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de Deteccin
de la Simulacin
Un manual clnico multidisciplinar
Coordinadores
Hctor Gonzlez Ordi (Universidad Complutense de Madrid)
Pablo Santamara Fernndez (I+D, TEA Ediciones)
Pilar Capilla Ramrez (FREMAP)
TEA Ediciones, S. A.
Madrid, 2012
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Edita: TEA Ediciones, S. A., c/Fray Bernardino Sahagn 24. 28036 Madrid.
Maquetacin: La Factora de Ediciones, S. L.
Printed in Spain. Impreso en Espaa.
Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones
establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, as como la distribucin de ejemplares de ella mediante
alquiler o prstamo pblicos.
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relacin de autores
Jos Manuel Andreu Rodrguez
Doctor en Psicologa. Profesor Titular de la Universidad Complutense de Madrid. Perito Psiclogo Jurdico
del Colegio Ofi cial de Psiclogos de Madrid.
jmandreu@psi.ucm.es
M. Pilar Bardera Mora
Doctora en Psicloga. Junta Mdico-Pericial Psiquitrica del Hospital Central de la Defensa.
pilarbardera@terra.es
Juan Luis Blasco Saiz
Psiclogo. Especialista en Psicologa Clnica. Profesor Asociado de la Universidad de Valencia.
Director del Instituto de Psicologa Aplicada a la Salud IPAS (Valencia).
ipas@ipas.es
Carmen Borrs Sansaloni
Doctora en Psicologa. Master en Psicologa Jurdica. Profesora Titular de la Universidad de las Islas Baleares.
carmen.borras@uib.es
Pilar Capilla Ramrez
Doctora en Psicologa. Mdico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (Fremap Madrid). Profesora Asociada de la Universidad Europea de Madrid.
pilar_capilla@fremap.es
M. Isabel Casado Morales
Doctora en Psicologa. Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.
Profesora de la Universidad Complutense de Madrid.
micasado@psi.ucm.es
Amor Correa
Psicloga. Universidad de North Texas, EE. UU.
amorcorrea@my.unt.edu
Pilar Fernndez Marn
Doctora en Psicologa. Psicloga Especialista en Psicologa Clnica.
Responsable del Servicio de Psicologa del Hospital Asepeyo Coslada.
pfernandezmarin@asepeyo.es
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ndice
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MarC o t E r i C o y C o n C E p t U a l
1. La simulacin como estilo de respuesta
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ESt rat Eg i aS D E E va l U a C i n y D E t E C C i n
4. Entrevistas estructuradas
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6. Evaluacin neuropsicolgica
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Hctor Gonzlez Ordi, Pilar Capilla Ramrez y M. Isabel Casado Morales . . . . . . . 461
14. Trastornos afectivos
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presentacin
as conductas deliberadas de falseamiento o exageracin de los sntomas buscando obtener una recompensa externa son parte de la actividad humana
desde tiempos remotos (una visin histrica de la simulacin puede encontrarse en Wessely, 2003). Sin embargo, y a pesar de que se acepta implcitamente
que la simulacin es una parte de la problemtica que el profesional de la salud
puede encontrarse en su prctica clnica diaria, la investigacin cientfica rigurosa
no ha acompaado a esta asuncin implcita hasta pocas muy recientes.
Es cierto que la simulacin ha sido objeto de captulos en textos clsicos de Medicina Legal y Forense, incluso de monografas mdicas seminales para el mbito
de la jurisprudencia internacional (vase Jones y Llewellyn, 1917), especialmente
a partir de la toma de conciencia del llamado Estado del bienestar y los cambios legislativos que implicaban las nuevas relaciones laborales durante el siglo
xix. Pero tambin es cierto que el abordaje de esta temtica se ha realizado de
forma espordica, no sistemtica, y haciendo recaer toda la responsabilidad de la
deteccin de la simulacin en la capacidad diagnstica y cuasi-detectivesca del
profesional. Un buen ejemplo de ello podemos encontrarlo en el tomo segundo
del Tratado de Medicina y Ciruga Legal de uno de los padres de la Medicina
Legal y Forense en nuestro pas, Pedro Mata (1866), que dedica el captulo 2
a la deteccin de la simulacin, insistiendo en que para resolver las cuestiones
relativas a las enfermedades simuladas, se necesita: 1. poseer bien la ciencia del
diagnstico; 2. conocer los medios de que se valen los farsantes para fingir; 3.
conocer los medios propios para descubrir el artificio (Mata, 1866, vol. 2, pg.
104). Asimismo, a principios del siglo xx el psiquiatra, psiclogo y criminlogo
Jos Ingenieros (1902), conclua cada da es ms difcil el xito de los simuladores; pero no puede afirmarse su imposibilidad dado el carcter relativo de
nuestros elementos de investigacin diagnstica y la falta de signos diferenciales
incontrovertibles.
La tradicin decimonnica que haca descansar la deteccin de la simulacin principalmente en las cualidades del profesional mdico se extendi hasta bien entrado
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Se haca cada vez ms evidente que, adems de un buen ojo clnico, necesitbamos
otras estrategias suficientemente fiables que pudieran objetivar y operativizar la
sospecha clnica de simulacin.
