EXAMEN DE ORINA

Jorge Huamn Saavedra

2006 - I

EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los ms
solicitados en la prctica mdica,
porque no solo permite evaluar el propio
aparato urinario desde el rin hasta la
uretra, sino que con una muestra fcil
de obtener podemos tener informacin
sobre patologas metablicas como la
diabetes, cetosis, o de tejidos u rganos
especficos como las hepatopatas, etc.

Examen de orina
. INDICACIONES
1.Evaluacin general
2.Infecciones urinarias altas o bajas
3.Diabetes mellitus
4.Cetoacidosis
5.Nefropatas: nefritis y sndrome nefrtico,
TBC renal
6.Litiasis urinaria
7.Otros: hemlisis intravascular

3

Orina completa: Muestra

Muestra . La mejor es la primera de la
maana. Debe ser recogida en un frasco
bien limpio. Existen ahora descartables.
El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin
de poder medir la densidad . Si se pide
gram s.c. o/i urocultivo se requiere
orina asptica, con previa limpieza de
genitales externos (vulva o pene) con
solucin jabonosa estril, y luego orina
a mitad de chorro en un recipiente
estril.
4

Orina: Examen fsico

1. Color . Normalmente amarillo claro,
que puede aumentar su intensidad en
casos de menor diuresis. Se grada
en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las
hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha,
anilinas, sndrome carcinoide. Parda
o coluria: ictericias hepatocelular u
obstructiva. Negra: alcaptonuria, en
las metahemoglobinemias.
5

Orina. Examen Fsico

2.Aspecto : normalmente es
transparente. Puede ser turbio por:
piurias, fosfaturias, proteinurias
3. Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la
diabetes mellitus, disminuye en la
diabetes inspida.
4 pH. Normalmente es cida, pero las
cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy
cida en las acidosis metablica, o por
medicamentos. Alcalina: alcalosis
respirator
6

Orina: Examen Qumico

Se realiza con las tiras reactivas (que
tambin mide el pH)
1. Glucosa : debe ser negativo. Si la
glicemia supera el dintel renal (160-180
mg/dl) la glucosa aparece en la orina
(glucosuria), que siempre es patolgica
y es cuantificada por la tira .La causa
ms frecuente es hiperglicemia por
diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o
secundaria a otros trastornos
endocrinos
7

Glucosuria
Tambin puede deberse a causa
renal o glucosuria renal o
normoglucmica: diabetes
renal, glucosuria del embarazo,
glucosuria txica por metales,
en las disfunciones tubulares
congnitas como el sndrome de
Fanconi.
8

Cetonuria
.2.. Cuerpos cetnicos. Normalmente
debe ser negativo. Si es positivo se
denomina cetonuria, que es
cuantificable en las tiras. Puede
presentarse en: cetoacidosis diabtica,
ayuno prolongado, en los llamados
vmitos acetonmicos de los nios, en
el hiperinsulinismo con hipoglucemia y
agotamiento del glucgeno heptico,
en ciertas diabetes renales.
9

Proteinuria
3. Normalmente se elimina una cantidad
insignificante de protenas ,siempre se
debe valorar de forma cuantitativa, y de
ser posible en orina de 24 horas. Se
cuantifica por mtodos turbidimtricos
con acido sulfosaliclico 3 %, o
tricloroactico al 12 % o nefelomtricos.
Se emplea habitualmente como
screening la tira reactiva Normalmente
se elimina hasta 150 mg/24 horas, que
incluye la albmina y otras protenas
10

Proteinuria

Son causas de proteinuria:

Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortosttica, beningna o
juvenil, asociada a la marcha
Renal
-por lesin glomerular :
glomerulonefritis, sndrome nefrtico,
hipertensin maligna, toxemia
gravdica, nefropata diabtica.11

Proteinuria renal
lesin tubular como las
tubulopatas congnita, fase de
la recuperacin de la
insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros :
estado febril, mieloma,
enfermedad de Hodkin
12

Proteinuria

Proteinuria selectiva: es la ms comn. Se define como tal

la que est formada predominantemente por protenas de
menor peso molecular (albmina, alfa 1 o beta). Indica
casi siempre lesin glomerular.
Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las
fracciones proteicas presentes en el plasma. Suele ser
tambin indicativa de una lesin glomerular, pero ms
grave, como por ejemplo, la que produce la amiloidosis
renal.
Proteinuria monoclonal: cuando se observa un
componente monoclonal anormal- la protena de Bence
Jones- que procede del plasma. Suele traducir la
existencia de un mieloma mltiple o una
macroglobulinemia de Waldestrom
Mi croalbuminuria se emplea para marcador de dao
renal en hipertensos y diabticos
3

13

Nitritos
Nitritos : se hace positivo por
la nitrato reductasa presente en
las enterobacterias. Es otra
prueba rpida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una
especificdad de 94-100 % para
infeccin urinaria
14

