Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Capitulo Vi
Capitulo Vi
HIPERTENSION
PORTAL
VARICES
cianticas y
estn distendidas por sangre. La mucosa esofgica sobre la vrix de esta categora
aparece muy fina y como un baln sobreinflado.
Una vez esclerosada las vrices trombosadas se le aade Th al color fundamental:
Cb-Th, Cw-Th.
2) Marcas rojas como cereza (Crs), pequeas marcas rojas punteadas, puntos
hematocitos grandes, aparecen como centelleo. Estas manchas se sitan sobre una
vrice tortuosa.
El signo RC es el mas importante predictivo de sangramiento, se ha graduado en (-),
(+), (++) y (+++) dependiente del engrosamiento y su distribuccin: 1.- (RC(-))
ausente. 2- (RC(+)) pequeo en volumen y localizacin, 3.- (RC(++)) intermedio
entre una y tres cruces, 4.- (RC(+++)) grande en volumen y circunferencia. Cdigos
de Rwm, Crs y/o Hcs son aadidos despus del grado RC. El paciente Fo se
clasifica FoR(+).
Signos de Sangramiento:
presencia (+)
3- Cicatriz (S)
ausencia (-)
fica el flujo
Resultados en grados
Grado-I. Poco reflujo a la porta
Grado-II. Reflujo portal con pronta circulacin hepatopedal
Grado-III. Reflujo portal con estasis (como falta de circulacin hepatopedal de forma
significativa,
se
da
el
fracaso
de
visualizarla
durante
segundos
despus de la inyeccin)
Grado IV. Reflujo portal con circulacin hepatofuga
En 1954 Atkinson y Sherlock probaron que la presin de la pulpa esplnica era una
consecuencia de la presin del sistema porta y que poda estudiarse la misma sin
necesidad de abrir el abdomen, como preconizaban Myers y Taylor. La manometra
esplnica haba sido hecha en 1937 por Allen O Whipple en bazos con
esplenomegalia, en la clnica esplnica de la Universidad de Columbia, Nueva York.
El sistema venoso heptico se puede canalizar por va percutnea transheptica, por
va retrgrada transyugular y transheptica por microlaparotoma y bajo un
intensificador de imgenes puede conducirse el catter y medir las diferentes
presiones.
Presin en vena porta.
Presin en vena heptica en cua.
Presin venosa sinusoidal corregida que ser igual a la presin de vena heptica en
cua menos la presin heptica libre o vena cava inferior.
Transoperatorio
La presin en el sistema porta puede medirse por puncin directa de la vena porta o
de la mesentrica superior, casi en su unin con la esplnica, con una aguja No. 18,
el cero se enrasa con la aurcula derecha (hay quienes toman el apndice xifoides),
se toma 3 veces con un manmetro de agua y se considera la cifra
media. Al finalizar la operacin se vuelve a medir. Tambin se puede pasar un
catter y canalizar una rama de la mesentrica o de la gastroduodenal.
Existen mtodos ms de medir la presin con transductores que se colocan en
arteria heptica, vena porta, vena heptica y arteria femoral, se acoplan a un
polgrafo y se hacen clculos basados en ecuaciones y se obtiene:
- Resistencia de la arteria heptica
- Resistencia para el flujo de la arteria heptica de la vena heptica
- Resistencia para el flujo de arteria heptica de la vena porta
- Resistencia total heptica al flujo de la arteria heptica
- Consumo total de oxgeno heptico
Los ltimos dos incisos se correlacionan con el grado de actividad social (laboral o
en el hogar) que se valora en cuatro grados:
I. Activo laboralmente
II. Parcialmente activo
III.Ocasionalmente activo
IV. Inactivo - necesita cuidado y ayuda
INMUNOLOGIA
Se har un estudio inmunolgico del paciente con vista a la utilizacin de los
inmunomoduladores si fuese necesario.
En conclusin un buen protocolo preoperatorio debe inducir una exploracin clnica
exhaustiva, un extenso estudio de los indicadores biolgicos en el laboratorio, una
arteriografa celiomesentrica y tomar fase venosa. Tomar la presin sinusoidal y
realizar en el medio adecuado con recursos un test respiratorio de aminopirina C 14.