Abdomen hemorrgico: Todo proceso patolgico intraabdominal de inicio reciente ,

que cursa con dolor en repercusin sistmica , de comienzo brusco , intenso que
generalmente se acompaa de signos peritoneales.
Etiologa:
Embarazo ectpico.
Ruptura de folculo ovrico.
Ruptura de quiste ovrico.
Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal.
Embarazo Ectpico: es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al
endometrio de la cavidad uterina normal.
El embarazo ectpico tubrico comprende 95-98% de los casos; de acuerdo con su sitio
de implantacin puede ser:
Epidemiologia: Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. En cuanto a la edad, afecta
en el 482% a mujeres entre los 30-39 aos y en el 368% entre los 20-29 aos,
representando las nulparas el 344% y las que han tenido 1-2 hijos el 23,6%.
Localizacin:
A / Embarazo Tubrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 %
a. Ampular 79,6 %
b. stmico 12,3 %
c. Fmbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %
B / Embarazo Extratubrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 %
a. E. Ovrico: intrafolicular o intersticial 015 %
b. E. Abdominal: primario o secundario 14 %
c. E. Cervical 015 %
Fisiopatologa:
El embarazo ectpico despus de una ovulacin y fertilizacin naturales se asocia con
factores de riesgo que lesionan la trompa y alteran el transporte del embrin tales como
la ciruga tubrica previa (incluyendo la esterilizacin),la salpingitis, el embarazo
ectpico previo (como resultado del tratamiento quirrgico o por persistencia del factor
de riesgo original), la endometriosis, las anormalidades congnitas de las trompas y las
adherencias secundarias a intervenciones quirrgicas sobre el tero, el ovario y otros
rganos plvicos o abdominales.
Factores de riesgo:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Ciruga tubrica previa.
Salpingitis.
Embarazos ectpicos previos
Endometriosis.
Dispositivos intrauterinos (DIU).
EVALUACIN CLNICA
La clnica es muy variada en funcin de la fase en que nos encontremos a la paciente:
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GABRIELA MORILLO

Embarazo ectpico en evolucin:

Sntomas escasos y confusos.

Dolor difuso en hipogastrio y en una o ambas fosas iliacas.

Amenorrea, no superior a dos meses.

En ocasiones, metrorragia escasa y atpica, que puede confundirse con una regla
normal.

Sntomas precoces de embarazo.

Mareo progresivo o sncope.

Embarazo ectpico accidentado:

El dolor se hace intenso (motivo de consulta a urgencias). Puede irradiarse al
hombro por irritacin del nervio frnico por el lquido libre.

La metrorragia es escasa o moderada.

Afectacin del estado general.

En ocasiones, shock hipovolmico por la hemorragia interna.

EXPLORACIN FSICA
No suele haber fiebre.

Aumento de la sensibilidad a la exploracin abdominal, difusa o localizada.

En ocasiones existen signos de peritonismo.

Al tacto vaginal, la movilizacin del cuello es dolorosa y suele palparse una masa
en Douglas.

Dolor y tumoracin a la palpacin anexial.

tero aumentado de tamao, blando, generalmente de menor tamao del que

correspondera por la edad gestacional.

Signos de shock en los casos de rotura con hemoperitoneo masivo.

DIAGNOSTICO:
DETERMINACIN SERIADA DE -HCG:
ECOGRAFA:
CULDOCENTESIS:
LAPAROSCOPIA:
DETERMINACIN SERIADA DE -HCG: HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es
identificada Su presencia en suero a los 10 das de fecundacin. En un embarazo
intrauterino de evolucin normal, los niveles de -HCG se duplican existe alguna
involucin del embarazo.
ECOGRAFA: si el test de embarazo o la determinacin de -HCG resultan
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Positivas, se practica una ecografa, para descartar la existencia de gestacin

intrauterina. Con la ecografa abdominal suele observarse el saco estacional intratero, a
partir de la 5 semana de la ltima regla normal, y a partir de la 6 semana es posible
observar el polo embrionario y actividad cardiaca. Cuando los niveles de -HCG son >
6500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intratero, el diagnstico del ectpico
es muy probable.
CULDOCENTESIS: La puncin y aspiracin del fondo de saco de Douglas,
Tiene utilidad cuando se sospecha presencia de sangre en la cavidad intraperitoneal. Si
en el aspirado se obtiene sangre que no coagula, indica la existencia de hemorragia
intraperitoneal,
LAPAROCOSPIA: Si la puncin del Douglas resulta negativa o no concluyente,
La laparoscopia se considera el procedimiento ideal para diagnstico definitivo
del ectpico, y en ocasiones permite tambin su tratamiento quirrgico.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO MDICO
Actualmente el tratamiento ms utilizado es el Metotrexato en inyeccin local directa o
va intramuscular a dosis de 50 mg/m2 de superficie corporal. Se trata de un antagonista
del cido flico que tiene como misin destruir el trofoblasto. Est indicado en las
siguientes situaciones:

Paciente hemodinmicamente estable.

