* Sabrina Argello, Egresada

Facultad de Odontologa,
ULACIT.

Rehabilitacin oral con prostodoncia fija y

removible en paciente femenina Clase III

** Dra. Catalina Rodrguez,

Prostodoncista, docente
Facultad de odontologa,
ULACIT.

esqueletal con mordida anterior cruzada

Sabrina Argello Ruiz *
Dra. Catalina Rodrguez **
Resumen: Una paciente femenina de 58 aos se presenta en la Clnica de Especialidades Odontolgicas
(ULACIT); ella rene como caractersticas un perfil esqueletal Clase III, y relacin molar y canina clase III de
Angle. No presenta soporte oclusal posterior. En el sector anterior muestra una mordida cruzada. En el
examen clnico se detalla que la paciente tiene piezas dentales con necesidad de endodoncia, operatoria y
tratamiento periodontal. Durante el diagnstico se determina que es necesario para su rehabilitacin oral el
uso de prostodoncia fija y prostodoncia parcial removible. Se inicia su plan de tratamiento con raspados y
alisados manuales, as como con curetajes en piezas especficas, exodoncias; en un perodo de 3 a 6 meses
se logra obtener una enca saludable para comenzar con la etapa de endodoncia y colocacin de endopostes
en las piezas 1.2, 2.2 y 3.4. Se procede a la elaboracin de operatoria y eliminacin de focos infecciosos.
Finalmente, se realizan las coronas de metal porcelana con frente esttico y la confeccin de prtesis parcial
removible superior (Clase II de Kennedy con dos espacios de modificacin) e inferior (Clase I de Kennedy).
Female Patient, 58 years old gets an appointment at ULACIT, showing the characteristics of a
Class III bone profile, with molar and canine Class III Angle. Patient does not demonstrate posterior oclusal
support and shows a crossed bite at the anterior sector. The clinical examination details that the patient has
dental pieces in the need of endodonce, operatory and periodontal treatment. During diagnose, the need of oral
rehabilitation is determined, as well as the use of Fixed Prostodonce and Partial Removable Prostodonce. The
treatment starts with manual scraping and exodonce, and in the timing of 3-6 months, healthy gums are
achieved so the endodonce and the endoposte setting on the 1.2, 2.2 and 3.4 can start. The procedure
continues with the elaboration of operatory and the elimination of infectious focuses. Finally, metal porcelain
crows with a esthetical front are elaborated, along with the superior partial removable prosthesis (Kennedy
Class II with two modification spaces) and the inferior partial removable prosthesis (Kennedy Class I).

Abstract:

1.1. Introduccin
El siguiente trabajo de investigacin mostrar un caso
desarrollado en la Clnica de Especialidades
Odontolgicas (ULACIT). Se pretende dar a conocer la
importancia del manejo diagnstico y clnico en la
rehabilitacin oral con el uso de prostodoncia fija y
parcial removible.
Se complementa la elaboracin del caso clnico con
conocimientos fundamentales en el rea de
endodoncia, periodoncia, operatoria y prostodoncia,
para llevar a cabo con satisfaccin el plan de

tratamiento de la paciente. En el rea de prostodoncia

fija, se hace referencia a la utilizacin de coronas de
metal porcelana con hombro de porcelana; en el rea
removible, se indica el uso de prtesis parciales
removibles de cromo-cobalto con extensin distal.
El caso clnico nos presenta una paciente femenina de
58 aos, que refiere como queja principal que Desea
mejorar su apariencia dental.
Ella presenta una
anomala dentofacial en cuanto a la alteracin del
tamao y forma de sus maxilares que demuestra una
clase III esqueletal severa con mordida cruzada
anterior. Su perfil facial se describe como dolicofacial,

Revista IDental, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa, 1 (1): 61-77, 2008

que corresponde a un perfil en donde la mandbula es

prognata, de forma alargada y estrecha con respecto al
maxilar. A nivel dental, se encuentra clasificada por
una clase III molar y una clase III canina bilateral de
Angle. La historia clnica no refiere antecedentes
patolgicos personales, la exploracin clnica nos
precisa la necesidad de restablecer un soporte que
brinde a la paciente estabilidad oclusal, para permitirle
que el aparato masticatorio se incorpore al uso
adecuado de sus msculos y funciones orales. El
paciente parcialmente edntulo rene una serie de
condiciones en su cavidad oral que interfieren en el
buen o mal funcionamiento de la rehabilitacin bucal.
Debe tomarse en cuenta la distribucin de las fuerzas y
movimientos de los componentes de la cavidad oral
para lograr una integridad absoluta al adaptar un
aparato protsico.
1.2

