gua

de
AISLAMIENTO
para pacientes
con infecciones
transmisibles

EDICIN RESUMIDA

COORDINACIN:
M Carmen Martnez Ortega.
Medicina Preventiva y Salud Pblica.
Hospital Valle del Naln.
AUTORES:
Zoraida lvarez Tun, Pablo Fernndez Muiz,
M Carmen Martnez Ortega, M Luisa Menndez
Gutirrez, M Teresa Prada Roces, Pilar Rodrguez
Rodrguez, Gema Vitos Snchez, M Jos Zapico
Baragao, ngeles Sols Gmez.
EDITA:
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios.
DISEO:
Creativa
IMPRESIN:
Grficas Cano
DEPSITO LEGAL:
AS-03570-2007

gua

de
AISLAMIENTO
para pacientes
con infecciones
transmisibles

EDICIN RESUMIDA

Con esta presentacin resumida hemos pretendido disponer de

un formato de consulta rpida una edicin de bolsillo con los
aspectos ms relevantes de la Gua de Aislamiento para pacientes
con infecciones transmisibles.
Se incluyen dos ndices: el correspondiente a la Gua Completa
y el de la Edicin Resumida, para facilitar la consulta de una u
otra versin.
Esperamos que pueda ser de utilidad para el manejo de los
pacientes que deben ser aislados en el medio hospitalario,
contribuyendo a prevenir y controlar la Infeccin Nosocomial.

Uds. deben ser capaces de ver con los ojos de la mente los
grmenes, de forma tan diferenciada como vemos moscas u
otros insectos con el ojo corporal. Si uds. pueden verlos realmente
en esta forma diferenciada con su ojo intelectual, pueden tomar
medidas contra ellos, si no los ven, estn expuestos constantemente a relajarse en sus precauciones.
Joseph Lister (1827-1912)

EDICIN COMPLETA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

NDICE

Objeto
Alcance
Responsabilidades
Referencias
Definiciones
Desarrollo
6.1. Justificacin. Antecedentes y Principios generales
6.2. Tipos de Precauciones

6.3.

6.4.

6.5.

6.6.

6.7.

7.
8.
9.
10.

6
6
7
9
9
12
12
18

6.2.1. Precauciones Estndar.

6.2.2. Precauciones Especficas basadas en la va

20

de transmisin: Area, Gotas y Contacto.

6.2.3. Precauciones en situaciones especiales.
6.2.4. Inconvenientes de los Aislamientos.
Fichas de Precauciones
6.3.1. Medidas de Aislamiento: Transmisin Area.
6.3.2. Medidas de Aislamiento: Transmisin por Gotitas.
6.3.3. Medidas de Aislamiento: Transmisin por Contacto.
Algoritmos de actuacin
6.4.1. Staphilococcus aureus resistente a meticilina
(MRSA).
6.4.2. Tuberculosis.
6.4.3. Escherichia Coli productor de -lactamasas.
6.4.4. Enterococcus resistente a Vancomicina (VRE).
6.4.5. Otros Grmenes multirresistentes (Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Serratia
marscenses).
Control y Seguimiento
6.5.1. Medidas de seguimiento: Criterios para suspender
el aislamiento.
6.5.2. Medidas en caso de Brotes.
6.5.3. Ingreso de un paciente infectado y/o colonizado
por Grmenes Multirresistentes anteriormente.
6.5.4. Contactos de pacientes con Grmenes Multirresistentes.
Situaciones especiales
6.6.1. Medidas en Urgencias.
6.6.2. Medidas en Admisin.
6.6.3. Medidas en Neonatologa-Pediatra.
6.6.4. Medidas en los traslados dentro del hospital.
6.6.5. Medidas en los traslados a otros centros.
6.6.6. Medidas para prevenir el contagio a pacientes
por parte del personal sanitario enfermo.
Conclusiones y Recomendaciones

29
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37
39
40
45

Registros
Evaluacin y Revisin
Bibliografa
Anexos

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48
49
50
50
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53
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55
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61
61
64
66
66
67
68
5

EDICIN RESUMIDA

NDICE

6.2.2. Precauciones especficas basadas en la va

de transmisin: Area, Gotas y Contacto.

6.3. Fichas de Precauciones
6.3.1. Medidas de Aislamiento: Transmisin Area.
6.3.2. Medidas de Aislamiento: Transmisin por Gotitas.
6.3.3. Medidas de Aislamiento: Transmisin por Contacto.
6.4. Algoritmos de actuacin

7
10
13
15
16
21

6.4.1. Staphilococcus aureus resistente a meticilina

(MARSA).
Tuberculosis.
Escherichia Coli productor de -lactamasas.
Enterococcus resistente a Vancomicina (VRE).
Otros Grmenes multirresistentes (Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Serratia
marscenses).
6.5. Control y Seguimiento
6.5.1. Medidas de seguimiento: Criterios para levantar
el aislamiento.
6.5.2. Medidas en caso de Brotes.
6.5.3. Ingreso de un paciente infectado y/o colonizado
por Grmenes Multirresistentes anteriormente.
6.5.4. Contactos de pacientes con Grmenes Multirresistentes.
6.6. Situaciones especiales
6.6.1. Medidas en Urgencias.
6.6.4. Medidas en los traslados dentro del hospital.
6.6.5. Medidas en los traslados a otros centros.
Anexo V: Resumen medidas de aislamiento.
Anexo VI: Resumen tipos y duracin de Aislamiento.
6.4.2.
6.4.3.
6.4.4.
6.4.5.

21
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39

6.2.2. Precauciones especficas basadas en la va

de transmisin: Area, Gotas y Contacto

Existen cinco vas de transmisin de microorganismos: por

contacto, a travs de gotitas, a travs del aire, por vehculo
comn o por vectores. La ltima no desempea un papel significativo en las infecciones nosocomiales tpicas.

contacto
Transmisin por CONTACTO: es el modo
ms importante y frecuente de transmisin
de infecciones nosocomiales. Se divide en
dos subgrupos: transmisin por contacto
directo y transmisin por contacto indirecto.
La transmisin por contacto directo implica contacto entre la superficie corporal
de una persona infectada o colonizada con
un husped susceptible (por ejemplo al
movilizar un paciente, baarlo o cualquier
actividad que conlleve un contacto personal
directo).
La transmisin por contacto indirecto
supone el contacto de un husped susceptible con un objeto intermedio contaminado,
normalmente inanimado (instrumentos,
agujas, vendajes, guantes no cambiados
entre pacientes, etc.).
7

Transmisin por GOTITAS.

