Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Salud y Seguridad en El Trabajo
Salud y Seguridad en El Trabajo
SALUD Y SEGURIDAD EN
EL TRABAJO
Oscar Betancourt
SALUD Y SEGURIDAD
EN EL TRABAJO
Oscar Betancourt
OPS/OMS-FUNSAD, 1999
Primera edicin
Quito, 1999
Portada:
"El ocaso de una batalla"
Andrs Betancourt
Impresin:
Arco Iris
Rofrio 1563 y Tegucigalpa
Telfax: 540596
Derecho de la primera edicin
OPS/OMS-FUNSAD
Casilla postal 17.12-711
Quito-Ecuador
Tel. (593-2)601117/222330
C. electrnico: saludocu@oscarbet.ecuanex.net.ec
egranda@opsecu.org.ec
Este libro no podr ser reproducido total o parcialmente por
ningn mtodo sin expreso consentimiento del editor.
ISBN : 9978-40-971-8
Derechos de autor
Inscripcin: 013076
Impreso en Ecuador
Oscar Betancourt
SALUD Y
SEGURIDAD EN EL
TRABAJO
OPS/OMS - FUNSAD
Ficha de catalogacin
614:331.823(866)
B562
Betancourt, Oscar
Texto para la Enseanza e Investigacin de la
Salud y Seguridad en el Trabajo./ Oscar Betancourt.
Quito: Ed. OPS/OMS-FUNSAD, 1999.
390p. il.
1. EDUCACIN 2. INVESTIGACION 3. IMPACTOS EN LA
SALUD 4. TRABAJO 5. SALUD OCUPACIONAL 6. SEGURIDAD 7. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 8. ATENCION PRIMARIA DE SALUD 9. AGRICULTURA 10. MINERIA 11. INDUSTRIA METALMECANICA 12. PLAGUICIDAS 13. SONIDO
14. TOXICOLOGIA INDUSTRIAL 15. ECUADOR
I t.
AGRADECIMIENTO
Como ha sido nuestra costumbre, este libro tambin es el fruto de
un trabajo colectivo, en el que han participado muchos actores
sociales, colegas y amigos.
A Mariano Noriega por la paciente lectura de los manuscritos y
por sus valiosas sugerencias.
A Jorge Kohen y Antonio Granda Ibarra por sus palabras muy
sentidas.
A Edmundo Granda y Vctor Aruz por su apoyo incondicional.
A Andrs Betancourt por su hermoso grabado que ilustra la
portada.
A Csar Chaln y Paul Aguayo por su ayuda en la edicin
Especial agradecimiento para la Representacin de la OPS/OMS
en el Ecuador por su apoyo para esta publicacin.
Para todas las compaeras y compaeros de FUNSAD con la
esperanza de que se cumplan los sueos.
A mi esposa y mis hijos por su permanente estmulo.
A la Universidad Central del Ecuador, nuestro espacio
acadmico.
CONTENIDO
CONTENIDO ...........................................................................................................7
PRESENTACION ..................................................................................................15
PROLOGO..............................................................................................................17
INTRODUCCION..................................................................................................25
SECCIN I
CAPTULO 1
Programas automatizados............................................................................................53
CAPTULO 2
LAS DISCIPLINAS EN LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES.................................................................................................55
Medicina del Trabajo...................................................................................................55
Higiene y Seguridad Industrial....................................................................................55
Interaccin de la medicina y la seguridad ..................................................................56
La legislacin en "riesgos del trabajo"........................................................................57
Evolucin de la medicina del trabajo y de la seguridad............................................57
Mltiples acepciones....................................................................................................58
Seguridad y salud en el trabajo, condiciones y medio ambiente de trabajo.......59
Salud de los Trabajadores......................................................................................60
Otros mbitos del saber y la prctica ..........................................................................61
Ergonoma ..............................................................................................................61
Fisiologa del trabajo..............................................................................................66
Psicologa del trabajo.............................................................................................67
Toxicologa.............................................................................................................67
CAPTULO 3
NOCIONES DE TOXICOLOGIA.............................................69
Definicin .....................................................................................................................69
Qu es un txico? .........................................................................................................69
Uso de las substancias qumicas .................................................................................70
Contaminacin natural y antropognica.....................................................................70
Efectos en el ser humano.............................................................................................70
Toxicologa y salud de los trabajadores .....................................................................71
Clasificacin de las substancias qumicas ..................................................................74
a) Por el estado fsico de la materia ......................................................................74
b) Por los efectos en el organismo ........................................................................75
c) Por su composicin qumica .............................................................................77
d) Por el rgano, aparato o sistema afectado........................................................78
Toxicocintica ..............................................................................................................78
Los txicos y los compartimentos del organismo................................................78
Fases........................................................................................................................79
Toxicodinamia..............................................................................................................90
Algunos mecanismos conocidos...........................................................................90
Efectos de los txicos...................................................................................................93
a) Efectos locales....................................................................................................93
b) Efectos sistmicos..............................................................................................93
c) Efectos acumulativos.........................................................................................95
d) Sumacin de efectos..........................................................................................95
e) Efectos aditivos ..................................................................................................95
f) Efectos sinrgicos...............................................................................................95
g) Efectos antagnicos ...........................................................................................96
Complejidad de los procesos.......................................................................................96
CAPTULO 4
TRABAJO
Campo de accin..........................................................................................................99
La prevencin y la proteccin...................................................................................100
a) Tcnicas dirigidas al trabajador ......................................................................100
b) Tcnicas dirigidas al centro laboral................................................................101
c) Tcnicas de seguridad.....................................................................................101
CAPTULO 5
EL SECTOR PRIMARIO ........................................................ 109
5.1 AGRICULTURA................................................................................... 111
Proceso de trabajo en la agricultura..........................................................................111
a) Objeto de trabajo .............................................................................................112
b) Medios de trabajo............................................................................................112
c) Actividad misma..............................................................................................113
d) Organizacin y divisin del trabajo...............................................................114
e) Fases .................................................................................................................118
f) Entorno .............................................................................................................120
g) Servicios bsicos .............................................................................................120
Procesos peligrosos en la agricultura .......................................................................120
a) Del objeto de trabajo .......................................................................................120
b) De los medios, materias primas e insumos....................................................121
c) De la organizacin y divisin del trabajo ......................................................121
d) De la interaccin entre los medios, el objeto y la actividad.........................121
e) Del entorno.......................................................................................................122
f) De los medios de proteccin ...........................................................................122
g) De los servicios y de las condiciones de vida ...............................................122
Impactos en la salud ..................................................................................................123
PROCESO DE TRABAJO EN UNA FLORICULTORA....................................124
Composicin y antigedad de la fuerza de trabajo............................................124
Duracin de la jornada laboral............................................................................125
Formas de control ................................................................................................125
Diagrama de bloques ...........................................................................................126
Diagrama de flujo................................................................................................128
Fase de propagacin ............................................................................................128
Fase de produccin..............................................................................................131
Usos.............................................................................................................................145
Presentacin y formas de aplicacin.........................................................................146
Vas de ingreso...........................................................................................................148
Implicaciones del uso de plaguicidas .......................................................................148
1.Contaminacin ambiental.................................................................................149
2.Contaminacin de los alimentos ......................................................................150
3.Resistencia a los plaguicidas ............................................................................151
4.Efectos en la salud.............................................................................................151
Insecticidas .....................................................................................................153
Herbicidas.......................................................................................................160
Fungicidas.......................................................................................................162
Diagnstico.................................................................................................................164
Tratamiento.................................................................................................................165
Medidas de prevencin y proteccin........................................................................166
5.2
LA MINERIA.........................................................................................171
Aspectos generales.....................................................................................................171
Proceso de trabajo en la minera ...............................................................................173
a) Objeto de trabajo..............................................................................................175
b) Medios de trabajo e insumos ..........................................................................175
c) Actividad, organizacin y divisin del trabajo y fases..................................177
Trabajo en las minas (diagrama de flujo) .....................................................180
Trabajo en las plantas de beneficio (diagrama de flujo)..............................182
d) Entorno.............................................................................................................192
e) Servicios bsicos ..............................................................................................194
Procesos peligrosos y problemas de salud en la minera.........................................194
En el Socavn.......................................................................................................195
a) Del objeto de trabajo..................................................................................195
b) De los medios, materia prima e insumos .................................................195
c) De la organizacin y divisin del trabajo.................................................196
d) De la interaccin entre los medios, objetos y actividad..........................197
En las plantas de beneficio ..................................................................................204
a) Del objeto de trabajo..................................................................................204
b) De los medios de trabajo...........................................................................205
c) De la organizacin y divisin del trabajo.................................................206
d) De la interaccin entre el objeto, los medios y la actividad....................206
e) Del entorno, los servicios bsicos y las condiciones de vida..................207
Problemas de salud en las plantas de beneficio ...........................................208
CAPTULO 6
EL SECTOR SECUNDARIO.................................................. 233
INDUSTRIA DEL AUTOMOVIL .................................................................. 235
Introduccin ...............................................................................................................235
Proceso de trabajo en la industria del automvil.....................................................235
a) Objeto de trabajo .............................................................................................239
b) Medios de trabajo e insumos ..........................................................................240
c) Actividad..........................................................................................................241
d) Organizacin y divisin del trabajo...............................................................244
e) Entorno.............................................................................................................246
f) Servicios bsicos ..............................................................................................246
Procesos peligrosos en la industria del automvil...................................................247
a) Del objeto de trabajo .......................................................................................247
b) De los medios, materias primas e insumos....................................................247
c) De la interaccin entre los medios, el objeto y la actividad .........................248
d) De la organizacin y divisin del trabajo......................................................249
e) Del entorno.......................................................................................................249
f) De los medios de proteccin ...........................................................................250
g) De los servicios y de las condiciones de vida ...............................................250
CAPTULO 7
SECTOR TERCIARIO.............................................................297
EL TRABAJO DOCENTE Y LA SALUD.......................................................299
Introduccin................................................................................................................299
La mujer docente..................................................................................................301
El proceso de trabajo docente....................................................................................303
a) El objeto-sujeto de trabajo...............................................................................304
b) Los medios de trabajo .....................................................................................305
c) Organizacin y divisin del trabajo................................................................306
d) Actividad misma..............................................................................................309
e) Entorno laboral.................................................................................................312
f) Condiciones de vida y servicios ......................................................................313
Procesos peligrosos ....................................................................................................313
a) Del objeto-sujeto de trabajo ............................................................................313
b) De los medios de trabajo.................................................................................314
c) De la interaccin entre el objeto-sujeto, medios y la actividad ....................315
d) De la organizacin y divisin del trabajo.......................................................317
e) Del entorno.......................................................................................................318
f) De los medios de proteccin...........................................................................318
g) De las condiciones de vida..............................................................................319
Impactos en la salud ms importantes ......................................................................320
La salud mental, la ms afectada .......................................................................320
El burnout..........................................................................................................321
Alteraciones sicosomticas..................................................................................322
Las condiciones de trabajo y la salud mental.....................................................323
CAPTULO 8
CONOCIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO
Y SALUD
333
Estudio de las condiciones de trabajo........................................................... 336
Seleccin de los centros de trabajo...........................................................................336
Procedimientos...........................................................................................................336
a) Exploracin sensorial ......................................................................................337
b. Exploracin instrumental ................................................................................339
Las expresiones positivas del trabajo.......................................................................341
CAPTULO 9
SERVICIOS DE SALUD DE LOS TRABAJADORES EN
LAS UNIDADES OPERATIVAS..................................................................... 357
Alternativas para el servicio......................................................................................358
Condiciones indispensables ......................................................................................363
Actividades bsicas del equipo de salud..................................................................363
Instrumentos...............................................................................................................364
EXAMENES ESPECIALES..............................................................................369
Integracin al sistema ................................................................................................373
Integracin administrativa .........................................................................................373
Integracin operativa .................................................................................................374
Integracin intersectorial ...........................................................................................374
Desarrollo y fortalecimiento de los servicios de salud de los trabajadores............375
Condiciones bsicas.............................................................................................375
Mecanismos concretos.........................................................................................380
Censo de los centros laborales del rea de influencia........................................380
Participacin de trabajadores y empleadores .....................................................383
Involucrados .........................................................................................................391
Finalidad ...............................................................................................................392
Principios ..............................................................................................................392
Procedimientos .....................................................................................................393
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................395
PRESENTACION
Presentar un libro siempre ha sido una tarea difcil,
comprometedora y compleja, an ms cuando el autor es amigo y
compaero en la labor de proteger la salud de los trabajadores.
Despus de la lectura y anlisis de este libro, me fui dando cuenta
que su presentacin iba a ser muy agradable y fcil. Estudi
minuciosamente la introduccin que con tanto esmero y detalles elabor
el salubrista ocupacional Oscar Betancourt y la hice ma en su totalidad.
El hace una descripcin del texto, resaltando no slo lo positivo, sino
tambin las limitaciones del mismo.
No obstante lo anteriormente expuesto, considero que la maestra
del libro no radica solamente en su contenido cientfico-tcnico, sino en
la forma como el autor ha podido integrar dialcticamente otros aspectos
que conforman la salud de los trabajadores, me refiero a las facetas
econmicas, polticas, sociales y humanas, que prcticamente no se
tratan en los libros de esta disciplina.
Recomendamos este libro no slo a los que van a cursar estudios
sobre salud ocupacional o que ya son especialistas en la materia, sino a
todos los dirigentes, universitarios y tcnicos que tengan entre sus
funciones de trabajo la direccin, orientacin o gua de grupos laborales.
Antonio Granda Ibarra
La Habana, 1999
PROLOGO
Los textos que nos ofrece Oscar Betancourt escritos de una
manera sencilla pero con una gran profundidad y rigurosidad cientfica,
rompen el hermetismo omnipotente de un supuesto saber especializado,
facilitando el estudio, la comprensin y transformacin de los procesos
productivos que intervienen de manera determinante en el proceso salud
enfermedad.
Con la simplicidad de quien tiene una slida formacin terica y
una amplia experiencia en el campo de la docencia y la investigacin,
por haber participado activamente en innumerables intervenciones
tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de los
trabajadores, en este libro se exponen desde las nociones bsicas para
entender el trabajo y la salud, el rol que cumplen las distintas disciplinas
que intervienen en el estudio de la relacin trabajo y salud, pasando por
las propuestas tericas y metodolgicas innovadoras a partir de los
estudios realizados por el autor en los tres sectores bsicos de la
economa, hasta llegar a una propuesta para incorporar la salud y
seguridad de los trabajadores en los servicios.
Constituye un aporte significativo la inclusin en el captulo de
Nociones Bsicas a las manifestaciones tempranas de alteraciones en la
salud, los elementos que constituyen indicadores de calidad de vida, los
aspectos de la vida cultural social de los trabajadores, las caractersticas
individuales de los trabajadores, la relaciones de causalidad, la inclusin
del polo positivo del trabajo como categora necesaria en los estudios.
Es acertada tambin la discusin sobre la participacin de los
trabajadores como una estrategia tcnico - poltica, un mecanismo para
detectar las necesidades sentidas para que los programas sean oportunos
y coherentes.
Si entendemos a la salud enfermedad como la sntesis de un
proceso entre las condiciones y valores positivos y negativos que los
sujetos enfrentan tanto en el momento productivo como en el momento
18
Samaja. J. La reproduccin social y la relacin entre la salud y las condiciones de vida. Monografa .
OPS/OMS, s/f.
Prlogo
19
20
Prlogo
21
22
Prlogo
23
INTRODUCCION
Las disciplinas relacionadas con la salud y seguridad en el trabajo
son poco conocidas. Todava existen muchas universidades que no
incluyen entre sus planes y programas de estudio temas y actividades de
esta naturaleza.
En los ltimos aos se ha notado un mayor inters por este
campo, sin embargo, se encuentra una importante dificultad por la
carencia de material bibliogrfico al alcance de alumnos y docentes. En
nuestros pases es difcil encontrar textos de enseanza de la salud y
seguridad en el trabajo. Los pocos existentes se encuentran concentrados
en los escasos centros bibliogrficos especializados.
Tambin se ha podido notar con beneplcito la incorporacin de
acciones en los centros laborales y en los servicios de salud. Amplios
grupos de profesionales y tcnicos de distintas disciplinas se encuentran
involucrados en acciones directas o de apoyo para mejorar la seguridad
y salud en el trabajo.
Estos tcnicos y profesionales igualmente no disponen a primera
mano de libros, textos o revistas que les sirva de apoyo en su actividad
cotidiana.
Pensando en todos ellos se ha considerado adecuado elaborar un
texto que sirva como fuente de consulta gil y oportuna.
En este texto para la enseanza e investigacin de la salud y
seguridad en el trabajo se tratan distintos temas, enfocando los aspectos
que ms demandan las personas que asisten a diversos cursos en esta
materia o que se corresponden con los problemas ms frecuentes que el
tcnico o profesional tiene que enfrentar en la prctica diaria.
