LEISHMANIAS

IS
RODRIGUEZ RUIZ MARLUY CAROLINA

La leishmaniasis es una de las enfermedades tropicales ms

importante, y es provocada por la infeccin, con un parsito
protozoario
perteneciente
al
gnero
Leishmania
(Kinetoplastida: Trypanosomatidae), de tejidos de varias
especies de vertebrados, entre ellos, el hombre. La
leishmaniasis presenta diferentes manifestaciones clnicas y
severidad en el humano: visceral, cutnea y muco-cutnea,
constituyendo un importante problema de salud

Epidemiologia

En el mundo se reportan 400.000 nuevos

casos anualmente.

Se han reportado casos de leishmaniasis

visceral en 47 pases, donde
aproximadamente, 200 millones de personas
estn bajo riesgo de padecer esta
enfermedad.
Tiene una incidencia de 100 000 casos por
ao. Por otro lado, se han registrado casos de
leishmaniasis cutnea en 61 pases, donde
casi el mismo nmero de personas, que en la

Epidemiologia
Venezuela:
4.000 nuevos casos anuales, reportandose en toda la entidad federal,
caso atuctonos, menos en nueva esparta y el caribe.
De

1995 a 2000 se notificaron 242 casos de LVH en los 12

estados en distintas partes de Venezuela.
Hubo una tasa de incidencia nacional relativamente estable de
0,2 casos por 100 000 habitantes al ao.
De los 242 casos, 26,0% eran de Isla Margarita, una de las tres
islas que integran el estado de Nueva Esparta (Isla Margarita fue
la nica de las islas de Nueva Esparta que tuvo casos de LVH).
Durante el perodo de 19952000. Los hombres en Venezuela se
vieron afectados con mayor frecuencia (59,5%) que las mujeres
(40,5%). En cuanto a la edad, 67,7% de los pacientes con LV
tenan 4 aos de edad y 80,6% tenan menos de 15 aos.
La tasa de mortalidad entre las personas con LV fue de 7,85%
durante el perodo de 19952000.

Taxonmia de la
Leishmania
Phylum:

PROTOZOO
Subphylum:
SARCOMASTIGOSPHORA
Clase: FLAGELADOS
Orden: PROTOMONADINA
Familia: TRYPANOSOMATIDAE
Gnero: LEISHMANIA
Subgrupos: Leishmania y Viannia
Especies: donovani, infantum,
chagasi, tropica, mexicana y

Vectores de la
Leishmaniasis
*En Europa,Asi y Africa el genero flebotomo

* Amrica: Un diptero del genero Lutzomyia

Familia: Phlebotominae
2 a 5mm, cuerpo cubierto de pelos.
Despus de su comida de sangre utilizan sus componentes para la
formacin de los huevos ponen hasta 70huevos.
En Venezuela se conocen con el nombre de angolitas.
a) Picar a los huespedes reservorios del parsito
b) Ser antropoflica
c) Encontrarse naturalmente infectadas con las mismas especies de
Leishmania que esten causando enfermedad en el hombre.
d) Permitir la reproduccion del parsito en su tubo digestivo
e) Transmitir los promastigotes por las picaduras
f) La distribucion geografica de la especie de Lutzomyia debe
coincidir con la que tiene la especie de Leishmania en el hombre y
en los reservorios

Morfologia
AMASTIGOTES

(aflagelada)
Se localizan dentro de los macrofagos y afecta
clulas del sistema reticulo endotelial del
hospedador vertebrado.
Es ovalado redondeado, inmovil, mide de 2 a 5
micras y posee un ncleo central.
PROMASTIGOTES

(flagelada).
Presente en el huesped invertebrado, alargado
aproximadamente de 10 y 15 micras de
longitud, un ncleo central y un cinetoplasto
terminal o subterminal.