Justificacin

El presente caso genera expectativas importantes en el

desarrollo de la rehabilitacin protsica en una
paciente que rene caractersticas de
relacin
esqueletal compleja. Idealmente, se sugiere a una
paciente con prognatismo severo una ciruga
maxilofacial de reposicionamiento de la mandbula; no
obstante, en este caso particular se tomaron en
cuenta factores socioeconmicos y emocionales que
impiden la ciruga.
Por tanto, ante la necesidad de brindarle una solucin
a la paciente, se tom como objetivo primordial realizar
una rehabilitacin con prostodoncia fija y parcial
removible, manteniendo una relacin oclusal clase III
de Angle, para no modificar el comportamiento de los
maxilares al que la paciente se encuentra
acostumbrada.
El caso clnico demuestra un desafo acadmico que
incentiva a la investigacin y aplicacin de
conocimientos para obtener un resultado positivo y
satisfactorio en la parte clnica. Esta rehabilitacin
bucal permite dar un panorama de posibilidades a
pacientes en Costa Rica que presentan el mismo tipo
de condicin esqueletal y adems documenta
exhaustivamente un caso clnico que en la literatura y
62

prctica profesional se resume en una solucin de tipo

quirrgica.
1.3

Antecedentes

Se encuentran estudios que demuestran distintas

alternativas desde el punto de vista quirrgico y
ortodntico para pacientes que presentan una
condicin esqueletal clase III. La maloclusin clase III
puede clasificarse de acuerdo con
la causa
esqueltica, dental o funcional. La mayora de las
maloclusiones clase III son hereditarias y se acentan
con la edad. El estudio realizado en Argentina por la
Universidad Nacional de Noreste, en el 2004, plantea:
El Sndrome de Mal Oclusin Clase III son defectos
seos que se presentan durante el desarrollo y
crecimiento del esqueleto maxilofacial. En la mayora
de los casos, hay desviacin dentaria, esqueltica y
adaptacin funcional de la musculatura masticatoria.
Se las puede clasificar en verdaderos, falsos o por
mordida cruzada anterior.
Los problemas del desarrollo en ambos maxilares,
traen como consecuencia alteraciones oclusales as
como asimetras faciales, lo que desencadena defectos
en la fonacin, masticacin y deglucin, dolor articular
y problemas psicolgicos.
El criterio de inclusin fue: el diagnstico clnico
radiogrfico para la correccin de la falla funcional y
esttica.
El protocolo de atencin incluye: la valoracin de una
historia clnica, examen fsico, anlisis de modelos de
estudio, clasificacin de Angle, toma de radiografa
cefalomtrica y panormica, fotografa clnica intra y
extraoral, frente y perfil.
Resultados
En el diagnstico clnico-radiolgico del Sndrome de
Mal Oclusin Clase III y su tratamiento quirrgico, la
previa planeacin/diseo de un proyecto de
prediccin/ensayo en modelos de yeso es
determinante para la obtencin de excelentes

Argello y Rodrguez.

Rehabilitacin oral con prostodoncia

resultados. El tratamiento debe ser exclusivamente

realizado por un equipo multidisciplinario (cirujano,
odontlogo, fonaudilogo, kinesilogo, etc.).
En el tratamiento quirrgico fue de suma importancia
tener los
conocimientos de estructuras anatmicas
involucradas, fisiopatologa del proceso mrbido y el
dominio de la tcnica quirrgica. El paciente
involucrado, acepta la propuesta de correccin que le
devolver no solo su funcionalidad y esttica, sino
tambin, la confianza en l mismo; elevando su
autoestima, transformndolo de un individuo
introvertido, apocado y angustiado, en un ser
extrovertido, confiado, feliz y til a la sociedad.
La ciruga ortogntica ha tenido un desarrollo relevante
en la correccin de las deformidades que involucran el
maxilar superior y la mandbula.
1.4

Planteamiento del problema

Qu resultados ofrece la rehabilitacin oral con

prtesis fija y parcial removible en la calidad de vida de
la paciente,
en comparacin con sus hbitos
funcionales anteriores a la rehabilitacin?
1.5

1.6

Objetivo general
Rehabilitar con prtesis dental fija y parcial
removible para mejorar la calidad de vida y
condicin oral de la paciente.