Cuando se tiene acceso a un libro, por lo general son
estructurados a partir de un enfoque monocausalista de los agentes
26
Introduccin
27
28
Introduccin
29
Seccin I
NOCIONES
BASICAS
Captulo 1
EL TRABAJO Y
LA SALUD
34
El trabajo y la salud
35
36
3
. Clerc, J.M. Introduccin a las condiciones y el medio ambiente de trabajo. Oficina Internacional del
Trabajo, Ginebra, 1991.
El trabajo y la salud
37
38
El trabajo y la salud
39
40
Vivienda
Alimentacin
Utilizacin del tiempo libre
Transporte
Relaciones familiares
Dinmica e intereses de trabajadores y empleadores
Polticas de salud y seguridad
Organizacin de trabajadores y empleadores
Conciencia en salud y seguridad
Diferencias de gnero
Caractersticas individuales
Lo determinado y lo indeterminado
Se ha discutido de manera suficiente que los fenmenos de la
salud se encuentran sujetos a leyes naturales y sociales con jerarquas y
relaciones que definen formas especiales de enfermar o morir. Sin
embargo, no se pueden soslayar la idea que estos procesos cambian
tambin por las caractersticas de la accin cotidiana de los distintos
actores sociales, principalmente de los trabajadores y empleadores,
impregnada de las necesidades explcitas o implcitas de los mismos, de
los intereses contrapuestos o compartidos, de sus particularidades
tnicas, culturales o de grupo.
El trabajo y la salud
41
. Granda, E. Algunas reflexiones sobre la reforma sectorial de salud en el Ecuador. Salud Pblica:
Reflexiones y Experiencias, OPS, Publicacin Peridica No. 1, OPS, Quito, 1996.
42
El trabajo y la salud
43
44
El trabajo y la salud
45
46
El trabajo y la salud
47
48
El trabajo y la salud
49
50
5
. Leigh, P. et al. Occupational Injury and Illness en the United States, Estimates of Costs Morbidity and
Mortality, 1992, Duke's occ-env-med, WWW site, 1997.
El trabajo y la salud
51
52
El trabajo y la salud
53
Triangulacin metodolgica
Por esta razn, en la investigacin de salud de los trabajadores se
ha optado por la utilizacin de la denominada triangulacin
metodolgica, entendida sta como la combinacin de varias tcnicas y
procedimientos bajo un riguroso referente epistemolgico.
La aplicacin de la triangulacin metodolgica en salud de los
trabajadores no es ninguna novedad, desde hace muchos aos se han
utilizado distintas tcnicas para dar cuenta de la realidad de las
condiciones de trabajo y de las alteraciones en la salud. El problema es
que la aplicacin de estas tcnicas se ha llevado a cabo por diferentes
personas de manera aislada y sin tener una definicin del objeto de
estudio y un referente terico comn. De esta manera el resultado
obtenido era un "monstruo de varias cabezas".
En los estudios de las condiciones de trabajo y salud se aplican
tcnicas cuantitativas como la encuesta individual y la valoracin
instrumental; tcnicas cualitativas como la exploracin sensorial y la de
frases incompletas; cualicuantitativas como la historia clnico laboral y
la encuesta colectiva. En algunos casos se han utilizado tcnicas
especficas, dependiendo del objeto - sujeto de estudio.
Programas automatizados
Ultimamente, diferentes grupos de investigadores han creado
instrumentos automatizados para recoger y procesar informacin con el
uso de una computadora personal. Para citar unos pocos, tenemos al
SUAVIDERO (Niel Maizlish, 1996) diseado para la vigilancia
epidemiolgica de los accidentes y enfermedades del trabajo6 , el PSTS
(Noriega y Laurell, 1989), para el registro y clasificacin de la
sintomatologa relacionada con el trabajo7, el SIEC (Kohen, Medina y
Legiza, 1994) para el estudio de las condiciones de trabajo y salud de
los maestros8, el PSICOTOX (Almiral9l, 1989), para el mbito de la
6
54
salud mental, el KRONOS 2.0 para el anlisis del trabajo desde la ptica
de la ergonoma10 y el PEEFAL (Manero, 1992) para el estudio de las
exigencias fisiolgicas de la actividad laboral.
Los resultados y recomendaciones que surjan de las
investigaciones deben servir para orientar las acciones especficas
dirigidas al mejoramiento de las condiciones de trabajo y al cuidado de
la salud de la poblacin laboral. En la medida que se cuente con la
participacin activa de los distintos actores sociales, ellos sern los
encargados de llevar a la prctica esas recomendaciones.
10
Captulo 2
LAS
DISCIPLINAS EN LA SALUD
DE LOS TRABAJADORES
A diferencia de cualquier otra disciplina de las ciencias de la
salud, en el campo de la seguridad y salud de los trabajadores existen
dos mbitos bien marcados de intervencin, el uno circunscrito a las
condiciones del centro laboral y el otro a las manifestaciones de la salud
en las personas.
En la prctica se ha generado una lnea demarcatoria que asla a
un mbito de otro. Por esta razn y desde hace muchos aos, en el
mundo del trabajo surgieron dos grandes espacios, el de la medicina
del trabajo, el de la higiene y seguridad industrial.
Medicina del Trabajo
La "Medicina del trabajo", como disciplina derivada de la
medicina clnica se encarga del estudio de las denominadas
enfermedades profesionales y de los accidentes del trabajo, es decir, de
los efectos del trabajo en los seres humanos. Su desarrollo se remonta a
inicios del presente siglo.
En el momento actual es necesario considerar tambin las
manifestaciones tempranas de los mltiples problemas de salud (no slo
los accidentes y enfermedades del trabajo), poco considerada por la
medicina del trabajo convencional.
Higiene y Seguridad Industrial
La "higiene y seguridad industrial" se encarga del conocimiento e
intervencin en las condiciones de trabajo, es decir de detectar, evaluar y
56
. Haddad, R. Objetivos y principios de la Medicina del Trabajo, en Curso de Medicina del Trabajo,
segunda reimpresin, edit. Pueblo y Educacin, La Habana, 1984.
57
. Parmeggiani, L. Evolucin y tendencias actuales de la medicina del trabajo. Revista Internacional del
Trabajo, Vol. LXVIII, nm. 2, Ginebra, 1963.
58
. Rius, O. Higiene del Medio, Tomo III, Ciencia y Tcnica Instituto Cubano del Libro, La Habana,
1976.
59
60
. Duhart, S., Echeverra, M. El Trabajo y la Salud. Segunda Edicin, PET, Santiago, 1988.
61
16
62
. Estrada, J. Ergonoma, Introduccin al Anlisis del Trabajo. Edit. Universidad de Antioquia, primera
edicin, Medelln, 1993.
18
. Znchenko, V., Munpov, V. Fundamentos de Ergonoma, Edit Progreso, URSS, 1985.
19
. Montmollin, M. Introduccin a la Ergonoma. Edit Aguilar, Madrid, 1971.
63
. ILO. Ergonomic Checkpoints Practical and easy-to-implement solutions for improving safety, health
and working conditions, Inernational Labour Office, Geneva, 1996
21
. Guerin, F. et al. Comprendre le Travail pour le Transformer, le practique de l'ergonomie, ANACT,
Paris, 1991.
64
65
66
23
67
. Davies, D.R., Shackleton, V.J. La Psicologa y el Trabajo, Edit. Continental, Mxico, 1982.
. Dejours, Ch. Trabajo y Desgaste Mental. Edid. Humanitas, Buenos Aires, 1990.
26
. De Ferncola, N. Nociones Bsicas de Toxicologa. Centro Panamericano de Ecologa Humana y
Salud, OPS-OMS, Mxico, 1985.
25
68
Captulo 3
NOCIONES DE
TOXICOLOGIA
Definicin
Cuando se habla de toxicologa se hace referencia al estudio de la
interaccin entre las substancias qumicas (txicos) y las reacciones que
se producen con el ser humano.
Etimolgicamente la palabra txico proviene del griego
"toxicon" que significa arco, seguramente haciendo relacin a las
substancias qumicas que se impregnaban a las flechas disparadas con el
arco en la antigedad. Su utilizacin se remonta a las primeras
civilizaciones, los griegos utilizaban la cicuta para las ejecuciones de
seres humanos. Plinio el Viejo en su "De Historia Naturalis" habla de los
efectos txicos del plomo27.
Sin embargo, los estudios ms sistematizados y estructurados se
remontan a principios del siglo XIX y al perodo de consolidacin de la
Revolucin Industrial. Luego de la Segunda Guerra Mundial y con el
desarrollo tecnolgico y el aumento significativo de las industrias, el uso
de las substancias qumicas se incrementa de manera vertiginosa.
Qu es un txico?
Txico es toda substancia qumica con capacidad de ser
absorbida, penetrar en el organismo, transformarse y ocasionar diversas
alteraciones orgnicas y funcionales en el ser humano. A pesar de que
todava existe desacuerdo, se puede considerar como txico a las
substancias qumicas que sin absorberse producen mltiples lesiones
inclusive a nivel tpico.
27
70
Nociones de toxicologa
71
72
Nociones de toxicologa
73
qumica son menos txicas, por lo contrario, las que tienen gran
reactividad y capacidad para combinarse con otras substancias qumicas
tienen alta toxicidad.
Las substancias ms hidrosolubles tienen mayor poder irritativo,
ocasionando problemas locales, en cambio las liposolubles tienen mayor
capacidad de absorcin, con la posibilidad de afectar a rganos a
distancia.
La toxicidad se relaciona tambin con la cantidad de substancia
qumica que interacta con el organismo. Si es capaz de ocasionar
modificaciones organofuncionales con pequesimas cantidades se
puede inferir que la substancia es muy txica y viceversa.
Dosis letal 50
Para tener una idea ms clara sobre la toxicidad de las substancias
qumicas ha sido necesario contar con el apoyo de la toxicologa
experimental.
Se estudian los efectos de algunas substancias qumicas en
animales y los resultados se extrapolan a los seres humanos, tomando en
consideracin las respectivas limitaciones.
En base a estas investigaciones se obtiene un indicador de
referencia que se denomina Dosis letal 50. Es la cantidad de txico
capaz de matar al 50% de los animales de experimentacin en un
perodo determinado.
La dosis letal 50 sirve especialmente como elemento de
referencia para definir la toxicidad aguda de las substancias.
Para los casos de toxicidad crnica se toma como valor de
referencia a la dosis letal 50 y se va bajando la dosis de manera
progresiva hasta encontrar la dosis mnima con la que aparece alguna
lesin o manifestacin anmala en el animal.
De acuerdo a estos parmetros y a sus efectos tambin se habla
de toxicidad diferida cuando los efectos se encuentran a muy largo
plazo. Un ejemplo es el aparecimiento de cncer.
74
. Prez Pantoja, L. Txicos y Salud en el Trabajo, La Salud en el Trabajo, Litoarte, Mxico, 1988.
Nociones de toxicologa
75
Irritantes
76
- Anestsicos y narcticos
Nociones de toxicologa
77
78
Nociones de toxicologa
79
80
Nociones de toxicologa
81
- Tamao molecular
- Propiedades fsico-qumicas
- Liposolubilidad
- Grado de ionizacin.
Por ejemplo, las substancias liposolubles pueden comprometer
con mayor facilidad rganos con alta concentracin de lpidos como el
sistema nervioso, la mdula sea, etc.
Las membranas tienen potencial elctrico que pueden impedir
eficazmente la fcil penetracin de substancias qumicas cargadas.
Las substancias no ionizadas atraviesan ms fcilmente las
membranas en relacin a las ionizadas.
Mecanismos de absorcin
1. Filtracin
Atraviesan las substancias a travs de los poros acuosos. En este
caso son las molculas pequeas las que atraviesan disueltas en el agua.
Este fenmeno se encuentra ntimamente relacionado con la presin
osmtica diferencial de los espacios existentes entre los dos lados de la
membrana. Adems interviene la presin hidrosttica diferencial.
2. Difusin
Se realiza bsicamente por la gradiente de concentracin de las
substancias existentes entre los distintos compartimentos. La difusin
tambin se realiza por un mecanismo que permite el paso a travs de la
porcin lipoide de la membrana.
En otras palabras, los factores que intervienen en el proceso de
difusin dependen del gradiente de concentracin, del espesor de la
membrana, de la superficie disponible, de la constante de difusin, de la
liposolubilidad y del grado de ionizacin de las substancias.
El etanol, una substancia liposoluble atraviesa las membranas por
difusin simple, se absorbe en el sitio de contacto (piel o mucosas) y
luego atraviesa las membranas del sistema nervioso. Los efectos sern
bsicamente de tipo neurolgico y psquico.
82
3. Transporte cintico
Cuando las molculas son muy grandes o insolubles en lpidos no
atraviesan por filtracin ni por difusin, es necesario un transporte
especializado o cintico como el transporte activo, difusin facilitada,
fagocitosis y pinocitosis.
En este caso es necesario la participacin de otros elementos a
manera de "vehculos". Estos pueden ser componentes de la misma
membrana que se combina o interacta con la substancia qumica,
facilitando su paso.
a) Transporte activo
Requiere gasto de energa para mantener un gradiente
electroqumico, de esta forma las substancias se mueven contra un
gradiente electroqumico. La excrecin biliar y renal se realizan
fundamentalmente por estos mecanismos.
b) Difusin facilitada
El movimiento de las substancias se realiza con base en una
gradiente de concentracin pero no requiere gasto de energa.
c) Fagocitosis y pinocitosis
En estos casos interviene la membrana celular de manera activa,
se estira y engloba a las partculas, permitiendo su movilizacin. Un
ejemplo de este mecanismos es lo que sucede con algunas partculas de
polvos y humos (slice, humos metlicos).
2. Vas
La piel acta como barrera para la absorcin pero al mismo
tiempo es un importante vehculo. En el campo de la salud de los
trabajadores, el aparato respiratorio es la puerta de entrada ms
importante.
La magnitud de la absorcin se puede saber, de alguna manera,
determinando la concentracin de la substancia qumica en el plasma.
a) Va inhalatoria
Las partculas que ingresan por esta va pueden depositarse en la
superficie, eliminarse o absorberse. La interaccin con la superficie
depende del grado de solubilidad de las substancias. Las que son ms
solubles en agua afectan, especialmente de manera irritativa, a las vas
Nociones de toxicologa
83
84
Nociones de toxicologa
85
86
Nociones de toxicologa
87
30
. Desoille, H. y col. Medicina del Trabajo, Editorial Cientfico-tcnica, Ciudad de La Habana, 1986.
88
Nociones de toxicologa
89
90
por
plaguicidas
Nociones de toxicologa
91
92
Nociones de toxicologa
93
94
Nociones de toxicologa
95
96
Locales
Sistmicos
Agudos
A largo plazo
Acumulativos
Antagnicos
Reversibles
Irreversibles
Sumacin de efectos
Aditivos
Sinrgicos
Nociones de toxicologa
97
98
Captulo 4
NOCIONES DE
HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL
TRABAJO
La higiene y seguridad en el trabajo tienen como fundamento la
prevencin y la proteccin de la salud de los trabajadores. Sus acciones
se circunscriben fundamentalmente al centro laboral.
A pesar de lo sealado, en algunos lugares, la seguridad laboral se
preocupa especialmente de cuidar de los objetos y medios de trabajo
(instalaciones, planta fsica, maquinaria, etc.) y los productos, dejando
en un nivel muy secundario la prevencin y proteccin en el campo de
la salud de los trabajadores.
Campo de accin
De acuerdo a los criterios convencionales, la higiene y seguridad
es el conjunto de acciones, medidas y tcnicas dirigidas a reconocer,
evaluar y controlar los denominados factores del ambiente laboral (para
nosotros, "procesos peligrosos") que pueden ocasionar accidentes,
enfermedades. Acciones encaminadas a "proteger la salud, la integridad
fsica de los trabajadores, las instalaciones, los elementos de trabajo, lo
materiales y los productos de la compaa".
Sin embargo y dentro de una ptica reducida, la higiene y
seguridad tiene el inters central de "evitar los accidentes, evitar los
daos de materiales y equipos y hacer que el trabajo se eleve en calidad
y cantidad productiva tan rpidamente como sea posible".
Los planteamientos convencionales hablan que los objetivos de la
seguridad van encaminados a evitar los accidentes del trabajo, en
100
101
102
ILO. Ergonomic Checkpoints Practical and easy-to-implement solutions for improving safety, health
and working conditions, op cit.
103
104
- Tcnicas organizativas
Dirigidas a crear la organizacin necesaria para que puedan
llevarse a cabo las tcnicas analticas y las operativas:
Comits mixtos de higiene y seguridad
Departamentos de higiene y seguridad
Cada uno de estos aspectos encarnan objetivos, tcnicas y
procedimientos especficos que se pueden desarrollar en otro
documento.
