Guia Unidad Pacientes Criticos Pediatricos 2006

UNIDADES DE PACIENTES CRITICOS PEDIATRICOS (UPC)
GUA DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
UNIDADES DE PACIENTES CRTICOS

PEDITRICOS
(UPC)
Ministerio de Salud de Chile
GUIA DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
PARTICIPARON EN LA ELABORACIN
1996- 1998
Dr. Carlos Becerra Flores,
Jefe Programa Salud del Nio, Minsal.
E.U. Lorena Reyes lvarez,

Departamento de Atencin Primaria del Ministerio de Salud,
Dra. Bettina Von Dessauer Grote,

H. Roberto del Ro.
Dr. Gustavo Ros Rodrguez,

H. Gustavo Fricke.
Dr. Gabriel Muoz Ramrez,

H. Stero del Ro.
Dr. Patricio Romero Pizarro,

H. Exequiel Gonzlez Corts
Dr. Jaime Cordero Thompson,

H. Luis Calvo Mackenna.
Dr. Eduardo Ferreiro Acea,

H. San Borja-Arriarn.
E.U. Carmen Luz Nachar Hidalgo,

H. Luis Calvo Mackenna
Dr. Tomas Montecinos Pinochet,

H. Carlos Van Buren.
E.U. Eliana Meneses Rojas,

H. Gustavo Fricke.
Agradecimientos por su colaboracin a las siguientes personas:(1996-1998)

Dra. Vernica Sols Prez,
Encargada Unidad Atencin Hospitalaria, Depto. Atencin Integrada, DIPROG, Minsal
Sra. Maril Soto Urbina,

Estadstica, Unidad Atencin Hospitalaria, Depto. Atencin Integrada, DIPROG, Minsal.
Dr. Mario Cerda,

Mdico jefe UCI Pediatrica, Clnica Alemana
E.U. Luisa Rocco,

Supervisora UCI Pediatrica, H. San Borja Arriarn.
E.U. Doris Abarza Quijada,

Supervisora UCI Pediatrica, H. Van Buren
E.U. Claudia Ibarra Gutirrez,

Clnica Alemana
E.U. Arturo Rada Barriga,

H. Flix Bulnes
E.U Beatriz Concha Rebolledo,

Supervisora UCI Pediatrica, H. Exequiel Gonzlez Corts
E.U. Aliro Muoz Yaez,

H. Roberto del Ro.
E.U. Laura Ulloa Ulloa,

Supervisora UCI Peditrica, H. Stero del Ro.
Actualizacin GUIA UPC Peditrica 2005-2006:

MINSAL
Dra. Mara Irene Brito
MINSAL. Sub Secretara de Redes
E.U. Anglica Villlarroel

MINSAL. Sub Secretara de Redes
Comisin MINSAL- Rama de Intensivos Peditricos

Sociedad Chilena de Pediatra
Dr. Mauricio Yungue
Dr. Roberto Dalmazzo
Dra. Michelle Drago
Dra. Gloria Toro
Dr. Cristian Valverde
Dra. Bettina Von Dessauer
ndice
I.
INTRODUCCIN
II. METODOLOGA DE TRABAJO
III.
SITUACIN ACTUAL
IV.
DEFINICIONES
13
V.
PROPUESTA PARA EL DESARROLLO
15
VI.
ORGANIZACIN DE LAS UPC Y UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIO
17
VII. EQUIPAMIENTO
33
VIII. GUAS, NORMAS Y MANUALES
37
IX.
COORDINACIN CON OTROS SERVICIOS CLNICOS Y UNIDADES DE APOYO
39
X.
FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES UPC Y UTI

Criterios de ingreso

Criterios de egreso

Responsabilidad del manejo del paciente crtico

Entrega de turno

Poltica de comunicacin externa

Informacin a los familiares

Visita a los pacientes

Traslado de los pacientes

Sistema de registro y evaluacin

Biblioteca

Comit de IIH

Comit de coordinacin para el paciente crtico
41
41
42
43
43
44
44
45
45
46
47
47
47
I. Introduccin
En las ltimas dcadas se han observado importantes cambios en el perfil epidemiolgico de las principales causas de morbimortalidad infantil. Dichas tendencias se han
originado en la disminucin de las enfermedades infecciosas e inmunoprevenibles, la
disminucin sistemtica de la desnutricin infantil y el surgimiento de otros problemas
de salud pblica como los accidentes, anomalas congnitas y enfermedades crnicas.
Estas enfermedades generan una demanda de atencin mdica de alta complejidad:
exmenes y procedimientos diagnsticos, cuidados intensivos, intervenciones quirrgicas y tratamientos farmacolgicos costosos y prolongados, todo lo cual requiere una
adecuada disponibilidad de recursos humanos, equipos, insumos y medicamentos que
garanticen una atencin oportuna y de buena calidad.
Consecuente con lo anterior, el Ministerio de Salud a partir de 1990, ha venido realizando esfuerzos sostenidos en la modernizacin y recuperacin del subsector pblico y en
el perfeccionamiento del sector privado, iniciativas que se han estructurado en torno a
un eje estratgico denominado reforma del sector salud.
La reforma reconoce como principios rectores la equidad, la descentralizacin y la participacin. Esta comprende un conjunto de complejas iniciativas que se desarrollan dentro
de grandes tareas, como son: la normalizacin de la infraestructura fsica y su reordenamiento de acuerdo al nuevo modelo de atencin; el desarrollo de mecanismos de asignacin de recursos financieros ms eficientes y equitativos y el fortalecimiento institucional
de las entidades pertenecientes al Sistema Nacional de Servicios de Salud.
A las guas elaboradas por primera vez el ao 1998 y revisadas el 2000, se suma esta actualizacin, que contribuir a optimizar la asignacin de los recursos fsicos y humanos,
disminuir la brecha de atencin en las distintas regiones del pas y mejorar la calidad
asistencial de los nios hasta los 15 aos, que requieran medicina de alta complejidad
en unidades de pacientes crticos.
Este documento deber ser sometido a revisin y actualizacin peridica al menos
cada 5 aos, con la participacin activa de una comisin de especialistas en Intensivo
Peditrico reconocidos por sus pares en el contexto de su organizacin acadmica,
actualmente la Rama de Cuidados Intensivos de la Sociedad Chilena de Pediatra.
OBJETIVOS GENERALES
1.- Mejorar la eficiencia de las unidades de paciente crtico, a travs del
desarrollo de aplicaciones informticas en Medicina Intensiva de
modo que ayuden a mejorar los registros, adems de contar con indicadores de gestin.
2.- Desarrollar los incentivos necesarios para optimizar el recurso humano vinculado a la Medicina Intensiva, favoreciendo la especializacin
y formacin contina.
3.- Consolidar el modelo de UPC en los Hospitales ms complejos del
pas, o polos de desarrollo definidos por el MINSAL.
4.- Promover investigaciones que definan el rol ptimo de los profesionales en el trabajo de las reas crticas evaluando el impacto de la
aplicacin de guas o protocolos, incentivando una adecuada utilizacin de insumos.
5.- Promover la humanizacin del trabajo en las reas crticas en cuanto
al desarrollo de procesos de informacin al usuario y familiares, consentimientos informados y orientacin en relacin a los problemas
bioticos del paciente crtico.
Dentro del componte de UPC, el MINSAL se encuentra trabajando en dos lneas paralelas que tienen que ver por una parte; con la actualizacin del modelo que hoy debiera
incorporar la existencia de polos de desarrollo para las prestaciones de salud de alta
complejidad (cardiociruga, neurociruga), y la tipificacin en las camas existentes, definicin de recursos humanos y recursos fsicos para cada uno de ellas, y por sobre todo
un modelo de gestin que permita unificar y optimizar el uso de los recursos mejorando estndares de calidad de atencin a estos pacientes.
Estas lneas de trabajo slo pueden llegar a tener resultados en la medida en que todos
los implicados trabajemos con seriedad, generosidad, creatividad y respeto de cada
uno de nuestros roles, no olvidando jams que el gran objetivo que nos convoca es la
mejor atencin a nuestros usuarios.
II. Metodologa de Trabajo
Para efectuar la recopilacin de datos sobre la distribucin y regionalizacin de la atencin del paciente crtico peditrico en Chile, se utilizaron tres fuentes:
1.
Se realiz una encuesta durante el ao 2004, por la Rama de Intensivo Peditrico,