Objetivos especficos
Precisar el diagnstico prostodntico necesario
para la rehabilitacin oral de una clase III
esqueletal con mordida anterior cruzada.
Comparar el estado del perfil esttico que
presenta la paciente antes y despus de la
rehabilitacin.

2.

Marco terico

2.1

Oclusin funcional ptima

Consiste en una oclusin dental equilibrada, donde las

relaciones oclusales se encuentran en armona segn
las necesidades de cada individuo.

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

Okeson (2000) anota: Las siguientes situaciones

parecen ser las menos patgenas para el mayor
nmero de pacientes a lo largo del tiempo:
1. Cuando se cierra la boca, los cndilos se
encuentran en su posicin superioanterior
mxima
(musculoesqueltica
estable),
apoyados sobre las pendientes posteriores de
las eminencias articulares, con los discos
interpuestos adecuadamente. En esta
posicin, todos los dientes posteriores
contactan de manera uniforme y simultnea.
Los dientes anteriores tambin contactan, pero
con menor fuerza que los posteriores.
2. Todos los contactos dentarios producen una
carga axial de las fuerzas oclusales.
3. Cuando la mandbula se desplaza a posiciones
de lateroprotusin, existen contactos de gua
dentaria apropiados en el lado de
lateroprotusin (lado de trabajo) para desocluir
inmediatamente el lado de medioprotusin
(lado de no trabajo). La gua ms deseable la
proporcionan los caninos (gua canina).
4. Cuando la mandbula se desplaza a una
posicin de profusin, se generan contactos de
gua dentaria adecuados en los dientes
anteriores, que inmediatamente desocluyen
todos los dientes posteriores.
5. En la posicin preparatoria para comer, los
contactos de los dientes posteriores resultan
ms intensos que los de los dientes anteriores.
2.2

Clasificacin de Angle

Basa su clasificacin en la relacin de la mandbula

con el maxilar:
Clase I: el cuerpo mandibular y su correspondiente
arcada estn en una posicin anteroposterior correcta
con respecto al maxilar. Los 1. molares estn en
clase I (cspide mesiovestibular del 1. molar superior,
que ocluye en el surco mesiovestibular del 1. molar
inferior).
Clase II: el cuerpo mandibular y su correspondiente
arcada estn en una posicin distal con respecto al
maxilar. Los 1. molares estn en clase II (cspide

63

mesiovestibular del 1. molar superior que ocluye distal

al surco mesiovestibular del 1. molar inferior).
Clase III: el cuerpo mandibular y su correspondiente
arcada estn en una posicin mesial con respecto al
maxilar. Los 1. molares estn en clase III (cspide
mesiovestibular del 1. molar superior, que ocluye
mesial al surco mesiovestibular del 1. molar inferior).
2.3

Caractersticas del paciente clase III

Clasificacin de las maloclusiones clase III:

Es posible distinguir tres tipos de clase III:
Clase III verdaderas, que corresponden a una
displasia sea. La mandbula es grande y el
maxilar pequeo y la desproporcin de la base
sea es el origen topogrfico de la mala
oclusin.
Clase III falsas o seudoprognicas, que se
caracterizan por un adelantamiento funcional
de la mandbula en el cierre oclusal. En este
caso, la retoclinacin de los incisivos
superiores y la preinclinacin de los inferiores
interfieren en el contacto oclusal fisiolgico, y
fuerzan los cndilos a mesializarse para lograr
establecer la oclusin mxima.
Mordida cruzada anterior, cuya anomala est
circunscrita a la oclusin invertida de los
incisivos por linguoversin de la corona de los
superiores con labioversin de los inferiores.
Etiologa de las maloclusiones clase III:
Hereditarias
Exceso mandibular
Deficiencia maxilar
Combinacin de los dos ltimos factores
Caractersticas dentales de las maloclusiones clase
III:
Mesializacin de la arcada dentaria inferior
Relacin interincisal alterada
Mordida cruzada anterior
Mordida borde a borde
Mordida cruzada posterior bilateral
Dientes inferiores retroclinados y superiores
retroclinados
64

