ANLISIS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

PROYECTO ESCARVAL
Situacin Pre-Escarval

ANLISIS DE
LA DIABETES
MELLITUS TIPO 2
ABRIL 2010

Proyecto ESCARVAL
Situacin PRE-ESCARVAL
Anlisis de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Abril 2010

 de la presente edicin: Conselleria de Sanitat.

Los autores.
Edita: Vicente Francisco Gil Guilln.
ISBN: 978-84-694-6526-4
Depsito legal: M. 33283-2011

A la memoria de Jos Aznar

y Victoriano Borreguero
por su colaboracin activa
en la realizacin de este proyecto.

DIRECCIN Y COORDINACIN
Comit Cientfico
Vicente Gil Guillen
Profesor Titular del Departamento de Medicina Clnica de la Universidad Miguel
Hernndez. Director de Ctedra de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad Miguel Hernndez. Responsable de la Unidad de Investigacin del Departamento de Elda. (Alicante)

Jorge Navarro Prez

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Universitat de Valncia. Instituto de Investigacin Sanitaria INCLIVA

Domingo Orozco Beltrn

Unidad de Investigacin Hospital Universitario de San Juan (Alicante) Mdico de
Familia. C.S. San Blas (Alicante)

Vicente Pallars Carratal

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Vigilancia de la
Salud. Unin de Mutuas. Castelln

Josep Redon i Mas

Catedrtico de Medicina Interna Hospital Clnico Universitario de Valencia. Instituto de Investigacin Sanitaria INCLIVA. CIBERobn Instituto Salud Carlos III

Carlos Sanchis Domnech

Mdico de Familia. Centro de Salud Algemesi (Valencia)

Francisco Valls Roca

Mdico de Familia Centro de Salud de Beniganim (Valencia)

SECRETARAS TCNICAS
D. Antonio Fernndez Gimnez
Secretara Tcnica Informtica

D. Ana Mara Prez Navarro

Secretara Tcnica programa Escarval

AUTORES
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
D. Lus Rosado Bretn
Secretario Autonmico de Sanitat y Director Gerente de la Agencia Valenciana de
Salud

D. Teodoro Moreno Navarro

Asesor Secretario Autonmico de Sanidad

Direccin General de Asistencia Sanitaria

D. Manuel Yarza Caellas
Director General de Asistencia Sanitaria de Zona

D. Manuel Pascual de la Torre

Responsable de la Oficina de Abucasis

Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios

D. Jos Lus Trillo Mata
Jefe de rea Farmacutica. Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios

CONSELLERA DE SANITAT
DIRECCIN GENERAL DE ORDENACIN,
EVALUACIN E INVESTIGACIN SANITARIA
D. Pilar Viedma Gil de Vergara
Directora General de Ordenacin, Evaluacin e Investigacin Sanitaria

D. Marta Hermenegildo Caudevilla

Jefa de la Oficina de Investigacin Sanitaria

DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA

D. Manuel Escolano Puig
Director General de Salud Pblica

D. Isabel Muoz Criado

Directora del Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica

FUNDACIN PARA LA INVESTIGACIN SANITARIA

Y BIOMDICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
D. Sonsoles Musoles Martnez-Curt
Directora Gerente de la Fundacin para la Investigacin Sanitaria y Biomdica de
la Comunidad Valenciana

ESCUELA VALENCIANA DE ESTUDIOS DE LA SALUD

D. Joaqun Ibarra Huesa
Director de la EVES

OTROS COLABORADORES
OFICINA DE LA DIRECCIN GENERAL DE FARMACIA
Y PRODUCTOS SANITARIA
D. Juan Carlos Campos Gonzlez
Tcnico Superior Oficina Gestin Abucasis

D. Julin Damin Orn Mrquez

Tcnico Superior Oficina Gestin Abucasis

D. Eduardo Pascual Romn

Asesor Tcnico Oficina Gestin Abucasis

D. Roco Broseta Solaz

Tcnico Superior Oficina GAIA

D. Noelia Sells Carpela

Tcnico Superior Oficina GAIA

D. Ruth Us Talamantes
Responsable Oficina Frmacoeconoma

ESCUELA VALENCIANA DE ESTUDIOS DE LA SALUD

D. Emilio Beladez Sansaturio
D. Juan B. Sanchs lvarez
COMIT DE FORMACIN Y AUTORES DEL CURSO ON-LINE
M Asuncin Ajenjo Navarro
Mdico de familia. Centro de Salud Paterna (Valencia)

Daniel Bautista Rentero

Med. Preventiva y S. Pblica. H. Univ. Dr. Peset. Valencia

Josefina Belda Ibaez

Mdico de Familia Directora Mdica del Centro de Informacin y Prevencin del
SIDA (CIPS) de la provincia de Alicante

M Teresa Benavent Company

Mdico de Familia Centro de Salud Tabernes de Valldigna (Valencia)

lvaro Bonet Pla

Mdico de Familia Centro de Salud Salvador Pau (Valencia)

M Pilar Botija Yage

Mdico de Familia Centro de Salud Barrio del Cristo (Valencia)

Concepcin Carratala Munuera

Ctedra de Medicina de Familia. Universidad Miguel Hernndez. Alicante

Gloria Ferris Malonda

Servicio de Promocin de Salud. Direccin General de Salud Pblica

Antonio Fornos Garrigs

Mdico de Famlia Centro de Salud de Picanya (Valencia)

Mara Franch Taix

Mdico de Familia del Centro de Salud Trinitat (Valencia)

Fernando Gmez Pajares

Medicina Preventiva y Salud Pblica en el Hospital Malva-Rosa (Valencia)

Jos Luis Llisterri Caro

Doctor en Medicina. Centro de Salud Ingeniero Joaqun Benlloch (Valencia)

Jos Antonio Lluch Rodrigo

Servicio de Promocin de Salud. Direccin General de Salud Pblica

Antonio Maiques Galn

Mdico de Familia Centro de Salud de Manises (Valencia)

Jos Luis Martnez Prez

Mdico de Famlia Centro de Salud Alicante Hospital Provincial (Hospital Provincial)

Jos Martnez Ribera

FISABIO. Unidad de Investigacin Elda

Francisco Pascual Pastor

Subdirector Mdico del Hospital General de Elda

Pepa Pont Martnez

Servicio de Promocin de Salud. Direccin General de Salud Pblica

Joan Quiles Izquierdo

Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Direccin General de Salud Pblica

Fernando Quirce Andrs

Mdico de Familia Centro de salud de Alicante Florida

Elas Ruiz Rojo

Jefe de rea de Coordinacin de centros y actuacin de Salud Pblica. Direccin
General de Salud Pblica

Toms Snchez Ruiz

Mdico de Familia Centro de Salud Ingeniero Joaqun Benlloch (Valencia)

Raquel Snchez Va
Mdico de Familia Centro de Salud de Llria

Daro Sanmiguel Cervera

Medico especialista Cardiologa. Hospital Dr. Peset de Valencia

Esther Valero Cervera

Tcnico de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios

Francisco Javier Valderrama Zurin

Mdico de Familia Centro de Salud de Npoles y Sicilia (Valencia)

Vicente Zann Viguer

Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica. H. Univ. Dr. Peset. Valencia

Oscar Zurriaga LLorens

Servicio de Estudios Epidemiolgicos y Estadsticas Sanitarias. Direccin General de Salud Pblica

PERSONAL RESPONSABLE
Comit de Seguimiento
Integrado por los miembros del Comit cientfico y por Representantes de
la Consellera de Sanitat de la Generalidad Valenciana:
Secretaria Autonmica
Subsecretaria de Consellera de Sanitat
Direccin General de Salud Pblica
Direccin General de Ordenacin, Evaluacin e Investigacin Sanitaria
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Direccin de Zona de Atencin Primaria
Oficina de Abucasis

Comit Cientfico
Vicente F Gil Guilln
Josep Redon i Mas
Jos Mara Martn Moreno
Domingo Orozco Beltrn
Vicente Pallars Carratal
Jorge Navarro Prez
Francisco Valls Roca
Carlos Sanchis Domnech

11

NDICE
1. INTRODUCCIN..................................................................................

17

Datos generales ..............................................................................

1.1.1. Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en Espaa...
1.1.2. Grado de conocimiento y control de la DM entre los
mdicos................................................................................
1.1.3. DM2, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y riesgo
de enfermedad cardiovascular (ECV) .................................
1.1.4. Mortalidad e impacto de la DM2 en Espaa .......................
1.1.5. Tratamiento de los episodios vasculares agudos en los
pacientes diabticos.............................................................
1.1.6. Estado de la prevencin secundaria en mayores de 64 aos .
1.1.7. Prevalencia de angina y FRCV en las diferentes
comunidades autnomas de Espaa. Estudio PANES.........
1.1.8. Situacin de la diabetes en Europa......................................

17
17

1.1.

19
20
21
23
24
24
28

1.2.

DM2 y enfermedad cardiovascular ................................................

31

1.3.

Complicaciones no cardiovasculares .............................................

32

1.4.

Hipertensin arterial y DM ............................................................

32

1.5.

DM y dislipemia.............................................................................

33

1.6.

Obesidad, DM2 y dislipemia..........................................................

35

1.7.

Control glucmico ..........................................................................

36

1.8.

Sndrome metablico .....................................................................

36

1.9.

Dieta ...............................................................................................

37

1.10. Los pacientes esperan mayores beneficios del tratamiento

antidiabtico y antihipertensivo de los realmente aportados..........
1.10.1. Efectos adversos del exceso de oferta de atencin mdica .
1.10.2. Factores que influyen en la peticin de una prueba
diagnstica; ms all del paciente y la enfermedad ..........
1.10.3. Intervenciones para mejorar la adherencia a la
medicacin antidiabtica ...................................................

39

2. JUSTIFICACIN DE LA MONOGRAFA ........................................

40

3. HIPTESIS CONCEPTUAL ...............................................................

41

38
38
39

13

4. OBJETIVOS ...........................................................................................

41

OBJETIVO GENRICO DEL ESTUDIO ...................................................

41

OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................

41

OBJETIVOS SECUNDARIOS ....................................................................

42

5. MATERIAL Y MTODO......................................................................

43

5.1.

Diseo del estudio ..........................................................................

43

5.2.

Sujetos de estudio...........................................................................

44

5.3.

Variable de valoracin principal.....................................................

44

5.4.

Criterios para el diagnstico de DM2 y situacin de sta en

prevencin primaria y prevencin secundaria cardiovascular .......

45

Criterios utilizados para analizar el nivel de conocimiento de la

DM2 en la poblacin ......................................................................

45

5.6.

Anlisis del examen de salud del adulto sano ................................

46

5.7.

Anlisis estadstico.........................................................................

48

5.8.

Anlisis de resultados.....................................................................

49

5.5.

6. RESULTADOS........................................................................................

50

De ABUCASIS II ...........................................................................
6.1.1. Anlisis exaustivo del corte 1 .............................................
6.1.1.1. Anlisis en poblacin general ...............................
6.1.1.2. Anlisis de diabticos y no diabticos ..................
6.1.1.3. Anlisis descriptivo y bivariante ...........................
6.1.1.4. Diabetes conocida y prevencin primaria .............
6.1.1.5. Diabetes conocida y prevencin secundaria..........
6.1.1.6. Diabetes no conocida ............................................
6.1.1.7. Poblacin con determinacin de cifras de
glucemia basal (GB)..............................................
6.1.2. Estudios con datos absolutos y diferencias de los
indicadores de la diabetes en los diferentes cortes
de seguimiento (2007-2009)................................................
6.1.3. Resultados comparativos entre los cortes 1 y 5 (2007-09)..
6.1.4. Anlisis por sexo, tipo de prevencin, grado de control,
cribado e inercia en el ltimo corte del estudio...................

50
50
50
52
53
54
55
56

6.1.

6.2.

14

63

63
83
87

Exmenes de salud ......................................................................... 88

6.2.1. Anlisis descriptivos de la muestra ..................................... 88
6.2.2. Diabetes en el exmen del adulto sano................................ 90
6.2.3. Inercia mdica diagnstica en la DM.................................. 95
6.2.4. Inercia mdica teraputica en la DM................................... 102

7. CONCLUSIONES .................................................................................. 108

7.1.

Sistema de informacin de ABUCASIS II.....................................

7.1.1. Situacin basal (2007).........................................................
7.1.2. Situacin final (2009)..........................................................
7.1.3. Comentario global ...............................................................

108
108
109
109

7.2.

Exmen de salud del adulto............................................................ 109

7.2.1. Conclusiones de los cribados de DM .................................. 109
7.2.2. Comentario final.................................................................. 110

BIBLIOGRAFA.........................................................................................

110

LEGISLACIN ..........................................................................................

115

COLABORADORES CLNICOS.............................................................

116

15

1. INTRODUCCIN
1.1. Datos generales
1.1.1. Prevalencia de la DM2 en Espaa
La situacin epidemiolgica de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Espaa ha
sido revisada recientemente en el documento Estrategia en diabetes del
Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y Consumo. De
acuerdo a dicho informe, la prevalencia de la DM2 est en torno al 6,5%
en la poblacin entre 30 y 65 aos, si bien puede variar entre el 6% y el
12% en funcin de los distintos estudios, poblaciones y mtodos utilizados
para el diagnstico.
La Encuesta Nacional de Salud muestra que en el periodo 1993-2003 la
prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) declarada por los encuestados ha
aumentado del 4,1% al 5,9%, alcanzando en el rango de edad entre 65 y 74
aos el 16,7% y en los mayores de 75 aos el 19,3%. La tasa de mortalidad de la DM2 oscila entre 12,75 y 30,37 muertes por cien mil habitantes,
segn las distintas Comunidades Autnomas (CC.AA.).
El 75% de los pacientes con diabetes mueren por enfermedad cardiovascular, principalmente por enfermedad coronaria.
La prevalencia de microangiopata en los diabticos tipo 2 oscila en los diferentes estudios entre 22% y 33%.
Hasta un 20% de los diabticos tipo 2 presentan retinopata diabtica en el
momento del diagnstico.
Los estudios realizados en Espaa describen una prevalencia de microalbuminuria del 23%, de proteinuria del 5%, y de insuficiencia renal de entre
el 4,8% y el 8,4% en los diabticos tipo 2.
La neuropata diabtica afecta al menos al 24,1% de la poblacin con DM2.
Las formas ms frecuentes son la neuropata digestiva (gastroparesia, diarrea), la cardiovascular (hipotensin ortosttica) y la impotencia.
El pie diabtico es consecuencia de la prdida de sensibilidad por neuropata o de la presencia de deformidades. La presencia de arteriopata perifrica agrava el pronstico. La prevalencia de amputaciones es del 0,8% al
1,4% y la incidencia de lceras del 2,67%.

17

La DM es una de las enfermedades con un mayor impacto en la poblacin

espaola y en el sistema de asistencia sanitaria como consecuencia de su
elevada prevalencia, la frecuencia de las complicaciones crnicas y su alta
mortalidad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se prev
que la prevalencia de la diabetes en Espaa aumente un 40% al llegar al
2025, en comparacin con el ao 2000.
El control de la glucemia, la deteccin y el tratamiento de la co- morbilidad asociada son esenciales para la prevencin de futuras complicaciones
macrovasculares. Diversos estudios espaoles han abordado la cuestin
del estado de salud de los pacientes diabticos a nivel nacional y local. En
ellos se ha observado de manera uniforme un control insuficiente de los
factores de riesgo cardiovascular en esta poblacin de pacientes. En promedio, una cuarta parte de los pacientes tenan unas concentraciones de
A1c >8%; al menos la mitad de los individuos tenan un diagnstico de hipertensin, y entre un 50 y un 70% presentaban valores superiores a los ptimos (>130/85 mm Hg); las concentraciones de colesterol de lipoprotenas
de baja densidad (C-LDL) estaban elevadas (>115 mg/dl) en hasta un 90%
de los pacientes; un 9-17% eran fumadores actuales; la obesidad, definida
por un ndice de masa corporal >30 kg/m2, estaba presente en un 30-60%
de los casos; y cuando se registraba la actividad fsica, entre el 60 y el 80%
de los pacientes tenan un estilo de vida sedentario. Estos datos concuerdan con los de otros estudios europeos y norteamericanos.
En prevencin primaria, un subanlisis de 316 pacientes diabticos y 345
no diabticos sin ECV previa incluidos en el estudio Trans-STAR un estudio nacional espaol de casos y controles llevado a cabo en 326 centros
de atencin primaria durante una semana en octubre de 2001, para el que
se seleccion a 776 pacientes (338 diabticos y 338 no diabticos) ha
puesto de relieve la baja tasa de uso de tratamientos preventivos farmacolgicos (tabla 1), a pesar de la elevada prevalencia de dislipidemia conocida (50%), y de hipertensin (51%) en los diabticos. Adems, el
porcentaje de estos pacientes en los que se haban evaluado los factores
de riesgo durante el ao anterior a la entrevista fue bajo (tabla 2). Al determinar el control existente de los factores de riesgo en el grupo diabtico segn las recomendaciones del JNC VI y el NCEP III, se observaron
unas tasas extremadamente bajas de control del C-LDL y de la presin arterial sistlica (tabla 2). Es interesante sealar que hubo menos pacientes (7%) con cifras de LDL altas conocidas que alcanzaran los objetivos
establecidos, en comparacin con lo observado en los pacientes sin cifras

18

Tabla 1. Uso de tratamientos preventivos farmacolgicos en una muestra de pacientes

diabticos espaoles sin enfermedad cardiovascular incluidos en el estudio TranSTAR.

Tabla 2. Grado de control de los factores de riesgo segun los criterios del JNC VI y del
NCEP III en una muestra de 316 pacientes con diabetes de Espaa y 345 individuos de
control no diabticos sin enfermedad cardiovascular, participantes en el estudio TranSTAR.

de LDL altas (10%). De forma anloga, hubo menos pacientes con hipertensin sistlica o diastlica conocida (6% frente a 33%) que alcanzaran los objetivos, en comparacin con los pacientes sin hipertensin
conocida (28 y 45%, p <0,001). La infrautilizacin de los tratamientos hipolipemiantes y antihipertensivos en los pacientes diabticos, as como
las bajas proporciones de pacientes que alcanzan los objetivos teraputicos se han descrito en todas partes del mundo.
1.1.2. Grado de conocimiento
y control de la Diabetes Mellitus entre los mdicos
El grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con una enfermedad cardiovascular establecida es especialmente preocupante. Gonzlez-Juanatey et al en una muestra de mbito nacional de
clnicas mdicas, con la inclusin de 1.275 pacientes, observaron que el
control de la presin arterial (<130/80 mmHg) se daba en menos de un
30% de los casos, las concentraciones de C-LDL estaban por encima de
100 mg/dl en ms del 90% de los pacientes, y el uso de los tratamientos actuales establecidos para la prevencin secundaria era insuficiente en un 60-

19

74% segn el frmaco. El estudio DIETRIC mostr unos resultados similares en 628 pacientes. Aunque ms del 60% de los pacientes presentaban
3 o ms factores de riesgo, solamente un 15% tenan un control adecuado
de la presin arterial (<139/80 mm Hg), un 7,5% tenan un control adecuado de los lpidos plasmticos (C-LDL <100 mg/dl y triglicridos <150
mg/dl), y un 57,2% tenan una HbA1C >6,5%. Un importante estudio de
campo mostr unos resultados en el mismo sentido. Mostaza et al incluyeron en su estudio a 8.817 pacientes de clnicas de atencin primaria que
fueron hospitalizados por un episodio coronario. Observaron que tan slo
un 7% tenan un control ptimo de todos sus factores de riesgo. Concretamente, los porcentajes de pacientes diabticos que alcanzaban los objetivos en cuanto a hbito tabquico, colesterol de lipoprotenas de baja
densidad, presin arterial y hemoglobina glicada eran del 90,7%, 29%,
38,2% y 49,7%, respectivamente. Adems, los datos recientes sugieren
que las mujeres espaolas tienen un control de los factores de riesgo cardiovascular peor que el de los varones.
1.1.3 Diabetes Mellitus 2, factores de riesgo cardiovascular
y riesgo de enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimortalidad en los individuos con diabetes. Los adultos con DM presentan un
riesgo de ECV de dos a cuatro veces superior al de los que no tienen diabetes. En Espaa, los estudios longitudinales publicados que indican la incidencia de episodios cardiovasculares en los individuos con diabetes son
escasos. Toms et al (n = 1.050 varones, tiempo de seguimiento = 28 aos),
en el Estudio de Manresa, observaron una incidencia acumulativa estimada
de enfermedad coronaria (EC), ajustada por la edad, del 17,6% para los individuos que presentaban una glucemia inicial superior a 110 mg/dl o haban sido diagnosticados anteriormente de diabetes. Rius et al publicaron
un estudio longitudinal clnico basado en pacientes ambulatorios (media de
seguimiento de 6,3 aos) llevado a cabo en 176 pacientes sin ECV. Observaron una incidencia acumulativa de microangiopata, definida como EC,
ictus o claudicacin intermitente, del 15,9% y, concretamente, un 6,3% de
EC, un 8% de enfermedad cerebrovascular y un 4% de enfermedad arterial
perifrica. Can-Barroso et al identificaron retrospectivamente, en una
clnica de medicina general, una cohorte de pacientes con DM tipo 2 y sin
ECV en la situacin basal. Observaron una incidencia acumulativa de EC
(angina, infarto de miocardio mortal o no mortal) a 10 aos de un 14,7%,
con un 13,3% para los varones y un 16,0% para las mujeres. Con el empleo

20

de un diseo similar, Jimeno et al observaron una incidencia acumulativa

de EC del 17% (18,5% en los varones y 15,2% en las mujeres) tras 10 aos
de seguimiento. Globalmente, estos datos concuerdan con los de Morrish
et al, que, en un estudio de una cohorte (n = 497) de pacientes con DM tipo
2, a lo largo de 8,33 aos de seguimiento, observaron una incidencia de
18,8 de infarto de miocardio, 5,9 de enfermedad cerebrovascular y 5,2 de
enfermedad arterial perifrica.
Por otra parte, varios estudios transversales han presentado estimaciones
brutas de la prevalencia de las complicaciones macrovasculares en Espaa.
En estos estudios se ha indicado una amplia gama de valores de prevalencia de la enfermedad arterial perifrica (5,6-24,5%). Las estimaciones correspondientes a la EC han oscilado entre el 10,5% y el 19,8%, y las del
ictus entre el 3,3% y el 11,8%. Evidentemente, las tasas de prevalencia varan en funcin de las diferentes metodologas utilizadas y las distintas caractersticas clnicas de la poblacin, como por ejemplo el tiempo de
evolucin de la enfermedad. Arteagoitia et al20 estudiaron a 2.920 pacientes diabticos del Pas Vasco utilizando una red de consultas mdicas centinela durante el ao 2000. Observaron una prevalencia de microangiopata
del 21,6% en casos de nueva aparicin (12,4% de EC, 9,8% de ictus y
14,1% de enfermedad vascular perifrica), y de un 33% en casos de diabetes ya conocida (7% de EC, 4% de ictus y 14% de enfermedad arterial
perifrica). Estos autores pusieron de manifiesto que la enfermedad macrovascular era ms probable en los varones que en las mujeres (odds ratio
[OR] para la DM incidente, 2,3; intervalo de confianza, 1,2-4,6; OR para
la DM prevalente, 1,5; IC del 95%, 1,5-2,1).
1.1.4. Mortalidad e impacto de la DM2 en Espaa
En Espaa, la ECV es la causa de muerte en al menos la mitad de los individuos con DM tipo 230,48, si bien otros estudios indican que este porcentaje es de hasta un 75-80%9. En 2005, la ECV fue la primera causa de
muerte, y supuso en Espaa un 32,8% del total de fallecimientos9. La
diabetes era globalmente la sptima causa de muerte, y ocupaba el lugar
8-9 en los varones y el puesto 5.-6. en las mujeres, segn el ao49,50.
Estas estimaciones son muy similares tambin a las de los Estados Unidos, en donde la diabetes fue la sexta causa de muerte51. Sin embargo, es
preciso reconocer que la comparacin directa de estas tasas de mortalidad es incorrecta, dada la falta de estandarizacin para la misma poblacin.

21

Segn el Instituto Nacional de Estadstica de Espaa, la cardiopata isqumica fue la causa de 90,98 muertes y la enfermedad cerebrovascular
de 80,23 muertes por 100.000 habitantes/ao, en comparacin con una
tasa de mortalidad especfica para la diabetes de 23,3 muertes por
100.000 habitantes/ao. En consonancia con las estimaciones de la prevalencia de la DM, la mortalidad relacionada con la diabetes mostr un
gradiente de aumento Norte-Sur. En un mbito local, Ruiz et al analizaron las tendencias de mortalidad debida a la diabetes en Andaluca durante el perodo 1975-1994. Con el empleo de una estandarizacin para
la edad (mtodo directo) basada en la poblacin europea, estos autores
observaron que la mortalidad debida a DM disminua de 24,45 a 19,15
muertes por 100.000 personas-ao en los varones, y de 33,55 a 22,43 en
las mujeres, en ese perodo de tiempo. Comparativamente, en los Estados
Unidos, la tasa de mortalidad especfica de la diabetes, estandarizada para
la edad, en los individuos blancos, utilizando como referencia la poblacin de EE.UU., la tasa fue de 27,0 por 100.000 habitantes/ao en los
varones y de 19,9 en las mujeres. En el Reino Unido, un estudio reciente
ha demostrado que, en el perodo 1993-1999, la tasa de mortalidad especfica estandarizada para la edad (utilizando como referencia la poblacin europea) fue de 32,0 por 100.000 habitantes/ao para las mujeres y
de 38,7 para los varones. Teniendo en cuenta las importantes limitaciones de la fraccin atribuible poblacional, Banegas et al sugirieron que la
fraccin poblacional atribuible para la diabetes era de aproximadamente
el 8,3% para la EC y del 3,7% para la enfermedad cerebrovascular. Estos
autores estimaron que un 2% de la mortalidad coronaria y un 1,6% de la
mortalidad cerebrovascular eran atribuibles a la diabetes en los varones,
mientras que hasta un 10,4 y un 3,9%, respectivamente, lo eran en las
mujeres.
Aunque la mortalidad por EC ha venido disminuyendo en los varones diabticos durante las tres ltimas dcadas, parece que en las mujeres est, en
cambio, aumentando. En Espaa, los datos existentes sugieren la existencia de un patrn similar. Sin embargo, aunque la prevalencia de la diabetes es ligeramente superior en los varones, las mujeres espaolas tienden a
tener un peor control de sus factores de riesgo en comparacin con los varones. Adems, las mujeres tienen peor pronstico una vez afectadas por las
enfermedades cardiovasculares. Segn un estudio llevado a cabo en Andaluca, la tasa de mortalidad sin ajustar es mayor en las mujeres que en los
varones, sobre todo cuando avanza la edad de las cohortes. Estos resultados son comparables a los descritos en otros pases.

22

1.1.5. Tratamiento de los episodios vasculares agudos

en los pacientes diabticos
La informacin existente acerca del tratamiento de los episodios vasculares
agudos en los pacientes diabticos en Espaa es escasa. Un pequeo estudio
realizado en las islas Canarias puso de manifiesto que el subgrupo de pacientes diabticos con sndromes coronarios agudos (SCA) sin elevacin del segmento ST era de mayor edad, tena una prevalencia ms alta de factores de
riesgo y presentaba una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca y de mortalidad a 28 das y a 6 meses. A pesar de ello, los autores no observaron patrones de uso diferentes de la angiografa coronaria, la angioplastia ni la
revascularizacin quirrgica. El estudio DESCARTES (Descripcin del Estado de los Sndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal Espaol),
un registro espaol de mbito nacional de pacientes hospitalizados por sospecha de SCA que llev a cabo el Grupo de Trabajo sobre Cardiopata Isqumica de la Sociedad Espaola de Cardiologa, incluy a 1.877 pacientes
consecutivos con SCA de 45 hospitales de Espaa seleccionados aleatoriamente, estratificados en 3 niveles diferentes de asistencia, entre abril y mayo
de 2002. Los resultados del estudio DESCARTES han mostrado una infrautilizacin significativa de los tratamientos basados en la evidencia en los pacientes con SCA en Espaa, en especial en los casos de mayor riesgo75,76. La
Diabetes Mellitus fue considerada por el grupo de trabajo de la European Society of Cardiology de 2002 una caracterstica de alto riesgo en los pacientes
con SCA, y es una caracterstica de riesgo intermedio segn las actuales directrices espaolas. Segn estas recomendaciones, los pacientes diabticos
con un SCA deben recibir un tratamiento enrgico que incluye un uso inmediato de inhibidores de glucoprotena IIb/IIIa y una estrategia de tratamiento
invasivo temprana (en las primeras 48 h). Al comparar las caractersticas clnicas basales, el tratamiento hospitalario y los resultados clnicos en los pacientes diabticos incluidos en el DESCARTES con los de los pacientes sin
DM (datos no presentados), se observ que los pacientes diabticos tenan
una prediccin de riesgo significativamente superior, fuera cual fuera la forma
en la que ste fuera valorado (caractersticas clnicas, puntuacin de riesgo
TIMI, criterios de ESC), y de hecho presentaban una mayor incidencia a corto
plazo de insuficiencia cardiaca y muerte (fig. 1). A pesar de estas caractersticas, durante la hospitalizacin los pacientes diabticos recibieron clopidogrel
e inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina con una frecuencia tan slo ligeramente superior a la de los no diabticos, y esta diferencia se
atribuy a la mayor prevalencia de hipertensin en los diabticos. En cambio,
ninguna de las intervenciones especficamente recomendadas para los pa-

23

cientes de alto riesgo, es decir, inhibidores de glucoprotena IIb/IIIa,

angiografa coronaria temprana y
revascularizacin coronaria, se utilizaron con mayor frecuencia en los
diabticos. A los 6 meses, los pacientes diabticos mostraban un aumento de la mortalidad de casi 3
veces en comparacin con los no
diabticos. Un pequeo estudio angiogrfico en pacientes con SCA
diabticos confirm la falta de uso
de la angiografa coronaria temFigura 1. Supervivencia segn la presencia
de diabetes en pacientes con sndromes
prana en estos pacientes, a pesar de
coronarios agudos sin elevacin del segla elevada incidencia de enfermemento ST en Espaa (ao 2002). A pesar de
dad coronaria difusa grave. Los pasu peor pronstico, los pacientes diabticos no recibieron un tratamiento ms agrecientes diabticos hospitalizados
sivo que los no diabticos.
por ictus no reciben un tratamiento
diferente del de los no diabticos,
aunque la DM parece no influir en el pronstico de los pacientes con ictus.
1.1.6. Estado de la prevencin secundaria en mayores de 64 aos
Las personas mayores de 65 aos representan el 15% de la poblacin actual en Espaa, y se estima que este porcentaje continuar en ascenso en los
prximos aos10. Aunque la poblacin mayor de 75 aos supone el 30% del
total de enfermos con IAM est escasamente representada en los ensayos
clnicos de tratamiento y prevencin secundaria de la cardiopata isqumica. Desde hace dos dcadas hay evidencia suficientes de que los ancianos pueden beneficiarse de igual manera que los pacientes ms jvenes de
los programas de rehabilitacin cardiaca. En Espaa hay poca informacin
acerca del manejo de estos pacientes en atencin primaria y estudios realizados desde el mbito hospitalario muestran que reciben un tratamiento
menos intenso en la prevencin de recurrencias.
1.1.7. Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular
en las diferentes comunidades autnomas de Espaa.
Estudio PANES
La escasez de datos epidemiolgicos sobre la cardiopata isqumica (CI) en
Espaa ha llevado, en la ltima dcada, a la realizacin de esfuerzos en

