Otitis externa:

Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento

Autor: MVZ L. Carlos Lorenzana Castro
Asesor tcnico Div. Animales de compaa
Laboratorios Virbac Mxico

Introduccin
La otitis externa es una enfermedad inflamatoria aguda crnica
que puede afectar el pabelln auricular, el conducto auditivo
externo y el tmpano. El pabelln auricular y el conducto auditivo
que juntos constituyen el odo externo, estn recubiertos de piel,
por esta razn, las otitis externas deben ser consideradas como
problemas dermatolgicos. Se estima que la frecuencia de otitis
externa en el perro va del 1020% de la poblacin canina y resulta
menos frecuente en los gatos (del 2 al 6%).

Aspectos anatmicos
El odo es un rgano complejo que cubre dos funciones vitales:
or (percepcin del sonido) y el equilibrio (mantenimiento de
la posicin corporal). Con respecto a la funcin y basado en la
anatoma (fig.1), el odo se divide en tres partes :
El odo externo, un receptor de sonidos.
El odo medio que convierte las ondas sonoras en vibraciones
mecnicas.
El odo interno, en el cual las vibraciones mecnicas son transformadas en impulsos elctricos reconocidos por el centro de
la audicin en el cerebro.

Otitis Eritemato-ceruminosa en un Dobermann.

Cortesa: MVZ Carlos Lorenzana Virbac

Los pabellones auriculares y el conducto auditivo externo (CAE) vertical estn

formados por el cartlago auricular. Este comienza en el orificio externo del odo y
se enrolla en forma de embudo, transformndose en un tnel a medida que alcanza
las porciones inferiores del CAE. El CAE tiene una longitud variable (5-10 cm) y se
divide en las porciones vertical y horizontal, y continua hasta alcanzar la membrana
timpnica, sta forma particular en L, complica la eliminacin natural de sustancias
anormales del canal auditivo. El lumen tiene un dimetro de 0.5 1cm.
La piel que recubre el conducto auditivo es una superficie relativamente lisa, tiene
una epidermis delgada y una dermis que posee anexos (folculos pilosos y glndulas
sebceas y ceruminosas). Las glndulas sebceas producen lpidos neutros y las
glndulas ceruminosas secretan mucopolisacridos cidos y fosfolpidos.
...contina en el interior

Otitis Externa
Etiopatogenia, diagnstico
y tratamiento.
..viene de portada

La membrana timpnica es una estructura epitelial que separa el odo externo en

forma lateral de la cavidad del odo medio, que est ubicada en posicin medial, es de
contorno elptico y vara notablemente de tamao entre los diferentes animales, pero
en promedio mide 15 X 10 mm, es semitransparente y ms delgada en el centro en
donde se une al cojn cartilaginoso central.
Por su parte el cerumen es una mezcla de:
Secrecin glandular (sebceas y ceruminosas)
Corneocitos exfoliados
Material intercelular con presencia de inmunoglobulinas A, G y M, la IgG es la
que predomina en odos sanos e inflamados y su concentracin relativa exhibe un
incremento significativo en los odos enfermos.
El cerumen, con bacterias, levaduras y restos celulares se va eliminando hacia el
exterior por los movimientos de la epidermis.

