Universidad Mayor Temuco.

Facultad de Odontologa.
Escuela de Fonoaudiologa.
Internado Clnico Neurorehabilitacion Adultos.

ESTUDIO DE CASO: TRASTORNO COGNITIVOCOMUNICATIVO SECUNDARIO A DEMENCIA TIPO

ALZHEIMER
ESTUDIANTE: Mara Jos Prez Sanhueza.
DOCENTES: Flga. Josefa Molina Sandoval.
Resumen: El lenguaje sufre un paulatino deterioro con el curso de la enfermedad de Alzheimer. Las habilidades comunicativas del afectado

disminuyen a medida que el deterioro atraviesa cada una de sus fases, la comunicacin e intervencin fonoaudiolgica debe adaptarse a estas
variaciones, as como en mensaje y la intencin de dichas revelaciones (verbales y no-verbales). El caso a presentar, corresponde a una
paciente 89 aos de edad. Se realiza evaluacin fonoaudiolgica con el fin de identificar presencia de algn trastorno comunicativo dado su
diagnstico neurolgico. Desarrollo: Una vez realizado el proceso de evaluacin se evidencia presencia de un trastorno de lenguaje, con
caractersticas asociadas al estado de su demencia. Se desarrolla plan de intervencin con el fin mejorar las dificultades cognitivas de acuerdo al dao
neurolgico. Conclusin: Mltiples factores pasan a ser condicionantes en el proceso de intervencin, siendo uno de los ms importantes la etapa de
deterioro en la que se encuentra la paciente, en relacin a su patologa.

23 de Mayo- 2014
INTRODUCCIN.
Paciente de iniciales B.E de 89 aos de edad, institucionalizada
en hogar Golden Years, en donde no cuenta con una ficha
clnica, ms a travs de su hija se cuenta con el antecedente de un
diagnstico neurolgico correspondiente a demencia tipo
Alzheimer. En cuanto a la recoleccin de datos, stos se realizan
de forma indirecta a travs una entrevista con su hija, quien
refiere tener una madre sana, sin antecedentes quirrgicos,
mrbidos ni mdicos.
El objetivo general de este documento es presentar un caso
clnico describiendo todos los resultados de la evaluacin
fonoaudiolgica e intervencin pertinente. Dentro de los objetivos
especficos estn; a) Identificar conductas presentes en el paciente
realizando un anlisis y relacionndolo con los estados de la
patologa neurolgica de base b) Identificar la patologa
elaborando una hiptesis diagnstica, c) Disear un programa
teraputico especfico y d) Abordar desde un punto de vista
multidisciplinario al paciente en su totalidad.
DESARROLLO.
Lenguaje en Demencia tipo Alzheimer
La afectacin del lenguaje es una de las consecuencias
ampliamente corroboradas como una de las alteraciones de las
demencias (Junqu y Barroso, 1999). En el ya temprano ao
1907, Alois Alzheimer constat la disrupcin del lenguaje y su
manifestacin, como uno de los elementos subyacentes al
trastorno. Entre las dificultades que proyecta el lenguaje del
enfermo, queda disgregado entre afasia, anomia, automatismos,
parafasias, circunloquios, estereotipias y la ecolalia. Todos estos

