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Director:
Dr. Mauricio Sierra Lpez, MD, MsC
Profesor, Universidad Nacional de Colombia
Agradecimientos
A los Ganzos , docentes y maestros que apoyaron este trabajo, y el gran esfuerzo
realizado durante la Maestria.
Resumen y Abstract
IX
Resumen
Antecedentes
El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud que se presentan con frecuencia en
la poblacin general, estos tienen mltiples consecuencias sobre la salud. Los
tratamientos para bajar de peso son difciles, tienen problemas de adherencia y en
general, se requiere un abordaje multidisciplinario en su tratamiento. La auriculoterapia
es una alternativa teraputica conocida pero cuya eficacia no ha sido abordada desde
una revisin sistemtica.
Objetivo
Determinar si la auriculoterapia como monoterapia o como terapia combinada es til para
disminuir el ndice de masa corporal en personas que sufren de sobrepeso u obesidad.
Metodologia
Se realiz una bsqueda intensiva en la literatura mdica a travs de las bases de datos
PUMBED, EMBSCO, LiLaCS, IMBIOMED, OVID y EMBASE de los ensayos clnicos
controlados en los cuales se estudiara la eficacia de la auriculoterapia en los
tratamientos para disminuir el peso publicados entre los aos 2000 y 2011. Se incluyeron
estudios en idiomas espaol, ingls, mandarn y francs. El riesgo de sesgo en los
estudios se evalu con una escala de cinco tems. Se realiz un anlisis cualitativo y se
realiz un meta anlisis para la estimacin del efecto del tratamiento.
Resultados
La bsqueda permiti identificar 7 estudios experimentales, 6 ensayos clnicos y un
estudio cross over. Los 6 ensayos clnicos fueron incluidos dentro del anlisis cuali y
cuantitativo. En general los estudios presentaron un riesgo de sesgo de moderado a alto.
El tratamiento con auriculoacupuntura mas electroacupuntura corporal logr la
disminucin de -2.11 kg (IC95% -2.51, -1.72) contra no acupuntura, -2.63 kg (IC95% 2.67, -2.59) contra placebo y -1.76 (IC95% -1.96, -1.56) contra la dieta. No se
Conclusin
Comienza a construirse la evidencia en torno a esta indicacin de la auriculoacupuntura.
Aunque la evidencia an no es contundente, existen indicios que sugieren que la
auriculoacupuntura mas electroacupuntura corporal es un tratamiento eficaz en la
reduccin del peso.
Palabras clave: Auriculoterapia, obesidad, sobrepeso, ndice de masa corporal, revisin
sistemtica de la literatura.
Abstract
Background
Overweight and obesity are health problems that often occur in general population; they
have multiple consequences on health. The weight-loss treatments are tough, have
adhesion problems and generally require a multidisciplinary approach in treatment.
Auriculotherapy is a known therapeutic alternative but its effectiveness has not been
approached from a systematic review.
Objective
Determine if auriculoacupuncture whether in monotherapy or in combinated therapy is
effective for reducing body mass index in people who are overweight or obese.
Methods
An intensive search was conducted in the medical literature through the databases
Pubmed, EMBSCO, Lilacs, IMBIOMED, OVID and EMBASE of controlled clinical trials
which studied the effectiveness of ear acupuncture in treatments to reduce the weight
published between 2000 and 2011. We included studies in English, Spanish, Mandarin
and French. The risk of bias in the studies was assessed using a scale of five items. A
qualitative analysis and meta-analysis was performed to estimate the treatment effect.
Contenido
XI
Results
The search identified 7 experimental studies, clinical trials and 6 cross over study. The 6
clinical trials were included in the qualitative and quantitative analysis. In general, the
studies had a moderate risk of bias to high. Auriculoacupuntura treatment achieved more
body electroacupuncture decreased -2.11 kg (95% CI -2.51, -1.72) versus no
acupuncture, -2.63 kg (95% CI -2.67, -2.59) versus placebo and -1.76 (95% CI -1.96, 1.56) from the diet. No studies were found that did a head to head comparison against
drug treatment. Auriculoacupuntura treatment also benefited depressive and anxiety
symptoms and levels of total cholesterol, LDL and triglycerides.
