Captulo

Principios Bsicos de la Anestesia

Peditrica
Preeta John, Gladdy George

Los nios son gente especial que requieren

cuidados especiales a fin de recibir una anestesia
segura. Por cuanto la anestesia peditrica es una
de las especialidades profesionalmente mas
dificultosas, es sin embargo una de las que
personalmente mas satisfacciones depara,
demandando precisin y exactitud tanto del
cirujano como del anestesilogo, as como un
alto grado de eficiencia y trabajo en equipo de
otros especialistas, enfermeros y tcnicos, que
forman el equipo de las salas de operaciones.
Para poder anestesiar nios con seguridad, se
deben conocer y seguir algunos principios
bsicos.

Fisiologa del desarrollo

La organognesis ocurre en las primeras 18 semanas, de la vida intrauterina, la funcin
orgnica en el segundo trimestre y la ganancia
de peso en el tercer trimestre. El estrs materno,
ingesta de drogas(Alcohol) o infecciones,
especialmente durante los dos primeros
trimestres, pueden causar anomalas congnitas.
Antes de avanzar ms, algunos trminos
bsicos sern descriptos.
 Infante de termino: 37 42 semanas de
edad gestacional
 Infante de pre-termino: menos de 37
semanas de edad gestacional

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Infante de post termino: mas de 42

semanas de edad gestacional.
Recien nacido: primeras 24 horas
Neonato: hasta 28 dias
Infantes: hasta el ao de edad

Los Infantes de pretrmino son susceptibles

a ciertas enfermedades como la de membranas
hialinas, hipoglicemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia,
trombocitopenia,
hiperbilirrubinemia, policitemia e infeccin
viral.
La apnea de la prematurez es debida a la
inmadurez del tronco enceflico, la cual se
caracteriza por la fatiga respiratoria. Esta apnea
puede ocurrir hasta las 60 semanas de la edad
post-concepcin.
Los Infantes de trmino y post trmino son
susceptibles
a
la
hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, trauma
del parto y neumona por aspiracin de
meconio.

Evaluacin preoperatoria
Las metas principales de una cuidadosa
evaluacin pre operatoria son:
 Establecer si el nio esta apto o no para
la ciruga

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Observar la presencia de cualquier

enfermedad que pudiese requerir
tratamiento pre operatorio o mejor
evaluacin de una anomala congnita
la cual podra afectar el curso de la
anestesia
Decidir cual rgimen anestsico es el
ptimo para el nio
Establecer confianza con el nio para
disminuir la ansiedad. La evaluacin
mdica pre operatoria se divide en dos
partes, historia y exmen fsico

Historia











Obtener una observacin somera del

desarrollo del nio as como lo ms
relevante desde el nacimiento.
Historia ante natal y del nacimiento.
Confirmar si el nio es de trmino o de
pretrmino.
Chequear sobre alergias.
Historia de enfermedad compleja.
Basarse en la historia medica previa..
Historia de la medicacin actual
(incluyendo
los
suplementos
nutricionales).
Historia pertinente a cada sistema.
Historia materna, especialmente para
Diabetes, medicacin materna,
infecciones durante el embarazo y abuso
de drogas.

Examen fsico

Sistema cardiovascular, sistema respiratorio

y examen abdominal deben ser hechos de la
siguiente manera:
 Inspeccin
 Palpacin
 Percusin
 Auscultacin
Finalmente busque anomalas asociadas
congnitas.
El examen de un nio es un examen de
oportunidad; si el nio es calmo, escuche el
corazn y pulmones, examine el abdomen,
mientras que si el nio llora examine entonces
la va area, extremidades y coloracin de la
piel.
Para un examen detallado fsico recurra a
un libro de texto de Pediatra.

