No.

de Expediente

SOLICITUD O ACTUALIZACIÓN DE CALIFICACIÓN DE EMPRESA

Espacio para
Ciudadano inutilizar
Superintendencia de Inversiones Extranjeras Timbre Fiscal

Su despacho.-

Yo, ______________________________ de nacionalidad, _____________________ titular de la

Cédula de Identidad No. _________________ actuando con el carácter de _______________________de la
empresa _______________________________________________________, respetuosamente solicito se
califique a mi representada para los fines previstos en el Capítulo IX del Reglamento del Régimen Común de
Tratamiento de los Capitales Extranjeros y sobre Marcas, Patentes, Licencias y Regalías dictado el por
Decreto No. 2.095 de fecha 13/02/92, publicado en Gaceta Oficial No. 34.930 de fecha 25/03/92,y se le
expida la constancia correspondiente. A tales efectos suministro información siguiente:
EMPRESA
Actividad Principal Código de Actividad

RIF No.

Dirección:
Teléfono:

Fax:

E-mail:

Capital: Capital pagado: Acciones emitidas: Valor nominal unitario:

Bs. Bs. Bs.
Bs.F. Bs.F. Bs.F.
Inscrita en el Registro Mercantil Fecha Número Tomo

Juro la exactitud y veracidad de los datos suministrados

Lugar y fecha Firma del solicitante

Forma SIEX