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Consejera de Educacin
CEIP ASTURIAS
C/ Asturianos, n 2 28018 MADRID
Telfono 91 777 06 35
Fax 91 785 06 80
2. DATOS FAMILIARES
Nombre del padre_____________________________ Apellidos _________________________________________
Edad ______ Profesin ___________________________________________________________________________
Direccin de correo electrnico: ____________________________________________________________________
Nombre de la madre___________________________ Apellidos __________________________________________
Edad ______ Profesin ___________________________________________________________________________
Direccin de correo electrnico: ____________________________________________________________________
Nmero de hermanos y hermanas _____________
Actualmente vive con: _ Ambos padres
Habla espaol? _ SI
_ NO
_ Madre
_ Hermanos
_ Abuelos
_ Otras personas
Hay algn aspecto de su situacin familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del padre/madre,
separacin de los padres, divorcio, situacin de paro...) __________________________________________________
En caso de separacin, quin tiene la custodia del nio/a:
_ Madre
_ Padre
3. DATOS ESCOLARES
Escuelas Infantiles o colegios en los que ha estado antes:
Nombre del Centro/Localidad
Cursos realizados
___________________________________________________
_______________________
___________________________________________________
_______________________
Realiza alguna actividad fuera del horario de clases? (msica, idiomas, deporte...) _ SI _ NO
De qu tipo? ___________________________________________________________________________________
4. DATOS MDICOS
Enfermedades propias de la edad: __________________________________________________________________
Vacunas: _______________________________________________________________________________________
Padece alguna enfermedad o existe alguna condicin fsica que le afecte (odo, vista, pies, enfermedades
respiratorias...)? Cules? __________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Alergias: ________________________________________________________________________________________
Recibe actualmente algn tratamiento mdico o psicolgico? Lo ha recibido alguna vez?____________________
_______________________________________________________________________________________________
Ha estado alguna vez hospitalizado? _ SI _ NO Motivo: ____________________________________________
5. DESARROLLO EVOLUTIVO
Habilidades de aseo personal
- Se inicia en el lavado de las manos:
- Colabora mientras lo duchan:
_ Se enjabona
_ Se enjabona
_ Se aclara
_ Se aclara
_ S
_ S
_ No
_ No
_ No
- Va al cuarto de bao solo, tira de la cadena y utiliza el papel higinico con ayuda: _ S
_ No
_ No
Por el da
_ S
_ No
Por la noche
_ S
Habilidades de alimentacin
- Le cost pasar de la comida lquida a la slida?
_ S
_ No
_ No / Al tragar? _ S
_ S
_ No / Al masticar? _ S
_ No
_ No
Cules? ______________________________________________________________________________________
- Cules son sus alimentos preferidos? ______________________________________________________________
- Cules son los alimentos que rechaza? _____________________________________________________________
Habilidades de vestido
- Se quita y pone prendas muy sencillas: _ S
- Se quita zapatos y calcetines:
_ S
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
Habilidades en desplazamientos
- Reconoce los lugares habituales de paso: _ S
_ No
_ No
Interaccin en el juego
- Se acerca a los nios para jugar a algo que le apetece: _ S
_ No
_ S
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
Expresin de emociones
- Normalmente es aceptado por otros nios: _ S
_ No
_ No
_ S
_ No
_ No
_ No
_ No
- Requiere la aprobacin del adulto para resolver conflictos personales o con otros nios: _ S
- Tiene algn objeto de apego? _ S
_ No
Cul? ________________________________________________
Autoafirmacin
- Sabe defenderse cuando se meten con l: _ S
_ No
_ No
_ No
_ No
- Cuando los dems pretenden quitarle sus cosas sabe resolver con xito la situacin: _ S _ No
Conversacin
- Escucha cuando habla otra persona: _ S
_ No
_ No
_ No
_ No
_ No
Otros datos
- Edad en que empez a andar: ___________________
- Edad en que empez a pronunciar palabras: _____________________
- Cuntas horas diarias duerme normalmente? ______________________
- Tiene alteraciones del sueo? _ S
- Utiliza chupete?
_ S
_ No
_ No
Padre/Tutor legal
OTROS DATOS (a rellenar por la tutora)