ESPOROTRICOS

IS

1
Es una infeccin
mictica de
evolucin
subaguda o
crnica, adquirida
por inoculacin
traumtica o por
inhalacin de
conidios.

DEFINICIN

La enfermedad
puede afectar a
humanos y
animales.

Se caracteriza por
la presencia de
lesiones
nodulares en piel
y tejido
subcutneo.

ETIOLOGA
Sporothrix
schenckii
Hongo dimorfo

Saprofit
o

Sobre
plantas en
muchas
zonas del
mundo

Forma
tisular

Levadura
oval en
forma de
cigarro puro

EPIDEMIOLOGA

Sex
o

Varones >
mujeres

Demograf
a

* En todo el
mundo. * Ms
frecuente en
zonas
templadas y
tropicales.

Ocupaci
n

* Jardineros
* Granjeros
* Floristas,
* Personal que
cuida csped
* Trabajadores
agrcolas,
forestales
* Trabajadores de
la fabricacin de
papel
* Mineros de oro
* Personal de
laboratorio.

EPIDEMIOLOGA

Transmisi
n
* Inoculacin
subcutnea
- Por un objeto punzante
contaminado (espina de
rosal, espino, astilla)
- Por musgo esfagnceo,
paja, heno o tierra

* Rara vez: infeccin

sistmica por
inhalacin, aspiracin o
ingestin.

Factores
de riesgo
* De enfermedad
localizada
- Diabetes mellitus
- Alcoholismo
* De enfermedad
diseminada
- Infeccin por VIH
- Carcinoma
- Enfermedad

hematolgica o proceso
linfoproliferativo.
- Tratamiento
inmunosupresor.

EPIDEMIOLOGA
PERODO DE
INCUBACIN
3 semanas (lmites de 3
das a 12 semanas)
Despus de un
traumatismo o herida en
el sitio de la lesin

PATOGENIA
Inoculacin
subcutnea
Crecimiento local de S. Schencki

Infeccin puede quedar

limitada al sitio de la
inoculacin

Extenderse a lo largo de los

vasos linfticos proximales

ESPOROTRICOSIS EN PLACA

ESPOROTRICOSIS LINFANGTICA

Es rara la propagacin ms all de la extremidad

afectada.

CLINICA
ESPOROTRICO
SIS

CUTNEAS

FIJA O
LOCALIZADA

LINFAGTICA

EXTRACUTNE
AS

PULMONAR

OSTEOARTICUL
AR

CLINICA

Esporotricosis en placa (fija o localizada)

Ppula, pstula o
ndulo
subcutneo que
aparece en el
lugar de
inoculacin
Las lesiones
estn confinadas
a la piel sin
comprometer los
linfticos.

La piel que la
rodea es de color
rosa a violceo.
Se localizan
principalmente
en las
extremidades de
los adultos o en
la cara de los
nios.
Tambin
puede haber

lceras costrosas,
ectimatosas, placas
verrugosas, ppulas y
placas infiltradas
semejantes al
pioderma

Con el tiempo, la
piel queda fijada
a los tejidos
subyacentes.
Puede aparecer
una lcera
indurada
indolora:

chancro
esporotricoi
de

CLINICA

sporotricosis linfangtica (linftica nodular)

Representa el 70% de todas las formas clnicas
Lesin que se inicia como una ppula en el sitio de
inoculacin (chancro de inoculacin).
Se trasforma en un ndulo o goma, el cual se ulcera y
presenta tendencia a la cicatrizacin
Sin el tratamiento apropiado la infeccin se extiende del
sitio de inoculacin a los vasos sanguneos linfticos de
drenaje primario, conformando ndulos lineales en
rosario.
Luego se necrosan y se transforman en gomas, drenando
un material purulento.
Posteriormente las lesiones se cubren de: costras,
vegetaciones o persisten como ndulos.
los canales linfticos que interconectan los ndulos se
hacen fibrticos configurando un "cordn" subcutneo.

En esta fase de la
enfermedad las
lesiones pueden
ser confundidas
con fornculos o
abscesos y ante la
ausencia de:
fiebre, edema o
induracin e
inadecuada
respuesta a los
antibiticos,
inducen la
sospecha de una
infeccin no
bacteriana tpica

ESPOROTRICOSIS CUTNEA DISEMINADA

Es una rara
forma de
presentacin ,
usualmente sin
compromiso
sistmico, se
presenta en
menos del 1%
de los
pacientes.

Principalmente
Lesiones
en las personas nodogomosas o
inmunodeprimid
placas
El hongo se
as con SIDA, DM verrucostrosas
disemina por va descontroladas, mltiples que se
hematgena.
linfoma o uso de
distribuyen
medicamentos
sobre la piel,
inmunosupresor huesos y otros
es.
rganos.

ESPOROTRICOSIS PULMONAR

Cuadro clnico muy

poco frecuente

Se adquiere por
inhalacin de
conidios del hongo.

Sintomtica: similar
a TBC. Insidiosa
con: Tos Productiva,
Fiebre, malestar
general,
disminucin del
peso y adinamia.

La infeccin est
confinada al
parnquima
pulmonar aunque
puede comprometer
los ganglios
mediastinales, hiliar
y las pleuras.

Asintomtica: en
pacientes con
enfermedades
crnicas (DM,
Sarcoidosis,
EPOC,IR,AR)
El compromiso
pulmonar en la fase
tarda causa:
Fibrosis y
enfermedad
cavitaria con la
formacin de
abscesos.

Enfermedad Cavitaria de los lbulos superiores

con infiltrados parenquimatosos es el cuadro
radiolgico por excelencia.

