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PROYECTO ESCARVAL

Situación Pre-Escar val

ANÁLISIS DE LA
DIABETES
MELLITUS TIPO 2

ABRIL 2010
Proyecto ESCARVAL
Situación PRE-ESCARVAL Análisis
de la Diabetes Mellitus Tipo 2

Abril 2010
© de la presente edición: Conselleria de Sanitat.

© Los autores.

Edita: Vicente Francisco Gil Guillén.

ISBN: 978-84-694-6526-4
Depósito legal: M. 33283-2011
A la memoria de José Aznar
y Victoriano Borreguero
por su colaboración activa
en la realización de este proyecto.
DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN

Comité Científico
Vicente Gil Guillen
Profesor Titular del Departamento de Medicina Clínica de la Universidad Miguel
Hernández. Director de Cátedra de Medicina Familiar y Comunitaria de la Uni-
versidad Miguel Hernández. Responsable de la Unidad de Investigación del De-
partamento de Elda. (Alicante)

Jorge Navarro Pérez


Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Universitat de València. Insti-
tuto de Investigación Sanitaria INCLIVA

Domingo Orozco Beltrán


Unidad de Investigación Hospital Universitario de San Juan (Alicante) Médico de
Familia. C.S. San Blas (Alicante)

Vicente Pallarés Carratalá


Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Vigilancia de la
Salud. Unión de Mutuas. Castellón

Josep Redon i Mas


Catedrático de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario de Valencia. Ins-
tituto de Investigación Sanitaria INCLIVA. CIBERobn Instituto Salud Carlos III

Carlos Sanchis Doménech


Médico de Familia. Centro de Salud Algemesi (Valencia)

Francisco Valls Roca


Médico de Familia Centro de Salud de Beniganim (Valencia)

SECRETARÍAS TÉCNICAS

D. Antonio Fernández Giménez


Secretaría Técnica Informática

D.ª Ana María Pérez Navarro


Secretaría Técnica programa Escarval

5 5
AUTORES
AGENCIA VALENCIANA DE SALUD
D. Luís Rosado Bretón
Secretario Autonómico de Sanitat y Director Gerente de la Agencia Valenciana de
Salud

D. Teodoro Moreno Navarro


Asesor Secretario Autonómico de Sanidad

– Dirección General de Asistencia Sanitaria


D. Manuel Yarza Cañellas
Director General de Asistencia Sanitaria de Zona

D. Manuel Pascual de la Torre


Responsable de la Oficina de Abucasis

– Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios


D. José Luís Trillo Mata
Jefe de Área Farmacéutica. Dirección General de Farmacia y Productos Sani-
tarios

CONSELLERÍA DE SANITAT

DIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN,


EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN SANITARIA
Dª. Pilar Viedma Gil de Vergara
Directora General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria

Dª. Marta Hermenegildo Caudevilla


Jefa de la Oficina de Investigación Sanitaria

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA


D. Manuel Escolano Puig
Director General de Salud Pública

Dª. Isabel Muñoz Criado


Directora del Centro Superior de Investigación en Salud Pública

6 6
FUNDACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN SANITARIA
Y BIOMÉDICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
Dª. Sonsoles Musoles Martínez-Curt
Directora Gerente de la Fundación para la Investigación Sanitaria y Biomédica de
la Comunidad Valenciana

ESCUELA VALENCIANA DE ESTUDIOS DE LA SALUD


D. Joaquín Ibarra Huesa
Director de la EVES

OTROS COLABORADORES
OFICINA DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA
Y PRODUCTOS SANITARIA
D. Juan Carlos Campos González
Técnico Superior Oficina Gestión Abucasis
D. Julián Damián Orón Márquez
Técnico Superior Oficina Gestión Abucasis
D. Eduardo Pascual Román
Asesor Técnico Oficina Gestión Abucasis
Dª. Rocío Broseta Solaz
Técnico Superior Oficina GAIA
Dª. Noelia Sellés Carpela
Técnico Superior Oficina GAIA
Dª. Ruth Usó Talamantes
Responsable Oficina Fármacoeconomía

ESCUELA VALENCIANA DE ESTUDIOS DE LA SALUD


D. Emilio Beladíez Sansaturio
D. Juan B. Sanchís Álvarez

COMITÉ DE FORMACIÓN Y AUTORES DEL CURSO ON-LINE


Mª Asunción Ajenjo Navarro
Médico de familia. Centro de Salud Paterna (Valencia)

7 7
Daniel Bautista Rentero
Med. Preventiva y S. Pública. H. Univ. Dr. Peset. Valencia

Josefina Belda Ibañez


Médico de Familia Directora Médica del Centro de Información y Prevención del
SIDA (CIPS) de la provincia de Alicante

Mª Teresa Benavent Company


Médico de Familia Centro de Salud Tabernes de Valldigna (Valencia)

Álvaro Bonet Pla


Médico de Familia Centro de Salud Salvador Pau (Valencia)

Mª Pilar Botija Yagüe


Médico de Familia Centro de Salud Barrio del Cristo (Valencia)

Concepción Carratala Munuera


Cátedra de Medicina de Familia. Universidad Miguel Hernández. Alicante

Gloria Ferris Malonda


Servicio de Promoción de Salud. Dirección General de Salud Pública

Antonio Fornos Garrigós


Médico de Família Centro de Salud de Picanya (Valencia)

María Franch Taix


Médico de Familia del Centro de Salud Trinitat (Valencia)

Fernando Gómez Pajares


Medicina Preventiva y Salud Pública en el Hospital Malva-Rosa (Valencia)

José Luis Llisterri Caro


Doctor en Medicina. Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch (Valencia)

José Antonio Lluch Rodrigo


Servicio de Promoción de Salud. Dirección General de Salud Pública

Antonio Maiques Galán


Médico de Familia Centro de Salud de Manises (Valencia)

José Luis Martínez Pérez


Médico de Família Centro de Salud Alicante Hospital Provincial (Hospital Pro-
vincial)
José Martínez Ribera
FISABIO. Unidad de Investigación Elda

8 8
Francisco Pascual Pastor
Subdirector Médico del Hospital General de Elda
Pepa Pont Martínez
Servicio de Promoción de Salud. Dirección General de Salud Pública
Joan Quiles Izquierdo
Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de Salud Pública
Fernando Quirce Andrés
Médico de Familia Centro de salud de Alicante Florida
Elías Ruiz Rojo
Jefe de Área de Coordinación de centros y actuación de Salud Pública. Dirección
General de Salud Pública
Tomás Sánchez Ruiz
Médico de Familia Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch (Valencia)
Raquel Sánchez Vañó
Médico de Familia Centro de Salud de Llíria
Darío Sanmiguel Cervera
Medico especialista Cardiología. Hospital Dr. Peset de Valencia
Esther Valero Cervera
Técnico de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Francisco Javier Valderrama Zurián
Médico de Familia Centro de Salud de Nápoles y Sicilia (Valencia)
Vicente Zanón Viguer
Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. H. Univ. Dr. Peset. Valencia
Oscar Zurriaga LLorens
Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias. Dirección Gene-
ral de Salud Pública

9 9
PERSONAL RESPONSABLE

Comité de Seguimiento
Integrado por los miembros del Comité científico y por Representantes de
la Consellería de Sanitat de la Generalidad Valenciana:

Secretaria Autonómica
Subsecretaria de Consellería de Sanitat
Dirección General de Salud Pública
Dirección General de Ordenación, Evaluación e Investigación Sanitaria
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Dirección de Zona de Atención Primaria
Oficina de Abucasis

Comité Científico
Vicente F Gil Guillén
Josep Redon i Mas
José María Martín Moreno
Domingo Orozco Beltrán
Vicente Pallarés Carratalá
Jorge Navarro Pérez
Francisco Valls Roca
Carlos Sanchis Doménech

11
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................. 17
1.1. Datos generales .............................................................................. 17
1.1.1. Prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en España... 17
1.1.2. Grado de conocimiento y control de la DM entre los
médicos................................................................................ 19
1.1.3. DM2, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y riesgo
de enfermedad cardiovascular (ECV) ................................. 20
1.1.4. Mortalidad e impacto de la DM2 en España ....................... 21
1.1.5. Tratamiento de los episodios vasculares agudos en los
pacientes diabéticos ............................................................. 23
1.1.6. Estado de la prevención secundaria en mayores de 64 años . 24
1.1.7. Prevalencia de angina y FRCV en las diferentes
comunidades autónomas de España. Estudio PANES......... 24
1.1.8. Situación de la diabetes en Europa...................................... 28
1.2. DM2 y enfermedad cardiovascular ................................................ 31
1.3. Complicaciones no cardiovasculares ............................................. 32
1.4. Hipertensión arterial y DM ............................................................ 32
1.5. DM y dislipemia............................................................................. 33
1.6. Obesidad, DM2 y dislipemia.......................................................... 35
1.7. Control glucémico .......................................................................... 36
1.8. Síndrome metabólico ..................................................................... 36
1.9. Dieta ............................................................................................... 37
1.10. Los pacientes esperan mayores beneficios del tratamiento
antidiabético y antihipertensivo de los realmente aportados.......... 38
1.10.1. Efectos adversos del exceso de oferta de atención médica . 38
1.10.2. Factores que influyen en la petición de una prueba
diagnóstica; más allá del paciente y la enfermedad .......... 39
1.10.3. Intervenciones para mejorar la adherencia a la
medicación antidiabética ................................................... 39
2. JUSTIFICACIÓN DE LA MONOGRAFÍA ........................................ 40
3. HIPÓTESIS CONCEPTUAL ............................................................... 41

14 13
4. OBJETIVOS ........................................................................................... 41
OBJETIVO GENÉRICO DEL ESTUDIO ................................................... 41
OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................ 41
OBJETIVOS SECUNDARIOS .................................................................... 42
5. MATERIAL Y MÉTODO ...................................................................... 43
5.1. Diseño del estudio .......................................................................... 43
5.2. Sujetos de estudio........................................................................... 44
5.3. Variable de valoración principal..................................................... 44
5.4. Criterios para el diagnóstico de DM2 y situación de ésta en
prevención primaria y prevención secundaria cardiovascular ....... 45
5.5. Criterios utilizados para analizar el nivel de conocimiento de la
DM2 en la población ...................................................................... 45
5.6. Análisis del examen de salud del adulto sano ................................ 46
5.7. Análisis estadístico ......................................................................... 48
5.8. Análisis de resultados..................................................................... 49
6. RESULTADOS........................................................................................ 50
6.1. De ABUCASIS II ........................................................................... 50
6.1.1. Análisis exaustivo del corte 1 ............................................. 50
6.1.1.1. Análisis en población general ............................... 50
6.1.1.2. Análisis de diabéticos y no diabéticos .................. 52
6.1.1.3. Análisis descriptivo y bivariante ........................... 53
6.1.1.4. Diabetes conocida y prevención primaria ............. 54
6.1.1.5. Diabetes conocida y prevención secundaria.......... 55
6.1.1.6. Diabetes no conocida ............................................ 56
6.1.1.7. Población con determinación de cifras de
glucemia basal (GB) .............................................. 63
6.1.2. Estudios con datos absolutos y diferencias de los
indicadores de la diabetes en los diferentes cortes
de seguimiento (2007-2009)................................................ 63
6.1.3. Resultados comparativos entre los cortes 1 y 5 (2007-09).. 83
6.1.4. Análisis por sexo, tipo de prevención, grado de control,
cribado e inercia en el último corte del estudio................... 87
6.2. Exámenes de salud ......................................................................... 88
6.2.1. Análisis descriptivos de la muestra ..................................... 88
6.2.2. Diabetes en el exámen del adulto sano................................ 90
6.2.3. Inercia médica diagnóstica en la DM .................................. 95
6.2.4. Inercia médica terapéutica en la DM................................... 102

14 14
7. CONCLUSIONES .................................................................................. 108
7.1. Sistema de información de ABUCASIS II ..................................... 108
7.1.1. Situación basal (2007) ......................................................... 108
7.1.2. Situación final (2009).......................................................... 109
7.1.3. Comentario global ............................................................... 109
7.2. Exámen de salud del adulto............................................................ 109
7.2.1. Conclusiones de los cribados de DM .................................. 109
7.2.2. Comentario final.................................................................. 110
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................... 110
LEGISLACIÓN .......................................................................................... 115
COLABORADORES CLÍNICOS ............................................................. 116

14 15
1. INTRODUCCIÓN

1.1. Datos generales

1.1.1. Prevalencia de la DM2 en España


La situación epidemiológica de la Diabetes Mellitus tipo 2 en España ha
sido revisada recientemente en el documento Estrategia en diabetes del
Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y Consumo. De
acuerdo a dicho informe, la prevalencia de la DM2 está en torno al 6,5%
en la población entre 30 y 65 años, si bien puede variar entre el 6% y el
12% en función de los distintos estudios, poblaciones y métodos utilizados
para el diagnóstico.
La Encuesta Nacional de Salud muestra que en el periodo 1993-2003 la
prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) declarada por los encuestados ha
aumentado del 4,1% al 5,9%, alcanzando en el rango de edad entre 65 y 74
años el 16,7% y en los mayores de 75 años el 19,3%. La tasa de mortali-
dad de la DM2 oscila entre 12,75 y 30,37 muertes por cien mil habitantes,
según las distintas Comunidades Autónomas (CC.AA.).
El 75% de los pacientes con diabetes mueren por enfermedad cardiovas-
cular, principalmente por enfermedad coronaria.
La prevalencia de microangiopatía en los diabéticos tipo 2 oscila en los di-
ferentes estudios entre 22% y 33%.
Hasta un 20% de los diabéticos tipo 2 presentan retinopatía diabética en el
momento del diagnóstico.
Los estudios realizados en España describen una prevalencia de microal-
buminuria del 23%, de proteinuria del 5%, y de insuficiencia renal de entre
el 4,8% y el 8,4% en los diabéticos tipo 2.
La neuropatía diabética afecta al menos al 24,1% de la población con DM2.
Las formas más frecuentes son la neuropatía digestiva (gastroparesia, dia-
rrea), la cardiovascular (hipotensión ortostática) y la impotencia.
El pie diabético es consecuencia de la pérdida de sensibilidad por neuro-
patía o de la presencia de deformidades. La presencia de arteriopatía peri-
férica agrava el pronóstico. La prevalencia de amputaciones es del 0,8% al
1,4% y la incidencia de úlceras del 2,67%.

17 17
La DM es una de las enfermedades con un mayor impacto en la población
española y en el sistema de asistencia sanitaria como consecuencia de su
elevada prevalencia, la frecuencia de las complicaciones crónicas y su alta
mortalidad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se prevé
que la prevalencia de la diabetes en España aumente un 40% al llegar al
2025, en comparación con el año 2000.

El control de la glucemia, la detección y el tratamiento de la co- morbili-


dad asociada son esenciales para la prevención de futuras complicaciones
macrovasculares. Diversos estudios españoles han abordado la cuestión
del estado de salud de los pacientes diabéticos a nivel nacional y local. En
ellos se ha observado de manera uniforme un control insuficiente de los
factores de riesgo cardiovascular en esta población de pacientes. En pro-
medio, una cuarta parte de los pacientes tenían unas concentraciones de
A1c >8%; al menos la mitad de los individuos tenían un diagnóstico de hi-
pertensión, y entre un 50 y un 70% presentaban valores superiores a los óp-
timos (>130/85 mm Hg); las concentraciones de colesterol de lipoproteínas
de baja densidad (C-LDL) estaban elevadas (>115 mg/dl) en hasta un 90%
de los pacientes; un 9-17% eran fumadores actuales; la obesidad, definida
por un índice de masa corporal >30 kg/m2, estaba presente en un 30-60%
de los casos; y cuando se registraba la actividad física, entre el 60 y el 80%
de los pacientes tenían un estilo de vida sedentario. Estos datos concuer-
dan con los de otros estudios europeos y norteamericanos.

En prevención primaria, un subanálisis de 316 pacientes diabéticos y 345


no diabéticos sin ECV previa incluidos en el estudio Trans-STAR un es-
tudio nacional español de casos y controles llevado a cabo en 326 centros
de atención primaria durante una semana en octubre de 2001, para el que
se seleccionó a 776 pacientes (338 diabéticos y 338 no diabéticos) ha
puesto de relieve la baja tasa de uso de tratamientos preventivos farma-
cológicos (tabla 1), a pesar de la elevada prevalencia de dislipidemia co-
nocida (50%), y de hipertensión (51%) en los diabéticos. Además, el
porcentaje de estos pacientes en los que se habían evaluado los factores
de riesgo durante el año anterior a la entrevista fue bajo (tabla 2). Al de-
terminar el control existente de los factores de riesgo en el grupo diabé-
tico según las recomendaciones del JNC VI y el NCEP III, se observaron
unas tasas extremadamente bajas de control del C-LDL y de la presión ar-
terial sistólica (tabla 2). Es interesante señalar que hubo menos pacien-
tes (7%) con cifras de LDL altas conocidas que alcanzaran los objetivos
establecidos, en comparación con lo observado en los pacientes sin cifras

18 18
Tabla 1. Uso de tratamientos preventivos farmacológicos en una muestra de pacientes
diabéticos españoles sin enfermedad cardiovascular incluidos en el estudio TranSTAR.

Tabla 2. Grado de control de los factores de riesgo segun los criterios del JNC VI y del
NCEP III en una muestra de 316 pacientes con diabetes de España y 345 individuos de
control no diabéticos sin enfermedad cardiovascular, participantes en el estudio TranSTAR.

de LDL altas (10%). De forma análoga, hubo menos pacientes con hi-
pertensión sistólica o diastólica conocida (6% frente a 33%) que alcan-
zaran los objetivos, en comparación con los pacientes sin hipertensión
conocida (28 y 45%, p <0,001). La infrautilización de los tratamientos hi-
polipemiantes y antihipertensivos en los pacientes diabéticos, así como
las bajas proporciones de pacientes que alcanzan los objetivos terapéuti-
cos se han descrito en todas partes del mundo.

1.1.2. Grado de conocimiento


y control de la Diabetes Mellitus entre los médicos
El grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en los pacien-
tes con una enfermedad cardiovascular establecida es especialmente preo-
cupante. González-Juanatey et al en una muestra de ámbito nacional de
clínicas médicas, con la inclusión de 1.275 pacientes, observaron que el
control de la presión arterial (<130/80 mmHg) se daba en menos de un
30% de los casos, las concentraciones de C-LDL estaban por encima de
100 mg/dl en más del 90% de los pacientes, y el uso de los tratamientos ac-
tuales establecidos para la prevención secundaria era insuficiente en un 60-

19 19
74% según el fármaco. El estudio DIETRIC mostró unos resultados simi-
lares en 628 pacientes. Aunque más del 60% de los pacientes presentaban
3 o más factores de riesgo, solamente un 15% tenían un control adecuado
de la presión arterial (<139/80 mm Hg), un 7,5% tenían un control ade-
cuado de los lípidos plasmáticos (C-LDL <100 mg/dl y triglicéridos <150
mg/dl), y un 57,2% tenían una HbA1C >6,5%. Un importante estudio de
campo mostró unos resultados en el mismo sentido. Mostaza et al inclu-
yeron en su estudio a 8.817 pacientes de clínicas de atención primaria que
fueron hospitalizados por un episodio coronario. Observaron que tan sólo
un 7% tenían un control óptimo de todos sus factores de riesgo. Concreta-
mente, «los porcentajes de pacientes diabéticos que alcanzaban los objeti-
vos en cuanto a hábito tabáquico, colesterol de lipoproteínas de baja
densidad, presión arterial y hemoglobina glicada eran del 90,7%, 29%,
38,2% y 49,7%, respectivamente.» Además, los datos recientes sugieren
que las mujeres españolas tienen un control de los factores de riesgo car-
diovascular peor que el de los varones.

1.1.3 Diabetes Mellitus 2, factores de riesgo cardiovascular


y riesgo de enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimor-
talidad en los individuos con diabetes. Los adultos con DM presentan un
riesgo de ECV de dos a cuatro veces superior al de los que no tienen dia-
betes. En España, los estudios longitudinales publicados que indican la in-
cidencia de episodios cardiovasculares en los individuos con diabetes son
escasos. Tomás et al (n = 1.050 varones, tiempo de seguimiento = 28 años),
en el Estudio de Manresa, observaron una incidencia acumulativa estimada
de enfermedad coronaria (EC), ajustada por la edad, del 17,6% para los in-
dividuos que presentaban una glucemia inicial superior a 110 mg/dl o ha-
bían sido diagnosticados anteriormente de diabetes. Rius et al publicaron
un estudio longitudinal clínico basado en pacientes ambulatorios (media de
seguimiento de 6,3 años) llevado a cabo en 176 pacientes sin ECV. Obser-
varon una incidencia acumulativa de microangiopatía, definida como EC,
ictus o claudicación intermitente, del 15,9% y, concretamente, un 6,3% de
EC, un 8% de enfermedad cerebrovascular y un 4% de enfermedad arterial
periférica. Cañón-Barroso et al identificaron retrospectivamente, en una
clínica de medicina general, una cohorte de pacientes con DM tipo 2 y sin
ECV en la situación basal. Observaron una incidencia acumulativa de EC
(angina, infarto de miocardio mortal o no mortal) a 10 años de un 14,7%,
con un 13,3% para los varones y un 16,0% para las mujeres. Con el empleo

20 20
de un diseño similar, Jimeno et al observaron una incidencia acumulativa
de EC del 17% (18,5% en los varones y 15,2% en las mujeres) tras 10 años
de seguimiento. Globalmente, estos datos concuerdan con los de Morrish
et al, que, en un estudio de una cohorte (n = 497) de pacientes con DM tipo
2, a lo largo de 8,33 años de seguimiento, observaron una incidencia de
18,8 de infarto de miocardio, 5,9 de enfermedad cerebrovascular y 5,2 de
enfermedad arterial periférica.

Por otra parte, varios estudios transversales han presentado estimaciones


brutas de la prevalencia de las complicaciones macrovasculares en España.
En estos estudios se ha indicado una amplia gama de valores de prevalen-
cia de la enfermedad arterial periférica (5,6-24,5%). Las estimaciones co-
rrespondientes a la EC han oscilado entre el 10,5% y el 19,8%, y las del
ictus entre el 3,3% y el 11,8%. Evidentemente, las tasas de prevalencia va-
rían en función de las diferentes metodologías utilizadas y las distintas ca-
racterísticas clínicas de la población, como por ejemplo el tiempo de
evolución de la enfermedad. Arteagoitia et al20 estudiaron a 2.920 pacien-
tes diabéticos del País Vasco utilizando una red de consultas médicas cen-
tinela durante el año 2000. Observaron una prevalencia de microangiopatía
del 21,6% en casos de nueva aparición (12,4% de EC, 9,8% de ictus y
14,1% de enfermedad vascular periférica), y de un 33% en casos de dia-
betes ya conocida (7% de EC, 4% de ictus y 14% de enfermedad arterial
periférica). Estos autores pusieron de manifiesto que la enfermedad ma-
crovascular era más probable en los varones que en las mujeres (odds ratio
[OR] para la DM incidente, 2,3; intervalo de confianza, 1,2-4,6; OR para
la DM prevalente, 1,5; IC del 95%, 1,5-2,1).

1.1.4. Mortalidad e impacto de la DM2 en España


En España, la ECV es la causa de muerte en al menos la mitad de los in-
dividuos con DM tipo 230,48, si bien otros estudios indican que este por-
centaje es de hasta un 75-80%9. En 2005, la ECV fue la primera causa de
muerte, y supuso en España un 32,8% del total de fallecimientos9. La
diabetes era globalmente la séptima causa de muerte, y ocupaba el lugar
8º-9ºº en los varones y el puesto 5.º-6.º en las mujeres, según el año49,50.
Estas estimaciones son muy similares también a las de los Estados Uni-
dos, en donde la diabetes fue la sexta causa de muerte51. Sin embargo, es
preciso reconocer que la comparación directa de estas tasas de mortali-
dad es incorrecta, dada la falta de estandarización para la misma pobla-
ción.

21 21
Según el Instituto Nacional de Estadística de España, la cardiopatía is-
quémica fue la causa de 90,98 muertes y la enfermedad cerebrovascular
de 80,23 muertes por 100.000 habitantes/año, en comparación con una
tasa de mortalidad específica para la diabetes de 23,3 muertes por
100.000 habitantes/año. En consonancia con las estimaciones de la pre-
valencia de la DM, la mortalidad relacionada con la diabetes mostró un
gradiente de aumento Norte-Sur. En un ámbito local, Ruiz et al analiza-
ron las tendencias de mortalidad debida a la diabetes en Andalucía du-
rante el período 1975-1994. Con el empleo de una estandarización para
la edad (método directo) basada en la población europea, estos autores
observaron que la mortalidad debida a DM disminuía de 24,45 a 19,15
muertes por 100.000 personas-año en los varones, y de 33,55 a 22,43 en
las mujeres, en ese período de tiempo. Comparativamente, en los Estados
Unidos, la tasa de mortalidad específica de la diabetes, estandarizada para
la edad, en los individuos blancos, utilizando como referencia la pobla-
ción de EE.UU., la tasa fue de 27,0 por 100.000 habitantes/año en los
varones y de 19,9 en las mujeres. En el Reino Unido, un estudio reciente
ha demostrado que, en el período 1993-1999, la tasa de mortalidad espe-
cífica estandarizada para la edad (utilizando como referencia la pobla-
ción europea) fue de 32,0 por 100.000 habitantes/año para las mujeres y
de 38,7 para los varones. Teniendo en cuenta las importantes limitacio-
nes de la fracción atribuible poblacional, Banegas et al sugirieron que la
fracción poblacional atribuible para la diabetes era de aproximadamente
el 8,3% para la EC y del 3,7% para la enfermedad cerebrovascular. Estos
autores estimaron que un 2% de la mortalidad coronaria y un 1,6% de la
mortalidad cerebrovascular eran atribuibles a la diabetes en los varones,
mientras que hasta un 10,4 y un 3,9%, respectivamente, lo eran en las
mujeres.
Aunque la mortalidad por EC ha venido disminuyendo en los varones dia-
béticos durante las tres últimas décadas, parece que en las mujeres está, en
cambio, aumentando. En España, los datos existentes sugieren la existen-
cia de un patrón similar. Sin embargo, aunque la prevalencia de la diabe-
tes es ligeramente superior en los varones, las mujeres españolas tienden a
tener un peor control de sus factores de riesgo en comparación con los va-
rones. Además, las mujeres tienen peor pronóstico una vez afectadas por las
enfermedades cardiovasculares. Según un estudio llevado a cabo en An-
dalucía, la tasa de mortalidad sin ajustar es mayor en las mujeres que en los
varones, sobre todo cuando avanza la edad de las cohortes. Estos resulta-
dos son comparables a los descritos en otros países.

22 22
1.1.5. Tratamiento de los episodios vasculares agudos
en los pacientes diabéticos
La información existente acerca del tratamiento de los episodios vasculares
agudos en los pacientes diabéticos en España es escasa. Un pequeño estudio
realizado en las islas Canarias puso de manifiesto que el subgrupo de pacien-
tes diabéticos con síndromes coronarios agudos (SCA) sin elevación del seg-
mento ST era de mayor edad, tenía una prevalencia más alta de factores de
riesgo y presentaba una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca y de mor-
talidad a 28 días y a 6 meses. A pesar de ello, los autores no observaron pa-
trones de uso diferentes de la angiografía coronaria, la angioplastia ni la
revascularización quirúrgica. El estudio DESCARTES (Descripción del Es-
tado de los Síndromes Coronarios Agudos en un Registro Temporal Español),
un registro español de ámbito nacional de pacientes hospitalizados por sos-
pecha de SCA que llevó a cabo el Grupo de Trabajo sobre Cardiopatía Is-
quémica de la Sociedad Española de Cardiología, incluyó a 1.877 pacientes
consecutivos con SCA de 45 hospitales de España seleccionados aleatoria-
mente, estratificados en 3 niveles diferentes de asistencia, entre abril y mayo
de 2002. Los resultados del estudio DESCARTES han mostrado una infrau-
tilización significativa de los tratamientos basados en la evidencia en los pa-
cientes con SCA en España, en especial en los casos de mayor riesgo75,76. La
Diabetes Mellitus fue considerada por el grupo de trabajo de la European So-
ciety of Cardiology de 2002 una característica de alto riesgo en los pacientes
con SCA, y es una característica de riesgo intermedio según las actuales di-
rectrices españolas. Según estas recomendaciones, los pacientes diabéticos
con un SCA deben recibir un tratamiento enérgico que incluye un uso inme-
diato de inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa y una estrategia de tratamiento
invasivo temprana (en las primeras 48 h). Al comparar las características clí-
nicas basales, el tratamiento hospitalario y los resultados clínicos en los pa-
cientes diabéticos incluidos en el DESCARTES con los de los pacientes sin
DM (datos no presentados), se observó que los pacientes diabéticos tenían
una predicción de riesgo significativamente superior, fuera cual fuera la forma
en la que éste fuera valorado (características clínicas, puntuación de riesgo
TIMI, criterios de ESC), y de hecho presentaban una mayor incidencia a corto
plazo de insuficiencia cardiaca y muerte (fig. 1). A pesar de estas caracterís-
ticas, durante la hospitalización los pacientes diabéticos recibieron clopidogrel
e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina con una frecuen-
cia tan sólo ligeramente superior a la de los no diabéticos, y esta diferencia se
atribuyó a la mayor prevalencia de hipertensión en los diabéticos. En cambio,
ninguna de las intervenciones específicamente recomendadas para los pa-

23 23
cientes de alto riesgo, es decir, in-
hibidores de glucoproteína IIb/IIIa,
angiografía coronaria temprana y
revascularización coronaria, se uti-
lizaron con mayor frecuencia en los
diabéticos. A los 6 meses, los pa-
cientes diabéticos mostraban un au-
mento de la mortalidad de casi 3
veces en comparación con los no
diabéticos. Un pequeño estudio an-
giográfico en pacientes con SCA
diabéticos confirmó la falta de uso
Figura 1. Supervivencia según la presencia
de la angiografía coronaria tem-
de diabetes en pacientes con síndromes prana en estos pacientes, a pesar de
coronarios agudos sin elevación del seg- la elevada incidencia de enferme-
mento ST en España (año 2002). A pesar de
su peor pronóstico, los pacientes diabéti-
dad coronaria difusa grave. Los pa-
cos no recibieron un tratamiento más agre- cientes diabéticos hospitalizados
sivo que los no diabéticos. por ictus no reciben un tratamiento
diferente del de los no diabéticos,
aunque la DM parece no influir en el pronóstico de los pacientes con ictus.

1.1.6. Estado de la prevención secundaria en mayores de 64 años


Las personas mayores de 65 años representan el 15% de la población ac-
tual en España, y se estima que este porcentaje continuará en ascenso en los
próximos años10. Aunque la población mayor de 75 años supone el 30% del
total de enfermos con IAM está escasamente representada en los ensayos
clínicos de tratamiento y prevención secundaria de la cardiopatía isqué-
mica. Desde hace dos décadas hay evidencia suficientes de que los ancia-
nos pueden beneficiarse de igual manera que los pacientes más jóvenes de
los programas de rehabilitación cardiaca. En España hay poca información
acerca del manejo de estos pacientes en atención primaria y estudios rea-
lizados desde el ámbito hospitalario muestran que reciben un tratamiento
menos intenso en la prevención de recurrencias.