Etiopatogenia
En el curso de las otitis externas, el CAE alterado se vuelve mucho ms favorable a la
multiplicacin de los agentes patgenos. Se observa en particular un estrechamiento
de la luz del CAE y una disminucin de la migracin epitelial fisiolgica. Por otra parte
la inflamacin favorece la formacin de un edema que provoca un exudado. Adems
las glndulas ceruminosas incrementan su actividad y adoptan un aspecto qustico.
Esto promueve una disminucin de la fraccin lipdica del cerumen por dilucin en las
secreciones apcrinas. Todos estos acontecimientos son responsables de un aumento
de la humedad en el conducto y una disminucin bacteriosttica del cerumen. Con
este factor todos los agentes patgenos (bacterias, levaduras y parsitos) pueden
daar a los queratinocitos del CAE y favorecer la acumulacin de restos en el lumen.
La otitis externa es un problema complejo, es un signo de muchas enfermedades, no
un diagnstico especfico, que tiene diferentes causas. El sistema de clasificacin ms
adecuado las divide en causas predisponentes, primarias y perpetuantes. En la mayora
de los casos crnicos est presente ms de una causa. En cada paciente, se deben
identificar todos los factores que sean posibles como contribuyentes a la otitis. Muchas
otitis crnicas tienen al menos una causa primaria y varios factores perpetuantes y la
falta de reconocimiento y correccin de ellos puede fomentar fracasos teraputicos.
Cada paciente y cada odo se deben considerar de forma individual adaptando
la terapia para cada uno de ellos. En el 50% de los casos crnicos, la membrana
timpnica puede encontrarse lesionada posibilitando la extensin de la infeccin
dentro del odo medio, produciendo otitis media, aunque muchas de estas pueden
darse tambin con tmpanos sanos. Esta integridad del tmpano en la otitis crnica
resulta solo aparente en determinados casos, ya que puede inflamarse, estirarse,
deformarse, formar seudo bridas y extensiones polipoides hacia el odo medio y alterar
su permeabilidad. La membrana timpnica puede formar bolsillos hacia el odo medio
y quistes epidermoides queratinosos. (Figura 1)

Publicacin Trimestral de Actualizacin Cientfica y Tecnolgica

No. 15 Guadalajara Jalisco Mxico. Realizado por VIRBAC MXICO S.A. de C.V.
Divisin Animales de Compaa

F I G U R A

Odo sano.

Otitis.

1) Pinna (pabelln auricular), 2) Canal auditivo vertical, 3) Canal auditivo

horizontal, 4) Membrana timpnica, 5) Odo medio, 6) Tuba auditiva,
7) Cclea ,8) Huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo)

Factores predisponentes
Aumentan el riesgo de que una otitis se manifieste, se trata
de factores que alteran el ambiente del conducto auditivo,
lo que lo hace ms susceptible a infecciones bacterianas y
fngicas. Por s solos, estos factores no causan otitis externa
(por ejemplo: la conformacin del pabelln auricular, aumento
de la humedad o de la temperatura ambiente, produccin
excesiva de cerumen, entre otras). (Figura 2)

Factores primarios
Son los responsables directos de la otitis.
Parsitos. Otodectes cynotis es la causa parasitaria ms
frecuente de otitis externa. Se necesita un nmero pequeo
de caros para causar la enfermedad por induccin de una
reaccin alrgica. El prurito resultante es intenso, y el animal
puede rascarse con tanta intensidad que se hiera los odos en
forma intensa.
Alergias. Hasta en un 30% de los casos de alergia, la otitis
externa es el primer y nico signo clnico detectado durante la
visita al veterinario. Hasta un 83% de los animales con atopia
presentan otitis externa asociada. Despus de la atopia, la
alergia alimentaria es la segunda reaccin de hipersensibilidad
que afecta con mayor frecuencia a los odos. Con relacin a
la dermatitis alrgica a la picadura de las pulgas se discute su
participacin como causa primaria de otitis externa aunque
puede contribuir sumndose al resto de hipersensibilidades.
La alergia por contacto puede estar ocasionada por el tipo de
frmacos ticos empleados. Los animales que la presentan
son aquellos en los que el cuadro clnico empeora durante el
tratamiento tpico.
Anomalas de queratinizacin. Las razas predispuestas a esta
alteracin gentica son los Cocker Spaniel, Pastor Alemn y el
Doberman. Hay una hiperqueratosis epidrmica, hiperplasia
de las glndulas sebceas, aumento significativo de los cidos
grasos y la ceras no esterificadas. Los cidos grasos libres son
un buen substrato para el crecimiento bacteriano y fngico.
El cerumen defectuoso no forma una barrera efectiva contra
su invasin.

F I G U R A

Estrechamiento del canal auditivo, Shar Pei.

