Infecciones del SNC

Claudia Tbora
Medicina del Adulto I

 Las infeccin del

SNC son muy
importantes
porque los
pacientes pueden
sobrevivir si se
diagnostican
oportunamente.

SNDROMES
CLNICOS:
Meningitis bacteriana
aguda
Meningitis vrica
Encefalitis
Infecciones focales:
Abscesos enceflicos
Empiema subdural
Tromboflebitis
infecciosa

Manifestaciones clnicas:

ESTUDIO DEL PACIENTE:

Identificar y buscar:
Signos de irritacion
meningea
Signos de ataque
generalizado o focal
de infeccion del
tejido encefalico .

Si la lesion virica
lesiona el tejido
encefalico
ENCEFALITIS.
La infeccion por
hongos y parasitos que
afectan el encefalo
CEREBRITIS o ABCESOS
segn la presencia o
ausencia de capsula.

Signos
meningeos
Rigidez Signo
De
de
kernig
Nuca

Signo
de
Bridzin
ski

El tratamiento inicial se gua por

algunas consideraciones

Meningitis Bacteriana
Aguda
Infeccin supurativa aguda localizada
dentro del espacio subaracnoideo
acompaado de una reaccin
inflamatoria del SNC que puede producir.

Epidemiologia
La meningitis es la forma mas
frecuente de infeccin intracraneal
purulenta.

ETIOLOGI
A
S.Pneumoniae: es el patgeno mas frecuente

en meningitis en adultos mayores de 20 aos

Factores de
riesgo:
Sinusitis u Otitis
Alcoholismo
Diabetes
Fractura de Base de Crneo, con
salida de LCR

 N.Meningitid
is

Factores de Riesgo:

 Estreptococo del grupo B o S. Agalactie

Listeria Monocytogenes
Causa de Meningitis en:

Neonatos
Embarazadas
Inmunosupresos
Mayores de 60 aos

Staphylococcus aureus y estafilococos

coagulasanegativos

son los microorganismos que con

mayor frecuencia producen
meningitis tras:
intervenciones neuroquirrgicas
sobretodo de derivacin de una
hidrocefalia

FISIOPATOLOGIA
1.Colonizacion de la
Nasofaringe

2.La Bacteria es
Transportada en las
vacuolas de las clulas
Epiteliales hacia el
espacio intravascular
3. Una vez en el Torrente
Sanguneo, Eluden la
Fagocitosis por los
neutrfilos y la Actividad
bactericida del
complemento

En el Torrente Sanguneo
Colonizacin de los
Plexos Coroideos
Intraventriculares
1.

2. Acceso Directo al LCR y

Multiplicacin Bacteriana
3.Respuesta Inflamatoria por
parte del Hospedador

Respuesta Inflamatoria
1.Lisis de las Bacterias,
Liberacin de componentes
de su pared celular en el
espacio Sub-aracnoideo

2. Produccin de Citocinas y
quimiocinas infamatorias, TNF
y IL-1. Producidas Por:
Microglia
Astrocitos
Monocitos
Clulas Endoteliales

Formacin de Exudado
Purulento en el Espacio
Subaracnoideo

Triada Clasica

Fiebre

Cefalea

Rigidez
de
Cuello

OTROS SNTOMAS
En ms de 75% de los pacientes ocurre una disminucin del
nivel de conciencia que puede variar desde letargo hasta el
coma.

Vmitos
Fotofobia
Nauseas
Malestar General
Disminucin del Estado de
Conciencia

 Las CONVULSIONES FOCALES suelen

deberse a isquemia o infarto arterial focal, a
trombosis hemorrgica de las venas
corticales o edema cerebral.
El AUMENTO DE LA PRESIN
INTRACRANEAL es una complicacin
esperada de las meningitis bacterianas es
la causa principal de OBNULACION Y
COMA.
COMPLICACION HERNIACION CEREBRAL

Signos de aumento de la presin

intracraneal

Los signos de aumento

de la ICP son disminucin
o deterioro del nivel de
conciencia

Edema de papila

Parlisis del sexto par

craneal

Pupilas dilatadas que

reaccionan poco a la luz

Posturas de
descerebracin y reflejo
de Cushing (bradicardia,
hipertensin y
respiraciones

Diagnostico
Si se sospecha meningitis bacteriana
hay que obtener inmediatamente
sangre para cultivo y emprender sin
tardanza la antibioterapia sobre
bases empricas.