B I OL O G A:
REPRODUCCI
N:

FISIOLOG
A:

EXOANTGEN
OS:

DIVISIN BINARIA, DUPLICACIN DE

TODAS LAS PARTES CELULARES:
SEPARACIN DE DOS CELULAS HIJAS

PARASITO EXCRETA AL MEDIO QUE LO

CIRCUNDA SUSTANCIAS PROPIAS
METABOLITOS, LLAMADOS
EXOANTGENOS

PRESENTAN ESPECIFICIDAD Y TIENEN

UTILIDAD PARA:
1. INVESTIGACIN DE MTODOS
INMUNOLGICOS O ENZIMTICOS
2. CARACTERIZACIN DE LOS DIFERENTES
AISLADOS DEL PARSITO EN EL
DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD
3. ORIENTACIN DE UNA TERAPUTICA
APROPIADA

CICLO

E V O L U T I V O:

INVERTEBRADO
HEMBR
A
(vectora
)

AMASTIGO
TES

PICA

LUZ
TUBO
DIGESTIV
O

LISTOS PARA SER

INOCULADOS A UN
NUEVO HUESPED

CICLO

VERTEBRA
DO
INFECTADO
PROMASTIGO
TES
INFECTANTE
S
PENETRA
N

SE
FORMA

HUESPED

UNA
LESIN

MIGRAN

SUCCION
A
SANGRE

PARTE ANTERIOR
DEL INSECTO

INVADEN CELULAS
HISTIOCITARIAS
SE TRANSFORMAN
EN AMASTIGOTES

E V O L U T I V O:

HUESPED

VERTEBRADO
AMASTIGO
TES

DIVISI
N
BINARIA

INTRACELU
LAR

ROMPEN LAS
CELULAS

INVADEN

OTRAS
CELULAS

Ciclo evolutivo

LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA

MUCOCUTNEA
Especies de los
complejos
Leishmania brazila y
guayanensis

CUTNEA
Leishmania
mexicanensis

PATOGENIA

Manifestaciones Clinicas

Pringadura
de
manteca hirviente
PI: 2s a 2m, lesin
inicial.
Extremidades y caras.
Macula eritematosa
ppula o pstula
Ulcera: Se recubre de
un liquido amarillento
y adherente que da
lugar a la costra

Ulcera:
redondeada
indolora con bordes
bien
definidos
y
cortados.
Cuando se desprende
la costra se observa
un fondo granuloso
liquido que exuda
liquido no purulento.
Invaden los cordones
linfticos .

 La complicacion
Manifestaciones
clinicas
de

Algunas curan
espontaneamente
dejando cicatrices
visibles.
En reacciones
crnicas existe
reaccion fibrosa
deformaciones y
mutilaciones (ulcera
del chiclero)
Impetiginosa o
infiltrativa no
ulcerada
(Leishmaniasis

mayor consideracion
es el compromiso de
mucosas.
Compromete el
tabique lo cual se
inicia con una
reaccion inflamatoria
enrojecimiento prurito
y edema.
Se pueden extender a
faringe, paladar:
surcos en forma de
cruz ( Cruz de
Escomel) amigdalas y
laringe.

Inmunidad

Desarrollo de la reaccion medida por

celulas.
Fuerte reaccion de hipersensibilidad durante la

enfermedad y despues de la curacion.

Ausencia de control de la lesion cutanea
caracterizada por la ausencia de respuesta de
las celulas T. Estado de Anergia

Baja respuesta de anticuerpos circulantes

Respuesta Inmune

Diagnostico diferencial
Se

puede confundir con una ppula

de picadura de insectos, ndulos de
una enfermedad de hansen,
sarcoidosis, granuloma de cuerpos
extraos psoriasis.
Ulceras piogenas , traumaticas,
lepra, TBC, tu de piel.

diagnostico
Identificar

el parasito:

Examen directo
Biopsias
Cultivos
PCR
Intradermorreaccion de Montenegro:

suspension de promastigotes
fenolizados.
Metodos serologicos

TRATAMIENTO

Antimonio pentavalente via parenteral: sales de

antimonio N-metil-glucamina o meglumina
(glucantime) amp de 5ml: 1,5gr de sal y cada
1ml contiene 85mg de antimonio.
Lesiones cutaneas: segn el antimonio, para dar
20mg de Sb/kg/d IM x 20 a 28d
Contraindicaciones: alergia, embarazadas, TBC,
neumonia, nios <de18m
Isetionato de pentamidina (pentacarinat) amp
300mg para diluir en 5l de agua destilada IM
paciente acostado hasta 15min despues.
4mg/kg/interdiaria total 4dosis.
Contraindicaciones: embarazo

TRATAMIENTO
Lesiones
mucocutaneas
severas:
anfotericina B amp de 50mg para diluir en
sol glucosada al 5% via EV en goteo lento
en 4h dosis interdiaria de 1mg/kg sin
exeder 50mg dosis total: 2 a 3g.
Mitefosina VO 100 a 150mg diarios por 3 a
4s
Medios
fisicos: calor local, curetaje,
crioterapia y aplicaciones locales de
productos quimicos.

