Manual de Urgencias y Emergencias

Manual Urgencias y Emergencias.
Tomo I
Jos Ignacio Lpez Gonzlez
M ANUAL
UR G E NC I AS Y
E M E R G E N C I A S.
TOMO I
Autor : J os Ignacio Lpez Gonzlez
Emer gencias
J os Ramn Aguilar
061 Mlaga. Espaa
http://fly.to/emer gencias
http://www.emer gencias.es.or g
http://www.emer gencias.es.vg
Jos Ramn Aguilar 061 Mlaga. Espaa
Manual Urgencias Y Emergencias. Tomo I
Emer gencias
J os Ramn Aguilar
061 Mlaga. Espaa
http://fly.to/emer gencias
http://www.emer gencias.es.vg
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
RCP BSICA - ABC

RCP AVANZADA en ADULTOS
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
POLITRAUMATIZADO
TRAUMATISMO TORCICO
SHOCK POSTRAUMTICO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
TRAUMATISMOS ORTOPDICOS
TRAUMATISMO VERTEBRAL
MEDICACIN DE URGENCIAS
PAUTA DE ANTICOAGULACIN CON HEPARINA
ARRITMIAS
CRISIS - EMERGENCIA HIPERTENSIVA
EDEMA AGUDO DE PULMN
PERICARDITIS AGUDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
SHOCK
COMA
STATUS EPILPTICO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
ASCTIS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CRISIS ASMTICA
EPOC DESCOMPENSADO
HEMOPTISIS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CETOACIDOSIS DIABTICA
COMA HIPEROSMOLAR
HIPOCALCEMIA
CASI AHOGAMIENTO
ELECTROCUCIN
HIPERTERMIA
SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO
INTOXICACIN POR HUMO
QUEMADURAS HIPOTERMIA
RCP BSICA - ABC
RCP BSICA - ABC

A - B - C ---> Causas de Parada Cardiorespiratoria ---> RCP Bsica Peditrica
CONCEPTO:
Mantenimiento de la va area - respiracin - circulacin sin el empleo de ningn
equipamiento.
OBJ ETIVO:
Mantener una OXIGENACIN mnima de los rganos vitales (Corazn - Cerebro).
QUIN?:
Cualquier persona entrenada.
Familiares de enfermos de ALTO RIESGO.
Cuerpos y Fuerzas de Seguridad.
Proteccin Civil, Bomberos, Cruz Roja.
CUNDO?:
TODA PCR, excepto:
Enfermo TERMINAL o INCURABLE.
Signos de MUERTE BIOLGICA.
PCR sin tratamiento durante ms de 10 minutos, excepto
oAHOGAMIENTO
oHIPOTERMIA
oBARBITRICOS
Situacin considerada IRREVERSIBLE por el Mdico
o30 minutos PRC
o20 minutos Asistolia mantenida
CONCEDER EL BENEFICIO DE LA DUDA!
A-B-C
A.(ANLISIS - AYUDA - AREA)
ANLISIS
Valorar respuesta a estmulos: Preguntarle
Moverlo suavemente - Estmulos dolorosos
Si inconsciente
ABC
Si consciente
Vigilar
AYUDA
061
AREA
Aflojar ropa.
Apertura va area:
"Frente - Mentn"
"Elevacin Mandibular".
Limpieza manual de la va area.
Colocar Guedel.
B.(SOPORTE VENTILATORIO)
1.- VER - OIR - SENTIR durante 5 segundos.
2.- Si Respira Posicin de Seguridad.
3.- Si NO Respira 2 Insuflaciones lentas iniciales.
Amb - O2 10 - 12 lpm.
Boca - Boca
Boca - Nariz
Boca - Traqueostoma
4.- Valorar Eficacia: Movimientos Caja Torcica.
C.(SOPORTE CIRCULATORIO)
0.- Valorar Pulso Carotdeo durante 5 segundos.
1.- Masaje Cardaco
Localizar punto de masaje.
Fuerza: Depresin Esternal de 4 - 5 cm.
Frecuencia: 80 - 100 lpm.
Sincronizacin compresin - ventilacin
1 o 2 Reanimadores: 15 / 2.
Valorar Eficacia: Comprobar Pulso cada 2 - 3 minutos.
2.- Desfibrilacin Externa Automtica (si procede).
CAUSAS de PARADA CARDIORRESPIRATORIA

oPeditr ica: Respiratorias
oAdulto: Cardacas
- Hemodinmicas.
LACTANTES
NIOS
ADULTOS
EDAD
< 1 ao
1 - 8 aos
> 8 aos ( > 30 Kg. )
AREA
NO hiperextender cuello
Frente - Mentn
Elevacin Mandibular
DESOBSTRUCCIN
NO Manual a ciegas
Manual
HEIMLICH
VENTILACIN
20 rpm.
12 rpm.
PULSO
BRAQUIAL
MASAJE
Dedos Medio y Anular

Bajo Lnea Intermamilar
1 MANO
2 MANOS
FUERZA
1,5 - 2,5 cm.
4 cm.
4 - 5 cm.
CAROTDEO
FRECUENCIA
100 lpm.
80 - 100 lpm
SINCRONA
5/1
1 o 2 Reanimadores 15 / 2
RCP BSICA PEDITRICA

LACTANTE
NIOS
AREA
Frente - Mentn
Elevacin mandibular
NO hiperextender cuello <2 a.
Puncin cricotiroidea
Cricotiroidotoma
Frente - Mentn
Elevacin mandibular
Puncin cricotiroidea
Cricotiroidotoma
DESOBSTRUCCIN
Golpe Interescapular
Extraccin
Ventilacin
Compresiones Torcicas
Extraccin Manual
HEIMLICH
VENTILACIN
2 Insuflaciones lentas iniciales
20 rpm
Boca - Boca
Boca - Nariz
< Bocanadas >
Boca - Boca
< Insuflaciones Lentas >
CIRCULACIN
Masaje
Localizacin
Fuerza
Frecuencia
Pulso BRAQUIAL
Dedos Medio - Anular
1 dedo bajo L. Intermamilar
1,5 - 2,5 cm.
100 lpm.
Pulso CAROTDEO
1 Mano
2 dedos encima A. Xifoides
4 cm.
100 lpm.
RCP AVANZADA en
ADULTOS
RCP AVANZADA en ADULTOS

(Nuevas normas ACLS 2.000)
I.Valorar CONCIENCIA.
oSi Consciente
Observar y tratar segn causa.
oSi Inconsciente
Activar Sistema de Emergencia.
II.Valorar RESPIRACIN.
oSi Respira
Posicin de Seguridad (excepto si Traumatismo).
oSi no Respira
dos insuflaciones lentas.
III.Valorar CIRCULACIN.
oSi no hay Pulso
Iniciar RCP.
FV / TV sin pulso
Asistolia
DEM
oSi hay Pulso ---> Identificar causa y tratar.
c.- Hipotensin / Shock / EAP.
d.- IAM.
e.- Arritmia ---> Demasiado Lenta / Rpida.
IV.Si RCP, valorar efectividad (actividad neurolgica)
o Midriasis
oRFM presente
oRespuesta Corneal presente
oRespuesta Estmulos Dolorosos
oRespiracin Espontnea
A.
B.
C.
D.
ABCD PRIMARIA
-Apertura de la va area
-2 ventilaciones lentas
-Pulso / Masaje (15:2)
-Monitor / Desfibrilar 200-200-360
J
ABDC SECUNDARIA
A. -Optimizar va area (Intubacin/Mscara Larngea)

B. -Ventilacin Mecnica / Pulsioximetra /
Capnometra
C. -Va IV / Monitorizacin / Frmacos segn ritmo
D. -Diagnstico Diferencial
FV/TV sin Pulso

1.- Golpe Precordial.
2.- ABCD Primaria ---> Desfibrilar 200 200 360 J.
3.- VASOPRESINA 40 u. IV. dosis nica (Clase 2b).
Adr enalina 1 mg./3 - 5 min. IV. (Clase Indeterminada).
4.- RCP durante 2 minutos.
5.- Desfibrilar 1 x 360 J.
6.- Repetir Ciclos FRMACO RCP DESCARGA.
7.- A partir del 3 Ciclo considerar Antiarrtmicos:
oTRANGOREX amp. 150 mg. (Clase 2b).
2 amp. + 10 ml. SF bolo iv ---> Repetir 1 amp. + 20
Fr macos. va ET
(Dosis x 2-3 + 10 cc. SF)
Lidocana
Adrenalina
Naloxona
Atropina
10
ml. SF bolo IV.

Perfusin: 2 amp. + 250 ml. SG5%/8 h. (30 ml./h.).
oLINCAINA 50 ml al 50% ( 50mg / ml ) ---> 1 mg./Kg . ( Clase
Indeterminada )
1,5 ml./5 min. bolo IV (Mximo 3 dosis).
Perfusin : 40 ml. + 250 ml. SG5% a 30 ml./h.
oSi TV Polimorfa o Hipomagnesemia : SULMETIN amp. 10 ml al
15% (1500 mg.) ( Clase 2 b )
1 - 2 gr. + 10 ml. SG5% bolo IV.
Perfusin : 4 amp. + 250 ml. SG5% a 30 ml./h.
oHCO 3Na 1 mEq./Kg.
a.PCR prolongada (Clase 2b).
b.Hiperpotasemia (Clase 1).
c.Acidosis sensible a Bicarbonato (Clase 2a); " NO para la
Hipercapnia ".
d.Intoxicacin por Antidepresivos Tricclicos (Clase 2a).
e.Intoxicacin por AAS (Clase 2a); Para alcalinizar orina.
8.- Si Recuperacin de la Circulacin Espontnea ---> Soporte Vital y
Tratamiento Etiolgico.
Asistolia
1.- Golpe Precordial (Para descartar FV).
2.- ABCD Primaria.
3.- ABCD Secundaria.
HCO 3Na
4.- Actividad Elctrica presente --->

Hiperpotasemia
Acidosis
Mar capasos
Antidepresicos Tricclicos
5.- Adr enalina 1 amp./3 -5 min. IV.
Alcalinizar Orina
6.- Atr opina 3 amp. I.V. (Dosis nica).
PCR prolongada
Ac. Lctica Hipxica
7.- Sin Actividad Elctrica, repetir ciclos
FRMACO RCP.
8.- A partir del 3 Ciclo considerar: HCO 3Na 1 mEq./Kg.
9.- Considerar posibles causas tratables.
a.Hipoxia.
b.Hiperpotasemia: Administrar HCO3Na 1 mEq./Kg. de inmediato.
c.Hipopotasemia.
d.Acidosis previa.
e.Sobredosis Fcos.
f.Hipotermia.
Disociacin Electr omecnica
1.ABCD Primaria
2.ABCD Secundaria
3.Valorar Causa " 5H - 5T" :
a.- Hipovolemia ---> Reponer volumen.

b.- Hipoxia ---> Ventilacin
11
c.- H +(Acidosis) ---> HCO3 Na 1 mEq./Kg.
d.- Hipo / Hiper potasemia ---> HCO3 Na 1 mEq./Kg.

e.- Hipoter mia (Tratamiento Especfico).
f.- Taponamiento Car daco ---> Pericardiocentsis.

g.- Neumotr ax a Tensin ---> Descompresin.
h.- TEP masivo ---> Fibrinolticos.
i.- I.A.M. masivo (Tratamiento Especfico).
j.- " Tabletas" (Frmacos)

4.Si Hiperpotasemia, Hipocalcemia o Intoxicacin por Antagonistas del Calcio,
administrar: CLORURO CLCICO amp. 10 ml. al 10% (100 mg./ml.) --->
1,5 3 ml./10 min. I.V.
NO mezclar CaCl y HCO 3Na
5.Adrenalina 1 amp./3 -5 min. I.V.

6.Si Bradicardia ---> ATROPINA 1 mg./3 -5 minutos (Mximo 3 mg.).
7.Repetir ciclos FRMACO RCP.
8.A partir del 3 ciclo, considerar: HCO 3 Na 1 mEq./Kg.
Hipoter mia
1.Medidas Gener ales.
a.- Retirar la ropa mojada.
b.- Aislamiento con mantas trmicas.
c.- Posicin horizontal.
d.- Evitar movimientos bruscos o actividad excesiva.
e.- Control temperatura corporal.
f.- Monitorizacin.
2.RCP en la Hipoter mia.

a.- Iniciar RCP.
b.- Desfibrilar si FV / TV sin Pulso (Mx. 3 descargas) 200 200 360.
c.- Intubar. Ventilar con Oxgeno caliente y hmedo (42 46 C).
d.- Va IV SF caliente (43 C.).
e.- Si temperatura < 30 C ---> Suspender medicacin IV Continuar RCP
Traslado.
f.- Si temperatura > 30 C ---> Repetir Desfibrilacion a medida que
aumente la temperatura corporal.
g.- Continuar recalentamiento hasta que la temperatura corporal sea
superior a 35 C o recuperacin circulacin espontnea.
12
Indicaciones par a suspender la RCP

1. - Recuperacin.
2. - Enfermedad incurable.
3. - Ms de 10 minutos de PCR sin RCP (excepto, Ahogados, Hipotermia,
Barbitricos).
4. - Ausencia de actividad elctrica tras 30 min. de RCP adecuada.
OBSTRUCCIN DE LA
VA AREA
13
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
1.- Valoracin Inicial.
2.- En el paciente CONSCIENTE:
a.Si habla, tose o respira ---> Anmele a TOSER.
b.Si no ---> Ayuda + HEIMLICH ( Series de 6 - 10 compresiones ).
3.- Si INCONSCIENTE:
a.Abra la va area
b."Boca - Boca" o "Boca - Nariz".
c.Extraccin manual ( NO si Convulsiones o a ciegas en Nios < 2 aos )
d.HEIMLICH ( Series de 6 - 10 compresiones ).
e.Repetir "b, c y d" hasta respuesta o PCR.
f.Si eficaz, continuar ventilacin hasta recuperacin de respiracin
espontnea.
4.- Si no hay PULSO:
a.RCP avanzada.
b.Tcnicas Avanzadas de Desobstruccin de la Va Area:
Lar ingoscopia Dir ecta con Pinzas de Magill.
Intubacin Endotr aqueal.
Ventilacin Tr anstr aqueal Per cutnea.
Cr icotir oidotoma de Ur gencia.
14
ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA AL
TRAUMA
15
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
FASES
1.- Activacin del Servicio de Emergencias ---> 061.
2.- Acceso y Aproximacin.
3.- Reconocimiento del Escenario - Seguridad.
4.- Triage: Reconocimiento Inicial de las Vctimas ---> Estable - Inestable Moribundo.
REVISED TRAUMA SCORE
GLASGOW
13 - 15
9 - 12
6-8
4 -5
3
PAS
> 89
76 - 89
50 - 75
1 - 49
0
FR
10 - 29
> 29
6-9
1-5
0
PUNTOS
4
3
2
1
0
5.- Soporte Vital ---> ABCDE ( Control de la Asfixia - Hemorragia ).

a.SVB.
b.SVA.
c.SVAT.
6.- Liberacin - Desatrapamiento - Empaquetado ( "Extricacin" ).
INMOVILIZACIN del ACCIDENTADO
a.Collarn Cervical ---> Tipo Philadelphia.
b.Tableros Espinales ---> Cortos y Largos.
c.Camilla de Cuchara
d.Frulas Espinales ---> "Kendrick".
e.Frulas Inmovilizacin de Miembros.
1.- Rgidas: Deformables - No Deformables.
2.- Flexibles.
3.- De Traccin.
f.Colchn de Vaco.
g.Camillas ---> Rgidas - De Rescate.
7.- Optimizacin del Soporte Vital y Estabilizacin.
PROCEDIMIENTOS a r ealizar en el lugar del accidente
a.Garantizar la Permeabilidad de la Va Area.
b.Tratamiento de Neumotrax a Tensin o Abierto.
c.Oxigenoterapia.
d.Control de Hemorragias.
e.Cuidado de Amputaciones / Evisceraciones.
f.Fluidoterapia si Shock Hipovolmico.
g.Inmovilizacin
16
8.- Transporte ---> Valorar Centro til.

CRITERIOS de DERIVACIN a un CENTRO de REANIMACIN
TRAUMATOLGICA
Signos Vitales
Nivel de Conciencia
Glasgow < 14
29 < FR < 10 rpm.
PAS < 90 mmHg.
Revised Trauma Score <
11
SETP < 8
Lesiones Anatmicas
FR. Pelvis
Trax Inestable
> 2 FR. HH Largos Prox.
Trauma + Quemadura > 10%
Lesiones por Inhalacin
Lesiones Penetrantes:
o
o
9.
Mecanismo Lesional
Impacto de Alta Energa
Expulsin del Vehculo
Muerte de un pasajero
Atropello
Colisin Alta Velocidad
Anteced. Personales
Cardiopata
Neumopata
Cirrosis
Coagulopatas
DM tipo 1
55 < Edad < 5 aos
Cabeza,
Cuello, Tronco
Zonas
Proximales de
Extremidades
SISTEMA de ESTRATIFICACIN del TRAUMA PEDITRICO ( SETP )
Peso ( Kg.)
Vas Areas
PAS ( mmHg.)
Nivel Conciencia
Herida Abierta
Fracturas
+2
+1
-1
> 20
Normal
> 90
Alerta
Ninguna
Ninguna
10 - 20
Cnula Nasal / Oral
50 - 90
< 10
Aislamiento
< 50
Coma
Penetrante
Abierta / Mutilante
Menor
Menor
10.
11.- Reevaluacin Contnua.
12.- Transferencia al Sistema Hospitalario.
13.- Alerta ---> Reponer.
17
POLITRAUMATIZADO
18
POLITRAUMATIZADO
VALORACIN INICIAL AVANZADA
VALORACIN PRIMARIA
VALORACIN SECUNDARIA
VALORACIN INICIAL AVANZADA
VALORACIN de la ESCENA
1.- Garantizar la Seguridad del Equipo.
2.- Considerar:
oMecanismo de Produccin del Accidente.
oNmero de Vctimas.
oImpresin lesional de las vctimas.
3.- Solicitar Apoyo necesario.
4.- Analizar posibles mecanismos de lesin.
5.- Recabar Informacin de testigos.
PRIORIDADES de TRATAMIENTO
CRTICO: Riesgo Vital o Inestabilidad (USVA).
Obstruccin va area.
IR Parada Respiratoria.
Parada Cardaca, Bajo Gasto Shock.
Hemorragia Masiva Interna Externa.
Cambios Nivel Conciencia con GCS < 8.
Estatus Epilptico.
Gran Quemado.
GRAVE: Potencial Riesgo Vital o Potencial Inestabilidad (USVA).

Prdida Conocimiento / Dficit Neurolgicos
Distress Respiratorio.
Arrtmia Sintomtica.
Sobredosis y/o Envenenamientos.
Convulsiones.
Lesiones Severas ( Quemaduras, TR. etc).
Dolor Torcico.
(distintos del anterior).
MENOS GRAVE: No Riesgo Vital o Inestabilidad (USVB).

LEVE: No Riesgo Vital o Inestabilidad (USVB / Alta).
19
VALORACIN del PACIENTE

VALORACIN PRIMARIA --->ABCDE.
VALORACIN SECUNDARIA ---> Desde Cabeza a Pies.
TRAS VALORACIN SECUNDARIA
Reevaluacin Continua de ABCDs.

Anamnesis.
Monitorizacin.
1. - PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra, Capnometra, Sonda Vesical.

2. - GCS, Pupilas, Relleno Capilar.
VALORACIN PRIMARIA
A: VIA AEREA con CONTROL CERVICAL
1. - Apertura de la va area: Tcnica ---> "Elevacin mentn".
2. - Eliminar cuerpos extraos: Manual o Aspiracin.
o Aspiracin: Presin 300 mmHg. - Flujo 30 l./min.
o Succin Intratraqueal: Presin 100 mmHg. - < 10 seg./vez.
3. - Si Obstruccin ---> Tcnicas de Desobstruccin:
o Laringoscopia / Magill.
o Puncin Cricotiroidea.
o Cricotiroidotoma, (No .< 12 a.)
4. - Colocar Cnula de Guedel / Nasofarngea.
5. - Colocar Collarn Cervical "Tipo Philadelphia".
6. - Retirada del Casco ("Si interfiere en AB").
B: VENTILACIN / OXIGENACIN
DESCARTAR
1. - Neumotrax a Tensin.
2. - Neumotrax Abierto.
3. - Hemotrax Masivo.
4. - Volet Costal.
5. - Herida Torcica Abierta.
VALORAR SOPORTE VENTILATORIO: " SIEMPRE Oxgeno" ---> Objetivo:
SatO2 > 90%.
Recordar: " Agitacin ---> Hipoxia /// Embotamiento ---> Hipercapnia".
1.Ventimask 10 lpm - 50%.
2.Amb con reservorio 10-12 lpm.
20
TR. Craneal grave.

GCS <9.
PO2 < 60 mmHg. (Fio2 0,5).
PCO2 >50 mmHg.
FR < 10 >30 rpm.
Necesidad de aislar va area
(Quemadura inhalatoria, etc).
o
o
o
o
o
o
o
3.Intubacin si criterios
Sedorrelajacin:
Midazolam 0,1 - 0,2 mg /
kg iv.
Succinilcolina 1 - 1,5 mg
/ Kg iv.
Atropina 0,5 - 1 mg iv ( Inhibe Reflejos Laringovagales ).
4.Ventilacin Asistida:
Complicaciones
Parmetros
Controles
Neumotrax a Tensin
Enfisema Subcutneo
Neumomediastino
Neumopericardio
VC: 5 - 15 ml / Kg ( < 10).