Seccin II
LA
SALUD Y
SEGURIDAD EN
ALGUNOS
SECTORES DE LA
ECONOMIA
Introduccin
Las distintas publicaciones como las grandes obras de la salud de
los trabajadores, al menos las dirigidas al personal de salud, han sido
abordadas tomando como eje las denominadas enfermedades del
trabajo.
En cambio, desde la ptica de la higiene y seguridad la entrada ha
sido a partir en los denominados "riesgos del trabajo", clasificados de la
manera convencional en fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos y
psicosociales.
Unas y otras tienen su importancia, son de utilidad, sin embargo,
se corre el riesgo de fragmentar una realidad por dems rica y de
establecer compartimentos a veces insalvables que posteriormente se
reflejan en una prctica por dems fragmentada.
Por otro lado, cuando se toman de manera aislada los fenmenos,
los denominados riesgos del trabajo se convierten en totalidad. Al ser
as, resulta muy difcil desentraar las leyes o procesos que definen su
presencia en el centro laboral y su interaccin con el ser humano.
Para un texto de enseanza de la salud y seguridad de los
trabajadores es adecuado hacer un abordaje de otra naturaleza,
intentado acercarse a lo que en la realidad existe en la complejidad de un
centro laboral.
En cualquier centro laboral coexisten una variedad de procesos
de la vida del trabajo y del mundo social ntimamente relacionados,
mltiples procesos peligrosos e infinidad de problemas de salud.
Por lo sealado, en esta seccin se har un abordaje tomando
como referencia a las ramas de actividad econmica y a partir de ello
estudiar los procesos peligrosos como los problemas de salud ms
importantes. No es posible incursionar en todos los detalles de cada
rama, para eso se requerira toda una enciclopedia. Se tomar en
consideracin los aspectos ms importantes de una o varias formas de
produccin que representan a cada rama de actividad econmica..
108
Con estos fines se tomar como base dos actividades del sector
primario (agricultura y minera), uno del sector secundario (industria
del automvil) y uno del sector terciario (sector de la educacin).
Se parte, adems, de un principio que se ha sostenido de manera
reiterativa. El estudio y ejercicio de la salud de los trabajadores no puede
avanzar si no se considera de manera dinmica la interaccin entre las
condiciones de trabajo (proceso de trabajo y procesos peligrosos) y la
situacin de salud.
Captulo 5
EL SECTOR
PRIMARIO
110
5.1 AGRICULTURA
En la mayora de pases de Amrica Latina y El Caribe, amplios
grupos de la poblacin se dedican a esta actividad. Igualmente, las
formas de trabajo son muy heterogneas. Van desde el trabajo familiar
de autosostenimiento con tcnicas rudimentarias, hasta la denominada
agroindustria cuya organizacin y divisin del trabajo, sumada a la
tecnologa que utiliza, le otorga caractersticas especiales.
Entre las dos formas se encuentran la mediana o pequea
produccin agrcola dirigida al mercado interno y la produccin agrcola
de las comunidades y cooperativas. Complejidad de los procesos y
amplia poblacin involucrada dan un carcter especial a este sector.
Otro detalle importante se relaciona con la presencia de un
nmero considerable de trabajadores que se encuentran al margen de los
servicios de salud de los trabajadores o de algn programa afn.
A los problemas especficos de las condiciones de trabajo se
suman los intrnsecos a la marginalidad e iniquidades sociales, a las
trabas del centralismo gubernamental, a la carencia de crditos y soporte
tcnico, a la ausencia de caminos vecinales y en general a las pobres
condiciones de vida de los trabajadores y sus familias (viviendas
rudimentarias, carencia de servicios sanitarios bsicos, alimentacin
fundamentalmente hidrocarbonada, carencia de servicios de salud,
educacin, etc.).
Proceso de trabajo en la agricultura
Como se indic anteriormente, existen diversas grados de
desarrollo en la produccin agrcola, por lo tanto el proceso de trabajo y
los procesos peligrosos sern de distinta naturaleza. Sin embargo,
existen elementos comunes que se cumplen ya sea en un sistema
agroindustrial o de autoconsumo familiar.
112
Agricultura
113
114
115
Agricultura
COMPONENTES DE LA ORGANIZACION Y
DIVISION DEL TRABAJO
Duracin de la jornada laboral
Horarios de trabajo
Ritmos que se impongan
Formas de rotacin
Mecanismos de control del trabajo
Pausas o descansos
Frecuencia de las tareas
Formas salariales
Formas contractuales
Estabilidad
Caractersticas tecnolgicos
Lgica de los procesos
Niveles jerrquicos
Fragmentacin de los puestos de trabajo
Fragmentacin de las tareas
Niveles de responsabilidad
Niveles operativos y de decisin
Otros revisados en el captulo 2
Como se puede ver, esta amplia diversidad de circunstancias se
expresarn de distinta forma, dependiendo del nivel de desarrollo y del
tipo de trabajo agrcola. Recordando lo sealado en lneas anteriores, en
la agricultura existen diversas formas de organizacin para la
produccin.
Produccin familiar
Este tipo de produccin es la ms frecuente y se realiza en
pequeas reas de cultivo. Su finalidad se encuentra dirigida
fundamentalmente al autoconsumo.
116
Agricultura
117
118
Daz Mrida, F., Carrillo, R. Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en la Agricultura, mimeo,
OIT, Costa Rica, 1997.
Agricultura
119
120
Agricultura
121
122
- Movimientos repetitivos
- Uso inadecuado de herramientas
- Manejo de maquinaria y herramientas de manera antiergonmica
- Presin excesiva de herramientas en las manos
- Maquinaria en movimiento operada por el trabajador (choques,
atropellos, cadas, proyeccin de partculas, volcamientos,
atrapamientos).
- Trabajo en altura (rboles, tarimas, etc.)
- Carga fsica del trabajo en contradiccin con las capacidades
individuales.
- Fuego (en las quemas)
e) Del entorno
- Calor
- Fro
- Humedad
- Radiaciones solares
- Descargas elctricas atmosfricas
- Ventilacin inadecuada
- Reptiles
- Animales salvajes
- Animales domsticos transmisores de enfermedades (zoonosis)
- Insectos (vectores de plasmodium, tripanosoma, leishmania, virus,
oncocerca, etc.)
- Roedores (vector de leptospira, virus)
- Plantas (espinas, ramas, hojas cortantes o irritantes, polen)
f) De los medios de proteccin
- Ausencia de medios de proteccin colectiva y personal
- Uso de equipos de proteccin personal inadecuados
- Ausencia de medidas de promocin de la salud
g) De los servicios y de las condiciones de vida
- Agua contaminada (substancias qumicas, bacterias, hongos, parsitos)
- Ausencia de servicios bsicos (sanitarios, lavamanos, duchas, luz
elctrica, servicios de salud, etc.)
- Ausencia de medios y espacios para el deporte y recreacin
- Carencia de medios para el transporte de los productos
- Vivienda insalubre y poco confortable
Agricultura
123
- Reposo inadecuado
- Alimentacin insuficiente y de mala calidad
- Sobrecarga de trabajo domstico para la mujer
- Segregacin intergenrica (despido por embarazo)
Impactos en la salud
Como se puede ver, en el sector agrcola existe una amplia y
compleja variedad de procesos peligrosos, cada uno capaz de ocasionar
diversos problemas de salud que van desde las pequeas heridas
traumticas hasta la muerte.
Aparecen las dermatopatas de todo tipo, las afecciones
respiratorias como la alveolitis alrgica extrnseca y el asma
ocasionados por la inhalacin de polvos orgnicos. Son frecuentes las
lesiones osteomusculares, articulares y tendinosas debido a las
posiciones inadecuadas, vibraciones y a la presin de las herramientas y
mquinas. Lo ltimo ocasiona tambin hiperqueratosis de la piel de las
manos que puede ocasionar problemas de sensibilidad.
Se ha visto que la permanencia por mucho tiempo expuesto a las
vibraciones de las mquinas agrcolas puede causar fatiga, nuseas,
dolor, prdida de la sensibilidad de las manos (OIT).
Las lesiones auditivas por el sonido de gran magnitud de las
motosierras y maquinaria pesada es un problema que requiere atencin,
ya que la idea difundida es que este tipo de lesiones aparecen solamente
en las fbricas.
El consumo de agua no tratada y la alimentacin irregular
ocasiona con frecuencia diversas enfermedades gastrointestinales. El
contacto con una diversidad de substancias qumicas (no solamente los
plaguicidas y fertilizantes) es el causante de intoxicaciones agudas y
crnicas en los trabajadores. Especialmente en la agroindustria es ms
factible el aparecimiento de trastornos mentales y sicosomticos de
distinto tipo.
Son frecuentes las lesiones traumticas por cadas o accidentes
en tractores debido a las irregularidades o inclinaciones del terreno y las
heridas cortantes en rodilla por el uso de machete.
124
Agricultura
125
126
127
Agricultura
PROPAGACION
PRODUCCION
PREPARACION
SIEMBRA
LABORES CULT.
COSECHA
POST-COSECHA
CLASIFICACION
EMPAQUETADO
FRIO-CALOR
MERCADEO
TRANSPORTE
EMBARQUE
128
Agricultura
129
130
Agricultura
131
*Enraizamiento
En el caso de los esquejes, luego que las madres han desarrollado
en su seno la suficiente cantidad de hijos y a un nivel de crecimiento
determinado, se realiza la cosecha, arrancando con las manos las partes
de la pequea planta.
Los esquejes son llevados a otro invernadero, igualmente con
todas las precauciones de asepsia, con la finalidad de que la plantita
genere races. Para el efecto se utilizan bancos de enraizamiento con
piedra pmez, lugares en los que las trabajadoras colocan las pequeas
plantas (siembra) utilizando una pala de jardinera. El proceso de
enraizamiento toma un tiempo de 4 semanas.
Luego de ello se controla y se hace mantenimiento de las
mangueras de riego, lavado con agua y detergente. El riego es
automatizado, cada cierto tiempo se tiene un ambiente de neblina que
por pocos segundos proporciona pequea cantidad de agua a los
esquejes sembrados. Cuando han salido races se cosecha y estn listos
para la segunda fase, la de produccin.
En esta fase de enraizamiento se trabaja en bancos que se
encuentran a la altura de la cintura de las trabajadoras, con lo cual el
esfuerzo fsico no es significativo, en cambio los niveles de humedad y
de cambios de temperatura son importantes de considerar, podran
ocasionar fatiga temprana y baja de las defensas orgnicas.
Fase de produccin
Esta actividad se realiza al aire libre y en invernaderos. En
cualquiera de los dos casos se siguen procedimientos similares:
*Preparacin del suelo
Se prepara el terreno para el crecimiento de las pequeas plantas
o de las estacas. Para el efecto, el personal debe realizar mltiples
actividades:
- Erradicacin de maleza para evitar el secuestro de nutrientes y
la proliferacin de plagas, tcnica igualmente importante que incide en
el menor uso de substancias qumicas, lo contrario significara un
132
Agricultura
133
*Siembra
Antes de sembrar y en algunas formas de cultivo se realiza un
tratamiento fitosanitario de la siembra, utilizando en algunos casos
soluciones de captan y benlate.
Se colocan las plantas o estacas en huecos realizados con la
ayuda de una pequea pala de jardinera. Los espacios entre las plantas
son igualmente bien definidos. La posicin es inclinada o en cuclillas.
Los estudios ergonmicos han demostrado que la posicin en cuclillas
es de las ms forzadas y que llevan pronto a una situacin de fatiga.
Esta actividad aparentemente es simple y se pensara que no debe
realizar mayor esfuerzo, sin embargo, la tarea exige alto nivel de
concentracin y prolijidad. Por ejemplo, al realizar la siembra hay que
tener la precaucin de enterrar la raz de manera adecuada a tal punto
que quede el cuello descubierto para evitar que la planta se pudra.
*Labores de cultivo
Luego de la siembra se realizan varias tareas que garantizan el
desarrollo de la planta. Entre las actividades ms importantes se tiene las
de riego, aplicacin de tamo de cebada o trigo, colocacin de
escalerillas, eliminacin de botones secundarios y terciarios, despetele,
alambrada, colocacin de guadua, deshierbe, aplicacin de plaguicidas,
fertilizantes y poda. Como fertilizantes se incorpora hierro, manganeso,
magnesio, zinc.
Se utilizan varias herramientas y substancias qumicas
combinadas, por ejemplo, para la poda tijeras desinfectadas con
fungicidas y bactericidas (timsen, cloro, biogen, etc.). Luego del corte
las trabajadoras deben aadir fungicidas como el benlate, captan, bravo
500, etc.
Una de las actividades ms delicadas de esta fase es la parte
relacionada con el control de plagas. Se utiliza una amplia variedad de
plaguicidas dependiendo del tipo de cultivo y de la plaga que se intente
controlar. Como se haba sealado anteriormente, en la eliminacin de
botones, despetele y poda, la exposicin a plaguicidas y a
microorganismos es la norma.
134
Agricultura
135
136
Agricultura
137
LOS PLAGUICIDAS
Introduccin
Es conocido que desde la poca en que se inicia la utilizacin de
las substancias qumicas en los diferentes procesos de trabajo, los
efectos negativos sobre la salud del ser humano han sido crecientes.
Culturas antiguas utilizaban diferentes mtodos para controlar ciertos
insectos que deterioraban los cultivos y a pesar de que aplicaban algunas
substancias qumicas como el azufre y el cido cianhdrico, la invasin
de stas en la agricultura y en otras reas de la vida del ser humano es de
los ltimos aos.
Este aumento progresivo en su uso en el mundo ha hecho que en
tan poco tiempo (a partir de la dcada de los cuarenta) se cuente en la
actualidad aproximadamente con 60.000 productos comerciales
diferentes de plaguicidas sintticos35.
Los insecticidas eran los plaguicidas de mayor utilizacin, pero
en los ltimos aos ocupan el primer lugar los herbicidas, relacionados
con la industrializacin de la agricultura en los diferentes pases, siendo
los Estados Unidos el pas que ms utiliza.
Se sabe que la produccin mundial de plaguicidas es creciente,
considerando que existe una amplia variedad de centros productores,
mezcladores y envasadores. Estos ltimos especialmente en los pases
poco desarrollados. De igual manera y en correspondencia con la
produccin, el uso es creciente. Mientras en los pases en desarrollo el
aumento es progresivo, en los pases desarrollados la tendencia es
inversa.
35
. Garca, P. y col. Aspectos generales sobre los plaguicidas y su efecto sobre las personas y el medio
ambiente, Unidad No. 1, Proyecto Salud y Seguridad en la Agricultura-OIT, Costa Rica, 1993.
140
OPS. Resultados de las pruebas de sensibilidad ante los insecticidas llevadas a cabo en cuatro pases
centroamericanos entre 1994 y 1997, Boletn Epidemiolgico, Vol. 18, N0. 3, Washington, septiembre
1997.
141
142
. Albert, L. y col. Los plaguicidas, el ambiente y la salud. Centro de Ecodesarrollo, 1ra Ed. Mexico,
1990.
143
Anticoagulantes
de
uso
difundido
como
. Ibid
144
txico por kilogramo de peso que se requiere para matar al 50 por ciento
de los animales de experimentacin expuesto al txico.
De acuerdo a esta clasificacin se puede tener plaguicidas de
extrema, alta, moderada o baja toxicidad. Estos criterios se expresan en
base a la cantidad de txico que ha sido necesario para matar al animal y
son diferentes si su presentacin es slida o lquida y si ingresa al
organismo del animal por va oral o drmica. Estos elementos son slo
referentes de lo que puede suceder en el ser humano.
El grado de toxicidad vara segn la va de contacto y segn el
estado fsico de la materia. As por ejemplo, se considera a un plaguicida
extremadamente txico si tiene una DL50 de menos de 5 mg/kg para
una presentacin slida y que se exponga por va oral.
En cambio si se encuentra en solucin (lquido) la DL50 del
mismo plaguicida es de 20 mg/kg o menos, igualmente si el contacto es
por va oral. Si la impregnacin es drmica la DL50 sube a 10 mg/kg
para el estado slido y a 40 para el lquido.
Los valores de DL50 de un plaguicida de baja toxicidad se ubican
entre los 500 mg/kg y 4000 mg/kg, depender de la va de ingreso y del
estado fsico del mismo.41
Por la persistencia en el ambiente
De acuerdo a ello los plaguicidas pueden ser no persistentes,
moderadamente persistentes, persistentes y permanentes. Esta
clasificacin se basa en la duracin de la vida media, por ejemplo, los no
persistentes como el malatin tienen una vida media que va entre los 0 a
12 semanas, en cambio, los plaguicidas mercuriales tienen una vida
media que va ms all de los 20 aos.