1.1.7. Prevalencia de angina y factores de riesgo cardiovascular


en las diferentes comunidades autónomas de España.
Estudio PANES
La escasez de datos epidemiológicos sobre la cardiopatía isquémica (CI) en
España ha llevado, en la última década, a la realización de esfuerzos en

24 24
distintos sentidos para establecer las características y la magnitud del pro-
blema de esta patología a nivel poblacional en España. Entre los métodos
utilizados para su estudio se han utilizado clásicamente las tasas de mor-
talidad por enfermedad cardiovascular o por CI como uno de los indica-
dores más válidos. Estas cifras sitúan a España entre los países con una
mortalidad por esta causa más baja de su entorno. Otra fuente de informa-
ción son los registros poblacionales, que tienen como objetivo establecer
la incidencia de un acontecimiento bien definido, como el infarto agudo
de miocardio (IAM), que indican que la incidencia de IAM en España es
de las más bajas del mundo industrializado. Las estadísticas sobre altas
hospitalarias son otro posible indicador que permite estimar que en España
fueron dados de alta con el diagnóstico de IAM 64.622 varones y 29.502
mujeres, durante 1993. Por último, los registros hospitalarios de IAM tam-
bién pueden proporcionar una visión clínica, complementaria de la epide-
miológica, especialmente en las áreas en las que son exhaustivos. Otra
aproximación a la cuantificación de la dimensión de la CI como problema
de salud consiste en establecer su prevalencia en la población. En particu-
lar, tiene un gran interés conocer la relación de la prevalencia de otra forma
de presentación de la CI como es la angina de esfuerzo sintomática con la
presencia de factores de riesgo.
La forma más eficiente de estudiar la CI desde esta perspectiva consiste
en la utilización de cuestionarios validados en estudios poblacionales. En
este sentido, el cuestionario de Rose ha sido ampliamente utilizado en en-
cuestas de salud, estudios epidemiológicos e incluso clínicos. Dicho cues-
tionario fue utilizado para establecer la prevalencia de angina en España en
el proyecto PANES (Prevalencia de Angina en España). El objetivo de este
estudio fue estimar la prevalencia de angina de esfuerzo en la población de
45 a 74 años de las diferentes comunidades autónomas (CCAA) y analizar
su relación con la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular clá-
sicos en la misma población. El cuestionario de angina de Rose ha sido re-
comendado por la Organización Mundial de la Salud para su utilización
en estudios epidemiológicos y se ha adaptado y validado para su empleo en
la población española. Este cuestionario es realizado por un encuestador
previamente entrenado. Se emplean unos 12 minutos en su cumplimenta-
ción. Una vez realizado, permite clasificar a los participantes en varios gru-
pos: angina segura, angina dudosa, dolor torácico atípico y ausencia de
angina. En este estudio, únicamente se consideró la angina segura. Su es-
pecificidad para diagnosticar angina en general en pacientes que son re-
mitidos para la realización de una prueba de esfuerzo con talio es del 79%

25 25
(sensibilidad del 26%). Algunas modificaciones del cuestionario permiten
obtener una especificidad del 85 al 90% cuando se utiliza como referente
la mortalidad por CI a 10 años.

El estudio PANES se trata de un estudio transversal que se realizó durante


los años 1995 y 1996. Se seleccionó y encuestó una muestra de 10.248 ha-
bitantes representativa de la población española de 45 a 74 años, estratifi-
cada por sexo, tres grupos de edad (45-54, 55- 64 y 65-74 años) y
proporcional a la población de las CCAA. Se realizó un muestreo en dos
etapas; en la primera se seleccionaron 200 municipios al azar estratificando
por CCAA, y en la segunda, se seleccionaron tres ambientes socioeconó-
micos distintos en cada municipio y se definieron rutas aleatorias para ob-
tener la muestra. La unidad de muestreo fue la vivienda familiar (IC 95%
de ±1 unidad porcentual asumiendo que la prevalencia fuera del 5%).

El estudio PANEs es el primer estudio que establece la prevalencia de an-


gina de esfuerzo en las diferentes CCAA de España, observándose que la
prevalencia de angina en España varía de unas otras que se correlacionan
con la mortalidad general por CI y enfermedad cardiovascular, y también
con la prevalencia de factores de riesgo. La prevalencia de hipertensión es
superior en mujeres que en varones, siendo las CCAA de Baleares, Co-
munidad Valenciana, Asturias y Andalucía las que presentaron una preva-
lencia más alta y las CCAA de Murcia, Extremadura, Cataluña y Navarra
las más bajas. Hay que señalar las diferencias en la prevalencia de taba-
quismo entre las CCAA: en algunas, el porcentaje de mujeres fumadoras
es mucho mayor que en el resto, y podría especularse que se trata de las
CCAA con un mayor desarrollo económico. Se concluyo en éste estudio
que la prevalencia global de angina en España era del 7,5%. Al estratificar
por edad (45-54, 55-64 y 65-74 años) esta prevalencia es del 5,3, del 7,9 y
del 8,0%, respectivamente, en varones, y del 6,4, del 7,1 y del 8,8%, res-
pectivamente en mujeres. Esta prevalencia coincide con la observada en
otras poblaciones de países desarrollados de nuestro entorno que paradó-
jicamente presentan una incidencia de IAM mayor (en algunos países hasta
5 veces más) que la observada en España. Una paradoja similar ha sido
descrita al observar la coexistencia en Girona de una alta prevalencia de
factores de riesgo cardiovascular con una baja incidencia de IAM. Proba-
blemente todo ello esté relacionado con la existencia en nuestro medio de
algunos factores protectores (ambientales o genéticos) que explican que
en nuestro entorno la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
se asocie a CI más benigna, de evolución lenta (igual prevalencia de angina

26 26
que en otros países desarrollados) y con placas de ateroma más estables
(menor incidencia de IAM).
En la mayoría de estudios de estimación de la prevalencia de angina reali-
zados en diferentes poblaciones se observa que ésta es superior en muje-
res que en varones. Esta diferencia se observa en nueve de las 17 CCAA
españolas. Aunque se sabe que el cuestionario de Rose23 es menos repeti-
ble y preciso en mujeres, este hecho no puede explicar por sí solo las dife-
rencias observadas en los distintos estudios. Algunos autores han sugerido
que esta diferencia puede estar relacionada con diferentes formas de pre-
sentación de la CI entre sexos, de forma que el infarto de miocardio y la
muerte súbita serían más frecuentes en varones y la angina de pecho de es-
fuerzo más frecuente en mujeres.
Actualmente sólo hay un estudio que haya estimado la prevalencia de an-
gina de esfuerzo en una muestra poblacional, obtenida de forma aleatoria,
en Girona. En este estudio se estimó que la prevalencia de angina estan-
darizada por la población mundial en los habitantes de 25 a 74 años era
del 2,6% en varones y del 3,4% en mujeres. Al estratificar por los tres gru-
pos de edad (45-54, 55-64 y 65-74 años) definidos en este estudio, la pre-
valencia de angina fue del 1,6, del 4,5 y del 6,9%, respectivamente, en
varones, y del 3,7, del 5,9 y del 13,4%, respectivamente, en las mujeres, ci-
fras inferiores a las halladas en este estudio.
En cuanto a la prevalencia de factores de riesgo también se observaron dife-
rencias entre CCAA y entre sexos. La prevalencia de HTA en España oscila
entre el 20 y el 50% según las series y la definición de la HTA. En el estu-
dio PANES la prevalencia autodeclarada de HTA es del 31,1%, aunque es im-
portante tener en cuenta que únicamente alrededor del 60% de los hipertensos
conocen su enfermedad y, por tanto, la cifra obtenida probablemente in-
fraestima la prevalencia real. Los datos del tabaquismo coinciden con los
observados en una encuesta realizada por el Ministerio de Sanidad y Con-
sumo en la que se estimaba que entre el 30 y el 40% de los españoles eran
fumadores. Las diferencias observadas en la prevalencia de factores de riesgo
en las diferentes CCAA explican una parte de las diferencias en la prevalen-
cia de angina entre CCAA. La acumulación de 2 o 3 factores de riesgo ex-
plica un 32,5% de la variabilidad observada en la prevalencia de angina.
En resumen, las estimaciones de la prevalencia e incidencia de la diabetes
tipo 2, ajustadas para la edad, en España parecen ser similares a las de los
Estados Unidos. La Diabetes Mellitus es una de las principales causas de

27 27
muerte, pero la mayoría de los pacientes fallecen como consecuencia de la
enfermedad cardiovascular. En España, los pacientes diabéticos presentan
un perfil de riesgo cardiovascular elevado y, además, el control de los fac-
tores de riesgo es insuficiente, en especial en las mujeres y en los pacien-
tes con una enfermedad cardiovascular establecida. La asistencia aguda de
los pacientes diabéticos que han sufrido un episodio vascular agudo en Es-
paña está lejos de ser óptima. Hay una clara oportunidad para mejorar la
prevención y la asistencia cardiovasculares de los pacientes diabéticos con
o sin enfermedad cardiovascular en España.

1.1.8. Situación de la diabetes en Europa


Según la FID, la cifra absoluta de diabáticos en la UE25 aumentará de unas
25 millones de personas en 2003 a 29 millones en 2025. En 2003, aproxi-
madamente el 7,5% de la población adulta (20-79 años) de la UE25 pade-
cía diabetes (tipo 1 y tipo 2). En el grupo de edad de 30-64 años, la
prevalencia de diabetes co-
nocida y desconocida su-
madas se situaba entre el
4,9% de los varones suecos
y el 8,7% de los varones in-
gleses, y entre el 4,0% de
las mujeres italianas y el
7,2% de las mujeres espa-
ñolas. En el grupo de edad
de 65-74 años, la prevalen-
cia es superior y se sitúa
entre el 11,4% de los varo-
nes polacos y los 20,7% de
los varones alemanes, y
entre el 13,1% de las muje-
res inglesas y el 27,7% de
las mujeres españolas.
Estos datos proceden de es-
tudios de cohorte en una
serie de países europeos.
Una proporción significa-
tiva de personas diagnosti-
Figura 2 cadas de diabetes en estos

28 28
estudios no sabía que era
diabética, según el Grupo
de Estudio DECODE (DE-
CODE Study Group,
2003). La prevalencia de
diabetes conocida por los
médicos de Atención Pri-
maria en los diferentes paí-
ses europeos muestra una
variación menor (para
todos los grupos de edad,
del 1,6% en hombres y mu-
jeres de Eslovenia al 3,1%
en varones y 3,4% en mu-
jeres de Bélgica).
Las últimas estimaciones
disponibles para la UE re-
montan a 1995. Las esti-
maciones de la UE fueron
elaboradas por el Interna-
cional Diabetes Institute
Figura 3 (IDI) en 1997, sobre la
base de la información ob-
tenida a través de encuestas ideadas para medir la prevalencia de la
DMID (Diabetes Mellitus insulinodependiente), la DMNID (Diabetes
Mellitus no insulinodependiente) o ambas en varias poblaciones (refe-
rencia Amos, McCarty y Zimmet 1997, no disponible en versión elec-
trónica). El IDI generó también proyecciones de la prevalencia de
diabetes en los años 2000 y 2010. Se estimaba que en 1995 había en la
UE 12,7 millones de diabéticos, y se predijo que la cifra aumentaría
hasta 15,6 millones en 2000 (aumento del 22,9 %) y hasta 19,6 millo-
nes en 2010 (aumento de otro 25,9%). En 2000 se estimaba que era dia-
bética el 4,1 % de la población de la UE.

En su estudio para el Internacional Diabetes Institute (IDI), Amos, McCarty


y Zimmet utilizaron los resultados de más de 250 investigaciones de todo
el mundo con objeto de determinar la prevalencia de la DMID (T2D), la
DMNID (T1D) o ambas. La mayoría de estas investigaciones no se habían
ideado específicamente para medir la prevalencia nacional, pero los in-

29 29
Figura 4

vestigadores generaron estas cifras basándose en las tasas de prevalencia


por edades. Se aplicaron seguidamente estas tasas a las poblaciones de
1995 para generar estimaciones de cada país. En ausencia de datos de pre-
valencia de un país, se tomaban los de un país vecino con una composición
étnica similar. Para elaborar las proyecciones los investigadores seleccio-
naron las tasas de prevalencia de DMNID de cada grupo étnico, seleccio-
naron luego una tasa adecuada y la aplicaron a la población proyectada
para 2010. Dado que consideraban que la DMNID está relacionada con el
grado de occidentalización, en la selección de las tasas tuvieron en cuenta
el nivel actual y futuro de desarrollo económico. Las proyecciones para la
DMID se realizaron utilizando los mismos métodos que para las estima-
ciones de 1995. Las proyecciones para el año 2000 se basaron en un pro-
medio de las estimaciones de 1995 y las proyecciones de 2010.

Figura 5

30 30
1.2. DM2 y enfermedad cardiovascular

En el caso de individuos genéticamente predispuestos, la obesidad y el


sedentarismo conducen a la resistencia a la insulina, estado que precede
a la diabetes tipo 2 y que suele acompañarse de otros factores de riesgo
cardiovascular como la dislipidemia, la hipertensión y factores pro-
trombóticos6. La frecuente asociación en un mismo individuo de estos
factores de riesgo es lo que se denomina el síndrome metabólico. La evi-
dencia clínica de resistencia a la insulina incluye la obesidad abdominal,
hipertensión arterial leve, elevación ligera de los triglicéridos (150-250
mg/dl), disminución del colesterol HDL (cHDL), ligera elevación del
colesterol LDL (cLDL) (130-159 mg/dl) y, en algunos casos, hiperglu-
cemia leve (110-126 mg/dl). El reconocimiento de este síndrome es fun-
damental para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular
que constituye la causa de muerte en dos tercios de los pacientes diabé-
ticos.

El riesgo de mortalidad de los pacientes diabéticos es el mismo que el de


los no diabéticos que han sufrido un infarto de miocardio (alrededor del
20%)7, y este riesgo se triplica entre aquellos diabéticos que sufren un in-
farto. Por esto, no resulta sorprendente que la expectativa de vida de un
paciente al que se le diagnostica de diabetes tipo 2 se reduzca en un 30%.
Además, cuando contraen una patología cardiovascular, la mortalidad es
mucho mayor entre los diabéticos que entre los no diabéticos7. Estos datos
han llevado a que diversas instituciones científicas, como la American
Heart Association, hayan declarado la diabetes como uno de los principa-
les factores de riesgo cardiovasculares8.

Por otro lado, los pacientes diabéticos tienen una mayor probabilidad de
presentar un síndrome coronario agudo o, incluso, muerte súbita de forma
silente. Por ello, es esencial detectar la aparición inicial de enfermedad car-
diovascular en estos pacientes. Una de las principales razones del mal pro-
nóstico de los pacientes con diabetes y cardiopatía isquémica es la mayor
prevalencia de disfunción ventricular9 y de insuficiencia cardíaca, lo que ha
venido en llamarse la miocardiopatía diabética. La diabetes aumenta tam-
bién el riesgo de aterosclerosis carotídea; alrededor del 13% de los pa-
cientes diabéticos de más de 65 años ha sufrido un accidente
cardiovascular. La mortalidad por accidente cerebrovascular es casi el tri-
ple entre los pacientes diabéticos.

31 31
1.3. Complicaciones no cardiovasculares
La prevalencia de las distintas complicaciones no cardiovasculares varía en
función del tipo de diabetes, tiempo de evolución y grado de control me-
tabólico. Se estima que un 32% de los diabéticos presenta retinopatía, un
25% neuropatía y un 23% nefropatía.
La retinopatía diabética afecta entre el 15 y el 50% de los pacientes con dia-
betes tipo 2, y alrededor del 10% presenta retinopatía proliferativa. A largo
plazo, todos los pacientes con diabetes tipo 1 y el 60% de los pacientes con
diabetes tipo 2 presentarán retinopatía diabética. La diabetes aumenta en 20
veces el riesgo de pérdida de visión y, en realidad, una cuarta parte de los
casos de ceguera se deben a la existencia de retinopatía diabética.
La nefropatía es una complicación frecuente en estos pacientes, especial-
mente en la diabetes tipo 1. La diabetes aumenta en 25 veces el riesgo de
padecer insuficiencia renal y, en España, la diabetes constituye la primera
causa de inclusión en programas de hemodiálisis.

1.4. Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus


La HTA es un FRCV y una enfermedad en sí misma. Una de cada dos
muertes coronarias ocurridas en España puede ser atribuida la Hiperten-
sión.
La prevalencia de hipertensión en nuestro país varía según estudios, desde
el 34% cuando se observa el total de población hasta el 46% en la pobla-
ción de 34-65 años35.
Se ha observado que solamente el 10-15% del total de hipertensos alcanza
un control óptimo de sus cifras tensiónales, lo cual supone un importante
problema de salud pública, ya que la mayor parte de acontecimientos car-
diovasculares relacionados ocurren en la población con cifras superiores
pero cercanas al límite aceptado de 140/90 mmHg.
Estudios de intervención han demostrado que al reducir la media de la pre-
sión arterial de la población general en 2 mm/Hg, la mortalidad anual por
accidente cerebrovascular, por enfermedad coronaria y por todas las cau-
sas, se reduce en un 6, 4, y 3%, respectivamente.
El estudio FRAGMINGHAM demostró que la presión sistólica mayor de
160 mmHg y/o diastólica superior a 95 mmHg triplican el riesgo de ECV.

32 32
Los sujetos afectos de HTA tienden a tener una prevalencia más alta de
elevación de los niveles de LDL-c y TG, así como unos niveles inferiores
de HDL-c, de tal manera que la relación CT/HDL-c es desfavorable, tal
como se ha puesto de manifiesto en el estudio de FRAGMINHAM y otros
estudios poblacionales.
En el AUSTRALIAN RISK FACTOR PREVALENCE STUDY Y TE-
CUMSEH STUDY, se vio que la hipercolesterolemia, considerando como
tal cifras plasmáticas de CT superiores a 250 mg/dl, era un 57% más fre-
cuente en hombres hipertensos no tratados y un 94% en las mujeres hiper-
tensas, comparado con las normotensas.
La correlación positiva y consistente entre estos dos FR sugiere que existe
una interrelación entre ambos. Diferentes estudios: TROMSO, PLANS ET
AL, ATRANDA, BANEAS et al., han puesto de manifiesto que estas dife-
rencias cuando se comparan los hipertensos con los normotensos, en los ni-
veles de colesterol son graduales y continuas dentro de todo el rango de la
presión dentro de la población. Debido a ello se produce un desplazamiento
a la derecha de la curva de la distribución de los niveles de colesterol. Ade-
más, el estudio TROMSO puso de manifiesto que la agregación del coles-
terol y de la HTA es más pronunciada en los varones de 20-39 años de edad
que en las mujeres del mismo grupo de edad, y que dicha asociación dis-
minuye con la edad en los varones y se incrementa en las mujeres.
Junto a las medidas no farmacológicas, los fármacos más adecuados en el
diabético hipertenso son los IECA y los ARAII especialmente, por su efecto
protector renal. Otros fármacos como diuréticos, betabloqueantes y cal-
cioantagonistas, han demostrado igualmente su eficacia en la reducción de
la morbi-mortalidad cardiovascular.
Objetivo TA para los diabéticos son cifras <130/80 mmHg o <125/75
mmHg si hay nefropatía con microalbuminuria o insuficiencia renal.

1.5. Diabetes Mellitus y dislipemia


En el estudio de FRAMIGHAM se observó un aumento de 1,7 veces de la
incidencia de enfermedad coronaria en los pacientes diabéticos en compa-
ración con los pacientes normoglucémicos. La prevalencia de hipertrigli-
ceridemia en pacientes con diabetes tipo 2 varía entre un 20% y un 60%
según distintos estudios, y es tres veces mayor que en la población no dia-
bética de la misma edad.

33 33
Asimismo, un porcentaje elevado de los pacientes con diabetes tipo 2
muestran concentraciones de CT más altas que el resto de la población, y
los resultados del estudio PROCAM indican que la prevalencia de hiper-
lipemia combinada es mucho mayor en la población diabética que en la
población general.
Las alteraciones más frecuentes que se producen en el metabolismo lipídico
de los pacientes con diabetes tipo 2 consisten en un incremento de las con-
centraciones plasmáticas de TG y VLDL y una disminución de HDL-c. La
elevación de los TG suele ser moderada (1 a 3 veces mayor que los suje-
tos no diabéticos). Los aumentos de CT, aunque menos constantes que las
hipertrigliceridemias, son importantes ya que una importante proporción
depende de la acumulación de partículas de densidad intermedia IDL, de
alto poder aterogénico.
Según LAASKO los principales factores que determinan las amplias altera-
ciones en la diabetes tipo 2 son el control glucémico, la resistencia a la insu-
lina y la obesidad. Se ha visto que la mejoría completa del control glucémico
se asocia con un descenso de las concentraciones de VLDL y TG plasmáti-
cos. El grado de resistencia insulínica está inversamente relacionado con las
concentraciones de VLDL y TG, pero directamente con las de HDL-c.
El estudio UKPDS demostró que el tratamiento intensivo de la diabetes
puede disminuir el riesgo de complicaciones únicamente microvasculares
y el STENO-2 STUDY mostró una reducción en las complicaciones ma-
crovasculares tras una intervención a largo plazo.
El objetivo primario es mantener el cLDL <100 mg/dl, o cuando los TG
son: ≥200 mg/dl el c-no-HDL (CT menos cHDL) <130 mg/dl .
El tratamiento se centrará en conseguir el objetivo primario. En los casos con
muy alto riesgo cardiovascular (enfermedad cardiovascular clínica o subclí-
nica, nefropatía, asociación con múltiples factores de riesgo o síndrome meta-
bólico completo) el objetivo será cLDL <70 mg/dl o c-NO-HDL <100 mg/dl.
Si tras cambios en el estilo de vida y control de la glucemia no se consi-
guiera dicho objetivo, se iniciará tratamiento con estatinas a las dosis re-
queridas, ya que hay claras evidencias del beneficio del tratamiento en los
sujetos con diabetes. En caso necesario puede asociarse un inhibidor de la
absorción intestinal de colesterol.
Los objetivos secundarios: cHDL >40 mg/dl y triglicéridos <150 mg/dl.
El uso de fibratos se considerará cuando los triglicéridos sean superiores a

34 34
200 mg/dl o cHDL <40 mg/dl y será imperativo con TG ≥400 mg/dl. Las
hipertrigliceridemias con aumento de apo B ≥120 mg/dl, representa un alto
riesgo cardiovascular.

1.6. Obesidad, Diabetes Mellitus 2 y dislipemia


La obesidad, definida como un índice de masa corporal (IMC) (peso en
kg/talla en m²) igual o superior a 30, se acompaña de un aumento de riesgo
de ECV tanto en hombres como mujeres.
Algunos estudios han encontrado que la asociación entre obesidad y car-
diopatía isquémica es independiente de otros FRCV, aunque la gran ma-
yoría de ellos la atribuyen a la mayor frecuencia de dislipemia, HTA e
insulinorresistencia observada en estos individuos.
Sin embargo, la obesidad no se considera una entidad homogénea. Se ha di-
ferenciado entre obesidad de predominio abdominal o androide, y obesidad
de predominio gluteofemoral o ginoide; la primera con mayor prevalencia
de alteraciones lipoproteicas, hiperinsulinemia, insulinorresistencia, Dia-
betes Mellitus tipo 2, hiperfibrinogenemia y gota. Se considera que el
riesgo que la obesidad supone para la salud está intensamente influido por
el patrón de distribución de la grasa corporal.
Las alteraciones lipoproteicas son habituales en los pacientes obesos.
Según se incrementa el índice de masa corporal (IMC) aumentan discreta-
mente los niveles de LDL-c, y de forma más notable, los niveles de TG,
descendiendo la concentración plasmática de HDL-c.
Sin embargo, la prevalencia de alteraciones lipoproteicas es mayor en su-
jetos con obesidad central que en sujetos con obesidad periférica. TERRY
et al asocian la obesidad abdominal con niveles elevados de LDL-c, TG y
apo-B, y descendidos de HDL-c, fundamentalmente de HDL-2, y apopro-
teína-AI. Asimismo, se produce un incremento de partículas de LDL y de
VLDL de pequeño tamaño y de mayor densidad. Para estos autores los ni-
veles lipídicos y lipoproteicos guardan una mejor correlación con la dis-
tribución grasa que con la adiposidad global, incluso en pacientes
normolipidémicos.
El patrón de distribución de la grasa corporal puede valorarse de forma senci-
lla con el índice de la circunferencia cintura-cadera (ICC). El aumento de este
índice es el que se observa en la obesidad androide o abdominal, mientras que

35 35
en la obesidad ginoide el índice cintura-cadera es bajo. Los datos existentes in-
dican que en el varón, una proporción de cintura/cadera deseable es inferior a
0,9, y en la mujer de mediana edad o anciana es de menos de 0,8.
Sin embargo, existen objeciones a la utilización del ICC. La principal es
que este índice no varía cuando se produce un aumento o disminución si-
multáneo en ambas regiones, cintura y cadera, y la grasa abdominal puede
haber aumentado o disminuido considerablemente.
Se ha comprobado que la medida de la circunferencia abdominal se rela-
ciona, mejor que el ICC, con el contenido de grasa abdominal visceral, me-
dido por TC. El riesgo es elevado cuando el valor es ≥102 cm en el hombre
y ≥88 cm en la mujer.

1.7. Control glucémico


Objetivo HbA1c <7% e idealmente <6%. En diabéticos tipo 1 el objetivo
realista es HbA1c <7%, excepto en la diabética embarazada y en diabéti-
cos tipo 2, en los que el objetivo es <6,5%.

1.8. Síndrome metabólico


El síndrome metabólico se define por la presencia de tres o más de las si-
guientes características: circunferencia abdominal >102 cm en hombres o
>88 cm en mujeres, Triglicéridos >150 mg/dl, HDL colesterol <40 mg/dl
en hombres o <50 mg/dl en mujeres, presión arterial > o = 130/85 mmHg
y glucemia basal > o = 110 mg/dl (ATP III).
Este síndrome está estrechamente vinculado con un trastorno metabólico
generalizado denominado «resistencia a la insulina», en el que se hallan

Figura 6

36 36
Figura 7

alteradas las acciones normales de la insulina, y se ha relacionado con un


aumento del riesgo de padecer un acontecimiento cardiovascular.
En España, un estudio realizado sobre población trabajadora entre 20-60 años
de edad mostró una prevalencia del 8,3% en hombres y del 3% en mujeres.

1.9. Dieta
Se sabe que la dieta está muy relacionada con el riesgo de presentar enfer-
medades cardiovasculares.
La ingesta de ácidos grasos saturados se ha relacionado con la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares por un aumento del colesterol-LDL y un des-
censo del colesterol-HDL, y por un aumento de la agregación plaquetaria y de
la actividad del inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1). Al sustituir
los ácidos grasos saturados por ácidos grasos mono y poliinsaturados se han ob-
servado mejorías en el LDL y en la agregación plaquetaria.
Respecto al alcohol, no hay ensayos clínicos que demuestren en la actua-
lidad una relación entre su consumo y la incidencia de enfermedad coro-
naria, aunque se ha visto cierto efecto protector, pero que desaparece e
incluso aumenta cuando se consumen más de dos unidades estándar de al-
cohol diarias (aproximadamente 20 g de alcohol). No obstante, aunque a
nivel individual la ingesta de pequeñas cantidades de alcohol pueden no ser
nocivas, las repercusiones sociales y los potenciales efectos biológicos ad-
versos del alcohol hacen que, desde el punto de vista de la salud pública,
no se pueda recomendar su consumo a nivel poblacional.
Un metaanálisis encontró una relación entre el consumo de frutas y ver-
duras y una reducción en el riesgo de CI.
Hay estudios que demuestran que la dieta mediterránea, rica en verdura, le-
gumbres, fruta, pescado y aceite de oliva reduce la tasa de mortalidad post-

37 37
infarto. En la actualidad se está llevando a cabo un ensayo clínico en Es-
paña para analizar el efecto de varios componentes de la dieta en la pre-
vención primaria de CI (ESTUDIO PREDIMED).
Se pensó que la administración de sustancias antioxidantes mediante la
dieta podía reducir el estrés oxidativo de las LDL y enlentecer el desarro-
llo de la arteriosclerosis. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para re-
comendar la suplementación de vitaminas antioxidantes (vitamina E y
betacarotenos), puesto que no han demostrado disminuirla incidencia de
enfermedad coronaria. La suplementación en la dieta con ácidos grasos po-
liinsaturados sí ha mostrado un beneficio significativo.

1.10. Los pacientes esperan mayores beneficios


del tratamiento antidiabético y antihipertensivo
de los realmente aportados33
El hecho de que una parte de los pacientes esperen del tratamiento unos be-
neficios mayores muestra que, en la práctica, una parte de los pacientes
que son candidatos para el tratamiento no serían partidarios de su inicio si
fueran informados de sus beneficios. En contraste, los pacientes que espe-
ran del tratamiento unos beneficios menores serían más partidarios de su
inicio y su adherencia sería mayor si fueran informados de los beneficios
del tratamiento.

1.10.1. Efectos adversos del exceso de oferta de atención médica


El trabajo ilustra el crecimiento del 10% anual en la atención médica en el
periodo 1975-1995 en los EE.UU., con incrementos del 300% en gasto de
personal médico, del 200% en el número de cardiólogos o del 500% en el
número de radiólogos.
Existe gran incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad mo-
derada diagnosticada precozmente en un rápidamente creciente porcentaje
de la población. Se desconocen en gran medida los efectos globales de las
intervenciones disponibles en este estadio de la enfermedad. No se ha es-
tudiado suficientemente el impacto global del incremento de los recursos
asistenciales en determinadas áreas clínicas. Es recomendable el fortaleci-
miento de la inversión en investigación de servicios sanitarios en dos lí-
neas: impacto global del crecimiento de la oferta de servicios médicos
sobre la salud, y efectos adversos y daños de los procedimientos y tecno-

38 38
logías sanitarias. Sugieren a su vez la investigación de la historia natural de
enfermedad leve o moderada detectada precozmente gracias a los avances
diagnósticos y de los efectos globales de los tratamientos (beneficios y
daños).

1.10.2. Factores que influyen en la petición de una prueba


diagnóstica; más allá del paciente y la enfermedad
Existe una amplia variación en el número de pruebas solicitadas entre las
distintas regiones. La mediana en una región puede incluso superar a la
de otra. Un estudio basado en la realización de un cuestionario realizado
para comprender los motivos de variación fue cumplimentado por 97%
de los médicos. Como dato singular, el 55% de los médicos contestaron
que se sentirían incómodos si aparecían como los que han solicitado más
pruebas, mientras que un 4,1% lo estarían si han solicitado un número
menor que sus colegas. Se objetivo que el tipo de variables incluidas fue
tipo de contrato (tiempo completo o parcial), participación en guías de
práctica clínica, variables relacionadas con el contexto (tipo de práctica
clínica, variables relacionadas con el contexto (tipo de práctica, distan-
cia a centro diagnóstico), variables relacionadas con la región (feedback)
de las prácticas de petición y experiencia con peticiones orientadas a
problemas. Cabe destacar la importancia de los médicos trabajando en
grupo, pues solicitan un 18% menos de pruebas que los que trabajan
solos o de dos en dos. El número de peticiones de laboratorio y radiolo-
gía están más relacionada en el contexto en el que se desarrolla la aten-
ción primaria que con las características profesionales. Sin embargo, en
la formulación de un objetivo y una hipótesis de investigación influyen
las percepciones de los investigadores así como la disponibilidad de
datos.

1.10.3. Intervenciones para mejorar la adherencia


a la medicación antidiabética
Los fármacos antidiabéticos son aún ampliamente subutilizados, a pesar
de las pruebas convincentes sobre su efectividad en el tratamiento y la pre-
vención de las enfermedades cardiovasculares. El pobre cumplimiento de
los pacientes con respecto al régimen de la medicación es un factor prin-
cipal en la falta de éxito para tratar la Diabetes Mellitus 2. Ninguna inter-
vención específica que intente mejorar el cumplimiento de los fármacos
antidiabéticos se puede recomendar. La falta de un método de referencia

39 39
(gold Standard) para medir la adherencia es una barrera importante en la in-
vestigación del cumplimiento. Quizás se puedan obtener datos más fiables
mediante métodos de medición más nuevos, de mayor consistencia en la
evaluación de la adherencia y de mayor duración del seguimiento. Una
mayor intervención centrada en el paciente con énfasis en la perspectiva y
toma de decisiones compartidas del paciente puede llevar a respuestas más
concluyentes cuando se buscan herramientas para alentar a los pacientes a
que tomen la medicación antidiabética.
Las intervenciones psicológicas generales tampoco mostraron pruebas del
efecto en la mortalidad total o cardíaca, pero mostraron reducciones pe-
queñas de la ansiedad y depresión en pacientes con cardiopatía coronaria.
Y una intervención educativa38 mejora el seguimiento de las guías de prác-
tica clínica, pero no lo bastante.
En ciertos estudios, no se han encontrado desigualdades sociales en el tra-
tamiento y control de factores de riesgo de pacientes con enfermedades
cardiovascuares, pero los estudios no analizaban las posibles desigualda-
des en el acceso de estos pacientes a la alta tecnología diagnóstica y tera-
péutica.

