RESPONDIENDO A LA INJUSTICIA:

Trabajando con clientes rabiosos y violentos

de una manera entrada-en-la-persona.
Gillian Proctor
Responding to Injustice: Working with angry and violent clients in a person-centred
way, en David Jones (Ed.) Working With Dangerous People: The psychotherapy of
violence. Captulo 8, pp.99-115 (2004).
Traduccin: Luis Robles Campos (*)

Introduccin.
En este captulo, explorar la interfase entre los sistemas de salud mental y de
justicia criminal desde el contexto de trabajar como psicloga clnica en servicios
forenses dentro del sistema de salud mental de la NHS 1. Exploro los problemas dentro
del sistema actual y argumento que los servicios de salud mental necesitan focalizarse
claramente en las necesidades de los individuos aquejados y dejar el rol policial y el
manejo de la violencia, o el dao a otros, al sistema de justicia criminal. Dentro del
sistema coercitivo y policial actual, las relaciones de poder involucradas limitan
seriamente el potencial para el empoderamiento del trabajo teraputico con los
clientes. Exploro la relacin de la rabia con la experiencia de la falta de poder, tanto
materialmente (estructuralmente) como psicolgicamente (en relacin al trauma).
Argumento por la necesidad de trabajar teraputicamente de una manera que no
agrave la falta de poder ya experimentada por el cliente. Para trasladar este principio
dentro de la prctica, explico como la terapia centrada-en-la-persona (TCP) minimiza
las posibilidades de que el cliente experimente ms falta de poder en la relacin de
terapia. Describo como yo trato de trabajar con este modelo con clientes en el servicio
forense mientras que al mismo tiempo balanceo las responsabilidades para mis clientes
y para proteger al pblico. Describo los beneficios potenciales de trabajo usando la
terapia entrada-en-la-persona (TCP), tanto para los clientes individuales como para
aquellos alrededor de stos. Finalmente, planteo los limites de estos beneficios
causados por el conflicto de intereses en el sistema actual.
A travs de este captulo, ilustrar mis argumentos usando dos clientes
potenciales como ejemplos (de una conglomeracin imaginativa de experiencias
clnicas en este contexto con una variedad de personas). Estos ejemplos son un poco
estereotipados pero ilustran experiencias comunes de los clientes con los que he
trabajado en los servicios forenses. El primero, al cual llamar Debbie, es una mujer
con una historia de violencia hacia otros, en adicin a una historia de auto-flagelacin.
Ella vino al sistema de salud mental del sistema forense despus de prender fuego a
una silla en un hotel y ser derivada de la prisin debido a su historia psiquitrica y su
vulnerabilidad. El segundo cliente, al cual llamar Paul, es un hombre joven con una
historia de seria violencia quien haba sido referido a los servicios forenses despus de
Nota del Traductor:
NHS: National Health Services (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido).

