SISTEMA DIGESTIVO

Dr. Luis B. Capristn D.

Tubo con musculatura estriada arriba y lisa abajo.

6 Cervical a 10-12 Dorsal.
25 A 30 cm
S Itlica
Cuando esta distendido tiene forma de cilindro y
cuando esta vacio, su luz es virtual y tiene forma de una
hendidura transversal.
Esfnter Esofgico
Superior y Esfnter Esofgico Inferior.

Nervio Vago
En el Cuello : Tiroides, Trquea y la Cartida
En el Trax: Aorta, el bronquio principal izquierdo y la
aurcula Izquierda.
En el Abdomen: hiato esofgico diafragmtico y llega al
estomago.
: Transportar al estomago la primera

digestin.

A lo largo de su recorrido presenta algunas

estrecheces:
Se presenta en el origen del esfago
a la altura del cartlago cricoides, se proyecta a nivel
de la C6.
Se sita a nivel del arco artico
y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de la T4.

Se sita a nivel del diafragma y

se proyecta a nivel de la T10.

CRICOIDEO AL INICIO DEL ESFAGO (1), BRONCOARTICO (2) Y

DIAFRAGMTICO (3)

Es un rea especial de msculo que se relaja para

abrir el esfago cuando detecta la llegada de alimento o
lquidos.

Separa la esfago de estomago y acta como una

vlvula, permite el paso de los alimentos al estomago y
posteriormente cerrndose. Impide que el contenido del
estomago regrese al esfago.

Esfnter Esofgico Superior y Esfnter Esofgico

Inferior.

L a pared del esfago tiene varias capas.

Capa que cubre el interior del esfago,
presenta dos partes: El Epitelio que forma el
revestimiento del esfago y esta formado por clulas
planas y delgadas llamadas clulas escamosas; y la
Lamina Propia que es una capa de tejido conectivo que
se encuentra justamente debajo del epitelio.
Algunas partes del esfago tienen
glndulas que secretan mucosidad.

Esta capa de musculo se

contrae en forma coordinada y rtmica para forzar la
comida a lo largo del esfago.
Capa mas externa del esfago formada
por tejido conectivo.

Esfago normal: Mucosa (1) Muscularis Mucosa (2) Submucosa (3)

y Muscular (4)

Por la arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia

Por arterias esofgicas superiores (1)

Por las arterias bronquiales (3)

Por arterias esofgicas medias (4), ramas de la aorta
y las intercostales (5)

Por las arterias esofgicas inferiores (6), provenientes

de las diafragmticas inferiores de la arteria gstrica
izquierda (7).

Vascularizacin del Esfago

Venas tiroideas inferiores (1)

Sistema cigos (2)
Venas Bronquiales
Venas Diafragmticas superiores
Venas esofgicas inferiores (3) que drenan a :
La vena gstrica izquierda
Los vasos breves

L as ramas esofgicas surgen del nervio vago y los

troncos simpticos.
Nervios vagos derecho e
izquierdo se aproximan al esfago, al llegar a este, cada
nervio se dividir en ramas que se extendern sobre el
esfago.
Justo por encima del diafragma, las fibras del plexo
convergen y forman 2 troncos:
Sobre la cara anterior del
esfago, Formado por fibras que se originan en el Nervio
Vago Izquierdo.
Sobre la cara Posterior del
esfago, formado por fibras del Nervio Vago Derecho.

Ramos esofgicos del ganglio cervical medio (1), Ramas

Esofgicas (2) Nervio Recurrente Derecho (3) N. Vago

izquierdo - anterior (4), Hgado (5)

Es una dilatacin del tubo digestivo.

De la letra J.
Debajo del diafragma en el epigastrio,
hipocondrio izquierdo y regin umbilical del abdomen.
Entre el esfago y el duodeno.
Sitio de mezclado y depsito de los
Alimentos.

El estmago tiene cuatro regiones:

1) Cardias: Rodea la abertura superior
2) Fondo: Porcin redondeada por encima y a la
izquierda del cardias,
3) Cuerpo: Es la gran porcin central
4) Ploro: Conecta con el duodeno por medio del esfnter
pilrico; tiene dos partes: el antro pilrico y el conducto
pilrico.
El borde medial cncavo del estmago es la curvatura
menor; y el borde convexo lateral, es la curvatura
mayor.