2. JUSTIFICACIÓN DE LA MONOGRAFÍA

Por la importancia de la integración de los sistemas de información en la


práctica clínica de la Comunidad Valenciana, de los que se destacan ABU-
CASIS y GAIA, el desarrollo del proyecto Escarval y la instauración de los
exámenes del adulto sano cardiovascular, se tiene la oportunidad de valo-
rar en diferentes periodos de tiempo el conocimiento poblacional de la Dia-
betes Mellitus.
En prevención cardiovascular se acepta que siempre llegamos demasiado
tarde porque el control de los diferentes factores de riesgo es deficitario, el
nivel de conocimiento bajo, la detección insuficiente y la inercia es cada
vez mayor.
Las herramientas informáticas introducidas en la Comunidad Valenciana,
los diferentes cribados preventivos en Atención Primaria y el proyecto Es-
carval nos van a permitir conocer con rigor y precisión la situación pobla-
cional de la Diabetes Mellitus de la Comunidad Valenciana.

40 40
3. HIPÓTESIS CONCEPTUAL

Dentro del proyecto Escarval, y muy específicamente para la Diabetes Me-


llitus, se establece una hipótesis de trabajo coherente sostenida en la justi-
ficación del apartado previo y por ser el estudio planteado diferentes
encuestas transversales, conocer, a través de registro de múltiples varia-
bles, la situación epidemiológica de la diabetes tipo 2 y su relación con
todos los factores de riesgo posibles. Diche información, a su vez, posibi-
lita una mejora contínua de la calidad de dichos registros, permitiendo
cuantificar la tendencia del nivel de conocimiento, detección, inercia y con-
trol de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana.

4. OBJETIVOS

Vamos a delimitar la hipótesis conceptual planteada a través de preguntas


que se transforman en los diferentes objetivos de estudio. Estos se enuncian
de forma pertinente y viable, expresándolo de forma precisa y en términos
operativos y realistas.

Objetivo genérico del estudio


Valorar el conocimiento de la Diabetes Mellitus en la población de la Co-
munidad Valenciana a través del programa de información sanitaria esta-
blecido por la Consellería de Sanitat, ABUCASIS II, complementado por
el programa de prescripción GAIA, y dentro del plan formativo y de in-
vestigación ESCARVAL.
Este objetivo principal o genérico, puede quedar expresado de forma men-
surable en diferentes objetivos operativos que deben obtener respuestas
concretas. Así, se establecen una serie de objetivos que quedan marcados
para ser respondidos a través del estudio y son los

Objetivos específicos
1. Valorar el conocimiento de la prevalencia de la Diabetes Mellitus en
la población de la Comunidad Valenciana a través del registro de ABU-
CASIS II y del módulo de prescripción GAIA y en los exámenes de
salud del adulto.

41 41
2. Valorar el conocimiento del registro de la Diabetes Mellitus en la po-
blación de Comunidad Valenciana a través del registro de ABUCASIS
II y del módulo de prescripción GAIA y en los exámenes de salud del
adulto.
3. Valorar el conocimiento del grado de cribado de la Diabetes Melli-
tus en la población de la Comunidad Valenciana a través del registro de
ABUCASIS II y en los exámenes de salud del adulto.
4. Valorar el nivel de control de la Diabetes Mellitus en la población de
la Comunidad Valenciana a través del registro de ABUCASIS II y en los
exámenes de salud del adulto.
5. Evaluar el grado de aparición del sesgo de infrarregistro de la Dia-
betes Mellitus tanto en prevención primaria como en prevención
secundaria en la población de la Comunidad Valenciana a través del re-
gistro de ABUCASIS II y del módulo de prescripción GAIA y en los
exámenes de salud del adulto.
6. Evaluar la evolución del registro y diagnóstico de Diabetes Mellitus
en la población de la Comunidad Valenciana a través del registro de
ABUCASIS II observando la influencia de la actividad docente del sis-
tema ESCARVAL y en los exámenes de salud del adulto.
7. Conocer la prevalencia de inercia diagnóstica de Diabetes Mellitus en
ABUCASIS II y en los exámenes de salud del adulto.
8. Conocer la prevalencia de inercia terapéutica de Diabetes Mellitus en el
examen de salud del adulto.
También, hay otros valores de interés que podemos extraer en la muestra
y que deseamos resaltar como

Objetivos secundarios
1. Valorar los elementos demográficos generales (edad y sexo) que acom-
pañan al conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Va-
lenciana y en el examen de salud del adulto.
2. Analizar la situación de la hipertensión arterial en la población con dia-
betes tipo 2 según el tipo de prevención (primaria o secundaria en el
que se encuentra cada uno de los individuos analizados) tanto en ABU-
CASIS II como en el examen de salud del adulto.

42 42
3. Analizar en la población con diabetes tipo 2 la asociación de la hiper-
tensión con otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedades de
origen, así mismo, cardiovascular en el examen de salud del adulto.
4. Conocer los factores que se asocian a la inercia diagnóstica y terapéu-
tica en el examen de salud del adulto.
5. Valorar el peso específico de la frecuentación a las consultas en el sis-
tema ABUCASIS II en el control de la glucemia basal y la inercia diag-
nóstica.
Todo ello, a través de la elaboración del presente estudio mediante el sis-
tema de encuesta transversal, efectuadas a lo largo de los años 2007, 2008
y 2009 (2 encuestas anuales por año natural) y valoración exhaustiva de los
exámenes de salud del adulto.

5. MATERIAL Y MÉTODO

5.1. Diseño del estudio


Estudio transversal, observacional, de ámbito poblacional sin extracción
muestral, realizado en la Comunidad Valenciana.
Periodo de observación: corresponde desde Junio 2006 a Junio 2007 (fecha
del corte transversal).
El tamaño poblacional es el total de la Comunidad, únicamente restringido
por la implantación de los sistemas de información establecidos en la Co-
munidad Valenciana (sistema Abucasis II) en el momento de la realización
del corte transversal. Por tanto, se trabajará con el total poblacional dispo-
nible, y presentaremos un análisis de la población general, y de los indivi-
duos adultos con edades iguales o superiores a 20 años, en el que valoramos
la situación con respecto al FRCV DM2. Sin embargo, cuando analicemos
la situación clínica de los sujetos diabéticos nos basaremos en aquellos in-
dividuos en los que en su historia clínica informatizada se disponga de al-
guna analítica en la que se determine la glucemia basal (GB) en el periodo
Junio 2006-Junio 2007.
No se ha podido realizar el control con la hemoglobina glucosilada (HbA1c),
por falta de datos. Para paliar este hecho, se ha analizado el grado de control

43 43
con la glucemia basal, y posteriormente se corrigió con puntos de glucemia
basal-correspondencia con un punto de HbA1c: GB <110 mg/dl – HbA1c
<6,5; GB <135 mg/dl – HBA1c 7; y GB <170 mg/dl - HbA1c 8 (medias en
el último año) (24,25).

5.2. Sujetos de estudio


Los sujetos del estudio son todas las personas atendidos en todos los Cen-
tros de Salud de la Comunidad Valenciana con implantación de Historia
Clínica Ambulatoria Electrónica (Abucasis II), que permite la centraliza-
ción de los datos en una única fuente. Además, se analizarán todos los su-
jetos de ambos sexos adultos con edad igual o mayor a 20 años. Tras el
corte inicial, motivo de este estudio, todos serán seguidos como una co-
horte (un mínimo de 100.000 sujetos). Posteriormente se realizará una co-
horte de seguimiento de calidad máxima con individuos de edades entre 40
y 70 años seguidos por médicos que han participado en el programa de for-
mación. Se realizará análisis de subcohortes con 1) adultos sanos; 2) suje-
tos con al menos un factor de riesgo pero sin enfermedad CV, y 3) adultos
con enfermedad CV. La inclusión se realizará por muestreo consecutivo
de todos los pacientes que acudan a la consulta de atención primaria. El
desarrollo del estudio se hará según las condiciones de actuación médica
habitual y de acuerdo con la buena práctica clínica.

5.3. Variable de valoración principal


La variable principal para este estudio de corte transversal es analizar la
prevalencia del factor de riesgo diabetes -FRCV DM2 (GB ≥126 mg/dl)-,
nivel de detección y control de está, y la conducta terapéutica de los mé-
dicos. Este análisis se realizará para el total de la población, y para la po-
blación adulta (≥20 años) analizando tanto para prevención primaria como
prevención secundaria, además de valorar la población no diabética y la
diabética no conocida. Por último, se realizará un análisis de todos aque-
llos individuos que tienen medida la GB en la analítica, y las característi-
cas de esta población.
Motivo de estudios posteriores de seguimiento, será el análisis de nuevos
eventos, integrando como variables secundarias los datos demográficos,
clínicos, factores de riesgo CV, datos analíticos, electrocardiográficos, y
otras pruebas. Se tendrá en cuenta la fecha de aparición del evento CV, y

44 44
se crearán modelos predictivos utilizando la regresión de Cox, con análi-
sis previos (escalamiento multidimensional o de conglomerados). Poste-
riormente se calculará la probabilidad concreta de ocurrencia de la
enfermedad en función de los factores incluidos en el modelo.

5.4. Criterios para el diagnóstico de DM2,


y situación de ésta en prevención primaria (PP)
y prevención secundaria (PS) cardiovascular
En el análisis inicial de los FRCV y su situación en el sistema Abucasis II,
se observó un alto grado de infrarregistro en la historia clínica. Para mini-
mizar este importante sesgo de medición se recurrió a la base de datos del
sistema GAIA (Gestor informatizado de prestación farmacéutica) en donde
los diagnósticos de DM2 y situación cardiovascular están registrados por
el tratamiento farmacológico.
Por todo ello, para el diagnóstico de estos FRCV, y su situación cardio-
vascular se realiza, bien por su registro correcto en el sistema Abucasis II,
bien por su registro correcto en el sistema GAIA.

5.5. Criterios utilizados para analizar el nivel de conocimiento


de la DM2 en la población
Siguiendo los estudios epidemiológicos se analizan los siguientes indica-
dores:
• Diagnóstico de DM2, y situación en PP o PS cardiovascular, si está regis-
trado, tanto en sistema Abucasis II, como en GAIA. Esta variable se corres-
ponde con el nivel de conocimiento de DM2 (GB) en la población general.
• FRCV que tienen alguna medida de control. Esta variable se corresponde
con las determinaciones de GB en diabéticos. Se determinará la media de
todas las determinaciones en el último año.
• Nivel de detección e inercia diagnóstica. Esta variable se corresponde
con aquellos individuos que no están diagnosticados de DM2, pero pre-
sentan determinaciones alteradas según el PAPPS. Estos valores son: ci-
fras alteradas de GB ≥126 mg/dl.
• Definimos que un individuo está en PP cardiovascular, cuando no ha te-
nido ningún evento cardiovascular, y en su definición de grado de con-

45 45
trol se corresponde con las cifras recomendadas por las guías clínicas
para Diabetes.
• Definimos que un individuo está en PS cardiovascular, cuando ha tenido
un evento cardiovascular y en su definición de grado de control se co-
rresponde con las cifras recomendadas por las guías clínicas para diabe-
tes.
• La definición de inercia diagnóstica se realiza mediante similitud con el
concepto de inercia terapéutica definida por Phillips, en donde los clíni-
cos a pesar de saber que sus pacientes están mal controlados no modifi-
can el tratamiento. En nuestro Estudio se definiría inercia diagnóstica
«aquellos pacientes que no están diagnosticados de DM2 y presentan ci-
fras alteradas de GB y/o HbA1c». Estas cifras se corresponden con las
medias de todas las determinaciones en el año de seguimiento.

5.6. Análisis del examen de salud del adulto sano


Los sujetos analizados para este estudio proceden de un programa de acti-
vidades preventivas puesto en marcha por la Consellería de Sanitat de la
Comunidad Valenciana a finales del año 2003, en colaboración con diver-
sas Sociedad Científicas y Organismos como fueron:
• Sociedad Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària (SVMFiC).
• Red del Fondo de Investigación Sanitaria de investigación en Activida-
des Preventivas en la Comunidad Valenciana (REDIAPP-cardiovascu-
lar).
• Cátedra de Medicina Familiar y Comunitaria del Departamento de Me-
dicina Clínica de la Universidad Miguel Hernández de Elche.
La campaña fue dirigida, siguiendo las recomendaciones del Programa de
Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de la Sociedad Española
de Medicina Familiar y Comunitaria (PAPPS), a población adulta de 40 o
más años. Se invitó por carta a domicilio desde la Conselleria de Sanitat y
el individuo, tras contacto telefónico, fue citado en su Centro de Salud,
donde se le realizó un examen preventivo por parte del personal médico y
de enfermería, y se le entregó un informe con el resultado de la exploración
y con las recomendaciones oportunas quedando una copia del mismo en el
centro de salud.

46 46
Los pacientes son citados por enfermería en su centro de salud en donde se
realiza el programa de actividades preventivas consistente en:
• Peso y talla, con el cálculo del índice de masa corporal.
• Antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y diabetes.
• Antecedentes de cardiopatía y accidente cerebro vascular.
• Determinación de la tensión arterial según los consensos vigentes con
aparatos anaeroides –mercurio– semiautomáticos bien calibrados en con-
diciones adecuadas. Si la tensión arterial está alterada según los consen-
sos se recomienda una segunda determinación. Para valorar el problema
de inercia médica se le pide al equipo de atención primaria su opinión
para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
• Determinación del colesterol total. Se recomienda una segunda determi-
nación si el cribado está alterado según los consensos vigentes. Para va-
lorar el programa de inercia médica se le pide al equipo de atención
primaria su opinión para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
• Determinación de la glucemia Basal. Se recomienda una segunda deter-
minación si el cribado está alterado según los consensos vigentes. Para
valorar el programa de inercia médica se le pide al equipo de atención
primaria su opinión para conocer si la cifra obtenida es normal o alterada.
Se define el concepto de inercia médica cuando el clínico, a pesar de saber
que no está bien controlado su paciente no modifica el tratamiento. En este
estudio se ha analizado no solo el concepto de inercia médica terapéutica
en aquellos pacientes que ya vienen con el diagnóstico con el factor de
riesgo cardiovascular, sino, también, el concepto de inercia médica diag-
nóstica en aquellos que presentan un cribado alterado y el equipo de aten-
ción primaria lo informa como normal.
Vamos a analizar los criterios de detección y control de la Diabetes Melli-
tus:
• Para evaluar la glucemia basal se consideró el cribado alterado cuando
esta es ≥ a 110 mg/dl y el mal control a partir de glucemia basal >126
mg/dl.
• Se consideró obesidad cuando el índice de masa corporal era ≥30 kg/m2.
• Se consideró fumador al paciente que cumplía criterios PAPPS.

47 47
La medida de la PA, y la valoración clínica de la misma, se recomendó re-
alizar con esfigmomanómetros de mercurio siguiendo los criterios de las
principales guías de evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial
(HTA). Las determinaciones analíticas fueron realizadas en sangre venosa,
tras al menos 8 horas de ayuno en los laboratorios de referencia de los di-
ferentes hospitales de la Comunidad Valenciana. La valoración del perfil li-
pídico se realizó conforme a las recomendaciones del ATPIII.

5.7. Análisis estadístico


El análisis estadístico se realiza a través de los test estadísticos y límites de
confianza del 95%. Para los test estadísticos se realiza una selección a tra-
vés de los tipos de variables:
• chi cuadrado (χ²) para las variables de carácter cualitativo y su compa-
ración y,
• t de Student cuando las comparaciones se realizan entre una variable
cuantitativa y una variable cualitativa
Consideraremos significación estadística cuando la p sea igual o inferior a
0,05.
De las variables más importantes se han calculado los límites de confianza
al 95%.
Para valorar la situación de conocimiento de la Diabetes Mellitus en la po-
blación se utiliza, finalmente, el análisis de correspondencia simple que
tiene como objetivo describir las relaciones que existen entre dos variables
categóricas, recogidas en una tabla de correspondencias, sobre un espacio
de pocas dimensiones mientras que al mismo tiempo de describen las re-
laciones entre las categorías de cada variable. Para cada variable, las dis-
tancias sobre un gráfico entre los puntos de categorías reflejan las
relaciones entre las categorías con las categorías similares representadas
próximas unas a otras. La proyección de los puntos de una variable sobre
el vector, desde el origen hasta un punto de categoría de la otra variable des-
cribe una relación entre ambas variables. En nuestro caso, procesamos aná-
lisis de correspondencia simple entre la variable edad , por intervalos de
diez años de edad y el número de criterios cumplidos definidos como Dia-
betes Mellitus diagnosticada y conocida, posible Diabetes Mellitus por
tener cifras alteradas y no estar diagnosticado y, por último, no presentar

48 48
Diabetes Mellitus o no tener conocimiento de ser hipertenso. Previamente
se tiene que comprobar mediante la prueba de χ² que existe relación de de-
pendencia entre ambas variables. Se utiliza el método estadístico de Man-
tel-Haenszel.
El análisis multivariante por pasos del examen de salud se realizó por
regresión logística binaria tomando como variable dependiente el cri-
bado alterado, el grado de control, la inercia diagnóstica y la inercia te-
rapéutica y como independientes las variables utilizadas en el análisis
bivariante.
En cuanto a la confidencialidad de los datos recogidos, la información re-
ferente a la identidad de los pacientes será considerada confidencial a todos
los efectos. Los datos de los pacientes derivados de la red ABUCASIS II
durante el estudio, deberán documentarse de manera anónima y disociada,
vinculándose a una clave única y sin sentido fuera del contexto del sis-
tema, de manera que únicamente ABUCASIS II podrá asociar tales datos
a una persona identificada o identificable. En lo referente a los datos del es-
tudio se seguirá lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de di-
ciembre, de «Protección de Datos de Carácter Personal», la base de datos
que genere el estudio no contendrá identificación alguna del paciente, más
que dicho código no identificable por el que no será posible desvelar su
identidad. Más concretamente, la recepción por parte de los investigadores
de los datos obtenidos desde las bases de datos de ABUCASIS II en fun-
ción de la codificación anterior, se realizará siguiendo las premisas de se-
guridad que marcan para tal fin los Criterios de Seguridad aplicados por la
Generalidad Valenciana, recomendados desde el Ministerio de Adminis-
traciones Públicas. Aún encontrándose desagregados los datos, la exporta-
ción de los mismos se realizará sobre un fichero tipo plano de texto
formateado que se procesará posteriormente y se incluirá en un servidor de
bases de datos robusto y seguro. Este texto plano se comprimirá y encrip-
tará usando un algoritmo seguro, usando para ello como base de encripta-
ción un Certificado Digital emitido por la Autoridad de Certificación de la
Comunidad Valenciana (ACCV).

5.8. Análisis de resultados


El análisis de los resultados se ha realizado en LA UNIDAD DE INVES-
TIGACIÓN DEL DEPARTAMENTO 18 DE LA COMUNIDAD VA-
LENCIANA (Hospital Virgen de la Salud de Elda, en la provincia de

49 49
Alicante) y el tratamiento de los datos extraídos del trabajo de campo del
estudio se ha realizado en términos de máxima confidencialidad siguiendo
los dictámenes de la Ley de protección de datos y otras leyes de obligado
cumplimiento. (var al final de Material y Métodos el ANEXO sobre leyes
españolas que avalan la confidencialidad en materia sanitaria, tanto en ma-
teria asistencial como de investigación). Así, los datos cumplimentados por
el investigador y el paciente, tan solo serán accesibles para él mismo, para
los responsables del sistema informatizado y para el estadístico que llevará
a cabo el análisis de datos. El estadístico no dispondrá de datos identifica-
tivos de los pacientes y seguirá los aspectos referentes a la confidenciali-
dad comentados anteriormente. El análisis estadístico se realizará mediante
una base de datos creada con este objetivo. Previamente al inicio del aná-
lisis de los datos se realizará la validación de la base de datos y, una vez va-
lidada, se realizará su cierre.
Para los controles de calidad en la depuración de las variables y sus datos
correspondientes, y en el análisis estadístico se han realizado los trabajos
a través de una agencia estadística externa. Todos estos procesos han sido
aprobados por el COMITÉ ÉTICO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
(CEIC de la Dirección General de Salud Pública y Centro Superior de In-
vestigación en Salud Pública, en reunión celebrada el día 14 de marzo del
año 2008).

6. RESULTADOS

6.1. De ABUCASIS

6.1.1. Análisis exhaustivo del corte 1


El tamaño poblacional total (únicamente restringido por la implantación
de los sistemas de información en el momento del corte transversal) es de
4.395.040 habitantes, lo que supone el 90% de la población censada de la
Comunidad Valenciana (4.885.029 habitantes según INE 2007).

6.1.1.1. Análisis de la población general


Del total de 4.395.040 individuos, 2.103.483 fueron hombres (47,9%) y
2.291.557 mujeres (52,1%), que mayoritariamente provienen de la pro-

50 50
vincia de Valencia como
es esperable según distri-
bución poblacional (fi-
gura 8).
La edad media fue de
42,3 años (43,5 años las
mujeres vs 40,9 años los
hombres. La cifra media
de GB fue 106,1±33,0
mg/dl (112,7±35,1 mg/dl
Figura 8. Porcentaje de habitantes por provincia en la hombres vs 102,0±31,0
población total. mg/dl mujeres). Se ob-
servó un IMC para po-
blación general de 27,6±6,1 Kg/m2 (27,2±5,6 Kg/m2 hombres vs 27,9±6,4
Kg/m2 mujeres), y un perímetro abdominal de 102,8±12,6 cm (104,7±11,6
cm hombres vs 101,3±13,2 cm mujeres).
Se observó un 10,4% de individuos en PS cardiovascular y el 89,6% res-
tante en PP o no existían datos registrados al respecto.
Al analizar por grupos de edad y sexo, se observó una distribución similar
a la española con un incremento de la fracción menor de 10 años a causa
probablemente de la inmigración (figura 9).

Figura 9. Porcentaje de intervalos de edad (10 años) y sexos en la población general.

51 51
6.1.1.2. Análisis de diabéticos y no diabéticos (esquema 1 y 2).
En los sistemas de información sobre los que se trabaja, el diagnóstico
DM2 se encuentra optimizado a dos variables, el propio diagnóstico y el
tratamiento farmacológico (campo obligatorio), y por ello podemos estar
seguros de que el diagnóstico de DM2 es correcto.
Población general:
Si analizamos de forma dicotómica (si ó no DM2), el porcentaje de diabé-
ticos conocidos teniendo en cuenta el tratamiento fue del 5,1% (224.747 in-
dividuos) (figura 10), con una edad media de 66,64±14,46 años
(40,95±23,77 años para no DM2), y aunque el reparto del número de casos
con DM2 entre ambos sexos fue similar (49,7% hombres vs 50,3% muje-
res), la prueba estadística resultó significativa, posiblemente por el número
de datos dado que la diferencia porcentual tan sólo llegó a ser del 0,6%
(χ2=319,782, p<0,001).
En cuanto al nivel de prevención (PP – PS), se observó se observó un por-
centaje muy similar de diabéticos en ambos grupos, con tan sólo un 8,2%
de no diabéticos en PS, situación que generó relación significativa
(χ2c2=414569,4, p<0,001); teniendo en cuenta el sexo, en el grupo en PS,
se observó que hubieron más mujeres, mientras que en PP, la situación fue
inversa, con más diabéticos hombres que mujeres (PP: χ2c2=416,398,
p<0,001; PS: χ2c2=1584,650, p<0,001). Respecto a la edad, se observó
una media superior de esta en individuos diabéticos tanto en PP como PS
de forma significativa (PP: t=478,205, p<0,001; PS: t=96,838, p<0,001).
Población adulta (≥20 años):
Se encontró una prevalencia de DM2 del 6,4% en esta población (figura 10),
con mayor prevalencia en mujeres, pero muy semejante a la obtenida en
hombres, y mayor en PS de forma significativa, con una media de edad muy
superior en diabéticos. Al analizar las subpoblaciones de PP/PS, se vio que
había mayor porcentaje de hombres en los diabéticos en PP, mientras que en
el resto de situaciones mostró mayor prevalencia de mujeres. Así mismo, en
el caso del análisis de la DM2, se dieron mayores cifras medias de la edad
en los no diabéticos tanto en PP como en PS de forma significativa (p<0,001).
Por otra parte, se pudo comprobar que la cantidad de datos válidos de HbA1c
en los diabéticos fue muy inferior al de glucosa basal.
Finalmente, el cálculo del control glucémico en individuos con datos válidos
de la analítica, destacó la diferencia de control existente en los diabéticos de la

52 52
A) Población general
glucosa basal en el límite
de 110 mg/dl con respecto
a la HbA1c que fue
mucho mayor. Así mismo,
se constató la existencia
de DM2 no diagnosticada
en el grupo de no diabéti-
cos dado que se produjo
un 2,7% de individuos
con GB igual o superior a
126 mg/dl en PP y un
4,3% en PS. Así mismo,
en el grupo DM2, las di-
A) Población adulta ferencias de edad media
entre controlados y no
controlados no fueron sig-
nificativas en ningún
caso, exceptuando en PP y
con respecto a la GB, ob-
servándose mayor edad
en individuos no controla-
dos. En no diabéticos, la
edad en el grupo sin con-
trol de la GB fue superior
de forma significativa
tanto en PP como en PS.
Figura 10. Porcentaje de individuos diabéticos diagnos-
Por último, se calcularon
ticados y no conocidos en la población general (A) y las prevalencias de DM2
adulta (≥ de 20 años) (B) de la Comunidad Valenciana. en el total de esta pobla-
ción adulta, obteniendo un
6,4% de DM diagnosticada y un 0,2% no conocida (figura 10).

6.1.1.3. Análisis descriptivo y bivariante


El análisis descriptivo y bivariante por grupos de DM2 conocida y no co-
nocida tanto en población general como población adulta, se observa en la
tabla 3, tanto para el análisis por sexo, edad media, y tipo de prevención
cardiovascular. De las dos tablas, se puede resaltar que la Diabetes Melli-
tus conocida es mayor en las mujeres, en prevención secundaria cardio-
vascular y presenta mayor edad media (todos con p >0,001).

53 53
Tabla 3. Análisis descriptivo y bivariante por grupo de DM2/NO DM2, en población ge-
neral y adulta (≥20 años).
Población general

Población adulta

6.1.1.4. Diabetes Mellitus conocida y prevención primaria


En el análisis de las variables cualitativas, no se observó relación signifi-
cativa con el tabaquismo. Con respecto al resto de características clínicas,
se vio que los individuos con falta de control de la glucosa, presentaron

54 54
mayor porcentaje de sexo masculino, dislipémicos, hipertensos obesos así
como mayor riesgo cardiovascular por Score y Regicor en individuos de
más de 40 años (tabla 4).
En el contraste de medias entre ambos grupos de control de la glucosa basal,
se observaron diferencias significativas en todos los parámetros exceptuando
el perímetro abdominal, la creatinina y la microalbuminuria, viéndose tam-
bién, al igual que en el caso anterior en PS, que el estado de salud de los in-
dividuos no controlados fue peor, presentando mayores cifras medias en
PAS/PAD, CT y LDL, menor HDL, y mayor media en triglicéridos, con
mayor IMC aunque este dato hay que tomarlo con cautela dado que las di-
ferencias observadas son pequeñas desde un punto de vista clínico (tabla 5).

6.1.1.5. Diabetes Mellitus conocida y prevención secundaria


El análisis de variables cualitativas, mostró relación significativa en todas
las variables, con mayor porcentaje de hombres, dislipemia y obesidad en
el grupo no controlado, mientras que en el buen control de la glucosa basal,
predominaron los fumadores y los hipertensos conocidos (no así los no
diagnosticados que fueron más en el grupo sin control) (tabla 4).
En el análisis del contraste de medias por t-Student, se observaron dife-
rencias significativas en todos los parámetros menos en la edad, creatinina
y microalbuminuria. En cuanto a las diferencias observadas, el grupo con
la glucosa basal no controlada en PS, presentó peor estado de salud en todas
las variables, incluyendo la HDL dado que su media fue inferior (tabla 5).

6.1.1.6. Diabetes no conocida


Es aquella población en la que no existe diagnostico (y no están en trata-
miento) pero presentan mal control de la GB. En esta población, se ob-
servó una prevalencia de PS del 33,5%. Se observó un porcentaje de
hombres fumadores mayor en el grupo en PP, mientras que dislipémicos,
hipertensos conocidos y obesos en el grupo en PS. Es destacable que el
grupo en PP presentó también mayor prevalencia de hipertensos no diag-
nosticados (tabla 4).
En estos pacientes que no fueron diagnosticados de DM pero presentaban la
GB no controlada, se observaron menos casos con diferencias significativas,
algo lógico, por otra parte, dado que ambos grupos PP y PS son diabéticos,
viéndose que la población en PP tenía mayor edad y LDL y el grupo en PS
más perímetro abdominal, PAS e IMC de forma significativa (tabla 5).

55 55
Tabla 4. Análisis descriptivo cualitativo del control de la GB en adultos mayores de 20
años, diabéticos conocidos, en A) PP, B) PS, y C) PS en diabéticos no conocidos.
A) Prevención Primaria

B) Prevención Secundaria

C) DM2 no conocida

1
chi-cuadrado.

56 56
Tabla 5. Análisis descriptivo cuantitativo del control del GB en adultos mayores de 20
años, diabéticos conocidos en A) PP, B) PS C) y PS en diabéticos no conocidos.
A) Prevención Primaria

B) Prevención Secundaria

(Continúa)

57 57
Tabla 5. Análisis descriptivo cuantitativo del control del GB en adultos mayores de 20 años,
diabéticos conocidos en A) PP, B) PS C) y PS en diabéticos no conocidos. (Continuación).
C) Diabéticos no conocidos

El análisis bivariante por grupo de DM/NO DM en cada subgrupo de PP/PS


en población general, se observa enla tabla 6 y todos los análisis fueron
significativos.
El análisis bivariante por grupo de control de la glucosa basal en cada sub-
grupo de la interacción de PP/PS y DM/NO DM en individuos con medi-
ción de la glucosa basal en población general, se observa en la tabla 7.
Todos los análisis fueron significativos.
Los esquemas 1 y 2, resumen la situación de la DM2 en la población ge-
neral y adulta (≤20 años) de la comunidad valenciana. En estos esquemas
se aprecia el nivel de conocimiento de la DM2 según se encuentre en PP o
PS cardiovascular, el número de determinaciones de GB para detección y
para el control, junto con el grado de control obtenido en cada grupo. Tam-
bién se aprecian los altos porcentajes que existen de inercia diagnóstica,
sobre todo, en los grupos de mayor riesgo cardiovascular, que son aquellos
individuos en prevención secundaria.
En la figura 11 se muestra el diagrama biespacial del análisis de corres-
pondencia en población general, y sus resultados demuestran que, la DM2

58 58
Tabla 6. Análisis bivariante por grupo de DM/NO DM en cada subgrupo de PP/PS en
población general.

* Calculado para grupo de DM no para sexo. Gle <119 mg/dl en DM y Glc <126 mg/dl en NO DM.

Figura 11. Diagrama bi-espacial de análisis de correspondencias entre la edad en in-


tervalos de 10 años y el grupo de DM en la población de individuos con medición de
la Glucosa basal.

59 59
Tabla 7. Análisis bivariante por grupo de control de la glucosa basal en cada subgrupo
de la interacción de PP/PS y DM/NO DM en individuos con medición de la glucosa
basal en población general.

60 60
*** Según Glc<170 mg/dl.
** Según Glc <135 mg/dl.
* Según Glc<110 mg/dl.

Esquema 1: Esquema de la situación de la DM en la población general.