Preparacin preoperatorio inmediata

En todos los casos MIRE, ESCUCHE y

SIENTA, lo cual consiste en inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
Examen fsico general de cabeza a pies. La
circunferencia de la cabeza, fusin de las
fontanelas y la dilatacin de las venas de la
cabeza y el tronco son importantes en los
neonatos y los infantes.
Busque palidez, cianosis, ictericia, dedos en
palillo de tambor, linfadenopata, signos de

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deshidratacin, malnutricin, manifestaciones

de parasitosis, heridas, sinusoides, hemorragias
petequiales y prurito. Examinar por signos
especficos de cada enfermedad.
Examen sistmico del sistema nervioso
central, sistema cardiovascular, abdomen y
sistema respiratorio.
Sistema nervioso central (SNC):
 Examen de pares craneanos
 Sistema sensitivo
 Sistema motor
 Neuropata autonmica
 Acontecimiento en el desarrollo
 Alerta y contacto visual

Ayuno preoperatorio
Se reconoce ahora que los ayunos
prolongados son estresantes para el nio y
puede resultar en una significativa deplecin
de lquidos. Los nios que reciben lquidos
claros 2 horas antes de la induccin de la
anestesia tienen una sed disminuida, menor
volumen gstrico y menos hambre que un nio
con ayuno nocturno. Por lo tanto parece no

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necesaria la necesidad de prohibir lquidos

claros por ms de dos horas (Tabla 1.1).





Tabla 1.1. Guas de ayuno

Edad

leche de
pecho

Leche de
formula, slidos

<6 meses
6 meses
Y ms

3-4 horas
4 horas

6 horas
6-8 horas

Lquidos
claros
2 horas
2 horas

Premedicacin
Los objetivos de la premedicacin son:
 Producir sedacin, disminuir la ansiedad
de la separacin facilitar la induccin de
la anestesia.
 Facilitar la analgesia disminuyendo los
requerimientos de drogas anestsicas.
 Bloquear los peligrosos reflejos vagales.
 Disminuir las secreciones del tracto
respiratorio.
Sedantes. Estas drogas producen sedacin,
ansiolisis y amnesia. Los disturbios emocionales
y del comportamiento se reducen. Los infantes
menores de 6-10 meses no requieren una
sedacin pues la separacin parental no es un
problema. Los sedantes no deben ser
administrados a nios con problemas de la va
area o problemas del SNC.
El Midazolam es una benzodiazepina. Las
rutas de administracin son:
 Oral 0.5 mg/kg
 Intravenosa 0.05-0.1 mg/kg
 Rectal 1 mg/kg
 Intranasal 0.1- 0.2 mg/kg
Tricloroetanol
 Hipntico no barbitrico
 Dosis de 75-100 mg/kg (Maximo 2g)
 Buena ansilisis e induccin suave
 Buen efecto antisialogogo
 Produce un ph gstrico ms elevado
El Metoexital es un barbitrico. Vas de
administracin:

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Intravenosa 1-2 mg/kg

Intramuscular 10 mg/kg
Rectal 20-30 mg/kg

Analgsicos.
La ketamina es muy til y se la puede dar
por va oral (6 mg/kg), nasal (3 mg/kg),
intramuscular a bajas dosis (3-4 mg/kg) o
intramuscular a altas dosis ( 8-10 mg/kg). La
dosis intravenosa es entre 1-2 mg/kg. Sus
mejores ventajas son el rpido inicio de accin
con respuestas cardiovascular y respiratoria
estables. Sus desventajas, un gusto amargo,
posible recuperacin prolongada y aumento de
la salivacin si no se la administra con un
antisialogogo.
Los Anticolinrgicos bloquean los reflejos
vagales y disminuyen las secreciones
respiratorias. Ejemplos son atropina, hioscina
y glicopirrolato. Estas drogas son administradas
a nios con dificultades en la va area a fin de
minimizar la tos y la contencin de la
respiracin. Previenen la bradicardia ante la
instrumentacin de las vas areas, que sigue al
uso de la succinilcolina y el halotano. Su uso
en el preoperatorio es opcional excepto en casos
en que haya una propensin a la bradicardia
como las cirugas oculares de estrabismo.
El Equipo de pre induccin debe estar
siempre listo. Esto se recuerda fcil por la
nemotecnia
S - O-A-P + ME
S - Succin
O - Oxigeno
A - Va area
P - Farmacia (Drogas)
M- Monitores
E-Equipamiento, para la anestesia y la
resucitacin, buena luz y comunicacin.

