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2013
Indice
Unidad 1: Surgimiento y desarrollo histrico de la reflexin tica en occidente ......................... 5
Crtica de la razn prctica. Immanuel Kant ............................................................................. 5
Introduccin .......................................................................................................................... 5
Metodologa de la razn prctica pura ................................................................................. 5
Sobre la diferencia entre la tica y una moral. Deluze ........................................................... 10
Scrates. Mondolfo ................................................................................................................. 16
La situacin histrica ........................................................................................................... 16
La situacin cultural ............................................................................................................ 16
La existencia histrica de Scrates. Vida y caractersticas. ................................................. 17
El problema de Scrates y las condiciones para su solucin .............................................. 19
La inspiracin religiosa y la purificacin de los espritus..................................................... 19
La refutacin como purificacin y estmulo para la investigacin. La mayutica. .............. 22
Unidad 2: Perspectivas de la reflexin tica contempornea. ................................................... 24
Crisis, incertidumbres y algunas certezas. Giorgi .................................................................... 24
Introduccin ........................................................................................................................ 24
Del quiebre tico a la tica de la eficacia ............................................................................ 24
Del derecho universal a mercanca: el caso de la salud ...................................................... 24
Formacin del psiclogo y deliberacin tica en una universidad en transformacin ...... 25
Biotica: una disciplina en riesgo. Kottow .............................................................................. 27
El estatus disciplinario de la biotica .................................................................................. 27
Los temas de la biotica ...................................................................................................... 28
tica global .......................................................................................................................... 28
Biotica e individuo ............................................................................................................. 29
Biotica y persona ............................................................................................................... 29
Biotica y biopoltica ........................................................................................................... 30
Biotica y tica del reconocimiento .................................................................................... 30
Conclusin ........................................................................................................................... 31
Qu es esa cosa llamada tica? Faria .................................................................................. 32
La tica y los valores universales. Faria................................................................................. 33
Unidad 3: Deontologa en Psicologa: principios ticos, normativos y codificaciones ............... 34
Cdigo de tica. Coordinadora de Psiclogos del Uruguay ................................................... 34
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Por metodologa de la razn prctica pura se entender la manera como pueda proporcionarse
a las leyes de la razn prctica pura acceso al espritu humano, influencia en su mxima, es
decir, que pueda hacer tambin subjetivamente prctica la razn objetivamente prctica.
Los nicos motivos determinantes de la voluntad, deben representarse como los mviles de las
acciones, de lo contrario slo se lograra legalidad de las acciones, pero no la moralidad de las
intenciones. Sin embargo, no es tan claro que esa representacin de la virtud pura tenga ms
poder sobre el nimo humano y pueda constituir un mvil mucho ms fuerte aun para lograr
esa legalidad de las acciones y provocar resoluciones ms enrgicas. Sin embargo, es
realmente lo que ocurre, y si la naturaleza humana no fuese de esta ndole, ninguna clase de
representacin de la ley producira jams la moralidad de las intenciones. Todo sera mera
hipocresa. Podra encontrarse en nuestras acciones la letra de la ley (legalidad), mas no su
espritu en nuestras intenciones (moralidad), y como a pesar de todos nuestros esfuerzos no
podemos desprendernos totalmente de la razn, tendramos que aparecer inevitablemente a
nuestros propios ojos como hombres indignos, abyectos, a pesar de que tratramos de
mantenernos indemnes de esta humillacin, slo se regira por lo que hace sin preocuparse
por los motivos por los cuales se haga. Para llevar primero por los carriles de lo moralmente
bueno a un nimo inculto o corrompido, se requieren algunas iniciaciones preliminares para
atraerlo mediante su propia seduccin o asustarlo con daos; pero no bien ese expediente
mecnico -esos andadores- haya comenzado tan slo a producir efecto, es preciso llevar al
alma totalmente el motivo moral puro, que no solamente por el hecho de ser el nico que
funda un, sino tambin porque ensea a los hombres a sentir su propia dignidad, da al nimo
una fuerza inesperada para l mismo para desprenderse de toda dependencia sensible que
pretenda hacerse dominante, y para que, en la independencia de su naturaleza inteligible y de
la grandeza de alma para la cual se siente destinado, encuentre abundante compensacin por
los sacrificios que hace. Por consiguiente, vamos a demostrar, mediante observaciones que
todos pueden hacer, que esta propiedad de nuestro nimo, esta receptibilidad de un inters
moral puro y, en consecuencia, la fuerza motora de la representacin pura de la virtud, si se
lleva debidamente al corazn humano, es el mvil ms poderoso y el nico para llegar al bien;
sin embargo, es preciso recordar al mismo tiempo que el hecho de que estas observaciones
demuestran solamente la realidad de tal sentimiento, no impide en lo ms mnimo que ste
sea el nico mtodo de hacer subjetivamente prcticas las leyes objetivamente prcticas de la
razn pura mediante la mera representacin pura del deber.
Observando la marcha de las conversaciones en sociedades heterogneas, se nota que existe
otra clase de conversacin, a saber, el discurrir. No hay nada que suscite ms el inters de las
personas que lo relativo al valor moral que nos permite conocer el carcter de una persona. En
esos juicios puede vislumbrarse a menudo el carcter de las personas mismas que juzgan a las
dems: unas parecen propensas de preferencia a elegir sobre todo a difuntos para sus juicios;
otras, por el contrario, son ms amigas de criticar y acusar y pretenden impugnar ese valor. Sin
embargo, no siempre puede imputarse a las ltimas la intencin de querer eliminar totalmente
con sutileza la virtud en las personas, sino que a menudo las mueve solamente una severidad
bien intencionada para determinar el genuino contenido moral de acuerdo con una ley
inflexible comparada con la cual, y no con ejemplos, baja mucho la vanidad en lo moral, y no
slo ensea modestia, sino que la hace sentir a todos los que hacen un buen examen de
conciencia. No obstante, a menudo se echa de ver en los defensores de la pureza de
intenciones en ejemplos dados, que cuando esta pureza tiene en su favor la presuncin de
honradez, desearan borrar aun la ms pequea mancha, movidas del deseo de que si en todos
los ejemplos se discutiera la veracidad y en toda virtud humana se negara la pureza, no acaba
unindose sta por mera quimera y se rebajara as a vana afectacin y mendaz vanidad todo
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esfuerzo en el sentido de la virtud. Los adolescentes muy jvenes pronto adquiriran gran
sagacidad en estas materias, y adems percatndose del progreso de su facultad de juzgar,
pronto encontraran no poco inters en ellas, pero podran esperar con seguridad que el
frecuente ejercicio de conocer el buen comportamiento en toda su pureza y aplaudirlo, y
fijarse, por el contrario, con afliccin o desprecio la menor discrepancia respecto de ella, si
bien hasta entonces slo se practica como juego de la facultad de juzgar en el cual los nios
pueden rivalizar entre s, dejar empero una impresin duradera de gran estima por una parte
y de execracin por otra, lo cual, mediante el mero hbito de considerar a menudo tales
acciones como dignas de aplauso o censura, constituir una buena base para la probidad en la
vida futura. Lo nico que yo deseo es que se les dispense de ejemplos de las llamadas acciones
nobles (sobremeritorias), y orientarlo todo hacia el deber y el valor que una persona puede y
debe darse a sus propios ojos mediante la conciencia de no haberlas infringido, porque lo que
degenera en vacuos deseos y anhelos de inaccesible perfeccin produce meros hroes
novelescos que se consideran exentos de observar sus obligaciones comunes y factibles que
luego les parecen insignificantemente pequeas.
Es muy aconsejable elogiar acciones de las cuales se trasluce una intencin y humanidad
grande, desinteresada y solidaria, pero en ellas no debe llamarse tanto la atencin en la
elevacin del alma, que es muy efmera y pasajera, cuanto que en la sumisin del corazn al
deber, de la cul cabe esperar una impresin ms duradera porque trae consigo principios.
Basta reflexionar un poco y siempre encontraremos una culpa que hemos contrado de algn
modo frente al gnero humano para que no reprimamos la nocin de deber entregndonos a
caprichosas fantasas sobre lo meritorio.
En nuestra poca se pretende lograr ms sobre el nimo que mediante la representacin del
deber, ms indicada para la imperfeccin humana y para progresar en el bien, se necesita
insistir en este mtodo ms que nunca. Es completamente contraproducente presentar como
modelo a los nios acciones como nobles, generosas y meritorias, con la idea de inducirlos a
ellas inspirndoles entusiasmo, pues como estn todava muy lejos de la observancia del deber
ms comn y aun de juzgarlo como es debido, con eso slo se lograr convertirlos
prematuramente en ilusos. Ms aun en el caso de la parte ms instruida y experta de los
hombres, ese presunto mvil, si no influye perjudicialmente en el corazn, por lo menos no
tiene en l efecto moral alguno como el que se quisiera lograr de ese modo.
Todos los sentimientos, sobre todo aquellos de los cuales se pretende que provoquen
esfuerzos inauditos, tienen que producir su efecto en el momento de su ms elevada
vehemencia, pues de lo contrario de nada sirven: el corazn vuelve naturalmente a su
movimiento de la vida natural, moderado, y cae de nuevo en la tibieza que antes le era propia,
porque se le dio algo que si bien lo excit, no lo fortaleci. Los principios tienen que erigirse
sobre conceptos; sobre cualquier otra base, slo pueden producirse veleidades que no dan a la
persona valor moral, ni siquiera proporcionarle la confianza en s misma, sin la cual no puede
haber la conciencia de su intencin moral y de tal carcter, el bien supremo del hombre. Pues
bien, estos principios, si se quiere que lleguen a ser subjetivamente prcticos, no deben
quedarse en las leyes objetivas de la moralidad para admirarla y ensalzarla respecto de la
humanidad, antes bien es preciso considerar su representacin en relacin con el hombre y su
individualidad; en efecto, aquella ley aparece en una figura, sin duda sumamente digna de
respeto, pero no tan grata como si perteneciera al elemento al cual est acostumbrado
naturalmente el hombre, antes bien lo obliga, a menudo no sin abnegacin de su parte, a
abandonar ese elemento y entregarse a otro ms elevado, en el cual slo puede mantenerse
haciendo grandes esfuerzos y con la incesante preocupacin de si reincidira. En una palabra:
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la ley moral exige que se la siga por deber, no por predileccin, que no debe ni puede
suponerse.
Si en nuestras acciones podemos poner algo que tenga el halago de lo meritorio, el mvil est
mezclado ya algo con amor a s mismo, se halla apoyado ya algo por el lado de la sensibilidad.
En cambio, sacrificarlo todo a la santidad del deber nicamente y adquirir conciencia de que
podemos hacerle porque nuestra propia razn lo reconoce como su imperativo y dice que
debe hacerse, es lo que podramos denominar elevarse totalmente por encima del mundo
sensible y, en la misma conciencia de la ley, est inseparablemente unido tambin como mvil
de una facultad que domina a la sensibilidad, aunque no siempre con efecto, que, no obstante,
podemos esperar lograrlo gracias a la ms frecuente ocupacin con l y a los tanteos al
principio pequeos de su uso para producir en nosotros el inters moral ms grande, pero
puro, por ella.
Por lo tanto, la marcha que sigue el mtodo es la siguiente. En primer lugar, lo nico que
importa es convertir el juicio segn las leyes morales en ocupacin natural que acompae
todas nuestras acciones libres lo mismo que la observacin de las de los dems, haciendo de
l, por decir as, una costumbre y robustecerlo preguntando ante todo si la accin es conforme
objetivamente a la ley moral, y a cul; con ello la atencin a aquella ley que slo ofrece un
motivo para sentirse obligado, se distingue de aquella que es realmente obligatoria y as nos
ensea a distinguir distintos deberes que convergen en la misma accin. El otro punto hacia el
cual debe dirigirse la atencin es la cuestin de si la accin se hace tambin (subjetivamente)
por amor de la ley moral y, por consiguiente, no solamente tiene de hecho una rectitud moral,
sino tambin un valor moral por la intencin segn su mxima. Pues bien, no cabe duda de
que este ejercicio y la conciencia de un cultivo -de ella proveniente- de nuestra razn que slo
juzga de lo prctico, tiene que producir cada vez ms cierto inters, aun por su ley misma y,
por consiguiente, por las acciones moralmente buenas. En efecto, acabamos por amar aquello
cuya consideracin nos hace sentir el uso ampliado de nuestras potencias cognoscitivas, uso
fomentado sobre todo por aquello en que hallamos rectitud moral; porque la razn slo puede
hallarse bien en tal orden de las cosas con su facultad de determinar a priori segn principios
lo que deba hacerse. Si un observador de la naturaleza acaba queriendo objetos que al
principio repugnaban a sus sentidos, cuando descubre en ellos la gran conformidad de su
organismo con un fin y de esta suerte su razn se nutre contemplndolos, y as Leibniz volvi a
colocar sobre su hoja a un insecto que haba examinado minuciosamente al microscopio,
porque se haba sentido ilustrado con su contemplacin y tena como si dijramos la sensacin
de que le haba hecho un bien.
