Anorexia: Fallo de Medro

Grupo Gastro-Sur (Madrid), 2007
Anorexia infantil / fallo de medro

Atencin especializada: Ana Isabel Rayo, Carmen Ferrer (Hospital Severo Ochoa), Jos Manuel
Moreno, Pedro Urruzuno (Hospital 12 de Octubre), Josefa Barrio (Hospital de Fuenlabrada), Enrique
Salcedo (Hospital de Getafe).
Atencin primaria: Carmen Garca Rebollar, Amparo de la Fuente (rea 11), Celina Arana, Basilia
Prez (rea 9).
Introduccin
El crecimiento normal es definido por un incremento progresivo de peso y talla basado en un
modelo estndar establecido para la edad, en concordancia con el potencial gentico del nio. Un
correcto seguimiento del desarrollo infantil permite detectar de forma precoz, desviaciones de la
normalidad que podran precisar un tratamiento especfico.
El trmino fallo de medro (FDM) hace referencia a un lactante o nio pequeo (menor de 3 aos)
con incapacidad para conservar el ritmo previsto de crecimiento a lo largo del tiempo, lo que podra
suponer un retraso en la adquisicin de los logros sociales y/o neurolgicos normales 1.
En nuestro medio corresponde a la malnutricin de las sociedades desarrolladas y suele asociar
una actitud anmala frente a la comida y un incremento de peso, y menos frecuentemente de talla,
insuficiente para mantenerse en su percentil de crecimiento.
Definicin / criterios diagnsticos

La definicin del FDM desde un punto de vista clnico-cientfico se basa de forma estndar en la
utilizacin de parmetros antropomtricos ya establecidos. No existe un parmetro nico que lo
defina, sino que se basa en distintos indicadores y su desarrollo en el tiempo (al menos 2-3
meses)2-9.
Dado que hay una falta de consenso sobre que parmetro utilizar, en general usamos peso para la
edad, talla para la edad, peso para la talla (ndice de Waterlow), velocidad de crecimiento y
distintos ndices nutricionales10-11.
Por tanto al hablar de fallo de medro en sentido estricto se hace referencia a aquellos nios
menores de 3 aos en los que:
El peso es menor del percentil 3 para la edad en al menos dos medidas distintas
separadas 2-3 meses.
El peso es menor del 80% del peso ideal para la edad y talla (ndice de waterlow).
La curva de peso cae al menos dos percentiles principales a lo largo del tiempo, segn una
grfica estandarizada (preferiblemente curvas OMS, 2006*).
Para interpretar estos datos es preciso considerar factores genticos y ambientales (bajo peso al
nacimiento, prematuridad, etc.) que pueden limitar el potencial crecimiento del nio.
Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.htlm
ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

Guas de actuacin conjunta Pediatra Primaria-Especializada, 2007
Adems, dado que el crecimiento es escalonado, no se puede olvidar que habr un porcentaje de
nios que inicialmente cumpliran criterios de fallo de medro y que supondrn una variante de la
normalidad:
-
Un 5% de los lactantes a trmino aumenta o desciende un percentil desde el nacimiento

hasta la 6 semana de vida.
Un 5% desde las 6 semanas al ao desciende 2 percentiles e incluso un 1% desciende 3.
Hasta el 20% de los nios sanos puede presentar periodos de falta de crecimiento de hasta
3 meses.
Etiologa / clasificacin
Se distinguen tres tipos de fallo de medro que no son excluyentes entre s y que a menudo
coexisten en un mismo caso:
1.
Variantes de la normalidad (falso Fallo de Medro)8,12:
2.
Fallo de medro de origen orgnico (tabla 1)2,4,5,13,14:
3.
Potencial gentico familiar.

Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo.
Prematuros o nios con crecimiento intrauterino retardado (CIR).
Catch-down de nios nacidos con pesos superiores a su potencial gentico y que alcanzan su
percentil en los 2 primeros aos.
Aportes reducidos o consumo inadecuado de caloras.

Requerimientos aumentados
Dificultad en la utilizacin de nutrientes.
Absorcin inadecuada o prdidas excesivas
Fallo de medro de origen no orgnico (85-90% de los casos)15-18:

Trastorno
alimentario post-traumtico; atragantamientos, traumatismos orofarngeos,

ligados a tcnicas diagnsticas o teraputicas (sondaje, nutricin enteral, etc.).
Anorexias Infantiles.
Clasificacin de las anorexias infantiles:

1.
Clasificacin psicosomtica (Kreisler et al.):

A. Anorexias primarias.
Desde los primeros das/semanas de vida. Poco frecuentes. Complicacin de un
periodo de inapetencia transitorio en el posparto inmediato -por anestesia materna,

etc.- a veces perpetuado por una madre ansiosa que no interpreta bien las
necesidades del beb y trata de forzar la alimentacin.
Anorexia neonatal activa y de inercia: aparente voluntad de no comer por parte de
un nio muy pequeo. Pronstico severo.
B. Anorexia comn precoz. Rechazo de la alimentacin que se inicia en el segundo semestre,
con la introduccin de nuevos alimentos y favorecida por cambios en la vida cotidiana de
los nios: guardera, nuevos cuidadores etc. A veces, se desencadena por un evento
concreto: enfermedad banal, erupcin dentaria, vacuna, falta de apetito pasajera, etc.
No respetar esta falta de apetito puede tener consecuencias desmesuradas: rechazos del
alimento, del lugar y de la persona asociada a la comida, que pueden convertirse en un
hbito, sobre todo, si la respuesta del entorno es forzar la alimentacin. Con unas
recomendaciones que rebajen la ansiedad de los padres es posible reconducir la situacin,
pero si se perpeta puede estructurarse y manifestarse con otras conductas de oposicin.
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C. Anorexia mental compleja de la primera infancia.

Forma fbica.
Formas ligadas a psicosis.
Formas depresivas.
2.
3.
Clasificacin psico-evolutiva (Chatoor).

