FORMULARIO

logo
REVISIN:

ENTREGA Y DEVOLUCIN DE EQUIPOS

PESADA RETROEXCAVADORAS-JUMBO-P
TRACTOR

1
FECHA:
FECHA:

TIPO:

SERIAL:

CODIGO:

DPTO. / OBRA:

OPERADOR:

TLF. DE CONTACTO:

FECHA DE SALIDA:

HORA DE SALIDA:

FECHA DE ENTRADA:
REVISIN

PUNTOS DE REVISIN

INSPECCIN DE ENTREGA
CONFORME

NO CONFORME

INSPECCION DE DEVOLUCIN
CONFORME

PUNTOS DE REVISIN

NO CONFORME

ESTRUC. GRAL. EQUIPO

VIDRIOS

NEUMATICOS

ESPEJOS

ESCALERA DE ACCESO

CABINA

CILINDROS DE LEVANTE

BOCINA

CILINDROS ARTICULACI.

ALARMA DE RETROCESO

PALA DE CARGA

SEGURO CILINDRO DE PALA

ESTRUCTURA AGUILLON

BLOQUEADOR SIST. HIDRA.

COMANDOS

MOTOR

PASADORES CILINDROS

RADIADOR

INDICADORES FLUIDOS

MANGUERAS

FLEXIBLES

CORREAS

CAERIAS

SISTEMA ELECTRICO

FRENO DE ESTACIONAM.

CINTURON DE SEGURIDAD

SISTEMA FRENOS

LUCES

ENFRIADOR DE ACEITE

OTROS

OBSERVACIONES:
ESTADO DEL EQUIPO

BATERIA
CANTIDAD:

ESTADO DE CAUCHOS
X
X
BIEN
X
REGULAR
DEFECTUOSO

AUTORIZADO POR:
NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
FECHA:

PARA ENTREGA DEL EQUIPO

ENTREGA REALIZADA POR:

ENTREGA RECIBIDA POR:

CDIGO:

ULARIO

N DE EQUIPOS DE FLOTA
ORAS-JUMBO-PAYLOADERSCTOR

PGINA:

1/1

SERIAL:
DPTO. / OBRA:
TLF. DE CONTACTO:

RUTA / DESTINO :

FECHA DE ENTRADA:

HORA DE ENTRADA:

REVISIN
PUNTOS DE REVISIN

INSPECCION DE ENTREGA
CONFORME

NO CONFORME

INSPECCIN DE DEVOLUCIN
CONFORME

VIDRIOS
ESPEJOS
CABINA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
SEGURO CILINDRO DE PALA
BLOQUEADOR SIST. HIDRA.
MOTOR
RADIADOR
MANGUERAS
CORREAS
SISTEMA ELECTRICO
CINTURON DE SEGURIDAD
LUCES
OTROS

STADO DEL EQUIPO

TIPO DE DAO
DOBLADO

CORTADO

ROTO

RAYADO

NO CONFORME

ROTO

RAYADO

FALTANTES

PERFORADO

GOLPEADO

SUCIO

DESCONCHADO

OTROS

OBSERVACIONES:

PARA DEVOLUCIN DEL EQUIPO

DEVOLUCIN REALIZADA POR:

DEVOLUCIN RECIBIDA POR:

VIGILANCIA