haber cumplido una breve sentencia de prisin por asalto. l tambin identificaba
experimentar mucha ansiedad y depresin.
El contexto de trabajo.
Yo trabajo dentro del servicio de salud mental de la NHS responsable de la
seccin de servicios forenses. Los servicios de pacientes internos y externos son
provedos a clientes que se ha visto que tienen problemas mentales, que se cree estn
en riesgo actual de cometer serias ofensas (por ejemplo, que involucren violencia o
dao contra otros), que han cometido serias ofensas en el pasado y cuya conductas
ofensiva se juzga que tiene relacin con sus problemas de salud mental. Blumenthal
(2002) enfatiza la importancia de este contexto para la terapia, diciendo: Una de las
cosas ms notables acerca de trabajar en servicios forenses es que el practicante no
puede ignorar el contexto en que l o ella trabaja. A diferencia de otros contextos en el
cual toma lugar el trabajo teraputico, la institucin es un factor en la ecuacin
teraputica.
Aunque este es un servicio de salud mental designado para proveer un rango de
tratamientos para problemas de salud mental, las polticas prioritarias son asuntos de
riesgo y de proteccin pblica. Kurtz (2002) describe esta casi exclusiva preocupacin
con evaluar y manejar el riesgo como una manera de lidiar con ansiedades provocadas
por este trabajo, y enfatiza la cultura contra-teraputica que produce. Esta priorizacin
del riesgo est en lnea con recientes proposiciones gubernamentales diseadas para
hacer a los servicios de salud ms y ms responsables de las personas que suelen caer
en los sistemas de justicia criminal. Esta agenda poltica ignora los grandes problemas
de imprecisin en la prediccin del riesgo (Cordess, 2002; Zigmond, 2002). Cordess
(2002) argumenta que estos servicios y propuestas de salud estn siendo tomados
como agentes de control social a fin de fiscalizar la sociedad.
Los profesionales de la salud ahora son requeridos para atender reuniones sobre
libertad condicionada de la MAPP (Multi-Agencia Pblica de Proteccin) para evaluar y
manejar el riesgo que el cliente puede poner sobre el pblico. Somos requeridos por
las regulaciones de la MAPP para omitir al cliente informacin acerca de estas
reuniones (Home Office, 2000). Aparte de proveer un rango de tratamiento para
ayudar a los clientes con su malestar, tambin somos requeridos para monitorear
constantemente el riesgo para otros y tomar accin si juzgamos que el riesgo se ha
incrementado. Por lo tanto, nuestra responsabilidad es para nuestro cliente y para el
pblico, nuestra direccin es mejorar la salud mental de los clientes y reducir su
conducta antisocial. El resultado del foco poltico sobre el riesgo es que la cultura de los
servicios forenses es de una prctica defensiva y de secreto, con informacin o
juicios que son compartidos entre trabajadores sin el consentimiento del cliente.
Blumenthal (2002) describe el constante choque de culturas entre un sistema que
privilegia el castigo, la contencin y el control, y los profesionales de la salud
trabajando en una agenda muy diferente de tratar de entender las vidas
dolorosamente aproblemadas de las personas que asisten a estos establecimientos.
Este choque de culturas llev a algunos profesionales de la salud mental
involucrados en el cuidado de Debbie a slo estar interesados en cmo a menudo ella
golpeaba gente y no querer escuchar su malestar. Ella era frecuentemente puesta
dentro de un cuarto de apaciguamiento despus de amenazar o actuar
violentamente, con la intencin declarada de calmarla, aunque esto tambin tena el
efecto de castigarla por su conducta. Los trabajadores estaban claramente enojados
con su conducta y estaban felices de tener los instrumentos de control a su disposicin

para castigarla con ellos. Los trabajadores involucrados en el cuidado de Paul estaban
divididos entre aquellos que enfatizaban el riesgo de l hacia los otros y que queran
intervenciones para el manejo de la rabia, y aquellos que queran ayudarlo con sus
experiencias de ansiedad y depresin.

El modelo actual de control mdico y social.

