EXPLORACIN Y MANIOBRAS

DE REPOSICIONAMIENTO

Garcia Guerrero, Mnica

EGARSAT -SUMA Intermutual
Terrassa. Barcelona.

11 Noviembre 2011

RHB vestibular

Exploracin general
INSPECCIN:
Conciencia y Orientacin
Estado anmico
Coexistencia de manifestaciones neurovegetativas
F.C y T. A
PPCC:
Musculatura inervada por PPCC
Sensibilidad facial y corneal
R. Fotomotor y acomodacin
Motilidad ocular extrnseca
COORDINACIN MOTORA:
Test Stewart-Holmes
Prueba ndice-nariz y taln-rodilla

11 Noviembre 2011

RHB vestibular

Estudio del equilibrio esttico

TEST INDICES de BARANY:

Paciente sentado con los brazos extendidos y ojos cerrados indicando con los ndices
los del examinador.
9 Negativo: cuando no existe desviacin de los dedos ndices.
9 Positivo: cuando existe desviacin de alguna de las EESS.
9 Perifrico: hacia el lado lesionado (y en sentido contrario del nistagmus).
9 Central: no existe desviacin o lo hace al sentido contrario de la lesin.
9

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RHB vestibular

Estudio del equilibrio esttico

TEST de ROMBERG:
9
9
9

Paciente en posicin de firme con los pies juntos, brazos a los lados y ojos cerrados.
Negativo: cuando no existe oscilacin.
Positivo: cuando existe oscilacin.
9 Perifrico: desviacin hacia el lado afecto y se corrige al abrir los ojos.
9 Central: oscilaciones hacia todas las direcciones que NO se corrigen al abrir los
ojos.

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RHB vestibular

Estudio del equilibrio dinmico

TEST de UNTERBERGER-FUKUDA:
9
9
9

Marcha con ojos cerrados en el sitio a modo de soldado a 80 pasos por

minuto.
Negativo: cuando se mantiene en posicin firme hasta el final de la prueba.
Positivo: cuando existen desviaciones superiores a 45.
9

Perifrico: desviacin hacia el lado hipofuncionante.

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RHB vestibular

Estudio del equilibrio dinmico

TEST de BABINSKI-WEILL:
Marcha con ojos cerrados hacia delante y hacia detrs (aproximadamente 40
pasos o 5 metros).
9 Negativo: trayectoria en lnea recta.
9 Positivo: marcha con ojos abiertos normal pero con ojos cerrados existen
desviaciones superiores a 85.
9 Perifrico: tendencia a girar hacia el lado lesionado. Marcha en estrella.
Congruente con el test de Unterberger-Fukuda.
9 Central: marcha alterada con ojos abiertos y cerrados sin tendencia a
girar hacia un lado concreto. Marcha tipo ebrio.
9

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RHB vestibular

MANIOBRA DIX- HALLPIKE

La persona es llevada desde la

posicin sentada a la supina
(acostado) con la cabeza rotada
a 45 hacia un lado y extendida
20 hacia detrs.
POSITIVA: aparicin a los 15
segundos de nistagmus durante
la realizacin de la prueba que se
agota a los 5-30 seg.
La direccin y el sentido del
nistagmo es la de su componente
rpido e indican el canal
semicircular afectado.
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RHB vestibular

MANIOBRA LIBERADORA de EPLEY

11 Noviembre 2011

RHB vestibular

La maniobra se inicia con el paciente

sentado sobre la camilla de exploracin

Primero, el mdico colocar al paciente en

decbito supino con la cabeza a 45 de
rotacin hacia el lado sintomtico.
Se mantendr esta posicin durante 30-60
segundos, aproximadamente, observndose
el movimiento de los ojos.
Puede aparecer sensacin de vrtigo de
aproximadamente 10 seg. de duracin.
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RHB vestibular

Despus se rotar la cabeza hacia el

lado contralateral y, mantendr de
nevo esta posicin durante 30-60
segundos. El paciente puede referir
de nuevo vrtigo.

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RHB vestibular

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Finalmente, el mdico har

girar al paciente hacia el lado
en el que est situada la
cabeza manteniendo la cabeza
a 45 y con la nariz hacia
abajo. De nuevo mantener 30
seg. Puede ocurrir una nueva
crisis vrtigo.

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Finalmente, el paciente se sentar de

nuevo.
En este momento, es frecuente que el
paciente sienta de nuevo una intensa
sensacin de vrtigo durante 15 seg. y
posiblemente el mdico o el terapeuta
deba ayudar al paciente a mantener la
sedestacin.
Es recomendable que el paciente coloque la
cabeza ligeramente inclinada durante 1
minuto.
La maniobra entera se repite en 2 o ms
veces.
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RHB vestibular

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INSTRUCCIONES DESPUS MANIOBRA EPLEY

Esperar como mnimo 10

minutos antes de irse a casa.
Evitar conducir uno mismo.
Dormir
semi-incorporado
(ngulo 45) las 2 noches
siguientes.
Evitar a la semana siguiente
realizar
maniobras
que
provoquen de nuevo VPPB de
nuevo:

Usar 2 almohadas

Evitar dormir sobre el lado

malo

Evitar la realizacin de
ejercicios bruscos de la
cabeza
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VALORACIN de la CONDUCCIN

TEST DE RINNE:
Compara la audicin por va area con la audicin por va sea.

Se hace vibrar el diapasn y se coloca el pie de ste sobre la apfisis

mastoides, hasta que el paciente lo deje de or (va sea).

Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al

conducto auditivo externo (va area).
RESULTADOS:
9
RINNE + : si el paciente lo escucha mejor (ms fuerte) delante del
CAE o por va area.
9
RINNE - : si el paciente lo escucha igual o mejor a nivel de apfisis
mastoides o por va sea.

En un paciente de audicin normal el test de RINNE es + .

En un odo con hipoacusia de conduccin el test de RINNE es .
En pacientes con hipoacusias neurosensoriales el test de RINNE es + .

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VALORACIN de la CONDUCCIN

TEST DE WEBER:
Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales
asimtricas, permitiendo comparar las vas seas de ambos odos.

Se hace vibrar el diapasn y se coloca el pie de ste en la lnea media

de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente. Se pregunta al
enfermo dnde escucha el sonido.
RESULTADOS:
9
WEBER NO LATERALIZA: el paciente escucha al medio.
9
WEBER LATERALIZA AL ODO DCHO/IZQDO: el paciente escucha
el sonido en el odo derecho/izquierdo respectivamente. Estos dos
ltimos casos dependern del tipo de hipoacusia.

En los casos de audicin normal (o con hipoacusia del mismo origen y

simtricas) el TEST DE WEBER NO LATERALIZA.
En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL
ODO PEOR.
En las hipoacusias neurosensoriales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL
ODO MEJOR.
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VALORACIN CONDUCCIN
TEST de RINNE

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TEST de WEBER

RHB vestibular

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VALORACIN de la CONDUCCIN

NORMAL

TRANSMISIN

NEUROSENSORIAL

RINNE

positivo

negativo

positivo

WEBER

indiferente

Al odo malo

Al odo bueno

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