Presin Pico: < 45 cmH.2O.
Presin Meseta: < 35 cmH 2O.
FR: 10 - 15 ciclos / min.
FiO 2: 1.0
Clnico: Movilidad torcica - Auscultacin.

Gasomtrico: Pulsioximetra - Capnometra.
Mecnico: Presines ( Pico - Meseta ).
C: CIRCULACIN
1.- Detener Hemorragia Externa ---> Compresin.
2.- Dos vas Cortas (14 - 16 G) ---> Extraer sangre para Analtica.
3.- Fluidoterapia (Cristaloides - Coloides).
4.- Descartar Inestabilidad Hemodinmica (Shock)
oPiel (Color y T).
oPulso.
oRelleno Capilar (> 2 sg).
oPA.
oConciencia.
5.- Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra, Capnometrra).
D: NEUROLGICO
1.- CONCIENCIA ---> GCS (< 9 =
Coma).
2.- PUPILAS: Tamao - Reactividad.
oAnisocria > 1 mm.
oRFM lento o ausente.
oRFM (+) + R. Consensuado
(-) ---> Lesin II par
craneal.
3.- FOCALIDAD MOTORA: GCS Motor.
Deteccin precoz de la HTIC

Bradicardia < 40 - 50 lpm.
PAS > 180 mm. Hg.
Respiracin lenta, profunda, ruidosa.
Midriasis arreactiva / Anisocoria.
Decorticacin Descerebracin
21
Recor dar !
La PIC debe medir se, no pr esumir se .

Es aconsejable mantener la PAM 90 mmHg par a no r educir la
per fusin cer ebr al .
No se debe PA elevadas antes de medir la PIC
E: EXPOSICIN y REEVALUACIN PERIDICA ABCD
VALORACIN SECUNDARIA
ANAMNESIS
H.I.S.T.O.R.I.A.
oH: Hora del accidente.

oI: Identidad.
oS: Salud previa.
oT: Txicos.
oO: Origen del accidente (Mecanismo
oR: Relato de testigos.
oI: Ingesta reciente.
oA: Alergias.
de produccin).
EXPLORACIN FSICA
Neumotrax a Tensin
Neumotrax Abierto
Hemotrax Masivo
Volet Costal
Taponamiento
Cardiaco
Diseccin Aortica
Rotura Aguda
Diafragmtica
Perforacin Esofgica
Neumotrax
Cerrado
Axfisia
Traumtica
FR Base Crneo
FR Vertebrales
Shock Neurognico /
Medular
HTIC
Lesin Larngea
Perforacin
Traqueobronquial
9.- CABEZA, CARA y CUELLO.

10.- TORAX Y ABDOMEN.
11.- PELVIS, GENITALES Y MIEMBROS.
REEVALUACIN ABCD
NEUMOTORAX TENSIN HEMOTORAX MASIVO
TAPONAMIENTO
DISECC. ARTICA
Insuf. Respiratoria.
Ingurgitacin Yugular.
Desv. Trqueal Contralat.
Dism. Movilidad.
Timpanismo.
Abolicin MV.
Shock
Herida penetrante
Ingurgitacin Yugular
Tonos Cardacos / 0
PA
Pulso Paradjico
Taquicardia
Shock
Dolor Torcico sugerente

Disfagia / Disfona.
Soplo Sistlico Precordial.
HTA MSD / MMSS.
Hipotensin MSI / MMII.
Shock
Insuf. Respiratoria
Dism. Movilidad
Matidez
Abolicin MV
Shock
22
FR. BASE del CRNEO
SHOCK NEUROGNICO
Equmosis sobre prpados superiores. Hipotensin + Bradicardia.

"Ojos de Mapache".
(Lesin encima de D6).
Equmosis sobre Mastoides.
Otorragia.
Otorrea / Rinorrea LCR
SHOCK MEDULAR
Parlisis Flccida Arreflxica.

Respiracin Diafragmtica.
Priapismo.
Disfuncin Autonmica.
Shock Neurognico
HIPERTENSIN INTRACRANEAL
12.- CEFALEA: Generalizada / Frontal u Occipital que aumenta con

Maniobra Valsalva o cambios bruscos de posicin de la cabeza.
13.- VMITOS: "En Escopetazo" sin nuseas previas.
14.- EDEMA de PAPILA: Tarda.
15.- PARESIA VI PC : Tarda. Si aparece desde el principio indica lesin directa.
16.- SOEC .
17.- ALT. CARDIOVASCULARES: Bradicardia y PAMedia.
18.- ALT. RESPIRATORIAS: Lenta, profunda y ruidosa (Irregular, Peridica o
Cheyne-Stokes).
19.- HERNIACIONES CEREBRALES:
HERNIA UNCAL
Parlisis III PC: Midriasis Arreactiva.
Descerebracin Uni / Bilaterales.
Hemiparesia o Hemipleja.
Respiracin y pulso lentos ---> PCR.
HERNIA CEREBELOSA
Bradicardia.
Trastornos Respiratorios.
Vmitos repentinos.
Disfagia.
Rigidez cuello (precoz).
PCR sbita.
Recor dar !:
20.- SIEMPRE asegurar la permeabilidad de la va area ANTES de colocar

el Collarn.
21.- El diagnstico de NEUMOTRAX a TENSIN es clnico, NO radiolgico.
22.- La causa ms frecuente de SHOCK en el POLITRAUMATIZADO es la
HIPOVOLEMIA.
23.- La PCR en el POLITRAUMATIZADO con frecuencia se produce por DEM secundaria a
HIPOVOLEMIA, NEUMOTRAX a TENSIN o TAPONAMIENTO CARDIACO.
24.- " HEAD INJ URIES DO NOT CAUSE SHOCK " ---> Buscar otra causa.
25.- El Shock Cardiognico implica Contusin Miocr dica, Lesiones Penetr antes.
26.- El Shock Obstructivo implica Taponamiento, Diseccin Ar tica, Embolismo,
Neumotr ax a Tensin .
27.- El Shock Distributivo implica Hipovolemia, Shock Neur ognico o Shock Sptico
(fases iniciales).
23
TABLAS
TIPOS de SHOCK HIPOVOLMICO en funcin de la prdida de sangre
% Prdida Sangre
Volumen (ml)
PAS
PAD
< 15%
750
N
N
FC (lpm)
Diuresis (ml/h)
> 30
Miembros
Tez
Clase II
> 140 Muy filiforme
> 20
> 20
Ansioso o agitado
SF - Hemoce 3 : 1
Revised Trauma Score
120 Filiforme
Plida
Alerta
Lquido a usar
100 - 120
Palidez
Conciencia
> 40%
> 2000
20 - 30
Color normal
SF : Hemoce 3 : 1
GLASGOW
PAS
FR
PUNTOS
13 - 15
9 - 12
6-8
4 -5
3
> 89
76 - 89
50 - 75
1 - 49
0
10 - 29
> 29
6-9
1-5
0
4
3
2
1
0
Escala Glasgow
OCULAR
Espontnea
Orden Verbal
Estmulo Doloroso
Ninguna
Orientado
Confuso
Palabras Inapropiadas
Palabras Incomprensibles
Sin respuesta
/0
> 2 sg
Indetectable
10 - 20
0 10
Palidez
Plida y fra
Plida
Cenicienta
Ansioso, agitado o
somnoliento
SOEC
SF : Hemoce 3 : 1
Sangre
VERBAL
4
3
2
1
Clase IV
30 40%
1500 - 2000
> 2 sg
Clase III
15 30%
800 - 1500
N
100
Relleno Capilar
FR (rpm)
Clase I
SF : Hemoce3 : 1
Sangre
MOTORA
54
32
1
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
Sin respuesta
6
5
4
3
2
1
Mximo: 15 Mnimo: 3
LEVE /MODER.
EG > 8
EG Motor > 5
SEVERO
EG < 8
EG Motor < 5
24
TRAUMATISMO
TORCICO
25
TRAUMATISMO TORCICO
ABIERTO
Valoracin Inicial. ABCD.
Si Neumotrax Tensin: DESCOMPRESION
INMEDIATA.
CRITERIOS INTUBACIN
SatO 2 < 85%.

SatO 2 < 90% con Oxigenoterapia.
FR < 8 rpm / > 29 rpm adulto.
Gran trabajo respiratorio.
O2 Alto Flujo. Intubacin si criterios.

Si Herida Silbante: Apsito Fijo cerrado en 3 puntos.
Fluidoterapia en funcin de la Situacin Hemodinmica.
Monitorizacin (PA, FC, FR, Pulsioximetra, Capnometra).
FENTANEST amp 0,15 mg ---> 2 mcg / Kg iv lento.
Alternativa: TORADOL amp 30 mg ---> 1 amp sc.
Traslado USVA.
Preaviso Hospitalario
si deterioro hemodinmico respiratorio.
CERRADO
SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Analgesia (Fentanest iv lento Scandinibsa 2%
Traslado USVB (TR Leves).
Traslado USVA (Si requieren medicacin).
Valorar ALTA in situ.
local).
CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

O2 Alto Flujo. Intubacin si criterios.
Monitorizacin (PA, FC, FR, Pulsioximetra, Capnometra).
Fluidoterapia en funcin de Situacin Hemodinmica. (SF : Hemoce
---> 3 : 1).
2 Vas 14 16 G (Si Va Central, evitar accesos altos contralaterales).
Inmovilizacin si precisa.
Traslado USVA.
Preaviso Hospitalario si Deterioro Hemodinmico Respiratorio.
26
COMPLICACIONES
NEUMOTORAX TENSION
VOLET COSTAL
Sospecha:
Sospecha:
Ausencia MV uni /
bilateral.
Shock.
Disnea.
Piel plida / ciantica.
Taquipnea marcada.
Mov. Respiratorios
homolat.
Desviacin Traqueal.
Enfisema Subcutneo.
Dolor Torcico.
I. Respiratoria.
Dolor Torcico.
Mov. Paradjico.
Tr atamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
O2 Alto Flujo.
Intubacin si criterios.
Fentanest 2 mcg/Kg iv
lento.
Posicin Semisentada.
Traslado USVA.
Preaviso Hospitalario.
TAPONAMIENTO
Sospecha:
Tr atamiento:
Tr atamiento:
Descompresin Inmediata.
2cic., lnea
medioclavicular, borde
sup. costilla inferior.
Angiocatter 14 G.
Traslado USVA.
Hipotensin.
Tonos Cardacos.
Pulso Paradjico.
Voltaje ECG.
Ventilacin normal
bilateral.
Pericardiocentsis
Subxifoidea hacia Punta
Escpula Izq. controlada
con monitorizacin
cardaca.
Angiocatter 14 G.
Traslado USVA.
27
SHOCK
POSTRAUMTICO
28
SHOCK POSTRAUMTICO
ETIOLOGA.
a.HEMORRGICO.
Rotura de Bazo - Hgado.
FR. de Pelvis - Huesos Largos.
Lesin de Grandes Vasos.
Amputaciones.
b.NO HEMORRGICO.
1.- CARDIOGNICO ---> Reponer volumen con control de PVC.
Contusin Miocrdica.
Embolismo Areo.
IAM.
2.- OBSTRUCTIVO.
- Taponamiento Cardaco (ms frecuente en traumatismos
penetrantes).
- Neumotrax a Tensin.
3.- NEUROGNICO.
- Lesin Medular (Denervacin Simptica) ---> VD Visceral Extremidades.
4.- SPTICO.
- CON Hipovolemia: Hipotensin + Piel plida - fra + Pulso
Filiforme.
- SIN Hipovolemia: PA normal + Piel caliente + Pulso amplio.
SHOCK HEMORRGICO
V.VALORACIN INICIAL ---> ABCDE.
1.Objetivo: Identificar signos precoces (Taquicardia - VC
cutnea). "NO esperar a la Hipotensin".
2.AB: Inspeccin - Palpacin - Auscultacin del trax.
Pulso Carotdeo = PAS > 60
Pulso Femoral = PAS > 70
Pulso Radial = PAS > 80
Descartar ---> Obstruccin Va area, Neumotrax, Hemotrax
Masivo.
3.C: Control de Hemorragias Externas, PA, Pulso, Relleno Capilar,
4.D: Conciencia, Movimientos Oculares, Pupilas, Funcin Motora
y Sensitiva. GCS.
5.E: Exploracin Fsica General - Proteccin frente a Hipotermia.
6.Consider ar Factor es Individuales:
Edad - Hipotermia - Marcapasos - Frmacos - Atletas Embarazo - Relacin PA y GC.
VI.TRATAMIENTO.
.- Detener Hemorragia Externa ---> Compresin.
29
a.- Dos Vas Cortas (14 16 G) ---> Extraer sangre para Analtica.
b.- Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra, Capnometra).
c.- SNG - Sonda Urinaria (Diuresis Horaria).
d.- Reposicin de Volumen.
Sobr ecar ga Inicial
- Adultos: 30 ml./Kg.
- Nios: 20 ml./Kg.
Sobr ecar ga Inicial (10 - 15 minutos) ---> Administr ar 2l
SF. Valorar respuesta..
Respuesta adecuada---> Prdidas < 30% SIN
sangrado activo.
Mejora transitoria ---> Prdida > 30% CON
sangrado activo: Cristaloides + Transfusin.
Sin mejora ---> Prdidas > 40% CON sangrado
activo rpido: Ciruga Urgente.
Repetir carga segn respuesta (3:1 ---> SF : Hemoce ).
Contr ol
de la Sobr ecar ga: Normalizacin de Diuresis

Horaria - Eq. cido Base - FC - PA.
---> Diuresis horaria:
Nios < 1 ao: 2 ml./Kg./h.
Nios > 1 ao: 1 ml./Kg./h.
Adultos: 50 ml./h.
---> Equilibrio cido-Base: Normalizacin de la
Acidosis Metablica.
Si
normotermia + acidosis ---> Continuar

reponiendo volumen.
El exceso de bases, sin afectacin renal, es el mejor
indicador de resucitacin.
e.-Tr ansfusin.
Pruebas Cruzadas Completas ( 1 hora) ---> En Pacientes
estables.
Tipaje sin Pruebas Completas ( 10 minutos ) ---> En
Pacientes con Mejora transitoria.
Sangre O (-), Rh (-) ---> En Hemorragias incontrolables.
Autotransfusin ---> Hemotrax Masivos.
f.Reevaluacin - Complicaciones.
---> PVC -Reposicin Volumen.
PVC mnima inicial ---> Continuar reposicin de
lquidos.
Si
PVC progresiva ---> Buscar prdidas incesantes.
Si PVC brusca y persistente ---> Valorar:
Compromiso cardaco
Sobrecarga rpida
Taponamiento
Neumotrax
30
HEM ORRAGIA INCESANTE.

- Hemoperitoneo.
- Hemorragia Retroperitoneal.
- Diseccin Artica.
- Hemotrax Masivo.
- FR. Huesos Largos.
- Hemorragia de partes blandas no identificadas.
COAGULOPATA.
- Hipotermia.
- Transfusin Masiva
(No requiere suplementos de Calcio).
OTRAS.
- Alteraciones de la Ventilacin.
- Hemorragias ocultas.
- Distensin Gstrica Aguda.
- Taponamiento.
- IAM.
- Acidemia grave.
- Insuficiencia Suprarrenal Aguda.
- Shock Neurognico.
CLASIFICACIN de las HEMORRAGIAS

TIPOS de SHOCK HIPOVOLMICO en funcin de la prdida de sangre
% Prdida Sangre
Volumen (ml)
PAS
PAD
FC (lpm)
< 15%
750
N
N
N
Diuresis (ml/h)
> 30
Miembros
Tez
Conciencia
Lquido a usar
Color normal
Alerta
Clase III
Clase IV
15 30%
800 - 1500
30 40%
1500 - 2000
> 40%
> 2000
100 - 120
120 Filiforme
> 140 Muy filiforme
> 20
> 20
> 2 sg
Clase II
100
Relleno Capilar
FR (rpm)
Clase I
20 - 30
Palidez
Plida
Ansioso o agitado
> 2 sg
10 - 20
Palidez
Plida
Ansioso, agitado o
somnoliento
/0
Indetectable
0 10
Plida y fra
Cenicienta
SOEC
SF - Hemoce 3 : 1 SF : Hemoce 3 : 1 SF : Hemoce 3 : 1 SF : Hemoce3 : 1

Sangre
Sangre
ALGHEVAR SCHEME ---> Relacin PAS / FC.

> 1
< 1
---> No Shock Hipovolmico manifiesto.

---> Shock manifiesto.
Recor dar !:
1.- SIEMPRE asegurar la permeabilidad de la va area ANTES de colocar el

Collarn.
2.- El diagnstico de NEUMOTRAX a TENSIN es clnico, NO radiolgico.
3.- La causa ms frecuente de SHOCK en el POLITRAUMATIZADO es la
HIPOVOLEMIA.
4.- La PCR en el POLITRAUMATIZADO con frecuencia se produce por DEM
secundaria a HIPOVOLEMIA, NEUMOTRAX a TENSIN o
TAPONAMIENTO CARDIACO.
5.- " HEAD INJ URIES DO NOT CAUSE SHOCK " ---> Buscar otra causa.
6.- El Shock Cardiognico implica Contusin Miocr dica, Lesiones
Penetr antes.
31
7.- El Shock Obstructivo implica Taponamiento, Diseccin Ar tica,

Embolismo, Neumotr ax a Tensin.
8.- El Shock Distributivo implica Hipovolemia, Shock Neur ognico o Shock
Sptico (fases iniciales).
32
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
33
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABIERTO
1.- Valoracin Inicial. ABCD.
2.- O2 Alto Flujo.
3.- Intubacin si criterios.
oShock Hemorrgico severo
oI. Respiratoria
oAgitacin
oAnalgesia o Sedacin
4.- 2 vas cortas (14-16 G).
5.- Fluidoterapia en funcin de Situacin Hemodinmica.
oObjetivo: PAS 90 - 100 mmHg.
6.- Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra, Capnometra). Valorar
Relleno capilar.
7.- Cobertura Asptica de la Herida.
8.- Cobertura Hmeda con SF de asas intestinales.
Nunca r eintr oducir las
9.- FENTANEST amp 0,15 mg ---> 2 mcg./Kg. iv. lento.

oAlternativa: TORADOL amp 30 mg --->1 amp sc.
10.- Postura antilgica (Posicin de Fowler).
11.- Traslado USVA.
12.- Preaviso Hospitalario.
CERRADO
1- HEMODINMICAMENTE ESTABLE

Causa y Mecanismo de produccin.
Oxigenoterapia Alto Flujo.
Va iv. y Fluidoterapia.
Traslado USVA.
2- HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Valoracin Inicial. ABCD

Oxigenoterapia Alto Flujo.
Intubacin si criterios (idem a TR Abierto).
2 Vas iv. cortas (14 - 16 G).
Fluidoterapia en funcin Situacin Hemodinmica (Sf : Hemoce --->3 : 1).
Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra, Capnometra). Relleno Capilar.
FENTANEST amp. 0,15 mg ---> 2 mcg./Kg. iv. lento.
o Alternativa: TORADOL amp. 30 mg. ---> 1 amp. sc.
Postura Antilgica (Posicin Fowler).
Traslado USVA.
34
35
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO
36
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
AISLADO
LEVE
MODERADO
GCS
14 15
9 13
FOCALIDAD NEUROLOGICA
Ausente
Presente
PERDIDA CONCIENCIA
Ausente / < 5 min. > 5 minutos
GRAVE
38
> 1 punto GCS del TCE
Mod.
FR Abierta +/- Hundimiento
- TCE LEVE
Valoracin Inicial. Collarn.
Causa y mecanismo de produccin.
Traslado al Hospital
oGCS 14.
oTxicos (Alcohol, etc).
oAmnesia, Cefalea, Agitacin,
oVmitos, HTA, Scalp.
oAnticoagulantes.
- TCE MODERADO
Valoracin Inicial. Collarn.
O2 Alto Flujo.
oFio2 = 1.
oVol. Tindall = 10-12 ml Kg.
oFR = 12 - 15 rpm.
Monitorizacin (PA, FC, FR, SatO2 ).
Fluidoterapia en funcin de situacin Hemodinmica (CI:
Ringer Lactato y SGl).