Induccin
Existen varias formas de inducir la anestesia
a un nio. Recuerde-Los nios odian las agujas,

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sobre todo cuando gente con mscaras faciales

las administran.
Presencia de los padres. La presencia de los
padres durante la induccin de la anestesia es
deseable si va a significar que el nio coopere
mas y si va a mitigar la ansiedad. Los estudios
sugieren que los nios estn mas seguros cuando
los padres estn presentes. Los grupos de
pacientes que parece ser se benefician mas con
la presencia de los padres son:
 Nios mayores de 4 aos.
 Nios cuyos padres no son ansiosos.
 Nios con tendencia a la ansiedad.
Los padres deben ser informados y se les
debe anticipar de lo que puedan observar
durante la induccin (giros de ojos, ruidos en
la garganta, excitacin) y cundo se les pedir
que abandonen la sala de induccin.
Ocasionalmente, los padres pueden
interferir con la induccin por conductas
disruptivas que pueden causar molestias al
anestesilogo. Uno debera ejercer la decisin
de no permitir la entrada de estos padres por
cuanto es en beneficio del nio y no es derecho
necesariamente de los padres.
La presencia de los padres no es de
beneficio en caso de neonatos o de infantes.
Es mejor no contar con la presencia de los
padres cuando se anticipa un estmago lleno
o una va area difcil.

Tcnicas de induccin
Induccin inhalatoria. Es la tcnica ms
comn. Si el nio est ya adormilado, se puede
usar la tcnica del segundo gas administrando
oxigeno y oxido nitroso por mascara sostenida
suavemente alrededor de la cara. Despus de 2
a 3 minutos se aumenta gradualmente el
Halotano/sevoflurano hasta que el nio sea
anestesiado y transferido a la mesa de
operaciones. Si el nio esta despierto, se lo puede
persuadir a que respire a travs de una mascara

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transparente con un buen aroma con oxigeno

y oxido nitroso por 2-3 minutos seguidas de
dosis incrementadas de halotano/sevoflurano.
Juguetes y globos son recomendados en esta
etapa. Nios con conducta inmanejable pueden
recibir dosis de 8% se sevoflurano o 5% de
halotano, en oxigeno y oxido nitroso, mas
buena inmovilizacin. Esto es ms bien
traumatizante para los nios y los padres y no
esta muy recomendado. El halotano y el
sevoflurano son gases no irritantes y por cuanto
la solubilidad gas-sangre es menor para el
ultimo, la induccin es por tanto mas corta con
sevoflurano.
Es mejor utilizar una mscara transparente
porque es menos intimidatorio que una de color
negro de goma y as el nio no se siente
sofocado. Tambin ayuda al anestesilogo la
visualizacin de la humedad exhalatoria,
secreciones, vmitos y cianosis.
Induccin intravenosa. Esta ruta es la
preferida para aquellos con estomago lleno,
trauma, nios mayores, con conocida
propensin a la hipertermia maligna.
Puesto que los nios aborrecen las agujas,
debemos tratar de hacer la va de la forma mas
rpida e indolora posible. La crema EMLA se
puede aplicar al dorso de la mano. Sin embargo
acta a los 45-60 minutos y puede causar
venoconstriccin, haciendo ms difcil la
visualizacin de la vena. Una tcnica reciente
conocida como iontoforesis produce anestesia
por transferencia transdrmica del anestsico
local debido a una baja corriente de trasferencia.
Las ventajas de la induccin intravenosa
incluyen:
 Inicio rpido
 Eliminacin de la mscara facial y la
sensacin de sofocacin
 Riesgo reducido de laringospasmo
 Riesgo disminuido en la fase excitatoria
Drogas usadas en la induccin:
 Thipental 6-7 mg/kg