A.
Trastornos de la regulacin (homeostasis): inicio a los 0-3 meses de vida. Dificultad para
establecer tomas regulares, tranquilas y adaptadas. Nios irritables, difciles de apaciguar.
Padres ansiosos, depresivos, que comprenden y responden mal a las necesidades del
beb.
B.
Trastornos por alteracin del vnculo: inicio a los 2-8 meses. Vnculo inseguro, padres con
respuestas caticas, con interaccin padres-hijo inadecuada.
C.
Anorexia infantil: inicio entre los 6 meses y los 3 aos de edad, en el periodo de transicin
hacia la autonoma alimentaria. Conflicto de relacin madre (cuidador)-hijo, favorecido por
un temperamento difcil del nio y ciertas caractersticas de la madre (cuidador).
Clasificacin DSM-IV: trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez. Criterios

diagnsticos:
A.
Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer

adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas
significativas de peso durante por lo menos 1 mes.
B.
La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad orgnica

asociada.
C.
El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental o por la no

disponibilidad de alimentos.
D.
El inicio es inferior a los 6 aos.
Tabla 1.- Fallo de medro orgnico

Consumo disminuido de caloras:
Dificultades fsicas en la alimentacin (alteraciones oronasofarngeas o del tracto digestivo superior
congnitas o motoras, alteracin del SNC...)
Enfermedades crnicas que producen anorexia.
Mala tcnica alimentaria (incorrecta preparacin, alimentos inapropiados)
Abuso o negligencia.
Procesos banales de repeticin.
Requerimientos aumentados (excesiva utilizacin de energa):
Sepsis, traumatismos, enfermedades o infecciones crnicas, quemaduras, hipertiroidismo,
cardiopatas congnitas...
Dificultad en la utilizacin de nutrientes:
Alteraciones metablicas (errores congnitos del metabolismo)
Anomalas genticas o cromosmicas.
Alteraciones endocrinas.
Prdida excesiva de caloras o absorcin inadecuada:
Vmitos persistentes: RGE, estenosis pilrica, alteraciones SNC
Malabsorcin/diarrea: enfermedad celiaca, fibrosis qustica, dficit enzimtico, intestino corto,
parasitosis, EII, colitis alrgica,
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Para orientar un caso concreto es necesario considerar las posibles variantes de la normalidad,
descartar la existencia de una enfermedad subyacente potencialmente grave y conocer las
implicaciones psico-afectivas que tiene el acto de comer, as como su desarrollo en el nio y sus
alteraciones.
El fallo de medro orgnico y no orgnico comparten muchos aspectos, incluso se habla de un fallo
de medro mixto. As, nios con una enfermedad crnica de larga evolucin, secundariamente
presentan una conducta alimentaria alterada con escaso apetito y problemas en la relacin con la
madre.
Aproximacin diagnstica: sntomas y signos de alarma

El pediatra de Atencin Primaria asiste, desde el primer momento, a nios que van dejando de
medrar y observa su lenta curva de crecimiento. Lo importante es distinguir entre nios
pequeos, pero normales, -que slo necesitarn seguimiento (prevenir problemas de alimentacin,
ofrecer apoyo psicolgico), desmedicalizar y desdramatizar la situacin- y nios que precisan
mayor atencin, ante el riesgo de padecer alguna enfermedad orgnica o psquica potencialmente
grave.
La valoracin se basa, en primer lugar, en una historia clnica completa donde se recojan todos los
antecedentes familiares, personales y psicosociales relacionados con un crecimiento insuficiente;
en el anlisis de la alimentacin, consideradas las circunstancias que la rodean, y encuestas
nutricionales; en una anamnesis por aparatos detallada; y en la exploracin fsica que incluya la
construccin de una curva de valores antropomtricos, base del diagnstico19-22.
Historia clnica
A.
Antecedentes personales (ver Anexo 1)

Perinatales:
a.
b.
Embarazo.
Circunstancias,
incidencias,
complicaciones
(infecciones,
medicaciones, alcohol, drogas, tabaco, diabetes, HTA, malformaciones,
sndromes genticos).
Parto. Edad gestacional, tipo de parto, Apgar, peso RN, talla RN.
Postnatales:
a.
b.
c.
Hospitalizaciones, accidentes, vacunaciones, asistencia a guardera.

Enfermedades intercurrentes y medicaciones usadas. Sntomas respiratorios,
digestivos o neurolgicos.
Edad de inicio del fallo de medro.
Desarrollo: Hitos madurativos, temperamento, actividad diaria del nio.
B.
Antecedentes familiares
Edad padres. Hbito constitucional y desarrollo ponderoestatural de los padres y
hermanos.
AF de enfermedades metablicas, cromosmicas o genticas (fibrosis quistica, enf.
celiaca, alergias, abortos, muertes precoces, alteraciones mentales,)

C.
Antecedentes psicosociales (ver anexo 2):

Creencias religiosas o culturales de la familia que puedan implicar prcticas dietticas
errneas.
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Dificultades psicolgicas (enfermedades mentales, depresin), econmicas, hbitos txicos
(alcoholismo, drogas) o caractersticas personales o psicolgicas de los padres (insuficiente

responsabilidad materna, edad y carcter de los padres, inexperiencia)
Dinmica familiar alterada: mala relacin entre los progenitores, falta de responsabilidades
compartidas, alteracin del estado emocional del cuidador

Temperamento del nio y respuesta de los padres a las manifestaciones del nio (llanto,
hambre, sueo, rabietas...)
Valoracin de la alimentacin
A. Calendario de introduccin de los alimentos.
B. Comienzo de los problemas con la comida: cundo; cmo se manifest; cmo lo afrontaron;
cmo respondi el nio.
C. Tcnica de la alimentacin:
Lactancia materna: tcnica adecuada, potencia de succin, medicacin materna, estrs y
agobio maternos.
Bibern: tipo de frmula, volumen, preparacin correcta, nmero de tomas, tcnica de
alimentacin (intercambio emocional, lo alimenta cara a cara?, tiene contacto fsico

directo?, quin se lo da, si no es la madre?, cmo reacciona el nio?...)
Lactante mayor-preescolar: nmero de veces al da que recibe alimentos, qu persona lo
alimenta, duracin de cada sesin de comida, el nio come slo o acompaado, dnde
come, entorno cuando comen, utiliza medios de entretenimiento?, se rene la
familia?...
D. Valoracin de la ingesta (anexo 3). La mayora de las veces ser suficiente con una encuesta
general en la que se indiquen:
Frecuencia de consumo de alimentos.
Aporte diario de agua, leche, zumos de frutas.
Tipo de alimentos: vegetarianos, variedad limitada, exclusin de grupos de alimentos por
preferencias del nio o los padres.

En algunos casos es importante conocer la cantidad ingerida de nutrientes para valorar aporte
calrico, macronutrientes (carbohidratos, lpidos, colesterol, protenas, fibra) y micronutrientes
(minerales y vitaminas), y compararlos con los requerimientos aconsejados. Para ello podemos
realizar:
Recuerdo de ingesta de 24 horas previas.
Frecuencia de consumo de alimentos.
Registro de tres das consecutivos (incluyendo un da del fin de semana).
Los dos primeros mtodos son complementarios. Para la valoracin de la ingesta de tres das
puede recurrirse al uso de tablas de composicin de los alimentos o a programas informticos
encaminadas a tal fin (requiere un tiempo medio de 30 minutos).
En la tabla 2 se muestra la ingesta calrica normal y la ganancia de peso esperada de acuerdo
con la edad.
Para la valoracin de la ingesta de los lactantes pueden servir de referencia los anexos 4 y 5,
para los preescolares el anexo 6.
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Exploracin fsica
A. Valoracin antropomtrica:
Medida del peso, talla y PC.
Revisin de los valores a lo largo del tiempo (una cifra aislada no tiene valor).
ndice de Waterlow (peso real/ peso que le corresponde al P50 de su talla real x 100):
normal 90-110 %, malnutricin leve< 90%, moderada 70-80%, grave <70%.

