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Estrategias

de Deteccin
de la Simulacin
Un manual clnico multidisciplinar

Coordinadores
Hctor Gonzlez Ordi (Universidad Complutense de Madrid)
Pablo Santamara Fernndez (I+D, TEA Ediciones)
Pilar Capilla Ramrez (FREMAP)

TEA Ediciones, S. A.
Madrid, 2012

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Copyright 2012 by TEA Ediciones, S. A., Madrid (Espaa).


ISBN: 978-84-15262-49-7
Depsito legal : M-18218-2012

Edita: TEA Ediciones, S. A., c/Fray Bernardino Sahagn 24. 28036 Madrid.
Maquetacin: La Factora de Ediciones, S. L.
Printed in Spain. Impreso en Espaa.

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establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, as como la distribucin de ejemplares de ella mediante
alquiler o prstamo pblicos.

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relacin de autores
Jos Manuel Andreu Rodrguez
Doctor en Psicologa. Profesor Titular de la Universidad Complutense de Madrid. Perito Psiclogo Jurdico
del Colegio Ofi cial de Psiclogos de Madrid.
jmandreu@psi.ucm.es
M. Pilar Bardera Mora
Doctora en Psicloga. Junta Mdico-Pericial Psiquitrica del Hospital Central de la Defensa.
pilarbardera@terra.es
Juan Luis Blasco Saiz
Psiclogo. Especialista en Psicologa Clnica. Profesor Asociado de la Universidad de Valencia.
Director del Instituto de Psicologa Aplicada a la Salud IPAS (Valencia).
ipas@ipas.es
Carmen Borrs Sansaloni
Doctora en Psicologa. Master en Psicologa Jurdica. Profesora Titular de la Universidad de las Islas Baleares.
carmen.borras@uib.es
Pilar Capilla Ramrez
Doctora en Psicologa. Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (Fremap Madrid). Profesora Asociada de la Universidad Europea de Madrid.
pilar_capilla@fremap.es
M. Isabel Casado Morales
Doctora en Psicologa. Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.
Profesora de la Universidad Complutense de Madrid.
micasado@psi.ucm.es
Amor Correa
Psicloga. Universidad de North Texas, EE. UU.
amorcorrea@my.unt.edu
Pilar Fernndez Marn
Doctora en Psicologa. Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.
Responsable del Servicio de Psicologa del Hospital Asepeyo Coslada.
pfernandezmarin@asepeyo.es

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Estrategias de Deteccin de la Simulacin

Francisco Forriol Campos


Doctor en Medicina. Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Profesor de la Universidad San
Pablo-CEU. Madrid.
fforriol@mac.com
Enrique Esbec Rodrguez
Doctor en Psicologa. Mdico Especialista en Medicina Legal y Forense y Psiquiatra. Co-director del Master
en Psicologa Clnica Legal y Forense de la UCM. Juzgados de Instruccin de Madrid.
enrique.esbec@pcfinternacional.com
Beatriz Garca de las Heras
Mdico Especialista en Medicina Deportiva. Servicio de Urgencias del Hospital de Majadahonda Fremap.
beatriz_garcia@fremap.es
Javier Gonzlez Marqus
Doctor en Psicologa. Catedrtico de la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid.
Director del Magister en Neuropsicologa Cognitiva de la UCM.
javgonza@psi.ucm.es
Hctor Gonzlez Ordi
Doctor en Psicologa. Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica.
Profesor de la Universidad Complutense de Madrid.
hectorgo@psi.ucm.es
Felipe Lpez-Oliva Muoz
Doctor en Medicina. Especialista en Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Servicio de Traumatologa, Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
flopezoliva@hotmail.es
Jos Luis Marn Lpez
Doctor en Medicina. Mdico Psiquiatra y Psicoterapeuta.
Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicologa Mdica.
jlmarin@psicociencias.com
Laura Pallard Dur
Psicloga. Especialista en Psicologa Clnica.
Responsable del Servicio de Peritaje Psicolgico del Instituto de Psicologa Aplicada a la Salud IPAS
(Valencia).
ipas@ipas.es
Elena de la Pea Fernndez
Doctora en Psicologa. Profesora de la Universidad Complutense de Madrid. Co-directora del Master en
Psicologa Clnica Legal y Forense de la UCM.
elenapf@psi.ucm.es