Las gotitas son generadas por la persona
fuente principalmente durante la tos, estornudos, al hablar y al ejecutar determinados
procedimientos (aspiraciones, broncoscopias). La transmisin se produce cuando
las gotitas que contienen microorganismos
generados por la persona infectada son
impulsados a corta distancia a travs del
aire y depositados en la conjuntiva, la
mucosa nasal o la boca del husped.
Dado que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire durante mucho tiempo,
no se requiere una especial manipulacin
del aire.

gotitas

Transmisin por el AIRE.

Hablamos de partculas de dimetro inferior
o igual a 5 . Los microorganismos que
se transmiten por esta va se pueden dispersar a travs de corrientes de aire,
pudiendo as ser inhalados por un husped
susceptible dentro de la misma habitacin
o a una distancia ms larga desde el paciente fuente (dependiendo de factores
medioambientales). Se requiere por tanto
una manipulacin especial del aire y del
sistema de ventilacin.

aire

artculos
contaminados

vectores

Microorganismos transmitidos por

ARTCULOS CONTAMINADOS tales como alimentos, agua, medicamentos, aparatos y equipos.

Transmisin por VECTORES.

Se produce a travs de organismos vivos
tales como moscas, mosquitos, ratas y
otros.

Teniendo en cuenta que los factores del agente fuente y el

husped son difciles de controlar, la interrupcin de la
transferencia de microorganismos se dirige principalmente
a los mecanismos de transmisin.
Los Residuos de estos pacientes no suponen ms riesgo
que el de otros pacientes: la nica medida necesaria es lavarse
las manos tras el manejo de los mismos antes de entrar en
contacto con otro paciente o su entorno.
Las medidas detalladas que se han de adoptar para disminuir el
riesgo de transmisin se recogen en las Fichas de Precauciones
(Punto 6.3).

6.3. Fichas de Precauciones

TIPOS DE AISLAMIENTO y PACIENTES que REQUIEREN MEDIDAS
DE AISLAMIENTO, SEGN VA DE TRANSMISIN.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO PARA

TRANSMISIN POR EL AIRE

aire

La infeccin suele ocurrir por va respiratoria y el agente est presente en

aerosol (partculas infecciosas <5 ).
Adems de las medidas de precaucin o aislamiento estndar,
utilice las medidas de aislamiento para el aire en pacientes que
se sepa o sospeche que tienen enfermedades graves transmisibles
por esta va.
Ejemplos de estas enfermedades:
Sarampin hasta 6 das de comenzado el exantema.
Varicela (incluido zster diseminado) hasta que todas las lesiones
se trasformen en costras.
Tuberculosis.

10

MEDIDAS DE AISLAMIENTO PARA

TRANSMISIN POR GOTITAS

gotitas

Las gotitas de mayor tamao (>5 )

transmiten el agente infeccioso.
Adems de las medidas de precaucin o aislamiento estndar,
utilice las medidas de aislamiento para gotitas en pacientes que
sepa o sospeche que tienen enfermedades graves transmisibles
por gotitas de partculas grandes.
Ejemplos de estas enfermedades:
Infeccin generalizada por H. Influenzae tipo B, incluyendo
meningitis, neumona, epiglotitis y sepsis.
Infeccin generalizada por N. Meningitidis hasta 24 hs. de
iniciado el tratamiento antibitico adecuado, incluidas meningitis,
neumona y sepsis.
Otras infecciones respiratorias bacterianas graves propagadas
por esta va:
Difteria (farngea) hasta 2 cultivos negativos con intervalos de
24 hs.
Neumona por mycoplasma.
Pertussis hasta 3 semanas de comienzo de la tos paroxstica
o hasta una semana de comenzado el tratamiento.
Plaga neumnica.
Faringitis estreptoccica, neumona o escarlatina en nios.
Infecciones vricas graves propagadas por esta va:
Adenovirus.
Gripe.
Paperas hasta la desaparicin de la tumefaccin glandular o
hasta 9 das de su inicio.
Parvovirus B19.
Rubola hasta los 7 das de la aparicin del exantema.
11

MEDIDAS DE AISLAMIENTO PARA

TRANSMISIN POR CONTACTO

contacto

La infeccin ocurre por contacto directo entre el foco de infeccin y el

receptor o indirectamente por medio
de objetos contaminados.
Adems de las medidas de precaucin o aislamiento estndar,
utilice las medidas de aislamiento de contacto en pacientes que
sepa o sospeche que tienen enfermedades graves transmisibles
por contacto directo con el paciente o con artculos del entorno.
Ejemplos de dichas enfermedades:
Infeccin o colonizacin gastrointestinal, respiratoria, urinaria,
cutnea o de heridas por bacterias multirresistentes, juzgadas
por el Programa de Control de Infecciones, que sean de especial
importancia clnica y epidemiolgica.
Infecciones entricas por Clostridium difficile.
Para pacientes con paales o incontinentes: E. Coli 0157:H7
enterohemorrgica, shigella, hepatitis A o rotavirus.
Virus respiratorio sincitial, virus parainfluenza o infecciones
por enterovirus en nios.
Difteria (cutnea).
Virus herpes simplex (neonatal o mucocutneo).
Imptigo.
Abscesos importantes, celulitis o decbitos.
Pediculosis.
Sarna.
Forunculosis estafiloccica en nios.
Zster (Diseminado o en husped inmunocomprometido).
Algunos pacientes requieren ms de una categora de aislamiento
(Varicela, Zster diseminado: precauciones de contacto y area.
Nios con adenovirus: precauciones de contacto y por microgotas).
En el texto sern indicadas con ( ).
12