Por el estado fsico del producto
Existen plaguicidas que para su uso se encuentran en diversos
estados, en polvos, lquidos, soluciones o gases. En uno y otro caso, la
substancia activa se encuentra en el seno de un vehculo que para los
que se encuentran en forma de polvos pueden ser silicatos y en el caso
41
. WHO. The WHO recommended clasification of pesticides by hazard and guidelines to clasification
1990-1991, Inetrnational Programme of Chemical Safety, Geneva, 1990.
145
146
147
148
Vas de ingreso
De acuerdo a las formas de presentacin varan las vas de
ingreso al organismo y consecuentemente su toxicidad. Entre las formas
ms comunes se tiene las siguientes:
Va respiratoria. Es una de las formas ms importantes para el
ingreso al organismo de la mayora de substancias qumicas y en
particular de los plaguicidas que lo hacen en forma de vapores, polvos,
gases y rocos.
Va cutnea. Por esta va actan los rocos y polvos e ingresan
ms fcilmente si la piel ha sufrido escoriaciones, fisuras o heridas. El
aumento de la temperatura de la piel igualmente facilita el ingreso.
Cuando se produce la exposicin a plaguicidas la absorcin ms
importante se realiza por la piel del cuello, antebrazos, axilas y cara
interna de los muslos, favorecida adems por la sudoracin.
Estas dos vas son las ms importantes en la salud de los
trabajadores. En unos casos puede ser la va drmica la preponderante y
en otros la respiratoria. Depende del estado fsico de la substancia, de
sus propiedades qumicas, de la manera de exposicin, de la
indumentaria, etc.
Conjuntivas. Las conjuntivas oculares, por ser estructuras muy
vascularizadas, son tambin importantes vas de ingreso de los
plaguicidas.
Va digestiva. Existen diferentes situaciones que posibilitan el
paso de los plaguicidas hacia el tracto digestivo y de all a la circulacin.
La ingestin de alimentos o el consumo de cigarrillos mientras
se manipula plaguicidas, la ingestin de estas substancias en forma
accidental, ingestin de alimentos o bebidas contaminadas con
plaguicidas son eventualidades de ingreso por esta va.
Implicaciones del uso de plaguicidas
Lamentablemente estos productos que han sido incorporados a la
vida del ser humano para otorgarle algunos beneficios, paradjicamente
149
150
151
152
153
Organoclorados
44
154
155
45
156
Organofosforados y carbamatos
Son los plaguicidas que en la actualidad tienen mayor
importancia por su comprobado efecto txico y por su utilizacin
difundida que ha desplazado a los organoclorados.
Al conocer los problemas del uso de organoclorados,
especialmente por su persistencia en el ambiente, a partir de la dcada
de los 50 se comienza a utilizar los organofosforados. Su produccin y
usos han sido crecientes. A pesar de que la estructura qumica de los
organofosforados es diferente a los carbamatos, el mecanismo de accin
y la sintomatologa es similar.
Los organofosforados son diversos compuestos que tienen como
estructura qumica central al cido fosfrico.
Entre los principales organofosforados se encuentra el dimetn,
paratin, metilparatin, diclorovos, malatin, etc. y entre los carbamatos
el aldicarb, carbofuran, metomil, propusor, carbarilo.
Efectos en la naturaleza y en el ser humano
A diferencia de los organoclorados los compuestos fosforilados
persisten por poco tiempo en el suelo. Unos perduran hasta 90 das, en
cambio otros como el muy conocido malatin es de aproximadamente
10 das.
Como muchos plaguicidas, a pesar de su corta persistencia en el
ambiente, afectan la vida de insectos benficos, peces, aves y animales.
Al igual que otros plaguicidas,
organofosforados vara ampliamente.
la
toxicidad
de
los
46
Zenz, R. Occupational Medicine, Principles and Practical Applications. Year Book Medical Publishers.
Chicago, 1984.
157
158
Manifestaciones clnicas
La sintomatologa aparece cuando la colinesterasa ha descendido
por debajo del 50% de su concentracin normal en la sangre, por ello la
necesidad de realizar determinaciones de actividad colinestersica antes
que aparezcan manifestaciones clnicas.Las manifestaciones clnicas que
aparecen por la intoxicacin con organofosforados son similares a las
intoxicaciones ocasionadas por muscarina y nicotina.
Por esta razn es que algunos autores separan la sintomatologa
en tres grupos (muscarnicos, nicotnicos y neurolgicos). Sin embargo,
esta forma de agrupar trae una serie de confusiones, es preferible partir
de los fundamentos fisiopatolgicos.
Se entiende que la sintomatologa surge por una presencia
exagerada de un mediador qumico (acetilcolina) en las uniones
colinrgicas neuroefectoras, en los ganglios del sistema neurovegetativo,
en el sistema de conduccin nerviosa de la musculatura estriada y en el
sistema nervioso central.
La sintomatologa se caracteriza por ansiedad, sudoracin,
nusea, vmito, salivacin, neuralgias, calambres, ataxia, lagrimeo,
visin borrosa por la miosis, debilidad, dolores abdominales y
deposiciones blandas o francas diarreas (hipermotilidad intestinal),
pupilas miticas, disnea y cianosis debido al broncoespasmo y a las
secreciones aumentadas en tracto respiratorio.
Se ha visto tambin fasciculaciones, calambres, movimientos
involuntarios, falta de control de esfinteres, crisis convulsivas y colapso.
Por acumulacin de acetilcolina en el sistema nervioso central
aparece cefalea, vrtigo, ataxia y compromiso de los centros
respiratorios que pueden llevar a la muerte por paro respiratorio.
En algunos casos se han detectado alteraciones conductuales y de
la personalidad, dando lugar al surgimiento de un sndrome que se ha
dado en llamar psicosis txica. Es importante saber que como
consecuencia de la exposicin a organofosforados se encuentra
alteraciones de la memoria, disminucin de la concentracin,
irritabilidad, ansiedad y depresin. Esta ltima es digna de tomar en
cuenta. Se ha visto que potencializada con otras condiciones de trabajo y
vida inadecuadas pueden llevar al alcoholismo y al suicidio.
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
Educacin y capacitacin
Uso de equipo de proteccin personal
Bao general
Lavado de ropa
No consumir alimentos en el trabajo
No ingresar a cultivos recin fumigados
Utilizar los plaguicidas menos txico
Lavarse las manos
transportar alimentos
Almacenar las substancias bien rotuladas
Realizar el examen mdico
Eliminar los desechos
Reemplazo por mtodos alternativos
169
5.2
LA MINERIA
Aspectos generales
Dentro del sector primario, la minera es una actividad que
involucra a un amplio nmero de la poblacin econmicamente activa.
Desde que el ser humano apareci en el planeta y como parte de
su reproduccin como especie ha obtenido los bienes de la naturaleza.
Ha conseguido que las plantas entreguen sus frutos, que los ros
ofrezcan sus aguas y que los suelos depositen en sus manos los
minerales. Estos hechos no han sido espontneos, por medio del trabajo
ha transformado la naturaleza y de manera esencial ha sido el mismo ser
humano el que se ha transformado.
En la divisin del trabajo, amplios grupos de la sociedad se han
dedicado a extraer la riqueza de los suelos para satisfacer sus
necesidades, sin embargo, este proceso no slo ha ofrecido los bienes
fundamentales para la sociedad, ha ocasionado efectos negativos en la
naturaleza y en el mismo hombre.
Hace varios siglos un mdico de la antigedad (Bernardino
Ramazzini, ao de 1700) describi en su libro los problemas de salud
que sufran los mineros y alert de la necesidad de tomar medidas de
prevencin dirigidas a evitar la muerte temprana de esas personas49.
Desde esta poca y con mayor nfasis desde la Revolucin
Industrial, la sociedad se ha preocupado de conocer la manera como una
determinada actividad afecta a la salud de los trabajadores, gracias a ello
se han diseado y ejecutado mltiples mecanismos de promocin y
prevencin.
49
172
50
La minera
173
Hruschka, F., Wotruba, H., Hentschel, T., Priester, M. Manejo Ambiental en la Pequea Minera,
MEDMIN-COSUDE, La Paz, 1998
174
comunes que ameritan ser estudiados, con ello se podr tener una visin
general de lo que sucede en este sector.
El proceso de trabajo en la minera tiene dos grandes momentos,
uno que se realiza en las minas (de cielo abierto o subterrneas), con lo
cual se obtiene el mineral en bruto y el otro, en las plantas de
procesamiento del mineral, denominadas plantas de beneficio, luego de
lo cual se obtiene el producto final.
En las minas de minerales no metlicos los espacios son
coincidentes, en cambio, en las de minerales metlicos generalmente
suceden en espacios diferentes, alejados unos de otros.
Para el anlisis del proceso de trabajo, de los procesos peligrosos,
problemas de salud y medidas de prevencin, con fines pedaggicos se
tomar como modelo a la pequea minera del oro.
Por los mltiples problemas que encierra la pequea minera, es
necesario hacer una caracterizacin general de la misma52:
- La actividad de trabajo se concentra ms que nada en la fuerza y
destreza manual, existe escasa o ninguna mecanizacin.
- Bajos niveles de capacitacin y entrenamiento de los trabajadores.
. Niveles muy bajos de seguridad y casi inexistencia de programas de
salud ocupacional.
- Carencia de tcnicos que posibiliten una adecuada planificacin y
organizacin de las actividades extractivas.
- Bajos niveles de rendimiento, es decir, niveles de recuperacin
bastante bajos.
- Amplia inestabilidad y rotacin de la fuerza de trabajo.
- Bajos salarios
- Incorporacin de bajos niveles de capital constante
- Presencia de amplios grupos al margen de las leyes e instituciones
oficiales de la minera.
52
La minera
175
53
176
La minera
177
178
PERFORACIN
ARRANQUE DE
MATERIAL
RECOLECCION DE
MATERIAL
TRANSPORTE
INTERIOR
SELECCIN Y
ALMACENAMIENTO
DEL MINERAL
TRANSPORTE A
PLANTAS
179
La minera
QUEBRANTADURA
CONCENTRACION
GRAVIMETRICA EN BATEA
MOLIENDA
AMALGAMACION
CONCENTRACION
GRAVIMETRICA
EN CANALON
QUEMA DE
AMALGAMA
SEDIMENTACION
(RELAVES)
RELAVES DE
AMALGAMACION
CIANURACION POR
PERCOLACION
CIANURACION
POR AGITACION
CALCINACION
FUNDICION I
REFINACION
FUNDICION II
ORO Y PLATA
ORO
180
La minera
181
182
La minera
183
184
La minera
185
54
. CENDA. Estudio colectivo de impacto ambiental y plan de manejo ambiental en las plantas de
beneficio de mineral aurfero, PMSC-COTSUDE, mimeo, Loja, 1996.
186
La minera
187
188
Amalgamacin en tambores
No es rara la utilizacin de tambores de amalgamacin o
"chanchas", tanques cerrados en los que se introduce las arenas preadas
de oro y el mercurio. En este caso tambin se manipula el mercurio y las
arenas amalgamadas sin ninguna proteccin.
Eluso del agua es mayor en el proceso de lavado de las arenas
que salen del amalgamador. Esta solucin cae al piso de cemento y
luego por acueductos rudimentarios se elimina al ro, ocasionando una
grave contaminacin de las aguas.
Los amalgamadores se mueven por la energa transmitida por
bandas y ruedas desde un motor de vehculo adaptado que funciona con
gas. Estas bandas y ruedas no cuentan con las guardas de seguridad. Los
trabajadores laboran descalzos o con zapatos de deporte, sin ropa de
trabajo y en ninguna parte del proceso usan guantes.
Las arenas son introducidas en el amalgamador en base
exclusivamente al esfuerzo de los trabajadores.
Quema
La bola de amalgama es quemada con el uso de soplete en un
recipiente abierto y a la intemperie. Es el momento de mayor exposicin
a vapores de mercurio. En algunos casos esta "quema" se realiza en
lugares cerrados. Como nica medida de proteccin los trabajadores se
colocan en la mitad de la cara una tela hmeda.
Algunos grupos utilizan retortas y ms que nada recuperadores,
con lo cual se atena la eliminacin de vapores de mercurio al ambiente
y se recupera un alto porcentaje del mismo que puede ser reutilizado por
el minero.
Luego de la quema los mineros obtienen la "bola" con alto
contenido de oro. Muchos de ellos la venden a los compradores de oro.
Para algunos, ah finaliza el proceso.
Cianuracin
Como es sabido, el cianuro lixiva (disuelve) al oro y combinados
con el agua se mantienen en forma de solucin. Para ello es necesario
La minera
189
190
La minera
191
192
La minera
193
En los socavones
La entrada al socavn en unos casos es de tajo vertical y en otros
de tajo horizontal. A travs de ellos se van construyendo las galeras
horizontales, si embargo, dentro de la mina se encuentran tneles en
distintas direcciones.
En las minas que existe una entrada de tajo vertical, el ingreso se
lo realiza a travs de rudimentarios escalones o con el uso de un
winche accionado con un pequeo motor a gasolina.
Los espacios dentro de los socavones son muy variables, en unos
slo se puede mantener en genuflexin, en otros con el tronco
flexionado y en los dems en total bipedestacin.
El mismo hecho que los espacios dentro de las minas sean
reducidos hace que se concentren los gases y polvos, que exista una
importante enrarecimiento del aire respirable, calor y humedad.
Como la utilizacin de tecnologa apropiada es muy baja, se
carece de sistemas de renovacin del aire, de evacuacin de filtraciones
que en ocasiones pueden ocasionar serias inundaciones dentro de la
mina.
En las plantas de beneficio
En las plantas de beneficio, a diferencia de lo que sucede en los
socavones, existe un espacio de trabajo bastante abierto, generalmente
slo con cubiertas y con ausencia de paredes. Esta particularidad ayuda
en algo para evitar la concentracin de gases, humos y vapores.
Las arenas que van a ser procesadas y los relaves se acumulan
generalmente en espacios totalmente abiertos. En tiempos de sequa y
con la presencia del viento, se levantan nubes de polvo que ocasionan
molestias a los trabajadores y a la poblacin circundante.
En pases tropicales esta caracterstica de las plantas permiten
atenuar las altas temperaturas del entorno, en los pases que cuentan con
minas en las alturas resulta un serio inconveniente por las bajas
temperaturas del ambiente.
194
La minera
195
196
La minera
197
198
La minera
199
200
La minera
201
55
. Aragn, A. Occupational Health Problems among Nicaraguan Gold Miners. Arbets Milj Institutet,
Stockolm, 1992.
202
56
La minera
203
5. Azufre y metano
A pesar de que la presencia de metano y dixido de azufre es
caracterstica de las minas de carbn, es posible encontrarlos en las
minas metlicas por infiltraciones procedentes de yacimientos
carbonferos y en los procesos de fundicin de los concentrados
metlicos. El metano es causante de explosiones y el dixido de azufre
es irritante de mucosas y conjuntivas.
Problemas de otra naturaleza
A todo lo sealado se suman los problemas de salud que resultan
del derrumbamiento de tierras, explosiones, incendios, inundaciones,
por la manipulacin de herramientas y maquinarias, por arrastre y
transporte de materiales; por cadas y como consecuencia del uso
inadecuado de electricidad. La situacin ms grave y relativamente
frecuente es la muerte de grupos importantes de mineros sepultados en
los derrumbes que se producen, entre otras cosas, por tcnicas
inadecuadas de explotacin y por inadecuado estibamiento de las
paredes de la mina.
Las heridas y traumatismos son problemas frecuentes, a los que
se suman las quemaduras y lesiones por la alta tensin.
Los ritmos de trabajo, las jornadas prolongadas y las relaciones
entre trabajadores y superiores ocasionan trastornos mentales de distinto
tipo.
204
La minera
205
206
La minera
207
208
La minera
209
210
La minera
211
EL MERCURIO EN LA
MINERIA
Introduccin
Al mercurio se lo conoce y usa desde tiempos inmemoriales. En
la Cultura Romana se encontraban procesos de amalgamacin para
recuperar el oro. Se sabe que en Amrica Latina se lo usaba desde el
siglo XVI.
Como se indica en el pensamiento de Bernardino Ramazzini,
hace varios siglos ya se conocan los efectos que el mercurio ocasiona
en el organismo del ser humano.
En los aos subsiguientes se ha ido comprobando cientficamente
las diversas alteraciones rgano-funcionales que produce esta substancia
qumica. A pesar de ello y en las postrimeras del siglo XX mucha gente
desconoce de su capacidad txica, y si se sabe, poco se hace para
prevenir las alteraciones orgnicas o para proteger al ser humano y al
entorno.
Se conoce que los fenicios, antes de la era cristiana ya utilizaban
el mercurio para obtener el oro. Actualmente, en muchos pases del
mundo se contina con esta prctica.
En el proceso de recuperacin del oro extrado de las minas se
utilizan grandes cantidades de mercurio que manipulado de manera
inadecuada produce importantes emisiones que van al ambiente.
La contaminacin de las aguas de los ros aledaos a estas zonas
mineras, as como del aire que respira la poblacin circundante es de
seria preocupacin.