24

distintos sentidos para establecer las caractersticas y la magnitud del problema de esta patologa a nivel poblacional en Espaa. Entre los mtodos
utilizados para su estudio se han utilizado clsicamente las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular o por CI como uno de los indicadores ms vlidos. Estas cifras sitan a Espaa entre los pases con una
mortalidad por esta causa ms baja de su entorno. Otra fuente de informacin son los registros poblacionales, que tienen como objetivo establecer
la incidencia de un acontecimiento bien definido, como el infarto agudo
de miocardio (IAM), que indican que la incidencia de IAM en Espaa es
de las ms bajas del mundo industrializado. Las estadsticas sobre altas
hospitalarias son otro posible indicador que permite estimar que en Espaa
fueron dados de alta con el diagnstico de IAM 64.622 varones y 29.502
mujeres, durante 1993. Por ltimo, los registros hospitalarios de IAM tambin pueden proporcionar una visin clnica, complementaria de la epidemiolgica, especialmente en las reas en las que son exhaustivos. Otra
aproximacin a la cuantificacin de la dimensin de la CI como problema
de salud consiste en establecer su prevalencia en la poblacin. En particular, tiene un gran inters conocer la relacin de la prevalencia de otra forma
de presentacin de la CI como es la angina de esfuerzo sintomtica con la
presencia de factores de riesgo.
La forma ms eficiente de estudiar la CI desde esta perspectiva consiste
en la utilizacin de cuestionarios validados en estudios poblacionales. En
este sentido, el cuestionario de Rose ha sido ampliamente utilizado en encuestas de salud, estudios epidemiolgicos e incluso clnicos. Dicho cuestionario fue utilizado para establecer la prevalencia de angina en Espaa en
el proyecto PANES (Prevalencia de Angina en Espaa). El objetivo de este
estudio fue estimar la prevalencia de angina de esfuerzo en la poblacin de
45 a 74 aos de las diferentes comunidades autnomas (CCAA) y analizar
su relacin con la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular clsicos en la misma poblacin. El cuestionario de angina de Rose ha sido recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud para su utilizacin
en estudios epidemiolgicos y se ha adaptado y validado para su empleo en
la poblacin espaola. Este cuestionario es realizado por un encuestador
previamente entrenado. Se emplean unos 12 minutos en su cumplimentacin. Una vez realizado, permite clasificar a los participantes en varios grupos: angina segura, angina dudosa, dolor torcico atpico y ausencia de
angina. En este estudio, nicamente se consider la angina segura. Su especificidad para diagnosticar angina en general en pacientes que son remitidos para la realizacin de una prueba de esfuerzo con talio es del 79%

25

(sensibilidad del 26%). Algunas modificaciones del cuestionario permiten

obtener una especificidad del 85 al 90% cuando se utiliza como referente
la mortalidad por CI a 10 aos.
El estudio PANES se trata de un estudio transversal que se realiz durante
los aos 1995 y 1996. Se seleccion y encuest una muestra de 10.248 habitantes representativa de la poblacin espaola de 45 a 74 aos, estratificada por sexo, tres grupos de edad (45-54, 55- 64 y 65-74 aos) y
proporcional a la poblacin de las CCAA. Se realiz un muestreo en dos
etapas; en la primera se seleccionaron 200 municipios al azar estratificando
por CCAA, y en la segunda, se seleccionaron tres ambientes socioeconmicos distintos en cada municipio y se definieron rutas aleatorias para obtener la muestra. La unidad de muestreo fue la vivienda familiar (IC 95%
de 1 unidad porcentual asumiendo que la prevalencia fuera del 5%).
El estudio PANEs es el primer estudio que establece la prevalencia de angina de esfuerzo en las diferentes CCAA de Espaa, observndose que la
prevalencia de angina en Espaa vara de unas otras que se correlacionan
con la mortalidad general por CI y enfermedad cardiovascular, y tambin
con la prevalencia de factores de riesgo. La prevalencia de hipertensin es
superior en mujeres que en varones, siendo las CCAA de Baleares, Comunidad Valenciana, Asturias y Andaluca las que presentaron una prevalencia ms alta y las CCAA de Murcia, Extremadura, Catalua y Navarra
las ms bajas. Hay que sealar las diferencias en la prevalencia de tabaquismo entre las CCAA: en algunas, el porcentaje de mujeres fumadoras
es mucho mayor que en el resto, y podra especularse que se trata de las
CCAA con un mayor desarrollo econmico. Se concluyo en ste estudio
que la prevalencia global de angina en Espaa era del 7,5%. Al estratificar
por edad (45-54, 55-64 y 65-74 aos) esta prevalencia es del 5,3, del 7,9 y
del 8,0%, respectivamente, en varones, y del 6,4, del 7,1 y del 8,8%, respectivamente en mujeres. Esta prevalencia coincide con la observada en
otras poblaciones de pases desarrollados de nuestro entorno que paradjicamente presentan una incidencia de IAM mayor (en algunos pases hasta
5 veces ms) que la observada en Espaa. Una paradoja similar ha sido
descrita al observar la coexistencia en Girona de una alta prevalencia de
factores de riesgo cardiovascular con una baja incidencia de IAM. Probablemente todo ello est relacionado con la existencia en nuestro medio de
algunos factores protectores (ambientales o genticos) que explican que
en nuestro entorno la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
se asocie a CI ms benigna, de evolucin lenta (igual prevalencia de angina

26

que en otros pases desarrollados) y con placas de ateroma ms estables

(menor incidencia de IAM).
En la mayora de estudios de estimacin de la prevalencia de angina realizados en diferentes poblaciones se observa que sta es superior en mujeres que en varones. Esta diferencia se observa en nueve de las 17 CCAA
espaolas. Aunque se sabe que el cuestionario de Rose23 es menos repetible y preciso en mujeres, este hecho no puede explicar por s solo las diferencias observadas en los distintos estudios. Algunos autores han sugerido
que esta diferencia puede estar relacionada con diferentes formas de presentacin de la CI entre sexos, de forma que el infarto de miocardio y la
muerte sbita seran ms frecuentes en varones y la angina de pecho de esfuerzo ms frecuente en mujeres.
Actualmente slo hay un estudio que haya estimado la prevalencia de angina de esfuerzo en una muestra poblacional, obtenida de forma aleatoria,
en Girona. En este estudio se estim que la prevalencia de angina estandarizada por la poblacin mundial en los habitantes de 25 a 74 aos era
del 2,6% en varones y del 3,4% en mujeres. Al estratificar por los tres grupos de edad (45-54, 55-64 y 65-74 aos) definidos en este estudio, la prevalencia de angina fue del 1,6, del 4,5 y del 6,9%, respectivamente, en
varones, y del 3,7, del 5,9 y del 13,4%, respectivamente, en las mujeres, cifras inferiores a las halladas en este estudio.
En cuanto a la prevalencia de factores de riesgo tambin se observaron diferencias entre CCAA y entre sexos. La prevalencia de HTA en Espaa oscila
entre el 20 y el 50% segn las series y la definicin de la HTA. En el estudio PANES la prevalencia autodeclarada de HTA es del 31,1%, aunque es importante tener en cuenta que nicamente alrededor del 60% de los hipertensos
conocen su enfermedad y, por tanto, la cifra obtenida probablemente infraestima la prevalencia real. Los datos del tabaquismo coinciden con los
observados en una encuesta realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en la que se estimaba que entre el 30 y el 40% de los espaoles eran
fumadores. Las diferencias observadas en la prevalencia de factores de riesgo
en las diferentes CCAA explican una parte de las diferencias en la prevalencia de angina entre CCAA. La acumulacin de 2 o 3 factores de riesgo explica un 32,5% de la variabilidad observada en la prevalencia de angina.
En resumen, las estimaciones de la prevalencia e incidencia de la diabetes
tipo 2, ajustadas para la edad, en Espaa parecen ser similares a las de los
Estados Unidos. La Diabetes Mellitus es una de las principales causas de

27

muerte, pero la mayora de los pacientes fallecen como consecuencia de la

enfermedad cardiovascular. En Espaa, los pacientes diabticos presentan
un perfil de riesgo cardiovascular elevado y, adems, el control de los factores de riesgo es insuficiente, en especial en las mujeres y en los pacientes con una enfermedad cardiovascular establecida. La asistencia aguda de
los pacientes diabticos que han sufrido un episodio vascular agudo en Espaa est lejos de ser ptima. Hay una clara oportunidad para mejorar la
prevencin y la asistencia cardiovasculares de los pacientes diabticos con
o sin enfermedad cardiovascular en Espaa.
1.1.8. Situacin de la diabetes en Europa
Segn la FID, la cifra absoluta de diabticos en la UE25 aumentar de unas
25 millones de personas en 2003 a 29 millones en 2025. En 2003, aproximadamente el 7,5% de la poblacin adulta (20-79 aos) de la UE25 padeca diabetes (tipo 1 y tipo 2). En el grupo de edad de 30-64 aos, la
prevalencia de diabetes conocida y desconocida sumadas se situaba entre el
4,9% de los varones suecos
y el 8,7% de los varones ingleses, y entre el 4,0% de
las mujeres italianas y el
7,2% de las mujeres espaolas. En el grupo de edad
de 65-74 aos, la prevalencia es superior y se sita
entre el 11,4% de los varones polacos y los 20,7% de
los varones alemanes, y
entre el 13,1% de las mujeres inglesas y el 27,7% de
las mujeres espaolas.
Estos datos proceden de estudios de cohorte en una
serie de pases europeos.

Figura 2

28

Una proporcin significativa de personas diagnosticadas de diabetes en estos

estudios no saba que era

diabtica, segn el Grupo
de Estudio DECODE (DECODE Study Group,
2003). La prevalencia de
diabetes conocida por los
mdicos de Atencin Primaria en los diferentes pases europeos muestra una
variacin menor (para
todos los grupos de edad,
del 1,6% en hombres y mujeres de Eslovenia al 3,1%
en varones y 3,4% en mujeres de Blgica).
Las ltimas estimaciones
disponibles para la UE remontan a 1995. Las estimaciones de la UE fueron
elaboradas por el Internacional Diabetes Institute
(IDI) en 1997, sobre la
Figura 3
base de la informacin obtenida a travs de encuestas ideadas para medir la prevalencia de la
DMID (Diabetes Mellitus insulinodependiente), la DMNID (Diabetes
Mellitus no insulinodependiente) o ambas en varias poblaciones (referencia Amos, McCarty y Zimmet 1997, no disponible en versin electrnica). El IDI gener tambin proyecciones de la prevalencia de
diabetes en los aos 2000 y 2010. Se estimaba que en 1995 haba en la
UE 12,7 millones de diabticos, y se predijo que la cifra aumentara
hasta 15,6 millones en 2000 (aumento del 22,9 %) y hasta 19,6 millones en 2010 (aumento de otro 25,9%). En 2000 se estimaba que era diabtica el 4,1 % de la poblacin de la UE.
En su estudio para el Internacional Diabetes Institute (IDI), Amos, McCarty
y Zimmet utilizaron los resultados de ms de 250 investigaciones de todo
el mundo con objeto de determinar la prevalencia de la DMID (T2D), la
DMNID (T1D) o ambas. La mayora de estas investigaciones no se haban
ideado especficamente para medir la prevalencia nacional, pero los in-

29

Figura 4

vestigadores generaron estas cifras basndose en las tasas de prevalencia

por edades. Se aplicaron seguidamente estas tasas a las poblaciones de
1995 para generar estimaciones de cada pas. En ausencia de datos de prevalencia de un pas, se tomaban los de un pas vecino con una composicin
tnica similar. Para elaborar las proyecciones los investigadores seleccionaron las tasas de prevalencia de DMNID de cada grupo tnico, seleccionaron luego una tasa adecuada y la aplicaron a la poblacin proyectada
para 2010. Dado que consideraban que la DMNID est relacionada con el
grado de occidentalizacin, en la seleccin de las tasas tuvieron en cuenta
el nivel actual y futuro de desarrollo econmico. Las proyecciones para la
DMID se realizaron utilizando los mismos mtodos que para las estimaciones de 1995. Las proyecciones para el ao 2000 se basaron en un promedio de las estimaciones de 1995 y las proyecciones de 2010.

Figura 5

30

1.2. DM2 y enfermedad cardiovascular

En el caso de individuos genticamente predispuestos, la obesidad y el
sedentarismo conducen a la resistencia a la insulina, estado que precede
a la diabetes tipo 2 y que suele acompaarse de otros factores de riesgo
cardiovascular como la dislipidemia, la hipertensin y factores protrombticos6. La frecuente asociacin en un mismo individuo de estos
factores de riesgo es lo que se denomina el sndrome metablico. La evidencia clnica de resistencia a la insulina incluye la obesidad abdominal,
hipertensin arterial leve, elevacin ligera de los triglicridos (150-250
mg/dl), disminucin del colesterol HDL (cHDL), ligera elevacin del
colesterol LDL (cLDL) (130-159 mg/dl) y, en algunos casos, hiperglucemia leve (110-126 mg/dl). El reconocimiento de este sndrome es fundamental para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular
que constituye la causa de muerte en dos tercios de los pacientes diabticos.
El riesgo de mortalidad de los pacientes diabticos es el mismo que el de
los no diabticos que han sufrido un infarto de miocardio (alrededor del
20%)7, y este riesgo se triplica entre aquellos diabticos que sufren un infarto. Por esto, no resulta sorprendente que la expectativa de vida de un
paciente al que se le diagnostica de diabetes tipo 2 se reduzca en un 30%.
Adems, cuando contraen una patologa cardiovascular, la mortalidad es
mucho mayor entre los diabticos que entre los no diabticos7. Estos datos
han llevado a que diversas instituciones cientficas, como la American
Heart Association, hayan declarado la diabetes como uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares8.
Por otro lado, los pacientes diabticos tienen una mayor probabilidad de
presentar un sndrome coronario agudo o, incluso, muerte sbita de forma
silente. Por ello, es esencial detectar la aparicin inicial de enfermedad cardiovascular en estos pacientes. Una de las principales razones del mal pronstico de los pacientes con diabetes y cardiopata isqumica es la mayor
prevalencia de disfuncin ventricular9 y de insuficiencia cardaca, lo que ha
venido en llamarse la miocardiopata diabtica. La diabetes aumenta tambin el riesgo de aterosclerosis carotdea; alrededor del 13% de los pacientes diabticos de ms de 65 aos ha sufrido un accidente
cardiovascular. La mortalidad por accidente cerebrovascular es casi el triple entre los pacientes diabticos.

31

1.3. Complicaciones no cardiovasculares

La prevalencia de las distintas complicaciones no cardiovasculares vara en
funcin del tipo de diabetes, tiempo de evolucin y grado de control metablico. Se estima que un 32% de los diabticos presenta retinopata, un
25% neuropata y un 23% nefropata.
La retinopata diabtica afecta entre el 15 y el 50% de los pacientes con diabetes tipo 2, y alrededor del 10% presenta retinopata proliferativa. A largo
plazo, todos los pacientes con diabetes tipo 1 y el 60% de los pacientes con
diabetes tipo 2 presentarn retinopata diabtica. La diabetes aumenta en 20
veces el riesgo de prdida de visin y, en realidad, una cuarta parte de los
casos de ceguera se deben a la existencia de retinopata diabtica.
La nefropata es una complicacin frecuente en estos pacientes, especialmente en la diabetes tipo 1. La diabetes aumenta en 25 veces el riesgo de
padecer insuficiencia renal y, en Espaa, la diabetes constituye la primera
causa de inclusin en programas de hemodilisis.

1.4. Hipertensin arterial y Diabetes Mellitus

La HTA es un FRCV y una enfermedad en s misma. Una de cada dos
muertes coronarias ocurridas en Espaa puede ser atribuida la Hipertensin.
La prevalencia de hipertensin en nuestro pas vara segn estudios, desde
el 34% cuando se observa el total de poblacin hasta el 46% en la poblacin de 34-65 aos35.
Se ha observado que solamente el 10-15% del total de hipertensos alcanza
un control ptimo de sus cifras tensinales, lo cual supone un importante
problema de salud pblica, ya que la mayor parte de acontecimientos cardiovasculares relacionados ocurren en la poblacin con cifras superiores
pero cercanas al lmite aceptado de 140/90 mmHg.
Estudios de intervencin han demostrado que al reducir la media de la presin arterial de la poblacin general en 2 mm/Hg, la mortalidad anual por
accidente cerebrovascular, por enfermedad coronaria y por todas las causas, se reduce en un 6, 4, y 3%, respectivamente.
El estudio FRAGMINGHAM demostr que la presin sistlica mayor de
160 mmHg y/o diastlica superior a 95 mmHg triplican el riesgo de ECV.

32

Los sujetos afectos de HTA tienden a tener una prevalencia ms alta de

elevacin de los niveles de LDL-c y TG, as como unos niveles inferiores
de HDL-c, de tal manera que la relacin CT/HDL-c es desfavorable, tal
como se ha puesto de manifiesto en el estudio de FRAGMINHAM y otros
estudios poblacionales.
En el AUSTRALIAN RISK FACTOR PREVALENCE STUDY Y TECUMSEH STUDY, se vio que la hipercolesterolemia, considerando como
tal cifras plasmticas de CT superiores a 250 mg/dl, era un 57% ms frecuente en hombres hipertensos no tratados y un 94% en las mujeres hipertensas, comparado con las normotensas.
La correlacin positiva y consistente entre estos dos FR sugiere que existe
una interrelacin entre ambos. Diferentes estudios: TROMSO, PLANS ET
AL, ATRANDA, BANEAS et al., han puesto de manifiesto que estas diferencias cuando se comparan los hipertensos con los normotensos, en los niveles de colesterol son graduales y continuas dentro de todo el rango de la
presin dentro de la poblacin. Debido a ello se produce un desplazamiento
a la derecha de la curva de la distribucin de los niveles de colesterol. Adems, el estudio TROMSO puso de manifiesto que la agregacin del colesterol y de la HTA es ms pronunciada en los varones de 20-39 aos de edad
que en las mujeres del mismo grupo de edad, y que dicha asociacin disminuye con la edad en los varones y se incrementa en las mujeres.
Junto a las medidas no farmacolgicas, los frmacos ms adecuados en el
diabtico hipertenso son los IECA y los ARAII especialmente, por su efecto
protector renal. Otros frmacos como diurticos, betabloqueantes y calcioantagonistas, han demostrado igualmente su eficacia en la reduccin de
la morbi-mortalidad cardiovascular.
Objetivo TA para los diabticos son cifras <130/80 mmHg o <125/75
mmHg si hay nefropata con microalbuminuria o insuficiencia renal.

1.5. Diabetes Mellitus y dislipemia

En el estudio de FRAMIGHAM se observ un aumento de 1,7 veces de la
incidencia de enfermedad coronaria en los pacientes diabticos en comparacin con los pacientes normoglucmicos. La prevalencia de hipertrigliceridemia en pacientes con diabetes tipo 2 vara entre un 20% y un 60%
segn distintos estudios, y es tres veces mayor que en la poblacin no diabtica de la misma edad.

33

Asimismo, un porcentaje elevado de los pacientes con diabetes tipo 2

muestran concentraciones de CT ms altas que el resto de la poblacin, y
los resultados del estudio PROCAM indican que la prevalencia de hiperlipemia combinada es mucho mayor en la poblacin diabtica que en la
poblacin general.
Las alteraciones ms frecuentes que se producen en el metabolismo lipdico
de los pacientes con diabetes tipo 2 consisten en un incremento de las concentraciones plasmticas de TG y VLDL y una disminucin de HDL-c. La
elevacin de los TG suele ser moderada (1 a 3 veces mayor que los sujetos no diabticos). Los aumentos de CT, aunque menos constantes que las
hipertrigliceridemias, son importantes ya que una importante proporcin
depende de la acumulacin de partculas de densidad intermedia IDL, de
alto poder aterognico.
Segn LAASKO los principales factores que determinan las amplias alteraciones en la diabetes tipo 2 son el control glucmico, la resistencia a la insulina y la obesidad. Se ha visto que la mejora completa del control glucmico
se asocia con un descenso de las concentraciones de VLDL y TG plasmticos. El grado de resistencia insulnica est inversamente relacionado con las
concentraciones de VLDL y TG, pero directamente con las de HDL-c.
El estudio UKPDS demostr que el tratamiento intensivo de la diabetes
puede disminuir el riesgo de complicaciones nicamente microvasculares
y el STENO-2 STUDY mostr una reduccin en las complicaciones macrovasculares tras una intervencin a largo plazo.
El objetivo primario es mantener el cLDL <100 mg/dl, o cuando los TG
son: 200 mg/dl el c-no-HDL (CT menos cHDL) <130 mg/dl .
El tratamiento se centrar en conseguir el objetivo primario. En los casos con
muy alto riesgo cardiovascular (enfermedad cardiovascular clnica o subclnica, nefropata, asociacin con mltiples factores de riesgo o sndrome metablico completo) el objetivo ser cLDL <70 mg/dl o c-NO-HDL <100 mg/dl.
Si tras cambios en el estilo de vida y control de la glucemia no se consiguiera dicho objetivo, se iniciar tratamiento con estatinas a las dosis requeridas, ya que hay claras evidencias del beneficio del tratamiento en los
sujetos con diabetes. En caso necesario puede asociarse un inhibidor de la
absorcin intestinal de colesterol.
Los objetivos secundarios: cHDL >40 mg/dl y triglicridos <150 mg/dl.
El uso de fibratos se considerar cuando los triglicridos sean superiores a

34

200 mg/dl o cHDL <40 mg/dl y ser imperativo con TG 400 mg/dl. Las
hipertrigliceridemias con aumento de apo B 120 mg/dl, representa un alto
riesgo cardiovascular.

1.6. Obesidad, Diabetes Mellitus 2 y dislipemia

La obesidad, definida como un ndice de masa corporal (IMC) (peso en
kg/talla en m) igual o superior a 30, se acompaa de un aumento de riesgo
de ECV tanto en hombres como mujeres.
Algunos estudios han encontrado que la asociacin entre obesidad y cardiopata isqumica es independiente de otros FRCV, aunque la gran mayora de ellos la atribuyen a la mayor frecuencia de dislipemia, HTA e
insulinorresistencia observada en estos individuos.
Sin embargo, la obesidad no se considera una entidad homognea. Se ha diferenciado entre obesidad de predominio abdominal o androide, y obesidad
de predominio gluteofemoral o ginoide; la primera con mayor prevalencia
de alteraciones lipoproteicas, hiperinsulinemia, insulinorresistencia, Diabetes Mellitus tipo 2, hiperfibrinogenemia y gota. Se considera que el
riesgo que la obesidad supone para la salud est intensamente influido por
el patrn de distribucin de la grasa corporal.
Las alteraciones lipoproteicas son habituales en los pacientes obesos.
Segn se incrementa el ndice de masa corporal (IMC) aumentan discretamente los niveles de LDL-c, y de forma ms notable, los niveles de TG,
descendiendo la concentracin plasmtica de HDL-c.
Sin embargo, la prevalencia de alteraciones lipoproteicas es mayor en sujetos con obesidad central que en sujetos con obesidad perifrica. TERRY
et al asocian la obesidad abdominal con niveles elevados de LDL-c, TG y
apo-B, y descendidos de HDL-c, fundamentalmente de HDL-2, y apoprotena-AI. Asimismo, se produce un incremento de partculas de LDL y de
VLDL de pequeo tamao y de mayor densidad. Para estos autores los niveles lipdicos y lipoproteicos guardan una mejor correlacin con la distribucin grasa que con la adiposidad global, incluso en pacientes
normolipidmicos.
El patrn de distribucin de la grasa corporal puede valorarse de forma sencilla con el ndice de la circunferencia cintura-cadera (ICC). El aumento de este
ndice es el que se observa en la obesidad androide o abdominal, mientras que

35

en la obesidad ginoide el ndice cintura-cadera es bajo. Los datos existentes indican que en el varn, una proporcin de cintura/cadera deseable es inferior a
0,9, y en la mujer de mediana edad o anciana es de menos de 0,8.
Sin embargo, existen objeciones a la utilizacin del ICC. La principal es
que este ndice no vara cuando se produce un aumento o disminucin simultneo en ambas regiones, cintura y cadera, y la grasa abdominal puede
haber aumentado o disminuido considerablemente.
Se ha comprobado que la medida de la circunferencia abdominal se relaciona, mejor que el ICC, con el contenido de grasa abdominal visceral, medido por TC. El riesgo es elevado cuando el valor es 102 cm en el hombre
y 88 cm en la mujer.

1.7. Control glucmico

Objetivo HbA1c <7% e idealmente <6%. En diabticos tipo 1 el objetivo
realista es HbA1c <7%, excepto en la diabtica embarazada y en diabticos tipo 2, en los que el objetivo es <6,5%.

1.8. Sndrome metablico

El sndrome metablico se define por la presencia de tres o ms de las siguientes caractersticas: circunferencia abdominal >102 cm en hombres o
>88 cm en mujeres, Triglicridos >150 mg/dl, HDL colesterol <40 mg/dl
en hombres o <50 mg/dl en mujeres, presin arterial > o = 130/85 mmHg
y glucemia basal > o = 110 mg/dl (ATP III).
Este sndrome est estrechamente vinculado con un trastorno metablico
generalizado denominado resistencia a la insulina, en el que se hallan

Figura 6

36

Figura 7

alteradas las acciones normales de la insulina, y se ha relacionado con un

aumento del riesgo de padecer un acontecimiento cardiovascular.
En Espaa, un estudio realizado sobre poblacin trabajadora entre 20-60 aos
de edad mostr una prevalencia del 8,3% en hombres y del 3% en mujeres.

1.9. Dieta
Se sabe que la dieta est muy relacionada con el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares.
La ingesta de cidos grasos saturados se ha relacionado con la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares por un aumento del colesterol-LDL y un descenso del colesterol-HDL, y por un aumento de la agregacin plaquetaria y de
la actividad del inhibidor del activador del plasmingeno (PAI-1). Al sustituir
los cidos grasos saturados por cidos grasos mono y poliinsaturados se han observado mejoras en el LDL y en la agregacin plaquetaria.
Respecto al alcohol, no hay ensayos clnicos que demuestren en la actualidad una relacin entre su consumo y la incidencia de enfermedad coronaria, aunque se ha visto cierto efecto protector, pero que desaparece e
incluso aumenta cuando se consumen ms de dos unidades estndar de alcohol diarias (aproximadamente 20 g de alcohol). No obstante, aunque a
nivel individual la ingesta de pequeas cantidades de alcohol pueden no ser
nocivas, las repercusiones sociales y los potenciales efectos biolgicos adversos del alcohol hacen que, desde el punto de vista de la salud pblica,
no se pueda recomendar su consumo a nivel poblacional.
Un metaanlisis encontr una relacin entre el consumo de frutas y verduras y una reduccin en el riesgo de CI.
Hay estudios que demuestran que la dieta mediterrnea, rica en verdura, legumbres, fruta, pescado y aceite de oliva reduce la tasa de mortalidad post-

37

infarto. En la actualidad se est llevando a cabo un ensayo clnico en Espaa para analizar el efecto de varios componentes de la dieta en la prevencin primaria de CI (ESTUDIO PREDIMED).
Se pens que la administracin de sustancias antioxidantes mediante la
dieta poda reducir el estrs oxidativo de las LDL y enlentecer el desarrollo de la arteriosclerosis. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para recomendar la suplementacin de vitaminas antioxidantes (vitamina E y
betacarotenos), puesto que no han demostrado disminuirla incidencia de
enfermedad coronaria. La suplementacin en la dieta con cidos grasos poliinsaturados s ha mostrado un beneficio significativo.

1.10. Los pacientes esperan mayores beneficios

del tratamiento antidiabtico y antihipertensivo
de los realmente aportados33
El hecho de que una parte de los pacientes esperen del tratamiento unos beneficios mayores muestra que, en la prctica, una parte de los pacientes
que son candidatos para el tratamiento no seran partidarios de su inicio si
fueran informados de sus beneficios. En contraste, los pacientes que esperan del tratamiento unos beneficios menores seran ms partidarios de su
inicio y su adherencia sera mayor si fueran informados de los beneficios
del tratamiento.
1.10.1. Efectos adversos del exceso de oferta de atencin mdica
El trabajo ilustra el crecimiento del 10% anual en la atencin mdica en el
periodo 1975-1995 en los EE.UU., con incrementos del 300% en gasto de
personal mdico, del 200% en el nmero de cardilogos o del 500% en el
nmero de radilogos.
Existe gran incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad moderada diagnosticada precozmente en un rpidamente creciente porcentaje
de la poblacin. Se desconocen en gran medida los efectos globales de las
intervenciones disponibles en este estadio de la enfermedad. No se ha estudiado suficientemente el impacto global del incremento de los recursos
asistenciales en determinadas reas clnicas. Es recomendable el fortalecimiento de la inversin en investigacin de servicios sanitarios en dos lneas: impacto global del crecimiento de la oferta de servicios mdicos
sobre la salud, y efectos adversos y daos de los procedimientos y tecno-

38

logas sanitarias. Sugieren a su vez la investigacin de la historia natural de

enfermedad leve o moderada detectada precozmente gracias a los avances
diagnsticos y de los efectos globales de los tratamientos (beneficios y
daos).
1.10.2. Factores que influyen en la peticin de una prueba
diagnstica; ms all del paciente y la enfermedad
Existe una amplia variacin en el nmero de pruebas solicitadas entre las
distintas regiones. La mediana en una regin puede incluso superar a la
de otra. Un estudio basado en la realizacin de un cuestionario realizado
para comprender los motivos de variacin fue cumplimentado por 97%
de los mdicos. Como dato singular, el 55% de los mdicos contestaron
que se sentiran incmodos si aparecan como los que han solicitado ms
pruebas, mientras que un 4,1% lo estaran si han solicitado un nmero
menor que sus colegas. Se objetivo que el tipo de variables incluidas fue
tipo de contrato (tiempo completo o parcial), participacin en guas de
prctica clnica, variables relacionadas con el contexto (tipo de prctica
clnica, variables relacionadas con el contexto (tipo de prctica, distancia a centro diagnstico), variables relacionadas con la regin (feedback)
de las prcticas de peticin y experiencia con peticiones orientadas a
problemas. Cabe destacar la importancia de los mdicos trabajando en
grupo, pues solicitan un 18% menos de pruebas que los que trabajan
solos o de dos en dos. El nmero de peticiones de laboratorio y radiologa estn ms relacionada en el contexto en el que se desarrolla la atencin primaria que con las caractersticas profesionales. Sin embargo, en
la formulacin de un objetivo y una hiptesis de investigacin influyen
las percepciones de los investigadores as como la disponibilidad de
datos.
1.10.3. Intervenciones para mejorar la adherencia
a la medicacin antidiabtica
Los frmacos antidiabticos son an ampliamente subutilizados, a pesar
de las pruebas convincentes sobre su efectividad en el tratamiento y la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. El pobre cumplimiento de
los pacientes con respecto al rgimen de la medicacin es un factor principal en la falta de xito para tratar la Diabetes Mellitus 2. Ninguna intervencin especfica que intente mejorar el cumplimiento de los frmacos
antidiabticos se puede recomendar. La falta de un mtodo de referencia

39

(gold Standard) para medir la adherencia es una barrera importante en la investigacin del cumplimiento. Quizs se puedan obtener datos ms fiables
mediante mtodos de medicin ms nuevos, de mayor consistencia en la
evaluacin de la adherencia y de mayor duracin del seguimiento. Una
mayor intervencin centrada en el paciente con nfasis en la perspectiva y
toma de decisiones compartidas del paciente puede llevar a respuestas ms
concluyentes cuando se buscan herramientas para alentar a los pacientes a
que tomen la medicacin antidiabtica.
Las intervenciones psicolgicas generales tampoco mostraron pruebas del
efecto en la mortalidad total o cardaca, pero mostraron reducciones pequeas de la ansiedad y depresin en pacientes con cardiopata coronaria.
Y una intervencin educativa38 mejora el seguimiento de las guas de prctica clnica, pero no lo bastante.
En ciertos estudios, no se han encontrado desigualdades sociales en el tratamiento y control de factores de riesgo de pacientes con enfermedades
cardiovascuares, pero los estudios no analizaban las posibles desigualdades en el acceso de estos pacientes a la alta tecnologa diagnstica y teraputica.