remitida a los Jefes de Unidades Cuidados Intensivos del pas, los cuales deban
responder va Internet. Los datos fueron analizados por una empresa externa a
la Rama de Intensivo. Esta encuesta tambin fue respondida por algunas UCIP
de la red privada, aunque que para el anlisis y desarrollo de estas guas no se
incluyeron sus datos, al considerar que sus camas no son de libre acceso a la
poblacin beneficiaria del Sistema Pblico.
La respuesta a la encuesta remitida a las Unidades de todo el pas, no super
el 50% de la Unidades Publicas y la informacin recogida fue incompleta en la
mayora de los casos.
2.
La informacin del movimiento anual de todas las camas crticas del pas, obtenida del DEIS (Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud) y el anlisis
de los indicadores de produccin hospitalaria de dichas camas, que coincide en
la gran mayora de los casos con los datos recogidos por la Rama de Intensivo
Peditrico.
3.
Visita en terreno realizada por el MINSAL en el proceso de catastro de las camas

crticas del pas durante el ao 2004.
Durante el ao 2005, se realizaron diversas reuniones de trabajo entre los integrantes de

la Comisin MINSAL de la rama de intensivo peditrico y los representantes de la Subsecretara de Redes del MINSAL. Se revisaron las Guas de funcionamiento del ao 2000 para
actualizar las definiciones, requerimientos en recursos humanos y equipamiento.
Para elaborar este informe tcnico, se tom en consideracin literatura nacional y extranjera, el anlisis de la poblacin beneficiaria peditrica asignada a cada Servicio de
Salud, distribucin geogrfica de las camas crticas teniendo en consideracin factores
como el aislamiento, centros de referencias regional y nacional para diferentes patologas complejas y polos de desarrollo definidos por la autoridad sanitaria, que nos
permitiera hacer una propuesta de funcionamiento en red para todas las unidades del
pas. Adems se incorporan indicadores de produccin y estndares calidad para todas
las unidades con el fin de medir y comparar en el futuro su actividad nacional.
El objetivo de este informe ha sido que se ajuste lo ms fielmente posible a la realidad;
ha sido elaborado esencialmente por el Comit de Redaccin del Informe Tcnico con
la revisin final y colaboracin de varios miembros de la Rama de Intensivo Peditrico
en algunos de los puntos desarrollados, buscando un consenso en el mbito de la
especialidad.
NECESIDADES DE CAMAS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS

Existen diversos sistemas para estimar las necesidades de camas de cuidados intensivos
en una determinada poblacin, aunque de su aplicacin se obtienen resultados muy
dispares influenciados fundamentalmente por la realidad local.
En nuestro pas se ha considerado el estndar definido en el informe tcnico del ao
1998-2000 que estima 1 cama intensiva por cada 30.000 menores de 15 aos, cuya limitacin prctica ha sido no considerar el aumento estacional de la demanda de camas
que sucede durante el invierno y la frecuente ocupacin de estas por pacientes crnicos, al no disponer de unidades de cuidados especiales en los servicios peditricos.
Otra consideracin para estimar el nmero de camas crticas es la propuesta de la Sociedad Espaola de Intensivistas Peditricos que destina entre un 4 y 8 % de la dotacin
de camas peditricas para la atencin del paciente crtico.
Otro criterio incorporado es la capacidad de resolucin de las distintas unidades segn
la infraestructura instalada en tecnologa diagnostica y teraputica, as como la especializacin de sus equipos mdicos. Son estos distintos niveles de capacidad resolutiva lo
que los ha acreditado como centros prestadores del Sistema Pblico para las patologas
complejas que le sern derivadas de otras reas de salud.
III. Situacin Actual

A continuacin nos dedicamos al anlisis de los datos para entregar una visin de la
situacin actual de camas de cuidados crticos peditricas.
Poblacin beneficiaria asignada segn distribucin geogrfica
Poblacin < 15 a
31.804
41.244
74.292
54.201
125.883
47.475
79.523
150.283
163.947
198.163
93.892
105.296
38.048
67.154
86.538
197.277
79.391
48.208
94.672
19.730
24.681
118.317
212.659
123.591
246.914
199.996
92.009
2.815.188
Servicio de Salud
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Aconcagua
Valparaso
Via del Mar
Libertador OHiggins
Maule
uble
Concepcin
Arauco
Talcahuano
Bio-Bio-Los Angeles
Araucania norte-sur
Valdivia
Osorno
Llanchipal
Llanchipal
Aysen
Magallanes
Metrop. Norte
Metrop. Occidente
Metrop. Central
Metrop. Sur oriente
Metrop. Sur
Metrop. Oriente
Establecimiento
Hospital de Arica
Hospital de Iquique
Hospital de Antofagasta
Hospital de Copiap
Hospital de Coquimbo
Hospital Van Buren

Hospital G. Fricke
Hospital de Rancagua
Hospital de San Fernando
Hospital de Talca
Hospital de Curico
Hospital de Linares
Hospital de Chilln
Hospital Gm. Grant
Hospital Las Higueras

Hospital de Los Angeles
Hospital de Temuco
Hospital de Valdivia
Hospital de Osorno
Hospital de Puerto Montt
Hospital de Castro
Hospital de Cohaique
Hospital de Punta Arenas
Hospital de R. Del Ro
Hospital de San Juan de Dios
Hospital Felix Bulnes
Hospital de San Borja
Hospital Sotero del Ro
Hospital Padre Hurtado
Hospital E. Gonzlez
Hospital El Pino
Hospital San Bdo
Hospital C. Mackenna
10
ndice
ocupacional
Promedio das
de estada
ndice de
Rotacin
ndice de
Sustitucin
Letalidad
Dr. Juan No
UCI
UTI
Iquique
UCI
UTI
Antofagasta
UCI
UTI
Coquimbo
UCI
UTI
Carlos Van Buren
UCI
UTI
Dr. Gustavo Fricke
UCI
UTI
Roberto del Ro
UCI
UTI
San Juan de Dios
UCI
UTI
Flix Bulnes
UCI
UTI
San Borja Arriarn
UCI
UTI
L. Calvo Mackenna
UCI
UTI
Exequiel Gonzlez
UCI
UTI
Parroquial
UCI
UTI
Stero del Ro
UCI
UTI
Padre Hurtado
UCI
UTI
Talca
UCI
UTI
100
29.1
3.2
33.3
7.8
252
54.6
3.2
62.5
2.7
6
0
222
62.5
5.8
37.0
3.7
10.8
5
5
164
249
57.1
65.1
6.5
6
32.8
49.8
4.9
2.6
10.4
2.4
6
5
234
200
63.7
66.8
6.2
6.1
30.0
40.1
3.4
2.8
8.5
0
18
0
722
80.3
7.4
40.1
1.8
4.3
6
4
289
229
74.9
83.1
5.4
4.3
48.2
57.3
1.9
1.1
2.8
1.3
5
6
268
419
78.9
90.1
5.7
4.6
53.6
69.8
1.4
0.5
6
0.5
7
0
257
73.3
7.5
36.7
2.7
8.9
12
0
596
92
5.3
49.7
0.5
5.5
7
12
457
1072
73
67.1
4
2.7
65.3
89.3
1.6
1.4
5.9
0.5
5
6
206
166
86.8
34.9
5.8
3.9
41.2
27.7
1.1
7.9
1.9
0
7
12
330
813
81.6
82.6
6.3
4.3
47.1
67.8
1.3
0.9
7
0.2
6
7
193
524
46.8
56.3
5.4
2.8
32.2
74.9
5.9
2.1
3.1
0.4
6
4
317
502
67
79
3.6
14.4
52.8
14.5
2.1
4.7
9.5
1.7
Promedio
de camas
disponibles
Establecimiento
Egresos
INDICADORES HOSPITALARIOS DE CAMAS CRTICAS 2004
3
0
0
4
7
2
Egresos
ndice ocupacional
Promedio das de
estada
ndice de Rotacin
ndice de Sustitucin
Letalidad
Linares
UTI
Herminda Martn
UCI
UTI
Grant Benavente
UCI
UTI
Talcahuano
UCI
UTI
Los Angeles
UTI
Temuco
UCI
UTI
Valdivia
UCI
UTI
Osorno
UCI
UTI
Puerto Montt
UCI
UTI
Punta Arenas
UCI
UTI
Total
UCI
UTI
Promedio de camas
disponibles
Establecimiento
502
78.1
3.5
83.6
1.0
0.4
5
0
255
66.1
4.2
51.0
2.4
6.7
8
8
402
453
72
73.3
4.6
3
50.3
58.8
1.9
1.7
8.7
0
0
8
459
58
3.5
62
2.5
595
70.3
3.3
76.1
1.4
0.7
7
8
423
409
85.2
93
5.2
8.9
60.4
48.3
0.9
0.5
8.7
0.5
232
70.5
4.3
58.0
1.9
6.5
168
51.5
2.8
56.0
3.2
4.2
290
54
4.2
48.3
3.5
5.2
2
3
63
242
37.9
78.1
4.1
4.3
39.1
80.7
5.8
1.1
0
0
134
106
6188
6680
70.5*
71.8*
5.4*
4.1*
47.7*
63*
1.9*
1.5*
6.5*
0.6*
Fuente de datos: DEIS 2004, encuesta RIP 2004, catastro nacional MINSAL 2003-2004.
*valor corresponde a mediana de Indicadores.
Segn la tabla anterior se puede afirmar que existe una dispersin importante de camas criticas a lo largo del pas.
El mayor numero de camas estn concentradas en regiones de alta densidad poblacional, destacando la Regin Metropolitana quien presenta el mayor numero de camas
por poblacin beneficiaria del sistema publico (2,5 camas / 30.000 beneficiarios)
En regiones extremas del pas, el numero de camas crticas excede al estndar por poblacin beneficiaria y presentan indicadores de produccin hospitalarios bajo el promedio nacional.
11
Menos del 50% de estas unidades se encuentran organizadas como UPC, lo cul hace
suponer el uso inadecuado de camas intensivas con pacientes portadores de patologas que cumplen con criterios de ingreso a intermedio.
En general en regiones mantienen bajos ndices ocupacionales, aunque en zonas de
alta concentracin urbana vara en los meses de invierno.
De lo anterior, podemos inferir a lo menos la existencia de un crecimiento disarmnico
en las unidades de cuidados crticos nacionales.
En relacin a las camas de UCI, en el sector publico, segn estndar por poblacin no
existe brecha. El mayor dficit de camas criticas afecta a las camas de cuidados intermedios, lo cual atenta contra el modelo de atencin progresiva del paciente crticamente
enfermo y genera un problema en la oportunidad de la atencin.

