SEMIOLOGIA

Equipo Docente
Patologa Mdico Quirrgica
Escuela de Enfermera
Universidad de Aconcagua

SEMIOLOGIA

La semiologa es la ciencia que estudia

los sntomas y signos de las
enfermedades.
Por sntomas se entienden las molestias o
sensaciones subjetivas de la enfermedad
(ejemplo: dolor, nuseas, vrtigo).
Por signos se entienden las
manifestaciones objetivas o fsicas de la
enfermedad (ejemplo: observacin de
ictericia, auscultacin pulmonar alterada)

Un sndrome es una agrupacin de

sntomas y signos, que puede tener
diferentes causas. Por ejemplo: sndrome
febril, sndrome coronario agudo.
Una enfermedad tiene caractersticas
propias y, en general, tiene una causa
especfica. Sin embargo, en un comienzo
es posible que el profesional de la salud
pueda plantear slo un determinado
sndrome sin poder identificar a qu
enfermedad corresponde.

Es conveniente saber agrupar los

sntomas y signos en torno a
sndromes o enfermedades que
pueden presentarse con esas
manifestaciones.

En este proceso que conduce al

diagnstico, hay una etapa en la que
se recoge la informacin mediante la
historia clnica y luego el examen
fsico. Despus se ordena la
informacin hasta quedar en
condiciones de plantear las hiptesis
diagnsticas ms probables.

 ANAMESIS

REMOTA
PROXIMA

ENTREVISTA

CLINICA

ENTREVISTA DIRIGIDA
Formular las preguntas en forma
ordenada, protocolizada.
Formular las preguntas de modo que
el paciente o la familia las entienda.
Adaptarse a cada tipo de paciente.
No dirigir las respuestas.
Preguntas de respuesta abierta.

NEUMONIA DIFICULTAD RESPIRATORIA

IAM

INFARTO CEREBRAL

DOLOR

SINDROME CORONARIO AGUDO

ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR

EVA

DEFINICION
Durante el proceso de examen fsico, el
profesional evala al paciente para
determinar la presencia o ausencia de
signos clnicos asociados a una
disfuncin o a una alteracin orgnica que
refleje la noxa que puede presentar un
riesgo vital en el contexto de la urgencia y
la emergencia.

Un examen fsico tpico comprende:

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

Percusin

INSPECCION

Con este trmino se hace referencia

al mtodo de observacin utilizado
durante un examen fsico. La
inspeccin u "observacin del
paciente" es el primer paso que se
debe dar en el examen de la persona
o de una parte de su cuerpo.

PALPACION
Es un mtodo de "sentir" con las
manos utilizado durante el examen
fsico. El profesional toca y siente
con las manos un segmento o parte
del cuerpo del paciente para evaluar
su tamao, consistencia, textura,
localizacin y sensibilidad.

AUSCULTACION
Es un mtodo que se utiliza para
'escuchar' los sonidos o ruidos
corporales durante un examen fsico.
Dicho procedimiento se puede llevar
a cabo escuchando con el odo, pero
generalmente se hace a travs de un
estetoscopio.

PERCUSION
Es el mtodo de "dar golpecitos" con
los dedos, manos o con pequeos
instrumentos a las partes del cuerpo
durante el examen fsico, para
evaluar el tamao, consistencia y
bordes de los rganos, as como la
presencia o ausencia de lquido en
ellos.

SINTOMAS

V/S
SIGNOS

Principales signos y sntomas

Disnea

DISNEA: SINTOMA

Sensacin subjetiva de dificultad

respiratoria.
(Conciencia de la respiracin)

No confundir con SIGNOS

Hiperpnea: aumento de frecuencia y
profundidad de la respiracin
Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida

Disnea

Disnea
de demanda ventilatoria

del umbral de percepcin :

Ansiedad
Neurosis
Depresin

Disnea

Disnea cardaca:
Ortopnea, DPN, Edema,
Nicturia
Disnea respiratoria
Sibilancias, estacional,
estmulos especficos,
Tos, expectoracin

ANAMNESIS DE LA DISNEA EN EL
CONTEXTO DE LA URGENCIA
Caracterizacin de la disnea
Factores predisponentes
Sntomas acompaantes
Hbitos
Anamnesis remota personal

CMO CUANTIFICAR LA DISNEA?

Escala de American Heart
Association
Disnea de grandes esfuerzos CF I
Disnea de medianos esfuerzos CF II
Disnea de pequeos esfuerzos CF III
Disnea de reposo CF IV

ESCALA DE BORG

0 Sin disnea
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
5 Severa
7 Muy severa
10 Mxima

CIANOSIS
Cianosis es la coloracin azulada de la piel
mucosas y lechos ungueales
La cianosis se clasifica como central o perifrica
Aumento de la hemoglobina reducida en la
sangre capilar

DOLOR

DOLOR: SINTOMA
FUNDAMENTAL RECONOCER
dnde duele.
cul es el carcter del dolor, o cmo duele.
qu intensidad alcanza y cmo vara.
hacia dnde se irradia.
con qu aumenta y con qu disminuye
(posiciones, alimentos, medicamentos, etc.).
cmo evoluciona en el tiempo.
con qu otras manifestaciones se asocia.

TIPOS DE DOLOR

Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta

llegar a un mximo y luego disminuye; es
caracterstico de vsceras huecas que poseen una
pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar,
coldoco, urter, conductos de glndulas salivales
e incluso el tero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del
herpes zster que afecta un dermtomo).
Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de
intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser
bastante incmodo.

