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Neurología: CTO Medicina
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No olvides que las lesiones de la corteza se manifiestan en el hemicuerpo contrario al hemisferio daado.
Recuerda que el rea de Wernicke es la relacionada con la comprensin del lenguaje hablado, mientras
que el rea de Broca se relaciona con la produccin del lenguaje. Ambas reas se localizan slo en el
hemisferio dominante (izquierdo en los diestros y ambos en zurdos).
La afectacin de la cerebral media es lo ms frecuente. Sus dficits motores y sensitivos predominan
en la mitad superior de la parte contraria del cuerpo (faciobraquial). Los ojos se desvan hacia el hemisferio lesionado y si ste es el dominante, existe afasia.
En la afectacin de la cerebral anterior, la clnica motora y sensitiva es de predominio en la mitad inferior
(crural) de la parte contraria del cuerpo. Adems, hay alteraciones intelectuales y de personalidad (apata).
La cerebral posterior produce un sndrome talmico contralateral, que se caracteriza por afectacin sensitiva y motora tpicas (hemianestesia con hiperpata y dolor talmico, junto con asterixis y movimientos
pseudoatetoides de la mano ...). Como clnica visual, se observa hemianopsia contralateral respetando la
mcula, debida a la lesin de la corteza occipital. La mcula est preservada gracias a vascularizacin
extra, proporcionada por anastomosis de la cerebral posterior con otras arterias de la zona.
2) Vas principales de la mdula.
Esquemticamente podemos distinguir vas ascendentes (sensitivas) y vas descendentes (motoras).
Vas sensitivas:
Sensibilidad trmica y dolorosa: la primera neurona (ganglio sensitivo) entra por la raz posterior en la
mdula, haciendo relevo en el asta posterior. El axn de esta segunda neurona se decusa cruzando
la zona medular central y asciende a travs del haz espinotalmico lateral. Fjate en el dibujo de la
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pgina siguiente. Es fcil comprender que, la lesin de dicho haz producir anestesia termoalgsica
por debajo y en el hemicuerpo contralateral.
Sensibilidad vibratoria, posicional y propioceptiva: es la sensibilidad que informa al cerebro de la posicin
de las articulaciones, tensin de los msculos, etc. y es esencial para mantener la postura y el equilibrio. Las fibras ascienden en la mdula por los cordones posteriores sin hacer relevo ni decusarse,
por lo que su lesin a nivel medular producir hipoestesia propioceptiva homolateral. Al llegar al
bulbo raqudeo, hacen relevo en los ncleos gracilis y cuneatus, se decusan y se unen a las de la
sensibilidad termoalgsica para formar el lemnisco medial. As llegan al tlamo, que es la estacin
donde se rene toda la informacin sensitiva del hemicuerpo contralateral (incluida la cara) para ser
enviada a la corteza, donde la informacin se hace consciente.
Adems de esta sensibilidad consciente, existe una informacin inconsciente que llega al cerebelo a travs de los haces espinocerebelosos
Vas motoras:
El 90% descienden, habindose decusado previamente en el bulbo, formando parte del cordn lateral de
la mdula. El 10% restante no se decusa y forma el haz corticoespinal anterior.
Vas ascendentes:
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Vas descendentes:
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Cuando se lesiona el estriado desaparece el freno, y la corteza puede campar a sus anchas excitando
a diestro y siniestro, el caballo se desboca, y se produce el corea. Por el contrario, cuando la sustancia
negra es la lesionada desaparece el moderador del debate, y las ideas negativas dominan el mismo. El
jinete desaparece y deja las riendas tirantes atadas a la silla del caballo, con lo cual se produce una inhibicin importante que es lo tpico del Parkinson (rigidez, acinesia).
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Afecta ms a varones de unos 55 aos. Tiene un marcador AP que son los cuerpos de Lewy.
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3) Enfermedad de Wilson.
De herencia autosmica recesiva. Gen localizado en el cromosoma 13. Se trata de una alteracin en el metabolismo del cobre, que se deposita en hgado, ganglios de la base, tbulos renales, crnea y tejido seo.
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El aumento de calcio en la terminal es lo que hace que se fundan las vesculas con la membrana de la
terminal.
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En las vesculas hay acetilcolina (Ach) que es el neurotransmisor de la placa motora. Esa acetilcolina se
une a receptores que se han descrito como nicotnicos.