L. Cutnea del viejo

mundo
L. tropica, major y aethiopica

Pueden ser clasificadas

en dos grandes grupos
De origen antropontico: Es decir, el
reservorio (las reservas) es el ser humano,
el agente transmisor o vector un insecto
conocido como flebtomo y el individuo
que desarrolla la enfermedad es el hombre
De origen zoontico: Es decir, las reservas
de este protozoo (leishmania) es un animal
vertebrado no humano, se transmite por la
picadura del flebtomo y el enfermo es el
ser humano

L. Cutnea del viejo mundo

Lesiones en cara y extremidades nicas o mltiples
Ppula que evoluciona a ndulo el cual se ulcera

L. Visceral

P A T O L O GLEISHMANIOSIS
A:
VISCERAL
EXISTE UN PARASITISMO INTENSO DE LOS ELEMENTOS
CELULARES DEL SISTEMA FAGOCTICO MONONUCLEAR,
LOCALIZADO EN VSCERAS
ES
UNA
INFECCIN
DISEMINADA
A
VSCERAS
PRODUCIDAS POR EL COMPLEJO L. donovani, infantum y
chagasi
RECONOCIDA EN LA INDIA DONDE SE LE DIO EL NOMBRE
DE KALA-AZAR QUE SIGNIFICA ENFERMEDAD NEGRA
PUERTA DE
LOCALIZADA

ENTRADA:

LOS AMASTIGOTES
HISTIOCITOS

PIEL,

LESIN

INTRACELULARES

INFLAMATORIA
SITUADOS

EN

AUMENTO DEL TAMAO DE LOS GANGLIOS LINGTICOS

Manifestaciones
clinicas
PARASITISMO CELULAR INTENSO A NIVEL VISCERAL

Aumento de volumen de
rganos con clulas del SFM
Bazo, hgado y medula osea

Produccin aumentada de
inmunoglobulinas

Patogenia y patologia
1.
2.

Destruccin celular con reaccin celular inflamatoria

intensa
Alteracin funcional en diferentes organos, con gran
ataque parasitario (L. Visceral)

Sintomatologia

LEISHMANIASIS VISCERAL
Fiebre persistente y de larga duracin
Diaforesis nocturna, debilidad, fatiga,
inapetencia y perdida de peso
Piel escamosa grisacea y palida
Anemia
Hepatoesplenomegalia

Diagnostico

CLINICO EPIDEMIOLOGICO
SOSPECHAR DE LA LEISHMANIASIS SUPERFICIAL:
Ulceras que no han cedido a teraputica habitual.
Individuos procedentes de zonas endemicas,
regiones boscosas y de alta humedad atmosferica.
SOSPECHAR DE LA LEISHMANIASIS VISCERAL:
Pacientes procedentes del medio rural: con fiebre
prolongada, hepatoesplenomegalia, perdida de peso,
entre otros.

Diagnostico
LABORATORIO:
Mtodos directos: (demostracion del parasito)
Biopsia
Mtodos indirectos: cultivo de inoculacion de animales
Mtodos inmunologicos:
Reacciones intradermicas (L. superficial)
Reaccin de Montenegro
Reaccin de fijacion del complemento (RFC)
METODOS AUXILIARES:
Hematologia completa con protenas totales y fraccionadas
REACCION INTRADERMICA negativa para L. visceral

Prevencin
Realizar

estudios entomolgicos para la bsqueda

del vector, en reas a donde se tiene el
antecedente de la existencia de probables casos.
Realizar plticas de informacin en las
comunidades para dar a conocer la existencia de
la enfermedad.
Ventajas:
Que la poblacin est consciente del riesgo de la
presencia de la enfermedad en determinado
momento.
Cul es la importancia de la participacin
comunitaria:
De que sta contribuya para hacer inadecuado el
medio del desarrollo del vector en sus domicilios y

Resumen
El SER esta ubicado en hgado y bazo y por eso es
visceral
y
se
denomina
Kala-azar,
la
hepatomegalia
conduce
a
un
hiper
esplenomelismo que produce trombocitopenia etc.
Porque unas son mucosas, cutneas o visceral?
TCD4---TH1--- IL
IG

Frenar para que los

amastigotes no
invadan mas all de lo
mucoso o cutneo.

GRACIAS POR
SU ATENCIN