Conclusion
Evidence begins to build around this indication auriculoacupuntura. Although the
evidence is not conclusive, there is evidence to suggest that the more electro
auriculoacupuntura body is an effective treatment in reducing weight.
Keywords: Acupuncture ear, obesity, overweight, body mass index, systematic review.
Contenido
XIII
Contenido
Pg.
Resumen y Abstract
Lista de figuras
Lista de tablas
1. Justificacin
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
2.2 Objetivos especficos
3. Planteamiento del problema
4. Marco terico
4.1 Definicin
4.2 Epidemiologia
4.3 Fisiopatologa
4.3.1 E papel de las adipoquinas
4.3.2 Regulacin del ciclo apetito-saciedad
4.4 Criterios diagnsticos
4.5 Aproximacin teraputica
4.6 Aproximacin desde la medicina tradicional china
4.6.1 Integracin con la medicina occidental
5. Metodologa
5.1 Criterios para considerar estudios en esta revisin
5.1.1 Tipos de estudios
5.1.2 Tipos de participantes
5.1.3 Tipos de intervenciones
5.1.4 Tipos de medicin de desenlaces
5.2 Mtodos de bsqueda para la identificacin de estudios
5.2.1 Bsqueda electrnica
5.2.2 Otras fuentes de bsqueda
5.3 recoleccin de informacin y anlisis
5.3.1 Seleccin de estudios
5.3.2 Extraccin y manejo de los datos
5.3.3 Riesgo de sesgos en los estudios incluidos
IX
XV
XVI
1
3
3
3
7
9
9
10
11
11
12
13
14
14
20
22
22
22
22
22
23
23
23
23
24
24
25
25
XIV
44
47
51
51
52
54
55
57
58
Contenido
XV
Lista de figuras
Pg.
Figura 1. Distribucin de la prevalencia de la obesidad en hombres en el mundo
10
11
20
31
40
41
43
44
45
46
47
48
Lista de tablas
Pg.
14
32
33
33
34
34
35
35
Tabla 10. Evaluacin del riesgo de sesgo del estudio de Hsu et al (76)
36
Tabla 11. Evaluacin del riesgo de sesgo del estudio de Cabioglu 2008 (78)
36
Tabla 12. Clasificacin del riesgo de sesgo del estudio de Yeh (77)..
37
Tabla 13. Clasificacin del riesgo de sesgo del estudio de Cabioglu 2007 (79)
37
Tabla 14. Clasificacin del riesgo de sesgos del estudio de Cabioglu 2007b (80)
38
Tabla 15. Clasificacin del riesgo de sesgos del estudio de Cabioglu 2005 (81)
38
39
Tabla 17. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus no acupuntura,
diferencia de promedios, desenlace prdida de peso con el tratamiento
71
Tabla 18. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus placebo,
diferencia de promedios, desenlace promedio del peso al final del estudio
42
Tabla 19. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus placebo,
diferencia de promedios, desenlace prdida de peso
43
Tabla 20. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus dieta, diferencia
de promedio, desenlace peso al final del estudio
40
Tabla 21. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus dieta, diferencia
de promedios, desenlace peso perdido
46
47
48
1. Justificacin
Los efectos negativos que tiene la obesidad abarcan las esferas mental, fsica y social. El
sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor
y ansiedad, hipertensin arterial, cncer, enfermedad coronaria, enfermedad vascular
perifrica, diabetes tipo 2, demencia y enfermedad cerebrovascular (16-21).
Alrededor de un tercio de la poblacin en el mundo padece de sobrepeso u obesidad
haciendo de esta entidad clnica uno de los principales problemas para la salud pblica
para casi todos los pases (5). Esto hace necesario desarrollar estrategias para el
tratamiento, control y prevencin del sobrepeso, la obesidad y sus complicaciones. Dada
la baja adherencia a los tratamientos para la obesidad (menor al 20%) (11). La
auriculoterapia ha sido propuesta como una importante alternativa teraputica en estos
casos y su uso se ha difundido en el mundo contemporneo entre mdicos usuarios del
servicio.
