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019 - Equilibrio Hidroelectrolitico
019 - Equilibrio Hidroelectrolitico
019 - Equilibrio Hidroelectrolitico
Departamento
de Ciruga
Curso 2008-09
E ilib i hidroelectroltico
Equilibrio
hid l
l i y cido id -base
cido
b
(Prof. M Garca-Caballero)
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
(2 3% hemates)
(2-3%
5% VP (3.5 l)
20% extracelular
t
l l
15% L Inter
CORPORAL
70 Kg
40%
0% tej
tejidos
dos
60 %
COMPOSICIN COLOIDAL Y DE
SOLUTOS DE LOS COMPARTIMENTOS
CATIONES
ANIONES
K+ 150
SO4=PO4=
150
B
CATIONES
ANIONES
Na+ 142
CO3H- 27
SO4=PO4=
K+ 4
Mg+ 3
Prot 16
PLASMA
P
A
R
E
D
V
A
S
C
U
L
A
R
CATIONES
ANIONES
R
A
Na+ 144
N
A
Mg+ 40
Prot 40
CO3H- 30
SO4=PO4=
E
L
K+ 4
Mg+ 2
Prot 1
LIQUIDO INTERSTICIAL
ESPACIO EXTRACELULAR
Na+ 10
CO3H- 10
U
L
A
R
LIQUIDO INTRACELULAR
INTRACELULAR
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN
V l
Volumen
en ell que se incorpora
i
la
l solucin
l i administrada
d i i t d
Agua
g corporal
p
total = A C T
- El ACT
- El EEC
(22)
- El PLASMA(3.5)
(3 5)
H2 O libre de Na
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN
Cristaloides con 140 mEq Na
Coloides
M
E
M
B
R
A
N
A
C
E
L
U
L
PLASMA
LIQUIDO INTERSTICIAL
ESPACIO EXTRACELULAR
A
R
LIQUIDO INTRACELULAR
INTRACELULAR
Vol infundido =
Vol de Distribucin
VOLUMEN DE DISTRIBUCIN
V l
Volumen
en ell que se incorpora
i
la
l solucin
l i administrada
d i i t d
Agua
g corporal
p
total = A C T
- El ACT
- El EEC
(22)
- El PLASMA(3.5)
(3 5)
ACT
12 litros
EEC
4 litros
- Albmina 5%
Plasma
1 litro
Cl-Cl
85 - 115 mEq / l
Ca++
9 - 10.6 mg/100 ml
Na+
mEq/l
K+
mEq/l
E /l
ClmEq/l
E /l
Ca++
mEq/l
E /l
Lactato
mEq/l
Glucosa
g/l
Salino
0 9%
0.9%
154
154
Dextrosa
50
130
109
28
5%
Ringer
Lactato
(2000) , 1/3
(1000)
EL CIRUJANO CALCULA
Sangre
-Dficit
Dficit existente
Fluidos por evaporacin
3er espacio secuestro extravascular
UN 50% DE LAS
PRDIDAS REALES
Na+
mEq/l
ClCl
mEq/l
K+
mEq/l
HCO3mEq / l
H+
mEq / l
Estmago
20 120
110
130
10-15
--
30-100
115
15
10
--
80 150
120
60 110
90
10
30-50
--
25
45
--
140
100
25
--
140
30
115
--
10004200
Duodeno
1002000
Ileon
10003000
Colon
500(diarrea) 1700
Bilis
5001000
Pncreas 5001000
METABOLISMO HIDROELECTROLITICO
1 Metabolismo
1.
M t b li
d
de N
Na+ y agua
En ciruga
g ppredomina la pprdida de lquido
q
isotnico
CAUSAS:
ANCIANOS
Hiperhidratacin
Yatrgena
METABOLISMO HIDROELECTROLITICO
DIAGNSTICO
-Dficit:
Dficit: Medir
LPVC
K Hematocrito
K Creatinina
-Hiperhidratacin:
p
K PVC y L Hematocrito
TRATAMIENTO
-Deshidratacin:
+ Ringer
g + Control p
parmetros clnicos
+ Volumen orina + PVC
normal
catabolismo
t b li
-Lquido de lavado retenido
3000
30
40 ml
ml / Kg
50 - 200 ml
1000 mll
???
PRDIDAS
- Orina
- Tercer espacio
- Heces
- Perspiratio insensibilis
- Fiebre <39 C
- Fiebre >39 C
- Secreccin bronquial
q
- Hiperventilacin
- Prdidas por drenajes o sondas
- Apsitos en heridas abiertas
Medir
???
200 ml
800-1000 ml
1500 ml
2000 ml
500-1000 ml
500-2000 ml
Medir
???
METABOLISMO HIDROELECTROLITICO
2. Metabolismo
2
M t b li
del
d l K+
Los cambios p
plasmticos bruscos
pueden producir alteraciones del
ritmo cardiaco
CAUSAS
-Dficit:
2. Metabolismo del K+
S N T O M A S
-Adinamia muscular tanto por L como K
niveles
Aplanamiento onda T
Hipokaliemia
< 3 mEq
-Hiper
p K+:
Elevacin
onda /T l
TRATAMIENTO
PorK+:
cada
mEq
administrados
-Hipo
Cl K100
(no mas
de 20
mEq/h)
-Hiper K+: Seguril si riones sanos
aumenta
t 1 mEq
E ell K+ srico
i
Dilisis si Insuficiencia Renal
METABOLISMO HIDROELECTROLITICO
-HiperCa++
Hiperparatiroidismo, cancer
p
paratiroides
SNTOMAS:
L
K
Calambres musculares
Nefrolitiasis T de conciencia
Nefrolitiasis,
METABOLISMO CIDO-BASE
La concentracin
L
t i de
d H+ en llos fl
fluidos
id corporales
l se
mantiene dentro de un rango
g de p
pH ptimo
p
(7.35
(
Alcalosis metablica
aguda
Acidosis
resp
aguda
Alcalosis
resp.
aguda
Va respiratoria
aguda
Va metablica
aguda
Acidosis metablica
aguda
VALORES NORMALES
7.35 - 7.45
P CO2
36 - 44 mmHg
HCO3-
22 - 26 mmol / l
BE (exceso de bases)
+2 / -2 mEq / l
PaCO2
HCO3-
Exceso
de Bases
Acidosis
metablica
L
Normal
Acidosis
respiratoria
p
K
Normal
K
Normal
Alcalosis
metablica
K
Normal
Alcalosis
respiratoria
L
Normal
L
Normal
ALTERACIN
PRIMARIA
pH
Acidosis
metablica
Acidosis
respiratoria
p
Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria
PaCO2
HCO3-
Exceso
de Bases
PaCO2
HCO3-
Exceso
de Bases
Acidosis
metablica
L
Normal
Acidosis
respiratoria
p
K
Normal
K
Normal
Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria
ALTERACIN
PRIMARIA