MVZ Carlos Lorenzana VIRBAC

Desrdenes endocrinolgicos. Se manifiestan como una

otitis ceruminosa que puede aparecer cuando existen trastornos
en la produccin de corneocitos, descamacin excesiva o
fallos en la funcin de la barrera epitelial. Endocrinopatas,
principalmente hipotiroidismo que afecta frecuentemente a los
odos; tumor de clulas de Sertoli; algunos inbalances ovricos
y sndromes de feminizacin de los machos. Se han asociado
desrdenes de las hormonas sexuales con otitis por Malassezia
spp. que se resuelven con la castracin.
Cuerpos extraos. Materiales vegetales, pelo excesivo en
el conducto auditivo, suciedad, arena e incluso medicacin
(pomada) pueden ocluir el conducto auditivo y causar
irritacin. La lesin se puede agravar por el rascado intenso.
Otras causas: Desrdenes glandulares, enfermedades autoinmunes, enfermedades virales y neoplasias.

Factores perpetuantes.
Son factores que no pueden desencadenar una otitis externa
por s mismos, pero impiden que sta se cure. Se trata de
bacterias y hongos. En perros, las bacterias y hongos hallados
con mayor frecuencia durante una infeccin auricular son:
Malassezia (30%), Proteus (10%), Pseudomonas (20%),
Staphylococcus coagulasa + (30%), Streptococcus (<5%) y Bacteroides
(<5%). Por ello es importante elegir un tratamiento tpico
dirigido especficamente contra bacterias Gram + y Malassezia
para que haya una rpida curacin.

Signos clnicos.
Se distinguen dos formas de otitis externas: la otitis eritemato
ceruminosa (OEC) y las otitis supurativas (OS). La OEC
son las ms frecuentes, se caracterizan por eritema y por la
produccin excesiva de cerumen con un olor desagradable.
La OS se caracteriza por la produccin de pus abundante
y nauseabunda. Ambos tipos de otitis pueden cursar con
evidente prurito auricular que origina reacciones de rascado
o movimientos de la cabeza. Se puede observar dolor intenso,
ms a menudo en el caso de la OS. Dicho dolor puede
ocasionar una respuesta de agresin por parte del perro.
(Ilustracin en la siguiente pgina)

S I G N O S

Otitis Crnica Supurativa debida a Pseudomonas

aeruginosa en un Labrador Retriever.

C L N I C O S

Otitis Eritemato-ceruminosa en un Dobermann.

MVZ Carlos Lorenzana VIRBAC

Dr Pierre-Antoine Germain VIRBAC

Diagnstico
Es fundamental la anamnesis y el examen
fsico general incluyendo el dermatolgico,
otoscopa, citologa, palpacin con tubo de
la membrana timpnica y lavado.
Las otitis externas no son complicadas
de diagnosticar pero las otitis medias son
complicadas de abordar.

Inspeccin otoscpica
La inspeccin puede realizarse bajo el efecto
de un sedante e incluso anestesia general si
la sensibilidad del conducto auditivo o la
magnitud de los cambios anatmicos lo
ameritan. Es necesario realizar una buena
sujecin para evitar lesionar ms el canal
auditivo. (figura3)
Organigrama para enfoque del diagnstico y tratamiento de la otitis externa
Examen del odo de un perro
Frdric Decante VIRBAC

F I G U R A

El veterinario debe evaluar los siguientes aspectos:

Tipo de pabelln auricular, grado de eritema, presencia de cambios proliferativos
en los canales, dimetro de los canales, naturaleza de las secreciones, presencia de
cualquier cuerpo extrao y de parsitos e integridad del tmpano.

Examen citolgico
La citologa es una herramienta valiosa para el veterinario. Debe realizarse en
la clnica en cualquier caso de otitis externa y repetirse como una forma de control
del proceso, permitiendo evaluar la respuesta al tratamiento en forma precisa.
Varios estudios han demostrado que la citologa es ms sensible que los cultivos
y antibiogramas para detectar la presencia de bacterias y levaduras: la sensibilidad
de la citologa para detectar bacterias Gram +, bacterias Gram y levaduras es
del 84, 100 y 100% respectivamente. Se recomienda usar el antibiograma solo en
casos con presencia de bacterias Gram -.
Tambin se recomienda el uso del cultivo y antibiograma en casos crnicos y
recurrentes o cuando se ha obtenido una respuesta al tratamiento inicial.