Del mismo modo el escaso desarrollo en regiones de Unidades de Paciente Crtico, sumado a la ausencia de tecnologa adecuada y recurso humano capacitado, explicara la
mayor demanda en atencin a la que se ven expuestas algunas unidades de la Regin
Metropolitana, por patologas que podran ser resueltas a nivel regional si contaran
con estos recursos.
Ante la necesidad de modificar la situacin actual en trminos de acceso y oportunidad
en la atencin del paciente crtico se propone, segn la metodologa descrita anteriormente, reorganizar las camas crticas nacionales para disminuir la brecha actual a travs
de un proceso continuo y dinmico segn las necesidades locales, polos de desarrollo
definidos y considerando lo ya existente.
12
IV. Definiciones
ATENCIN PROGRESIVA DEL PACIENTE
Esta modalidad de atencin consiste en la organizacin de los servicios hospitalarios
segn la complejidad de los pacientes, cuyas necesidades se satisfacen o se controlan
con la atencin en el sitio ms adecuado, en el momento ms oportuno y en las condiciones ms ajustadas para cada paciente
En este contexto para el paciente crtico se debe organizar las unidades en diferentes
niveles de complejidad.
Paciente crtico:
Se denomina paciente crtico a aquel enfermo cuya condicin patolgica afecta uno o
ms sistemas, que pone en serio riesgo actual o potencial su vida, y que presenta condiciones de reversibilidad que hacen necesaria la aplicacin impostergable de tcnicas
de monitorizacin, vigilancia, manejo y soporte vital.
Se considera paciente crtico inestable a aquel que requiere ventilacin asistida, apoyo
vaso activo y/o monitoreo invasivo.
Se considera paciente crtico estable a aqul con requerimiento de monitoreo, vigilancia mdica y de enfermera las 24 horas del da.

Unidad de Paciente Crtico (UPC):
Estructura que rene a la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidado Intermedio de un establecimiento bajo una organizacin y dependencia comn para la
atencin del paciente hasta los 15 aos de edad.
Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) :

Es aquella dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidados mdicos, de
enfermera, kinesiologa y dems profesionales necesarios, durante las 24 horas del da,
en forma eficaz y oportuna, a pacientes crticos inestables pero con posibilidades de
recuperacin.
13
Se caracteriza por concentrar personal altamente capacitado, con residencia mdica

permanente, as como tecnologa adecuada a su complejidad.
Unidad de Cuidado Intermedio (UTI) :

Es aquella dependencia del hospital destinada al manejo de pacientes crticos estables.
Puede existir en forma exclusiva en aquellos hospitales que no requieran de una UCI
debiendo en este caso contar con una red preestablecida de traslado y una cama de
estabilizacin o reanimacin pre traslado
Donde coexista con una UCI ser parte integrante de la UPC constituyendo una sola
unidad clnica y administrativa.
Unidad de Cuidados Especiales

Son aquellas unidades que tienen por objeto disminuir la brecha tecnolgica y asistencial entre la UPC y la sala de cuidados bsicos. Estn destinadas a brindar atencin
de salud a pacientes crnicos con requerimientos especiales mayores al paciente de
cuidados mnimos. No constituyen parte de la UPC.
14
V. Propuesta para el Desarrollo

de las UPC Peditricas
En el manejo del paciente crtico se aplica el concepto de atencin progresiva, de tal
manera que la complejidad de cada paciente determinar la cantidad y calidad de los
recursos requeridos para su atencin.
La creacin de estas Unidades debe estar inserta en el contexto de una red de asistencia global, que contemple tanto el desarrollo de los establecimientos hospitalarios del
Servicio de Salud, as como el desarrollo de una red regional y nacional.

La atencin del paciente crtico se organizar en 3 niveles de complejidad:
Nivel I: UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Corresponde al primer nivel de atencin. Recibir a todos los pacientes crticos estables que requieren de monitorizacin continua, vigilancia mdica y de enfermera las
24 horas del da, que no se pueden entregar en las salas de cuidados bsicos Deber
contar con personal calificado e implementacin tecnolgica acorde a las necesidades
y recomendacin de estas guas.
Contar con un cupo de reanimacin y un sistema de traslado seguro, oportuno y adecuado a una UPC.
La existencia de una UTI en hospitales tipo I y II ser definida por MINSAL acorde a las
redes asistenciales de cada Servicio de Salud.
Nivel II UNIDAD DE PACIENTE CRITICO MEDIANA COMPLEJIDAD

Corresponden al segundo nivel de atencin y sern Unidades capaces de ofrecer cuidados intensivos, pero no disponen de todas las especialidades peditricas por lo que
contaran con un sistema adecuado de transporte a unidades de alta complejidad.
En relacin con la dotacin de camas, estas unidades deben tener al menos 6 camas de
cuidados intensivos y proporcionalmente una relacin de 1:1 de camas de tratamiento
intermedio. La produccin de una Unidad de mediana complejidad deber ser mayor
o igual a 500 egresos, con un ndice ocupacional igual o superior a 75% y al menos un
25% de sus pacientes ventilados mecnicamente.
15
Las UPC de mediana complejidad se ubicarn en hospitales tipo I o II de acuerdo a ubicacin geogrfica, poblacin asignada y capacidad de resolucin del hospital.
Nivel III UNIDAD DE PACIENTE CRITICO ALTA COMPLEJIDAD

Corresponden al tercer nivel de atencin y sern Unidades que pueden atender a
cualquier tipo de paciente crtico, ofreciendo todos los recursos de la terapia intensiva
peditrica; dispondrn de todas las especialidades medico quirrgicas o de un lugar
cercano donde se pueda realizar una tcnica especifica y trasladar puntualmente.
En relacin con la dotacin de camas, estas unidades deben tener al menos 6 camas de
cuidados intensivos y proporcionalmente una relacin de 1:2 de camas de tratamiento
intermedio. La produccin de una Unidad de alta complejidad deber ser mayor a 700
egresos, con un ndice ocupacional igual o superior a 75% y al menos un 25% de sus
pacientes ventilados mecnicamente.
Las UPC se ubicarn en hospitales tipo I y II de alta capacidad de resolucin y centros
de referencia nacional para determinadas patologas.
Consideraciones
Las UPC de Mediana y Alta complejidad debern tener una configuracin fsica bsica
que permita una eventual conversin de camas UTI a UCI en situaciones de mayor demanda, siempre que se provean los recursos necesarios para ello.
Las Unidades de mediana y alta complejidad se diferencian segn la complejidad de los
pacientes, mayor requerimiento de recurso humano capacitado y sustento tecnolgico
para su manejo.
La asignacin del nivel de complejidad de una unidad podr ser redefinida segn
necesidad objetivada por el MINSAL y la asesora del comit tcnico de la Rama de
Intensivos peditricos.
16
VI. Organizacin de las UPC y