61
*** Según Glc<170 mg/dl.
** Según Glc <135 mg/dl.
* Según Glc<110 mg/dl.

Esquema 2: Situación de la situación de la DM en la población adulta de 20 años o su-


perior.

62 62
conocida se presenta más entre la sexta y séptima décadas, y la no cono-
cida no se relaciona con ningún grupo de edad, aunque la edad que más se
acerca es a partir de los 90 años.

6.1.1.7. Población con determinación de cifras de GB


En este apartado vamos a analizar aquellos individuos que tenían me-
dida la GB en la historia clínica. Totalizan 257.472 individuos (98.092
hombres y 158.380 mujeres), con una edad media de 56,35±19,11 años.
Por sexos los hombres son más mayores (58,85±17,38 años vs
54,80±19,96 años), tienen mayor perímetro abdominal (104,99±11,39
cm vs 101,41±12,84 cm) y no existen diferencias en cuanto al IMC,
siendo una población con sobrepeso grado 2 (29,16±4,54 Kg/m2 vs
29,27±5,82 Kg/m2).
En esta subpoblación se diagnosticaron 58.673 diabéticos (22,9% del total),
y teniendo en cuenta cifras de GB £ 126 mg/dl, encontramos un buen con-
trol en el 82,3%. Si consideramos además los individuos con tratamiento
farmacológico para DM2 observamos que el 22,9% se conocen y sólo el
2,4% son no conocidos. Este último grupo fueron sujetos de mayor edad y
con mayor riesgo cardiovascular (mayor índice cintura, mayores cifras de
presión arterial, peor perfil lipídico, un IMC en grado de obesidad, y mayor
nivel de microalbuminuria, y una mayor prevalencia de fumadores y con-
sumidores de alcohol); sin embargo se encontró un mayor registro de HTA
(71,5% vs 49,9%) y dislipemia (59,5% vs 35,6%) en los diabéticos cono-
cidos que en los no conocidos. Por otra parte, en los diabéticos no conoci-
dos se encontró menor presencia de enfermedad cardiovascular (AVC,
angina, IAM, ICC, IRC) que el grupo de diabéticos conocidos, estando los
diabéticos conocidos un 56,5% en PS, contra un 35,1% de los no conoci-
dos.
Análisis descriptivo y bivariante por grupo de DM/NO DM en población
general.

6.1.2. Estudios con datos absolutos y diferencias de los indicadores de


la diabetes en los diferentes cortes de seguimiento (2007-2009)
En la tabla 8 la evolución de la Diabetes Mellitus registrada en Abuca-
sis II, tanto en los pacientes en prevención secundaria, como en pre-
vención primaria y por sexo en los diferentes cortes transversales del
estudio.

63 63
Tabla 8. Diabetes Mellitus según ABUCASIS II y tipos de prevención en diferentes
puntos de corte.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

Población 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%

DM_Abucasis 198.508,00 242.686,00 18,20% 302.478,00 19,77% 325.799,00 7,16% 346.879,00 6,08%

DM_AB_PP 163.417,00 198.989,00 17,88% 245.964,00 19,10% 262.757,00 6,39% 276.542,00 4,98%

DM_AB_PP_Edad_M 66,25 66,30 0,07% 66,64 0,52% 66,83 0,29% 66,94 0,17%

DM_AB_PP_Edad_DS 13,31 13,44 0,99% 13,58 0,99% 13,64 0,47% 13,70 0,45%

DM_AB_PP_Hombres 79.621,00 97.869,00 18,65% 122.144,00 19,87% 131.278,00 6,96% 138.909,00 5,49%

DM_AB_PP_Mujeres 83.796,00 101.120,00 17,13% 123.820,00 18,33% 131.479,00 5,83% 137.633,00 4,47%

DM_AB_PP_ConMedidas 42.678,00 56.762,00 24,81% 111.159,00 48,94% 131.497,00 15,47% 153.906,00 14,56%

DM_AB_PP_GB_M 148,17 146,52 -1,12% 146,07 -0,31% 144,04 -1,41% 143,80 -0,17%

DM_AB_PP_GB_DS 40,62 40,86 0,59% 40,59 -0,68% 41,07 1,17% 41,41 0,83%

DM_AB_PP_Control_126 13.445,00 19.136,00 29,74% 37.679,00 49,21% 48.305,00 22,00% 57.088,00 15,39%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_M 66,32 66,24 -0,12% 66,68 0,66% 66,73 0,07% 66,80 0,11%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_DS 13,08 13,11 0,27% 13,23 0,87% 13,29 0,41% 13,42 1,03%

DM_AB_PP_Control_126_Hombres 5.865,00 8.393,00 30,12% 16.812,00 50,08% 21.600,00 22,17% 25.581,00 15,56%

DM_AB_PP_Control_126_Mujeres 7.580,00 10.743,00 29,44% 20.867,00 48,52% 26.705,00 21,86% 31.507,00 15,24%

DM_AB_PP_Control_110 5.675,00 8.332,00 31,89% 16.975,00 50,92% 23.225,00 26,91% 27.891,00 16,73%

DM_AB_PP_Control_110_Edad_M 65,66 65,48 -0,28% 66,10 0,94% 66,17 0,10% 66,17 0,00%

DM_AB_PP_Control_110_Edad_DS 14,66 14,65 -0,11% 14,60 -0,32% 14,50 -0,68% 14,72 1,45%

DM_AB_PP_Control_110_Hombres 2.324,00 3.400,00 31,65% 7.119,00 52,24% 9.892,00 28,03% 11.814,00 16,27%

DM_AB_PP_Control_110_Mujeres 3.351,00 4.932,00 32,06% 9.856,00 49,96% 13.333,00 26,08% 16.077,00 17,07%

DM_AB_PP_NoControl_126 29.233,00 37.626,00 22,31% 73.480,00 48,79% 83.192,00 11,67% 96.818,00 14,07%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_M 66,72 66,75 0,04% 66,87 0,18% 66,90 0,04% 66,75 -0,22%

DM_AB_PP_Control_126_Edad_DS 11,58 11,67 0,75% 12,02 2,96% 12,15 1,03% 12,25 0,83%

DM_AB_PP_NoControl_126_Hombres 14.036,00 18.267,00 23,16% 36.795,00 50,35% 42.238,00 12,89% 49.747,00 15,09%

DM_AB_PP_NoControl_126_Mujeres 15.197,00 19.359,00 21,50% 36.685,00 47,23% 40.954,00 10,42% 47.071,00 13,00%

DM_AB_PP_NoControl_110 37.003,00 48.430,00 23,59% 94.184,00 48,58% 108.272,00 13,01% 126.015,00 14,08%

DM_AB_PP_Control_110_Edad_M 66,74 66,77 0,04% 66,93 0,24% 66,98 0,07% 66,90 -0,12%

DM_AB_PP_Control_110_Edad_DS 11,62 11,69 0,60% 12,01 2,69% 12,12 0,90% 12,20 0,67%

DM_AB_PP_NoControl_110_Hombres 17.577,00 23.260,00 24,43% 46.488,00 49,97% 53.946,00 13,82% 63.514,00 15,06%

DM_AB_PP_NoControl_110_Mujeres 19.426,00 25.170,00 22,82% 47.696,00 47,23% 54.326,00 12,20% 62.501,00 13,08%

DM_AB_PS 35.091,00 43.697,00 19,69% 56.514,00 22,68% 63.042,00 10,36% 70.337,00 10,37%

DM_AB_PS_Edad_M 72,80 73,26 0,63% 73,82 0,75% 74,20 0,51% 74,46 0,35%

DM_AB_PS_Edad_DS 10,95 10,90 -0,47% 10,90 -0,04% 10,94 0,43% 10,98 0,30%

DM_AB_PS_Hombres 19.406,00 24.093,00 19,45% 31.095,00 22,52% 34.604,00 10,14% 38.536,00 10,20%

DM_AB_PS_Mujeres 15.685,00 19.604,00 19,99% 25.419,00 22,88% 28.438,00 10,62% 31.801,00 10,58%

(Continúa)

64 64
Tabla 8. Diabetes Mellitus según ABUCASIS II y tipos de prevención en diferentes
puntos de corte. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DM_AB_PS_ConMedidas 10.247,00 14.388,00 28,78% 27.547,00 47,77% 33.936,00 18,83% 41.388,00 18,01%

DM_AB_PS_PAS_M 145,47 143,81 -1,15% 143,26 -0,39% 141,22 -1,44% 140,73 -0,35%

DM_AB_PS_PAS_DS 42,64 42,47 -0,40% 41,91 -1,33% 42,04 0,31% 42,32 0,66%

DM_AB_PS_Control_126 3.663,00 5.425,00 32,48% 10.327,00 47,47% 13.532,00 23,68% 16.806,00 19,48%

DM_AB_PS_Control_126_Edad_M 71,61 72,68 1,48% 73,78 1,48% 74,23 0,61% 74,61 0,52%

DM_AB_PS_Control_126_Edad_DS 12,96 12,15 -6,65% 11,39 -6,69% 11,21 -1,60% 11,13 -0,73%

DM_AB_PP_Control_126_Hombres 1.862,00 2.793,00 33,33% 5.367,00 47,96% 7.007,00 23,41% 8.673,00 19,21%

DM_AB_PS_Control_126_Mujeres 1.801,00 2.632,00 31,57% 4.960,00 46,94% 6.525,00 23,98% 8.133,00 19,77%

DM_AB_PS_Control_110 1.931,00 2.852,00 32,29% 5.502,00 48,16% 7.558,00 27,20% 9.432,00 19,87%

DM_AB_PS_Control_110_Edad_M 69,90 71,79 2,64% 73,45 2,26% 74,07 0,84% 74,66 0,78%

DM_AB_PS_Control_110_Edad_DS 14,78 13,67 -8,17% 12,40 -10,22% 11,96 -3,69% 11,73 -1,96%

DM_AB_PP_Control_110_Hombres 944,00 1.404,00 32,76% 2.743,00 48,82% 3.723,00 26,32% 4.663,00 20,16%

DM_AB_PS_Control_110_Mujeres 987,00 1.448,00 31,84% 2.759,00 47,52% 3.835,00 28,06% 4.769,00 19,58%

DM_AB_PS_NoControl_126 6.584,00 8.963,00 26,54% 17.220,00 47,95% 20.404,00 15,60% 24.582,00 17,00%

DM_AB_PS_NoControl_126_Edad_M 72,19 72,51 0,44% 73,13 0,85% 73,32 0,26% 73,44 0,17%

DM_AB_PS_NoControl_126_Edad_DS 10,03 10,11 0,74% 10,20 0,89% 10,32 1,18% 10,39 0,64%

DM_AB_PS_NoControl_126_Hombres 3.662,00 4.955,00 26,09% 9.500,00 47,84% 11.308,00 15,99% 13.778,00 17,93%

DM_AB_PS_NoControl_126_Mujeres 2.922,00 4.008,00 27,10% 7.720,00 48,08% 9.096,00 15,13% 10.804,00 15,81%

DM_AB_PS_NoControl_110 8.316,00 11.536,00 27,91% 22.045,00 47,67% 26.378,00 16,43% 31.956,00 17,46%

DM_AB_PS_NoControl_110_Edad_M 72,46 72,77 0,42% 73,35 0,80% 73,57 0,29% 73,70 0,18%

DM_AB_PS_NoControl_110_Edad_DS 10,09 10,12 0,33% 10,19 0,63% 10,30 1,10% 10,38 0,77%

DM_AB_PS_NoControl_110_Hombres 4.580,00 6.344,00 27,81% 12.124,00 47,67% 14.592,00 16,91% 17.788,00 17,97%

DM_AB_PS_NoControl_110_Mujeres 3.736,00 5.192,00 28,04% 9.921,00 47,67% 11.786,00 15,82% 14.168,00 16,81

Los incrementos son significativos entre cada punto de corte y se destaca


que los mayores valores se dan entre los cortes 1 y 2, y 2 y 3.

65 65
En la tabla 9 se observa la evolución de la Diabetes Mellitus registrada en
GAIA y no cumplimentada en ABUCASIS II en los pacientes en preven-
ción primaria y prevención secundaria, junto con las medias de glucemia
basal, el porcentaje de control y total y por sexos en los diferentes cortes
transversales del estudio.

Tabla 9. Diabetes Mellitus según GAIA y tipo de prevención en diferentes puntos de


corte.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DM_GAIA 14.639,00 9.528,00 -53,64% 2.638,00 -261,18% 1.079,00 -144,49% 606,00 -78,05%

DM_GA_PP 12.815,00 7.924,00 -61,72% 2.224,00 -256,29% 914,00 -143,33% 512,00 -78,52%

DM_GA_PP_Edad_M 64,19 63,16 -1,63% 57,93 -9,03% 55,40 -4,55% 53,60 -3,36%

DM_GA_PP_Edad_DS 15,79 17,20 8,23% 18,94 9,16% 18,97 0,20% 18,94 -0,18%

DM_GA_PP_Hombres 6.242,00 3.765,00 -65,79% 1.079,00 -248,93% 472,00 -128,60% 273,00 -72,89%

DM_GA_PP_Mujeres 6.573,00 4.159,00 -58,04% 1.145,00 -263,23% 442,00 -159,05% 239,00 -84,94%

DM_GA_PP_ConMedidas 3.242,00 3.080,00 -5,26% 853,00 -261,08% 405,00 -110,62% 249,00 -62,65%

DM_GA_PP_GB_M 151,42 151,19 -0,16% 153,69 1,63% 153,32 -0,24% 151,51 -1,19%

DM_GA_PP_GB_DS 42,31 43,82 3,45% 48,09 8,89% 48,21 0,26% 51,67 6,69%

DM_GA_PP_Control_126 960,00 935,00 -2,67% 272,00 -243,75% 126,00 -115,87% 90,00 -40,00%

DM_GA_PP_Control_126_Edad_M 66,89 66,50 -0,58% 61,26 -8,55% 58,63 -4,47% 58,83 0,34%

DM_GA_PP_Control_126_Edad_DS 14,99 15,31 2,11% 17,40 12,00% 18,22 4,50% 18,93 3,75%

DM_GA_PP_Control_126_Hombres 397,00 381,00 -4,20% 105,00 -262,86% 63,00 -66,67% 54,00 -16,67%

DM_GA_PP_Control_126_Mujeres 563,00 554,00 -1,62% 167,00 -231,74% 63,00 -165,08% 36,00 -75,00%

DM_GA_PP_Control_110 456,00 483,00 5,59% 153,00 -215,69% 74,00 -106,76% 56,00 -32,14%

DM_GA_PP_Control_110_Edad_M 65,11 64,50 -0,95% 58,93 -9,45% 57,65 -2,22% 57,32 -0,57%

DM_GA_PP_Control_110_Edad_DS 16,64 17,13 2,85% 18,69 8,36% 18,38 -1,71% 19,63 6,41%

DM_GA_PP_Control_110_Hombres 167,00 169,00 1,18% 56,00 -201,79% 39,00 -43,59% 36,00 -8,33%

DM_GA_PP_Control_110_Mujeres 289,00 314,00 7,96% 97,00 -223,71% 35,00 -177,14% 20,00 -75,00%

DM_GA_PP_NoControl_126 2.282,00 2.145,00 -6,39% 581,00 -269,19% 279,00 -108,24% 159,00 -75,47%

DM_GA_PP_NoControl_126_Edad_M 67,46 67,26 -0,30% 61,44 -9,48% 60,35 -1,80% 59,14 -2,05%

DM_GA_PP_NoControl_126_Edad_DS 12,71 13,37 4,94% 16,00 16,46% 16,90 5,32% 17,00 0,59%

DM_GA_PP_NoControl_126_Hombres 1.058,00 1.017,00 -4,03% 289,00 -251,90% 137,00 -110,95% 79,00 -73,42%

DM_GA_PP_NoControl_126_Mujeres 1.224,00 1.128,00 -8,51% 292,00 -286,30% 142,00 -105,63% 80,00 -77,50%

DM_GA_PP_NoControl_110 2.786,00 2.597,00 -7,28% 700,00 -271,00% 331,00 -111,48% 193,00 -71,50%

DM_GA_PP_NoControl_110_Edad_M 67,65 67,50 -0,22% 61,92 -9,02% 60,30 -2,68% 59,52 -1,31%

DM_GA_PP_NoControl_110_Edad_DS 12,79 13,27 3,66% 15,88 16,42% 17,06 6,92% 17,09 0,19%

DM_GA_PP_NoControl_110_Hombres 1.288,00 1.229,00 -4,80% 338,00 -263,61% 161,00 -109,94% 97,00 -65,98%

DM_GA_PP_NoControl_110_Mujeres 1.498,00 1.368,00 -9,50% 362,00 -277,90% 170,00 -112,94% 96,00 -77,08%

(Continúa)

66 66
Tabla 9. Diabetes Mellitus según GAIA y tipo de prevención en diferentes puntos de
corte. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DM_GA_PS 1.824,00 1.604,00 -13,72% 414,00 -287,44% 165,00 -150,91% 94,00 -75,53%

DM_GA_PS_Edad_M 72,18 73,05 1,19% 71,62 -1,99% 69,95 -2,39% 68,24 -2,50%

DM_GA_PS_Edad_DS 11,05 11,10 0,45% 12,18 8,89% 13,43 9,30% 12,71 -5,64%

DM_GA_PS_Hombres 1.084,00 936,00 -15,81% 223,00 -319,73% 87,00 -156,32% 48,00 -81,25%

DM_GA_PS_Mujeres 740,00 668,00 -10,78% 191,00 -249,74% 78,00 -144,87% 46,00 -69,57%

DM_GA_PS_ConMedidas 672,00 741,00 9,31% 178,00 -316,29% 81,00 -119,75% 50,00 -62,00%

DM_GA_PS_GB_M 150,20 147,91 -1,55% 148,86 0,64% 155,99 4,57% 165,82 5,93%

DM_GA_PS_GB_DS 40,88 42,59 4,01% 48,37 11,95% 47,89 -1,01% 42,79 -11,90%

DM_GA_PS_Control_126 196,00 251,00 21,91% 62,00 -304,84% 22,00 -181,82% 9,00 -144,44%

DM_GA_PS_Control_126_Edad_M 74,27 74,34 0,10% 73,00 -1,84% 71,45 -2,16% 68,56 -4,23%

DM_GA_PS_Control_126_Edad_DS 9,39 9,93 5,43% 13,16 24,57% 15,70 16,20% 16,09 2,40%

DM_GA_PP_Control_126_Hombres 110,00 138,00 20,29% 31,00 -345,16% 11,00 -181,82% 4,00 -175,00%

DM_GA_PS_Control_126_Mujeres 86,00 113,00 23,89% 31,00 -264,52% 11,00 -181,82% 5,00 -120,00%

DM_GA_PS_Control_110 88,00 131,00 32,82% 41,00 -219,51% 12,00 -241,67% 4,00 -200,00%

DM_GA_PS_Control_110_Edad_M 74,94 74,48 -0,62% 72,83 -2,27% 70,67 -3,06% 66,50 -6,27%

DM_GA_PS_Control_110_Edad_DS 8,74 9,94 12,03% 14,08 29,42% 18,92 25,56% 11,72 -61,48%

DM_GA_PP_Control_110_Hombres 48,00 69,00 30,43% 22,00 -213,64% 5,00 -340,00% 2,00 -150,00%

DM_GA_PS_Control_110_Mujeres 40,00 62,00 35,48% 19,00 -226,32% 7,00 -171,43% 2,00 -250,00%

DM_GA_PS_NoControl_126 476,00 490,00 2,86% 116,00 -322,41% 59,00 -96,61% 41,00 -43,90%

DM_GA_PS_NoControl_126_Edad_M 72,98 73,53 0,75% 72,26 -1,76% 69,88 -3,40% 65,63 -6,47%

DM_GA_PS_NoControl_126_Edad_DS 9,53 9,56 0,24% 9,96 4,10% 12,36 19,40% 11,93 -3,62%

DM_GA_PS_NoControl_126_Hombres 289,00 292,00 1,03% 64,00 -356,25% 34,00 -88,24% 28,00 -21,43%

DM_GA_PS_NoControl_126_Mujeres 187,00 198,00 5,56% 52,00 -280,77% 25,00 -108,00% 13,00 -92,31%

DM_GA_PS_NoControl_110 584,00 610,00 4,26% 137,00 -345,26% 69,00 -98,55% 46,00 -50,00%

DM_GA_PS_NoControl_110_Edad_M 73,11 73,66 0,74% 72,42 -1,71% 70,25 -3,10% 66,13 -6,22%

DM_GA_PS_NoControl_110_Edad_DS 9,59 9,63 0,35% 10,16 5,21% 12,15 16,39% 12,92 5,97%

DM_GA_PS_NoControl_110_Hombres 351,00 361,00 2,77% 73,00 -394,52% 40,00 -82,50% 30,00 -33,33%

DM_GA_PS_NoControl_110_Mujeres 233,00 249,00 6,43% 64,00 -289,06% 29,00 -120,69% 16,00 -81,25%

Los descensos del sesgo de infrarregistro son significativos entre cada


punto de corte y se destaca que los mayores valores se dan entre los cortes
1 y 2, y 2 y 3.

67 67
En la tabla 10 se observa la evolución de la población no diabética regis-
trada en ABUCASIS II en los pacientes en prevención primaria y en pre-
vención secudanria, junto con las medias de glucemia basal, el porcentaje
de inercia (cifras alteradas) y por sexos en los diferentes cortes transver-
sales del estudio. Los incrementos más importantes se dan cuando se com-
paran los cortes iniciales.

Tabla 10. Población no diabética según ABUCASIS II.


Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

oDM 3.306.717,00 3.902.791,00 15,27% 4.438.610,00 12,07% 4.440.561,00 0,04% 4.445.509,00 0,11%

NoDM_PP 3.221.473,00 3.798.190,00 15,18% 4.311.212,00 11,90% 4.302.119,00 -0,21% 4.296.088,00 -0,14%

NoDM_PP_Edad_M 48,62 48,65 0,06% 48,78 0,25% 48,94 0,34% 49,10 0,32%

NoDM_PP_Edad_DS 19,23 19,30 0,33% 19,37 0,39% 19,43 0,32% 19,48 0,24%

NoDM_PP_Hombres 1.501.548,00 1.796.289,00 16,41% 2.056.891,00 12,67% 2.051.290,00 -0,27% 2.047.362,00 -0,19%

NoDM_PP_Mujeres 1.719.925,00 2.001.901,00 14,09% 2.254.321,00 11,20% 2.250.829,00 -0,16% 2.248.726,00 -0,09%

NoDM_PP_ConMedidas 179.530,00 236.945,00 24,23% 538.268,00 55,98% 660.942,00 18,56% 816.003,00 19,00%

NoDM_PP_GB_M 93,69 93,51 -0,20% 92,50 -1,09% 91,84 -0,72% 91,74 -0,11%

NoDM_PP_GB_DS 16,05 15,78 -1,72% 15,51 -1,76% 14,84 -4,52% 14,30 -3,73%

NoDM_PP_Control_126 174.078,00 230.184,00 24,37% 524.349,00 56,10% 646.455,00 18,89% 799.965,00 19,19%

NoDM_PP_Control_126_Edad_M 52,07 52,38 0,59% 52,19 -0,37% 52,00 -0,35% 51,67 -0,65%

NoDM_PP_Control_126_Edad_DS 18,24 18,02 -1,21% 17,59 -2,45% 17,60 0,05% 17,56 -0,21%

NoDM_PP_Control_126_Hombres 57.975,00 77.205,00 24,91% 185.032,00 58,27% 229.303,00 19,31% 286.376,00 19,93%

NoDM_PP_Control_126_Mujeres 116.103,00 152.979,00 24,11% 339.317,00 54,92% 417.152,00 18,66% 513.589,00 18,78%

NoDM_PP_Control_110 158.144,00 209.660,00 24,57% 483.088,00 56,60% 599.260,00 19,39% 743.582,00 19,41%

NoDM_PP_Control_110_Edad_M 50,87 51,28 0,79% 51,24 -0,07% 51,12 -0,24% 50,80 -0,62%

NoDM_PP_Control_110_Edad_DS 18,23 18,02 -1,15% 17,55 -2,66% 17,55 -0,01% 17,51 -0,26%

NoDM_PP_Control_110_Hombres 50.461,00 67.518,00 25,26% 165.016,00 59,08% 206.289,00 20,01% 258.475,00 20,19%

NoDM_PP_Control_110_Mujeres 107.683,00 142.142,00 24,24% 318.072,00 55,31% 392.971,00 19,06% 485.107,00 18,99%

NoDM_PP_NoControl_126 5.452,00 6.761,00 19,36% 13.919,00 51,43% 14.487,00 3,92% 16.038,00 9,67%

NoDM_PP_NoControl_126_Edad_M 68,32 67,42 -1,33% 66,72 -1,06% 66,51 -0,30% 66,02 -0,75%

NoDM_PP_NoControl_126_Edad_DS 14,02 14,23 1,50% 15,20 6,34% 15,50 1,97% 15,67 1,10%

NoDM_PP_NoControl_126_Hombres 2.789,00 3.420,00 18,45% 7.121,00 51,97% 7.484,00 4,85% 8.418,00 11,10%

NoDM_PP_NoControl_126_Mujeres 2.663,00 3.341,00 20,29% 6.798,00 50,85% 7.003,00 2,93% 7.620,00 8,10%

NoDM_PP_NoControl_110 21.386,00 27.285,00 21,62% 55.180,00 50,55% 61.682,00 10,54% 72.421,00 14,83%

NoDM_PP_NoControl_110_Edad_M 65,07 64,60 -0,73% 64,13 -0,73% 64,01 -0,19% 63,74 -0,42%

NoDM_PP_NoControl_110_Edad_DS 13,75 13,88 0,92% 14,29 2,84% 14,39 0,74% 14,38 -0,13%

NoDM_PP_NoControl_110_Hombres 10.303,00 13.107,00 21,39% 27.137,00 51,70% 30.498,00 11,02% 36.319,00 16,03%

(Continúa)

68 68
Tabla 10. Población no diabética según ABUCASIS II. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

NoDM_PP_NoControl_110_Mujeres 11.083,00 14.178,00 21,83% 28.043,00 49,44% 31.184,00 10,07% 36.102,00 13,62%

NoDM_PS 85.244,00 104.601,00 18,51% 127.398,00 17,89% 138.442,00 7,98% 149.421,00 7,35%

NoDM_PS_Edad_M 72,93 73,24 0,43% 73,73 0,66% 74,04 0,41% 74,29 0,34%

NoDM_PS_Edad_DS 13,01 13,11 0,76% 13,30 1,36% 13,42 0,96% 13,57 1,08%

NoDM_PS_Hombres 47.775,00 58.180,00 17,88% 70.145,00 17,06% 75.874,00 7,55% 81.452,00 6,85%

NoDM_PS_Mujeres 37.469,00 46.421,00 19,28% 57.253,00 18,92% 62.568,00 8,49% 67.969,00 7,95%

NoDM_PS_ConMedidas 13.714,00 19.322,00 29,02% 39.026,00 50,49% 48.865,00 20,14% 60.579,00 19,34%

NoDM_PS_GB_M 99,79 99,33 -0,46% 98,51 -0,83% 97,69 -0,84% 97,48 -0,21%

NoDM_PS_GB_DS 16,08 15,79 -1,81% 15,81 0,11% 15,52 -1,88% 15,05 -3,10%

NoDM_PS_Control_126 12.967,00 18.326,00 29,24% 37.206,00 50,74% 46.841,00 20,57% 58.233,00 19,56%

NoDM_PS_Control_126_Edad_M 72,98 73,10 0,17% 73,25 0,19% 73,41 0,22% 73,47 0,09%

NoDM_PS_Control_126_Edad_DS 11,78 11,83 0,43% 12,17 2,80% 12,32 1,25% 12,54 1,77%

NoDM_PP_Control_126_Hombres 7.017,00 9.776,00 28,22% 19.679,00 50,32% 24.718,00 20,39% 30.664,00 19,39%

NoDM_PS_Control_126_Mujeres 5.950,00 8.550,00 30,41% 17.527,00 51,22% 22.123,00 20,77% 27.569,00 19,75%

NoDM_PS_Control_110 10.831,00 15.428,00 29,80% 31.724,00 51,37% 40.425,00 21,52% 50.386,00 19,77%

NoDM_PS_Control_110_Edad_M 72,92 73,01 0,13% 73,15 0,19% 73,32 0,23% 73,43 0,14%

NoDM_PS_Control_110_Edad_DS 12,01 12,07 0,51% 12,40 2,61% 12,54 1,15% 12,77 1,79%

NoDM_PP_Control_110_Hombres 5.720,00 8.048,00 28,93% 16.491,00 51,20% 20.966,00 21,34% 26.068,00 19,57%

NoDM_PS_Control_110_Mujeres 5.111,00 7.380,00 30,75% 15.233,00 51,55% 19.459,00 21,72% 24.318,00 19,98%

NoDM_PS_NoControl_126 747,00 996,00 25,00% 1.820,00 45,27% 2.024,00 10,08% 2.346,00 13,73%

NoDM_PS_Control_126_Edad_M 74,91 74,56 -0,47% 75,37 1,08% 75,55 0,24% 75,64 0,11%

NoDM_PS_Control_126_Edad_DS 9,99 10,58 5,53% 10,92 3,13% 11,03 0,98% 11,07 0,35%

NoDM_PS_NoControl_126_Hombres 440,00 585,00 24,79% 1.078,00 45,73% 1.185,00 9,03% 1.355,00 12,55%

NoDM_PS_NoControl_126_Mujeres 307,00 411,00 25,30% 742,00 44,61% 839,00 11,56% 991,00 15,34%

NoDM_PS_NoControl_110 2.883,00 3.894,00 25,96% 7.302,00 46,67% 8.440,00 13,48% 10.193,00 17,20%

NoDM_PS_Control_110_Edad_M 73,69 73,84 0,20% 74,17 0,44% 74,34 0,22% 74,18 -0,20%

NoDM_PS_Control_110_Edad_DS 10,39 10,46 0,60% 10,80 3,20% 10,89 0,83% 11,03 1,23%

NoDM_PS_NoControl_110_Hombres 1.737,00 2.313,00 24,90% 4.266,00 45,78% 4.937,00 13,59% 5.951,00 17,04%

NoDM_PS_NoControl_110_Mujeres 1.146,00 1.581,00 27,51% 3.036,00 47,92% 3.503,00 13,33% 4.242,00 17,42%

69
En la tabla 11 se observan las combinaciones de la diabetes con el resto de
factores de riesgo. Se concluye que conforme el período de seguimiento au-
menta mejora su conocimiento a nivel poblacional. Los incrementos más
importantes se dan entre los cortes iniciales.

Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes.


Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

Población 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%

DM_N 213.147,00 252.214,00 15,49% 305.116,00 17,34% 326.878,00 6,66% 347.485,00 5,93%

DM_Edad_M 67,26 67,45 0,28% 67,92 0,69% 68,22 0,45% 68,45 0,33%

DM_Edad_DS 13,35 13,45 0,75% 13,49 0,27% 13,52 0,21% 13,56 0,31%

DM_Hombres 106.353,00 126.663,00 16,03% 154.541,00 18,04% 166.441,00 7,15% 177.766,00 6,37%

DM_Mujeres 106.794,00 125.551,00 14,94% 150.575,00 16,62% 160.437,00 6,15% 169.719,00 5,47%

DM_PAS_M 140,03 139,39 -0,46% 139,38 -0,01% 139,11 -0,19% 138,87 -0,18%

DM_PAS_DS 17,05 17,50 2,56% 17,56 0,33% 17,85 1,67% 17,90 0,28%

DM_PAD_M 77,49 77,29 -0,25% 77,39 0,12% 77,44 0,06% 77,25 -0,24%

DM_PAD_DS 9,29 9,61 3,34% 9,70 0,88% 9,94 2,42% 10,01 0,74%

DM_CT_M 199,96 198,65 -0,66% 197,08 -0,80% 195,91 -0,60% 195,48 -0,22%

DM_CT_DS 40,16 40,62 1,13% 40,09 -1,33% 40,52 1,07% 40,62 0,23%

DM_LDL_M 111,08 110,54 -0,49% 110,24 -0,27% 110,03 -0,19% 109,91 -0,11%

DM_LDL_DS 22,50 22,70 0,87% 22,57 -0,58% 22,74 0,74% 22,83 0,40%

DM_HDL_M 50,30 49,77 -1,06% 49,76 -0,02% 49,49 -0,55% 49,58 0,18%

DM_HDL_DS 12,93 12,78 -1,19% 12,77 -0,07% 12,81 0,32% 12,94 0,99%

DM_TG_M 158,46 154,30 -2,70% 150,76 -2,35% 151,76 0,65% 150,71 -0,70%

DM_TG_DS 69,78 69,46 -0,47% 68,33 -1,64% 69,23 1,30% 68,85 -0,56%

DM_GB_M 147,89 146,21 -1,15% 145,57 -0,44% 143,49 -1,45% 143,16 -0,23%

DM_GB_DS 41,11 41,34 0,56% 40,93 -1,00% 41,31 0,91% 41,64 0,79%

HTA_DM_N 133.652,00 156.437,00 14,56% 184.925,00 15,41% 197.569,00 6,40% 212.912,00 7,21%

HTA_DM_Edad_M 70,11 70,41 0,43% 70,81 0,56% 71,10 0,40% 71,28 0,26%

HTA_DM_Edad_DS 11,09 11,14 0,45% 11,21 0,65% 11,27 0,54% 11,35 0,75%

HTA_DM_Hombres 61.769,00 72.621,00 14,94% 85.756,00 15,32% 92.102,00 6,89% 99.979,00 7,88%

HTA_DM_Mujeres 71.883,00 83.816,00 14,24% 99.169,00 15,48% 105.467,00 5,97% 112.933,00 6,61%

HTA_DM_PAS_M 142,81 142,15 -0,47% 142,59 0,31% 142,31 -0,20% 141,98 -0,23%

HTA_DM_PAS_DS 16,77 17,32 3,17% 17,28 -0,25% 17,64 2,05% 17,69 0,27%

HTA_DM_PAD_M 78,18 77,95 -0,29% 78,19 0,30% 78,25 0,08% 77,99 -0,34%

HTA_DM_PAD_DS 9,38 9,74 3,63% 9,81 0,72% 10,07 2,63% 10,16 0,84%

HTA_DM_CT_M 197,58 196,12 -0,74% 194,92 -0,62% 193,85 -0,55% 193,50 -0,18%

(Continúa)

70 70
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

HTA_DM_CT_DS 39,56 40,09 1,31% 39,46 -1,59% 39,84 0,95% 39,99 0,38%

HTA_DM_LDL_M 109,97 109,32 -0,59% 109,32 0,00% 109,20 -0,11% 109,13 -0,06%

HTA_DM_LDL_DS 22,61 22,80 0,83% 22,63 -0,75% 22,79 0,69% 22,85 0,28%

HTA_DM_HDL_M 50,16 49,61 -1,11% 49,64 0,06% 49,39 -0,50% 49,52 0,27%

HTA_DM_HDL_DS 12,84 12,65 -1,46% 12,61 -0,35% 12,62 0,11% 12,78 1,22%

HTA_DM_TG_M 158,56 155,35 -2,07% 152,06 -2,16% 153,03 0,63% 151,86 -0,77%

HTA_DM_TG_DS 69,00 68,45 -0,80% 67,33 -1,67% 68,12 1,16% 67,84 -0,41%

HTA_DM_GB_M 147,09 145,34 -1,21% 144,35 -0,68% 142,36 -1,40% 142,06 -0,21%

HTA_DM_GB_DS 39,94 40,01 0,17% 39,46 -1,41% 39,79 0,82% 40,10 0,78%

DLP_DM_N 100.521,00 116.931,00 14,03% 119.325,00 2,01% 126.231,00 5,47% 138.516,00 8,87%

DLP_DM_Edad_M 67,45 67,74 0,44% 67,68 -0,09% 67,90 0,32% 68,09 0,27%

DLP_DM_Edad_DS 11,34 11,41 0,60% 11,55 1,19% 11,65 0,86% 11,73 0,66%

DLP_DM_Hombres 49.631,00 57.809,00 14,15% 59.307,00 2,53% 62.829,00 5,61% 69.285,00 9,32%

DLP_DM_Mujeres 50.890,00 59.122,00 13,92% 60.018,00 1,49% 63.402,00 5,34% 69.231,00 8,42%

DLP_DM_PAS_M 140,20 139,57 -0,45% 139,71 0,10% 139,44 -0,19% 139,18 -0,19%

DLP_DM_PAS_DS 16,58 16,96 2,29% 16,92 -0,24% 17,25 1,89% 17,24 -0,04%

DLP_DM_PAD_M 77,53 77,34 -0,23% 77,63 0,37% 77,76 0,17% 77,58 -0,23%

DLP_DM_PAD_DS 9,11 9,41 3,24% 9,44 0,27% 9,69 2,60% 9,74 0,49%

DLP_DM_CT_M 203,06 200,99 -1,03% 201,09 0,05% 200,34 -0,37% 199,92 -0,21%

DLP_DM_CT_DS 43,12 43,56 1,02% 43,09 -1,10% 43,60 1,18% 43,50 -0,23%

DLP_DM_LDL_M 109,49 108,64 -0,79% 108,95 0,29% 109,08 0,12% 109,20 0,11%

DLP_DM_LDL_DS 23,10 23,26 0,69% 23,39 0,57% 23,54 0,64% 23,52 -0,09%

DLP_DM_HDL_M 50,01 49,55 -0,92% 49,33 -0,45% 49,14 -0,39% 49,31 0,35%

DLP_DM_HDL_DS 12,87 12,75 -0,95% 12,69 -0,50% 12,72 0,27% 12,85 1,04%

DLP_DM_TG_M 167,55 162,98 -2,80% 162,22 -0,47% 163,32 0,67% 161,76 -0,96%

DLP_DM_TG_DS 73,22 71,64 -2,20% 72,03 0,55% 72,80 1,05% 72,20 -0,83%

DLP_DM_GB_M 148,10 146,17 -1,32% 144,39 -1,23% 142,15 -1,58% 142,16 0,01%

DLP_DM_GB_DS 40,57 40,55 -0,06% 40,25 -0,74% 40,43 0,45% 40,69 0,63%

DM_TBC_N 1.853,00 2.601,00 28,76% 3.664,00 29,01% 4.129,00 11,26% 4.826,00 14,44%

DM_TBC_Edad_M 57,76 58,09 0,58% 58,48 0,67% 58,82 0,57% 59,06 0,42%

DM_TBC_Edad_DS 12,52 12,33 -1,58% 12,17 -1,31% 12,16 -0,10% 12,21 0,43%

DM_TBC_Hombres 1.414,00 2.003,00 29,41% 2.872,00 30,26% 3.237,00 11,28% 3.775,00 14,25%

DM_TBC_Mujeres 439,00 598,00 26,59% 792,00 24,49% 892,00 11,21% 1.051,00 15,13%

DM_TBC_PAS_M 135,57 135,22 -0,26% 135,56 0,25% 135,38 -0,13% 135,35 -0,02%

DM_TBC_PAS_DS 17,22 17,09 -0,77% 16,88 -1,26% 17,23 2,03% 16,65 -3,51%

(Continúa)

71 71
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DM_TBC_PAD_M 78,48 78,44 -0,04% 78,51 0,09% 78,57 0,08% 78,49 -0,11%

DM_TBC_PAD_DS 9,81 9,85 0,35% 9,84 -0,03% 9,98 1,38% 9,85 -1,32%

DM_TBC_CT_M 204,99 202,54 -1,21% 200,74 -0,89% 198,95 -0,90% 198,64 -0,16%

DM_TBC_CT_DS 42,19 42,55 0,84% 42,77 0,53% 42,59 -0,42% 42,75 0,38%

DM_TBC_LDL_M 113,83 112,99 -0,74% 111,51 -1,33% 110,63 -0,79% 110,76 0,12%

DM_TBC_LDL_DS 23,27 22,85 -1,85% 22,84 -0,05% 22,94 0,46% 23,21 1,13%

DM_TBC_HDL_M 46,60 46,29 -0,69% 45,98 -0,66% 46,07 0,19% 45,99 -0,17%

DM_TBC_HDL_DS 12,41 12,36 -0,44% 12,28 -0,65% 12,40 1,01% 12,43 0,21%

DM_TBC_TG_M 173,16 166,53 -3,99% 162,65 -2,38% 163,81 0,71% 162,88 -0,57%

DM_TBC_TG_DS 71,59 77,57 7,71% 76,72 -1,10% 78,09 1,74% 76,81 -1,66%

DM_TBC_GB_M 143,59 143,83 0,16% 146,68 1,95% 144,36 -1,60% 144,99 0,43%

DM_TBC_GB_DS 45,55 44,44 -2,49% 45,20 1,68% 45,08 -0,26% 45,36 0,61%

DM_IMC_N 77.315,00 95.472,00 19,02% 127.378,00 25,05% 136.564,00 6,73% 152.812,00 10,63%

DM_IMC_Edad_M 68,32 68,36 0,07% 68,33 -0,05% 68,54 0,31% 68,48 -0,09%

DM_IMC_Edad_DS 11,16 11,33 1,49% 11,57 2,09% 11,68 0,98% 11,85 1,38%

DM_IMC_Hombres 36.257,00 45.360,00 20,07% 61.813,00 26,62% 66.649,00 7,26% 75.577,00 11,81%

DM_IMC_Mujeres 41.058,00 50.112,00 18,07% 65.565,00 23,57% 69.915,00 6,22% 77.235,00 9,48%

DM_IMC_PAS_M 140,38 139,62 -0,54% 139,74 0,08% 139,45 -0,20% 139,21 -0,17%

DM_IMC_PAS_DS 15,80 16,17 2,24% 16,19 0,12% 16,52 2,01% 16,49 -0,17%

DM_IMC_PAD_M 78,00 77,79 -0,27% 77,90 0,13% 77,96 0,08% 77,75 -0,26%

DM_IMC_PAD_DS 8,65 8,95 3,36% 9,03 0,87% 9,28 2,73% 9,35 0,73%

DM_IMC_CT_M 199,15 197,85 -0,66% 196,37 -0,75% 195,07 -0,67% 194,82 -0,13%

DM_IMC_CT_DS 39,36 39,81 1,13% 39,26 -1,39% 39,54 0,71% 39,78 0,59%

DM_IMC_LDL_M 111,02 110,42 -0,55% 110,20 -0,19% 109,98 -0,20% 109,85 -0,12%

DM_IMC_LDL_DS 22,46 22,67 0,91% 22,50 -0,73% 22,68 0,79% 22,75 0,29%

DM_IMC_HDL_M 50,00 49,45 -1,11% 49,36 -0,18% 49,16 -0,41% 49,23 0,14%

DM_IMC_HDL_DS 12,63 12,40 -1,80% 12,33 -0,60% 12,36 0,24% 12,50 1,15%

DM_IMC_TG_M 159,41 155,72 -2,37% 152,43 -2,16% 153,34 0,60% 152,76 -0,38%

DM_IMC_TG_DS 69,32 68,77 -0,80% 67,69 -1,59% 68,47 1,14% 68,40 -0,11%

DM_IMC_GB_M 148,25 146,68 -1,07% 145,74 -0,65% 143,63 -1,47% 143,77 0,10%

DM_IMC_GB_DS 39,53 39,84 0,80% 39,23 -1,56% 39,63 0,99% 40,07 1,11%

HTA_DLP_DM_N 73.615,00 85.056,00 13,45% 82.818,00 -2,70% 86.591,00 4,36% 95.819,00 9,63%

HTA_DLP_DM_Edad_M 69,12 69,49 0,54% 69,58 0,12% 69,85 0,39% 70,04 0,28%

HTA_DLP_DM_Edad_DS 10,50 10,53 0,30% 10,60 0,66% 10,68 0,72% 10,75 0,64%

HTA_DLP_DM_Hombres 34.304,00 39.579,00 13,33% 38.076,00 -3,95% 39.716,00 4,13% 44.244,00 10,23%

(Continúa)

72 72
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

HTA_DLP_DM_Mujeres 39.311,00 45.477,00 13,56% 44.742,00 -1,64% 46.875,00 4,55% 51.575,00 9,11%

HTA_DLP_DM_PAS_M 142,12 141,43 -0,49% 142,04 0,43% 141,86 -0,13% 141,57 -0,20%

HTA_DLP_DM_PAS_DS 16,53 17,02 2,90% 16,93 -0,56% 17,28 2,02% 17,26 -0,09%

HTA_DLP_DM_PAD_M 77,89 77,66 -0,29% 78,08 0,54% 78,26 0,23% 78,03 -0,30%

HTA_DLP_DM_PAD_DS 9,25 9,59 3,56% 9,62 0,29% 9,89 2,68% 9,95 0,62%

HTA_DLP_DM_CT_M 199,16 197,12 -1,03% 197,50 0,19% 196,93 -0,29% 196,67 -0,13%

HTA_DLP_DM_CT_DS 42,21 42,63 0,99% 42,18 -1,07% 42,66 1,13% 42,59 -0,15%

HTA_DLP_DM_LDL_M 108,19 107,29 -0,84% 107,72 0,40% 107,87 0,14% 108,02 0,14%

HTA_DLP_DM_LDL_DS 23,14 23,26 0,50% 23,37 0,50% 23,54 0,70% 23,49 -0,21%

HTA_DLP_DM_HDL_M 49,87 49,40 -0,96% 49,22 -0,37% 49,06 -0,32% 49,29 0,46%

HTA_DLP_DM_HDL_DS 12,82 12,66 -1,27% 12,58 -0,65% 12,60 0,13% 12,75 1,22%

HTA_DLP_DM_TG_M 165,38 162,57 -1,73% 162,12 -0,28% 163,36 0,76% 161,81 -0,96%

HTA_DLP_DM_TG_DS 73,20 70,50 -3,84% 70,78 0,40% 71,65 1,22% 71,15 -0,70%

HTA_DLP_DM_GB_M 147,45 145,51 -1,33% 143,70 -1,26% 141,43 -1,60% 141,39 -0,03%

HTA_DLP_DM_GB_DS 40,11 40,05 -0,15% 39,68 -0,92% 39,81 0,31% 39,94 0,35%

HTA_DM_TBC_N 1.087,00 1.531,00 29,00% 2.065,00 25,86% 2.326,00 11,22% 2.762,00 15,79%

HTA_DM_TBC_Edad_M 59,59 60,17 0,97% 60,67 0,82% 60,96 0,48% 61,28 0,52%

HTA_DM_TBC_Edad_DS 12,07 11,74 -2,74% 11,54 -1,73% 11,46 -0,74% 11,40 -0,52%

HTA_DM_TBC_Hombres 830,00 1.183,00 29,84% 1.617,00 26,84% 1.826,00 11,45% 2.176,00 16,08%

HTA_DM_TBC_Mujeres 257,00 348,00 26,15% 448,00 22,32% 500,00 10,40% 586,00 14,68%

HTA_DM_TBC_PAS_M 139,10 138,85 -0,18% 139,62 0,55% 139,56 -0,05% 139,50 -0,04%

HTA_DM_TBC_PAS_DS 17,86 17,47 -2,24% 17,11 -2,13% 17,41 1,74% 16,60 -4,87%

HTA_DM_TBC_PAD_M 79,59 79,70 0,14% 79,90 0,25% 80,04 0,18% 79,93 -0,14%

HTA_DM_TBC_PAD_DS 10,30 10,23 -0,65% 10,07 -1,59% 10,20 1,25% 10,09 -1,13%

HTA_DM_TBC_CT_M 199,86 198,00 -0,94% 198,49 0,25% 196,90 -0,81% 196,38 -0,27%

HTA_DM_TBC_CT_DS 40,49 40,84 0,86% 41,45 1,46% 41,86 0,99% 41,90 0,08%

HTA_DM_TBC_LDL_M 111,56 110,78 -0,71% 110,77 -0,01% 109,56 -1,10% 109,69 0,12%

HTA_DM_TBC_LDL_DS 23,60 22,86 -3,26% 22,66 -0,88% 22,90 1,08% 23,14 1,02%

HTA_DM_TBC_HDL_M 46,37 46,09 -0,60% 45,62 -1,03% 45,86 0,52% 45,62 -0,52%

HTA_DM_TBC_HDL_DS 12,60 12,28 -2,63% 11,89 -3,30% 12,16 2,23% 12,19 0,25%

HTA_DM_TBC_TG_M 171,58 168,99 -1,53% 165,27 -2,25% 166,73 0,87% 166,34 -0,23%

HTA_DM_TBC_TG_DS 73,98 76,84 3,72% 76,73 -0,15% 77,88 1,47% 77,36 -0,68%

HTA_DM_TBC_GB_M 139,30 140,94 1,16% 143,91 2,06% 141,40 -1,77% 142,91 1,05%

HTA_DM_TBC_GB_DS 44,78 44,26 -1,17% 43,83 -1,00% 42,41 -3,33% 43,33 2,11%

HTA_DM_IMC_N 57.526,00 70.510,00 18,41% 91.154,00 22,65% 97.671,00 6,67% 109.799,00 11,05%

(Continúa)

73 73
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

HTA_DM_IMC_Edad_M 69,81 69,98 0,24% 70,08 0,14% 70,31 0,34% 70,33 0,02%

HTA_DM_IMC_Edad_DS 10,11 10,21 1,02% 10,39 1,72% 10,49 0,92% 10,62 1,26%

HTA_DM_IMC_Hombres 25.426,00 31.559,00 19,43% 41.121,00 23,25% 44.284,00 7,14% 50.618,00 12,51%

HTA_DM_IMC_Mujeres 32.100,00 38.951,00 17,59% 50.033,00 22,15% 53.387,00 6,28% 59.181,00 9,79%

HTA_DM_IMC_PAS_M 142,71 141,85 -0,61% 142,32 0,33% 142,03 -0,21% 141,71 -0,23%

HTA_DM_IMC_PAS_DS 15,62 16,08 2,88% 16,02 -0,38% 16,41 2,40% 16,38 -0,18%

HTA_DM_IMC_PAD_M 78,51 78,23 -0,35% 78,44 0,26% 78,51 0,09% 78,23 -0,35%

HTA_DM_IMC_PAD_DS 8,77 9,09 3,55% 9,17 0,89% 9,44 2,84% 9,52 0,87%

HTA_DM_IMC_CT_M 197,38 195,89 -0,76% 194,75 -0,59% 193,60 -0,60% 193,36 -0,13%

HTA_DM_IMC_CT_DS 38,95 39,48 1,36% 38,84 -1,66% 39,04 0,53% 39,32 0,69%

HTA_DM_IMC_LDL_M 110,11 109,37 -0,67% 109,43 0,06% 109,30 -0,12% 109,18 -0,11%

HTA_DM_IMC_LDL_DS 22,60 22,76 0,74% 22,56 -0,90% 22,72 0,69% 22,76 0,21%

HTA_DM_IMC_HDL_M 50,05 49,51 -1,11% 49,47 -0,07% 49,28 -0,39% 49,37 0,19%

HTA_DM_IMC_HDL_DS 12,61 12,40 -1,71% 12,31 -0,70% 12,32 0,08% 12,49 1,32%

HTA_DM_IMC_TG_M 157,83 155,85 -1,27% 152,95 -1,90% 153,93 0,63% 153,09 -0,55%

HTA_DM_IMC_TG_DS 68,22 67,89 -0,48% 66,87 -1,52% 67,58 1,06% 67,50 -0,12%

HTA_DM_IMC_GB_M 147,43 145,78 -1,14% 144,57 -0,84% 142,54 -1,43% 142,61 0,05%

HTA_DM_IMC_GB_DS 38,82 38,94 0,31% 38,40 -1,40% 38,73 0,83% 39,07 0,89%

DLP_DM_TBC_N 1.081,00 1.510,00 28,41% 1.750,00 13,71% 1.922,00 8,95% 2.309,00 16,76%

DLP_DM_TBC_Edad_M 57,35 58,08 1,26% 58,23 0,27% 58,54 0,52% 59,02 0,82%

DLP_DM_TBC_Edad_DS 11,62 11,38 -2,15% 11,21 -1,46% 11,24 0,26% 11,22 -0,16%

DLP_DM_TBC_Hombres 811,00 1.164,00 30,33% 1.359,00 14,35% 1.487,00 8,61% 1.791,00 16,97%

DLP_DM_TBC_Mujeres 270,00 346,00 21,97% 391,00 11,51% 435,00 10,11% 518,00 16,02%

DLP_DM_TBC_PAS_M 134,99 135,24 0,18% 135,31 0,06% 135,05 -0,20% 135,38 0,25%

DLP_DM_TBC_PAS_DS 17,11 16,65 -2,75% 16,67 0,11% 17,23 3,26% 16,65 -3,49%

DLP_DM_TBC_PAD_M 78,62 78,66 0,06% 78,72 0,07% 78,95 0,29% 78,81 -0,19%

DLP_DM_TBC_PAD_DS 9,79 9,63 -1,63% 9,67 0,37% 9,89 2,23% 9,67 -2,27%

DLP_DM_TBC_CT_M 207,73 204,99 -1,34% 204,98 0,00% 204,29 -0,34% 203,47 -0,40%

DLP_DM_TBC_CT_DS 43,83 44,52 1,54% 45,28 1,68% 45,41 0,28% 45,69 0,61%

DLP_DM_TBC_LDL_M 113,65 112,51 -1,01% 111,08 -1,29% 110,48 -0,55% 110,46 -0,02%

DLP_DM_TBC_LDL_DS 23,85 23,64 -0,91% 23,79 0,65% 24,14 1,45% 24,23 0,36%

DLP_DM_TBC_HDL_M 46,08 45,83 -0,53% 45,64 -0,41% 45,61 -0,07% 45,64 0,07%

DLP_DM_TBC_HDL_DS 12,44 12,29 -1,16% 12,07 -1,87% 12,31 1,97% 12,32 0,10%

DLP_DM_TBC_TG_M 178,19 174,03 -2,39% 173,07 -0,55% 175,82 1,56% 174,44 -0,79%

DLP_DM_TBC_TG_DS 74,64 78,63 5,08% 78,70 0,09% 81,66 3,63% 79,67 -2,50%

(Continúa)

74 74
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DLP_DM_TBC_GB_M 140,69 142,64 1,36% 144,46 1,26% 142,94 -1,07% 143,13 0,13%

DLP_DM_TBC_GB_DS 45,46 44,48 -2,21% 45,03 1,21% 44,83 -0,45% 44,49 -0,74%

DLP_DM_IMC_N 42.336,00 52.027,00 18,63% 56.895,00 8,56% 60.238,00 5,55% 69.401,00 13,20%

DLP_DM_IMC_Edad_M 68,23 68,35 0,18% 68,08 -0,41% 68,22 0,22% 68,17 -0,08%

DLP_DM_IMC_Edad_DS 10,34 10,42 0,84% 10,67 2,26% 10,80 1,25% 10,93 1,18%

DLP_DM_IMC_Hombres 19.399,00 24.113,00 19,55% 26.793,00 10,00% 28.520,00 6,06% 33.343,00 14,46%

DLP_DM_IMC_Mujeres 22.937,00 27.914,00 17,83% 30.102,00 7,27% 31.718,00 5,09% 36.058,00 12,04%

DLP_DM_IMC_PAS_M 140,31 139,59 -0,52% 139,80 0,16% 139,50 -0,22% 139,20 -0,21%

DLP_DM_IMC_PAS_DS 15,59 15,91 2,03% 15,85 -0,38% 16,18 2,02% 16,09 -0,54%

DLP_DM_IMC_PAD_M 77,83 77,62 -0,27% 77,90 0,36% 78,02 0,15% 77,83 -0,25%

DLP_DM_IMC_PAD_DS 8,57 8,87 3,43% 8,89 0,15% 9,15 2,91% 9,19 0,46%

DLP_DM_IMC_CT_M 201,19 199,24 -0,97% 199,28 0,02% 198,43 -0,43% 198,30 -0,06%

DLP_DM_IMC_CT_DS 42,31 42,59 0,65% 42,18 -0,99% 42,52 0,81% 42,61 0,21%

DLP_DM_IMC_LDL_M 109,12 108,23 -0,82% 108,51 0,26% 108,67 0,15% 108,83 0,14%

DLP_DM_IMC_LDL_DS 23,08 23,20 0,54% 23,32 0,49% 23,50 0,77% 23,44 -0,25%

DLP_DM_IMC_HDL_M 49,81 49,30 -1,04% 48,97 -0,66% 48,84 -0,28% 49,01 0,34%

DLP_DM_IMC_HDL_DS 12,64 12,43 -1,75% 12,31 -0,90% 12,33 0,11% 12,47 1,17%

DLP_DM_IMC_TG_M 167,74 163,33 -2,70% 162,81 -0,32% 164,01 0,73% 163,07 -0,57%

DLP_DM_IMC_TG_DS 72,22 70,74 -2,09% 71,23 0,70% 71,88 0,90% 71,76 -0,18%

DLP_DM_IMC_GB_M 148,42 146,59 -1,25% 144,74 -1,28% 142,43 -1,62% 142,92 0,34%

DLP_DM_IMC_GB_DS 39,30 39,48 0,46% 39,15 -0,85% 39,35 0,51% 39,64 0,74%

DM_TBC_IMC_N 1.102,00 1.584,00 30,43% 2.298,00 31,07% 2.571,00 10,62% 3.156,00 18,54%

DM_TBC_IMC_Edad_M 58,75 59,02 0,46% 59,13 0,18% 59,44 0,53% 59,69 0,42%

DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,78 11,50 -2,45% 11,46 -0,38% 11,42 -0,27% 11,56 1,18%

DM_TBC_IMC_Hombres 854,00 1.235,00 30,85% 1.827,00 32,40% 2.043,00 10,57% 2.509,00 18,57%

DM_TBC_IMC_Mujeres 248,00 349,00 28,94% 471,00 25,90% 528,00 10,80% 647,00 18,39%

DM_TBC_IMC_PAS_M 136,57 136,25 -0,24% 136,52 0,20% 136,16 -0,26% 136,08 -0,06%

DM_TBC_IMC_PAS_DS 16,38 16,43 0,29% 16,05 -2,36% 16,41 2,23% 15,89 -3,30%

DM_TBC_IMC_PAD_M 79,28 79,13 -0,20% 79,16 0,04% 79,19 0,04% 79,01 -0,23%

DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,25 9,43 1,98% 9,35 -0,88% 9,38 0,31% 9,42 0,39%

DM_TBC_IMC_CT_M 205,39 202,63 -1,36% 200,57 -1,03% 198,96 -0,81% 198,10 -0,43%

DM_TBC_IMC_CT_DS 43,64 43,36 -0,66% 41,88 -3,53% 41,68 -0,46% 42,63 2,21%

DM_TBC_IMC_LDL_M 113,62 112,73 -0,79% 112,15 -0,52% 110,96 -1,08% 111,00 0,04%

DM_TBC_IMC_LDL_DS 23,72 23,12 -2,60% 22,69 -1,90% 22,81 0,53% 23,00 0,83%

DM_TBC_IMC_HDL_M 45,80 45,35 -0,99% 44,88 -1,04% 45,01 0,28% 44,90 -0,24%

(Continúa)

75 75
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,33 11,95 -3,17% 11,49 -4,00% 11,78 2,46% 11,72 -0,51%

DM_TBC_IMC_TG_M 174,28 172,40 -1,09% 168,75 -2,16% 169,14 0,23% 167,43 -1,02%

DM_TBC_IMC_TG_DS 72,35 78,25 7,54% 78,39 0,18% 78,69 0,38% 76,69 -2,61%

DM_TBC_IMC_GB_M 144,53 144,08 -0,31% 146,75 1,82% 144,46 -1,58% 145,13 0,46%

DM_TBC_IMC_GB_DS 42,56 41,33 -2,96% 42,63 3,05% 42,65 0,04% 43,23 1,33%

HTA_DLP_DM_TBC_N 754,00 1.032,00 26,94% 1.140,00 9,47% 1.226,00 7,01% 1.474,00 16,82%

HTA_DLP_DM_TBC_Edad_M 58,10 59,09 1,68% 59,19 0,17% 59,51 0,54% 60,07 0,93%

HTA_DLP_DM_TBC_Edad_DS 11,78 11,43 -3,11% 11,33 -0,88% 11,35 0,19% 11,15 -1,77%

HTA_DLP_DM_TBC_Hombres 554,00 778,00 28,79% 864,00 9,95% 928,00 6,90% 1.124,00 17,44%

HTA_DLP_DM_TBC_Mujeres 200,00 254,00 21,26% 276,00 7,97% 298,00 7,38% 350,00 14,86%

HTA_DLP_DM_TBC_PAS_M 137,20 137,16 -0,03% 137,92 0,55% 137,78 -0,10% 138,50 0,52%

HTA_DLP_DM_TBC_PAS_DS 17,90 17,18 -4,20% 17,28 0,58% 17,76 2,70% 16,87 -5,23%

HTA_DLP_DM_TBC_PAD_M 79,28 79,30 0,02% 79,73 0,54% 80,09 0,45% 80,11 0,02%

HTA_DLP_DM_TBC_PAD_DS 10,20 9,97 -2,30% 9,91 -0,63% 10,14 2,32% 9,90 -2,42%

HTA_DLP_DM_TBC_CT_M 201,77 199,84 -0,96% 202,09 1,11% 200,98 -0,55% 200,06 -0,46%

HTA_DLP_DM_TBC_CT_DS 41,86 42,73 2,05% 44,03 2,95% 44,40 0,83% 44,59 0,43%

HTA_DLP_DM_TBC_LDL_M 110,83 110,11 -0,65% 109,82 -0,27% 108,92 -0,82% 109,07 0,14%

HTA_DLP_DM_TBC_LDL_DS 24,27 23,88 -1,62% 23,81 -0,31% 24,32 2,09% 24,29 -0,11%

HTA_DLP_DM_TBC_HDL_M 46,09 46,00 -0,19% 45,85 -0,33% 45,99 0,29% 45,94 -0,09%

HTA_DLP_DM_TBC_HDL_DS 12,79 12,49 -2,40% 12,21 -2,28% 12,65 3,48% 12,71 0,45%

HTA_DLP_DM_TBC_TG_M 177,68 174,45 -1,85% 174,42 -0,02% 177,37 1,66% 175,40 -1,12%

HTA_DLP_DM_TBC_TG_DS 76,66 76,30 -0,47% 77,68 1,77% 80,12 3,05% 78,46 -2,12%

HTA_DLP_DM_TBC_GB_M 136,22 138,65 1,75% 140,82 1,54% 139,18 -1,18% 140,22 0,74%

HTA_DLP_DM_TBC_GB_DS 45,43 44,46 -2,18% 45,22 1,69% 44,06 -2,64% 44,12 0,13%

HTA_DLP_DM_IMC_N 33.977,00 41.525,00 18,18% 43.465,00 4,46% 45.554,00 4,59% 52.609,00 13,41%

HTA_DLP_DM_IMC_Edad_M 69,26 69,47 0,31% 69,37 -0,15% 69,57 0,29% 69,58 0,02%

HTA_DLP_DM_IMC_Edad_DS 9,79 9,84 0,45% 9,99 1,50% 10,10 1,08% 10,20 1,02%

HTA_DLP_DM_IMC_Hombres 14.885,00 18.357,00 18,91% 19.152,00 4,15% 20.093,00 4,68% 23.562,00 14,72%

HTA_DLP_DM_IMC_Mujeres 19.092,00 23.168,00 17,59% 24.313,00 4,71% 25.461,00 4,51% 29.047,00 12,35%

HTA_DLP_DM_IMC_PAS_M 142,06 141,23 -0,58% 141,85 0,44% 141,60 -0,18% 141,26 -0,24%

HTA_DLP_DM_IMC_PAS_DS 15,54 15,97 2,70% 15,86 -0,70% 16,20 2,15% 16,12 -0,52%

HTA_DLP_DM_IMC_PAD_M 78,14 77,88 -0,34% 78,26 0,48% 78,42 0,21% 78,16 -0,33%

HTA_DLP_DM_IMC_PAD_DS 8,71 9,03 3,58% 9,05 0,21% 9,33 2,96% 9,38 0,62%

HTA_DLP_DM_IMC_CT_M 198,50 196,53 -1,00% 196,83 0,15% 196,17 -0,34% 196,06 -0,06%

HTA_DLP_DM_IMC_CT_DS 41,66 41,98 0,75% 41,55 -1,02% 41,85 0,72% 41,94 0,21%

(Continúa)