Mas esta ocupacin de la facultad de juzgar que no nos hace sentir nuestras propias potencias
cognoscitivas, no es todava el inters por las acciones y su moralidad misma. Lo nico que
hace, es que nos entretengamos con tal juicio y da a la virtud y al modo de pensar segn leyes
morales una forma de belleza que admira, aunque no por eso se busque todava (laudatur et
alget); as como todo aquello cuya contemplacin provoca subjetivamente una conciencia de
armona de nuestras potencias de representacin y en que sentimos fortalecida toda nuestra
facultad cognoscitiva (entendimiento e imaginacin), producen un agrado susceptible tambin
de ser comunicado a otros, en el cual, no obstante, sigue indiferente para nosotros la
existencia del objeto, pues slo se considera como ocasin de percatarnos de la disposicin de
los talentos que hay en nosotros y que nos elevan por encima de la animalidad. Pero ahora
entra en funciones el segundo ejercicio, a saber, hacer perceptible con ejemplos la pureza de
la voluntad en la exposicin viva de la intencin moral, primero solamente como perfeccin
negativa de la voluntad si en una accin por deber no influyen en ella mviles de las
inclinaciones como motivos determinantes; con ello se mantiene en el alumno la atencin
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sobre la conciencia de su libertad y, aunque esta renuncia produzca al principio una sensacin
de dolor, se le anuncia empero al propio tiempo, gracias a que sta lo sustrae a la coaccin
misma de verdaderas necesidades, una liberacin respecto del mltiple descontento en que lo
envuelven todas esas necesidades y el espritu se hace susceptible para la sensacin de
contento proveniente de otras fuentes. Al fin y a la postre, el corazn se exime y alivia de un
peso que siempre lo oprime secretamente, cuando en decisiones morales puras de las cuales
se le muestran ejemplos, se descubre al hombre una facultad interna -la libertad interior- que
de lo contrario l mismo ni siquiera conoce del todo, para desprenderse de la impetuosa
insistencia de las inclinaciones, hasta el punto de que ninguna, ni aun la ms preferida, tenga
influencia sobre una resolucin para la cual debe servirnos ahora nuestra razn. En un caso, en
que slo yo sepa que la sinrazn est de mi lado, aunque la libre confesin de esto y el
ofrecimiento de reparacin tropiezan con tan gran resistencia por parte de la vanidad, el
egosmo y aun el resentimiento -que por otra parte puede ser legtimo- contra aquel cuyo
derecho yo he lesionado, puedo empero pasar ms all de todas estas reservas, se encierra al
fin y al cabo una conciencia de ser independiente de inclinaciones y circunstancias fortuitas y
de la posibilidad de bastarme a m mismo, conciencia que siempre puede serme saludable en
otro aspecto. Y entonces la ley del deber, gracias al valor positivo que su observancia nos hace
sentir, encuentra un acceso ms fcil mediante el respeto a nosotros mismos en la conciencia
de nuestra libertad. En ste -cuando est bien fundado, cuando el hombre no encuentra nada
ms vergonzoso que considerarse vil y reprobable a sus propios ojos en el examen de s
mismo- puede injertarse luego toda buena intencin moral, porque esto es el mejor guardin,
y hasta el nico, para impedir que los impulsos ruines y corruptores penetren en el nimo.
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conciencia del acontecer, condenados a sufrir efectos cuya ley no llegan a comprender, son los
esclavos de cada cosa, ansiosos e infelices en la medida de su imperfeccin.
Cmo calma su angustia la conciencia? Gracias a que se opera una triple ilusin. Puesto que
slo recoge efectos, la conciencia remediar su ignorancia trastocando el orden de las cosas,
tomando los efectos por las causas (ilusin de las causas finales): del efecto de un cuerpo
sobre el nuestro har la causa final de la accin del cuerpo exterior, y de la idea de este efecto,
la causa final de sus propias acciones. Desde este momento, se tomar a s misma por causa
primera, alegando su poder sobre el cuerpo (ilusin de los decretos libres). Y all donde ya no
le es posible a la conciencia imaginarse ni causa primera ni causa organizadora de los fines,
invoca a un Dios dotado de entendimiento y de voluntad que, mediante causas finales o
decretos libres, dispone para el hombre un mundo a la medida de su gloria y de sus castigos. E
incluso no basta con afirmar que la conciencia se hace ilusiones; pues es inseparable de la
triple ilusin que la constituye: ilusin de la finalidad, ilusin de la libertad, ilusin teolgica. La
conciencia es slo un soar despierto. As es como un nio cree desear libremente la leche;
un joven furioso, la venganza; y un cobarde, la huida. Un borracho tambin cree decir, por un
libre decreto del espritu, lo que sereno nunca querra haber dicho.
Spinoza define ocasionalmente el deseo como el apetito con conciencia de s mismo. Pero
precisa que se trata solamente de una definicin nominal del deseo, y que la conciencia nada
aade al apetito. Por lo tanto, hay que llegar a una definicin real del deseo que muestre a un
tiempo la causa por la que la conciencia parece abrirse en el proceso del apetito. Ahora
bien, el apetito no es ms que esfuerzo por el que cada cosa se esfuerza en perseverar en su
ser, cada cuerpo en la extensin, cada alma o cada idea en el pensamiento (conatus). Pero
puesto que este esfuerzo nos empuja a diferentes acciones de acuerdo al carcter de los
objetos con los que nos encontramos, tendremos que afirmar que est en cada instante
determinado por las afecciones procedentes de los objetos. Estas afecciones determinantes
son necesariamente la causa de la conciencia del conatus, y como las afecciones no pueden
separarse del movimiento por el que nos conducen a una perfeccin mayor o menor (alegra o
tristeza), segn si la cosa con la que nos encontramos se compone con nosotros o, por el
contrario, tiende a descomponernos, la conciencia aparece como el sentimiento continuo de
este paso de ms o menos, de menos o ms, testigo de las variaciones y de las
determinaciones del conatus en funcin de los otros cuerpos o de las otras ideas. El objeto que
conviene a mi naturaleza me determina a formar una totalidad superior que nos comprende, a
l mismo y a m. El que no me conviene pone mi cohesin en peligro y tiende a dividirme en
subconjuntos que, en el lmite, entran en relaciones incompatibles con mi relacin constitutiva
(muerte). La conciencia es el paso o, ms bien, el sentimiento del paso de estas totalidades
menos poderosas a totalidades ms poderosas, e inversamente. Es puramente transitiva. Pero
no es propiedad del todo, ni de algn todo en particular; slo tiene el valor de una informacin
necesariamente confusa y mutilada.
No comers del fruto...: el angustiado e ignorante Adn comprende estas palabras como el
enunciado de una prohibicin. Sin embargo, de qu se trata realmente? Se trata de un fruto
que, en su condicin de fruto, envenenar a Adn si ste lo come. Se trata del encuentro de
dos cuerpos cuyas relaciones caractersticas no se componen; el fruto actuar como un
veneno, es decir, provocar que las partes del cuerpo de Adn (y, paralelamente, la idea del
fruto lo har con las partes de su alma) entren en nuevas relaciones que no corresponden ya a
su propia esencia. Pero, ignorando las causas, Adn cree que se le prohibe moralmente,
aunque, en realidad, Dios slo le revela las consecuencias naturales de la ingestin del fruto.
Spinoza nos lo recuerda obstinadamente: todos los fenmenos que agrupamos bajo la
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categora del Mal, las enfermedades, la muerte, son de este tipo, mal encuentro, indigestin,
envenenamiento, intoxicacin, descomposicin de la relacin.
En cualquier caso, siempre hay relaciones que se componen dentro del propio orden,
conforme a las leyes eternas de la naturaleza entera. Aunque no haya Bien ni Mal, s hay
bueno y malo. Ms all del Bien y del Mal, esto al menos no quiere decir ms all de lo bueno
y lo malo. Lo bueno tiene lugar cuando un cuerpo compone directamente su relacin con la
nuestra y aumenta nuestra potencia con parte de la suya, o con toda entera. Por ejemplo, un
alimento. Lo malo tiene lugar, para nosotros, cuando un cuerpo descompone la relacin del
nuestro, aunque se componga luego con nuestras partes conforme a relaciones distintas a las
que corresponden a nuestra esencia, como acta un veneno que descompone la sangre.
Bueno y malo tienen as un primer sentido, objetivo aunque relativo y parcial: lo que conviene
a nuestra naturaleza, y lo que no le conviene. Y, por consiguiente, bueno y malo tienen un
segundo sentido, subjetivo y modal, que califica dos tipos, dos modos de existencia del
hombre; se llamar bueno (o libre o razonable o fuerte) a quien, en lo que est en su mano, se
esfuerce en organizar los encuentros, unirse a lo que conviene a su naturaleza, componer su
relacin con relaciones combinables y, de este modo, aumentar su potencia. Pues la bondad es
cosa del dinamismo, de la potencia y composicin de potencias. Se llamar malo, o esclavo,
dbil, o insensato, a quien se lance a la ruleta de los encuentros conformndose con sufrir los
efectos, sin que esto acalle sus quejas y acusaciones cada vez que el efecto sufrido se muestre
contrario y le revele su propia impotencia. Pues de tanto encontrarse con Dios sabe que en
cualquier circunstancia, imaginando poder arreglrselas siempre o con mucha violencia o con
un poco de astucia, cmo no acabar con ms malos encuentros que buenos? Cmo no
acabar destruyndose a fuerza de culpabilidad, y destruyendo a los otros con tanto
resentimiento, propagando en todas direcciones su propia impotencia y esclavitud, su propia
enfermedad, sus indigestiones, toxinas y venenos? Llegar a no poder encontrarse consigo
mismo.
De este modo, la Etica, es decir, una tipologa de los modos inmanentes de existencia,
reemplaza la Moral, que refiere siempre la existencia a valores trascendentes. La moral es el
juicio de Dios, el sistema del Juicio. Pero la tica derroca el sistema del juicio. Sustituye la
oposicin de los valores (Bien-Mal) por la diferencia cualitativa de los modos de existencia
(bueno-malo). La ilusin de los valores est unida a la ilusin de la conciencia; como la
conciencia es ignorante por esencia, como ignora el orden de las causas y las leyes, de las
relaciones y sus composiciones, como se conforma con esperar y recoger el efecto, desconoce
por completo la Naturaleza. Ahora bien, para moralizar, basta con no comprender. Resulta
claro que, en el momento en que no la comprendemos, una ley se nos muestra bajo la especie
moral de una obligacin. Si no comprendemos la regla de tres, la aplicaremos acatndola como
un deber. Si Adn no comprende la regla de la relacin de su cuerpo con el fruto, escuchar en
la palabra de Dios una prohibicin. Ms an, la forma confusa de la ley moral ha
comprometido hasta tal punto la ley de la naturaleza que el filsofo ya no debe hablar de leyes
de la naturaleza, sino solamente de verdades eternas: Slo por analoga se aplica la palabra
ley a las cosas naturales; por ley no se acostumbra entender otra cosa que un mandato....
Como dice Nietzsche a propsito de la qumica, esto es, de la ciencia de los antdotos y los
venenos, ms vale evitar la palabra ley, que tiene un regusto moral. Sera fcil, sin embargo,
separar ambos dominios, el de las verdades eternas de la Naturaleza y el de las leyes morales
institucionales, aunque slo se atendiese a los efectos. Cojamos la palabra a la conciencia: la
ley moral es un deber, no tiene otro efecto ni finalidad que la obediencia. Tal vez esta
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obediencia resulte indispensable, tal vez los mandamientos resulten bien fundados. No es sta
la cuestin. La ley, moral o social, no nos aporta conocimiento alguno, no nos hace conocer
nada. En el peor de los casos, impide la formacin del conocimiento (la ley del tirano). En el
mejor, prepara el conocimiento y lo hace posible (la ley de Abraham o de Cristo). Entre estos
dos extremos ocupa el lugar del conocimiento en aquellos que no pueden alcanzarlo a causa
de su modo de existencia (la ley de Moiss). Pero, de cualquier forma, no deja de manifestarse
una diferencia de naturaleza entre el conocimiento y la moral, entre la relacin mandamientoobediencia y la relacin conocido- conocimiento. La miseria de la teologa y su nocividad no
son, segn Spinoza, solamente especulativas; se originan en la confusin prctica, inspirada
por la teologa, entre estos dos rdenes de naturaleza diferente. O, por lo menos, la teologa
considera las revelaciones de la Escritura como bases del conocimiento, incluso si este
conocimiento ha de desarrollarse racionalmente o aun ser traspuesto, traducido por la razn;
de donde se origina la hiptesis de un Dios moral, creador y trascendente. Se da aqu, ya lo
veremos, un error que compromete la ontologa entera; se trata de la historia de un largo
error en el que se confunde el mandamiento con algo que hay que comprender, la obediencia
con el conocimiento mismo, el Ser con un fat. La ley es siempre la instancia trascendente que
determina la oposicin de los valores Bien-Mal; el conocimiento, en cambio, es la potencia
inmanente que determina la diferencia cualitativa entre los modos de existencia bueno-malo.
Si la Etica y la Moral se limitasen a interpretar diferentemente los mismos preceptos, su
distincin sera slo terica. No es as... Spinoza denuncia sin cansancio en toda su obra tres
figuras ejemplares distintas: el hombre de pasiones tristes, el hombre que se sirve de estas
pasiones tristes, que las necesita para asentar su poder, y, finalmente, el hombre a quien
entristece la condicin humana, las pasiones del hombre en general (y puede burlarse de ellas
como indignarse, que esta misma irrisin es un mal rer). El esclavo, el tirano y el sacerdote... la
trinidad moralista. Desde Epicuro y Lucrecio nunca se ha mostrado con mayor claridad el
profundo vnculo implcito entre el tirano y el esclavo: El gran secreto del rgimen
monrquico, su inters profundo, consiste en engaar a los hombres disfrazando con el
nombre de religin el temor con el que se les quiere meter en cintura; de modo que luchen
por su servidumbre como si se tratase de su salvacin.
Ocurre que la pasin triste es un complejo que rene lo infinito del deseo con la confusin del
nimo, la codicia con la supersticin. Los que con ms ardor abrazan cualquier forma de
supersticin no pueden ser otros que los que ms inmoderadamente desean los bienes
ajenos. El tirano necesita para triunfar la tristeza de espritu, de igual modo que los nimos
tristes necesitan a un tirano para propagarse y satisfacerse. Lo que los une, de cualquier forma,
es el odio a la vida, el resentimiento contra la vida. La Etica dibuja el retrato del hombre del
resentimiento, para quien toda felicidad es una ofensa y que hace de la miseria o la impotencia
su nica pasin. Y los que saben desanimar en lugar de fortificar los espritus se hacen tan
insoportables para s mismos como para los dems. Por esta razn muchos prefirieron vivir
entre las bestias a hacerlo entre los hombres. De igual modo, los nios y adolescentes, que no
pueden sobrellevar con firmeza de nimo las represiones paternas, se refugian en el oficio
militar, prefiriendo las dificultades de la guerra y la autoridad de un tirano a las comodidades
domsticas y las amonestaciones paternas, y aceptan cualquier carga con tal de vengarse de
sus padres...