Cundo la rabia es un asunto de los servicios de salud mental? Cundo la
rabia de alguien causa un problema para otras personas o malestar a la persona
misma? Esto no es claro en la prctica. A menudo, las derivaciones a los sistemas de
salud mental son hechas porque una persona es violenta y esto es un problema para
otras personas que son vctimas o potenciales vctimas de esta violencia. Tanto Debbie
como Paul fueron derivados en parte debido a su riesgo para otras personas y en parte
debido a sus propias experiencias de malestar. Derivaciones en base al riesgo para
otros se justifican como un asunto de salud mental al aadir un diagnstico para la
persona e individualizando sus razones para ser rabiosos/violentos, aunque se ignora el
contexto de su violencia.
La rabia y particularmente la violencia a menudo son ms patologizadas en
grupos donde la rabia o la violencia no son culturalmente aceptables, tales como las
mujeres. Las ofensoras femeninas son ms proclives que los ofensores hombres a ser
juzgadas como locas (Burns, 1992). Sin embargo, la relacin entre gnero y el juicio
de riesgo es complicado. A menudo, las expectativas de que las mujeres sean gentiles
y delicadas puede llevar al riesgo de que una violencia seria sea subestimada en
mujeres que han cometido graves ofensas. Por otra parte, es ms probable que los
ofensores varones con problemas de salud mental vean ignorado su malestar, ya que
su conducta est ms en regla con las normas de la conducta masculina. La mayora
de los profesionales que hacen diagnsticos estn juzgando lo apropiado de tal
conducta rabiosa o violenta desde su propia experiencia de las normas culturales;
usualmente normas blancas de clase media. El nivel de violencia de Paul no era inusual
para un hombre que haba crecido en un vecindario donde la violencia era una manera
de sobrevivir. Las evaluaciones de riesgo por supuesto estn sesgadas por los juicios
de los trabajadores que hacen estas evaluaciones, y particularmente cuando la ofensa
de un cliente provoca emociones, tales como rabia o disgusto, en estos trabajadores.
El modelo del manejo de la rabia en los servicios psiquitricos asume que la
rabia es una emocin negativa, un problema. La mayora de las aproximaciones para el
manejo de la rabia se focalizan en controlar en lugar de entender y aprender de la
rabia. Estas aproximaciones ignoran todos los aspectos positivos de la rabia: como una
respuesta legtima hacia una situacin, como una emocin que a menudo da energa y
promueve la accin (la cual puede ser accin para promover cambio positivo y opuesto
a la violencia). As como significa malestar y congoja, la rabia tambin significa pasin,
espritu y sentimiento. Sentir rabia indica viveza, pasin y un sentido de preocupacin
acerca del mundo. No sentir rabia o nunca expresarla puede ser considerado tan no
saludable o psicolgicamente daino como expresar la rabia.
La aproximacin actual en la salud mental representa la aproximacin
profesional del experto, basada sobre la creencia de la objetividad de la ciencia y la
evidencia de la investigacin. Esta aproximacin asume categoras objetivas de
enfermedad, descubiertas por el avance de la ciencia, las cuales son identificadas
posteriormente por el proceso de diagnstico. Esto ignora tanto los imperativos

sociales como polticos, los cuales moldean la historia de la psiquiatra (Foucault,

1977a,b); e ignoran las grandes controversias acerca de la validez de los diagnsticos
psiquitricos (Boyle, 1999). La agenda poltica actual es de una prctica basada en la
evidencia, la que nos dir qu funciona para personas con diferentes diagnsticos,
basado en resultados predeterminados de lo que constituye la salud mental y la
reduccin de sntomas. Una vez ms, esta nocin asume que la evidencia es objetiva,
lo cual oscurece los intereses polticos y econmicos creados involucrados en qu
cuestionamientos son hechos en la investigacin, en cul investigacin es financiada y
en decidir qu investigacin cuenta como evidencia. La nocin de subjetividad ha
sido cuestionada desde hace tiempo dentro de la ciencia misma y an el sistema de
salud mental est basado sobre el mito de los observados objetivos libres de
prejuicios.
De hecho, una descripcin ms acertada del proceso de psiquiatrizacin o
psicopatologizacin de ciertas reas de la experiencia humana es que nuevas
categoras se convierten en el negocio de la salud mental como un resultado de la
presin poltica o de los medios. El camino de la furia, por ejemplo, surgi como un
nuevo concepto dentro de la enfermedad mental como un resultado de la focalizacin
de los medios sobre el problema de la violencia aunque driving. La incorporacin de
este concepto dentro de una nocin individualizada de la enfermedad mental sugiere
que fue descubierta una condicin o enfermedad en ciertos individuos que causa el
camino de la furia. Similarmente, el diagnstico de trastorno de personalidad se ha
vuelto crecientemente comn en la ltima dcada, en lnea con la presin poltica para
que la salud mental incorpore ms del rol de la justicia criminal (Shaw & Proctor,
2010). Este modelo experto y objetivo de los servicios de salud mental basado en
la investigacin hace a estos servicios los objetivos principales para el control social y
las presiones polticas para usar el tratamiento para normalizar a los individuos y ser
agentes del control social.
Siempre hay razones para que alguien est con rabia y para que pueda
expresarla usando la violencia. Esto puede incluir una compleja mezcla de factores
incluidas experiencias histricas personales y normas culturales que pueden ser ms
difciles de articular para los individuos. Las personas a menudo estn con rabia como
un resultado de experiencias de violacin, abandono, desprecio e injusticia. Blumenthal
(2002) enfatiza el optimismo de aquellos practicantes que responden al clima poltico
actual al ver la conducta ofensiva como un sntoma de una personalidad perturbada
que necesita ser entendida. Usar la conducta ofensiva como la base de un diagnstico
(usualmente un tipo de trastorno de personalidad) sita la culpa de los problemas
relaciones y sociales en el individuo (individualizando problemas sociales) y dejando
poco espacio para comprender individuos complejos nicos. En adicin, la individualizar
y patologizar la rabia y la violencia como un trastorno tiene el peligro de remover la
responsabilidad hacia los individuos debido a su conducta. Cualquier comprensin
necesita ser de experiencias relacionales y sociales y sobre cmo el individuo ha
respondido a estas experiencias dentro de su contexto socio-poltico. Adems, la
comprensin es difcil de alcanzar en un sistema donde los trabajadores tambin estn
sirviendo los propsitos de control y castigo.
El modelo social, psicolgico y de responsabilidad alternativo en salud mental.
Histricamente, ha habido dos servicios diferentes: los servicios de justicia
criminal y los servicios de salud mental. Se supone que la justicia criminal lidia con
personas que han sido un riesgo para la sociedad debido a su conducta. Se supone que