De Eleccin: SF (Hemoc si Shock resistente a SF).
Posicin Anti-Trendelemburg 30.
FENTANEST amp 0,15 mg---> 2 mcg / Kg iv lento.
Alternativa:TORADOL amp 30 mg---> 1 amp sc
Si Agitacin: DORMICUM amp 15 mg ---> 0,1 0,2 mg / Kg iv (f Sit. Hemod.
Respiratoria).
Si Vmitos: PRIMPERAN 1 amp / 8 h iv.
Reevaluacin peridica (Patrn Respiratorio, GCS, Ocular, Motora).
Traslado USVA.
- TCE GRAVE
Valoracin inicial. Collarn.
O2 Alto Flujo / Ventilacin Asistida.
Monitorizacin (PA, FC, FR, SatO2). Sonda Vesical.
Fluidoterapia (idem anterior). 2 Vas (14 16 G).
Posicin Anti-Trendelemburg 30.
MANITOL 20% ---> 0,5 1 gr / Kg (Control Diuresis).
37
CUIDADO si HIPOVOLEMIA !
a. - Deterioro Neurolgico / Herniacin.
b. - Nios: 0,25 0,5 gr / Kg.
DECADRAN 8 mg : 1 amp bolo iv. Post. 0,5 amp / 6 h.
Si Convulsiones: FENITOINA RUBIO amp 250 mg:
a. -Perfusin iv (Dosis ataque 18 mg/ kg) ---> 5 amp. + 150 cc SF en 30
minutos (300 ml / h).
b. -Mantenimiento (6 mg / Kg / d) ---> 2 amp. + 500 cc SF a 18 ml / h.
FENTANEST amp 0,15 mg ---> 2 mcg / Kg iv lento. Alternativa:TORADOL
amp 30 mg ---> 1 amp sc.
Cobertura asptica (TR Abiertos).
Reevaluacin peridica (Patrn Respiratorio, GCS, Ocular, Motora).
Traslado USVA.
ASOCIADO
Idem anterior.
Tratamiento Especfico
Lesiones Asociadas.
38
TRAUMATISMOS
ORTOPDICOS
39
TRAUMATISMOS ORTOPDICOS
FRACTURAS CERRADAS
Valoracin Inicial. Mecanismo lesional.
Oxigenoterapia (Dosis a criterio tcnico).
Pulsos Distales. Valoracin Neurolgica.
oHmero
oRadio
oLux. Codo
oLux. Rodilla
Va IV (Riesgo de Hemorragia Analgesia).
Fluidoterapia (SF : Hemoce ---> 3 : 1).
oAlternativa: TORADOL amp 30 mg ---> 1 amp sc
Inmovilizacin (Frulas). Reevaluar Pulsos y Neurolgico.
Si compromiso vascular: Traslado a Hospital con Servicio de Ciruga CCV.
Traslado USVB / USVA.
FRACTURAS ABIERTAS
Cobertura Antisptica de la herida.
Lavar con SF a chorro.
Hemostasia de Puntos Sangrantes.
Traslado USVA.
AMPUTACIONES
Valoracin Inicial. Situacin Hemodinmica.
2 Vas IV (14 16 G).
Fluidoterapia (SF : Hemoce ---> 3 : 1).
oAlternativa: TORADOL amp 30 mg ---> 1 amp
Control de la Hemorragia si procede.
Vendaje Compresivo del miembro.
Introducir el miembro en una bolsa de plstico en Hielo.
Traslado USVA.
sc.
LUXACIONES
Valoracin
Valoracin
Inicial.
Vascular y Neurolgica. Anotar hora.
AFECTACION NEUROMUSCULAR
DORMICUM amp 15 mg en 3 ml ---> 0,1 0,2 mg / Kg iv lento.

Reduccin de la luxacin.
Reevaluacin Neurovascular.
40
Si dificultad: Traslado rpido.

SIN AFECTACION NEUROVASCULAR
Reduccin a criterio.
Inmovilizar tal cual.
Traslado USVB / USVA segn Criterio Tcnico.
41
TRAUMATISMO
VERTEBRAL
42
TRAUMATISMO VERTEBRAL
SIN AFECTACIN NEUROLGICA
Valoracin Inicial. ABCD. Inmovilizacin.
oCollarn Cervical
oInmovilizador Ceflico
oKendrik si extricacin
oCamilla Cuchara
Oxigenoterapia Alto / Bajo Flujo.
Monitorizacin.
Va Venosa. Fluidoterapia.
FENTANEST amp 0,15 mg ---> 2 mcg / Kg iv
lento.
Alternativa: TORADOL amp 30 mg ---> 1 amp sc.
Traslado USVA (Lentamente y a velocidad constante).
CON AFECTACION NEUROLOGICA

Valoracin Inicial. ABCD. Inmovilizacin.
oCollarn Cervical
oInmovilizador Ceflico
oKendrik si extricacin
oCamilla Cuchara
Oxigenoterapia Alto / Bajo Flujo.
Intubacin si criterios.
2 Vas cortas (14 16 G).
Fluidoterapia de Mantenimiento, excepto Shock Medular o
Monitorizacin.
Si Tiempo de Traslado > 30 minutos, administrar:
Lesiones Asociadas.
1.URBASON 30 mg / Kg iv.
2.ZANTAC amp 50 mg ---> 1 amp iv lento.
SHOCK MEDULAR
1.- Sospecha.
oHipotensin + Bradicardia
oPiel Seca y Caliente
oDiuresis adecuada
oPriapismo
oParlisis Flccida Arreflxica
oPrdida Tono Esfinteriano
2.- Prevenir cambios bruscos de temperatura.
3.- Oxigenoterapia Alto Flujo.
4.- Monitorizacin.
5.- Fluidoterapia (Peligro de Sobrehidratacin).
6.- DOPAMINA FIDES amp 200 mg ---> 5 mcg / Kg / min. (Control PA).
o1 amp + 250 cc SG5% a 30 ml / h. (Mx. 120 ml / h).
43
oObjetivo: PAS 90 - 100 mmHg y/o Diuresis > 30 ml / h.

7.- Si clnica vagal: ATROPINA 1 mg iv.
8.- Ventilacin Asistida.
TODA lesin encima de D4
9.- Sonda Vesical.
10.- Traslado USVA (Lentamente y a velocidad constante).
44
ELECTROCARDIOGRAFA
45
ELECTROCARDIOGRAFA
RITMO SINUSAL
P (+) II - (-) aVR
PQ constante ( 3 - 5 mm )
FC: 60 - 100 lpm
Intervalo PP ( RR ) constante
>Morfologa de P constante en cada derivacin
Ritmo del Seno Cor onar io:
PQ < 3 mm - P (- ) II, III, aVF
ECG NORMAL
PQ:3 - 5 mm
QRS: 2,5 mm.
QT: 10 mm.
Onda P:
- Duracin y Altura 2,5 mm
- Siempre (+) I, II, V5, V6.
- Siempre (-) aVR.
- II < 2 mm. Redondeada o ligeramente puntiaguda
- Bifsica / (-) III, aVL.
Onda Q:
- Ancho < 1 mm.
Onda R:
- Mximo 25 mm. ( PC ) y 15 mm. ( MM ).
- Mnimo 5 mm 2 derivaciones bipolares.
Onda S:
- S ms profunda + R ms ancha = PC < 35 - MM <
25
TAV:
- V1 - V2 < 0,035 / V5 - V6 < 0,045 sg.
Segmento ST:
- Isoelctrico.
- Desv. < 1 mm o > 1 mm si incluye al punto J.
Onda T:
- ( + ): I, II, V3 a V6.
- ( - ): aVR.
- ( - ): III, aVF si DEI.
- ( - ): aVL si DED.
- (- ): V1 - V2 en Varones.
- ( - ): V1 a V4 en Mujeres y Negros.
- ( +/- ): III, aVF, V1.
EJ E ELECTRICO
AVF
NORMAL
Positivo
Positivo
IZQUIERDO
Positivo
Negativo
DERECHO
Negativo
Positivo
OPUESTO
Negativo
Negativo
CRECIMIENTO AURICULAR
HAD:
- P pulmonale: Altura 2,5 mm II, III, aVF.
- P congnita: ( + ) aVL.
- P pulmonale: ( - ) aVL.
HAI:
- P mitrale ( Bfida ): I ( Ancho 2,5 mm ; Altura ( N ).
- Negatividad terminal 1 mm. altura en V1.
INDICE de MACRUZ: P / PR = 1 - 1,8
- DAD < 1 mm.
- DAI > 1,8 mm.
"No es til si existe afectacin de la Conduccin AV"
CRECIMIENTO VENTRICULAR
HVI: I, aVL, V5, V6.
DEI + DAI + Retraso de la cspide de R > 0,045 sg. - Derivaciones de
los Miembros:
R ( I ) + S ( III ) 25 mm.
R ( I ) 14 mm.
R ( aVL ) 12 mm.
R ( aVF ) 21 mm.
- Derivaciones Precordiales:
R ( V5 ) + S ( V1 ) 35 mm.
R ( V5 ) 26 mm.
R ( V6 ) 18 mm.
R ( V6 ) > R ( V5 ).
R ms alta + S ms profunda 45 mm.
HVD: III, aVF, V1, V2.
DED + DAD + Retraso de la cspide de R > 0,035 sg.
- Derivaciones de los Miembros:
R alta en aVR.
R > S en V1.
S > R en V6.
- Derivaciones Precordiales: Criterios Menores.
R ( V1 ) > 7 mm.
S ( V1 ) < 2 mm.
R > 15 mm + BRD - QRS ancho.
SOBRECARGA SISTLICA:
HVI + ST depri mido + T ( - )
SOBRECARGA DIASTLICA:
HVI + ST normal + T alta.
Q profundas y estrechas en V5 - V6
( HVD = BRD = rsR en V1. Ejm: CIA, IT, IP )
CARDIOPATA ISQUMICA / IAM

INFERIOR: II, III, aVF.
SEPTAL: V1.
ANTERIOR: V2 a V4 ( QS, QR
).
LATERAL: I, aVL, V5m V6.
POSTERIOR: V1, V2.
TRANSMURAL
Duracin de Q 1 mm.
Q 25% altura R.
ST elevado.
T ( + ) incorporada al
ST.
NO TRANSMURAL
QRS compatible con Normal.
ST descendido I, aVL, V5, V6.
T ( - ).
( Similar a DIGITAL e HVI con Sobrecarga
Sistlica).
Onda T Isqumica: Mejor en Precordiales: ( - ) , Simtrica, Aplanada o Deprimida.

T claramente simtrica ( Imagen en "Punta de Flecha" )
( - ): I, II, V5, V6.
46
III, aVF si corazn Vertical.

AVL si corazn Horizontal.
V1, V" si Rotacin Antihoraria.
(+ ): aVR.
T ( III ) > T ( I ) si corazn Horizontal.
Altura < 0,5 mm ( I ) / < 1 mm ( V6 ).
T anormalmente alta, simtrica y acuminada.
T difsica con negatividad terminal.
Onda U ( - ) ( Mal pronstico en Precordiales Dchas = Afectacin de DA o Ci ).
ST de Lesin:
Elevacin plana / oblcua ascendente > 1 mm. ( convexidad superior )
Elevacin plana / oblcua ascendente > 2 mm. de V1 a V4.
Depresin plana / oblcua ascendente > 1 mm .( convexidad inferior )
ST plano > 3 mm con fuerte angulacin ST - T.
ST ligeramente elevado o 10 mm.
Cambios ST en V1 - V2 son casi siempre diagnsticos ( IAM Posterior ).
Onda Q de Infar to:
Ancho 1 mm.
Profundidad 1/3 de la altura del QRS.
IAM + BRI:
"q" en I, aVL, V6 ---> IAM SEPTAL ANTERIOR.
"QS" en V6 ---> IAM LATERAL.
"RS" en V1, V2 ---> IAM SEPTAL.
IAM POSTERIOR:
Imagen opuesta al IAM Anterior ( "Espejo" ).
R > S V1 - V2 ( DD con HVD, donde R > S con
DED ).
IAM ANTEROSEPTAL - ANTERIOR:

"QS o QR" de V1 a V4.
Disminucin de la altura de R de V1 a V4.
Disminucin progresiva de la altura de R de V1 a V4.
Ausencia de R por lesin septal.
"q" I, aVL, V6.
Recor dar !
- El ST se normaliza a las 72 - 96 horas. Si persiste alterado pensar en un Aneurisma.

- "Q" y T ( + ) indican Infarto antiguo.
- Valorar ST y T siempre despus del QRS, por tener mltiples etiologas.
- El ST elevado por "REPOLARIZACIN PRECOZ" puede ser normal, sobre todo
en Jvenes.
47
BLOQUEOS de RAMA
BRD ( V1 )
TAV > 0,035 sg.
QRS 3 mm. "RSR".
S ancha terminal V5, V6.
ST deprimido con T ( - ).
Si R > 15 mm = HVD +
BRD.
BRI ( V6 ).
TAV > 0,045 sg.
QRS 3 mm.
"QS" en V1 y R en V6.
ST deprimido con T ( ).
HBAI
DEI.
"qR" ( I ), "rS" ( III ).
"RS" ( V5, V6 ).
QRS bifsico ( II ).
( S > R en II, III, aVF
).
IAM Anter ior
HBPI
DED
"rS" ( I ), "qR" ( III )
"rS"(V2) +/-"QS"(V1)
"q" II, III, aVF
IAM Infer ior
48
MEDICACIN DE
URGENCIAS
49
MEDICACIN DE URGENCIAS
AAS
AAS comp 125 - 500 mg.
10
Carbn Activado sobres 25 mg.
Car bn Activado sobr es 25 mg.
Captopril
CAPOTEN tabl. 25 mg.
Diazepam
VALIUM comp 5 - 10 mg.
Haloperidol
HALOPERIDOL sol.
Jarabe de Ipecacuana
J ARABE de IPECACUANA susp. 1,5 - 2%
Nifedipina
ADALAT cps. 10 mg.
10
Nitroglicerina sb.
CAFINITRINA comp. 0,4 mg / spr ay
10
Salbutamol
VENTOLIN sol. Aer osol.
Paracetamol
GELOCATIL com. 650 mg.
10
Acetato 6-Metilprednisolona
URBASON amp 40, 250 mg.
Acetilsalicilato de Lisina
INYESPRIN amp. 900 mg.
Adenosina
ADENOCOR amp. 2 ml. con 6 mg.
Adrenalina
ADRENALINA LLORENTE amp. 1mg 1/1000.
Aminofilina
EUFILINA amp. 10 ml con 193,2 mg.
Amiodarona
TRANGOREX amp. 150 mg.
Atropina
ATROPINA amp. 1 mg.
Bromuro Ipatropio
ATROVENT sol. / inh.
Cloruro Clcico 10%
CLORURO CLCICO amp. 10 ml. al 10% .
Cloruro Mrfico amp. 10 mg.
CLORURO M RFICO amp. 1 ml. con 10 mg.
Cloruro Potsico
CLORURO POTSICO viales 40 mEq.
Diacepam
VALIUM amp. 10 mg.
Difenilhidantona
FENITOINA amp. 2 ml. con 250 mg.
Digoxina
DIGOXINA amp. 0,25 mg.
Dexametasona
DECADRAN amp. 4 mg.
Dobutamina
DOBUTREX amp. 250 mg.
Dopamina
DOPAM INA FIDES amp. 200 mg.
Fentanilo
FENTANEST amp. 0,15 mg.
Flumacenil
ANEXATE amp. 5 - 10 ml. a 0,1 mg. / ml.
10
50
Furosemida
SEGURIL amp. 20 mg.
Glucosa
GLUCOSM ON R-50 amp. 20 ml.
Haloperidol
HALOPERIDOL amp. 5 mg.
HBPM
CLEXANE 20, 40 sc.
Insulina Cristalina Normal
HUM ULINA NPH 40 UI viales 10 ml.
Insulina Rpida
ACTRAPID HM vial 10 ml con 40 UI.
Isoproterenol
ALEUDRINA amp. 1 cc con 0,2 mg.
Ketorolaco
TORADOL amp. 30 mg.
Labetalol
TRANDATE amp. 100 mg.
Lidocana 5%
LINCAINA vial 50 ml 5% (5 gr / 100 ml).
Meperidina amp. 100 mg.
DOLANTINA amp. 100 mg.
Mepivacana 1 - 2%
SCANDINIBSA 1 - 2% .
Metamizol Magnsico
NOLOTIL amp 2 gr .
Metoclopramida
PRIM PERAM amp. 10 mg.
Midazolam
DORM ICUM amp 3 ml con 15 mg.
Naloxona
NALOXONE amp 1 ml con 0,4 mg / l.
N-butil Bromuro de Hioscina
BUSCAPINA COM POSITUM amp 5 ml con 20 mg.
Nitroglicerina
SOLINITRINA amp 5 mg, 50 mg.
Propanolol
SUM IAL amp. 5 cc con 5 mg.
Salbutamol
VENTOLN amp. 0,5 mg.
Sulpiride
DOGM ATIL amp. 100 mg.
Sulfato de Magnesio
SULM ETIN amp. 10 ml 15% con 1.500 mg.
Tiamina
BENERVA amp. 100 mg.
Verapamilo
M ANIDON amp. 5 cc con 5 mg.
10
10
10
51
SUEROS
Ringer Lactato 500 ml.
Hemoce 500 ml.
Fisiolgico 500 ml.
Glucosado 5% 250 ml.
Bicarbonato 1/6 M 250 ml.
Bicarbonato 1 M 250 ml.
Manitol al 20% 250 ml.
52
Pauta de Anticoagulacin
con HEPARINA
53
Pauta de Anticoagulacin con HEPARINA

1.- DOSIS de CARGA ---> 5.000 UI bolo iv.
2.- DOSIS de MANTENIMIENTO.
25.000 UI. Heparina Na 1% + 250 ml. SG5% ( 1 ml.= 100 UI. ) ---> 10 ml./h.
( 1.000 UI )
3.- CONTROL de la ANTICOAGULACIN.
a.Realizar TTPA a las 6 h. de la perfusin y modificar segn pauta.
b.Nivel ptimo de anticoagulacin: TTPA entre 50 - 75 segundos.
c.Actuacin segn TTPA:
TTPA ( sg. )
Bolo extra de Heparina IV.
Detener
Ritmo de infusin
Repetir TTPA
< 40
3.000
NO
+ 1 ml./h.
6 horas
40 - 49
NO
NO
+ 0,5 ml./h.
6 horas
50 - 75
NO
NO
NO
12 horas
76 - 85
NO
NO
- 0,5 ml./h.
12 horas
86 - 100
NO
30 minutos
- 1 ml./h.
6 horas
101 - 150
NO
60 minutos
- 1,5 ml./h.
6 horas
> 150
NO
60 minutos
- 3 ml./h.
6 horas
54
ARRITMIAS
55
ARRITMIAS
BRADICARDIA SINTOMTICA
1.ABCD Primaria.
2.ABCD Secundaria.
Inestabilidad
3.ATROPINA 0.5-1 mg./3-5 minutos IV.

4.Marcapasos transcutneo.
5.DOPAMINA 5-20 mcg./Kg./min IV.
6.ADRENALINA 2-10 mcg./Kg./min. IV.
7.Si BAV ( 2 3 Grado )--->
MARCAPASOS TRANSCUTNEO.
("No usar Lidocaina si Ritmo de Escape
Ventricular o Ritmo Idioventricular")
HIPOTENSIN
ESV
Alt. CONCIENCIA
SINCOPE
DOLOR TORCICO
DISNEA
IAM
ICC
FIBRILACIN AURICULAR
1.- HC + ECG 12 derivaciones.
2.- Valorar: Estabilidad - Funcin Cardiaca - Duracin - WPW.
3.- " No mezclar antiarrtmicos ".
Contr ol FC
FE
Nor mal
< 48 horas
Cardioversin
Amiodarona (Clase 2a)
Ibutilide (Clase 2a)
ACA (Clase 1)
Bloqueantes (Clase Flecainida (Clase 2a)
1)
Propafenona (Clase 2a)
Procainamida (Clase
2a)</td>
Digoxina (Clase 2b)

FE < 40% Diltiazem (Clase 2b) Cardioversin
Amiodarona (Clase 2b)
Amiodarona (Clase
ICC
2b)
Car diover sin
> 48 horas o desconocida
Dos posibilidades:
1.
2.
ACO x 3s.(INR 2-3) + CE +

ACO x 4s
Hep. IV-TEE + CE (24h.) +
ACO x 4s
FA + WPW
NO USAR: Adenosina -
Bloqueantes - ACA - Digoxina - Lidocaina.
56
FE Nor mal
Contr ol FC
FE < 40% / ICC
Cardioversin
Cardioversin
Amiodarona (Clase 2b) Amiodarona (Clase 2b)
Flecainida (Clase 2b)
Procainamida (Clase 2b)
Propafenona (Clase 2b)
Sotalol (Clase 2b)
Car diover sin
< 48 hor as
Cardioversin
Flecainida (Clase 2b)
Procainamida (Clase 2b)
Propafenona (Clase 2b)
Sotalol (Clase 2b)
> 48 hor as o desconocido
1.
2.
ACO x 3s.(INR 2-3) + CE + ACO x 4s

Hep.IV-TEE + CE (24h.)+ ACO x 4s
FA + HIPERTIROIDISMO sin IC ---> SUMIAL.

