REGIN DEL TERCER MOLAR INFERIOR

RESUMEN: La regin del tercer molar inferior es importante para la prctica de la

odontoestomatolgica, ya que presenta una gran cantidad de procesos patolgicos
relacionados con el desarrollo del tercer molar; teniendo as una cantidad considerable
de intervenciones quirrgicas. A pesar de su importancia, esta regin no se ha
registrado en la terminologa anatmica ni se describe en la anatoma topogrfica; y a
pesar del gran nmero de estudios que analizan la anatoma quirrgica de la regin, es
necesario sistematizar la descripcin de sus lmites, planes, contenidos, elementos de
riesgo, reparaciones anatmicas, etc.; por lo tanto, el objetivo de este artculo es revisar
los conceptos modernos relacionados con la anatoma quirrgica de la regin del tercer
molar inferior y establecer una descripcin basada en estos conceptos.
PALABRAS CLAVES: Tercer molar; Nervio lingual; Nervio alveolar inferior;
Tringulo retromolar; almohadilla retromolar; Canal mandibular; ciruga oral.
____________________________________________________________________
INTRODUCCION
La regin del tercer molar inferior corresponde a una regin anatmica ubicada en
referencia al tercer molar inferior, como tal, se encuentra en la zona posterior de la
cavidad oral, entre los molares inferiores y la rama mandibular, que se extiende
medialmente hasta el suelo de la cavidad oral, y lateralmente hasta el vestbulo oral.
Inferiormente, la regin penetra el nivel esqueltico constituido por la mandbula en la
regin retromolar. Superiormente, su nivel vara dependiendo del nivel de erupcin del
tercer molar, capaz de extenderse hasta el nivel de oclusin molar.
As descrito, la regin del tercer molar est relacionada con la mandbula dental
gingival-alveolar, bucal, partida-meseterica, espacio paralingual, submandibular,
pterigomandibular, peterigo-faringe y las regiones de las amgdalas.
Forma y exploracin externa: La regin del tercer molar inferior tiene una forma
cbica, sin lmites anatmicos precisos, sino que lmites determinados por criterios
clnicos-quirrgicos. Corresponde a un bloque de estructuras que incorporan el tercer
molar en su ncleo.
Por lo tanto, incluye un plano mucoso, que vara
considerablemente dependiendo del grado de impactacin o semi-impactacin del
molar, y el desarrollo presentado por el ligamento pterigomandibular, que se hincha
hasta la pared posterior de la regin.
La forma de la regin est un poco modificada en las diferentes funciones orales. En un
individuo con una apertura mxima oral, la elevacin de la mucosa producida por la
tensin del ligamento pterigomandibular se puede ver con claridad, dando a la cara
superior de la regin un aspecto triangular. Los movimientos del velo del paladar no
modifican la forma de esta cara.
Cuando el individuo tiene una cavidad oral cerrada, la exploracin de la regin del tercer
molar inferior puede realizarse a travs de la inspeccin digital, el dedo se mueve contra
la superficie vestibular de los molares. En esta posicin, la regin participa en la
construccin de un espacio importante, el espacio coronoides o corono maxilar, que
1

corresponde al espacio entre el borde anterior de la rama mandibular y los ltimos