Caractersticas faciales de las maloclusiones clase

III:
Aplanamiento de la regin suborbitaria
Labio inferior hundido
Comisuras cadas
Perfil cncavo debido a la retrusin maxilar o al
prognatismo mandibular
Mentn prominente
Tercio inferior aumentado
ngulo nasolabial cerrado y mentolabial
abierto
Valoracin esqueltica de las maloclusiones clase
III:
Debe apreciarse si la clase III se debe, sagitalmente, a
una mandbula progntica con un maxilar normal, a
una mandbula normal con una retrusin del maxilar
superior o a una combinacin de ambas.
Transversalmente, las diferencias existentes entre el
hueso basal y el alveolar sern las que orientarn al
profesional, al indicarles la posibilidad de compresin o
expansin de los maxilares.
Mordida cruzada anterior:
Se caracteriza por que uno o ms dientes
anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara
lingual de los inferiores.
Etiologa:
Erupcin anormal de los incisivos
permanentes.
Dientes supernumerarios en el sector anterior.
Odontomas.
Esquema anormal congnito de la erupcin.
Deficiencia del permetro del arco.
Apiamiento de los dientes anterosuperiores.
Mordida cruzada anterior esqueletal:
Relacin molar y canina clase III, tanto en
oclusin cntrica como en relacin cntrica.
No se logra borde a borde en relacin cntrica.
Perfil cncavo acompaado de retroquelia
superior, mentn prominente y tercio inferior
disminuido.

Argello y Rodrguez.

Rehabilitacin oral con prostodoncia

En el anlisis cefalomtrico, el ngulo SNA es

menor, el SNB es mayor y el ANB es
negativo.
Direccin de crecimiento horizontal.

2.4
Condiciones protsicas del paciente
parcialmente edntulo
Indicaciones:
Cuando no es posible emplear la prtesis fija.
Cuando la prtesis removible ofrece ventajas
bajo determinadas circunstancias, que van
desde la salud sistmica del individuo hasta el
factor econmico relacionado con los costos.
Caractersticas de la prtesis parcial removible
1. Proporciona apoyo a travs del arco.
2. Estabiliza los dientes en una posicin
determinada y junta los restantes en una
unidad positiva.
3. Restaura la funcin y controla la direccin de
la fuerza contra los tejidos y los dientes
restantes.
4. La prtesis removible es rgida, bilateral,
repone estructuras faltantes y puede proveer
excelente control de la posicin dental, la
oclusin y la unidad de la arcada.

3.

Presentacin del caso

3.1
Datos generales
Nombre: ZAC
Edad: 58
Profesin: profesora pensionada
Motivo de la consulta: Desea mejorar su apariencia
dental.
3.2

Elementos de la prtesis parcial removible

Descansos: se disean y colocan para preservar las
estructuras bucales de apoyo, controlando la posicin
de la prtesis en relacin con los dientes y su
ubicacin con respecto al periodonto y otros tejidos de
sostn.

Conector mayor: la funcin de un conector

mayor es unir las partes de una prtesis
parcial removible. Debe ser lo suficientemente
rgido como para transmitir las fuerzas de un
lado al otro y no debe impactar sobre el tejido
gingival.
Conectores menores: son partes slidas y
rgidas del dispositivo que enlazan otras

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

unidades, como las placas proximales y los

descansos, con el conector mayor.
Retenedores: como su nombre lo indica,
proveen retencin y ayudan a prevenir el retiro
del aparato.
Base prottica: es la porcin que descansa
en la mucosa bucal y a la que se fijan los
dientes artificiales.
Dientes artificiales: sustituyen las piezas
faltantes.

