Ctedra de Psiquiatra Adultos

Universidad Nacional de Rosario

Dr. Juan Miguel Acosta

Sndrome definido como una alteracin

cognitiva o conductual adquirida,
suficientemente importante como para
afectar la esfera funcional del individuo
(Tratado de Neurologa de Micheli y Col.)

Debilitamiento psquico profundo,

global y progresivo, que altera las
funciones intelectuales basales y
desintegra las conductas sociales
(Henry Ey).

Debilitacin global, crnica,

progresiva, definitiva e
irreparable de todas las funciones
psquicas (Betta).

Mltiples defectos cognitivos y

alteracin de la memoria, sin
alteracin de la conciencia, y
con una naturaleza persistente y
estable (Kaplan).

Trastornos con importante deterioro de la

memoria y con dficit de, al menos, una del
resto de las funciones cognitivas, que
producen discapacidad ocupacional o social
y no se presenta exclusivamente durante un
delirium (DSM-IV).

Debilitamiento global de
las funciones psquicas, con
manifestaciones cognitivas
y/o conductuales,de curso
progresivo, crnico y en su mayor
parte irreversible que
determinan una disfuncin
social y/o laboral.

Impacto de los sntomas

neuropsiquitricos en la demencia

Aumento de la incidencia por aumento de la expectativa

de vida.

Argentina: 32.371.000 habitantes; 4.059.323 de ms de

60 aos.

Duplica su frecuencia cada 5 aos a partir de los 60 aos

(1%), llegando al 30-40% en mayores de 85 aos.

Segn la localizacin del proceso patolgico:

Corticales: Alzheimer, Demencia de lbulo frontal,

Enfermedad de Pick, Atrofias o infartos corticales

focales y Demencia con cuerpos de Lewy.
Subcorticales: Disfunciones de los ganglios

basales (EP, PSP, Huntington), enf. vascular ,

hidrocefalia, enf. de sustancia blanca (SIDA, EM) y
enf. psiquitricas.

Mixtas (crtico-subcorticales):

infecciosas (Creutzfeldt-Jakob?); txicometablicas (intoxicacin por drogas o

metales, deficiencias nutricionales, etc);
enfermedad vascular.
Miscelneas: tumores,

traumatismos, anoxia.

Segn alteraciones clnicas predominantes

Predominio de las alteraciones de la memoria:

Enfermedad de Alzheimer
Predominio de otros dominios cognitivos:
Alteracin progresiva del lenguaje: Afasia progresiva.
Alteraciones visuoperceptivas: Atrofia cortical posterior.
Alteraciones de conducta y de la personalidad:

Demencia frontotemporal.

Con compromiso de motoneurona: complejo

ELA demencia.

Con alteraciones extrapiramidales:

Enfermedad de Parkinson, Demencia con
cuerpos de Lewy, Parlisis supranuclear
progresiva.

Caso clnico N 1
Rosa, 73 aos.
MC: delirios.

EA: paciente trada a la consulta por cuadro

caracterizado por delirios (mis nietos me
roban las cosas de mi casa), de 2 meses de
evolucin. El familiar que la acompaa refiere
que desde hace aprox. 1 ao Rosa tiene olvidos
frecuentes que se han ido agravando en el
tiempo. Adems refieren dificultad en el
lenguaje (no le salen las palabras) de 6
meses de evolucin, que tambin ha ido
empeorando. Describen adems un cambio en
la conducta (est ms insegura, tiene miedos
que antes no tena), prdida del inters en las
tareas que realizaba (dej de visitar a sus
amigas, de tejer, etc).

Antecedentes

Naci y vivi la mayor parte de su vida en

zona rural.

Escolaridad: primaria incompleta.

Bajo nivel socioeconmico.

Niega enfermedades mdicas actuales.

Enfermedad de
Alzheimer

FR: edad, , antec. de TEC, nivel

educacional bajo, genticos.

Dficit en 2 o ms reas cognitivas, con

importante empeoramiento de la MEMORIA

No hay alteraciones de conciencia

Sntomas neuropsiquitricos

Resonancia magntica mostrando atrofia

hipocmpica y de amgdala en enfermedad de
Alzheimer.