molares en oclusin (Fig. 1) (Arbree y otros, 1987). El dedo ndice puede introducirse
fcilmente en el espacio coronoide; en esta posicin es posible sentir, lateralmente, la
actividad independiente de los fascculos superficiales y profundos del msculo
masetero; medialmente, entramos a la cavidad oral en s; hacia arriba podemos palpar
la parte inferior del revestimiento de la mucosa de la tuberosidad maxilar y el as
llamado notch hamular, y hacia abajo podemos palpar la mucosa de la superficie
superior de la regin del tercer molar inferior, donde normalmente una almohadilla
mucosa, llamada almohadilla retromolar se desarrolla. El espacio coronoide tiene un
uso clnico para la introduccin de una sonda para la alimentacin en caso de una
fijacin intermaxilar.
Fig. 1: Esquema de la construccin del espacio coronoide y su relacin con la regin
del tercer molar inferior.
La inspeccin forense de la regin del tercer molar inferior es difcil de realizar debido a
la rigidez del cadver; en estos casos, la seccin horizontal bilateral del msculo
masetero resulta ser bastante til facilitando la apertura oral, que es el procedimiento
recomendado para realizacin de una autopsia oral (Nakayama y otros, 1998).
La forma de la regin es modificada considerablemente durante el curso de los
procesos patolgicos que afectan frecuentemente la forma de la mucosa, como
pericoronaritis del tercer molar y absceso pericoronal, o deformacin de las estructuras
seas subyacentes, como quistes dentgeros, queratocistos, ameloblastomas, etc., o la
posicin ectpica del molar.
Lmites: Los lmites de la regin del tercer molar inferior son funcionales a los
procedimientos quirrgicos y exploratorios, que se realizan en la regin, estos son:
Limite anterior: Plano coronal que va a lo largo de la superficie mesial del segundo
molar inferior, incluyendo el plano esqueltico y mucoperiostio de la regin.
Lmite posterior: Plano coronal que va a lo largo de 1 cm. atrs del borde anterior de la
rama mandibular.
Lmite lateral: Plano parasagital que va a lo largo de 1 cm tangente a la parte ms
lateral de la mandbula en el nivel del ngulo mandibular.
Lmite medial: Plano parasagital que va a 1 cm. del nivel seo del proceso alveolar en el
nivel del tercer molar inferior.
Lmite superior: Plano horizontal que va a lo largo del plano de oclusin molar superior.
Lmite inferior: Plano que va a nivel del hueso cortical inferior del canal mandibular
donde cruza la regin del tercer molar.
Formacin de planos: Teniendo en cuenta que un individuo con una cavidad oral
en su abertura mxima, la regin del tercer molar inferior presenta tres formaciones de
planos: La mucosa, el plano muscular y el plano esqueltico.
2

1. Plano de Mucosa: De acuerdo a los lmites descritos, se puede ver la mucosa a

travs de la inspeccin directa en las superficies superiores, posteriores, medias y
laterales; la anatoma de la mucosa vara dependiendo de la superficie observada.
Debido a su continuidad, describiremos las superficies superiores y posteriores juntas, e
independientes de las superficies laterales y medias.
a) Superficie posterosuperior (Fig. 2): La mucosa de la superficie posterosuperior de la
regin tiene una forma cuadrilateral, se extiende formando un plano inclinado que tiene
una leve concavidad anterior. Se puede dividir en dos zonas triangulares, debido a la
elevacin del ligamento pterigomandibular, un tringulo superolateral y uno inferomedio.
Fig. 2: Fotografa de la cavidad oral mostrando a la izquierda, los lmites aproximados
de la pared posterosuperior de la regin mucosa; se pueden ver la subdivisin en el
tringulo anestsico y en el retromolar.