TAQUICARDIA QRS ESTRECHO
ESTABLE
2.
INESTABLE
1. - Maniobras Vagales.
- ADENOSINA 6 - 6 - 12 mg. bolo IV.
1.
Cardioversin sincronizada
( 50 - 100 - 200 - 300 - 360 )
Fe ( Nor mal )
FE < 40 % / ICC
TPSV
ACA
Bloqueantes
Digoxina
Cardioversin
Considerar Procainamida,
Sotalol o Amiodarona
NO Cardioversin
Digoxina
Amiodarona
Diltiazem
T. Unin
NO Cardioversin
Amiodarona
Bloqueantes
ACA
NO Cardioversin
Amiodarona
TAM
NO Cardioversin
ACA
Bloqueantes
Amiodarona
NO Cardioversin
Amiodarona
Diltiazem
57
TAQUICARDIA QRS ANCHO de Or igen Incier to

ESTABLE
INESTABLE
Fe Nor mal
1.
Fe < 40% / ICC
- Cardioversin Sincr.
2.
3. - Procainamida
4. Amiodarona
1.
- Cardioversin Sincr.
2. Amiodarona
1. - Puopercusin.
2. - Cardioversin.
TAQUICARDIA VENTRICULAR con PULSO ESTABLE ( INESTABLE

---> CARDIOVERSIN )
1.- Cardioversin Sincr.: 100 - 200 - 300 - 360.
2.- Valorar Morfologa - FE - Intervalo QT.
FE Nor mal
MONOMRFICA
QT Nor mal
Trat. Etiolgico:
Isquemia
Alt. Electrolticas
POLIMRFICA
QT Pr olongado
(TORSADES)
Trat. Etiolgico:
Alt. Electrolticas
DD. TV y TSV Aberrante

Anchura QRS
Eje
V1
V6
Latidos Fusin
Disociacin AV
TV
0,14 sg
Raro
Rs, RsR, Rsr
Onda S
Presente
Presente
Procainamida (Clase 2a)

Sotalol (Clase 2a)
Lidocaina (Clase 2b)
Bloqueantes
Lidocaina
Amiodarona
Procainamida
Sotalol
FE < 40% / ICC
Amiodarona
Lidocaina
Cardioversin
MAGNESIO
Sobrestimulacin
Isoproterenol (Si Frec. V. lenta)
Fenitona (De Elecc.si Intox. Digitlica)
Lidocaina
Etiologa TORSADES
TSV Aber r ante
< 0,14 sg
Normal
rsR
Onda S ausente
Ausente
Ausente
--->Sndr ome QT lar go

--->HipoK, HipoCa, HipoMg
--->Antiar r tmicos I - III
--->Antidepr esivos Tr icclicos
--->Fenotiacinas
--->Alimentacin Par enter al
--->Miocar dtis, Cp. Isqumica
--->Bloqueo Sinoaur icular , BAV
58
TRATAMIENTO
1- MEDIDAS GENERALES
a.- Valoracin Inicial.
b.- Monitorizacin ECG.
c.- Oxigenoterapia 3-4 lpm.
d.- Va Venosa - SF mantenimiento.
2- FRMACOS
--->Adenosina (Adenocor amp. 6 mg. (2 ml.))
Bolo iv 6 mg - 12 mg - 12 mg ( Separacin 1-2 min.)
CI: EPOC y Embarazadas.
Se potencia con Dipiridamol; se contrarresta con
Teofilina
--->Pr ocainamida (Biocoryl amp. 10 ml.-1

gr.).
Bolo iv 0,5 ml. (50 mg.)/5 minutos, hasta:
Mximo de 1 gramo.
Hipotensin - IC.
QRS > 50% duracin basal.
--->Isopr oter enol (Aleudrina amp. 0,2 mg. ( 1 cc.))

5 amp. + 250 ml. SG5% a 30 ml. / h.
Aumentar hasta FC 60 lpm ( Mx. 300 ml./ h.)
--->Lidocaina amp. 50 cc. al 5%
Muy Arritmgeno. Precaucin en Cp. Isqumica.
Bolo 1,5 amp. Post. 1 ml./5-10 min.(Mx 4,5
ml.)
--->Atr opina amp. 1 mg. (1 ml.)
20 ml. + 500 ml. SG5% a 60 ml./h.(Mx. 120
0,6 ml bolo iv cada 5 min. (Mx. 3 ml.)
Ef 2: Retencin urinaria (si prostatismo), Glaucoma ml./h.)
Agudo, Aumenta el rea del IAM. Puede
desencadenar FV y TV.
--->Clor ur o Clcico vial 10 ml. 10%

5 - 10 ml iv lento si HiperK / Intox. ACA.
2 ml como Profilaxis Ef. 2 ACA.
No mezclar con Bicarbonato Sdico.
--->Digoxina amp 0,25 mg.
1 - 2 amp. iv lento.
1 amp./h. hasta mejora, Tox. o 4-6 amp.
Ef 2: Bradicardia Sinusal, BSA completo, Arrtmia
Auriculares.
BAV avanzado, Taquicardia Unin, ESV, TV, FV.
--->DFH (Fenitoina amp 250 mg.)
Bolo 1 amp + 8 ml SF 1 ml / min.
2,5 amp + 250 ml SG5% 8 ml. / min.
CI: DA, Lidocana, Bloqueo
Ef 2: Nistagmo, Ataxia, Confusin, Depresin
Respiratoria
Hipotensin, Contractilidad, FV, Asistolia.
CI: DA, Lidocana, BAV.
--->Ver apamilo (Manidon amp. 5 mg. (5

ml.))
Bolo 1 - 2 amp. + 10 ml. SF en 5 min./20 min.
(Mx 4 amp.)
Revierten la arrtmia bruscamente. CI: WPW,
IC, Betabloqueantes, Hipotensin, Enf. Seno.
Antdoto: Cloruro Clcico.
--->Magnesio (Ulmetin amp. 10 ml. al 15%
(1500 mg.))
1 amp + 100 ml SF en 10 min.
4 amp + 250 ml SG5% a 30 ml / h
Ef 2: Hipotensin; Precaucin si I. Renal
--->Pr opanolol Sumial amp. 5 mg. (5 ml.)
comp 10 - 40 mg.
Bolo 1 ml./5 min. (Mx. 7 ml.).
vo: 20 - 40 mg./8 h.
Ef 2: IC, BAV, Disnea, Hipoglucemia,
Bradicardia, Hipotensin
CI: IC, EPOC, Vasculopata Perifrica, WPW
--->Amiodar ona Trangorex amp. 150 mg.
Bolo 2 amp. en 10 min.
2 amp. + 250 ml. SF a 30 ml./h.
Ef. 2: Hipotensin, Bradicardia, BAV,
Torsades.
59
CRISIS - EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
60
CRISIS - EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1- CRISIS:
Brusco PA Sin alteracin rganos diana.
---> Si normotensin previa: 1 Eleccin ---> Ansiolticos / Sedantes.
2- EMERGENCIA:
Alt. rganos diana. Objetivo:
---> Sospecha:
PA en 1 - 2 horas.
A.Nivel Conciencia.
B.- S/ Confusional Agudo.
C.- Focalidad Neurolgico.
D.- Dolor Torcico Agudo.
E.- IC.
F.- Shock.
G.- Asimetra Pulsos Perifricos.
H.- Embarazo.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Hg - Bq (Glu - Ur ea - Cr eatinina - Na - K - Ca - Pr ot. Totales). Si Isquemia
Coronaria: CPK-MB.
ECG: S(V1) + R(V5) > 35 mm.
Rx: CMG.
Gasometr a: Si EAP.
TAC: Si Hemorragia Intracraneal (Intraparenquimatosa / Subaracnoidea).
ECOcar dio / TAC Tor acoabdominal: Si Aneurisma Disecante Aorta.
CRITERIOS de INGRESO:
UCI: Emergencias Hipertensivas.
61
TRATAMIENTO
1.- Medidas Gener ales (Emer gencia HTA).
oMonitorizacin PA - FC.
oSG 5% mantenimiento.
oNivel Conciencia (SOEC).
oSonda Vesical (Diuresis Horaria).
2.- Tr atamiento Far macolgico.
oSi
Cr isis Hiper tensiva:

1 Nivel: CAPOTEN /
ADALAT / Furosemida.
2 Nivel: FUROSEMIDA.
3 Nivel: URAPIDIL / TRANDATE.
oSi Emer gencia Hiper tensiva:
A.- HYDRAPES.
B.- SOLINITRINA.
C.- HIPERSTAT.
D.- NITROPRUSIATO.
1.
2.
3.
4.
PAS: 160 - 170 mmHg.

PAD: 100 - 110 mmHg.
PAM: 120 - 130 mmHg.
Atencin !.
- No reducir la PA bruscamente.
- No reducir la PA por debajo de las cifras basales del enfermo.
- Comenzar siempre con un frmaco y a la mnima dosis eficaz.
- Valorar contraindicaciones previamente.
Emer gencia HTA
Indicaciones
Encefalopata HTA
Contr aindicaciones
1 - Urapidil
2 - Nitroprusiato
3 - Diazxido
Betabloqueantes - Nifedipino
Clonidina - Alfametildopa
Betabloqueantes - Hidralacina
Diazxido
Idem anterior.
EAP
1 - Nitroglicerina
2 - Furosemida
Idem anterior
Car diopata Isqumica
1 - Nitroglicerina
Hidralacina - Diazxido
Furosemida
Hemor r agia Intr acr aneal
Aneur isma D. Aor ta
1 - Labetalol
2 Nitroprusiato
Eclampsia
1 - Hidralacina
Hidralacina - Diazxido
Furosemida
Nitroglicerina
Diazxido - Nitroprusiato
62
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
1.- CAPOTEN, 25 mg sb: 1 / 30 minutos (2 Dosis).---> Furosemida.
Contraindicado: Hiperpotasemia - I Renal.
2.- ADALAT, 10 mg sb: Dosis nica Si persiste a los 30 minutos --->
Furosemida.
Contraindicado: HTIC.
Precaucin: IAM, C. Isqumica, Betabloqueantes, Nitratos.
3.FUROSEMIDA amp 20 mg: 1 / 30 minutos (2 Dosis).
Precaucin: IAM, Aneurisma Disecante Aorta.
4.ELGADIL (Ur apidil) amp 50 mg en 10 ml: amp lenta. Repetir a los 5
minutos. A los 15 min. 1 amp.
Mantenimiento: 5 amp + 500 ml SG5% - 21 ml / h ( Mx. 63 ml / h ).
De 1 Elecc.: Encefalopata HTA.
Ult. Escaln en Crisis HTA.
Precaucin: IH grave.
5.- TRANDATE amp 100 mg en 20 cc: Bolo iv lento 4 ml (20 mg) / 5 minutos
(Mx. 1 amp).
Perfusin: 2 amp (200 mg) + 200 ml SG5% - 30 - 120 ml / h (Mx 300 mg).
VO: 100 mg / 12 h.
De 1 Elecc.: Aneurisma Disecante Aorta.
Ult. Escaln: Crisis HTA (Alternativa a Urapidil).
Contraindicado: IC, Isquemia Arterial Perifrica, EPOC.
6.- HYDRAPES amp 20 mg:
Si HTA embarazo: 1 amp im.
Si Eclampsia: 1 amp + 100 ml SF en 20-40 minutos.
7.- SOLINITRINA amp 5 mg: 3 amp + 250 ml SG5% - 21 ml / h.
8.- HIPERSTAT (Diazxido) amp 300 mg en 20 ml: amp.
9.- NITROPRUSIAT (Uso en UCI).
63
EDEMA AGUDO
de PULMN
64
EDEMA AGUDO de PULMN

Sospecha: Cardiopata con Disnea sbita / progresiva, Tos, Expectoracin sonrosada /
hemoptica, Ortopnea, Oligoanuria y Diaforesis.
EF: Signos de bajo gasto cardiaco, Estertores, Galope. Si existe Insuficiencia
Ventricular Dcha. : Ingurgitacin Yugular, HMG, Edemas MMII.
F. Pr ecipitantes: Arritmia grave, Taponamiento cardaco, IAM, MHO, Estenosis
Artica severa.
TRATAMIENTO
1.- Posicin: sentada con las piernas colgando.
2.- O2 50% (EPOC: 24%). Intubacin si criterios:
oPpO2 < 50 con Oxgeno
oPCO2 > 50 - pH < 7,2
oFR > 40 rpm
3.- SG5% de mantenimiento.
4.- Monitorizacin - Sonda Vesical
5.- Si PA nor mal:
a.- SEGURIL 2 amp. IV.
b.- CAFINITRINA sb 1 comp. Repetir cada 5 min (Mx. 3 comp.).
c.- CLORURO MORFICO 1 amp. + 9ml SF ---> 4 ml / min. IV.
Repetir cada 10 min. (Mx. 15 ml ). Contraindicado si Enf. Pulmonar
severa.
d.- SOLINITRINA amp. 5 mg---> 3 amp. + 250 ml SG5% - 21 ml / h.
En Frasco de Cristal!
e.
f.- Si Broncoespasmo asociado: EUFILINA amp. 10 ml - 193,2 mg.
1.- Si > 60 aos, ICC o Teofilina en < 24 h ---> amp. + 250 ml
SG5% - 30 min.
2.- Si < 60 aos, Sin ICC o Sin Teofilina previa ---> 1,5 amp. +
250 ml SG5% - 30 min.
g.- Si FA + TV sin Hipotensin: DIGOXINA . ( Contr aindicada en
MHO ).
1.- Si Digoxina previa ( Descartar Intox. Digitlica) ---> 1 amp. /
d IV.
2.- Sin Digoxina previa ---> 2 amp. IV + 1 amp. / 4-6 h ( Mx. 46 amp / d ).
h.- DOPAMINA FIDES amp. 200 mg (3 mcg / Kg / min) ---> 1 amp. +
250 ml SG5% - 15 ml / h ( Mx. 120 ml / h ).
i.- DOBUTREX amp 250 mg (5 mcg / Kg / min) ---> 1 amp. + 250 ml
SG5% - 21 ml / h (Mx. 84 ml / h).
65
6.- Si HTA ( >160/110 mmHg ) que no ceda con Nitroglicerina y Furosemida:

oCAPOTEN 25 mg sb 1 comp.
7.- Si Hipotensin ( PAS < 90 mmHg ). (Contr aindicado Nitr oglicer ina,
Dobutamina, Diur ticos).
oDOPAMINA FIDES amp. 200 mg (5 mcg / Kg / min) ---> 1 amp. +
250 ml SG5% - 30 ml / h (Mx. 120 ml / h).
8.- Traslado en USVA.
66
PERICARDITIS AGUDA
67
PERICARDITIS AGUDA
Tr iada: Dolor PC + Roce PC + Alt. Repolarizacin A / V. (Dx: > 2 criterios).
CLNICA
1.- Dolor PC: Precordial / Retroesternal. Irradiado a Cuello, Borde Trapecio
Izquierdo, Hombros. Intensidad variable. Aumenta con Inspiracin profunda,
Tos, Decbito Supino, Rotacin tronco. Disminuye con Flexin tronco hacia
delante. Duracin horas o das. No relacionado con esfuerzo. Asociado a
Fiebre (baja / inconstante), Artromilgias, Sntomas Catarrales; Prdida Peso,
Tos, HemoptIsis.. (Enf. Sistmica).
2.- Roce PC: Sistlico / Diastlico / Mixto.
Borde Esternal Izquierdo en Inspiracin / Espiracin forzadas. Sentado e
inclinado hacia delante.
1- ECG: Horas / Das despus inicio. (Puede debutar como FA / Flutter).
I.: Elevacin ST concavidad superior (Todas, excepto aVR, V1) + T (+) +/- PR
deprimido.
II.: ST isoelctrico + T aplanada. 80% PR deprimido.
III.: T (-) sin onda Q.
IV.: T (N) (Semanas / Meses tras inicio cuadro).
2- Rx Tr ax: (N) / Derrame PC / Datos etiolgicos
Leve: Restringido a Pared Posterior.
Mod.: Pared Post. - C. Lateral. < 10 mm.
Grave: Global. > 10 mm.
3- Labor ator io:

Leucocitosis / Leucopenia.
Aumento Urea - Creatinina: PC Urmica.
Aumento CPK - CPK(MB) - GOT: Miocarditis.
4- ECOcar dio (Ur gente): Duda dx / CMG / Inestabilidad Hemodinmica

(Taponamiento?).
CRITERIOS de INGRESO
Inestabilidad Hemodinmica.
Miocarditis asociada.
Deterioro e.g.
Sospecha Enf. Sistmica Grave.
Anlisis Lquido Pleur al / PC

ADA, Cultivo.
Bq: Prot., Glu., LDH.
Citologa. Ziehl, Lowenstein
68
TRATAMIENTO
Reposo Cama (Fiebre - Dolor Torcico).
Inacid 25, 1-2 cap./8 h. de 1s - 10 das. Dism. progresiva durante 1
Zantac 150 mg. 1/d.
Corticoides: Formas seleccionadas. (Favorecen recidivas).
Recidivas: Colchicina 1 mg./d.
mes.
ETIOLOGIA
Idioptica
Infecc. Vrica.
TBC
Inf. Bact. Aguda
Infecc. Mictica
IAM
Uremia /
Hemodilisis
Neoplasia
Radiacin
Autoinmune
---> Fiebre Reumtica
---> LES
---> AR
---> ESP
---> PAN
---> Wegener
Sarcoidosis,Amiloidosis,ACG
Hemopericardio
Postraumtico
Frmacos
---> Hidralazina
---> Procainamida
---> DFH
---> Isoniazida
Poscateterismo
PostIAM (Drssler) /
Postpericardiotoma
Aneurisma Disecante Aorta
Mixedema / Quilopericardio
69
TAPONAMIENTO
CARDIACO
70
TAPONAMIENTO CARDIACO
Sospecha: Gran deterioro hemodinmico + Ingurgitacin Yugular.
Tr iada: Hipotensin Sistlica + Aumento marcado PVC + Disminucin Actividad
Cardaca.
Der r ame PC Subagudo / Cr nico
Disnea mnimos esfuerzos / Reposo

Ortopnea
DPN
Taquicardia
Edemas con Fovea
Ascitis
HMG + Refl. Hepatoyugular (+)
Dolor Abdominal (irritacin Diafragma)
Der r ame PC Agudo
Presncope / Sncope
Shock Obstructivo
Pulso Paradjico
Signo KUSSMAUL
Tonos Cardacos apagados/inaudibles
Shock Obstr uctivo: Hipotensin, Taquicardia, Taquipnea, Cianosis, Sudor fro,

Oligoanuria.
Pulso Par adjico: Dism. PA > 10 mmHg con Inspiracin.
Signo KUSSMAUL : Aumento IY con inspiracin.
( Hg, Bq, Coagulacin, Gases, ECG, Rx, ECOcardio)
EPOC
PCC
Mp. Restrictiva
TEP Masivo
Shock Hipovolmico
1- ECG: Similar PC Aguda - Disminucin voltaje.

Alternancia Elctrica.
PCC
Neumotrax
IC grave
Tensin
2- ECOcar dio (Ur gente): Dx. confirmacin.
71
TRATAMIENTO (CI: DIURETICOS - VD)

1.- Sentado.
2.- Oxgeno Ventimask 50%.
3.- Monitorizacin ECG - PA - PVC.
4.- Sonda Vesical - Diuresis Horaria.
5.- 300 cc SF en 20 minutos (Repetir segn situacin Hemodinmica).
6.- DOPAMINA FIDES 200 mg: 5 mcg / Kg / min 1 amp. + 250 cc SG5% 30 ml / h. (Mx. 120 ml / h). Aumentar hasta: PAS 90 - 100 +/- Diuresis
horaria 30 ml / h.
7.- DOBUTREX 250 mg: 5 mcg / kg / min 1 amp. + 250 cc SG5% - 21 ml /
h. (Mx. 84 ml / h).
8.- PERICARDIOCENTESIS URGENTE.
72
SHOCK
73
SHOCK
CRITERIOS DIAGNSTICOS
MAL PRONSTICO
PAS < 90 o
> 30 mmHg
ANURIA
OLIGOANURIA
CID
(< 500 ml / d < 30 ml / h )
HIPERBILIRRUBINEMIA
ACIDOSIS METABLICA
PH < 7,20
( Alcalosis Resp. en F. Pr ecoz )
PCO 2> 50
PVC < 2-3 mmHg
PULMN SHOCK
( S. Car diognico > 10-12 )
LCERAS SHOCK
ALT. T - COLORACIN
COMA PROFUNDO
( Puede faltar F. Pr ecoz S.
HCO 3Na < 15
Sptico)
SOEC / TAQUICARDIA (> 120
lpm) ANURIA
CID: Trombopenia,
TP y TTP, Hipofibrinogenemia,
PDF.
TRATAMIENTO
Objetivo:
PAS > 90 mmHg.
Diuresis > 35 - 40 cc. / h.
Corregir Acidosis
PO2 > 60 mmHg.
Tratamiento Etiolgico
MEDIDAS GENERALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
- Posicin: tumbado, con piernas elevadas.

- Va Venosa (perifrica / Drum). SF mantenimiento.
- Monitorizacin (PA horaria).
- Sonda Vesical.
- PVC horaria.
- Analgesia si TR, IAM, Aneurisma Disecante Aorta.
74
TRATAMIENTO ESPECIFICO
"V.I.P.S."
V - VENTILACIN: Oxigenoterapia (Mascarilla 50% / Reservorio).