Los resultados que arroja este trabajo son un referente para la toma de decisiones
clnicas sobre el uso de la auriculoterapia en los tratamientos de sobrepeso y obesidad.
La realizacin de esta revisin es importante porque adems permiti identificar la
cantidad de ensayos clnicos que se han realizado en el tema e identificar posibles vacios
conceptuales para la realizacin de futuros estudios.
Este trabajo constituye el primer abordaje sistemtico y de anlisis de los ensayos
clnicos en los que se ha estudiado la auriculoterapia como alternativa teraputica en los
casos de sobrepeso y obesidad. Tambin es un aporte dentro de la integracin de los
paradigmas de la medicina alternativa dentro del marco conceptual de la medicina
basada en la evidencia.
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Realizar una revisin sistemtica y un anlisis cualitativo y cuantitativo de los ensayos
clnicos disponibles en los cuales se evalu la eficacia de la auriculoterapia como
monoterapia o terapia combinada en personas con sobrepeso u obesidad.
Realizar una bsqueda sistemtica de los ensayos clnicos controlados en los que se
evalu la eficacia de la auriculoterapia como monoterapia o terapia combinada en
casos de sobrepeso u obesidad.
Existen mltiples obstculos para los individuos obesos de mbitos fsicos, psicolgicos y
medio ambientales que le impiden la adherencia al tratamiento (10). La adherencia al
tratamiento convencional es baja: tan slo el 29% de las mujeres y el 14% de los
hombres adhieren a regmenes de dieta para el tratamiento de la obesidad (11) y, el
papel de los medicamentos en el tratamiento, es controversial y su efectividad parece ser
limitada (12).
El inters por la aplicacin de la medicina alternativa en el tratamiento de la obesidad es
creciente. No obstante an el uso de las teraputicas alternativas entre los individuos con
obesidad es bajo y esto en parte se debe al vacio conceptual que existe sobre la
efectividad del tratamiento (13, 14). La auriculoterapia es una de las modalidades de la
medicina alternativa que ha sido propuesta como til en el tratamiento de la obesidad
(15), sin embargo no se han realizado revisiones sistemticas de la literatura que evalen
la efectividad de esta alternativa teraputica.
Esta revisin sistemtica busc responder a las siguientes preguntas:
La auriculoterapia es efectiva en el manejo de la obesidad?
La combinacin de la auriculoterapia con el tratamiento convencional produce alguna
ventaja o desventaja, desde el punto de vista de la efectividad?
Alguna de las tcnicas de la auriculoterapia es mejor que las dems?
Es ms efectivo el tratamiento con auriculoterapia que con la terapia farmacolgica
convencional?
4. Marco terico
En esta seccin se expondr el marco conceptual en el cual se desenvuelve el problema
del sobrepeso y la obesidad, su definicin, impacto epidemiolgico, criterios diagnsticos
en medicina occidental, tratamiento convencional y la forma en la cual se entiende el
problema desde la medicina tradicional china.
4.1 Definicin
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja, en la cual confluyen mltiples
factores de riesgo de tipo gentico, social, cultural, psicolgico y medioambiental (22).
Desde el punto de vista cuantitativo se define el sobrepeso u obesidad grado I en
personas mayores de 18 aos con un ndice de masa corporal de entre 25 y 29,9 kg/m2,
obesidad grado II 30-34,9 kg/m2 y obesidad grado III mayor a 35 kg/m2 de ndice de
masa corporal, en la tabla 1 se presenta la definicin para cada grado de obesidad segn
el ndice de masa corporal (23).