fenmenos van introducindose en el lenguaje del enfermo

acrecentando las lagunas y los avances del progresivo deterioro
cognitivo. Es as, que una de las manifestaciones tempranas del
trastorno, conlleva problemas de denominacin (Kirshner y otros,
1984: Hodges y otros, 1991), la dificultad para evocar aquella
palabra que designe el objeto dado, localizado en un dficit de la
memoria semntica. De este modo, diversos autores (Burke y
Harrold, 1988; Snowden, 1989 ; Cuetos y otros, 2009), sostienen
un dficit en el acceso o recuperacin de la informacin, estos
problemas de acceso, dificultan que el enfermo comprenda,
elabore y denomine dicho objeto, la evocacin se encuentra
seriamente afectada as como el proceso de seleccin,
recuperacin y produccin. En otras palabras, el sujeto es un ser
anmico, totalmente desconectado del significante adherido al
objeto, exento de nominacin, incapaz de evocar el
correspondiente nombre del objeto sealado, constituyndose esta
limitacin en la ms comn de los trastornos afsicos. Siendo la
afasia un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin
cerebral, en un sujeto que previamente tena lenguaje (Vendrell,
2001), xiste la ambigedad de trminos proferidos en la
bibliografa especializada para clasificar este sndrome, destacan
entre la afasia nominal, afasia anmica y afasia amnsica, en esta
primera fase de dificultad nominativa.
La determinacin del dficit que predomine en la naturaleza de la
afasia, vendr regido por la topografa lesional. Los aspectos
clnicos, la sintomatologa, la manifestacin etiolgica y el
impacto de la lesin, compondr las caractersticas que tendra el
dficit lingstico o la sintomatologa afsica condicionada
(Benson y Ardila, 1996). A este respecto, como sealan Toyota y
otros (2007) una rpida evolucin del trastorno lingstico al
inicio temprano de la demencia es el predictor de un pronstico

desfavorable, de este modo hipotetiza la gravedad de una

demencia inusual, donde las manifestaciones clnicas son
mayores al inicio, demuestra un deterioro neurolgico global,
progresivo y creciente. Asimismo, se concluye que una limitacin
inicial de este tipo postula un grave deterioro semntico, lo que
constituye un valioso marcador del deterioro cognitivo y un
revulsivo a un diagnstico precoz y del grado de severidad de esa
demencia.
Es destacable, en trminos de la anomia valorada en la fase
inicial, cmo esta salvedad es emplazada solo a aquellas palabras
de baja frecuencia, las que no conforman habitualmente el lxico
del sujeto y adems la dificultad de reproducir nombres y
adjetivos (Irigaray, 1967). ntegramente, la gran laguna radica en
el acceso a la palabra que denomina el objeto. Numerosos autores
sealan a la memoria semntica como el origen de los dficits en
el acceso y recuperacin de la informacin (Cuetos y otros, 2009,
Snowden, 1989), correlacionndose en un dficit de evocacin
que menoscaba la comprensin y la denominacin, aldase las
pruebas en fluidez semntica, el evaluado refiere una baja
ejecucin en el nmero de elementos por categora propuesta
(Smith y otros, 1989), se elevan los tiempos de reaccin en la
produccin (Juncos, 1998), y los enfermos demandan mayor
nmero de claves para facilitar el recuerdo. Derivado de esta
dificultad en el acceso, queda fundamentado el reportado
fenmeno de La punta de la lengua (Tots) (Whorthey y Martin,
1988, Burke, Mackay, Whorthey y Wade, 1991), Astel y Harley,
1996, 2002) as como problemas destacados a nivel de
procesamiento (Tweedy y Schulman, 1982; Hayflick, 1987;
Robles y Vilario, 1998 ; Pereiro y otros, 2006). Otros autores
atribuyen estas disfunciones en prdidas asociadas al proceso de
envejecimiento y desfavorecidas adems por el deterioro
cognitivo, existen dificultades en el rgano de los sentidos, a
nivel auditivo (Ryan et al, 1986; Lichstein, Bess y Logan, 1991),
atencionales o procedentes del control ejecutivo (Baddelay, 1986;
Juncos, 1998), y de la prdida de de habilidades visuoespaciales o
perceptivas (Rochford, 1971).
Las limitaciones concurren de modo gradual junto con el avance
de la demencia. Desde un inicio focal (nicamente problemas de
denominacin, siendo la fluencia, comprensin, sintaxis,
fonologa y lectoescritura conservadas) a un dficit generalizado
(en el que el proceso comunicativo es escaso, reducido a
logoclonas y ecolalia, incluso al mutismo en ltimas fases)
ejemplificado en la afasia global (Silva Zabaleta, 2003).
El retroceso lingstico al comienzo de la enfermedad de
Alzheimer (1 Fase GDS 3-4 deterioro leve) est marcado por
el dficit nominativo, existe la dificultad de hallar el nombre de
las cosas u objetos, comienza a evidenciarse el distanciamiento
comunicativo y la preocupacin del enfermo, la depresin y la
ansiedad as como los cambios en la personalidad, los olvidos y
los problemas de orientacin comienzan a vislumbrarse en esta
etapa. La reiteracin, la divagacin, lentitud y sustituciones son
frecuentes paulatinamente. Maneja ocasionalmente estos recursos
con objeto de armonizar las producciones que deja irresueltas.
Destaca un empobrecimiento del lxico e incluso habituales
incoherencias en el discurso, siendo el resto del proceso
comunicativo normal (si consta una mala ejecucin en la
comprensin de frases e ideas complejas). El lenguaje se vuelve
anmico (Benson y otros, 1988), siendo esta la caracterstica
principal de una primera fase marcada por un trastorno aislado de
la denominacin, una leve dificultad en la evocacin de palabras.
A medida que avanza el deterioro cognitivo, la involucin
lingstica y comunicativa progresa con el desarrollo del dficit,
el estadio 2 o fase moderada (2 Fase GDS 4-5 deterioro
moderado). En esta fase, el enfermo presenta mayor dificultad en
la comunicacin, el perjuicio en el vocabulario, la incoherencia