6.3.1. Medidas de Aislamiento: Trasmisin Area

Se designan a todas las medidas adoptadas para prevenir la
trasmisin area de enfermedades infecciosas que se difunden
a travs del aire y a corta distancia. El mecanismo de trasmisin
se realiza por microgotas que segn su tamao flotan libremente
en el aire ambiental o se depositan en el piso o mobiliario con
capacidad infectante que puede durar largos periodos de tiempo.
LAS MEDIDAS ESPECFICAS SON:
HABITACIN INDIVIDUAL. La puerta debe permanecer cerrada
y con el flujo de aire hacia el exterior, no hacia el pasillo (presin
negativa) siempre que sea posible.
MASCARILLA (alta eficiencia N95): deben ser usadas por
toda persona que entre en la habitacin. Los pacientes debern
utilizarla si son llevados fuera de su habitacin al igual que los
acompaantes dentro de la habitacin.
GUANTES Y BATA: se deben utilizar cuando puede existir contacto
con secreciones respiratorias o instrumentos contaminados con
secreciones respiratorias. Debern ser desechadas despus de
cada uso.
LAVADO DE MANOS: debe ser realizado segn las normas
especficas (Ver Anexo III).
OBJETOS CONTAMINADOS: debern ser colocados en bolsas
plsticas o bateas para sacarlos de la habitacin y proceder a
su procesamiento (limpieza, desinfeccin, esterilizacin, desecho,
etc.).
Se aplican a enfermedades que se transmiten a travs de
microgotas o partculas ambientales contaminadas menores de
5 de tamao, pudiendo permanecer suspendidas en el aire
durante largo tiempo. Se incluyen en esta categora: TBC pulmonar
o larngea; sarampin; varicela ( ); zster diseminado o en
paciente inmunocomprometido ( ). Los pacientes HIV que
13

tos, fiebre e infiltrado pulmonar sin diagnstico etiolgico, deben

ser incluidos en esta categora.
Los individuos con deficiencias inmunolgicas (incluidos trabajadores de la salud y visitas) no deben entrar en la habitacin.
Las personas inmunes al sarampin o varicela no necesitan usar
mascarilla al entrar en la habitacin.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EMPRICO
Existen situaciones donde los pacientes son ingresados sin un
diagnstico definitivo, a pesar de lo cual existe la sospecha de
una afeccin que pueda ser considerada de riesgo para otros
pacientes o personal de salud. En tales casos se puede actuar
empricamente.
AREO: rash vesicular ( ); rash maculopapular con coriza y
fiebre; tos, fiebre e infiltrado en el lbulo superior pulmonar; tos,
fiebre e infiltrado pulmonar de cualquier localizacin en paciente
HIV reactivo (o en riesgo de HIV).
Recomendaciones de las OMS para el aislamiento areo
Es preciso tomar las siguientes precauciones para determinados
pacientes:
Precauciones para evitar la transmisin de gotitas por el
aire (con un ncleo <5 ) (por ejemplo, microorganismos causantes
de tuberculosis, varicela, sarampin).
Se necesita lo siguiente:
Habitacin individual con ventilacin adecuada, que tenga,
siempre que sea posible, presin negativa, una puerta cerrada,
por lo menos seis ciclos de recambio de aire por hora y un
tubo de escape al exterior lejos de los conductos de entrada.
Uso de mascarillas de alto rendimiento por los trabajadores de
salud que se encuentren en la habitacin del paciente.
Mantenimiento del paciente en su habitacin.
14

6.3.2. Medidas de Aislamiento: Trasmisin por Gotas

MICROGOTAS
Se aplican a enfermedades que se transmiten por partculas
mayores de 5 que se producen cuando el paciente habla, tose
o estornuda. Tambin se producen con ciertos procedimientos
(nebulizaciones, asistencia respiratoria, aspiraciones, etc.).
Se incluyen en esta categora: adenovirosis ( nios); difteria
larngea; faringitis, escarlatina y neumona por Streptococo Grupo
A; meningitis y epiglotitis y neumona por H influenzae; Influenza;
Infecciones meningococcicas; parotiditis; neumona por Mycoplasma; parvovirus B19; tos ferina; rubola; peste bubnica (pulmonar).
Los pacientes deben ser colocados en habitaciones individuales
o compartida con otro paciente que est infectado por el
mismo germen.
La puerta de la habitacin puede quedar abierta.
Los trabajadores de la salud deben usar mascarillas cuando
se encuentren a menos de un metro del paciente (puede
implementarse una poltica de uso sistmico de mascarilla).
Cuando el paciente es trasladado fuera de su cuarto debe
usar mascarilla.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EMPRICO
Existen situaciones donde los pacientes son ingresados sin un
diagnstico definitivo, a pesar de lo cual existe la sospecha de
una afeccin que pueda ser considerada de riesgo para otros
pacientes o personal de salud. En tales casos se puede actuar
empricamente.
MICROGOTA: meningitis, rash petequial o equimtico con fiebre,
tos severa o paroxstica persistente durante perodos de brote
de pertussis.
15

Recomendaciones de las OMS para el aislamiento por

Gotas
Precauciones para evitar la transmisin de gotitas (con un
ncleo <5 ) (por ejemplo, microorganismos causantes de meningitis
bacteriana, difteria, virus sincitial respiratorio).
Se necesitan los siguientes procedimientos:
Habitacin individual para el paciente, si se necesita.
Mascarilla para los trabajadores de salud.
Circulacin restringida para el paciente; el paciente usa una
mascarilla quirrgica si sale de la habitacin.

6.3.3. Medidas de Aislamiento: Trasmisin por Contacto

Se aplican para prevenir la transmisin de microorganismos
epidemiolgicamente relevantes desde un paciente infectado o
colonizado a travs del contacto directo (tocando al paciente) o
por contacto indirecto a travs de superficies o instrumentos
contaminados.
Se incluyen en esta categora: adenovirus ( nios); enterocolitis
por Clostridium difficile; rubola congnita; difteria cutnea; Colitis
por E. Coli 0157:H7 (paales o incontinentes); infecciones por
enterovirus (nios y jvenes); forunculosis (nios; jvenes); infeccin
cutnea, quemadura o de herida por Streptococcus Grupo A;
Fiebre hemorrgica (Lasa, Marburg, bola); Hepatitis A (paales
o incontinentes); Herpes simplex neonatal, diseminado, primario
mucocutneo severo; Imptigo; absceso mayor abierto, celulitis
o lcera de decbito; Bacterias multirresistentes: S. aureus
meticilin-resistente, enterococo vancomicina-resistente (tanto sea
en paciente colonizado o infectado); infeccin por parainfluenza
(nios); pediculosis; escabiosis; Rotavirus (paales, incontinentes);
16