2. JUSTIFICACIN DE LA MONOGRAFA
Por la importancia de la integracin de los sistemas de informacin en la
prctica clnica de la Comunidad Valenciana, de los que se destacan ABUCASIS y GAIA, el desarrollo del proyecto Escarval y la instauracin de los
exmenes del adulto sano cardiovascular, se tiene la oportunidad de valorar en diferentes periodos de tiempo el conocimiento poblacional de la Diabetes Mellitus.
En prevencin cardiovascular se acepta que siempre llegamos demasiado
tarde porque el control de los diferentes factores de riesgo es deficitario, el
nivel de conocimiento bajo, la deteccin insuficiente y la inercia es cada
vez mayor.
Las herramientas informticas introducidas en la Comunidad Valenciana,
los diferentes cribados preventivos en Atencin Primaria y el proyecto Escarval nos van a permitir conocer con rigor y precisin la situacin poblacional de la Diabetes Mellitus de la Comunidad Valenciana.

40

3. HIPTESIS CONCEPTUAL
Dentro del proyecto Escarval, y muy especficamente para la Diabetes Mellitus, se establece una hiptesis de trabajo coherente sostenida en la justificacin del apartado previo y por ser el estudio planteado diferentes
encuestas transversales, conocer, a travs de registro de mltiples variables, la situacin epidemiolgica de la diabetes tipo 2 y su relacin con
todos los factores de riesgo posibles. Diche informacin, a su vez, posibilita una mejora contnua de la calidad de dichos registros, permitiendo
cuantificar la tendencia del nivel de conocimiento, deteccin, inercia y control de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana.

4. OBJETIVOS
Vamos a delimitar la hiptesis conceptual planteada a travs de preguntas
que se transforman en los diferentes objetivos de estudio. Estos se enuncian
de forma pertinente y viable, expresndolo de forma precisa y en trminos
operativos y realistas.

Objetivo genrico del estudio

Valorar el conocimiento de la Diabetes Mellitus en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del programa de informacin sanitaria establecido por la Consellera de Sanitat, ABUCASIS II, complementado por
el programa de prescripcin GAIA, y dentro del plan formativo y de investigacin ESCARVAL.
Este objetivo principal o genrico, puede quedar expresado de forma mensurable en diferentes objetivos operativos que deben obtener respuestas
concretas. As, se establecen una serie de objetivos que quedan marcados
para ser respondidos a travs del estudio y son los

Objetivos especficos
1. Valorar el conocimiento de la prevalencia de la Diabetes Mellitus en
la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de ABUCASIS II y del mdulo de prescripcin GAIA y en los exmenes de
salud del adulto.

41

2. Valorar el conocimiento del registro de la Diabetes Mellitus en la poblacin de Comunidad Valenciana a travs del registro de ABUCASIS
II y del mdulo de prescripcin GAIA y en los exmenes de salud del
adulto.
3. Valorar el conocimiento del grado de cribado de la Diabetes Mellitus en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de
ABUCASIS II y en los exmenes de salud del adulto.
4. Valorar el nivel de control de la Diabetes Mellitus en la poblacin de
la Comunidad Valenciana a travs del registro de ABUCASIS II y en los
exmenes de salud del adulto.
5. Evaluar el grado de aparicin del sesgo de infrarregistro de la Diabetes Mellitus tanto en prevencin primaria como en prevencin
secundaria en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de ABUCASIS II y del mdulo de prescripcin GAIA y en los
exmenes de salud del adulto.
6. Evaluar la evolucin del registro y diagnstico de Diabetes Mellitus
en la poblacin de la Comunidad Valenciana a travs del registro de
ABUCASIS II observando la influencia de la actividad docente del sistema ESCARVAL y en los exmenes de salud del adulto.
7. Conocer la prevalencia de inercia diagnstica de Diabetes Mellitus en
ABUCASIS II y en los exmenes de salud del adulto.
8. Conocer la prevalencia de inercia teraputica de Diabetes Mellitus en el
examen de salud del adulto.
Tambin, hay otros valores de inters que podemos extraer en la muestra
y que deseamos resaltar como

Objetivos secundarios
1. Valorar los elementos demogrficos generales (edad y sexo) que acompaan al conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana y en el examen de salud del adulto.
2. Analizar la situacin de la hipertensin arterial en la poblacin con diabetes tipo 2 segn el tipo de prevencin (primaria o secundaria en el
que se encuentra cada uno de los individuos analizados) tanto en ABUCASIS II como en el examen de salud del adulto.

42

3. Analizar en la poblacin con diabetes tipo 2 la asociacin de la hipertensin con otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedades de
origen, as mismo, cardiovascular en el examen de salud del adulto.
4. Conocer los factores que se asocian a la inercia diagnstica y teraputica en el examen de salud del adulto.
5. Valorar el peso especfico de la frecuentacin a las consultas en el sistema ABUCASIS II en el control de la glucemia basal y la inercia diagnstica.
Todo ello, a travs de la elaboracin del presente estudio mediante el sistema de encuesta transversal, efectuadas a lo largo de los aos 2007, 2008
y 2009 (2 encuestas anuales por ao natural) y valoracin exhaustiva de los
exmenes de salud del adulto.

5. MATERIAL Y MTODO
5.1. Diseo del estudio
Estudio transversal, observacional, de mbito poblacional sin extraccin
muestral, realizado en la Comunidad Valenciana.
Periodo de observacin: corresponde desde Junio 2006 a Junio 2007 (fecha
del corte transversal).
El tamao poblacional es el total de la Comunidad, nicamente restringido
por la implantacin de los sistemas de informacin establecidos en la Comunidad Valenciana (sistema Abucasis II) en el momento de la realizacin
del corte transversal. Por tanto, se trabajar con el total poblacional disponible, y presentaremos un anlisis de la poblacin general, y de los individuos adultos con edades iguales o superiores a 20 aos, en el que valoramos
la situacin con respecto al FRCV DM2. Sin embargo, cuando analicemos
la situacin clnica de los sujetos diabticos nos basaremos en aquellos individuos en los que en su historia clnica informatizada se disponga de alguna analtica en la que se determine la glucemia basal (GB) en el periodo
Junio 2006-Junio 2007.
No se ha podido realizar el control con la hemoglobina glucosilada (HbA1c),
por falta de datos. Para paliar este hecho, se ha analizado el grado de control

43

con la glucemia basal, y posteriormente se corrigi con puntos de glucemia

basal-correspondencia con un punto de HbA1c: GB <110 mg/dl HbA1c
<6,5; GB <135 mg/dl HBA1c 7; y GB <170 mg/dl - HbA1c 8 (medias en
el ltimo ao) (24,25).

5.2. Sujetos de estudio

Los sujetos del estudio son todas las personas atendidos en todos los Centros de Salud de la Comunidad Valenciana con implantacin de Historia
Clnica Ambulatoria Electrnica (Abucasis II), que permite la centralizacin de los datos en una nica fuente. Adems, se analizarn todos los sujetos de ambos sexos adultos con edad igual o mayor a 20 aos. Tras el
corte inicial, motivo de este estudio, todos sern seguidos como una cohorte (un mnimo de 100.000 sujetos). Posteriormente se realizar una cohorte de seguimiento de calidad mxima con individuos de edades entre 40
y 70 aos seguidos por mdicos que han participado en el programa de formacin. Se realizar anlisis de subcohortes con 1) adultos sanos; 2) sujetos con al menos un factor de riesgo pero sin enfermedad CV, y 3) adultos
con enfermedad CV. La inclusin se realizar por muestreo consecutivo
de todos los pacientes que acudan a la consulta de atencin primaria. El
desarrollo del estudio se har segn las condiciones de actuacin mdica
habitual y de acuerdo con la buena prctica clnica.

5.3. Variable de valoracin principal

La variable principal para este estudio de corte transversal es analizar la
prevalencia del factor de riesgo diabetes -FRCV DM2 (GB 126 mg/dl)-,
nivel de deteccin y control de est, y la conducta teraputica de los mdicos. Este anlisis se realizar para el total de la poblacin, y para la poblacin adulta (20 aos) analizando tanto para prevencin primaria como
prevencin secundaria, adems de valorar la poblacin no diabtica y la
diabtica no conocida. Por ltimo, se realizar un anlisis de todos aquellos individuos que tienen medida la GB en la analtica, y las caractersticas de esta poblacin.
Motivo de estudios posteriores de seguimiento, ser el anlisis de nuevos
eventos, integrando como variables secundarias los datos demogrficos,
clnicos, factores de riesgo CV, datos analticos, electrocardiogrficos, y
otras pruebas. Se tendr en cuenta la fecha de aparicin del evento CV, y

44

se crearn modelos predictivos utilizando la regresin de Cox, con anlisis previos (escalamiento multidimensional o de conglomerados). Posteriormente se calcular la probabilidad concreta de ocurrencia de la
enfermedad en funcin de los factores incluidos en el modelo.

5.4. Criterios para el diagnstico de DM2,

y situacin de sta en prevencin primaria (PP)
y prevencin secundaria (PS) cardiovascular
En el anlisis inicial de los FRCV y su situacin en el sistema Abucasis II,
se observ un alto grado de infrarregistro en la historia clnica. Para minimizar este importante sesgo de medicin se recurri a la base de datos del
sistema GAIA (Gestor informatizado de prestacin farmacutica) en donde
los diagnsticos de DM2 y situacin cardiovascular estn registrados por
el tratamiento farmacolgico.
Por todo ello, para el diagnstico de estos FRCV, y su situacin cardiovascular se realiza, bien por su registro correcto en el sistema Abucasis II,
bien por su registro correcto en el sistema GAIA.

5.5. Criterios utilizados para analizar el nivel de conocimiento

de la DM2 en la poblacin
Siguiendo los estudios epidemiolgicos se analizan los siguientes indicadores:
Diagnstico de DM2, y situacin en PP o PS cardiovascular, si est registrado, tanto en sistema Abucasis II, como en GAIA. Esta variable se corresponde con el nivel de conocimiento de DM2 (GB) en la poblacin general.
FRCV que tienen alguna medida de control. Esta variable se corresponde
con las determinaciones de GB en diabticos. Se determinar la media de
todas las determinaciones en el ltimo ao.
Nivel de deteccin e inercia diagnstica. Esta variable se corresponde
con aquellos individuos que no estn diagnosticados de DM2, pero presentan determinaciones alteradas segn el PAPPS. Estos valores son: cifras alteradas de GB 126 mg/dl.
Definimos que un individuo est en PP cardiovascular, cuando no ha tenido ningn evento cardiovascular, y en su definicin de grado de con-

45

trol se corresponde con las cifras recomendadas por las guas clnicas
para Diabetes.
Definimos que un individuo est en PS cardiovascular, cuando ha tenido
un evento cardiovascular y en su definicin de grado de control se corresponde con las cifras recomendadas por las guas clnicas para diabetes.
La definicin de inercia diagnstica se realiza mediante similitud con el
concepto de inercia teraputica definida por Phillips, en donde los clnicos a pesar de saber que sus pacientes estn mal controlados no modifican el tratamiento. En nuestro Estudio se definira inercia diagnstica
aquellos pacientes que no estn diagnosticados de DM2 y presentan cifras alteradas de GB y/o HbA1c. Estas cifras se corresponden con las
medias de todas las determinaciones en el ao de seguimiento.

5.6. Anlisis del examen de salud del adulto sano

Los sujetos analizados para este estudio proceden de un programa de actividades preventivas puesto en marcha por la Consellera de Sanitat de la
Comunidad Valenciana a finales del ao 2003, en colaboracin con diversas Sociedad Cientficas y Organismos como fueron:
Sociedad Valenciana de Medicina Familiar i Comunitria (SVMFiC).
Red del Fondo de Investigacin Sanitaria de investigacin en Actividades Preventivas en la Comunidad Valenciana (REDIAPP-cardiovascular).
Ctedra de Medicina Familiar y Comunitaria del Departamento de Medicina Clnica de la Universidad Miguel Hernndez de Elche.
La campaa fue dirigida, siguiendo las recomendaciones del Programa de
Actividades Preventivas y Promocin de la Salud de la Sociedad Espaola
de Medicina Familiar y Comunitaria (PAPPS), a poblacin adulta de 40 o
ms aos. Se invit por carta a domicilio desde la Conselleria de Sanitat y
el individuo, tras contacto telefnico, fue citado en su Centro de Salud,
donde se le realiz un examen preventivo por parte del personal mdico y
de enfermera, y se le entreg un informe con el resultado de la exploracin
y con las recomendaciones oportunas quedando una copia del mismo en el
centro de salud.

46

Los pacientes son citados por enfermera en su centro de salud en donde se

realiza el programa de actividades preventivas consistente en:
Peso y talla, con el clculo del ndice de masa corporal.
Antecedentes de hipertensin arterial, dislipemia y diabetes.
Antecedentes de cardiopata y accidente cerebro vascular.
Determinacin de la tensin arterial segn los consensos vigentes con
aparatos anaeroides mercurio semiautomticos bien calibrados en condiciones adecuadas. Si la tensin arterial est alterada segn los consensos se recomienda una segunda determinacin. Para valorar el problema
de inercia mdica se le pide al equipo de atencin primaria su opinin
para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Determinacin del colesterol total. Se recomienda una segunda determinacin si el cribado est alterado segn los consensos vigentes. Para valorar el programa de inercia mdica se le pide al equipo de atencin
primaria su opinin para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Determinacin de la glucemia Basal. Se recomienda una segunda determinacin si el cribado est alterado segn los consensos vigentes. Para
valorar el programa de inercia mdica se le pide al equipo de atencin
primaria su opinin para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Se define el concepto de inercia mdica cuando el clnico, a pesar de saber
que no est bien controlado su paciente no modifica el tratamiento. En este
estudio se ha analizado no solo el concepto de inercia mdica teraputica
en aquellos pacientes que ya vienen con el diagnstico con el factor de
riesgo cardiovascular, sino, tambin, el concepto de inercia mdica diagnstica en aquellos que presentan un cribado alterado y el equipo de atencin primaria lo informa como normal.
Vamos a analizar los criterios de deteccin y control de la Diabetes Mellitus:
Para evaluar la glucemia basal se consider el cribado alterado cuando
esta es a 110 mg/dl y el mal control a partir de glucemia basal >126
mg/dl.
Se consider obesidad cuando el ndice de masa corporal era 30 kg/m2.
Se consider fumador al paciente que cumpla criterios PAPPS.

47

La medida de la PA, y la valoracin clnica de la misma, se recomend realizar con esfigmomanmetros de mercurio siguiendo los criterios de las
principales guas de evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial
(HTA). Las determinaciones analticas fueron realizadas en sangre venosa,
tras al menos 8 horas de ayuno en los laboratorios de referencia de los diferentes hospitales de la Comunidad Valenciana. La valoracin del perfil lipdico se realiz conforme a las recomendaciones del ATPIII.

5.7. Anlisis estadstico

El anlisis estadstico se realiza a travs de los test estadsticos y lmites de
confianza del 95%. Para los test estadsticos se realiza una seleccin a travs de los tipos de variables:
chi cuadrado () para las variables de carcter cualitativo y su comparacin y,
t de Student cuando las comparaciones se realizan entre una variable
cuantitativa y una variable cualitativa
Consideraremos significacin estadstica cuando la p sea igual o inferior a
0,05.
De las variables ms importantes se han calculado los lmites de confianza
al 95%.
Para valorar la situacin de conocimiento de la Diabetes Mellitus en la poblacin se utiliza, finalmente, el anlisis de correspondencia simple que
tiene como objetivo describir las relaciones que existen entre dos variables
categricas, recogidas en una tabla de correspondencias, sobre un espacio
de pocas dimensiones mientras que al mismo tiempo de describen las relaciones entre las categoras de cada variable. Para cada variable, las distancias sobre un grfico entre los puntos de categoras reflejan las
relaciones entre las categoras con las categoras similares representadas
prximas unas a otras. La proyeccin de los puntos de una variable sobre
el vector, desde el origen hasta un punto de categora de la otra variable describe una relacin entre ambas variables. En nuestro caso, procesamos anlisis de correspondencia simple entre la variable edad , por intervalos de
diez aos de edad y el nmero de criterios cumplidos definidos como Diabetes Mellitus diagnosticada y conocida, posible Diabetes Mellitus por
tener cifras alteradas y no estar diagnosticado y, por ltimo, no presentar

48

Diabetes Mellitus o no tener conocimiento de ser hipertenso. Previamente

se tiene que comprobar mediante la prueba de que existe relacin de dependencia entre ambas variables. Se utiliza el mtodo estadstico de Mantel-Haenszel.
El anlisis multivariante por pasos del examen de salud se realiz por
regresin logstica binaria tomando como variable dependiente el cribado alterado, el grado de control, la inercia diagnstica y la inercia teraputica y como independientes las variables utilizadas en el anlisis
bivariante.
En cuanto a la confidencialidad de los datos recogidos, la informacin referente a la identidad de los pacientes ser considerada confidencial a todos
los efectos. Los datos de los pacientes derivados de la red ABUCASIS II
durante el estudio, debern documentarse de manera annima y disociada,
vinculndose a una clave nica y sin sentido fuera del contexto del sistema, de manera que nicamente ABUCASIS II podr asociar tales datos
a una persona identificada o identificable. En lo referente a los datos del estudio se seguir lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la base de datos
que genere el estudio no contendr identificacin alguna del paciente, ms
que dicho cdigo no identificable por el que no ser posible desvelar su
identidad. Ms concretamente, la recepcin por parte de los investigadores
de los datos obtenidos desde las bases de datos de ABUCASIS II en funcin de la codificacin anterior, se realizar siguiendo las premisas de seguridad que marcan para tal fin los Criterios de Seguridad aplicados por la
Generalidad Valenciana, recomendados desde el Ministerio de Administraciones Pblicas. An encontrndose desagregados los datos, la exportacin de los mismos se realizar sobre un fichero tipo plano de texto
formateado que se procesar posteriormente y se incluir en un servidor de
bases de datos robusto y seguro. Este texto plano se comprimir y encriptar usando un algoritmo seguro, usando para ello como base de encriptacin un Certificado Digital emitido por la Autoridad de Certificacin de la
Comunidad Valenciana (ACCV).

5.8. Anlisis de resultados

El anlisis de los resultados se ha realizado en LA UNIDAD DE INVESTIGACIN DEL DEPARTAMENTO 18 DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (Hospital Virgen de la Salud de Elda, en la provincia de

49

Alicante) y el tratamiento de los datos extrados del trabajo de campo del

estudio se ha realizado en trminos de mxima confidencialidad siguiendo
los dictmenes de la Ley de proteccin de datos y otras leyes de obligado
cumplimiento. (var al final de Material y Mtodos el ANEXO sobre leyes
espaolas que avalan la confidencialidad en materia sanitaria, tanto en materia asistencial como de investigacin). As, los datos cumplimentados por
el investigador y el paciente, tan solo sern accesibles para l mismo, para
los responsables del sistema informatizado y para el estadstico que llevar
a cabo el anlisis de datos. El estadstico no dispondr de datos identificativos de los pacientes y seguir los aspectos referentes a la confidencialidad comentados anteriormente. El anlisis estadstico se realizar mediante
una base de datos creada con este objetivo. Previamente al inicio del anlisis de los datos se realizar la validacin de la base de datos y, una vez validada, se realizar su cierre.
Para los controles de calidad en la depuracin de las variables y sus datos
correspondientes, y en el anlisis estadstico se han realizado los trabajos
a travs de una agencia estadstica externa. Todos estos procesos han sido
aprobados por el COMIT TICO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
(CEIC de la Direccin General de Salud Pblica y Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica, en reunin celebrada el da 14 de marzo del
ao 2008).

6. RESULTADOS
6.1. De ABUCASIS
6.1.1. Anlisis exhaustivo del corte 1
El tamao poblacional total (nicamente restringido por la implantacin
de los sistemas de informacin en el momento del corte transversal) es de
4.395.040 habitantes, lo que supone el 90% de la poblacin censada de la
Comunidad Valenciana (4.885.029 habitantes segn INE 2007).
6.1.1.1. Anlisis de la poblacin general
Del total de 4.395.040 individuos, 2.103.483 fueron hombres (47,9%) y
2.291.557 mujeres (52,1%), que mayoritariamente provienen de la pro-

50

vincia de Valencia como

es esperable segn distribucin poblacional (figura 8).
La edad media fue de
42,3 aos (43,5 aos las
mujeres vs 40,9 aos los
hombres. La cifra media
de GB fue 106,133,0
mg/dl (112,735,1 mg/dl
hombres vs 102,031,0
Figura 8. Porcentaje de habitantes por provincia en la
poblacin total.
mg/dl mujeres). Se observ un IMC para poblacin general de 27,66,1 Kg/m2 (27,25,6 Kg/m2 hombres vs 27,96,4
Kg/m2 mujeres), y un permetro abdominal de 102,812,6 cm (104,711,6
cm hombres vs 101,313,2 cm mujeres).
Se observ un 10,4% de individuos en PS cardiovascular y el 89,6% restante en PP o no existan datos registrados al respecto.
Al analizar por grupos de edad y sexo, se observ una distribucin similar
a la espaola con un incremento de la fraccin menor de 10 aos a causa
probablemente de la inmigracin (figura 9).

Figura 9. Porcentaje de intervalos de edad (10 aos) y sexos en la poblacin general.

51

6.1.1.2. Anlisis de diabticos y no diabticos (esquema 1 y 2).

En los sistemas de informacin sobre los que se trabaja, el diagnstico
DM2 se encuentra optimizado a dos variables, el propio diagnstico y el
tratamiento farmacolgico (campo obligatorio), y por ello podemos estar
seguros de que el diagnstico de DM2 es correcto.
Poblacin general:
Si analizamos de forma dicotmica (si no DM2), el porcentaje de diabticos conocidos teniendo en cuenta el tratamiento fue del 5,1% (224.747 individuos) (figura 10), con una edad media de 66,6414,46 aos
(40,9523,77 aos para no DM2), y aunque el reparto del nmero de casos
con DM2 entre ambos sexos fue similar (49,7% hombres vs 50,3% mujeres), la prueba estadstica result significativa, posiblemente por el nmero
de datos dado que la diferencia porcentual tan slo lleg a ser del 0,6%
(2=319,782, p<0,001).
En cuanto al nivel de prevencin (PP PS), se observ se observ un porcentaje muy similar de diabticos en ambos grupos, con tan slo un 8,2%
de no diabticos en PS, situacin que gener relacin significativa
(2c2=414569,4, p<0,001); teniendo en cuenta el sexo, en el grupo en PS,
se observ que hubieron ms mujeres, mientras que en PP, la situacin fue
inversa, con ms diabticos hombres que mujeres (PP: 2c2=416,398,
p<0,001; PS: 2c2=1584,650, p<0,001). Respecto a la edad, se observ
una media superior de esta en individuos diabticos tanto en PP como PS
de forma significativa (PP: t=478,205, p<0,001; PS: t=96,838, p<0,001).
Poblacin adulta (20 aos):
Se encontr una prevalencia de DM2 del 6,4% en esta poblacin (figura 10),
con mayor prevalencia en mujeres, pero muy semejante a la obtenida en
hombres, y mayor en PS de forma significativa, con una media de edad muy
superior en diabticos. Al analizar las subpoblaciones de PP/PS, se vio que
haba mayor porcentaje de hombres en los diabticos en PP, mientras que en
el resto de situaciones mostr mayor prevalencia de mujeres. As mismo, en
el caso del anlisis de la DM2, se dieron mayores cifras medias de la edad
en los no diabticos tanto en PP como en PS de forma significativa (p<0,001).
Por otra parte, se pudo comprobar que la cantidad de datos vlidos de HbA1c
en los diabticos fue muy inferior al de glucosa basal.
Finalmente, el clculo del control glucmico en individuos con datos vlidos
de la analtica, destac la diferencia de control existente en los diabticos de la

52

glucosa basal en el lmite

de 110 mg/dl con respecto
a la HbA1c que fue
mucho mayor. As mismo,
se constat la existencia
de DM2 no diagnosticada
en el grupo de no diabticos dado que se produjo
un 2,7% de individuos
con GB igual o superior a
126 mg/dl en PP y un
4,3% en PS. As mismo,
en el grupo DM2, las diA) Poblacin adulta
ferencias de edad media
entre controlados y no
controlados no fueron significativas en ningn
caso, exceptuando en PP y
con respecto a la GB, observndose mayor edad
en individuos no controlados. En no diabticos, la
edad en el grupo sin control de la GB fue superior
de forma significativa
tanto en PP como en PS.
Por ltimo, se calcularon
Figura 10. Porcentaje de individuos diabticos diagnoslas prevalencias de DM2
ticados y no conocidos en la poblacin general (A) y
adulta ( de 20 aos) (B) de la Comunidad Valenciana.
en el total de esta poblacin adulta, obteniendo un
6,4% de DM diagnosticada y un 0,2% no conocida (figura 10).
A) Poblacin general

6.1.1.3. Anlisis descriptivo y bivariante

El anlisis descriptivo y bivariante por grupos de DM2 conocida y no conocida tanto en poblacin general como poblacin adulta, se observa en la
tabla 3, tanto para el anlisis por sexo, edad media, y tipo de prevencin
cardiovascular. De las dos tablas, se puede resaltar que la Diabetes Mellitus conocida es mayor en las mujeres, en prevencin secundaria cardiovascular y presenta mayor edad media (todos con p >0,001).

53

Tabla 3. Anlisis descriptivo y bivariante por grupo de DM2/NO DM2, en poblacin general y adulta (20 aos).
Poblacin general

Poblacin adulta

6.1.1.4. Diabetes Mellitus conocida y prevencin primaria

En el anlisis de las variables cualitativas, no se observ relacin significativa con el tabaquismo. Con respecto al resto de caractersticas clnicas,
se vio que los individuos con falta de control de la glucosa, presentaron

54

mayor porcentaje de sexo masculino, dislipmicos, hipertensos obesos as

como mayor riesgo cardiovascular por Score y Regicor en individuos de
ms de 40 aos (tabla 4).
En el contraste de medias entre ambos grupos de control de la glucosa basal,
se observaron diferencias significativas en todos los parmetros exceptuando
el permetro abdominal, la creatinina y la microalbuminuria, vindose tambin, al igual que en el caso anterior en PS, que el estado de salud de los individuos no controlados fue peor, presentando mayores cifras medias en
PAS/PAD, CT y LDL, menor HDL, y mayor media en triglicridos, con
mayor IMC aunque este dato hay que tomarlo con cautela dado que las diferencias observadas son pequeas desde un punto de vista clnico (tabla 5).
6.1.1.5. Diabetes Mellitus conocida y prevencin secundaria
El anlisis de variables cualitativas, mostr relacin significativa en todas
las variables, con mayor porcentaje de hombres, dislipemia y obesidad en
el grupo no controlado, mientras que en el buen control de la glucosa basal,
predominaron los fumadores y los hipertensos conocidos (no as los no
diagnosticados que fueron ms en el grupo sin control) (tabla 4).
En el anlisis del contraste de medias por t-Student, se observaron diferencias significativas en todos los parmetros menos en la edad, creatinina
y microalbuminuria. En cuanto a las diferencias observadas, el grupo con
la glucosa basal no controlada en PS, present peor estado de salud en todas
las variables, incluyendo la HDL dado que su media fue inferior (tabla 5).
6.1.1.6. Diabetes no conocida
Es aquella poblacin en la que no existe diagnostico (y no estn en tratamiento) pero presentan mal control de la GB. En esta poblacin, se observ una prevalencia de PS del 33,5%. Se observ un porcentaje de
hombres fumadores mayor en el grupo en PP, mientras que dislipmicos,
hipertensos conocidos y obesos en el grupo en PS. Es destacable que el
grupo en PP present tambin mayor prevalencia de hipertensos no diagnosticados (tabla 4).
En estos pacientes que no fueron diagnosticados de DM pero presentaban la
GB no controlada, se observaron menos casos con diferencias significativas,
algo lgico, por otra parte, dado que ambos grupos PP y PS son diabticos,
vindose que la poblacin en PP tena mayor edad y LDL y el grupo en PS
ms permetro abdominal, PAS e IMC de forma significativa (tabla 5).

55

Tabla 4. Anlisis descriptivo cualitativo del control de la GB en adultos mayores de 20

aos, diabticos conocidos, en A) PP, B) PS, y C) PS en diabticos no conocidos.
A) Prevencin Primaria

B) Prevencin Secundaria

C) DM2 no conocida

chi-cuadrado.

56

Tabla 5. Anlisis descriptivo cuantitativo del control del GB en adultos mayores de 20

aos, diabticos conocidos en A) PP, B) PS C) y PS en diabticos no conocidos.
A) Prevencin Primaria

B) Prevencin Secundaria

(Contina)

57

Tabla 5. Anlisis descriptivo cuantitativo del control del GB en adultos mayores de 20 aos,
diabticos conocidos en A) PP, B) PS C) y PS en diabticos no conocidos. (Continuacin).
C) Diabticos no conocidos

El anlisis bivariante por grupo de DM/NO DM en cada subgrupo de PP/PS

en poblacin general, se observa enla tabla 6 y todos los anlisis fueron
significativos.
El anlisis bivariante por grupo de control de la glucosa basal en cada subgrupo de la interaccin de PP/PS y DM/NO DM en individuos con medicin de la glucosa basal en poblacin general, se observa en la tabla 7.
Todos los anlisis fueron significativos.
Los esquemas 1 y 2, resumen la situacin de la DM2 en la poblacin general y adulta (20 aos) de la comunidad valenciana. En estos esquemas
se aprecia el nivel de conocimiento de la DM2 segn se encuentre en PP o
PS cardiovascular, el nmero de determinaciones de GB para deteccin y
para el control, junto con el grado de control obtenido en cada grupo. Tambin se aprecian los altos porcentajes que existen de inercia diagnstica,
sobre todo, en los grupos de mayor riesgo cardiovascular, que son aquellos
individuos en prevencin secundaria.
En la figura 11 se muestra el diagrama biespacial del anlisis de correspondencia en poblacin general, y sus resultados demuestran que, la DM2

58

Tabla 6. Anlisis bivariante por grupo de DM/NO DM en cada subgrupo de PP/PS en

poblacin general.

* Calculado para grupo de DM no para sexo. Gle <119 mg/dl en DM y Glc <126 mg/dl en NO DM.

Figura 11. Diagrama bi-espacial de anlisis de correspondencias entre la edad en intervalos de 10 aos y el grupo de DM en la poblacin de individuos con medicin de
la Glucosa basal.

59

Tabla 7. Anlisis bivariante por grupo de control de la glucosa basal en cada subgrupo
de la interaccin de PP/PS y DM/NO DM en individuos con medicin de la glucosa
basal en poblacin general.

60

Esquema 1: Esquema de la situacin de la DM en la poblacin general.

61

* Segn Glc<110 mg/dl. ** Segn Glc <135 mg/dl.

*** Segn Glc<170 mg/dl.

*** Segn Glc<170 mg/dl.

** Segn Glc <135 mg/dl.
* Segn Glc<110 mg/dl.

Esquema 2: Situacin de la situacin de la DM en la poblacin adulta de 20 aos o superior.

62

conocida se presenta ms entre la sexta y sptima dcadas, y la no conocida no se relaciona con ningn grupo de edad, aunque la edad que ms se
acerca es a partir de los 90 aos.
6.1.1.7. Poblacin con determinacin de cifras de GB
En este apartado vamos a analizar aquellos individuos que tenan medida la GB en la historia clnica. Totalizan 257.472 individuos (98.092
hombres y 158.380 mujeres), con una edad media de 56,3519,11 aos.
Por sexos los hombres son ms mayores (58,8517,38 aos vs
54,8019,96 aos), tienen mayor permetro abdominal (104,9911,39
cm vs 101,4112,84 cm) y no existen diferencias en cuanto al IMC,
siendo una poblacin con sobrepeso grado 2 (29,164,54 Kg/m2 vs
29,275,82 Kg/m2).
En esta subpoblacin se diagnosticaron 58.673 diabticos (22,9% del total),
y teniendo en cuenta cifras de GB 126 mg/dl, encontramos un buen control en el 82,3%. Si consideramos adems los individuos con tratamiento
farmacolgico para DM2 observamos que el 22,9% se conocen y slo el
2,4% son no conocidos. Este ltimo grupo fueron sujetos de mayor edad y
con mayor riesgo cardiovascular (mayor ndice cintura, mayores cifras de
presin arterial, peor perfil lipdico, un IMC en grado de obesidad, y mayor
nivel de microalbuminuria, y una mayor prevalencia de fumadores y consumidores de alcohol); sin embargo se encontr un mayor registro de HTA
(71,5% vs 49,9%) y dislipemia (59,5% vs 35,6%) en los diabticos conocidos que en los no conocidos. Por otra parte, en los diabticos no conocidos se encontr menor presencia de enfermedad cardiovascular (AVC,
angina, IAM, ICC, IRC) que el grupo de diabticos conocidos, estando los
diabticos conocidos un 56,5% en PS, contra un 35,1% de los no conocidos.
Anlisis descriptivo y bivariante por grupo de DM/NO DM en poblacin
general.
6.1.2. Estudios con datos absolutos y diferencias de los indicadores de
la diabetes en los diferentes cortes de seguimiento (2007-2009)
En la tabla 8 la evolucin de la Diabetes Mellitus registrada en Abucasis II, tanto en los pacientes en prevencin secundaria, como en prevencin primaria y por sexo en los diferentes cortes transversales del
estudio.