Clasificacin
Normal
18-24,9 kg/m2
Sobrepeso
25-29,9 kg/m2
Obesidad grado II
30-34,9 kg/m2
Obesidad grado II
>35 kg/m2
10
4.2 Epidemiologia
La frecuencia de presentacin de la obesidad en el mundo es tan alta que desde la OMS
se ha etiquetado la "epidemia de la obesidad" (3). En los pases occidentales en las
ltimas dcadas se ha observado un aumento de la prevalencia de la obesidad sin
distincin por sexo, grupo etario, raza o nivel socioeconmico. La prevalencia de la
obesidad (grado II y mayores) en Estados Unidos es del 35,5% en mujeres y 32,2% en
hombres (5), en Colombia el 45% de la poblacin puede ser clasificada como obesa (7).
La distribucin geogrfica de la prevalencia de la obesidad en el mundo vara
observndose una tendencia a prevalencias elevadas en pases desarrollados y a
prevalencias bajas en pases en vas de desarrollo. Esto puede observarse en las figuras
presentadas a continuacin (24).
Captulo
11
4.3 Fisiopatologa
Los procesos fisiopatolgicos que ocurren en la obesidad son bastante complejos, pero
poco a poco comienzan a ser comprendidos. En esta seccin se presentarn brevemente
los hallazgos ms importantes.
12
El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-A) es una citoquina proinflamatoria que tambin
se produce en los adipocitos. Los niveles anormales del TNF-A tienen efectos deletreos
sobre la funcin corporal porque produce la prdida de la sensibilidad a la insulina (32).
En la ausencia de un proceso inflamatorio entre el 20 y 30% de los niveles circulantes de
la interleucina 6 provienen del tejido adiposo, en su mayora, se produce por las clulas
endoteliales y monocitos de este tejido (33). La IL-6 tambin ha sido relacionada con la
aparicin de la resistencia a la insulina.
La adiponectina es otra protena producida en el tejido adiposo pero, que a diferencia de
otras, se encuentra disminuida en los pacientes obesos. La adiponectina promueve la
sensibilidad a la seal de la insulina en los tejidos perifricos, disminucin de la
gluconeognisis y prevencin de la adhesin de los macrfagos a la placa de ateromas
(34, 35).
Captulo
13
14
Grupos tratamiento
Cualquier severidad
Captulo
15
2.
3.
hereditaria y se manifiesta como un paciente con forma corporal gruesa, dolor pecho,
palpitaciones, vrtigo, tinitus, mareo, la piel es delgada y amarilla, lengua rojiza y
pulso dbil y evasivo.
16
Captulo
17
18
sitios diferentes del cuerpo (por ejemplo las manos, codos, rodillas, pies). Es decir la
estimulacin de regiones auriculares especficas produce modificaciones en la forma de
procesar la informacin de otras regiones diferentes del cuerpo (62).
Otro mecanismo importante mediante el cual se explica la actividad de la auriculoterapia
es el relacionado con el procesamiento de la informacin a nivel del tlamo. Una
estimulado el punto o regin auricular, la informacin es transmitida por las fibras
nerviosas aferentes de conduccin rpida y lenta. Esta informacin es integrada y
transmitida hasta el sistema nervioso central en la regin del tlamo donde nuevamente
esta informacin es integrada. La informacin es trasmitida desde el tlamo hasta la
corteza cerebral desde donde se genera una respuesta con modificaciones fisiolgicas.
En ese sentido se ha mostrado como esta estimulacin produce modificaciones que van
desde
los
sistemas
analgsicos
endgenos,
contraccin
muscular
hasta
el
la
perspectiva
embriolgica
tambin
se
encuentran
explicaciones
al
Captulo
19
uno del otro pero siempre todos interrelacionados ntimamente. Cada somita representa
no slo la parte superficial sino adems la profunda con sus rganos y vsceras. La
dependencia vascular y neural de cada tejido est dada por la somita a la que pertenece
desde su desarrollo embriolgico. Esta conexin se realiza a todos los niveles, desde la
piel y paredes del organismo hasta el dispositivo visceral, por va nerviosa
fundamentalmente. Esta conexin se realiza tambin a travs del proceso endocrino,
junto con el sistema nervioso central. Los elementos fundamentales de conexin bajo el
punto de vista neural van a ser las neuronas de corta y larga conexin, donde al punto de
acupuntura, por su propia estructura, le corresponde un importante papel (66).
