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Guia Cto
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BLOQUE 1:
Tema 2: Trastornos del estado de nimo
Es con diferencia el tema ms preguntado de la asignatura.
Debes conocer la clnica (apartado 2.1) de la depresin y de la fase maniaca (resumidos
en las figuras 7 y 9 respectivamente, y tambin las tablas 10 y 11 para la depresin), ya que
es frecuente encontrar preguntas en forma de caso clnico. Es importante que comprendas
las diferencias entre los conceptos de episodio y trastorno (varios episodios) y entre los
conceptos de Distimia y Ciclotimia. Se trata de distintas formas de presentacin en cuanto
a la intensidad y duracin de la clnica de depresin y/o mana (figuras 8, 10 y tabla 15). Fjate tambin en lo caracterstico de las formas unipolares y las bipolares (tabla 12). Y recuerda
lo tpico en nios y ancianos: formas de presentacin peculiares, con muchas quejas somticas, irritabilidad en nios en lugar de tristeza, pseudodemencia en ancianos
Aprndete el manejo de la enfermedad y el tratamiento (apartado 2.4) tanto en la fase
aguda como en la crnica (lo bsico es lo que aparece en la tabla 22). Sobre los antidepresivos debes saber a qu grupo pertenecen y aprender los efectos secundarios ms
frecuentes (recuerda que los tricclicos son cardiotxicos!!). En cuanto al litio, es el frmaco
ms preguntado en el MIR (junto con la digoxina de Cardiologa), del que pueden volver a
preguntar cualquier aspecto: dosis (litemias: figura 13), efectos secundarios (y los controles
que es necesario realizar para evitarlos: tabla 20), interacciones (tabla 21), intoxicacin,
etc., as que debes dominarlo bien. Tambin son importantes las indicaciones de la terapia
electroconvulsiva (TEC).
Por ltimo, la epidemiologa (apartado 2.2) de la enfermedad (el trastorno bipolar es el
que ms antecedentes familiares tiene entre las enfermedades psiquitricas) y la etiologa
(lete por encima el apartado 2.3, que es el menos importante del tema, pero habla de
cosas interesantes fjate en las causas orgnicas o de trastornos afectivos secundarios:
tablas 9 y 12) son aspectos importantes y preguntables.
El aparatado 2.5 sobre el suicidio es bastante preguntado, pero sobre todo en un aspecto: cntrate en los factores de riesgo (hombre, edad avanzada, enfermedades psiquitricas
asociadas).
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BLOQUE 3:
Tema 3: Trastornos psicticos
Es el segundo tema en importancia.
La enfermedad protagonista es la esquizofrenia (apartado 3.2) y sin duda lo ms preguntado de este tema es su tratamiento: los antipsicticos (tablas 26 y 27, y figura 16; recuerda
que los atpicos tienen la ventaja de que actan mejor sobre los sntomas negativos y de
que producen menos sntomas extrapiramidales). Cntrate en repasar los efectos secundarios (tabla 28), cunto tiempo se tienen que mantener (1-2 aos en el primer episodio, 5
aos tras una recada) y cundo se pueden retirar. Fjate tambin en las indicaciones de
la TEC. Debes conocer la clnica de la esquizofrenia (tabla 23), sabiendo diferenciar entre
los llamados sntomas positivos y sntomas negativos. Recuerda que en la exploracin fsica
del esquizofrnico es frecuente encontrar signos neurolgicos menores (que adems son un
factor de mal pronstico). Tambin debes conocer los diferentes tipos de esta enfermedad
(tabla 24) y los factores de buen y mal pronstico (tabla 25).
Los trastornos de la percepcin (apartado 3.1) te ayudarn en el diagnstico diferencial
para enfocar los casos clnicos (las alucinaciones tpicas de la esquizofrenia son auditivas).
La figura 14 te ayudar a distinguir unas experiencias perceptivas anormales de otras.
De la paranoia (apartado 3.3) lo importante es aprender a distinguirla de la esquizofrenia
(tabla 29). El trastorno esquizoafectivo (recuerda que la coexistencia de sntomas afectivos
es un dato de buen pronstico) y el esquizofreniforme (slo difiere del trastorno psictico
breve y de la esquizofrenia en la duracin de los sntomas: no es tan corto como el primero,
que requiere para su diagnstico una clnica de menos de un mes, ni tan largo como la
segunda, que requiere para su diagnstico una clnica de ms de 6 meses) tienen menos
importancia de cara al MIR.
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BLOQUE 5:
Tema 1: Trastornos neurticos
Este es el tercer tema que debes dominar si quieres sacar sin problemas la mayora de las
preguntas de Psiquiatra del examen MIR. Las enfermedades que lo protagonizan son bastante parecidas entre ellas, por lo que debes conocer lo que las caracteriza como grupo
y los matices que te permitan hacer el diagnstico diferencial entre ellas (ya que una vez
ms esto es lo que va a determinar tu habilidad para contestar preguntas). Existen muchos
casos clnicos en los desgloses que te ayudarn a distinguirlas, as que debes comprenderlos
y aprender a contestarlos.
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
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BLOQUE 2:
Tema 5: Trastornos cognitivos
Este es un tema en el que basta con que te centres en algunos aspectos concretos.