63

Tabla 8. Diabetes Mellitus segn ABUCASIS II y tipos de prevencin en diferentes

puntos de corte.
Dato
Poblacin

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00

Dif.

Corte 5

Dif.

0,60% 4.818.311,00

0,59%

DM_Abucasis

198.508,00

242.686,00 18,20%

302.478,00 19,77%

325.799,00

7,16%

346.879,00

6,08%

DM_AB_PP

163.417,00

198.989,00 17,88%

245.964,00 19,10%

262.757,00

6,39%

276.542,00

4,98%

66,83

0,29%

66,94

0,17%

DM_AB_PP_Edad_M

66,25

66,30

0,07%

13,44

0,99%

66,64

0,52%

13,58

DM_AB_PP_Edad_DS

13,31

0,99%

13,64

0,47%

13,70

0,45%

DM_AB_PP_Hombres

79.621,00

97.869,00 18,65%

122.144,00 19,87%

131.278,00

6,96%

138.909,00

5,49%

DM_AB_PP_Mujeres

83.796,00

101.120,00 17,13%

123.820,00 18,33%

131.479,00

5,83%

137.633,00

4,47%

DM_AB_PP_ConMedidas

42.678,00

56.762,00 24,81%

111.159,00 48,94%

131.497,00 15,47%

153.906,00 14,56%

DM_AB_PP_GB_M

148,17

146,52 -1,12%

146,07 -0,31%

144,04 -1,41%

143,80 -0,17%

DM_AB_PP_GB_DS

40,62

0,59%

40,59 -0,68%

13.445,00

19.136,00 29,74%

37.679,00 49,21%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_M

66,32

66,24 -0,12%

66,68

0,66%

66,73

0,07%

66,80

0,11%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_DS

13,08

13,11

13,23

0,87%

13,29

0,41%

13,42

1,03%

DM_AB_PP_Control_126_Hombres

5.865,00

8.393,00 30,12%

16.812,00 50,08%

21.600,00 22,17%

25.581,00 15,56%

DM_AB_PP_Control_126_Mujeres

7.580,00

10.743,00 29,44%

20.867,00 48,52%

26.705,00 21,86%

31.507,00 15,24%

DM_AB_PP_Control_110

5.675,00

8.332,00 31,89%

16.975,00 50,92%

23.225,00 26,91%

27.891,00 16,73%

65,66

65,48 -0,28%

DM_AB_PP_Control_126

DM_AB_PP_Control_110_Edad_M

40,86

0,27%

66,10

0,94%

41,07

1,17%

48.305,00 22,00%

66,17

0,10%

41,41

0,83%

57.088,00 15,39%

66,17

0,00%

14,72

1,45%

DM_AB_PP_Control_110_Edad_DS

14,66

14,65 -0,11%

14,60 -0,32%

14,50 -0,68%

DM_AB_PP_Control_110_Hombres

2.324,00

3.400,00 31,65%

7.119,00 52,24%

9.892,00 28,03%

11.814,00 16,27%

DM_AB_PP_Control_110_Mujeres

3.351,00

4.932,00 32,06%

9.856,00 49,96%

13.333,00 26,08%

16.077,00 17,07%

29.233,00

37.626,00 22,31%

73.480,00 48,79%

83.192,00 11,67%

96.818,00 14,07%

DM_AB_PP_NoControl_126
DM_AB_PP_Control_126_Edad_M

66,72

66,75

0,04%

66,87

0,18%

66,90

0,04%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_DS

11,58

11,67

0,75%

12,02

2,96%

12,15

1,03%

66,75 -0,22%
12,25

0,83%

DM_AB_PP_NoControl_126_Hombres

14.036,00

18.267,00 23,16%

36.795,00 50,35%

DM_AB_PP_NoControl_126_Mujeres

15.197,00

19.359,00 21,50%

36.685,00 47,23%

40.954,00 10,42%

47.071,00 13,00%

DM_AB_PP_NoControl_110

37.003,00

48.430,00 23,59%

94.184,00 48,58%

108.272,00 13,01%

126.015,00 14,08%

DM_AB_PP_Control_110_Edad_M
DM_AB_PP_Control_110_Edad_DS

66,74
11,62

66,77

0,04%

11,69

0,60%

66,93

0,24%

12,01

2,69%

42.238,00 12,89%

66,98

0,07%

12,12

0,90%

49.747,00 15,09%

66,90 -0,12%
12,20

0,67%

DM_AB_PP_NoControl_110_Hombres

17.577,00

23.260,00 24,43%

46.488,00 49,97%

53.946,00 13,82%

63.514,00 15,06%

DM_AB_PP_NoControl_110_Mujeres

19.426,00

25.170,00 22,82%

47.696,00 47,23%

54.326,00 12,20%

62.501,00 13,08%

DM_AB_PS

35.091,00

43.697,00 19,69%

56.514,00 22,68%

63.042,00 10,36%

70.337,00 10,37%

DM_AB_PS_Edad_M

72,80

73,26

DM_AB_PS_Edad_DS

10,95

DM_AB_PS_Hombres
DM_AB_PS_Mujeres

0,63%

73,82

0,75%

74,20

0,51%

74,46

0,35%

10,90 -0,47%

10,90 -0,04%

10,94

0,43%

10,98

0,30%

19.406,00

24.093,00 19,45%

31.095,00 22,52%

34.604,00 10,14%

38.536,00 10,20%

15.685,00

19.604,00 19,99%

25.419,00 22,88%

28.438,00 10,62%

31.801,00 10,58%

(Contina)

64

Tabla 8. Diabetes Mellitus segn ABUCASIS II y tipos de prevencin en diferentes

puntos de corte. (Continuacin).
Dato

Corte 1

Corte 2

10.247,00

14.388,00 28,78%

27.547,00 47,77%

33.936,00 18,83%

41.388,00 18,01%

DM_AB_PS_PAS_M

145,47

143,81 -1,15%

143,26 -0,39%

141,22 -1,44%

140,73 -0,35%

DM_AB_PS_PAS_DS

42,64

42,47 -0,40%

41,91 -1,33%

3.663,00

5.425,00 32,48%

10.327,00 47,47%

DM_AB_PS_ConMedidas

DM_AB_PS_Control_126

Dif.

1,48%

Corte 3

73,78

Dif.

1,48%

Corte 4

42,04

Dif.

0,31%

13.532,00 23,68%
74,23

0,61%

Corte 5

42,32

Dif.

0,66%

16.806,00 19,48%

DM_AB_PS_Control_126_Edad_M

71,61

72,68

DM_AB_PS_Control_126_Edad_DS

12,96

12,15 -6,65%

11,39 -6,69%

11,21 -1,60%

74,61

11,13 -0,73%

0,52%

DM_AB_PP_Control_126_Hombres

1.862,00

2.793,00 33,33%

5.367,00 47,96%

7.007,00 23,41%

8.673,00 19,21%

DM_AB_PS_Control_126_Mujeres

1.801,00

2.632,00 31,57%

4.960,00 46,94%

6.525,00 23,98%

8.133,00 19,77%

DM_AB_PS_Control_110

1.931,00

2.852,00 32,29%

5.502,00 48,16%

7.558,00 27,20%

9.432,00 19,87%

DM_AB_PS_Control_110_Edad_M

69,90

71,79

DM_AB_PS_Control_110_Edad_DS

14,78

13,67 -8,17%

12,40 -10,22%

11,96 -3,69%

11,73 -1,96%

DM_AB_PP_Control_110_Hombres

944,00

1.404,00 32,76%

2.743,00 48,82%

3.723,00 26,32%

4.663,00 20,16%

DM_AB_PS_Control_110_Mujeres

987,00

1.448,00 31,84%

2.759,00 47,52%

3.835,00 28,06%

4.769,00 19,58%

6.584,00

8.963,00 26,54%

17.220,00 47,95%

20.404,00 15,60%

24.582,00 17,00%

DM_AB_PS_NoControl_126

2,64%

73,45

2,26%

74,07

0,84%

74,66

0,78%

DM_AB_PS_NoControl_126_Edad_M

72,19

72,51

0,44%

73,13

0,85%

73,32

0,26%

73,44

0,17%

DM_AB_PS_NoControl_126_Edad_DS

10,03

10,11

0,74%

10,20

0,89%

10,32

1,18%

10,39

0,64%

DM_AB_PS_NoControl_126_Hombres

3.662,00

4.955,00 26,09%

9.500,00 47,84%

11.308,00 15,99%

13.778,00 17,93%

DM_AB_PS_NoControl_126_Mujeres

2.922,00

4.008,00 27,10%

7.720,00 48,08%

9.096,00 15,13%

10.804,00 15,81%

DM_AB_PS_NoControl_110

8.316,00

11.536,00 27,91%

22.045,00 47,67%

26.378,00 16,43%

31.956,00 17,46%

DM_AB_PS_NoControl_110_Edad_M

72,46

72,77

0,42%

73,35

0,80%

73,57

0,29%

73,70

0,18%

DM_AB_PS_NoControl_110_Edad_DS

10,09

10,12

0,33%

10,19

0,63%

10,30

1,10%

10,38

0,77%

DM_AB_PS_NoControl_110_Hombres

4.580,00

6.344,00 27,81%

12.124,00 47,67%

14.592,00 16,91%

17.788,00 17,97%

DM_AB_PS_NoControl_110_Mujeres

3.736,00

5.192,00 28,04%

9.921,00 47,67%

11.786,00 15,82%

14.168,00

16,81

Los incrementos son significativos entre cada punto de corte y se destaca

que los mayores valores se dan entre los cortes 1 y 2, y 2 y 3.

65

En la tabla 9 se observa la evolucin de la Diabetes Mellitus registrada en

GAIA y no cumplimentada en ABUCASIS II en los pacientes en prevencin primaria y prevencin secundaria, junto con las medias de glucemia
basal, el porcentaje de control y total y por sexos en los diferentes cortes
transversales del estudio.
Tabla 9. Diabetes Mellitus segn GAIA y tipo de prevencin en diferentes puntos de
corte.
Corte 1

Corte 2

DM_GAIA

Dato

14.639,00

9.528,00

-53,64%

Dif.

Corte 3
2.638,00

-261,18%

Dif.

Corte 4
1.079,00

-144,49%

Dif.

Corte 5
606,00

-78,05%

Dif.

DM_GA_PP

12.815,00

7.924,00

-61,72%

2.224,00

-256,29%

914,00

-143,33%

512,00

-78,52%

DM_GA_PP_Edad_M

64,19

63,16

-1,63%

57,93

-9,03%

55,40

-4,55%

53,60

-3,36%

DM_GA_PP_Edad_DS

15,79

17,20

8,23%

18,94

9,16%

18,97

0,20%

18,94

-0,18%

DM_GA_PP_Hombres

6.242,00

3.765,00

-65,79%

1.079,00

-248,93%

472,00

-128,60%

273,00

-72,89%

DM_GA_PP_Mujeres

6.573,00

4.159,00

-58,04%

1.145,00

-263,23%

442,00

-159,05%

239,00

-84,94%

DM_GA_PP_ConMedidas

3.242,00

3.080,00

-5,26%

853,00

-261,08%

405,00

-110,62%

249,00

-62,65%

DM_GA_PP_GB_M

151,42

151,19

-0,16%

153,69

1,63%

153,32

-0,24%

151,51

-1,19%

DM_GA_PP_GB_DS

42,31

43,82

3,45%

48,09

8,89%

48,21

0,26%

51,67

6,69%

960,00

935,00

-2,67%

272,00

-243,75%

126,00

-115,87%

90,00

-40,00%

DM_GA_PP_Control_126_Edad_M

66,89

66,50

-0,58%

61,26

-8,55%

58,63

-4,47%

58,83

0,34%

DM_GA_PP_Control_126_Edad_DS

14,99

15,31

2,11%

17,40

12,00%

18,22

4,50%

18,93

3,75%

DM_GA_PP_Control_126_Hombres

397,00

381,00

-4,20%

105,00

-262,86%

63,00

-66,67%

54,00

-16,67%

DM_GA_PP_Control_126_Mujeres

563,00

554,00

-1,62%

167,00

-231,74%

63,00

-165,08%

36,00

-75,00%

DM_GA_PP_Control_110

456,00

483,00

5,59%

153,00

-215,69%

74,00

-106,76%

56,00

-32,14%

65,11

64,50

-0,95%

58,93

-9,45%

57,65

-2,22%

57,32

-0,57%

DM_GA_PP_Control_126

DM_GA_PP_Control_110_Edad_M
DM_GA_PP_Control_110_Edad_DS

16,64

17,13

2,85%

18,69

8,36%

18,38

-1,71%

19,63

6,41%

DM_GA_PP_Control_110_Hombres

167,00

169,00

1,18%

56,00

-201,79%

39,00

-43,59%

36,00

-8,33%

DM_GA_PP_Control_110_Mujeres

289,00

314,00

7,96%

97,00

-223,71%

35,00

-177,14%

20,00

-75,00%

DM_GA_PP_NoControl_126

2.282,00

2.145,00

-6,39%

581,00

-269,19%

279,00

-108,24%

159,00

-75,47%

DM_GA_PP_NoControl_126_Edad_M

67,46

67,26

-0,30%

61,44

-9,48%

60,35

-1,80%

59,14

-2,05%

DM_GA_PP_NoControl_126_Edad_DS

12,71

13,37

4,94%

16,00

16,46%

16,90

5,32%

17,00

0,59%

DM_GA_PP_NoControl_126_Hombres

1.058,00

1.017,00

-4,03%

289,00

-251,90%

137,00

-110,95%

79,00

-73,42%

DM_GA_PP_NoControl_126_Mujeres

1.224,00

1.128,00

-8,51%

292,00

-286,30%

142,00

-105,63%

80,00

-77,50%

DM_GA_PP_NoControl_110

2.786,00

2.597,00

-7,28%

700,00

-271,00%

331,00

-111,48%

193,00

-71,50%

DM_GA_PP_NoControl_110_Edad_M

67,65

67,50

-0,22%

61,92

-9,02%

60,30

-2,68%

59,52

-1,31%

DM_GA_PP_NoControl_110_Edad_DS

12,79

13,27

3,66%

15,88

16,42%

17,06

6,92%

17,09

0,19%

DM_GA_PP_NoControl_110_Hombres

1.288,00

1.229,00

-4,80%

338,00

-263,61%

161,00

-109,94%

97,00

-65,98%

DM_GA_PP_NoControl_110_Mujeres

1.498,00

1.368,00

-9,50%

362,00

-277,90%

170,00

-112,94%

96,00

-77,08%

(Contina)

66

Tabla 9. Diabetes Mellitus segn GAIA y tipo de prevencin en diferentes puntos de

corte. (Continuacin).
Dato

Corte 1

Corte 2

1.824,00

1.604,00

-13,72%

414,00

-287,44%

165,00

-150,91%

94,00

-75,53%

DM_GA_PS_Edad_M

72,18

73,05

1,19%

71,62

-1,99%

69,95

-2,39%

68,24

-2,50%

DM_GA_PS_Edad_DS

11,05

11,10

0,45%

12,18

8,89%

13,43

9,30%

12,71

-5,64%

936,00

-15,81%

223,00

-319,73%

87,00

-156,32%

48,00

-81,25%

DM_GA_PS

DM_GA_PS_Hombres

1.084,00

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

DM_GA_PS_Mujeres

740,00

668,00

-10,78%

191,00

-249,74%

78,00

-144,87%

46,00

-69,57%

DM_GA_PS_ConMedidas

672,00

741,00

9,31%

178,00

-316,29%

81,00

-119,75%

50,00

-62,00%

DM_GA_PS_GB_M

150,20

147,91

-1,55%

148,86

0,64%

155,99

4,57%

165,82

5,93%

DM_GA_PS_GB_DS
DM_GA_PS_Control_126
DM_GA_PS_Control_126_Edad_M

40,88

42,59

4,01%

48,37

11,95%

47,89

-1,01%

42,79

-11,90%

196,00

251,00

21,91%

62,00

-304,84%

22,00

-181,82%

9,00

-144,44%

74,27

74,34

0,10%

73,00

-1,84%

71,45

-2,16%

68,56

-4,23%

DM_GA_PS_Control_126_Edad_DS

9,39

9,93

5,43%

13,16

24,57%

15,70

16,20%

16,09

2,40%

DM_GA_PP_Control_126_Hombres

110,00

138,00

20,29%

31,00

-345,16%

11,00

-181,82%

4,00

-175,00%

DM_GA_PS_Control_126_Mujeres

86,00

113,00

23,89%

31,00

-264,52%

11,00

-181,82%

5,00

-120,00%

DM_GA_PS_Control_110

88,00

131,00

32,82%

41,00

-219,51%

12,00

-241,67%

4,00

-200,00%

DM_GA_PS_Control_110_Edad_M

74,94

74,48

-0,62%

72,83

-2,27%

70,67

-3,06%

66,50

-6,27%

DM_GA_PS_Control_110_Edad_DS

8,74

9,94

12,03%

14,08

29,42%

18,92

25,56%

11,72

-61,48%

DM_GA_PP_Control_110_Hombres

48,00

69,00

30,43%

22,00

-213,64%

5,00

-340,00%

2,00

-150,00%

DM_GA_PS_Control_110_Mujeres

40,00

62,00

35,48%

19,00

-226,32%

7,00

-171,43%

2,00

-250,00%

476,00

490,00

2,86%

116,00

-322,41%

59,00

-96,61%

41,00

-43,90%

DM_GA_PS_NoControl_126_Edad_M

72,98

73,53

0,75%

72,26

-1,76%

69,88

-3,40%

65,63

-6,47%

DM_GA_PS_NoControl_126_Edad_DS

9,53

9,56

0,24%

9,96

4,10%

12,36

19,40%

11,93

-3,62%

DM_GA_PS_NoControl_126_Hombres

289,00

292,00

1,03%

64,00

-356,25%

34,00

-88,24%

28,00

-21,43%

DM_GA_PS_NoControl_126_Mujeres

187,00

198,00

5,56%

52,00

-280,77%

25,00

-108,00%

13,00

-92,31%

DM_GA_PS_NoControl_110

584,00

610,00

4,26%

137,00

-345,26%

69,00

-98,55%

46,00

-50,00%

73,11

73,66

0,74%

72,42

-1,71%

70,25

-3,10%

66,13

-6,22%

DM_GA_PS_NoControl_126

DM_GA_PS_NoControl_110_Edad_M
DM_GA_PS_NoControl_110_Edad_DS

9,59

9,63

0,35%

10,16

5,21%

12,15

16,39%

12,92

5,97%

DM_GA_PS_NoControl_110_Hombres

351,00

361,00

2,77%

73,00

-394,52%

40,00

-82,50%

30,00

-33,33%

DM_GA_PS_NoControl_110_Mujeres

233,00

249,00

6,43%

64,00

-289,06%

29,00

-120,69%

16,00

-81,25%

Los descensos del sesgo de infrarregistro son significativos entre cada

punto de corte y se destaca que los mayores valores se dan entre los cortes
1 y 2, y 2 y 3.

67

En la tabla 10 se observa la evolucin de la poblacin no diabtica registrada en ABUCASIS II en los pacientes en prevencin primaria y en prevencin secudanria, junto con las medias de glucemia basal, el porcentaje
de inercia (cifras alteradas) y por sexos en los diferentes cortes transversales del estudio. Los incrementos ms importantes se dan cuando se comparan los cortes iniciales.
Tabla 10. Poblacin no diabtica segn ABUCASIS II.
Dato

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

oDM

3.306.717,00 3.902.791,00 15,27% 4.438.610,00 12,07% 4.440.561,00

NoDM_PP

3.221.473,00 3.798.190,00 15,18% 4.311.212,00 11,90% 4.302.119,00 -0,21% 4.296.088,00 -0,14%

0,04% 4.445.509,00

0,11%

NoDM_PP_Edad_M

48,62

48,65

0,06%

48,78

0,25%

48,94

0,34%

49,10

0,32%

NoDM_PP_Edad_DS

19,23

19,30

0,33%

19,37

0,39%

19,43

0,32%

19,48

0,24%

NoDM_PP_Hombres

1.501.548,00 1.796.289,00 16,41% 2.056.891,00 12,67% 2.051.290,00 -0,27% 2.047.362,00 -0,19%

NoDM_PP_Mujeres

1.719.925,00 2.001.901,00 14,09% 2.254.321,00 11,20% 2.250.829,00 -0,16% 2.248.726,00 -0,09%

NoDM_PP_ConMedidas
NoDM_PP_GB_M
NoDM_PP_GB_DS
NoDM_PP_Control_126
NoDM_PP_Control_126_Edad_M

179.530,00

236.945,00 24,23%

538.268,00 55,98%

660.942,00 18,56%

816.003,00 19,00%

93,69

93,51 -0,20%

92,50 -1,09%

91,84 -0,72%

91,74 -0,11%

16,05

15,78 -1,72%

15,51 -1,76%

14,84 -4,52%

14,30 -3,73%

174.078,00

230.184,00 24,37%

524.349,00 56,10%

646.455,00 18,89%

799.965,00 19,19%

52,19 -0,37%

52,00 -0,35%

51,67 -0,65%

52,07

52,38

0,59%

NoDM_PP_Control_126_Edad_DS

18,24

18,02 -1,21%

17,59 -2,45%

0,05%

17,56 -0,21%

NoDM_PP_Control_126_Hombres

57.975,00

77.205,00 24,91%

185.032,00 58,27%

229.303,00 19,31%

286.376,00 19,93%

NoDM_PP_Control_126_Mujeres

116.103,00

152.979,00 24,11%

339.317,00 54,92%

417.152,00 18,66%

513.589,00 18,78%

NoDM_PP_Control_110

158.144,00

209.660,00 24,57%

17,60

483.088,00 56,60%

599.260,00 19,39%

743.582,00 19,41%

NoDM_PP_Control_110_Edad_M

50,87

51,28

0,79%

51,24 -0,07%

51,12 -0,24%

50,80 -0,62%

NoDM_PP_Control_110_Edad_DS

18,23

18,02 -1,15%

17,55 -2,66%

17,55 -0,01%

17,51 -0,26%

NoDM_PP_Control_110_Hombres

50.461,00

67.518,00 25,26%

165.016,00 59,08%

206.289,00 20,01%

258.475,00 20,19%

NoDM_PP_Control_110_Mujeres

107.683,00

142.142,00 24,24%

318.072,00 55,31%

392.971,00 19,06%

485.107,00 18,99%

5.452,00

6.761,00 19,36%

13.919,00 51,43%

NoDM_PP_NoControl_126_Edad_M

68,32

67,42 -1,33%

66,72 -1,06%

66,51 -0,30%

NoDM_PP_NoControl_126_Edad_DS

14,02

14,23

15,20

6,34%

15,50

1,97%

NoDM_PP_NoControl_126_Hombres

2.789,00

7.121,00 51,97%

7.484,00

4,85%

7.003,00

2,93%

NoDM_PP_NoControl_126

NoDM_PP_NoControl_126_Mujeres
NoDM_PP_NoControl_110
NoDM_PP_NoControl_110_Edad_M

1,50%

3.420,00 18,45%

14.487,00

3,92%

16.038,00

9,67%

66,02 -0,75%
15,67

1,10%

8.418,00 11,10%

2.663,00

3.341,00 20,29%

6.798,00 50,85%

21.386,00

27.285,00 21,62%

55.180,00 50,55%

61.682,00 10,54%

72.421,00 14,83%

65,07

64,60 -0,73%

64,13 -0,73%

64,01 -0,19%

63,74 -0,42%

NoDM_PP_NoControl_110_Edad_DS

13,75

NoDM_PP_NoControl_110_Hombres

10.303,00

13,88

0,92%

13.107,00 21,39%

14,29

2,84%

27.137,00 51,70%

14,39

7.620,00

8,10%

0,74%

14,38 -0,13%

30.498,00 11,02%

36.319,00 16,03%

(Contina)

68

Tabla 10. Poblacin no diabtica segn ABUCASIS II. (Continuacin).

Corte 1

Corte 2

NoDM_PP_NoControl_110_Mujeres

Dato

11.083,00

14.178,00 21,83%

Dif.

Corte 3

28.043,00 49,44%

Dif.

NoDM_PS

85.244,00

104.601,00 18,51%

127.398,00 17,89%

Corte 4

Dif.

31.184,00 10,07%

Corte 5

Dif.

36.102,00 13,62%

138.442,00

7,98%

149.421,00

7,35%

NoDM_PS_Edad_M

72,93

73,24

0,43%

73,73

0,66%

74,04

0,41%

74,29

0,34%

NoDM_PS_Edad_DS

13,01

13,11

0,76%

13,30

1,36%

13,42

0,96%

13,57

1,08%

NoDM_PS_Hombres

47.775,00

58.180,00 17,88%

70.145,00 17,06%

75.874,00

7,55%

81.452,00

6,85%

NoDM_PS_Mujeres

37.469,00

46.421,00 19,28%

57.253,00 18,92%

62.568,00

8,49%

67.969,00

7,95%

NoDM_PS_ConMedidas

13.714,00

19.322,00 29,02%

39.026,00 50,49%

48.865,00 20,14%

60.579,00 19,34%

NoDM_PS_GB_M

99,79

99,33 -0,46%

98,51 -0,83%

97,69 -0,84%

97,48 -0,21%

NoDM_PS_GB_DS

16,08

15,79 -1,81%

15,81

0,11%

15,52 -1,88%

15,05 -3,10%

12.967,00

18.326,00 29,24%

37.206,00 50,74%

46.841,00 20,57%

58.233,00 19,56%

NoDM_PS_Control_126
NoDM_PS_Control_126_Edad_M

72,98

73,10

0,17%

73,25

0,19%

73,41

0,22%

73,47

0,09%

NoDM_PS_Control_126_Edad_DS

11,78

11,83

0,43%

12,17

2,80%

12,32

1,25%

12,54

1,77%

NoDM_PP_Control_126_Hombres

7.017,00

NoDM_PS_Control_126_Mujeres
NoDM_PS_Control_110
NoDM_PS_Control_110_Edad_M

9.776,00 28,22%

19.679,00 50,32%

24.718,00 20,39%

30.664,00 19,39%

5.950,00

8.550,00 30,41%

17.527,00 51,22%

22.123,00 20,77%

27.569,00 19,75%

10.831,00

15.428,00 29,80%

31.724,00 51,37%

40.425,00 21,52%

50.386,00 19,77%

72,92

73,01

0,13%

12,07

0,51%

73,15

0,19%

12,40

2,61%

73,32

0,23%

12,54

1,15%

73,43

0,14%

12,77

1,79%

NoDM_PS_Control_110_Edad_DS

12,01

NoDM_PP_Control_110_Hombres

5.720,00

8.048,00 28,93%

16.491,00 51,20%

20.966,00 21,34%

26.068,00 19,57%

NoDM_PS_Control_110_Mujeres

5.111,00

7.380,00 30,75%

15.233,00 51,55%

19.459,00 21,72%

24.318,00 19,98%

747,00

996,00 25,00%

1.820,00 45,27%

2.024,00 10,08%

2.346,00 13,73%

NoDM_PS_Control_126_Edad_M

74,91

74,56 -0,47%

75,37

1,08%

75,55

0,24%

75,64

0,11%

NoDM_PS_Control_126_Edad_DS

9,99

10,58

10,92

3,13%

11,03

0,98%

11,07

0,35%

1.078,00 45,73%

1.185,00

9,03%

NoDM_PS_NoControl_126

NoDM_PS_NoControl_126_Hombres
NoDM_PS_NoControl_126_Mujeres
NoDM_PS_NoControl_110
NoDM_PS_Control_110_Edad_M
NoDM_PS_Control_110_Edad_DS

440,00

5,53%

585,00 24,79%

1.355,00 12,55%

307,00

411,00 25,30%

742,00 44,61%

839,00 11,56%

991,00 15,34%

2.883,00

3.894,00 25,96%

7.302,00 46,67%

8.440,00 13,48%

10.193,00 17,20%

73,69
10,39

73,84

0,20%

10,46

0,60%

74,17

0,44%

10,80

3,20%

74,34

0,22%

10,89

0,83%

74,18 -0,20%
11,03

1,23%

NoDM_PS_NoControl_110_Hombres

1.737,00

2.313,00 24,90%

4.266,00 45,78%

4.937,00 13,59%

5.951,00 17,04%

NoDM_PS_NoControl_110_Mujeres

1.146,00

1.581,00 27,51%

3.036,00 47,92%

3.503,00 13,33%

4.242,00 17,42%

69

En la tabla 11 se observan las combinaciones de la diabetes con el resto de

factores de riesgo. Se concluye que conforme el perodo de seguimiento aumenta mejora su conocimiento a nivel poblacional. Los incrementos ms
importantes se dan entre los cortes iniciales.
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes.
Dato
Poblacin
DM_N

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00

213.147,00

252.214,00 15,49%

Corte 5

Dif.
0,59%

326.878,00

6,66%

347.485,00

5,93%

DM_Edad_M

67,26

67,45

0,28%

67,92

0,69%

68,22

0,45%

68,45

0,33%

DM_Edad_DS

13,35

13,45

0,75%

13,49

0,27%

13,52

0,21%

13,56

0,31%

DM_Hombres

106.353,00

126.663,00 16,03%

154.541,00 18,04%

166.441,00

7,15%

177.766,00

6,37%

DM_Mujeres

106.794,00

125.551,00 14,94%

150.575,00 16,62%

160.437,00

6,15%

169.719,00

5,47%

DM_PAS_M

140,03

139,39 -0,46%

139,38 -0,01%

DM_PAS_DS

17,05

17,50

2,56%

17,56

0,33%

17,85

1,67%

17,90

DM_PAD_M

77,49

77,29 -0,25%

77,39

0,12%

77,44

0,06%

77,25 -0,24%

DM_PAD_DS

9,29

9,70

0,88%

9,94

2,42%

10,01

9,61

3,34%

305.116,00 17,34%

Dif.