La auriculoterapia como tratamiento para el sobrepeso y obesidad ha sido ampliamente
usada y reconocida como efectiva, se usan diferentes tcnicas y puntos algunas veces
como protocolos estandarizados con puntos generales de tratamiento y otras , como
debe ser , respetando los principios de tratamiento de acuerdo a los patrones de
disarmona presentes en cada individuo. Se usan diferentes tcnicas
e implementos
como las semillas de vaccaria pyramidata, balines de acero, oro, plata, cobre o
magnticos,
agujas
intradrmicas
chinchetas,
magnetos,
laserpuntura,
a veces con
20
Figura 3.
Captulo
21
5. Metodologa
Se realiz una revisin sistemtica de la literatura mdica de los ensayos clnicos que
evaluaran el efecto de la auriculoacupuntura en el manejo de la obesidad. En esta
seccin se presentan los mtodos utilizados para la bsqueda, recoleccin y anlisis de
la informacin.
Captulo
23
Desenlaces primarios
Desenlaces secundarios
24
(www.chictr.org)
la
plataforma
internacional
de
ensayos
clnicos
Captulo
25
Nmero de participantes
Grupos de comparacin
Tiempo de seguimiento
26
Captulo
27
Grado de obesidad
28
Captulo
29
Por ser un estudio que utiliza una fuente de informacin secundaria se considera una
INVESTIGACION CON RIESGO MENOR AL MNIMO y por tanto no es necesaria la
evaluacin por parte de un comit de tica mdica.
6. Resultados
Se realiz una bsqueda intensiva a travs de bases de datos y otras fuentes de
bsqueda en procura de encontrar los ensayos clnicos en los cuales se evaluara el uso
de la auriculoacupuntura en el manejo del sobrepeso y la obesidad. A travs de bases de
datos se identificaron 1116 resultados y 12 estudios a travs de otras fuentes de
bsqueda (registros de ensayos clnicos, literatura referenciada). Eliminando resultados
duplicados se contaron 367 artculos. De ellos 360 no cumplieron con los criterios de
inclusin (otra temtica, artculos de revisin, artculos en idiomas no incluidos, estudios
experimentales en animales, estudios observacionales). Se tuvieron en cuenta 7 estudios
elegibles para el anlisis. Con los siete estudios se realiz el anlisis cualitativo y uno de
ellos fue excluido del metaanlisis por manejar una metodologa cross over (los grupos
intercambiaron los tratamiento sin existir un grupo control real), es decir, con seis
estudios se condujo el metaanlisis. La figura 4 muestra el diagrama de flujo de la
revisin sistemtica.
Captulo
31
32
Ao
2009
Yeh et al
2008
Cabioglu
2008
Cabioglu et al
2007
Cabioglu et al B
2007
Cabioglu et al
2005
Shiraishi et al.
2003
Intervenciones
Auriculoacupuntura,
auriculoacupuntura falsa
Auriculoacupuntura,
no
tratamiento
Auriculoacupuntura,
electroacupuntura,
placebo
acupuntura, rgimen dietario
Auriculoacupuntura,
electroacupuntura, placebo de
electroacupuntura,
rgimen
dietario.
Auriculoacupuntura,
electroacupuntura,
placebo
electroacupuntura,
rgimen
dietario
Auriculoacupuntura,
electroacupuntura,
placebo
electroacupuntura,
rgimen
dietario.
Auriculoacupuntura,
no
tratamiento
Referencia
76
77
78
79
80
81
82
Captulo
33
Mtodos
Participantes
Intervenciones
Desenlaces
Mtodos
Participantes
Intervenciones
Desenlaces
Peso
ndice de masa corporal
ndice cintura cadera
Porcentaje de grasa corporal
34
Ensayo clnico
Participantes
Intervenciones
Desenlaces
Peso corporal
ndice de masa corporal
Niveles sricos de lipoprotenas y apoliproteinas A y B.