I - INFUSIN: Administrar 300 ml SF en 20 minutos y valorar respuesta.
Repetir si es necesario.
a.- Interrumpir si Ingurgitacin Yugular o Crepitantes Basales.
b.- Si mejora PA - Diuresis / PVC < 3, considerar S. Hipovolmico --> Repetir 300 ml SF.
c.- Si no mejora PA - Diuresis / PVC > 5, considerar S. Car diognico --> SGS mantenimiento.
P - PERFUSIN:
a.- HCO3Na 1 mEq / Kg, si pH < 7,2 ---> Dficit: 0,3 x Kg x Exceso de
Bases.
b.- DOPAMINA FIDES amp. 200 mg. ---> 1 amp.+ 250 ml. SG5% a
30 ml./h. (Mx. 120 ml./h.).
c.- DOBUTREX amp. 250 mg. ---> 1 amp. + 250 ml. SG5% a 21 ml. /
h. ( Mx. 84 ml. / h. ). (No si la PAS < 80 mmHg.)
S - ETIOLGICO:
a.- Car diognico: Todo lo anterior.
b.- Hipovolmico: Todo la anterior + Lquidos. Transfusin si HTO <
27%.
c.- Anafilctico: De eleccin la Adrenalina.
1.- ADRENALINA 0,4 cc. / 20 min. sc. (Mx. 3 dosis). Si grave: 1
amp. + 9 cc. SF ---> 4 cc. / 10 min. iv.
2.- ADRENALINA 3 amp + 250 ml SG5% de 5 - 50 ml / h. iv.
3.- URBASON amp. 250 mg. ---> 1 amp. bolo + 40 mg. / 8 h. iv.
(Mximo efecto a las 6 horas).
d.- Sptico: Lquidos + DOPAMINA + Cultivo + Antibiograma.
1.- Empr ico: AMG + Betalactmicos / Cefalosporinas.
2.- En Sepsis por Gr am (-) si AMG contr aindicados: FORTAM
/ IMIPENEM.
3.- Foco GU: BRITAPEN + TOBRAMICINA ROCEFALIN en
monoterapia.
4.- Foco PULMONAR: ROCEFALIN + TOBRAMICINA.
5.- Br oncoaspir acin: DALACIN + TOBRAMICINA.
6.- Foco ABDOMINAL: MEFOXITIN + TOBRAMICINA
IMIPENEM.
7.- Extr ahospitalar ia sin foco: FORTAM IMIPENEM.
NO administr ar CORTICOIDES en el SHOCK SPTICO!
TRATAMIENTO ATB en el SHOCK SPTICO

--->
--->
--->
--->
BRITAPEN ( Ampicilina ) ---> 1 gr / 6h.

TOBRADISTIN ( Tobramicina ) ---> 3 - 5 mg / Kg / d en 3 dosis.
ROCEFALIN ( Ceftriaxona ) ---> 2 gr / d.
FORTAM ( Ceftazidima ) ---> 2 gr / 8 h.
75
--->
--->
--->
--->
--->
PRIMAFEN ( Cefotaxima ) ---> 2 gr / 6 h.

DALACIN ( Clindamicina ) ---> 600 mg + 100 cc SF en 30 min. / 8 h.
PENICILINA G SODICA ---> 2 millones UI / 4 h.
MEFOXITIN ( Cefoxitina ) ---> 1 - 2 gr / 8 h.
TIENAM ( Imipenem ) ---> 500 - 1000 mg / 6 h.
SHOCK REFRACTARIO
a.- Fluidos inadecuados.
b.- Neumotrax.
c.- Taponamiento cardaco.
d.- Sobredosis Drogas.
e.- Hipoxia / Ventilacin inadecuada.
f.- TEP.
g.- Hipoglucemia.
h.- Sepsis con tratamiento inadecuado.
i.- Hipotermia.
j.- Insuf. Suprarrenal.
k.- Tratamiento hipotensor previo.
76
COMA
77
COMA
(Alerta - Respiracin - Pupilas - Mov. oculares - Motor)
1.- Valoracin Inicial. (ABCD). Evitar Hipotermia. Control Cervical si

Traumatismo.
2.- Ventimask 24%. Si no respira:
a.- Amb-mascarilla-Oxgeno a 15 lpm. a 12-15 ventilaciones/min.
b.- Intubacin si criterios.
3.- Monitorizacin.
4.- Sonda Vesical. Diuresis Horaria.
5.- Sonda Nasogstrica.
6.- Si Causa Desconocida ("Coctel").
oNALOXONA 1,5 amp. IV.
oBENERVA 1 amp. IM.
oGLUCOSMON R-50 1 amp. IV.
oANEXATE 3 ml iv. Si responde ---> Repetir bolos ( Mx. 7 dosis ).
Perfusin: 25 ml. + 250 ml. SG5% 18 ml. / h.
CUIDADO en EPILPTICOS: Favor ece Convulsiones!.
7.- Si Causa Conocida: Tratamiento Especfico.
8.- Si HTIC.
oHIPERVENTILACIN.
oMANITOL 20% 250 ml. en 20 minutos.
Contr aindicado en HEMORRAGIAS CEREBRALES!
oDECADRAN amp. 8 mg: 1 amp IV.
Mantenimiento: 0,5 amp. / 6 h.
9.- Traslado USVA. Reevaluacin frecuente.
COMA
ALERTA
SOEC
DOLOR + + + OVS
++-OVC
+---
78
RESPIRACIN
RITMOS
COMA ESTRUCTURAL COMA METABLICO
Apnea Posthiper ventilacin Bihemisfrico
Bihemisfrico / Dienceflico ICC Uremia

Infarto Cerebral Bilateral
Hernia Transtentorial Central
Encefalopata HTA
Cheine - Stokes
Mesencfalo
Protuberancia anterior
Hiper ventilacin
Protuberancia inf - dorsal
Apnestica
Atxica de Biot
Bulbo
Hipoventilacin
En Salvas
Protuberancia
KUSSMAUL
Acidosis Lctica
Inicio Coma Heptico
Hipoglucemia, Anoxia
Meningitis severa
Opiceos, Sedantes
Alcalosis Metablica
OJOS (RFM, ROC, MOVIMIENTOS)

PUPILAS
ESTRUCTURAL
Gr andes - Ar r eactivas
Mesencfalo
Medias - Ar r eactivas
Mesencfalo
Pequeas - REACTIVAS Diencfalo

Hemorragia Talmica
Hidrocefalia
Puntifor mes - Ar r eactivas Protuberancia (Bilat.-Extenso)

(Lesin VI - VII PC)
METABLICO
Anticolinrgicos
Paro Cardaco
Glutetimida
Coma Metablico
Anoxia (f. Inicial)
Opiceos
Anisocor ia - Ar r eactiva Lesin III PC homolateral

(Hernia Uncal / A. Comunic. Post.)
Anisocor ia - REACTIVA Va Simptica Homolateral

M. DESCONJ UGADA
M. CONJ UGADA
HORIZONTAL
" PING-PONG"
III PC: Afuera - abajo. VI PC: Adentro.
Alejan Hemiparesia: Hemisferio Homolat. Miran

Hemiparesia: Protuberancia Contral.
TE indemne.
M. CONJ UGADA VERTICAL Mesencfalo.

M. FIJ A ADELANTE
Mesencfalo.
" BOBING OCULAR"
Protuberancia.
NISTAGMO CONVERG.RETRACCION
Mesencfalo.
79
MOTOR
Rigidez decorticacin: Bihemisfrico.
Rigidez descerebracin: Mesencfalo - Protuberancia.
Descerebracin MMSS + Flexin o Flaccidez MMII: Protuberancia Inferior.
RIGIDEZ NUCA y FONDO de OJ O
80
STATUS EPILPTICO
81
STATUS EPILPTICO
Si Status Tonicoclnico Generalizado ---> Si Status Parcial Simple...
Si Status Epilptico No Convulsivo ---> Si Crisis por Deprivacin...
Si Status Tonicoclnico Gener alizado
Minuto 0
1.- Valoracin Inicial. (ABCD).
2.- Ventimask 50%.
3.- Proteccin para evitar lesiones, sin
inmovilizar.
4.- Monitorizacin. (ECG - PA - FC - FR).
Glucemia capilar.
5.- SF mantenimiento.
Abandono / Incumplim. tco.

Alcohol
Epilepsia Refractaria
Infecciones SNC
Txicos
Trastornos Metablicos
Tumores SNC
Enfermedad Cerebrovascular
TCE
Minuto 5
6. - BENERVA amp. 100 mg. ---> 1 amp. im.
7. - GLUCOSMON R-50 ---> 1 amp. iv. si hipoglucemia.
8. - NALOXONA amp.0,4 mg. - 1 ml. ---> 0,01 mg./kg. (1,5 amp.) iv.
Minuto 10: Benzodiacepinas + Fenitoina

a.- VALIUM 10 mg. ---> 2 mg./min. iv ( Mximo 40 mg.).
Si hipotensin/Depresin Respiratoria ---> ANEXATE
b.- FENITOINA RUBIO amp. 250 mg.
Ataque: 18 mg./Kg. ---> 5 amp. + 150 ml. SF en 30 min. (300 ml./h.).
Mantenimiento: 6 mg./Kg./d. ---> 2 amp. + 500 ml. SF a 18 ml./h.
Contraindicado: Bradicardia Sinusal, BAV 2 - 3 grado, IC, Hipotensin
grave.
No requiere ajuste de dosis en I. Renal (Eliminacin heptica).
No diluir en SG porque precipita.
Velocidad de perfusin < 50 mg./min. (360 ml./h.).
Minuto 30: Intubar (si no se ha hecho) + Ventilacin + Monitorizacin continua.

LUMINAL
mg./kg.
amp. 200 mg. ---> 50 - 100 mg./min. IV hasta respuesta o 20
DORMICUM
amp. 3 ml.-15 mg. ---> 0,2 mg./kg. bolo IV + 0.1 - 0.2 mg./kg.
(Hasta 0.4 mg./Kg.)
82
Minuto 60: Coma Barbitrico (UCI).

Minuto 80: Bloqueo Neuromuscular - Anestesia General.
Si Status Par cial Simple (sin pr dida de conciencia) o Cr isis Par ciales
Simples r epetidas:
VALIUM amp. 10 mg. ---> 2 mg / min. (Mximo 20 mg.).
FENITOINA RUBIO amp. 250 mg. ( idem a anterior ).
Si no responde al tratamiento anticomicial habitual:
DECADRAN amp. 8 mg. ---> 1/2-1 amp./6 h.
Si Status Epilptico No Convulsivo:
NOIAFREN (Clobazam) comp. 10, 20 mg. ---> 1 mg./Kg. VO.

Si no cede en 1 - 4 horas ---> VALIUM amp 10 mg ---> 2 mg./min.
FENITOINA RUBIO amp. 250 mg. (idem a anterior).
Si Status No Convulsivo de Ausencias (Tpicas o Atpicas), Status Tnico
Status Mioclnico:
DEPAKINE viales 400 mg. en 4 ml.
Bolo 15 mg./Kg. 2,5 viales en 3 - 5 min.
Mantenimiento 1 mg./Kg./h. 4 viales + 500 ml. SF a 21 ml./h.
Si Cr isis por Depr ivacin en el Alcohlico (Tonicoclnicas):

VALIUM amp. 10 mg. ---> 2 mg./min.
FENITOINA RUBIO amp. 250 mg. (idem a anterior).
DISTRANEURINA ---> Perfusin 500 ml./d.
Peligro de depresin cardiorrespiratoria severa.
Descartar:
1.- Hematoma Subdural.
2.- Meningoencefalitis.
3.- Alt. func. heptica o renal.
4.- Hipoglucemia.
5.- Alt. Eq. Hidroelectroltico.
83
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
84
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
1.- Valoracin Inicial. (ABCD).
2.- Posicin Anti-Trendelemburg 30.
3.- Oxigenoterapia.
4.- Sonda Nasogstrica.
5.- Via Venosa. Fluidoterapia (SF o SGS segn criterio). Evitar sobrehidratacin.
6.- Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra). Glucemia Capilar.
7.- Si Etilismo Crnico y/o Desnutricin ---> BENERVA 1 amp. IM.
8.- Si Hipertermia ---> PRO-EFFERALGAN 1gr . 1 amp. IV.
9.- Manejo de la PA en el ACV:
Objetivo
Si Normotensos ---> PA 160-170 / 95-100.

Si HTA previa ---> 180-190 / 105-110.
10.
Inicialmente, no requieren tratamiento:
oACV Isqumico: 180-230 / 105-120 mmHg.
oACV Hemorrgico: < 170 mmHg.
Si persisten estas cifras a los 60 min o PAS > 170 mmHg. en ACV
Hemorrgico:
oEvitar va SC o IV.
oCAPOTEN 25 mg.
1 comp VO.
Si PA > 230 / 120 mmHg en 2 lecturas separadas 5 minutos:

oTRANDATE
20ml.)
amp. 100 mg. ---> 4 ml. bolo iv lento / 5 min. (Mx.
Contr aindicado
IC, EPOC Isquemia Arterial Perif.

o
Si ACV + Hipotensin, descartar y tratar:

IAM, TEP, Sepsis
Hemorragia Interna
85
11.- Si ACV Isqumico:

oAIT ---> ADIRO 200 mg. 1 cop. / d.
oInfarto Cerebral Establecido ---> Aadir: (Opcional).
SOMAZINA amp. 1000 mg. 1 amp. + 500 ml SGL o SF 21 ml
/ h.
HEMOVAS amp. 100 mg. 1 amp. iv.
NIMOTOP 1 cop. / 8 h.
oIctus Isqumico en Evolucin, descartar:
Arrtmias, IAM, IC.
Insuf. Respiratoria, TEP.
Hipoglucemia, Hiponatremia.
Sedantes, Hipnticos.
Sepsis.
Tratamiento hipotensor enrgico.
o- Si ACV Hemorrgico (HTIC, Herniacin o Aumento del grado de
Coma):
Hiperventilacin. Ventimask 50%.
MANITOL 20% 250 ml. a chorro.
DECADRAN amp. 8 mg. 1 amp. bolo iv.
o- Si Agitacin ---> HALOPERIDOL amp. 5 mg. 1 amp IV.
o- Traslado USVA.
o- Preaviso hospitalario.
86
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
87
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Escala Hunt y Hess modificada
I.
II.
III.
IV.
V.
- Asintomtico o leve cefalea con exploracin

neurolgica normal.
- Cefalea moderada o intensa con exploracin
neurolgica normal o parlisis oculomotoras.
- Letargia, confusin o signos neurolgicos
focales leves.
- Estupor, dficit neurolgicos moderados
o graves.
- Coma, rigidez de descerebracin

2.- Reposo absoluto en cama ( Cabecera elevada 30 ).
3.- Intubacin ---> Grados 3, 4 ,5 HUNT-HESS.
4.- Monitorizacin.
5.- Fluidoterapia. SGS 1000 - 1500 ml./d.
6.- PRO-EFFERALGAN amp. 1gr . ---> 1 amp./6 h.
7.- Si PAD > 120 mmHg. ---> ELGADIL amp. 50 mg. en 10 ml.
a.- 1/2 amp. iv en 20 sg. Repetir a los 5 min.
b.- 1 amp. iv en 20 sg, a los 30 min. de la 2 dosis.
8.- Si Agitacin ---> HALOPERIDOL amp. 5 mg.
a.- 1 amp./8 h. iv lento o im.
9.- Profilaxis Anticomicial ---> FENITOINA RUBIO (DFH) a dosis
habituales.
10.- NIMOTOP amp. 10 mg. en 50
ml. comp. 30 mg ---> 15 mcg./Kg./h.
(Control de PA).
a.- VO: 60 mg./4 horas.
b.- IV: 1 amp. + 500 ml. SGS a 60
ml./h.
c.- Si no disminuye la PA a las 4
horas, aumentar a 30 mcg./Kg./h.
Factor es de Riesgo
Tabaco - Etilismo - HTA
Displasia Fibromuscular
MARFAN - Coartacin Ao.
Pseudoxantoma Elstico
S/ EHLER - DANLOS
Poliquistosis Renal
Sospecha: Cefalea brusca, explosiva ("el mayor dolor de su vida"), que aumenta con
Valsalva y la bipedestacin, asociada a nuseas y vmitos, con o sin alteraciones del
88
nivel de conciencia y focalidad neurolgica, signos menngeos , rigidez de nuca.

Fondo de Ojo: Hemorragias Subhialoideas ( 25% ).
- Frontal,
Frontoparietal, Retroorbitaria ---> A. Comunicante Post. / A.

Cer ebr al Media.
- Difusa ---> A. Comunicante Anter ior .
- Occipitonucal ---> Fosa Cr aneal Poster ior .
F. Desencadenante: Esfuerzo fsico ( Coito, Defecacin, Tos, Estornudo, etc.)
Sntomas Pr emonitor ios: Prdida de conciencia con o sin cefalea.
Otr as for mas de pr esentacin: Sncope, Crisis Convulsiva, Alt. Comportamiento,
Brote Psictico.
Complicaciones: Crisis Convulsivas, Resangrado, Hidrocefalia, HTIC, Edema
Cerebral.
Pulm.: Distress Respiratorio, Neumona.
Cor.: Arritmias, EAP, IAM.
Metab.: Hiponatremia.
Sistem.: Broncoaspiracin, TVP, HDA, Descompensacin
patologa de base.
Mal Pr onstico:
a.- Dficit Neurolgico Focal.
b.- Hiperglucemia al ingreso.
89
ASCTIS
90
ASCTIS NO COMPLICADA
1.- Reposo absoluto en cama.
2.- Dieta hiposdica ( < 1 gr / d ).
3.- Si Natr emia < 125 mEq./l. ---> Administrar lquidos ( < 1000 ml./d ).
4.- Diurticos ( ALDACTONE 100 mg. - SEGURIL cop 40 mg. - amp. 20
mg. ).
ALDACTONE 100
SEGURIL
Si Natriuria > 10
mEq./l
100 mg./24 h.
40 mg./ 24
h.
Si Natriuria < 10
mEq./l
200 mg./ 24 h.
40 mg./24 h.
Si no responde
Si no responde
100 mg./4 das ( Mx. 400 mg./d. )
Considerar ASCTIS REFRACTARIA:

---> Puncin Evacuadora ( Precaucin si
Insuficiencia Renal ).
---> ALBMINA HUMANA 20% - 50
ml---> 1 frasco/1,5 l. extrados.
---> Reajuste del tratamiento:
40 mg./4
das
( Mx. 160
mg./d. )
Reiniciar pauta ascendente de

Diurticos.
Descartar Insuficiencia
Renal.
NOROXIN 1 cop./24 h.
durante 10 das ( Pfx. de PBE )
91
ASCTIS COMPLICADA
Aadir a lo anterior:
4.Si Asctis a Tensin ---> Paracentsis Evacuadora.
5.Si Hidr otr ax Heptico --->Ventimask 30% + Paracentsis - Toracocentsis
Evacuadora.
6.Si PBE:
Hemocultivo - Cultivo de Lquido Asctico.
ROCEFALN amp. 2 gr . ---> 1 amp./24 h. iv.
7.Si Rotur a Espontnea del Ombligo ---> Vendaje Oclusivo - Ciruga.
8.Si Estr angulacin de Her nia ---> Ciruga.
Cobertura ATB:
ROCEFALN amp. 2 gr . ---> 1 amp./24 h. iv.
METRONIDAZOL 300 ml. ---> 1/24 h. en 1 hora.
9.Si Sndr ome Hepator r enal ---> Medidas Dietticas + Diurticos (
Precaucin con Furosemida ).
PRONSTICO
Signos de Mal Pr onstico con tr atamiento adecuado ( Dieta + Diur ticos ):
PAM < 80 mmHg.
Natremia < 125 mEq./l.
Insuficiencia Renal Funcional ( FeNa < 1% - Natriuria < 10 mEq./l ).
CRITERIOS de INGRESO
Asctis de Novo
Enfermedad Grave Concomitante
Sndrome Febril
Asctis a Tensin
Sndrome Hepatorrenal
Derrame Pleural
Asctis Refractaria
" Asctis Refr actar ia" ---> Dosis mximas de Diurticos ( 400 mg./d.
Espironolactona - 160 mg./d. Furosemida durante 1 semana no consiguen una
Peso > 200 gr./d. con Natriuria < 50 mEq./d. ).
92
VALORACIN INICIAL
Anamnesis ---> Exploracin fsica ---> Exploraciones complementarias
1- ANAMNESIS. valoracin inic.
For mas de Pr esentacin:

j.Asintomtica ---> < 2 litros.
k. Permetro Abdominal ---> 2 - 3 litros.
l." A Tensin " ---> Valorar: Disnea por compresin / Estrangulacin de Hernia.
m.Hidrotrax Torcico ( " Ascitis Torcica " ).
Derrame Pleural Unilateral.
Disnea / Insuficiencia Respiratoria.
n.PBE ---> Asintomtica / Shock Sptico.
2- EXPLORACIN FSICA. valoracin inic.
o.Abdomen en " Batracio ".

p.Matidez en flancos e hipogastrio.
q." Oleada Asctica ".
r." Signo del Tmpano ".
s.Si PBE ---> Abdomen Agudo.
t.Si Ascitis Torcica ---> Matidez + MV y Vibraciones Vocales.
u.Si Cirrosis Heptica:
Eritema Palmar.
Araas Vasculares.
Ginecomastia.
Distribucin Feminoide del vello.
v.Si Etilismo Crnico:
Hipertrofia Carotdea.
Telangiectasias.
Dupuytren.
3- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. valoracin inic.
w.Hemogr ama.
1.Anemia ( Cirrosis ).
Microctica - Hipocroma ---> Prdidas Crnicas T,D.
Normoctica ---> Hemlisis/Neo.
Macroctica ---> Dficit cido Flico.
2.Pancitopenia si Hiperesplenismo por HTP.
3.Leucocitosis con neutrofilia si PBE.
93
x.Bioqumica.
0. Urea - Creatinina si Insuficiencia Renal.
1. AST - ALT - Bilirrubina - Protenas Plasmticas.
y.Or ina ( Iones ).
0.FeNa < 1% ---> S/Hepatorrenal.
1.Infeccin urinaria.
z.Coagulacin.
0. TPT - Plaquetopenia ---> Cirrosis.
aa.Gasometr a. ( Si Ascitis A Tensin + Disnea o Ascitis Torcica ).
bb.Rx PA - Later al Tr ax y Simple de Abdomen.
0.Trax: Derrame Pleural Uni / Bilateral.
1.Abdomen:
Velamiento estructuras abdominales con dilatacin de
asas.
Ocupacin fondos de saco paravesicales.
cc.Lquido Asctico ( Pr otenas - Clulas ).
0.Indicaciones:
a.- Ascitis de novo.
b.- Sospecha Neo / TBC / PBE. >
1.Contraindicada si TPT < 40%.
dd.Hemocultivos - Cultivos Lquido Sinovial. ( Si Shock Sptico +/PBE o secundaria ).
94
DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
95
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Anamnesis. A. P. ---> Anamnesis. Sntomatologa ---> Anamnesis. Sntomas Asociados ---> Exploracin Fsica ---> Criterios de
Gravedad
ANAMNESIS. A. P.
1.- FRMACOS:
oCorticoides, AINES, Analgsicos, Espasmolticos.
oCardiolgicos: Isquemia Intestinal?.
oBarbitricos, Anticonvulsionantes, Estrgenos, Alcohol: PAI.
oEsteroides, Tiacidas, Isoniacida, Salicilatos, Isoniacida: Pancreatitis.
oOpiceos: Abd. Agudo por deprivacin ADVP.
2.- ANTECEDENTES QX.
3.- ALIMENTOS INGERIDOS.
4.- EPISODIOS PREVIOS.
5.- HBITOS TXICOS.
6.- ACTIVIDAD LABORAL.
7.- CONTACTO CON ANIMALES.
8.- FUR.
9.- HABITOS SEXUALES.
10.- CARDIOPATA.
11.- HTA.
12.- DM.
ANAMNESIS. SINTOMATOLOGA
Caractersticas del dolor:
1.- LOCALIZACIN INICIAL:
oHIPOCONDRIO DCHO: Vescula, Va Biliar.
oEPIGASTRIO: Estmago, Pncreas, Va Biliar.
oHIPOCONDRIO IZQUIERDO: Bazo.
oVACIO DCHO.: Urter, Colon.
oMESOGASTRIO: Intestino Delgado.
oVACIO IZQ.: Urer, Colon.
oFID: Apndice, Ovario.
oHIPOGASTRIO: Aparato Genital, Vejiga, Sigmoides.
oFII: Sigmoides, Ovario.
2.- IRRADIACIN:
oDOLOR BILIAR: Hipocondrio y Escpula dcha.
oD. PANCRETICO: Periumbilical e Hipoc. Izq.
96
oD.
oD.
oD.
FRNICO: Hombros +/- Puntos de insercin del Diafragma.