Compuesta por 4 capas:

Capa de clulas epiteliales cilndricas,
lamina propia y una muscular de la mucosa. Las
clulas epiteliales forman Glndulas Gstricas que
revisten conductos angostos llamados Criptas Gstricas.
Las Glndulas Gstricas son de 3 tipos:
Las clulas de la superficie de la mucosa y las clulas
del cuello secretan moco.
Las clulas principales o zimgenas secretan
pepsingeno y lipasa gstrica.
Las clulas parietales secretan cido clorhdrico y
factor intrnseco (necesario para la absorcin de la
vitamina B12)

De tejido conjuntivo laxo.

3 capas de msculo liso:

longitudinal externa, circular intermedia y oblicua
interna.
Es parte del peritoneo parietal. En la
curvatura menor, se contina hacia el hgado con el
nombre de epipln menor; en la curvatura mayor, se
contina hacia abajo con el nombre de epipln mayor,
hacia los intestinos.

La superficie anterior est en contacto con:

El diafragma (en la regin del fundo)
La pared abdominal anterior.
El lbulo izquierdo del hgado.

Estn situados por detrs, el diafragma, la glndula

suprarrenal izquierda, la parte superior del rin
izquierdo, la arteria esplnica, el pncreas, el mesocolon
transverso y, en algunas personas, el colon transverso,
el lecho del estomago.

El estomago tiene un riego sanguneo muy rico,

derivado de tres ramas de la arteria celiaca:

La arteria gstrica izquierda.

La arteria esplnica
La arteria heptica comn.

Las venas acompaan a las arterias gstricas. El

drenaje de cada vena es como sigue:

derecha e izquierda drenan a la

propia vena porta.
izquierda drenan a la vena esplnica.

habitualmente
drena en la vena mesentrica superior.

La inervacin simptica procede del plexo celiaco

autnomo. Produce vasoconstriccin de los vasos
sanguneos gstricos, relajacin de los msculos
gstricos y disminuye la actividad de las glndulas
gstricas. Llevan fibras para el dolor procedentes del
estomago.
Procede del Vago (x).
Las ramas gstricas forman los plexos de Auerbach y
Meissner.

HIGADO
El hgado es el rgano de mayor tamao del cuerpo.
FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos
extremidades, la ms gruesa esta dirigida a la derecha.

COLOR: Rojo pardo

PESO: El peso del hgado, es de 1.kilo y 500 a dos kilos
en el adulto.
El hgado es liso y homogneo, recubierto por una
membrana conectiva llamada CAPSULA DE GLISON
que contiene terminaciones nerviosas sensibles a la
distensin por lo que un aumento de tamao del hgado
(HEPATOMEGALIA) puede ser muy dolorosa.

Esta situado en la zona superior derecha del

abdomen (HIPOCONDRIO DERECHO) y consta
de 4 LOBULOS.
Lbulo

Derecho o mayor
Lbulo Izquierdo
Lbulo Cuadrado
Lbulo Caudado

ANATOMA DEL HGADO

Anatmicamente el hgado, puede ser considerado

desde el punto de vista Morfolgico y Funcional.

ANATOMIA MORFOLGICA DEL HGADO

La anatoma morfolgica, considera la divisin
clsica del hgado, en un lbulo derecho y un lbulo
izquierdo, separados por l ligamento falciforme o
redondo
Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades:
La cara antero superior.
La cara posteroinferior.
Un borde anterior
Un borde posterior.
Una extremidad derecha.
Una extremidad izquierda.

En su cara posteroinferior presenta:

El Lbulo Cuadrado por delante.
El Lbulo Caudado (o lbulo de Spiegel), por detrs.
El lbulo cuadrado est separado del lbulo caudado,
por la Cisura Biliar, llamada tambin Surco
transverso, o Porta Hepatis.

FUNCIONES DEL HIGADO:

Acta como laboratorio de sntesis, metabolizacin
y degradacin de productos orgnicos.
Almacn de carbohidratos especialmente en la
formacin de glucgeno.
rgano aduana de todos los productos absorbidos
en el tubo digestivo.
rgano excretor de bilis.
Como rgano receptor de los alimentos absorbidos
por el tubo digestivo (especialmente por el
intestino delgado) el hgado acta como aduana y
desempea funciones de defensa, detoxificacin de
sustancias potencialmente toxicas y
almacenamiento de productos energticos

ANATOMIA FUNCIONAL DEL HGADO

Actualmente la anatoma heptica, debe ser
considerada desde el punto de vista FUNCIONAL, la
cual permite estudiar la Segmentacin Heptica,
basada en la distribucin de los pedculos portales y
en la localizacin de las venas Suprahepticas.
LA CARA ANTEROSUPERIOR DEL HGADO
Presenta la Lnea de CANTLIE, que se extiende desde
el borde derecho de la vescula biliar, hasta el borde
izquierdo de la vena cava inferior.