76 76
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

HTA_DLP_DM_IMC_LDL_M 108,16 107,21 -0,89% 107,68 0,43% 107,82 0,13% 107,97 0,13%

HTA_DLP_DM_IMC_LDL_DS 23,12 23,17 0,23% 23,30 0,53% 23,48 0,79% 23,40 -0,36%

HTA_DLP_DM_IMC_HDL_M 49,81 49,31 -1,01% 49,05 -0,53% 48,93 -0,25% 49,15 0,44%

HTA_DLP_DM_IMC_HDL_DS 12,64 12,41 -1,82% 12,29 -1,03% 12,31 0,20% 12,47 1,29%

HTA_DLP_DM_IMC_TG_M 163,94 162,70 -0,76% 162,37 -0,21% 163,82 0,89% 162,75 -0,66%

HTA_DLP_DM_IMC_TG_DS 71,14 69,81 -1,89% 70,22 0,58% 70,98 1,06% 70,76 -0,31%

HTA_DLP_DM_IMC_GB_M 147,63 145,73 -1,31% 143,81 -1,33% 141,55 -1,60% 141,95 0,29%

HTA_DLP_DM_IMC_GB_DS 39,00 39,03 0,09% 38,70 -0,85% 38,87 0,44% 39,03 0,41%

HTA_DM_TBC_IMC_N 723,00 1.050,00 31,14% 1.455,00 27,84% 1.610,00 9,63% 1.993,00 19,22%

HTA_DM_TBC_IMC_Edad_M 59,56 60,17 1,00% 60,57 0,67% 60,87 0,48% 61,35 0,79%

HTA_DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,71 11,30 -3,67% 11,17 -1,15% 11,06 -1,01% 11,07 0,06%

HTA_DM_TBC_IMC_Hombres 556,00 817,00 31,95% 1.151,00 29,02% 1.276,00 9,80% 1.587,00 19,60%

HTA_DM_TBC_IMC_Mujeres 167,00 233,00 28,33% 304,00 23,36% 334,00 8,98% 406,00 17,73%

HTA_DM_TBC_IMC_PAS_M 139,79 139,34 -0,32% 139,87 0,38% 139,73 -0,10% 139,66 -0,05%

HTA_DM_TBC_IMC_PAS_DS 16,97 16,78 -1,13% 16,39 -2,39% 16,76 2,22% 15,95 -5,07%

HTA_DM_TBC_IMC_PAD_M 80,29 80,22 -0,09% 80,21 -0,01% 80,29 0,10% 80,14 -0,18%

HTA_DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,58 9,67 0,96% 9,61 -0,64% 9,67 0,63% 9,72 0,50%

HTA_DM_TBC_IMC_CT_M 201,12 197,72 -1,72% 198,60 0,44% 197,19 -0,71% 196,09 -0,56%

HTA_DM_TBC_IMC_CT_DS 43,02 42,35 -1,58% 41,63 -1,72% 41,16 -1,15% 41,71 1,33%

HTA_DM_TBC_IMC_LDL_M 111,36 110,41 -0,85% 111,19 0,70% 110,01 -1,07% 110,21 0,18%

HTA_DM_TBC_IMC_LDL_DS 24,46 23,22 -5,34% 22,41 -3,62% 22,54 0,58% 22,81 1,17%

HTA_DM_TBC_IMC_HDL_M 45,91 45,40 -1,13% 45,07 -0,73% 45,14 0,14% 44,85 -0,64%

HTA_DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,48 11,81 -5,66% 11,55 -2,28% 11,73 1,52% 11,66 -0,59%

HTA_DM_TBC_IMC_TG_M 172,02 173,45 0,82% 169,31 -2,45% 169,91 0,35% 168,57 -0,79%

HTA_DM_TBC_IMC_TG_DS 74,30 77,64 4,30% 78,26 0,79% 77,79 -0,60% 76,57 -1,59%

HTA_DM_TBC_IMC_GB_M 142,05 141,99 -0,04% 144,33 1,62% 141,50 -2,00% 143,11 1,13%

HTA_DM_TBC_IMC_GB_DS 44,02 41,95 -4,94% 41,63 -0,76% 40,82 -1,99% 41,90 2,59%

DLP_DM_TBC_IMC_N 670,00 970,00 30,93% 1.164,00 16,67% 1.269,00 8,27% 1.590,00 20,19%

DLP_DM_TBC_IMC_Edad_M 57,53 58,47 1,60% 58,44 -0,05% 58,74 0,51% 59,24 0,85%

DLP_DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,47 11,01 -4,15% 11,02 0,09% 11,11 0,73% 11,01 -0,86%

DLP_DM_TBC_IMC_Hombres 509,00 756,00 32,67% 916,00 17,47% 994,00 7,85% 1.252,00 20,61%

DLP_DM_TBC_IMC_Mujeres 161,00 214,00 24,77% 248,00 13,71% 275,00 9,82% 338,00 18,64%

DLP_DM_TBC_IMC_PAS_M 135,86 136,05 0,14% 136,10 0,04% 135,61 -0,36% 135,88 0,20%

DLP_DM_TBC_IMC_PAS_DS 16,35 15,88 -2,96% 16,01 0,81% 16,47 2,77% 16,10 -2,30%

DLP_DM_TBC_IMC_PAD_M 79,35 79,16 -0,25% 79,23 0,09% 79,43 0,25% 79,21 -0,28%

(Continúa)

77 77
Tabla 11. Combinacion concreta de factores de riesgo con diabetes. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

DLP_DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,16 9,20 0,48% 9,08 -1,40% 9,30 2,42% 9,28 -0,27%

DLP_DM_TBC_IMC_CT_M 208,21 205,08 -1,53% 204,71 -0,18% 202,95 -0,87% 202,57 -0,19%

DLP_DM_TBC_IMC_CT_DS 45,14 45,28 0,31% 44,82 -1,02% 44,32 -1,13% 45,50 2,60%

DLP_DM_TBC_IMC_LDL_M 113,32 112,36 -0,86% 111,35 -0,91% 110,60 -0,68% 110,53 -0,07%

DLP_DM_TBC_IMC_LDL_DS 24,48 23,96 -2,20% 23,62 -1,41% 23,94 1,31% 23,85 -0,36%

DLP_DM_TBC_IMC_HDL_M 45,17 44,90 -0,59% 44,54 -0,82% 44,49 -0,10% 44,64 0,35%

DLP_DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,21 11,83 -3,23% 11,42 -3,57% 11,62 1,72% 11,56 -0,52%

DLP_DM_TBC_IMC_TG_M 184,81 181,61 -1,76% 180,14 -0,82% 181,32 0,65% 179,14 -1,22%

DLP_DM_TBC_IMC_TG_DS 74,84 79,13 5,42% 79,62 0,61% 82,19 3,13% 79,52 -3,36%

DLP_DM_TBC_IMC_GB_M 142,57 143,22 0,45% 145,22 1,38% 142,65 -1,81% 143,39 0,52%

DLP_DM_TBC_IMC_GB_DS 44,02 41,70 -5,56% 42,50 1,88% 41,84 -1,57% 42,46 1,47%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_N 502,00 719,00 30,18% 818,00 12,10% 863,00 5,21% 1.077,00 19,87%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Edad_M 58,24 59,33 1,84% 59,31 -0,03% 59,63 0,53% 60,30 1,10%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Edad_DS 11,68 11,15 -4,82% 11,09 -0,46% 11,11 0,15% 10,91 -1,85%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Hombres 374,00 550,00 32,00% 631,00 12,84% 663,00 4,83% 833,00 20,41%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_Mujeres 128,00 169,00 24,26% 187,00 9,63% 200,00 6,50% 244,00 18,03%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAS_M 138,10 137,83 -0,20% 138,41 0,43% 138,17 -0,17% 138,83 0,47%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAS_DS 17,11 16,48 -3,85% 16,58 0,60% 17,06 2,84% 16,42 -3,91%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAD_M 79,99 79,69 -0,37% 80,01 0,39% 80,36 0,44% 80,36 0,00%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_PAD_DS 9,48 9,42 -0,56% 9,19 -2,54% 9,51 3,34% 9,55 0,39%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_CT_M 203,63 199,44 -2,10% 202,50 1,51% 200,46 -1,02% 199,83 -0,31%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_CT_DS 44,06 43,97 -0,22% 44,56 1,34% 43,75 -1,85% 45,01 2,78%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_LDL_M 110,60 109,84 -0,69% 110,55 0,65% 109,39 -1,06% 109,68 0,26%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_LDL_DS 24,93 24,00 -3,89% 23,63 -1,54% 23,91 1,17% 23,84 -0,29%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_HDL_M 45,63 45,22 -0,91% 45,40 0,40% 45,14 -0,57% 45,03 -0,24%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_HDL_DS 12,63 11,88 -6,28% 11,84 -0,33% 11,97 1,10% 11,93 -0,36%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_TG_M 181,47 178,67 -1,57% 178,53 -0,08% 180,78 1,25% 179,23 -0,87%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_TG_DS 76,76 77,93 1,51% 78,24 0,39% 80,08 2,30% 78,15 -2,47%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_GB_M 140,02 140,46 0,31% 142,66 1,54% 139,78 -2,06% 141,19 0,99%

HTA_DLP_DM_TBC_IMC_GB_DS 44,64 41,91 -6,52% 43,01 2,55% 42,00 -2,39% 42,83 1,94%

78
En la tabla 12 se observa la distribución de la diabetes por décadas de edad
y sexo. Se concluye que conforme el período de seguimiento aumenta me-
jora el nivel de conocimiento a nivel poblacional y, también se aprecia la
fuerte influencia de la edad en las prevalencias. Los incrementos más im-
portantes se dan entre los cortes iniciales.

Tabla 12. Distribución de la población valenciana por décadas y Diabetes Mellitus.


Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

Población 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%

D20_30_N 575.668,00 669.381,00 14,00% 750.124,00 10,76% 731.008,00 -2,62% 712.852,00 -2,55%

D20_30_Edad_M 24,98 24,96 -0,05% 24,95 -0,05% 24,94 -0,03% 24,94 -0,03%

D20_30_Edad_DS 2,85 2,85 0,09% 2,86 0,22% 2,86 0,23% 2,87 0,18%

D20_30_Hombres 277.929,00 327.288,00 15,08% 369.449,00 11,41% 359.870,00 -2,66% 350.683,00 -2,62%

D20_30_Mujeres 297.739,00 342.093,00 12,97% 380.675,00 10,14% 371.138,00 -2,57% 362.169,00 -2,48%

D20_30_GB_M 83,50 83,56 0,06% 83,29 -0,32% 83,11 -0,22% 83,39 0,34%

D20_30_GB_DS 12,89 13,63 5,45% 13,97 2,48% 13,52 -3,39% 13,27 -1,89%

D20_30_DM 2.357,00 2.702,00 12,77% 2.827,00 4,42% 2.796,00 -1,11% 2.809,00 0,46%

D20_30_NoDM 572.969,00 666.351,00 14,01% 746.481,00 10,73% 727.082,00 -2,67% 708.782,00 -2,58%

D30_40_N 702.935,00 838.739,00 16,19% 956.759,00 12,34% 959.748,00 0,31% 961.411,00 0,17%

D30_40_Edad_M 34,37 34,38 0,02% 34,39 0,05% 34,41 0,06% 34,43 0,06%

D30_40_Edad_DS 2,87 2,86 -0,14% 2,86 -0,09% 2,85 -0,27% 2,85 -0,26%

D30_40_Hombres 346.195,00 420.110,00 17,59% 486.029,00 13,56% 487.181,00 0,24% 487.809,00 0,13%

D30_40_Mujeres 356.740,00 418.629,00 14,78% 470.730,00 11,07% 472.567,00 0,39% 473.602,00 0,22%

D30_40_GB_M 86,76 86,69 -0,09% 86,35 -0,39% 86,05 -0,35% 86,26 0,24%

D30_40_GB_DS 16,70 16,96 1,55% 16,72 -1,44% 16,42 -1,84% 15,87 -3,48%

D30_40_DM 5.548,00 6.622,00 16,22% 7.485,00 11,53% 7.807,00 4,12% 8.123,00 3,89%

D30_40_NoDM 696.742,00 831.498,00 16,21% 947.874,00 12,28% 950.041,00 0,23% 950.942,00 0,09%

D40_50_N 591.323,00 706.381,00 16,29% 806.872,00 12,45% 814.711,00 0,96% 823.141,00 1,02%

D40_50_Edad_M 44,32 44,31 -0,01% 44,31 0,00% 44,32 0,01% 44,31 0,00%

D40_50_Edad_DS 2,88 2,87 -0,09% 2,87 -0,21% 2,86 -0,10% 2,86 -0,17%

D40_50_Hombres 289.348,00 351.035,00 17,57% 405.829,00 13,50% 410.270,00 1,08% 414.750,00 1,08%

D40_50_Mujeres 301.975,00 355.346,00 15,02% 401.043,00 11,39% 404.441,00 0,84% 408.391,00 0,97%

D40_50_GB_M 99,02 98,37 -0,67% 95,78 -2,71% 95,00 -0,82% 94,89 -0,12%

D40_50_GB_DS 27,06 26,53 -1,99% 24,72 -7,29% 24,05 -2,81% 23,94 -0,46%

D40_50_DM 14.010,00 16.502,00 15,10% 19.669,00 16,10% 20.679,00 4,88% 21.760,00 4,97%

D40_50_NoDM 576.611,00 689.213,00 16,34% 785.537,00 12,26% 791.872,00 0,80% 798.863,00 0,88%

D50_60_N 476.067,00 556.461,00 14,45% 629.889,00 11,66% 635.325,00 0,86% 642.376,00 1,10%

D50_60_Edad_M 54,44 54,38 -0,11% 54,34 -0,07% 54,31 -0,05% 54,28 -0,05%

(Continúa)

79 79
Tabla 12. Distribución de la población valenciana por décadas y Diabetes Mellitus.
(Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

D50_60_Edad_DS 2,92 2,91 -0,33% 2,90 -0,07% 2,90 -0,31% 2,89 -0,16%

D50_60_Hombres 223.946,00 266.199,00 15,87% 303.879,00 12,40% 307.425,00 1,15% 311.894,00 1,43%

D50_60_Mujeres 252.121,00 290.262,00 13,14% 326.010,00 10,97% 327.900,00 0,58% 330.482,00 0,78%

D50_60_GB_M 109,56 108,62 -0,87% 105,22 -3,23% 103,97 -1,20% 103,56 -0,40%

D50_60_GB_DS 33,80 33,36 -1,32% 31,46 -6,04% 30,69 -2,50% 30,18 -1,68%

D50_60_DM 32.212,00 37.384,00 13,83% 44.525,00 16,04% 46.910,00 5,08% 49.319,00 4,88%

D50_60_NoDM 442.826,00 518.167,00 14,54% 583.053,00 11,13% 585.415,00 0,40% 589.569,00 0,70%

D60_70_N 446.733,00 520.445,00 14,16% 599.288,00 13,16% 607.254,00 1,31% 614.406,00 1,16%

D60_70_Edad_M 64,37 64,35 -0,03% 64,36 0,02% 64,43 0,11% 64,48 0,08%

D60_70_Edad_DS 2,84 2,85 0,34% 2,85 -0,33% 2,88 1,30% 2,89 0,35%

D60_70_Hombres 208.592,00 245.095,00 14,89% 282.546,00 13,25% 286.221,00 1,28% 289.510,00 1,14%

D60_70_Mujeres 238.141,00 275.350,00 13,51% 316.742,00 13,07% 321.033,00 1,34% 324.896,00 1,19%

D60_70_GB_M 116,02 114,74 -1,12% 111,68 -2,73% 110,33 -1,23% 109,94 -0,35%

D60_70_GB_DS 35,75 35,04 -2,02% 33,49 -4,65% 32,87 -1,87% 32,51 -1,12%

D60_70_DM 54.965,00 64.491,00 14,77% 76.806,00 16,03% 82.544,00 6,95% 87.880,00 6,07%

D60_70_NoDM 390.154,00 454.521,00 14,16% 518.846,00 12,40% 520.049,00 0,23% 521.305,00 0,24%

D70_80_N 424.146,00 488.407,00 13,16% 559.899,00 12,77% 558.190,00 -0,31% 557.049,00 -0,20%

D70_80_Edad_M 74,31 74,36 0,07% 74,38 0,04% 74,47 0,12% 74,54 0,08%

D70_80_Edad_DS 2,83 2,83 -0,05% 2,82 -0,36% 2,81 -0,51% 2,79 -0,47%

D70_80_Hombres 194.004,00 225.764,00 14,07% 260.242,00 13,25% 259.888,00 -0,14% 259.913,00 0,01%

D70_80_Mujeres 230.142,00 262.643,00 12,37% 299.657,00 12,35% 298.302,00 -0,45% 297.136,00 -0,39%

D70_80_GB_M 118,18 117,04 -0,98% 114,75 -1,99% 113,33 -1,25% 112,81 -0,47%

D70_80_GB_DS 35,15 34,58 -1,65% 33,82 -2,24% 33,24 -1,76% 32,82 -1,26%

D70_80_DM 66.813,00 78.305,00 14,68% 93.205,00 15,99% 98.095,00 4,98% 102.507,00 4,30%

D70_80_NoDM 355.231,00 408.155,00 12,97% 462.378,00 11,73% 454.646,00 -1,70% 448.691,00 -1,33%

Dmas80_N 311.003,00 382.693,00 18,73% 458.300,00 16,50% 483.665,00 5,24% 507.076,00 4,62%

Dmas80_Edad_M 86,09 86,36 0,31% 86,58 0,26% 86,72 0,17% 86,85 0,15%

Dmas80_Edad_DS 9,41 8,91 -5,68% 8,57 -3,87% 8,50 -0,83% 8,45 -0,61%

Dmas80_Hombres 119.180,00 148.911,00 19,97% 181.536,00 17,97% 193.026,00 5,95% 203.520,00 5,16%

Dmas80_Mujeres 191.823,00 233.782,00 17,95% 276.764,00 15,53% 290.639,00 4,77% 303.556,00 4,26%

Dmas80_GB_M 115,36 114,55 -0,71% 113,46 -0,96% 112,09 -1,22% 111,32 -0,69%

Dmas80_GB_DS 34,56 34,05 -1,47% 33,71 -1,02% 33,14 -1,72% 32,77 -1,14%

Dmas80_DM 37.242,00 46.208,00 19,40% 60.599,00 23,75% 68.047,00 10,95% 75.087,00 9,38%

Dmas80_NoDM 272.184,00 334.886,00 18,72% 394.441,00 15,10% 411.456,00 4,14% 427.357,00 3,72%

80 80
En la tabla 13 se observa la distribución de la Diabetes Mellitus en prevención
secundaria en función del número de factores de riesgo. Se concluye que con-
forme el período de seguimiento aumenta mejora el nivel de conocimiento a
nivel poblacional y, también se aprecia la fuerte influencia de la edad en las pre-
valencias. Los incrementos más importantes se dan entre los cortes iniciales.

Tabla 13. Distribución de la población valenciana por tipo de prevención primaria/se-


cundaria y DM.
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

Población 3.527.875,00 4.162.507,00 15,25% 4.761.131,00 12,57% 4.789.901,00 0,60% 4.818.311,00 0,59%

PP_0E_N 3.404.752,00 4.011.636,00 15,13% 4.574.396,00 12,30% 4.585.129,00 0,23% 4.594.882,00 0,21%

PP_0E_Edad_M 49,56 49,58 0,05% 49,78 0,40% 50,02 0,47% 50,23 0,42%

PP_0E_Edad_DS 19,38 19,44 0,33% 19,53 0,47% 19,60 0,36% 19,65 0,25%

PP_0E_Hombres 1.590.405,00 1.900.665,00 16,32% 2.186.707,00 13,08% 2.191.569,00 0,22% 2.196.017,00 0,20%

PP_0E_Mujeres 1.814.347,00 2.110.971,00 14,05% 2.387.689,00 11,59% 2.393.560,00 0,25% 2.398.865,00 0,22%

PP_0E_GB_M 104,97 104,36 -0,58% 101,98 -2,33% 100,80 -1,18% 100,27 -0,53%

PP_0E_GB_DS 32,18 31,65 -1,69% 30,15 -4,96% 29,32 -2,84% 28,70 -2,17%

PP_0E_DM 176.232,00 206.913,00 14,83% 248.188,00 16,63% 263.671,00 5,87% 277.054,00 4,83%

PS_1E_N 102.438,00 124.538,00 17,75% 151.801,00 17,96% 165.373,00 8,21% 178.617,00 7,41%

PS_1E_Edad_M 72,37 72,67 0,40% 73,07 0,56% 73,35 0,37% 73,55 0,27%

PS_1E_Edad_DS 12,54 12,64 0,82% 12,81 1,31% 12,93 0,94% 13,08 1,10%

PS_1E_Hombres 57.151,00 69.049,00 17,23% 83.478,00 17,28% 90.616,00 7,88% 97.461,00 7,02%

PS_1E_Mujeres 45.287,00 55.489,00 18,39% 68.323,00 18,78% 74.757,00 8,61% 81.156,00 7,88%

PS_1E_GB_M 120,22 118,75 -1,23% 116,90 -1,58% 115,30 -1,39% 114,73 -0,50%

PS_1E_GB_DS 38,09 37,47 -1,67% 36,68 -2,15% 36,14 -1,51% 35,89 -0,68%

PS_1E_DM 28.822,00 35.010,00 17,67% 43.415,00 19,36% 47.804,00 9,18% 52.682,00 9,26%

PS_2E_N 16.958,00 21.528,00 21,23% 28.395,00 24,18% 31.933,00 11,08% 36.208,00 11,81%

PS_2E_Edad_M 75,85 76,33 0,63% 76,85 0,68% 77,24 0,50% 77,49 0,33%

PS_2E_Edad_DS 10,79 10,76 -0,29% 10,79 0,28% 10,81 0,17% 10,81 -0,01%

PS_2E_Hombres 9.557,00 11.974,00 20,19% 15.650,00 23,49% 17.504,00 10,59% 19.779,00 11,50%

PS_2E_Mujeres 7.401,00 9.554,00 22,54% 12.745,00 25,04% 14.429,00 11,67% 16.429,00 12,17%

PS_2E_GB_M 121,69 121,04 -0,53% 119,00 -1,72% 117,64 -1,16% 117,12 -0,44%

PS_2E_GB_DS 39,26 38,91 -0,90% 38,07 -2,20% 37,71 -0,96% 37,44 -0,73%

PS_2E_DM 6.198,00 7.920,00 21,74% 10.357,00 23,53% 11.791,00 12,16% 13.590,00 13,24%

PS_3E_N 3.275,00 4.201,00 22,04% 5.646,00 25,59% 6.394,00 11,70% 7.308,00 12,51%

PS_3E_Edad_M 73,30 74,54 1,67% 75,98 1,90% 76,66 0,88% 77,29 0,82%

PS_3E_Edad_DS 14,39 13,65 -5,39% 12,81 -6,53% 12,51 -2,42% 12,15 -2,98%

PS_3E_Hombres 1.797,00 2.337,00 23,11% 3.123,00 25,17% 3.525,00 11,40% 4.011,00 12,12%

(Continúa)

81 81
Tabla 13. Distribución de la población valenciana por tipo de prevención primaria/se-
cundaria y DM. (Continuación).
Dato Corte 1 Corte 2 Dif. Corte 3 Dif. Corte 4 Dif. Corte 5 Dif.

PS_3E_Mujeres 1.478,00 1.864,00 20,71% 2.523,00 26,12% 2.869,00 12,06% 3.297,00 12,98%

PS_3E_GB_M 116,10 116,28 0,16% 117,63 1,14% 116,83 -0,68% 116,60 -0,20%

PS_3E_GB_DS 39,26 38,20 -2,78% 38,32 0,33% 38,69 0,93% 38,60 -0,23%

PS_3E_DM 1.665,00 2.062,00 19,25% 2.719,00 24,16% 3.067,00 11,35% 3.487,00 12,04%

PS_4E_N 400,00 526,00 23,95% 778,00 32,39% 937,00 16,97% 1.129,00 17,01%

PS_4E_Edad_M 77,96 77,99 0,03% 78,30 0,40% 78,78 0,61% 79,00 0,28%

PS_4E_Edad_DS 10,19 10,24 0,41% 10,20 -0,35% 9,96 -2,43% 9,92 -0,37%

PS_4E_Hombres 247,00 322,00 23,29% 475,00 32,21% 580,00 18,10% 703,00 17,50%

PS_4E_Mujeres 153,00 204,00 25,00% 303,00 32,67% 357,00 15,13% 426,00 16,20%

PS_4E_GB_M 125,45 120,97 -3,70% 121,72 0,62% 121,91 0,15% 123,25 1,09%

PS_4E_GB_DS 40,81 41,07 0,62% 40,28 -1,94% 40,04 -0,61% 42,21 5,14%

PS_4E_DM 195,00 262,00 25,57% 372,00 29,57% 469,00 20,68% 576,00 18,58%

PS_5E_N 45,00 69,00 34,78% 103,00 33,01% 122,00 15,57% 149,00 18,12%

PS_5E_Edad_M 77,20 77,54 0,43% 79,07 1,94% 79,07 0,00% 78,77 -0,38%

PS_5E_Edad_DS 10,58 9,72 -8,82% 9,28 -4,78% 9,83 5,55% 10,49 6,31%

PS_5E_Hombres 33,00 49,00 32,65% 69,00 28,99% 79,00 12,66% 99,00 20,20%

PS_5E_Mujeres 12,00 20,00 40,00% 34,00 41,18% 43,00 20,93% 50,00 14,00%

PS_5E_GB_M 137,76 126,41 -8,98% 120,61 -4,81% 119,81 -0,66% 113,29 -5,75%

PS_5E_GB_DS 53,72 42,31 -26,96% 36,85 -14,82% 35,88 -2,72% 32,65 -9,89%

PS_5E_DM 28,00 39,00 28,21% 55,00 29,09% 66,00 16,67% 83,00 20,48%

PS_6E_N 7,00 9,00 22,22% 11,00 18,18% 12,00 8,33% 15,00 20,00%

PS_6E_Edad_M 68,43 75,67 9,57% 80,27 5,74% 79,58 -0,87% 79,00 -0,74%

PS_6E_Edad_DS 17,12 14,02 -22,15% 4,84 -189,30% 6,65 27,16% 6,26 -6,24%

PS_6E_Hombres 4,00 6,00 33,33% 8,00 25,00% 8,00 0,00% 8,00 0,00%

PS_6E_Mujeres 3,00 3,00 0,00% 3,00 0,00% 4,00 25,00% 7,00 42,86%

PS_6E_GB_M 131,94 167,70 21,33% 164,09 -2,20% 147,00 -11,62% 136,46 -7,72%

PS_6E_GB_DS 38,44 40,28 4,58% 43,71 7,85% 30,21 -44,69% 26,08 -15,82%

PS_6E_DM 7,00 8,00 12,50% 9,00 11,11% 9,00 0,00% 10,00 10,00%

PS_7E_N 0,00 0,00 N/A 1,00 100,00% 1,00 0,00% 3,00 66,67%

PS_7E_Edad_M 0,00 0,00 N/A 40,00 100,00% 40,00 0,00% 68,00 41,18%

PS_7E_Edad_DS 0,00 0,00 N/A 0,00 N/A 0,00 N/A 19,10 100,00%

PS_7E_Hombres 0,00 0,00 N/A 0,00 N/A 0,00 N/A 1,00 100,00%

PS_7E_Mujeres 0,00 0,00 N/A 1,00 100,00% 1,00 0,00% 2,00 50,00%

PS_7E_GB_M 0,00 0,00 N/A 150,00 100,00% 91,50 -63,93% 131,00 30,15%

PS_7E_GB_DS 0,00 0,00 N/A 0,00 N/A 0,00 N/A 32,26 100,00%

PS_7E_DM 0,00 0,00 N/A 1,00 100,00% 1,00 0,00% 3,00 66,67%

82 82
6.1.3. Resultados comparativos entre los cortes 1 y 5 (2007-2009)
En la figura 12 se observa la evolución de la dislipemia, tanto en la po-
blación diagnosticada y tratada, como en la población no dislipémica en
los dos puntos de corte estudiados. En todos los indicadores estudia-
dos, los incrementos finales con respecto a la situación inicial son muy
significativos. Con respecto a los porcentajes, existe un incremento sig-
nificativo en la prevalencia de dislipemia, medición del colesterol LDL
como parámetro de control de la dislipemia y cribado del colesterol
total. Se produce un descenso significativo de la inercia diagnóstica y
del grado de control.

Figura 12. Evolución de la DM en los dos periodos estudiados.

83 83
Las cifras de glucemia, grado de control y medias de visitas en pacientes
diabéticos, se observa en la tabla 14.

Tabla 14. Valores medios Diabetes Mellitus.