B. Valoracin del estado nutricional:
Hbito constitucional (astnico, pcnico o atltico).

Color y turgor de la piel (elasticidad de la piel y su grado de hidratacin).
Distribucin del panculo adiposo, tono muscular.
Signos sugestivos de un dficit especfico (protenas, minerales o vitaminas).
C. Exploracin completa por rganos y sistemas.

La valoracin de la historia clnica completa nos permitir orientar el diagnstico, la seleccin de
pruebas diagnsticas, la necesidad de derivacin hacia la atencin especializada y el tratamiento
(ver algoritmo, al final).
No se debe olvidar que desde el primer momento de sospecha hay que ofrecer una orientacin
teraputica, segn los principios bsicos del tratamiento, para corregir los defectos detectados y
ofrecer consejo nutricional que mejore tcnicas y hbitos alimentarios.
Tabla 2.- Ganancia diaria de peso e ingesta calrica estimada

Edad
Ganancia de peso diaria
Ingesta calrica normal
RN a 5 meses
15-30 g/da
110 kcal/kg/da
6 a 12 meses
15 g/da
105 kcal/kg/da
12 meses a 2 aos
6-8 g/da
100 kcal/kg/da
2 a 6 aos
38 g/mes
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Aproximacin diagnstica: exploraciones complementarias
Tabla 3.- Pruebas complementarias desde Atencin Primaria

Sistemtico/sedimento de orina y urocultivo.
Analtica de sangre
Hemograma.
Bioqumica general: glucosa, protenas totales, albmina, transaminasas, creatinina, ferritina, hierro,
colesterol, TG, iones: K, Na, P, Ca.
TSH/T4.
Ig A y marcadores serolgicos de enfermedad celaca (segn edad).
Otras, segn clnica:
Parsitos y cultivo de heces con estudio de digestin de principios inmediatos.
Electrolitos en sudor (Ionotest).
En funcin de los hallazgos encontrados y de la historia clnica se valorar derivacin a Atencin

Especializada para completar estudio.
En el 85-90% de los casos se llegar al diagnstico de exclusin de fallo de medro no orgnico

que, sin embargo, implicar un estrecho seguimiento con controles peridicos, una intervencin
nutricional y, si lo precisa, apoyo psicolgico y social segn los recursos disponibles en nuestro
medio. Si la evolucin no es favorable, se valorar la derivacin al especialista de Digestivo o de
Salud Mental.
Indicaciones de derivacin
La derivacin puede ser:
A. Derivacin a urgencias para hospitalizacin o valoracin urgente por el especialista, si
existen los siguientes signos de alarma:
Deshidratacin aguda y/o malnutricin grave.

Requiere tcnicas especiales de alimentacin.
Sospecha o evidencia de maltrato o negligencia.
Necesidad de separacin teraputica de los padres.
Inestabilidad clnica de enfermedades orgnicas.
La hospitalizacin debe ser evitada en lo posible, se indicar en algunos casos tras valorar
cuidadosamente la relacin riesgo/beneficio.
B. Derivacin a consulta de atencin especializada:
Una vez detectada patologa orgnica, para tratamiento o completar estudio.

Fracaso del tratamiento ambulatorio con necesidad de estudios ms completos.
Si los hallazgos clnicos y analticos son normales pero existe una evolucin desfavorable.
Necesidad de rehabilitacin nutricional que justifica la intervencin de un nutricionista.
Elevada presin familiar.
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C. Derivacin a Salud Mental:

Anorexia comn que no mejora.
Casos con factores de riesgo psicolgico aadidos:
Hiperfrecuentacin a consultas
mdicas. Riesgo social. Familia desestructurada. Comorbilidad psiquitrica.
Anorexia grave.
Tratamiento
La orientacin de estos nios es compleja y, en ocasiones, puede ser necesaria la intervencin de
un equipo multidisciplinar que incluya a varios profesionales: pediatra, enfermera, nutricionista,
trabajador social y psiclogo/psiquiatra23-25.
El tratamiento debe empezar lo antes posible, aunque no haya concluido el estudio, y debe
involucrarse a los padres de forma activa. En la mayora de los casos puede realizarse de forma
ambulatoria, con visitas programadas, segn los siguientes puntos:
Principios bsicos
Seguimiento estrecho del estado nutricional y de la velocidad de crecimiento.
Corregir la malnutricin establecida. Suministrar las caloras y nutrientes adecuados en cada
caso.
Educacin familiar desde el punto de vista social y nutricional con explicacin de tcnicas y
hbitos alimentarios (anexo 7).

Tratamiento especfico de las complicaciones o deficiencias.
Soporte econmico y/o social.
Consejo nutricional
Se debe dar consejo nutricional a la familia sobre la cantidad, tipo y preparacin de los biberones o
de los distintos alimentos.
Para la recuperacin del crecimiento se necesitan aportes calricos y proteicos mayores del 50% de
lo normal. En general es difcil que el nio ingiera el doble del volumen habitual, por lo que hay que
aumentar el contenido calrico de las comidas (suplementos calricos artificiales y tcnicas de
suplementacin calrica26).
Siempre que sea posible, se utilizar la alimentacin oral pero, en ocasiones, puede ser necesaria
la nutricin enteral a dbito continuo nocturna como complemento de la va oral, o durante 24
horas.
A. Cmo enriquecer la dieta con los alimentos naturales:
Utilizar salsas: la mayonesa y bechamel aumentan las caloras y mejoran el sabor.

Rebozar y aadir pan rallado a las carnes.
Aadir a salsas y purs: maicena, cremas de leche, leche en polvo, huevo.
Aadir a postres y fruta natural: miel, nata, chocolate, caramelo lquido.
Aadir a la leche: leche en polvo, cacao, azcar, miel, leche condensada.
Aadir a las pastas salsa bechamel y queso rallado.
Aadir al pan en bocadillo o tostadas: mantequilla o aceite.
Aadir a las sopas, caldos o cremas: picatostes o rebanadas de pan frito.
B. Cmo aumentar el contenido calrico en la alimentacin del lactante:

Aumentar la concentracin de la frmula. No debe ser habitual. Precaucin por el aumento
de carga osmolar y posibles errores de preparacin.