Unidades de Cuidados Intermedio
RECURSO HUMANO
Dotacin de recurso humano asociada a UPC
Mdicos
La Unidad de Paciente Crtico contar con un mdico jefe, un subjefe y un equipo de
mdicos residentes y de continuidad, cuyo nmero y distribucin horaria depender
del tamao y carga de trabajo.
Mdico Jefe
Definicin del cargo:
La Unidad de Cuidado Intensivo estar a cargo de un mdico jefe, intensivista pediatra,
acreditado por CONACEM u organismo pertinente, en un cargo de al menos 33 horas,
quien ser responsable de la gestin de la unidad.
El cargo de jefe ser llenado por concurso, tendr funciones de carcter directivo, asistencial, administrativo y docente.
Dependencia:
Depender administrativamente del Subdirector Mdico del Hospital.
Responsabilidad del cargo:
Ser responsable ante la Direccin del Hospital de la eficiente organizacin y funcionamiento de la Unidad de Pacientes Crticos.
Descripcin de funciones:
Velar por el cumplimiento de toda la normativa que rige la operacin y funcionamiento de la Unidad.
Deber formar parte de los Comits Tcnicos, o delegar la participacin en estos,
como el Comit de Coordinacin de paciente crtico, Comit de tica, Comit de
IIH y de los Comits Docente Asistenciales.
Ser responsable del cumplimiento de las normas, guas y protocolos teraputicos
y de IIH.
17
Participar de las actividades de mejoramiento continuo de los procesos de la

Unidad, identificando los problemas y proponiendo las soluciones acorde a ellos,
manteniendo un registro y monitoreo de los estndares de calidad definidos en la
unidad y MINSAL.
Promover y aplicar un sistema de coordinacin permanente con los dems servicios clnicos, unidades, secciones y otras dependencias del establecimiento.
Ser responsable de establecer los horarios de trabajo mdico que permitan el
mejor aprovechamiento de las horas mdicas en la Unidad..
Definir junto con la enfermera coordinadora responsabilidades y actividades del
personal de enfermera.
Ser responsable de la planificacin, organizacin, evaluacin y coordinacin de las
actividades docentes y de investigacin que se generen dentro de la Unidad.
Deber calificar el desempeo de todo el personal de la Unidad y definir los criterios de capacitacin necesarios para el mismo.
Promover y supervisar un adecuado sistema de mantencin de infraestructura
y equipamiento de la Unidad proponiendo, asesorando y decidiendo junto a la
Direccin la adquisicin de equipamiento e instrumental necesario.
Promover la educacin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas del
personal profesional a su cargo.
Colaborar con los programas de estudio de post grado de las carreras de salud,
segn corresponda, de acuerdo a los convenios docentes asistenciales vigentes.
Deber participar en la entrega de turno.
Subjefe de la Unidad:
Toda UPC deber contar con un cargo de subjefe en horario diurno al menos 22 horas
semanales. Ser requisito para acceder al cargo tener una formacin acreditada en cuidados intensivos peditricos. De preferencia ejercido por un mdico que se desempee como residente de la Unidad.
Dependencia:
Depende del mdico jefe de la UPC.
Responsabilidad del cargo
Ser responsable ante el jefe de la UPC del funcionamiento de la unidad y cumplimiento de todas las normas, protocolos y guas clnicas e IIH.

El Subjefe de la Unidad deber prestar apoyo administrativo permanente al Mdico Jefe
y en su ausencia, por delegacin de ste asumir las mismas funciones.
Realizar labor asistencial como mdico de continuidad, asumiendo un 80% de su jornada para la atencin directa de pacientes.
18
Mdicos de continuidad diurna

Dependencia:
Dependen del mdico jefe.
Ser requisito tener una formacin acreditada en cuidados intensivos peditricos. Puede ser ejercido por residentes de la misma unidad.
En la UPC de mediana complejidad, las horas medicas sern distribuidas en 22 horas
semanales por cada 4 camas de intensivas y 22 horas semanales por cada 6 camas de
intermedio.
En la UPC de alta complejidad, la jornada laboral del mdico de continuidad ser de 22
horas semanales por cada 3 camas intensivas y 22 horas semanales por cada 4 camas
intermedias.
El incremento de horas mdicas ser proporcional al aumento de las camas disponibles.
Sern los encargados de asegurar la continuidad diaria en el tratamiento de los
pacientes actuando como mdicos tratantes.
Participarn activamente en las visitas y entrega de turno, controlando y supervisando el cumplimiento del plan de tratamiento y los procedimientos correspondientes.
Procurarn mantener, perfeccionar y aplicar las normas tcnicas, protocolos y guas
de manejo vigentes en la unidad.
Coordinarn y participarn activamente en reuniones clnicas, y seminarios docente asistenciales, programados e involucrados en la actividad diaria de la unidad.
Participarn como autores o coautores de trabajos de investigacin, en presentaciones en congresos o seminarios y actividades docentes correspondientes.
Tendrn responsabilidad puntual en actividades designadas por el jefe de la unidad. (por ejemplo registro estadstico computacional, programa de IIH, rol de turnos, etc.).
Mdicos Residentes UPC:

Dependencia:
Dependen directamente del mdico jefe de la UPC
Los residentes sern mdicos pediatras, con experiencia en medicina intensiva infantil
sujeta a acreditacin, de preferencia mdicos ya acreditados.
En la UPC de mediana complejidad la dotacin recomendada ser de 1 residente por
cada 6 camas de intensivo y 6 camas de intermedio.
En la UPC de alta complejidad la dotacin recomendada ser de 1 residente por cada 6
camas de intensivo y 1 residente por cada 12 camas de intermedio.
19
Realizarn turnos para la cobertura permanente de la Unidad, en el mismo rgimen

contractual que los mdicos acogidos a la ley de urgencia.
La dotacin mdica quedar sujeta a modificaciones segn complejidad o demandas
particulares.
Los mdicos residentes sern los responsables de la actividad asistencial y de aplicar integralmente las polticas y normativas de la Unidad para su adecuado funcionamiento.
Asumir las funciones de jefe de la UPC en horario no hbil
Proporcionarn atencin directa a los pacientes de la Unidad y sern requeridos
como concurrentes y consultantes, con fines de evaluar y decidir la admisin de
pacientes a la UCI.
Coordinarn el trabajo entre el equipo de salud.
Informarn en forma clara y veraz acerca del estado clnico de los pacientes a sus
familiares o responsables directos.
Enfermeras
El personal de enfermera de la UPC deber tener condiciones fsicas y psicolgicas que
sean compatibles con la tarea a realizar y deber estar capacitado para otorgar a los
pacientes un cuidado del ms alto nivel tcnico, con la continuidad requerida por su
condicin crtica de salud.
El conocimiento y experiencia de las enfermeras en el manejo de pacientes en estado
crtico de salud y su capacitacin para utilizar los equipos diagnsticos y teraputicos,
constituyen competencias fundamentales en la seleccin de este tipo de profesionales.
La formacin de la enfermera en cuidado intensivo deber estar sujeta a algn tipo de
acreditacin.
El equipo de enfermera de la UPC estar compuesto por una Enfermera Supervisora y
las enfermeras clnicas o tratantes.
Enfermera Supervisora:
Es un cargo ejercido por una enfermera con formacin en el rea de cuidados intensivos peditricos debidamente acreditada, con una jornada de 44 horas semanales.
Dependencia:
Depender tcnica y administrativamente del mdico jefe de la UPC.
Ser la responsable de la programacin, coordinacin, supervisin y evaluacin del
equipo de enfermera en la atencin integral de los pacientes de la UPC. Tendr funcio-
20
nes de carcter asistencial, administrativo, docente y de investigacin, sin perjuicio de

aquello que le encomiende el Jefe de la UPC o que le asignen otras autoridades.
Coordinar las acciones de enfermera con otros servicios clnicos, unidades de
apoyo, secciones y servicios generales del establecimiento.
Podr delegar las funciones tcnicas y/o administrativas necesarias para el buen
funcionamiento de la UPC en una enfermera tratante.
Definir y asignar las funciones especficas y las actividades de cada uno de los
integrantes del equipo de enfermera.
Determinar en conjunto con el mdico jefe las necesidades de recursos humanos,
materiales, equipos e insumos que faciliten las actividades de enfermera para lograr una atencin eficaz de los pacientes.
Evaluar peridicamente los registros de dicha atencin, a fin de cautelar el cumplimiento de las normas establecidas sobre la materia, particularmente sobre la
calidad de atencin que se est brindando.
Mantendr actualizado manuales de organizacin, procedimientos y normas de
infecciones intrahospitalarias y de enfermera. Velar por el cumplimiento de las
normas pertinentes.
Organizar, dirigir, programar, controlar y evaluar la atencin de enfermera de
la Unidad de Pacientes Crticos, en conformidad con los programas ministeriales y
normas establecidas por la Unidad.
Supervisar la programacin y cumplimiento del plan diario de atencin de enfermera.
Proporcionar atencin asistencial directa en caso de que sea requerida dentro de
la Unidad.
Coordinar los programas de orientacin y perfeccionamiento tcnico que se impartan en el servicio o al nivel de enfermera.
Coordinar, planificar y evaluar programas de capacitacin en servicio del personal de su Unidad.
Participar en trabajos de perfeccionamiento e investigacin de enfermera que se
programen en la UPC y/o en el hospital.
Enfermera de continuidad diurna