0,60% 4.818.311,00

139,11 -0,19%

138,87 -0,18%
0,28%

0,74%

DM_CT_M

199,96

DM_CT_DS

40,16

DM_LDL_M

111,08

DM_LDL_DS

22,50

22,70

0,87%

22,57 -0,58%

22,74

0,74%

22,83

0,40%

DM_HDL_M

50,30

49,77 -1,06%

49,76 -0,02%

49,49 -0,55%

49,58

0,18%

DM_HDL_DS

12,93

12,78 -1,19%

12,77 -0,07%

12,81

0,32%

12,94

0,99%

DM_TG_M

158,46

154,30 -2,70%

150,76 -2,35%

151,76

0,65%

DM_TG_DS

69,78

69,46 -0,47%

68,33 -1,64%

69,23

1,30%

68,85 -0,56%

DM_GB_M

147,89

146,21 -1,15%

145,57 -0,44%

143,49 -1,45%

143,16 -0,23%

DM_GB_DS

41,11

HTA_DM_N

133.652,00

HTA_DM_Edad_M

70,11

198,65 -0,66%
40,62

197,08 -0,80%

1,13%

40,09 -1,33%

110,54 -0,49%

110,24 -0,27%

41,34

195,91 -0,60%
40,52

1,07%

110,03 -0,19%

195,48 -0,22%
40,62

0,23%

109,91 -0,11%

150,71 -0,70%

0,56%

40,93 -1,00%

41,31

0,91%

41,64

0,79%

156.437,00 14,56%

184.925,00 15,41%

197.569,00

6,40%

212.912,00

7,21%

71,10

0,40%

71,28

0,26%

70,41

0,43%

11,14

0,45%

70,81

0,56%

11,21

HTA_DM_Edad_DS

11,09

0,65%

11,27

0,54%

11,35

0,75%

HTA_DM_Hombres

61.769,00

72.621,00 14,94%

85.756,00 15,32%

92.102,00

6,89%

99.979,00

7,88%

HTA_DM_Mujeres

71.883,00

83.816,00 14,24%

99.169,00 15,48%

105.467,00

5,97%

112.933,00

6,61%

HTA_DM_PAS_M

142,81

142,15 -0,47%

HTA_DM_PAS_DS

16,77

17,32

HTA_DM_PAD_M

78,18

77,95 -0,29%

HTA_DM_PAD_DS
HTA_DM_CT_M

9,38
197,58

9,74

3,17%

3,63%

196,12 -0,74%

142,59

0,31%

142,31 -0,20%

141,98 -0,23%

17,28 -0,25%

17,64

2,05%

17,69

78,19

0,30%

78,25

0,08%

77,99 -0,34%

9,81

0,72%

10,07

2,63%

194,92 -0,62%

193,85 -0,55%

10,16

0,27%

0,84%

193,50 -0,18%

(Contina)

70

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato

Corte 1

Corte 2

Dif.

HTA_DM_CT_DS

39,56

HTA_DM_LDL_M

109,97

HTA_DM_LDL_DS

22,61

22,80

HTA_DM_HDL_M

50,16

49,61 -1,11%

HTA_DM_HDL_DS

40,09

1,31%

109,32 -0,59%
0,83%

Corte 3

Dif.

39,46 -1,59%
109,32

0,00%

Corte 4
39,84

Dif.
0,95%

109,20 -0,11%

Corte 5
39,99

Dif.
0,38%

109,13 -0,06%

22,63 -0,75%

22,79

0,69%

22,85

0,28%

49,64

49,39 -0,50%

49,52

0,27%

12,78

1,22%

0,06%

12,84

12,65 -1,46%

12,61 -0,35%

12,62

0,11%

HTA_DM_TG_M

158,56

155,35 -2,07%

152,06 -2,16%

153,03

0,63%

151,86 -0,77%

HTA_DM_TG_DS

69,00

68,45 -0,80%

67,33 -1,67%

68,12

1,16%

67,84 -0,41%

HTA_DM_GB_M

147,09

145,34 -1,21%

144,35 -0,68%

142,36 -1,40%

142,06 -0,21%

HTA_DM_GB_DS

39,94

DLP_DM_N

100.521,00

40,01

0,17%

116.931,00 14,03%

39,46 -1,41%
119.325,00

39,79

0,82%

40,10

0,78%

2,01%

126.231,00

5,47%

138.516,00

8,87%

DLP_DM_Edad_M

67,45

67,74

0,44%

67,68 -0,09%

67,90

0,32%

68,09

0,27%

DLP_DM_Edad_DS

11,34

11,41

0,60%

11,55

1,19%

11,65

0,86%

11,73

0,66%

DLP_DM_Hombres

49.631,00

57.809,00 14,15%

59.307,00

2,53%

62.829,00

5,61%

69.285,00

9,32%

DLP_DM_Mujeres

50.890,00

59.122,00 13,92%

60.018,00

1,49%

63.402,00

5,34%

69.231,00

8,42%

DLP_DM_PAS_M

140,20

139,57 -0,45%

139,71

0,10%

DLP_DM_PAS_DS

16,58

16,96

DLP_DM_PAD_M

77,53

77,34 -0,23%

DLP_DM_PAD_DS

9,11

17,25

1,89%

17,24 -0,04%

77,63

0,37%

77,76

0,17%

77,58 -0,23%

3,24%

9,44

0,27%

9,69

2,60%

200,99 -1,03%

201,09

0,05%

DLP_DM_CT_M

203,06

DLP_DM_CT_DS

43,12

DLP_DM_LDL_M

109,49

DLP_DM_LDL_DS

23,10

23,26

DLP_DM_HDL_M

50,01

49,55 -0,92%

DLP_DM_HDL_DS
DLP_DM_TG_M

43,56

1,02%

108,64 -0,79%
0,69%

43,09 -1,10%

200,34 -0,37%
43,60

1,18%

108,95

0,29%

109,08

0,12%

23,39

0,57%

23,54

0,64%

49,33 -0,45%

49,14 -0,39%

12,87

12,75 -0,95%

12,69 -0,50%

12,72

0,27%

167,55

162,98 -2,80%

162,22 -0,47%

163,32

0,67%

72,80

1,05%

DLP_DM_TG_DS

73,22

71,64 -2,20%

DLP_DM_GB_M

148,10

146,17 -1,32%

144,39 -1,23%

DLP_DM_GB_DS

40,57

40,55 -0,06%

40,25 -0,74%

1.853,00

2.601,00 28,76%

3.664,00 29,01%

DM_TBC_N

139,18 -0,19%

16,92 -0,24%

9,41

2,29%

139,44 -0,19%

DM_TBC_Edad_M

57,76

58,09

DM_TBC_Edad_DS

12,52

12,33 -1,58%

DM_TBC_Hombres

0,58%

72,03

58,48

0,55%

0,67%

142,15 -1,58%
40,43

0,45%

4.129,00 11,26%
58,82

9,74

0,49%

199,92 -0,21%
43,50 -0,23%
109,20

0,11%

23,52 -0,09%
49,31

0,35%

12,85

1,04%

161,76 -0,96%
72,20 -0,83%
142,16

0,01%

40,69

0,63%

4.826,00 14,44%

0,57%

59,06

0,42%

12,17 -1,31%

12,16 -0,10%

12,21

0,43%

1.414,00

2.003,00 29,41%

2.872,00 30,26%

3.237,00 11,28%

3.775,00 14,25%

DM_TBC_Mujeres

439,00

598,00 26,59%

792,00 24,49%

892,00 11,21%

1.051,00 15,13%

DM_TBC_PAS_M

135,57

135,22 -0,26%

135,56

135,38 -0,13%

135,35 -0,02%

DM_TBC_PAS_DS

17,22

17,09 -0,77%

0,25%

16,88 -1,26%

17,23

2,03%

16,65 -3,51%

(Contina)

71

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato

Corte 1

DM_TBC_PAD_M

78,48

DM_TBC_PAD_DS

9,81

DM_TBC_CT_M

204,99

DM_TBC_CT_DS

42,19

DM_TBC_LDL_M

113,83

DM_TBC_LDL_DS

23,27

DM_TBC_HDL_M

46,60

DM_TBC_HDL_DS

Corte 2

Dif.

78,44 -0,04%

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

0,09%

78,57

0,08%

78,49 -0,11%

0,35%

9,84 -0,03%

9,98

1,38%

9,85 -1,32%

202,54 -1,21%

200,74 -0,89%

198,95 -0,90%

198,64 -0,16%

9,85

42,55

0,84%

78,51

42,77

0,53%

42,59 -0,42%

42,75

0,38%

112,99 -0,74%

111,51 -1,33%

110,63 -0,79%

110,76

0,12%

22,85 -1,85%

22,84 -0,05%

22,94

0,46%

23,21

1,13%

46,29 -0,69%

45,98 -0,66%

46,07

0,19%

45,99 -0,17%

12,41

12,36 -0,44%

12,28 -0,65%

12,40

1,01%

DM_TBC_TG_M

173,16

166,53 -3,99%

162,65 -2,38%

163,81

0,71%

162,88 -0,57%

DM_TBC_TG_DS

71,59

77,57

7,71%

76,72 -1,10%

78,09

1,74%

76,81 -1,66%

DM_TBC_GB_M

143,59

143,83

0,16%

146,68

1,95%

144,36 -1,60%

144,99

0,43%

DM_TBC_GB_DS

45,55

44,44 -2,49%

45,20

1,68%

45,08 -0,26%

45,36

0,61%

77.315,00

95.472,00 19,02%

DM_IMC_N

12,43

0,21%

127.378,00 25,05%

136.564,00

6,73%

152.812,00 10,63%

DM_IMC_Edad_M

68,32

68,36

0,07%

68,33 -0,05%

68,54

0,31%

68,48 -0,09%

DM_IMC_Edad_DS

11,16

11,33

1,49%

11,57

2,09%

11,68

0,98%

11,85

DM_IMC_Hombres

36.257,00

45.360,00 20,07%

61.813,00 26,62%

66.649,00

7,26%

75.577,00 11,81%

DM_IMC_Mujeres

41.058,00

50.112,00 18,07%

65.565,00 23,57%

69.915,00

6,22%

77.235,00

DM_IMC_PAS_M

140,38

139,62 -0,54%

139,74

0,08%

DM_IMC_PAS_DS

15,80

16,17

2,24%

16,19

0,12%

16,52

2,01%

16,49 -0,17%

DM_IMC_PAD_M

78,00

77,79 -0,27%

77,90

0,13%

77,96

0,08%

77,75 -0,26%

9,03

0,87%

9,28

2,73%

DM_IMC_PAD_DS

8,65

8,95

3,36%

139,45 -0,20%

1,38%

9,48%

139,21 -0,17%

9,35

0,73%

DM_IMC_CT_M

199,15

DM_IMC_CT_DS

39,36

DM_IMC_LDL_M

111,02

DM_IMC_LDL_DS

22,46

22,67

0,91%

22,50 -0,73%

22,68

0,79%

22,75

0,29%

DM_IMC_HDL_M

50,00

49,45 -1,11%

49,36 -0,18%

49,16 -0,41%

49,23

0,14%

DM_IMC_HDL_DS

12,63

12,40 -1,80%

12,33 -0,60%

12,36

0,24%

12,50

1,15%

159,41

155,72 -2,37%

152,43 -2,16%

153,34

0,60%

68,47

1,14%

DM_IMC_TG_M

197,85 -0,66%
39,81

196,37 -0,75%

1,13%

39,26 -1,39%

110,42 -0,55%

110,20 -0,19%

DM_IMC_TG_DS

69,32

68,77 -0,80%

67,69 -1,59%

DM_IMC_GB_M

148,25

146,68 -1,07%

145,74 -0,65%

DM_IMC_GB_DS

39,53

HTA_DLP_DM_N

73.615,00

HTA_DLP_DM_Edad_M

69,12

HTA_DLP_DM_Edad_DS

10,50

HTA_DLP_DM_Hombres

34.304,00

39,84

195,07 -0,67%
39,54

0,71%

109,98 -0,20%

143,63 -1,47%

194,82 -0,13%
39,78

0,59%

109,85 -0,12%

152,76 -0,38%
68,40 -0,11%
143,77

0,10%

0,80%

39,23 -1,56%

39,63

0,99%

40,07

1,11%

85.056,00 13,45%

82.818,00 -2,70%

86.591,00

4,36%

95.819,00

9,63%

69,85

0,39%

70,04

0,28%

10,75

0,64%

69,49

0,54%

10,53

0,30%

39.579,00 13,33%

69,58

0,12%

10,60

0,66%

10,68

0,72%

38.076,00 -3,95%

39.716,00

4,13%

44.244,00 10,23%

(Contina)

72

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Corte 1

Corte 2

HTA_DLP_DM_Mujeres

Dato

39.311,00

45.477,00 13,56%

HTA_DLP_DM_PAS_M

142,12

141,43 -0,49%

HTA_DLP_DM_PAS_DS

16,53

17,02

HTA_DLP_DM_PAD_M

77,89

77,66 -0,29%

HTA_DLP_DM_PAD_DS

9,25

Dif.

0,43%

Dif.

51.575,00

9,11%

141,86 -0,13%

141,57 -0,20%

2,02%

17,26 -0,09%

78,26

0,23%

78,03 -0,30%

3,56%

9,62

0,29%

9,89

2,68%

197,12 -1,03%

197,50

0,19%

42,21

HTA_DLP_DM_LDL_M

108,19

HTA_DLP_DM_LDL_DS

23,14

23,26

HTA_DLP_DM_HDL_M

49,87

49,40 -0,96%

42,63

0,99%

107,29 -0,84%
0,50%

42,18 -1,07%

196,93 -0,29%
42,66

1,13%

107,72

0,40%

107,87

0,14%

23,37

0,50%

23,54

0,70%

49,22 -0,37%

49,06 -0,32%

9,95

0,62%

196,67 -0,13%
42,59 -0,15%
108,02

0,14%

23,49 -0,21%
49,29

0,46%

12,75

1,22%

12,82

12,66 -1,27%

12,58 -0,65%

12,60

0,13%

165,38

162,57 -1,73%

162,12 -0,28%

163,36

0,76%

71,65

1,22%

71,15 -0,70%

141,43 -1,60%

141,39 -0,03%

HTA_DLP_DM_TG_DS

73,20

70,50 -3,84%

HTA_DLP_DM_GB_M

147,45

145,51 -1,33%

143,70 -1,26%

HTA_DLP_DM_GB_DS

40,11

40,05 -0,15%

39,68 -0,92%

1.087,00

1.531,00 29,00%

2.065,00 25,86%

HTA_DM_TBC_Edad_M

Corte 5

4,55%

17,28

HTA_DLP_DM_CT_DS

HTA_DM_TBC_N

Dif.

46.875,00

0,54%

199,16

HTA_DLP_DM_TG_M

142,04

Corte 4

78,08

HTA_DLP_DM_CT_M

HTA_DLP_DM_HDL_DS

Dif.

44.742,00 -1,64%

16,93 -0,56%

9,59

2,90%

Corte 3

59,59

60,17

0,97%

70,78

60,67

0,40%

0,82%

39,81

0,31%

2.326,00 11,22%
60,96

0,48%

161,81 -0,96%

39,94

0,35%

2.762,00 15,79%
61,28

0,52%

HTA_DM_TBC_Edad_DS

12,07

11,74 -2,74%

11,54 -1,73%

11,46 -0,74%

11,40 -0,52%

HTA_DM_TBC_Hombres

830,00

1.183,00 29,84%

1.617,00 26,84%

1.826,00 11,45%

2.176,00 16,08%

HTA_DM_TBC_Mujeres

257,00

348,00 26,15%

448,00 22,32%

500,00 10,40%

586,00 14,68%

HTA_DM_TBC_PAS_M

139,10

138,85 -0,18%

139,62

139,56 -0,05%

139,50 -0,04%

HTA_DM_TBC_PAS_DS

17,86

17,47 -2,24%

17,11 -2,13%

17,41

1,74%

16,60 -4,87%

HTA_DM_TBC_PAD_M

79,59

79,70

79,90

80,04

0,18%

79,93 -0,14%

10,20

1,25%

10,09 -1,13%

196,90 -0,81%

196,38 -0,27%

HTA_DM_TBC_PAD_DS
HTA_DM_TBC_CT_M

0,14%

10,30

10,23 -0,65%

199,86

198,00 -0,94%

0,55%

0,25%

10,07 -1,59%
198,49

0,25%

41,45

1,46%

HTA_DM_TBC_CT_DS

40,49

HTA_DM_TBC_LDL_M

111,56

110,78 -0,71%

110,77 -0,01%

HTA_DM_TBC_LDL_DS

23,60

22,86 -3,26%

22,66 -0,88%

22,90

HTA_DM_TBC_HDL_M

46,37

46,09 -0,60%

45,62 -1,03%

HTA_DM_TBC_HDL_DS

12,60

12,28 -2,63%

11,89 -3,30%

171,58

168,99 -1,53%

165,27 -2,25%

HTA_DM_TBC_TG_M

40,84

0,86%

HTA_DM_TBC_TG_DS

73,98

76,84

3,72%

HTA_DM_TBC_GB_M

139,30

140,94

1,16%

HTA_DM_TBC_GB_DS
HTA_DM_IMC_N

76,73 -0,15%
143,91

2,06%

44,78

44,26 -1,17%

43,83 -1,00%

57.526,00

70.510,00 18,41%

91.154,00 22,65%

0,99%

41,90

0,08%

109,56 -1,10%

41,86

109,69

0,12%

1,08%

23,14

1,02%

45,86

0,52%

45,62 -0,52%

12,16

2,23%

166,73

0,87%

77,88

1,47%

141,40 -1,77%
42,41 -3,33%
97.671,00

6,67%

12,19

0,25%

166,34 -0,23%
77,36 -0,68%
142,91

1,05%

43,33

2,11%

109.799,00 11,05%

(Contina)

73

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

HTA_DM_IMC_Edad_M

69,81

69,98

0,24%

70,08

0,14%

70,31

0,34%

70,33

0,02%

HTA_DM_IMC_Edad_DS

10,11

10,21

1,02%

10,39

1,72%

10,49

0,92%

10,62

1,26%

HTA_DM_IMC_Hombres

25.426,00

31.559,00 19,43%

41.121,00 23,25%

44.284,00

7,14%

50.618,00 12,51%

HTA_DM_IMC_Mujeres

32.100,00

38.951,00 17,59%

50.033,00 22,15%

53.387,00

6,28%

59.181,00

HTA_DM_IMC_PAS_M

142,71

141,85 -0,61%

HTA_DM_IMC_PAS_DS

15,62

16,08

HTA_DM_IMC_PAD_M

78,51

78,23 -0,35%

HTA_DM_IMC_PAD_DS

8,77

9,09

2,88%

3,55%

142,32

0,33%

142,03 -0,21%

9,79%

141,71 -0,23%

16,02 -0,38%

16,41

2,40%

16,38 -0,18%

78,44

0,26%

78,51

0,09%

78,23 -0,35%

9,17

0,89%

9,44

2,84%

9,52

0,87%

HTA_DM_IMC_CT_M

197,38

HTA_DM_IMC_CT_DS

38,95

HTA_DM_IMC_LDL_M

110,11

HTA_DM_IMC_LDL_DS

22,60

22,76

0,74%

22,56 -0,90%

22,72

0,69%

22,76

0,21%

HTA_DM_IMC_HDL_M

50,05

49,51 -1,11%

49,47 -0,07%

49,28 -0,39%

49,37

0,19%

HTA_DM_IMC_HDL_DS

12,61

12,40 -1,71%

12,31 -0,70%

12,32

0,08%

12,49

1,32%

157,83

155,85 -1,27%

152,95 -1,90%

153,93

0,63%

67,58

1,06%

HTA_DM_IMC_TG_M

195,89 -0,76%
39,48

1,36%

109,37 -0,67%

194,75 -0,59%
38,84 -1,66%
109,43

0,06%

HTA_DM_IMC_TG_DS

68,22

67,89 -0,48%

66,87 -1,52%

HTA_DM_IMC_GB_M

147,43

145,78 -1,14%

144,57 -0,84%

HTA_DM_IMC_GB_DS
DLP_DM_TBC_N
DLP_DM_TBC_Edad_M

38,82
1.081,00
57,35

38,94

193,60 -0,60%
39,04

0,53%

109,30 -0,12%

142,54 -1,43%

0,31%

38,40 -1,40%

38,73

0,83%

1.510,00 28,41%

1.750,00 13,71%

1.922,00

8,95%

58,54

0,52%

58,08

1,26%

58,23

0,27%

193,36 -0,13%
39,32

0,69%

109,18 -0,11%

153,09 -0,55%
67,50 -0,12%
142,61

0,05%

39,07

0,89%

2.309,00 16,76%
59,02

0,82%

DLP_DM_TBC_Edad_DS

11,62

11,38 -2,15%

11,21 -1,46%

11,24

0,26%

11,22 -0,16%

DLP_DM_TBC_Hombres

811,00

1.164,00 30,33%

1.359,00 14,35%

1.487,00

8,61%

1.791,00 16,97%

DLP_DM_TBC_Mujeres

270,00

346,00 21,97%

391,00 11,51%

435,00 10,11%

518,00 16,02%

DLP_DM_TBC_PAS_M

134,99

135,24

0,18%

135,31

0,06%

135,05 -0,20%

135,38

DLP_DM_TBC_PAS_DS

17,11

16,65 -2,75%

16,67

0,11%

17,23

3,26%

16,65 -3,49%

DLP_DM_TBC_PAD_M

78,62

78,66

0,06%

78,72

0,07%

78,95

0,29%

78,81 -0,19%

DLP_DM_TBC_PAD_DS

9,79

9,63 -1,63%

9,67

0,37%

9,89

2,23%

9,67 -2,27%

207,73

204,99 -1,34%

204,98

0,00%

204,29 -0,34%

203,47 -0,40%

45,28

1,68%

DLP_DM_TBC_CT_M
DLP_DM_TBC_CT_DS

43,83

DLP_DM_TBC_LDL_M

113,65

112,51 -1,01%

DLP_DM_TBC_LDL_DS

23,85

23,64 -0,91%

23,79

DLP_DM_TBC_HDL_M

46,08

45,83 -0,53%

DLP_DM_TBC_HDL_DS

12,44

12,29 -1,16%

DLP_DM_TBC_TG_M

178,19

174,03 -2,39%

DLP_DM_TBC_TG_DS

74,64

44,52

78,63

1,54%

5,08%

111,08 -1,29%

0,28%

0,61%

24,23

0,36%

45,64 -0,41%

45,61 -0,07%

45,64

0,07%

12,07 -1,87%

12,31

1,97%

12,32

0,10%

173,07 -0,55%

175,82

1,56%

174,44 -0,79%

81,66

3,63%

79,67 -2,50%

0,09%

24,14

45,69

110,46 -0,02%

1,45%

78,70

0,65%

45,41

110,48 -0,55%

0,25%

(Contina)

74

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato

Corte 1

DLP_DM_TBC_GB_M

140,69

DLP_DM_TBC_GB_DS
DLP_DM_IMC_N
DLP_DM_IMC_Edad_M

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

144,46

1,26%

142,94 -1,07%

45,46

44,48 -2,21%

45,03

1,21%

44,83 -0,45%

42.336,00

52.027,00 18,63%

56.895,00

8,56%

60.238,00

5,55%

69.401,00 13,20%

68,08 -0,41%

68,22

0,22%

68,17 -0,08%

68,35

0,18%

10,42

0,84%

0,13%

44,49 -0,74%

DLP_DM_IMC_Edad_DS

10,34

2,26%

10,80

1,25%

DLP_DM_IMC_Hombres

19.399,00

24.113,00 19,55%

26.793,00 10,00%

28.520,00

6,06%

33.343,00 14,46%

DLP_DM_IMC_Mujeres

22.937,00

27.914,00 17,83%

30.102,00

7,27%

31.718,00

5,09%

36.058,00 12,04%

DLP_DM_IMC_PAS_M

140,31

139,59 -0,52%

139,80

0,16%

139,50 -0,22%

139,20 -0,21%

DLP_DM_IMC_PAS_DS

15,59

15,91

DLP_DM_IMC_PAD_M

77,83

77,62 -0,27%

DLP_DM_IMC_PAD_DS
DLP_DM_IMC_CT_M

8,57
201,19

10,93

1,18%

15,85 -0,38%

16,18

2,02%

16,09 -0,54%

77,90

0,36%

78,02

0,15%

77,83 -0,25%

3,43%

8,89

0,15%

9,15

2,91%

199,24 -0,97%

199,28

0,02%

8,87

2,03%

10,67

143,13

Dif.

1,36%

68,23

142,64

198,43 -0,43%

9,19

0,46%

198,30 -0,06%

DLP_DM_IMC_CT_DS

42,31

DLP_DM_IMC_LDL_M

109,12

DLP_DM_IMC_LDL_DS

23,08

23,20

DLP_DM_IMC_HDL_M

49,81

49,30 -1,04%

48,97 -0,66%

48,84 -0,28%

49,01

0,34%

DLP_DM_IMC_HDL_DS

12,64

12,43 -1,75%

12,31 -0,90%

12,33

0,11%

12,47

1,17%

DLP_DM_IMC_TG_M

167,74

163,33 -2,70%

162,81 -0,32%

164,01

0,73%

DLP_DM_IMC_TG_DS

72,22

70,74 -2,09%

71,88

0,90%

DLP_DM_IMC_GB_M

148,42

146,59 -1,25%

DLP_DM_IMC_GB_DS
DM_TBC_IMC_N
DM_TBC_IMC_Edad_M

39,30
1.102,00
58,75

42,59

0,65%

108,23 -0,82%

39,48

0,54%

42,52

0,81%

42,61

0,21%

108,51

42,18 -0,99%
0,26%

108,67

0,15%

108,83

0,14%

23,32

0,49%

23,50

0,77%

71,23

0,70%

144,74 -1,28%

0,46%

39,15 -0,85%

1.584,00 30,43%

2.298,00 31,07%

59,02

0,46%

59,13

0,18%

142,43 -1,62%
39,35

0,51%

2.571,00 10,62%
59,44

0,53%

23,44 -0,25%

163,07 -0,57%
71,76 -0,18%
142,92

0,34%

39,64

0,74%

3.156,00 18,54%
59,69

0,42%

11,56

1,18%

DM_TBC_IMC_Edad_DS

11,78

11,50 -2,45%

11,46 -0,38%

11,42 -0,27%

DM_TBC_IMC_Hombres

854,00

1.235,00 30,85%

1.827,00 32,40%

2.043,00 10,57%

2.509,00 18,57%

DM_TBC_IMC_Mujeres

248,00

349,00 28,94%

471,00 25,90%

528,00 10,80%

647,00 18,39%

DM_TBC_IMC_PAS_M

136,57

136,25 -0,24%

136,52

136,16 -0,26%

136,08 -0,06%

DM_TBC_IMC_PAS_DS

16,38

16,43

DM_TBC_IMC_PAD_M

79,28

79,13 -0,20%

DM_TBC_IMC_PAD_DS

9,25

DM_TBC_IMC_CT_M

205,39

0,29%

0,20%

16,05 -2,36%

16,41

2,23%

15,89 -3,30%

79,16

79,01 -0,23%

0,04%

79,19

0,04%

1,98%

9,35 -0,88%

9,38

0,31%

202,63 -1,36%

200,57 -1,03%

9,43

198,96 -0,81%

9,42

0,39%

198,10 -0,43%

DM_TBC_IMC_CT_DS

43,64

43,36 -0,66%

41,88 -3,53%

41,68 -0,46%

42,63

2,21%

DM_TBC_IMC_LDL_M

113,62

112,73 -0,79%

112,15 -0,52%

110,96 -1,08%

111,00

0,04%

DM_TBC_IMC_LDL_DS

23,72

23,12 -2,60%

22,69 -1,90%

22,81

0,53%

23,00

0,83%

DM_TBC_IMC_HDL_M

45,80

45,35 -0,99%

44,88 -1,04%

45,01

0,28%

44,90 -0,24%

(Contina)

75

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato
DM_TBC_IMC_HDL_DS
DM_TBC_IMC_TG_M

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Dif.

11,95 -3,17%

11,49 -4,00%

11,78

2,46%

11,72 -0,51%

174,28

172,40 -1,09%

168,75 -2,16%

169,14

0,23%

167,43 -1,02%

78,69

0,38%

DM_TBC_IMC_TG_DS

72,35

DM_TBC_IMC_GB_M

144,53

7,54%

78,39

0,18%

144,08 -0,31%

78,25

146,75

1,82%

144,46 -1,58%

DM_TBC_IMC_GB_DS

42,56

41,33 -2,96%

42,63

3,05%

42,65

0,04%

HTA_DLP_DM_TBC_N

754,00

1.032,00 26,94%

1.140,00

9,47%

1.226,00

7,01%

59,19

0,17%

59,51

0,54%

HTA_DLP_DM_TBC_Edad_M

Corte 5

12,33

58,10

59,09

1,68%

76,69 -2,61%
145,13

0,46%

43,23

1,33%

1.474,00 16,82%
60,07

0,93%

HTA_DLP_DM_TBC_Edad_DS

11,78

11,43 -3,11%

11,35

0,19%

11,15 -1,77%

HTA_DLP_DM_TBC_Hombres

554,00

778,00 28,79%

864,00

9,95%

928,00

6,90%

1.124,00 17,44%

HTA_DLP_DM_TBC_Mujeres

200,00

254,00 21,26%

276,00

7,97%

298,00

7,38%

350,00 14,86%

HTA_DLP_DM_TBC_PAS_M

137,20

137,16 -0,03%

137,92

0,55%

137,78 -0,10%

HTA_DLP_DM_TBC_PAS_DS

17,90

17,18 -4,20%

17,28

0,58%

17,76

2,70%

16,87 -5,23%

HTA_DLP_DM_TBC_PAD_M

79,28

79,30

79,73

0,54%

80,09

0,45%

80,11

HTA_DLP_DM_TBC_PAD_DS

10,20

9,97 -2,30%

9,91 -0,63%

10,14

2,32%

9,90 -2,42%

201,77

199,84 -0,96%

200,98 -0,55%

200,06 -0,46%

HTA_DLP_DM_TBC_CT_M

0,02%

11,33 -0,88%

202,09

1,11%

44,03

2,95%

138,50

0,52%

0,02%

HTA_DLP_DM_TBC_CT_DS

41,86

HTA_DLP_DM_TBC_LDL_M

110,83

110,11 -0,65%

109,82 -0,27%

HTA_DLP_DM_TBC_LDL_DS

24,27

23,88 -1,62%

23,81 -0,31%

24,32

2,09%

24,29 -0,11%

HTA_DLP_DM_TBC_HDL_M

46,09

46,00 -0,19%

45,85 -0,33%

45,99

0,29%

45,94 -0,09%

HTA_DLP_DM_TBC_HDL_DS

12,79

12,49 -2,40%

12,21 -2,28%

12,65

3,48%

12,71

HTA_DLP_DM_TBC_TG_M

177,68

174,45 -1,85%

174,42 -0,02%

177,37

1,66%

HTA_DLP_DM_TBC_TG_DS

76,66

76,30 -0,47%

80,12

3,05%

HTA_DLP_DM_TBC_GB_M

136,22

HTA_DLP_DM_TBC_GB_DS
HTA_DLP_DM_IMC_N

42,73

138,65

2,05%

1,75%

77,68

1,77%

140,82

1,54%

0,83%

44,59

0,43%

108,92 -0,82%

44,40

109,07

0,14%

139,18 -1,18%

45,43

44,46 -2,18%

45,22

1,69%

33.977,00

41.525,00 18,18%

43.465,00

4,46%

45.554,00

44,06 -2,64%
4,59%

69,37 -0,15%

0,45%

175,40 -1,12%
78,46 -2,12%
140,22

0,74%

44,12

0,13%

52.609,00 13,41%

HTA_DLP_DM_IMC_Edad_M

69,26

69,47

0,31%

69,57

0,29%

69,58

0,02%

HTA_DLP_DM_IMC_Edad_DS

9,79

9,84

0,45%

9,99

1,50%

10,10

1,08%

10,20

1,02%

HTA_DLP_DM_IMC_Hombres

14.885,00

18.357,00 18,91%

19.152,00

4,15%

20.093,00

4,68%

23.562,00 14,72%

HTA_DLP_DM_IMC_Mujeres

19.092,00

23.168,00 17,59%

24.313,00

4,71%

25.461,00

4,51%

29.047,00 12,35%

HTA_DLP_DM_IMC_PAS_M

142,06

141,23 -0,58%

141,85

0,44%

141,60 -0,18%

141,26 -0,24%

HTA_DLP_DM_IMC_PAS_DS

15,54

15,97

HTA_DLP_DM_IMC_PAD_M

78,14

77,88 -0,34%

HTA_DLP_DM_IMC_PAD_DS

8,71

HTA_DLP_DM_IMC_CT_M

198,50

HTA_DLP_DM_IMC_CT_DS

41,66

2,70%

15,86 -0,70%

16,20

2,15%

16,12 -0,52%
78,16 -0,33%

78,26

0,48%

78,42

0,21%

3,58%

9,05

0,21%

9,33

2,96%

196,53 -1,00%

196,83

0,15%

9,03

41,98

0,75%

41,55 -1,02%

196,17 -0,34%
41,85

0,72%

9,38

0,62%

196,06 -0,06%
41,94

0,21%

(Contina)