Anamnesis
Resumen del estado clnico general: No
refiere contraindicaciones sistmicas.
Resumen del examen dental: Maxilar-cambio
de color de la pieza 1.1, caries recidiva en
vestibular de 1.2 y 2.2, presencia de resto
radicular correspondiente a la pieza 2.3,
corona de metal porcelana en mal estado en la
pieza 2.1, resecin gingival en 1.4 y 2.4.
mandbula-prdida de corona dental de la
pieza 3.4, resecin gingival en 4.4. Condicin
de restauraciones en amalgama en mal estado
generalizado.
Resumen hallazgos radiogrficos: Presencia
de caries en las piezas: 1.1, 1.2, 2.2 y 3.4.
Prdida sea horizontal leve generalizada y
engrosamiento de la lmina dura.
Tratamientos
realizados:
Exodoncia,
operatoria y periodoncia

65

Forma del arco

Forma del paladar
Dientes presentes
Cambios de la posicin
(migraciones, rotaciones,
intrusiones, extrusiones,
inclinaciones, crecimiento
alveolar segmentario)
Apiamiento
Diastemas
Facetas de desgaste

Arco superior
Ovalado
Tipo II
1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,
2.4,2.4 y 2.6.
Inclinacin: 2.4 leve hacia
vestibular

Rotacin 4.3

No presenta
No presenta
1.1 y 1.2

No presenta
4.1 y 3.1
4.3

Lnea media
Relacin molar
Relacin canina
Plano oclusal
SMV
SMH
Dimensin vertical

3.3

No coincidente (desviacin hacia la izquierda

4 mm)
Clase III bilateral
Clase III bilateral
Plano oclusal y curva de speed alteradas
Mordida cruzada anterior
Negativa -6 mm
DV reposo: 80 mm
DV oclusal: 78 mm
DV ideal: 78 mm
Corona metal porcelana con lecho para
prtesis pieza 3.4.

Diagnstico

Paciente femenina con una marcada clase III

esqueletal, con mordida anterior cruzada, ausencia de
soporte posterior y dimensin vertical colapsada.
3.4

Plan de tratamiento
a. Realizar endodoncia de las piezas: 1.2, 1.1,
2.2 y 3.4.
b. Colocacin de endoposte de fibra de carbono:
1.2, 2.2 y 3.4
c. Colocacin de provisionales: 1.2, 1.1, 2.2 y
3.4.
d. Cambio de restauraciones de amalgama: 1.4
CIIDO, 2.4 CIIDOM, 2.6CIIOM y 4.4 CIIDOM.
e. Preparacin para corona de metal porcelana
con hombro de porcelana: 1.2, 1.1, 2.1, 2.2/

66

Arco inferior
Ovalado
3.4,3.3,3.2,3.1,4.1,4.2,4.3,4.4

Argello y Rodrguez.

f.

Preparacin de los lechos de las prtesis

parciales removibles: 1.4 M, 1.3 singular, 2.4M,
2.6 M y 3.4 M.
g. Toma de impresin definitiva con PVX Putty y
Light en 2 tiempos, de las preparaciones para
coronas. Previa anestesia y colocacin de los
hilos retractores nmero 7 y 8. Toma de
mordida con green bite y chorreado de los
modelos, una hora despus de tomada la
impresin con yeso extraduro tipo IV.
h. Prueba de las cofias de metal de las coronas y
toma de radiografas para ver el ajuste. Envo
al laboratorio.
i. Escogencia del color del diente y
consentimiento de aprobacin de este por
parte del paciente.
Rehabilitacin oral con prostodoncia

j.

Prueba de biscocho y funcional de las coronas.

Envo al laboratorio.
k. Confeccin de prtesis parcial removible
superior y prtesis parcial removible con
extensin distal.
l. Toma de impresin con alginato de los apoyos
con hidrocoloide irreversible para la estructura
de los removibles metlicos.
m. Prueba de glaseado y cementado de las
coronas de metal porcelana en: 1.2, 1.1, 2.1,
2.2 y 3.4.
n. Prueba de la estructura metlica, ajuste en
boca, correcta insercin y asentamiento de los
apoyos.

4.

Evolucin

4.1

Fotografas iniciales

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

o. Toma de impresin definitiva con silicona por

adicin con las estructuras metlicas y
confeccin de cubeta individual.
p. Prueba de rodetes, dimensin vertical y
relacin intermaxilar.
q. Prueba esttica de los removibles metlicos y
ajuste de oclusin.
r. Entrega de las prtesis parciales removibles
procesada.