ALTERACIONES TIPICAS DEL LCR

EN LA MENINGITIS BACTERIANA:
1.) leucocitos polimorfonucleares
(>100celulas /uL en 90% de los
casos)
2.) Decremento de la concentracin de
glucosa
< 2.2mmol/L (<40mg/100mL), una
tasa de LCR/glucosa serica < 0.4 o
ambas cosas en el 60% de los px.
3.)aumento de la concentracin de
protenas >45mg/100ml

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Encefalitis Vrica
Empiema Subdural
Hemorragia Subaracnoidea
Meningitis Qumica al Romperse
el Contenido de una Neoplasia

Tratamiento
La meningitis bacteriana es una urgencia mdica. El objetivo es
comenzar el tratamiento antibitico en los primeros 60 min de
la llegada del paciente al servicio de urgencias.

Debe incluir una combinacin de dexametasona, una

cefalosporina de tercera generacin (p. ej., ceftriaxona o
cefotaxima) y vancomicina ms aciclovir, porque la
encefalitis por HSV es la principal enfermedad que debe incluirse
en el diagnstico diferencial, as como la administracin de
doxiciclina durante la temporada de garrapatas para tratar
infecciones bacterianas transmitidas por dicho artrpodo.

En los pacientes neuroquirrgicos y en

los neutropnicos, ceftriaxona y
cefotaxima deben sustituirse por
ceftazidima, cefepima o
meropenem, ya que sta es la
nica cefalosporina con actividad
aceptable contra P. aeruginosa en
SNC
El meropenemeles
un carbapenmico
muy activo in vitro contra L.
monocytogenes, y tambin se ha
demostrado su eficacia en casos de
meningitis causada por P. aeruginosa,
posee actividad satisfactoria contra
neumococos resistentes a penicilina.

TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Aunque ceftriaxona y cefotaxima proporcionan
empricamente cobertura adecuada contra N.
meningitidis, LA PENICILINA G CONTINA
SIENDO EL ANTIBITICO MS ADECUADO
para la meningitis meningoccica producida
por cepas sensibles a l.
Si se encuentra resistencia, la penicilina debe
sustituirse por CEFOTAXIMA O POR
CEFTRIAXONA.

MENINGITIS POR L.
MONOCYTOGENES.
La meningitis producida por este microorganismo se
trata con ampicilina durante al menos tres
semanas. Suele aadirse gentamicina (2 mg/kg de
dosis de carga seguidos de 7.5 mg/kg/da
administrados cada 8 h y ajustados segn los valores
sricos y la funcin renal).

La combinacin de trimetoprim (10 a 20 mg/kg/da)

y sulfametoxazol (50 a 100 mg/kg/da)
administrados cada 6 h constituye una alternativa en
los pacientes alrgicos a la penicilina.

Meningitis Estafiloccica.
La vancomicina es el
frmaco que debe
emplearse contra los
estafilococos resistentes a
la meticilina y para
aquellos pacientes
alrgicos a la penicilina.

Hipertensin Intracraneal
El tratamiento urgente de la
hipertensin intracraneal comprende
elevacin de la cabeza del paciente
33 a 45, hiperventilacin con
intubacin (PaC02 25 a 30 mmHg) y
manitol.
Los pacientes con hipertensin
intracraneal deben tratarse en una
unidad de cuidados intensivos.