Como consecuencia lgica de esta necesidad, y con la entrada de la simulacin como problema de atencin clnica en 1980 en el DSM y en 1992 en la CIE, se produce el despegue en la investigacin emprica para desarrollar instrumentos, estrategias,
procedimientos y protocolos de actuacin que fueran refinando cada vez ms el grado de certeza a la hora de determinar si un paciente estaba simulando o no. Un buen
ejemplo podemos encontrarlo cuando observamos la tendencia en las publicaciones
cientfico-tcnicas registradas durante las ltimas tres dcadas (1980-2010) por el ISI
Web of Science al introducir en el motor de bsqueda el trmino malingering (en
ingls, simulacin). Como puede apreciarse en la figura 1, la evolucin de este campo de investigacin ha sido exponencial en relativamente poco tiempo.
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En la actualidad, se publican a nivel internacional decenas de trabajos cientficotcnicos dedicados a la deteccin de la simulacin y est disponible un buen nmero
de libros y monografas que describen instrumentos, estrategias y procedimientos
centrados en diversas patologas y contextos (Boone, 2007; Granhag y Strmwall,
2004; Hall y Poirier, 2001; Halligan, Bass y Oakley, 2003; Horton y McNeill, 2012;
Larrabee, 2007; Morgan y Sweet, 2009; Rogers, 1997, 2008, por citar unos pocos).
En Espaa, el nmero de publicaciones es mucho menor y los esfuerzos dedicados
al estudio cientfico de la simulacin, mucho ms recientes. Es ms, hasta donde
nuestro conocimiento alcanza, la obra que el lector tiene ahora en sus manos es el
primer libro que se edita en nuestro pas dedicado exclusivamente a abordar las diferentes estrategias de deteccin de la simulacin en diversas patologas y contextos.
Esta obra es el fruto de la colaboracin de 24 profesionales e investigadores, mdicos y psiclogos, especialistas en su mbito de actuacin y adems expertos en
el estudio de la deteccin de la simulacin en los contextos clnico, mdico-legal,
forense, penal y militar. Asimismo, tenemos la fortuna de contar con la colaboracin especial de una de las primeras autoridades a nivel mundial en el estudio
de la simulacin: Richard Rogers. El libro se ha concebido como una gua multidisciplinar para profesionales y pretende paralelamente servir como una puesta
al da terica, conceptual y metodolgica de este campo de estudio y un manual
prctico de ayuda a los profesionales de la salud que se encuentren con esta problemtica en su prctica cotidiana.
Aunque los diferentes autores presentan su propias perspectivas y consideraciones
en el abordaje de este complejo fenmeno, hay una serie de ideas capitales que
subyacen a lo largo de toda la obra:
a simulacin no se considera un trastorno mental per se, aunque pueda estar
L
motivada por un trastorno mental subyacente o comorbil; sino ms bien, debe
entenderse como una conducta de fraude vinculada a la enfermedad y discapacidad.
2. El estudio de la simulacin es esencialmente multidisciplinar, es decir, debemos considerar adems de los factores biomdicos, los psicolgicos y sociales.
En este sentido, los conocimientos coadyuvantes de la Medicina, la Psicologa
y otras ciencias de la salud deberan mejorar nuestra capacidad para estudiar y
detectar ms eficazmente las conductas de simulacin vinculadas a la enfermedad y a la discapacidad.
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Referencias
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Granhag, P. A. y Strmwall, L. A. (Eds.) (2004). The detection of deception in forensic contexts. Cambridge: Cambridge University Press.
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Hall, H. V. y Poirier, J. G. (Eds.) (2001). Detecting malingering and deception. Nueva York: CRC
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Halligan, P. W., Bass, C. y Oakley, D. A. (Eds.) (2003). Malingering and illness deception. Oxford:
Oxford University Press.
Horton, C. R. y McNeill, A. (Eds.) (2012). Detection of malingering during head injury litigation. 2nd
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Jones, A. B. y Llewellyn, L. (1917). Malingering or the simulation of disease. Londres: Heinemann.
Larrabee, G. J. (Ed.) (2007). Assessment of Malingered Neuropsychological Deficits. Nueva York:
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Mata, P. (1866). Tratado de Medicina y Ciruga Legal. Tomo II. 4 edicin. Madrid: Carlos BaillyBailliere.
Morgan, J. E. y Sweet, J. J. (Eds.) (2009), Neuropsychology of Malingering Casebook. Nueva York:
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OMeara, J. y Shaffer, T. L. (1964). Obscenity in the Supreme Court: A Note on Jacobellis v.
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Rogers, R. (Ed.) (1997). Clinical assessment of malingering and deception. 2 edicin. Nueva York:
The Guilford Press.
Rogers, R. (Ed.) (2008). Clinical assessment of malingering and deception. 3 edicin. Nueva York:
The Guilford Press.
Sweet, J. J. (1999). Malingering: differential diagnosis. En J. J. Sweet (Ed.), Forensic neuropsychology: Fundamentals and practice (pp. 255285). Lisse, Holanda: Swets & Zeitlinger.
Sweet, J. J. (2009). Neuropsychology and the law: Malingering assessment in perspective. En
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Wessely, S. (2003). Malingering: historical perspectives. En P. W. Halligan, C. Bass y D. A.
Oakley (Eds.), Malingering and illness deception (pp. 31-41). Oxford, UK: Oxford University Press.
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