LA CIRCULACIN HEPTICA
Es dada por la arteria heptica, nace del tronco
celaco, o de la aorta abdominal, o de la arteria
gstrica izquierda, en un 20% de los casos.
Sus Colaterales son: la arteria cstica y su rama
derecha y su rama Izquierda.

EL PEDCULO HEPTICO est formado

por: La vena porta, La arteria heptica, la va biliar,
vasos linfticos y nervios.

LA VENA PORTA
Formada por la unin de la vena Lineal (o esplnica)
la vena mesentrica superior y la vena mesentrica
inferior.

Es una vena voluminosa de 20 mm de dimetro

en el adulto, con paredes delgadas, es oblicua
hacia arriba y a la derecha, penetra enseguida en el
borde libre del epipln menor, donde forma
parte del pedculo heptico y termina en el Hilio
del Hgado, llamado tambin Cisura biliar, o
Surco transverso, o Porta Hepatis.
La vena porta se divide en 2 ramas:
Rama Derecha
Rama Izquierda.

ANATOMA INTRAHEPTICA DE LA VENA PORTA

La vena porta intra heptica izquierda, tiene una porcin
transversa y una porcin umbilical.

VENAS SUPRAHEPTICAS
Llevan a la vena cava inferior, la sangre venosa
proveniente de los lbulos hepticos. Aseguran la
circulacin del retorno del hgado, dentro del hgado
carecen de proteccin conjuntiva, lo que sus paredes de
contextura dbil y susceptibles a desgarros.

Hay tres venas suprahepticas:

LA VENA SUPRAHEPTICA DERECHA

Se origina en la parte antero externa e inferior del lbulo derecho,
por las venas provenientes de los segmentos V y VI, convergen
hacia la vena cava inferior, su trayecto es intra heptico muy corto.

LA VENA SUPRAHEPTICA MEDIA

Est constituida por:
Afluentes izquierdos: originados en el lbulo cuadrado segmento
IV.
Afluentes derechos: que vienen de los segmentos V y VIII

LA VENA SUPRAHEPTICA IZQUIERDA:

Drena la sangre del lbulo izquierdo, es muy variable en cuanto a su
trayecto, calibre o en sus relaciones.
Sus porciones son:
De la porcin Transversa, posterior del segmento II
De la porcin Umbilical del segmento III

LINFTICOS DEL HGADO

Se dividen en colectores superficiales y profundos:
Los Colectores Superficiales: Son
subperitoneales y forman una red en las caras el
hgado, por su cara posteroinferior, todos los
colectores van a los linfonodos hiliares y al pedculo
heptico, salvo atrs y a la derecha, donde alguno
linfticos terminan en los linfticos latero articos
derechos.

Los Colectores Profundos: son ascendente y

descendente:

La Va Ascendente: Siguen a las venas suprahepticas,

uniendo los linfonodos de la vena cava inferior, y a
travs rebasando al diafragma con la vena, para
alcanzar el mediastino.
La Va Descendente: Son los ms importantes de todas
las vas linfticas del hgado. Se renen en el hilio por
una encrucijada ganglionar que rodea la vena porta y
est prolongada abajo, por linfticos del pedculo
heptico.

INERVACIN DEL HGADO

Provienen del vago anterior y del plexo solar, que
constituyen
los plexos anterior y posterior.
EL PLEXO ANTERIOR: al lbulo izquierdo y al lbulo
caudado, o de Spiegel.
EL PLEXO POSTERIOR: al lbulo derecho y al lbulo
cuadrado

PANCREAS
El pncreas es una estructura con forma alargada que
est situada por delante de la columna vertebral y
posterior al estmago y al hgado. Se encuentra
encajado en el duodeno y dispuesto de forma horizontal
a la zona alta de la cavidad abdominal. (epigastrio e
hipocondrio izquierdo)

PESO Y TAMAO:
Tiene

forma cnica con un proceso uniforme

medial e inferior. En la especie humana, su
longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene una
anchura de unos 3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5
centmetros; con un peso 70g.