Ensayo clnico
Participantes
Intervenciones
Desenlaces
Peso
Indice de masa corporal
Niveles sricos de IgG, IgM, IgE, IgA
El estudio de
Captulo
35
Ensayo clnico
Participantes
Intervenciones
Desenlaces
Peso
Sntomas ansiosos y depresivos asociados a la
obesidad
Ensayo clnico
Participantes
Intervenciones
Desenlaces
Peso corporal
ndice de masa corporal
Perfil lipdico
36
Tabla 10. Evaluacin del riesgo de sesgo del estudio de Hsu et al (76).
Fuente de sesgo
No se menciona el mtodo de
aleatorizacin utilizado.
Cegamiento en la asignacin
Cegamiento de los
participantes y sujetos de
estudio
Alto riesgo
Cegamiento de la medicin
y anlisis del desenlace
Alto riesgo
No se menciona cegamiento de
quien analiz los datos.
Bajo riesgo
No se menciona si se realiz
aleatorizacin y que mtodo se
utiliz.
No se menciona.
Cegamiento de los
participantes y sujetos de
estudio
Alto riesgo
No se realiz cegamiento
Cegamiento de la medicin
y anlisis del desenlace
Alto riesgo
No se menciona si se realiz
cegamiento en el anlisis de la
informacin.
Bajo riesgo
con la
Captulo
37
Tabla 12. Clasificacin del riesgo de sesgo del estudio de Yeh (77).
Fuente de sesgo
Cegamiento de los
participantes y sujetos de
estudio
Alto riesgo
Cegamiento de la medicin
y anlisis del desenlace
Alto riesgo
No se realiz cegamiento en el
anlisis de los datos sobre los
desenlaces.
Bajo riesgo
El estudio de Cabioglu 2007 tiene una alta fuente de riesgo por inconvenientes en la
generacin de la secuencia aleatoria, reparticin de la asignacin y cegamiento. La tabla
13 presenta los resultados de la clasificacin de riesgo para el estudio.
Tabla 13. Clasificacin del riesgo de sesgo del estudio de Cabioglu 2007 (79)
Fuente de sesgo
No se mencionan mtodos de
realizacin
No se menciona
Cegamiento de los
participantes y sujetos de
estudio
Alto riesgo
Cegamiento de la medicin
y anlisis del desenlace
Alto riesgo
Bajo riesgo
No se menciona si se realiz
Se presentan los datos de los
desenlaces
38
Tabla 14. Clasificacin del riesgo de sesgos del estudio de Cabioglu 2007b (80)
Fuente de sesgo
No se menciona
Cegamiento de los
participantes y sujetos de
estudio
Alto riesgo
No se midi la proporcin de
personas del grupo placebo en
las que se haba perdido el
cegamiento.
Cegamiento de la medicin
y anlisis del desenlace
Alto riesgo
Bajo riesgo
El estudio de Cabioglu 2005 es un estudio de alto riesgo de sesgos con fuentes de error
en la generacin de la aleatorizacin, reparticin de la asignacin y cegamiento. En la
tabla 15 se presentan los resultados de la clasificacin del riesgo.
Tabla 15. Clasificacin del riesgo de sesgos del estudio de Cabioglu 2005 (81)
Fuente de sesgo
No se menciona si se realiz y
que mtodo se sigui. Se
menciona que en las variables
sociodemogrficas bsicas no se
presentaron diferencias
significativas entre los grupos de
estudio.
Cegamiento de los
participantes y sujetos de
estudio
Alto riesgo
Cegamiento de la medicin
y anlisis del desenlace
Alto riesgo
No se menciona si se realiz
cegamiento en el anlisis de la
informacin.
Bajo riesgo
No se realiz
Captulo
39
Tabla 16. Efecto de la terapia, diferencia de promedios, terapia con acupuntura versus no
acupuntura, desenlace peso al final del estudio.