infeccin por el virus del sarcoma de Rous (nios, jvenes,

inmunocomprometidos); infeccin mayor cutnea, quemadura o
de herida; Shigella (paales o incontinentes); varicela ( );
conjuntivitis viral; zster ( diseminado o paciente inmunocomprometido); clera.
Los pacientes deben ser colocados en habitacin individual o
compartida con otro paciente infectado con el mismo germen.
Los trabajadores de la salud deben usar guantes cuando entran
en la habitacin. Debern ser cambiados tras la atencin del
paciente y siempre que se manipule material conteniendo altas
concentraciones de microorganismos.
Mientras permanece an en la habitacin, el trabajador de la salud
debe quitarse sus guantes y lavar sus manos con un agente
antisptico. Debe tratar de no contaminar sus manos antes de
salir de la habitacin.
Deber usar bata si entra en contacto cercano con el paciente
o el medio ambiente cercano al paciente. Tambin cuando existe
riesgo incrementado de contacto con material potencialmente
infectado (paciente incontinente; con diarrea; colostoma; ileostoma;
secreciones de herida que no sean contenidas por la curacin).
Deber quitarse la bata dentro de la habitacin de aislamiento,
evitando contaminar su ropa antes de abandonar el cuarto.
Elementos de control del paciente no crticos (estetoscopios,
sillas, etc.) no deben ser usados por otros pacientes. En caso
de necesidad de compartirlos debern ser lavados y desinfectados
previamente.
Los pacientes no deben abandonar su cuarto o hacerlo excepcionalmente.
17

PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EMPRICO

Existen situaciones donde los pacientes son ingresados sin un
diagnstico definitivo, a pesar de lo cual existe la sospecha de
una afeccin que pueda ser considerada de riesgo para otros
pacientes o personal de salud. En tales casos se puede actuar
empricamente:
CONTACTO: diarrea aguda con etiologa infecciosa; paciente
con paal o incontinente; diarrea en un adulto que ha recibido
recientemente antibiticos; rash vesicular ( ); infeccin respiratoria, particularmente bronquioltis y crup en nios; antecedente
de infeccin o colonizacin por organismos multirresistentes
(excepto TBC multirresistente); infeccin urinaria, de herida o piel
en un paciente que ha estado recientemente en un hospital o
lugar de cuidado donde las bacterias multirresistentes son
prevalentes; abscesos o heridas secretantes que no pueden ser
contenidas por las curaciones.
LA DETECCIN DE PACIENTES INFECTADOS O COLONIZADOS
POR ENTEROCOCOS O S. AUREUS O EPIDERMIDIS RESISTENTES
A VANCOMICINA DEBEN SER INMEDIATAMENTE COMUNICADOS
AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PBLICA O A
LA COMISIN DE INFECCIN Y POLTICA ANTIBITICA, AISLNDOLOS ESTRICTAMENTE.
Recomendaciones de las OMS para el aislamiento de
Contacto
Precauciones sobre el contacto
Es necesario tomar estas precauciones cuando haya pacientes
con infecciones entricas y diarrea que no puedan controlarse
o lesiones de la piel que no se puedan contener.
Habitacin individual para el paciente o formacin de cohortes
con esos pacientes.
18

El personal debe usar guantes al entrar a la habitacin y bata

para contacto con el paciente o contacto con superficies o
material contaminados.
Es preciso lavarse las manos antes y despus del contacto
con el paciente y al salir de la habitacin.
Se debe realizar una limpieza, desinfeccin y esterilizacin
apropiadas del medio ambiente y del equipo.
Aislamiento (estricto) absoluto (por ejemplo, fiebrehemorrgica,
S. aureus resistente a vancomicina)
Se necesita esta clase de aislamiento cuando hay riesgo de
infeccin por un agente muy virulento u otro agente singular que
es motivo de preocupacin, cuando haya varias vas de transmisin.
Habitacin individual, en un zona de aislamiento, si es posible.
Mascarilla, guantes, batas, gorro, proteccin de los ojos para
todas las personas que entren a la habitacin.
Lavado higinico de las manos al entrar a la habitacin y al
salir de ella.
Desinfeccin de instrumentos mdicos.
Restriccin de los visitantes y del personal.
Uso de equipo desechable (de uso nico).
Transporte apropiado de las muestras al laboratorio y manejo
adecuado en ste.
Microorganismos resistentes a los antimicrobianos
La mayor frecuencia de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos (por ejemplo, S. aureus resistente a la meticilina)
o de enterococos resistentes a la vancomicina es motivo de
profunda preocupacin para la comunidad mdica. La propagacin
de cepas polifarmacorresistentes de S. aureus y de enterococos
resistentes a la vancomicina se produce cuando los trabajadores
de salud se convierten en portadores transitorios al llevarlos en
las manos.
19

Se necesitan tomar las siguientes precauciones para la

prevencin de la propagacin de S. aureus resistente a la
meticilina:
Reducir al mnimo el traslado de personal y de pacientes
dentro de una Unidad.
Aislar a los pacientes infectados o colonizados en una sola
habitacin o en unidad de aislamiento o formar cohortes con
esos pacientes en una zona ms grande.
Reforzar las disposiciones sobre lavado de las manos que
debe cumplir el personal despus del contacto con pacientes
infectados o colonizados; considerar la posibilidad de usar
un agente antisptico para el lavado de las manos.
Usar guantes para manejar materiales contaminados por S.
aureus resistente a la meticilina o a pacientes infectados o
colonizados.
Usar bata al manejar materiales contaminados o pacientes
infectados o colonizados.
Considerar la posibilidad de tratar a los portadores nasales
con mupirocina.
Considerar el lavado o el bao diario de los portadores o los
pacientes infectados con un jabn antisptico.
Manejar y evacuar cuidadosamente los dispositivos mdicos,
la ropa de cama, los residuos, etc.
Establecer pautas en que se especifique cundo deben cesar
las medidas de aislamiento.