Es conocido que la transformacin del mercurio en la naturaleza
es extremadamente lenta, en tal virtud permanece en ella produciendo
impacto directo en la salud del ser humano, contamina las aguas,
productos agrcolas, aves, animales y peces.
212
Pfeiffer, W. et al. Enviromental fate of mercury from gold mining in the Brazilian Amazon.
Enviromental Rev. Vol 1, canada, 1993.
58
. Hruschka, F. Proteccin Medio-Ambiental en la Minera Aurfera Ecuatoriana, Proyecto de
Proteccin Medio-Ambiental en la Minera Aurfera Ecuatoriana, Ecuador, mimeo, 1993.
59
. Rodrguez, M., Carreo, P., Garca, S. Contaminacin mercurial en mineros y afines del Bajo Caron.
Salud de los Trabajadores, Vol. 1, No. 2, julio 1993, Postgrado de Salud Ocupacional Universidad de
Carabobo, Maracay, Venezuela, 1993, p. 97-107.
La minera
213
214
63
La minera
215
216
Intoxicacin aguda
La inhalacin de vapores y polvos de compuestos de mercurio es
la forma ms frecuente de intoxicacin laboral, sin embargo, las
intoxicaciones agudas en los procesos de beneficio son menos
frecuentes que las crnicas.
Por la piel se absorbe con relativa dificultad pero es capaz de
ocasionar inflamaciones de diverso grado (dermatitis). En el Austro
ecuatoriano se ha encontrado nios, menores de 12 aos, dedicados a la
amalgamacin del oro, con serias dermatitis en las manos.
El mercurio puede producir dolor del pecho, dificultad para
respirar, tos, sabor metlico en la boca, nusea, diarrea, dolor abdominal,
vmito, dolor de cabeza, dolores musculares, alteraciones visuales y
auditivas. Luego de 3 o 4 das puede aparecer inflamacin de las encas
(gingivitis) y de los riones (nefritis). La persona intoxicada puede
recuperarse en 2 semanas. En casos severos aparecen sntomas
importantes de alteracin mental y temblor de los msculos68.
La muerte puede venir por edema y destruccin del tejido
pulmonar y del tejido renal. En este caso la persona entra en un proceso
de insuficiencia renal que puede acabar con la vida.
Intoxicacin crnica
La intoxicacin crnica es la forma ms frecuente de alteracin a
la salud por el mercurio. El compromiso del sistema nervioso es el
efecto ms importante por la exposicin a mercurio elemental que se
utiliza en la minera. Las alteraciones de este sistema se manifiestan por
un grupo de sntomas que conforman lo que se ha dado en llamar
eretismo mercurial y que consiste en insomnio, excesiva timidez e
inestabilidad emocional. A esto se suma irritabilidad, prdida del apetito,
dolor de cabeza y disminucin de la memoria69.
En exposiciones intensas aparecen sntomas bucales, renales,
respiratorios y gastrointestinales.
68
. Zenz, C. op.cit.
. Varios autores. Mercury Toxicity. Environmental Medicine, American Family Physician, USA,
1992, p. 1739.
69
La minera
217
218
Riones:
Como se haba sealado, en el rin se deposita el mercurio y puede
ocasionar lesiones serias que llevan a procesos inflamatorios crnicos
que destruyen a este rgano70.
Diagnstico
Para saber si una persona se encuentra afectada por el mercurio
una de las primeras cosas que se debe hacer es averiguar si se encuentra
en contacto directo o a distancia con el metal o sus vapores, adems si
ingiere agua o alimentos contaminados con mercurio.
Se debe poner atencin de manera especial a las siguientes
manifestaciones:
a). Temblor de las manos que puede expresarse como dificultad para la
escritura
b) Alteraciones en las encas (sensibles e inflamadas, mal aliento)
c) Cambios en la conducta.
d) A pesar de que las pruebas de laboratorio son de incumbencia de los
profesionales de la salud, a manera de ilustracin conviene indicar que
los niveles de mercurio en orina y sangre son muy importantes. Estos
datos ayudan para el diagnstico y orientan la conducta que se debe
tomar en estos casos. Los valores de referencia en orina y sangre deben
ser notificados por los laboratorios, dependiendo de la tcnica que
utilicen.
La determinacin de mercurio en cabello es un indicador que se
usa con frecuencia para la exposicin a mercurio orgnico.
Tratamiento
Para las exposiciones de larga data y de bajas dosis que ocasionan
problemas crnicos prcticamente no existe tratamiento especfico para
el mercurio. Se deben tomar las medidas teraputicas generales como
son el cuidado de la dentadura y la administracin de tranquilizantes
menores para los cambios del carcter.
70
. Waldrom, H.A. Lecture Notes on Occupational Medicine. Blackwell Scientific Publications, Oxford,
1976.
La minera
219
220
71
221
La minera
EL CIANURO EN LA MINERIA
Introduccin
El trmino "cianuro" hace referencia a varios compuestos que
tienen el grupo qumico CN, es decir, un tomo de carbono (C) y otro de
nitrgeno (N). El cianuro (CN) es un ion formado como un metabolito
intermedio en algunas plantas y animales. Pero la forma ms comn se
encuentra como cianuro de hidrgeno (HCN), substancia incolora o de
color azul plido, sea que el estado fsico de la materia sea lquido o gas.
Al ion cianuro (CN) como al cianuro de hidrgeno (HCN) generalmente
constituyen lo que se conoce como cianuro libre72. Otra forma comn
de presentacin es como sales alcalinas de sodio o potasio, NaCN y
KCN respectivamente. El cianuro como sal se presenta generalmente en
estado slido.
Existen varios compuestos con diverso grado de toxicidad, sin
embargo, los problemas en la salud son similares. El ms txico de
todos es el cianuro de hidrgeno. El compuesto que ms se usa para la
extraccin de oro es el cianuro de sodio (NaCN).
El cianuro tiene la particularidad de combinarse con varios
metales, de ah su uso en la minera. Como efluente de la actividad
minera existe de muchas formas, de la mayora de las cuales no se han
establecido criterios para la contaminacin de las aguas73. Es el caso de
los cianatos, tiocianatos y metalcianuros.
Estando el cianuro libre entre los ms txicos, la determinacin
de cianuros totales en el agua parecera ser que es insuficiente en la
valoracin de su calidad.
72
. Morn, R. Cyanide Uncertainties, Issue Paper N 1, Mineral Policy Center, Washington, 1998.
Brock, T. Proceedings of watershed 91. Soil, Air and Water Stewardship Conference, USDA Forest
Service, Juneau, Alaska, april 1991.
73
222
Salkowski, A., Penny, D. Cyanide Poisoning in Animals and Humans: A Review. Human Toxicology
36 (5), october 1994.
75
Ballentyne, B. et. Al Clinical and experimental toxicology of cyanides, Wright, Bristol, USA,1987.
76
Ibid
La minera
223
. Smith, R., Olishifski, J. Industrial Toxicology, Fundamentals of Industrial Hygiene, Third Edition,
National Safety Council, USA, 1988, p. 368.
78
. Salkowski, A., Penny, D. Op cit.
224
La minera
225
. Korte, F., Coulston, F. From Single-Substance Evaluation to Ecological Process Concept: The
Dilema of Processing Gold with Cyanide. Ecotoxicology and Environmental Safety 32, 96-101,
Academic Press, Inc. 1995.
80
. Ballantyne, B. Op cit.
226
. Brock, T. Op cit.
. Gafafer, W.M. Enfermedades Ocupacionales, IESS, OPS/OMS, Quito, 1979.
82
La minera
227
84
228
Plomo: 10 ? g/litro
Arsnico: 10 ? g/litro
Cromo: 50 ? g/litro
Nquel:20 ? g/litro
Es muy difcil medir concentraciones de cianuro que se encuentre
muy diluido en el agua y que podra ocasionar compromiso de las
plantas y animales en contacto con esas aguas85.
Es el momento de recordar que el cianuro no slo compromete al
ser humano. Otros seres vivos son muy lbiles, es el caso de los peces
que absorben el cianuro inclusive por la piel.
Tratamiento
Se han descrito ampliamente las medidas que se deben tomar en
la intoxicacin aguda, contrariamente a lo que se debe hacer en la
exposicin a bajas dosis y por largo tiempo.
En el primer caso es necesario utilizar oxigenoterapia al 100%,
infusin de bicarbonato para contrarrestar la acidosis, y drogas
anticonvulsivantes.
Una de las medidas centrales es la administracin de los
denominados antdotos especficos. En el caso del cianuro son el nitrato
de sodio y nitrito de amilo. Este se hace inhalar por un perodo de 15 a
30 segundos cada minuto, durante unos pocos minutos o se administra
nitrato de sodio. Enseguida se debe inyectar una solucin de tiosulfato
de sodio (10 ml en una solucin al 3%) durante 3-4 minutos.
El mecanismo de accin del antdoto nitrito, en presencia de
cianuro es el de formar metahemoglobina que se combina con el cianuro
formando cianometahemoglobina, lo cual permite que contine la
fosforilacin oxidativa en la clula. En otras palabras, la
metahemoglobina compite con el complejo citocromooxidasa por el
cianuro.
El tiosulfato acta aparentemente como un donador de sulfuro y
por lo tanto, cataliza la transformacin del cianuro (CN) en tiocianato
(SCN) que se excreta con facilidad.
85
. Brock, T. Op cit.
La minera
229
230
. Varios autores. Minero Metalrgico, Mdulos Salud y Trabajo, Comisin Nacional de Salud Minero
Metalrgico y Siderrgico, Per, s/f.
La minera
231
232
233
Captulo 6
EL SECTOR
SECUNDARIO
236
DIAGRAMA DE BLOQUES
Almacenamiento
general
Trabajo en CKD
Soldadura de chasis
y/o cabina
Ejecucin del metal
finish
Almacenamiento
general
237
Tratamiento
carroceria
Desengrasado
Fosfatizado
Enjuague
Descarga y sopleteo
Secado
Limpieza cabina
Pintura de fondo
Secado horno
Enderezado y lijado
Sellado de cabina
Montaje antiruido
Lijado
Sopleteo y limpieza
Secado horno
Pintura soplete
Retoque
Calafateo
238
Vestidura carrocera
Sub-ensamblaje
Trabajo en tecles
Neumticos
Alineacin
Inspeccin
Centrado puertas
Limpieza
Trabajo en fosa
Revisin base
Control calidad
Prueba de agua
Prueba de ruta
Limpieza unidad
Inspeccin final
239
240
241
242
243
especiales. Esta pintura es preparada por otro personal que trabaja fuera
del rea, en el denominado laboratorio de pintura.
Inmediatamente los trabajadores empujan la carrocera para
colocarla en la cabina de oreo y luego en la de horno de secado.
En buena parte de los centros laborales la movilizacin de la
carrocera de una rea a otra se la realiza a travs de rieles, empujadas
manualmente. En empresas modernas esta movilizacin se realiza
mecnicamente.
Luego de haber realizado la inspeccin respectiva y de haber
hecho el retoque, la ltima fase de la pintura consiste en aplicar una capa
protectora en la base de la carrocera y cera anticorrosiva en algunas
partes de la misma.
Se denomina ensamblaje a todas las actividades que van
complementando al vehculo luego de contar con la carrocera y chasis
perfectamente armados y pintados. En la primera parte, denominada
vestidura de carrocera, los trabajadores, ubicados en una infinidad de
puestos, van cumpliendo con la tarea especfica asignada.
Unos colocan el tapiz, otros las instalaciones elctricas, vidrios,
espejos, tablero, guardachoques, tanque de gasolina, suspensin, etc.
Otros trabajan por fuera, armando piezas completas que se colocarn en
el vehculo.
Estas actividades repetitivas se realizan con la carrocera en el
suelo que lentamente va pasando de un puesto a otro, tambin en rieles y
empujados por los trabajadores. Estos laboran en distintas posiciones, lo
ms comn con flexiones forzadas.
En el trabajo con tecles se eleva la carrocera para colocar el
motor, suspensin posterior, caeras, frenos, llantas, etc. Los
trabajadores se mantienen largos perodos de pie con las extremidades
superiores elevadas. Usan con mucha frecuencia herramientas
neumticas.
Al final, unos pocos trabajadores colocan las alfombras
manualmente, se realiza la alineacin de las llantas, se carga lubricantes
y gasolina para concluir esta parte con el encendido y afinacin del
motor.
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
EL SONIDO Y LA SALUD DE
LOS TRABAJADORES
Generalidades
El rgano de la audicin es, entre los rganos de los sentidos del
ser humano, el que mayor posibilidad tiene de sufrir los impactos de
condiciones de trabajo peligrosas. Los trabajadores pueden sufrir el
impacto de partculas slidas o lquidas, la accin del fuego y otras
agresiones que ocasionan lesiones del conducto auditivo externo,
tmpano e incluso de la caja timpnica.
El traumatismo crneo enceflico y las alteraciones de la
columna cervical producen, entre otras cosas, compromiso del odo
interno que se manifiesta con hipoacusia y sintomatologa laberntica.
Los cambios de presin atmosfrica a los que se encuentran
sometidas algunos trabajadores afectan de distinta forma al rgano de la
audicin. Los pescadores artesanales de langosta, buzos y personal de la
aeronavegacin pueden sufrir de barotitis con sintomatologa de tipo
auditivo. La inflamacin del tmpano por los cambios de presin,
agravados por una inadecuada ventilacin de la caja timpnica, a travs
de la trompa de Eustaquio complican este proceso.
El problema ms importante por la magnitud de la exposicin y
por la trascendencia social es la del sonido. Amplios grupos laborales de
distintas ramas sufren la accin patolgica del sonido. En la industria del
automvil se encuentra una alta frecuencia de trabajadores con
alteraciones auditivas o extraauditivas de distinto tipo.
Ciertas condiciones de trabajo que utilizan maquinaria obsoleta y
rechazada en otros lugares, con locales que no cuentan con los mnimos
requisitos tcnicos para preservar la accin del sonido y con jornadas de
trabajo prolongadas constituyen el terreno frtil para genera trastornos
en la salud de los trabajadores.
256
257
258
259
. Carreo, R. y col. Texto para la formacin del tcnico de higiene y epidemiologa especializado en
higiene del trabajo, Edito. Pueblo y Educacin, La Habana, 1987.
260
261
Intensidad
Fig. 1
Frecuencia
262
2
64
128
256
512
1024
263
264
265
266
FUENTE SONORA
INTENSIDAD
EN dB
Turborreactor
de
pruebas
Martillazos sobre acero
Motores de avin
Barrenos en minas
Sierra corte madera a 1
m.
Prensa troqueladora
Tejedura
Martillo neumtico
Herrera, cerrajera
Hilatura
Taller de torneado
Restaurante ruidoso
Grandes almacenes
Apartamento en calle
transitada y con ventana
abierta
Apartamento ruidoso
Apartamento tranquilo
Conversacin en voz
baja a 1.50 m.
Estudio
de
radiodifusin
140
90
115
110
105
100
CONVERSACION
Imposible
Gritando
95
85
80
70
60
50
Difcil
En voz alta
45
30
25
20
Susurrando
267
91
. Velzquez, J. Pruneda, F. Ruido y Trabajo, la Medicina del Trabajo en Mxico, Sntex, Mxico,
1979.
268
Tipos de sonido
Tomando en cuenta algunas de estas caractersticas y con la
finalidad de hacer una aproximacin a la nocividad del sonido en los
lugares de trabajo, se ha clasificado a ste en cuatro grupos.
Sonido de impulso o impacto
Es el tipo de sonido que con mayor frecuencia se encuentra en el
mbito laboral. Es aqul que aumenta violentamente de intensidad y de
la misma forma desaparece, su duracin no sobrepasa de 1 segundo y
generalmente se repite en una cuanta indeterminada.
El impacto de dos cuerpos metlicos que realizan movimientos
rpidos y rtmicos se encuentra en la mayora de maquinaria que se
utilizan en los diversos procesos laborales.
Sonido por transicin
La presin acstica se eleva igualmente en forma rpida pero se
mantiene por mayor tiempo. Dura ms de un segundo y no ms de unos
pocos minutos, es el caso del escape de gas o vapor que se encuentran a
presin y que al salir generan este tipo de sonido.
Sonido estable
Es aqul que tiene una duracin muy larga, muchas veces
indefinida y las variaciones de intensidad no son mayores de 5 dB.
Sonido inestable
En este caso, las variaciones de duracin, frecuencia e intensidad
son caticas y generalmente bastante amplias.
Efectos en la salud
Los efectos del sonido en la salud tendrn relacin con estas
mltiples caractersticas del sonido. Dependern de la intensidad,
frecuencia, duracin del mismo y del tiempo de exposicin, a las que se
suman otras que generalmente no se las toman en cuenta.
269
92
. Algaba, J. y Grado F. El ruido como factor agresivo, Fisiologa ambiental y espacial, Edit.