Terapia con
No acupuntura
acupuntura
Estudio
Diferencia promedio
Peso
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Cabioglu
2005
Cabioglu
2007
Cabioglu
83.3
11.8
22
81.5
14.2
33
8.5%
79.4
2.5
105
82.0
2.3
60
37.8%
79.6
6.7
24
78.55 5.45
36
22.1%
40
2007b
Cabioglu
2008
Yeh 2008
Total (95%
CI)
80.2
5.5
59.85 15.6
20
79.65 2.8
38
26.2%
19
61.2
19
5.4%
186
12.9
190
Cabioglu 2005
Cabioglu 2007
Cabioglu 2007b
Cabioglu 2008
Yeh 2008
Metaanlisis
Captulo
41
Tabla 17. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus no acupuntura,
diferencia de promedios, desenlace prdida de peso con el tratamiento.
Terapia con
acupuntura
Estudio
Cabioglu
2005
Cabioglu
2007
Cabioglu
2007b
Cabioglu
2008
Total (95%
CI)
Diferencia estndar
No acupuntura
promedio
Peso
Variancia inversa,
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
-4.2
0.3
20
-1.35 0.2
33
26.1%
-4.0
0.2
105
-2.15 0.1
60
27.0%
-4.1
0.2
24
-2.05 0.1
36
26.8%
-3.9
0.1
20
-2.3
38
20.1%
167
1.4
169
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Metaanlisis
42
Terapia con
Placebo de
acupuntura
acupuntura
Diferencia promedio
Estudio
Peso
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Cabioglu
2005
Cabioglu
2007
Cabioglu
2007b
Total (95%
CI)
79.4
2.5
105
81.9
2.3
30
52.3%
79.6
6.7
24
75.6
6.2
23
27.3%
80.2
5.5
20
78.3
1.7
15
20.4%
68
149
Captulo
43
Cabioglu 2005
Cabioglu 2007
Cabioglu 2007b
Metaanlisis
Estudio
Terapia con
acupuntura
Placebo de
acupuntura
Diferencia estndar
promedio
Peso
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
Cabioglu
2005
-4.0
0.2
105
-2.2
0.1
30
63.9%
Cabioglu
2007
-4.1
0.2
24
1.6
0.1
23
21.7%
Cabioglu
2007b
-3.9
0.1
20
-2.2
0.2
15
14.4%
68
Total (95%
CI)
149
44
Cabioglu 2005
Cabioglu 2007
Cabioglu 2007b
Metaanlisis
6.3.3
Terapia
con
acupuntura
versus
rgimen
dietario
Tabla 20. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus dieta, diferencia de
promedio, desenlace peso al final del estudio.
Terapia con
Dieta
acupuntura
Diferencia promedio
Estudio
Peso
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Cabioglu
2005
Cabioglu
83.3
11.8
22
81.7
10.3 21
24.6%
79.4
2.5
105
82.1
2.3
28.0%
30
Captulo
45
2007
Cabioglu
2007b
Cabioglu
2008
79.6
6.7
23
81.5
4.7
13
22.9%
80.2
5.5
20
81.0
3.9
23
24.6%
87
Total (95%
CI)
170
IC 95%: Intervalos de confianza al 95%, Prom: promedio, DE: Desviacin estndar, Tot:
total
Cabioglu 2005
Cabioglu 2007
Cabioglu 2007b
Cabioglu 2008
Metaanlisis
46
Tabla 21. Efecto del tratamiento, terapia con acupuntura versus dieta, diferencia de
promedios, desenlace peso perdido.