En Spinoza se encuentra sin duda una filosofa de la vida; consiste precisamente en
denunciar todo lo que nos separa de la vida, todos estos valores trascendentes vueltos contra
la vida, vinculados a las condiciones e ilusiones de nuestra conciencia. La vida queda
envenenada por las categoras del Bien y del Mal, de la culpa y el mrito, del pecado y la
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alegras activas. Es en el conjunto de esta teora de las afecciones en el que se da razn del
estatuto de las pasiones tristes. Sean stas cuales fueren, as como sus justificaciones precisas,
representan el grado ms bajo de nuestra potencia, el momento en que quedamos ms
separados de nuestra potencia de accin, ms alienados, abandonados a los fantasmas de la
supersticin y a las malas artes del tirano. La Etica es necesariamente una tica de la alegra;
slo la alegra vale, slo la alegra subsiste en la accin, y a ella y a su beatitud nos aproxima. La
pasin triste siempre es propia de la impotencia. ste ser el triple problema prctico de la
Etica: cmo conseguir el mximo de pasiones alegres y pasar de este punto a los sentimientos
libres y activos (cuando nuestro lugar en la Naturaleza parece condenarnos a los malos
encuentros y a la tristeza) 'Cmo podemos formar ideas adecuadas, de donde brotan
precisamente los sentimientos activos (cuando nuestra condicin natural parece condenarnos
a tener de nuestro cuerpo, de nuestro espritu y de las dems cosas solamente ideas
inadecuadas)?
Cmo llegar a la conciencia de s, de Dios y de las cosas-sui et Dei et rerum aeterna quadam
necessitate conscius (cuando nuestra conciencia parece inseparable de la ilusin)?
Las grandes teoras de la Etica -unicidad de la substancia, univocidad de los atributos,
inmanencia, necesidad universal, paralelismo, etc.- no pueden separarse de las tres tesis
prcticas sobre la conciencia, los valores y las pasiones tristes. La Etica es un libro escrito en
dos ejecuciones simultneas; una elaboracin en el continuo seguirse de las definiciones,
proposiciones, demostraciones y corolarios que desarrollan los grandes temas especulativos
con todos los rigores del espritu; otra ejecucin, ms en la rota cadena de los escolios, lnea
volcnica discontinua, segunda versin bajo la primera que expresa todos los furores del
corazn y propone las tesis prcticas de denuncia y liberacin. Todo el camino de la Etica se
hace en la inmanencia; pero la inmanencia es el inconsciente mismo y la conquista del
inconsciente. La alegra tica corresponde a la afirmacin especulativa.
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Scrates. Mondolfo
La situacin histrica
La victoria sobre los persas, lograda por los griegos en el ao 478 A.C., inspiro a los atenienses
confianza en s mismos y en su rgimen democrtico.
En el orden interior se amplia y se fortifica la constitucin democrtica, mientras que en el
orden exterior Atenas llega a ser "la dominante" entre las ciudades martimas, y la federacin
para la defensa comn contra los barbaros. Llega a convertirse en un imperio Ateniense, el
cual posteriormente se derrumba a travs de movimientos populares, dictaduras y nuevas
democracias.
La parbola de ascensin y derrumbamiento de la grandeza imperial de Atenas, desemboca en
el proceso y la condena de Scrates.
La situacin cultural
El siglo V A.C. asisti al mayor florecimiento cultural de Atenas; esta se convirti en el centro
de la civilizacin helnica. El espritu democrtico ateniense promueve la participacin de todo
el pueblo en l progreso cultural. El florecimiento de las artes y las letras y el fermento de vida
intelectual que se producen en la Atenas del siglo V con la aparicin de genios como fidias, los
tres grandes trgicos, Aristfanes, Tucidides, Scrates; todos estos grandes hombres hallan
clima propicio para el desarrollo y la expresin de su geni ogracias a "la constitucion y a las
condiciones concretas de la vida ateniense.
No puede entenderse el transito del predominio de los problemas de la naturaleza,
caracterstico de la filosofa anterior, a la posicin central que conquistan ahora los problemas
humanos, si no se relaciona la evolucin de los intereses intelectuales con la situacin poltico
social. Las guerras persas y las exigencias posteriores de la hegemona imperial de Atenas
haban impuesto la extensin, a todos, de los deberes militares y, por consiguiente, de los
derechos polticos, cuyo ejercicio se haca efectivo concediendo una indemnizacin a los
magistrados populares. la economa agrcola feudal ya se haba transformado en economa
industrial y comercial; nuevas clases de mercaderes, artesanos, marineros participan en el
gobierno del estado; la reduccin de los poderes del arepago aumenta los de la asamblea
popular; se siente la necesidad de preparar nuevas lites dndoles una cultura poltico jurdica
basada en el conocimiento de los problemas intelectuales y morales y asistida por una
dialctica capaz de imponerse y triunfar en las asambleas y en los tribunales. La adquisicin de
semejante cultura exige maestros que no se encierren, como antes lo haban hecho los
naturalistas, en la esfera de sus problemas y de sus escuelas, sino que ofrezcan la enseanza
que el pblico reclama y est dispuesto a pagarles. Y es as como aparecen los sofistas. Todos
procuran hacer de Atenas el centro principal de su actividad.
Los sofistas, que viven de su magisterio y exigen remuneracin a los discpulos, enderezan su
actividad a la esfera ms restringida de los ricos. En esto estriba una de las diferencias
fundamentales entre ellos y Scrates.
La oposicin entre uno y otro no consiste solo en el hecho de que el sofista cobre una
remuneracin por su enseanza, esto es, ejerza como actividad interesada una tarea que
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Scrates considera misin sagrada que ha de cumplirse en beneficio ajeno y no propio, sino
tambin en que, de acuerdo con esta diferencia, los sofistas vinculen la eleccin de sus
discpulos a la situacin econmica de los jvenes, en tanto que Scrates solo la vincula a la
disposicin intelectual y moral que revelen. lo cual significa que la educacin y formacin de
lites para el gobierno del estado efectuada por los sofistas obedece a las ambiciones y a los
intereses polticos de jvenes ricos; la que quiere realizar Scrates, en cambio, obedece a las
exigencias del bien general, al que los individuos deben consagrar su capacidad y no
sobreponerle sus aspiraciones personales.
La educacin sofistica es formacin de habilidades; la socrtica, formacin de conciencias.
La existencia histrica de Scrates. Vida y caractersticas.
Su nacimiento, acontecido en un barrio suburbano de Atenas, debe situarse en el ao 470-469.
Hijo del escultor Sofronisco, cuyo arte aprendi y ejerci algn tiempo, y de Fenareta, una
partera muy conocida, tuvo de su familia recursos sin duda modestos pero que le permitieron
adquirir la cultura tradicional de los jvenes atenienses de buena familia, cumplir con sus
obligaciones militares como hoplita y dedicarse luego enteramente a la desinteresada misin
de maestro. Desde su juventud parece estar en relacin con las ms notables inteligencias de
su poca. Tambin parece tener relaciones con Aspasia y todo el crculo de Pericles y muchos
otros personajes prominentes; pero, en especial, con todos los sofistas que suelen actuar en
Atenas.
Jenofonte afirma que se haba familiarizado con los "antiguos" filsofos, y Platn le hace
recordar en Fedon, su pasin juvenil por conocer la ciencia fsica y por hallar una solucin a los
problemas naturales que lo atormentaban y su hondo inters en la doctrina de Anaxgoras,
seguido por el desengao que le produjo la lectura del libro. Segn Aristteles, Scrates no se
ocupaba de la naturaleza sino de las cosas ticas, indagando los conceptos universales.
La investigacin natural de Scrates constitua ya un planeamiento crtico por cuyo intermedio
se llegaba a la conclusin de que la pretendida ciencia de los fsicos se resolva en una
ignorancia real de las causas.
Su razonamiento plantea un nuevo problema y una nueva exigencia que ya no es la anterior
indagacin naturalista: escrutar a los hombres para conocerlos y alentarlos a conocerse a s
mismos y a ser mejores. Scrates da comienzo a esa misin purgativa de los espritus antes de
los 38 aos.
Convencido, en efecto, de que deba cumplir una misin de escrutador de conciencias y
estimular a todos a efectuar su propio escrutinio, Scrates se diriga a cada uno, sin hacer
distinciones de clase, oficio o edad; a polticos y sofistas, a poetas y artistas, a soldados y
artesanos, a jvenes y ancianos, a extranjeros y conciudadanos, pero, segn un concepto que
se repite muchas veces en platn, una intuicin instintiva, que l consideraba inspirada por el
daimon siempre presente en su interior, le revelaba quien estaba dispuesto a aprovechar su
conversacin y quien no, y as se guiaba en la seleccin de los discpulos.
En el ao 399 la tormenta se desencadena. Tres ciudadanos se convierten en portavoces de
las sospechas y de la hostilidad ya difundidas y denuncian a Scrates acusndolo de corromper
a la juventud, de negar a los dioses patrios y de introducir nuevos seres demonicos. Pena
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obligacin moral que incumbe al filsofo: cumplir con su deber de maestro convertido en
servicio del dios aun a costa de la propia vida.
Era tambin un ejercicio continuo del conocimiento de s mismo: conciencia de las propias
faltas que se despertaba con la exigencia interior de pureza, por lo cual el discurso sagrado
pitagrico incitaba a sentir vergenza ante s mismo ms que ante cualquier otra persona. el
precepto pitagrico, cuyo eco resuena tanto en Demcrito como en Scrates, aparece en acto
en el hipias mayor, 298 b-c, donde Scrates dice que aun cuando sus faltas pudieran
escaprseles a los dems, jams se le escaparan a alguien ante el cual experimenta la mayor
vergenza; y ese alguien es el mismo Scrates, el hijo de Sofronisco. Esta experiencia interior,
justamente, inspira la pregunta de Scrates a cada ciudadano: "hombre, .no tienes
vergenza...?", pregunta cuya eficacia esta testimoniada por la declaracin de Alcibades en el
banquete platnico, 216 b-c: "solamente con este hombre ha ocurrido lo que nadie podria
creer de m: que me avergenzo. y a veces quisiera que ya no estuviera entre los hombres,
pero s que si esto sucediese experimentara el dolor ms agudo".
Es el despertar de la conciencia que la filosofa alcanza con Scrates en el ejercicio de su tarea
de purificacin espiritual y que se afirma con el dictamen del orculo de Delfos: concete a ti
mismo. Pero no ya en el sentido originario "sabe que eres mortal y que no debes pensar en
cosas divinas" sino, por el contrario, en un sentido procedente de las creencias Orficopitagoricas: "sabe que tienes un alma divina y debes purificarla de todo lo que es indigno de
su naturaleza y de su tarea". segn Jaeger, en esto consiste el primer momento del magisterio
socrtico, el protrptico, que precede al indagativo (lenkhos), sin embargo, este momento
previo exhortativo por un lado no tiene eficacia en s, sino solo al realizar concretamente la
refutacin (lenkhos), y por otro lado, incluye ya, en su llamado a la vergenza ante s mismo,
un concepto doctrinario implcito que es el concepto religioso del alma, fuente y base de la
exigencia moral e igualmente de la cognoscitiva. Por eso, "la vida sin examen es indigna del
hombreen tanto que el conocimiento de s mismo constituye la condicin, o mejor, la esencia
misma de la sabidura y de la virtud, nicas que nos transforman en mejores a cada uno de
nosotros "concete a ti mismo" significa: adquiere conciencia de tu fin y de tus faltas
reales; la primera de estas, la que impide toda enmienda espiritual, es la creencia de no tener
faltas, esto es, falta de conocimiento de s mismo y de la verdad que se esconde bajo la ilusin
y pretensin de sabidura. Saber que no se sabe, es decir, adquirir conciencia de los problemas
y de las lagunas que escapan a la pretendida sabidura: he ah el primer resultado del examen y
conocimiento de s mismo, primera sabidura verdadera.
"Querefonte narra Scrates habiendo ido una vez a Delfos, tuvo la osada de preguntar al
orculo si haba alguien ms sabio que yo. Y la pitia le contesto: nadie. Al or esto yo
pens: .que quiere decir el dios?, .que es lo que esconde en sus palabras?, pues tengo la
certeza de no ser sabio, ni mucho menos. Entonces, que quiere decir cuando afirma que soy el
ms sabio entre los hombres? Y largo tiempo estuve pensando que era lo que quera decir.
Despus me puse a indagar. Interpele a uno de los que pasan por sabios y me dije: ahora voy a
desmentir el vaticinio y a mostrar al orculo que este es ms sabio que yo, aunque el haya
dicho que yo lo soy. Pero, al examinarlo, he aqu lo que me ocurri... al conversar con el
descubra que pareca si sabio a muchos y sobre todo a si mismo, pero que no lo era, e intente
demostrarle: t crees ser sabio y no lo eres... al irme pens: en verdad soy ms sabio que
l pues nadie entre nosotros sabe nada bello y bueno, pero l cree saber y no sabe; yo no s,
pero tampoco creo saber. Y por esta pequeez parece que soy ms sabio: porque no creo
saber lo que no s".
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resulta entonces, para Scrates, ejercicio de un poder congnito que ante todo tiene que ser
liberado del obstculo que le oponen los prejuicios y los errores a fin de que pueda dar a luz su
producto genuino: as, despus de la refutacin, se presenta la segunda parte del mtodo
socrtico, la mayutica o arte del alumbramiento.
El arte de partear se asemeja en todo al de las madres; solo difiere en que se aplica a los
hombres y no a las mujeres, y concierne a sus almas y no a sus cuerpos. Sobre todo, mi arte se
caracteriza por lo siguiente: se puede probar por todos los medios si el pensamiento del joven
ha de parir algo fantstico y falso o genuino y verdadero. Por otra parte, tengo en comn con
las parteras el ser estril en sabidura y se me puede reprochar lo que muchos me reprochan,
es decir, que pregunto a los dems, pero no contesto nada acerca de nada, por falta de
sabidura. Y esta es la causa: el dios me impone el deber de ayudar a parir a los otros, pero a
m me lo impide. No soy sabio, pues, ni tengo descubrimientos que mi alma haya
dado a luz, sino que los que estn conmigo parecen al comienzo ignorantes, pero despus...
hacen un progreso admirable ... sin embargo, es claro que nada aprendieron de m, sino que
son ellos quienes por si mismos hallaron muchas y bellas cosas que ya posean."
Sin embargo, este mtodo supone y afirma la existencia, en el interrogado, de una potencia
espiritual intrnseca y, al convertirla de potencia en acto, tiene que considerar que en su
espritu existe cierto saber congnito o bien cierta capacidad cognoscitiva que tiende a
realizarse. En otras palabras, el mtodo socrtico de la mayutica contiene en germen, ms o
menos conscientemente, la conviccin que platn expresa en su teora de la reminiscencia,
cuyo verdadero significado es esencialmente activista, de facultad y esfuerzo de conquista y no
de mero vestigio pasivo de una inerte contemplacin anterior.