Las demencias (deterioro progresivo, con buen nivel de conciencia. Tratamiento etiolgico
aunque normalmente no es posible) las estudiars mejor en Neurologa. Ahora ocpate de
sus principales diagnsticos diferenciales, que son los que protagonizan este tema:
- El delirium (apartado 5.1 y tabla 40): paciente mayor, ingresado en el hospital por cualquier motivo (tabla 41), que empieza de forma aguda con agitacin y fluctuacin el
nivel de conciencia. Se trata con haloperidol y la pregunta 137 del MIR 08-09 te habla de
como prevenirlo.
- La pseudodemencia (dentro del apartado 5.2 dedicado a la demencia y tabla 42): paciente mayor, que por su depresin exagera los defectos cognitivos, con discordancias
en las pruebas de evaluacin de funciones superiores. Se trata con antidepresivos.
chale un ojo a los trastornos amnsicos (apartado 5.3), aunque no han sido casi preguntados en aos anteriores.
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BLOQUE 4:
Tema 4: Trastornos por sustancias
Este tema es un poco largo para las preguntas que caen de l, pero tiene la ventaja de
que es el tema de Psiquiatra que ms se interrelaciona con el resto de asignaturas y es el
cuarto tema ms preguntado con bastante ventaja sobre el siguiente, as que merece la
pena que lo estudies lo mejor posible.
Para que sea ms rentable hazte un pequeo esquema de los tres ms importantes (el
resto son prescindibles de cara al MIR): el alcohol (apartado 4.2 y tablas 32, 33, y 35), la cocana (apartado 4.4) y los opiceos (apartado 4.3 y tablas 36, 38 y 39, y figura 37). Debes
centrarte en cada uno de estos apartados en la clnica y el tratamiento de la intoxicacin
aguda (especialmente importante para los opiceos) y del sndrome de abstinencia de
cada sustancia, as como en las consecuencias del consumo crnico y en el manejo de la
deshabituacin.
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BLOQUE 6:
Tema 6: Trastornos de la alimentacin
Aunque poco preguntada globalmente, sus preguntas se concentran en los ltimos aos.
Fjate en:
- Las diferencias (tabla 43) entre anorexia (excesivo control de la dieta; amenorrea por
desnutricin) y bulimia (prdida de control atracones + conductas de compensacin;
ms frecuente y mejor pronstico debido a que estos pacientes tienen conciencia de
su enfermedad, lo que permite un mejor manejo psicoterpico). Ambas comparten la
preocupacin patolgica por el peso o la figura.
- Las repercusiones clnicas y analticas de estos trastornos (tabla 44).
BLOQUE 7:
Tema 7: Trastornos de la personalidad
Sobre todo haz las preguntas de los desgloses de este tema, quedndote con un aspecto caracterstico de cada personalidad que la distinga de las dems y que te sirva para
identificarlo en las preguntas MIR. Tampoco te pierdas mucho, pero intenta hacerte una
foto: a veces es til ayudarte de personas conocidas para hacerte esa foto. No olvides que
todos tenemos un poco de todas ellas, que en la variedad y el equilibrio entre ellas est la
salud mental, y que slo se denomina trastorno cuando una de ellas predomina sobre las
dems hasta el punto de trastornarle o interferir en la vida diaria de la persona!!!.
Muy simplificadamente, si tienes que recordar slo una cosa de cada personalidad:
- Obsesivo: por no perder el control termina perdiendo el tiempo en comprobaciones.
- Dependiente: inseguro, busca apoyo para tomar decisiones por miedo a equivocarse.
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Estos tres trastornos tienen el riesgo de complicarse con otros: de ansiedad, depresivos,
alcoholismo
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BLOQUE 8:
Tema 9: Trastornos de la infancia y la adolescencia
Ha representado muy pocas preguntas en los ltimos aos. Guate por los Aspectos esenciales y los desgloses para identificar la informacin importante de cara al MIR.
Puedes leerte el Autismo apartado 9.2), el sndrome de Gilles de la Tourette (apartado 9.4,
recuerda que se trata con haloperidol) y la hiperactividad o dficit de atencin (apartado
9.5, el ms preguntado dentro de lo poco preguntado del tema. Recuerda principalmente que se trata con derivados de las anfetaminas).
BLOQUE 9:
Tema 8: Trastornos del sueo
Tan poco preguntado como el anterior. Debes conocer y diferenciar las parasomnias
(apartado 8.5), especialmente las pesadillas (sueo REM) y los terrores nocturnos (sueo
profundo = fases 3 y 4) (tabla 46). Dentro de la fisiologa del sueo (apartado 8.1 y tabla 47)
fjate en las caractersticas de cada fase y sobre todo en las variaciones segn la edad!!.
Tema 11: Psicologa mdica, epidemiologa y neuroqumica
Este tema ya se considera prescindible. Cntrate en los desgloses y los Aspectos esenciales: el resto del tema no debe ir ms all de una lectura ligera.
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BLOQUE 10:
Tema 10: Trastornos sexuales
Lelo, pero no pierdas tiempo en memorizar nada. Lo ms importante es descartar causas orgnicas (tabla 49).
Repasa por orden los temas que te de tiempo: 2, 3, 1 y 4.
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