Neoplasia Intraepitelial Cervical

Dr. Nahn E. Figueroa Muoz

UAG
1

Neoplasia Intraepitelial Cervical

Prdida de maduracin
Aneuplodia
Figuras Mitoticas Anormales

NEFM 2

Clasificacin
NIC I

tercio inferior

NIC II

tercio inferior y medio

NIC III

los tres tercios

NEFM 3

Factores de Riesgo
Inicio temprano de relaciones sexuales
Mltiples parejas sexuales
Infeccin por Virus del Papiloma
Humano.
Antecedente de enfemedad de transmisin sexual.
NEFM 4

Factores de riesgo
Tabaquismo
Deficiencia de folatos y vitamina A,
C y E.
Nunca haberse sometido a citologa
cervicovaginal.
NEFM 5

VPH de Riesgo Oncognico

16
18
31
33
35
45
NEFM 6

Tiempo Transicin

NIC I y NIC II
Cncer in situ

1.6 aos
4.5 aos

NEFM 7

Cuadro Clnico

La mayora de las pacientes son asintomticas.

NEFM 8

Metodologa Diagnstica

Citologa Cervicovaginal
Colposcopa
Biopsia Cervical
Conizacin Diagnstica
Prueba de Schiller
NEFM 9

Citologa Cervicovaginal: Causas de

Falsas Negativas
Muestra no satisfactoria
Tincin inadecuada

Interpretacin errnea
NEFM 10

NEFM 12

Pacientes Candidatas a Colposcopa

Resultado anormal del Papanicolaou
Pacientes con prueba de cido actico
positiva.

NEFM 13

NEFM 14

NEFM 15

NEFM 16

NEFM 17

Conizacin Diagnstca
Colposcopa no satisfactoria
Legrado endocervical positivo
Discordancia entre citologa
colposcopa y biopsia.
Pacientes irregulares en sus citas
Sospecha de cncer in situ contra
cncer invasor.
NEFM 18

Tratamiento Conservador

Cono con asa diatrmica

Cono con bistur
Cilindro con lsser
Lesin de bajo y alto grado en el embarazo
se tratan despus del puerperio.
NEFM 19

Tratamiento Conservador

NEFM 20

Tratamiento: Histerectoma
Edad mayor 45 aos
Lesiones con extensin al canal cervical
Patologa plvica asociada
Dificultad en el seguimiento
Cancerofobia
Cncer in situ variedad adenocarcinoma
NEFM 21

Resultados del Tratamiento

Criociruga

80-90%

Electrociruga y Lsser
Histerectoma

90-95%
98%
NEFM 22

Seguimiento Postratamiento

La paciente deber ser evaluada cada 6

meses durante 2 aos y si no hay recurrencia, cada ao despus.

Cncer CervicouterinoNEFM 24

NEFM 24

Cncer Cervicouterino:
Epidemiologa
2 lugar entre tumores malignos
450,000 casos cada ao
78% de los casos corresponden a
pases en vas de desarrollo.
44 por 100,000 mujeres
NEFM 25

Cncer Cervicouterino:
Epidemiologa
Estados Unidos 8.7 en 100,000
Tasa de mortalidad 3 en 100,000
Ao 2000:
55,000 casos nuevos de cncer in situ
12,800 de cncer invasor y
4,600 defunciones.

NEFM 26

Cncer Cervicouterino:
Epidemiologa
Mantiene primer lugar como causa de
muerte por neoplasia maligna en la mujer
en el ao 2000.

NEFM 27

Cncer Cervicouterino:
Epidemiologa
Carcinoma cervical in situ se encuentra
alrededor de los 40 aos.
Cncer invasor a los 50 aos
NEFM 28

Cncer Cervicouterino:
Histopatologa
Entre 80-90% de los cnceres de crvix
son epidermoides.