FA 13% 68 Kcal/100 ml
1 cacito en 25 ml 15% (78 kcal/100 ml)
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Mdulos/suplementos nutricionales. La adicin de hidratos de carbono es el mtodo ms
habitual para aumentar la densidad energtica de una frmula (anexo 8). Proporcionan
aproximadamente 4 kcal por cada gramo. Se recomienda comenzar por 2 a 5 gramos, por
cada 100 ml de frmula, comprobando la tolerancia con subidas progresivas. La tolerancia
depende de la edad y de la capacidad absortiva del intestino. Como gua orientativa puede
darse la siguiente:
Lactantes 6 meses: 5 gramos por cada 100 ml.
Lactantes entre 6 y 12 meses: 5-10 g por cada 100 ml.
Nios entre 1 y 2 aos: 7-13 g por cada 100 ml.
Nios mayores: 13-20 g por cada 100 ml.
Disponemos de mdulos lipdicos de triglicridos de cadena larga (LCT) o de cadena
media (MCT) (anexo 9). Los LCT proporcionan como media 9 kcal/g y los MCT 8,3 kcal/g.
La cantidad de emulsin lipdica que puede incorporarse a una frmula debe realizarse
de forma individual y teniendo en cuenta su contenido graso. Para los lactantes ms
pequeos no debe sobrepasarse una concentracin superior al 5 6%, es decir, 5 6
gramos por cada 100 ml. Si consideramos que el contenido medio en grasa de las
frmulas es de 3 g/100 ml, viene a significar la adicin de 2 3 gramos. En lactantes
mayores de 1 ao pueden tolerarse cantidades mayores.
Si el lactante est recibiendo una frmula especial con elevado contenido en MCT (la
mayora de los hidrolizados extensos contienen hasta un 50% de su cuerpo lipdico como
MCT), la adicin de pequeas cantidades de MCT puede producir flatulencia y diarrea.
Tambin existen mdulos que combinan hidratos de carbono y lpidos, cuyo empleo
es ms sencillo pero tienen el inconveniente de no poder modificar la cantidad fija de la
relacin entre ambos (anexo 10). En los lactantes muy pequeos, es preferible el uso de
los mdulos individuales.
Uso de dietas enterales para nios. Las dietas enterales peditricas son preparados
enterales especficos diseados para cubrir los requerimientos de los nios entre 1 y 710 aos de edad (anexo 11).
En nios mayores de 10 aos podemos usar los productos de nutricin enteral para
adultos.
Ocasionalmente podran usarse, durante perodos cortos de tiempo, en nios menores
(casos de anorexia infantil o en la recuperacin tras procesos infecciosos prolongados o
repetidos).
Tratamiento farmacolgico
A. Suplementos de vitaminas y minerales.
Aunque tradicionalmente se han usado en pacientes malnutridos, su empleo es discutible. No
se ha comunicado ningn beneficio por su uso rutinario, exceptuando los casos con dficits
especficos (vitamina D en presencia de raquitismo, etc.)
B. Estimulantes del apetito.
El uso de frmacos no est indicado en el tratamiento del fallo de medro ya que desorienta el
problema al dirigirse al apetito del nio y no a la causa de la anorexia. Se dispone de escasos
estudios que avalen la eficacia de la mayora de frmacos antianorexgenos que, adems,
pueden tener efectos secundarios no despreciables.
Se han utilizado tres molculas como estimulantes del apetito: ciproheptadina, pizotifeno y
acetato de megestrol. La ciproheptadina es un antihistamnico H1 y antiserotoninrgico con
efecto antimigraoso. Se administra por va oral a dosis de 0,25 mg/kg/da. Produce
somnolencia, sequedad de boca, visin borrosa y, a veces, taquicardia, temblores, erupciones
cutneas y fotosensibilizacin. El pizotifeno bloquea tambin los receptores H1, 5HT2 y
colinrgicos, con efectos secundarios similares a la ciproheptadina. El acetato de megestrol es
un esteroide progestgeno utilizado en la anorexia del paciente con cncer o con infeccin VIH.
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Excepcionalmente se ha usado en nios mayores con fallo de medro orgnico (p.e. en fibrosis
qustica).
En algunos trabajos se preconiz el uso de procinticos (domperidona) basado en la hiptesis
de un retraso del vaciado gstrico como origen de algunas anorexias. No se ha comprobado su
eficacia para estimular el apetito.
Hay mltiples preparados que combinan aminocidos y/o vitaminas con ciproheptadina y, en
algunos casos, con metoclopramida. Carecen de eficacia demostrada y su utilizacin como
placebo requiere un conocimiento claro por parte del terapeuta y de la familia del objetivo que
se quiere conseguir. No estn exentos de efectos adversos y deben utilizarse con cautela en
nios pequeos.
C. Otros suplementos no vitaminas ni minerales: jalea real, polen, Ceregumil, infusiones, etc.
En la mayora de ocasiones no slo faltan estudios de eficacia, sino que incluso se carece de
informacin sobre su composicin y su seguridad, por lo que no debemos aconsejar su empleo.
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Anorexia en la primera infancia.

Perspectivas desde Salud Mental
Introduccin
Como hemos visto la anorexia infantil es el trastorno de alimentacin ms frecuente del nio
pequeo.
El fisilogo A.C. Ivy hace la distincin entre hambre y apetito:
Hambre: estado somtico provocado por la falta de alimentos; corresponde a la percepcin

de un impulso congnito que mueve a comer. Su alteracin es propia de la enfermedad
orgnica. La desaparicin del hambre en la enfermedad
orgnica es un fenmeno
complejo; unido a factores biolgicos hay una proyeccin del mal estado corporal sobre los
alimentos.
Apetito: se caracteriza por el deseo de alimentos, condicionado por una experiencia previa
placentera. Es un fenmeno adquirido. Su trastorno es de orden psicolgico, en l
interactan mltiples factores psicosociales, ambientales y, ms directamente, una
alteracin del vnculo madre-beb.
La comprensin de la anorexia mental en la primera infancia se ha enriquecido gracias a los nuevos

conocimientos sobre los fenmenos de interaccin precoz entre el beb y su entorno. En las
primeras etapas de la vida no existe el lenguaje verbal; el beb utiliza un lenguaje corporal que va
siendo conformado a base de estmulos internos y externos, senso-percepciones y respuestas de
tipo instintivo y funcional: hambre, sueo, excitacin, irritabilidad, tranquilidad..., de intensidad
variable segn las caractersticas del beb. A su vez, los gestos y demandas del pequeo van
siendo interpretados y significados en el seno de la crianza.
El estado de este entorno maternal, el grado de sincrona y eficacia en la respuesta son de capital
importancia pues, la madre o persona cuidadora, dar sentido y responder a las expresiones del
beb segn su estado emocional, sus fantasas, su modo de vivir al beb... As se va tejiendo el
vinculo primario, verdadera matriz emocional donde se inicia la organizacin del aparato psquico,
tan presente en estos trastornos. Es la diana teraputica en todos ellos.
Formas clnicas
Conviene diferenciar la anorexia infantil de la que tiene lugar en la pubertad-adolescencia. De
forma sencilla, la primera se corresponde con alteraciones en la interaccin madre-beb; la
segunda, por temor a la obesidad en un cuerpo en transformacin sexuada.
Se pueden diferenciar dos grandes grupos en la anorexia infantil: formas comunes o simples, y
formas complejas, de mayor gravedad.
Anorexia comn o simple.

