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Ecg 2
Ecg 2
Dubin:
Interpretacin
de ECG
Espaol
Dale Dubin, MD
Traducido por Dr
Dr. Ernesto Lasso de la V
Vega
333
334
QRS por encima o por debajo de la lnea basal del Cuadrante del Eje
(Normal vs. Desviacin del Eje D. o I.). Para Ejes en grados, encuentre
el QRS isoelctrico en una derivacin de la extremidad del Cuadrante
del Eje usando la tabla de Ejes en Grados.
La rotacin del Eje en el plano horizontal: (derivaciones del pecho)
encuentre el QRS transitorio (isoelctrico).
335
1
00
50
1
00
75 60 50
150
250
136
214
60
71
88
115
167
75
94
125
187
100
68
83
107
65
79
62
1500
= Frecuencia
mm entre ondas similares
336
Siempre:
Ritmos Irregulares
(pginas 107-111)
Fibrilacin Auricular
337
(pginas 112-121)
(pgina 119)
Pulso de
Escape
Auricular
Entonces
(pgina 120)
el Ndulo SA
usualmente
contina
estimulando.
Pulso de
Escape
Juncional
o
Pulso de
Escape
Ventricular
(pgina 121)
Ritmo de Escape
Auricular
frecuencia 60-80/min.
+
+
+
++
++
+++
++
Ritmo de Escape
Juncional
frecuencia 40-60/min.
o
+
+
+
++
++
+++
++
(pginas 115-116)
(ritmo idiojuncional)
Ritmo de Escape
Ventricular
frecuencia 20-40/min.
+++
+
+
+
(pgina 114)
++
++
(pgina 117)
(ritmo idioventricular)
Pulsos Prematuros
Un foco de automaticidad
irritable puede descargarse
sbitamente produciendo
un:
++
Escape
(pginas 122-145)
338
150
Frecuencias:
250
Taquicardia
Paroxstica
350
Aleteo
450
Fibrilacin
mltiples focos descargando
Taquicardia Supraventricular
(pgina 153)
Taquiarritmias
fusin
Aleteo Ventricular
(pginas 161, 162) tambin vea Torsades de Pointes (pginas 158, 345)
Una serie rpida de ondas sinusales desde un foco
ventricular singular con descargas rpidas; usualmente en
una corta descarga que llevan a una Fibrilacin Ventricular.
Aleteo Auricular
(pgina 174)
Bloqueo AV
(pginas 176-189)
Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrculos.
Siempre inspeccione:
los intervalos PR, son menores de un cuadro grande? Est cada onda P seguida de un QRS?
Bloqueo AV de 2
Bloqueo AV de 3 (completo)
Bloqueo de 3:
(pgina 188)
Bloqueo de 3:
(pgina 189)
Bloqueo del Haz de la Rama encuentre la R,R' en las derivaciones del pecho derecho o izquierdo (pginas191-202)
Siempre
inspeccione:
Est la QRS
dentro de 3
pequeos
cuadros?
Hemibloqueo
Siempre
Inspeccione:
El Eje ha
cambiado
fuera del rango
Normal?
BHR Derecho
R R'
QRS en V1
V2
BHR Izquierdo
(pginas 194-196)
Cuidado:
Con un BHR Izquierdo
un infarto es difcil de
determinar en un ECG.
R'
QRS en V5
(pginas 194-197)
V6
bloqueo del fascculo Anterior o Posterior del Haz de la Rama Izquierda. (pginas 295-305)
Hemibloqueo Anterior
El Eje cambia hacia la
Izquierda, DEI
Busque los Q1S3
(pginas 297-299).
Hemibloqueo Posterior
El Eje cambia hacia la
Derecha, DED
Busque los S1Q3
(pginas 300-302).
339
340
) o negativo (
D.
D.
.D
Derivacin AVF
Ex E
tr
AVF
al
Normal:
D.
.
.D mo
AVF
I.
E.
Derivacin I
Es el QRS positivo (
No
AVF
AVF
Despus de localizar el Cuadrante del Eje, encuentre la derivacin de la extremidad donde el QRS es ms isoelctrico:
+180
-90
-90
o
rem
xt
-60
D.
E.
I.
0
al
D.
No
D.
+120
E.
+150
+90 +90
Rango Normal
derivacin Eje
AVF
0
+30
III
AVL
+60
I
+90
+30
+60
Derecha
del
Paciente
ro
ta c
la
i n
de
V1
hac
rec
rota
ia
ha
V2
R a n g o N or m al
V3
V4
ci
la iz
a
nh
cia
er
q ui
V5
da
V6
Izquierda
del
Paciente
-120
D.E
.D
.E
Hipertroa Auricular
(pginas 245-249)
(pgina 248)
(pgina 249)
Componente
terminal
Hipertroa Ventricular
(pginas 250-258)
(pginas 250-252)
(pginas 253-257)
341
342
Necrosis
Infartos antiguos: ondas Q signicativas (como daos de infarto) permanecen toda la vida. Para determinar si un infarto es agudo, vea a continuacin.