67

4.2 Radiografas iniciales

68

Argello y Rodrguez.

Rehabilitacin oral con prostodoncia

4.3 Modelo diagnstico

4.4

Proporciones faciales

4.5 Etapa de prostodoncia fija

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

69

70

Argello y Rodrguez.

Rehabilitacin oral con prostodoncia

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

71

72

Argello y Rodrguez.

Rehabilitacin oral con prostodoncia

4.6

Etapa de prostodoncia parcial removible

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

73

74

Argello y Rodrguez.

Rehabilitacin oral con prostodoncia

4.7

5.

Fotografas de comparacin

Discusin de resultados

Los resultados obtenidos en el estudio clnico de la

paciente clase III esqueletal, difieren del resultado que
present la Universidad Noreste de Argentina, que
sugera para un paciente clase III una correccin de
tipo quirrgica para establecer la funcin y esttica. No
obstante, la rehabilitacin protsica en el presente
caso clnico logra brindar soporte oclusal a la paciente.

temprana edad, cuando la denticin es mixta; sin

embargo, en un adulto, la opcin de tratamiento
quirrgico no es la ms viable para todos los casos.
La rehabilitacin protsica en la paciente permite
mostrar un panorama positivo con el levantamiento de
la dimensin vertical, utilizando prtesis dental fija y
removible.

Es importante detallar que la clase III esqueletal,

desde el punto de vista ortodntico, debe corregirse a

En comparacin con los resultados del tratamiento

quirrgico en un adulto clase III, la rehabilitacin
protsica sin fines quirrgicos brinda al paciente

Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

75

seguridad y confort funcional durante sus funciones

masticatorias y disminuye la presin articular a causa
de la prdida del soporte posterior oclusal. Las
caractersticas de percepcin del tratamiento por parte
de los pacientes de ambos estudios coinciden.

movimientos de Bennett que forman parte importante

del xito de la rehabilitacin de la paciente.

7.

Recomendaciones

6.

Conclusiones

La rehabilitacin bucal con prostodoncia fija y

removible ayud a cumplir las expectativas del
tratamiento con la paciente de manera satisfactoria, se
logr brindar esttica en el sector anterior y dar soporte
posterior con los removibles metlicos.
Durante la evolucin del caso clnico fue notable el
cambio de actitud de la paciente con respecto a su
condicin emocional, puesto que se le nota con ms
seguridad y asistencia positiva a sus citas.

8.

El plan de tratamiento contemplaba coronas de metal

porcelana con hombro de porcelana que fueron
ajustadas en la misma relacin anterior que la paciente
tiene (mordida cruzada anterior), se demostr un grado
de dificultad en el ajuste oclusal de esta debido a que
la relacin intermaxilar en los pacientes clase III
esqueletal es variable. En el caso especfico de la
pieza 2.1, con anterioridad presentaba una corona de
metal porcelana. El eje longitudinal de la pieza se
encuentra ms vestibularizado que con respecto a sus
piezas vecinas preparadas para coronas; sin embargo,
se logra ajustar una corona esttica que no intervenga
con el perfil deseado y permita armonizar. En inferior
se coloc una corona de metal porcelana con hombro
de porcelana, que tiene un apoyo en mesial de
acuerdo con el diseo de la prtesis removible.
La etapa de colocacin de los removible metlicos
mantuvo una relacin molar clase III y relacin canina
clase III, la extensin de los removibles metlicos se
dise de acuerdo con la mejor retencin brindada
para la paciente y se procur una curva de spee lo ms
estable posible.
Para la elaboracin de los removibles se utiliz arco
facial y articulador semiajustable, para simular los
76

Argello y Rodrguez.

La rehabilitacin con coronas de metal

porcelana en el sector anterior debe tener un
hombro de porcelana para brindar esttica y
evitar que con el tiempo se note a nivel del
margen gingival una sombra negra del metal.
En pacientes clase III esqueletal, debe
mantenerse la relacin intermaxilar al que la
paciente est acostumbrada
El restablecimiento del soporte oclusal se
acompaa de un buen diseo protsico y una
relacin dental adecuada.

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Revista IDental, 1 (1): 61-77, 2008

77