El tringulo superolateral, o anestsico, presenta una mucosa de revestimiento

caracterstica; tiene un aspecto rojo brillante y es una continuidad de la mucosa que
recubre el bucca. Es depresible despus de una impresin digital y su forma se
modifica por la actividad del msculo buccinador subyacente. En esta regin, el sitio de
la puncin de la tcnica anestsica dirigida a la lngula mandibular se encontr que
busca anestesiar los nervios alveolares inferiores y linguales y el bucal (Khoury &
Townsend, 2011).
El tringulo inferomedial o retromolar presenta una mucosa un poco ms gruesa que el
tringulo anestsico, tiene un aspecto plido y brillante, y su forma destaca por la
presencia de una elevacin alargada en sentido anteroposterior, que se ensancha con
la proximidad del segundo molar y corresponde a la papila periforme (almohadilla
retromolar). En esta zona, la mucosa es depresible y su conexin al plano esqueltico
es ms relajada que en otras zonas de la regin del tercer molar inferior. La papila
periforme tiene una longitud de 11.2 mm y un dimetro transversal mximo medio de
7,94; su forma es principalmente oval o periforme en un 53.1%, mientras que se
presenta aproximadamente en un 29.6% y triangular en un 17.3% (Lpez y otros, 2008).
Histolgicamente, corresponde a un epitelio de revestimiento con cantidades variables
de parakeratinizacin (McCrorie & Hall, 1965). La papila periforme es importante en
protsis clnicas, ya que es considerada un punto de referencia estable para la
determinacin del plano oclusal en pacientes desdentados (Celebic y otros, 1995;
Ogawa y otros, 1996); adicionalmente, la papila periforme participa en el sellado
posterior de la prtesis mandibular, siendo fundamental en la estabilidad del aparato
(Taieb & Carpentier, 1989). Para Suazo y otros (2008a), la papila periforme es el sitio
de la puncin para la tcnica anestsica dirigida al nervio alveolar inferior va el
tringulo retromolar; las caractersticas de la mucosa, su capacidad de estiramiento y
baja vascularizacin permiten una puncin segura en pacientes portadores de
discrasias sanguneas.
La zona de la papila periforme presenta un submucosa en la cual las glndulas
salivares menores que se agrupan forman cadenas continuas con las glndulas
palatinas. Tambin podemos encontrar algunos fascculos del msculo buccinador,
temporal y ocasionalmente pterigoideo medio (McCrorie & Hall; Abe y otros, 1997).
3

Para la ciruga del tercer molar, la incisin comienza en el vrtice del tringulo
retromolar, movindose en contacto con el plano del hueso hasta el margen gingival del
segundo molar (Sandner, 2007). Despus de la extraccin quirrgica del tercer molar
inferior, la papila periforme generalmente forma una depresin en la cual la mucosa se
hace ms gruesa y se adhiere fuertemente a los planos profundos. No hay estudios
que aseguren el efecto de modelado despus post-ciruga de la papila periforme, ya sea
en los aspectos protsicos como en la ejecucin de la tcnica anestsica descrita para
esta zona.
b) Superficie lateral: La mucosa de la superficie lateral de la regin del tercer molar
inferior est muy adherido al plano esqueltico formando un mucoperiostio. En esta
regin, la mucosa es continua con el revestimiento del proceso alveolar al anterior y
lateralmente se encuentra formando la parte ms posterior del suelo del vestbulo oral
inferior.
c) Superficie medial: La mucosa de la superficie medial est muy adherido al hueso
subyacente; en esta zona la mucosa llega a su grosor mnimo. Contina al interior con
el resto del revestimiento lingual del proceso alveolar, mientras que hacia abajo se
refleja y se convierte en una continuidad de la mucosa de piso de la cavidad oral.
Posteriormente, la mucosa de esta superficie se convierte en una continuidad de las
lneas de la superficie anterior del pilar anterior del velo del paladar.