20

6.4. Algoritmos de actuacin

6.4.1. Staphilococcus aureus resistente a meticilina (MRSA)
MICROBIOLOGA
Cultivo + MRSA

URGENCIAS
Reingreso Cultivo + al alta
Orden Informe alta Ingreso
con aislamiento

Solicitado por mdico responsable por evolucin complicada

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN
Orden mdico responsable

Medicina Preventiva y SP

AISLAMIENTO PACIENTE (Aislamiento CONTACTO)

Infeccin

Hemocultivo +
Cultivo Orina +
Infeccin Clnica

Tratamiento
(Segn antibiograma)

Infeccin o
Colonizacin?

Colonizacin

Cultivo +
Esputo
Secreccin bronquial
Herida

Cultivo +
Frotis nasal

Lavado de manos
Limpieza e higiene
(Jabn clorhexidina)

Lavado de manos
Limpieza e higiene
(Jabn clorhexidina)

2 Tandas
Muestras negativas
Foco original

Tto descolonizador
Bactroban
3 veces/da/5 das
Control eficaciaTto
Frotis nasal 24-48 hs.

Levantar aislamiento

Levantar aislamiento

s FIN TRATAMIENTO y/o

SEGUIMIENTO COLONIZACIN

s NEGATIVIZACIN FOCO ORIGINAL

y/o TRATAMIENTO
DESCOLONIZADOR EFICAZ
21

6.4.2. Tuberculosis

URGENCIAS

MICROBIOLOGA
BK +

Alta sospecha de TB:

Ingreso con aislamiento,
hasta descartar.
Manejo en Urgencias como
Aislamiento Respiratorio

Solicitado por mdico responsable por clnica compatible

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN
Orden mdico responsable

Medicina Preventiva y SP

AISLAMIENTO PACIENTE ( Aislamiento RESPIRATORIO)

No

Infeccin?
Medicina preventiva y SP

EDO
DGSP: Red Vigilancia

Tratamiento

Salud Laboral

Atencin primaria

Levantar aislamiento
s 2 SEMANAS de TRATAMIENTO EFICAZ o DESCARTAR INFECCIN,
si se aisl en Urgencias empiricamente

22

6.4.3 Escherichia Coli

y otros productores de -lactamasas
URGENCIAS
Reingreso Cultivo + al alta
Orden informe alta Ingreso
con aislamiento

MICROBIOLOGA
Cultivo + EColi productor

lea

Solicitado por mdico responsable

por evolucin complicada

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN
Orden mdico responsable

Medicina Preventiva y SP

AISLAMIENTO PACIENTE (Aislamiento CONTACTO)

Infeccin

Infeccin o
Colonizacin?

Hemocultivo +
Cultivo orina +
Infeccin clnica

Tratamiento
(Segn Antibiograma)

Colonizacin

Cultivo +
Esputo
Secreccin bronquial
Herida
Lavado de manos
Limpieza e higiene
2 Tandas FROTIS FARINGEO,
AXILAR y PERINEAL Negativos
2 Tandas MUESTRAS Negativas
del FOCO ORIGINAL

Levantar aislamiento

Levantar aislamiento

s FIN TRATAMIENTO y/o

SEGUIMIENTO COLONIZACIN

s 2 TANDAS FROTIS NEGATIVOS

con NEGATIVIZACIN FOCO ORIGINAL (LIMPIEZA e HIGIENE EFICAZ)
23

6.4.4. Enterococcus resistente a Vancomicina (VRE)

MICROBIOLOGA
Cultivo + VRE (Comunicacin Urgente)
Solicitado por mdico responsable por evolucin complicada

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN
Orden mdico responsable

Medicina preventiva y SP

AISLAMIENTO PACIENTE Aislamiento CONTACTO estricto

Infeccin

Infeccin o
Colonizacin?

Colonizacin

Cultivo + VRE
Heces
Secreccin bronquial
Exudado herida

Hemocultivo +
Infeccin clnica

Tratamiento
(Segn antibiograma)

Lavado de manos
Limpieza e higiene
2 Tandas MUESTRAS Negativas
del FOCO ORIGINAL

Medidas de Control de Brotes

Lavado manos intensivo, limpieza terminal habitual,
restriccin visitas, toma muestras

Levantar aislamiento
s FIN TRATAMIENTO y/o SEGUIMIENTO COLONIZACIN

24

6.4.5. Otros grmenes multirresistentes

(Pseudomonas Aeruginosa, Acinetobacter Baumannii,
Serratia marscenses, etc,)
URGENCIAS
Reingreso cultivo + al alta
Orden informe alta Ingreso
con aislamiento

MICROBIOLOGA
Cultivo + Grmenes MR
Solicitado por mdico responsable
por evolucin complicada

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN
Orden mdico responsable

Medicina preventiva y SP

AISLAMIENTO PACIENTE CONTACTO

Infeccin

Infeccin o
Colonizacin?

Hemocultivo +
Cultivo orina +
Infeccin clnica

Tratamiento
(Segn antibiograma)

Colonizacin

Cultivo +
Esputo
Secreccin bronquial
Herida
Lavado manos
Limpieza e higiene
2 Tandas FROTIS FARINGEO,
AXILAR y PERINEALNegativas
2 Tandas MUESTRAS Negativas
del FOCO ORIGINAL

Levantar aislamiento

Levantar aislamiento

s FIN TRATAMIENTO y/o

SEGUIMIENTO COLONIZACIN

s 2 TANDAS FROTIS NEGATIVOS

con NEGATIVIZACIN FOCO ORIGINAL (LIMPIEZA e HIGIENE EFICAZ)
25

6.5. Control y seguimiento

6.5.1. Medidas de Seguimiento: Criterios para levantar
el Aislamiento a pacientes con Grmenes Multirresistentes
(GMR)
Controles
Microbiolgicos

Criterio para desaislar (*)

TBC

BK, C. Lowenstein

2 Negativos o
2 semanas Tto. con mejora clnica

MARSA

Cultivo Origen
Frotis Nasal

2 Tandas Negativas Cultivo Origen

Frotis Nasal tras Bactroban R
(para comprobar eficacia Tto.)