PARTES:
Dentro de la curvatura duodenal, medial y superior.
Proceso unciforme: Posterior a los vasos mesentricos superiores,
mediales e inferiores.
Anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior a l se
crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.
Contina posterior al estmago hacia la derecha y
ascendiendo ligeramente.
Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal.
La nica parte del pncreas intraperitoneal.
Llamado tambin Conducto de Wirsung.
Empieza en la cola dirigindose a la derecha por el cuerpo. En la
porcin inferior de la cabeza se une al conducto coldoco acabando en
la ampolla de vater.

accesorio (llamado tambin

Conducto de Santorini), se forma de dos ramas, la 1
proveniente de la porcin descendente del conducto principal
y la 2 del proceso unciforme.

CELULAS ALFA
Las

clulas beta son un tipo de clulas del

pncreas localizadas en los islotes de
Langerhans. Sintetizan y segregan la
insulina, una hormona que controla los
niveles de glucosa en la sangre.

CELULAS BETA
Tipo

de clula pancretica ubicada en lugares

denominados islotes de Langerhans. Estas
clulas alfa sintetizan y liberan glucagn,
hormona que eleva el nivel de glucosa en la
sangre. Representan entre el 10 - 20% del
volumen del islote y se distribuyen de forma
perifrica

GLANDULA EXOCRINA:
Consiste

en producir una secrecin que

contiene enzimas capaces de hidrolizar
( protenas, grasas y carbohidratos)

Liberan

las hormonas: insulina y glucagon

que tienen una accin central en el
metabolismo de los carbohidratos

GLANDULA ENDOCRINA:
El

pncreas exocrino no produce

hormonas, pero forma enzimas digestivas.
Los islotes de Langerhans poseen las
clulas encargadas de la fabricacin de
hormonas pancreticas. Son un grupo de
clulas con distribucin laxa (pocas) y
blanquecinas.

IRRIGACION:
Su

origen es diverso: Tronco Celaco, da la

arteria gstrica izquierda
la arteria lineal o esplnica y
la arteria heptica.

COMPOSICION:
1.La arteria Lineal sus ramas colaterales
2. La arteria pancretica superior
3. Vasos breves.
4 y 5. La arteria dorsal del pncreas,
con su rama derecha y su rama izquierda.
6. La arteria pancretica inferior, o arteria Transversa.
7.La arteria pancretica Magna.
8.La arteria pancretica Caudal.
9. La arteria gstrica izquierda

INERVACION:
La

inervacin del pncreas procede del nervio

vago y luego se divide en el plexo solar y plexo
mesentricos superior.

CONDUCTOS PANCREATICOS:

El pncreas se adjunta al duodeno , un gran conducto el

ducto de Wirsung, recorre el jugo pancretico y
desemboca en el duodeno.

En muchas personas un pequeo conducto (conducto de

santorini) tambin desemboca en el duodeno

VESICULA Y VIAS BILIASRES

Anatoma de la Vescula Biliar

La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara
inferior del hgado, entre los lbulos derecho y cuadrado.
Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3 cm. de dimetro
transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc;es
piriforme.

PARTES
Tiene cuatro partes: fondo, cuerpo, infundbulo y
cuello

Fisiologa de la vescula Biliar

La vescula tiene dos funciones
Concentracin
Contraccin
La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser
extirpada sin producir mayores molestias. Sirve como
reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual
es concentrada hasta la dcima parte mediante la
absorcin de agua; la presencia de alimentos
ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin
producen la contraccin de la vescula, gracias a su
capa muscular, eliminando la bilis concentrada a
travs del cstico hacia el coldoco y luego al duodeno.
La contraccin vesicular es estimulada por la
Colecistoquinina, producida en el duodeno.

El sistema biliar est formado por:

Vescula biliar
Va biliar intraheptica: conducto heptico
Va biliar extraheptica: cstico y coldoco

FISIOLOGA HEPATOBILIAR
La unidad funcional del hgado, es el lobulillo
heptico, ubicado alrededor de una vena central que
al final se evaca en las venas suprahepticas. Entre
las columnas hepticas de los lobulillos transcurren
los canalculos biliares, que van evacuando la bilis
hacia los conductos biliares terminales. En estos
tabiques tambin se encuentran sinusoides hepticos,
arteriolas hepticas y clulas epiteliales, as como las
clulas de Kupffer.

Las clulas hepticas forman la bilis en una cantidad

promedio de 1000 ml. Por da, esta bilis que se
entrega hacia las vas biliares es una bilis conjugada,
tambin llamada directa.

La bilis NO CONTIENE FERMENTOS DIGESTIVOS

y la funcin la cumple a travs de las sales biliares
que facilita la digestin de la grasa por la lipasa
intestinal, solubilizan los productos finales de la
digestin de las grasas para su paso por los linfticos.