ARTICO: Zona Sacra y Raiz de los Muslos.
UROLGICO: Hipogstrio, zona anorrectal +/- Genitales Externos.
3.- INICIO: Brusco / Rpidamente progresivo / Lentamente progresivo.
4.- DURACIN: > 6 horas.
5.- NATURALEZA: Clico / Contnuo / Variable.
6.- INTENSIDAD: Leve / Moderado / Intenso.
7.- ACTITUD ANTILGICA: Inmvil / Agitado / Postura antilgica.
8.- FACT. MODIFICADORES.
ANAMNESIS. SINTOMAS ASOCIADOS

1.- FIEBRE.
2.- GI:
oVmitos: Antes / Despus / Modifican el dolor. Aspecto.
oEstreimiento.
oDiarrea.
3.- GU.
4.- RESPIRATORIOS.
5.- CCV.
6.- OSTEOMUSCULARES.
7.- HIPO.
EXPLORACIN FSICA
1.- CONSTANTES.
2.- INSPECCIN.
oLesiones Cutneas.
Ictericia: Coledocolitiasis / Pancreatitis Aguda / Colecisttis. Crisis
de Anemia Hemoltica / Hepatitis.
Palidez intensa SIN Hemorragia Externa visible. Hemoperitoneo /
Rotura de Bazo / Hepatoma fisurado.
Petequias-Prpura (Abdomen y Piernas). Diatsis Hemorrgica (
Hemoperitoneo).
Manchas Equimticas Periumbilicales o en Flancos.
Pancreattis.
Placas Equimtica en Pubis y/o Arcada Crural.
Hematoma de la Vaina de los Rectos.
Vesculas arracimadas de distribucin radicular.
Herpes zoster.
Manchas castao oscuro peribucales.
Enf. de PEUTZ-JEGHERS.
Ribete azulado en encas
Saturnismo.
97
Hematomas
evolucionados.
Rotura heptica / Esplnica / Muscular.
oCicatrices.
oDistensin.
oPeristaltismo de lucha.
oHernias / Eventraciones.
oHeridas.
oHematomas.
oCirculacin Colateral.
3.- PALPACIN.
oDefensa Local / Difusa.
oMasas.
oVisceromegalias.
oBlumberg.
oMasa Pulsatil.
oGlobo Vesical
4.AUSCULTACIN.
oSoplos.
oRuidos Intestinales.
5.- PERCUSIN ABDOMINAL y RENAL.
6.- TACTO RECTAL.
7.- PULSOS PERIFRICOS.
CRITERIOS de GRAVEDAD
1.- FR > 30 < 10.
2.- AUSENCIA o ASIMETRIA de PULSOS PERIFRICOS.
3.- DISMINUCIN del NIVEL de CONCIENCIA.
4.- HIPOPERFUSION de PIEL y MUCOSAS.
5.- CICATRICES de CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA.
6.- DISTENSION.
7.- MODIFICACIN del DOLOR de DISCONTINUO a CONTINUO.
8.- HERNIAS o EVENTRACIONES.
9.- HERIDAS.
10.- HEMATOMAS.
11.- RUIDOS de LUCHA / SILENCIO.
12.- DEFENSA LOCAL o DIFUSA.
13.- MASA PULSTIL.
14.- DURACIN > 6 horas
98
ENCEFALOPATA
HEPTICA AGUDA
99
ENCEFALOPATA HEPTICA AGUDA

1.- Valoracin Inicial. ABCD. Buscar y tr atar Factor es Pr ecipitantes!
2.- Ventimask 24 %.
3.- Va venosa. S. Glucosado 10% a 63 ml / h.
4.- Monitorizacin.
5.- Sonda Vesical. Diuresis horaria.
6.- Si alter acin de la Conciencia ---> Sonda Nasogstrica.
7.- Suspender Diurticos.
8.- Suspender Sedantes. Si BZD previas, valorar ANEXATE .
9.- Dieta hipoproteica.
10.- OPONAF 2 sobres / 8 h.
11.- Enemas ---> DUPHALAC 150 ml. + 350 ml. H2O / 12 - 24 h.
12.- HUMATIN solucin ---> Medio frasco / 6 h.
ESTADIOS
Gr ado I
Inversin SueoVigilia
Euforia
Irritabilidad
Concentracin
Fetor Heptico
Disgrafia
Apraxia
Construccin
Flapping
Gr ado II
Cambios
Personalidad
Memoria
Desorientacin
Temp.
Bradipsiquia
Disartria
Fetor Heptico
Flapping
Gr ado III
Desorientacin Espacial
S/ Confusional
Estupor
Fetor Heptico
Flapping
Rigidez Hiperreflexia Clonus
Babinski (+)
Incontinencia Esfnteres
Gr ado IV
Coma
Fetor Heptico
Crsis
Convulsiva
Hiperreflexia
Hipotona
SIN Flapping
Flapping ---> Encefalopata Heptica, Anxica o Urmica.

FACTORES PRECIPITANTES
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
HDA
Absceso Cerebral
Alc. Metabl. HipoCL ---> Tiazidas
T. Cerebral
Alc. Metabol. HipoK ---> Furosemida
Hematoma Subdural
Hipopotasemia
Abstinencia Alcohlica
Neumona, IVU, PBE
S/ Wernicke - Korsakoff
I. Renal
Intoxicaciones
Estreimiento
T. Hidroelectrolticas
Dieta Hiperproteica
Encefalopata
Sedantes (BZD)
(Urmica, Hipxica, Hipercpnica, Hipogluc.)
Histeria
100
FACTORES PREDISPONENTES ---> I. Hepatocelular / HTP con Shunt

Portositmicos.
(Hallazgos ms fr ecuentes)
Hg:
a.- Anemia / Pancitopenia ---> Hepatopata.
b.- Leucocitosis Neutroflica, Linfomonocitosis ---> Infeccin.
Bq:
a.- Ur - Creat. ---> I. Renal (Prerrenal).
b.- AST, ALT, BD, BI - Hipoalbuminemia ---> Hepatopata.
c.- HipoK ---> Furosemida.
d.- HipoCl ---> Tiazidas.
e.- Hipoglucemia.
Coagulacin:
a.- TPT < 40% sin Plaquetopenia (F. Aguda).
b.- TPT N / - Plaquetopenia si Hiperesplenismo (F. Crnica).
Gasometr a: Alcalosis Metablica.
Amoniemia Ar ter ial: > 150 mcg / dl.
ECG (descartar cardiopata).
O - Sedimento: IVU - FeNa - Clo (Alc. Metabl. Salinosensible / Salinorresistente).
Rx Tr ax - Abdomen: Infeccin, Ascitis.
EEG (Urgente, 24 h).
TAC Cr aneal: Abscesos, Tumores, Hematoma Subdural.
Puncin Lumbar : Glutamina, Meningtis.
Lquido Asctico: Frmula, Recuento Leucocitario, Protenas, Clulas).
PBE ---> Turbio, Protenas > 25, Hemates < 1, Leucocitos > 1000.
101
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
102
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

SIN Reper cusin
Hemodinmica
CON Reper cusin

Hemodinmica
PAS
FC
Cambios con Ortoestatismo
( PAS y FC )
Hipoperfusin Perifrica
> 110 mmHg.

< 100 lpm.
NO
( < 10 mmHg PAS - < 20 lpm
FC )
Piel seca, Color y T normales
< 100 mmHg.

>100 lpm.
SI
( >10 mmHg. PAS - > 20
lpm FC )
Piel hmeda, plida, fra
TRATAMIENTO
2.- Dos vas venosas ( 14G ) + Fluidoterapia ---> 500 ml. SF a 63 ml / h.
Si Inestabilidad Hemodinmica ---> SF "A chorro".
3.- Monitorizacin.
4.- SNG - Lavado gstrico.
5.- Sonda Uretral - Diuresis Horaria.
6.- Dieta Absoluta.
7.- Oxigenoterapia a 2 lpm.
8.- LOSEC 40 mg. ---> 1 amp. + 100 ml SF / 8 h.
9.- Si HDA por Var ices Esofgicas:
SOMIATON amp. 0,25 mg. en 2 ml. ---> 1 amp. / 5 - 15 min. x 3 dosis.
Perfusin: 12 amp. + 500 ml. SF / 12 h. x 5 das.
EF. 2: Hipo / Hiperglucemia.
10.- Transfusin segn necesidades. ( 1,5 g/dl. Hb. / Concentrado de Hemates ).
Recor dar !:
- > 90% se deben a cuatro causas:
UP / Gastrtis Erosiva / Vaices Esofgicas / S/ Mallory-Weiss.

- HDA Masiva: Si para mantener el equilibrio hemodinmico se requiere >
300 ml. / h o > 2000 ml de sangre en 6 horas.
- Urea pl. + Creatinina (N) + Signos de Hipovolemia ---> Sospechar HD
aguda an en ausencia de hematemesis, melenas o hematoquecia.
103
CRISIS ASMTICA
104
CRISIS ASMTICA
Actualizada: 11 nov. 2000

2.- Posicin sentado.
3.- Va venosa - SG5% a 21 ml. / h.
4.- Ventimask 28% (Control gasomtrico) Objetivo: SatO2 > 90% - PO2
mmHg.
60
Oxigenoter apia
PCO 2 N / ---> 24% - 28% 3 lpm.
PCO 2 ---> 24% 1 - 2 lpm.
PCO 2 65 mm. Hg. ---> NO
PCO 2 > 45 + Somnolencia ---> NO

Cr iter ios Clnicos
FR > 30 r pm.
Incoor din. Tor acoabdominal
Agotamiento Muscular
Incapacidad Toser - Hablar
Inestabilidad Hemodinmica
Encefalopata Hiper cpnica
Cr iter ios Gasomtr icos
PO 2 < 35 mmHg con
Oxigenoter apia adecuada
PaCO 2 + pH < 7,25
6.- Monitorizacin.
7.- VENTOLIN sol. 1 ml. + 4 ml. SF aerosol.
Si Cardiopata Isqumica: 0,5 ml. Ventoln.
Si no mejora en 30 min: 2 ml. Ventoln.
8.- URBASON 1 mg. / Kg. iv.
9.- Si no mejora, aadir ATROVENT sol 1 ml. + 4 ml. SF - O2 6 - 8 lpm.
10.- Si no mejora, aadir EUFILINA iv (ver Tabla dosis).
11.- Si Broncoespasmo severo (PEF < 33%, FR > 30, FC > 120, Trax silencioso)
VENTOLIN amp. 0,5 mg.---> 1/2 - 1/4 amp. sc.
ADRENALINA amp. 1 mg. a 1/10000 ---> 5 ml. iv / 30 min (Mx. 3 dosis)
(De eleccin en Jvenes).
105
Contr aindicaciones
HTA
FC > 140 lpm.
Ar r tmias
Hiper tr ofia Pr osttica
Glaucoma Angulo Cer r ado
No Teofilina en 24 h pr evias.
Ataque
5 mg. / Kg. peso ideal

1,5 amp. + 250 cc. SG5% - 30 min.
Mantenimiento
Si Teofilina en 24 h pr evias > 60 aos

IC / IH
0,5 - 0,6 mg. / kg. / h.

1,5 amp. + 500 cc. SG5% / 8 h (63 ml. / h. )
Gr ados PCO 2
PO 2
20 - 35 > 80
II
< 20
III
35 - 45 40 - 60
IV
> 45
60 - 80
PF (lpm)
300
150 - 300
< 150
< 40
2 - 3 mg. / Kg peso ideal

3/4 amp + 250 cc SG5% en 30 min
0,2 - 0,3 mg. / Kg. / h.

3/4 amp + 500 cc SG5% / 8 h. ( 63 ml. / h. )
% PF Tr atamiento
> 70
Ventoln inh ---> 2 inh. / 6 h.

Pulmicrt inh. ---> 2 inh. / 12 h.
Dacortn 30 mg. ---> 40 mg. 7 d. (
50 - 70 Reevaluar a los 30 minutos

Si Buena r espuesta:
Ventolin inh. / 6 h.
Urbason iv.
Revisin C. Ext. Neumologa.
Si Mala r espuesta o Recaida:
< 50
Ventoln inh. / 4 - 6 h..
Atrovent inh / 4 - 6 h.
Urbason iv.
Ingreso Neumologa.
< 33
10 mg. / 2 d. ).
Ventoln inh / 4 - 6 h..

Atrovent inh / 4 - 6 h.
Urbason iv.
Eufilina iv
Valorar UCI.
VALORACIN INICIAL
ATAQUE GRAVE (III - IV)
Alt. Conciencia
Dific. Hablar
Diaforesis
Cianosis
Hipotensin
FR > 30 rpm.
Taqui - Bradicardia
Pulso Paradjico
Trax Silencioso
Musculatura Accesoria
Patr n Tempor al
Inicial: pH. > 7,4 + PCO2 < 40 + PO2 90
Horas: pH 7,4 + PCO2 40 + PO2 < 80
Prolong.: pH < 7,4 + PCO2 > 40 + PO2 < 60
106
1.- poca - Fr ecuencia - Intensidad de los Ataques.

2.- Factor es de Riesgo de Mal Pr onstico.
oH Agudizaciones Graves.
oAlta Hospitalaria frecuente.
oControl Mdico inadecuado.
oDeterioro lento - gradual.
oMala Respuesta a Betaadrenrgicos.
oAmplias variaciones diurnas del PF.
oInicio Crsis
oVespertino / Diurno.
3.- F. Desencadenantes.
oAdm. Extractos hiposensibilizantes.
oAAS / AINEs / Betabloq. Colirio o vo.
oSupresin brusca de Esteroides.
oIRA.
4.- Sntomas actuales.
oDisnea, Tos, Sibilancias.
oOpresin Torcica.
oInicio Sbito / Gradual.
5.- Tr atamiento actual.
6.- Complicaciones: Neumotrax / Neumomediastino.
7.- PEAK - FLOW: Inicialmente ms Sensible que Gasometra.
Recor dar !:
VENTOLIN amp 0,5 mg. ---> I.V. en for mas gr aves.
oInefectivos si Acidosis.
oControl de Potasemia, Glucemia o Arrtmias.
oDosis Carga: 1/2 amp. + 100 ml. SF. en 15 min.
oPerfusin: 5 amp. + 250 ml. SF. 6 - 60 ml. / h.
107
EPOC DESCOMPENSADO
108
EPOC DESCOMPENSADO
2.- Posicin sentado.
3.- Si secreciones abundantes ---> Aspiracin
4.- Va venosa - SG5% a 21 ml. / h.
5.- Ventimask 28% (Control gasomtrico) Objetivo: SatO2 > 90% - PO2
mmHg.
60
Oxigenoter apia
PCO 2 N / ---> 24% - 28% 3 lpm.
PCO 2 ---> 24% 1 - 2 lpm.
PCO 2 65 mm. Hg. ---> NO
PCO 2 > 45 + Somnolencia ---> NO

Cr iter ios Clnicos
FR > 30 r pm.
Incoor din. Tor acoabdominal
Agotamiento Muscular
Incapacidad Toser - Hablar
Inestabilidad Hemodinmica
Encefalopata Hiper cpnica
Cr iter ios Gasomtr icos
PO 2 < 35 mmHg con
Oxigenoter apia adecuada
PaCO 2
+ pH < 7,25
7.- VENTOLIN 1 ml. + 4 ml. SF aerosol.

8.- ATROVENT 1 cc. + 4ml. SFaerosol, 15 min. tras Ventolin.
9.- EUFILINA iv. (Ver Tabla de dosificacin).
10.- URBASON 1 mg. / Kg. iv.
11.- Si Cor. Pulmonale e IVI ---> Tto. Especfico.
12.- Si Infeccin Respiratoria ---> TAVANIC amp. 500 mg. 1 amp./12 h. iv.
13.- CLEXANE 0,4 sc. 1/24 h.
No Teofilina en 24 h pr evias.
Ataque
Mantenimiento
5 mg. / Kg. peso ideal

1,5 amp. + 250 cc. SG5% - 30 min.
0,5 - 0,6 mg. / kg. / h.

1,5 amp. + 500 cc. SG5% / 8 h (63 ml. / h. )
Si Teofilina en 24 h pr evias > 60 aos

IC / IH
2 - 3 mg. / Kg peso ideal
3/4 amp + 250 cc SG5% en 30 min
0,2 - 0,3 mg. / Kg. / h.

3/4 amp + 500 cc SG5% / 8 h. ( 63 ml. / h. )
109
Alter aciones Gasomtr icas
IR: PO2 < 60 mmHg.

IR Par cial: PaCO2 < 50 mmHg.
IR Global: PaCO2 > 50 mmHg.
IR Global Cr nica: pH (N) + HCO3H > 24 mEq / l.
IR Global Cr nica Reagudizada: pH + HCO3H
Equiv. Gafas Nasales Ventimask

Flujo (Lpm) ---> FiO2 (%)
1
1,5
2
2,5
3
3,5
24
26
28
30
32
34
110
HEMOPTISIS
111
HEMOPTISIS
TRATAMIENTO
1.Valoracin Inicial. ABCD.
Cuantificar sangrado ( Recogida en Copa ).
oLeve: < 30 ml. / d.
oModer ada: 30 - 150 ml. / d.
oGr ave: > 150 ml. / h.
oMasiva:
1 criterio:
Hipovolemia
Asfixia
> 600 ml. / 24 - 48 h.
> 150 - 200 ml. / h.
TBC
Bronquiectasias
Aspergiloma
C. Broncognico
Absceso Pulmonar
2.- Dieta absoluta.