Imgenes EA

Caso clnico N 2
Rubn, 75 aos.
MC: nimo depresivo, cadas frecuentes.
EA: paciente que consulta por cuadro de 4
meses de evolucin caracterizado por nimo
depresivo, incontinencia emocional, irritabilidad,
de comienzo subagudo y curso escalonado. Del
mismo tiempo de evolucin presenta cadas
frecuentes con marcha a pasos cortos, rigidez
de miembros inferiores e inclinacin del tronco
hacia adelante. En el comienzo presenta
nicturia que luego se agrava con incontinencia
urinaria. Familiar refiere que en los ltimos 15
das presenta dificultades en la organizacin de
las tareas habituales.

Antecedentes

Hipertenso medicado de manera irregular

Diabtico tipo II medicado con metformina
IMC 27 (sobrepeso)
Antecedente de ACV isqumico hace 4 aos, sin
secuelas
Fumador de 20 cig./da durante 40 aos
Mltiples internaciones por descompensaciones
diabticas.

Imgenes Demencia
Vascular

La RM enceflica axial en T1 muestra

infarto bitalmico asimtrico, siendo
ms prominente en tlamo izquierdo

El sndrome neuroconductual consiste

principalmente en apata, indiferencia,
escasa motivacin y embotamiento
afectivo, y se mantuvo sin cambios
durante todo el perodo de seguimiento
(18 meses).

Demencia Vascular
(imgenes)

Infartos

Infartos Estratgicos
Tlamos
Caudados
Territorios Lmite

Hipodensidades periventriculares

Demencia vascular

Segunda causa de demencia

Predomina en hombres de 70-75 aos

10 a 15% coexiste con enfermedad de Alzheimer

Mltiples formas de presentacin segn la

localizacin de las lesiones

Diagnstico: demencia lesiones vasculares

relacin pausible entre stas

Jorge, 68 aos.

Caso
clnico N 3

MC: Alucinaciones visuales.

EA: Jorge es trado a la consulta por su hijo quien

manifiesta preocupacin porque su padre habla y se
mueve mucho ms lentamente, por momentos lo
encuentran como perdido, como si los desconociera.
ltimamente lo ven apagado y ha dejado de realizar
sus tareas habituales.
Desde hace 3 semanas presenta alucinaciones
visuales (afirma que hay ratas a su alrededor). En ese
momento consultaron a un psiquiatra y fue tratado
con haloperidol pero debieron retirarlo debido a que al
da siguiente present una distona aguda severa.
Jorge confunde a su hijo con un hermano que falleci
aos atrs. En los 2 ltimos meses ha presentado
cadas frecuentes.

Demencia con Cuerpos de

Lewy

Las caractersticas neuropsiquitricas definen a esta

demencia (por su frecuencia)
Alucinaciones visuales (detalladas, vvidas y persistentes)
Delirios
Identificaciones errneas
Depresin / apata
Desinhibicin
Trastornos del sueo REM

Imgenes CL

Es como un Alzheimer + Parkinson?

Hasta la aparicin en 1996 de los criterios diagnsticos del

Taller Internacional del Consorcio para la Demencia con
Cuerpos de Lewy, los casos de DCL solan ser
errneamente clasificados como enfermedad de Alzheimer
(EA), enfermedad de Parkinson (EP) o la superposicin de
ambas.

Atrofias Occipitales

Imgenes CL

Los cuerpos de Lewy (tpicos en la demencia con

cuerpos de Lewy y en la enfermedad de Parkinson) son
estructuras eosinoflicas localizadas en el citoplasma de
las neuronas.

Corteza y Sustancia Nigra.

EEG

Trazados grficos:
Segn algunos autores el

electroencefalograma (EEG) muestra

enlentecimiento posterior y brotes
ocasionales de ondas lentas o agudas.

Caso clnico N4
Roberto, 50 aos.

MC: cambios en la personalidad y alteraciones del habla

EA: cuadro que comienza hace aprox. un ao en el cual

el

paciente

tiene

dificultades

en

las

relaciones

interpersonales con compaeros de trabajo, dificultad

para organizar las tareas laborales y errores frecuentes
que llevan a su despido. Luego comienza con hiperfagia
y aumento en el consumo de alcohol. Se viste de
manera inapropiada y pasa das sin baarse. Camina
desnudo por la casa y se muestra irritable e impulsivo
con agresin hacia objetos. Todo este cuadro es de
evolucin lenta y progresiva. Familiar tambin refiere
alteraciones progresivas del habla repite siempre las
mismas palabras.

Antecedentes

Niega antecedentes personales de jerarqua.

Familiar refiere que el abuelo paterno del paciente

padeci cuadro similar.

Laboratorio
Sin particularidades

EEG
Frecuencias normales, sin foco epilptico.