TIPOS DE DOLOR

Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor

de origen coronario, angina de pecho).
Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej.,
inflamacin de un dedo despus de un
golpe).
Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de
un nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).

TIPOS DE DOLOR

Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada

de costado" en cuadros de irritacin pleural,
que aumenta en la inspiracin).
Fulgurante: como un rayo o una descarga
elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en
la tabes dorsal).
Terebrante: intenso, como si fuera producido
por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

DOLOR

Dolor
Protoptico

Dolor
Epicrtico

Mal Localizado

Bien Localizado

Carcter vago
o atenuante

Carcter punzante
o quemante

Limites
imprecisos

Limites
precisos

Ubicado a distancia
del estimulo

Ubicado en el lugar
del estimulo

Referido

No referido

EVALUACIN DOLOR

QUE TIPO DE DOLOR ES?

Paciente de sexo masculino, de 68 aos, con

antecedentes de tener una diabetes mellitus y ser
fumador, que 4 horas antes comenz con un
dolor precordial, opresivo, en relacin a esfuerzo
fsico, que lleg a tener una intensidad 8, en la
escala del 1 al 10, y dur veinte a treinta minutos.
Se irradiaba a la mandbula y el brazo izquierdo.
Us una tableta de Isosorbide bajo la lengua y
not algo de alivio. En los momentos de mayor
dolor present diaforesis, disnea y sensacin de
muerte inminente

QUE TIPO DE DOLOR ES?

El paciente comi mariscos crudos la

noche anterior y en la madrugada
comenz a presentar dolor abdominal
difuso, de carcter sordo, con
exacerbaciones clicas, ms intensas en
el hemiabdomen inferior. Posteriormente
se agreg diarrea, fiebre hasta 38,9C y
tuvo, en una oportunidad, vmitos
alimenticios. Con una bolsa de agua
caliente sobre el abdomen y unas gotas
de un espasmoltico nota que se alivia

Examen de lengua , nariz y boca.

Instrumento: linterna, baja lengua
protector para el dedo del examinador
Observar:
Coloracin.
Superficies de mucosa.
Simetra.
Uso del baja lenguas para revisar
dentadura , paladar , lengua , mucosas ,
amgdalas , etc.

Examen de odos
Odo externo:
Pabelln auricular(lesiones ,
protuberancias anormales,
simetra),coloracin ,edema ,dolor.
Se puede detectar agudeza auditiva.
2.Oido medio:
Solo observar conducto auditivo.
Observar salida de secreciones.
Olor.
1.

Examen de trax

Colocar las palmas de las manos en

diferentes partes del trax (palpacin)
durante el ciclo respiratorio, puede
detectar vibraciones normales y
anormales.

El trax se mueve como una unidad y

no en movimientos separados.

Examen de trax inferiorposterior

La enfermera(o) , debe pararse
detrs del
sujeto y colocar las
manos sobre la posicin inferior
de la cavidad costal, los dedos
pulgares deben estar sobre la
columna y el resto de los dedos
en direccin lateral.

Examen de pared torcica antero

superior

Enfermera de pie frente al sujeto y

colocar las manos sobre el trax en
la parte anterior superior ,los dedos
pulgares quedan a lo largo del
borde del esternn y en direccin al
apfisis xifoides y los dedos
extendidos sobre la pared antero
lateral.

Examen abdominal
Posicin decbito dorsal y los brazos a
ambos lados.
No permitir las manos debajo de la
cabeza por la contraccin muscular
abdominal que dificulta la palpacin.
Cabeza descansar sobre superficie
plana y las rodillas ligeramente
flectadas.
Enfermera (o) al lado del paciente.

Pautas de palpacin abdominal

1.

Abdomen dividido en cuadrantes, con

una lnea imaginaria desde la punta
del esternn hasta el hueso pbico.

cuadrante
superior izquierdo

cuadrante
inferior izquierdo

cuadrante
superior derecho

cuadrante
inferior derecho

Se debe observar en el abdmen

Regin del ombligo y peri umbilical
Distribucin del vello abdominal y
pubiano
Contorno abdominal
Distensin abdominal: estado
anormal puede ser localizado o
generalizado.
Hernias: por debilidad de la pared o
en la estructura abdominal.

Observar en abdomen
7.Pigmentacin
8.Presencia de dolor: observar
localizacin e irradiacin, postura del
sujeto.

Examen genito-urinario
Genitales masculinos:

Pne y escroto: examen principalmente por

palpacin e inspeccin.
El prepucio debe retraerse sin dificultad
alrededor del glande
Uretra debe revisarse su posicin, observar
presencia de secreciones.
Escroto palpacin de testculos , observar
coloracin , secreciones e higiene.

GENITALES FEMENINOS
Observar coloracin de labios
mayores y menores.
Presencia de secreciones.
Distribucin vello pubiano.
Observar varicosis genital.
Solicitar antecedentes
ginecolgicos.

Mamas
Observar simetra (colocar brazos
sobre la cabeza).
Pezn , areola mamaria.
Palpacin e inspeccin observar
tumoraciones, secrecin por el pezn,
coloracin, dolor .
Palpacin de ganglios axilares

Axilas
Coloracin de la piel.
Observar y palpar presencia de
ganglios axilares.
Presencia de secreciones.
Dolor en la palpacin.
Presencia de masas libres o
adheridas.

Examen de extremidades
Extremidades superior e inferior
Observar simetra.
Tonicidad muscular.
Movilizacin de articulaciones.
Uas, dedos (nmero , deformidades).
Presencia de heridas o lceras
Vascularizacin
Higiene y auto cuidado