2. Plano del msculo: Dentro de los lmites de la regin, podemos encontrar tres
msculos principales, estos son: msculo Buccinador, msculo de constriccin superior
de la faringe y el fascculo del msculo temporal. Adems, los msculos palatoglosos y
pterigoideo mediales pueden extenderse hasta la regin del tercer molar inferior.
a) El msculo buccinador forma la pared muscular de la regin del tringulo anestsico
de la superficie posterosuperior de la mucosa; en esta regin el msculo est inserto en
el ligamento pterigomandibular y sus fibras se colocan en una forma inclinada
inferolateral dirigida a su punto de origen en la fosa retromolar de la mandbula. Es
importante sealar que este msculo tiene una vaina de tejido conectivo, la fascia o el
msculo buccinador. Debido a su posicin, este msculo y su fascia deben cruzarse
con la aguja durante la tcnica anestsica a la lngula mandibular.
b) El msculo constrictor de la faringe forma parte de la regin del tercer molar inferior
en dos de sus partes, la bucofarngea y el mylo-farngea. La parte bucofarngea
constituye la pared del msculo de la parte posterior del tringulo inferomedial de la
superficie posterosuperior de la regin y se extiende desde la rafe faringe hasta el
ligamento pterygofaringeal. La parte mylo-farngea va desde el rafe farngeo hasta la
seccin posterior de la lnea milohioidea de la mandbula.
Entre los msculos buccinadores y el constrictor superior de la faringe se extiende el
ligamento pterygofaringeal, una formacin de tendn muy importante, muy palpable que
se extiende desde el gancho pterigoideo hasta la lnea del milohioideo de la mandbula.
Esta formacin es un punto de origen importante para la localizacin del tringulo
4

anestsico, en algunas ocasiones su desarrollo es tan importante que se puede

confundir por el borde anterior de la rama mandibular.
d) El fascculo distal del msculo temporal se dirige hacia abajo a lo largo de la cresta
temporal y termina insertada en el labio medial del tringulo retromolar. Esta parte de
msculo parece tener un rol importante en los cambios de forma de la papila periforme.

3.
Plano esqueltico: El plano del hueso de la regin del tercer molar inferior est
formado por la zona posterior de la mandbula. Esta es una zona de trnsito entre el
cuerpo y la rama.
Anatmicamente, es posible encontrar una serie de formaciones relevantes en la
organizacin de la regin, estas son: el tringulo retromolar, la fosa retromolar, el canal
lateroalveolar y la cresta milohioideo. Adicionalmente, el espesor de la corteza y la
organizacin del tejido esponjoso se modifican en las diferentes partes de la regin (Fig.
3).
Fig. 3. Fotografa de la mandbula donde se pueden ver el tringulo retromolar, la fosa
retromolar y el canal lateroalveolar.
a) Tringulo retromolar: Descrito clsicamente como una regin en forma triangular,
rodeado por los dos labios de bifurcacin de la cresta temporal y la superficie distal del
ltimo molar (Fign & Garino, 2001). Esta zona es una estructura permanente de la
mandbula, su presencia es independiente de la existencia de las piezas dentarias, y su
forma no es siempre triangular. La figura 4 muestra las formas ms comunes que el
tringulo retromolar toma de acuerdo a Suazo y otros (2007a). Es atravesado por un
nmero de orificios variables, promedio de 27.1 de dimetro pequeo (0.04-0,25 mm) y
9.5 de dimetro mayor (0.25-1.9 mm).
Estos orificios permiten el paso del oframi de la arteria buccinadora que anastomice con
la arteria alveolar inferior (Kodera & Hashimoto, 1995) y permitira la difusin de la
solucin anestsica para el bloqueo del nervio alveolar inferior, mediante la filtracin de
la zona retromolar (Sandoval y otros, 2008; Suazo y otros, 2008a). En este nivel, el
espesor medio de la corteza es 1.8 mm (Suazo y otros, 2007a), esta dimensin, junto
con el hueso esponjoso subyacente, hace de la zona del tringulo retromolar un posible
colaborador del hueso para injertos (Fakhry, 2011).
Fig. 4: Los tipos ms frecuentes de tringulos retromolares, de acuerdo a Suazo y otros
2007a. A. Forma reducida 9.16%; B. Forma de Gota 10.83%; C. Forma triangular
80%.
b) Fosa retromolar: Corresponde a una depresin localizada hacia el lateral del tringulo
retromolar; por lo tanto, su lmite medial es el labio lateral del tringulo y su lmite lateral
est constituido por el lmite anterior de la rama mandibular. Hacia la parte anterior, se
contina con el canal lateroalveolar. La fosa retromolar permite la insercin al msculo
buccinador. Se ha descrito la presencia de un foramen retromolar situado en esta fosa
(Fig. 5), con una prevalencia variable del 12.9% en la poblacin brasilea (Suazo y
otros, 2008b), 19.5% en la japonesa (Kodera & Hashimoto) y entre el 17.3% y 21.9% en
India (Narayana y otros, 2002; Senthil-Kumar & Kesavi, 2010). Desde el foramen
5