3.- Posicin Trendelemburg. Decbito Lateral Ipsilateral.
4.- Monitorizacin ( PA, FC, T, Diuresis horaria ).
5.- Fluidoterapia (Segn Situacin Hemodinmica).
SGS 1500 ml. / d.
6.- Oxigenoterapia: Objetivo ---> PO 2 60 mmHg.
Si PO2 < 50 mmHg. ---> Ventimask 50% .
Si Hipercapnia asociada ---> Ventilacin Mecnica.
7.- Si HTO < 27% ---> Transfusin.
8.- CODEISAN 30 mg. ---> 1 cop. / 6 h. vo. ( Control Gasomtrico: Riesgo de
Depresin Respiratoria).
9.- Si Infeccin ---> PANTOMICINA 500 mg. ---> 1 / 6 h vo.
10.- Coagulantes (Discutido).
CAPROFIDES HEMOSTTICO sol 1 g. / 5 ml. ---> 5 ml. / 6 h.
AMCHAFIBRN 500 mg ---> 1 g. / 6 - 8 h. vo. ( iv lento 0,5 - 1 g. / 8 - 12 h.
).
11.- Traslado en USVA. Preaviso Hospitalario.
Recor dar !.
- Causa ms fr ecuente de muer te ---> Asfixia ( No la Hipovolemia ).
Causas ms Fr ecuentes
BRONQUIECTASIAS
BRONQUTIS CRNICA
TBC
NEOPLASIA
TEP
ESTENOSIS MITRAL
ICI
112
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
113
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
2.- Ventimask 50%. Intubacin si criterios.
3.- Monitorizacin.
4.Si Shock (Obstructivo) ---> SF + DA / DOBUTAMINA + CO 3HNa 1M (si pH
< 7,2).
5.- CLORURO MORFICO 1 amp. + 9 ml. SF ---> 2 ml. / min. ( Mx. 10 ml.
= 1 amp.).
6.- HEPARINA LEO 5 ml - 1 5% . (Ante cualquier Sospecha) / Heparina
BPM.
a.- Bolo iv 5000 UI (5 ml. al 1% 1 ml. al 5%).
b.- Perfusin continua 4,8 mg. / Kg. / d.
Ejemplo: 70 Kg. - 7 ml. (5%) 35 ml. (1%) + 500 ml. SF a 21 ml. / h.
7.- Si TEP masivo + Inestabilidad Hemodinmica ---> FIBRINOLISIS.
oADIRO 200 ---> 1 comp.
oHEPARINA LEO 5 ml - 1 5% .
a.- Bolo iv 5000 UI (5 ml. al 1% 1 ml al 5%).
b.- Perfusin tras fibrinolisis: 20.000 UI / d ---> 4 ml. (5%) 20
ml. (1%) + 500 ml. SF a 21 ml. / h.
oACTYLISE 50 mg. ---> 2 amp. (100 mg.) + 100 ml. SF:
a.- 15 ml. bolo iv en 2 minutos.
b.- 35 ml. en 30 minutos (Jeringa IVAC).
c.- 50 ml. en 60 minutos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS ---> TEP > 50 puntos
FACTORES RIESGO (Mx. 20 p)
TEP o TVP previa
Cx. Otopdica
Cx. Neo Abdominal
Neoplasia
Hipercoagulabilidad previa
Inmovilizacin
Puerperio / IC
SINTOMAS / SIGNOS (Mx. 20p)
Disnea sin causa clara
Dolor Torcico
Taquipnea
Taquicardia
20
7
7
3
3
3
3
15
5
5
5
GASOMETRA
PO2 < 70 injustificada
ECG (Mx. 10 p)
Exclusin otras patologas
Cambios transitorios
S1 - Q3 - T3
Anomala ST / T
BRD
RX. TRAX (Mx. 15 p)
Exclusin de otras patologas
Derrame Pleural
Infiltrados parenquimatosos
Atelectasias
20
7
3
3
3
3
7
5
5
5
114
For mas Sindr micas:

a.- Sncope / Shock.
b.- Infarto / Hemorragia Pulmonar (Atelectasia congestiva).
c.- ICD + Disnea + Taquipnea grave.
d.- Fiebre + IC refractaria + Arrtmias.
DOLOR TORCICO
DISNEA
HEMOPTISIS
OSTEOMUSCULAR
EPOC
C. BRONQUIAL
CORONARIO
EAP
TBC
NEUMOTRAX
ATELECTASIA
ESTENOSIS
NEUMONA
NEUMOTRAX
MITRAL
PLEURITIS
NEUMONIA
BRONQUITIS
PERICARDITIS
AGUDA
DISECCIN
NEUMONIA
ARTICA
DOLOR ESOFGICO
SHOCK
IAM
TAPONAMIENTO
NEUMOTRAX a
TENSIN
HIPOVOLEMIA
SEPSIS
115
CETOACIDOSIS
DIABETICA
116
CETOACIDOSIS DIABETICA
Factores Desencadenantes ---> Clnica ---> Complicaciones
Glucemia 250 - 600 mg /dL + Cetonur ia + Acidosis Metablica anion GAP

elevado
1.- Dieta Absoluta ( si alteracin de conciencia / vmitos persistentes ).
2.- Sonda Vesical ( si coma, incontinencia o anuria tras 4h de tratamiento ).
3.- Sonda Nasogstrica ( si coma, vmitos persistentes o dilatacin gstrica ).
4.- Constantes habituales / 8 horas. Conciencia horaria. PVC (si Anciano Cardiopata o Nefropata).
5.- Oxigenoterapia ( si PO2 80 mmHg.).
6.- Glucemia Glucosuria Cetonuria horarias hasta Glucemia < 300 mg./dl.
Posteriormente cada 8 horas.
7.- 500 ml. SF en 15-30 min. + 0,1 0,2 UI / Kg Insulina Rpida.
8.- 500 ml. SF en 1 hora ( Limpio ). Repetir hasta Glucemia < 300 mg./dl. (
Insulina en el 3 frasco.)
9.- 2000 - 3000 ml./d S. Glucohiposalino + Insulina rpida segn pauta
( Cuando la Glucemia < 300 mg/dl ).
2000 2500 ml./d.
Glucemia
I. Rpida /
500 ml.
< 80 mg./dl.
80 120
120 160
160 200
200 250
250 300
300 350
> 350
0 UI
4 6 UI
8 UI
8 10 UI
10 12 UI
12 16 UI
16 20 UI
20 - 24 UI
10.
Objetivo: Corregir la Acidosis, no la hiperglucemia
11.
Monitorizacin
PA - FC - Diur esis - Conciencia - PVC horarias. Tras 8 h / 2 - 4 h.
Temper atur a: / 2h - A partir de las 8 h. cada 6 h.
Glucemia: Tira Reactiva horaria. Sangnea 0 - 2 - 6 h. Luego / 4 h.
Cr eatinina: 0 - 2 - 6 h. Luego / 24 h.
Potasio: 0 - 2 - 6 h. Luego / 4 h.
Si pH > 7: 4 - 6 h / Si pH < 7: Tras cada infusin de Bicarbonato.
Cuer pos Cetnicos / 4 h.
117
12.
13.- CLK 20-40 mMol. en cada suero si K < 5 mEq./L. y Diuresis > 40 ml./h.
( NUNCA si K desconocido o > 5,5 ).
14.- Bicarbonato Sdico: Objetivo ---> Mantener pH > 7,2 ---> 50 - 100 mEq. +
100 - 500 ml./1 - 2 h.
pH < 7,1.
pH < 7,2 + Hipotensin
sintomtica +
Coma Profundo.
Bicarbonato Sdico < 9.
Hiperpotasemia + ECG alterado.
Fallo ventricular izquierdo.
Complicaciones
Hipopotasemia
Hipoxia
Acidosis del LCR
Alcalosis de rebote
Sobrecarga de Na
Dficit de CO 3HNa: 0,3 x Kg. peso x Exceso Bases.

50% del dficit en 30 min.
A los 60 min. Repetir Gasometra y realizar nuevo
clculo.
15.- CLEXANE sc ---> 1 mg./Kg./d.
16.- ATB amplio espectro si fiebre.
17.- SULMETIN amp. 12 mEq. ---> 1 amp. + 25 ml. SF en 30 - 60 min. si
Potasio ( N ).
Reposicin Hdr ica: (Igual en el Coma Hiperosmolar) 6 litros en 12-13
horas ---> 500 ml./4 h.
1.- Eleccin de Fluido.
Na > 150 o PA N/Alta: S. 0,45% en 2 horas. Posteriormente SF.
Na < 150 o PA baja: SF.
Si Glucemia < 300 mg./dl. S. Glucosalino independientemente del Na
PA.
2.- Velocidad de Perfusin.
500 ml. Suero elegido en 2 horas.
Post.: Calcular Agua libre:
Litros a reponer = ( Na actual / Na deseado x Agua total ) - Agua
total.
( H2O total = 0,6 x Peso ).

50% en el 1 da.
50% 2 da + 1500 2000 ml. ( necesidades basales ).
118
FACTORES DESENCADENANTES
3.- Debut de DM tipo 1.
4.- Dosis de Insulina omitida / .
5.- Stress
Mal Pr onstico
Hipotensin
Hiperazoemia
Coma profundo
Enfermedad asociada
6.- Infeccin ( 50% ).

7.- IAM.
8.- Traumatismo.
9.- Ictus.
10.- Ciruga.
11.- Esteroides - Tiacidas - DFH - Alcohol.
12.- Hipertiroidismo - Feocromocitoma
13.- Dieta inadecuada.
CLNICA
Sntomas
Hiper glucemia
- Deshidr atacin---> Sed - Poliuria - Polidpsia Polifagia - Peso - Astenia - Anorexia.

Dolor
Abdominal
Difuso--->
Explor aciones Complementar ias
Alt.
Tira Reactiva
Hidroelectrolt
Gasometra
icas - leo.
Hemograma
Nuseas
Vmitos--->
Cetonemia.
Alt. Conciencia
- Coma ( 10% ).
Signos
Hiperventilacin
Aliento Cetsico
Piel caliente - seca
Deshidratacin
Bioqumica
( Glu, Urea, Cr, Amilasa, Na, K, Cl )
Orina ( Na - Cr ) - Sedimento
Rx PA - L Trax
ECG
119
COMPLICACIONES
19.- Shock ( Hipovolmico - Sptico - Cardiognico )
20.- Infeccin ( Neumona por Aspiracin - Mucormicosis )
21.- Trombosis
22.- Edema Cerebral ( Nios ) ---> Rehidratacin con Suero Salino
Hipotnico.
23.- Hipoglucemia ( Monitorizacin inadecuada ).
24.- Hiper / Hipopotasemia.
25.- Hipernatremia ( Rehidratacin rpida con SF ) ---> Administrar S.
Glucosado + Dosis Insulina.
26.- Dilatacin Gstrica Aguda - Gastrtis Erosiva - Pancreattis.
27.- SDRA.
28.- CID.
29.- IRA.
Recor dar !
- La acidosis se corrige con Insulina.

- La acidosis puede originar una falsa hiperpotasemia. En la CAD, existe un
dficit de potasio ( 5 mEq./Kg.), mayor si el potasio, al diagnstico, es < 4
mEq./L. o si la CAD tiene > 24 h. de evolucin.
- La hiperglucemia produce una falsa hiponatremia ( 1,6 mEq./l. cada 100
mg./dL. Glucemia ).
- El tratamiento intensivo con Lquidos e Insulina debe mantenerse hasta que
los Cuerpos Cetnicos sean negativos en sangre u orina durante al menos 4
horas.
- Existen formas atpicas:
Glucemias < 300 mg./dL. en Alcohlicos / Embarazo.
Bicarbonato ( N ) en Acidosis Metablica Crnica
pH ( N ) si se usan Diurticos.
Cetonuria en Alcohlicos / Uremia.
120
Coma Hiper osmolar
121
Coma Hiper osmolar

Cr iter ios
2.- Medidas Generales.

Glucemia > 600 mg./dl.
Dieta Absoluta.
Osm. pl. > 350 mOsm./l.
Sonda Vesical.
Alt. Conciencia ( SOEC )
Constantes habituales / 8 horas.
Cetoacidosis
Conciencia horaria.
Glucemia / Glucosuria / Cetonuria horarias hasta Glucemia < 300 mg./dl.
Posteriormente cada 8 horas.
Hemograma / Bioqumica ( Glu, Urea, Cr, Na, K, Osm, CK ) /
Coagulacin.
Orina ( Cr, Na ) / Sedimento.
Gasometra.
Rx ( PA - L Trax ) / ECG
3.- Fluidoterapia.
Eleccin de Fluido.
Na > 150 PA ( N / ) : S. 0,45% durante las primeras 2 horas.
Posteriormente SF( 0,9% ).
Na < 150 PA (
) : SF. Si Glucemia < 300 mg./dl ---> S. Glucosalino
independientemente del Na - PA.
Velocidad de Per fusin.
500 - 1000 ml del Suero elegido
Post.: Calcular Agua libre:
durante las primeras 2 horas.
Litros a reponer ---> (Na actual / Na deseado x Agua total) - Agua

total.
( H 2O total = 0,6 x Peso ).
50% en el 1 da.
50% 2 da + 1500 - 2000 ml. ( necesidades basales ).
4.- Si Glucemia > 300 mg./dl. ---> ACTRAPID HM 50 UI + 250 ml. SF a 30
ml./h.
5.- Si Glucemia < 300 mg. / dl ---> S. Glucosalino 2000 ml./d. + Pauta de
Insulina a demanda.
6.- CLK 20-40 mMol en cada suero si K < 5 mEq/L y Diuresis presente. (
NUNCA si K desconocido > 5,5 ).
7.- Bicar bonato Sdico
pH < 7,1.
8.Dficit de CO3HNa: 0,3 x

pH < 7,2 + Hipotensin sintomtica +
Kg peso x Exceso Bases.
Coma Profundo. Bicarbonato Sdico < 9.
50% del dficit en
30 min.
A los 60 min. Repetir Gasometra y realizar nuevo clculo.
" Si Bicarbonato < 10 mEq./l. +Cetonuria (-) pensar en Acidsis
Lctica ( Hipoperfusin )"
122
9.- CLEXANE amp 20 mg. ---> 1 amp./d. sc.

Recor dar !
FeNa = ( Na or ina x Cr pl./Na pl. x Cr or ina ) x 100

FeNa < 1
FeNa > 2
= IR Prerrenal
= IR Renal o Posrrenal
Osm ( mOsm./l. ) = 2 x Na ( mEq./l. ) + Glucemia ( mg./dl. ) / 18 + Ur ea ( mg./dl. )

/ 6.
- Factor es Pr ecipitantes ( Ver Cetoacidosis Diabtica ).
- Complicaciones ( Ver Cetoacidosis Diabtica ).
123
HIPOCALCEMIA
124
HIPOCALCEMIA ( < 8 mg / dl )
Hipocalcemia Aguda Sintomtica ---> Hipocalcemia crnica ---> Diagnstico diferencial
HIPOCALCEMIA AGUDA
SINTOMTICA
N: 8,5 - 10,5 mg./dl.

CaC = CaT / 0,55 + PT/ 16
1.- Monitorizacin.
3.- CALCIUM SANDOZ amp. 5 ml. - 45 mg. ---> 5 amp. + 100 ml. SG5% en
15 min.
4.- CLORURO CALCICO amp. 10 ml. ( 2 mg./Kg./h. ) ---> 2 amp. + 500 ml
SG5% a 135 ml./h.
5.- Aadir Calcio vo.:
Expl. Complementar ias
CALCIUM
SANDOZ FORTE
Hemograma
cap 500 mg.---> 1/6 h.
Bioqumica
ROCALTROL 0,50 mcg.--->
Gasometra
1/d.
ECG
6.- Si no hay respuesta a las 24 h --->
Rx PA - L Trax
Medir Magnesemia:
SULMETIN amp. 1500 mg.---> 1 amp. + 100 ml. SG5% en 15 min.
MAGNESIOBOI ---> 1/8h. vo.
7.- Calcemia / 6 h. hasta cifras > 8 mg./dl.
HIPOCALCEMIA CRNICA
1.- Tratamiento Etiolgico.
2.- CALCIUM SANDOZ
FORTE ---> 1-2 cap./8h.
3.- ROCALTROL 0,50 mcg.--> 1 cap./d.
a.Clnica.
Parestesias
circumorales.
Tetania.
Espasmo
s
Carpo
pedales.
Signo de Chvostek.
Sospecha
Descubrimiento Casual Confirmar !
Hipocalcemia Crnica.
Apata, Estupor, Depresin
Alopecia, Piel seca, onicorrexis.
Hiperexcitabilidad muscular.
Hipocalcemia Aguda.
Crsis de Tetania.
Arrtmias.
QT largo.
Convulsiones.
125
Signo de Trousseau.
Graves: Irritabilidad, letargia, confusin, convulsiones.
Crnicas: Cataratas - Alt. Piel y Faneras.
b.Cr iter ios de Ingr eso.
Hipocalcemia Aguda Sintomtica.
Hipocalcemia Crnica con Tetania.
Segn etiologa.
c.Relacin Calcemia - Equilibr io cido-base - Pr oteinemia.
F.
F.
Hiperproteinemia
Hipoproteinemia
Normal
Normal
Ca Inico
Ca Total
Alcalosis Aguda
Acidosis Aguda
Normal
Normal
Ca
Total:
1.5% unido a otras sustancias ( Fosfato, Citrato ).
2.50% Ca inico ( Fraccin activa ).
3.45% unido a Protenas ( Inerte ).
Ca Cor r egido:
0,8 mg./dL. Ca cada 1 gr. Albmina ( N = 4 g./dL. ).
Recor dar !
La Hipomagnesemia y la Alcalosis r educen el umbr al de Tetania.
La Hipocaliemia y la acidosis aumentan el umbr al de Tetania.
Pancreattis
Aguda Grave.
Frmacos:
Albuminemia
Magnesemia
Fosfatemia
Creatinina srica
PTHi
25 OH D3
1,25 (OH)2 D3
AMPc orina tras infusin PTH
Radiologa sea
a. Mitramicina - Calcitonina EDTA - Citrato.

b. Heparina - Protamina --->
Glucagn.
Neo Prosttica.
Insuficiencia Hepatocelular.
Sndrome Nefrtico.
Malabsorcin.
Enteropata pierde-protena.
Hipomagnesemia.
Seudohipoparatiroidismo Ia ( Osteodistrofia de Albright ) - Ib - II.
Insuficiencia Renal ( Aguda / Crnica ).
Hipoparatiroidismo Primario.
a. Ciruga del cuello.
b. Irradiacin con Iodo131.
c. Neo Mama.
d. Idioptico.
Osteomalacia
Raquitismo vitamina D dependiente tipo I - II.
126
CASI AHOGAMIENTO
127
CASI AHOGAMIENTO
"Las Maniobras para drenar los
1.- Rescate lo ms rpidamente posible.

lquidos del pulmn no son
Valoracin inicial in situ. ABCD.
eficaces y resultan
potencialmente peligrosas por
Considerar: Duracin, T agua, Limpieza
lo que deberan evitarse y ser
del agua.
reemplazadas por una RCP
2.- RCP precoz (Boca - Boca incluso en el
Bsica (Boca-Boca y Masaje
agua).
cardaco de estar indicado),
3.- Inmovilizacin - Collarn Cervical
precoz y enrgica"
(Consider ar Lesin Cer vical Tor cica).
4.- Oxigenoterapia precoz.
o O2 100% con Mascarilla.
o Intubacin - O2 40 - 50% si criterios.
o Ventil. Mecnica + PEEP 5 - 10 cm si PO2 < 60 a pesar de oxigenoterapia
mxima.
5.- Monitorizacin.
6.- Va Venosa Perifrica - 250 ml SG5% mantenimiento.
7.- RCP Avanzada (Pr otocolo de Hipoter mia).
8.- Manta trmica.
9.- Prevenir Aspiraciones. Posicin de Seguridad con control Cervical.
10.- Si Edema Cerebral:
o Hiperventilacin ---> PCO2
25 mmHg.
o Manitol 1 - 2 g. / Kg. / 3 - 4 h.
11.- Si Acidosis Metablica pH < 7,10:
o Bicarbonato Sdico.
12.- Traslado USVA.
Observacin hospitalaria durante 4 - 6 h. Alta si Asintomtico + Rx Trax y
Gasometra normales.
HEIMLICH SLO si sospecha de Obstr uccin de la va ar ea por Cuer po Extr ao!.
15% Muertes por Ahogamiento no existe aspiracin de agua, sino Broncoespasmo

severo.
128
ELECTROCUCIN
129
ELECTROCUCIN
1.- "DESCONECTAR" ---> CUIDADO con el ARCO ELECTRICO!
2.- Valoracin Inicial. ABCD. Consider ar Lesiones Ocultas en Her idas por
Conduccin.
3.- Inmovilizacin. Collarn Cervical.
4.- Si PCR ---> RCP inmediata y enrgica.
Si Mltiples Vctimas atender pr imer o a las que pr esenten PCR.
5.- Ventimask 24%. Intubacin si criterios.
Si Quemaduras Faciales importantes ---> Valorar formas alternativas de

aislamiento de la va area.
6.- Monitorizacin - PVC - Sonda Urinaria segn criterio.

7.- Fluidoterapia segn criterio (Control PVC).
8.- Si Her idas Tr micas ---> Tratamiento General de las Quemaduras.