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pragmtica, eficientista con predominio del discurso econmico empresarial. Esto genera
efectos socioestructurales y psicosimbolicos en el mbito sanitario y en el conjunto social:
Retroceso de la equidad
El profesional-prestatario deviene en empresario y el usuario en cliente.
La planificacin sanitaria adopta una lgica empresarial
La liberacin implica el repliegue del estado.
Todo esto conlleva a una transformacin de la imagen social del profesional y su paradigma
tico.
En Argentina y Uruguay, las universidades pblicas nacen inspiradas en el modelo
latinoamericano, basado en los siguientes supuestos:
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contacto con las instituciones, las relaciones entre los diversos actores de la propia facultad,
los temas del cogobierno o los sucesos que marcan la realidad.
La existencia de espacios curriculares que tomen la deliberacin tica como objetivo explcito
no debe llevarnos a desconocer que el peso de la modelacin tica radica en ese curriculum
oculto cuyo anlisis debemos integrar al momento de evaluar el proceso educativo.
El interjuego de la vida institucional ofrece al estudiante experiencias y aporta elementos para
la construccin de un sistema de significados y valores desde los cuales analizara esas
experiencias.
Este es el plano donde se producen los aprendizajes significativos. Entendemos por tales
aquellas adquisiciones que reestructuran el campo cognitivo habilitando la re significacin de
experiencias y saberes previamente incorporados.
La formacin tica del estudiante de psicologa es una tarea de responsabilidad de la
institucin en su formacin.
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a los seres humanos cuya falta de racionalidad les impide alcanzar el estatus personal. Desde
sus incertidumbres, la biotica ha cedido a la medicina la alianza con la biopoltica para
reconstruir los lmites entre vida y muerte.
El nfasis recientemente renovado de una biotica personalista lleva en s el riesgo de
empoderar a las personas para aplicar su estatus de agentes racionales y morales a un
paternalismo que impone decisiones a quienes no son an, no sern nunca o han dejado de
ser miembros racionales y activos en el discurso moral. Estas decisiones paternalistas tienden a
erosionar la distincin entre aplicacin de doctrinas e ideologas, y el mandato de identificar,
proteger y genuinamente representar los intereses imputables a quienes no pueden
expresarse.
Las personas necesariamente estn enclaustradas en determinantes sociales, culturales y
doctrinarios indispensables para la convivencia y para desarrollar un respetable proyecto de
vida, pero estos marcos conllevan rigideces y distorsiones. De all que la filosofa y la sociologa
contemporneas sugieran volver al cultivo de la subjetividad, a la depuracin del yo que
precede a la investidura de persona.
A todas luces, la biotica ha de integrarse a este anlisis crtico del significado del ser humano
en cuanto ente biolgico, en tanto persona socialmente construida, y como Dasein
heideggeriano que, volcado hacia la vida, ha de elaborar su proyecto personal de existencia.
Tambin es encargo a la biotica preocuparse por quienes carecen de la racionalidad o sufren
un desempoderamiento que les impide llegar a ser personas y generar un proyecto de vida.
Biotica y biopoltica
Es necesario detectar la presencia de las diversas formas de biopoltica contemporneamente
ejercidas y que son cmplices de la colonizacin del espacio privado por el espacio pblico,
desde el momento que la biopoltica es una forma de gobierno directo sobre la vida en tanto
cuerpo (anatomopoltica) y en tanto conjunto de seres humanos (biopoltica colectiva).
En otro espacio se discute los matices que distinguen diversas formas de biopoltica, lo que
debe aqu ser anticipado es que, si la biopoltica se caracteriza por la potestad soberana de
eliminar vidas a fin de proteger otras vidas, habr que oponer una biotica robusta que
desautorice todo concepto de discriminacin entre vidas a proteger y vidas dispensables.
Biotica y tica del reconocimiento
En un minucioso aggiornamento del pensamiento de Hegel, el filsofo alemn Alex
Honneth publica extensamente para cimentar la idea que el reconocimiento del otro ms
latamente de otros entes- es la piedra angular para entrar en un dilogo tico. La biotica ha
de tomarse como tarea explorar esta propuesta, a fin de ganar una perspectiva frente a
realidades que hasta ahora de cuya existencia la biotica no toma nota o a lo ms lo hace en
forma fragmentaria e inconstante. Muy en general, se detecta una preocupacin tica dbil
frente a poblaciones marginadas, los pobres, los ilegales, los socialmente excluidos solo
recibiendo un reconocimiento inespecfico y diluido.
La falta de reconocimiento se da notoriamente en el tema ecolgico y ecotico, donde la
biotica no logra relacionar los grandes temas de la adaptacin de la especie humana a su
entorno natural mundializado (Nancy 2003,) ni dirimir el dilema de un desarrollo sustentable
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Objetivo general
Promover el desarrollo de una Psicologa cientfica y universitaria destinada a mejorar la
calidad de vida, entendida como una forma de armona de la persona consigo misma, con los
otros y su sociedad, sabiendo que esto slo es posible con las necesidades bsicas satisfechas.
Objetivos especficos
1. Asegurar el ejercicio de la profesin en el resguardo de los derechos fundamentales:
- salud
- educacin
- trabajo
- integracin social.
2. Estimular la armona y solidaridad profesional.
3. Promover la actitud responsable, lcida y comprometida frente al ser humano
4. Afirmar el derecho del psiclogo a ejercer en forma independiente su profesin y las
bases ticas que la sustentan.
5. El psiclogo tiene el derecho y la obligacin de perfeccionar su formacin profesional,
as como el derecho a investigar en su campo de trabajo.
Captulo 1. Responsabilidades generales
Artculo 1: el/la psiclogo/a en la prctica de su profesin se guiar por los principios de
responsabilidad, confidencialidad, competencia, veracidad, fidelidad y humanismo
prescindiendo de cualquier tipo de discriminacin.
Artculo 2: el/la psiclogo/a en cualquier rea profesional que se desempee, deber actuar
en el ejercicio de la profesin con la mxima objetividad e integridad, manteniendo siempre el
respeto por los receptores de sus servicios y por la sociedad en general.
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Captulo 4. Competencias
Artculo 25: el/la psiclogo/a permanentemente perfeccionar su formacin para el
mantenimiento de niveles altos de competencia cientfica y tcnica en beneficio de las
personas que recurran a l/ella y de la profesin en su totalidad.
Artculo 26: slo proporcionarn servicios y utilizarn tcnicas para las que estn calificados
por formacin y experiencia.
Artculo 27: reconocern las limitaciones de su formacin y personalidad y renunciarn a
cualquier trabajo que pueda ser perjudicado por ellas.
Artculo 28: el/la psiclogo/a recurrir a interconsulta cuando su capacidad especfica no le
permite resolver la necesidad de la persona consultante.
Captulo 5. Honorarios
Artculo 29: el/la psiclogo/a tiene el justo derecho a proponer honorarios desde la primera
entrevista, sea cual fuere el resultado de sus servicios profesionales, sin hacer de lo econmico
la motivacin decisiva de su trabajo.
Artculo 30: el/la psiclogo/a tiene derecho a exigir una retribucin justa, para lo cual se
atendr a los convenios que se elaboren tanto cuando ejerza en relacin de dependencia como
en forma liberal. En este ltimo caso, acordar con el receptor de sus servicios el monto de los
honorarios.
Artculo 31: el/la psiclogo/a no har competencia desleal, al estipular sus honorarios, se
atendr a lo establecido al respecto por las autoridades competentes, salvo en situaciones
justificadas, que pueden implicar, incluso, que el psiclogo procure atender gratuitamente a
personas de recursos insuficientes.
Artculo 32: queda prohibido al/la psiclogo/a compartir honorarios entre colegas o con
cualquier otro profesional, o aceptar pagos o aportes en dinero, o de otra naturaleza (clnicas,
farmacias, laboratorios, etc.), que signifiquen confabularse comercialmente en la atencin
profesional del receptor de los servicios. Sin perjuicio del derecho de presentar honorarios en
conjunto o separadamente, segn corresponda, de acuerdo a las formas de prestacin de los
servicios.
Captulo 6. Derechos del Psiclogo
Artculo 33: el/la psiclogo/a tiene derecho a ejercer su profesin con autonoma e
independencia tanto en el mbito pblico como privado.
Artculo 34: todo/a psiclogo/a tiene derecho a no ser coaccionado por motivos econmicos
o ideolgicos, o por circunstancias indignas para su profesin.
Artculo 35: el/la psiclogo/a tiene derecho a abstenerse o a negar su atencin por razones
profesionales o personales o cuando su conciencia tica sea lesionada, aunque est autorizada
legalmente, teniendo el derecho de derivar al receptor de los servicios.
Artculo 36: el/la psiclogo/a tiene derecho a una retribucin justa, sin hacer de lo econmico
la motivacin decisiva de su trabajo.
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Artculo 37: el/la psiclogo/a tiene derecho a asociarse libremente, para defender sus
derechos ante personas e instituciones pblicas o privadas y a recibir la solidaridad de sus
colegas en el caso de ser tratado/a injusta o indignamente y en todo tipo de necesidad.
Artculo 38: queda reservado exclusivamente a los/as psiclogos/as en el desempeo de su
profesin -tal como la Ley lo reglamenta- el ejercicio de la Psicologa en cualquiera de sus reas
(diagnstico, asesoramiento, supervisin, docencia, investigacin, orientacin, psicoterapia,
consulta u otras).
Artculo 39: todo/a psiclogo/a cuya conducta profesional sea objeto de investigacin tiene
derecho a:
a) que se presuma su buena conducta, su profesionalidad y su moral.
b) que no se le imponga sancin alguna hasta tanto no se demuestre su culpabilidad a
travs de los rganos competentes.
c) que se le abra y levante expediente, y a su libre acceso a l, a su lectura y a su copia.
d) que se le notifique personalmente de todas las resoluciones.
e) de ofrecer y presentar pruebas de descargo testimoniales y documentales dentro del
procedimiento.
f) de audiencia dentro del procedimiento, y previamente a la resolucin final.
g) asesorarse jurdicamente.
h) apelar el fallo o sancin.
Captulo 7. Relaciones interprofesionales
Artculo 40: las relaciones entre los/as psiclogos/as debern estar inspiradas en el respeto
mutuo, la sana competencia, la solidaridad profesional y la cooperacin.
Artculo 41: el/la psiclogo/a debe ser solidario con sus colegas con independencia de las
distintas escuelas, corrientes o mtodos que utilicen, ya que todos tienen como objetivo
comn mejorar la calidad de vida de la poblacin y comparten la responsabilidad del constante
progreso de la ciencia. La solidaridad refleja la armona de la profesin y aumenta su prestigio
pblico.
Artculo 42: son actos contrarios a la tica desplazar a un colega o pretender hacerlo de un
puesto pblico o privado, por cualquier medio que no sea el concurso.
Artculo 43: queda prohibido reemplazar a los/as profesionales de la actividad psicolgica en
sus puestos pblicos o privados, si fueran separados sin causa justificada y sin sumario previo.
Artculo 44: es contrario a la tica difamar, calumniar o tratar de perjudicar a un colega por
cualquier medio.
Artculo 45: una vez cumplida la instancia prevista en las disposiciones generales y
transitorias, en aquellos casos que la conducta o la accin profesional de algn colega le
merezca reparo, el/la psiclogo/a deber dar cuenta al Colegio y posteriormente a la justicia si
fuese procedente.
Artculo 46: es obligacin del/la psiclogo/a ayudar a la formacin tcnica de sus colegas, no
reservndose conocimientos y/o tcnicas tiles en psicologa para su uso particular.
Artculo 47: el/la psiclogo/a no atender al receptor de sus servicios que est siendo asistido
por algn colega, salvo en las situaciones de urgencia y/o emergencia.
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Artculo 59: es importante discriminar este rol de docente de otros, principalmente del
desempeo a nivel clnico, no confundiendo mbitos de trabajo que requieran de
posicionamientos, estrategias y tcnicas especficas.
Artculo 60: por las particularidades del ejercicio de la docencia, no se buscar a travs de la
misma beneficiarse en forma personal o a las instituciones privadas a las que se pudiera
pertenecer.
Captulo 10. Investigaciones
Artculo 61: asegurar a los/as psiclogos/as la ms amplia libertad de investigacin, no siendo
admisible:
a) promover experiencias con riesgo fsico o moral de las personas.
b) subordinar las experimentaciones a ideologas que puedan viciar el curso de la misma
o sus resultados.
Artculo 62: Los/as psiclogos/as al planificar, implementar y comunicar sus investigaciones
deben preservar los principios ticos de respeto y dignidad con el fin de resguardar el
bienestar y los derechos de las personas y en general en los seres vivos que participen en sus
investigaciones.
Artculo 63: queda prohibido aplicar a su prctica profesional, tanto pblica como privada,
procedimientos rechazados por los centros universitarios o cientficos reconocidos legalmente,
as como tests psicolgicos y/u otras tcnicas que no tengan validez cientfica.
Artculo 64: es un derecho de todo individuo dar su consentimiento vlido antes de participar
en cualquier tipo de investigacin en aquellos procedimientos que as lo requieran, de acuerdo
a los requisitos de los centros universitarios y/o cientficos reconocidos legalmente.
Artculo 65: el/la psiclogo/a debe aclarar a las personas y/o a las instituciones que los datos
obtenidos sern utilizados para hacer un trabajo de investigacin. Dichos datos sern
confidenciales y nunca se suprimirn aunque sean discordantes con sus hiptesis o teora.
Adems, la identidad del sujeto o de la institucin slo se revelar con autorizacin expresa de
ambos.
Artculo 66: es un derecho de la persona que forma parte en la poblacin objetivo de la
investigacin, poder retirarse de la misma en cualquier momento sin recibir ningn perjuicio
por ello.
Artculo 67: el/la psiclogo/a es responsable de los perjuicios que puedan derivarse de una
determinada investigacin o experimentacin. Deber en aquellos casos que lo amerite hacer
un seguimiento de las personas que forman parte de la poblacin objetivo.
Artculo 68: en cuanto a la metodologa de investigacin los/as psiclogos/as que construyan
y realicen investigacin en tcnicas de evaluacin utilizarn procedimientos cientficos y
conocimientos profesionales actualizados para el diseo de los mismos.
Publicaciones
Artculo 69: en la publicacin de un trabajo compartido debern incluirse los nombres de
todos los participantes y precisar su grado de responsabilidad y colaboracin.