Determinacin del diagnstico

El veterinario debe tener en cuenta el papel de los tres factores
mencionados anteriormente (predisponentes, primarios y
perpetuantes = P3) al evaluar cada caso. Excepto en el caso
de un origen parasitario no complicado, cualquier caso de
otitis externa puede acabar convirtindose en un problema de
larga duracin si no se diagnostica y trata correctamente.

Tratamiento
Tratamiento de los factores perpetuantes
Debe de ir dirigido a retirar rpidamente el exceso de suciedad
y cerumen, reducir la inflamacin y eliminar la infeccin.

Eliminacin de la suciedad.
Debe realizarse desde el primer momento para permitir una
correcta exploracin del canal auricular. Se debe escoger un
producto que no irrite el conducto auditivo y que sea capaz de
eliminar eficazmente el exceso de cerumen, pus, exudado, etc.,
la limpieza teraputica, es decir, la que acompaa al tratamiento, nos va a permitir retirar todas aquellas sustancias que
estn favoreciendo la proliferacin microbiana y que tambin
contribuyen a perpetuar la inflamacin.
Tambin va ayudar a retirar de forma mecnica una parte de
los microorganismos presentes, si se realiza con un producto
antisptico, va a reforzar la accin del antibitico que administraremos a continuacin. Una correcta limpieza del canal
auricular es imprescindible para permitir la accin de cualquier
terapia tpica que se desee aplicar en la zona.

Tcnicas de limpieza
Es importante aunque no siempre posible, establecer la
integridad del tmpano antes de realizar los lavados. De
esto puede depender la eleccin del lquido a utilizar. Ante
la certeza o la fuerte sospecha de rotura timpnica se debe
utilizar nicamente solucin salina fisiolgica estril y evitar
el uso de detergentes o desinfectantes. En caso de realizar la
limpieza con ceruminolticos y comprobar luego la rotura, es
importante el enjuague abundante con suero salino fisiolgico.
Se sugiere dejar actuar los ceruminolticos (5-15 minutos) antes
de iniciar el lavado.

Tcnica para realizar un lavado

El Mdico Veterinario puede utilizar diferentes tcnicas de
limpieza en el momento de la consulta, o eventualmente
bajo anestesia general si la otitis es particularmente grave
y dolorosa.
1.Irrigacin suave con lquido de lavado o ceruminoltico.
2.Masajear el canal durante 5 minutos.
3.Extraccin del lquido y los desechos con algodn o
aparato de succin.
4.Repetir el proceso de enjuague y succin varias veces para
sacar todos el contenido (solucin salina tibia), utilizando
pera de goma, jeringuilla y sonda o aparato de succin tipo
air flush (flushing).

5.Si despus del lavado se determina que la membrana timpnica

esta rota, se debe extender la limpieza al odo medio. De preferencia
utilizar solucin salina fisiolgica. En casos de limpieza del odo
medio, el 1% de los perros puede padecer ataxia pasajera.
Con un odo limpio, la membrana timpnica puede cicatrizar en
5 a 10 das.

Eliminacin de la inflamacin
Una de las situaciones que debe tener en claro el veterinario
para el tratamiento de la otitis externa es si existe inflamacin
del recubrimiento epitelial del conducto auditivo. De ser as las
glndulas se volvern qusticas, aumentando la produccin de
cerumen (defectuoso) ocasionando la otitis eritemato-ceruminosa.
La inflamacin conduce a la infeccin bacteriana o fngica.
En el caso de la otitis externa, es altamente recomendable utilizar los
corticosteroides por va tpica para controlar de forma satisfactoria
la inflamacin, resolver el prurito y aliviar el dolor.

Comparacin de distintos corticoides en

preparaciones tpicas para otitis externa

Los efectos secundarios de estos potentes frmacos antiinflamatorios son mnimos porque se aplican de forma tpica y a bajas
dosis. Sin embargo se debe tener precaucin cuando se administren
por periodos muy prolongados. La aplicacin tpica efectiva de
estos frmacos puede favorecer que se presinda de ellos por va
sistmica.