EColi
Pseudomonas
Acinetobacter
Serratia

Cultivo Origen
Frotis Faringeo
Frotis Axilar
Frotis Perineal

2 Tandas Negativas Cultivo Origen y

2 Tandas Negativas Cultivos Control

ERV

Cultivo Origen

2 Negativos Cultivo Origen

Independientemente del tratamiento (Tto.) de la infeccin clnica

si la hubiere, en el caso del paciente con MRSA en el que est
recomendada (**) la aplicacin de pomada de cido Fucsdico
(Fucidine ) o Mupirocina en parafina base (Bactroban nasal en
fosas nasales y Bactrobn pomada en lesiones cutneas) sta
se aplicar dos-tres veces al da durante 5 das; adems se
utilizar jabn de Clorhexidina para el aseo diario del paciente,
incidiendo en ingles y axilas. Lavado de cabello (al menos una
vez a la semana).
(*) Tema no resuelto: En general, parece razonable desaislar cuando
tres o ms cultivos de control son repetidamente negativos en una semana
o dos cultivos en un paciente que no ha recibido terapia antimicrobiana
en varias semanas, que no tiene secrecin respiratoria profusa o de
herida y en el que no existe evidencia de implicacin en la transmisin
a otros pacientes.
26

El paciente se ir de alta en cuanto su estado clnico lo permita,

independientemente del resultado de los cultivos de vigilancia.
Durante el tiempo que siga ingresado se realizarn semanalmente
tomas del foco de origen del germen (2 cada semana, p. ej: Lunes
y Jueves o semanal en el caso de TBC y ERV): vas respiratorias
bajas u orofaringe, lesiones cutneas u otras localizaciones
Frecuencia
Cultivos

Tratamiento

Habitacin

Semanal

Si

Individual

2 cada semana

Descolonizador (**),
si Frotis Nasal +

Se permite agrupar por cohortes y segn situacin de

cultivos de control

2 cada semana

Limpieza e Higiene

Semanal

Si Infeccin

Individual

susceptibles de estar colonizadas, hasta que en dos tandas

consecutivas no aparezca ningn cultivo positivo para GMR tanto
de las tomas rutinarias como de otras tomas, p. ej. exudados de
herida, u otro cultivo de origen.
(**) No se recomienda el uso de Mupirocina rutinariamente como un
componente de los Programas de Control de MRSA, ya que es difcil
erradicar este germen cuando mltiples sitios del cuerpo estn colonizados.
Por tanto, tras detectar MRSA en un cultivo del paciente (secrecin
respiratoria, exudado herida, etc.), slo se realizar Frotis Nasal en aquellos
pacientes que se consideren candidatos a tratamiento descolonizador.
Los pacientes candidatos a descolonizacin sern aquellos que estn
implicados en la transmisin a otros pacientes, que no estn polimedicados
y que no sean reingresadores habituales; podramos considerar candidatos
a los pacientes naive para GMR y valorar hasta dos intentos descolonizadores. En todo caso, se realizar control de negativizacin.
27

Si alguno de los cultivos durante el seguimiento fuera positivo,

se le considerar como un paciente colonizado/infectado y se
reiniciarn las tomas a intervalos semanales. En el informe de
alta de estos pacientes deber sealarse que han estado infectados
por GMR, y que si dicho paciente tuviera posteriores ingresos en
el mismo o en cualquier otro hospital, debera contactarse con
el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica de dicho
hospital, o al responsable de vigilancia y control de IN, en caso
de que no exista dicho servicio.
Las manos debern lavarse antes y despus de tocar al paciente
y objetos contaminados y antes de atender a otro enfermo, con
Clorhexidina o Povidona Yodada (Betadine jabonoso). Una vez
lavadas las manos se evitar todo contacto con superficies y
objetos presentes en la habitacin.
Bata y guantes (limpios, no estriles) si se toca material infectado
o se va a realizar alguna maniobra al enfermo. La mascarilla
solamente ser utilizada en casos de infecciones por MRSA en
grandes superficies cutneas.

6.5.2. Medidas en caso de Brotes

por Grmenes Multirresistentes
Se actuar conforme al Procedimiento de actuacin establecido
en el Hospital para la Vigilancia y Control de Brotes de Origen
Nosocomial.
Consideraremos como Puntos Crticos, los siguientes (aplicados
particularmente a MRSA):
UCIs y otras reas de alto riesgo
En unidades de cuidados intensivos cuando aparezcan dos o ms
casos nuevos de infeccin/colonizacin por GMR en un perodo
28

de 2 semanas se tomarn muestras de vas respiratorias bajas

u orofaringe, a todos los pacientes ingresados.
Los cultivos a los pacientes se realizarn semanalmente hasta
que existan menos de dos pacientes infectados/colonizados por
GMR en la unidad. En ese momento se seguirn realizando cultivos
de todos los pacientes ingresados a los quince y treinta das.
En planta de hospitalizacin
En planta de hospitalizacin cuando aparezcan tres o ms casos
nuevos de infeccin/colonizacin por GMR en un perodo de 2
semanas se tomarn muestras de vas respiratorias bajas u
orofaringe, a todos los pacientes ingresados.
Los cultivos a los pacientes se realizarn semanalmente hasta
que existan menos de tres pacientes infectados/colonizados por
GMR en la planta.

6.5.3. Ingreso de un paciente infectado o colonizado

por Grmenes Multirresistentes anteriormente
Cuando el informe de alta de un ingreso anterior refleje que el
paciente fue dado de alta colonizado por un GMR, se proceder
del siguiente modo:
Se considerarn ingresos previos los ocurridos en el mes anterior
al nuevo ingreso.
Se realizarn en el momento del ingreso cultivos con tomas de
muestras de vas respiratorias bajas u orofaringe, y de lesiones
cutneas, si las hubiera. Se tomarn las medidas de aislamiento
como si dicho paciente estuviera colonizado, hasta conocer el
resultado de los cultivos realizados al ingreso. Si stos fueran
29

positivos, dicho paciente ser considerado como colonizado y

se actuar en consecuencia y si fueran negativos se suspender
el aislamiento.
Los GMR se aslan en habitacin individual, aunque si es necesario,
pueden compartir aislamiento con otros pacientes que estn
colonizados/infectados por el mismo germen. Se tendr en cuenta
la situacin de los cultivos de control del paciente de la habitacin
en la que vamos a introducir a un segundo paciente, de forma
que no tengamos que volver a iniciar los cultivos si el primer
paciente estaba prximo a ser desaislado.