9.- Si Mioglobinur ia ---> Diuresis Alcalina Forzada.
10.- Fasciotoma Urgente si intensa tumefaccin local + Compromiso Neurolgico

/ Vascular.
Her idas Elctr icas

1.- Heridas Trmicas.
2.- Heridas conductivas (Las ms frecuentes). Valorar:
--->Trayecto
--->Extensin (casi imposible)
--->Necrosis (puede aparecer h / d despus)
--->Necrosis Muscular Extensa: HiperK, HipoCa, Irenal (Mioglobinuria)
--->Lesin Medular: Mano - Mano / Cabeza - Mano
--->FRs HH. Largos y Lesiones Ocultas CV Cervical - Torcica
--->Quemaduras en "Arco" / "Beso": Axila, Pliegues Flexin Palma - Mueca, Fosa
Precubital
3.
4.-Heridas por rayo
- Mecanismo
---> Explosin inicial
--->Desaceleracin / Caida
--->Heridas Trmicas
--->Heridas Conductivas
130
5.
- Lesiones
--->Asistolia, FV, Arrtmias, Trast. Conduccin.
--->IAM.
--->SOEC, Alt. Mdula Espinal - NN. Perifricos.
--->Edema Cerebral tardo.
--->Afect. Hgado, Bazo, Intestino (Ileo).
--->Contusin Pulmonar, Neumotrax, SDRA.
--->Hematuria, I. Renal (Mioglobinuria).
--->Desprendimiento Retina. Cataratas.
--->Degen. / Atrofia N. ptico.
--->FRs. HH. Largos - CV.
--->Lesin Timpnica (50%).
--->Marcas LICHTENBURG ("Helecho rojizo / Marrn)
--->Quemaduras 1 Grado (Zona de entrada extensa).
6.
131
HIPERTERMIA
132
HIPERTERMIA
Calambr es por Calor
Cr iter ios Ingr eso
Nas< 125 mEq./l.
Calambres intensos
Patologa de base
Sin Cr iter ios de Ingr eso

Reposo en ambiente fresco
SUEROORAL 1 sobre + 1 l. H2O ---> 3
l./d.
Con Cr iter ios de

Ingr eso
Reposo en ambiente
fresco + SF 3 l / d.
Insolacin (Colapso por Calor )

1.- Valoracin Inicial. ABCD. Reposo en ambiente fresco.
3.- Control T y PA / 8 h.
4.- Fluidoterapia ---> 4 l./d.
Dficit de Agua: SG5%
Dficit de Sal: SF
Golpe de Calor
1.- Valoracin Inicial. ABCDE.
2.- Medidas fsicas de Enfriamiento.
Medidas Enfr iamiento
Decbito Lateral - Posicin Fetal
Frotar (Compresas con agua templada)
Airear (Ventiladores)
Lavado gstrico con agua helada
SUSPENDER si T Rectal <38,8
3.
4.- Ventimask 50%.
5.- Monitorizacin. Control de T Central.
6.- Va venosa + 500 ml Ringer Lactato en 20 min.
1500 - 2000 ml en 4 h segn Situacin Hemodinmica.
7.- Si Escalofr os: LARGACTIL amp 25 mg. ---> 1 amp + 100 ml. SF en 25
min.
8.- Si Hipotensin refractaria a lquidos: DOPAMINA FIDES amp. 200 mg.--> 5 mcg./Kg./min.
1 amp. + 250 ml SG 5% - 30 ml./h. (Mx. 120 ml./h.)
Objetivo: PAS 90 - 100 mmHg.
9.- Si Crsis Convulsivas: VALIUM amp 10 mg. ---> 2 - 3 mg iv.
1 amp. + 8 ml. SF - 5 - 10 min.
10.- LOSEC amp 40 mg ---> 1 amp. iv.
133
11.- Si CK > 1000 UI y Mioglobinuria prevenir IRA. SEGURIL amp 20 mg. --> 4 amp. iv + 1 amp / 6 h.
4000 - 6000 ml. alternando SGS y SF
Contr ol
PVC
Eq. Hidroelectroltico
Eq. Acido-Base
Glucemia
Creatinina
Diuresis
12.
Bicarbonato 1/6M - 42 ml./h. ( Mantener pH > 7,5 ).
13.- Si Acidosis Metablica: Bicar bonato 1M (1 mEq. = 1 ml.) en 30 min.
A los 60 min. de terminada la perfusin , reevaluar.
Objetivo: pH > 7,2.
Dficit: 0,3 x Kg. x Exceso Bases
14.
15.- Control Hidroelectroltico (Na, K, Ca).
Tratamiento de Hipocalcemia si alteraciones ECG ( Precaucin en I.Renal ).
16.- Vigilar Hipertermia de rebote ( 3 - 6 h ).
17.- Si Coagulopata ---> Plasma Fresco/Plaquetas.
Ritmo de Enfr iamiento
Sumersin en Agua Congelada: 0,11C./min.
Evaporacin: 0,33C./min.
Bolsas Hielo Ingls, Axilas, Cuello: 0,1C./min.
134
Sndr ome Neur olptico

Maligno
135
Sndr ome Neur olptico Maligno

Sospecha: Neurolpticos + Rigidez Muscular + Diaforesis.
Clnica: Alt. Conciencia + Disfuncin Autonmica + Extrapiramidalismo +
Hipertermia.
Tr atamiento:
1.- Retirada del frmaco.
2.- Tratamiento de la Hipertermia.
3.- PARLODEL cop 2,5 mg. ---> 1 comp./8 h. (Mx. 60 mg./d.).
Si T Rectal > 40 C: Dantr olene 2,5 mg./Kg. iv.
FACTORES PREDISPONENTES
T y Humedad Ambiental
Aclimatacin al Calor
Ingesta Hdrica
Obesidad Ancianos
Eliminacin Calor
Dermopatas: Ictiosis, Esclerodermia.
Lesin Medular
Parkinson
DM
Hipopotasemia
IC, Irenal, EPOC, I. Suprarrenal
Pr oduccin de Calor
Hipertermia Maligna
Ejercicio fsico intenso
Tirotoxicosis, Feocromocitoma
Parkinson, Epilepsia
S/ Neurolptico Maligno
Etilismo Agudo o Crnico
Fiebre / Infecciones
Fr macos
Anticolinrgicos
Neurolpticos
ATC
Antihistamnicos
Anfetaminas
Sedantes
Diurticos
Betabloqueantes
Hormonas Tiroideas
COMPLICACIONES INICIALES
CCV
Arrtmias - Alt. ECG - Hipotenssin
IC de alto gasto - Angor - IAM
MUSCULARES
Milgias
Necrosis Muscular y/o Rabdomiolsis
SNC
Alt. Conciencia - Focalidad Neurolgica
Convulsiones
LCR Xantocrmico
Neuropata Perifrica
RION
Proteinuria - IRA
GI
Diarrea - Vmitos - HDA
Necrosis Heptica - Pancreattis
PULMN
Hiperventilacin
EAP no cardiognico - Cor Pulmonale Agudo
METABOLISMO
Hipo-Hiperglucemia
Hipo-Hiperpotasemia
Hipo-Hipernatremia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia
SANGRE
Anemia - Poliglobulia - Trombocitopenia
CID
PIEL
Piel Seca - Petequias - Equmosis
136
Exploraciones Complementarias
Hg: Leucocitosis (30000 - 50000) Hemoconcentracin ( HB - HTO).
AST pr imer as 24 h
Bioqumica:
(Valor Pr onstico)
CK, AST, ALT (Necrosis Muscular,
< 1000 UI / l ---> Bueno
> 1000 UI / l ---> Malo
Hepatopata)
(Lesiones
Cerebro, Hgado, Riones)
Urea, Creatinina
Hiper / HipoNa
HiperK transitoria
HipoCa - HiperP (Lesin muscular importante)
Hiperbilirrubinemia Mixta (predominio indirecta)
Hiperamilasemia sin pancreattis.
Hiperuricemia
Glucemia N / (Si baja ---> Hipotensin preterminal)
Coagulacin: CID
Rabdomiolisis
Or ina: Mioglobinuria (Rabdomiolsis)
Mioglobinuria
Gasometr a: Hipoxemia - Hipocapnia / Acidosis Metablica
Hiperuricemia
Hiperuricosuria
(Lctica)
Hiperpotasemia
ECG: Arrtmias SupraV. / Alt. Repolarizacin / Bloq.
CPK
Conduccin
TAC: N / Edema Cerebral Difuso
LCR: Ligera Pleocitosis - Proteinas
137
INTOXICACIN POR
HUMO
138
INTOXICACIN POR HUMO

Criterios de Ingreso ---> Factores de Riesgo ---> Criterios Diagnsticos ---> Complicaciones ---> Carboxihemoglobina ---> Triage
Causa ms frecuente de muerte: Hipoxemia.

Inhalacin de humo responsable de > 50% de muertes en los incendios.

2.- Monitorizacin - Fluidoterapia.
3.- Oxgeno humidificado 100% ( hasta CarboxiHb < 10% ).
4.- Oxgeno hiperbrico ( 3 atm )
si:
Determinar CarboxiHb / 2 - 4 horas
a.Clnica neurolgica.
b.Signos de isquemia en ECG.
c.Acidosis metablica severa.
d.Edema Pulmonar.
e.Shock.
f.CarboxiHb > 40%.
5.- Si Br oncoespasmo: Broncodilatadores.
6.- Si SDRA: Ventilacin Mecnica con PEEP.
7.- Si Cr sis Convulsivas:
a.VALIUM (Diacepam) amp. 10 mg. ---> 2 mg./min. IV.
b.FENITOINA RUBIO (DFH) amp. 250 mg:
18 mg./Kg. ---> 5 amp. + 150 ml. SF en 30 min. (300 ml./h.).
Control PA.
Mantenimiento: 6 mg./Kg./d. ---> 2 amp. + 500 ml. SF a 18 ml./h.
Contraindicado si Bradicardia - BAV 2 - 3 grado - IC Hipotensin grave.
No requiere ajuste en Insuficiencia Renal.
8.- Si Edema cer ebr al: Diurticos + DECADRAN (DXM) amp. 8 mg. ---> 4
- 6 mg./6 h. IV.
9.- Tratamiento especfico segn tipo de gas:
a.Cianuro (Olor a " Almendras amargas ").
b.Sulfdrico (Olor a " Huevos podridos ").
10.- Pruebas complementarias:
a.Gasometra - CarboxiHb.
b.Rx. Trax.
c.Pacientes de Alto Riesgo:
Endoscopia.
Broncoscopia (Limpieza endotraqueal).
Gammagrafa Pulmonar con Xenon (Valor pronstico).
139
Cr iter ios de Ingr eso

4.- Asintomticos sin factores de riesgo. CarboxiHb < 10% Alta tras 4 6 h. de observacin.
5.- Asintomticos con factores de riesgo. CarboxiHb 10 - 20 % ---> Observacin
durante 24 h.
6.- Sintomticos / Alteracin Pr. Laboratorio / Alt (A -a ) O2 ---> UCI.
Factor es de Riesgo
7.Inhalacin en lugares cerrados.
8.Inhalacin prolongada / Exposicin a vapores.
9.Explosin.
10.Acompaantes de fallecidos / lesionados graves.
11.Quemaduras faciales / Cilios nasales
chamuscados.
Cr iter ios Diagnsticos ( Car boxiHb > 5% ).
Histor ia.
12.Inhalacin de humo en lugar cerrado.
13.Atrapamiento.
14.Alteracin de la conciencia.
Explor acin Fsica.
Manifestaciones clnicas
Tos / Asfixia
Esputo carbonceo
Ronquera
Disnea (Edema VRS)
Estridor
Broncoespasmo (Sibilancias)
EAP no cardiognico
Quemaduras VRS
Dolor Torcico (Retroesternal)
Cefalea - Mareo
Nuseas - Vmitos
15.Quemaduras en la cara.
16.Cilios nasales chamuscados.
17.Holln en lengua - faringe.
18.Disfona.
19.Olor a humo.
Complicaciones ( Tar das )
20.Neumona Bacteriana.
21.Embolismo Pulmonar.
22.Infarto en Ganglios Basales - Parkinsonismo.
Car boxihemoglobina
Cualitativa: 1 ml. sangre + 10 ml. Agua + 1 ml. Hidrxido Sdico 5% --->
(+) = Color Fresa o Rosado (N = Marrn).
Cuantitativa: Co - Oxmetro/Gasometra (Determinacin de CarboxiHb.).
w.No Fumador: < 2%.
x.Fumador: 5 - 10%.
140
y.Exposicin grave: > 15%.
Asintomtico
Cefalea - Irritabilidad
Sensacin vertiginosa - Mareo - Confusin - Agitacin - Incoordinacin Hemorragias Retinianas
Sncope - Disnea - Letargia - Ataxia - Convulsiones - Alteracin ECG Coma
PCR
< 10%
10 20%
20 40%
40 60%
> 60%
TRIAGE
Categor a
Clnica
Tr atamiento
NEGRO
PCR
RCP
Si mltiples vctimas --->
Considerar como fallecido
ROJ O
Inconsciente
Parada Respiratoria
Fracaso Hemodinmico
RCP inmediata.
Oxgeno alto flujo FiO2 1.0
Va IV - Fluidoterapia
Monitorizacin
Intubacin si criterios
Considerar Broncodilatadores
Considerar Oxgeno hiperbrico
AMARILLO Inhalacin de Humo con:

z.Disfona - Estridor
aa.Arrtmias
bb.Dolor torcico
coronario
cc.Broncoespasmo
Intoxicacin por CO con:
Oxgeno alto flujo FiO2 1.0

Va IV - Fluidoterapia
Monitorizacin
Intubacin si criterios
Considerar Broncodilatadores
Considerar Oxgeno hiperbrico
Considerar Nitroglicerina Morfina si Angor
Traslado inmediato
dd.> 20% HbCO

ee.Inconsciencia
inicial
ff.Alteracin neurolgica
VERDE
Inhalacin de humo con HbCO > 5

Traslado diferido
- 10%
Control mdico durante 48 horas
(Atencin Primaria)
141
QUEMADURAS
142
QUEMADURAS
Trmicas ---> Qumicas ---> Elctricas
TRMICAS
2.- Inmovilizacin si sospecha de lesin medular.
3.- O2 alto flujo. Intubacin si criterios o:
IR grave.
Inhalacin de Humos.
Quemaduras Cara y Cuello.
4.
5. NUNCA TRAQUEOTOMIA de Ur gencia !
6.Si Edema de Glotis --->Cr icotir oidotoma.

7.- 2 vas cortas (14 - 16 G) ---> 500 ml. RINGER LACTATO en 30 minutos.
4 ml. Ringer Lactato x % Quemadura x Kg.:
o0- 8 h: 50% necesidades calculadas.
o9 - 24h: 50% restante.
o2 d: 50% necesiades del 1d.
Objetivo: Diuresis horaria.
oAdulto: 50 ml./h.
o> 2 aos: 25 ml./h.
o< 2 aos: 1 ml./Kg./h.
8.- Monitorizacin. Sonda Vesical - Diuresis

horaria.
9.- Si Quemadur a > 20% : SNG + ZANTAC
amp. 50 mg. ---> 1 amp. iv.
Si < 10% ---> Compresas hmedas con SF.
Si > 10% ---> Compresas hmedas con SF
+ Aislamiento (Manta trmica)
10.- FENTANEST amp. 0,15 mg.---> 2
mcg./Kg. iv lento.
Alternativa: TORADOL amp. 30 mg.--> 1 amp. sc.
11.- Si agitacin: HALOPERIDOL amp. 5
mg. ---> 1 amp. + 100 SG5% en 20 min.
12.- Traslado a Centro de Referencia segn criterios.
13.- Preaviso hospitalario.
143
GRAVEDAD
Extensin ---> " Regla del 9 "
> 25% Adulto; > 20% Nio y Anciano
Edad
Nios y Ancianos
Pr ofundidad
Grados
Patologa pr evia
DM, Cardiopata, I. Respiratoria
Les. Asociadas
PoliTR, Inhalacin, Explosin
Localizacin
Cara, Cuello, Axila, Manos, Genitales,
Flexuras miembros
Tipo
Elctricas, Qumicas
QUIMICAS
1.- Lavado contnuo con SF.
2.- Exposicin del paciente.
3.- Neutralizar sustancia (I. N.
Toxicologa).
4.- Traslado USVA a Centro de
Referencia.
H. 3 Nivel
2G > 25% Adultos
2G > 20% Nios y
Ancianos
3G > 10%
Si Cr iter ios de
gr avedad
Patologa previa
Les. Asociadas
Localizacin
Tipo
H. Comar cal
2G 15 - 25% Adultos
2G 10 - 20% Nios y >
60 a.
3G 2 - 10%
Ambulator io
1 Grado
2G < 15% Adultos
2G > 10% Nios y
Ancianos
3G < 2%
Tr atamiento Local
Lavar con Agua y Jabn
Desbridam. de Flictenas
Cura local (LINITUL , FURACIN )
Vendaje funcional
Escarectoma de Urgencia
(3G + Compromiso circulatorio distal)
CARA: NUNCA Cur a Oclusiva
SIEMPRE Vacuna Antitetnica!
ELCTRICAS
1.- Desconexin Medio - Vctima.
2.- Cobertura asptica zona de entrada y salida.
3.- Valorar lesiones asociadas.
4.- 2 vas (14 - 16 G) - Fluidoterapia.
Peligr o de I. Renal por Mioglobinur ia !
5.- Monitorizacin. RCP si PCR.
144
HIPOTERMIA
145
HIPOTERMIA
LEVE: 32 - 35C
MODERADA: 30 - 32C
GRAVE: < 30C
LEVE
1.- RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO (Mantas).
2.- Descartar formas secundarias.
MODERADA - GRAVE
1.- Recalentamiento Externo Activo.
(Riesgo de Shock por Recalentamiento)
Indicaciones
Slo en tronco
Pacientes Estables
Jvenes
Sanos con Hipotermia Aguda
Tcnicas
Manta Trmica
Bolsas agua caliente
O2 caliente (43C)
SF caliente (37C)
2.
3.- Valoracin Inicial. ABCD. Inmovilizar (Collarn Cervical).
4.- Si PCR ---> RCP - Desfibrilacin precoz (Pr otocolo de Hipoter mia).
5.- Monitorizacin. Termistor
Auricular.
F. Desencadenantes de FV
Fluctuaciones rpidas pH - pCO2
Intubacin
Movimiento excesivo
Cat. Swan - Ganz
6.
7.- Oxigenoterapia (mantener pCO2
40 mmHg.).
8.- Fluidoterapia (S. Glucohiposalino
mantenimiento).
9.- Sonda Vesical. Control diuresis.
10.- TIAMINA 1 amp iv + NALOXONA 1 amp. iv.
11.- Si Hipoglucemia: GLUCOSMON 33% ---> 1 amp. iv.
12.- Si Hipotensin---> SF 150 ml./h. (Control PVC). Si no responde --->
DOPAMINA 5 mcg./Kg./min.
13.- Si pH < 7,1 ---> HCO3Na 0,5 - 1 mEq./Kg. (Control Gasomtrico).
14.- Traslado USVA.
146
Recor dar :
a.- Para que la Desfibrilacin sea eficaz la T debe ser a 32C.
b.- El BRETILIO 5 mg./Kg. iv. produce Cardioversin Qumica a 29C.
c.- No tratar Arrtmias Auriculares, ESV y BAV salvo alteracin hemodinmica.
d.- La valoracin neurolgica habitual no suele ser eficaz en la Hipotermia.
e.- La Gasometra Arterial se debe corregir segn la T.
Si T < 37C: 1C ---> Aadir 0,0147 al pH.
Si T > 37C:
PH
PCO 2
PO 2
1C
0,15
4,4 %
7,2 %
1C
0,15
4,4 %
7,2 %
f.
g.- Si no responde a medidas de recalentamiento, algunos autores recomiendan la
administracin profilctica de:
1.- 500 mcg. Levotiroxina iv.
2.- 30 mg./Kg. Metilprednisolona iv
147
HIPOTERMIA
SECUNDARIA
Edad
Alt. Conciencia y Movilidad
Lesin Talmica
ICC
I. Respiratoria Aguda
Endocrinopatas
a.
b.
c.
d.
- Hipotiroidismo
- I. Suprarrenal
- Hipoglucemia
- Panhipopituitarismo
Metabolopatas
a.
b.
c.
d.
- Acidosis Metablica
- Uremia
- Hipomagnesemia
- Malnutricin
Alteraciones SNA
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
- Parkinson
- DM
- Sepsis
- Lesin Cutnea Extensa
- Cirrosis Heptica
- Pancreattis Aguda
- Alcohol, Barbitricos,
Fenotiacinas, Atropina,
IOF,
Herona, etc.
CLNICA
EX. COMPLEM.
LEVE
Temblores
Alteracin Conciencia
Disartria
Ataxia
Deshidratacin ( HTO, BUN) Hiper Hipoglucemia

Ac. Metablica / Respiratoria
Hiperamilasemia (Pancreatitis)
MODERADA
SOEC
Arritmias A - V
Pulso - FR
Midriasis arreactiva
F. Motora voluntaria
ROTs
ECG
Bradicardia Sinusal + T(-) + QT FA Arritmias V (32C)
Onda Osborn II, V6 (25 - 30C)
Bradicardia progresiva (28C)
FV (22C)
Asistolia (18C)
GRAVE
Hipotensin - Coma
EEG plano (19C)
Asistolia (15C)
EXPL. FISICA
Plidez - Frialdad
Orina fra
Rigidez / Opisttonos
148

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ml. SF bolo IV.

4.- Actividad Elctrica presente --->

a.- Hipovolemia ---> Reponer volumen.

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c.- H +(Acidosis) ---> HCO3 Na 1 mEq./Kg.

d.- Hipo / Hiper potasemia ---> HCO3 Na 1 mEq./Kg.

f.- Taponamiento Car daco ---> Pericardiocentsis.

i.- I.A.M. masivo (Tratamiento Especfico).

j.- " Tabletas" (Frmacos)

5.Adrenalina 1 amp./3 -5 min. I.V.

2.RCP en la Hipoter mia.

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