COMPOSICIN DE LA BILIS
La bilis est integrada en el 97% por agua, 1% de
sales biliares, 0.2 al 0.7 % de colesterina, adems de
otros elementos como: mucina, bilirrubinas, lipoides,
cidos grasos, vitaminas, fosfatasa amilasa,
electrolitos, etc.

La bilis se secreta constantemente por el hgado, su

presencia es necesaria con la pasada de los alimentos
al duodeno, por tal motivo la bilis debe o se almacena
en un depsito que es la vescula biliar.
Cuando se produce la concentracin vesicular, la
mucosa absorbe agua y electrolitos, quedando el resto
de los elementos. Para que la vescula pueda evacuar
requiere de dos mecanismos: un esfnter de Oddi

Cuando se produce la concentracin vesicular, la

mucosa absorbe agua y electrolitos, quedando el resto
de los elementos. Para que la vescula pueda evacuar
requiere de dos mecanismos: un esfnter de Oddi
relajado y una buena contraccin vesicular, a travs de
la Colecistoquinina liberada por la mucosa duodenal,
motivad por la presencia de los alimentos
especialmente grasos; adems por la gradiente de
presin que viene desde el hgado en 300 mm de agua
hasta 100 que existe en el coldoco.

VESICULA Y VIAS BILIASRES

Anatoma de la Vescula Biliar

La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara

inferior del hgado, entre los lbulos derecho y cuadrado.
Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3 cm. de dimetro t
ransverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es
piriforme.
PARTES
Tiene cuatro partes: fondo, cuerpo, infundbulo y
cuello

Fisiologa de la vescula Biliar

La vescula tiene dos funciones
Concentracin
Contraccin
La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser
extirpada sin producir mayores molestias. Sirve como
reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual
es concentrada hasta la dcima parte mediante la
absorcin de agua; la presencia de alimentos
ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin
producen la contraccin de la vescula, gracias a su
capa muscular, eliminando la bilis concentrada a
travs del cstico hacia el coldoco y luego al duodeno.
La contraccin vesicular es estimulada por la
Colecistoquinina, producida en el duodeno.

El sistema biliar est formado por:

Vescula biliar
Va biliar intraheptica: conducto heptico
Va biliar extraheptica: cstico y coldoco

FISIOLOGA HEPATOBILIAR
La unidad funcional del hgado, es el lobulillo
heptico, ubicado alrededor de una vena central que
al final se evaca en las venas suprahepticas. Entre
las columnas hepticas de los lobulillos transcurren
los canalculos biliares, que van evacuando la bilis
hacia los conductos biliares terminales. En estos
tabiques tambin se encuentran sinusoides hepticos,
arteriolas hepticas y clulas epiteliales, as como las
clulas de Kupffer.

Las clulas hepticas forman la bilis en una cantidad

promedio de 1000 ml. Por da, esta bilis que se
entrega hacia las vas biliares es una bilis conjugada,
tambin llamada directa.
La bilis NO CONTIENE FERMENTOS DIGESTIVOS
y la funcin la cumple a travs de las sales biliares
que facilita la digestin de la grasa por la lipasa
intestinal, solubilizan los productos finales de la
digestin de las grasas para su paso por los linfticos.

COMPOSICIN DE LA BILIS
La bilis est integrada en el 97% por agua, 1% de
sales biliares, 0.2 al 0.7 % de colesterina, adems de
otros elementos como: mucina, bilirrubinas, lipoides,
cidos grasos, vitaminas, fosfatasa amilasa,
electrolitos, etc.

La bilis se secreta constantemente por el hgado, su

presencia es necesaria con la pasada de los alimentos
al duodeno, por tal motivo la bilis debe o se almacena
en un depsito que es la vescula biliar.
Cuando se produce la concentracin vesicular, la
mucosa absorbe agua y electrolitos, quedando el resto
de los elementos. Para que la vescula pueda evacuar
requiere de dos mecanismos: un esfnter de Oddi

Cuando se produce la concentracin vesicular, la

mucosa absorbe agua y electrolitos, quedando el resto
de los elementos. Para que la vescula pueda evacuar
requiere de dos mecanismos: un esfnter de Oddi
relajado y una buena contraccin vesicular, a travs de
la Colecistoquinina liberada por la mucosa duodenal,
motivad por la presencia de los alimentos
especialmente grasos; adems por la gradiente de
presin que viene desde el hgado en 300 mm de agua
hasta 100 que existe en el coldoco.