Corte Corte 1 Corte 5
DM_AB_PP_GB_M 148,17 143,80
DM_AB_PP_GB_DS 40,62 41,41
DM_AB_PP_Visitas_M 27,58 3,86
DM_AB_PP_Visitas_DS 18,88 2,53
DM_AB_PP_Control_126_GB_M 108,75 106,84
DM_AB_PP_Control_126_GB_DS 13,78 14,32
DM_AB_PP_Control_126_Visitas_M 27,14 3,72
DM_AB_PP_Control_126_Visitas_DS 18,74 2,47
DM_AB_PP_Control_110_GB_M 95,96 95,34
DM_AB_PP_Control_110_GB_DS 11,75 11,79
DM_AB_PP_Control_110_Visitas_M 27,04 3,68
DM_AB_PP_Control_110_Visitas_DS 18,29 2,52
DM_AB_PP_NoControl_126_GB_M 166,29 165,59
DM_AB_PP_NoControl_126_GB_DS 35,75 36,39
DM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_M 27,78 3,94
DM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_DS 18,95 2,56
DM_AB_PP_NoControl_110_GB_M 156,17 154,52
DM_AB_PP_NoControl_110_GB_DS 37,41 37,80
DM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_M 27,66 3,90
DM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_DS 18,97 2,53
DM_AB_PS_GB_M 145,47 140,73
DM_AB_PS_GB_DS 42,64 42,32
DM_AB_PS_Visitas_M 34,00 4,54
DM_AB_PS_Visitas_DS 21,81 2,99
DM_AB_PS_Control_126_GB_M 105,29 103,93
DM_AB_PS_Control_126_GB_DS 15,41 16,09
DM_AB_PS_Control_126_Visitas_M 32,15 4,48
DM_AB_PS_Control_126_Visitas_DS 21,97 3,00
DM_AB_PS_Control_110_GB_M 93,84 93,07
DM_AB_PS_Control_110_GB_DS 12,44 13,27
DM_AB_PS_Control_110_Visitas_M 31,04 4,46
DM_AB_PS_Control_110_Visitas_DS 22,35 3,04
DM_AB_PS_NoControl_126_GB_M 167,82 165,89
(Continúa)

84 84
Tabla 14. Valores medios Diabetes Mellitus. (Continuación).
Corte Corte 1 Corte 5
DM_AB_PS_NoControl_126_GB_DS 36,05 35,78
DM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_M 35,03 4,59
DM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_DS 21,66 2,99
DM_AB_PS_NoControl_110_GB_M 157,45 154,80
DM_AB_PS_NoControl_110_GB_DS 37,97 37,41
DM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_M 34,69 4,57
DM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_DS 21,63 2,98

Las cifras de glucemia, grado de control y media de visitas en pacientes


no diabéticos se observa en la tabla 15.
Tabla 15. Valores medios no Diabetes Mellitus.
Corte Corte 1 Corte 5
NoDM_AB_PP_GB_M 94,94 92,15
NoDM_AB_PP_GB_DS 18,96 15,42
NoDM_AB_PP_Visitas_M 17,20 2,52
NoDM_AB_PP_Visitas_DS 15,20 2,04
NoDM_AB_PP_Control_126_GB_M 92,13 90,73
NoDM_AB_PP_Control_126_GB_DS 12,20 11,72
NoDM_AB_PP_Control_126_Visitas_M 16,77 2,51
NoDM_AB_PP_Control_126_Visitas_DS 14,72 2,03
NoDM_AB_PP_Control_110_GB_M 89,65 88,80
NoDM_AB_PP_Control_110_GB_DS 9,88 9,74
NoDM_AB_PP_Control_110_Visitas_M 16,27 2,46
NoDM_AB_PP_Control_110_Visitas_DS 14,26 2,00
NoDM_AB_PP_NoControl_126_GB_M 154,83 149,55
NoDM_AB_PP_NoControl_126_GB_DS 32,98 30,74
NoDM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_M 26,29 3,20
NoDM_AB_PP_NoControl_126_Visitas_DS 21,21 2,41
NoDM_AB_PP_NoControl_110_GB_M 128,74 124,20
NoDM_AB_PP_NoControl_110_GB_DS 26,67 21,76
NoDM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_M 23,13 3,02
NoDM_AB_PP_NoControl_110_Visitas_DS 19,12 2,29
NoDM_AB_PS_GB_M 102,64 98,35
NoDM_AB_PS_GB_DS 21,76 17,01
NoDM_AB_PS_Visitas_M 30,27 3,66
(Continúa)

85 85
Tabla 15. Valores medios no Diabetes Mellitus. (Continuación).
Corte Corte 1 Corte 5
NoDM_AB_PS_Visitas_DS 20,62 2,73
NoDM_AB_PS_Control_126_GB_M 97,54 95,83
NoDM_AB_PS_Control_126_GB_DS 11,82 11,86
NoDM_AB_PS_Control_126_Visitas_M 29,71 3,64
NoDM_AB_PS_Control_126_Visitas_DS 20,20 2,71
NoDM_AB_PS_Control_110_GB_M 93,70 92,61
NoDM_AB_PS_Control_110_GB_DS 8,90 9,23
NoDM_AB_PS_Control_110_Visitas_M 29,59 3,62
NoDM_AB_PS_Control_110_Visitas_DS 20,20 2,70
NoDM_AB_PS_NoControl_126_GB_M 153,34 146,42
NoDM_AB_PS_NoControl_126_GB_DS 31,07 26,44
NoDM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_M 35,85 3,96
NoDM_AB_PS_NoControl_126_Visitas_DS 23,65 2,93
NoDM_AB_PS_NoControl_110_GB_M 129,72 124,23
NoDM_AB_PS_NoControl_110_GB_DS 26,32 19,78
NoDM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_M 32,32 3,81
NoDM_AB_PS_NoControl_110_Visitas_DS 21,70 2,82

Los valores medios de los parámetros de control/cribado y edad en indivi-


duos con/sin factores de riesgo por tipo de prevención se describen en la
tabla 16. En todos los análisis las cifras de glucemia basal tanto en pobla-
ción diabética como no diabética son más bajas al final de la consulta y las
medias de edad son más elevadas.

Tabla 16. Valores medios de los parámetros de control/cribado y edad en individuos


con/sin Factores de Riesgo por tipo de prevención.
Prevención Primaria Prevención Secundaria
X ± σ (L.C 95%) X ± σ (L.C 95%)
DM
Pi Gb (mg/dl) 148,17±40,62 (147,8-148,6) 145,47±42,64 (144,67-146,27)
Pf Gb (mg/dl) 143,80±41,41* (143,6-144,0) 140,73±42,32* (140,33-141,13)
Pi edad (años) 66,24±13,31 (66,19-66,31) 72,80±10,95 (72,68-72,92)
Pf edad(años) 66,94±13,70* (66,89-66,99) 74,46±10,98* (74,42-74,80)
No DM
Pi Gb(mg/dl) 93,69±16,05 (93,62-93,76) 99,79±16,08 (99,49-100,09)
Pf Gb (mg/dl) 91,74±14,30* (91,71-91,77) 97,48*±15,05 (97,36-97,6)
Pi edad(años) 48,62±19,23 (48,60-48,64) 72,93±13,01 (72,84-73,02)
Pi edad (años) 49,1±19,48* (49,08-49,12) 74,29±*13,87 (74,22-74,36)
*
p<0,05

86 86
6.1.4. Análisis por sexo, tipo de prevención, grado de control, cribado
e inercia en el último corte del estudio.
En la tabla 17, se aprecia el análisis por sexo y tipo de prevención al final
del seguimiento. Las prevalencias son más elevadas en varones y en pre-
vención secundaria. Los parámetros de control son más elevados en muje-
res y en prevención secundaria y el control es más elevado en mujeres y en
prevención secundaria. Con respecto a la población no diabética, los cri-
bados son mayores en mujeres y en prevención secundaria y la inercia es
mayor en varones y en prevención secundaria.

Tabla 17. Análisis por sexo y tipo de prevención al final del seguimiento.
Sexo Tipo de prevenciÓn
H M PRIMARIA SECUNDARIA
CONOCIDOS
% % % %
DIAGNOSTICADOS 7,7* 68,0 6,2* 20,5
PARÁMETRO DE CONTROL 55,1* 57,5 55,6* 58,8
CONTROL 35,1* 40,6 37,1* 40,7
NO CONOCIDOS
CRIBADO 15,3* 23,6 19,5* 22,2
INERCIA 3*, 1,6 2*0 3,9
*
p<0,05

En la tabla 18 se describe el análisis por tipo de prevención, media de vi-


sitas y parámetros de no control al final del seguimiento. De forma signi-
ficativa las visitas son mayores en los pacientes mal controlados en
prevención secundaria y en los pacientes que tienen inercia tanto en pre-
vención primaria como en prevención secundaria. También se observan

Tabla 18. Análisis por tipos de prevención de las visitas y parámetros de no control al
final del seguimiento.
Tipo de prevención
CONTROL PRIMARIA X ± σ SECUNDARIA X ± σ
BUENO 3,7±2,5 20,5
MALO 4,1±2,6 58,8
VALORES MEDIOS 165,6±34,4+ 40,7
INERCIA
NO 2,4±2* 3,6±2,7
SÍ 3,2±2,4 40±2,9*
VALORES MEDIOS 149,6±30,7+ 146,4±26,4+ GB mg/dl
*
p<0,05

87 87
los valores medios de los parámetros de mal control en la inercia terapéu-
tica y la media de glucemia basal en la inercia diagnóstica.

6.2. Exámenes de salud


6.2.1. Análisis descriptivo de la muestra
La muestra final estuvo formada por un total de 33.440 individuos, de los
que 13.349 fueron hombres (39,9%) y 20.091 mujeres (60,1%) (tabla 20,
fig. 13), con una edad media de 55,4±10,7 (IC 95%: 55,2-55,6) años y
54,1±10,2 (IC 05%: 54,0-54,3) años respectivamente.
Se observó que los hombres presentaron cifras medias superiores tanto el
peso, como la talla y el IMC (fig. 13). Las características de la exploración
física fueron comparadas entre ambos sexos utilizando la prueba t-Student
para grupos independientes, observándose diferencias significativas en
todos los casos, incluida la edad (fig. 13).
En cuanto a los antecedentes de factores de riesgo o enfermedad cardio-
vascular, se observó que el factor más prevalerte fue el tabaquismo con un
22,5% de la muestra seguido muy de cerca por la hipertensión arterial
(HTA) con un 20,6% (fig. 14).

Figura 13. Evolución de la DM en los dos periodos estudiados.Medias DE de la explo-


ración física en hombres y mujeres de la muestra.

88 88
Figura 14. Porcentaje de antecedentes de factores de riesgo cardiovascular en la
muestra de pacientes del estudio.

Cuando analizamos la distribución por género de estos factores, observa-


mos que sólo en el caso de la HTA no se produjo relación significativa con
el sexo, mientras que en el resto de factores la relación fue significativa,
existiendo siempre mayor porcentaje de hombres con el factor (fig. 15).

Figura 15. Porcentaje de hombres y mujeres en cada factor de riesgo CV en la mues-


tra de pacientes del estudio.

89 89
Finalmente, se observó una media de PAS y PAD global inferior a las ci-
fras 140/90 mmHg relacionadas con la HTA, de colesterol total (CT) de
209,6 mg/dl inferior al límite de 250 mg/dl y de 99,5 mg/dl de glucosa in-
ferior también al límite de 126 mg/dl (tabla 19).

Tabla 19. Descriptiva de los parámetros de tensión arterial, colesterol total y glucosa
sanguínea en la muestra de pacientes del estudio.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
PAS 33.440 60,0 250,0 128,1 17,5
PAD 33.440 20,0 170,0 77,7 10,5
CT 33.440 53,0 1.249,0 209,6 37,7
GLC 33.440 38,0 785,0 99,5 26,4

6.2.2. Diabetes en el examen del adulto sano


Se observó un 5,9% de dislipémicos conocidos en el momento del exa-
men de salud del adulto de la Comunidad Valenciana, (figura 16) con un
mayor porcentaje entre los hombres de forma significativa (χ2=62,873,
p=0,002) (tabla 20) y entre 60 y 69 años de edad (χ2=1364,523, p<0,001)
(tabla 21).

Figura 16. Porcentaje de DM en la muestra de individuos del estudio.

90 90
Tabla 20. Frecuencia de antecedente de DM en cada uno de los sexos en la muestra de
individuos del estudio.
Antecedente DM
Total
NO SÍ
Recuento 12.391 958 13.349
Hombre
% de SEXO 92,8% 7,2% 100,0%
SEXO
Recuento 19.069 1.022 20.091
Mujer
% de SEXO 94,9% 5,1% 100,0%
Recuento 31.460 1.980 33.440
Total
% de SEXO 94,1% 5,9% 100,0%

Tabla 21. Frecuencia de antecedente de DM en función de la edad en intervalos en la


muestra de individuos del estudio.
Antecedente DM
Total
NO SÍ
Recuento 12.607 203 12.810
40-49
% de Antecedente DM 40,1% 10,3% 38,3%
Recuento 9.141 463 9.604
50-59
% de Antecedente DM 29,1% 23,4% 28,7%
Recuento 7.262 822 8.084
EDAD 60-69
% de Antecedente DM 23,1% 41,5% 24,2%
Recuento 2.147 401 2.548
70-79
% de Antecedente DM 6,8% 20,3% 7,6%
Recuento 303 91 394
>=80
% de Antecedente DM 1,0% 4,6% 1,2%
Recuento 31.460 1.980 33.440
Total
% de Antecedente DM 100,0% 100,0% 100,0%

En nuestra muestra de individuos adultos que acuden a un chequeo pre-


ventivo de forma voluntaria, se encontró que un 5,9% presentaba antece-
dente personal de DM (tabla 22). Recodificando la glucosa basal, se
encontró que un 66,4% la tenía normal por debajo de los 100 mg/dl y un
7,8% igual o superior a 126 mg/dl (tabla 23).

Tabla 22. Frecuencia de individuos con antecedente de DM.


Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
válido acumulado
NO 31.460 94,1 94,1 94,1
Válidos SÍ 1.980 5,9 5,9 100,0
Total 33.440 100,0 100,0

91 91
Tabla 23. Frecuencia de control de la glucosa basal.
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
válido acumulado
<100 mg/dl 22.211 66,4 66,4 66,4
100 a 109 mg/dl 5.695 17,0 17,0 83,5
Válidos 110 a 125 mg/dl 2.916 8,7 8,7 92,2
>= 126 mg/dl 2.618 7,8 7,8 100,0
Total 33.440 100,0 100,0

Si unimos ambos conceptos, obtenemos que diabéticos conocidos se man-


tiene en el 5,9% como cabría esperar, pero surge un 3,7% adicional de dia-
béticos no conocidos (fig. 17).

DM: Diabetes Mellitus; c: conocida; nc: no conocida.

Figura 17. Porcentaje de DM no conocida en la muestra del estudio.

El análisis comparativo entre los pacientes no diabéticos, diabéticos cono-


cidos y no conocidos se aprecia en la tabla 24. En todas las comparaciones
se obtuvieron diferencias significativas.
Se observó que la mayoría de pacientes eran mujeres en los tres casos, más
en no diabéticos, un mayor porcentaje de individuos con edad superior a 55
años en los conocidos, así como mayor HTA, DL, CI y ACV, menor fre-

92 92
Tabla 24. Examen de salud por grupo de DM.
No DM DMc DMnc Sig
n % n % n %
H 1.175 38,9 958 48,4 633 51,5
Sexo <0,001
M 18.474 61,1 1.022 51,6 595 48,5
<55 años 16.880 55,8 370 18,7 443 36,1
Edad <0,001
≥55 años 13.352 44,2 1.610 81,3 785 63,9
NO 24.936 82,5 813 41,1 792 64,5
Ant. HTA <0,001
SÍ 5.296 17,5 1.167 58,9 436 35,5
NO 26.863 88,9 1.163 58,7 1.022 83,2
Ant. DL <0,001
SÍ 3.369 11,1 817 41,3 206 16,8
NO 23.293 77,0 1.651 83,4 964 78,5
Ant. Tabaquismo <0,001
SÍ 6.939 23,0 329 16,6 264 21,5
NO 29.177 96,5 1.711 86,4 1.151 93,7
CI <0,001
SÍ 1.055 3,5 269 13,6 77 6,3
NO 2.959 97,9 1.859 93,9 1.195 97,3
ACV <0,001
SÍ 633 2,1 121 6,1 33 2,7
<200 mg/dl 12.147 40,2 926 46,8 438 35,7
CT 200-239 mg/dl 12.189 40,3 736 37,2 482 39,3 <0,001
≥240 mg/dl 5.896 19,5 318 16,1 308 25,1
<100 mg/dl 1.125 12,1 104 17,9 43 10,5
100-129 mg/dl 2.545 27,3 184 31,7 96 23,4
LDL 130-159 mg/dl 3.223 34,5 178 30,6 141 34,3 <0,001
160-189 mg/dl 1.820 19,5 90 15,5 83 20,2
≥190 mg/dl 621 6,7 25 4,3 48 11,7
<40 mg/dl 757 7,4 89 14,0 71 15,7
HDL <0,001
≥40 mg/dl 9.444 92,6 547 86,0 382 84,3
≥150 mg/dl 2.533 23,6 314 43,8 235 49,4
TG <0,001
<150 mg/dl 8.180 76,4 403 56,2 241 50,6
No 21.092 74,2 1.027 56,1 580 51,1
Obesidad <0,001
Si (IMC≥30 kg/m2) 7.329 25,8 804 43,9 554 48,9
Riesgo no alto (<5%) 27.149 90,7 0 0,0 951 78,6
Score CEIPC <0,001
Riesgo alto (≥5%) 2.775 9,3 1.926 100,0 259 21,4

93
cuencia de fumadores, con menor porcentaje de CT y LDL no controlados
y con riesgo Score del 100% de los casos dado que la escala se basa en las
recomendaciones del CEIPC y todos los diabéticos son de riesgo alto. Los
no diabéticos presentaron mayor frecuencia de CT y TG no controlados y
los no conocidos mayor frecuencia de HDL no controlada y mayor obesi-
dad.
En el análisis de correspondencias con los intervlos de edad, se observó
que los no diabéticos se asociaban a edades más jóvenes, mientras que los
conocidos se encontraban en la vertical dimensional de los intervalos de
edad más avanzados, aunque sin asociarse claramente a ninguno. Los no
conocidos aparecieron totalmente desvinculados de cualquier tipo de agru-
pación (fig. 18).

nc: no conocidos; c: conocidos

Figura 18. Diagrama de dispersión biespacial resultado del análisis de corresponden-


cias entre los grupos de DM y los intervalos de edad.

Como en casos anteriores, se diseñaron dos modelos multivariantes, uno


con respecto al controld e la glucosa en el caso de diabéticos conocidos y
otro con individuos sin antecedente de DM con dependiente cribado no al-
terado de la glucosa pero, aquí, con respecto al límite de 126 mg/dl.

94 94
En el primer caso, se observó relación con el control de mujeres de menor edad
y PAS y con antecedentes de CI, ACV y tabaquismo (tabla 25). En el segundo
modelo se relacionó también mujeres de menor edad, PAS, también con menor
PAD y CT pero sin antecedente de CI, HTA y dislipemia (tabla 26). Es de des-
tacar el buen porcentaje de variabilidad explicada en ambos modelos.

Tabla 25. Modelo de regresión logística binomial. Dependiente: control glucosa


(<110 mg/dl), significativo χ2=67,810, p<0,001; Variabilidad explicada: 83,7%.
B Sig. OR I.C. 95% OR
Inferior Superior
EDAD -,023 ,000 ,977 ,965 ,989
SEXO (M/H) ,354 ,006 1,425 1,106 1,835
CI (Sí/No) ,431 ,014 1,539 1,091 2,170
ACV (Sí/No ,540 ,020 1,715 1,087 2,706
Tabaquismo (Sí/No) ,438 ,006 1,549 1,131 2,122
PAS -,014 ,000 ,986 ,978 ,993
Constante 2,294 ,000 9,912

Tabla 26. Modelo de regresión logística binomial. Dependiente: cribado NO alterado


glucosa (<126 mg/dl), significativo χ2=1230,574, p<0,001; Variabilidad explicada: 87,7%.
B Sig. OR I.C. 95% OR
Inferior Superior
EDAD -,021 ,000 ,979 ,975 ,982
SEXO (M/H) ,466 ,000 1,593 1,486 1,708
CI (No/Si) ,138 ,090 1,148 ,978 1,347
HTA (No/Si) ,388 ,000 1,475 1,354 1,606
PAS -,015 ,000 ,985 ,982 ,987
PAD -,005 ,036 ,995 ,991 1,000
DL (No/Si) ,144 ,005 1,155 1,045 1,276
CT -,001 ,060 ,999 ,998 1,000
Constante 5,466 ,000 236,396

6.2.3. Inercia médica diagnóstica en la Diabetes Mellitus


Se cuantificaron 3.880 sin antecedentes de DM, pero con Glc>=110; 2.844
sin 2ª medida; 1.036 con 2ª medida 687 no control 2ª medida. Total 3.531.
La inercia diagnóstica con respecto a la DM se planteó en aquellos pa-
cientes a los que no se les midió la glucosa por segunda vez que fueron

95 95
2.844 (tabla 27), así como en los que, habiendo realizado la segunda me-
dida, presentaron un valor de glucemia superior o igual a 110 mg/dl (687
casos) (tabla 28), generando una submuestra total de 3.531 individuos.

Tabla 27. Frecuencia de individuos a los que se les realizó segunda medición de la glu-
cosa.
Frecuencia Porcentaje
Válidos No 2.844 73,3
Sí 1.036 26,7
Total 3.880 100,0

Tabla 28. Frecuencia del control de la glucosa (<110 mg/dl) en los individuos a los que
se les realizó segunda medición de la glucosa.
Frecuencia Porcentaje
Válidos >=110 687 66,3
<110 349 33,7
Total 1.036 100,0

Del total de estos 3531 pacientes susceptibles de recibir inercia diagnóstica


de la DM, se observó que en 657 el clínico respondía que los valores eran
normales, es decir, un 18,6% de inercia diagnóstica de la glucosa (110
mg/dl) (fig. 19).

Figura 19. Porcentaje de inercia diagnóstica de la glucosa (110 mg/dl).

96 96
Al igual que en los casos anteriores, fue en las mujeres en donde se produjo
una mayor prevalencia de casos de inercia de forma significativa
(Ҳ2=8,286, 1 gl, p=0,004) (tabla 29).

Tabla 29. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en hombres y mujeres.


Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 1.513 305 1.818
Hombre
% de SEXO 83,2% 16,8% 100,0%
SEXO
Recuento 1.361 352 1.713
Mujer
% de SEXO 79,5% 20,5% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de SEXO 81,4% 18,6% 100,0%

Se observó mayor inercia significativa en pacientes con antecedente de CI


(Ҳ2=4,423, 1 gl, p=0,035) y de ACV (Ҳ2=9,249, 1 gl, p=0,002), y menor
inercia de forma significativa en individuos con antecedente de HTA
(Ҳ2=6,120, 1 gl, p=0,013), mientras que no se relacionó la inerica con el an-
tecedente de dislipemia (Ҳ2=2,939, 1 gl, p=0,086) y de tabaquismo
(Ҳ2=0,909, 1 gl, p=0,340) (tablas 30-34).

Tabla 30. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de HTA.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 1.953 479 2.432
NO
% de Antecedente HTA 80,3% 19,7% 100,0%
Antecedente HTA
Recuento 921 178 1.099

% de Antecedente HTA 83,8% 16,2% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de Antecedente HTA 81,4% 18,6% 100,0%

97 97
Tabla 31. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de DLP.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 2.393 565 2.958
NO
% de Antecedente DLP 80,9% 19,1% 100,0%
Antecedente DLP
Recuento 481 92 573

% de Antecedente DLP 83,9% 16,1% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de Antecedente DLP 81,4% 18,6% 100,0%

Tabla 32. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de tabaquismo.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 2.293 535 2.828
NO
Antecedente % de Antecedente Tabaquismo 81,1% 18,9% 100,0%
Tabaquismo Recuento 581 122 703

% de Antecedente Tabaquismo 82,6% 17,4% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de Antecedente Tabaquismo 81,4% 18,6% 100,0%

Tabla 33. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de CI.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 2.713 606 3.319
NO
% de CI 81,7% 18,3% 100,0%
CI
Recuento 161 51 212

% de CI 75,9% 24,1% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de CI 81,4% 18,6% 100,0%

98 98
Tabla 34. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de ACV.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 2.802 626 3.428
NO
% de ACV 81,7% 18,3% 100,0%
ACV
Recuento 72 31 103

% de ACV 69,9% 30,1% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de ACV 81,4% 18,6% 100,0%

De nuevo se relacionó con baja inercia al realizar una segunda medida del
parámetro de forma significativa (Ҳ2=118,920, 1 gl, p=0,000) (tabla 35).

Tabla 35. Frecuencia de inercia diagnóstica de la glucosa en individuos con segunda


medición.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 2.215 629 2.844
0
% de 2ª MEDIDA GLC 77,9% 22,1% 100,0%
2ª MEDIDA GLC
Recuento 659 28 687
1
% de 2ª MEDIDA GLC 95,9% 4,1% 100,0%
Recuento 2.874 657 3.531
Total
% de 2ª MEDIDA GLC 81,4% 18,6% 100,0%

99 99
En la exploración de los pacientes, hasta la edad presentó cifras menores
en el grupo con inercia, siendo en todos los casos con diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos, excepto la edad que se encontró en el límite de
confianza (tablas 36, 37).

Tabla 36. Descriptiva de los parámetros de la exploración en cada grupo de inercia


diagnóstica de la glucosa.
Prevención GLC N Media DE EE
NO 2.874 58,1 10,1 0,19
EDAD
SÍ 657 57,2 10,3 0,40
NO 2.874 135,7 18,4 0,34
PAS
SÍ 657 130,7 17,4 0,68
NO 2.874 81,1 10,5 0,20
PAD
SÍ 657 78,4 11,0 0,43
NO 2.874 214,8 40,9 0,76
CT
SÍ 657 207,1 42,4 1,65
NO 2.874 129,7 35,0 0,65
GLC
SÍ 657 124,0 49,0 1,91
NO 2.676 30,0 4,6 0,09
IMC
SÍ 614 28,9 4,4 0,18

Tabla 37. Comparación entre los grupos de inercia diagnóstica de la glucosa en los pa-
rámetros de la exploración.
Sig.
t gl Diferencia IC 95%
(bilateral)
Inferior Superior
EDAD 1,949 3.529 0,051 0,85589 -0,00504 1,71682
PAS 6,475 3.529 0,000 5,09100 3,54900 6,63200
PAD 5,727 3.529 0,000 2,63200 1,73100 3,53300
CT 4,371 3.529 0,000 7,78000 4,29000 11,27000
GLC 3,485 3.529 0,000 5,72325 2,50323 8,94328
IMC 5,447 3.288 0,000 1,12192 0,71808 1,52576

En la figura 20 se observa de forma conjunta el análisis bivariante cuan-


titativo.

10 100
0
Figura 20. Media±DE de los parámetros de la exploración en cada grupo de inercia
diagnóstica de la glucosa.

En el análisis multivariante por regresión logística con respecto a la iner-


cia diagnóstica en la glucosa, se obtuvo un modelo significativo
(Ҳ2=234,067, 1 gl, p=0,000) con buena capacidad predictiva (81,3% de
aciertos) y en el que se incluyeron las variables sexo, antecedente de
ACV, PAS, CT, IMC y la realización de la segunda medición de la PA
(tabla 38).

Tabla 38. Modelo de regresión logística significativo. Dependiente: inercia diagnóstica


en la glucosa. Rentabilidad=81,3%).
I.C. 95,0%
B E.T. Wald gl Sig. Exp(B)
para EXP(B)
Inferior Superior
SEXO (Mujer/Hombre) 0,326 0,093 12,265 1 0,000 1,386 1,155 1,664
ACV (Si/No) 0,693 0,234 8,792 1 0,003 2,001 1,265 3,164
PAS -0,012 0,003 18,912 1 0,000 0,988 0,983 0,993
CT -0,004 0,001 12,203 1 0,000 0,996 0,994 0,998
GLC -0,004 0,002 6,117 1 0,013 0,996 0,992 0,999
IMC -0,043 0,011 15,943 1 0,000 0,958 0,938 0,978
2ª MEDIDA GLC (No/Si) 1,820 0,203 80,170 1 0,000 6,170 4,143 9,190
Constante 2,414 0,544 19,674 1 0,000 11,182

10 101
1
Observamos que con respecto a este tipo de inercia el factor más importante
es la segunda medición, con 6 veces más probabilidad de que ocurra iner-
cia diagnóstica en pacientes con una sola medida (fig. 21)

Figura 21. Representación gráfica de los OR e IC 95%. Dependiente: inercia clínica


diagnóstica en DM. Rentabilidad=81,3%).

6.2.4. Inercia médica terapéutica en la Diabetes Mellitus


La selección de individuos con inercia terapéutica en la glucosa (110 mg/dl)
se planteó en pacientes con glucosa igual o superior a 110 mg/dl y con an-
tecedente de DM (1.654), que no se les midió la glucosa por segunda vez
(1.036) (tabla 39), y en los que, habiendo realizado la segunda medida,
presentaron un valor de glucemia superior o igual a 110 mg/dl (582 casos)
(tabla 40), generando una submuestra total de 1.618 individuos.

Tabla 39. Frecuencia de individuos a los que se les realizó segunda medición de la glucosa.
Frecuencia Porcentaje
Válidos No 1.036 62,6
Sí 618 37,4
Total 1.654 100,0

10 102
2
Tabla 40. Frecuencia del control de la glucosa (<110 mg/dl) en los individuos a los que
se les realizó segunda medición de la glucosa.
Frecuencia Porcentaje
Válidos >=110 582 94,2
<110 36 5,8
Total 618 100,0

Del total de estos 1.485 pacientes susceptibles de recibir inercia terapéu-


tica en la glucosa, se observó que en 133 casos, el médico consideraba nor-
males los valores de la glucosa, es decir, un 8,2% de inercia terapéutica de
la glucosa (110 mg/dl) (fig. 22).

Figura 22. Porcentaje de inercia terapéutica de la glucosa (110 mg/dl).

En el caso del género, otra vez fueron las mujeres en las que se produjo
una mayor prevalencia de casos de inercia de forma significativa
(Ҳ2=6,982, 1 gl, p=0,008) (tabla 41).
Tabla 41. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en hombres y mujeres.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 747 51 798
Hombre
% de SEXO 93,6% 6,4% 100,0%
SEXO
Recuento 738 82 820
Mujer
% de SEXO 90,0% 10,0% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de SEXO 91,8% 8,2% 100,0%

10 103
3
Se observó mayor inercia significativa en pacientes con antecedente de ACV
(Ҳ2=7,293, 1 gl, p=0,007) únicamente. Ni el antecedente de HTA (Ҳ2=0,637,
1 gl, p=0,425), ni de dislipemia (Ҳ2=2,447, 1 gl, p=0,118), ni de tabaquismo
(Ҳ2=0,825, 1 gl, p=0,364), ni de CI (Ҳ2=1,963, 1 gl, p=0,161), se relacionaron
significativamente con la inercia terapéutica de la glucosa (tablas 42-46).

Tabla 42. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de HTA.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 611 50 661
NO
% de Antecedente HTA 92,4% 7,6% 100,0%
Antecedente HTA
Recuento 874 83 957

% de Antecedente HTA 91,3% 8,7% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de Antecedente HTA 91,8% 8,2% 100,0%

Tabla 43. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de DLP.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 868 87 955
NO
% de Antecedente DLP 90,9% 9,1% 100,0%
Antecedente DLP
Recuento 617 46 663

% de Antecedente DLP 93,1% 6,9% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de Antecedente DLP 91,8% 8,2% 100,0%

Tabla 44. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de tabaquismo.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 1.261 109 1.370
NO
Antecedente % de Antecedente Tabaquismo 92,0% 8,0% 100,0%
Tabaquismo Recuento 224 24 248

% de Antecedente Tabaquismo 90,3% 9,7% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de Antecedente Tabaquismo 91,8% 8,2% 100,0%

10 104
4
Tabla 45. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en individuos con antece-
dentes de CI.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 1.302 111 1.413
NO
% de CI 92,1% 7,9% 100,0%
CI
Recuento 183 22 205

% de CI 89,3% 10,7% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de CI 91,8% 8,2% 100,0%

Tabla 46. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en individuos con antece-


dentes de ACV.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 1.411 119 1.530
NO
% de ACV 92,2% 7,8% 100,0%
ACV
Recuento 74 14 88

% de ACV 84,1% 15,9% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de ACV 91,8% 8,2% 100,0%

Finalmente, otra vez se relacionó con baja inercia el realizar una segunda
medida del parámetro de forma significativa (Ҳ2=27,570, 1 gl, p=0,000)
(tabla 47).

Tabla 47. Frecuencia de inercia terapéutica de la glucosa en individuos con segunda


medición.
Prevención GLC
Total
NO SÍ
Recuento 923 113 1.036
0
% de 2ª MEDIDA GLC 89,1% 10,9% 100,0%
2ª MEDIDA GLC
Recuento 562 20 582
1
% de 2ª MEDIDA GLC 96,6% 3,4% 100,0%
Recuento 1.485 133 1.618
Total
% de 2ª MEDIDA GLC 91,8% 8,2% 100,0%

10 105
5
En la exploración de los pacientes, hasta la edad presentó cifras menores
en el grupo con inercia, siendo en todos los casos con diferencias signifi-
cativas entre ambos grupos, excepto la edad que se encontró en el límite de
confianza (tablas 48, 49).

Tabla 48. Descriptiva de los parámetros de la exploración en cada grupo de inercia te-
rapéutica de la glucosa
Prevención GLC N Media DE EE
NO 1.485 63,6 9,4 0,25
EDAD
SÍ 133 63,7 10,3 0,89
NO 1.485 137,9 16,7 0,43
PAS
SÍ 133 137,9 15,7 1,36
NO 1.485 79,1 9,5 0,25
PAD
SÍ 133 78,7 10,0 0,87
NO 1.485 204,5 38,1 0,99
CT
SÍ 133 202,2 39,7 3,44
NO 1.485 167,8 46,4 1,20
GLC
SÍ 133 153,3 48,8 4,23
NO 1.373 30,2 4,9 0,13
IMC
SÍ 128 30,5 5,2 0,46

Tabla 49. Comparación entre los grupos de inercia terapéutica de la glucosa en los pa-
rámetros de la exploración.
Sig.
t gl Diferencia IC 95%
(bilateral)
Inferior Superior
EDAD -0,159 152,507 0,874 -0,14705 -1,97817 1,68406
PAS -0,001 1.616,000 1,000 -0,00100 -2,95800 2,95600
PAD 0,442 1.616,000 0,659 0,38100 -1,31100 2,07400
CT 0,664 1.616,000 0,507 2,29700 -4,48500 9,07900
GLC 3,434 1.616,000 0,001 14,48791 6,21359 22,76224
IMC -0,640 1.499,000 0,522 -0,29127 -1,18344 0,60089

En la figura 17 se observa de forma global el análisis bivariante cuantita-


tivo.