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Propofol 2.5-3 mg/kg

Ketamina 1-2 mg/kg
Ruta intramuscular. Esta ruta es til en
nios con severos retrasos del desarrollo y
aquellos con anomalas cardiacas congnitas.
Tambin es til en nios que rechazan cualquier
otro tipo de induccin. Esta ruta es ms
predecible que la rectal o intranasal. Ketamina
6 mg/kg es utilizada. Tambin el midazolam y
la metohexitona pueden ser utilizadas.
Ruta intranasal. Midazolam 0.1-0.2 mg/
kg pueden ser administrado por va intranasal.
Inicio en 5-10 minutos. Sufentanil 1.5-4.5 g/
kg puede ser tambin administrado por va
nasal.
Ruta trans rectal. Esta ruta permite la
presencia de los padres. Los nios cooperan ms
y el inicio de accin ocurre en minutos.
La desventaja es que el inicio de accin es
errtico y puede el nio sentir deseos de defecar.
Puede producir depresin respiratoria pudiendo
requerir ventilacin a presin positiva
inmediatamente.
 Tiopentona y metohexitona 30 mg/kg
despertar prolongado.
 Ketamina 6-8 mg/kg recuperacin
prolongada.



Problemas que pueden ocurrir durante la

induccin
Obstruccin de la va area. Existen varias
formas de corregir esto, ello incluye la elevacin
del ngulo del maxilar, insercin de una va area
oral o intranasal, o ubicando un rollo de toalla
debajo de los hombros en caso de los infantes.
Laringoespasmo. Esto ocurre generalmente
durante los planos superficiales de la anestesia,
cuando hay secreciones o sangre a nivel de las
cuerdas vocales. El tratamiento es con 100%
oxigeno, una mascara facial bien ajustada,
presin positiva en las vas areas, mas presin
en el ngulo del maxilar, profundizacin de la
anestesia, y si es persistente, se puede
administrar propofol o metohexitona. La

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succinilcolina (con atropina) puede ser

administrada como ltimo recurso.
Broncospasmo. El mejor tratamiento para
esto es la prevencin. Un plano profundo de la
anestesia es mandatario y crtico antes de la
instrumentacin de las vas areas.
Cuando ocurre, profundice la anestesia. El
Halotano es un buen broncodilatador. Se
pueden administrar broncodilatadores,
nebulizaciones y esteroides.
Hipovolemia (antes de la induccin). Esto
puede ser visto en pacientes con obstruccin
intestinal, perforacin intestinal, trauma, y
amigdalas muy sangrantes. El lquido debe ser
repuesto rpidamente y es bueno inducir con
la ketamina.
Estmago lleno. Si una sonda nasogstrica
ya esta colocada hay que aspirarla
continuamente y dejarla abierta.
La preoxigenacin vaseguida de una
induccin de secuencia rpida con maniobra
de Sellick continua.

MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
El mantenimiento de la anestesia se la
puede considerar bajo los mtodos de
manutencin de la va area y los mtodos de
mantenimiento de la anestesia.

Mantenimiento de la va area (referirse al

Capitulo 2 de equipamiento)
Esto reviste la mayor importancia y se puede
lograr de varias formas tanto para la respiracin
espontnea como para la mecnica.

Ventilacin espontnea
Mscaras faciales.
 Esto es lo menos invasivo y lo mas
aceptable con elevacin del mentn y
apertura del ngulo del maxilar.
 Se prefiere una mscara de plstico
transparente.

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Puede ser utilizada con la respiracin

espontnea.
Reservada a nios mayores de 6 meses.
La presin positiva continua en la va
area de 2-3 cm de agua( CPAP) puede
ser aplicada.
Existe riesgo elevado de aspiracin.