Trastorno PRESINPTICO por disminucin de la liberacin de Ach mediada por el calcio: esto ocurre en
el Eaton-Lambert y en el botulismo. La liberacin de Ach es menor desde el primer momento, por lo que
el primer potencial est disminuido. Al estimular lentamente el nervio (estimulacin repetitiva a 2 Hz), las
respuestas son cada vez ms pequeas (patrn decremental). Sin embargo, al incrementar los estmulos
a la neurona (estimulacin repetitiva a 20 Hz), hacemos saltar el tapn, los canales de calcio se abren y
la Ach almacenada se libera, produciendo respuestas cada vez mayores (patrn incremental).
Recuerda tambin que, en estos trastornos presinpticos, hay clnica autonmica y reduccin
de los reflejos osteotendinosos.
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Sexo
Mujer
Hombre
Patogenia
Anticuerpos antirreceptor
nicotnico
Bloqueo liberacin
de acetilcolina mediada por calcio
Liberacin de acetilcolina
de la terminal
Normal
Primer potencial
Normal
Estimulacin repetitiva
Botulismo
Baja frecuencia
2Hz
Alta frecuencia
20Hz
NEUROPATAS.
En la fibra nerviosa podemos distinguir dos componentes: el axn y la vaina de mielina. El axn es una
prolongacin de la neurona que contiene una pequea cantidad de citoplasma. Los intercambios de
iones entre este citoplasma y el intersticio son los responsables de la despolarizacin de la membrana
y, por tanto, de la produccin del potencial de accin. La mielina acta como una vaina aislante discontinua que envuelve el axn y slo permite la produccin de potenciales en las zonas sin aislante (nodos
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de Ranvier), lo que se denomina conduccin saltatoria. Con ello se reduce el consumo de energa en la
transmisin de los impulsos y aumenta la velocidad de conduccin.
De esta base fisiolgica se desprende que cuando se lesiona predominantemente el axn (neuropatas
axonales) disminuye la amplitud del potencial de accin y se conserva la velocidad de conduccin. En
cambio, en las neuropatas desmielinizantes se observa disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa y aumento de las latencias distales. Como regla general, recuerda que las neuropatas de origen
txico o metablico suelen ser axonales. Las neuropatas desmielinizantes ms tpicas son las de patogenia autoinmune, como el sndrome de Guillain-Barr. Asimismo, la distribucin ms tpica de los sntomas
es distal y simtrica en miembros inferiores.
Si comparamos la fibra nerviosa con una carretera, la fibra mielinizada sera una autopista de cinco carriles por la que circulan vehculos a gran velocidad. En la neuropata axonal, la autopista sera de slo dos
carriles, por lo que circularan menos vehculos, aunque a gran velocidad. En cambio, en la neuropata
desmielinizante la autopista de cinco carriles estara sin asfaltar y llena de baches, por lo que podran
circular muchos vehculos, pero a menor velocidad.
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En el caso de la hidrocefalia obstructiva slo aumentar el LCR en el interior de los ventrculos cerebrales,
mientras que en la no obstructiva aumentar en el sistema ventricular y en el espacio subaracnoideo.
Seran causa de sta ltima, las meningitis y la hemorragia subaracnoidea.
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ADIADOCOCINESIA: incapacidad para hacer movimientos alternativos rpidos (enroscar una bombilla).
En lesin de hemisferios cerebelosos. Recuerda que los sntomas cerebelosos son ipsilaterales,
pues sus vas se cruzan dos veces.
AFASIA: defecto en la emisin o comprensin del lenguaje. Por dao en hemisferio cerebral dominante.
AGEUSIA: ausencia de sentido del gusto. En relacin con los pares craneales VII y IX.
AGNOSIA: el problema estriba en que no se reconoce un estmulo sensitivo, a pesar de percibirlo. Es
un defecto de la sensibilidad secundaria, de asociacin. Puede ser tctil, visual o auditiva, localizndose la lesin en reas de asociacin (prximas a las reas primarias) de los lbulos parietal,
occipital o temporal, respectivamente.
AGRAFOESTESIA: tipo de agnosia tctil, en la que el sujeto no reconoce la escritura sobre su piel.
ALESTESIA: en relacin con la corteza visual del hemisferio no dominante, los objetos que vemos se
desplazan de un lado a otro del campo visual.
AMAUROSIS: ceguera completa.
ANESTESIA: es la ausencia completa de un tipo de sensibilidad. La hipoestesia consiste en percibir el
estmulo con menor intensidad, al contrario que en la hiperestesia. La parestesia es la aparicin de
sensacin sin que haya habido estmulo (los hormigueos que todos hemos tenido).
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