ESPOROTRICOSIS OSTEOARTICULAR

Puede ser
unfocal o
multifocal
alterando
principalmente
las
articulaciones
de: la rodilla,
las manos,
codos, tobillos,
articulacin
acromioclavicu
lar y
externoclavicul
ar

Los signos
inflamatorios
presentes an
en la ausencia
de fiebre o
afeccin
sistmica.

La artritis es
destructiva y
puede
acompaars
e de lesiones
osteoliticas,
periostitis o
tenosinovitis

Hallazgos
radiolgicos:
pueden ser
normales o
representan efusin
articular,
inflamacin de los
tejidos blandos,
disminucin de los
espacios
articulares,
erosiones,
irregularidades de
las superficies
articulares y
lesiones
osteoliticas con
cambios
osteoblasticos
reactivos.

6DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ESPOROTRICOS
IS EN PLACA
Tuberculosis cutnea
Infeccin por micobacterias no
tuberculosas
Tularemia
Enfermedad por araazo de gato
Sfilis primaria
Piodermia bacteriana
Granuloma de cuerpo extrao
Dermatofitosis inflamatorias
Blastomicosis, cromomicosis
Micetoma, leishmaniasis.

ESPOROTRICOS
IS NODULAR
CRNICA
LINFANGTICA
Grmenes comunes

Mycobacterium marinum

Nocardia brasiliensis

Leishmanias brasiliensis

Fruncisella tularensis

PRUEBAS DE LABORATORIO
7Exam
en
direct
o

Su utilidad es limitada, ya que aun cuando se

realicen frotis y tinciones con PAS o Grocott, la
presencia del hongo no es evidente
En algunos casos excepcionales solo se observan
levaduras no caractersticas (redondas u
ovoides), cuerpos en forma de cigarro o cuerpos
asteroides.

Culti
vo

Pus y el esputo y macerado de una parte del

producto de biopsia, se siembran directamente
en diferentes medios.
En agar dextrosa sabouraud con antibiticos, a
25 C, se obtienen colonias caractersticas en
un perodo de 3 - 6 das, que en el transcurso
de 10 - 15 das adquieren un color marrn
oscuro; el pigmento es muy evidente despus
de 30 - 45 das.

Colonia deSporothrix schenckii, crecida

en ADS, a 7 das y temperatura
ambiente.

Examen microscpico deSporothrix schenckii.

Hifas finas, conidiforos largos y conidios
simpodiales organizados en forma de flor de
margarita (40X).

Culti
vo

Cuando las colonias obtenidas no

presentan la forma caracterstica,
se induce la fase parasitariain
vitro, sembrando la cepa en medios
enriquecidos como infusin cerebro
corazn (BHI) o el de agar sangre
incubada a 37 C.

Histopatolo
ga

Hiperplasia pseudoepiteliomatosa con

formacin de microabscesos.
Se puede ver una imagen granulomatosa con
polimorfonucleares, clulas epitelioides y
clulas gigantes tipo langhans.
Se describe una imagen sifiloide constituida por
clulas plasmticas, linfocitos y fibroblastos.
En ocasiones se observan formas
levaduriformes en forma de navecillas o de
cigarro de 3 - 5 m, presencia de cuerpos
asteroides.

Sporothrix schenckii.Corte histolgico de un paciente.

Se aprecian levaduras alargadas (forma de cigarro) y
otras redondas u ovales.

Pruebas
inmunolgicas

Inmunidad celular

Aglutinacin de
clulas
levaduriformes
en tubo.
Se considera positiva si el
suero del paciente provoca
aglutinacin con dilucin
1:40 o mayor, y es positiva
en el 100% de los casos de
esporotricosis.

Aglutinacin
de partculas
de ltex. Es
positiva a iguales ttulos
que la anterior

Se evala mediante la
intradermorreaccin:
- se aplica 0.1ml de
esporotricina en la cara
anterior del antebrazo por va
ID, para estimular la
inmunidad celular.
- La lectura se hace a las 24 y
48 horas posterior a la
aplicacin.
- Se considera positiva cuando
existe la formacin de una
ppula indurada o zona de
induracin igual o mayor a 5
mm, la cual puede estar
rodeada de una zona de
eritema de dimensiones
variables.
- Una intradermorreaccin
positiva indica que el paciente
ha estado en contacto
conSporothrix; una IDR
positiva en presencia de
lesiones sugestivas de
esporotricosis tiene valor
diagnstico.

DIAGNOSTICO

Sospecha
clnica

Aislamiento
del germen
en cultivo.

9EVOLUCION Y PRONOSTICO
Muestra escasa
tendencia a curar
de forma
espontnea.

Responde bien al
tratamiento, pero
hay un porcentaje
importante de casos
que recidivan tras el
mismo

La infeccin
diseminada en
personas infectadas
por el VIH responde
mal a todos los
tipos de
tratamiento.

10

TRATAMIENTO
VIA ORAL

INTRAVENOSO

Itraconazol: 200 a 600

mg diarios. Muy eficaz
en
la
infeccin
linfocutnea.
Fluconazol: 200 a 400
mg/da
Ketoconazol:400 a 800
mg/da
Terbinafina:1000 mg/da
Solucin saturada de
yoduro potsico, 4.5 a 9
mL/ da: resulta eficaz en
la infeccin linfocutnea;
es menos eficaz que los
antimicticos
VO.
Efectos
adversos:

Anfotericina B: casos de
infeccin pulmonar o
diseminada o personas
incapaces de tolerar el
tratamiento por va oral
en caso de enfermedad
linfocutnea.

GRACIAS!!!
!