76

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

HTA_DLP_DM_IMC_LDL_M

108,16

HTA_DLP_DM_IMC_LDL_DS

23,12

23,17

HTA_DLP_DM_IMC_HDL_M

49,81

49,31 -1,01%

49,05 -0,53%

48,93 -0,25%

49,15

0,44%

HTA_DLP_DM_IMC_HDL_DS

12,64

12,41 -1,82%

12,29 -1,03%

12,31

0,20%

12,47

1,29%

HTA_DLP_DM_IMC_TG_M

163,94

162,70 -0,76%

162,37 -0,21%

163,82

0,89%

HTA_DLP_DM_IMC_TG_DS

71,14

69,81 -1,89%

70,98

1,06%

HTA_DLP_DM_IMC_GB_M

147,63

145,73 -1,31%

HTA_DLP_DM_IMC_GB_DS
HTA_DM_TBC_IMC_N
HTA_DM_TBC_IMC_Edad_M

39,00
723,00
59,56

107,21 -0,89%

39,03

0,23%

107,68

0,43%

107,82

0,13%

23,30

0,53%

23,48

0,79%

70,22

0,58%

143,81 -1,33%

141,55 -1,60%

0,09%

38,70 -0,85%

38,87

0,44%

1.050,00 31,14%

1.455,00 27,84%

1.610,00

9,63%

60,87

0,48%

60,17

1,00%

60,57

0,67%

107,97

0,13%

23,40 -0,36%

162,75 -0,66%
70,76 -0,31%
141,95

0,29%

39,03

0,41%

1.993,00 19,22%
61,35

0,79%

11,07

0,06%

HTA_DM_TBC_IMC_Edad_DS

11,71

11,30 -3,67%

11,17 -1,15%

HTA_DM_TBC_IMC_Hombres

556,00

817,00 31,95%

1.151,00 29,02%

1.276,00

9,80%

1.587,00 19,60%

HTA_DM_TBC_IMC_Mujeres

167,00

233,00 28,33%

304,00 23,36%

334,00

8,98%

406,00 17,73%

HTA_DM_TBC_IMC_PAS_M

139,79

139,34 -0,32%

139,87

139,73 -0,10%

139,66 -0,05%

HTA_DM_TBC_IMC_PAS_DS

16,97

16,78 -1,13%

16,39 -2,39%

16,76

2,22%

15,95 -5,07%

HTA_DM_TBC_IMC_PAD_M

80,29

80,22 -0,09%

80,21 -0,01%

80,29

0,10%

80,14 -0,18%

HTA_DM_TBC_IMC_PAD_DS

9,58

9,61 -0,64%

9,67

0,63%

9,67

0,96%

0,38%

11,06 -1,01%

HTA_DM_TBC_IMC_CT_M

201,12

197,72 -1,72%

HTA_DM_TBC_IMC_CT_DS

43,02

42,35 -1,58%

HTA_DM_TBC_IMC_LDL_M

111,36

110,41 -0,85%

HTA_DM_TBC_IMC_LDL_DS

24,46

23,22 -5,34%

22,41 -3,62%

22,54

HTA_DM_TBC_IMC_HDL_M

45,91

45,40 -1,13%

45,07 -0,73%

45,14

HTA_DM_TBC_IMC_HDL_DS

12,48

11,81 -5,66%

11,55 -2,28%
169,31 -2,45%

198,60

9,72

0,50%

0,44%

197,19 -0,71%

41,63 -1,72%

41,16 -1,15%

41,71

1,33%

110,01 -1,07%

110,21

0,18%

0,58%

22,81

1,17%

0,14%

44,85 -0,64%

11,73

1,52%

11,66 -0,59%

169,91

111,19

0,70%

196,09 -0,56%

HTA_DM_TBC_IMC_TG_M

172,02

173,45

0,82%

0,35%

168,57 -0,79%

HTA_DM_TBC_IMC_TG_DS

74,30

77,64

4,30%

78,26

0,79%

77,79 -0,60%

76,57 -1,59%

HTA_DM_TBC_IMC_GB_M

142,05

141,99 -0,04%

144,33

1,62%

141,50 -2,00%

143,11

1,13%

HTA_DM_TBC_IMC_GB_DS

44,02

41,95 -4,94%

41,63 -0,76%

40,82 -1,99%

41,90

2,59%

670,00

970,00 30,93%

1.164,00 16,67%

1.269,00

8,27%

58,44 -0,05%

58,74

0,51%

59,24

11,02

0,09%

11,11

0,73%

11,01 -0,86%

DLP_DM_TBC_IMC_N

1.590,00 20,19%

DLP_DM_TBC_IMC_Edad_M

57,53

58,47

DLP_DM_TBC_IMC_Edad_DS

11,47

11,01 -4,15%

DLP_DM_TBC_IMC_Hombres

509,00

756,00 32,67%

916,00 17,47%

994,00

7,85%

1.252,00 20,61%

DLP_DM_TBC_IMC_Mujeres

161,00

214,00 24,77%

248,00 13,71%

275,00

9,82%

338,00 18,64%

DLP_DM_TBC_IMC_PAS_M

135,86

136,05

0,14%

136,10

0,04%

135,61 -0,36%

DLP_DM_TBC_IMC_PAS_DS

16,35

15,88 -2,96%

16,01

0,81%

16,47

2,77%

16,10 -2,30%

DLP_DM_TBC_IMC_PAD_M

79,35

79,16 -0,25%

79,23

0,09%

79,43

0,25%

79,21 -0,28%

1,60%

135,88

0,85%

0,20%

(Contina)

77

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuacin).

Dato
DLP_DM_TBC_IMC_PAD_DS
DLP_DM_TBC_IMC_CT_M

Corte 1
9,16
208,21

Corte 2
9,20

Dif.

Corte 3

Dif.

0,48%

9,08 -1,40%

205,08 -1,53%

204,71 -0,18%

45,28

Corte 4
9,30

Dif.

Corte 5

Dif.

2,42%

9,28 -0,27%

202,95 -0,87%

202,57 -0,19%

DLP_DM_TBC_IMC_CT_DS

45,14

0,31%

44,82 -1,02%

44,32 -1,13%

DLP_DM_TBC_IMC_LDL_M

113,32

112,36 -0,86%

111,35 -0,91%

110,60 -0,68%

DLP_DM_TBC_IMC_LDL_DS

24,48

23,96 -2,20%

23,62 -1,41%

23,94

DLP_DM_TBC_IMC_HDL_M

45,17

44,90 -0,59%

44,54 -0,82%

44,49 -0,10%

44,64

DLP_DM_TBC_IMC_HDL_DS

12,21

11,83 -3,23%

11,42 -3,57%

11,62

1,72%

11,56 -0,52%

DLP_DM_TBC_IMC_TG_M

184,81

181,61 -1,76%

180,14 -0,82%

181,32

0,65%

179,14 -1,22%

DLP_DM_TBC_IMC_TG_DS

74,84

79,13

5,42%

79,62

0,61%

82,19

3,13%

DLP_DM_TBC_IMC_GB_M

142,57

143,22

0,45%

145,22

1,38%

42,50

1,88%

DLP_DM_TBC_IMC_GB_DS

44,02

41,70 -5,56%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_N

502,00

719,00 30,18%

1,31%

142,65 -1,81%
41,84 -1,57%

818,00 12,10%

863,00

5,21%

45,50

2,60%

110,53 -0,07%
23,85 -0,36%
0,35%

79,52 -3,36%
143,39

0,52%

42,46

1,47%

1.077,00 19,87%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Edad_M

58,24

59,33

1,84%

59,31 -0,03%

59,63

0,53%

60,30

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Edad_DS

11,68

11,15 -4,82%

11,09 -0,46%

11,11

0,15%

10,91 -1,85%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Hombres

374,00

550,00 32,00%

631,00 12,84%

663,00

4,83%

833,00 20,41%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Mujeres

128,00

169,00 24,26%

187,00

9,63%

200,00

6,50%

244,00 18,03%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAS_M

138,10

137,83 -0,20%

138,41

0,43%

138,17 -0,17%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAS_DS

17,11

16,48 -3,85%

16,58

0,60%

17,06

2,84%

16,42 -3,91%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAD_M

79,99

79,69 -0,37%

80,01

0,39%

80,36

0,44%

80,36

0,00%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAD_DS

9,48

9,42 -0,56%

9,19 -2,54%

9,51

3,34%

9,55

0,39%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_CT_M

203,63

199,44 -2,10%

202,50

1,51%

200,46 -1,02%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_CT_DS

44,06

43,97 -0,22%

44,56

1,34%

43,75 -1,85%

45,01

2,78%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_LDL_M

110,60

109,84 -0,69%

110,55

0,65%

109,39 -1,06%

109,68

0,26%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_LDL_DS

24,93

24,00 -3,89%

23,63 -1,54%

23,91

1,17%

23,84 -0,29%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_HDL_M

45,63

45,22 -0,91%

45,40

45,14 -0,57%

45,03 -0,24%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_HDL_DS

0,40%

138,83

1,10%

0,47%

199,83 -0,31%

12,63

11,88 -6,28%

11,84 -0,33%

11,97

1,10%

11,93 -0,36%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_TG_M

181,47

178,67 -1,57%

178,53 -0,08%

180,78

1,25%

179,23 -0,87%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_TG_DS

76,76

77,93

1,51%

78,24

0,39%

80,08

2,30%

78,15 -2,47%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_GB_M

140,02

140,46

0,31%

142,66

1,54%

139,78 -2,06%

141,19

0,99%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_GB_DS

44,64

41,91 -6,52%

43,01

2,55%

42,00 -2,39%

42,83

1,94%

78

En la tabla 12 se observa la distribucin de la diabetes por dcadas de edad

y sexo. Se concluye que conforme el perodo de seguimiento aumenta mejora el nivel de conocimiento a nivel poblacional y, tambin se aprecia la
fuerte influencia de la edad en las prevalencias. Los incrementos ms importantes se dan entre los cortes iniciales.
Tabla 12. Distribucin de la poblacin valenciana por dcadas y Diabetes Mellitus.
Dato
Poblacin
D20_30_N

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00

Dif.

Corte 5

0,60% 4.818.311,00

Dif.
0,59%

575.668,00

669.381,00 14,00%

750.124,00 10,76%

731.008,00 -2,62%

712.852,00 -2,55%

D20_30_Edad_M

24,98

24,96 -0,05%

24,95 -0,05%

24,94 -0,03%

24,94 -0,03%

D20_30_Edad_DS

2,85

D20_30_Hombres

277.929,00

327.288,00 15,08%

369.449,00 11,41%

359.870,00 -2,66%

350.683,00 -2,62%

D20_30_Mujeres

297.739,00

342.093,00 12,97%

380.675,00 10,14%

371.138,00 -2,57%

362.169,00 -2,48%

2,85

0,09%

2,86

0,22%

2,86

0,23%

2,87

0,18%

D20_30_GB_M

83,50

83,56

0,06%

83,29 -0,32%

83,11 -0,22%

83,39

D20_30_GB_DS

12,89

13,63

5,45%

13,97

2,48%

13,52 -3,39%

13,27 -1,89%

2.827,00

D20_30_DM

2.809,00

0,34%

2.357,00

2.702,00 12,77%

4,42%

2.796,00 -1,11%

D20_30_NoDM

572.969,00

666.351,00 14,01%

746.481,00 10,73%

727.082,00 -2,67%

708.782,00 -2,58%

0,46%

D30_40_N

702.935,00

838.739,00 16,19%

956.759,00 12,34%

959.748,00

0,31%

961.411,00

0,17%

34,41

0,06%

34,43

0,06%

D30_40_Edad_M

34,37

D30_40_Edad_DS

2,87

2,86 -0,14%

2,86 -0,09%

D30_40_Hombres

346.195,00

420.110,00 17,59%

486.029,00 13,56%

487.181,00

0,24%

487.809,00

0,13%

D30_40_Mujeres

472.567,00

34,38

0,02%

34,39

0,05%

2,85 -0,27%

2,85 -0,26%

356.740,00

418.629,00 14,78%

470.730,00 11,07%

0,39%

473.602,00

0,22%

D30_40_GB_M

86,76

86,69 -0,09%

86,35 -0,39%

86,05 -0,35%

86,26

0,24%

D30_40_GB_DS

16,70

16,96

16,72 -1,44%

16,42 -1,84%

15,87 -3,48%

D30_40_DM

1,55%

5.548,00

6.622,00 16,22%

7.485,00 11,53%

7.807,00

4,12%

8.123,00

3,89%

D30_40_NoDM

696.742,00

831.498,00 16,21%

947.874,00 12,28%

950.041,00

0,23%

950.942,00

0,09%

D40_50_N

591.323,00

706.381,00 16,29%

806.872,00 12,45%

814.711,00

0,96%

823.141,00

1,02%

44,32

44,31 -0,01%

44,32

0,01%

44,31

0,00%

D40_50_Edad_M

44,31

0,00%

D40_50_Edad_DS

2,88

2,87 -0,09%

2,87 -0,21%

D40_50_Hombres

289.348,00

351.035,00 17,57%

405.829,00 13,50%

410.270,00

1,08%

414.750,00

1,08%

D40_50_Mujeres

301.975,00

355.346,00 15,02%

401.043,00 11,39%

404.441,00

0,84%

408.391,00

0,97%

99,02

98,37 -0,67%

95,78 -2,71%

D40_50_GB_M
D40_50_GB_DS

2,86 -0,10%

95,00 -0,82%

94,89 -0,12%

27,06

26,53 -1,99%

24,72 -7,29%

14.010,00

16.502,00 15,10%

19.669,00 16,10%

20.679,00

4,88%

21.760,00

4,97%

D40_50_NoDM

576.611,00

689.213,00 16,34%

785.537,00 12,26%

791.872,00

0,80%

798.863,00

0,88%

D50_60_N

476.067,00

556.461,00 14,45%

629.889,00 11,66%

635.325,00

0,86%

642.376,00

1,10%

54,44

54,38 -0,11%

54,34 -0,07%

D40_50_DM

D50_60_Edad_M

24,05 -2,81%

2,86 -0,17%

54,31 -0,05%

23,94 -0,46%

54,28 -0,05%

(Contina)

79

Tabla 12. Distribucin de la poblacin valenciana por dcadas y Diabetes Mellitus.

(Continuacin).
Dato

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Dif.

2,92

2,91 -0,33%

2,90 -0,07%

D50_60_Hombres

223.946,00

266.199,00 15,87%

303.879,00 12,40%

307.425,00

1,15%

311.894,00

1,43%

D50_60_Mujeres

252.121,00

290.262,00 13,14%

326.010,00 10,97%

327.900,00

0,58%

330.482,00

0,78%

D50_60_GB_M

109,56

108,62 -0,87%

105,22 -3,23%

103,97 -1,20%

D50_60_GB_DS

33,80

33,36 -1,32%

31,46 -6,04%

30,69 -2,50%

32.212,00

37.384,00 13,83%

44.525,00 16,04%

46.910,00

5,08%

49.319,00

4,88%

D50_60_NoDM

442.826,00

518.167,00 14,54%

583.053,00 11,13%

585.415,00

0,40%

589.569,00

0,70%

D60_70_N

446.733,00

520.445,00 14,16%

599.288,00 13,16%

607.254,00

1,31%

614.406,00

1,16%

64,37

64,35 -0,03%

64,43

0,11%

64,48

0,08%

D50_60_DM

D60_70_Edad_M

64,36

0,02%

2,90 -0,31%

Corte 5

D50_60_Edad_DS

2,89 -0,16%

103,56 -0,40%
30,18 -1,68%

D60_70_Edad_DS

2,84

0,34%

2,85 -0,33%

2,88

1,30%

2,89

0,35%

D60_70_Hombres

208.592,00

245.095,00 14,89%

282.546,00 13,25%

286.221,00

1,28%

289.510,00

1,14%

D60_70_Mujeres

321.033,00

1,34%

324.896,00

1,19%

2,85

238.141,00

275.350,00 13,51%

316.742,00 13,07%

D60_70_GB_M

116,02

114,74 -1,12%

111,68 -2,73%

110,33 -1,23%

109,94 -0,35%

D60_70_GB_DS

35,75

35,04 -2,02%

33,49 -4,65%

32,87 -1,87%

32,51 -1,12%

D60_70_DM

54.965,00

64.491,00 14,77%

76.806,00 16,03%

82.544,00

6,95%

87.880,00

6,07%

D60_70_NoDM

390.154,00

454.521,00 14,16%

518.846,00 12,40%

520.049,00

0,23%

521.305,00

0,24%

D70_80_N

424.146,00

488.407,00 13,16%

559.899,00 12,77%

558.190,00 -0,31%

557.049,00 -0,20%

D70_80_Edad_M

74,31

D70_80_Edad_DS

2,83

2,83 -0,05%

2,82 -0,36%

2,81 -0,51%

D70_80_Hombres

194.004,00

225.764,00 14,07%

260.242,00 13,25%

259.888,00 -0,14%

259.913,00

D70_80_Mujeres

230.142,00

262.643,00 12,37%

299.657,00 12,35%

298.302,00 -0,45%

297.136,00 -0,39%

118,18

117,04 -0,98%

114,75 -1,99%

113,33 -1,25%

112,81 -0,47%

D70_80_GB_M
D70_80_GB_DS

74,36

0,07%

74,38

0,04%

74,47

0,12%

0,08%

2,79 -0,47%
0,01%

35,15

34,58 -1,65%

33,82 -2,24%

66.813,00

78.305,00 14,68%

93.205,00 15,99%

D70_80_NoDM

355.231,00

408.155,00 12,97%

462.378,00 11,73%

454.646,00 -1,70%

448.691,00 -1,33%

Dmas80_N

311.003,00

382.693,00 18,73%

458.300,00 16,50%

483.665,00

5,24%

507.076,00

4,62%

86,72

0,17%

86,85

0,15%

D70_80_DM

Dmas80_Edad_M

86,09

86,36

0,31%

86,58

0,26%

33,24 -1,76%

74,54

98.095,00

4,98%

32,82 -1,26%
102.507,00

4,30%

Dmas80_Edad_DS

9,41

8,91 -5,68%

8,57 -3,87%

Dmas80_Hombres

119.180,00

148.911,00 19,97%

181.536,00 17,97%

193.026,00

5,95%

203.520,00

5,16%

Dmas80_Mujeres

191.823,00

233.782,00 17,95%

276.764,00 15,53%

290.639,00

4,77%

303.556,00

4,26%

Dmas80_GB_M

115,36

114,55 -0,71%

113,46 -0,96%

112,09 -1,22%

111,32 -0,69%

Dmas80_GB_DS

34,56

34,05 -1,47%

33,71 -1,02%

33,14 -1,72%

32,77 -1,14%

Dmas80_DM
Dmas80_NoDM

80

37.242,00

46.208,00 19,40%

60.599,00 23,75%

272.184,00

334.886,00 18,72%

394.441,00 15,10%

8,50 -0,83%

68.047,00 10,95%
411.456,00

4,14%

8,45 -0,61%

75.087,00

9,38%

427.357,00

3,72%

En la tabla 13 se observa la distribucin de la Diabetes Mellitus en prevencin

secundaria en funcin del nmero de factores de riesgo. Se concluye que conforme el perodo de seguimiento aumenta mejora el nivel de conocimiento a
nivel poblacional y, tambin se aprecia la fuerte influencia de la edad en las prevalencias. Los incrementos ms importantes se dan entre los cortes iniciales.
Tabla 13. Distribucin de la poblacin valenciana por tipo de prevencin primaria/secundaria y DM.
Dato

Corte 1

Corte 2

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

Poblacin

3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00

0,60% 4.818.311,00

0,59%

PP_0E_N

3.404.752,00 4.011.636,00 15,13% 4.574.396,00 12,30% 4.585.129,00

0,23% 4.594.882,00

0,21%

PP_0E_Edad_M
PP_0E_Edad_DS

49,56

49,58

0,05%

49,78

0,40%

50,02

0,47%

50,23

0,42%

19,38

19,44

0,33%

19,53

0,47%

19,60

0,36%

19,65

0,25%

PP_0E_Hombres

1.590.405,00 1.900.665,00 16,32% 2.186.707,00 13,08% 2.191.569,00

0,22% 2.196.017,00

0,20%

PP_0E_Mujeres

1.814.347,00 2.110.971,00 14,05% 2.387.689,00 11,59% 2.393.560,00

0,25% 2.398.865,00

0,22%

PP_0E_GB_M

104,97

104,36 -0,58%

101,98 -2,33%

100,80 -1,18%

PP_0E_GB_DS

32,18

31,65 -1,69%

30,15 -4,96%

29,32 -2,84%

PP_0E_DM

176.232,00

206.913,00 14,83%

248.188,00 16,63%

263.671,00

5,87%

277.054,00

4,83%

PS_1E_N

102.438,00

124.538,00 17,75%

151.801,00 17,96%

100,27 -0,53%
28,70 -2,17%

165.373,00

8,21%

178.617,00

7,41%

PS_1E_Edad_M

72,37

72,67

0,40%

73,07

0,56%

73,35

0,37%

73,55

0,27%

PS_1E_Edad_DS

12,54

12,64

0,82%

12,81

1,31%

12,93

0,94%

13,08

1,10%

PS_1E_Hombres

57.151,00

69.049,00 17,23%

83.478,00 17,28%

90.616,00

7,88%

97.461,00

7,02%

PS_1E_Mujeres

45.287,00

55.489,00 18,39%

68.323,00 18,78%

74.757,00

8,61%

81.156,00

7,88%

120,22

118,75 -1,23%

116,90 -1,58%

PS_1E_GB_M
PS_1E_GB_DS

115,30 -1,39%

38,09

37,47 -1,67%

36,68 -2,15%

PS_1E_DM

28.822,00

35.010,00 17,67%

43.415,00 19,36%

47.804,00

36,14 -1,51%

PS_2E_N

16.958,00

21.528,00 21,23%

28.395,00 24,18%

31.933,00 11,08%

9,18%

114,73 -0,50%
35,89 -0,68%
52.682,00

9,26%

36.208,00 11,81%

PS_2E_Edad_M

75,85

76,33

0,63%

76,85

0,68%

77,24

0,50%

77,49

PS_2E_Edad_DS

10,79

10,76 -0,29%

10,79

0,28%

10,81

0,17%

10,81 -0,01%

PS_2E_Hombres

9.557,00

11.974,00 20,19%

15.650,00 23,49%

17.504,00 10,59%

19.779,00 11,50%

PS_2E_Mujeres

0,33%

7.401,00

9.554,00 22,54%

12.745,00 25,04%

14.429,00 11,67%

16.429,00 12,17%

PS_2E_GB_M

121,69

121,04 -0,53%

119,00 -1,72%

117,64 -1,16%

117,12 -0,44%

PS_2E_GB_DS

39,26

38,91 -0,90%

38,07 -2,20%

37,71 -0,96%

37,44 -0,73%

PS_2E_DM

6.198,00

7.920,00 21,74%

10.357,00 23,53%

11.791,00 12,16%

13.590,00 13,24%

PS_3E_N

3.275,00

4.201,00 22,04%

5.646,00 25,59%

6.394,00 11,70%

7.308,00 12,51%

PS_3E_Edad_M

73,30

74,54

1,67%

75,98

1,90%

76,66

0,88%

77,29

0,82%

PS_3E_Edad_DS

14,39

13,65 -5,39%

12,81 -6,53%

12,51 -2,42%

12,15 -2,98%

PS_3E_Hombres

1.797,00

2.337,00 23,11%

3.123,00 25,17%

3.525,00 11,40%

4.011,00 12,12%

(Contina)

81

Tabla 13. Distribucin de la poblacin valenciana por tipo de prevencin primaria/secundaria y DM. (Continuacin).
Dato
PS_3E_Mujeres

Corte 1

Corte 2

1.478,00

1.864,00

PS_3E_GB_M

116,10

PS_3E_GB_DS

39,26

Dif.

Corte 3

Dif.

Corte 4

Dif.

Corte 5

Dif.

20,71%

2.523,00

26,12%

2.869,00

12,06%

3.297,00

12,98%

116,28

0,16%

117,63

1,14%

116,83

-0,68%

116,60

-0,20%

38,20

-2,78%

38,32

0,33%

38,69

0,93%

38,60

-0,23%

1.665,00

2.062,00

19,25%

2.719,00

24,16%

3.067,00

11,35%

3.487,00

12,04%

400,00

526,00

23,95%

778,00

32,39%

937,00

16,97%

1.129,00

17,01%

PS_4E_Edad_M

77,96

77,99

0,03%

78,30

0,40%

78,78

0,61%

79,00

0,28%

PS_4E_Edad_DS

10,19

10,24

0,41%

10,20

-0,35%

9,96

-2,43%

9,92

-0,37%

PS_4E_Hombres

247,00

322,00

23,29%

475,00

32,21%

580,00

18,10%

703,00

17,50%

PS_4E_Mujeres

153,00

204,00

25,00%

303,00

32,67%

357,00

15,13%

426,00

16,20%

PS_4E_GB_M

125,45

120,97

-3,70%

121,72

0,62%

121,91

0,15%

123,25

1,09%

PS_4E_GB_DS

40,81

41,07

0,62%

40,28

-1,94%

40,04

-0,61%

42,21

5,14%

195,00

262,00

25,57%

372,00

29,57%

469,00

20,68%

576,00

18,58%

PS_5E_N

45,00

69,00

34,78%

103,00

33,01%

122,00

15,57%

149,00

18,12%

PS_5E_Edad_M

77,20

77,54

0,43%

79,07

1,94%

79,07

0,00%

78,77

-0,38%

PS_5E_Edad_DS

10,58

9,72

-8,82%

9,28

-4,78%

9,83

5,55%

10,49

6,31%

PS_5E_Hombres

33,00

49,00

32,65%

69,00

28,99%

79,00

12,66%

99,00

20,20%

PS_5E_Mujeres

12,00

20,00

40,00%

34,00

41,18%

43,00

20,93%

50,00

14,00%

PS_5E_GB_M

137,76

126,41

-8,98%

120,61

-4,81%

119,81

-0,66%

113,29

-5,75%

PS_5E_GB_DS

53,72

42,31

-26,96%

36,85

-14,82%

35,88

-2,72%

32,65

-9,89%

PS_5E_DM

28,00

39,00

28,21%

55,00

29,09%

66,00

16,67%

83,00

20,48%

PS_3E_DM
PS_4E_N

PS_4E_DM

PS_6E_N

7,00

9,00

22,22%

11,00

18,18%

12,00

8,33%

15,00

20,00%

PS_6E_Edad_M

68,43

75,67

9,57%

80,27

5,74%

79,58

-0,87%

79,00

-0,74%

PS_6E_Edad_DS

17,12

14,02

-22,15%

4,84 -189,30%

6,65

27,16%

6,26

-6,24%

PS_6E_Hombres

4,00

6,00

33,33%

8,00

25,00%

8,00

0,00%

8,00

0,00%

PS_6E_Mujeres

3,00

3,00

0,00%

3,00

0,00%

4,00

25,00%

7,00

42,86%

PS_6E_GB_M

131,94

167,70

21,33%

164,09

-2,20%

147,00

-11,62%

136,46

-7,72%

PS_6E_GB_DS

38,44

40,28

4,58%

43,71

7,85%

30,21

-44,69%

26,08

-15,82%

PS_6E_DM

7,00

8,00

12,50%

9,00

11,11%

9,00

0,00%

10,00

10,00%

PS_7E_N

0,00

0,00

N/A

1,00 100,00%

1,00

0,00%

3,00

66,67%

PS_7E_Edad_M

0,00

0,00

N/A

40,00 100,00%

40,00

0,00%

68,00

41,18%

PS_7E_Edad_DS

0,00

0,00

N/A

0,00

N/A

0,00

N/A

19,10 100,00%

PS_7E_Hombres

0,00

0,00

N/A

0,00

N/A

0,00

N/A

1,00 100,00%

PS_7E_Mujeres

0,00

0,00

N/A

1,00 100,00%

1,00

0,00%

2,00

50,00%

PS_7E_GB_M

0,00

0,00

N/A

150,00 100,00%

91,50

-63,93%

131,00

30,15%

PS_7E_GB_DS

0,00

0,00

N/A

0,00

N/A

0,00

N/A

PS_7E_DM

0,00

0,00

N/A

1,00 100,00%

1,00

0,00%

82

32,26 100,00%
3,00

66,67%

6.1.3. Resultados comparativos entre los cortes 1 y 5 (2007-2009)

En la figura 12 se observa la evolucin de la dislipemia, tanto en la poblacin diagnosticada y tratada, como en la poblacin no dislipmica en
los dos puntos de corte estudiados. En todos los indicadores estudiados, los incrementos finales con respecto a la situacin inicial son muy
significativos. Con respecto a los porcentajes, existe un incremento significativo en la prevalencia de dislipemia, medicin del colesterol LDL
como parmetro de control de la dislipemia y cribado del colesterol
total. Se produce un descenso significativo de la inercia diagnstica y
del grado de control.

Figura 12. Evolucin de la DM en los dos periodos estudiados.

83

Las cifras de glucemia, grado de control y medias de visitas en pacientes

diabticos, se observa en la tabla 14.
Tabla 14. Valores medios Diabetes Mellitus.
Corte

Corte 1 Corte 5

DM_AB_PP_GB_M

148,17

143,80

DM_AB_PP_GB_DS

40,62

41,41

DM_AB_PP_Visitas_M

27,58

3,86

DM_AB_PP_Visitas_DS

18,88

2,53

DM_AB_PP_Control_126_GB_M

108,75

106,84

DM_AB_PP_Control_126_GB_DS

13,78

14,32

DM_AB_PP_Control_126_Visitas_M

27,14

3,72

DM_AB_PP_Control_126_Visitas_DS

18,74

2,47

DM_AB_PP_Control_110_GB_M

95,96

95,34

DM_AB_PP_Control_110_GB_DS

11,75

11,79

DM_AB_PP_Control_110_Visitas_M

27,04

3,68

DM_AB_PP_Control_110_Visitas_DS

18,29

2,52

DM_AB_PP_NoControl_126_GB_M

166,29

165,59

DM_AB_PP_NoControl_126_GB_DS

35,75

36,39

DM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_M

27,78

3,94

DM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_DS

18,95

2,56

DM_AB_PP_NoControl_110_GB_M

156,17

154,52

DM_AB_PP_NoControl_110_GB_DS

37,41

37,80

DM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_M

27,66

3,90

DM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_DS

18,97

2,53

DM_AB_PS_GB_M

145,47

140,73

DM_AB_PS_GB_DS

42,64

42,32

DM_AB_PS_Visitas_M

34,00

4,54

DM_AB_PS_Visitas_DS

21,81

2,99

DM_AB_PS_Control_126_GB_M

105,29

103,93

DM_AB_PS_Control_126_GB_DS

15,41

16,09

DM_AB_PS_Control_126_Visitas_M

32,15

4,48

DM_AB_PS_Control_126_Visitas_DS

21,97

3,00

DM_AB_PS_Control_110_GB_M

93,84

93,07

DM_AB_PS_Control_110_GB_DS

12,44

13,27

DM_AB_PS_Control_110_Visitas_M

31,04

4,46

DM_AB_PS_Control_110_Visitas_DS

22,35

3,04

167,82

165,89

DM_AB_PS_NoControl_126_GB_M

(Contina)

84

Tabla 14. Valores medios Diabetes Mellitus. (Continuacin).

