ANTIBITICOS

Consideraciones
Generales
Tiene el paciente una infeccin bacteriana?
Cules son los m.o, que de forma emprica,
provocan esa infeccin?
Tiene el paciente caractersticas especiales?
Es necesario el uso de antibiticos?
Hay que iniciar el tto antibitico sin resultados
microbiolgicos?
Cul ser el antibitico ms til? Es necesario
el uso combinado de antibiticos?
Va administracin, posologa, dosis y
duracin tto?

Datos clnicos
Infeccin
bacteriana

Tto
emprico

Toma de
muestra
microbiol
gica

NO
SIEMPRE en
toda
infeccin
bacteriana
se han de
utilizar
antibiticos

i
c
a
t
e
r
I n te r p
datos

Interpretacin de
resultados de laboratorio
Microorgani
smo

Antibiograma

CMI

Ej. Ciprofloxacino
CMI=6
Vancomicina
CMI=18

A menor CMI, ms sensibilida

Antibiticos de eleccin
actividad
Perfil de seguridad

Espectro

Coste

Alternativas en pacientes alrgicos

(penicilinas, sulfamidas) reacciones de
hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos:

la actividad
in vitro de los antibiticos dificilmente es aplicable in
vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad,
unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

Antibiticos de eleccin
actividad
Perfil de seguridad

Espectro

Coste

Alternativas en pacientes alrgicos

(penicilinas, sulfamidas) reacciones de
hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos:

la actividad
in vitro de los antibiticos dificilmente es aplicable in
vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad,
unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

% de reacciones de
hipersensibilidad cruzada a
beta-lactmicos(% pacientes)
Penicilinas
Cefalosporina
s
Carbapenmi
cos
Monobactmi
cos

McConell SA et al, 2000. Cerny A et

al, 1998.

100%
1-10%
1%
0%

Antibiticos de eleccin
actividad
Perfil de seguridad

Espectro

Coste

Alternativas en pacientes alrgicos

(penicilinas, sulfamidas) reacciones de
hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos:

la actividad
in vitro de los antibiticos dificilmente es aplicable in
vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad,
unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

Antibiticos de eleccin
actividad
Perfil de seguridad

Espectro

Coste

Alternativas en pacientes alrgicos

(penicilinas, sulfamidas) reacciones de
hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos:

la actividad
in vitro de los antibiticos dificilmente es aplicable in
vivo
La distribucin tisular va a depender de:
Factores fisiopatolgicos (BHE,)
Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad,
unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

Toxicidad antibitica
Beta-lactmicos

Reacciones
hipersensibilidad
Nuseas y vmitos
Diarrea

Aminoglucsidos

Glucopptidos

Quinolonas

Nuseas y vmitos (1-15%)

Fotosensibilidad (1%)
Toxicidad del SNC
(cefalea, convulsiones,
agitacin) (2-8%)
Arritmias

Nefrotoxicidad(5-25%)
Ototoxicidad (1-15%)

Fiebre, escalofros, flebitis y

sndrome del hombre rojo
(10%)
Hipersensibilidad (3%)

Sulfamidas

Hipersensibilidad (2-5%)
Alteraciones hematopoyticas
Anemia aplsica

Bacteriosttico vs
bactericida
Bacteriosttico
s:
Tetraciclinas
Macrlidos
Cloranfenicol
Sulfamidas

Bactericidas:
Beta-lactmicos
Glucopptidos
Aminoglucsid
os
Quinolonas

Bactericida + Bacteriosttico=
Antagonismo
2 Bactericidas = Sinergia

Antibiticos de amplio
espectro vs de espectro
reducido

El tto antibitico debe ofrecer un

espectro lo ms reducido
posible
Cepas
Resistentes

Coste

Situaciones clnicas
Pielonefritis:
o

Asla en urocultivo y hemocultivo:

Klebsiella

pneumoniae
o

Sensible a Cefotaxima

Cefotaxima 1g/6h
Piperacilina/
Tazobactam
4,5g/8h

Coste
/da

3,8
39,78

Colangitis:
Coste
/da

Amoxicilina/clavul
nico 1g/8h
Imipenem 500/6h

3,87
47,16

PROFILAXIS
ANTIBITICA
Administracin antimicrobianos activos
frente a la mayora de los
microorganismos potencialmente
contaminantes
concentracin srica alta durante toda
la intervencin
disminuir la incidencia de infeccin
post-quirrgica.

CUNDO SE UTILIZA?
Si riesgo de infeccin postquirrgica
es 5%.

TIPOS DE CIRUGA:
Ciruga limpia: 1%
Ciruga limpia-contaminada: 5-10%
Ciruga contaminada: > 15%
Ciruga sucia > 30%

Eleccin del antibitico

La flora esperada
El patrn de sensibilidad del
hospital
Ensayos clnicos
Propiedades galnicas y
farmacocinticas del antibitico
Espectro de actividad: Evitar los
de amplio espectro

Qu requisitos debe
cumplir el antibitico
utilizado?

Actividad frente a la flora que

contamina la herida quirrgica
Dosis adecuada y momento adecuado
Buen perfil de toxicidad
Ser efectivo
Bajo Coste
Cefalosporinas: 5 min

VA DE ELECCIN: IV

Metronidazol y Clindamicina:
15-20 min
Aminoglucsidos y

Cundo administrar el
antibitico?

Momento ptimo: 30-60 min antes

de la intervencin
En intervenciones de corta duracin:
induccin de la anestesia
Excepcion
es:

Cesreas
Ciruga

de colon

Duracin de la
profilaxis?

En la mayora de procedimientos:
slo durante la intervencin Qx.
En cualquier caso, no debera
exceder 24h despus de la ciruga.

Excepcion
es:

Ciruga torcica

(tocarostoma en tubo cerrado

por traumatismo): 72 h

Ciruga sucia: 5 das

Cundo se debe repetir la

dosis de antibitico?

Si se producen prdidas de sangre 1

litro sangre
En intervenciones prolongadas

A intervalos de 2 veces la
semivida

No es necesario dar dosis

adicionales:
Una vez se ha suturado la herida
En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)

Dosis intraoperatorias de antibitico

suplemetarias en adultos en funcin de
la semivida biolgica:
Antibitico

Repeticin de la
dosis de
antibitico segn
la duracin de la
intervencin

Dosis
suplementaria a
administrar

2h
Amoxi/clavuln
1-2g IV*
ico
3.5h
2g IV
Cefazolina
2h
2g IV
Cefoxitina
8h
400mg IV
Ciprofloxacino
8h
600mg IV
Clindamicina
NP
Gentamicina
NP
Metronidazol
NP
NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulnico
Vancomicina

No deberan exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis

mx. diaria 8g)