Va area orofarngea.
 El tamao apropiado est determinado
por la distancia entre el ngulo de la boca
y el ngulo de la mandbula.
 Previene la obstruccin por la lengua.
 Previene
la mordida del tubo
endotraqueal.
 Tambin facilita para la aspiracin.
 Si la va area mecnica es muy grandepuede ocurrir una epiglotitis, edema de
la vula y obstruccin de la va area.
 Si la va area mecnica es pequea, se
puede doblar la lengua.
Mscara larngea.
 Es una mscara elptica que sella la
entrada larngea.
 Las mayores ventajas son su fcil
introduccin, falta de estimulacin de
la glotis y ausencia de la necesidad de
instrumentar la laringe.
 Las desventajas son el riesgo de
aspiracin y el laringoespasmo.
La ventilacin espontnea no es
recomendada en infantes de pre trmino y en
neonatos como se discute en el captulo de
neonatos.

Ventilacin controlada
Intubacin endotraqueal.
 Esta es la va mas segura para mantener
la va area permeable.
 Recuerde las diferencias anatmicas en
los nios: boca pequea, lengua grande,
laringe anterior, epiglotis prominente y

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movediza, cabeza y occipucio

prominentes que inducen a la flexin.
Para facilitar la intubacin en neonatos
e infantes, mantenga el rollo debajo de
los hombros para lograr la posicin
neutra.
Un rollo o almohada pequea se debe
mantener debajo de la cabeza en los
nios.
La alineacin de los ejes orales, farngeos
y traqueales son de suma importancia.

Mantenimiento de la anestesia general

Las metas principales son:
 Adecuada anestesia con buenas
condiciones para la operacin
 Mantenimiento de la homeostasis
fisiolgica
 Mantenimiento del volumen de sangre
circulante

Agentes anestsicos inhalatorios

Los agentes anestsicos inhalatorios ayudan
a proveer la anestesia con condiciones optimas
para la ciruga.
Los agentes usados son:
Oxido nitroso. Este agente causa una
mnima depresin respiratoria. Posee un bajo
coeficiente de dilucin gas-sangre, por lo tanto
su ingreso como su eliminacin son rpidos.
Debe ser evitado en pacientes con depresin de
la mdula sea o aquellos que recibieron un
transplante de mdula sea. Tambin se lo debe
evitar en cirugas abdominales prolongadas y
en aquellas donde existen bullas y quistes
pulmonares.
Halotano. Este agente posee un olor
agradable y no es irritante. A pesar de que su
coeficiente de solubilidad gas-sangre es ms
elevado, da una rpida induccin debido a la
falta de efectos colaterales como la tos y la
contencin de la respiracin. Una sobre

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presurizacin ayuda a evitar el segundo plano

o estadio de la anestesia. A fin de lograr un
rpido equilibrio entre sangre y tejidos, se
aumenta hasta valores mayores a la dosis
recomendada para el mantenimiento de la
anestesia convencional. Esto permite una
perdida de la conciencia en forma rpida. El
halotano sin embargo puede ocasionar una
severa depresin miocrdica si la ventilacin
controlada se inicia y no se disminuye
rpidamente las concentraciones inspiradas. Las
arritmias pueden ocurrir en presencia de
hipercarbia, anestesia superficial y adrenalina
exgena.
Sevoflurane. Este agente tampoco es
irritante. Tiene un coeficiente gas-sangre bajo
de 0.69 y por lo tanto una absorcin rpida.
Flujos frescos de gas menores de 1 litro deben
ser evitados. Es costoso pero es menos
cardiodepresor comparando con el halotano.

Agentes parenterales
Los narcticos y la ketamina pueden ser
usados para proveer analgesia. ( Referir a
Captulos 3 y 20 ).
Morfina. Dosis 0.1-0.2 mg/kg. La
eliminacin y el aclaracin estn prolongados
en neonatos.
Fentanyl. Dosis de 2-5 mcg/kg. Se puede
usar en pretrmino, infantes y nios. El
aclaramiento depende del flujo heptico y el
volumen de distribucin. El aclaramiento est
prolongado en prematuros y lactantes.
El fentanyl produce depresin respiratoria
con dosis crecientes. Produce bradicardia y
rigidez torcica.