Universitaria, 2da. Edi., Barcelona, 1978.
270
GRADO
INTENSIDAD EN dB
REPERCUSIONES
De 0 a 36
Ninguna
De 36 a 60
Efectos psquicos
II
De 60 a 90
Efectos psquicos y
neurovegetativos
III
De 90 a 120
Efectos psquicos,
neurovegetativos y
sordera
IV
De 120 en adelante
Todo lo anterior ms
dolor y trastornos
graves
271
Sera muy largo hacer una lista de todas ellas, sin embargo, cabe
sealar que los trabajadores de la industria textil, de la metalmecnica,
de la industria automotriz, de la construccin, de la aviacin, de la
minera, de las discotecas, de la industria de la madera y del sector de las
comunicaciones (telefonistas) merecen una especial atencin.
Se estima que el 14 por ciento de la poblacin trabajadora labora
en centros donde los niveles del sonido sobrepasan los 90 dB. Se ha
determinado tambin que 1.7 millones de trabajadores en los Estados
Unidos, entre los 50 y 59 aos de edad reciben compensaciones por
prdida de la audicin ocasionada por el sonido elevado en los centros
de trabajo.93
La exposicin al sonido ocasiona alteraciones transitorias y
permanentes de la audicin.
De acuerdo a las caractersticas de la exposicin (dosis) y a las
variaciones individuales, los efectos patolgicos pueden aparecer en
forma rpida o manifestarse paulatinamente. En el primer caso se habla
de trauma acstico agudo y la exposicin prolongada que acta de
manera insidiosa, ocasiona el denominado trauma acstico crnico.
Trauma acstico agudo
Se considera trauma acstico agudo a las alteraciones de la
audicin de carcter temporal o permanente, ocasionadas por la
exposicin sbita a un sonido de gran magnitud. Generalmente los
sonidos de impacto o por transicin son los responsables de este tipo de
lesiones.
Los sonidos provenientes de explosiones o detonaciones tiene la
particularidad de ser de corta duracin y de gran presin acstica.
Independientemente de la frecuencia del sonido, si ste sobrepasa los 90
decibeles es capaz de ocasionar trauma acstico agudo. Los efectos
pueden ir desde la ruptura de la membrana timpnica, luxacin de la
cadena de huesecillos, hasta lesiones de diferente naturaleza en el odo
interno.
93
. Plog, B., Benjamn, G., Kerwin, M. Fundamentals of Industrial Hygiene, Third Edition, National
Safety Council, USA, 1988.
272
273
274
dB
250
500
1000
2000
4000
8000
16000
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
275
dB
250
500
Hz
1000 2000
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
276
dB
250
500
Hz
1000
2000
4000
8000
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
277
dB
250
500
1000
2000
4000
8000
16000
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
94
278
279
95
. WHO. Noise, Environmental Health Criteria 12, World Health Organization, Geneva, 1980.
280
96
. Andlauer, P. El ejercicio de la Medicina del Trabajo, Edit. Cientfico Mdica, Barcelona, 1980.
281
. Ibid.
282
283
284
285
286
287
288
289
290
TIEMPO MAXIMO DE
EXPOSICION
(Horas/da)
16
8
4
2
1
291
292
293
Medidas de prevencin
Uno de los aspectos centrales de la prevencin debe apuntar a la
eliminacin o reduccin del contacto de los trabajadores con el sonido
de gran magnitud. Para que esto sea posible, desde hace mucho tiempo
la seguridad en los lugares de trabajo ha definido la intervencin en tres
niveles: a) en la fuente generadora del sonido, b) en la va de
propagacin y c) en el receptor.99
a) En la fuente
Cualquier objeto, mquina, herramienta, procedimiento o
conducto puede ser generador de sonido de gran magnitud. La
reduccin del sonido en su origen es la medida ideal, sin embargo, es la
ms compleja, costosa y lamentablemente la que menos se cumple. Es
un trabajo que corresponde a ingenieros, arquitectos y tcnicos
acsticos.
Para atenuar el sonido en la fuente es necesario actuar en la
esencia misma del proceso de trabajo y en los medios de trabajo. En el
primer caso, se logra cambiando procedimientos, tcnicas y fases. Por
ejemplo, se puede cambiar el remachado por la soldadura; los
procedimientos mecnicos por los qumicos o elctricos; los inyectores
de aire comprimido por los extractores mecnicos se puede aplicar
lentamente una fuerza de presin sobre las piezas metlicas en lugar de
martillarlas.100
Al hablar de los medios de trabajo, los cambios deben darse
desde el diseo mismo de las mquinas, procurando que al funcionar
exista una disminucin de la capacidad vibrtil de las piezas y de la
mquina en su conjunto, adems, utilizando materiales que no generen
sonidos de gran magnitud. Si en un centro de trabajo existen mquinas
muy ruidosas, inclusive se debe pensar en el cambio por otras ms
modernas y menos ruidosas.
Varios procedimientos prcticos
A ms de lo indicado, se puede incorporar sistemas de
amortiguacin y silenciadores, reducir el nmero de revoluciones de una
99
100
294
295
sonido hacia las estructuras internas del odo. Existen tres tipos de
protectores auriculares, los tapones, las orejeras o conchas y los cascos.
En cualquiera de los casos, estos equipos deben ser confortables,
lavables o descartables y que no impidan la audicin de la voz humana.
Los tapones existentes son de distintos materiales. Deben ser
adecuados a las caractersticas del conducto auditivo de cada persona
(flexibilidad y tamao) y elaborados con materiales hipoalergnicos. La
manipulacin debe ser cuidadosa para evitar infecciones del conducto
auditivo externo.
Las orejeras o conchas estn conformadas por un arco metlico
con dos auriculares rellenos con materiales que absorben el sonido. Para
el cierre hermtico cuentan con un rodete flexible, lamentablemente
elaborado con materiales que pueden ocasionar irritacin del pabelln
auricular.
La atenuacin de la magnitud sonora a travs de estos
mecanismos se ubica al rededor de los 30 dB, considerando que las
orejeras tienen mejor proteccin que los tapones. El inconveniente es
que son ms caras y menos cmodas, la ventaja frente a los tapones es
que atenan de mejor manera los sonidos de alta frecuencia, sin
embargo pueden haber orejeras con conchas diseadas para atenuar de
manera adecuada los sonidos de baja frecuencia.
Los cascos con orejeras incorporadas se deben usar
especialmente en las ocasiones que exista exposicin a sonidos de
mucha intensidad. No resultan muy cmodos y el precio supera a los
dos anteriores.
Es necesario recordar que, como todo equipo de proteccin
personal, existen varias dificultades y resistencias para su uso. Adems,
los sonidos, especialmente los de alta frecuencia, se transmiten por va
sea, con lo cual, los protectores auriculares no serviran de bloqueo
para la propagacin del sonido hacia las estructuras internas.
Dentro de las medidas de proteccin se debe incorporar las
reuniones de capacitacin y sensibilizacin. La evaluacin mdica
peridica, especialmente de los trabajadores ms expuestos es una
necesidad que debe ser llevada a la prctica en todos los centros
laborales.
Captulo 7
SECTOR
TERCIARIO
EL TRABAJO DOCENTE Y LA
SALUD
Introduccin
El ejercicio de la salud y seguridad en el trabajo no ha tomado
con mucho inters y nfasis al sector terciario de la economa. Existen
pocos estudios que hablen de los servicios. Slo ltimamente se cuenta
con algunas investigaciones y publicaciones que tratan el tema.
Se observa en la actualidad una tendencia a lo que se ha
denominado la terciarizacin de la fuerza de trabajo. En otras
palabras, amplios grupos de la poblacin econmicamente activa se
encuentra engrosando las filas de los trabajadores de los servicios.
Una consecuencia de este relativo abandono es el
desconocimiento cabal de las condiciones de trabajo y de la salud de
estos grupos laborales. No se tiene mucho inters en los principios y
recomendaciones de la salud y seguridad en el trabajo, en pocos casos
existen programas integrales y activos en este campo, de lo cual no se
escapan ni las grandes empresas. En stas existen servicios mdicos
para el personal que concentran sus actividades en el campo de la
medicina general y curativa.
Es importante regresar la mirada al sector de los servicios y
hablar de las condiciones de trabajo y salud en los servicios de salud, en
los centros educativos de todos los niveles, en las oficinas pblicas, en
los bancos, supermercados, comercios, etc.
Como un aporte a este esfuerzo y a estos nuevos retos, se
estudiar uno de estos sectores, el de los maestros y maestras. En la
mayora de pases, el sector educativo concentra amplios grupos de la
poblacin laboral.
Profesoras y profesores en raras ocasiones se asumen como
trabajadores y a la escuela como un centro laboral.
300
301
considerar,
las
caractersticas
rgano-funcionales,
psquicas,
emocionales y afectivas de cada individualidad, diferenciando adems
su condicin de gnero.
En nuestros pases resulta todava difcil observar una franca
decisin de directivos o docentes que consideren a la salud como una
prioridad. Es necesario utilizar estrategias adecuadas que permitan, de
manera progresiva, incorporar a todos los sectores en el conocimiento y
transformacin de la realidad sanitaria del personal docente.
Como se ver ms adelante, la esfera metal del docente es la ms
comprometida. Mucho de estos efectos se relacionan con las
caractersticas del trabajo docente. La creacin de programas con nfasis
en la prevencin evitar que sigan aumentando estos problemas o se
agraven los existentes.
La promocin de la salud se encamina, en cambio, al desarrollo
de condiciones, actitudes o prcticas en la escuela que permitan el
crecimiento del ser en su verdadera plenitud.
Como se indica en otro captulo, en cualquier programa de salud
y seguridad en el trabajo es necesario buscar la participacin activa del
personal docente. Esta participacin permite la interiorizacin del
problema, el conocimiento ms profundo de la relacin entre su salud y
el trabajo docente y la definicin de acciones a corto, mediano y largo
plazos.
La mujer docente
Es conocido que en la docencia, especialmente en el sector de
primaria y pre-primaria se concentra un alto porcentaje de mujeres,
reproduciendo una forma de segregacin intergenrica que se ha
mantenido en la sociedad desde pocas remotas.
El trabajo en la docencia, a igual que el trabajo de enfermera,
costurera u obrera de la industria de la confeccin, resulta una
prolongacin del trabajo domstico, en el que, por las mismas razones
de la segregacin ha permanecido anclada la mujer con todas las
repercusiones biolgicas y sociales; adems, la mujer ha estado
vinculada a las actividades en donde se encuentran profundos nexos de
afectividad (maestras, enfermeras).
302
101
303
304
305
306
307
103
. Messing, K.; Seifert, A.M.; Escalona. E.; La Minute de 120 Secondes, Analyse du travail des
enseignantes de l'Jcole primaire; CINBIOSE-CEQ; Montreal, 1996.
308
309
que se tiene sobre el alumno que pronto egresa y que debe salir con
slidos conocimientos.
La duracin de la jornada de trabajo
De igual manera, la duracin de la jornada de trabajo es un factor
determinante. De acuerdo a cmo se distribuyan las responsabilidades
docentes, unos grupos ocuparn muchas horas del da. Se ha visto que
los maestros de pre-primaria y primaria son los que tienen jornadas de
trabajo ms prolongadas en la escuela.
Un hecho particular en el trabajo docente es que las
responsabilidades no concluyen al abandonar el aula de clase, el trabajo
puede continuar fuera de ella, en la misma escuela y adems en casa,
alargando la jornada de trabajo e impactando en la recuperacin mental
y fsica del profesorado, comprometiendo inclusive las relaciones
familiares.
d) Actividad misma
Las actividades en el trabajo docente no son uniformes, varan de
acuerdo al nivel (pre-primario, primario, medio o superior) y a la
especialidad. Sin embargo, existen elementos que se repiten en la gran
mayora del personal docente.
Los estudios realizados especialmente por un grupo de
investigadoras de Montreal, Canad104 permiten identificar dos mbitos
de actividades, unas generales que vienen designadas o prescritas
desde los ministerios de educacin y otras especficas que las realiza
cotidianamente con sus alumnos en el espacio de la escuela.
Los niveles centrales definen los contenidos de las asignaturas, la
metodologa, el material didctico que se debe utilizar, los tiempos en
los que debe ensear, etc.
En el aula, en cambio, se concretan las actividades que minuto a
minuto debe realizar el maestro o maestra.
104
. Messing, K. Seifert, A.M., Escalona, E. Reine de la Salle de Classe: Les stratgies des enseignantes
de niveau primaire, en Soares, A. Stratgies de Rsistance et Travail des Femmes, Harmattan Inc.
Montreal, 1997.
310
. Ibid p. 82
311
312
ACTIVIDADES EXTRACURRICULARES
Reuniones de trabajo con los dems docentes
Atencin a los alumnos en casos especiales
Reuniones con padres de familia
Vigilancia de los alumnos en el recreo o receso
Aseo y mantenimiento del orden en el aula
Organizacin de actividades extracurriculares
Planificacin de las clases
Correccin de pruebas
Preparacin de material didctico
Preparacin y/o servicio del desayuno escolar
Recaudacin de dinero
Preparacin de eventos sociales y actos generales
Asistencia a cursos
Muchas de estas actividades se realizan en el momento que le
corresponde al docente descansar o compartir con su familia.
e) Entorno laboral
Las particularidades del entorno al interior de las escuelas son
tambin fundamentales. Aulas con poca iluminacin o con excesivo
resplandor van a producir fatiga temprana. Si a ello se suma ruido
permanente, calor o fro intensos, las condiciones favorables para la
enfermedad se hacen ms notorias.
El entorno extralaboral, es decir el que queda en los espacios
circundantes a la escuela es otro de los aspectos que interacta con los
dems elementos en la definicin de tal o cual perfil de saludenfermedad.
La escuela no es una isla en el sector, las caractersticas de sus
habitantes, los niveles de violencia, de precariedad, de necesidades no
satisfechas, van a influir en el desenvolvimiento diario del maestro. Las
313
314
315
316
Temperamento
Capacidad de persuasin
Formas de ejercer la autoridad
Tolerancia
Capacidades pedaggicas
Dominio de la materia
Formas de reaccionar a situaciones complejas
Capacidades para solucionar problemas
Estabilidad emocional
Caractersticas ticas y morales
Condiciones de vida y familiares
Si el docente tiene un temperamento irritable, autoritario, si es
intolerante, con pocas capacidades pedaggicas, con profunda
inestabilidad emocional, etc. surgirn condiciones especiales que se
combinan con las del alumno para crear una situacin laboral nada
favorable para la salud. De ah surgirn mltiples problemas,
especialmente en la esfera mental.
El trabajo docente exige que el maestro o maestra adopte
posiciones que a la larga van a repercutir en la salud. Muchas horas de
pie, adopcin de posiciones incmodas (inclinacin del tronco,
genuflexin, cuclillas) para ayudar a los alumnos pequeos o para
controlar las tareas.
Para valorar en su verdadera dimensin el significado de los
procesos peligrosos hay que considerar la frecuencia con la que se
repiten las acciones. En el trabajo docente es de alta frecuencia.
El uso de la voz de manera inadecuada es uno de los principales
problemas en el trabajo docente. En unos casos se debe a la falta de
317
318
319
. Martnez, D., Valles, I., Kohen, J. Salud y Trabajo Docente, Tramas del Malestar en la Escuela,
Kapelusz, Buenos Aires, 1997.
320
107
. Georgas, J.; Giakoumaki, E. Psychosocial stress, syntoms and anxiety of male and female teachers in
Grece, Journal Human Stress, 1994, winter, 10(4);p 191-7.
108
. Burke, R.; Grenglas, E. Sex differences in psychologycal burnout in tecahers. Psychological Report,
1989, aug; 65(1); p 55-63.
109
. Williams, C.; Empathy and burnout in male and female helping professionals; Res-Nurse-Helath;
1989 jun; 12(3), USA; p 169-78.
110
. Beer, J.; Burnout and stress, depression and self-esteem of teachers, Psychological Reprt; 1992, dec.;
71(3); USA; p 1331-6.
111
. LePage, N.; Las Educadoras y Educadores y los Problemas de Salud ligados al Trabajo; CEQ, Taller
gnero, trabajo y salud de las educadoras y educadores, mimeo, Maracay; diciembre 1997; p 5-21.
112
. Messing, K,; Seifert, AM.; Escalona, E., Reine de la salle de classe, op. cit.
321
El burnout
En la bibliografa internacional se ha descrito desde hace muchos
aos un problema de salud que aparece con mucha frecuencias en los
docentes. En trminos anglosajones se ha dado en denominar burnout,
que no tiene una traduccin adecuado para el espaol. Literalmente
significara salir quemado, o al referirse a los efectos en el profesor
significara que sale quemado113.