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Concepto
El consentimiento bajo informacin (CBI) puede definirse como un proceso mediante el cual se
garantiza por escrito que despus de haber recibido y comprendido toda la informacin
necesaria y pertinente, el paciente ha expresado voluntariamente su intencin de participar en
cualquier investigacin o su autorizacin para que sobre l se efecten procedimientos
diagnsticos, tratamientos mdicos o intervenciones quirrgicas de cualquier tipo, que
suponen molestias, riesgos o inconvenientes que previsiblemente pueden afectar su salud o su
dignidad, as como las alternativas posibles, derechos, obligaciones y responsabilidades.
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Evitar frases que comprometan o manipulen a las personas para que participen.
Explicar claramente el propsito de la investigacin.
Definir el perodo en el cual las personas participarn.
Describir los procedimientos a los cuales sern sometidas.
Explicar los procedimientos, frmacos o dispositivos empleados, los posibles
beneficios, riesgos o molestias, alternativas y las posibilidades de presentar alguna
complicacin durante o despus del estudio.
Contestar cualquier pregunta o duda con respecto al estudio y listar los nombres de los
investigadores e instituciones que participan, indicando un nmero de telfono que le
permita a las personas participantes comunicarse con los investigadores y/o el comit,
en caso de que requieran hacer alguna consulta o deseen informacin adicional.
Indicar que la participacin es confidencial, excepto para las autoridades responsables
de llevar a cabo las auditoras, quienes tambin deben mantener el anonimato de las
personas participantes y la privacidad de la informacin.
Estipular que en caso de sufrir lesiones como consecuencia de su participacin en el
estudio, el investigador principal o el patrocinador, segn corresponda, le brindar al
sujeto de investigacin la atencin que requiera. El costo de este cuidado ser cubierto
por la compaa o entidad patrocinadora, la cual debe pagar, en su totalidad, el costo
de su atencin ambulatoria o de hospitalizacin, a la institucin de salud pblica o
privada que le brinde la atencin mdica necesaria, hasta el momento en que se
demuestre que no existe tal relacin. Asimismo, cuando por razones justificadas la
persona requiera atencin de una lesin como consecuencia de los medicamentos o
los procedimientos del estudio, que no haya sido indicada por el investigador principal,
el costo de esta atencin tambin ser cubierto por la compaa patrocinadora.
En el caso donde se considere necesario, la creacin de un banco de muestras
biolgicas con el material obtenido en la investigacin, el CBI utilizado en ese estudio,
debe incluir informacin referente a las condiciones de almacena- miento (dnde, por
cunto tiempo, los posibles usos de esa muestra y responsable del banco, entre otros).
Dar el tiempo suficiente para que pueda tomar su decisin bien meditada.
El CBI ser firmado por cada persona incluida en la investigacin, un testigo cuando
menos y el investigador o la persona que explica el proceso, o en su defecto, de forma
oral ante uno o ms testigos independientes del equipo de investigadores, que lo
declararn por escrito bajo su responsabilidad.
Incluir la firma, la fecha, y el nmero de cdula de la persona participante o su
representante legal, de un testigo, y del investigador que solicita el consentimiento.
Dicha persona o su representante, podr revocar el consentimiento brindado en
cualquier momento, sin expresin de causas, y sin que por ello se derive para l
responsabilidad ni perjuicio alguno.
El formulario del CBI debe ser modificado cuando se disponga de mayor informacin o
se haya incorporado algn cambio al protocolo. Posterior a la realizacin de las
modificaciones, el consentimiento debe ser aprobado nueva- mente por el comit de
tica respectivo.
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Las investigaciones no clnicas o pre-clnicas se llevan a cabo en probandos sanos, para los
cuales no hay beneficios, pero que estn expuestos a riesgos supuestamente sostenibles y
predecibles en base a los estudios previos, lo cual es asimismo vlido para las investigaciones
de fase I que utilizan sujetos voluntarios normales. La utilidad de estos ensayos es limitada,
pero necesariamente previa a los estudios fase II y III en que se investiga efectos teraputicos
en pacientes. Si bien estos estudios preclnicos tienen una transparencia tica aceptable, no
reemplazan a las investigaciones clnicas, ms complejas en su diseo y que son el verdadero
motivo de las polmicas ticas desencadenadas.
Sin embargo, como los ensayos no clnicos tambin denominados experimentos
cognitivos implican algn riesgo para los probandos, no parece algo decidido que se les
niegue todo beneficio compensatorio a los que participan y, eventualmente, a la comunidad
de donde provienen. Las investigaciones clnicas ocurren, por definicin, en probandos que
estn enfermos, por lo tanto tienen una susceptibilidad aumentada y mayores riesgos de
efectos negativos frente a cualquier sustancia que reciban. Si el frmaco estudiado se relaciona
con la enfermedad del paciente-probando subjects/patients, se trata de una investigacin
clnica teraputica. En caso de analizar un agente cuyos efectos no estn relacionados con la
afeccin de los probandos, se considera una investigacin clnica no teraputica realizada a
pacientes-probandos, es decir, en sujetos enfermos, ya vulnerados.
Estas distinciones son fundamentales para entender el desacuerdo de Helsinki con gran parte
de los investigadores primermundistas. Segn Helsinki, el paciente que ingresa a un estudio
debe continuar recibiendo todos los cuidados mdicos y los medios teraputicos que requiera
por su afeccin. Los investigadores se expresan claramente en contra de esta opinin,
indicando que los rigores del mtodo cientfico no deben ser debilitados con consideraciones
clnico-teraputicas. Por lo tanto, aducen, es preciso distinguir claramente la diferencia entre
tica clnica y tica de investigacin, para permitir a los estudios albergarse en sta y
desentenderse de aquella: cualesquiera sean los motivos del investigador, los pacientes
voluntariamente reclutados corren el riesgo de ver comprometido su bienestar en el curso de la
investigacin cientfica.
Adems, se proponen eliminar la distincin que Helsinki hace entre investigaciones
teraputicas y no teraputicas, porque para la investigacin el probando no es un paciente, la
pureza cientfica no necesariamente tiene por meta estudiar si el paciente se beneficia
mdicamente.
Para algunos cientficos prominentes, la investigacin debe aceptar que es de relevancia
secundaria que la tica clnica exija proteger a los pacientes: la investigacin clnica, en
contraste [con cuidados mdicos]no es una actividad teraputica dedicada al cuidado
personal de pacientes.
Conflictos metdicos
Lo antedicho sienta las bases para discutir tres estrategias de investigacin que han estado en
el centro de recientes polmicas, dos de ellas a travs de la Declaracin de Helsinki.
Placebos
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diferencias con la droga ensayo, pero somete a los probandos a todos los efectos negativos de
terapias incompletas.
Por ello, tambin esta estrategia de investigacin ha sido expresamente rechazada por Helsinki
al exigir que los grupos controles reciban los mejores mtodos probados y existentes.
Las voces que se levantaron en contra de estas prcticas inmorales fueron minoritarias y no
han logrado revertir el uso de estas prcticas de investigacin.
Equiponderacin (= equipoise)
El concepto fue introducido por Fried para proteger a los pacientes de investigaciones
redundantes. Slo en circunstancias clnicas con terapias alternativas aparentemente
equivalentes o donde hay incertidumbres sobre el valor de una sobre otra, se da la situacin
de equiponderacin o equipoise, que justifica o requiere un estudio para decidir la mejor
opcin mdica.
Freedman prefiri hablar de equiponderacin clnica para apoyar estudios adicionales cuando
la comunidad mdica discrepaba en la interpretacin de evidencia disponible, lo cual tambin
tiene por objetivo proteger a los pacientes de tratamientos inadecuados.
La controversia actual se resume en la posicin de quienes hacen valer la tica clnica junto a la
tica de investigacin, frente a los que desean que los estudios se cian solo por la tica de
investigacin, pues los estudios randomizados y controlados no estn diseados para, y
pueden entrar en conflicto con, el cuidado [mdico] personal.
Helsinki no ha opinado sobre equiponderacin, pero no obstante tambin aqu hay acerbas
discusiones cuya mdula no es metodolgica, sino que tica. La equiponderacin, desarrollada
por Fried 19 y por Freedman 20, se fiere a situaciones clnicas en que existen alternativas
teraputicas consideradas equivalentes en los beneficios y/o efectos negativos que producen,
y en que un programa de investigacin se propone dirimir el valor real de estas alternativas o,
eventualmente, de compararlas con un nuevo agente que supuestamente romper la
equiponderacin en su favor.
Si las opiniones teraputicas coexisten indiferentemente, es decir, los partidarios de una
alternativa reconocen la validez equivalente de otros modos de proceder, habr una situacin
de equiponderacin sustentable, que no requiere ser alterada porque los pacientes de uno y
otro grupo reciben beneficios comparables. Si, en cambio, se da una situacin en que los
defensores de una alternativa estn en profundo desacuerdo con los dems, se tiene una
equiponderacin ya que ningn grupo tiene argumentos mejores que el otro pero de tipo
intolerable o insostenible, pues estando en contradiccin, alguna de las alternativas est
equivocada al recomendar tratamientos inadecuados o lesivos.
La tercera variante es la equiponderacin inestable que ocurre cuando se propone investigar
un agente teraputico cuya eventual eficacia desmantelara la equiponderacin existente, lo
cual solo se justifica si el nuevo mtodo promete ventajas tan substanciales que rompieran el
equilibrio actual.
Por ltimo, existe la equiponderacin intencionada, cuando frente a una terapia eficaz y
establecida se busca por diversas razones, generalmente de orden mercantil, introducir una
alternativa de similar efectividad.
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La primera es terica, por cuanto la coincidencia del rol de investigador con la de mdico
tratante en un mismo sujeto- paciente es excepcional, mas deja en claro que el sujeto de
investigacin no puede quedar desaventajado en sus requerimientos como paciente. Esta
posicin erosiona severamente el requerimiento del mejor tratamiento existente para
proteger adecuadamente a los sujetos-pacientes, mxime si ocurren en ambientes
empobrecidos y cuando se trata de individuos particularmente vulnerables. En cuanto a los
beneficios solicitados para las comunidades husped, tambin han sido resistidos como un
requerimiento desacotado que abrira el imaginario a escenarios irreales como solicitar una
elevacin del nivel de atencin mdica o ayuda para mejorar las condiciones socioeconmicas
de la poblacin. Tambin el artculo 30 de la Declaracin de Helsinki requiere mayor
especificacin en este aspecto, buscando un planteamiento en que probandos y la comunidadhusped se beneficien concretamente de los resultados de la investigacin recibiendo acceso
privilegiado o financieramente subvencionado a los productos del estudio.
Conclusiones
Con algunas notables excepciones, ha sido la tendencia general de investigadores y bioeticistas
del primer mundo respetar una tica de mximos para sus propios pases y recurrir a
argumentos frgiles e impugnables para defender una tica ms flexible y reducida,
inaceptable en sus pases de origen, para la investigacin con seres humanos en naciones cuya
pobreza los hace susceptibles a explotacin y dao.
Es profundamente inquietante que la polmica en torno a las diversas interpretaciones de la
tica de investigacin con seres humanos se desarrolle a objeto de justificar lo que
explcitamente se viene denominando el doble estndar tico, diseado para hacer permisible
en algunas circunstancias de proveer a los participantes en investigaciones un cuidado inferior
al mejor cuidado universal puesto que se habra logrado consensuar una posicin que, no
siendo un estndar tico ptimo, al menos no es claramente inmoral.
Los pases patrocinantes se han sentido autorizados para cuestionar la competencia de los
comits locales de biotica en investigacin, de reducir las exigencias del consentimiento
informado, de flexibilizar las condiciones de reclutamiento de probandos y, en general, de
aplicar mtodos de estudio que en sus propios pases son ticamente reprobados.
La tica de los pases desarrollados est impregnada de conceptos que respaldan el doble
estndar, y varios bioeticistas se han dejado tentar a desarrollar argumentos que lo apoyan.
Tambin existen diversas iniciativas acadmicas provenientes del primer mundo por impartir
en pases menos desarrollados, tambin en Latinoamrica, cursos de capacitacin en tica de
la investigacin: el Centro Internacional Fogarty del NIH, por ejemplo ha iniciado un programa
que provee a representantes de pases en desarrollo de entrenamiento en tica,
particularmente en tica de investigacin Norteamericana *American en el original]. Este
entrenamiento no garantiza que los comits locales de tica se preocuparn ms de proteger a
sus conciudadanos que de cooperar con investigadores forneos slidamente financiados.
La tarea de la biotica latinoamericana no puede consistir en polemizar en terreno forneo con
fuerzas que poseen todas las ventajas estrategias de un mundo acadmico potente.
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Leibovich de
En Psicologa, los temas ticos referidos a la investigacin estn, al igual que en otras
disciplinas, ntimamente entramados en la problemtica tica general.
La investigacin en Psicologa, dada la naturaleza de su objeto de estudio, no es - y no
podra ser - una empresa valorativamente neutra. Los valores y principios morales que la rigen
son el producto de la propuesta consensuada y aceptada por los integrantes de la comunidad
cientfico- profesional en un momento histrico dado del desarrollo de la disciplina, y se
encuadran dentro de los criterios ms especficos de tica profesional y del marco bsico
general de los derechos humanos. Se formulan as, lineamientos y normativas especficas
dentro de los que se espera los psiclogos encausen su actividad de investigacin.
Cuando nos detenemos a considerar la actividad de investigacin psicolgica desde su
dimensin tica y sus implicaciones se impone la pregunta acerca de los criterios a partir de
los cuales una investigacin puede ser considerada ticamente inobjetable o, por el contrario,
cundo se trata de una investigacin cuestionable en sus
aspectos ticos.
Las organizaciones profesionales establecen un instrumento tico orientador que gua las
actividades cientfico- profesionales de sus integrantes. Estos principios ticos se encuadran, a
su vez, dentro de un marco legal que establece los criterios de responsabilidad jurdica en el
ejercicio de cada profesin.
Se elabor en 1949 el Cdigo de Nuremberg para establecer criterios bsicos que rigieran la
investigacin con seres humanos. No hay diferentes categoras de personas, o sea que no
existen personas que sean ms o menos valiosas que otras. Se establecen requisitos de
consentimiento informado, los cuales son:
1) las personas que participen como sujetos en una investigacin deben hacerlo de
manera voluntaria,
2) deben tener la capacidad legal para decidir su participacin,
3) deben recibir completa informacin acerca de la investigacin de la que participan
4) dicha informacin debe serles presentada en un lenguaje que les resulte
comprensible.