del lenguaje espontneo y expresivo, fallos en la pragmtica

(respeto de turnos conversacionales y consideracin del hablante)
son ms comunes, el deterioro en la habilidad de acceso y
recuperacin de informacin del lxico condiciona que el
enfermo elabore y emita ms producciones errneas que cumplen
como sustitutivo o ayuda lxica, o un elemento lingstico
anmalo que palie / conforme una expresin til en la
comunicacin. Las parafasias, las perseveraciones, circunloquios
o perfrasis son algunos de estos elementos. Los dficits
agnsicos, aprxicos y afsicos comienzan en esta fase, para
agravarse con el progreso de la demencia. En general el lenguaje
de esta etapa es pobre, lento y carente de informacin o
contenido, sustituido en partes por emisiones lxicas anmalas,
tendente a la estereotipacin.
El irreversible curso del deterioro cognitivo culmina en la ltima
fase, (Fase 3, GDS 5-6 Deterioro severo), la afasia global o la
prdida de la capacidad verbal, la comunicacin queda
gravemente afectada siendo reducida nicamente a emisiones
como gemidos o gruidos, balbuceos, la expresin corporal y
gestos y limitada al lenguaje no-verbal. La faceta comunicativa
desaparece (mutismo).
Evaluacin
Contenidos de evaluacin.
Estructura y funcin.
Cognicin: Orientacin temporo espacial, memoria corto plazo,
memoria largo plazo, lectura
Habla: Protocolo de evaluacin de Habla.
Lenguaje: Lenguaje expresivo, lenguaje comprensivo, lectura.
Actividad.
Cognicin: Actividades de la vida diaria bsicas e instrumentales.
Habla: Inteligibilidad, naturalidad, velocidad.
Participacin.
Desempeo comunicativo en el mbito social y familiar.
Resultados de la evaluacin: No se pudo aplicar protocolos de
evaluacin cognitiva y lenguaje, ya que la paciente presenta
patrones estereotipados y slo sigue algunas rdenes simples. Por
lo que se realiza evaluacin informal de los aspectos cognitivos y
lingsticos.
Cognicin: La paciente se presenta desorientada tmporo
espacialmente, presenta prdida de memoria a largo plazo y de
corto plazo. No se realizan otras pruebas de memoria debido a la
falta de atencin que presenta la paciente.
Lenguaje: La paciente comprende rdenes simples, reconoce
auditivamente todos los estmulos presentados, en pareo visuo
visual logra parear correctamente todos los estmulos (5), no es
capaz de repetir palabras aisladas, es capaz de denominar 1 objeto
cotidiano, sin embargo, denomina todas las partes del cuerpo (5).
En respuesta denominativa solo responde a una pregunta.
No se realiza evaluacin de lectura y escritura, ya que la paciente
refiere no saber leer ni escribir.