Dependencia
Dependern directamente de la enfermera supervisora.
Las enfermeras deben tener una capacitacin previa en el rea, experiencia en el manejo del paciente crtico, ser especialistas en cuidados crticos peditricos o debern
recibir una capacitacin en una unidad acreditada.
Cumplir jornada laboral de 44 horas semanales.
21
Dotacin de enfermeras:
En ambos niveles de complejidad, la dotacin de esta enfermera ser de 1 cargo.
La enfermera de continuidad deber prestar apoyo administrativo y tcnico permanente a la enfermera supervisora y en su ausencia, por delegacin de sta asumir las
mismas funciones.
Participara de Lunes a Viernes en la entrega mdica de turno, con el fin de programar y
coordinar toda la atencin del paciente (interconsultas, procedimientos, traslados, etc.).
Colaborar con la atencin directa del paciente cuando sea necesario.
Enfermeras Clnicas:
Dependencia:
Dependern directamente de la enfermera supervisora.
Las enfermeras deben tener una capacitacin previa en el rea, experiencia en el manejo del paciente crtico, ser especialistas en cuidados crticos peditricos o debern
recibir una capacitacin en una unidad acreditada. .
Estarn sujetas a rol de turno.
Dotacin de enfermeras:
En la UPC de mediana complejidad la dotacin de enfermeras ser una enfermera por
cada 3 camas de intensivo y 1 enfermera por cada 6 camas intermedias.
En la UPC de alta complejidad la dotacin ser de 1 enfermera por cada 2 camas de
intensivo y una enfermera por cada 4 camas de intermedio.
Se recomienda la implementacin de un equipo de enfermeras de refuerzo de llamada
para situaciones especficas con un rol de turno debidamente remunerado.
Son las responsables de la atencin directa del paciente correspondindoles formular, ejecutar y supervisar el plan de atencin de enfermera de los enfermos
a su cargo luego de haberse interiorizado del las particularidades del paciente y
revisado las indicaciones mdicas.
Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad establecer las funciones especficas que competen al cargo, velando porque la atencin del paciente sea profesional, oportuna y eficaz.
Las actividades a realizar por las enfermeras clnicas deben estar respaldadas por el
proceso de atencin de enfermera.
22
Kinesilogo
La Unidad debe contar con al menos un kinesilogo en turno las 24 horas del da, en
rol de cuarto turno. El nmero de horas disponibles depender de la carga de trabajo
y funciones asignadas en la dinmica de trabajo de la UPC.
Dependencia:
Dependern tcnica y administrativamente del jefe de la UPC.
Debern tener una capacitacin o formacin en kinesiologa en cuidados intensivos
peditricos.
Uno de ellos actuar como coordinador de ese estamento profesional.
Descripcin de funciones asistenciales:
Entregar cuidados respiratorios y cuidados neuromusculares, con colaboracin activa en ventilacin mecnica y terapia respiratoria
Participar activamente en programas de capacitacin y formacin continua
atencin de rehabilitacin a todo paciente que as lo requiera por indicacin mdica y caractersticas de su patologa.
cumplir con las normas de IIH y dems existentes en la Unidad.
realizar y participar en proyectos de investigacin de la Institucin y de la Unidad.
Tcnicos Paramdicos
Tcnicos paramdicos de atencin directa
Dependencia:
Dependern tcnica y administrativamente de la enfermera supervisora y
de la enfermera clnica en turno.
Dotacin:
La dotacin ser de 1 auxiliar tcnico paramdico por cada 4 camas, con una dotacin
mnima de 2 por turno, para los dos niveles de UPC. Se recomienda adems 1 tcnico
paramdico para refuerzo diurno en las Unidades de mayor complejidad.
Tcnico paramdico acreditado, con experiencia peditrica en paciente crtico.
Salud compatible para realizar turnos
Corresponde a la enfermera supervisora de la Unidad establecer las funciones especficas que competen al cargo.
Ser el encargado de cumplir funciones de confort y otras actividades de apoyo, adeMinisterio de Salud de Chile
23
ms de controles asignados directamente por la enfermera de turno, conforme al plan

de enfermera definido para el paciente crtico.
Tcnico paramdico de clnica

Dependencia:
Dependern tcnica y administrativamente de la enfermera supervisora y de la enfermera clnica en turno.
Dotacin:
En ambos niveles de complejidad la dotacin ser de un cargo de tcnico paramdico
en rol de cuarto turno.
Salud compatible para realizar turnos.
Se establecen como funciones especficas, recepcin de dosis unitaria, reposicin de
material estril e insumos, censo diario de paciente y procedimientos realizados, colabora en la toma de exmenes, etc.
Tcnico paramdico de apoyo administrativo

Dependencia:
Tcnico paramdico acreditado, deseable experiencia peditrica en paciente crtico.
Jornada laboral de 44 horas.
Responsable de realizar las labores administrativas que competen la mantencin de la
ficha clnica, tramitacin de exmenes, nterconsultas, estado de pacientes entre otras.
Auxiliar de Servicio
Dependencia:
24

Enseanza bsica y media completa. Salud compatible para realizar turnos.
Dotacin
Deber ser de a lo menos 1 auxiliar de servicio en cuarto turno, con un refuerzo de da
en ambos niveles de complejidad.
Ser el encargado de cumplir las funciones de orden y limpieza de la Unidad y de colaboracin para la coordinacin con otras dependencias del hospital.
Secretaria
Dependencia:
Directa del jefe de la unidad.
Dotacin:
Se requerir de 1 cargo cada 12 camas.
Funcionario con 44 horas semanales con capacitacin en secretariado ejecutivo.
Desarrolla actividades propias de secretara y tareas que se le encomiendan por la
jefatura.
Mantendr actualizada la estadstica de la Unidad, segn los protocolos de registro
pertinentes y establecidos por cada jefatura.
Tendr a su cargo la recepcin, distribucin, archivo y despacho de la correspondencia oficial y reservada de la UPC.
Atender con prontitud y cordialidad a los funcionarios y pblico en general.
Mantiene la coordinacin de la UPC con otros servicios y unidades de apoyo.
Dotacin de recursos humanos asociado a UTI