retromolar se origina un canal retromolar que transporta la irrigacin y la inervacin a

las estructuras de la zona, capaz de establecer la comunicacin y la anastomosis con el
eje neurovascular alveolar inferior (Schejtman y otros, 1967). La lesin de estos
elementos durante una ciruga de extraccin del tercer molar inferior podra producir un
sangrado abundante, hematomas postoperatorios (Azaz & Lustmann, 1973) o
alteraciones en la sensibilidad, as como dolor y parestesias (Muto & Kanazawa, 1997;
Petruzzelli y otros, 2003).
c) Canal lateroalveolar: Denominado por Figun & Garino como canal lateroalveolar, no
es como un canal, sino ms bien una depresin alargada, localizada en un costado del
proceso alveolar a nivel de los molares inferiores, extendindose hasta las
proximidades del foramen mental. En esta zona, la mandbula carece de inserciones
musculares, por lo cual el canal lateroalveolar corresponde a una zona descubierta de
la mandbula.
La fosa retromolar y el canal lateroalveolar son clnicamente importantes, ya que
corresponden a una zona de paso para procesos infecciosos en la regin del tercer
molar, denominada abscesos migratorios Chompret-LHirondel (Libersa y otros, 1982;
Peron, 2004).
Fig. 5: Foramen retromandibular derecho en la mandbula de un hombre de 62 aos.,
FRD, sus siglas en ingls RMF: foramen retromolar L: lngula mandibular. TR, sus
siglas en ingls RT: tringulo retromolar. C: proceso coronoide. Tomado de Suazo y
otros, 2008b,
d) Lnea milohioideo: Corresponde a una elevacin de un hueso rugoso que se extiende
oblicuamente por la superficie medial del cuerpo mandibular, extendindose hasta la
regin del tercer molar inferior. La lnea del milohioideo proporciona la insercin del
msculo milohioideo en la mayor parte de su extensin; sin embargo, en su extremo
posterior, sirve como anclaje para la parte milofarngea del msculo constrictor superior
de la faringe. Por arriba, esta lnea parece extenderse hasta el labio medial del
tringulo retromolar.
e) Corteza y tejido seo esponjoso: Las caractersticas de la corteza y el tejido seo
esponjoso de la regin del tercer molar varan dependiendo de la regin a ser
analizada; en la regin del tringulo retromolar, presenta un espesor medio de 1.77mm
(Suazo y otros, 2008b), se ampla considerablemente hacia el vestbulo y se adelgaza
hacia el lingual (Suazo y otros, 2007).

Irrigacin y drenaje: La regin del tercer molar es irrigada principalmente por

colaterales de las arterias alveolares y bucales inferiores; adicionalmente, pueden
participar los colaterales del masetero inferior, palatino ascendente, arterias milohioideo,
sublinguales y submentonianas (Castelli y otros, 1975; Kawai y otros, 2006).
La arteria alveolar inferior comienza desde el primer segmento de la arteria maxilar en
su paso infratemporal. Tiene su origen en la arteria milohioideo y luego se introduce en
la mandbula a travs de un foramen mandibular y recorre completamente el canal
6

proporcionando irrigacin al hueso mandibular, hasta las piezas dentarias posteriores y