Caractersticas:
Generalmente son desencadenadas por motivos propios del desarrollo.

Aparecen como defensa ante respuestas ineficaces, debidas ms a falta de competencia
materna que de hostilidad o rechazo hacia el pequeo. Dicho de otra manera: las
proyecciones hostiles hacia el hijo son mnimas y carecen de trascendencia patolgica;
predominan las saludables.
Son de carcter adaptativo y aparecen como sntoma nico, el resto de reas estn
preservadas.
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Suelen producirse al final del primer trimestre de vida siendo ms frecuentes en el segundo
semestre y a lo largo del segundo ao.
Se deberan manejar desde Atencin Primaria, slo las que se cronifican deben ser
derivadas a Salud Mental.
Las causas desencadenantes son muy diversas: destete, enfermedad seria o banal, vacunacin,
denticin, cambio de alimentacin, cambios en el entorno, situacin nueva (guardera, colegio...)
etc. A medida que el nio va hacindose mayor, los motivos psicolgicos son ms evidentes.
Un incidente pequeo puede tener consecuencias desmedidas: ante una inapetencia puntual,
comprensible y que sera transitoria, se pretende forzar al nio para que termine las comidas, la
situacin se va tensando, la hora de la comida va cargndose de ansiedad y se utilizan los medios
ms insospechados para obligar o convencer al nio para que coma, apareciendo por tanto el
rechazo al alimento. Termina la batalla cada uno instalado en su posicin, y la anorexia se
convierte en el modo relacional. Un tour de fore agotador y desalentador para ambos. Aunque el
pequeo parezca triunfante, lleva la ansiedad consigo.
La evolucin es variable y depende de la actitud psicolgica y las circunstancias del entorno
cuidador. La mayora, tratadas a tiempo, evolucionan bien.
Otras, por fallos teraputicos, entorno desfavorable o actitudes psicolgicas negativas van a
perpetuarse meses o aos, complicndose con otros sntomas: vmitos, dolor abdominal,
alteraciones del sueo... Pueden aparecer trastornos en otros registros: relaciones interpersonales,
aprendizaje escolar, conducta diaria...etc. Todo ello con el denominador comn de un
oposicionismo activo o pasivo.
El tratamiento est orientado a hacer desaparecer la conducta de rechazo del pequeo
modificando las actitudes del entorno una vez estudiado, y evaluando su adecuacin a la crianza
(grado de madurez de los progenitores, circunstancias de la gestacin, presencia de trastornos o
enfermedad mental, adicciones...).
Como la ansiedad, la culpa, la hostilidad y el sentimiento de fracaso siempre estn presentes, es
preciso desculpabilizar y volver a dar seguridad y apoyo a la madre o cuidador. Una vez establecida
la confianza y alianza teraputica son mejor aceptados los consejos mdicos, encaminados a:
Sustituir el enfrentamiento y la hostilidad, manifiestos o latentes, por la indiferencia ante el

sntoma.
No forzar nunca el apetito del nio/a.
Excluir cualquier alimento rechazado con frecuencia.
Dar cantidades algo inferiores a las que habitualmente acepta el nio/a. Se irn
aumentando segn vaya recuperando el apetito. Se trata de invertir la situacin, segn
vaya mejorando.
Presentar los alimentos en un orden preestablecido y retirarlos en cuanto son rechazados y
pasar al siguiente plato, sin ser reemplazados por otros alimentos.
Dejar de emplear la fuerza, los trucos y los juegos para que coma. No premiar ni castigar
con cosas de comer.
Abstenerse de hablar del tema comidas delante del nio, como si eso no interesara a
nadie.
La separacin de su entorno, en este tipo de anorexia, no es conveniente. Se trata de curar
al pequeo/a en su medio familiar.
Anorexia compleja
Caractersticas:
Algunas pueden provenir de formas simples cronificadas.

Las tpicas corresponden a alteraciones graves en el funcionamiento de la crianza, con
distorsin grave de los intercambios emocionales.
La vinculacin madre-beb est inmersa en alteraciones psicopatolgicas, por deficientes
competencias del beb, por alteraciones maternas, del entorno, o por ambas.
Pg. 12 / 25

Entre las variedades simple y compleja existen cuadros de gravedad variable condicionados
por el grado de perturbacin de las interacciones.
Tipos de anorexia compleja:

A. Formas fbicas de carcter neurtico: ms simples, generalmente debidas a extraeza hacia
determinados alimentos, por ejemplo fobia a los grumos o rechazo a partir de un
atragantamiento, pero que se organizan como un sntoma fbico caracterstico.
B. Formas fbicas de evolucin aguda: son menos frecuentes y se inician en el segundo semestre
o con mayor frecuencia en el segundo ao. Se establecen con rapidez.
El nio reacciona con terror ante el alimento y suele ir acompaada de otras fobias y de
insomnio, a veces tambin rechaza la bebida. Puede evolucionar hacia una neurosis fbica o
ansiofbica. En estos casos la intervencin teraputica debe ser urgente por riesgo de
desnutricin y deshidratacin.
C. Formas de anorexia vinculadas a trastornos de orden psictico (trastornos generalizados del
desarrollo o disarmonas evolutivas psicticas o parapsicticas). En estos casos es muy
llamativo el comportamiento del beb, con ausencia de actividades auterticas orales. Su
actitud psicomotriz es extraa, con gesto entrecortado y angustiado, a veces petrificados, la
relacin de apego aberrante -a la vez simbitico y distante-, mirada perifrica...
D. Formas depresivas, en el contexto de trastorno psicosomtico. En este tipo existe una
alteracin global del hambre y del apetito. Aparecen relacionadas con un estado depresivo
materno grave o con motivo de una separacin precoz y prolongada.
E. Formas precoces en situaciones especiales:
Anorexia primaria, debidas a irregularidades en el periodo neonatal. Aparecen ya desde