La Asociacin de Psiclogos Americana (American Psychological Association) crea en 1938 el
primer Comit de tica que controla la actividad profesional y en 1948 elabora el primer
Cdigo de Etica que se conoce, para guiar y regular la actividad de los psiclogos organizados
como profesin. Desde entonces las modificaciones introducidas al Cdigo de tica de la
Asociacin de Psiclogos Americana -la ltima es de 1992- surgieron de las sugerencias y
propuestas de sus propios miembros.
En 1973 la Asociacin de Psiclogos Americana public los "Principios ticos para la
conduccin de investigaciones con participantes humanos" y en 1978 cre una "Comisin para
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la proteccin de las personas que participan en investigaciones", comisin que en 1990, pas a
denominarse "Comit sobre Normas en Investigacin" que se ocupa de aconsejar y responder
a las inquietudes y dilemas ticos que le formulan los investigadores y de recomendar posibles
soluciones para los mismos.
En Argentina existen, desde hace algunos aos, Cdigos de tica elaborados por Colegios
Profesionales de varias provincias y desde 1993, la Asociacin de Psiclogos de Buenos Aires
cuenta con su propio Cdigo de tica.
En el Cdigo de tica se estipulan las obligaciones y responsabilidades de los psiclogos que
realizan tareas de investigacin con relacin al respeto y cuidado de las personas en su
integridad y privacidad cuando participan como sujetos de investigacin, a la relacin con
otros colegas y al desarrollo de la disciplina y la profesin.
Para abordar las diversas facetas de la temtica tica en la investigacin psicolgica considero
que lo ms interesante es recorrer los distintos momentos, desde la seleccin del tema a
investigar, el planeamiento y diseo de la investigacin, pasando por el proceso investigativo y
la publicacin, hasta la custodia de los datos de la investigacin y considerar los problemas
ticos que se le presentan al investigador/a en cada uno de ellos y presentar algunos ejemplos,
que han generado, y generan, diversos cuestionamientos ticos.
Seleccin de temas de investigacin
Las polticas cientficas, vigentes en un lugar y momentos dados, marcan el rumbo de la
actividad de investigacin. Los criterios de relevancia y de prioridades que se establecen
condicionan fuertemente la seleccin y fomento de ciertas reas de investigacin en desmedro
de otras. Estas decisiones suelen acompaarse, por lo general, de una mayor disponibilidad de
fondos destinados a las reas privilegiadas y/o de ausencia total de fondos para las
postergadas.
La eleccin de la temtica que un/a investigador/a se propone o acepta investigar conlleva su
responsabilidad de evaluar las consecuencias que el estudio que se plantea encarar tendr
para los sujetos, para la comunidad y para el avance de su disciplina.
Planeamiento de la investigacin
Aqu se plantea un tema crucial, cuya resonancia tica es muchas veces descuidada: el tema
metodolgico en s mismo. Es importante sealar que en Psicologa no todo es cientficamente
investigable, o al menos, no lo es por el momento; hay muchas reas para las cuales no
contamos aun con los dispositivos de investigacin que seran necesarios para afrontar una
investigacin emprica.
Es muy importante tener en cuenta que al momento de planear una investigacin las
preguntas que se formulen sean claras, operacionalizables, el abordaje metodolgico sea
coherente con el paradigma investigativo elegido y que el diseo de investigacin sea
adecuado ya que si estos requisitos no se cumplen es posible arribar a conclusiones erradas
o falsas.
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Cuando se planifica una investigacin se debe tener presente que siempre las necesidades,
derechos y bienestar de los participantes estn por encima de cualquier requerimiento de
diseo investigativo.
Uno de los temas referidos al planeamiento de una investigacin que tiene importantes
derivaciones ticas es el referido a la manipulacin de las variables independientes. Hay
investigaciones, por ejemplo en el terreno experimental, social o clnico, en las que a veces no
es sencillo diferenciar entre manipulacin de variables y manipulacin de sujetos. Las
investigaciones en las que se les da a los sujetos una consigna falsa para encubrir el verdadero
objetivo de la misma, involucran en mayor o menor medida, manipulacin de sujetos. Esta
manipulacin puede no tener consecuencias o resultar en dao severo para las personas
involucradas.
Hay tambin temas de investigacin que se formulan sobre cuestiones que para su
estudio requieren condiciones experimentales especiales, alejadas de las de la vida
cotidiana, como por ejemplo las requeridas para el estudio de las consecuencias de la
deprivacin sensorial, que en si plantean temas ticos de considerable magnitud.
En todas las disciplinas cientficas, los modos elegidos para custodiar el buen desempeo
de los investigadores han sido la evaluacin de las propuestas de investigacin realizada
por expertos, el referato previo a la publicacin y, de ser posible, la replicacin de
resultados.
En este sentido es, entonces, muy importante contar con una evaluacin eficiente y
responsable de los proyectos de investigacin realizada por investigadores expertos en las
reas correspondientes. Una evaluacin experta, adems de ser importante para aprobar o
desaprobar una propuesta, debe tener tambin, otra utilidad para quien es evaluado/a.
Es importante que los Comits que evalan la calidad de los proyectos de investigacin
en Psicologa evalen tambin si se adecuan a las normas ticas vigentes
Proceso de investigacin
Uno de los puntos fundamentales es el referido a la proteccin de las
personas que participan en una investigacin, el respeto de sus derechos, la garanta de su
bienestar. Cuando se hace investigacin con animales, tema sobre el que no me voy a
ocupar en esta comunicacin, se deben tener en cuenta, tambin, cuestiones referidas a su
cuidado y proteccin.
Los temas que tienen que ver con cuestiones ticas referidas al proceso investigativo
tienen sus puntos nodales en los temas referidos al consentimiento informado de los
participantes y a otros temas tales como los referidos al engao y omisin, investigacin
encubierta, invasin de la privacidad, anonimato y confidencialidad, dao fsico o psquico,
coercin y poder del investigador/a sobre los sujetos, falsificacin de datos y plagio.
El tema del "consentimiento informado"
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Otro tema que genera un problema tico y que debe ser tenido en cuenta en
investigacin clnica es, como seala Holt, el de la utilizacin de tcnicas
proyectivas es tico acceder a aspectos de los sujetos que ellos no pueden mostrar, dada su
naturaleza inconsciente, o que no desearan mostrar por pudor o vergenza, aun intentando
evitarles situaciones aparentemente embarazosas?
En el rea de investigacin clnica, en especial en investigacin sobre procesos y
resultados de tratamientos psicoteraputicos, se plantea un tema vinculado al diseo de la
investigacin que merece una mirada alerta. Me refiero a la tendencia, siguiendo el modelo
de la investigacin mdica, a disear investigaciones que incluyen la utilizacin de grupos
control.
El tipo de diseo con grupos de control debe ser utilizado con suma precaucin para no
ocasionar efectos perjudiciales a pacientes. Tal es el caso cuando, para hacer estudios
comparativos de eficacia de algn procedimiento teraputico, se asigna al azar a pacientes a
un grupo que recibe tratamiento o a un grupo control que no lo recibe. De este modo, por
los avatares de una investigacin, los pacientes que fueron destinados a un grupo control se
ven privados de asistencia, por ejemplo, del tratamiento psicoteraputico que aliviara sus
padecimientos.
La responsabilidad profesional, que se funda en el principio hipocrtico que indica que
se debe hacer aquello que beneficie al paciente, debe primar por sobre las supuestas
ventajas
de
un
diseo
de
investigacin.
d) El tema de la asimetra en la relacin participante-investigador/a
El tema del poder y la asimetra en la relacin investigador/a - participante merece ser
enfatizado, ya sea que se trate de situaciones experimentales inocuas, o de investigaciones
dainas.
La actitud de sometimiento que se produce en los sujetos frente a la figura del
investigador investida de autoridad pone de manifiesto el nivel de asimetra que se genera y
enciende una luz de alerta para los investigadores, del mismo modo que las consideraciones
de Freud acerca del poder que el manejo transferencial le confiere al psicoanalista sobre su
paciente que son tambin una clara advertencia en esa misma direccin.
El poder de el/la investigador/a existe, y el acatamiento, muchas veces sometido y
obediente por parte de los participantes, tambin. Lo que es necesario entonces es tener
muy en claro los lmites de nuestro accionar como investigadores responsables dentro de
mrgenes de respeto y cuidado.
El dilema tico gira en torno a en qu circunstancias y al servicio de qu se fomenta esa
asimetra que otorga poder al investigador y cmo se la dosifica. Estos temas hacen que las
comunidades cientficas se planteen normas ticas claras que rijan el quehacer de sus
investigadores.
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sus resultados y hallazgos para usos reidos con la tica como es el control y la
manipulacin de personas.
Una vez que los resultados de una investigacin son publicados se convierten en
informacin disponible para la comunidad y es dable pensar que la utilizacin que se haga
de ellos escapa a la responsabilidad de el/la investigador/a. Sin embargo, es necesario que la
comunidad cientfica vele por la correcta utilizacin de los resultados de la investigacin
psicolgica.
Esta prctica revela no slo un uso inadecuado de un instrumento sino que adems pone
de manifiesto derivaciones ticamente muy preocupante ya que involucra un mal uso de
conocimientos cientficos con serias consecuencias para las personas sometidas a esta
prueba que supuestamente detecta sus verdades o mentiras.
Como se desprende de estas consideraciones, el tema tico se extiende ms all del
proceso investigativo mismo. La preocupacin tica debe abarcar tambin la necesidad de
atender y denunciar la utilizacin de los conocimientos provistos por la investigacin como
herramientas de manipulacin y/o control de la conducta humana ya sea de individuos,
grupos o comunidades.
Normas ticas referidas a investigacin y publicaciones
a) Al planificar, disear y/o conducir investigaciones e informar sobre sus resultados, los
psiclogos lo hacen de acuerdo con las normas ticas reconocidas que rigen la
investigacin.
b) Los psiclogos implementan todos los recaudos para garantizar los derechos y el
bienestar de las personas que participan en la investigacin, o estn afectadas de alguna
forma por ella, as como tambin cuidan el bienestar de los animales utilizados en
investigacin.
c) Al planificar sus investigaciones los psiclogos toman todos los recaudos para
minimizar la posibilidad de que sus resultados sean engaosos.
d) Los investigadores a cargo de una investigacin asumen la responsabilidad de
conducirse ticamente. Su responsabilidad se hace extensiva a quienes bajo su
supervisin o control trabajen en ella.
e) A los investigadores y asistentes slo les est permitido desarrollar aquellas tareas para
las que estn debidamente entrenados y preparados.
f) Los que planifican y conducen investigaciones lo hacen en acuerdo con las leyes y
normas especficas que rigen en el pas.
g) Previo a iniciar una investigacin los psiclogos obtienen el acuerdo explcito de los
participantes, debidamente documentado, a quienes se les habr informado con claridad
la naturaleza de la investigacin y las responsabilidades de cada parte. La excepcin a
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annimas,
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Existe una tendencia a considerar que la investigacin en seres humanos ha venido de la mano
del mtodo cientfico, pero sabemos que desde la medicina hipocrtica ya se realizaban
experimentaciones en seres humanos y desde entonces exista algn tipo de justificacin.
Siempre se ha planteado, de diferentes modos la legitimidad tica de cualquier procedimiento
que emplee al individuo como medio para obtener un conocimiento.
Sin embargo fue definitivamente con los primeros inicios de la Modernidad cuando el
desarrollo cientfico de la medicina vio seriamente la luz y con l la participacin de sujetos en
la investigacin.
Ya desde el Renacimiento se abre la puerta a un nuevo modelo de razonamiento que comenz
con la crtica y la destruccin del modelo estril y oscurantista general. La medicina europea de
esta poca y en especial la Italiana tuvieron ciertas caractersticas, era descriptiva, anatmica y
mecanicista lo que estaba vinculado de algn modo con la estrecha relacin que se plante
entre el arte, la administracin, la economa y la medicina. El cuerpo humano fue disecado,
explorado, medido, determinado y explicado como una mquina sumamente compleja, y
aunque estas explicaciones no tenan la posibilidad de dar cuenta del tratamiento de las
enfermedades todava, era un primer paso hacia la experimentacin con un sentido de
aplicacin del conocimiento.
Los cambios en la ciencia determinaron lo que podra llamarse una verdadera revolucin
cientfica y cultural. Todos los supuestos intelectuales heredados de los griegos y canonizados
por los telogos musulmanes y cristianos terminaron por ser derrumbados para dar lugar a un
sistema radicalmente nuevo, una nueva concepcin del mundo cuantitativa, atmica, secular
y extendida hasta el infinito, reemplaz a la antigua concepcin cualitativa, continua, limitada
y religiosa que los escolsticos, musulmanes y cristianos haban heredado de los griegos. El
universo jerarquizado de Aristteles cedi su lugar al mundo mecanicista de Newton.
Ms all del modelo de desarrollo de la ciencia moderna, (vinculado tanto a actitudes
mentales como a intereses materiales), surgen en esta poca conjuntamente una nueva
concepcin del hombre y las primeras nociones de los derechos del individuo y de la
autonoma individual. Esto dar lugar al surgimiento de los Derechos Humanos y a la
posibilidad de considerarlos en referencia a la investigacin cientfica. La nueva clase
emergente, la burguesa, tena que encontrar su propio y nuevo sistema social, desarrollando a
la vez su propio y nuevo sistema de ideas. El hombre investiga al hombre, pero entendido
como poseedor de unos derechos civiles que recin muy a posteriori vern la luz en el campo
de la ciencia y de la medicina.
Ya desde mucho tiempo atrs se realizaban experiencias con drogas, pero no eran con una
metodologa determinada o en el afn de investigar. La Medicina se dedicaba a diagnosticar
pero no a curar.
Es claro que la medicina ha cambiado ms en los ltimos 50 aos que en los 25 siglos de su
historia y a pesar de ser cierto que siempre el mdico ha tenido que justificar la investigacin
en sus pares, como sostiene Diego Gracia, del mismo modo es cierto que desde el surgimiento
de la ciencia moderna y hasta mediados de este siglo la mentalidad de los hombres de ciencia
en general y de los mdicos en particular respecto de la investigacin en humanos sustentaba
que esa justificacin estaba dada por el progreso mismo de la ciencia, an a costa del sacrificio
y riesgos de los sujetos individualmente.