hasta el proceso gingival de los alvolos dentarios (Rouvire & Delmas, 2005). La
arteria alveolar inferior es un importante recipiente de cola, en caso de una lesin
comienza un sangrado fuerte muy difcil de detener en una sala de ciruga menor no
hospitalaria (Jensen, 1974). La ligadura completa de la arteria alveolar es necesaria en
los procedimientos quirrgicos como mandibulectoma o seccin mandibular parcial
(Pickerill, 1949); en estos casos, la irrigacin complementaria proporcionada por las
arterias submentonianas, sublinguales y bucales permite que las piezas dentarias sigan
saludables (Fuakami y otros, 2011).
La arteria bucal que se origina desde la arteria maxilar, se relaciona con el msculo
bucinador que lo irriga, y luego lo ramifica irrigando la regin y la mucosa del vestbulo
oral en la regin posterior de la mandbula. Esta arteria es responsable de la irrigacin
colateral que penetra la mandbula a travs del foramen retromolar o a travs de las
foraminas del tringulo retromolar.
Es importante destacar la arteria palatina ascendente. Este vaso sanguneo se origina
desde la arteria facial en su curso cervical, en su primera parte. La arteria palatina
ascendente sigue un curso superomedial, entrando en contacto con el msculo
estilogloso y con el pilar anterior del velo del paladar. Proporciona irrigacin a la pared
farngea de la zona y a la regin amigdalina. Durante una extraccin quirrgica del
tercer molar inferior, el compromiso del pilar anterior del velo del paladar, ya sea debido
a la extensin excesiva del colgajo o a un movimiento accidental del instrumento, puede
afectar la arteria palatina ascendente o sus venas committant, provocando mucho
sangrado en la regin, que puede obstruir el istmo de las fauces (Funayama y otros,
1994).
El drenaje venoso de la regin del tercer molar inferior sigue el curso de las arterias. La
mayor parte de la sangre es dirigida hacia la confluencia venosa pterygoalveolar;
adicionalmente, puede continuar hacia las venas del piso de la cavidad oral de la regin
amigdalina y del espacio pterygomandibular (Rouvire & Delmas).
El drenaje linftico de la regin del tercer molar est a cargo de mltiples vasos
sanguneos, que se renen y acompaan el eje neurovascular alveolar inferior. Ellos
principalmente drenan los ganglios linfticos retrofaringe y submandibulares, y estos
tambin se encuentran en la regin bucal (Wang y otros, 2011). En los pacientes
sometidos a un proceso infeccioso de la regin, es posible palpar un ganglio linftico
doloroso situado contra el borde basilar, inmediatamente anterior al msculo masetero.
Inervacin. La regin del tercer molar inferior recibe inervacin de los nervios
alveolares inferiores, nervios bucales, nervios linguales, y de los nervios del plexo
cervical. Adicionalmente, tiene la colaboracin de los nervios mentales y milohiodeos.
El nervio alveolar inferior, rama terminal posterior del nervio mandibular, es un nervio
mixto que recorre la regin intratemporal hasta penetrar el foramen mandibular; en este
curso el nervio puede presentar diferentes variaciones, en sus relaciones y
comunicaciones (Roy y otros, 2002; Sandoval y otros, 2009; Sharma y otros, 2011). En
el canal mandibular, es acompaado por las venas y arterias homnimas,
7