Eliminacin de la infeccin
En la mayora de los casos, el Mdico Veterinario no puede
permitirse el lujo de afinar su diagnstico y precisar que tipo de
infeccin hay. Frente a esta situacin, el Mdico Veterinario debe
elegir una antibitico de amplio espectro que pueda utilizarse
contra los principales patgenos presentes en las otitis (Proteus,
Pseudomonas, Staphylococcus coagulasa +).

Comparacin de distintos antibiticos usados en

preparaciones tpicas para otitis externa

El tratamiento solo de las infecciones bacterianas no proporcionar demasiados xitos al veterinario. La afeccin por Malassezia
es el factor perpetuante de como mnimo el 30% de los casos.
Adems los fallos teraputicos pueden deberse simplemente a la
presencia de caros de los odos, de Otodectes cynotis, los cuales
no se ven afectados por el efecto del antimicrobiano, por lo que
se recomienda asociar al uso de un antibitico un frmaco con
efecto funguicida y acaricida. Los agentes imidazlicos como
clotrimazol, tiabendazol, miconazol y nistatina son eficaces en
estos casos. De estos el tiabendazol cuenta con la capacidad
de eliminar eficientemente al Otodectes cynotis. En determinadas
ocasiones puede ser necesario la utilizacin de la medicacin por
va sistmica.

Tratamiento de los factores primarios

Para poder tratar los factores primarios ser preciso realizar un
correcto diagnstico, y a partir del mismo implementar la terapia
ms adecuada, por ejemplo cuando la causa es la presencia de un
cuerpo extrao. En este caso se debe proceder a su retiro y para
tal efecto se deber anestesiar al sujeto, lo que implicar el manejo
como una situacin quirrgica.
Cuando la causa primaria no tiene cura, se deben emplear
tratamientos sintomticos, por ejemplo en los casos de atopia,
que requieren la implementacin de diferentes medidas: uso de
corticoides, baos medicados, cidos grasos esenciales, manejo
de dietas hipoalergnicas, tratamientos con ciclosporina o la
terapia de desensibilizacin mediante la vacunacin.
A pesar de estas medidas paliativas, muchos factores primarios no
pueden corregirse de forma permanente. Por lo tanto, es habitual
que haya recurrencia de la otitis externa. El MANTENIMIENTO
PREVENTIVO en estos casos es de vital importancia.

Tratamiento de los factores

predisponentes.
Salvo en el caso de tumores operables o bien la correccin de
terapias inadecuadas (empleo inadecuado de bastoncillos de
algodn), al igual que con las causas primarias muchas de ellas
no se pueden corregir (conformacin del pabelln auricular,
anomalas en la anatoma, predisposicin racial), por lo que el
MANTENIMIENTO PREVENTIVO cobra de nuevo importancia,
para evitar recadas en la medida de lo posible.

Observancia por parte del propietario

Excepto en los casos de otitis parasitaria no complicada, el
tratamiento de la otitis externa puede llegar a ser de larga duracin.
Esto debe se debe especificar y dejar en claro al dueo de mascota.
Para asegurar el cumplimiento por parte del propietario deben
darse instrucciones claras sobre cmo limpiar de forma adecuada
los odos y como aplicar los productos tpicos.

Pueden adoptarse los siguientes procedimientos:

1. Explicar detalladamente el proceso de lavado auricular y las
tcnicas de aplicacin.
2. Demostrar las tcnicas de lavado y aplicacin en un odo y
observar como lo hace el propietario en el otro odo.
Esto permite implicar ms al propietario y corregir la tcnica.
3. Dar instrucciones claras, por escrito, indicando el nmero de
aplicaciones, la frecuencia y duracin del tratamiento.

La limpieza en casa se realiza en cinco pasos:

1.
2.
3.
4.
5.