Tumoracin de tamao <4 cms, con ausencia de latido cardaco embrionario.

No signos de ruptura (hemoperitoneo).

Cifras de HCG: <10000 U/l.

No contraindicacin para el empleo de metrotexato (patologa renal o heptica,

trombocitopenia, leucopenia, anemia severa).

Se tiene que seguir el descenso de la HCG (tiempo medio de resolucin 35

das), siendo a veces necesaria una segunda dosis.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es el tratamiento estndar. Se realizar mediante laparoscopia (antes de la rotura de la
trompa) o laparotoma si existe hemoperitoneo, teniendo en cuenta las condiciones de la
paciente, la localizacin de la gestacin y de sus deseos sobre un nuevo embarazo.
Ciruga conservativa (SALPINGOCTOMIA)
Embarazo ectpico ampollar:
Embarazo ectpico stmico: reseccin segmentaria
CIRUGA RADICAL (SALPINGECTOMA)
Hemorragia incontrolable
Lesin extensa de la trompa
Embarazo ectpico recurrente en la misma trompa
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RUPRURA DE FOLICULO Y QUISTES OVARICOS: Hemorragia causada por la

ruptura de un folculo o de un quiste ovrico hacia la cavidad abdominal. Ocurre
aproximadamente un 5% de los abdmenes agudo de origen ginecolgico
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal en el periodo periovulatorio o en la segunda mitad del siclo
menstrual.
inicio brusco
Magnitud variable
DIAGNOSTICO:
Ecografa transvaginal: liquido libre en cavidad transvaginal
Subunidad BhcG: Negativo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Aneurisma de la aorta.
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Dilatacin permanente y localizada, que abarca las 3 capas del vaso, con un incremento
del 50% o mayor sobre el dimetro normal del vaso afectado
Con el tiempo, este crecimiento de la aorta se puede debilitar y la fuerza de la presin
arterial normal puede ocasionar que se rompa. Esto puede causar dolor severo y
hemorragia interna masiva, o sangrado.
FACTORES DE RIESGO:

Se presenta en mayores de 60 aos de edad

> a hombres que mujeres. 8 a 1
> a blancos que a raza negra
95% son Arterioesclerticos
Causa infecciosas
Traumatismo
Tabaquismo
Hipertensin Arterial
Arterioesclerosis
Enf. Tejido conectivo.
factores bioqumicos
Factores hereditarios
factores congnitos

CUADRO CLINICO:
La mayora de las personas con un aneurisma de aorta abdominal no tienen
ningn sntoma. A menudo, los aneurismas crecen lentamente y pasan
desapercibidos. Muchos de ellos nunca llegan al punto de estallar y otros se
amplan rpidamente. Cuando un aneurisma abdominal se expande, se puede
palpar una sensacin pulstil en el centro o la parte inferior del estmago,
dolor en la parte inferior de la espalda o sensibilidad en el pecho

Dolor abdominal o lumbar

Compresin local
Saciedad precoz
Nauseas
Vmitos
Hidronefrosis
Trombosis venosa

SIGNOS:
Signo de CULLEN
Dolor abdominal al rebote
Dolor a la percusin
Matidez declive
Piel fra, sudorosa y plida
Taquicardia e hipotensin arterial

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DIAGNOSTICO:
Historia Clnica
Examen Fsico:

Una protuberancia (masa) en el abdomen

Sensacin pulstil en el abdomen
Abdomen tenso o rgido

Exmenes de Laboratorio
Hematologa completa
TP y TPT
Grupo sanguneo y factor Rh
Mtodos Imagenologicos
Ultrasonido
Endoscpicos
Laparoscopia
Puncin abdominal.
Lavado peritoneal.
Laparotoma exploratoria

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