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Relacin de autores

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Miguel ngel Prez Nieto


Doctor en Psicologa. Decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Camilo Jos Cela.
mperez@ucjc.edu
Richard Rogers
Doctor en Psicologa. Diplomado por la American Board of Forensic Psychology: A Specialty Board of the
American Board of Professional Psychology. Catedrtico de Psicologa de la Universidad de North Texas,
EE. UU.
rogersr@unt.edu
Jos I. Robles Snchez
Doctor en Psicologa. Profesor de la Universidad Complutense de Madrid.
Jefe del Servicio de Psicologa del Hospital Central de la Defensa.
jrobsan@oc.mde.es
Jos Mara Ruiz Snchez de Len
Doctor en Psicologa. Especialista en Neuropsicologa Clnica. Profesor de la Universidad Complutense de
Madrid. Centro de Prevencin del Deterioro Cognitivo. Madrid Salud Ayuntamiento de Madrid.
jm.ruiz.sdl@gmail.com
Jos Mara Snchez Snchez
Comandante Auditor. Direccin General de la Guardia Civil.
jmss100@terra.es
Pablo Santamara Fernndez
Psiclogo. Especialista en Metodologa de las Ciencias del Comportamiento.
Director del Departamento de Investigacin y Desarrollo de TEA Ediciones.
pablo.santamaria@teaediciones.com
Mnica G. Silgo
Psicloga Forense. Subdelegacin de Defensa de Granada.
mgarcil@cop.es
Raquel Vilar Lpez
Doctora en Psicologa. Profesora del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento y miembro
del Instituto de Neurociencias F. Oloriz de la Universidad de Granada.
rvilar@ugr.es

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ndice
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MarC o t E r i C o y C o n C E p t U a l
1. La simulacin como estilo de respuesta

Hctor Gonzlez Ordi, Pablo Santamara Fernndez y Pilar Capilla Ramrez . . . . .

19

2. Diagnstico clnico y diagnstico diferencial

Jos Luis Marn Lpez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

65

3. Metodologa de investigacin en simulacin


Pablo Santamara Fernndez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

105

ESt rat Eg i aS D E E va l U a C i n y D E t E C C i n
4. Entrevistas estructuradas

Amor Correa y Richard Rogers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

153

5. Evaluacin mediante autoinforme

Pablo Santamara Fernndez y Hctor Gonzlez Ordi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

185

6. Evaluacin neuropsicolgica

Jos Mara Ruiz Snchez de Len y Javier Gonzlez Marqus . . . . . . . . . . . . . . . .

275

7. Pruebas mdicas I: Pruebas de imagen y pruebas de funcin

Beatriz Garca de las Heras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

301

8. Pruebas mdicas II: Biomecnica y tests isocinticos

Francisco Forriol Campos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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C laves, est rat e g i as y p ro t o c o l o s de detecc i n po r pato l o g a s


9. Fibromialgia

Pilar Capilla Ramrez y Hctor Gonzlez Ordi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343


10. Esguince cervical y cervicalgia crnica

Pilar Capilla Ramrez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375


11. Lumbalgia crnica

Felipe Lpez-Oliva Muoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397


12. Dao cerebral traumtico

Raquel Vilar-Lpez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411


13. Trastornos por ansiedad

Hctor Gonzlez Ordi, Pilar Capilla Ramrez y M. Isabel Casado Morales . . . . . . . 461
14. Trastornos afectivos

Carmen Borrs Sansaloni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505


15. Trastornos somatomorfos

Pilar Fernndez Marn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533


16. Psicopata

Jos Manuel Andreu Rodrguez y Elena de la Pea Fernndez . . . . . . . . . . . . . . . . 561


17. Trastornos psicticos: Procesos bsicos

Miguel ngel Prez Nieto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613


18. Trastornos psicticos: A propsito de un caso en el contexto forense (penal)

Enrique Esbec Rodrguez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637


19. Trastornos adaptativos y de la personalidad

Juan Luis Blasco Saiz y Laura Pallard Dur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677


