FORMULARIO

REVISIN:

ENTREGA Y DEVOLUCIN DE VEHICULO

(CAMION 350 75
VOLTEO)

FECHA:
FECHA:

TIPO:

PLACA:

CODIGO:

DPTO. / OBRA:

CONDUCTOR:

TLF. DE CONTACTO

FECHA DE SALIDA:

HORA DE SALIDA:

FECHA DE ENTRAD
REVISIN

PUNTOS DE REVISIN

INSPECCIN DE ENTREGA
CONFORME

NO CONFORME

INSPECCION DE DEVOLUCIN
CONFORME

PUNTOS DE REVIS

NO CONFORME

EMBLEMAS

AIRE ACONDICIONADO

ANTENA

NIVELES DE FLUIDO

PLATINAS

CORNETA

CEPILLOS LIMPIA P/B

TAPICERIA

LAMPARA DE TECHO

TAPASOL

ENCENDEDOR

ALFOMBRAS

CENICEROS

TAPA DE COMBUSTIBLE

TAZAS

CAUCHO DE REPUESTO

RADIO - REPRODUCTOR

GATO

PERILLAS

LLAVE

ALARMA / CONTROLES

TRIANGULO DE SEGUR

CORNETAS DE RADIO

HERRAMIENTAS

RELOJ DIGITAL

EXTINTOR

RETROVISOR INTERNO

TERMINALES BATERIA

LUCES

CORREAS DEL MOTOR

FRENO DE EMERGENCIA

PITO DE RETROCESO

CINTURON DE SEGURIDAD

OTRO:

ESTADO DEL VEHICULO

BATERIA

ESTADO DE CAUCHOS

CAUCHO DE REPUE

BIEN
CANTIDAD:
DATOS
NOMBRE:
C.I.:
FIRMA:
FECHA:

REGULAR
AUTORIZADO POR:

DEFECTUOSO
PARA ENTREGA DEL EQUIPO
ENTREGA REALIZADA POR:

ENTREGA RECIBIDA POR:

CDIGO:

MULARIO

N DE VEHICULOS
CAMION 350 750 / CAMIN
OLTEO)

PGINA:

PLACA:
DPTO. / OBRA:
TLF. DE CONTACTO:

RUTA:

FECHA DE ENTRADA:

HORA DE ENTRADA:

REVISIN
PUNTOS DE REVISIN

INSPECCION DE ENTREGA
CONFORME

NO CONFORME

INSPECCIN DE DEVOLUCIN
CONFORME

AIRE ACONDICIONADO
NIVELES DE FLUIDO
CORNETA
TAPICERIA
TAPASOL
ALFOMBRAS
TAPA DE COMBUSTIBLE
CAUCHO DE REPUESTO
GATO
LLAVE
TRIANGULO DE SEGURIDAD
HERRAMIENTAS
EXTINTOR
TERMINALES BATERIA
CORREAS DEL MOTOR
PITO DE RETROCESO
OTRO:

ESTADO DEL VEHICULO

TIPO DE DAO
DOBLADO

CORTADO

ROTO

RAYADO

NO CONFORME

ROTO

RAYADO

FALTANTES

PERFORADO

GOLPEADO

SUCIO

DESCONCHADO

OTROS

OBSERVACIONES:

CAUCHO DE REPUESTO

PARA DEVOLUCIN DEL EQUIPO

DEVOLUCIN REALIZADA POR:

DEVOLUCIN RECIBIDA POR:

VIGILANCIA