6.5.4. Contactos de pacientes con

Grmenes Multirresistentes
Existe controversia sobre el modo de actuar con los pacientes
que han permanecido ms de 24-48 horas en una misma habitacin,
cuando a uno de ellos se le detecta un GMR.
El criterio general de actuacin que deber ser valorado segn
la situacin epidemiolgica de cada hospital, ser dejar al
paciente infectado y/o colonizado aislado en su habitacin y
trasladar al segundo paciente a otra habitacin. Se solicitarn
cultivos a este segundo paciente slo si el mdico lo considera
necesario por la evolucin del mismo.
En el caso de brotes, o si la situacin epidemiolgica as lo
aconseja, se mantendr de forma preventiva al segundo paciente
aislado junto al caso ndice, hasta que se compruebe que sus
cultivos de control son negativos.

30

6.6. Situaciones especiales

6.6.1. Medidas en Urgencias:
Precauciones empricas de aislamiento
La prolongacin del intervalo de tiempo entre la toma de muestras
y la emisin del resultado etiolgico justifica en muchos casos la
adopcin de precauciones empricas. El diagnstico definitivo, si
se hace, tarda varios das lo que dificulta adoptar las precauciones
adecuadas. Para minimizar este problema pueden aplicarse diversas
estrategias, como por ejemplo: mantenimiento de una separacin
espacial de un metro respecto del paciente, uso de mascarilla
cuando se va a pasar este lmite, uso de mascarilla por parte del
paciente cuando se va a desplazar por el hospital, etc.
En la siguiente tabla se menciona la aplicacin de precauciones
empricas de aislamiento en situaciones clnicas por patgenos
pendientes de identificacin y, por lo tanto de diagnstico:
Sndromes clnicos o condiciones que precisan medidas de aislamiento
empricas adicionales para prevenir la transmisin de patgenos epidemiolgicamente importantes pendientes de confirmacin de diagnstico

Sndrome Clnico o condiciones

Patgenos
potenciales

Precauciones
empricas

Diarrea aguda con una probable

causa infecciosa en un paciente
incontinente o con paales

Patgenos
entricos

Contacto

Diarrea en un adulto con un historial

de uso reciente de antibiticos

Clostridium
difficile

Contacto

Meningitis:

Neisseria
meningitidis

Gotitas

Diarrea:

31

Sndrome Clnico o condiciones

Patgenos
potenciales

Precauciones
empricas

Sarpullido o exantemas
generalizados:
Petequial/equimtico con fiebre N. meningitidis
Gotitas
Vesicular
Varicela
Aire y Contacto
Maculopapular con coriza y fiebre Rubola,
Aire
sarampin
Infecciones respiratorias:
Tos/fiebre/infiltrado pulmonar en
lbulo superior en un paciente VIHnegativo o con bajo riesgo de
infeccin por VIH
Tos/fiebre/infiltrado pulmonar en
cualquier lugar del pulmn en un
paciente infectado por VIH o un
paciente con alto riesgo de infeccin por VIH
Tos paroxstica o grave persistente, durante perodos de actividad
de pertussis
Infecciones respiratorias, especialmente bronquiolitis, en nios

M. tuberculosis

Aire

M. tuberculosis

Aire

Bordetella
pertussis

Gotitas

VRS o
parainfluenza

Contacto

Historial de infeccin o colonizacin Bacterias mulpor organismos multirresistentes tirresistentes

Contacto

Infeccin cutnea, de heridas o

urinaria en un paciente con una
convalecencia reciente en un
hospital o clnica donde existan
organismos resistentes a mltiples medicamentos

Contacto

Riesgo de microorganismos
multirresistentes:

32

Bacterias multirresistentes

Sndrome Clnico o condiciones

Pacientes que hayan sido compaeros de habitacin durante

ms de 24-48 horas de enfermos
infectados o colonizados por
bacterias multirresistentes
Infeccin cutnea o de herida:
Absceso herida con drenaje
que no se puede tapar

Patgenos
potenciales

Precauciones
empricas

Bacterias multirresistentes

Contacto

S. aureus o
Estreptococo
grupo A

Contacto

6.6.4. Medidas en los traslados en el hospital para

la realizacin de pruebas diagnsticas y/o teraputicas
El transporte de los pacientes con indicacin de aislamiento por
grmenes de transmisin area, por gotitas y por contacto deber
limitarse o evitarse. Cuando sea necesario, el paciente deber
salir de la habitacin utilizando barreras apropiadas como por
ejemplo mascarilla (para evitar las partculas al toser o estornudar)
de esta manera se reducir la oportunidad de transmisin de
estos microorganismos a otras personas. Los servicios, unidades
o reas donde el paciente sea trasladado, debern ser previamente
avisadas a efectos de dar prioridad y tomar precauciones en la
atencin del mismo. Con el objeto de disminuir el riesgo de
transmisin de microorganismos, los pacientes tambin deben
ser informados acerca de la forma de transmisin de su enfermedad
para obtener colaboracin por su parte.
33

Medidas en Traslado intrahospitalario

En infecciones con riesgo de transmisin area, colocar al
paciente una mascarilla quirrgica, facilitarle pauelos e instruirle
para que se tape la boca al hablar o toser.
Tapar adecuadamente las lesiones cutneas y drenajes desde
Urgencias. Colocarle una bata si no se pueden cubrir las lesiones con apsitos o quedan zonas expuestas.
El personal sanitario debe ponerse guantes durante el traslado.
Medidas en las Unidades de Traslado
Mantener las medidas preventivas del traslado mientras se
atiende al paciente.
Se pondr en marcha el tipo de aislamiento segn las rdenes
de Hospitalizacin.
Comunicar al Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica
o al responsable de la vigilancia y control de la IN cualquier
dificultad en la aplicacin de las medidas de aislamiento.

En ningn caso es aceptable que una prueba diagnstica o un

procedimiento teraputico se retrase porque el paciente est
aislado; lo que procede es realizarlos tomando las precauciones
necesarias: se deber organizar la atencin rutinaria de manera
que se facilite el cumplimiento de ciertas medidas de control,
como por ejemplo realizar las curas de estos pacientes en ltimo
lugar o programar una intervencin quirrgica o la realizacin de
un procedimiento diagnstico o teraputico al final de la jornada.