RM en T2
Se aprecia atrofia
frontotemporal bilateral grave.

Demencia
frontotemporal

1% de las demencias y tercera dentro de las

neurodegenerativas

Predomina en hombres de 50-60 aos

Junto a la demencia por cuerpos de Lewy,

principales consulta en psiquiatra

Predominan trastornos de la conducta y de la

personalidad con deterioro cognitivo tardo

Demencia y S.I.D.A

No todos desarrollan demencia

FR: Hb, plaquetas, edad > 50 aos, IMC,

CD4 < 100

Combinacin de sntomas cognitivos, motores y

conductuales

Falta de concentracin, amnesia, lentitud,

inestabilidad en la marcha, apata,
retraimiento y aislamiento social, etc.

Curso progresivo, con profundizacin de los dficit

descriptos

Demencia post TEC

Antecedente de TEC

+ frecuente luego de TEC cerrados (1 severo o varios repetidos)

Compromiso de la memoria y de, al menos, otro dominio cognitivo,

sin alteracin de la conciencia y con alteracin de AVD.
Alteracin de la memoria
Disfuncin ejecutiva
Cambios conductuales
Relativa preservacin de lenguaje, funciones visuoespaciales y

prxicas
Anosognosia (no hay insight)

El individuo no es normal ni demente

Hay evidencia de deterioro cognitivo

demostrado por:
Medidas objetivas de declinacin a

lo largo del tiempo

Reporte subjetivo de declinacin

por el mismo paciente o por el

informante en conjunto con dficits
objetivos

Las actividades de la vida diaria

estn conservadas

Deterioro
cognitivo
leve

Diagnstico

Historia clnica

Examen clnico y neurolgico

Mini-mental State

Exmenes complementarios

Laboratorio

Imgenes (TAC, RMI; PET; SPECT)

Pruebas

para Sfilis

EEG

Test neurocognitivos

Delirium: inicio brusco, duracin breve, fluctuacin en el da del

deterioro cognitivo, exacerbacin nocturna, alteracin ciclo sueo
vigilia, alteraciones en atencin y percepcin.
Depresin: sntomas depresivos ms prominentes. Suelen ser ms
conscientes de stos que el paciente demenciado con antecedentes
de episodios depresivos anteriores en general.
Trastorno facticio: suelen simular una prdida de memoria en forma
errtica e inconsistente.
Envejecimiento normal: sntomas leves y que no interfieren en la
conducta social o laboral de la persona.

Trastorno amnsico

Perturbacin ms especfica de la memoria

Deterioro ocupacional y social del sujeto

No aparece exclusivamente en el transcurso de un

delirium o de una demencia

Presencia identificada o supuesta de una

enfermedad mdica general como causa del
mismo

Miguel ngel Buonarroti

1475, Caprece 1564, Roma

Muere a la edadde 88 aos antes de

ver su obra acabada

La neuropsiquiatra de la enfermedad de Alzheimer y demencias

relacionadas. Jeffrey L. Cummings

Manual de psiquiatra. Juan Carlos Betta.

Sinopsis de psiquiatra . Kaplan Sadock.

Demencia. Enfoque Multidisciplinario. Mangone, Allegri, Arizaga,

Ollari.

Tratado de Neurologa Clnica. Editorial Panamericana, 2002.

Neuroimagen en psiquiatria. Lpez, Crespo-Facorro, Arroyo.

Atlas Visual de Diagnostico de Demencias. Josep Abos Navarro

Harrison; Principios de Medicina Interna; 16 ta Edicin

Similarities to Alzheimers and Parkinsons Make Lewy Body Dementia

Difficult to Recognize and Challenging to Treat, John Douglas French
Center for Alzheimers Disease Journal, 1998/1999.

Parkinsons Disease UPDATE, boletn informativo mensual, Medical

Publishing Company, P. O. Box 450, Huntingdon Valley, PA 19006. Nmero
10, 2000.

Dementia with Lewy Bodies por Ian G. McKeith, M.D., FRCPsych., High
Notes, News from the John Douglas French Alzheimers Foundation, Fall,
1996.

Consensus guidelines for the clinical and pathological diagnosis of dementia

with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB International
Workshop, por I. G. McKeith, D. Galasko, K. Kosaka, E. K. Perry y otros,
1996. Neurology, 47:1113-24.

Dementia with Lewy Bodies por Robert H. Perry, Ian G. McKeith y Elaine K.
Perry (editores), Prlogo de Jeffrey L. Cummings, 1996. Cambridge University
Press, Cambridge.