PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGA

Patologa del Odo Externo

DRA. XIMENA MONTEO PREZ
La patologa del odo externo la podemos dividir en:
1. Infecciosa: la otitis externa es la inflamacin o infeccin del odo externo.
Hay varios tipos de otitis externas:
- Bacteriana: tambin conocido como el odo del nadador. Se
produce edema y eritema de la piel, a veces se pierde el lumen del
CAE. El dolor es variable en intensidad, otorrea y puede dar celulitis
peri auricular.
Sntomas: Otalgia, prurito o picazn y sensacin de perdida auditiva.
El tratamiento es aseo local, gotas ticas con antibioticos
(Neomicina, Gentamicina, Polimixina B, Ciprofloxacino) y en casos
de edema importante del conducto, corticoides tpicos (gotas).
Analgsicos orales segn necesidad.
Los agentes habituales son: Estafilococo aureus, Pseudomona
Aeruginosa, Proteus Vulgaris y Escherichia coli.
Son importantes las medidas preventivas especialmente en los casos
recurrentes: evitar el uso de cotonitos o de cualquier tipo de grataje
del conducto auditivo externo y evitar la persistencia de humedad
posterior a baos en piscinas.
-

Bacteriana Localizada: es la infeccin localizada en un folculo

piloso, generalmente por Estafilococo aureus. Se puede generar un
fornculo o absceso. Produce mucho dolor y aumento de volumen
eritematoso. El tratamiento es con antibiticos tpicos (mupirocina)
u orales. Ocasionalmente se debe drenar.

Necrotizante o otitis externa maligna: es aquella producida por la

Pseudomona aeuruginosa que invade y destruye los tejidos blandos,
cartlagos y huesos. Se presenta en inmunodeprimidos y diabticos.
Al examen clnico se presenta como otitis difusa del conducto
auditivo externo (CAE), puede haber tejido granulatorio y segn el
grado de extensin del dao puede ocurrir compromiso de los
nervios VII, X y XI par craneano. El tratamiento es debridamiento
quirrgico radical asociado a antibiticos orales por 4 a 6 semanas.

(penicilinas semisintticas y aminoglicsidos). En los pacientes

diabticos puede ser mortal.
-

Pericondritis: es la inflamacin de los cartlagos del pabelln

auricular y del CAE producido por trauma o infeccin. Clnicamente
se caracteriza por dolor y sensacin de calor que al examinar se ve
eritema, induracin y posible fluctuacin en las zonas
comprometidas. El agente ms comn es la Pseudomona auruginosa.
El tratamiento es con antibiticos orales. En caso de que progrese
hacia un absceso se deber drenar y debridar el cartlago no viable.
Intentar obtener cultivos.

Otomicosis: se produce picazn o prurito y otalgia leve. Se puede

agregar una infeccin bacteriana que produce intenso dolor y otorrea.
Al examen otoscopico se visualizan las hifas o colonias. El agente
mas frecuente es el aspergillus niger. Tambin la Cndida albicans.
El tratamiento es aseo del CAE y curaciones, gotas anti-micticas o
soluciones contra hongos.

Miringitis Bullosa: es producido por agentes virales generalmente

asociada a una infeccin respiratoria alta. Clnicamente produce
otalgia intensa y al examen se ven lesiones bulosas en la superficie
del tmpano. Estas bulas pueden tener contenido claro o
hemorrgico. El tratamiento es sintomtico, analgsicos y
antibiticos orales para prevenir infecciones bacterianas secundarias.

Sndrome de Ramsay Hunt o herpes zoster: clnicamente presenta

otalgia, decaimiento, cefalea y posibles mareos. Al examen se ve una
erupcin vesicular cutnea de la parte distal del CAE y de la concha.
Ocasionalmente parlisis del sptimo par. El tratamiento es con
analgsicos.

2. Alrgica
Dermatitis de contacto: los sntomas son picazn o prurito, dolor y
sensacin de ardor. Los signos son variables y van desde eritema hasta
hiperpigmentacion de la piel. Pueden haber fisuras. Los agentes productores
son muchos: Shampoo, lacas para el pelo, perfumes, tapones para odos, aros
(nquel). El tratamiento es evitar el alergeno y corticoides tpicos.
-

Eczema: la presentacion clinica es similar a la anterior pero de una

forma mas agresiva e incluso infecciones bacterianas secundarias. Los
factores predisponentes son: Dermatitis seborreica, Dermatitis atopica,
psoriasis). El tratamiento es con corticoides tpicos.