La dotacin del recurso humano de la UTI debe asegurar la continuidad del cuidado
del paciente durante las 24 horas del da y su competencia tcnica debe permitir la
asistencia integral de l.
25
Mdicos
Mdico Jefe
Definicin del cargo
La UTI estar a cargo de un mdico pediatra certificado, con experiencia en cuidados crticos, que ser responsable de la gestin de la Unidad, con jornada de 22 horas semanales.
El cargo de jefe ser llenado por concurso, tendr funciones de carcter asistencial,
administrativo y docente.
Dependencia:
Depender administrativamente del Jefe del Servicio de Pediatra.
Responsabilidad del cargo
Ser responsable ante la jefatura del Servicio de Pediatra la eficiente organizacin y
funcionamiento de la Unidad.
Actuara como medico de continuidad.
Velar por el cumplimiento de toda la normativa que rige la operacin y funcionamiento de la Unidad.
Podr formar parte de los Comits Tcnicos o delegar la participacin en estos,
Comit de tica, Comit de IIH y de los Comits Docente Asistenciales.
Ser responsable del cumplimiento de las guas, normas y protocolos teraputicas
y de IIH.
Velar por el mejoramiento continuo de los procesos de la Unidad identificando los
problemas y proponiendo las soluciones acorde a ellos, manteniendo un registro
y monitoreo de los estndares de calidad definidos en la unidad y MINSAL.
Promover y aplicar un sistema de coordinacin permanente con los dems servicios clnicos, unidades, secciones y otras dependencias del establecimiento.
Ser responsable de establecer los horarios de trabajo mdico que permitan el
mejor aprovechamiento de las horas mdicas en la Unidad.
Definir junto con la enfermera coordinadora responsabilidades y actividades del
personal de enfermera.
Ser responsable de la planificacin, organizacin, evaluacin y coordinacin de las
actividades docentes y de investigacin que se generen dentro de la Unidad.
Deber calificar el desempeo de todo el personal de la Unidad y definir los criterios de capacitacin necesarios para el mismo.
Promover y supervisar un adecuado sistema de mantencin de infraestructura
y equipamiento de la Unidad proponiendo, asesorando y decidiendo junto a la
Jefatura la adquisicin de equipamiento e instrumental necesario.
Promover la educacin continua, de acuerdo a las necesidades detectadas del
personal profesional a su cargo.
Deber participar en la entrega de turno
26
Mdico residente
Mdico pediatra acreditado, compartido con residencia peditrica.
Dependencia:
Depender administrativamente del Jefe del Servicio de Pediatra y tcnicamente del
jefe de UTI.
Asumir la jefatura de la UTI en ausencia de su jefe.
Proporcionar atencin directa a los pacientes de la Unidad.
Coordinar el trabajo de los integrantes del equipo de salud.
Informar en forma clara y veraz acerca del estado clnico de los pacientes a sus
familiares o responsables directos.
Responsable de una detallada recepcin y entrega de turno.
Enfermeras
El equipo estar conformado por 1 enfermera diurna supervisora y enfermeras clnicas
en turno.
Enfermera supervisora
Es un cargo ejercido por una enfermera con capacitacin en cuidados crticos debidamente acreditada, con una jornada de 44 horas semanales.
Dependencia:
Administrativamente del Jefe de Servicio de Pediatra y tcnicamente del jefe de la UTI
Funciones
Cumplir funciones administrativas.
Colaborar en la funcin clnica y velar por la continuidad de la atencin integral
del paciente.
Velar por capacitacin continua del personal.
Ser responsable del cumplimiento de las guas, normas y protocolos teraputicas
y de IIH.
Enfermera clnica
Definicin del cargo
Enfermera peditrica con curso de reanimacin avanzada vigente.
Dependencia
De la enfermera coordinadora.
27
Dotacin
1 enfermera por cada 6 camas UTI en cuarto turno.
Las plantas definitivas siempre dependern de cargas de trabajo y necesidades objetivadas.
Son las responsables de la atencin directa del paciente correspondindoles formular, ejecutar y supervisar el plan de atencin de enfermera de los pacientes a su
cargo.
Cumplir funciones asignadas por la enfermera coordinadora.
Supervisar al personal tcnico paramdico.
Kinesilogos
Definicin del cargo
Kinesilogo con experiencia en atencin peditrica.
Dependencia
Depende tcnica y administrativa del jefe de Pediatra.
Dotacin
Asignacin de horas de atencin diarias segn demanda y otorgando prioridad a esta.
Entregar atencin integral kinesica a los pacientes hospitalizados.
Tcnicos paramdicos de atencin directa

Dependencia:
Dotacin:
La dotacin es de 1 tcnico paramdico, en cuarto turno por cada 6 camas.
Tcnico paramdico acreditado, con experiencia peditrica.
28
Ser el encargado de cumplir funciones de confort y otras actividades de apoyo, adems de controles asignados directamente por la enfermera de turno, conforme al plan
de enfermera definido para el paciente crtico.
Tcnico paramdico de clnica

Dependencia:
Dotacin:
La dotacin es de 1 tcnico paramdico por cada 6 camas, en jornada de 44 hrs. semanales .
Colaborara en la atencin directa de los pacientes.
Dependencia:
Enseanza bsica y media completa.
Ser un funcionario en rol turno compartido con el servicio de pediatra.
Ser el encargado de cumplir las funciones de orden y limpieza de la Unidad y de colaboracin para la coordinacin con otras dependencias del hospital.
29
OTROS PROFESIONALES EN CUIDADOS CRTICOS PEDITRICOS

Nutricionista
La Unidad debe contar con la asistencia de este profesional para asesorar, proponer y
supervisar el cumplimiento en todo lo concerniente al apoyo nutricional del paciente
crtico, diariamente en horario variable acorde a la realidad local.
Asistente social
Dada la compleja relacin que existe entre pacientes, familiares y equipo mdico es
necesario un apoyo en la Unidad, para consultas, asesora a familiares y eventualmente
el seguimiento de pacientes crnicos con requerimientos especiales post alta.
Psiquiatra
Se requiere coordinacin con programas de apoyo al paciente, a la familia y al personal
involucrado en la atencin.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En aquellos hospitales que por razones de aislamiento geogrfico o gran afluencia de
pacientes de reas rurales muy pobladas, a los que se ha asignado un numero de camas
inferior a las unidades predefinidas de seis camas, se deber asegurar la cobertura de
personal adecundose a su realidad. Podrn compartir residencia medica y/o enfermera con unidades de neonatologa, urgencia u otra que cuente con profesionales
entrenados en el cuidado de pacientes peditricos.
Las unidades con un numero de cupos que no coinciden con las sub unidades de seis
cupos debern adecuar su cobertura de personal aproximndose a los nmeros sugeridos en esta gua, siendo estos los mnimos aceptables que aseguran una adecuada
oportunidad y calidad de atencin.
30
4
1
12
1
2,3
Auxiliar de Servicio Apoyo Diurno
Secretaria
1
Tcnicos Paramdico Apoyo Administrativo
4
1
4
Tcnicos Paramdicos de Clnica
Tcnicos Paramdicos Apoyo Diurno
16
Tcnicos Paramdicos Atencin Directa
4
Kinesilogos
1
Enfermera Diurna
24
1
Enfermera Supervisora
0,2
4,8
Mdico Continuidad
Mdico Jefe
Medico Residente
1
Mdico Subjefe
12
Enfermeras Clnicas
0,2
12
0,8
0,2
*6
***
4
Turno
44
hrs.
28
hrs.
4
33 22
Turno hrs. hrs.
44
hrs.
22 28
hrs. hrs.
33
hrs.
4
Turno
44
hrs.
28
hrs.
22
hrs.
33
hrs.
Relacin Camas
6 Intensivo / 6 Intermedio
6 Intensivo / 12 Intermedio
6 camas Intermedio
Mediana Complejidad
Estamento
Alta Complejidad
Intermedio
DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS UPC PEDITRICAS
Las Unidades de Intermedio compartirn los Residentes con las Unidades de Neonatologa o de los Servicios de
Pediatra, segn su ordenamiento local.
*** Los kinesilogos sern compartidos con las otras Unidades Peditricas, asignando sus tiempos segn la
condicin clnica de los pacientes de la Unidad de Intermedio.

El incremento del recurso humano, segn lo ya explicitado, responder a la necesidad de refuerzo por aumento de
la carga asistencial medida por categorizacin de los pacientes o por otros modelos locales definidos para ello.
31
32
VII. Equipamiento
Una Unidad de Paciente Crtico deber estar dotada del equipamiento necesario para
el buen soporte vital del paciente. Segn el nivel de complejidad requerir el siguiente
equipamiento
Equipamiento
Dotacin fsica en cada cubculo
Tomas elctricas con conexin a tierra
Tomas de O2
Tomas de aire
Tomas de vaco
C Capacidad de monitorizar continuamente
ECG y frecuencia cardiaca
Respiracin
Temperatura
Presin arterial Invasiva
Presin venosa central
Gasto Cardaco
Presin intracraneal
Saturometra
Capnografa
Caractersticas de los monitores
Dos o ms presiones Invasivas simultneas
Tres o ms presiones Invasivas simultneas
Alarmas audibles y visibles para todas las variables monitorizadas
Capacidad de conexin a Monitor Central
Equipamiento respiratorio
Bolsa y mascarillas (en cada cama) con vlvula de PEEP
UPC
Alta
UPC MeIntermedio
diana
18
3
2
2
16
3
2
2
8
2
1
2
Si
Si
Si
Si
Si
S
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si / No1
Si
No
Si
Si
No
No
No
No
No
Si
No
Si
Si
Si
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
Humidificadores de cascada
Si
Si
Si
Ventiladores no Invasivos
Ventiladores invasivos
Ventiladores invasivos con capacidad de monitorizar funcin pulmonar
Ventilador de Alta Frecuencia
Espirmetros
Oxmetros ambientales
Flujometros
Si
Si
Si
Si
Si
No*
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
*Excepto en cama de reanimacin