Habla: La paciente presenta un habla ininteligible habitualmente,

mejorando considerablemente cuando se le realizan preguntas
concretas, presenta disprosodia y patrones estereotipados ba, ba
Hiptesis Diagnostica.
Estructura y funcin: Trastorno cognitivo-comunicativo
secundario a demencia tipo Alzheimer
Actividad: Limitacin severa en llevar a cabo actividades de la
vida diaria bsicas
Participacin: Restriccin severa a nivel familiar y social
Pronstico segn CIF.
Estructura y funcin: Regular
Actividad: Regular
Participacin: Regular
Intervencin
Objetivo general:
1. Enlentecer el deterioro acelerado de funciones
cognitivas y comunicativas en la paciente
2. Lograr una adaptacin psicosocial del paciente y su
familia aceptando las limitaciones presentes producto
del dao neurolgico.
Objetivos especficos:
Estructura y funcin corporal:
Aumentar atencin sostenida
Aumentar atencin selectiva
Amentar comprensin de rdenes simples
Aumentar comprensin de rdenes semicomplejas
Aumentar memoria de largo plazo
Aumentar memoria de corto plazo
Actividad: Lograr que la paciente sea capaz de solicitar sus
necesidades bsicas de la vida diaria
Participacin: Aumentar la participacin en situaciones de
comunicacin familiar
Enfoque y estrategia teraputica
Enfoque: Directo individual, la intervencin ser terapeutapaciente
Estrategia teraputica: Reactivacin y Compensacin.
a) Reactivacin: Se trabajarn las funciones deficientes de
usuaria. b) Compensacin: Se trabajar a travs de habilidades
comunicativas conservadas para lograr una comunicacin
funcional efectiva.
Anlisis FODA.
Fortaleza: Compromiso de la familia
Oportunidades:
Atencin
fonoaudiolgica,
Estimulacin
constante, Visitas peridicas y apoyo familiar, atencin
multidisciplinaria en institucin a la cual pertenece.
Debilidad: No se cuentan con mayores antecedentes al no poseer
ficha, poca participacin de la paciente, estado tardo de
Demencia.
Amenaza: Deterioro progresivo por su patologa de base.

Indicaciones.
Comenzar tratamiento fonoaudiolgico 1 vez por semana.
Realizacin de ejercicios entregados con ayuda de la cuidadora.
Descripcin de actividad teraputica.
Actividad 1
Objetivo:
Metodologa:
Conclusiones.
La evolucin de los problemas derivados del deterioro cognitivo
de la enfermedad de Alzheimer, provoca una degeneracin
paulatina en el lenguaje del enfermo. Las limitaciones comienzan
a entorpecer los procesos comunicativos del enfermo con su
entorno, caracterizando dichos intercambios como frustrantes,
generadores de ansiedad, de aislamiento y de reacciones anmicas
depresivas. La incapacidad de procesamiento, las lagunas de
memoria (semntica y operativa), el mismo dficit cognitivo y la
creciente merma comunicativa, exige del cuidador una dedicacin
especial, vinculada a prestar mayor atencin y el uso de
estrategias verbales o no verbales (gravitando del grado de dficit
que padezca el enfermo). La valoracin metodolgica debe
vislumbrar aquellas reas que conserva el sujeto, paliar
irregularidades metodolgicas y focalizar la evaluacin desde el
punto de vista unitario y global. La competencia de nuestro
enfermo en el aspecto expresivo puede ser paliada mediante la
aplicacin de estrategias comunicativas.
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