Elevacin ST (segmento) =
Dao
Onda Q =
ele vacin
Inversin de la onda T =
Arteria Coronaria
Izquierda
circunfleja
anterior
descendente
Posterior
R grandes con
depresin ST en V1 y V2
examen de espejo o
examen de
trans-iluminacin
revertida (Arteria
Coronaria
Derecha)
(pginas 282-286)
Inferior
(diafragmtica)
Q en las derivaciones
inferiores II, III y AVF
(Arteria Coronaria
Derecha o Izquierda)
(pginas 281, 294)
Lateral
Q en la derivacin lateral I
y AVL (Arteria Coronaria
Circuneja)
(pginas 280, 292)
Anterior
Q en V1, V2, V3, y V4
(Arteria Coronaria
Descendente Anterior)
(pginas 278, 292)
343
344
Marcapasos Articiales
(pginas 321-326)
Embolismo Pulmonar
reajustar el estmulo
(a la misma frecuencia)
para sincronizar con un
pulso prematuro.
(modos de accin)
el marcapaso contina en
pasos con pulso prematuro.
Impulso de Marcapaso
345
Miscelneos continuacin
del libro: Dubin: Interpretacin de ECG
Electrolitos
P
ancha
y llana
Incremento de K
T picada
no P
(pgina 314)
(hiperkalemia)
QRS ms ancho
QRS ancho
moderado
extremo
onda U
prominente
T plana
da
on
(hipokalemia)
moderado
Hiper Ca
QT corto
Digitalis
extremo
Hipo Ca
++
++
QT prolongado
g
c rad
de urv ua
la a p lme
ln or nt
ea de e s
ba baj e
sa o
l
(pginas 317-319)
Exceso Digitalis
(bloqueos)
Bloqueo SA
T.A.P. con Bloqueo
Bloqueos AV
Disociacin AV
Quinidina
ST
Toxicidad Digitalis
(pgina 320)
ancha con
muesca
P
U
ST
alarga el intervalo QT
Torsades de Pointes
346
Consejos Prcticos
del libro: Dubin: Interpretacin de ECG
por: Dr. Dale Dubin, MD
COVER Publishing Co., 12290 Treeline Avenue, Fort Myers, FL 33913, USA
para
es 81 kg.
es 72 kg.
es 63 kg.
Derivaciones Modicadas
para
Monitores Cardacos
Electrodo Sensor
+
G*
Identicacin
Letra en ingls
Color (variable)
R (o RA)
L (o LA)
G (o RL)
rojo
blanco
variable
Derivacin II Modicada
Derivacin Convencional
MCl1
posicin sobre
el pecho del
del paciente.
G
347
Abreviaciones
Abreviacin
Denicin
Pgina
ACh . . . . . . . . . . . . . . . . .Acetilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
AD. . . . . . . . . . . . . . . . . .Aurcula Derecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
AESP. . . . . . . . . . . . . . . .Actividad Elctrica Sin Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
AI . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aurcula Izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
AVF. . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Foot (pie izquierdo) . . . . . . . . . . . . . 40
AVL. . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Left (brazo izquierdo) . . . . . . . . . . . 41
AVR . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Right (brazo derecho). . . . . . . . . . . . 41
Bloqueo AV. . . . . . . . . . .Bloqueo
Bloqueo Aurcula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
BRD . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de la Rama Derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
BRH . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de las Rama del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
BRI . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de la Rama Izquierda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
CVP. . . . . . . . . . . . . . . . .Contraccin Ventricular Prematura . . . . . . . . . . . . . . . . 135
DAE . . . . . . . . . . . . . . . .Desbrilador Autmata Externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
DCI . . . . . . . . . . . . . . . . .Desbrilador Cardioverter Implantable . . . . . . . . . . . . 170
348
Pgina
Abreviacin
RCP. . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitacin
Resucitacin Cardio Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Sndrome LGL . . . . . . . .Sndrome Lown-Ganong-Levine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Sndrome LQT . . . . . . . .Sndrome Intervalo Largo QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Sndrome WPW . . . . . . .Sndrome Wolf-Parkinson-White. . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
SNA . . . . . . . . . . . . . . . .Sistema Nervioso Autnomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
SSE . . . . . . . . . . . . . . . . .Sndrome del Seno Enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
TAM . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Auricular Multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
TAP . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Auricular Paroxstica . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
TJP . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Juncional Paroxstica . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
TRNAV . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia de la Reentrada del Ndulo AV . . . . . . . . . 152
TSV. . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Supraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
TV . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia
Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
TVP . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular Paroxstica . . . . . . . . . . . . . . . . 154
Unin AV . . . . . . . . . . . .Tejido de la unin AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Vlvulas AV . . . . . . . . . .Vlvulas Aurcula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
VD. . . . . . . . . . . . . . . . . .Ventrculo Derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
VI . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ventrculo Izquierdo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
TV . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia
Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141