10 106
6
Figura 23. Media±DE de los parámetros de la exploración en cada grupo de inercia te-
rapéutica de la glucosa

En la inercia terapéutica de la glucosa, se obtuvo también un modelo sig-


nificaitvo (Ҳ2=52,738, 4 gl, p=0,000) con mayor capacidad predictiva
(91,5% de aciertos) que los moedlos anteriores y en el que se incluyeron
las variables sexo, antecedente de ACV, glucosa sanguínea y la realiza-
ción de la segunda medición de la PA (tabla 50).

Tabla 50. Modelo de regresión logística significativo. Dependiente: inercia terapéutica


en la glucosa. Rentabilidad=91,5%).
I.C. 95,0%
B E.T. Wald gl Sig. Exp(B)
para EXP(B)
Inferior Superior
SEXO (Mujer/Hombre) ,542 ,195 7,773 1 ,005 1,720 1,175 2,518
ACV (Si/No) ,702 ,336 4,352 1 ,037 2,017 1,043 3,899
GLC -,007 ,002 7,991 1 ,005 ,993 ,988 ,998
2ª MEDIDA GLC (No/Si) 1,235 ,256 23,265 1 ,000 3,440 2,082 5,682
Constante -1,280 ,431 8,833 1 ,003 ,278

Fue otra vez la segunda medida de la glucosa la que mayor trascendencia tuvo
en la probabilidad de producirse inercia, en este caso, terapéutica (fig. 24).

10 107
7
Figura 24. Representación gráfica de los OR e IC 95%. Dependiente: inercia clínica te-
rapéutica en DM. Rentabilidad=81,3%).

7. CONCLUSIONES

7.1. Sistema información de ABUCASIS II


7.1.1. Situación basal (2007)
1. Bajo nivel de conocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad
Valenciana. siendo preocupantes los resultados obtenidos en PP car-
diovascular en la situación basal.
2. Importante porcentaje de inercia diagnóstica, tanto en PP como en PS.
3. Bajo grado de control de la Diabetes Mellitus, tanto en PP como en PS.
4. Importante infrarregistro en las historias clínicas de las cifras de gluce-
mia basal.

10 108
8
5. Se detecta una baja actividad de un importante FRCV como es la Dia-
betes Mellitus en el cribado cardiovascular en las consultas de atención
primaria de la Comunidad Valenciana. Este punto es importante ya que
hace pensar en que el nivel de desconocimiento es mayor en la pobla-
ción de mayor riesgo cardiovascular.

7.1.2. Situación final (2009)


Tras la implantación del PROGRAMA ESCARVAL y con los cambios
producidos en la Oficina de ABUCASIS II se obtiene una mejora del co-
nocimiento de la Diabetes Mellitus en la Comunidad Valenciana que se
aproxima a los resultados obtenidos en los estudios epidemiológicos.

7.1.3. Comentario global


La epidemia cardiovascular representa en nuestra comunidad un impor-
tante problema de salud pública, siendo la Diabetes Mellitus uno de los
factores más predisponentes, por lo que sólo se podrá atajar implemen-
tando las adecuadas medidas, tanto en prevención como de formación, que
rompan de una vez por todas muchas de las inercias terapéuticas existen-
tes, además de romper también con el conformismo de centrarnos en la
prevención secundaria, olvidando las prioritarias estrategias verdadera-
mente capaces de reducir la exposición en toda la comunidad.
Por último, reseñar que este análisis de tendencias de encuestas transver-
sales es sólo el primer paso de una nueva dimensión de estudios que irán
clarificando en los próximos años, las mejoras que se objetiven de acuerdo
con las herramientas puestas en marcha desde este momento.

7.2. Examen de salud del adulto


7.2.1. Conclusiones de los cribados de diabetes
1. Elevados porcentajes de cribados alterados de Diabetes Mellitus en la
Comunidad Valenciana.
2. Grado de control entre bajo y moderado en la Diabetes Mellitus que
acuden a la campaña de actividades preventivas de la Comunidad Va-
lenciana.
3. Los pacientes diagnosticados de factores de Diabetes Mellitus se dan
con independencia de la edad y el sexo.

10 109
9
4. Es preocupante el peor control y detección de las cifras de glucemia
basal, colesterol total y glucemia basal en los pacientes con mayor
riesgo cardiovascular, como son los diabéticos y los que se encuentran
en prevención secundaria.
5. Se cuantifican los factores que influyen, tanto en la detección, como en
el control de la Diabetes Mellitus y se cuantifica mediante el multiva-
riante la variabilidad explicada.
6. Elevada magnitud de inercia médica diagnóstica y terapéutica en la Dia-
betes Mellitus.
7. Se cuantifican los factores que influyen, tanto en la inercia médica diag-
nóstica, como terapéutica, en la Diabetes Mellitus. También, se cuanti-
fica mediante el multivariante la variabilidad explicada.

7.2.2. Comentario final


Importante magnitud de cribados alterados que sigue indicando un déficit
de actividades preventivas en la práctica clínica. La situación no deja de ser
preocupante, ya que la detección de nuevos diabéticos son mayores en
aquellos con mayor riesgo cardiovascular. Con respecto a los diabéticos
que acuden a las campañas de actividades preventivas, el control de éstos
es más que aceptable cuando se comparan con los estudios epidemiológi-
cos a nivel nacional.

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114 11
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LEGISLACIÓN

Normativa Estatal
1. CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA, de 27 de diciembre de 1978.
2. Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad.

3. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del


paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y do-
cumentación clínica.
4. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de datos de ca-
rácter personal.
5. Real Decreto 1720/2007 de 21 de diciembre, por el que se aprueba el
Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de di-
ciembre de Protección de datos de carácter personal.
6. Ley Orgánica 10/1995 de 23 de noviembre del Código Penal.
7. Ley 7/2007, de 12 de abril, del Estatuto Básico del Empleado Pú-
blico.
8. Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal es-
tatutario de los servicios de Salud.

Normativa de la Comunidad Valenciana


1. Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat de Derechos e información
al paciente de la Comunidad Valenciana.
2. Orden de 14 de septiembre 2001, de la Consellería de Sanitat, por la
que se normalizan los documentos básicos de la historia clínica hospi-
talaria de la Comunidad valenciana y se regula su conservación.
3. Decreto 56/1988, de 25 de abril, del Consell de la Generalitat Valen-
ciana de Obligatoriedad de la historia Clínica.
4. Orden de 15 de noviembre de 1988, de la Consellería de Sanitat i Con-
sum, por la que se regula la Unidad de Documentación Clínica y admi-
sión de los centros hospitalarios.

115 11
115 5
COLABORADORES CLÍNICOS
Abad Carrasco - Joaquin Jose Aracil Morera - Mª Teresa
Abril Tirado - Alejandra Abu- Araez Rodenes - Alicia
Elbar Estet - Farid Acamer Arago Hervas - Juan Jose
Raga - Francisco Adsuara Arlandis Puig - Antonio
Molina - Maria Jose Armengol Solanes - Carmen Salud
Aguilar Abad - Maria Consuelo Arteaga Hernandez - Fernando
Aguilar Gomez - Nieves Artero Sivera - Adrian
Aguilar Sanchez - Miguel Artigues Piñero - Maria Jose
Aguilar Tortajada - Nicolasa Isabel Avariento Navarro - Bartolome
Aguilera Carrascosa - Virtudes Ayala Espinosa - Gabriel
Agullo Garcia - Encarnacion Azorin Lilo - Maria Teresa
Agullo Ramon - Julio Badia Palmero - Juan Antonio
Agusti Ferrer - Jaime Jose Balaguer Granell - Maria Jose
Alapont Puchalt - Belen Baldo Pérez - Elisabeth
Albelda Vendrell - Rosa Barbera Comes - Javier
Alcacer Martinez - Jose Barranco Oltra - Mercedes
Aldea Ferrer - Javier Barreda Ferrer - Maria Cinta
Alemañ Dabad - Sonia Beguer Miquel - Juan Carlos
Aliaga Aliaga - Irene Bel Reverter - Maria Mercedes
Almarcha Perez - Natividad Belda Serra - Maria Vicenta
Almenar Cubells - Enrique Belmonte Rives - Paloma
Alonso Diaz - Pilar Belvis Bañuls - Alberto
Alonso Gallegos - Adela Benajes Vicente - Elena
Alonso Oro - Jose Benlloch Salado - Maria Jose
Alvarez Alvarañez - Juan Carlos Berenguer Jover - Margarita
Alvarez Garcia - Begoña Berenguer Pons - Vicente
Amat Sotos - Tertuliano Berna Garcia - Raquel
Amoros Barber - Teresa Berna Gascon - Isabel
Ana Valero - Rosa Bertolin Muñoz - Amparo
Andres Garcia - Nuria Thais Betancor Socas - Gregorio
Andres Jorda - Natividad Bijedic Rakulj - Snjezana
Andres Pauls - Inmaculada Blanes Martinez - David
Angeles Gimenez - Maria Blasco Martin - Maria Isabel
Antolín Linares - Maria Asunción Blasco Roma - Maria Carmen
Anton Pascual - Jose Cesar Boix Vera - Maria Isabel
Anton Peinado - Maria Amparo Boluda Casted - Maria Jose
Anton Tavira - Nieves Bono Cases - Consuelo
Antonaya Campos - Maria Amparo Bori Tormo - Vicente Borrás
Año Climent - Emilia Garces - Carmen Borreguero
Aparisi Romero - Jose Jesus Guerra - Victoriano

116 11
116 6
Bosca Bosca - Josefa Casares Iborra - Jose Maria
Botella Molina - Amelia Cases Gomez - Inmaculada
Box Perez - Rosario Raquel Cases Pérez - Eugenio Pedro
Breto Avila - Carmen Casino Vicente - Margarita
Brines Benlliure - Maria José Casorran Martinez - Ana
Bru Senent - Maria Teresa Castañeda Zapico - Carlos
Bueno Barbera - Jose Castaño Linares - Carmen
Buigues Soler - Mar Buitrago Castello Esteve - Luis
Garcia - Angela Burguera Castello Gomez - Montserrat
Fernandez - Mªdolores Cabrera Castellote Garijo - Maria
Ferriols - Maria Angeles Cabrera Castillo Ventura - Consuelo
Rodriguez - Ana Maria Cabrera Castro Lorente - Amparo
Santacreu - Angel Cebrian Aparisi - Maria Dolores
Calafat Escriva - Inmaculada Celdran Guerreira - Maria Teresa
Calatayud Carreres - Mª Carmen Cercos Aparisi - Manuel Vicente
Calcedo Ascoz - Angel Cerezo Garcia - Josefa
Calvillo Navarro - Angel Cervera Pitarch - Ana Checa
Camaro Zafra - Beatriz Sanz - Encarnacion Chicano
Campo Gonzalvo - Juan Del Pesquera - Antonio Chova
Campos Gonzalez - Juan Carlos Morant - Sergio Ciancotti
Canals Guimera - Noelia Oliver - Maria Jose Cintas
Candau Dobon - Ester Bravo - Jose Maria Civera
Candela Delegido - Victoria Matamoros - Maria
Canelles Gamir - Jose Maria Clemente Ferrandez - Margarita Rut
Cano San - Manuel Climent Ferri - Victor
Cantero Llorca - Juana Climent Saez - Juan Vicente
Cantos Povo - Carmen Coll Del Rey - Maria Jose
Cañas Muñoz - Eugenio Collado Beneyto - Isabel
Carbonell Ferrer - Jose Maria Collado Sanchez - Consuelo
Carbonell Franco - Francisco Colomer Pache - Margarita
Cardona Campos - Carlos Vicente Contreras Torres - Juan Antonio
Carlos Canelo - Maria Carmen Corbacho Godes - Adelina
Carrasco Arroyo - Angeles Cornejo Mari - Francisco
Carrascosa Garcia - Eva Cortilla Santamaria - Albert
Carrascosa Martinez - Luis Maria Cubedo Cubedo - Maria Dolores
Carratala Perez - Milagros Cucala Fresquet - Enric
Carratala Serra - Rosa Mª Cuenca Navarro - Miguel
Carrillo Garcia - Maria Concepcion Davo Rodriguez - Matilde
Casado Navarro - Eleuterio Julio De Gregorio Bernardo - Carlos
Casanova Albero - Beatriz De Haro Marin - Salvador
Casanova Alberola - Gema De La Cruz Mora - Manuel
Casanova Roures - Angel Tomas De Las Heras Martinez De Lapera -
Casanova Roures - Juan Jose Ester

117 11
117 7
De Rafael Marti - Julio Ferrer Lopez - Eva Maria
Debon Belda - Manuel Ferrer Navarro - Amparo
Del Olmo Hinojal - Maria Luisa Ferrer Segovia - Maria Pilar
Diaz Pinazo - Maria Ferreres Albentosa - Pilar
Diaz Sevilla - Pedro Flores Saldaña - Martin
Diego Coll - Carlos Font Cervero - Alfredo
Dolz Palanca - Ignacio Fontana Sanchis - Enriqueta
Domingo Garcia - Francisca Fontoba Ferrandiz - Julio
Domingo Regany - Emilio Fornes Llodra - Francisco Javier
Domingo Revuelta - Javier Fornes Ramis - Miguel Vicente
Ducaju Fortacin - Margarita Fraile Fraile - Maria Belen
Dura Ballester - Hector Frances Camus - Antonio
Echague Guardiola - Belen Franco Pastor - Jose A.
Escalante Garcia - Luisa Maria Frau Berenguer - Jose Antonio
Esclapes Garcia - Cristina Fuentes Cuenca - Raquel
Escrig Fernandez - Julio Fuertes Fortea - Antonio
Espert Lozano - Salvador Fuster Bellido - Tomas
Espinosa Urbina - Rosana Galdon Folgado - Amparo
Esplugues Tormo - Amparo Galera Sanchez - Rafael
Espuig Aviño - Jose Galiana Alvarez - Alejandro
Esteban Reboll - Maria Amparo Galiano De Los Aires - Maite
Estelles Dasi - Conxa Galiano Muñoz - Luz
Esteve Ardid - Anabel Gallardo Bravo - Jose Antonio
Esteve Garrido - Federico Gallego Gonzalez - Maria Carmen
Esteve Tello - Salvador Galvez Gutierrez - Antonio L.
Estrada Pastor - Maria Salud Garcia Alvarez - Inma
Estrela Arigüel - Teresa Falco Garcia Barbera - Salvador Jose
Golf - Maria Dolores Farron Garcia Boyer - Asuncion
Castell - Maria Angeles Garcia Boyer - Francisco Antonio
Faubel Barrachina - Maria Remedio Garcia Callejas - Ricardo
Faus Mascarell - Emilia Feliu Garcia Carbo - Consuelo
Sagala - Margarita Fenoll Garcia Carceller - Carmen
Pascual - Federico Fernandez Garcia Carrascosa - Eva
Aragon - Amparo Fernandez Garcia Domingo - Concha
Campos - Carmen Fernandez Garcia Grau - Ana
Grande - Rosa Fernandez Garcia Larrosa - Maria Angeles
Lopez - Angel Jesus García Mari - Maria Elena
Ferrandis Escriva - Maria Vicenta Garcia Pretel - Joaquina
Ferrando Enguix - Javier Garcia Raimundo - Rosa Maria
Ferrando Ruiz - Beatriz Garcia Rico - Inmaculada
Ferrer Albero - Cristina Garcia Vidal - Rosa Maria
Ferrer Fortea - Francisco Luis Garcia-Baquero Urbiola - Mªgracia
Ferrer Hernandez - Maria Elena Garcia-Orad Carles - Cristina

118 11
118 8
Gargallo Monfort - Maria Isabel Guinot Martinez - Enrique
Garri Carrillo - Sabina Gutierrez Valverde - Josefa
Garrido Villoldo - Antonio Guzman Gomis - Nereida
Gascon Altabas - Maria Olga Haya Guaita - Amparo
Gaspar Asensi - Amparo Hermida Campa - Enrique
Gasull Molinera - Vicente Hernandez Borja - Mª De Los
Gavalda Garcia - Elvira Desamparados
Gea Gregori - Amparo Hernandez Cervera - Amparo
Genoves Esplugues - Andres Vicente Hernandez Espinosa - Carmen
Ghersi Perez - Humberto Gil Hernandez Hernandez - Enriqueta
Tebar - Maria Jose Gilabert Hernandez Olivares - Piedad Yolanda
Senar - Asuncion Gimenez Hernandis Santamaria - Mavi
Boronat - Carolina Gimenez Herrero Ferrando - Salvador
Ribera - David Gimeno Herrero Gil - Carlos
Marques - Andres Giner Sanz Herrero Gimenez - Isabel Maria
- Maria Amparo Giner Valero Herrero Tarruella - Vladimir
- Mercedes Gollart Guarch - Huertas Rodriguez - Maria Carmen
Maria Cruz Huertas Sanchez - Inmaculada
Gomez Agramunt - Maria Dolores Ibañez Agost - Maria Del Carmen
Gomez Arnedo - Marisa Ibañez Martinez - Lucia
Gomez Gras - Antonio Ibarra Rizo - Manuela
Gomez Lidon - Vicenta Ibor Martinez - Encarnación
Gomez Llopis - Manuel Ibor Pica - Jose Francisco
Gomez Moreno - Miguel Angel Iborra Gimeno - Patricia
Gomez Moreno - Nieves Insa Fenollar - Consuelo
Gomez Ribelles - Rafael Iñesta Agües - Manuela
Gonzalez Aliaga - Javier Ivorra Font - Vicente Manuel
Gonzalez Alvarez - Miguel A Iznardo Domenech - Vicente
Gonzalez Alvaro - Esperanza Izquierdo Muñoz - Francisco Antonio
Gonzalez Armendariz - Maria Paz Jara Garcia - Balbina
González Candelas - Rosario Javaloyes Mendez - Paloma
Gonzalez Llopis - Lorena Jorda Gisbert - Carlos
Gonzalez Lujan - Luis Jorda Prades - Maria Dolores
Gonzalvez Perales - Jose Luis Jover Barber - Juan M
Gonzalvez Rocamora - Manuela Juan Alberola - Vicente
Grau Crespo - Jordi Laborda Esteruelas - Montserrat
Grau Estela - Amparo Gregori Laparra Magdalena - Eva
Romero - Javier Griñant Larrauri Ugarte - Jose Maria
Fernandez - Alejandra Gualde Larrey Aliaga - Dolores
Berenguer - Domingo Guijo Latorre Atienza - Marco Antonio
Gañan - Laurence Guillard Latorre Monferrer - Antonio
Marie - Martine Guillen Latorre Santos - Rosa Maria
Garcia - Maria Jesus Leon Llavata - Amparo

119 11
119 9
Llinares Climent - Jaime Martinez Castello - Rosa
Llinares Escutia - Maria Jose Martinez Escutia - Dolores
Llopis Arnau - Jose Vicente Martinez Gimenez - Cristina
Llopis Soler - Francisco Martínez Guerola - Carmen
Lloret Fernandez - Carmen Martinez Lahuerta - Juan
Lloria Cremades - Maria Jose Martinez Lopez - Maria Pilar
Lluch Calabuig - Raquel Martinez Parra - Salvador
Lluna Gasco - Carlos Martinez Pastor - Federico
Lopez Giner - Maria Jose Martinez Perez - Concepcion
Lopez Ibañez - Maria Del Mar Martinez Perez - Magdalena
Lopez Martinez - Asuncion Martinez Puigcerver - Cristina
Lopez Ortega - Nuria Martinez Ques - Francisca
Lopez Vazquez - Maria Isabel Martinez Vendrell - Clara
Lorente Mayor - Juan Lorenzo Martorell Adsuara - Vicente
Lorente Vila - Pilar Mas Mas - Fatima
Lorenzo Piqueres - Antonio Masegosa Gayo - Consuelo
Lozano Avellaneda - Maria Rosa Masia Alegre - Antonio
Macia Hurtado - Marisol Mata Cholbi - Rosa Maria
Madrid Burillo - Laura Matarredona Penalva - Remedios
Maestre Amat - Luis Matas Cuellar - Amparo
Mahiques Bas - Cristina Mateo Limiñana - Jose Manuel
Malonda Garcia - Concha Mecho Carregui - Maria Dolores
Mansilla Garcia - Diego Medina Cano - Pedro Antonio
Manzanero Gualda - Maria Angeles Medina Martinez - Maria Angeles
Mañas Iñesta - Maria Dolores Medina Toro - Antonio Manuel
Mañogil Miralles - Amparo Medrano Rivacoba - Arturo
Marco Flich - Juan Meseguer Palacios - Angeles
Marco Ortega - Jose Vicente Mialaret Lahiguera - Ana
Marcos Martinez - Maria Pilar Mico Perez - Rafael Manuel
Marcos Mendez - Maria Josefa Milian Beser - Susana
Marin Lluch - Pilar Millan Rubio - Maria
Marmol Lopez - Maria Isabel Minguez Platero - Jose
Marti Argilaga - Berta Miquel Garcia - Luis
Marti Edo - Agustin Miquel Roig - Carmen
Marti Talens - Nuria Mir Aparicio - Francisco
Martin Barquero - Celia Mir Mora - Jose Enrique
Martin Gonzalez - Rosa Maria Miralles Espi - Maria Consuelo
Martin Lafoz - Juan Carlos Mollá Aliad - Dolores
Martinez Alberich - Manuel Molla Orti - Emilia
Martinez Bes - Maria Jose Monfort Ferrara - Francisco Javier
Martinez Birlanga - Esther Monrabal Sanz - Jose Antonio
Martinez Cano - Miguel Monsonis Andreu - Renata
Martinez Canovas - Pablo Montagud Carda - Blanca Maria

120 120
Montes Rotgla - Ana Maria Ortiz Sidera - Milagros
Montoro Marti - Javier Ortiz Tobarra - Maria Trinidad
Morales Valero - Maria Oyarzabal Arocena - Milagros
Morata Balaguer - Jose Padilla Garcia - Juan Antonio
Moreno Moreno - Maria Dolores Palacios Del Cerro - Antonio
Moreno Olmos - Mªjose Palacios Diaz - Maria Angeles
Moreno Pavia - Ana Maria Palacios Martorell - Daniel Casiano
Moreno Pomares - Laura Pallares Labernia - Jose Maria
Morera Llorca - Miguel Pamies Jimenez - Maria Carmen
Morote Caballero - Ana Pappalardo Ordiñana - Eric
Mouriño Paz - Amelia Pardo Pardo - Elvira Pardo
Moya Lledo - Montserrat Tomas - Carmen Paredes
Mudarra Garcia - Rafael Carrillo - Roberto Paredes
Mulet Pons - Maria Jose Martinez - Maria Luz Paredes
Muñoz Sanchiz - Maria Jose Urraca - Tomas
Murillo Martinez - Olga Maria Parra Soriano - Maria Teresa
Navarrete Villalta - Jose Manuel Pascual De La Torre - Manolo
Navarro Bernabe - Maria Angeles Pascual Roca - Maria Jose
Navarro Cayuelas - Gema Pascual Valor - Maria
Navarro Cheza - Carolina Pastor Climent - Maria Asuncion
Navarro Cheza - Rosa Maria Pastor Lopez - Rosa Maria
Navarro Esteban - Gloria Pastor Navarro - Francisca
Navarro Martinez - Eva Maria Pastor Navarro - Maria Carmen
Navarro Muñoz - Jose Manuel Pastor Reig - Francisco Miguel
Navarro Ortells - Marta Paya Enguix - Carmen
Navarro Villa - Buenaventura Ramon Paz Parra - Maria Luz
Nebot Rico - Lidia Pedro Salazar - Alberto
Nieto Gimenez - Francisca Nieto Pedros Mari - Beatriz
Pedraza - Carmen Pilar Nogales Peiro Zarco - Begoña
Moreno - Mercedes Noguera Mari Peral Esclapez - Maria Pilar
- Mªdolores Noguera Sanchis - Perandres Crespo - Maria Angeles
Jose Anastasio Obrador Navarro Perello Rosello - Juan
- Esther Ocampo Miguel - Maria Perez Algar - Maria Jose
Felicitas Ochera Navarro - Teresa Perez Ballester - Pilar
Oliver Bañuls - Agustin Perez Cebrian - Maria Jose
Oliver Ros - Rosario Perez Estela - Maria Dolores
Olmos Bayarri - Jose Perez Garcia - Tomas Manuel
Orellana Pizarro - Carmen Perez Grasa - Cecilio Alberto
Oriente Perez - Jose Joaquin Perez Molina - Irene
Ortega Ridaura - Jose Vicente Perez Morales - Maria Teresa
Ortiz De Salazar Martin - Aurelio Perez Navarro - Inmaculada
Ortiz Diaz - Francisco Perez Peiro - Josefina
Perez Picazo - Salvador

121 121
Perez Sivo - Maria Carmen Ripoll Perello - Jazmin
Peris Aguirre - Javier Roca Navarro - Pilar
Peris Velarde - Jose Manuel Roca Verdu - Antonio
Pertusa Martinez - Salvador Roda Ribera - Joan
Pico Casanova - Maria Amparo Rodrigo Benito - Carlos
Pico Climent - Maria Victoria Rodrigo Monrabal - Amparo
Pilar Claraponte - Juan M. Rodriguez Bacardit - Nieves
Pinto Perez - Neyla Ximena Rodriguez Canales - Vicente
Pla Vaya - Rafael Rodriguez Castello - Angeles
Plana Andres - Carmen Plaza Rodriguez Inchaustegui - Jose
Ocaña - Maria Jesus Ponce Rodriguez Legaz - Tomas
Lorenzo - Francisco Poveda Rodriguez Otero - Maria Carmen
Sentenero - Begoña Prada Rodriguez Relucio - Angela
Gonzalez - Maria Pilar Rodriguez Rodriguez - Remedios
Presencia Pellicer - Jose Rodriguez Ruiz - Irene
Prieto Prieto - Raquel Josefa Rodriguez Vicente - Maria Isabel
Puchades Chilet - Angeles Roig Agud - Miguel
Puchades Marques - Esteban Roig Alonso - Silvia
Puchol Garrigos - Jose Roig Caballero - Amparo
Puerta Fernandez - Francisca Rojo Furio - Manuel
Puigcerver Gilabert - Maria Teresa Roman Fuentes - Fernando
Pujades Aparicio - America Romero Atanes - Manuel Jesus
Quiles Añon - Fernando Quiles Romero Aznar - Antonio
Martinez - Leandro Quintana Romero De Ugarte - Pedro
Cerezal - Juan Vicente Raga Romero Felip - Maria Isabel
Mari - Remei Romero Lorente - Miguel Ramon
Raga Penella - Salvador Romero Moratal - Pascual Blas
Ramirez Bazataqui - Rosa Ros Marin - Irene
Ramirez Puche - Juan Ros Mora - Carmen
Ramon Carretero - Jesus Fernando Rosello Serralta - Emilio
Ramon Oliver - Laura Rubio Martinez - Carmen
Ramos Vazquez - Manuel Rubio Segui - Patricia
Reig Molla - Begoña Rubiols Estruch - Carmen
Revert Algarra - Adoracion Ruescas Escolano - Esther
Revert Tarrega - Maria Teresa Ruiz Jimenez - Cecilia
Revert Vidal - Maria Dolores Ruiz Martinez - Manuela Isabel
Ribera I Osca - Joan Antoni Ruiz Muñoz - Rosario
Ribera Osca - Jose Pascual Ruiz Perez - Carmen
Ricart Baudes - Lucia Ruso Carreras - Maria Dolores
Ridaura Marti - Maria Amparo Saez Gomez - Ascension Bibiana
Riera Fortuny - Concha Saez Gomez - Dolores
Riofrio Valero - Yolanda Saez Sanchez - Eva Maria
Ripoll Mars - Regina Sabina Safont Alcaraz - Jose Carlos

122 122
Safont Montes - Juan Carlos Segura Monterde - Salome
Saiz Rodriguez - Rosa Maria Segura Palomares - Jose Maria
Sala Paños - Pedro Selles Benavent - David
Salanova Chilet - Julia Lorena Serra Bartual - Maria
Salanova Penalba - Alejandro Serra Folguera - Pedro Juan
Salas Gutierrez - Yolanda Serrano Alenza - Alicia
Salelles Climent - Pablo Serrano Garcia - Caridad
Salla Granell - Herminia Silvestre Garnes - Esperanza
San Nicolas Mañogil - Eva Maria Silvestre Vivas - Rosa
Sanchez Beltra - Maria Jose Siurana Huete - Janet
Sanchez Bori - Manuel Siurana Turco - Belinda
Sanchez Diez - Fernando Sola Sandtner - Anna Maria
Sanchez Fresquet - Eva Solanas Prats - Jose Vicente
Sanchez Garcia - Julio Soldado Matoses - Maria Sales
Sanchez Ruano - Fernando Soler Bahilo - Enrique
Sanchez Samper - Maria Carmen Soriano Cervera - Carlos
Sanchez Sanchez - Yolanda Soriano Lopez - Josefina
Sanchis Escudero - Celina Sorribes Lengua - Maria Mercedes
Sanchis Martinez - Mercedes Sosa Perez - Jorge
Sanchis Sanchis - Maria Soto Triqueros - Juan De Dios
Desamparados Suárez Blat - Mª Teresa
Sanchis Tronchoni - Teresa Suarez Camacho - Maria Goretti
Sancho Moroder - Salvador Suberviola Collados - Victor
Sancho Salvador - Maria Jose Talens Almiñana - Asuncion
Sancho Soriano - Natividad Tamarit Gomis - Ana
Sanfelix Genoves - Jose Tarazona Casany - Vicenta
Sanmartin Abad - Jose Manuel Tarin Martinez - Maria Julia
Sanmartin Almelar - Ana Tirado Moliner - Jose Maria
Sanmartin Gil - Marisa Tobarra Cascales - Genoveva
Sanmartin Muñoz - Maria Carmen Tomas Almarcha - Rosa
Sansano Trives - Maria Rosario Tomas Forcadell - Maria Trinidad
Santacruz Navarro - Manuel Tomas Girones - Adela
Santisteban Casanova - Rosa Tomas Lizcano - Aurora
Santos Alonso - Eufrosina Torralba Navarro - Maria
Sanz Espla - Sergio Francisca
Sapiña Ortola - Fernando Torres Bañuls - Maria Jesus
Sarrion Bono - Amparo Torres Ferrando - Miguel
Sarrion Martinez - Cristina Torres Hillera - Martin Argelio
Savall Mena - Roser Torres Ramon - Isabel
Schwarz Chavarri - German Torres Rodriguez - Maria Teresa
Segarra Comas - Gloria Torres Sanchez - Maria Luisa
Segui Cantos - Fernando Eugenio Tortola Graner - Dantes
Segura Mestre - Maria Belen Trull Garcia - Mª Josefa

123 123
Truyols Bonet - Juan Via Bellido - Inmaculada
Tur Grau - Alicia Vicedo Calatayud - Irene
Ubeda Barbera - Francisco Vicente Cañizares - Manuela Elisa
Uceda Carrio - Luis Vidal Abad - Maria Teresa
Valencia Valencia - Pilar Vidal Piqueras - Jose Juan
Valera Lozano - Felix Vidiella Garcia - Fernando
Valero Perez - Jose Miguel Vieira Teixeira - Dulce
Valladares Lahoz - Beatriz Villanueva Garcia - Pilar Andrea
Valles Viola - Jacoba Viturro Santiago - Carmen
Valls Torrecilla - Maria Jose Vizcaino Macia - Antonio
Vaquerizo - Exaltacion Vizcarro Resureccion - Victoria
Varas Sendino - Margarita Yachachi Carnica - Teofilo Adolfo
Velasco Gomez - Nuria Yañez Motos - Maria Del Remedio
Vendrell Torres - Federico Zamorano Martinez - Mª De La
Verdu Mas - Luisa Encarnacion
Vergara Pardo - Vicente Zaragoza Muñoz - Amparo

124 124

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