33
Equipamiento porttil para la Unidad

Carro de paro
Laringoscopio
Desfibrilador
Electrocardigrafo
Maquina de peritoneodialisis
Maquina de Hemodiafiltracin
Monitor de transporte (ECG, frecuencia respiratoria, oximetra de pulso y presin arterial no invasiva)
Ventilador mecnico de transporte
Camilla de transporte
Aspirador manual
Carro de procedimiento
Lmpara para procedimientos
Bombas de microinfusin
Bombas de macrogoteo
Bombas de alimentacin enteral
Cunas radiantes
Camas CIP
Balanza para paciente en cama
Balanza para lactante y podmetro
Balanza de pie
Colchn antiescara
Oto-oftalmoscopio
Equipo de Termorregulacin externa
Silla de ruedas
Acceso a Servicios y Unidades de Apoyo
Banco de sangre 24 horas
Radiologa con
Rx porttiles
Fluoroscopia
Escner
Resonancia magntica
Ecografa
ECO Cardiografa
Angiografa
Medicina nuclear
Electroencefalografa
Acceso al siguiente equipamiento
Fibrobroncoscopia
Endoscopia digestiva
Laboratorio urgencias
Gases
Hemograma
Estudio coagulacin
Bioqumica bsica
Amonio, lactato
Estudio lquidos orgnicos
Screening toxicolgico
Niveles salicilatos, paracetamol, digital...
Exmenes microbiolgicos
*compartido.
34
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si*
Si*
No
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
deseable
Si
Deseable
deseable
deseable
Si
Si
Si
deseable
deseable
Si
No
deseable
deseable
Deseable
Si
Si
deseable
deseable
Deseable
deseable
Si
Si
Si
si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
si
Si
Si
deseable
deseable
Si
Si
Si
Si
deseable
deseable
deseable
deseable
deseable
Si
PLANTA FSICA
Se acoger el trabajo de Comisin MINSAL sobre caractersticas fsicas de UPC elaborada en documento aparte (Gua de planificacin y proyecto mdico arquitectnico)
Se organizar en tres reas:
Area de Atencin del Paciente:
Cubculo del paciente crtico de UCI: 18 mts2 24 mts. segn posibilidad real en Unidades ya existentes y complejidad de los pacientes.
Cubculo de paciente crtico estable de UTI: 12- 16 mts.
rea de Apoyo Tcnico:

Central de monitoreo segn organizacin interna

rea limpia
rea sucia
Bodegas de insumo
Bodega de ropa
Sala de equipos
rea de lavachatas
rea Administrativa:

Oficinas de mdico jefe

Oficina de enfermera coordinadora
Secretara
Residencia mdica
Estar del personal
Sala de reuniones
Sala de familiares
Servicios higinicos
35
36
VIII. Guas, Normas y Manuales

Con el fin de asegurar servicios de la mejor calidad las UNIDADES CRTICAS debern
elaborar normas y manuales de funcionamiento interno, IIH, procedimientos mdicos
y de enfermera, guas de manejo de patologas especficas que permitan uniformar
criterios. Estas normas deben ser actualizadas peridicamente, estar en conocimiento y
a disposicin en un lugar accesible de todo el personal y podrn incluir entre otras:

Normas de organizacin general
Normas de ingreso y egreso
Normas de derivacin y traslado de pacientes
Protocolos de atencin del paciente
Manual de procedimientos mdicos y de enfermera
Normas de procuramiento y donacin de rganos
Normas de infecciones intra hospitalarias
Normas en caso de desastre y evacuacin
Normas de seguridad laboral
Normas de mantencin de equipos
37
38
IX. Coordinacin con otros Servicios

Clnicos y Unidades de Apoyo
Para un buen funcionamiento de las Unidades Crticas debe existir una permanente
interaccin con los dems Servicios Clnicos y Unidades de Apoyo del Hospital.
Es necesario acceso expedito durante las 24 horas del da a:
Otros servicios clnicos para traslado de pacientes

Interconsultores
Imagenologia
Laboratorio
Banco de sangre
Farmacia
Alimentacin
Esterilizacin
Servicios Generales
SOME
Anatoma patolgica
39
40
X. Funcionamiento de las Unidades

UPC y UTI
A. Criterios de admisin
Criterios de Admisin para el ingreso a UCI:
Se consideran pacientes candidatos a ingresar a UCI, aquellos que cumplan con la definicin del paciente crtico inestable.
Para facilitar la admisin de pacientes crticos a estas unidades se han establecido criterios de prioridad.
Prioridad 1:
incluye pacientes crticos inestables que necesitan tratamiento intensivo (ventilacin
mecnica, monitorizacin hemodinmica, infusin continua de drogas vasoactivas).
Prioridad 2:
incluye pacientes que al momento de la admisin no se encuentran en situacin crtica
pero que requieren los servicios de monitorizacin de una UCI y aquellos que se encuentran en riesgo de necesitar en el corto plazo tratamiento intensivo.
Prioridad 3:
incluye pacientes con una enfermedad crnica que presentan una complicacin aguda
o severa reversible y que se benefician con los procedimientos practicados en la UCI.
Criterios de Admisin para el ingreso a UTI:
Pacientes con enfermedades agudas o crnicas reagudizadas, que requieren de
monitorizacin y cuidados de mediana complejidad en forma continua.
Pacientes post-operados de mediana complejidad y/o con complicaciones mdicas y/o quirrgicas.
Pacientes trasladados de la UCI una vez superado el perodo crtico.
Pacientes con traqueostoma madura (7 das y primer cambio realizado sin problemas)
Pacientes con apoyo de ventiloterapia mnima prolongada estable invasiva o no
invasiva
Todo aquel paciente crtico estable con riesgo potencial que requiere de observacin, monitorizacin y atencin variable con potenciales modificaciones de su plan
teraputico integral las 24 horas del da.
41
A. Criterios de egreso
Criterios de egreso de UCI:
Los pacientes catalogados en prioridad 1 para ingresar a la UCI sern dados de alta
cuando ya no requieran de tratamiento intensivo por mejora o cuando por la evolucin del la enfermedad el pronstico a corto o mediano plazo sea malo y no tenga
posibilidades de recuperacin o beneficio con la terapia intensiva.
En esta ltima circunstancia se brindarn al paciente los cuidados necesarios y proporcionales a su condicin clnica incluida la programacin de un cuidado paliativo cuando corresponda. El lugar de ese cuidado ser definido para cada paciente y no deber
contravenir los criterios de ingreso y egreso de la UPC.

Los pacientes con prioridad 2 sern egresados cuando no requieran de un tratamiento intensivo y la indicacin de permanencia desaparezca.
Los pacientes con prioridad 3 egresan cuando cesa la necesidad de tratamiento intensivo, lo que podr ser aun ms precoz si el paciente no tiene posibilidades de recuperacin o no se beneficia con la terapia intensiva. Debido a que estos pacientes
requieren un cuidado continuo y a veces especializado, debern tomarse las precauciones del caso, previo a su traslado a otro servicio, que cuente con un plan teraputico
de atencin integral. Los especialistas involucrados segn la patologa del paciente
debern estar permanentemente informados sobre la
evolucin de sus pacientes e incorporados en la toma de decisiones, incluido el traslado a otra dependencia.
Frente a la necesidad urgente de ingresar a un nuevo paciente, cuya patologa sea de
mayor gravedad que la de uno de la Unidad y que cumpla con los requisitos de ingreso
enunciados anteriormente, se proceder a evacuar al paciente que, a juicio del mdico
de turno, se encuentre en la condiciones ms estables slo si mdicamente es factible
sin poner en riesgo al paciente.
En lo posible, y con el objeto de mantener y afianzar los resultados obtenidos en la
Unidad de Cuidado Intensivo, el egreso deber ser hacia una Unidad de Cuidado Intermedio, con debida informacin al equipo de salud que se har cargo del paciente.
Criterios de egreso de UTI
Se consideraran criterios de egreso de intermedio cuando la condicin que motivo su
admisin este resuelta y las condiciones del paciente permitan un manejo en sala con
cuidados mnimos.
Adems se agregan:
Nio con ventilacin mecnica crnica, cuya descompensacin ha sido recuperada o resuelta, se encuentra estable y puede ser trasladado a otra unidad, que
maneja tales pacientes o cuando corresponde a su domicilio
42
Nios con traqueotoma estable (madura) que no requieren procedimientos de

aspiracin frecuentes
Nios en los que el equipo de salud de la unidad, en conjunto con la familia del
paciente, determina que no hay beneficios en su mantencin en la UTI o que las
medidas teraputicas son ftiles o no se enmarcan en las consideraciones ticas
correspondientes.
A. Responsabilidad del manejo del paciente crtico