3. Tapn de Cerumen: el tapn est conformado por productos de las glndulas

sebceas, ceruminosas, restos de descamacin epitelial y pelos. Se impacta en las
paredes del CAE produciendo disminucin auditiva y sensacin de ocupamiento.
Ocasionalmente se presenta asociado a otitis bacteriana. Se debe evitar todo tipo de
instrumentalizacin y grataje del CAE. No olvidar que el cerumen es fisiolgico y
tiene funciones protectoras del CAE. La extraccin del tapn puede ser con curetas
especiales (cucharilla de cerumen) aspiracin bajo visin microscpica, lavado de
odo con jeringa especial y agua a 37 C.
4. Traumtica
- Trauma: hematomas del pabelln auricular. Secundario a un traumatismo
directo se acumula sangre entre el cartlago y el pericondio. El tratamiento
consiste en aspirar dicho contenido (bajo condiciones de esterilidad) y
drenaje con compresin posterior para evitar la recidiva. Si este coagulo se
organiza y calcifica producir necrosis del cartlago subyacente
producindose la oreja en coliflor
- Laceraciones: si se producen en el CAE puede llevar a la estenosis. Se debe
examinar, limpiar y debridar bajo visin microscpica.
Los colgajos de piel se deben aproximar e intentar cubrir el cartlago que no
este cubierto con pericondrio. A veces se necesitan injertos. Usar antibiticos
profilcticos.
- Cuerpos extraos del CAE: se observan principalmente en nios. Nunca
intentar su extraccin sin los conocimientos o instrumental necesarios. Es
necesario extraerlos bajo visin microscpica. Generalmente la anestesia
local es suficiente, posteriormente indicar antibiticos tpicos (gotas ticas).
En casos de insectos inmovilizarlos con lquidos dentro del CAE.
Idealmente lidocaina tpica al 2%.
5. Tumoral:
- Lesiones Benignas: las cicatrices queloideas secundarias a la hipertrofia del
tejido conectivo en reas traumatizadas. El lugar ms comn es el lbulo
secundario al piercing. El tratamiento es la excisin y inyecciones de
cortisona. Exostosis es el sobre crecimiento del periostio en la porcin sea
del CAE. Se asocia en los nadadores de aguas fras. Puede producir tapones
de cerumen oclusivos. Raramente se presenta prdida auditiva significativa
que requerir tratamiento quirrgico
-

Lesiones Malignas: se localizan principalmente en el pabelln auricular. Las

del CAE son poco frecuentes. En etapas avanzadas no se logra reconocer el
origen y corresponden a menos del 5% de todo los canceres de piel de
cabeza y cuello. El ms comn es el carcinoma de clulas escamosas y en
segundo lugar el carcinoma basocelular. Las lesiones pre-cancerosas o
keratosis actnica son lesiones que ocurren en reas expuestas al sol y

pueden originar carcinomas de clulas escamosas. El tratamiento de eleccin

es la reseccin quirrgica. Tambin la quimioterapia y radioterapia
dependiendo del avance de la enfermedad.
6. Malformaciones Congnitas: se pueden presentar en forma unilateral o bilateral.
Se originan por alteraciones a nivel de los arcos branquiales 1 y 2. Hay
clasificaciones en la anotia o atresia aural congnita segn si compromete el
pabelln auricular, el CAE y el odo medio. Se debe evaluar la audicin y
solicitar TAC de odos. Es importante estudiar la asociacin con otras
alteraciones genticas (renales y craneofaciales). Pueden haber anomalas
asociadas: apndices pre-auriculares, anomalas del nervio facial e hipoplasia de
la mandbula o el maxilar.
Pueden existir malformaciones en cuanto al tamao, forma o posicin del
pabelln auricular:
Tamao:

Microtia: Se refiere a un pabelln auricular ms pequeo. Se puede

asociar a malformaciones mandibulares.
Macrotia: Pabelln auricular mas grande
Anotia: Completa ausencia de pabelln auricular. Se puede asociar a
atresia del CAE.

Forma:

Oreja en asa (lop ear)

Malformaciones del lbulo: Ausencia completa del lbulo, o
hendiduras totales o parciales (coloboma).
Displsticas:
Generalmente
asociado
a
anormalidades
cromosomitas, anencefalia, disostosis mandibulo-facial (Sndrome
Treacher-Collins)
Pabelln auricular con forma lfica

Posicin

Melotia: Ubicacin cerca de la mejilla por falta de ascenso del

pabelln auricular.
Implantacin baja: Etiologa multifactorial
Synotia: Pabellones auriculares cercanos a la lnea media por
hipoplasia o ausencia mandibular. Se colocan en posicin
horizontal

En el conducto auditivo externo (CAE)las malformaciones pueden ser:

Atresia: Puede ser ausencia de la porcin sea o de la porcin membranosa.

Se ven en casos de disostosis mandibulo-facial.

Duplicacin: En la existencia de un CAE accesorio.

Septado: Existe un tabique que divide el CAE.