20. Psicopatologa en contextos militares

Mnica Garca Silgo, M. Pilar Bardera Mora, Jos M. Snchez Snchez y


Jos I. Robles Snchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 703

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presentacin

as conductas deliberadas de falseamiento o exageracin de los sntomas buscando obtener una recompensa externa son parte de la actividad humana
desde tiempos remotos (una visin histrica de la simulacin puede encontrarse en Wessely, 2003). Sin embargo, y a pesar de que se acepta implcitamente
que la simulacin es una parte de la problemtica que el profesional de la salud
puede encontrarse en su prctica clnica diaria, la investigacin cientfica rigurosa
no ha acompaado a esta asuncin implcita hasta pocas muy recientes.
Es cierto que la simulacin ha sido objeto de captulos en textos clsicos de Medicina Legal y Forense, incluso de monografas mdicas seminales para el mbito
de la jurisprudencia internacional (vase Jones y Llewellyn, 1917), especialmente
a partir de la toma de conciencia del llamado Estado del bienestar y los cambios legislativos que implicaban las nuevas relaciones laborales durante el siglo
xix. Pero tambin es cierto que el abordaje de esta temtica se ha realizado de
forma espordica, no sistemtica, y haciendo recaer toda la responsabilidad de la
deteccin de la simulacin en la capacidad diagnstica y cuasi-detectivesca del
profesional. Un buen ejemplo de ello podemos encontrarlo en el tomo segundo
del Tratado de Medicina y Ciruga Legal de uno de los padres de la Medicina
Legal y Forense en nuestro pas, Pedro Mata (1866), que dedica el captulo 2
a la deteccin de la simulacin, insistiendo en que para resolver las cuestiones
relativas a las enfermedades simuladas, se necesita: 1. poseer bien la ciencia del
diagnstico; 2. conocer los medios de que se valen los farsantes para fingir; 3.
conocer los medios propios para descubrir el artificio (Mata, 1866, vol. 2, pg.
104). Asimismo, a principios del siglo xx el psiquiatra, psiclogo y criminlogo
Jos Ingenieros (1902), conclua cada da es ms difcil el xito de los simuladores; pero no puede afirmarse su imposibilidad dado el carcter relativo de
nuestros elementos de investigacin diagnstica y la falta de signos diferenciales
incontrovertibles.
La tradicin decimonnica que haca descansar la deteccin de la simulacin principalmente en las cualidades del profesional mdico se extendi hasta bien entrado

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Estrategias de Deteccin de la Simulacin

el siglo xx incluyendo, con los avances tecnolgicos de la Biomedicina, las pruebas


mdicas complementarias como forma de asegurar la certeza en el diagnstico
(vase por ejemplo Gisbert Calabuig, 2004). Hoy en da, sabemos que la entrevista
diagnstica, la exploracin clnica y las pruebas complementarias son condicin
necesaria pero no suficiente para determinar la existencia de simulacin, ya que
existe una amplia evidencia cientfica que muestra que el uso aislado de este tipo
de procedimientos no aportan esa tan deseada certeza en la mayora de los casos,
ms bien se tratara de una informacin valiosa combinndola convergentemente con otras fuentes de informacin psicolgicas y neuropsicolgicas (Bianchini,
Greve y Glynn, 2005; Granacher y Berry, 2008).
En general se ha asumido, hasta hace pocas dcadas, que la labor de deteccin
de la simulacin recaa principalmente en la impresin clnica del profesional de
la salud (Sweet, 2009). Como deca en 1964 el juez Potter Stewart de la Corte
Suprema de EEUU en una cita habitualmente mencionada al tratar de definir la
pornografa: No tratar ms de definir hoy la clase de materiales que entiendo
que aglutina esa breve descripcin de pornografa dura [] pero la reconozco cuando la veo y la pelcula implicada en este caso no es tal cosa (OMeara
y Shaffer, 1964). As durante muchos aos, los profesionales han presumido de
que cuando lo ven lo reconocen claramente. Sin embargo, esta seguridad en el ojo
clnico fue puesta en cuestin cuando durante la dcada de los 80 una serie de
estudios empricos mostraron que los clnicos no identificaban a los simuladores
ms all de lo esperable por azar (Faust y Ackley, 1998). Recientes estudios de
meta-anlisis han apuntado en esta misma direccin indicando que, a priori, los
profesionales implicados en la deteccin del engao no destacan particularmente frente a la poblacin general en su capacidad para detectar mentiras (Aamodt
y Custer, 2006). Esta toma de conciencia de la falibilidad del juicio clnico provoc
un progresivo cambio hacia un enfoque ms proactivo, que desde el principio incluyera la evaluacin de la simulacin como algo relevante y que debiera ser sistemticamente considerado, tal y como reflejaba Sweet en 1999, ya no podemos
seguir confiando en la creencia, ahora falsa, de que simplemente sabemos cuando
se produce la simulacin, sin implementar procedimientos adicionales deliberada
y prospectivamente () la valoracin burda de la conducta como forma de determinar la presencia o ausencia de simulacin ya no es aceptable como nico criterio para descartar el esfuerzo insuficiente (Sweet, 1999, pg. 278).