Bloqueo neuromuscular
Unos conceptos importantes para recordar
en el grupo neonatal:
 El sistema neuromuscular es inmaduro.
 La vida-media de eliminacin esta
prolongada.

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Hay menos msculos diafragmticos

resistentes a la fatiga.
 El volumen de cierre esta dentro del
volumen corriente.
Siempre recuerde que debe comparar el
tono muscular pre y post operatorio, la
profundidad inspiratoria y el vigor del llanto.
La flexin bilateral de la cadera contra la
gravedad se ha reportado equivalente a cinco
segundos de elevacin de la cabeza de un adulto
y es un signo de buena reversin muscular.


Consideraciones especiales durante el

mantenimiento
Fluidos. Los fluidos isotnicos son los
utilizados usualmente en el intra operatorio,
porque los lquidos que se pierden son
generalmente isotnicos por lo que importantes
volmenes de soluciones hipotnicas como por
ejemplo el SG 5% puede disminuir
rpidamente la osmolalidad srica. Esto resulta
en una inestabilidad electroltica (Alta glucosa
y bajo sodio) y en un indeseable intercambio
de iones entre compartimientos. La expansin
del volumen plasmtico es necesario en
respuesta a la disminucin del tono vascular
bajo anestesia y es difcil lograrlo con soluciones
isotnicas, por lo que puede requerirse el uso
de coloides. En el pretrmino y el neonato muy
pequeo, la albmina y el plasma fresco
congelado (si hay necesidad de tratar una
coagulopata) deben ser utilizados (referir al
Capitulo 8). El aumento de la hormona
antidiurtica y otras hormonas del estrs
aumentan la retencin hdrica en exceso del
sodio llevando a una hiponatremia dilucional.
La glucosa intravenosa en un ambiente
quirrgico puede ser potencialmente daino si
en algn momento durante la anestesia hay una
posibilidad de hipoxia e isquemia cerebral. El
metabolismo anaerbico produce altas
concentraciones de acido lctico. Esto reduce
el pH cerebral lo que aumenta el dao cerebral.

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Varios estudios demuestran que los

neonatos toleran niveles menores de glucosa
comparando con los nios mayores. Sin
embargo los neonatos, nios severamente
desnutridos y aquellos con alimentacin
intravenosa previa pueden beneficiarse con
fluidos de mantenimiento que contienen
glucosa suplementando a soluciones salinas
balanceadas para el tercer espacio y prdidas
de sangre.
Metablico. Algunos paros cardacos
intraoperatorios estn relacionados a eventos
metablicos, especialmente hipocalcemia e
hipoglicemia.
Hipocalcemia: esto ocurre cuando los
niveles sricos de calcio son menores a 8.0 mg/
dl del calcio total.
La administracin del gluconato de calcio,
25-30 mg/kg en 2-3 minutos eleva los niveles
del calcio srico. Una infusin continua de
gluconato de calcio 100-400 mg/kg/da
tambin puede ser administrada, (Referir al
Capitulo 20).
Hipoglicemia: Se define como una glucosa
srica de < 30 mg/100 ml en el primer da de
vida y de < 45 mg/100 ml despus de 24 horas.
El tratamiento consiste en administrar 3-4 mg/
kg/min de dextrosa y regularlo de acuerdo a
los requerimientos.
Hiperglicemia: Cuando la glucosa es de
>150 mg/100 ml. La infusin de glucosa debe
detenerse si es mayor a 250-300 mg/100 ml, y
considerar el inicio de Insulina en dosis de
0.05-0.2 unidades/kg/h, para luego medir la
respuesta a la insulina.
Termorregulacin: Los neonatos e infantes
son propensos a la hipotermia por la gran
desproporcin entre superficie corporal y peso.
Tienen disminuida la capacidad de manejar el
estrs de la hipotermia. La prdida de calor
ocurre por conduccin, conveccin, radiacin
y evaporacin. La prdida de calor se puede
minimizar calentando la sala de operaciones.