el nacimiento o primeros das de vida como consecuencia de diversos factores, por
ejemplo: somnolencia posterior a la anestesia materna, retraso en las atenciones,
incidentes en relacin con la salud de la madre o el beb, maniobras de inmovilizacin
necesaria para exploraciones o tratamientos, estancias en incubadora etc.
Pueden aparecer periodos de inapetencia que suelen ser transitorios si se les respeta.
Si se les fuerza puede aparecer una reaccin de oposicin activa o pasiva-, que nos
introduzca en el bien conocido crculo de accin-reaccin.
Anorexia neonatal activa y anorexia de inercia. Graves y poco frecuentes. Tambin

aparecen desde el nacimiento. Tienen que ver con las reacciones instintivas del beb, a
veces de gran violencia. En la activa, se produce una reaccin de rechazo activo al
pezn o tetina e, incluso giro de la mirada hacia el otro lado. En la de inercia, la
reaccin es de pasividad, el beb da la impresin de carecer del reflejo de succin o de
no saber servirse del pezn o tetina.
El tratamiento de estos casos complejos requiere la intervencin de un equipo multidisciplinar en

accin coordinada (gastroenterlogo peditrico, especialista en nutricin infantil, enfermera
peditrica, especialista en psiquiatra-psicologa infantil y trabajador social, segn los casos).
Siempre hay que privilegiar la dada madre-beb, cuidando del entorno materno para dar soporte a
la figura materna, sea quien sea quien la desempee.
Los objetivos teraputicos son bsicamente los mismos que en las anorexias simples, pero
adems:
Se aadir tratamiento a la pareja madre-beb, previa observacin cuidadosa.

Tratamiento a la madre, a la pareja, incluso familiar, segn los casos.
A veces se hace preciso un ingreso del nio con su madre. Lo ideal sera, la mayora de las
veces, una atencin en domicilio.
Es necesario tener una figura cuidadora estable; fundamental durante los primeros aos.
Frecuentemente conviene una coordinacin con escuelas y jardines de infancia y, siempre,
con el pediatra de atencin primaria.
Pg. 13 / 25

Prevencin
Son varias las acciones que pueden realizarse. Hay experiencias que avalan su eficacia:
Preguntar habitualmente por los hbitos y conductas con respecto a la alimentacin.

Realizar grupos preventivos con parejas y/o mujeres solas que esperan un hijo. Debera
pensarse como un aspecto ms (y no secundario) de preparacin al parto.
Debe actuarse en coordinacin con ginecologa, en embarazos de riesgo.
Realizar grupos con aquellos casos en los que se detecten ciertas disfunciones que podran
ser preliminares. Las consultas de seguimiento posparto son una buena fuente de
informacin.
En segundo nivel (servicio de neonatologa) en casos de neonatos con circunstancias
irregulares o claramente adversas.
Aunque la inapetencia sea debida a enfermedad orgnica, no dudar ante el apoyo
psicolgico.
Otra intervencin conveniente es con educadoras/es de escuelas de primera infancia. En el
servicio pblico la realizan los equipos de atencin temprana.
Pg. 14 / 25

ANEXO 1
Datos oritentativos de la historia clnica (antecedentes personales y familiares)
Historia
Antecedentes
personales
Antecedentes
familiares
Implicacin
Perinatales: Embarazo y
parto(complicaciones, infecciones,
medicaciones prematuridad..)
Trastornos orgnicos que conducen al

retraso de crecimiento. Diferenciar FDM de
prematuridad o CIR
Postnatales: Enfermedades agudas o

crnicas, accidentes, hospitalizaciones
Producen retraso de peso de forma aguda

con recuperacin posterior.
Comienzo del fallo de medro.
Posibles causas orgnicas de FDM
Edad de los padres y sus caractersticas /

personalidad.
Descartar negligencia o abuso.
Embarazo deseado
Responsabilidad paterna y capacidad para el

cuidado del nio
Enfermedades familiares metablicas,

cromosmicas o genticas. Abortos.
Predisposicin para padecer causa orgnica

o gentica de FDM
Desarrollo ponderoestatural de los padres

en la infancia y sus caractersticas
Alteraciones mentales
Incapacidad de los cuidadores.
ANEXO 2
Datos oritentativos de la historia clnica (datos psicosociales)
Historia
Historia
social
Implicacin
Quien vive en el domicilio?, quin
cuida del nio? Temperamento del
nio
Identificar a los cuidadores reales. Falta de coordinacin

entre padres
Nios con carcter difcil, irritables(dificultades para
ser alimentados)
Edad de los padres. Situacin

laboral
Capacidad para responder a las indicaciones y

necesidades del nio
Estabilidad del hogar, violencia

domstica, estrs familiar, social o
econmico
No reciben alimentos adecuados. El nio puede

expresarlo como anorexia
Problemas con alcohol o drogas
Abuso o negligencia
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ANEXO 3
Datos oritentativos de la historia clnica (alimentacin)
Historia
Encuesta
diettica
Tcnica de
alimentacin
Implicacin
Registro diario 3 das no consecutivos.
Cuantificacin de la ingesta diaria de caloras.
Recuerdo 24 horas. Preparacin

correcta?
Frmula muy diluida = pocas caloras. Muy

concentrada o mal sabor = rechaza el alimento.
Tipos de comida (adecuada a la edad,

equilibrada, consumo de zumo...)
Exceso de zumos de frutas. Toma de caloras

vacas. Rechazo de otros alimentos
Qu persona lo alimenta? Cmo se lo

da? Si establece o no intercambio
emocional.
Inadecuado desarrollo de hbitos y conductas de

alimentacin.
Tiene contacto fsico directo?
Se le fuerza a comer? Duracin de

cada sesin de comida.
Posible conflicto en la relacin madre-hijo y su

afectacin en el establecimiento de la autonoma, la
dependencia y el control
La excesiva presin conduce al rechazo
El nio come slo o con la familia.

Cmo reacciona el nio?
Numero de veces al da que recibe
alimentos
Picoteo o comida snack = saciedad temprana y

rechazo de la comida habitual
Dnde come. Entorno cuando comen.