Lo importante es saber que este sndrome aglutina una variedad
de sntomas bastante relacionados con la salud mental, apata, cansancio
fcil, decaimiento, poco inters por el trabajo, anhelo de abandonar su
trabajo que ha realizado por varios aos.
El trmino burnout precisamente ha sido adoptado para dar la
significacin que en un momento determinado el profesor sale
quemado o sale fundido definitivamente de su trabajo. Anhela
abandonar el trabajo y no quiere saber nada de l, sentimiento que
contrasta con perodos anteriores de una gran entrega y motivacin por
el trabajo.
Una cita que realiza Esteve (1987) sintetiza claramente este
nuevo problema de salud detectado en los docentes. El profesor
quemado es un fenmeno demasiado familiar para cualquier adulto que
trabaje en la actual escuela pblica.
Los sntomas incluyen un alto absentismo, falta de compromiso,
un anormal deseo de vacaciones, baja auto-estima, una incapacidad para
tomarse la escuela en serio -los problemas del profesor le separan cada
vez ms de sus alumnos-. Algunos profesores citan el aumento de la
mala conducta de sus alumnos como causa de su sentimiento de estar
quemado114.
Lo preocupante es que se ha encontrado que varios maestros/as
han referido en diversos estudios, prdida del inters sexual. De esto se
deduce que las inadecuadas condiciones de trabajo y sus impactos en la
salud no se quedan en el interior de las cuatro paredes del aula.
113
114
322
EL BURNOUT
Apata
Cansancio fcil
Decaimiento
Poco inters por el
trabajo
Anhelo inminente de
abandono
Frecuente absentismo
Falta de compromiso
Baja autoestima
Prdida del inters
sexual
Alteraciones de la
memoria
Angustia
Llanto fcil
Insomnio
323
324
325
326
327
328
Seccin III
PARA
LA
INCORPORACION
DE LA SALUD Y
SEGURIDAD DE
LOS
TRABAJADORES
EN LOS SERVICIOS
DE SALUD
Introduccin
En los captulos previos se han abordado algunas herramientas
terico-metodolgicas y tcnicas que ofrecen las bases para el ejercicio
de la salud y seguridad en el trabajo. Una de las necesidades prioritarias
de este ejercicio es la incorporacin de la salud y seguridad en los
servicios. Esta cobra vigencia cuando los conocimientos se plasman en
acciones concretas de intervencin.
En la mayora de pases de Amrica existe una dbil presencia de
la salud y seguridad de los trabajadores en el sistema de salud. Las
condiciones de trabajo cambiantes, los viejos y nuevos problemas de
salud que comprometen a amplios sectores laborales exigen la creacin
o fortalecimiento de programas de salud y seguridad ligados a los
servicios.
A pesar que varias empresas cuentan con programas de esta
naturaleza, los servicios concentran sus acciones fundamentalmente en
el mbito de la recuperacin. Es necesario potencializar los
componentes preventivos y de promocin.
La riqueza de los programas de salud y seguridad debe
sustentarse tambin en el manejo ordenado, regular y sistematizado de
la informacin. Mltiples particularidades de las condiciones de trabajo
y salud de los centros laborales de nuestros pases se pierden. Las
investigaciones sencillas y la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica
en este campo pueden ofrecer informacin valiosa para orientar y
priorizar las acciones.
En este ltimo captulo se abordan los principios y mecanismos
para incorporar la salud y seguridad de los trabajadores en el sistema de
salud.
Captulo 8
CONOCIMIENTO DE LAS
CONDICIONES DE TRABAJO
Y SALUD
El conocimiento cabal de las caractersticas que tienen los centros
de trabajo y de los problemas de salud ms importantes de la poblacin
laboral es un elemento esencial que orienta las actividades en los
servicios de salud.
En salud y seguridad de los trabajadores, en trminos generales,
existen varias alternativas para obtener el conocimiento de las
condiciones de trabajo y salud de un centro laboral determinado.
334
335
CONDICIONES
DE TRABAJO
CONDICIONES
DE SALUD
CONDICIONES DE VIDA
Para tener una visin integral de la salud de los trabajadores es
indispensable incursionar en los distintos mbitos de la vida de la
poblacin laboral.
En salud de los trabajadores no es posible intervenir con
eficiencia y eficacia si no se conoce las particularidades del centro
laboral. La concentracin de las acciones slo en las personas, aisladas
de sus condiciones de trabajo son extremadamente pobres y
superficiales. La relacin salud-trabajo obliga a conocer e intervenir en
las condiciones de trabajo y en el estado de salud de las personas.
Lo que sucede en los momentos por fuera del espacio laboral
tiene estrecha relacin con la salud. Por ello, se debe incorporar en el
conocimiento y accin los aspectos ms importantes de la vida
extralaboral.
336
337
338
PROCESOS
PELIGROSOS
Diagrama espacial
la
y
PREVENCIN Y
PROMOCIN
Medidas
colectiva
de
proteccin
Extractores,
ventiladores,
calefaccin,
aire
acondicionado, aislamientos,
mallas de seguridad, atiba,
guardas
de
seguridad,
sealizacin,
extintores,
rotacin del personal
Medidas
personal
de
proteccin
En funcin de la
vigilancia y control del 6. De la organizacin y divisin del Registrar
descansos,
trabajo
recreacin, actos culturales,
trabajo
deporte, actos de solidaridad,
En funcin del tipo de En funcin del tiempo, cantidad e compaerismo, capacidad de
actividad
intensidad, vigilancia y control, tipo y desarrollo de iniciativas, de
calidad del trabajo
control del proceso
En funcin de la
calidad del trabajo
115
339
340
Ruido
INSTRUMENTO
INDICADOR Y VALOR
DE REFERENCIA
- Sonmetro
- Dosmetro
Iluminacin
- Luxmetro
Temperatura
Sicrmetro
1. Termmetro de bulbo
seco
2. Termmetro de bulbo
hmedo
3. Termmetro de globo
- Anemmetro
Radiaciones
ionizantes
- Tablas de gasto
energtico
- Dosmetros
- 5 a 30 rem/ao
Polvos,
- Bombas
humos, gases (muestreadores
y vapores
personales), tubos y
papeles indicadores
(para campo)
fotocolormetros,
espectrofotmetros
(para laboratorios)
341
342
343
344
a. Encuesta colectiva
La encuesta colectiva se realiza con los grupos homogneos, se
debe incluir de manera especial un espacio para las manifestaciones
positivas y negativas de la salud que se relacionen con el trabajo. En este
caso, el aporte del grupo permite obtener una idea de los problemas que
sufre la mayora. De esta manera el equipo de salud puede poner
especial atencin en la patologa prevalente.
El aporte de los trabajadores surge de manera espontnea, con
alguna orientacin para que circunscriban y relacionen las opiniones con
procesos peligrosos especficos del trabajo. En otras palabras, se debe
incluir en la encuesta colectiva preguntas sobre molestias,
manifestaciones tempranas, accidentes y enfermedades que
experimenten como consecuencia de la exposicin a tal o cual proceso
peligroso.
b. Encuesta individual e instrumentos especiales
La encuesta es un instrumento enmarcado en las tcnicas
cuantitativas que se utiliza con mucha frecuencia en las investigaciones
de salud de los trabajadores. Si la unidad operativa se plantea la
realizacin de una investigacin cientfica en grupos ms o menos
amplios de trabajadores, de uno o varios centros laborales, la encuesta
individual es una buena opcin.
Los contenidos de la encuesta y el tipo de diseo que se utilice
(transversales y longitudinales) depende de la manera como el equipo de
salud delimite el objeto de estudio y del referente epstemolgico que
sirve de sustento117. Por ello no es posible encontrar un modelo nico de
encuesta.
La experiencia ha enseado que la encuesta debe ser sencilla, lo
suficientemente clara y no muy extensa, aunque el reto se encuentra en
el momento que se intenta incluir aspectos referidos a las condiciones de
vida y a las condiciones de trabajo. A pesar de los esfuerzos que se
hagan, si se incluyen estos aspectos importantes, existe el riesgo que el
nmero de preguntas sea alto. Es recomendable que, en la medida de lo
posible, disear el instrumento con preguntas cerradas.
117
345
346
347
348
CONDICIONES DE VIDA
CATEGORIA
CARACTERISTICAS
Vivienda
Tipo
Propiedad
Hacinamiento
Servicios bsicos
Ubicacin
Alimentacin
En el centro de trabajo
En la casa
Tipo
Frecuencia
Transporte
Recreacin y deporte
Tipo
Pertenencia
Tiempo casa-trabajo
Tipo
Frecuencia
Lugar
Educacin
Tipo
Nivel
Relaciones familiares
Con la pareja
Con los hijos
Otros
Remuneracin
Tipo
Cuanta/tiempo
Otros trabajos
Tipo
Tiempo
349
350
Vigilancia epidemiolgica
epidemiolgico)
(monitoreo
seguimiento
119
. Ultimamente se ha intentado reemplazar el trmino de vigilancia epidemiolgica por el de monitoreo
epidemiolgico o, de acuerdo a Noriega, M. por el de seguimiento epidemiologico. Una de las razones
para ello ha sido la incorporacin de nuevos aportes de la epidemiologa laboral.
120
. Betancourt, O. op. cit. P. 91-131.
121
.Nasif, M. Salud Ocupacional en los Sistemas de Salud, Guas de Accin, OPS/OMS, Bolivia, s/f. p.
87-103.
351
Finalidad de la vigilancia
Es una necesidad imperiosa de los sistemas de salud para conocer
las caractersticas de las condiciones de trabajo y salud de amplios
sectores de la poblacin laboral.
Permite disponer de informacin actualizada que oriente las
medidas de intervencin en salud y seguridad.
Ofrece los elementos para optimizar los recursos y prioridades en
los programas de promocin , prevencin y proteccin.
Pone a disposicin de las autoridades de los pases, de
trabajadores y empleadores los elementos necesarios para la
planificacin y ejecucin de programas prioritarios de salud laboral.
Principios
Realizar vigilancia de las condiciones de trabajo y de las condiciones
de salud. En otras palabras, considerar en el sistema de vigilancia las
caractersticas de los centros laborales, especialmente de los procesos
peligrosos y, por otro lado, las manifestaciones en la salud de la
poblacin trabajadora.
Estructurar un sistema de vigilancia con la participacin activa de los
distintos actores sociales y de todas las instituciones del sector salud,
especialmente los ministerios de salud, seguridad social y ministerio de
trabajo, procurando que se incluyen en el sistema los servicios de salud
de las empresas y de las ONGs.
Superar los sistemas de vigilancia estadocntricos y verticales.
Difundir la informacin procesada a los ms amplios sectores.
Utilizacin de los propios recursos de las unidades operativas con
procedimientos sencillos.
Estandarizar los procedimientos bsicos para que sea compatible el
cruce de informacin.
352
122
353
Suavidero
El Sistema Automatizado para Vigilancia y deteccin de los
Riesgos Ocupacionales, SUAVIDERO o con las siglas del Ingls
WIZARD, es un programa para microcomputadora compatible con
IBM y que resulta de una aplicacin de un programa ms amplio
denominado Epi Info 6.0. Diseado para recoger, procesar y analizar
informacin sobre los accidentes y enfermedades del trabajo de un
centro laboral.
Al margen de las limitaciones que pueda tener (como todo
programa), con pocos datos que se ingrese y con un esfuerzo mnimo se
obtiene una amplia y valiosa informacin.
Esta informacin, a ms de permitir el conocimiento ms amplio
del fenmeno, otorga los elementos necesarios para orientar las acciones
de promocin y prevencin.
Para la utilizacin adecuada de este programa se requieren
algunos requisitos elementales. Estar familiarizado con las nociones
bsicas de la estadstica descriptiva y analtica, conocer las principales
funciones del programa Epi Info y, desde luego, los principios ms
elementales del manejo de un microcomputadora.
Estos aspectos se los puede cubrir con un curso de capacitacin
de cinco das de duracin, para lo cual es necesario seleccionar al
personal que se encargara del ingreso de los datos y del anlisis de la
informacin.
354
SUAVIDERO
DATOS QUE SE
INGRESA
Fecha
INFORMACION QUE SE
OBTIENE
Nmero
de
accidentes
y
enfermedades
por
Trabajadores/ocupacin
Tasas
Trabajadores/departamento
Riesgo
relativo
departamento
tipo
(RR)
por
Casos excesivos/departamento
355
356
Captulo 9
SERVICIOS DE
SALUD DE LOS
TRABAJADORES EN LAS
UNIDADES OPERATIVAS
358
123
359
Planificada o centrfuga
Es la atencin que surge desde la unidad operativa de la
planificacin de los programas de salud de los trabajadores. Aqulla que
debe haberse realizado con anterioridad, contando con la participacin
de trabajadores y empleadores para la ejecucin en un tiempo
determinado. Esto no significa que para la atencin espontnea no debe
haber una adecuada planificacin.
En la atencin planificada o centrfuga, las actividades surgen
desde los servicios de salud hacia los trabajadores. En esta alternativa la
posibilidad de moverse en el mbito de la promocin y prevencin es
ms alta.
De igual manera, en cualquiera de los casos los mbitos de accin
que deben considerar los servicios de salud de los trabajadores son las
del dominio de la salud pblica desde hace mucho tiempo.
Promocin de la salud
Estimular el desarrollo de los aspectos positivos del trabajo, la
creatividad, las destrezas y habilidades, la integracin de la concepcin
con la ejecucin de las tareas, los principios de solidaridad y
compaerismo en los lugares de trabajo, el deporte, el intercambio de
experiencias, los actos culturales, las actividades y recreativas y los
hbitos saludables.
La nocin moderna de promocin indica que sta debe trascender
el espacio laboral hacia los otros momentos de la vida de los
trabajadores. Tampoco se debe confundir promocin con los programas
de difusin.
Prevencin y proteccin
La primera tiende a evitar que algn proceso peligroso para la
salud se presente en el centro laboral (diseo de herramientas y
maquinarias, instalaciones, procedimientos de trabajo, mecanismos de
sensibilizacin y capacitacin, etc.).
Se refiere tambin a las medidas que se deben tomar por fuera del
centro laboral, aquellas que ataen a las condiciones de vida
susceptibles de ocasionar alteraciones en la salud (higiene personal,
360
361
362
PREVENCION Y RECUPERACION
PROTECCION
Educacin y
capacitacin
Educacin y
capacitacin
Estimular
creativas
Elaboracin
clnico-laboral
REHABILITACION
Promover
diversos Exmenes de pre- Curaciones
empleo, peridicos y
actos culturales
menor
de reingreso
Incentivar actividades Inmunizaciones
recreativas
Reuniones de grupo
ciruga Recomendaciones
reubicacin laboral
Primeros auxilios
Interconsultas
Actos de solidaridad
Cambios
en
organizacin
divisin del trabajo
Integracin
concepcin
ejecucin
de
Estudios de las
condiciones de
trabajo y
cumplimiento de las
medidas de seguridad
Posibioidad de tener Estudios,
intercambio
de investigaciones y
experiencias,
de vigilancia
escuchar
y
ser epidemiolgica
incluyendo a la salud
escuchado
mental
Control mujeres,nios
Posibilidad de realizar Promover estructura y
ejercicios fsicos en el funcionamiento de los
departamentos
de
centro de trabajo
higiene y seguridad
Psicoterapia
clnico
de
y Reinsercin social
Sesiones individuales
retroalimentacin
363
Condiciones indispensables
Las unidades operativas deben ser parte integrante del sistema de
servicios de salud.
Al mismo tiempo, las unidades operativas deben ser parte de una
red de servicios descentralizada y desconcentrada.
Los programas de salud de los trabajadores debe cruzar de
manera vertical y horizontal el sistema de servicios de salud.
Es indispensable la relacin y coordinacin de acciones con los
otros niveles del sistema, con los servicios o departamentos de seguridad
y con instituciones de otros sectores.
Tomar como elemento central de la planificacin y accin las
necesidades de atencin de los trabajadores y empleadores.
Descentralizacin, organizacin y utilizacin adecuada de los
recursos y bsqueda de formas alternativas de financiacin, sin relegar
las obligaciones del Estado.
Planificar y programar las actividades de salud de los
trabajadores en un proceso continuo y con criterios gerenciales.
Orientar y jerarquizar las acciones utilizando la informacin
recogida en los estudios, investigaciones y vigilancia epidemiolgica
realizados en las unidades operativas.
Integrar los servicios de salud con los de seguridad laboral, con
los niveles de direccin (gerencias, divisiones, departamentos, etc.) y
con la organizacin de los trabajadores.
Actividades bsicas del equipo de salud
A nivel de las unidades operativas de las reas de salud y en los
servicios de los centros laborales, la atencin a la salud es generalmente
a grupos amplios de trabajadores. Como la idea es que exista la mayor
cobertura, deben participar todas las unidades y la mayora de los
integrantes del equipos de salud, la atencin a este nivel no requiere ser
de la ms alta especialidad.
364
365
HISTORIA CLINICO-LABORAL
Fecha ..........................No.............