Corte

Corte 1 Corte 5

DM_AB_PS_NoControl_126_GB_DS

36,05

35,78

DM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_M

35,03

4,59

DM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_DS

21,66

2,99

DM_AB_PS_NoControl_110_GB_M

157,45

154,80

DM_AB_PS_NoControl_110_GB_DS

37,97

37,41

DM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_M

34,69

4,57

DM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_DS

21,63

2,98

Las cifras de glucemia, grado de control y media de visitas en pacientes

no diabticos se observa en la tabla 15.
Tabla 15. Valores medios no Diabetes Mellitus.
Corte

Corte 1 Corte 5

NoDM_AB_PP_GB_M

94,94

92,15

NoDM_AB_PP_GB_DS

18,96

15,42

NoDM_AB_PP_Visitas_M

17,20

2,52

NoDM_AB_PP_Visitas_DS

15,20

2,04

NoDM_AB_PP_Control_126_GB_M

92,13

90,73

NoDM_AB_PP_Control_126_GB_DS

12,20

11,72

NoDM_AB_PP_Control_126_Visitas_M

16,77

2,51

NoDM_AB_PP_Control_126_Visitas_DS

14,72

2,03

NoDM_AB_PP_Control_110_GB_M

89,65

88,80

NoDM_AB_PP_Control_110_GB_DS

9,88

9,74

NoDM_AB_PP_Control_110_Visitas_M

16,27

2,46

NoDM_AB_PP_Control_110_Visitas_DS

14,26

2,00

NoDM_AB_PP_NoControl_126_GB_M

154,83

149,55

NoDM_AB_PP_NoControl_126_GB_DS

32,98

30,74

NoDM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_M

26,29

3,20

NoDM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_DS

21,21

2,41

NoDM_AB_PP_NoControl_110_GB_M

128,74

124,20

NoDM_AB_PP_NoControl_110_GB_DS

26,67

21,76

NoDM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_M

23,13

3,02

NoDM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_DS

19,12

2,29

NoDM_AB_PS_GB_M

102,64

98,35

NoDM_AB_PS_GB_DS

21,76

17,01

NoDM_AB_PS_Visitas_M

30,27

3,66
(Contina)

85

Tabla 15. Valores medios no Diabetes Mellitus. (Continuacin).

Corte

Corte 1 Corte 5

NoDM_AB_PS_Visitas_DS

20,62

2,73

NoDM_AB_PS_Control_126_GB_M

97,54

95,83

NoDM_AB_PS_Control_126_GB_DS

11,82

11,86

NoDM_AB_PS_Control_126_Visitas_M

29,71

3,64

NoDM_AB_PS_Control_126_Visitas_DS

20,20

2,71

NoDM_AB_PS_Control_110_GB_M

93,70

92,61

NoDM_AB_PS_Control_110_GB_DS

8,90

9,23

NoDM_AB_PS_Control_110_Visitas_M

29,59

3,62

NoDM_AB_PS_Control_110_Visitas_DS

20,20

2,70

NoDM_AB_PS_NoControl_126_GB_M

153,34

146,42

NoDM_AB_PS_NoControl_126_GB_DS

31,07

26,44

NoDM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_M

35,85

3,96

NoDM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_DS

23,65

2,93

NoDM_AB_PS_NoControl_110_GB_M

129,72

124,23

NoDM_AB_PS_NoControl_110_GB_DS

26,32

19,78

NoDM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_M

32,32

3,81

NoDM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_DS

21,70

2,82

Los valores medios de los parmetros de control/cribado y edad en individuos con/sin factores de riesgo por tipo de prevencin se describen en la
tabla 16. En todos los anlisis las cifras de glucemia basal tanto en poblacin diabtica como no diabtica son ms bajas al final de la consulta y las
medias de edad son ms elevadas.
Tabla 16. Valores medios de los parmetros de control/cribado y edad en individuos
con/sin Factores de Riesgo por tipo de prevencin.
Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

X (L.C 95%)

X (L.C 95%)

148,1740,62 (147,8-148,6)
143,8041,41* (143,6-144,0)
66,2413,31 (66,19-66,31)
66,9413,70* (66,89-66,99)

145,4742,64 (144,67-146,27)
140,7342,32* (140,33-141,13)
72,8010,95 (72,68-72,92)
74,4610,98* (74,42-74,80)

93,6916,05 (93,62-93,76)
91,7414,30* (91,71-91,77)
48,6219,23 (48,60-48,64)
49,119,48* (49,08-49,12)

99,7916,08 (99,49-100,09)
97,48*15,05 (97,36-97,6)
72,9313,01 (72,84-73,02)
74,29*13,87 (74,22-74,36)

DM
Pi Gb (mg/dl)
Pf Gb (mg/dl)
Pi edad (aos)
Pf edad(aos)
No DM
Pi Gb(mg/dl)
Pf Gb (mg/dl)
Pi edad(aos)
Pi edad (aos)
*

p<0,05

86

6.1.4. Anlisis por sexo, tipo de prevencin, grado de control, cribado

e inercia en el ltimo corte del estudio.
En la tabla 17, se aprecia el anlisis por sexo y tipo de prevencin al final
del seguimiento. Las prevalencias son ms elevadas en varones y en prevencin secundaria. Los parmetros de control son ms elevados en mujeres y en prevencin secundaria y el control es ms elevado en mujeres y en
prevencin secundaria. Con respecto a la poblacin no diabtica, los cribados son mayores en mujeres y en prevencin secundaria y la inercia es
mayor en varones y en prevencin secundaria.
Tabla 17. Anlisis por sexo y tipo de prevencin al final del seguimiento.
Sexo
CONOCIDOS
DIAGNOSTICADOS
PARMETRO DE CONTROL
CONTROL

Tipo de prevencin

H
%
7,7*
55,1*
35,1*

M
%
68,0
57,5
40,6

PRIMARIA
%
6,2*
55,6*
37,1*

SECUNDARIA
%
20,5
58,8
40,7

15,3*
3*,

23,6
1,6

19,5*
2*0

22,2
3,9

NO CONOCIDOS
CRIBADO
INERCIA
*

p<0,05

En la tabla 18 se describe el anlisis por tipo de prevencin, media de visitas y parmetros de no control al final del seguimiento. De forma significativa las visitas son mayores en los pacientes mal controlados en
prevencin secundaria y en los pacientes que tienen inercia tanto en prevencin primaria como en prevencin secundaria. Tambin se observan
Tabla 18. Anlisis por tipos de prevencin de las visitas y parmetros de no control al
final del seguimiento.
Tipo de prevencin
CONTROL
BUENO
MALO
VALORES MEDIOS

PRIMARIA X

SECUNDARIA X

3,72,5
4,12,6
165,634,4+

20,5
58,8
40,7

2,42*
3,22,4
149,630,7+

3,62,7
402,9*
146,426,4+ GB mg/dl

INERCIA
NO
S
VALORES MEDIOS
*

p<0,05

87

los valores medios de los parmetros de mal control en la inercia teraputica y la media de glucemia basal en la inercia diagnstica.

6.2. Exmenes de salud

6.2.1. Anlisis descriptivo de la muestra
La muestra final estuvo formada por un total de 33.440 individuos, de los
que 13.349 fueron hombres (39,9%) y 20.091 mujeres (60,1%) (tabla 20,
fig. 13), con una edad media de 55,410,7 (IC 95%: 55,2-55,6) aos y
54,110,2 (IC 05%: 54,0-54,3) aos respectivamente.
Se observ que los hombres presentaron cifras medias superiores tanto el
peso, como la talla y el IMC (fig. 13). Las caractersticas de la exploracin
fsica fueron comparadas entre ambos sexos utilizando la prueba t-Student
para grupos independientes, observndose diferencias significativas en
todos los casos, incluida la edad (fig. 13).
En cuanto a los antecedentes de factores de riesgo o enfermedad cardiovascular, se observ que el factor ms prevalerte fue el tabaquismo con un
22,5% de la muestra seguido muy de cerca por la hipertensin arterial
(HTA) con un 20,6% (fig. 14).

Figura 13. Evolucin de la DM en los dos periodos estudiados.Medias DE de la exploracin fsica en hombres y mujeres de la muestra.

88

Figura 14. Porcentaje de antecedentes de factores de riesgo cardiovascular en la

muestra de pacientes del estudio.

Cuando analizamos la distribucin por gnero de estos factores, observamos que slo en el caso de la HTA no se produjo relacin significativa con
el sexo, mientras que en el resto de factores la relacin fue significativa,
existiendo siempre mayor porcentaje de hombres con el factor (fig. 15).

Figura 15. Porcentaje de hombres y mujeres en cada factor de riesgo CV en la muestra de pacientes del estudio.

89

Finalmente, se observ una media de PAS y PAD global inferior a las cifras 140/90 mmHg relacionadas con la HTA, de colesterol total (CT) de
209,6 mg/dl inferior al lmite de 250 mg/dl y de 99,5 mg/dl de glucosa inferior tambin al lmite de 126 mg/dl (tabla 19).
Tabla 19. Descriptiva de los parmetros de tensin arterial, colesterol total y glucosa
sangunea en la muestra de pacientes del estudio.
N

Mnimo

Mximo

Media

Desv. tp.

PAS

33.440

PAD

33.440

60,0

250,0

128,1

17,5

20,0

170,0

77,7

CT

10,5

33.440

53,0

1.249,0

209,6

37,7

GLC

33.440

38,0

785,0

99,5

26,4

6.2.2. Diabetes en el examen del adulto sano

Se observ un 5,9% de dislipmicos conocidos en el momento del examen de salud del adulto de la Comunidad Valenciana, (figura 16) con un
mayor porcentaje entre los hombres de forma significativa (2=62,873,
p=0,002) (tabla 20) y entre 60 y 69 aos de edad (2=1364,523, p<0,001)
(tabla 21).

Figura 16. Porcentaje de DM en la muestra de individuos del estudio.

90

Tabla 20. Frecuencia de antecedente de DM en cada uno de los sexos en la muestra de

individuos del estudio.
Antecedente DM

Hombre
SEXO
Mujer
Total

Recuento

Total

NO

12.391

958

13.349
100,0%

% de SEXO

92,8%

7,2%

Recuento

19.069

1.022

20.091

% de SEXO

94,9%

5,1%

100,0%

Recuento

31.460

1.980

33.440

% de SEXO

94,1%

5,9%

100,0%

Tabla 21. Frecuencia de antecedente de DM en funcin de la edad en intervalos en la

muestra de individuos del estudio.
Antecedente DM

40-49
50-59
EDAD

60-69
70-79
>=80

Total

Total

NO

Recuento

12.607

203

12.810

% de Antecedente DM

40,1%

10,3%

38,3%

Recuento

9.141

463

9.604

% de Antecedente DM

29,1%

23,4%

28,7%

Recuento

7.262

822

8.084

% de Antecedente DM

23,1%

41,5%

24,2%

Recuento

2.147

401

2.548

% de Antecedente DM

6,8%

20,3%

7,6%

303

91

394

1,0%

4,6%

1,2%

Recuento
% de Antecedente DM
Recuento

31.460

1.980

33.440

% de Antecedente DM

100,0%

100,0%

100,0%

En nuestra muestra de individuos adultos que acuden a un chequeo preventivo de forma voluntaria, se encontr que un 5,9% presentaba antecedente personal de DM (tabla 22). Recodificando la glucosa basal, se
encontr que un 66,4% la tena normal por debajo de los 100 mg/dl y un
7,8% igual o superior a 126 mg/dl (tabla 23).
Tabla 22. Frecuencia de individuos con antecedente de DM.

Vlidos

Porcentaje
vlido
94,1

Frecuencia

Porcentaje

NO

31.460

94,1

1.980

5,9

5,9

33.440

100,0

100,0

Total

Porcentaje
acumulado
94,1
100,0

91

Tabla 23. Frecuencia de control de la glucosa basal.

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

22.211

66,4

66,4

66,4

100 a 109 mg/dl

5.695

17,0

17,0

83,5

110 a 125 mg/dl

2.916

8,7

8,7

92,2

>= 126 mg/dl

2.618

7,8

7,8

100,0

33.440

100,0

100,0

<100 mg/dl

Vlidos

Total

Si unimos ambos conceptos, obtenemos que diabticos conocidos se mantiene en el 5,9% como cabra esperar, pero surge un 3,7% adicional de diabticos no conocidos (fig. 17).

DM: Diabetes Mellitus; c: conocida; nc: no conocida.

Figura 17. Porcentaje de DM no conocida en la muestra del estudio.

El anlisis comparativo entre los pacientes no diabticos, diabticos conocidos y no conocidos se aprecia en la tabla 24. En todas las comparaciones
se obtuvieron diferencias significativas.
Se observ que la mayora de pacientes eran mujeres en los tres casos, ms
en no diabticos, un mayor porcentaje de individuos con edad superior a 55
aos en los conocidos, as como mayor HTA, DL, CI y ACV, menor fre-

92

Tabla 24. Examen de salud por grupo de DM.

No DM
n

DMc
n

DMnc
%

1.175 38,9

958

48,4

633

51,5

18.474 61,1

1.022

51,6

595

48,5

<55 aos

16.880 55,8

370

18,7

443

36,1

55 aos

13.352 44,2

1.610

81,3

785

63,9

NO

24.936 82,5

813

41,1

792

64,5

5.296 17,5

1.167

58,9

436

35,5

NO

26.863 88,9

1.163

58,7 1.022

83,2

3.369 11,1

817

41,3

206

16,8

NO

23.293 77,0

1.651

83,4

964

78,5

6.939 23,0

329

16,6

264

21,5

NO

29.177 96,5

1.711

86,4 1.151

93,7

Sexo

Edad

<0,001

<0,001

Ant. HTA

<0,001

Ant. DL

<0,001

Ant. Tabaquismo

<0,001

CI

<0,001
S

1.055

3,5

269

NO

2.959 97,9

1.859

13,6

77

6,3

93,9 1.195

97,3

ACV

<0,001
S

CT

LDL

2,1

121

6,1

33

2,7

<200 mg/dl

12.147 40,2

926

46,8

438

35,7

200-239 mg/dl

12.189 40,3

736

37,2

482

39,3 <0,001

240 mg/dl

5.896 19,5

318

16,1

308

25,1

<100 mg/dl

1.125 12,1

104

17,9

43

10,5

100-129 mg/dl

2.545 27,3

184

31,7

96

23,4

130-159 mg/dl

3.223 34,5

178

30,6

141

160-189 mg/dl

1.820 19,5

90

15,5

83

20,2

25

4,3

48

11,7

190 mg/dl
<40 mg/dl
HDL

TG

633

621

6,7

757

34,3 <0,001

7,4

89

14,0

71

15,7

40 mg/dl

9.444 92,6

547

86,0

382

84,3

150 mg/dl

2.533 23,6

314

43,8

235

49,4

<150 mg/dl

8.180 76,4

403

56,2

241

50,6

21.092 74,2

1.027

56,1

580

51,1

7.329 25,8

804

43,9

554

48,9

Riesgo no alto (<5%) 27.149 90,7

0,0

951

78,6

1.926 100,0

259

21,4

No
Obesidad

Sig

Si (IMC30 kg/m2)

<0,001

<0,001

<0,001

Score CEIPC

<0,001
Riesgo alto (5%)

2.775

9,3

93

cuencia de fumadores, con menor porcentaje de CT y LDL no controlados

y con riesgo Score del 100% de los casos dado que la escala se basa en las
recomendaciones del CEIPC y todos los diabticos son de riesgo alto. Los
no diabticos presentaron mayor frecuencia de CT y TG no controlados y
los no conocidos mayor frecuencia de HDL no controlada y mayor obesidad.
En el anlisis de correspondencias con los intervlos de edad, se observ
que los no diabticos se asociaban a edades ms jvenes, mientras que los
conocidos se encontraban en la vertical dimensional de los intervalos de
edad ms avanzados, aunque sin asociarse claramente a ninguno. Los no
conocidos aparecieron totalmente desvinculados de cualquier tipo de agrupacin (fig. 18).

nc: no conocidos; c: conocidos

Figura 18. Diagrama de dispersin biespacial resultado del anlisis de correspondencias entre los grupos de DM y los intervalos de edad.

Como en casos anteriores, se disearon dos modelos multivariantes, uno

con respecto al controld e la glucosa en el caso de diabticos conocidos y
otro con individuos sin antecedente de DM con dependiente cribado no alterado de la glucosa pero, aqu, con respecto al lmite de 126 mg/dl.

94

En el primer caso, se observ relacin con el control de mujeres de menor edad

y PAS y con antecedentes de CI, ACV y tabaquismo (tabla 25). En el segundo
modelo se relacion tambin mujeres de menor edad, PAS, tambin con menor
PAD y CT pero sin antecedente de CI, HTA y dislipemia (tabla 26). Es de destacar el buen porcentaje de variabilidad explicada en ambos modelos.
Tabla 25. Modelo de regresin logstica binomial. Dependiente: control glucosa
(<110 mg/dl), significativo 2=67,810, p<0,001; Variabilidad explicada: 83,7%.
B
EDAD

Sig.

OR

I.C. 95% OR
Inferior

Superior

-,023

,000

,977

,965

,989

SEXO (M/H)

,354

,006

1,425

1,106

1,835

CI (S/No)

,431

,014

1,539

1,091

2,170

ACV (S/No

,540

,020

1,715

1,087

2,706

Tabaquismo (S/No)

,438

,006

1,549

1,131

2,122

PAS

-,014

,000

,986

,978

,993

Constante

2,294

,000

9,912

Tabla 26. Modelo de regresin logstica binomial. Dependiente: cribado NO alterado

glucosa (<126 mg/dl), significativo 2=1230,574, p<0,001; Variabilidad explicada: 87,7%.
B

Sig.

OR

I.C. 95% OR
Inferior

EDAD

Superior

-,021

,000

,979

,975

,982

SEXO (M/H)

,466

,000

1,593

1,486

1,708

CI (No/Si)

,138

,090

1,148

,978

1,347

HTA (No/Si)

,388

,000

1,475

1,354

1,606

PAS

-,015

,000

,985

,982

,987

PAD

-,005

,036

,995

,991

1,000

DL (No/Si)

,144

,005

1,155

1,045

1,276

CT

-,001

,060

,999

,998

1,000

Constante

5,466

,000

236,396

6.2.3. Inercia mdica diagnstica en la Diabetes Mellitus

Se cuantificaron 3.880 sin antecedentes de DM, pero con Glc>=110; 2.844
sin 2 medida; 1.036 con 2 medida 687 no control 2 medida. Total 3.531.
La inercia diagnstica con respecto a la DM se plante en aquellos pacientes a los que no se les midi la glucosa por segunda vez que fueron

95

2.844 (tabla 27), as como en los que, habiendo realizado la segunda medida, presentaron un valor de glucemia superior o igual a 110 mg/dl (687
casos) (tabla 28), generando una submuestra total de 3.531 individuos.
Tabla 27. Frecuencia de individuos a los que se les realiz segunda medicin de la glucosa.

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

No

2.844

73,3

1.036

26,7

Total

3.880

100,0

Tabla 28. Frecuencia del control de la glucosa (<110 mg/dl) en los individuos a los que
se les realiz segunda medicin de la glucosa.
Frecuencia
Vlidos

Porcentaje

>=110

687

66,3

<110

349

33,7

Total

1.036

100,0

Del total de estos 3531 pacientes susceptibles de recibir inercia diagnstica

de la DM, se observ que en 657 el clnico responda que los valores eran
normales, es decir, un 18,6% de inercia diagnstica de la glucosa (110
mg/dl) (fig. 19).

Figura 19. Porcentaje de inercia diagnstica de la glucosa (110 mg/dl).

96

Al igual que en los casos anteriores, fue en las mujeres en donde se produjo
una mayor prevalencia de casos de inercia de forma significativa
(2=8,286, 1 gl, p=0,004) (tabla 29).
Tabla 29. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en hombres y mujeres.
Prevencin GLC

Hombre
SEXO
Mujer

Total

Total

NO

Recuento

1.513

305

1.818

% de SEXO

83,2%

16,8%

100,0%

Recuento

1.361

352

1.713

% de SEXO

79,5%

20,5%

100,0%

Recuento

2.874

657

3.531

% de SEXO

81,4%

18,6%

100,0%

Se observ mayor inercia significativa en pacientes con antecedente de CI

(2=4,423, 1 gl, p=0,035) y de ACV (2=9,249, 1 gl, p=0,002), y menor
inercia de forma significativa en individuos con antecedente de HTA
(2=6,120, 1 gl, p=0,013), mientras que no se relacion la inerica con el antecedente de dislipemia (2=2,939, 1 gl, p=0,086) y de tabaquismo
(2=0,909, 1 gl, p=0,340) (tablas 30-34).
Tabla 30. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antecedentes de HTA.
Prevencin GLC

NO
Antecedente HTA
S

Total

Total

NO

Recuento

1.953

479

2.432

% de Antecedente HTA

80,3%

19,7%

100,0%

Recuento

921

178

1.099

% de Antecedente HTA

83,8%

16,2%

100,0%

Recuento

2.874

657

3.531

% de Antecedente HTA

81,4%

18,6%

100,0%

97

Tabla 31. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antecedentes de DLP.
Prevencin GLC
NO
NO
Antecedente DLP
S

Total

Total

Recuento

2.393

565

2.958

% de Antecedente DLP

80,9%

19,1%

100,0%

481

92

573

% de Antecedente DLP

83,9%

16,1%

100,0%

Recuento

2.874

657

3.531

% de Antecedente DLP

81,4%

18,6%

100,0%

Recuento

Tabla 32. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antecedentes de tabaquismo.
Prevencin GLC
NO
NO
Antecedente
Tabaquismo
S

Total

Total

Recuento

2.293

535

2.828

% de Antecedente Tabaquismo

81,1%

18,9%

100,0%

581

122

703

82,6%

17,4%

100,0%

Recuento
% de Antecedente Tabaquismo
Recuento

2.874

657

3.531

% de Antecedente Tabaquismo

81,4%

18,6%

100,0%

Tabla 33. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antecedentes de CI.
Prevencin GLC

NO
CI
S

Total

98

Total

NO

Recuento

2.713

606

3.319

% de CI

81,7%

18,3%

100,0%

161

51

212

75,9%

24,1%

100,0%

Recuento
% de CI
Recuento

2.874

657

3.531

% de CI

81,4%

18,6%

100,0%

Tabla 34. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con antecedentes de ACV.
Prevencin GLC
NO
NO
ACV
S

Total

Total

Recuento

2.802

626

3.428

% de ACV

81,7%

18,3%

100,0%

Recuento

72

31

103

% de ACV

69,9%

30,1%

100,0%

Recuento

2.874

657

3.531

% de ACV

81,4%

18,6%

100,0%

De nuevo se relacion con baja inercia al realizar una segunda medida del
parmetro de forma significativa (2=118,920, 1 gl, p=0,000) (tabla 35).
Tabla 35. Frecuencia de inercia diagnstica de la glucosa en individuos con segunda
medicin.
Prevencin GLC
NO
0
2 MEDIDA GLC
1

Total

Total

Recuento

2.215

629

2.844

% de 2 MEDIDA GLC

77,9%

22,1%

100,0%

659

28

687

% de 2 MEDIDA GLC

95,9%

4,1%

100,0%

Recuento

2.874

657

3.531

% de 2 MEDIDA GLC

81,4%

18,6%

100,0%

Recuento

99

En la exploracin de los pacientes, hasta la edad present cifras menores

en el grupo con inercia, siendo en todos los casos con diferencias significativas entre ambos grupos, excepto la edad que se encontr en el lmite de
confianza (tablas 36, 37).
Tabla 36. Descriptiva de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia
diagnstica de la glucosa.
Prevencin GLC
EDAD

PAS

PAD

CT

GLC

IMC

NO

Media

DE

EE

2.874

58,1

10,1

0,19

657

57,2

10,3

0,40

2.874

135,7

18,4

0,34

S
NO
S
NO

657

130,7

17,4

0,68

2.874

81,1

10,5

0,20

657

78,4

11,0

0,43

2.874

214,8

40,9

0,76

S
NO
S
NO

657

207,1

42,4

1,65

2.874

129,7

35,0

0,65

657

124,0

49,0

1,91

2.676

30,0

4,6

0,09

614

28,9

4,4

0,18

S
NO
S

Tabla 37. Comparacin entre los grupos de inercia diagnstica de la glucosa en los parmetros de la exploracin.
t

gl

Sig.
(bilateral)

Diferencia

IC 95%
Inferior

Superior

EDAD

1,949

3.529

0,051

0,85589

-0,00504

1,71682

PAS

6,475

3.529

0,000

5,09100

3,54900

6,63200

PAD

5,727

3.529

0,000

2,63200

1,73100

3,53300

CT

4,371

3.529

0,000

7,78000

4,29000

11,27000

GLC

3,485

3.529

0,000

5,72325

2,50323

8,94328

IMC

5,447

3.288

0,000

1,12192

0,71808

1,52576

En la figura 20 se observa de forma conjunta el anlisis bivariante cuantitativo.

100

Figura 20. MediaDE de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia

diagnstica de la glucosa.

En el anlisis multivariante por regresin logstica con respecto a la inercia diagnstica en la glucosa, se obtuvo un modelo significativo
(2=234,067, 1 gl, p=0,000) con buena capacidad predictiva (81,3% de
aciertos) y en el que se incluyeron las variables sexo, antecedente de
ACV, PAS, CT, IMC y la realizacin de la segunda medicin de la PA
(tabla 38).
Tabla 38. Modelo de regresin logstica significativo. Dependiente: inercia diagnstica
en la glucosa. Rentabilidad=81,3%).
B

E.T.

Wald

gl

Sig.

Exp(B)

I.C. 95,0%
para EXP(B)
Inferior Superior

SEXO (Mujer/Hombre)

0,326 0,093 12,265

0,000

1,386

1,155

1,664

ACV (Si/No)

0,693 0,234

8,792

0,003

2,001

1,265

3,164

PAS

-0,012 0,003 18,912

0,000

0,988

0,983

0,993

CT

-0,004 0,001 12,203

0,000

0,996

0,994

0,998

GLC

-0,004 0,002

6,117

0,013

0,996

0,992

0,999

IMC

-0,043 0,011 15,943

0,000

0,958

0,938

0,978

2 MEDIDA GLC (No/Si) 1,820 0,203 80,170

0,000

6,170

4,143

9,190

Constante

0,000 11,182

2,414 0,544 19,674

101

Observamos que con respecto a este tipo de inercia el factor ms importante

es la segunda medicin, con 6 veces ms probabilidad de que ocurra inercia diagnstica en pacientes con una sola medida (fig. 21)

Figura 21. Representacin grfica de los OR e IC 95%. Dependiente: inercia clnica

diagnstica en DM. Rentabilidad=81,3%).

6.2.4. Inercia mdica teraputica en la Diabetes Mellitus

La seleccin de individuos con inercia teraputica en la glucosa (110 mg/dl)
se plante en pacientes con glucosa igual o superior a 110 mg/dl y con antecedente de DM (1.654), que no se les midi la glucosa por segunda vez
(1.036) (tabla 39), y en los que, habiendo realizado la segunda medida,
presentaron un valor de glucemia superior o igual a 110 mg/dl (582 casos)
(tabla 40), generando una submuestra total de 1.618 individuos.
Tabla 39. Frecuencia de individuos a los que se les realiz segunda medicin de la glucosa.

Vlidos

No
S
Total

102

Frecuencia

Porcentaje

1.036

62,6

618

37,4

1.654

100,0

Tabla 40. Frecuencia del control de la glucosa (<110 mg/dl) en los individuos a los que
se les realiz segunda medicin de la glucosa.

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

582

94,2

>=110
<110

36

5,8

Total

618

100,0

Del total de estos 1.485 pacientes susceptibles de recibir inercia teraputica en la glucosa, se observ que en 133 casos, el mdico consideraba normales los valores de la glucosa, es decir, un 8,2% de inercia teraputica de
la glucosa (110 mg/dl) (fig. 22).

Figura 22. Porcentaje de inercia teraputica de la glucosa (110 mg/dl).

En el caso del gnero, otra vez fueron las mujeres en las que se produjo
una mayor prevalencia de casos de inercia de forma significativa
(2=6,982, 1 gl, p=0,008) (tabla 41).
Tabla 41. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en hombres y mujeres.
Prevencin GLC
NO
Hombre
SEXO
Mujer
Total

Recuento
% de SEXO
Recuento

Total

747

51

798

93,6%

6,4%

100,0%

738

82

820

% de SEXO

90,0%

10,0%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de SEXO

91,8%

8,2%

100,0%

103

Se observ mayor inercia significativa en pacientes con antecedente de ACV

(2=7,293, 1 gl, p=0,007) nicamente. Ni el antecedente de HTA (2=0,637,
1 gl, p=0,425), ni de dislipemia (2=2,447, 1 gl, p=0,118), ni de tabaquismo
(2=0,825, 1 gl, p=0,364), ni de CI (2=1,963, 1 gl, p=0,161), se relacionaron
significativamente con la inercia teraputica de la glucosa (tablas 42-46).
Tabla 42. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antecedentes de HTA.
Prevencin GLC

NO
Antecedente HTA
S
Total

Recuento
% de Antecedente HTA
Recuento
% de Antecedente HTA

Total

NO

611

50

661

92,4%

7,6%

100,0%

874

83

957

91,3%

8,7%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de Antecedente HTA

91,8%

8,2%

100,0%

Tabla 43. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antecedentes de DLP.
Prevencin GLC
NO
NO
Antecedente DLP
S
Total

Recuento
% de Antecedente DLP
Recuento

Total

868

87

955

90,9%

9,1%

100,0%

617

46

663

% de Antecedente DLP

93,1%

6,9%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de Antecedente DLP

91,8%

8,2%

100,0%

Tabla 44. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antecedentes de tabaquismo.
Prevencin GLC
NO
NO
Antecedente
Tabaquismo
S
Total

104

Total

Recuento

1.261

109

1.370

% de Antecedente Tabaquismo

92,0%

8,0%

100,0%

224

24

248

% de Antecedente Tabaquismo

90,3%

9,7%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de Antecedente Tabaquismo

91,8%

8,2%

100,0%

Recuento

Tabla 45. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antecedentes de CI.
Prevencin GLC
NO
NO
CI
S

Total

Total

Recuento

1.302

111

1.413

% de CI

92,1%

7,9%

100,0%

183

22

205

% de CI

89,3%

10,7%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de CI

91,8%

8,2%

100,0%

Recuento

Tabla 46. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con antecedentes de ACV.
Prevencin GLC
NO
NO
ACV
S

Total

Total

Recuento

1.411

119

1.530

% de ACV

92,2%

7,8%

100,0%

Recuento

74

14

88

% de ACV

84,1%

15,9%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de ACV

91,8%

8,2%

100,0%

Finalmente, otra vez se relacion con baja inercia el realizar una segunda
medida del parmetro de forma significativa (2=27,570, 1 gl, p=0,000)
(tabla 47).
Tabla 47. Frecuencia de inercia teraputica de la glucosa en individuos con segunda
medicin.
Prevencin GLC

0
2 MEDIDA GLC
1

Total

Recuento
% de 2 MEDIDA GLC
Recuento
% de 2 MEDIDA GLC

Total

NO

923

113

1.036

89,1%

10,9%

100,0%

562

20

582

96,6%

3,4%

100,0%

Recuento

1.485

133

1.618

% de 2 MEDIDA GLC

91,8%

8,2%

100,0%

105

En la exploracin de los pacientes, hasta la edad present cifras menores

en el grupo con inercia, siendo en todos los casos con diferencias significativas entre ambos grupos, excepto la edad que se encontr en el lmite de
confianza (tablas 48, 49).
Tabla 48. Descriptiva de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia teraputica de la glucosa
Prevencin GLC
EDAD

PAS

PAD

CT

GLC

IMC

NO
S
NO
S
NO
S
NO
S
NO
S
NO
S

Media

DE

EE

1.485

63,6

9,4

0,25

133

63,7

10,3

0,89

1.485

137,9

16,7

0,43

133

137,9

15,7

1,36

1.485

79,1

9,5

0,25

133

78,7

10,0

0,87

1.485

204,5

38,1

0,99

133

202,2

39,7

3,44

1.485

167,8

46,4

1,20

133

153,3

48,8

4,23

1.373

30,2

4,9

0,13

128

30,5

5,2

0,46

Tabla 49. Comparacin entre los grupos de inercia teraputica de la glucosa en los parmetros de la exploracin.
t

gl

Sig.
(bilateral)

Diferencia

IC 95%
Inferior

Superior

EDAD

-0,159

152,507

0,874

-0,14705

-1,97817

1,68406

PAS

-0,001

1.616,000

1,000

-0,00100

-2,95800

2,95600

PAD

0,442

1.616,000

0,659

0,38100

-1,31100

2,07400

CT

0,664

1.616,000

0,507

2,29700

-4,48500

9,07900

GLC

3,434

1.616,000

0,001

14,48791

6,21359

22,76224

IMC

-0,640

1.499,000

0,522

-0,29127

-1,18344

0,60089

En la figura 17 se observa de forma global el anlisis bivariante cuantitativo.