Utiliza medios de entretenimiento?
Nios distraidos, supervisin inadecuada por el

cuidador, nios difciles que no asumen normas de
conducta
Momento agradable o desagradable
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ANEXO 4
Estimacin de aporte calrico segn ingesta (lactantes)
100 ml / 100 g
150 ml / 150 g
200 ml / 200 g
250 ml / 250 g
F. lactantes 13,9%
67 kcal
100,5 kcal
134 kcal
167,5 kcal
Leche + cereales
(3 cacitos de
cereales)
(5 cacitos de
cereales)
(7 cacitos de
cereales)
(8 cacitos de
cereales)
132 kcal
193 kcal
265 kcal
326 kcal
Pur verduras + carne

o pescado
70 105 kcal
105 157,5 kcal
140 210 kcal
210 265,5 kcal
Papilla frutas
62 104 kcal
124 208 kcal
155 260 kcal
Papilla frutas +
cereales
81 115 kcal
162 230 kcal
202,5 287,5 kcal
Postre lcteo
102 106 kcal
93 156 kcal
121,5172,5 kcal
ANEXO 5
Estimacin de la ingesta a partir de alimentos de uso comn (lactantes)
Producto
Aporte calrico (kcal)
Leche (100 ml)
65-70
Cereal (un cacito, 5 gramos)
20
Triturado de verduras (100 g)
50
Triturado de verduras con carne, pollo o pescado (100 g)
70
Papilla de frutas (100 g)
50
Zumo de frutas (100 ml)
50
Postre lcteo (125 ml)
80
Pg. 17 / 25

Anexo 6
Pirmide de alimentacin infantil
Pg. 18 / 25

Anexo 7
Tcnicas y hbitos alimentarios. Consejo alimentario para familias de lactantes mayores y pre-escolares
Diez ingredientes para un nio bien alimentado:
1.
Una gran variedad de alimentos y un ambiente alegre y confiado a la hora de la comida.
2.
Quien mejor sabe qu y cundo dar de comer a sus hijos son los padres pero quien mejor sabe cunto
deben comer son ellos mismos.
3.
Un aviso previo cinco minutos antes de la comida permite acabar juegos o actividades, lavarse las manos,
ayudar con los preparativos y prepararse para comer.
4.
Comer con la televisin encendida impide conversar. Por ello se recomienda apagar el televisor. Sin
embargo, alguna comida con un programa que guste a toda la familia puede estar bien de vez en cuando.
5.
Procurar que la comida sea un momento agradable en un ambiente acogedor. No permita que se convierta
en una escena de lucha.
6.
Si el nio deja de comer una comida no hay que preocuparse. No tenga miedo de que se quede con hambre.
Qu es peor, que no coma alguna vez o unos padres esclavos de los caprichos se su hijo?
7.
Ofrecer alimentos variados y sin exigir que coma ninguno en concreto. Si les prestamos demasiada atencin
a las manas conseguiremos que se aferre a comer solo algunos alimentos. Si se los ofrecemos de vez en
cuando poco a poco los ir probando. A veces tardar mucho o lo probar muchas veces antes de que le
guste pero tiene toda la vida por delante. Nunca le forzaremos a probar alimentos nuevos.
8.
Las manas a un alimento concreto forman parte del desarrollo normal Quin no lo recuerda de su propia
infancia?
9.
Los nios imitan lo que ven, si los adultos llevan un rgimen alimenticio inadecuado no pueden esperar que
sus nios coman bien. Dmosles ejemplo comiendo con un horario regular y seleccionando alimentos sanos
y variados.
10. Si el nio no se comporta bien, haga que se vaya a su habitacin o se siente fuera de la mesa hasta que la
comida haya terminado, sin llevarse la comida ni regresar a tomar el postre, hasta la siguiente hora de la
comida.
Tomado de: J. Bras i Marquillas El nio que no come: relacin y conducta alimentaria. En: Pediatra en
Atencin Primaria; 2005. Masson.
Pg. 19 / 25

ANEXO 8
Mdulos de hidratos de carbono (composicin por 100 gramos de producto)
Nombre/ presentacin
Laboratorio
Kcal
Total HC
*Maxijul envases 2,5 kg y 200 g
SHS
380
95
*Fantomalt envases 400 g
Nutricia
380
95
95
*Polycose envases 350 g
Abbott
380
94
94
*Resource Dextrine maltose

estuche 500 g
Novartis
380
95
87
Vegenat-med
380
95
80
Maltodextrina botes 500 g
DMT
Maltosa
Polisacridos
16,2
76,9
* Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud
ANEXO 9
Mdulos lipdicos (composicin por 100 gramos/100 ml de producto)
Nombre/ presentacin
*Resource
MCT
frascos 250 ml
aceite/
*MCT oil/ botellas 500 ml
Laboratorio
Novartis
SHS
Kcal
Total lpidos
MCT / LCT
Otros lpidos
784
94,5
94,5 / -
855
95
89,5
coco)
(aceite
de
(aceite
de
5,5 (LCT)
*Liquigen/ botellas 1 L
SHS
450
50
47,1
coco)
*Solagen/ botellas 250 ml
SHS
432
48
- / 48 (aceite de
soja)
*Supracal/ botellas 250 ml

neutro y fresa y 1L neutro
SHS
450
50
/50
cacahuete)
(aceite
2,9
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ANEXO 10
Mdulos hidrocarbonados y lipdicos (composicin por 100 gramos/100 ml de producto)
Nombre/
presentacin
Laboratorio
Kcal
HC
Lpidos
%MCT / %LCT
*Duocal /botes 400 g
SHS
492
72,7 (j. glucosa

deshid. 59%)
22,3 (maz y coco)
35 / 65
*Duocal lquido/
botellas 1 L
SHS
158
23,4 (j. glucosa

deshid. 59%)
7,1 (maz y coco)
30 / 70
*Duocal MCT/ botes

400g
SHS
497
72 (j. glucosa
deshid. 57%)
23,2 (girasol y
coco)
83 / 17
Pg. 21 / 25