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tanto sostiene en su Art. 1 que el sujeto debe gozar de capacidad legal y competencia para
realizar una eleccin libre y estar completa y verazmente informado para llevarla a cabo.
En 1948 la Asociacin Mdica Mundial adapt a su cdigo de tica los postulados de
Nuremberg y los incorpor.
En 1953 se establece en EE.UU. a travs de los National Institutes of Health, (NIH), (Institutos
Nacionales de Salud), que en las clnicas pertenecientes a Bethesda en Maryland, para iniciar
una investigacin en sujetos humanos, esta deber ser antes aprobada por un comit
responsable.
En el ao 1962 se publica el libro Statistical Methods in clinical and preventive medicine por
Sir Austin Bradford Hill quien plantea los conceptos bsicos del ensayo clnico controlado y
propone una teora lgica y metodolgica para la investigacin en seres humanos, bases estas
del modelo de validacin.
En ese mismo ao se conocen los efectos adversos, (graves malformaciones congnitas), de la
droga talidomida, (contergan). En EE.UU., lo que determina que se regule por ley que los
laboratorios, previamente a la comercializacin establezcan cientficamente la seguridad y
eficacia de las nuevas drogas, en lo que se llam enmienda de Kefauer- Harris.
Los postulados de Nuremberg fueron revisados y enriquecidos en la Declaracin de Helsinki en
1963, que del mismo modo adopt la Asociacin Mdica Mundial. En ella se introduce ya la
diferencia entre investigacin teraputica y no teraputica.
En 1969 la National Welfare Rights Organizations (NWRO), formul peticiones ante las
entidades profesionales y mdicas para que incluyeran ciertos reclamos de los pacientes en
sus normas ticas.
En 1972 sale a la luz la Primera Carta de Derechos de los Pacientes, que haba sido adoptada y
puesta en prctica por la Asociacin Americana de Hospitales. El documento haba sido
elaborado en 1971 por la Comisin Conjunta de Acreditaciones de Hospitales.
El Public Health Service del DHEW, (Department of Health Education and Welfare), a travs de
los Institutos Nacionales de Salud determina los principios que deberan regular las
investigaciones sobre seres humanos para poder obtener fondos pblicos. Desde un ao antes
contaban ya con una gua institucional para la proteccin de sujetos humanos.
As en 1974 se constituy en EE.UU. la National Commission for the Protection of Human
Subjets of Biomedical and Behavioral Research por mandato del Congreso norteamericano con
el objeto de que llevara a cabo una completa investigacin y estudio, para identificar los
principios ticos bsicos que deberan orientar la investigacin biomdica y comportamental
que compromete sujetos humanos. Se parta de considerar que los Cdigos nos siempre eran
de fcil aplicacin en las situaciones particulares y demasiado complejas y que an
aplicndolos existan casos en los que haba conflicto y no se poda resolver con la debida
ecuanimidad. La Comisin produjo 11 documentos y un informe final que se llam Informe
Belmont , en el cual se intentaba proponer un mtodo para el anlisis y evaluacin de
proyectos de investigacin, teniendo en cuenta unos principios ms amplios que proveyeran
las bases sobre las que interpretar y aplicar algunas reglas especficas. Estos principios eran
tres:
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Los CEIS son estructuras que tiene por objetivo proteger los derechos y el bienestar de los
seres humanos que son sujetos de investigacin, haciendo respetar los principios ticos
establecidos previamente.Deben estar constituidos por profesionales con cierta autoridad y
experiencia para poder aprobar o rechazar cualquier estudio y no verse presionados por
investigadores de renombre.
Se ha sostenido en encuentros de Comits de tica de la salud que una Comisin Hospitalaria
de tica asistencial, (CHEA), puede resolver sobre evaluacin tica de protocolos de
investigacin. Esta posicin no es compartida por la mayor parte de la literatura internacional
y por diversos autores en particular. En algunas publicaciones especialmente se ha sostenido
que esta falta de diferenciacin de funciones entre CEIS y CHEA, parece ser una caracterstica
de Argentina, quedando fuera de ella las instituciones sanitarias ms prominentes que
responden a las normativas internacionales para publicacin en revistas cientficas.
Algunas de las razones por las que deberan ser cuerpos orgnicos diferentes son:
1) Para la evaluacin tica de protocolos de investigacin se debe conocer acabadamente
las regulaciones, reglamentaciones y legislaciones nacionales e internacionales
vinculadas, es decir un orden externo, lo que no es material habitual de trabajo de los
CHEA, que aparecen como la conciencia del hospital34.
2) La relacin con un CEIS es de tipo obligado obligado, esto significa que siempre debe
consultarse y debe respetarse la decisin del Comit en todos los casos, a diferencia
del CHEA que tiene una relacin de tipo opcional opcional. En el primer caso se
produce una resolucin y en el segundo una recomendacin.
3) La funcin de CEIS es observar las consecuencias jurdicas derivadas de un quehacer
cientfico temerario y velar por el respeto de la dignidad humana de los sujetos de
investigacin, a diferencia de los CHEA que realizan una verdadera produccin
tica35, a travs de la aplicacin de una metodologa de anlisis del problema moral
en la prctica clnica concreta.
4) La constitucin de ambos comits es diferente. Los miembros del CEIS deben estar
cualificados para la evaluacin de protocolos de investigacin clnica, lo que requiere
de una formacin especfica.
5) Es poco probable que un comit que se ocupa de problemticas de tipo asistencial
tenga tiempo para dar cuenta de la evaluacin tica de protocolos que demanda una
gran atencin. En particular teniendo en cuenta que en las instituciones no se libera de
la carga horaria asistencial a quienes se dedican a esta actividad.
El Comit de tica de la Investigacin debera estar constituido por
a) dos mdicos con experiencia en investigacin biomdica no relacionados con la
investigacin a evaluar.
b) un lego, (hombre o mujer) que pertenezca a la comunidad y pueda representar sus
valores al revisar los proyectos de investigacin
c) un abogado
d) un trabajador de la salud que no sea mdico, (enfermero/a, tcnico/a)
e) un eticista que acte como asesor permanente en tica de la investigacin.
En distintas reglamentaciones se ha recomendado la presencia de un farmaclogo clnico y un
metodlogo en investigacin, como parte de este comit as como un miembro del CHEA37. En
este caso se refiere especialmente a ensayos clnicos con medicamentos o productos en fase
de investigacin clnica.
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La evaluacin tcnica cientfica del protocolo parece ser en todos los casos el primer requisito
tico a tener en cuenta. Un protocolo que tcnicamente no es correcto o que su diseo
metodolgico est mal confeccionado desde ninguna perspectiva puede seguir siendo
evaluado. Del mismo modo en lo referente a la experimentacin con drogas es absolutamente
indispensable contar con un informe farmacolgico de la droga, los pases en que est siendo
utilizada, si est o no aprobada para la venta en otros lugares y si est a la venta en el medio
donde se realiza el estudio y las dosis empleadas. Estos son solo algunas de las consideraciones
que deben tenerse en cuenta en casos de utilizacin de drogas.
En referencia a la muestra en el caso de estudios multicntricos debe constar cuales son los
pases que participan del estudio, los criterios de distribucin y los pases que recibirn los
beneficios, (este punto tambin se superpone con la evaluacin tica).
2.- Evaluacin legal
En cada pas debe tenerse un acabado conocimiento de las regulaciones y legislaciones
existentes a nivel Nacional y Provincial que de algn modo se vinculen o establezcan los
procedimientos a seguir en casos semejantes.
Ningn ensayo clnico puede plantear divergencias no solo con los cdigos internacionales de
tica de la investigacin sino con todas las leyes existentes que guarden relacin con el tema
del ensayo, y especialmente donde exista una ley de investigacin en seres humanos.
Esto justifica la imperiosa necesidad que un abogado entendido en la temtica sea miembro o
asesore al comit evaluador.
Ningn protocolo puede ser considerado tico si no es legalmente correcto.
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Consideraciones especiales
Antes de introducirse a la evaluacin tica se harn algunas breves consideraciones en temas
relevantes
El Consentimiento informado en investigacin
Desde las primeras regulaciones lo que siempre ha emergido como prioritario ha sido la
necesidad que el individuo d su consentimiento antes de participar en una investigacin. Esta
nocin que se plasma en el cuerpo terico del Consentimiento informado,.
Se considera que ningn investigador puede comprometer a sujetos humanos en investigacin
a menos que haya obtenido el debido consentimiento del individuo o del representante legal
autorizado. Asegurndose que el sujeto, luego de haber sido exhaustivamente informado y
haber comprendido la informacin recibida, ha tomado una decisin en forma competente y
voluntaria, esto es sin manipulacin, coercin, influencia indebida, o intimidacin de ningn
tipo y de manera tal que su decisin responda a la propia escala de valores de su vida,
(autenticidad, en especial a aquellos estudios que atentan contra las tradiciones o costumbres
de un individuo o poblacin).
La informacin deber darse en un lenguaje que el individuo comprenda, ofrecindole la
oportunidad de que haga las preguntas que desee para aclara sus dudas.
Lo que se debe informar:
El propsito de la investigacin y la duracin de su participacin en ella, la descripcin
del procedimiento a ser llevado a cabo y como se realiz la seleccin de los
participantes.
Descripcin de los riesgos esperables, (razonables)
Descripcin de los beneficios para el sujeto o para otro que se espera razonablemente
del estudio.
Revelacin de tratamientos alternativos al propuesto o cursos de accin diferentes.
Referirse al grado de confidencialidad que los datos tendrn y si se podr identificar en
algn caso al sujeto.
Explicacin sobre compensacin si se produjera un dao y cobertura de tratamientos
mdicos disponibles si ocurriera un dao.
Establecer la forma de contacto con el equipo investigador y el responsable para que
el sujeto realice las preguntas pertinentes.
Aclarar que la participacin es voluntaria y puede renunciar en el momento que as lo
dese sin por ello tener ningn tipo de perjuicio.
Debe realizar una prueba de comprensin. Para constatar que el individuo
efectivamente ha comprendido lo que se le ha explicado.
El CI debe estar documentado y firmado al pie por el sujeto de investigacin o su
representante legal con copia para la persona que firma. Debe constar en el protocolo del
ensayo la informacin que se dar al sujeto en forma verbal o escrita, (hoja de informacin al
paciente).
En los casos de menores de edad o personas incapaces el CI lo otorgar siempre su
representante legal por escrito., contando adems en el caso de menores que sean mayores
de 12 aos con el asentimiento del menor.
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El modelo, sin embargo ha recibido muchas crticas que han dado a uno de los ms
importantes debates en la materia, sin embargo dada su importancia prctica sern revisados
a continuacin:
Principio de respeto por las personas, incorpora al menos dos convicciones ticas,
primera que los individuos debern ser tratados como entes autnomos y segunda,
que las personas cuya autonoma est disminuida deben ser objeto de proteccin.
Define persona autnoma como el individuo capaz de deliberar sobre sus objetivos
personales y actuar bajo la direccin de esta deliberacin
Principio de Beneficencia Han sido formuladas dos reglas como expresiones
complementarias de los actos de beneficencia, 1.-no hacer dao y 2.-extremar los
posibles beneficios y minimizar los posibles riesgos.
Principio de Justicia: en referencia a imparcialidad en la distribucin de los riesgos y
beneficios y la nocin de equidad en los iguales deben ser tratados igualitariamente.
En referencia al principio de No Maleficencia, que en el informe Belmont formaba
parte de la contracara del de Beneficencia, ha sido expresamente separado como un
principio independiente del anterior y con una historia y significacin especfica, por
autores de relevancia
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Es necesario crear en los centros sanitarios los equipos adecuadamente adiestrados, tanto
desde el punto de vista tcnico como moral y tico, para prestar la atencin competente y
suficiente en tan dramticas circunstancias.
tica en el final de la vida
La biotica aspira a humanizar el trance supremo de la muerte. El personal sanitario en su
conjunto, y la sociedad en general, deben asumir tres deberes con relacin al paciente
terminal.
1. El deber de no hacer dao.
2. El deber de respetar la autonoma moral de los pacientes.
3. La obligacin de proporcionar cuidados paliativos a los pacientes terminales.
El deber de no hacer dao.
Cuando las posibilidades de prolongar la vida se han agotado y el dramtico desenlace se
impone, el profesional sanitario deja de lado la faceta tcnica de su ejercicio y se concentra en
comportarse como un ser humano atento a las necesidades reales de otro ser humano. El
deber tico de proteger y alargar la vida a toda costa se torna cuestionable.
Siempre que sea posible, la toma de decisiones debe de ser consensuada con el paciente y sus
familiares, entre otras razones para evitar situaciones conflictivas que pueden derivar incluso
en reclamaciones jurdicas.
La dificultad reside en que no en todos los casos es evidente a priori la ineficacia o futilidad de
las medidas teraputicas que es posible adoptar. La medicina es una ciencia basada en
probabilidades y por tanto es frecuente que la evaluacin de una medida teraputica
presuntamente adecuada al cuadro clnico, cree problemas de complicada aplicacin en casos
determinados.
La discriminacin entre tratamientos o medidas extraordinarias y la aplicacin de propuestas
meramente paliativas debe ser tomada en consideracin para cada caso.
Por ltimo, los avances tcnicos y su aplicacin en medicina han planteado al profesional con
frecuencia el dilema entre lo que se puede hacer y lo que se debe hacer. El respeto y la
consideracin que nos merece cada paciente nos obliga a velar por sus condiciones vitales con
un criterio benefactor encaminado a humanizar la muerte sin prolongar la agona.
El deber de respetar la autonoma moral de los pacientes
Entre los derechos del paciente es preciso subrayar el correspondiente al otorgar su
consentimiento informado, y que es, al mismo tiempo, un deber del mdico.
La dignidad personal del personaje y el respeto a su autonoma y a su capacidad para optar por
unas soluciones u otras, le confiere el derecho a ser informado de su situacin de manera clara
y comprensible. Es frecuente que este derecho resulte con frecuencia manipulado o
deformado, tanto por la familia como por el personal sanitario.
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Kubler Ross (en Sobre la muerte y los moribundos) describi y esquematiz las fases de la
actitud del paciente frente a su problema vital:
1) Fase de negacin. El paciente no acepta la informacin ni el diagnstico derivado de
los datos y exploraciones clnicas. Puede resultar una amenaza cuando interfiere
claramente las medidas teraputicas que precisan imponerse.