la salud mental ayude a los individuos con sus propias necesidades referentes a su
malestar individual. Sin embrago, sera ms acertado argumentar que ambos sistemas
sirven para controlar a las personas que no funcionan como la sociedad espera
(Foucault, 1977a,b; Pilgrim, 1987; Szasz, 1970/1997). La distincin entre los dos
servicios ha sido difusa durante mucho tiempo como resultado del tratamiento
psiquitrico coercitivo (Szasz, 1070/1997; Newnes & Holmes, 1999).
Aqu, estoy sugiriendo una alternativa (actualmente) ficticia al modelo de
control mdico y social actual basado en la claridad acerca de la distincin entre
asuntos criminales y asuntos de malestar mental. Por lo tanto, causar dao a otros por
medio de la violencia es un asunto criminal cubierto por el sistema de justicia criminal.
Sentir malestar como resultado de la experiencia de la rabia o como resultado se ser
violento es un asunto de los servicios de salud mental. Los individuos pueden buscar
los servicios de salud mental cuando ellos identifican por si mismos las dificultades que
les produce el sentir rabia o ser violento. Estas pueden ser dificultades psicolgicas
internas causadas por vivir con esos sentimientos o dificultades de relacionabilidad
social debido al efecto de su rabia /violencia sobre los otros a su alrededor. Debbie
quera ayuda debido a su experiencia interna de rabia y dao basada en las maneras
en que ella fue tratada cuando nia. Paul identificaba dificultades al relacionarse con
los otros y para confiar en la gente como resultado de ser percibido por los otros como
atemorizante.
Dentro de este modelo alternativo de salud mental, las causas del malestar son
sociales, y los individuos viven dentro de contextos sociales que determinan o afectan
su conducta. Por ejemplo, la violencia es comn para gente como Paul, una manera de
sobrevivir en ciertos contextos culturales y sociales, tales como algunas clases bajas
de trabajadores que habitan estados del Reino Unido caracterizadas por el desempleo y
el uso de drogas. l tambin estaba rabioso acerca de las maneras histricas como
actuales en las que fue tratado por otros. Para Debbie, la rabia es un resultado comn
de haber experimentado abuso sexual, fsico y emocional cuando nia, por haber
apartado a su hijo de ella, y por su malestar de ser ignorada ahora. Adems, ella haba
aprendido a expresar su malestar a travs de la violencia a partir de la violencia de su
padre hacia ella. Para cada persona, todos los factores histricos y actuales,
personales, relacionales y sociales se combinan para causar rabia y para influir en la
decisin de un individuo de ser violento. Dentro de este modelo alternativo, los
servicios son provistos segn lo requieran los usuarios del mismo, y se confa en que
ellos saben qu es ms beneficioso para ellos y cmo determinar su propio criterio de
bienestar y felicidad.
Este modelo es posible slo si el malestar del individuo es separado del dao
hacia los otros. Por lo tanto, los servicios de salud mental y la terapia son separados de
los sistemas de justicia criminal y de control social. Si los dos son combinados, esto
significa que se impone una visin de la salud mental que incluye no ser violento, y
este objetivo puede reemplazar y oscurecer fcilmente cualquier objetivo para que el
cliente se sienta bien por si mismo. En adicin, este objetivo externo arrebata el
control, el poder y la responsabilidad del individuo. Para obtener cambios duraderos
dentro del cliente, lo cual puede incluir una reduccin de la violencia, el cliente necesita
estar en control de su proceso. Sin control personal sobre este proceso, la nica
alternativa es fiscalizar la conducta por contingencias fuera de la persona. Esto ha sido
histricamente el rol del sistema de justicia criminal. Paul y Debbie pueden decidir no
continuar siendo violentos para evitar ir a prisin, pero cuando hay poco riesgo de ello
es probable que sigan siendo violentos.