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Utilizando colchones trmicos, humedeciendo

los gases inspirados, entibiando los fluidos,
usando envolturas de plstico para disminuir
la prdida de agua a travs de la piel.
La temperatura central y la perifrica deben
ser siempre medidas en neonatos, infantes y
nios cuando son sometidos a cirugas mayores.
El aumento de ambas temperaturas (central y
perifrica), significa hipertermia y su
disminucin implica hipotermia. Sin embargo,
la cada de la temperatura perifrica con
temperatura central normal denota una pobre
perfusin perifrica pudiendo requerir
reposicin de volumen.
La temperatura debe ser monitoreada
continuamente pudiendo ser medida en los
siguientes lugares anatmicos: axila, piel,
esfago y membrana timpnica debiendo ser
mantenida entre 36 y 37C. La hipotermia
prolonga el despertar y la recuperacin, produce
hipoxemia debido al temblor ( que aumenta el
consumo de oxgeno) lo que puede llevar a una
acidosis metablica. No extubar si la
temperatura es menor a 35C. La disminucin
de la coagulacin con el aumento del riesgo de
sangrados estn asociados a la hipotermia.
Lo que comnmente se desconoce es que
la hipovolemia esta frecuentemente relacionada
a la hipotermia con una vasoconstriccin
perifrica en un intento de retener calor y evitar
la evaporacin.
Hipotensin y bradicardia durante la
ciruga. La bradicardia es definida como una
cada de la frecuencia del pulso como mnimo
en un 40% y la hipotensin es la cada tensional
en aproximadamente el mismo nivel ( no se
dan nmeros absolutos puesto que varan de
acuerdo a los diferentes grupos etarios). Las
principales causas de la hipotensin y la
bradicardia son la hipoxia, la sobredosis de la
anestesia, la hipovolemia, los reflejos vagales,
la anafilaxis, la hiperkalemia y la embolia
gaseosa. La aparicin repentina de hipoxia y

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desaturacin debe ser considerada como a una

condicin del paciente y no como una falla de
los monitores. Siempre crea en los monitores.
La hipotensin y la bradicardia requieren
que el anestesilogo:
 Suspenda los anestesicos.
 Ventile con 100% de oxgeno ( chequear
el tubo ET).
 Administrar un bolo de fluidos o sangre.
 Administre adrenalina 5-10 mcg/kg y
repita de ser necesario.
 Notifique al cirujano ( quien ya
probablemente capt los monitores).
 Instituya la RCP. Luego busque la
causa!.

Monitoreo durante la ciruga

El propsito del monitoreo es la deteccin
de problemas potenciales. No es un substituto
de una cercana observacin del paciente por el
anestesilogo. De acuerdo a las guas del ASA,
la oxigenacin debe ser chequeada por el
oxmetro de pulso y midiendo la fraccin
inspirada de oxgeno ( Fi02). La ventilacin
debe ser monitoreada por el capngrafo que
capta al dixido de carbono de final de la
espiracin (ErC0 2) debiendo utilizarse las
alarmas del ventilador. La circulacin debe ser
monitoreada por el ECG, frecuencia cardiaca
y monitoreo de la presin sangunea. La
temperatura debe ser monitoreada
continuamente.
El Monitoreo de rutina es definido como
(R), y el monitoreo especial como (S) en los
pargrafos siguientes.