Instilar el producto en el conducto auditivo

Masajear la base de la oreja
Retirar el exceso de producto con un papel absorbente
Dejar que el animal sacuda la cabeza
Eventualmente, instilar de nuevo algunas gotas del
producto (en particular si posee algn efecto antisptico).

Por otra parte, no se debe olvidar que se debe desaconsejar seriamente a los propietarios el empleo de bastones de algodn para
odos.

Mantenimiento Preventivo
El objetivo del mantenimiento preventivo es el de reducir el
riesgo de recurrencia de la otitis externa y reforzar los beneficios
del tratamiento. El propietario debe de ser consciente de que, sin
un mantenimiento preventivo eficaz, las molestias y los gastos
por tratamiento de la otitis externa de su animal de compaa se
reproducirn con frecuencia a lo largo del tiempo. En consecuencia,
el mantenimiento preventivo deber efectuarse inmediatamente
despus de haber obtenido la curacin clnica. El veterinario debe
animar al propietario a incorporarlo en el programa general de
higiene de su mascota.

El mantenimiento preventivo del odo incluye:

Recorte peridico del pelo del interior del pabelln auricular
Arrancado cuidadoso del exceso de pelo en el canal vertical
cada 2 3 meses, de preferencia practicado por el mdico
veterinario o por personal de la esttica calificado.
Uso rutinario de un agente limpiador para prevenir la
instauracin de los factores perpetuantes.

Criterios para la eleccin

de un agente limpiador
Un agente limpiador deber reunir las siguientes caractersticas:
1.Ceruminoltico y queratoltico, para eliminar el cerumen y los
detritus, pero con una tolerancia que permita su uso con tanta
frecuencia como sea necesario y sin riesgo de ototoxicidad.
El cido saliclico es un buen ejemplo. Debe evitarse los agentes
ceruminolticos potentes, como los compuestos de contenido
alcohlico elevado, puesto que deben utilizarse slo en el tratamiento, no en la prevencin.

2.Ligeramente secante, para evitar la humedad y la maceracin.

El docusato de sodio, isopropanol (concentraciones elevadas), cido brico y el
cido actico son varios ejemplos. No obstante, el docusato de sodio es el nico
con la propiedad de formar una pelcula sobre el recubrimiento epitelial, lo que
proporciona una mayor duracin del efecto de secado que en los otros agentes, a la
vez que facilita la penetracin de los agentes antispticos en los lugares con infeccin
bacteriana y fngica.
3.Calmante, para evitar cualquier tipo de irritacin en el epitelio del conducto
auditivo y para favorecer el control de la inflamacin.
4.Antisptico, para prevenir el crecimiento de bacterias y hongos. Dos agentes
utilizados con frecuencia son el paraclorometaxilenol (PCMX) y el EDTA. Otros agentes
como el agua oxigenada o la clorhexidina estn contraindicados en el mantenimiento
preventivo. Son agentes extremadamente potentes y puede llegar a causar maceracin
en un conducto auditivo que de otro modo sera normal.
5.No causar experiencias traumticas para la mascota. La introduccin de objetos
en el canal auditivo para remover la suciedad y el cerumen solo pueden causar el inicio
de una otitis externa.

BIBLIOGRAFA
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Allerderm revista de dermatologa veterinaria. N17, Mayo 2006, pp 8 12.
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1838) in dogs Revista brasileira de parasitologia veterinria = Brazilian journal
of veterinary parasitology : rgo Oficial do Colgio Brasileiro de Parasitologia
Veterinria. 2006 Oct-Dec;15(4):143-6.

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Para tratamiento de otitis externa en perros y gatos

causada por bacterias, hongos y parsitos sensibles
a la frmula.

DOSIS

Elimina detritus celulares, disuelve el cerumen.

Accin secante.

DOSIS

Instilar aproximadamente 0.5 ml en el odo afectado 2 veces al da, Para remover cerumen y exudados, aplique 2 3 veces por da o antes
durante 7-14 das.
de la aplicacin del tratamiento especfico para otitis externa.
ADVERTENCIA

Por su forma de gel, DEXORYL debe agitarse vigorosamente antes de

ser instilado en el conducto auditivo.