Cuando los trabajadores de la salud mental tienen la responsabilidad de lidiar

con las ofensas y el riesgo en adicin a las necesidades de salud mental del cliente, el
resultado de esto puede ser que se focalizan las ofensas y que los trabajadores,
subsecuentemente, a menudo se identifican con las victimas de estas ofensas.
Entonces es muy difcil para los trabajadores entender al cliente en oposicin a sentir
rabia contra ellos y querer que ellos sean controlados o castigados. A menudo se
perpeta un ciclo donde los trabajadores toman ms control sobre los clientes, quienes
se ponen ms furiosos como resultado de su creciente falta de poder. Cuando fueron
hecho intentos para controlar la violencia de Debbie por medios de apaciguamiento,
ella se volvi ms y ms rabiosa y violenta como resultado de su frustrante situacin.
El contexto socio-poltico.
Las personas que terminan en un servicio forense de salud mental a menudo
provienen de situaciones deprivadas, opresivas y sin poder. Dentro del servicio, hay un
nmero desproporcionado de hombres con un trasfondo tnico africano y caribeo
(Fernando, 1991). Las personas que entran en el servicio forense (predominantemente
hombres) a menudo provienen de circunstancias donde unas cuantas opciones estaban
disponibles, en particular, opciones para incrementar su poder social.
Cmo las personas expresan la rabia vara enormemente tanto individualmente
como dependiendo de la situacin estructural en la sociedad, como el gnero, la
etnicidad y particularmente la clase. Indermaur (1999), argumenta que las creencias
culturales acerca de la rabia, as como tambin los propsitos y la aceptabilidad de la
violencia influyen en la decisin de usarla, lo cual explica los cruces culturales y las
diferencias de gnero en el uso de la violencia. Mientras que Kring (2000) reporta que
la rabia es tpicamente una respuesta a la amenaza o a la percepcin de dao o
negligencia deliberado o injustificado, yo argumento que en adicin, la rabia a menudo
es una respuesta a inequidades en la sociedad y que la experiencia de falta de poder o
la amenaza de perderlo relacionada con esta jerarqua. De Zulueta (1993) argumenta
que la violencia es un resultado de la estructura de poder del patriarcado, diciendo: Es
la deshumanizacin del otro la que es la raz de toda la violencia humana, una
deshumanizacin que desafortunadamente aparece casi intrnsicamente con el
desarrollo de la diferenciacin del rol sexual masculino-femenino que se ve en las
culturas patriarcales (p.xiii).
Para Paul, la violencia era una manera de sobrevivir y de no ser victimizado o
humillado en un contexto donde la violencia era la cotidianidad del da a da al
relacionarse con otros. La violencia lo mantena al tope de la jerarqua con los otros
sintiendo miedo de l. Para Debbie, su rabia contenida desde su experiencia de
extrema falta de poder como nia y como madre a la que se le quit su nio, y era
gatillada por experiencias actuales de ser invalidada o ignorada, por ejemplo, cuando
su posicin como ser humano valioso era cuestionada. Para cada uno de ellos, la rabia
y la violencia era respuestas hacia, y una pelea contra, la falta de poder.
Schieman (2000) examina los efectos de la educacin sobre la rabia y concluye
que las diferencias relacionadas con la educacin se explican por el sentido de control
de los individuos, indicando que la experiencia de poder o falta de poder puede ser el
factor significativo que explica las diferencias estructurales. Brantlinger (1991)
investig la conducta adolescente que los meti en problemas en la escuela. Ella
encontr que mientras que los adolescentes con alto ingresos reportaron
principalmente conducta de juego, los adolescentes con bajos ingresos reportaron