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Se haca cada vez ms evidente que, adems de un buen ojo clnico, necesitbamos
otras estrategias suficientemente fiables que pudieran objetivar y operativizar la
sospecha clnica de simulacin.
Como consecuencia lgica de esta necesidad, y con la entrada de la simulacin como problema de atencin clnica en 1980 en el DSM y en 1992 en la CIE, se produce el despegue en la investigacin emprica para desarrollar instrumentos, estrategias,
procedimientos y protocolos de actuacin que fueran refinando cada vez ms el grado de certeza a la hora de determinar si un paciente estaba simulando o no. Un buen
ejemplo podemos encontrarlo cuando observamos la tendencia en las publicaciones
cientfico-tcnicas registradas durante las ltimas tres dcadas (1980-2010) por el ISI
Web of Science al introducir en el motor de bsqueda el trmino malingering (en
ingls, simulacin). Como puede apreciarse en la figura 1, la evolucin de este campo de investigacin ha sido exponencial en relativamente poco tiempo.
Published Items in Each Year
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2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

1982

1981

1980

Years

Figura 1. Nmero de artculos cientficos publicados utilizando la palabra clave


malingering (simulacin) entre 1980 y 2010 segn el ISI Web of Science

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Estrategias de Deteccin de la Simulacin

En la actualidad, se publican a nivel internacional decenas de trabajos cientficotcnicos dedicados a la deteccin de la simulacin y est disponible un buen nmero
de libros y monografas que describen instrumentos, estrategias y procedimientos
centrados en diversas patologas y contextos (Boone, 2007; Granhag y Strmwall,
2004; Hall y Poirier, 2001; Halligan, Bass y Oakley, 2003; Horton y McNeill, 2012;
Larrabee, 2007; Morgan y Sweet, 2009; Rogers, 1997, 2008, por citar unos pocos).
En Espaa, el nmero de publicaciones es mucho menor y los esfuerzos dedicados
al estudio cientfico de la simulacin, mucho ms recientes. Es ms, hasta donde
nuestro conocimiento alcanza, la obra que el lector tiene ahora en sus manos es el
primer libro que se edita en nuestro pas dedicado exclusivamente a abordar las diferentes estrategias de deteccin de la simulacin en diversas patologas y contextos.
Esta obra es el fruto de la colaboracin de 24 profesionales e investigadores, mdicos y psiclogos, especialistas en su mbito de actuacin y adems expertos en
el estudio de la deteccin de la simulacin en los contextos clnico, mdico-legal,
forense, penal y militar. Asimismo, tenemos la fortuna de contar con la colaboracin especial de una de las primeras autoridades a nivel mundial en el estudio
de la simulacin: Richard Rogers. El libro se ha concebido como una gua multidisciplinar para profesionales y pretende paralelamente servir como una puesta
al da terica, conceptual y metodolgica de este campo de estudio y un manual
prctico de ayuda a los profesionales de la salud que se encuentren con esta problemtica en su prctica cotidiana.
Aunque los diferentes autores presentan su propias perspectivas y consideraciones
en el abordaje de este complejo fenmeno, hay una serie de ideas capitales que
subyacen a lo largo de toda la obra:
a simulacin no se considera un trastorno mental per se, aunque pueda estar
L
motivada por un trastorno mental subyacente o comorbil; sino ms bien, debe
entenderse como una conducta de fraude vinculada a la enfermedad y discapacidad.
2. El estudio de la simulacin es esencialmente multidisciplinar, es decir, debemos considerar adems de los factores biomdicos, los psicolgicos y sociales.
En este sentido, los conocimientos coadyuvantes de la Medicina, la Psicologa
y otras ciencias de la salud deberan mejorar nuestra capacidad para estudiar y
detectar ms eficazmente las conductas de simulacin vinculadas a la enfermedad y a la discapacidad.
1.

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a conducta de simulacin es multisistmica. Como cualquier otra conducta


L
humana, deberemos tener en cuenta los aspectos cognitivo-subjetivos, fisiolgico-somticos y motor-comportamentales;
4. Consecuentemente, el abordaje de la deteccin de la simulacin debe seguir
una concepcin multimtodo, empleando coadyuvantemente instrumentos,
estrategias y procedimientos que exploran las principales manifestaciones de la
conducta de simulacin a travs de diversas modalidades de evaluacin, como
son la fsica (mdica), la evaluacin mediante autoinforme, la neuropsicolgica,
la psicofisiolgica, la observacional, etc.
5. No existe un test, prueba o mtodo diagnstico nico que lleve a la determinacin de la presencia o ausencia de simulacin. Es la convergencia de la evidencia procedente de distintas fuentes de informacin (evaluacin) lo que lleva
a la determinacin de la simulacin.
3.