ANEXO 11
Dietas enterales peditricas (para nios entre 1 y 10 aos)
Composicin
por 100 ml
Energa
Protena
Grasa
HC
Osmolaridad
(kcal)
(g)
(%kcal)
C/S
2,7
(9%)
100/0
(g)
(% kcal)
Fuente
17
(56%)
DTM/Sac
(80/20)
16,4
(56%)
DTM/Sac
(77/23)
18,8
(50%)
DTM/Sac
(76/24)
18,8
(50%)
DTM/Sac
(76/24)
18,5
(49 %)
DTM
18,5
(49 %)
DTM
mOsm/L
Fibra (g)
Isosource Junior
(Novartis)
122
Isosource Junior
fibra (Novartis)
122
2,7
(9%)
100/0
Fortini
(Nutricia)
150
3,4
(9%)
(g)
(%kcal)
Fuente
4,7
(35%)
Vegetal
MCT 19%
4,7
(35%)
Vegetal
MCT 17%
6,8
(41%)
Fortini
multifibre
(Nutricia)
150
3,4
(9%)
6,8
(41%)
Nutrini energy
(Nutricia)
150
Nutrini energy
multi fibre
(Nutricia)
150
4,13
(11%)
100/0
4,13
(11%)
100/0
6,66
(40 %)
Vegetal
6,66
(40 %)
Vegetal
Pediasure
(Abbott)
100
2,8
(11%)
84/16
Pediasure
con
fibra (Abbott)
100
2,8
(11%)
82/18
Pediasure
(Abbott)
150
4,2
(11 %)
82/18
Pediasure plus
drink (Abbott)
150
4,2
(11%)
82/18
Resource Junior
(Novartis)
150
3
(8 %)
82/18
Novasource
Junior Peptinex
(Novartis)
100
3
0/100
(hidrolizadas)
5
(44%)
Vegetal
MCT 20%
5
(44%)
Vegetal
MCT 20%
7,5
(44,5%)
Vegetal
MCT 20%
7,5
(44,5%)
Vegetal
MCT 20
%
6,2
(37%)
Vegetal y
lctea
3,6
plus
11
(45%)
DTM/Sac
(70/30)
11
(45%)
DTM/Sac
(70/30)
16,7
(44,5%)
DTM/Sac
(70/30)
16,7
(44,5%)
DTM/Sac
(70/30)
20,6
(55%)
DTM/Sac
(70/30)
13,8
282
366
Fibra 0,76
soluble/insoluble
(40/60)
380
Fibra 1,5
soluble/insoluble
(60/40)
320
320
Fibra 0,75
soluble/insoluble
(50/50)
273
289
Fibra 0,5
Polisacrido de
soja
273
Presentacin
Frascos 250 ml
Vainilla,
chocolate, tuttifruti
Frascos 250 ml
Vainilla, chocolate
Caja 200 ml
Vainilla, fresa
Caja 200 ml
Vainilla, fresa,
chocolate,
pltano
Frascos 200 ml
Neutro
Frascos 200 ml
Neutro
Caja 200 ml
Fresa,vainilla,
chocolate RTH
500 ml vainilla
Caja 200 ml
Vainilla
RTH 500 ml
vainilla
390
Caja 200 ml
Vainilla, fresa
330
Caja 200 ml
Fresa, vainilla,
chocolate
0,6 g/%
(100% soluble)
Frascos 250 ml
Vainilla
Pg. 22 / 25

ALGORITMO
Manejo del fallo de medro en atencin primaria
SOSPECHA DE FALLO DE MEDRO

Nio menor 3 aos con :
- peso < P3 para la edad ,
- peso < 80% del peso ideal para la edad ,
- la curva de peso cae dos percentiles a lo largo del
tiempo
Historia clnica
Encuesta nutricional
Exploracin fsica
Probable variante de la
normalidad
Realizar seguimiento
Otras pruebas
( segn sospecha
clnica ):
Estudio de
principios
inmediatos y
quimiotripsina
Ionotest
Presencia de signos de alarma

Desnutricin grave
Requiere tcnicas especiales
Analtica bsica (primera lnea ):

Sistemtico /sed orina y urocultivo
Hemograma , bioqumica completa ,
hierro , ferritina , iones . TSH/ T4
Ac antiendomisio /Ac
antitransglutaminasa IgA (segn edad )
Coprocultivo y parsitos en heces
?:
Hospitalizacin o
valoracin urgente por
especialista
Resultados
alterados?
Sospecha de enfermedad
orgnica
Derivacin a
especialista
(Digestivo y / o
Salud mental )
para tratamiento o
completar estudio
Tratamiento
especfico desde
atencin primaria
(ITU, Giardia ,
infecciones , etc.)
Si
No
Seguimiento continuado
Consejo nutricional
Soporte psicolgico
Evolucin
favorable
No
Si
Seguimiento
Pg. 23 / 25

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Anorexia: Fallo de Medro

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Anorexia: Fallo de Medro

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Grupo Gastro-Sur (Madrid), 2007

Anorexia infantil / fallo de medro

Definicin / criterios diagnsticos

Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.htlm

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

Un 5% de los lactantes a trmino aumenta o desciende un percentil desde el nacimiento

Variantes de la normalidad (falso Fallo de Medro)8,12:

Fallo de medro de origen orgnico (tabla 1)2,4,5,13,14:

Potencial gentico familiar.

Aportes reducidos o consumo inadecuado de caloras.

Fallo de medro de origen no orgnico (85-90% de los casos)15-18:

alimentario post-traumtico; atragantamientos, traumatismos orofarngeos,

Clasificacin de las anorexias infantiles:

Clasificacin psicosomtica (Kreisler et al.):

periodo de inapetencia transitorio en el posparto inmediato -por anestesia materna,

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

C. Anorexia mental compleja de la primera infancia.

Clasificacin psico-evolutiva (Chatoor).

Clasificacin DSM-IV: trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez. Criterios

Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer

La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad orgnica

El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental o por la no

El inicio es inferior a los 6 aos.

Tabla 1.- Fallo de medro orgnico

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

Aproximacin diagnstica: sntomas y signos de alarma

Antecedentes personales (ver Anexo 1)

Hospitalizaciones, accidentes, vacunaciones, asistencia a guardera.

Desarrollo: Hitos madurativos, temperamento, actividad diaria del nio.

celiaca, alergias, abortos, muertes precoces, alteraciones mentales,)

Antecedentes psicosociales (ver anexo 2):

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

(alcoholismo, drogas) o caractersticas personales o psicolgicas de los padres (insuficiente

compartidas, alteracin del estado emocional del cuidador

hambre, sueo, rabietas...)

alimentacin (intercambio emocional, lo alimenta cara a cara?, tiene contacto fsico

preferencias del nio o los padres.

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

normal 90-110 %, malnutricin leve< 90%, moderada 70-80%, grave <70%.

Hbito constitucional (astnico, pcnico o atltico).

C. Exploracin completa por rganos y sistemas.

Tabla 2.- Ganancia diaria de peso e ingesta calrica estimada

Ganancia de peso diaria

Ingesta calrica normal

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

Aproximacin diagnstica: exploraciones complementarias

Tabla 3.- Pruebas complementarias desde Atencin Primaria

En funcin de los hallazgos encontrados y de la historia clnica se valorar derivacin a Atencin

En el 85-90% de los casos se llegar al diagnstico de exclusin de fallo de medro no orgnico

Deshidratacin aguda y/o malnutricin grave.

Una vez detectada patologa orgnica, para tratamiento o completar estudio.

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

C. Derivacin a Salud Mental:

hbitos alimentarios (anexo 7).

Utilizar salsas: la mayonesa y bechamel aumentan las caloras y mejoran el sabor.

B. Cmo aumentar el contenido calrico en la alimentacin del lactante:

de carga osmolar y posibles errores de preparacin.

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

ANOREXIA INFANTIL / FALLO DE MEDRO

Anorexia en la primera infancia.

Hambre: estado somtico provocado por la falta de alimentos; corresponde a la percepcin

La comprensin de la anorexia mental en la primera infancia se ha enriquecido gracias a los nuevos

Anorexia comn o simple.