conductas ms agresivas que probablemente tenan relacin con la rabia. Estos

estudiantes validaron estas suposiciones, describiendo razones para su rabia
incluyendo el ser humillado y excluidos por estudiantes de altos ingresos y tratados
injustamente por los profesores. Brantlinger (1991) tambin not que los despliegues
de rabia o el retraimiento de los adolescentes de bajos ingresos era ms probable de
ser percibido por los otros como una seal de desajuste emocional y no como
respuestas legtimas a las desigualdades de las clases sociales en la escuela y la
sociedad.
Debbie describa una historia de fracaso en el colegio y de sentirse
constantemente humillada por este fracaso. Cuando ella expresaba su rabia hacia sus
parientes, ella era fsicamente abusada bajo la excusa del castigo. Paul tambin
describa una historia de fracaso en la escuela. l explicaba que en realidad l nunca
haba aprendido a leer o escribir adecuadamente y que haba sido desechado en el
fondo de una clase donde las prioridades de los profesores era la contencin en
oposicin a la educacin. A pesar de la frustracin y el aburrimiento de Paul en el
colegio, sus parientes lo alentaron slo a pelear y a pasar el tiempo en la escuela hasta
que fuera lo suficientemente mayor para dejarla. Sus peleas le probaron a l y a sus
pares que l estaba en el fondo debido a su mala conducta y a su inhabilidad para
aprender.
Kring (2000) discute la discrepancia entre la literatura clnica que sugiere que
las mujeres internalizan y los hombres externalizan la rabia y los hallazgos de la
investigacin experimental que generalmente no soportan estas diferencias de gnero
en la poblacin general. Ella sugiere que hay ms similitudes que diferencias en la
experiencia de la rabia en hombres y mujeres pero que las diferencias son encontradas
en contextos particulares. La mayora de las diferencias son encontradas en la
experiencia y la expresin de la rabia entre hombres y mujeres en el contexto de las
relaciones interpersonales. Los hombres reportan ms ataques fsicos hacia objetos y
personas y ataques verbales, considerando que las mujeres lloran ms a menudo
cuando tienen rabia. Ella reporta evidencia que sugiere que las caractersticas del rol
sexual femenino estn asociadas con la supresin de la rabia y las caractersticas
masculinas son asociadas con la expresin de la rabia tanto en hombres como en
mujeres. Algunos autores sugieren que las diferencias de gnero en la expresin y la
experiencia de la rabia pueden reflejar variaciones en el poder o el estatus ms que
diferencias en el gnero.
Kring (2000) sugiere que la literatura clnica tiende a perpetuar los estereotipos
de los hombres y las mujeres respecto de la expresin de la rabia. Aunque la conducta
no tiende a representar estos estereotipos, los estereotipos persisten, de modo que
aunque las mujeres pueden experimentar y expresar la rabia, ellas an son ms
juzgadas que los hombres por hacerlo. Sin embargo, hay evidencia de que dentro de
los contextos forenses las mujeres y los hombres experimentan y expresan la rabia de
manera diferente (Suter et al., 2002). Los resultados inconsistentes entre las mujeres
en la poblacin general y las mujeres en muestras clnicas pueden representar una
diferencia en cmo las mujeres negocian sus estereotipos de rol sexual. Parece que las
mujeres que se conforman demasiado o se rebelan fuertemente pueden ser sobrerepresentadas en las muestras clnicas como opuestas a las muestras de la poblacin
general, que tienen ms mujeres que luchan menos con sus estereotipos de gnero.
Esto puede reflejar la asociacin de cmo las mujeres negocian estereotipos de roles
de gnero con la patologizacin y el diagnstico.