34

6.6.5. Medidas en los Traslados a otros centros

Se deber comunicar a los servicios, unidades o reas donde
sea trasladado el paciente el tipo de aislamiento que presisa. El
informe de alta recoger el germen, tipo y tiempo de aislamiento,
as como los cultivos solicitados y sus resultados de forma que
el hospital receptor pueda realizar el seguimiento del proceso.
Con el objeto de disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos, los pacientes tambin deben ser informados acerca de
la forma de transmisin de su infeccin y/ colonizacin para
obtemer colaboracin por su parte.
Medidas en Traslado extrahospitalario
En infecciones con riesgo de transmisin area, colocar al
paciente una mascarilla quirrgica, facilitarle pauelos e instruirle
para que se tape la boca al hablar o toser.
Tapar adecuadamente las lesiones cutneas y drenajes desde
Urgencias. Colocarle una bata si no se pueden cubrir las
lesiones con apsitos o quedan zonas expuestas.
El personal sanitario debe ponerse guantes durante el traslado.
Mantener las medidas preventivas del traslado mientras se
atiende al paciente.
Sarampin
Informar
al Servicio receptor del paciente, del germen y del
tipo de aislamiento prescrito.

35

Anexo V: Resumen medidas de aislamiento

CUNDO?

QUIN?

DNDE?

Gotas
Partculas
de polvo en
suspensin

Mdico: orden aislamiento

Admisin: hab. aislamiento
Enfermera: aislamiento
MPreventiva: seguimiento,
coordinacin y consultas
MInterna: Tto. Infeccin

Habitacin individual
Puerta cerrada
P Negativa
6 renovaciones aire/h

T. AREA

T. GOTAS

T. CONTACTO

36

EXCEPCIONAL, dos
pacientes juntos misma infeccin activa
En TBC no juntar
pacientes

Gotas
Contacto
estrecho,
<1m (toser,
estornudar,
broncoscopio, aspiraciones, etc.)

Mdico: orden aislamiento

Admisin: hab. aislamiento
Enfermera: aislamiento
MPreventiva: seguimiento,
coordinacin y consultas
MInterna: Tto. Infeccin

Habitacin individual
> 1 m distancia
personas

Contacto
directo con
la piel
Objetos
contaminados

Mdico: orden aislamiento

Admisin: hab. aislamiento
Enfermera: aislamiento
MPreventiva: seguimiento,
coordinacin y consultas
MInterna: Tto. Infeccin

Habitacin individual
EXCEPCIONAL, dos
pacientes juntos misma infeccin activa
Ver epidemiologa del
germen para juntar
pacientes y situacin
de cultivos de control
de los aislados

EXCEPCIONAL, dos
pacientes juntos misma infeccin activa

CMO?

TRASLADOS

INFORMACIN

Los imprescindibles
Mascarilla quirrgica
paciente
ltimos en trasladar
para pruebas dgtcas.
o Tto.

MDICO
RESPONSABLE
ENFERMERA
M PREVENTIVA
y SP

Mascarilla quirrgica
Lavado Manos
Guantes
Bata
Restriccin visitas

Los imprescindibles
Mascarilla quirrgica
paciente
ltimos en trasladar
para pruebas dgtcas.
o Tto.

MDICO
RESPONSABLE
ENFERMERA
M PREVENTIVA
y SP

Lavado manos antisptico

Guantes
Bata
Equipo uso individual
No tocar superficies
contaminadas
Juguetes y objetos reas
de Pediatra
Restriccin visitas

Slo imprescindibles
Bata paciente
Tapar bien heridas
ltimos en trasladar
para pruebas dgtcas.
o Tto.

MDICO
RESPONSABLE
ENFERMERA
M PREVENTIVA
y SP

Mascarilla (alta eficiencia)

(ponerla fuera de la habitacin)
Lavado Manos
Guantes
Bata
Restriccin visitas
Sarampin y Varicela:
no entrar los no inmunizados

37

Precauciones en pacientes aislados 1

Categora de las
Precauciones

VA AREA

Habitacin
Individual

S
con ventilacin
de aire a presin
negativa
S

GOTCULAS

CONTACTO

38

Mascarillas

Batas

NO

S
mascarillas 4
para personas
cercanas
al paciente

NO

NO

NO

Guantes
2

NO

Estas recomendaciones se agregan a las precauciones estndar.

A veces se necesitan batas y guantes como componente de

las Precauciones estndar (por ej. para la obtencin de sangre
o durante mtodos en que posiblemente haya dispersin de
ella o de otras secreciones).

Preferiblemente, aunque no necesaria. Cuando no sea posible,

se permite agrupar en cohortes a los pacientes infectados con
el mismo patgeno.

Utilizar mascarilla, si est en un radio de <1 m del paciente.

Anexo VI: Resumen tipos y duracin de Aislamiento

Medicina
Preventiva
EDO
y SP/
M Interna

PATOLOGAS

AISLAMIENTO

TIEMPO

TBC

Areo

2 semanas inicio
Tto. 2BK en das
diferentes

VARICELA/
ZSTER
DISEMINADO

Areo

48 h. del cierre
vesculas

Contacto

SARAMPIN

Areo

6 das despus
brote/Tto.

MENINGITIS
MENINGOCCICA

Gotas

48 h. despus Tto.

RUBOLA

Gotas

Mientras dure
enfermedad

FARINGITIS
ESTREPTOCCICA

Gotas

48 h. despus Tto.

NO

H. INFLUENZAE

Gotas

72 h. despus Tto.

NO

BACTERIAS
MULTIRRESISTENTES

Contacto

Terminar Tto.
en infeccin
2 cultivos negativos
en colonizacin

NO

ENTEROCOCO
RESISTENTE
VANCOMICINA (VRE)

Contacto

Terminar Tto.

NO

MRSA

Contacto

Terminar Tto.
en infeccin
2 cultivos negativos
en colonizacin

NO

E. COLI
productor
LEA

Contacto

Terminar Tto.
en infeccin
2 cultivos negativos
en colonizacin

NO

39