proporcionando la inervacin al hueso, pulpa de las piezas posteriores, y termina

dividindose en s, a nivel del foramen mental, en una rama incisiva que inerva la regin
anterior del cuerpo mandibular y una rama mental que inerva las partes blandas de la
regin y el labio inferior.
El nervio lingual es una rama terminal anterior del nervio mandibular, es un nervio
sensible que tambin lleva fibras eferentes parasimpticas para la secrecin de las
glndulas sublinguales y sumandibulares. Es un nervio grueso cuyo dimetro promedio
es de 2.56 mm (Karakas y otros, 2007), y recorre la regin infratemporal y desciende en
busca del hiato submandibular, a travs del cual penetra el espacio paralingual donde
emite su rama terminal; a la altura del segundo molar inferior, el nervio lingual hace una
curva medial para rodear el conducto submandibular y emitir su rama terminal (Chan y
otros, 2010a). En su curso, el nervio lingual puede establecer comunicacin con el
nervio milohioides, que completa su inervacin y explica un porcentaje de fallas
anestsicas (Behnia y otros, 2000; Kim y otros, 2004).
El nervio bucal se origina dese la divisin lateral del nervio temporobucal y proporciona
inervacin sensible al tegumento y mucosa de la regin bucal y a las encas de la regin
posterior de la mandbula. Este nervio tiene un curso muy superficial en la regin del
tercer molar inferior, especialmente cuando pasa a travs de la zona del tringulo
anestsico de la superficie posterosuperior; por lo tanto, slo es necesario introducir la
aguja 1 mm e infiltrar anestesia para bloquear el nervio bucal en la regin.
El plexo cervical participa en la inervacin de la regin, su rama, el principal es el gran
nervio auricular, que, de forma normal, proporciona inervacin a la regin del tringulo
mandibular. Su participacin en la inervacin del tercer molar inferior no est sealada,
especialmente por la poca presencia de foraminas en la regin del tringulo mandibular
que estos filamentos nerviosos pueden llevar a la pieza dentaria. A pesar de esta
discusin, el uso clnico de la infiltracin intraoral en la zona del tringulo mandibular, de
la solucin anestsica para bloquear el dolor persistente en la ciruga del tercer molar,
tras el bloqueo correcto de los nervios bucales, linguales y alveolares inferiores, no es
objeto de duda (Farache & Alonso, 1969; Tong, 2000).
Elementos principales de riesgo. Canal mandibular: El canal mandibular es un curso
que recorre la mandbula longitudinalmente desde el foramen mandibular hasta el
foramen mental; tiene un eje neurovascular alveolar inferior. En la regin del tercer
molar inferior, el canal mandibular adquiere una forma ovoide con una dimetro vertical
mximo de 2.85 mm. Es en esta regin donde el canal tiene su proximidad mxima a
las piezas dentarias. La distancia promedio del canal al corteza vestibular es de 5.9
mm, mientras que la corteza lingual es de 2.74 (Suazo y otros, 2007b). Hay res
presentaciones habituales del canal mandibular; curva cerrada (53.2%), salida de curva
suave (28.8%) y camino recto (17.4%). El canal pasa cerca del tercer molar y luego se
mueve lejos de las piezas dentarias y finalmente se mueve cerca nuevamente a nivel
del foramen mental (Ozturk y otros, 2011).
El canal mandibular puede estar acompaado por conductos accesorios o pueden ser
bfidos o trfidos. El canal mandibular accesorio pasa en forma paralela hasta el canal
principal y tiene una prevalencia de 1.7% (Suazo y otros, 2011), presenta un foramen
8

independiente del foramen mandibular, y se localiza en un plano superior en relacin