PRONOSTICO

Disminucin del Nivel de Conciencia

Aparicin de convulsiones en las
primeras 24 horas
Signos de Hipertensin Intracraneal
Edad Temprana o Mayor de 50 aos
Choque
Retraso en el Comienzo del tratamiento

Meningitis Vrica Aguda

Los pacientes con
meningitis vrica por lo
general presentan cefalea,
fiebre y signos de irritacin
menngea asociados con un
perfil inflamatorio del LCR.
La cefalea de la meningitis
vrica suele ser frontal o
retroorbitaria y se le asocia
con fotofobia y dolor con el
movimiento de los ojos.

En la mayor parte de los casos se observa

rigidez de nuca pero sta puede ser leve y
presentarse slo cerca del lmite de la
anteflexin del cuello.
Las manifestaciones generales incluyen
malestar, mialgias, anorexia, nusea, vmito,
dolor abdominal, diarrea o combinaciones de
stos.

Etiologa

DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
La prueba de laboratorio ms importante para el diagnstico de
la meningitis es el examen del LCR.

El perfil tpico de la meningitis vrica consiste en pleocitosis

linfoctica (25 a 500 clulas/pl),

Protenas ligeramente elevadas [0.2 a 0.8 g/L (20 a 80

mg/100 mi)],

Concentracin normal de glucQsa y presin de abertura

normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH2 0 ) .

Amplificacin del acido nucleico viral por la reaccin

en cadena de polimerasa.
Cultivo viral
Pruebas serolgicas
Biometra hemtica , pruebas de funcin heptica y
renal , tasas de eritrosidementacion, protena C
reactiva , electrolitos.
TC , RM nicamente si hay alteracin del estado de
conciencia.

Tratamiento

Analgsicos
Antipirticos
Antimimeticos
Es necesario hospitalizar a pacientes
con inmunodeficiencia, alteracin del
estado de conciencia, convulsiones y
presencia de signos y sntomas
focales.

 El Aciclovir oral o IV puede ser

beneficioso en pacientes con
meningitis causada por HSV-1 p HVS-2
o en casos de infeccin grave por EBV.
Enfermedad grave aciclovir IV 15 a 30
mg/kg/dia tres dosis individual.
Famciclovir 500mg cada 8horas
Valaciclovir 1000 mg cada 8 h
Tratamiento tota de 7 a 14 dias.

Encefalitis vrica
Afectacin del parenquima cerebral.
Muchos pacientes con encefalitis
sufren una meningitis asociada
(meningoencefalitis) y en algunos
casos afectacin de la medula
espinal y raices nerviosas
( encefalomielitis,
encefelomieloradiculitis)

Encefalitis Viral
Encefalitis, inflamacin aguda del cerebro
por invasin vrica directa o a un mecanismo
de hipersensibilidad iniciado por virus u otra
protena extraa

Es un proceso infeccioso y de la respuesta

inflamatoria asociada a las meninges y del
parnquima cerebral

Etiolog
a

Virus mas comnmente

identificados:
Espordicos

Arbovirus =
epidemia

HS VZ EB
V
V
V

Manif. Clnicas

Enf. Febril
Aguda

Signos y snt.
Neurolgicos
focales o
difusos

Alucinaciones,
agitacin

Signos de
afeccin
menngea

Coma

Cambios de la
personalidad

Confusin

Letargia

Estado
psictico franco

Trast.
Conductuales

Alteracin del
nivel de
conciencia

Graves: Crisis
epilptica
generalizada o
focal

Signos y sntomas reflejan las regiones

afectadas por la infeccin y la inflamacin

Datos focales
Mioclonas
Temblores

Afasia

Afeccin de
pares
craneales

Parlisis
oculares
Debilidad
facial

Mov.
involuntario
s

Hemiparesia
Reflejos tendinosos
hiperactivos
Respuestas plantares
extensoras

Ataxia

Afeccin del eje

hipotlamo-hipfisis:
Trast. de la
regulacin de la T,
Diabetes nsipida

Diagnostico de laboratorio
LCR ( es contraindicado cuando la
presion intracraneal esta elevada).
Pleocitosis linfocitica
Elevacion ligera de proteinas
Cifras normal de glucosa.