Chesler (1972), por ejemplo, acu el trmino doble vnculo para describir el
proceso por el cual las mujeres pueden ser patologizadas tanto por conformarse con, y
por fallar en conformarse a las expectativas de la pasividad femenina. El diagnstico de
Trastorno de Personalidad Limtrofe, por ejemplo, puede ser aplicado a mujeres que
fallan en vivir de acuerdo a su rol de gnero porque ellas expresan rabia y agresin. En
adicin, el diagnstico es dado a mujeres que se conforman demasiado, por
internalizar la rabia, y por expresarla a travs de conducta auto-focalizada tales como
la auto-flagelacin. Las diferencias clnicas tambin pueden reflejar la asociacin del
malestar y la falta de poder en tales contextos con cmo las mujeres pueden usar los
estereotipos del rol sexual para experimentar ms poder. Por lo tanto, una situacin es
establecida en lo contextos clnicos que refuerza los estereotipos de los roles de
gnero, dejando estos estereotipos ms disponibles para las mujeres en estos
contextos que los usan para incrementar su poder.
Mucha investigacin ha sido conducida estudiando diferencias en la
experimentacin y la expresin de la rabia dependiendo de las variables estructurales
tales como gnero, etnicidad y clase social. Esta investigacin es consistente con la
sugerencia de que las diferencias en la experimentacin y la expresin de la rabia
refleja variaciones en el poder o el estatus. Esto soporta mi argumento de que la rabia
a menudo es una respuesta a la falta de poder o hacia la amenaza de perder el poder.
Esto parece ser una consecuencia natural de nuestra sociedad jerrquica, donde la vida
es una constante competicin para permanecer en lo alto, y colocar las necesidades de
los otros abajo. Otra caracterstica de este sistema jerrquico es que aquellos que
estn debajo de nosotros son deshumanizados, haciendo ms fcil para ellos ser
vctimas de nuestra violencia.
Rabia y trauma.
La experiencia de rabia puede estar claramente relacionada a la experiencia de
falta de poder adicionalmente a travs de una consideracin de los efectos del trauma.
La rabia es una de las reacciones emocionales comunes a la experiencia de trauma.
Walsh (1995) demostr una relacin entre la exposicin a la violencia de la comunidad
y sntomas de malestar y expresin de rabia en adolescentes. De Zuleta (1993)
argumenta que la violencia es un resultado de la invalidacin de nuestro sentido de s
mismos a travs de la deprivasin, la prdida o el trauma. Finkelhor (1986) identifica
cuatro dinmicas que siguen la experiencia de abuso sexual en la niez, las cuales
incluyen la estigmatizacin y la experiencia de falta de poder. Ambas dinmicas estn
relacionadas a la experiencia de deshumanizacin. Parece que la violencia puede ser el
resultado del miedo a la vulnerabilidad o a la experiencia de que se tome ventaja de la
propia vulnerabilidad.
La falta de poder y el malestar psicolgico.
Yo argumento que la experiencia de la falta de poder es uno de los factores
causales ms significativos que contribuyen a la experiencia del malestar psicolgico.
El poder, el control y la experiencia de la falta de poder son factores mayores para
entender todo tipo de malestares psicolgicos. Yo tambin argumento que la mayor
prevalencia de miembros de grupos oprimidos en los sistemas de salud mental refleja
la posicin de poder de los grupos involucrados (Proctor, 2002a,b). Hay mucha
evidencia para asociar la probabilidad de sufrir malestar psicolgico segn la posicin
del individuo en la sociedad con respecto al poder estructural de la sociedad. Cuando