106

Figura 23. MediaDE de los parmetros de la exploracin en cada grupo de inercia teraputica de la glucosa

En la inercia teraputica de la glucosa, se obtuvo tambin un modelo significaitvo (2=52,738, 4 gl, p=0,000) con mayor capacidad predictiva
(91,5% de aciertos) que los moedlos anteriores y en el que se incluyeron
las variables sexo, antecedente de ACV, glucosa sangunea y la realizacin de la segunda medicin de la PA (tabla 50).
Tabla 50. Modelo de regresin logstica significativo. Dependiente: inercia teraputica
en la glucosa. Rentabilidad=91,5%).
B

E.T.

Wald

gl

Sig.

Exp(B)

I.C. 95,0%
para EXP(B)
Inferior Superior

SEXO (Mujer/Hombre) ,542

,195

7,773

,005

1,720

1,175

2,518

ACV (Si/No)

,702

,336

4,352

,037

2,017

1,043

3,899

GLC

-,007

,002

7,991

,005

,993

,988

,998

2 MEDIDA GLC (No/Si) 1,235

,256

23,265 1

,000

3,440

2,082

5,682

8,833

,003

,278

Constante

-1,280 ,431

Fue otra vez la segunda medida de la glucosa la que mayor trascendencia tuvo
en la probabilidad de producirse inercia, en este caso, teraputica (fig. 24).

107

Figura 24. Representacin grfica de los OR e IC 95%. Dependiente: inercia clnica teraputica en DM. Rentabilidad=81,3%).

7. CONCLUSIONES
7.1. Sistema informacin de ABUCASIS II
7.1.1. Situacin basal (2007)
1. Bajo nivel de conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad
Valenciana. siendo preocupantes los resultados obtenidos en PP cardiovascular en la situacin basal.
2. Importante porcentaje de inercia diagnstica, tanto en PP como en PS.
3. Bajo grado de control de la Diabetes Mellitus, tanto en PP como en PS.
4. Importante infrarregistro en las historias clnicas de las cifras de glucemia basal.

108

5. Se detecta una baja actividad de un importante FRCV como es la Diabetes Mellitus en el cribado cardiovascular en las consultas de atencin
primaria de la Comunidad Valenciana. Este punto es importante ya que
hace pensar en que el nivel de desconocimiento es mayor en la poblacin de mayor riesgo cardiovascular.
7.1.2. Situacin final (2009)
Tras la implantacin del PROGRAMA ESCARVAL y con los cambios
producidos en la Oficina de ABUCASIS II se obtiene una mejora del conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana que se
aproxima a los resultados obtenidos en los estudios epidemiolgicos.
7.1.3. Comentario global
La epidemia cardiovascular representa en nuestra comunidad un importante problema de salud pblica, siendo la Diabetes Mellitus uno de los
factores ms predisponentes, por lo que slo se podr atajar implementando las adecuadas medidas, tanto en prevencin como de formacin, que
rompan de una vez por todas muchas de las inercias teraputicas existentes, adems de romper tambin con el conformismo de centrarnos en la
prevencin secundaria, olvidando las prioritarias estrategias verdaderamente capaces de reducir la exposicin en toda la comunidad.
Por ltimo, resear que este anlisis de tendencias de encuestas transversales es slo el primer paso de una nueva dimensin de estudios que irn
clarificando en los prximos aos, las mejoras que se objetiven de acuerdo
con las herramientas puestas en marcha desde este momento.

7.2. Examen de salud del adulto

7.2.1. Conclusiones de los cribados de diabetes
1. Elevados porcentajes de cribados alterados de Diabetes Mellitus en la
Comunidad Valenciana.
2. Grado de control entre bajo y moderado en la Diabetes Mellitus que
acuden a la campaa de actividades preventivas de la Comunidad Valenciana.
3. Los pacientes diagnosticados de factores de Diabetes Mellitus se dan
con independencia de la edad y el sexo.

109

4. Es preocupante el peor control y deteccin de las cifras de glucemia

basal, colesterol total y glucemia basal en los pacientes con mayor
riesgo cardiovascular, como son los diabticos y los que se encuentran
en prevencin secundaria.
5. Se cuantifican los factores que influyen, tanto en la deteccin, como en
el control de la Diabetes Mellitus y se cuantifica mediante el multivariante la variabilidad explicada.
6. Elevada magnitud de inercia mdica diagnstica y teraputica en la Diabetes Mellitus.
7. Se cuantifican los factores que influyen, tanto en la inercia mdica diagnstica, como teraputica, en la Diabetes Mellitus. Tambin, se cuantifica mediante el multivariante la variabilidad explicada.
7.2.2. Comentario final
Importante magnitud de cribados alterados que sigue indicando un dficit
de actividades preventivas en la prctica clnica. La situacin no deja de ser
preocupante, ya que la deteccin de nuevos diabticos son mayores en
aquellos con mayor riesgo cardiovascular. Con respecto a los diabticos
que acuden a las campaas de actividades preventivas, el control de stos
es ms que aceptable cuando se comparan con los estudios epidemiolgicos a nivel nacional.

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114

LEGISLACIN
Normativa Estatal
1. CONSTITUCIN ESPAOLA, de 27 de diciembre de 1978.
2. Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad.

3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del

paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
4. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre de Proteccin de datos de carcter personal.
5. Real Decreto 1720/2007 de 21 de diciembre, por el que se aprueba el
Reglamento de desarrollo de la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre de Proteccin de datos de carcter personal.
6. Ley Orgnica 10/1995 de 23 de noviembre del Cdigo Penal.
7. Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Bsico del Empleado Pblico.
8. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de Salud.

Normativa de la Comunidad Valenciana

1. Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat de Derechos e informacin
al paciente de la Comunidad Valenciana.
2. Orden de 14 de septiembre 2001, de la Consellera de Sanitat, por la
que se normalizan los documentos bsicos de la historia clnica hospitalaria de la Comunidad valenciana y se regula su conservacin.
3. Decreto 56/1988, de 25 de abril, del Consell de la Generalitat Valenciana de Obligatoriedad de la historia Clnica.
4. Orden de 15 de noviembre de 1988, de la Consellera de Sanitat i Consum, por la que se regula la Unidad de Documentacin Clnica y admisin de los centros hospitalarios.

115

COLABORADORES CLNICOS
Abad Carrasco - Joaquin Jose
Abril Tirado - Alejandra
Abu-Elbar Estet - Farid
Acamer Raga - Francisco
Adsuara Molina - Maria Jose
Aguilar Abad - Maria Consuelo
Aguilar Gomez - Nieves
Aguilar Sanchez - Miguel
Aguilar Tortajada - Nicolasa Isabel
Aguilera Carrascosa - Virtudes
Agullo Garcia - Encarnacion
Agullo Ramon - Julio
Agusti Ferrer - Jaime Jose
Alapont Puchalt - Belen
Albelda Vendrell - Rosa
Alcacer Martinez - Jose
Aldea Ferrer - Javier
Alema Dabad - Sonia
Aliaga Aliaga - Irene
Almarcha Perez - Natividad
Almenar Cubells - Enrique
Alonso Diaz - Pilar
Alonso Gallegos - Adela
Alonso Oro - Jose
Alvarez Alvaraez - Juan Carlos
Alvarez Garcia - Begoa
Amat Sotos - Tertuliano
Amoros Barber - Teresa
Ana Valero - Rosa
Andres Garcia - Nuria Thais
Andres Jorda - Natividad
Andres Pauls - Inmaculada
Angeles Gimenez - Maria
Antoln Linares - Maria Asuncin
Anton Pascual - Jose Cesar
Anton Peinado - Maria Amparo
Anton Tavira - Nieves
Antonaya Campos - Maria Amparo
Ao Climent - Emilia
Aparisi Romero - Jose Jesus

116

Aracil Morera - M Teresa

Araez Rodenes - Alicia
Arago Hervas - Juan Jose
Arlandis Puig - Antonio
Armengol Solanes - Carmen Salud
Arteaga Hernandez - Fernando
Artero Sivera - Adrian
Artigues Piero - Maria Jose
Avariento Navarro - Bartolome
Ayala Espinosa - Gabriel
Azorin Lilo - Maria Teresa
Badia Palmero - Juan Antonio
Balaguer Granell - Maria Jose
Baldo Prez - Elisabeth
Barbera Comes - Javier
Barranco Oltra - Mercedes
Barreda Ferrer - Maria Cinta
Beguer Miquel - Juan Carlos
Bel Reverter - Maria Mercedes
Belda Serra - Maria Vicenta
Belmonte Rives - Paloma
Belvis Bauls - Alberto
Benajes Vicente - Elena
Benlloch Salado - Maria Jose
Berenguer Jover - Margarita
Berenguer Pons - Vicente
Berna Garcia - Raquel
Berna Gascon - Isabel
Bertolin Muoz - Amparo
Betancor Socas - Gregorio
Bijedic Rakulj - Snjezana
Blanes Martinez - David
Blasco Martin - Maria Isabel
Blasco Roma - Maria Carmen
Boix Vera - Maria Isabel
Boluda Casted - Maria Jose
Bono Cases - Consuelo
Bori Tormo - Vicente
Borrs Garces - Carmen
Borreguero Guerra - Victoriano

Bosca Bosca - Josefa

Botella Molina - Amelia
Box Perez - Rosario Raquel
Breto Avila - Carmen
Brines Benlliure - Maria Jos
Bru Senent - Maria Teresa
Bueno Barbera - Jose
Buigues Soler - Mar
Buitrago Garcia - Angela
Burguera Fernandez - Mdolores
Cabrera Ferriols - Maria Angeles
Cabrera Rodriguez - Ana Maria
Cabrera Santacreu - Angel
Calafat Escriva - Inmaculada
Calatayud Carreres - M Carmen
Calcedo Ascoz - Angel
Calvillo Navarro - Angel
Camaro Zafra - Beatriz
Campo Gonzalvo - Juan Del
Campos Gonzalez - Juan Carlos
Canals Guimera - Noelia
Candau Dobon - Ester
Candela Delegido - Victoria
Canelles Gamir - Jose Maria
Cano San - Manuel
Cantero Llorca - Juana
Cantos Povo - Carmen
Caas Muoz - Eugenio
Carbonell Ferrer - Jose Maria
Carbonell Franco - Francisco
Cardona Campos - Carlos Vicente
Carlos Canelo - Maria Carmen
Carrasco Arroyo - Angeles
Carrascosa Garcia - Eva
Carrascosa Martinez - Luis Maria
Carratala Perez - Milagros
Carratala Serra - Rosa M
Carrillo Garcia - Maria Concepcion
Casado Navarro - Eleuterio Julio
Casanova Albero - Beatriz
Casanova Alberola - Gema
Casanova Roures - Angel Tomas
Casanova Roures - Juan Jose

Casares Iborra - Jose Maria

Cases Gomez - Inmaculada
Cases Prez - Eugenio Pedro
Casino Vicente - Margarita
Casorran Martinez - Ana
Castaeda Zapico - Carlos
Castao Linares - Carmen
Castello Esteve - Luis
Castello Gomez - Montserrat
Castellote Garijo - Maria
Castillo Ventura - Consuelo
Castro Lorente - Amparo
Cebrian Aparisi - Maria Dolores
Celdran Guerreira - Maria Teresa
Cercos Aparisi - Manuel Vicente
Cerezo Garcia - Josefa
Cervera Pitarch - Ana
Checa Sanz - Encarnacion
Chicano Pesquera - Antonio
Chova Morant - Sergio
Ciancotti Oliver - Maria Jose
Cintas Bravo - Jose Maria
Civera Matamoros - Maria
Clemente Ferrandez - Margarita Rut
Climent Ferri - Victor
Climent Saez - Juan Vicente
Coll Del Rey - Maria Jose
Collado Beneyto - Isabel
Collado Sanchez - Consuelo
Colomer Pache - Margarita
Contreras Torres - Juan Antonio
Corbacho Godes - Adelina
Cornejo Mari - Francisco
Cortilla Santamaria - Albert
Cubedo Cubedo - Maria Dolores
Cucala Fresquet - Enric
Cuenca Navarro - Miguel
Davo Rodriguez - Matilde
De Gregorio Bernardo - Carlos
De Haro Marin - Salvador
De La Cruz Mora - Manuel
De Las Heras Martinez De Lapera Ester

117

De Rafael Marti - Julio

Debon Belda - Manuel
Del Olmo Hinojal - Maria Luisa
Diaz Pinazo - Maria
Diaz Sevilla - Pedro
Diego Coll - Carlos
Dolz Palanca - Ignacio
Domingo Garcia - Francisca
Domingo Regany - Emilio
Domingo Revuelta - Javier
Ducaju Fortacin - Margarita
Dura Ballester - Hector
Echague Guardiola - Belen
Escalante Garcia - Luisa Maria
Esclapes Garcia - Cristina
Escrig Fernandez - Julio
Espert Lozano - Salvador
Espinosa Urbina - Rosana
Esplugues Tormo - Amparo
Espuig Avio - Jose
Esteban Reboll - Maria Amparo
Estelles Dasi - Conxa
Esteve Ardid - Anabel
Esteve Garrido - Federico
Esteve Tello - Salvador
Estrada Pastor - Maria Salud
Estrela Arigel - Teresa
Falco Golf - Maria Dolores
Farron Castell - Maria Angeles
Faubel Barrachina - Maria Remedio
Faus Mascarell - Emilia
Feliu Sagala - Margarita
Fenoll Pascual - Federico
Fernandez Aragon - Amparo
Fernandez Campos - Carmen
Fernandez Grande - Rosa
Fernandez Lopez - Angel Jesus
Ferrandis Escriva - Maria Vicenta
Ferrando Enguix - Javier
Ferrando Ruiz - Beatriz
Ferrer Albero - Cristina
Ferrer Fortea - Francisco Luis
Ferrer Hernandez - Maria Elena

118

Ferrer Lopez - Eva Maria

Ferrer Navarro - Amparo
Ferrer Segovia - Maria Pilar
Ferreres Albentosa - Pilar
Flores Saldaa - Martin
Font Cervero - Alfredo
Fontana Sanchis - Enriqueta
Fontoba Ferrandiz - Julio
Fornes Llodra - Francisco Javier
Fornes Ramis - Miguel Vicente
Fraile Fraile - Maria Belen
Frances Camus - Antonio
Franco Pastor - Jose A.
Frau Berenguer - Jose Antonio
Fuentes Cuenca - Raquel
Fuertes Fortea - Antonio
Fuster Bellido - Tomas
Galdon Folgado - Amparo
Galera Sanchez - Rafael
Galiana Alvarez - Alejandro
Galiano De Los Aires - Maite
Galiano Muoz - Luz
Gallardo Bravo - Jose Antonio
Gallego Gonzalez - Maria Carmen
Galvez Gutierrez - Antonio L.
Garcia Alvarez - Inma
Garcia Barbera - Salvador Jose
Garcia Boyer - Asuncion
Garcia Boyer - Francisco Antonio
Garcia Callejas - Ricardo
Garcia Carbo - Consuelo
Garcia Carceller - Carmen
Garcia Carrascosa - Eva
Garcia Domingo - Concha
Garcia Grau - Ana
Garcia Larrosa - Maria Angeles
Garca Mari - Maria Elena
Garcia Pretel - Joaquina
Garcia Raimundo - Rosa Maria
Garcia Rico - Inmaculada
Garcia Vidal - Rosa Maria
Garcia-Baquero Urbiola - Mgracia
Garcia-Orad Carles - Cristina

Gargallo Monfort - Maria Isabel

Garri Carrillo - Sabina
Garrido Villoldo - Antonio
Gascon Altabas - Maria Olga
Gaspar Asensi - Amparo
Gasull Molinera - Vicente
Gavalda Garcia - Elvira
Gea Gregori - Amparo
Genoves Esplugues - Andres Vicente
Ghersi Perez - Humberto
Gil Tebar - Maria Jose
Gilabert Senar - Asuncion
Gimenez Boronat - Carolina
Gimenez Ribera - David
Gimeno Marques - Andres
Giner Sanz - Maria Amparo
Giner Valero - Mercedes
Gollart Guarch - Maria Cruz
Gomez Agramunt - Maria Dolores
Gomez Arnedo - Marisa
Gomez Gras - Antonio
Gomez Lidon - Vicenta
Gomez Llopis - Manuel
Gomez Moreno - Miguel Angel
Gomez Moreno - Nieves
Gomez Ribelles - Rafael
Gonzalez Aliaga - Javier
Gonzalez Alvarez - Miguel A
Gonzalez Alvaro - Esperanza
Gonzalez Armendariz - Maria Paz
Gonzlez Candelas - Rosario
Gonzalez Llopis - Lorena
Gonzalez Lujan - Luis
Gonzalvez Perales - Jose Luis
Gonzalvez Rocamora - Manuela
Grau Crespo - Jordi
Grau Estela - Amparo
Gregori Romero - Javier
Griant Fernandez - Alejandra
Gualde Berenguer - Domingo
Guijo Gaan - Laurence
Guillard Marie - Martine
Guillen Garcia - Maria Jesus

Guinot Martinez - Enrique

Gutierrez Valverde - Josefa
Guzman Gomis - Nereida
Haya Guaita - Amparo
Hermida Campa - Enrique
Hernandez Borja - M De Los
Desamparados
Hernandez Cervera - Amparo
Hernandez Espinosa - Carmen
Hernandez Hernandez - Enriqueta
Hernandez Olivares - Piedad Yolanda
Hernandis Santamaria - Mavi
Herrero Ferrando - Salvador
Herrero Gil - Carlos
Herrero Gimenez - Isabel Maria
Herrero Tarruella - Vladimir
Huertas Rodriguez - Maria Carmen
Huertas Sanchez - Inmaculada
Ibaez Agost - Maria Del Carmen
Ibaez Martinez - Lucia
Ibarra Rizo - Manuela
Ibor Martinez - Encarnacin
Ibor Pica - Jose Francisco
Iborra Gimeno - Patricia
Insa Fenollar - Consuelo
Iesta Ages - Manuela
Ivorra Font - Vicente Manuel
Iznardo Domenech - Vicente
Izquierdo Muoz - Francisco Antonio
Jara Garcia - Balbina
Javaloyes Mendez - Paloma
Jorda Gisbert - Carlos
Jorda Prades - Maria Dolores
Jover Barber - Juan M
Juan Alberola - Vicente
Laborda Esteruelas - Montserrat
Laparra Magdalena - Eva
Larrauri Ugarte - Jose Maria
Larrey Aliaga - Dolores
Latorre Atienza - Marco Antonio
Latorre Monferrer - Antonio
Latorre Santos - Rosa Maria
Leon Llavata - Amparo

119

Llinares Climent - Jaime

Llinares Escutia - Maria Jose
Llopis Arnau - Jose Vicente
Llopis Soler - Francisco
Lloret Fernandez - Carmen
Lloria Cremades - Maria Jose
Lluch Calabuig - Raquel
Lluna Gasco - Carlos
Lopez Giner - Maria Jose
Lopez Ibaez - Maria Del Mar
Lopez Martinez - Asuncion
Lopez Ortega - Nuria
Lopez Vazquez - Maria Isabel
Lorente Mayor - Juan Lorenzo
Lorente Vila - Pilar
Lorenzo Piqueres - Antonio
Lozano Avellaneda - Maria Rosa
Macia Hurtado - Marisol
Madrid Burillo - Laura
Maestre Amat - Luis
Mahiques Bas - Cristina
Malonda Garcia - Concha
Mansilla Garcia - Diego
Manzanero Gualda - Maria Angeles
Maas Iesta - Maria Dolores
Maogil Miralles - Amparo
Marco Flich - Juan
Marco Ortega - Jose Vicente
Marcos Martinez - Maria Pilar
Marcos Mendez - Maria Josefa
Marin Lluch - Pilar
Marmol Lopez - Maria Isabel
Marti Argilaga - Berta
Marti Edo - Agustin
Marti Talens - Nuria
Martin Barquero - Celia
Martin Gonzalez - Rosa Maria
Martin Lafoz - Juan Carlos
Martinez Alberich - Manuel
Martinez Bes - Maria Jose
Martinez Birlanga - Esther
Martinez Cano - Miguel
Martinez Canovas - Pablo

120

Martinez Castello - Rosa

Martinez Escutia - Dolores
Martinez Gimenez - Cristina
Martnez Guerola - Carmen
Martinez Lahuerta - Juan
Martinez Lopez - Maria Pilar
Martinez Parra - Salvador
Martinez Pastor - Federico
Martinez Perez - Concepcion
Martinez Perez - Magdalena
Martinez Puigcerver - Cristina
Martinez Ques - Francisca
Martinez Vendrell - Clara
Martorell Adsuara - Vicente
Mas Mas - Fatima
Masegosa Gayo - Consuelo
Masia Alegre - Antonio
Mata Cholbi - Rosa Maria
Matarredona Penalva - Remedios
Matas Cuellar - Amparo
Mateo Limiana - Jose Manuel
Mecho Carregui - Maria Dolores
Medina Cano - Pedro Antonio
Medina Martinez - Maria Angeles
Medina Toro - Antonio Manuel
Medrano Rivacoba - Arturo
Meseguer Palacios - Angeles
Mialaret Lahiguera - Ana
Mico Perez - Rafael Manuel
Milian Beser - Susana
Millan Rubio - Maria
Minguez Platero - Jose
Miquel Garcia - Luis
Miquel Roig - Carmen
Mir Aparicio - Francisco
Mir Mora - Jose Enrique
Miralles Espi - Maria Consuelo
Moll Aliad - Dolores
Molla Orti - Emilia
Monfort Ferrara - Francisco Javier
Monrabal Sanz - Jose Antonio
Monsonis Andreu - Renata
Montagud Carda - Blanca Maria

Montes Rotgla - Ana Maria

Montoro Marti - Javier
Morales Valero - Maria
Morata Balaguer - Jose
Moreno Moreno - Maria Dolores
Moreno Olmos - Mjose
Moreno Pavia - Ana Maria
Moreno Pomares - Laura
Morera Llorca - Miguel
Morote Caballero - Ana
Mourio Paz - Amelia
Moya Lledo - Montserrat
Mudarra Garcia - Rafael
Mulet Pons - Maria Jose
Muoz Sanchiz - Maria Jose
Murillo Martinez - Olga Maria
Navarrete Villalta - Jose Manuel
Navarro Bernabe - Maria Angeles
Navarro Cayuelas - Gema
Navarro Cheza - Carolina
Navarro Cheza - Rosa Maria
Navarro Esteban - Gloria
Navarro Martinez - Eva Maria
Navarro Muoz - Jose Manuel
Navarro Ortells - Marta
Navarro Villa - Buenaventura Ramon
Nebot Rico - Lidia
Nieto Gimenez - Francisca
Nieto Pedraza - Carmen Pilar
Nogales Moreno - Mercedes
Noguera Mari - Mdolores
Noguera Sanchis - Jose Anastasio
Obrador Navarro - Esther
Ocampo Miguel - Maria Felicitas
Ochera Navarro - Teresa
Oliver Bauls - Agustin
Oliver Ros - Rosario
Olmos Bayarri - Jose
Orellana Pizarro - Carmen
Oriente Perez - Jose Joaquin
Ortega Ridaura - Jose Vicente
Ortiz De Salazar Martin - Aurelio
Ortiz Diaz - Francisco

Ortiz Sidera - Milagros

Ortiz Tobarra - Maria Trinidad
Oyarzabal Arocena - Milagros
Padilla Garcia - Juan Antonio
Palacios Del Cerro - Antonio
Palacios Diaz - Maria Angeles
Palacios Martorell - Daniel Casiano
Pallares Labernia - Jose Maria
Pamies Jimenez - Maria Carmen
Pappalardo Ordiana - Eric
Pardo Pardo - Elvira
Pardo Tomas - Carmen
Paredes Carrillo - Roberto
Paredes Martinez - Maria Luz
Paredes Urraca - Tomas
Parra Soriano - Maria Teresa
Pascual De La Torre - Manolo
Pascual Roca - Maria Jose
Pascual Valor - Maria
Pastor Climent - Maria Asuncion
Pastor Lopez - Rosa Maria
Pastor Navarro - Francisca
Pastor Navarro - Maria Carmen
Pastor Reig - Francisco Miguel
Paya Enguix - Carmen
Paz Parra - Maria Luz
Pedro Salazar - Alberto
Pedros Mari - Beatriz
Peiro Zarco - Begoa
Peral Esclapez - Maria Pilar
Perandres Crespo - Maria Angeles
Perello Rosello - Juan
Perez Algar - Maria Jose
Perez Ballester - Pilar
Perez Cebrian - Maria Jose
Perez Estela - Maria Dolores
Perez Garcia - Tomas Manuel
Perez Grasa - Cecilio Alberto
Perez Molina - Irene
Perez Morales - Maria Teresa
Perez Navarro - Inmaculada
Perez Peiro - Josefina
Perez Picazo - Salvador

121

Perez Sivo - Maria Carmen

Peris Aguirre - Javier
Peris Velarde - Jose Manuel
Pertusa Martinez - Salvador
Pico Casanova - Maria Amparo
Pico Climent - Maria Victoria
Pilar Claraponte - Juan M.
Pinto Perez - Neyla Ximena
Pla Vaya - Rafael
Plana Andres - Carmen
Plaza Ocaa - Maria Jesus
Ponce Lorenzo - Francisco
Poveda Sentenero - Begoa
Prada Gonzalez - Maria Pilar
Presencia Pellicer - Jose
Prieto Prieto - Raquel Josefa
Puchades Chilet - Angeles
Puchades Marques - Esteban
Puchol Garrigos - Jose
Puerta Fernandez - Francisca
Puigcerver Gilabert - Maria Teresa
Pujades Aparicio - America
Quiles Aon - Fernando
Quiles Martinez - Leandro
Quintana Cerezal - Juan Vicente
Raga Mari - Remei
Raga Penella - Salvador
Ramirez Bazataqui - Rosa
Ramirez Puche - Juan
Ramon Carretero - Jesus Fernando
Ramon Oliver - Laura
Ramos Vazquez - Manuel
Reig Molla - Begoa
Revert Algarra - Adoracion
Revert Tarrega - Maria Teresa
Revert Vidal - Maria Dolores
Ribera I Osca - Joan Antoni
Ribera Osca - Jose Pascual
Ricart Baudes - Lucia
Ridaura Marti - Maria Amparo
Riera Fortuny - Concha
Riofrio Valero - Yolanda
Ripoll Mars - Regina Sabina

122

Ripoll Perello - Jazmin

Roca Navarro - Pilar
Roca Verdu - Antonio
Roda Ribera - Joan
Rodrigo Benito - Carlos
Rodrigo Monrabal - Amparo
Rodriguez Bacardit - Nieves
Rodriguez Canales - Vicente
Rodriguez Castello - Angeles
Rodriguez Inchaustegui - Jose
Rodriguez Legaz - Tomas
Rodriguez Otero - Maria Carmen
Rodriguez Relucio - Angela
Rodriguez Rodriguez - Remedios
Rodriguez Ruiz - Irene
Rodriguez Vicente - Maria Isabel
Roig Agud - Miguel
Roig Alonso - Silvia
Roig Caballero - Amparo
Rojo Furio - Manuel
Roman Fuentes - Fernando
Romero Atanes - Manuel Jesus
Romero Aznar - Antonio
Romero De Ugarte - Pedro
Romero Felip - Maria Isabel
Romero Lorente - Miguel Ramon
Romero Moratal - Pascual Blas
Ros Marin - Irene
Ros Mora - Carmen
Rosello Serralta - Emilio
Rubio Martinez - Carmen
Rubio Segui - Patricia
Rubiols Estruch - Carmen
Ruescas Escolano - Esther
Ruiz Jimenez - Cecilia
Ruiz Martinez - Manuela Isabel
Ruiz Muoz - Rosario
Ruiz Perez - Carmen
Ruso Carreras - Maria Dolores
Saez Gomez - Ascension Bibiana
Saez Gomez - Dolores
Saez Sanchez - Eva Maria
Safont Alcaraz - Jose Carlos

Safont Montes - Juan Carlos

Saiz Rodriguez - Rosa Maria
Sala Paos - Pedro
Salanova Chilet - Julia Lorena
Salanova Penalba - Alejandro
Salas Gutierrez - Yolanda
Salelles Climent - Pablo
Salla Granell - Herminia
San Nicolas Maogil - Eva Maria
Sanchez Beltra - Maria Jose
Sanchez Bori - Manuel
Sanchez Diez - Fernando
Sanchez Fresquet - Eva
Sanchez Garcia - Julio
Sanchez Ruano - Fernando
Sanchez Samper - Maria Carmen
Sanchez Sanchez - Yolanda
Sanchis Escudero - Celina
Sanchis Martinez - Mercedes
Sanchis Sanchis - Maria
Desamparados
Sanchis Tronchoni - Teresa
Sancho Moroder - Salvador
Sancho Salvador - Maria Jose
Sancho Soriano - Natividad
Sanfelix Genoves - Jose
Sanmartin Abad - Jose Manuel
Sanmartin Almelar - Ana
Sanmartin Gil - Marisa
Sanmartin Muoz - Maria Carmen
Sansano Trives - Maria Rosario
Santacruz Navarro - Manuel
Santisteban Casanova - Rosa
Santos Alonso - Eufrosina
Sanz Espla - Sergio
Sapia Ortola - Fernando
Sarrion Bono - Amparo
Sarrion Martinez - Cristina
Savall Mena - Roser
Schwarz Chavarri - German
Segarra Comas - Gloria
Segui Cantos - Fernando Eugenio
Segura Mestre - Maria Belen

Segura Monterde - Salome

Segura Palomares - Jose Maria
Selles Benavent - David
Serra Bartual - Maria
Serra Folguera - Pedro Juan
Serrano Alenza - Alicia
Serrano Garcia - Caridad
Silvestre Garnes - Esperanza
Silvestre Vivas - Rosa
Siurana Huete - Janet
Siurana Turco - Belinda
Sola Sandtner - Anna Maria
Solanas Prats - Jose Vicente
Soldado Matoses - Maria Sales
Soler Bahilo - Enrique
Soriano Cervera - Carlos
Soriano Lopez - Josefina
Sorribes Lengua - Maria Mercedes
Sosa Perez - Jorge
Soto Triqueros - Juan De Dios
Surez Blat - M Teresa
Suarez Camacho - Maria Goretti
Suberviola Collados - Victor
Talens Almiana - Asuncion
Tamarit Gomis - Ana
Tarazona Casany - Vicenta
Tarin Martinez - Maria Julia
Tirado Moliner - Jose Maria
Tobarra Cascales - Genoveva
Tomas Almarcha - Rosa
Tomas Forcadell - Maria Trinidad
Tomas Girones - Adela
Tomas Lizcano - Aurora
Torralba Navarro - Maria
Francisca
Torres Bauls - Maria Jesus
Torres Ferrando - Miguel
Torres Hillera - Martin Argelio
Torres Ramon - Isabel
Torres Rodriguez - Maria Teresa
Torres Sanchez - Maria Luisa
Tortola Graner - Dantes
Trull Garcia - M Josefa

123

Truyols Bonet - Juan

Tur Grau - Alicia
Ubeda Barbera - Francisco
Uceda Carrio - Luis
Valencia Valencia - Pilar
Valera Lozano - Felix
Valero Perez - Jose Miguel
Valladares Lahoz - Beatriz
Valles Viola - Jacoba
Valls Torrecilla - Maria Jose
Vaquerizo - Exaltacion
Varas Sendino - Margarita
Velasco Gomez - Nuria
Vendrell Torres - Federico
Verdu Mas - Luisa
Vergara Pardo - Vicente

124

Via Bellido - Inmaculada

Vicedo Calatayud - Irene
Vicente Caizares - Manuela Elisa
Vidal Abad - Maria Teresa
Vidal Piqueras - Jose Juan
Vidiella Garcia - Fernando
Vieira Teixeira - Dulce
Villanueva Garcia - Pilar Andrea
Viturro Santiago - Carmen
Vizcaino Macia - Antonio
Vizcarro Resureccion - Victoria
Yachachi Carnica - Teofilo Adolfo
Yaez Motos - Maria Del Remedio
Zamorano Martinez - M De La
Encarnacion
Zaragoza Muoz - Amparo

ANLISIS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2