2) Fase de clera e ira. Una vez reconocida la situacin y el futuro previsible del caso, el
paciente concentra su amargura y su ira en su historial personal, en su forma de vida,
en su entorno social y familiar y en ltimo recurso frente a Dios, responsable ltimo de
proceso patolgico que ha sido implantado en su organismo con arbitrariedad y
alevosa.
3) Fase de negociacin o pacto. Asumido el destino, y el hecho imperativo de la muerte
inminente, el paciente intenta ganar tiempo y retrasar en tanto es posible la muerte.
Se adoptan formas muy diversas, segn la personalidad del paciente, y con el objetivo
de enfrentarse a la muerte asistido por la complicidad y con la colaboracin de la
razn.
4) Fase de depresin. El paciente busca la comprensin y solidaridad en relacin con su
problema vital. Recurre al entorno familiar y social y aspira a que comprendan y
compartan su drama personal.
5) Fase de aceptacin. El fin de la vida es aceptado con cierta resignacin. Se hace una
evaluacin de la vida, se recuerda con emocin a las personas queridas y
desaparecidas y se encomienda el futuro a sus allegados, parientes y amigos.
Judicializacin de la medicina
La judicializacin de la Medicina debe implicar tanto el control y la cualificacin de la actividad
profesional sanitaria como la adecuada proteccin del personal encargado de tan digna
funcin social, que por imperativo profesional ha de cumplir con la mayor consideracin
humanitaria para el paciente y sus familiares. La cualificacin moral e intelectual del personal
sanitario es un imperativo ineludible, pero debe de ser correspondido con la estima y
consideracin que merece su difcil y meritoria labor humanitaria.
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Dirigida a su marido, la exigencia "te vas hoy mismo!", es escuchada como propia por Farber,
que rompe en llanto. Y en sentido estricto, est dirigida a l, ya que su terapeuta as lo indic a
travs del lugar desde donde habl. La ambigedad de la lengua inglesa, que no distingue
entre el "tu te vas" del "usted se va", refuerza la hiptesis.
Si graficramos la mecnica de la situacin, tendramos los tres tristes tringulos del inicio.
Estos ilustran el carcter de repeticin (serie de intrusiones) que hacen a la entrada en la
situacin. En esta lnea podra incluso conjeturarse que el discurso inicial del Sr. Farber est
"promovido" por la escena triangular a la que se ve convocado.
Llamaremos dimensin transferencial al tringulo superior -ya que si de algo no cabe duda es
de que el Sr. Farber est en plena transferencia con su terapeuta- para indicar el escenario en
que adquiere eficacia la intervencin clnica. El tringulo sombreado representa la escena del
film. El tringulo inferior representa la situacin que clsicamente se denomina
"contratransferencial".
En virtud de este ajuste de registros, la intervencin de la terapeuta cobra valor de acto. Hay
situaciones que no se pueden sostener. Existen lmites que no se pueden traspasar. Con su
intervencin, la terapeuta rompe la serie de repeticiones. Veamos esto.
Ntese que los tringulos se juegan en el plano incestuoso. Para este tipo de situaciones no
cabe ser "polticamente correcto". Pretenderlo sera condenar los vnculos a su absoluta
esterilidad. Efectivamente, hay situaciones que no se pueden, que no se deben tolerar. Con su
intervencin final, la terapeuta acota el goce, modificando las coordenadas de la situacin.
Pero lo que sobre todo interesa sealar es que la interpretacin encuentra su eficacia en la
ausencia de todo clculo.
La interpretacin "Se va hoy mismo!", que quiebra la vacilacin, la duda obsesiva, del Sr.
Farber resulta no calculada. Lo cual no significa que sea azarosa. Muy por el contrario, para un
marido manipulador, que pretexta su conducta psicoptica en el "las nicas personas que
conozco son tus paciente, porque estoy siempre aqu", resulta un hallazgo decirle que se tiene
que ir. Inmediatamente. Una imaginaria lnea vertical del esquema representa el movimiento
que sustrae a los pacientes -Amy Pollack y el Sr. Farber- de esa zona de riesgo en que la
imprudencia contratransferencial de la terapeuta los ha colocado.
Esta lectura no supone evidentemente cambiar la caracterizacin inicial de la terapeuta,
"redimiendo" su desprolijidad clnica. La terapeuta no ha devenido "tica", pero
fundamentalmente, porque en este movimiento no existe el ser de la tica. Nadie puede ser
ms o menos "tico", sino que la emergencia de la tica se define, a posteriori, en la
singularidad situacional.
El terapeuta de Harry
Curiosamente, otra escena del mismo film parece confirmar sin proponrselo su director- la
hiptesis recin desplegada. Harry tiene a su vez su propio analista. El film lo muestra con
caractersticas opuestas a las de la terapeuta del Sr. Farber.
Un consultorio impecable, decorado con buen gusto, con paredes forradas de bibliotecas,
plantas y una envidiable vista al Central Park. El estilo del analista es sobrio, pero con cierto
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destinatarios, los instrumentos que hacen que un tcnico sea tcnico de algo, que manipule
algo.
Cualquier tcnica remite siempre a algo que debe ser manipulado de determinada forma e
implica necesariamente un ejercicio determinado del poder. Alguien -el tcnico- a la manera de
un prestidigitador conoce sus alcances, efectos y consecuencias, y consecuentemente aplica la
tcnica, buscando el efecto esperado. Toda tcnica es en si misma anticipatoria, anticipa un
campo fenomnico, aprioriza y reduce a sus esperados efectos el campo de intervencin. En
esto radica su violencia, la imposicin (aplicacin) de "su orden" a las realidades que manipula.
Por una transvaloracin de los valores
Formular ahora, tres enunciados ticos, nodales en cualquier intento serio de produccin de
nuevos sentidos (no ya solamente de recuperacin) en nuestra prctica.
Lo que est planteado entonces, es el pasaje del universo moral de la tcnica y los dispositivos
instituidos a la inmanencia del encuentro con los procesos en que intervenimos. Una
transvaloracin de los valores tcnicos, mdicos, teraputicos, clnicos, curativos. Un no
rotundo a la normalizacin tecnolgica y una afirmacin simultnea de los valores de la vida.
Por una tica de la crtica
Dos puntualizaciones preliminares. La censura, la denigracin, o cualquier tipo de violencia
simblica que se ejerza sobre un discurso, una idea o un despliegue prctico, son operaciones
que nada tienen que ver con la crtica. Estos movimientos se asemejan ms a una suerte de
ejercicio moral y moralizante opuesto a cualquier labor pretendidamente crtica.
Si considero que la cuestin de la crtica se inscribe en una perspectiva tica, es por su carcter
inmoral, opuesto a toda operacin tendiente a regodearse en lo dado como natural y situado
ms all de todo cuestionamiento, ya que "su acto no recae sobre lo establecido, sino inaugura
formas inditas de pensamiento y accin". La crtica como modo de existencia del
pensamiento, removedora de todo aquello que se consideraba inmvil y eterno, capaz de
sacudir, de fragmentar lo que se crea unido y conforme a si mismo. Y al mismo tiempo,
prctica transformadora, acto propositivo y afirmador, capaz de inaugurar caminos inditos y
dimensiones impensadas.
Es entonces tambin, un posicionamiento tico. Ubicarse en un lugar desde el cual sea posible
una consideracin de los sentidos de nuestra prctica, una denunciacin de los encargos y
demandas que asumimos, una clarificacin de los lugares que ocupamos y funciones que
cumplimos en relacin a otros.
El anlisis de la implicacin.
Es el conjunto de relaciones concientes e inconcientes que mantenemos con los sistemas
institucionales que diagraman nuestro campo de accin y hasta nuestra accin misma, se torna
un instrumento imprescindible que permite desarrollar una labor crtica ligada directamente a
nuestro quehacer. Sealo fundamentalmente la implicacin con la mquina tcnica estatal, sus
diversas instituciones (jurdica, familiar, mdico-asistencial, etc.) y la implicacin con las
instituciones del saber psicolgico, sus doctrinas y sus derivados tecnolgicos.
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aqu la cuestin central es entender al campo de intervencin como campo de problemas y por
ende campo de anlisis e investigaciones.
Plantear una tica de la intervencin, implica, como se habr notado, abdicar de la tentacin
de proponer un "nuevo modelo", la imposibilidad de cualquier suerte de apropiacin
profesionalista de la modalidad. Esta ltima no tiene aplicacin de ningn tipo y no contiene
ninguna "tica profesional", adquiere sentido en tanto se la ejerce como tica de vida.
Si la moral es desplazada, es para dejarle su lugar a la vida.
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producir, no est dado a priori. La cuestin central, ser entonces, abrir en el campo de
intervencin la perspectiva crtica del problema.
Coloco la idea de problema por varios motivos: por una parte sta supone una tica que nos
previene de la arrogancia profesional, la tica del investigador, quien a priori debe reconocer
su ignorancia acerca de aquello que investiga. Por otra parte permite una articulacin de
anlisis e investigacin que facilita el rescate la labor analtica de sus endurecimientos
profesionalistas. En ella est jugada, adems, otra cuestin tica cardinal: quien formula los
problemas? El problema no est dado, no es lo que empricamente se percibe, lo que se
enuncia como sufrimiento o conflicto, ste requiere necesariamente una formulacin y el
soporte de su formulacin es precisamente la estructura dialgica.
Si resignificamos el aporte psicoanaltico y ubicamos el espacio de anlisis en una dialoga
inmanente al campo, fue fundamentalmente para resituar la reflexin acerca de la
intervencin y de la funcin analtica en una perspectiva tica.
Pierden importancia entonces, ciertas cuestiones en relacin a la supuesta diferencia entre
campo de intervencin y campo de anlisis. Si el campo de anlisis no es inmanente al campo
de intervencin, no es campo de anlisis, es otra cosa. El campo de anlisis es un espacio
diferencial en el campo, pero no diferente. Se trata de dejar de concebir la implementacin de
un dispositivo tcnico como un "artificio" -por extensin "artificial"- y de hacer bien visible la
lnea que separa intervencin y manipulacin tcnica.
Por otra parte, desde una perspectiva filosfica, la separacin entre campo de intervencin y
campo de anlisis "cae en la vieja dualidad metafsica (...) entre empiria e idealidad conceptual,
operatoria y esquema nocional, o concretamente entre campo de intervencin y campo crtico
o de anlisis". El campo de anlisis o espacio analtico es un espacio diferencial que se forma
por singularizacin a partir del propio campo de intervencin, un pliegue de ese mismo campo
que reflexiona sobre s mismo y sus sentidos posibles. Desde aqu, la dimensin tcnica, no es
otra cosa que una implementacin instrumental especfica destinada a la apertura y sostn del
espacio de anlisis.
Si seguimos desplegando la metfora espacial, nos vemos requeridos de continuar la reflexin
tica. Detenerla en la naturaleza dialgica del campo de anlisis, implicara perder de vista la
dimensin social del acontecimiento analtico, es decir la prctica analtica en tanto prctica
social. Por eso, no se trata solamente de restablecer procedencias familiares y regenerar
conexiones, sino tambin de producir las condiciones a travs de las cuales el otro se
reconozca formando parte activamente de la realidad social.
La metfora espacial (pliegue), adems de permitirnos una reconsideracin crtica del dualismo
campo de intervencin-campo de anlisis, posibilita pensar al espacio de anlisis como una
lgica de subjetivacin, reflexivamente establecida y articulada en una continuidad topolgica
con el espacio social.
La prctica psicolgica y su dimensin analtica, en forma genrica, se articulan dentro de lo
que A.Giddens denomina reflexividad de las formaciones sociales. Es decir, son prcticas, ms
o menos institucionalizadas, en las cuales, con el uso regularizado del conocimiento terico y
tcnico, se configuran regmenes en los cuales los sujetos se reconocen y se significan.
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A estas tres categorizaciones cabe agregar la inobservancia de los deberes y obligaciones del
cargo, que puede interpretarse como el no cumplimiento de las normas legales y
deontolgicas que emanan del ejercicio profesional.
La responsabilidad objetiva es la responsabilidad sin culpa, lo que significa que hay
profesionales que pueden ser demandados y senticiados sin haber cometido un hecho
culposo, y aqu tenemos que tener en cuenta lo que se denomina riesgo o vicio de la cosa y la
responsabilidad por el dependiente. El riesgo o vicio de la cosa se halla asociado al uso de
aparatologa mdica, donde le profesional acta adecuadamente pero los instrumentos que
utiliza ocasionan un dao al paciente.
Aspectos involucrados frente a una denuncia por mala praxis
1) Competencia: se le exige al profesional que posea los conocimientos necesarios para
desarrollar su actividad, e incluso que incremente su conocimiento sobre los avances del
campo de su disciplina.
No se supone un examen permanente del profesional ante la sociedad, ya que eso lo hizo al
ganar su ttulo, si supone subordinarse al principio deontolgico de competencia.
2) Habilidad: es un complemento de lo anterior en el sentido de que el profesional debe tener
pericia suficiente para llevar a cabo de forma adecuada la aplicacin de esos conocimientos.
3) Consentimiento informado: responde a la cuestin de respetar el principio de autonoma
de los pacientes.
Est presente el concepto legal de intimidad con el concepto moral de autonoma. Los
pacientes en pleno uso de sus facultades tienen el derecho moral y legal de tomar sus propias
decisiones y estas tienen prioridad sobre las del profesional e incluso de su familia.
La relacin fctica de los principios de intimidad y autonoma yace en la doctrina del
consentimiento informado, que se ha convertido en el requisito central de la toma de
decisiones vlidas frente a asistencias indicadas.
4) Medios tcnicos: para poder cumplir su cometido y satisfacer el compromiso que se
adquiere con el paciente, el profesional psiclogo debe disponer de aquel material que le sea
imprescindible para llevar a cabo su funcin con eficacia y seguridad para el consultante.
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Cuando el diagnstico trasciende a la sociedad y lleva consigo una perdida del respeto
o confianza o valoracin de la persona.
Aun en la reclamacin por errores diagnsticos, es necesario analizar las circunstancias
de cmo se llega al criterio final.
Particularmente en casos de psicoterapia, pueden sobrevenir estas carencias
diagnsticas y derivarse en errores.
En estos tipos de reclamos la histrica clnica va a constituir un documento
fundamental y en ella deben constar los pasos y estudios efectuados con un paciente y
el proceso seguido para arribar a un juicio diagnstico.
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