Estudio
Terapia con
acupuntura
Dieta
Diferencia promedio
Peso
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
Cabioglu
2005
-4.2
0.3
22
-2.4
0.2
21
8,5%
Cabioglu
2007
-4.0
0.2
105
-2.1
0.1
30
71,1%
Cabioglu
2007b
-4.1
0.2
23
-2.5
0.1
13
20,3%
Cabioglu
2008
-3.9
0.1
20
-2.4
2.8
23
0,1%
87
Total (95%
CI)
170
Cabioglu 2005
Cabioglu 2007
Cabioglu 2007b
Cabioglu 2008
Metaanlisis
Captulo
47
Estudio
Auriculoacupuntu
No acupuntura
ra
Peso
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
13.3 30
61.3%
12.9 19
38.7%
Prom DE
Tot
Prom DE
Hsu 2009
78.8
13.9
30
78.8
Yeh 2008
59.85 15.6
19
61.2
Total (95%
CI)
Diferencia promedio
49
Tot
49
Hsu 2009
Yeh 2008
Metaanlisis
48
Estudio
Auriculoacupuntu
No acupuntura
ra
Diferencia estndar
promedio
Peso
Variancia inversa,
modelo de efectos
aleatorios, IC 95%
Prom DE
Tot
Prom DE
Tot
Hsu 2009
-0.3
30
-0.5
2.2
30
43.2%
Yeh 2008
-0.16 0.34
19
0.89
0.36 19
56.8%
Total (95%
CI)
1.4
49
49
Hsu 2009
Yeh 2008
Metaanlisis
Captulo
49
se
encontr
que
las
personas
que
recibieron
tratamiento
con
50
7. Discusin
Se realiz una revisin sistemtica para evaluar el efecto del tratamiento de
auriculoacupuntura en el manejo de la obesidad en desenlaces gruesos como el peso y
secundarios como resultados de laboratorio. En esta seccin se discutirn los resultados
obtenidos en esta revisin.
52
reportes de la medicin del efecto del tratamiento. Estudios con un alto riesgo de sesgos
pueden reportar efectos de tratamiento superiores a otros en los cuales estos no se
presenten (84-86). Es por estas consideraciones que, dado el alto riesgo de sesgos en
los estudios incluidos, el anlisis de los resultados de este metaanlisis debe hacerse
con cautela.
Por otra parte llama la atencin que en los estudios incluidos no se hace mencin a la
presentacin de reacciones adversas. Los autores fueron contactados por correo
electrnico para indagar si ocurri un sesgo de reporte o si efectivamente no se
presentaron eventos adversos durante el desarrollo del estudio. Sin embargo durante el
tiempo de espera estipulado en el protocolo (1 mes) no se obtuvo respuesta de los
autores principales del estudio sobre este tema. Otros estudios han mostrado que las
reacciones adversas que se presentan con mayor frecuencia en los tratamientos de
acupuntura son el sangrado leve, formacin de hematoma y dolor en el sitio de puncin,
otros eventos adversos ms peligrosos como el neumotrax, neumoperitoneo e
infecciones se presentan con una frecuencia mucho menor y son dependientes del
entrenamiento del profesional (87, 88).
Captulo
53
54
Captulo
55
8. Conclusiones y recomendaciones
La obesidad es un problema frecuente en el mundo que genera un importante carga para
quienes la padecen y para la sociedad. Es necesario desarrollar nuevos tratamientos
efectivos para el manejo de esta entidad.
Existe evidencia sobre la eficacia del uso de la auriculoacupuntura en el manejo de
personas con obesidad.
La auriculoterapia mas electroacupuntura corporal disminuye de manera significativa el
peso corporal comparado con el tratamiento placebo y con la dieta.
No existe evidencia sobre el efecto aditivo o no aditivo que pueda tener la adicin de un
rgimen dietario al tratamiento con terapia con acupuntura.
No existe evidencia sobre la comparacin entre la terapia con acupuntura y el tratamiento
farmacolgico convencional.
La evidencia disponible sugiere el beneficio del uso de la auriculoterapia con
electroacupuntura en el manejo de la obesidad. Sin embargo no es favorable para el uso
de la auriculoacupuntura como monoterapia.
Si bien se aprecia un efecto teraputico con el uso de la auriculoterapia ms
electroacupuntura en el control del peso en personas con obesidad la calidad
metodolgica de los estudios hace necesario abordar estos resultados con cautela.
Deben desarrollarse ensayos clnicos de alta calidad metodolgica para esclarecer el
papel que pueda jugar el tratamiento en la obesidad.
Es necesario que se desarrollen mas ensayos clnicos de buena calidad metodolgica
que permitan esclarecer totalmente la eficacia del tratamiento con auriculoacupuntura en
la obesidad.
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