El manual est dividido en tres grandes secciones: 1 marco terico y conceptual,


2 estrategias de evaluacin y deteccin, y 3 claves, estrategias y protocolos de
deteccin por patologas.
En la primera seccin se pretende ofrecer al lector un marco terico-conceptual
actualizado de la investigacin en simulacin, poniendo nfasis en la evaluacin
multidimensional de la simulacin, el diagnstico diferencial y las herramientas
metodolgicas contemporneas existentes para estudiar la validez emprica de las
diferentes estrategias, instrumentos y procedimientos utilizados en la deteccin de
la simulacin.
La segunda seccin se centra en la descripcin pormenorizada de las grandes modalidades de evaluacin consideradas en los sistemas diagnsticos multidimensionales
aceptados internacionalmente para la deteccin de simulacin: evaluacin mediante autoinforme (entrevista y pruebas psicomtricas), evaluacin neuropsicolgica y
evaluacin fsica (mdica), incluyendo estrategias, tcnicas y procedimientos empricamente validados disponibles en la actualidad para cada modalidad de evaluacin.
La ltima seccin se dedica a la presentacin de claves de sospecha clnica de simulacin, estrategias y protocolos combinados de evaluacin para la deteccin de simulacin de las patologas o trastornos que presentan una mayor incidencia y generan
mayor preocupacin en nuestro pas: fibromialgia, esguince cervical, lumbalgia crnica, dao cerebral traumtico, trastornos de ansiedad incluyendo el trastorno por estrs
postraumtico, depresin, trastornos somatoformes, psicopata, trastornos psicticos,

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Estrategias de Deteccin de la Simulacin

trastornos adaptativos y de la personalidad, y simulacin en el contexto militar. En la


mayora de los captulos de esta seccin se presenta una descripcin clnica en detalle
de cada patologa o trastorno, cules son las claves para la sospecha de simulacin, qu
estrategias de evaluacin son las ms usuales en esa patologa o trastorno y se ejemplifica finalmente con uno o varios casos clnicos del repertorio profesional de los autores.
Los coordinadores de esta obra deseamos agradecer la disposicin y el entusiasmo
que los autores manifestaron desde el primer momento, cuando este libro era solamente un proyecto, su comprensin para adaptarse siempre al formato propuesto y su valenta para escribir y aportar sus valiosos conocimientos sobre un tema
que resulta, cuanto menos, complejo y controvertido. Igualmente, agradecemos el
entusiasmo y la decisin con que asumi este proyecto editorial D. Jaime Perea
Brand, que lo vio nacer y desarrollarse como Director General de TEA Ediciones,
y que ahora podr saborear, mientras disfruta de su merecida jubilacin.
El estudio cientfico de la simulacin a nivel internacional est muy vivo y activo,
pero es muy joven y algo inexperto todava, con apenas treinta aos de evolucin
a sus espaldas. Aunque como hemos comentado anteriormente, se asume implcitamente su existencia, no en todos los foros cientficos, y mucho menos en los
sociopolticos, se aborda explcitamente el estudio y la evaluacin (deteccin) de
la simulacin. Lo cierto es que nos encontramos en la prctica diaria con una problemtica doble: por un lado, la simulacin existe y el simulador genera un alto
coste en recursos econmicos, tcnicos y profesionales, a menudo de difcil cuantificacin; por otro lado, muchos pacientes honestos son considerados errneamente
como simuladores, lo que dificulta sobremanera el acceso a los beneficios sociosanitarios a los que tienen derecho. Si tuviramos en cuenta una correcta evaluacin
de la simulacin, con protocolos adaptados a cada patologa y contexto de actuacin, cientficamente validados y empricamente contrastados, posiblemente contribuiramos a reducir notablemente esta problemtica. Este libro pretende ayudar
a los profesionales de la salud que se encuentran a diario con las dos vertientes del
problema a implementar sus habilidades teraputicas para detectar cundo un paciente est simulando y cundo se presenta ante nosotros con absoluta honestidad,
y actuar consecuentemente siguiendo los dictados de su profesionalidad.
Hctor Gonzlez Ordi
Pablo Santamara Fernndez
Pilar Capilla Ramrez

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Referencias
Aamodt, M. G. y Custer, H. (2006). Who can best catch a liar? A meta-analysis of individual
differences in detecting deception. Forensic Examiner, 15, 611.
Bianchini, K. J., Greve, K.W. y Glynn, G. (2005). On the diagnosis of malingered pain-related
disability: lessons from cognitive malingering research. The Spine Journal, 5, 404-417.
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Gisbert Calabuig, J. A. (2004). Simulacin y disimulacin. En J. A. Gisbert Calabuig y E.
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Simu.indb 15

08/05/12 13:53

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