Monitoreo cardiovascular
Frecuencia cardiaca (R). Puede ser medida
por el ECG o por un estetoscopio precordial o
esofgico conectado al odo del anestesilogo.
Monitoreo de la presin sangunea (R). El
monitoreo no invasivo de la presin sangunea
puede ser utilizado de rutina porque los

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anestsicos disminuyen mas la presin

sangunea en infantes y nios que en adultos.
El monitoreo continuo de la presin sangunea
(S) ( lnea arterial) debe ser hecha en situaciones
donde se esperan grandes movimientos de
fluidos y prdida sangunea.
Presin venosa central (S). Debe ser
utilizada en casos mayores donde se esperan
considerables y grandes prdidas de sangre y
fluidos. Debe ser medida en forma continua
pues pequeas perdidas de lquidos y sangre
disminuyen significativamente la presin de
llenado auricular en los nios. Las PVC como
lneas, se insertan usualmente en la subclavia,
la yugular externa, o la vena yugular interna.
Algunas de las complicaciones incluyen a la
puncin, neumotrax, hemotrax y el
sndrome de la vena cava superior.
Presin arterial pulmonar y gasto cardiaco
(S). No son utilizados de rutina en nios.
Temperatura cutnea(S). Es una medida de
la perfusin tisular. Si la perfusin tisular es
adecuada el paciente esta tibio hasta en los
dedos de pies y manos. El relleno capilar es
tambin un buen indicador de perfusin
perifrica tanto como el gasto urinario(S). El
gasto debe ser mayor a 1 ml/kg/h.

Monitoreo respiratorio
Gases sanguneos y pH(S). La
monitorizacin de la oxigenacin es
especialmente importante en infantes de
pretrmino quienes son mas susceptibles a la
retinopata de la prematurez (RDP). A fin de
reducir la incidencia de RDP en infantes
pretrmino con menos de sesenta semanas de
edad post concepcional, el PaO 2 debe ser
mantenido en el rango normal de 50-70
mmHg.
Oximetria de pulso (R). Reflejan con mucha
exactitud la saturacin del oxigeno ( Sa02) en
infantes y nios de todas las edades cuando la
Sa02 esta por arriba del 70%. La Sa02 debe ser

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Entendiendo la Anestesia Peditrica

mantenida por arriba de 95% excepto en

infantes de pretrmino donde debe ser
mantenido entre 87% y 92% a fin de evitar la
RDP. Es til para detectar la hipoxia o la
hiperoxia en infantes.
Gases de final de espiracin (R). El
monitoreo de los gases espirados dan un alerta
temprana de cambios del oxigeno inspirado,
dixido de carbono espirado y concentraciones
de anestsicos. Es un elemento aditivo
importante para la deteccin de la hipertermia
maligna. Existen dos tipos de analizadores-los
de flujo lateral y central. Los analizadores de
flujo lateral son preferidos en nios por el poco
peso que poseen.
Temperatura (R). La temperatura debe ser
medida para monitorear la hipo o hipertermia
en neonatos e infantes y en nios sometidos a
cirugas mayores.

Despertar y recuperacin
Hay tres etapas del despertar y la
recuperacin:
Primera etapa. Esto es el inicio de la
recuperacin y ocurre entre los 10-15 minutos.
Esto incluye a la recuperacin de la respiracin,
estabilizacin hemodinmica y el retorno de
la conciencia. Se inicia en la sala de operaciones
y termina en la Sala de recuperacin post
anestsica o en la UTI.
Segunda etapa. Esto es el estadio
intermedio. Toma entre minutos a horas
despus de la ciruga e incluye la vuelta de la
coordinacin y retorno del sensorio.
Usualmente ocurre en la Sala de recuperacin
post anestsica.
Tercera etapa. Esto puede tomar horas o
das envolviendo al retorno de las funciones de
base (ambas, motora y mental) ocurriendo en
la Sala o el domicilio.

chp-1.pmd

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Complicaciones durante la recuperacin











Delirio del despertar

Dolor
Nausea y vmitos
Broncoespasmos
Laringoespasmos
Hipoventilacin
Aspiracin
Hipotensin o hipertensin
Sangrado post operatorio, etc.

Conclusin
Un buen conocimiento bsico de la
anatoma, fisiologa, farmacologa y fsica, con
un genuino amor hacia los nios hace que la
anestesia peditrica sea placentera.

Bibliografa
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Emergence. In: Gregory GA (Ed). Pediatric
Anesthesia, 4th ed. Churchill Livingstone
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