Bilirrubina
Bilirrubina . Se denomina coluria a
la presencia de bilirrubina directa en
la orina, a la que confieren una
coloracin amarillenta intensa aque
llega hasta color de cerveza oscura.
La espuma, al agitar la orina est
teida tambin de amrillo. Aparece
en todas las ictericias obstructivas o
parenquimatosas. Esta ausenta en
las ictericias hemolticas o
prehepticas
15

Urobilina

Normalmente +Aumenta en anemia hemoltica

por gran produccin de
biliirubina que lleva a una mayor
excrecin y produccin de
urobilina
Ausente en ictericia obstructiva
16

Esterasa leucocitaria
3.7 Esterasa leucocitaria : su
presencia es una alternativa a la
microscopa teniendo una
sensibilidad de 57 a 95 % y
especificidad de 94-98 % para
detectar piuria, se usa como
test rpido
17

hemoglobinuria
3.8 .Hemoglobinuria . Ocurre en la
hemlisis intravascular, crnica o
epidsica: hemoglobinuria
paroxstica nocturna, hemoglobinuria
paroxstica a frigore,
postransfusiones incompatibles,
hemoglobinuria de la marcha, en
algunas anemias hemolticas
mecnicas, etc.
18

EXAMEN DEL
SEDIMENTO

Se centrifuga 5 ml de orina y se
elimina el sobrenadante, Se coloca
una gota del sedimento entre lamina y
laminilla. Se observa a menor y luego
mayor aumento

Constituye uno de los datos ms

tiles y, a la vez ms simples
para la valoracin de las
enfermedades del aparato
urinario

19

Sedimento urinario
. El sedimento abarca
aspectos analticos diversos:
citologa, bacteriologa e
identificacin de cilindros y
cristales precipitados en la
orina.
20

Citolgico
Citolgico : los leucocitos normalmente se
consideran hasta 4 por campo a mayor
aumento, de modo que 5 o ms se
considera patolgico y sugestivo de
infeccin. La piuria expresada como ms
de 10 leucocitos por ml de orina en cmara
cuentaglbulos o un leucocito por campo
en un coloracin gram, tiene una
sensibilidad de 80 a 95 % para infeccin
urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnstico de
infeccin urinaria.
21

Piuria
Por otro lado piuria con cultivo
negativo puede indicar infeccin con
bacterias no usuales como
C.trachomatis, U. urealitium y M
tuberculosis o hongos. Pero puede
ser tambin una piuria no infecciosa
por neuropata hipercalcmica o
hiperuricmica, toxicidad por
metales pesados.
22

Hematuria
Hematuria : presencia de hemates en
orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en
que existe pigmento hemtico, pero no
clulas. La hematuria puede ser
macroscpica o solo reconocible en forma
microscpica. Normalmente el sedimento
de la orina no contiene hemates. La
hematuria puede ser de vas urinarias: por
hemorragia uretral, vesical (traumatismos,
plipos, cancer, cistitis)), prosttica
(prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral
(generalmente por litiasis renal)
23

Hematuria
. Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis,
litiasis,
traumatismos,tuberculosis
renal, neoplasias, , pielitis y
pielonefritis, rin poliqustico.
Hematuria extrarrenal: ditesis
hemorrgicas (hemofilia,
prpuravtrombocitopnica,etc9
24

Cilindruria
Cilindros : conglomerados de
elementos celulares o proteicos que
parecen moldear los tmulos
renales. Pueden ser hialinos,
granulosos, hemticos, leucocitarios,
creos,etc. Cilindros hialinos
tienenla misma significacin que la
albuminuria en general, e incluso
pueden aparecer normalmente en
pequea cantidad; aparecen en la
uremia prerrenal.
25

 Los cilindros granulosos son siempre

patolgicos, lo mismo que los epiteliales,
de los que procedn por degeneracin
celular, significan lesin tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos
renales con glomerulonefritis. Cilindros
hemticos aparecen en las hemnaturias
parenquimatosas renales. Los cilindros
leucocitarios aparecen de modo
caracterstico en la pielonefritis

26

Cristaluria
Cristales : en pH cido pueden
ser de cido rico, uratos
sdico, oxalato y cistina. En pH
alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfatos clcico

27

Gram sc

Sirve como screening de ITU

Sale positivo si existen
>100,000/mmc
Bacilos gran negativos o cocos
gram positivos
Muestra: orina asptica a mitad
de chorro previa higiene genital
28

Urocultivo
Muestra: orina asptica a mitad de choor,
puncin vesical o de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre
Diferenciacin de enterobacterias o de
gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella,
seudomona. Gram positivos
Criterios: asintomticos >100,000 UFC/ml.
Sintomticos: mujeres > 100 UFC/ml,
varones >1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automtico:
MIC
29

30

31

32

33