TEMAS 32.

- ESPIROQUETAS: Gnero Treponema

Caso Clnico
Varn homosexual de 24 aos de edad, acude al servicio de urgencias del Hospital
Clnico San Carlos por fiebre, ndulos linfticos inflamados y manchas irregulares
en la piel, ms visibles en la palma de las manos y en la planta de los pies. Refiere
una lesin de pequeo tamao, translucida de color pardo-grisceo en la parte
interna de su labio inferior. El mdico reconoce el rash cutneo de las palmas y de
las plantas y la lesin en el labio como propias de una sfilis secundaria. El paciente
reconoci haber practicado sexo oral y coito anal. El raspado de la lesin en el labio
del paciente fue examinado en un microscopio de campo oscuro, revelando la
presencia de gran cantidad de espiroquetas con forma de espiral. El estudio
serolgico confirm la presencia de anticuerpos especficos frente a Treponema
pallidum. Debido a sus hbitos sexuales se le inform acerca de otras
enfermedades de transmisin sexual que pudiera haber adquirido, por lo que se le
realizaron diferentes pruebas frente a ellas siendo todas negativas. El paciente fue
tratado con penicilina, tras lo cual sus lesiones y sntomas desaparecieron. Se le
consider curado cuando tras el transcurso de los meses el ttulo de anticuerpos
contra T. pallidum disminuy hasta hacerse imperceptible.

Figura 1. Lesin en labio inferior propia de sfilis secundaria

Caractersticas generales
Microorganismos delgados, mviles, enrollados en espiral y flexibles, que presentan
un movimiento caracterstico (de sacacorchos).
Gneros patgenos para el hombre: Treponema, Borrelia y Leptospira.

TREPONEMA
Espiroquetas pequeas y finas, de espirales regulares y apretadas. Existen especies
comensales de la cavidad oral del hombre y animales
Especies patgenas para el hombre:
Treponema pallidum, ocasiona la sfilis

Treponema pertenue, causante de la enfermedad de pian

Treponema carateum, causante de la enfermedad de pinta.

Figura 2. Tincin modificada de Steiner con sales de plata donde observamosTreponema pallidum

Se pueden observar en un microscopio de campo oscuro, o tras tincin con sales de

plata.
Epidemiologa
La sfilis tiene una distribucin universal, siendo la tercera enfermedad bacteriana de
transmisin sexual.
Patogenia
Los determinantes de patogenicidad no estn del todo claros (capacidad de adhesin
a las membranas celulares, multiplicacin en los tejidos, elaboracin de exoenzimas y
los mucopolisacridos de la superficie).
Cuadros clnicos
La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), de lenta evolucin. La
infeccin en la mujer embarazada puede ocasionar sfilis congnita. Desde el punto
de vista clnico la enfermedad cursa en 3 fases:
1.- sfilis primaria: periodo de incubacin (2-10 semanas), lesin en la mucosa genital
(chancro sifiltico o chancro duro),se forman adenopatas y cura en 4-6 semanas.
Localizacin extragenital del chancro: chancro bucal.
2.- sfilis secundaria: aparece a las 2-10 semanas, fiebre, cefalea, dolor de garganta,
linfadenopata generalizada y lesiones cutneas (condilomas), periodo latente
temprano o tardo.
3- sfilis terciaria: lesiones (gomas) que pueden localizarse en piel, huesos u rganos
internos y se caracterizan por extensas necrosis. Estas lesiones se pueden presentar
en la lengua y paladar. Puede afectar al sistema nervioso central o al sistema
cardiovascular.
La sfilis congnita no tratada presenta una tasa de mortalidad del 25%, puede tener
lugar aborto en el 2 trimestre del embarazo o que el nio presente secuelas tardas.
Diagnstico
Directo: demostracin del microorganismo en las lesiones: chancro, adenopatas, o
condilomas (microscopio de campo oscuro, tincin con sales de plata,

inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales).

Indirecto:
1)pruebas serolgicas inespecficas:
-reaccin de Wasserman (fijacin de complemento)
-VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) y RPR (Rapid Plasmid Reagin)
consisten en una microaglutinacin en placa (falsos positivos).
2)-pruebas serolgicas especficas:
-test de Nelson o prueba de inmovilizacin de treponemas
-inmunofluorescencia indirecta (FTA-ABS)
-hemaglutinacin (TPHA)
-enzimoinmunoanlisis (EIA)
Tratamiento
Penicilina, en casos de alergia: doxiciclina o macrlidos.
Prevencin
Diagnstico precoz y tratamiento, exmenes serolgicos durante el embarazo,
deteccin y tratamiento de los contactos y educacin sanitaria de la poblacin.