NEFM 29

Cncer Cervicouterino: Cuadro

Clnico
El cncer preinvasor comunmente es
asintomtico.
Sangrado genital anormal
Dolor radicular
Linfedema de extremidades afectadas
Menos de 10% de carcinomas epidermoides desarrollan metstasis a distancia.
NEFM 30

Cncer Cervicouterino: Diagnstico

Citologa Cervicovaginal
Colposcopa con Biopsia
Conizacin Cervical diagnstica

NEFM 31

Cncer Cervicouterino: Clasificacin

El Cncer Cervical tiene una clasificacin

Clnica.

NEFM 32

Cncer Cervicouterino: studios de

Gabinete
La utilizacin de estudios de gabinete se
concentra en la bsqueda de enfermedades
extraplvicas.
Telerradiografa de trax
Urografa excretora: con afectacin
pararrenal.
TAC: 55-80%
Resonancia Magntica: 84-96%
NEFM 33

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

Cncer microinvasor: 95% de los casos

curan con ciruga. Histerectoma total.

NEFM 34

Cncer Cervicouterino: Tratamieno

IB1
La ciruga radical y la radioterapia de la
pelvis ofrecen estado libre de enfermedad
a los 5 aos en 80-90% de los casos.

NEFM 35

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

Ciruga Radical:
Pacientes jvenes en quienes es
necesario conservar funcin ovrica.
No obesas
Enfermedad plvica que requiera
ciruga.
NEFM 36

Cncer Cervicouterino:
Histerectoma Radical
Extirpacin del tero y tercio superior de
vagina.
Totalidad de parametrios, ligamentos
pubovesicales y uterosacros.
Extirpacin de ganglios: iliacos, obturadores,
hipogstricos y ureterales.

NEFM 37

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

IA1
Histerectoma extrafascial constituye
tratamiento adecuado para este tipo de
pacientes.
ndice supervivencia a 5 aos es casi del
100%
Conizacin se realiza en pacientes
seleccionadas que desean conservar
fertilidad y mrgenes quirrgicos libres
de enfermedad.
NEFM 38

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

IB - IIA
La Histerectoma Radical y las Radiaciones son iguales de efectivas.
Supervivencia a 5 aos 85% para IB
y 70% para estadio IIA.
NEFM 39

Cncer Cervicouterino: Tratamiento

IIB III IVA y IVB
La Radioterapia es el tratamiento de
eleccin.
El tratamiento consiste en combinar
Radioterapia Externa con Braquiterapia.
Dosis media 5,000 RADS, en lesiones
menores de 2 cm. y 8,000 RADS en
lesiones mayores de 6.
NEFM 40

Cncer Cervicouterino: Tratamiento.

Complicaciones de Histerectoma Radical
Agudas:
Fiebre 25-33%
Atelectasias pulmonares
Infecciones del tracto urinario
Infecciones y hematoma de herida quirrgica
Fstulas ureterovaginales y vesicovaginales.
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento.

Complicaciones de Histerectoma
Crnicas:
Disfuncin vesical
Linfoquistes Plvicos

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Cncer Cervicouterino: Tratamiento.

Complicaciones de Radioterapia
Agudas:
Perforacin Uterina
Proctosigmoiditis
Cistitis Aguda Hemorrgica

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Cncercervicouterino: Tratamiento
Complicaciones de Radioterapia
Cronicas:
Perforacin Uterina
Estenosis Vaginal
Fstulas Rectovaginales y
Vesicovaginales.
Obstruccin de Intestino Delgado
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Cncer Cervicouterino: Tratamiento

Quimioterapia

Se utiliza en pacientes con metstasis

plvicas.
Casos de recidiva previamente tratados
con ciruga o radioterapia.
Cisplatino es el frmaco ms utilizado
NEFM 45

Cncer Cervicouterino: Seguimiento

Postratamiento
Exploracin ginecolgica y de los ganglios linfticos incluyendo supraclavicuculares cada 3 meses durante 2 aos y
cada 6 meses durante 3 aos ms.

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Bibliografa:
1.- Colposcopia
Principios y Prcticas
Mc.Graw Hill
2.- De Cherney
Diagnstico y Tratamiento
Ginecolgico
Manual Moderno
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