Durante la estada del paciente crtico en la UPC, las decisiones acerca del manejo de
ste competen al equipo mdico, el cual considerar la opinin del los mdicos especialistas o nter consultores cuando sea necesario.
La responsabilidad tica y mdico legal de los procedimientos efectuados a cada paciente, corresponde a quienes los efectan.
Sin embargo los esfuerzos teraputicos no deben ir ms all de las reales posibilidades
que presente la enfermedad de base del paciente. La intervencin del Comit de Biotica se solicitar cada vez que sea necesario.
B. Entrega de turno
La entrega de turno es una actividad que debe ser realizada por todos los estamentos
para informar sobre las condiciones del paciente, tratamiento y novedades en la Unidad. Para esta actividad cada estamento definir el tiempo y el lugar. De efectuarse
frente a la cama del paciente, sta se har con la necesaria prudencia y con lenguaje y
actitud que no le afecte.
Los mdicos procurarn hacer entrega de turno en un lugar definido para tal, en lo
posible fuera del rea de atencin de pacientes, de modo de discutir con detalle y con
todos los antecedentes disponibles todo lo relacionado a cada uno de ellos.
La entrega de turno entre el personal de enfermera debe ser al frente del paciente,
debe contemplar sus condiciones clnicas actuales, comprobar la velocidad de infusiones parenterales v/o enterales, permeabilidad de las vas, caractersticas del o los
sitios de puncin, drenajes, heridas operatorias, parmetros del ventilador mecnico y
control hemodinmico, entre otros.
En lo administrativo debe verificar el cumplimiento de las normas de cada Unidad, as
como los insumos del carro de paro, ingresos y egresos, novedades, control de estupefacientes y toda aquella informacin que la Unidad estime pertinente.
El registro de la entrega de turno debe sealar el nombre completo y firma del responsable.
43
Los Kinesilogos entregaran segn funciones asignadas en cada UCI, incluyendo las
responsabilidades de la ventiloterapia en aquellos lugares donde actan como terapistas respiratorios.
El registro de la entrega de turno debe sealar el nombre completo y firma del responsable.
C. Polticas y normas de comunicacin externas
Todo paciente peditrico internado en una UPC tiene derecho a estar en contacto o
acompaado por sus padres u otro apoderado legal.
Desde que ingresa el paciente se iniciar el proceso de Consentimiento Informado consistente en una relacin clnica abierta y fluida entre los profesionales de la salud y el
paciente y sus familiares que culminar con la firma de un documento ad hoc.
Los horarios de visita o prolongacin de la compaa podrn ajustarse segn necesidades y objetivos de la Unidad en cada momento.
Los miembros del equipo de salud podrn solicitar a los familiares abandonar la Unidad
para la mejor atencin del paciente.
D. Informacin a los familiares

Telefnicamente slo se comunicar el estado general de salud del paciente segn
Norma General del Hospital (estado de gravedad).
La informacin detallada estar restringida a los padres o apoderado legal
La informacin referente al funcionamiento de la Unidad y educacin a los padres debe
ser permanente, dada entre otros por el profesional de enfermera incluye:

normas internas del funcionamiento de la Unidad

explicacin del rol de los padres en la Unidad durante la hospitalizacin del nio
enseanza de tcnicas o cuidados a realizar por ellos
presentacin del equipo de salud y su rol
El equipo mdico ser el encargado de:

informar en forma continua y objetiva del estado de salud del paciente
hacer partcipe a los padres o representante legal de las decisiones mdicas con
respecto a su paciente.
la informacin sobre diagnstico, tratamiento y pronstico ser entregada por el
mdico intentando dar continuidad y uniformidad en los contenidos entregados.
44
A. Visita a los pacientes

Debe existir una clara poltica de visitas que no interfiera con el funcionamiento de la
Unidad ni implique riesgos al paciente. Deber ser lo ms amplia posible procurando
facilitar una larga permanencia de los padres al lado del paciente para acelerar su recuperacin.
Estar restringida a los padres, o en su defecto al apoderado. Excepciones a esta regla
dependern de la estructura familiar y situacin social del caso individual.
Se recomienda implementar un espacio (silla) dentro del cubculo del paciente.
Podr ser interrumpida transitoriamente en casos especficos por indicacin mdica,
por seguridad del nio o si los padres incurrieran en conductas no acorde a las buenas
costumbres o no observancia de las normas de seguridad d la UCI.
B. Traslado de pacientes crticos
El traslado de pacientes fuera de la Unidad, para ser sometido a un determinado procedimiento o para efectuar un examen dentro o fuera del recinto hospitalario, deber
contar con la aprobacin del residente de la Unidad, el que determinar la necesidad
de que sea acompaado por un mdico, una enfermera o personal calificado, que est
en condiciones de enfrentar y resolver cualquier emergencia que se presente durante
el traslado.
Adems determinar la necesidad de que el paciente concurra debidamente monitorizado, intubado o con un respirador porttil o bolsa de insuflacin manual de acuerdo
con su patologa.
En el caso de traslado de otra Unidad o servicio clnico a la UPC, ser de entera responsabilidad mdico legal de quin solicit el cupo a ella.
El traslado siempre debe hacerse en las mejores condiciones posibles, habiendo intentado estabilizar previamente al paciente pero sin demora.
En todo paciente debe asegurarse el ABC disponiendo de recurso humano, insumos y
equipos necesarios para poder actuar ante cualquier emergencia, segn gua o norma
preestablecida.
El objetivo del equipo de traslado es intentar mantener estable al paciente dentro de
su condicin.
El mdico jefe y la enfermera supervisora sern responsables de la capacitacin contina y la acreditacin anual de su preparacin para el traslado de paciente crtico.
45
C. Sistema de registro y evaluacin

El sistema de registros depender de cada nivel local, debiendo existir la tendencia a
crear un registro unificado a nivel nacional, a travs de un sistema computacional.
Los registros deben ser documentos confidenciales, que pueden llegar a tener connotaciones legales. El lenguaje empleado debe ser tcnico y detallado, con datos de mxima exactitud. En ellos no deben utilizarse abreviaturas que no sean de uso comn.
Deber desarrollarse un sistema de indicadores de cobertura y calidad de atencin de
la UPC o UTI.
El registro debe al menos incluir:
1. Indicadores de produccin:
Nmero de egresos
Indice ocupacional
Indice de rotacin
Indice de sustitucin
Das camas disponibles
Das cama ocupados
% pacientes ventilados en VMNI e VMI (ventilacin mecnica no invasiva e invasiva)
Procedimientos realizados
1.

Indicadores de cobertura:
Patologa atendida
Distribucin por grupo etreo
Procedencia de los ingresos
N de rechazos correspondientes a su rea asignada.
1.

Indicadores de calidad:
Letalidad global
Letalidad por patologa
Tasa de infeccin intrahospitalaria por procedimiento
Promedio de das de estada
Incidentes crticos: extubacin accidental, cada de la cama, perdida de va venosa
central, perdida de lnea arterial, medicacin errada.
Calidad atencin usuario externo
Auditoria fallecidos
1.

Otros indicadores:
Complicaciones asociadas a procedimientos mdicos y de enfermera
Evaluacin del Ausentismo laboral
Capacitacin del RRHH por estamento
Satisfaccin del usuario interno
46
A. Biblioteca
La Unidad deber contar con una biblioteca que contemple al menos los manuales de
consulta habitual. Deber tener acceso a una biblioteca de mayor complejidad
Incluye el acceso local a Internet con programas mdicos necesarios para la informacin permanente.
B. Comit de Infeccin Intrashospitalaria
Las Unidades Criticas debern designar un representante para integrar el CIIH.
Las normas de IIH debern ser conocidas, aceptadas y observadas por todos los miembros del equipo de salud de las Unidades Crticas.
C. Comit de Biotica
Todo miembro del equipo de salud debe tener acceso al Comit de Biotica si as lo
estima conveniente o necesario para analizar cualquier conflicto potencial o real en
torno a un paciente.
El anlisis biotico por otro lado es parte del anlisis integral de todo paciente.
D. Comit de coordinacin para la atencin del paciente crtico

Es recomendable la creacin de una entidad de coordinacin regional e interregional,
la que podra corresponder a un Comit Coordinador de Atencin de Pacientes Crticos
Peditricos. Esto permitira establecer polticas locales de referencia, interaccin con
otros servicios y recomendaciones para el desarrollo de una red regional y nacional.
Esta entidad de coordinacin tcnica sera integrada por los jefes de UPC, Unidades de
Emergencia y otros segn el tema a analizar (trasplante, ciruga compleja, trauma, etc.)
Segn disponibilidad de neurocirujano

47
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Agradecimientos por su colaboracin a las siguientes personas:(1996-1998)

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E.U. Arturo Rada Barriga,

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