Datos de identificacin general
Nombres y apellidos ............................................................................
Edad ......
Sexo ..Escolaridad.................
Datos del centro laboral
Nombre del centro laboral ...................... Direccin...................................
Rama de actividad ...................................................................................
Datos personales del trabajo
Puesto actual (ocupacin)..................
Actividad principal...
Antigedad en el puesto ............................
Antiguedad en el centro laboral
Tipo de contrato.....................................
Horas/da................................................
Rotacin en el puesto .. ......................................
Rotacin de turnos.
Otras ocupaciones anteriores..
Condiciones de trabajo actuales y salud
Procesos peligrosos
366
Trabajos anteriores
Actividad principal
Tiempo Problemas
de
atribuibles al trabajo
salud
Frecuencia/tiempo/semana
367
Cabeza
Ojos :
Agudeza visual (Snellen) OD
OI
Crnea ......................................
Conjuntiva .....................................
Odos :
Otoscopa
....................................................................................
..
Capacidad auditiva (exploracin manual o con diapasn)
................
Nariz :
Pirmide nasal ........................... Olfato ........................................
Fosas nasales (tabique, mucosas) ..........................................................
Boca :
Dentadura.................................. Mucosas .........................................
Faringe ...............................................................................................
Cuello :
Tumoraciones................................
Ganglios.............................................
Trax :
Pulmones
.............................................................................................
......
Corazn
................................................................................................
......
Abdomen :
Pared (hernias)
.................................................................
Hgado......................................................................................
Bazo.............................................................................
Intestino ...............................................................................
Aparato genital y urinario .......................................................
Aparato locomotor :
Integridad..............................................................................................
368
Lesiones
Columna
Sistema nervioso y psquico :
Motilidad..........................................................................
Movimientos involuntarios...
Sensibilidad .........................................................................
Coordinacin .......................................................................
Equilibrio .........................................................................
Conciencia .......................................................................
Memoria ...................................................................................
Orientacin ...
Concentracin ..
Raciocinio .
Carcter
Piel
Exmenes de laboratorio
Sangre
....................................................................................
Orina
....................................................................................
Heces
....................................................................................
Exmenes especiales
Audiometra
......................................................................
Espirometra
...................................................................................................
Otros
............................................................................................................
Criterio mdico
Prescripcin y recomendaciones
369
EXAMENES ESPECIALES
En salud de los trabajadores es necesario realizar algunas pruebas
y exmenes especiales. Unos se los puede hacer con facilidad en las
unidades operativas perifricas y otros en centros especializados.
ALTERACIONES
DE LA SALUD
Hipoacusia
Alteraciones
pulmonares
Audiometra
area
Intoxicacin
organofosforados
Capacidad
del trabajo
INSTRUMENTOS
Y EQUIPOS
va Audimetro porttil
bronco- Espirometra
Rx estndar
trax
Sobrecarga fsica
Disminucin
visual
PRUEBA
Espirmetro porttil
de Equipo de Rx
por Actividad
Kit
de OP
acetilcolinesterasa (espectrofotmetro
porttil)
agudeza Valoracin
agudeza visual
Tabla de Snellen
370
371
PRUEBA
INSTRUMENTOS
Y EQUIPOS
Intoxicaciones :
Benzeno
Fenol en orina
Equipo laboratorio
Tolueno
Xileno
DDT
Fosforados y carbamatos
Actividad
Equipo laboratorio
colinestersica
en
sangre (eritrocitos)
Plomo
Mercurio
Manganeso
Manganeso
orina
Alteraciones de la piel :
Dermatitis alrgica
Kit de substancias
Bacteriolgico,
mictico
Biopsia
Equipo laboratorio
Tumoraciones (radiaciones)
Equipo laboratorio
372
PRUEBA
INSTRUMENTOS Y
EQUIPOS
Fatiga
Frecuencia crtica de
fusin
Percepcin de
profundidad
Prueba subjetiva de
fatiga
Flicker digital
Caja de Gober
Cuestionario de
Yoshitake
Tiempo de reaccin
simple
Reactmetro
Alteraciones de sensibilidad
Umbral
discriminacin tactil
Estesimetro
Fuerza muscular
Dinammetro Lafayette
Cronmetro
Test de Santana
Equipo Santana
Alteracin de la memoria
Percepcin y
memoria
Taquitoscopio, pruebas
psicolgicas
Estrs
Escala sintomtica de
estrs
Cuestionario ERGON
Cuestionario
SEPPO.ARO
Discriminacin del
color
Sensibilidad de
contraste
Test de Lanthony
Tarjeta Vistech 6000
Alteraciones cardio-respiratorias
Capacidad fsica
Bicicleta ergomtrica
Relacin tarea-trabajador
Kronos 2.0
Protocolo
Neumopatas alrgicas
Precipitinas en suero
Equipo de laboratorio
373
Integracin al sistema
Para que las acciones que se realicen en los servicios de salud de
los trabajadores tengan impacto en la poblacin laboral, es necesario que
estos servicios no se mantengan aislados. Tanto en el sector pblico
como en el privado, la integracin es un requisito esencial.
En el entendido de la existencia de una integracin operativaadministrativa, cada uno de los niveles debe tener claramente definidos
sus funciones y sus mbitos de accin, tanto en los aspectos operativos
como en los administrativos.
Integracin administrativa
Para efectos prcticos y en vista que cada realidad tiene
estructuras diferentes, slo se considerar el nivel central y el perifrico,
rompiendo el criterio tradicional que ubicaba la planificacin y la
normatizacin para el nivel central y la ejecucin para el perifrico.
El nivel central debe encargarse de la formulacin de polticas
globales y de otorgar el apoyo logstico, tcnico y administrativo125. Una
supervisin no punitiva y objetiva deben ser aplicadas con criterio.
Para cumplir con sus funciones el nivel central (divisiones o
departamentos de salud de los trabajadores) debe contar con personal
especializado en el campo, con conocimientos de planificacin y
administracin.
El nivel perifrico, como se ha sealado no es slo el que ejecuta
las acciones planificadas en el nivel central. Todo lo contrario, debe
partir de una adecuada y sistemtica planificacin local, considerando
las caractersticas concretas del rea de salud, las necesidades sentidas y
la participacin de trabajadores y empleadores.
Debe encargarse de la definicin de normas especficas,
estrategias y prioridades. Debe poner en prctica los principios de la
gerencia de servicios para optimizar los recursos y el tiempo,
encaminados al logro de los objetivos del plan, uno de los cuales es la
consecucin de centros de trabajo saludables. Para el cumplimiento de
125
374
375
376
377
Trabajo en equipo
Como la salud de los trabajadores se encuentra en ntima relacin
con mltiples mbitos de la vida y trabajo del ser humano y como la
posibilidad de implementar cambios trasciende a las disciplinas
convencionales de la medicina, la participacin de equipos de distintas
profesiones es un requerimiento indispensable. La coordinacin intra e
intersectorial es la base de estos programas.
Libertad en la administracin y direccin
Procurar que las unidades operativas tengan libertad para la
administracin directa de los programas de salud de los trabajadores y
asuman absoluta responsabilidad en la direccin de los mismos.
Programas y reas piloto
En los casos que en la actualidad no existan programas de salud
de los trabajadores, iniciar con actividades sencillas, poco ambiciosas
pero que tengan una alta factibilidad que se lleven a cabo y que sean de
un alto impacto. Una adecuada alternativa puede ser la seleccin de
programas y reas piloto, en la perspectiva de un desarrollo progresivo,
asimilando los logros y corrigiendo los errores.
Coordinacin intrasectorial
Mantener una estrecha relacin bidireccional entre los diversos
niveles del sistema de atencin.
Planificacin
Contar con una adecuada planificacin, incorporando el aporte de
todos los actores sociales involucrados en el mejoramiento de las
condiciones de trabajo y salud de los grupos ms vulnerables.
Relaciones institucionales
Para evitar la fragmentacin y duplicacin de esfuerzos es
necesario la creacin y fortalecimiento de las relaciones
interinstitucionales e intersectoriales, procurando planificar, ejecutar y
evaluar actividades conjuntas. La experiencia ha demostrado que los
378
379
380
de
un
programa
sencillo
de
vigilancia
381
126
382
ACTIVIDAD
Recoger
informacin
fuentes
secundarias
Area
sector
Ejecucin
del censo
Tipo
centro
o Gua
observacin
de Croquis
zona
Direccin
Telfono
de
de Inspector
sanitario
la Auxiliar
enfermera
Promotor
salud
de
de
Responsable
Nmero de
trabajadores
Con la informacin del censo y luego de haberla procesado es
necesario obtener por lo menos los siguientes resultados.
- Perfil de ocupaciones o de centros laborales de la zona
- Tipo de rama u ocupacin ms frecuente
383
384
385
386
127
387
388
389
390
391
392
- Equipo de salud
- Profesionales y tcnicos de otras disciplinas
- Dirigentes laborales
- Lderes polticos
- Representantes de las cmaras y asociaciones
- Autoridades sanitarias
Finalidad
Los objetivos especficos de la capacitacin y educacin varan de
acuerdo un grupo a otroo, sin embargo, el fin ltimo es comn.
Sensibilizar sobre la importancia de prevenir los problemas de
salud que resultan del trabajo, pensando en que muchos de ellos pueden
ocasionar la muerte o ser altamente incapacitantes.
Posibilitar la interiorizacin del conocimiento de las relaciones
que existen entre el trabajo y la salud.
Poner a disposicin de los diferentes actores sociales los
elementos indispensables para que se potencialice el rol que le toca
jugar en el campo de la salud de los trabajadores.
Crear las condiciones bsicas para que los conocimientos se
transformen en acciones para el cambio.
Elevar el nivel de conciencia de la importancia de disponer de
centros de trabajo saludables.
Principios
La capacitacin y educacin tiene que ser un proceso dinmico
entre todas las personas que participan en los programas de este tipo. La
transmisin vertical y pasiva de conocimientos a ms que impide
cumplir con los objetivos, resulta muchas veces contraproducente. Por
ello es necesario considerar algunos principios.
Tomar como referencia las necesidades sentidas de los involucrados.
Formar parte de un plan integral de salud de los trabajadores.
Considerar que en este proceso existe un flujo de conocimientos y
experiencias desde el educador al educando y viceversa.
393
394
BIBLIOGRAFIA
1. Albert, L. Curso Bsico de Toxicologa Ambiental. Centro Panamericano de
Ecologa Humana y Salud, OPS/OMS, Mxico, 1985.
2. Albert, L. y col. Los plaguicidas, el ambiente y la salud. Centro de
Ecodesarrollo, 1ra Ed. Mexico, 1990.
3. Algaba, J. y Grado F. El ruido como factor agresivo, Fisiologa ambiental y
espacial, Edit. Universitaria, 2da. Edi., Barcelona, 1978.
4. Almirall, P., Macas, J., Barrios, A. PSICOTOX, V. 2.0, IBM PC Local Area
Network Program, La Habana, 1989.
5. Andlauer, P. El ejercicio de la Medicina del Trabajo. Edit. Cientfico Mdica,
Barcelona, 1980.
6. Aragn, A. Occupational Health Problems among Nicaraguan Gold Miners.
Arbets Milj Institutet, Stockolm, 1992.
7. Ballentyne, B. et. Al Clinical and experimental toxicology of cyanides,
Wright, Bristo, USA, 1987.
8. Beer, J.; Burnout and stress, depression and self-esteem of teachers,
Psychological Reprt; 1992, dec.; 71(3); USA.
9. Betancourt, O. Consumo de Tabaco y Salud de los Trabajadores. Ponencia
Ecuatoriana para el Taller Andino sobre el Control de Hbito de Fumar. Caracas,
1986.
10. Betancourt, O. La Salud y el Trabajo, primera edicin, OPS-CEAS, Quito,
1995.
11. Betancourt, O., Cullar, R., Noriega, M. Los Trabajadores Mexicanos y sus
Condiciones de Salud 1970-1980. Universidad Autnoma Metropolitana,
Cuadernos CBS, Mxico, 1986.
12. Blake, R. Seguridad Industrial, 8va. ed., Edit. Diana, Mxico, 1981.
396
Bibliografa
397
398
Laboratoire
d'Ergonomie
45. Kohen, J., Medina, O., Legiza, J. Encuesta nacional CETERA, Rosario, 1994.
46. Korte, F., Coulston, F. From Single-Substance Evaluation to Ecological
Process Concept: The Dilema of Processing Gold with Cyanide. Ecotoxicology and
Environmental Safety 32, 96-101, Academic Press, Inc. 1995.
47. Laurell, C. Noriega, M. y col. Manual Conocer para Cambiar, Universidad
Autnoma Metropolitana, Publicaciones CBS, Mxico, 1989.
48. Lebel, J. Localisation et mecanismes de toxicite cellulaire du mercure au
niveau du systeme nerveux. Synthese Environnementale. Doctorat en Sciences de
lenvironnement Universit du Qubec ? Montral, mimeo, 1995.
49. Leigh, P. et al. Occupational Injury and Illness en the United States, Estimates
of Costs Morbidity and Mortality, 1992, Duke's occ-env-med, WWW site, 1997.
50. LePage, N.; Las Educadoras y Educadores y los Problemas de Salud ligados al
Trabajo; CEQ, Taller gnero, trabajo y salud de las educadoras y educadores,
mimeo, Maracay; diciembre 1997.
51. Maestra Salud Ocupacional. Condiciones de Trabajo y Salud en Aymesa,
Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Central del Ecuador, mimeo, Quito,
junio 1994.
52. Maizlish, N., Feo, O. Alteraciones neuropsicolgicas en trabajadores
expuestos a neurotxicos. Salud de los Trabajadores, vol. 2, No. 1, Enero 1994,
Postgrado de Salud Ocupacional Universidad de Carabobo, Venezuela.
53. Maizlish, N. Sistema automatizado para vigilancia y deteccin de riesgos
ocupacionales, SUAVIDERO, OPS/OMS, Washington, 1996.
54. Manero, R. en Rodrguez, L. Manual de Medicina del Trabajo, Edit. Pueblo y
Educacin, La Habana, 1989.
55. Martnez, D., Valles, I., Kohen, J. Salud y Trabajo Docente, Tramas del
Malestar en la Escuela, Kapelusz, Buenos Aires, 1997.
Bibliografa
399
56. Martnez Garca, J., Santos Espaol, J. Salud ocupacional. Incidencia del
mercurio en la regin de Zaruma y Portovelo. Proyecto Minera sin Contaminacin,
Cenda, Cotesu, Projekt Consult, mimeo, Ecuador, julio 1994.
57. Marx. C. El Capital, Siglo XXI, Mxico, 1981
58. Messing, K. Seifert, A.M., Escalona, E. Reine de la Salle de Classe: Les
stratgies des enseignantes de niveau primaire, en Soares, A. Stratgies de
Rsistance et Travail des Femmes, Harmattan Inc. Montreal, 1997.
59. Messing, K.; Seifert, A.M.; Escalona. E.; La Minute de 120 Secondes, Analyse
du travail des enseignantes de l'cole primaire; CINBIOSE-CEQ; Montreal, 1996.
60. Ministerio de Salud de Cuba. Curso de Medicina del Trabajo, Editorial
ORBE. La Habana, 1981.
61. Montmollin, M. Introduccin a la Ergonoma. Edit Aguilar, Madrid, 1971.
62. Murua, H., Granda, A. Manual de Seguridad e Higiene del Trabajo, Edit,
Cientfio-tcnica, La Habana, 1983.
63. Nasif, M. Salud Ocupacional en los Sistemas de Salud. Guas de accin,
OPS/OMS, Bolivia, s/f.
64. Noriega, M. Algunos procedimientos y tcnicas de la salud laboral. Para la
investigacin de la salud de los trabajadores, Serie Paltex No. 3, Salud y Sociedad
2000, Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, 1993.
65. Noriega, M., Laurell, C. Sistema simplificado para procesar informacin sobre
salud laboral, V. 1.0, UAM-X, Mxico, 1989.
66. Oddone, I., Marri, G., et al. Ambiente di Lavoro, Editrice Sindicale Italiana,
Roma, 1977
67. OPS. Resultados de las pruebas de sensibilidad ante los insecticidas llevadas a
cabo en cuatro pases centroamericanos entre 1994 y 1997, Boletn Epidemiolgico,
Vol. 18, N0. 3, Washington, septiembre 1997.
68. OPS/OMS. Plaguicidas. La Prevencin de Riesgos en su Uso, Centro
Panamericano de Ecologa Humana y Salud, segunda Edicin, Mxico, 1986.
69. OPS/OMS. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud,
Talleres subregionales, experiencias y conclusiones, documento 1, Washington
1989.
70. OPS/OMS. La Participacin Social, Desarrollo y Fortalecimiento de los
SILOS, HSD/SILOS 3, Washington, 1990.
400
Bibliografa
401
402