con el canal principal.
Los canales mandibulares mltiples comienzan desde el canal mandibular y su curso
intra-seo, no tienen su propio foramen y se pueden encontrar en una posicin superior
o inferior en relacin al canal principal. La literatura describe una incidencia variada,
mientras que los canales bfidos estn entre el 0.08% hasta el 75% (Grover & Lorton,
1983; Naitoh y otros, 2009), los canales trfidos son escasos y solo hay informes de
casos que estiman su prevalencia en 2,2% (Bogdn y otros, 2006; Auluck y otros,
2007).
Otra parte importante de la informacin se puede encontrar en relacin al canal
mandibular, denominado Conducto de Serres o canal paramandibular. Esta formacin
generalmente ha sido considerada como una formacin embrionaria, destinada a
proporcionar la irrigacin venosa y el drenaje para la denticin temporal, por lo que ha
sido considerada como una variacin anatmica en los adultos.
Estos conceptos que han sido discutidos, Suazo y otros (2009), indicaron que la
prevalencia del conducto de Serres estaba 100% en mandbulas de nios entre 0 y 2
aos, 42.6% en adultos (Fig. 6); mientras que Rodriguez-Vasquez y otros (2011),
indicaron que el conducto de Serres pareca ser una ruta de drenaje venoso en el
proceso de osificacin de la mandbula, cuyo desarrollo es independiente de los
grmenes dentarios.
Nervio lingual: En su curso, a nivel del hiato submandibular, el nervio lingual hace una
aproximacin cercana hasta la regin del tercer molar, situada en este nivel
inmediatamente debajo de la mucosa del suelo de la cavidad oral, en promedio 3mm
apicalmente hasta la cresta alveolar y 2mm medialmente desde la corteza lingual
(Fig.7), aunque en un alto porcentaje, se puede encontrar el nervio sobre la cresta
alveolar, inmediatamente debajo de la mucosa, por lo tanto, es de gran importancia
como elemento de riesgo en la extraccin quirrgica del tercer molar inferior, de hecho
se estima que el 2% de estas intervenciones provoca alguna clase de dao al nervio
lingual (Gregg, 1992). Estos estudios anatmicos demuestran que entre el 57.4% y el
62% de los casos el nervio lingual est en contacto inmediato con la corteza lingual
medial al tringulo retromolar (Kiesselbach & Chamberlain, 1984; Holzle & Wolff, 2001).
Clnicamente, la posicin del impacto profundo del molar, as como la linguoversin
constituyen los factores de riesgo principal para el dao del nervio lingual durante la
extraccin quirrgica del tercer molar (Akadiri y otros, 2009), por lo tanto, su evaluacin
es necesaria en la planificacin de la pre-ciruga (Chan y otros, 2010b). Cuando hay
lesiones del nervio lingual, las funciones del sentido, secrecin y del gusto son
alteradas; estas pueden ser compensadas parcialmente por la comunicacin que el
nervio lingual establece con el nervio milohioideo (Kim y otros; Sassoli y otros, 2007;
Potu y otros, 2009).
Canal retromolar: Es una estructura variable, pero cuando est presente es un riesgo
que tiene que considerarse, especialmente en pacientes portadores de discrasias
sanguneas. El foramen retromolar y el canal tienen vasos sanguneos anastomticos
que comunican la circulacin venosa y arterial con los vasos sanguneos alveolares. La
lesin de estas estructuras puede provocar hematomas y sangrados post-operatorios, y
su presencia debera ser parte del protocolo de evaluacin de imgenes.
9

Fig. 6 Mandbula de un hombre de 40 aos, vista medial. S= canal de Serres; FM, sus
siglas en ingls MF= Foramen mandibular. Tomado por Suazo y otros, 2009.

Fig. 7. Fotografa de la regin del tercer molar inferior izquierdo, cadver de hombre
adulto. Se ha abierto la mucosa y aparece la relacin entre el nervio lingual y la regin.
NL, sus siglas en ingls LN= nervio lingual.

CONCLUSION: La regin del tercer molar inferior tiene mucha importancia para la
prctica de la odontoestomatolgica, debido a la prevalencia de las complicaciones y
procesos patolgicos relacionados con el desarrollo y la evolucin del tercer molar
involucrado en la prctica. Esta es la razn de porque esta regin es objeto de una
gran cantidad de de procedimientos quirrgicos con la posibilidad de provocar daos a
algunos de los elementos de riesgo de la zona.
No obstante su importancia, esta regin para la Odontologa, no se ha considerado
como una regin topolgica por la anatoma clsica o la terminologa anatmica.
Con la presente demarcacin topolgica, los elementos de la regin del tercer molar
deberan incluirse en las regiones gingiovalveolodentarias, espacios paralinguales,
maseterina-partidas, bucales, pterigofaringeas o amigdalares. Este no es un criterio
aplicable; por lo tanto, tiene que proponerse una sistematizacin de la descripcin de la
regin del tercer molar inferior.

10