los profesionales de la salud mental ignoran los vnculos entre las inigualdades sociales
y el malestar psicolgico, ellos sirven los intereses de los grupos sociales privilegiados
en lugar de los de sus clientes. Como Smail (1987) declara, los clientes del sistema de
salud mental son personas a quienes el mundo ha afectado en cualquiera de una serie
de formas dolorosas. Son menos las personas con quienes todo est mal en
comparacin con las personas que han sufrido mal. El poder de la medicalizacin y la
patologizacin de los individuos sirven para desviar la atencin de las causas
ambientales del malestar, las experiencias de abuso, la deprivacin y la falta de poder.
En cambio los individuos trastornados son culpados por las enfermedades de la
sociedad.
Starhawk (28) distingue entre poder-sobre y poder-interior y poder-con. El
poder-sobre es la dominacin, la autoridad coercitiva, y su ltima manifestacin es la
violencia. La sociedad est basada en estructuras de poder-sobre dentro de jerarquas
donde aquellos que estn arriba tienen poder-sobre aquellos que estn debajo. En
contraste, el poder-interior es una fortaleza interna desde un sentido de maestra
sobre la propia habilidad y el valor innato, lo cual tambin surge desde la sensacin de
conexin con otros humanos y el entorno. Esto tambin es similar al concepto de
poder personal de Rogers (Natiello, 2001; Rogers, 1978).
El poder-con es el poder de los individuos, dentro de un grupo de iguales, para
sugerir y ser escuchado. Esto es reminiscente al concepto de poder por colectividad y
consenso de Arendt (1986). Arendt enfatiza el enorme potencial en el poder de la
mutualidad y de la gente actuando en conjunto para el beneficio de todos. Estos tres
aspectos del poder estn interrelacionados. Las personas tienen menos necesidad de
tomar poder-sobre otros cuando ellos tienen un fuerte sentido de poder-interior o
poder-con. La violencia es slo necesaria cuando la influencia falla.
Claramente, la manera de lidiar con las dificultades que se derivan del abuso,
la deprivacin y la falta de poder es no imponer ms poder y control a travs del
sistema psiquitrico. Los sistemas psiquitricos son mucho ms exitosos en controlar
personas que experimentan malestar que en ayudar a aliviar tal malestar. Un ejemplo
de esto es la respuesta comn a la auto-flagelacin dentro de los hospitales
psiquitricos, donde los pacientes son puestos en observacin para tratar y prevenir
la auto-flagelacin. Sin embargo, raramente hay intervenciones para ayudar a los
pacientes con su malestar subyacente. O, cuando estas intervenciones estn
disponibles, los pacientes a menudo son forzados a hablarle al equipo, independiente
de si quieren o no. No podemos resolver el malestar (como opuesto a ejercer un rol
policial sobre el malestar) al tomar ms poder-sobre las personas (Proctor, 2002;
Starhawk, 1987). Una relacin donde el poder del individuo no es arrebatado y donde
l es tratado con respeto, provee la mejor oportunidad para que las personas sanen de
las experiencias y desarrollen otras formas de sentir su propio poder-interior, en lugar
de tener poder-sobre otros.
Trabajando dentro del contexto actual.
El contexto de trabajo de control mdico y social actual produce dificultades
particulares y reprime a los practicantes que quieren trabajar de un modo centrado-enla-persona o con marcos de trabajo ticos que priorizan la autonoma, el control y la
eleccin del cliente. Sin embargo, si una persona identifica un problema por s misma,
yo creo que es posible trabajar fenomenolgicamente desde una base tica dentro de
las presiones del sistema para capacitar a las personas a realizar cambios por s

mismos, lo que es probable que resulte en una disminucin del riesgo para otras
personas. Si la salud pblica puede estar focalizada sobre las necesidades del individuo
en su contexto social, los resultados fortuitos de eso son usualmente que el dao a los
otros tambin es reducido. Cuando se satisfacen las necesidades de las personas,
parece que es menos probable que ellos daen a otros. Cuando las personas son
entendidas, ellas son ms capaces de entender a los dems y cuando las personas son
valoradas, es ms probable que valoren a los otros.
Terapia centrada-en-la-persona (TCP).
Los resultados de 40 aos de investigacin en psicoterapia han descubierto
consistentemente la importancia de la calidad de la relacin teraputica para la terapia
efectiva y beneficiosa. Resmenes de estudios de resultado de investigacin en los
ltimos 35 aos (Bozarth, 1998; Paley & Lawton, 2001) demuestran que la efectividad
de la psicoterapia depende principalmente de la relacin teraputica y de los recursos
internos y externos del cliente. En la mayora de los casos se ha encontrado que el tipo
de terapia, las tcnicas usadas, el entrenamiento o las credenciales de los terapeutas
son irrelevantes, y las ms consistentes variables relacionadas con la efectividad son la
empata, la genuinidad y la consideracin positiva incondicional. Las comunalidades de
las relaciones de terapia exitosa son consistentes con la filosofa y la teora de la
terapia entrada-en-la-persona (PCT).
Rogers examin metodolgicamente horas de grabaciones y sesiones de
terapias transcritas para chequear cules eran los ingredientes de la terapia efectiva. El
resultado de esta investigacin fue la descripcin de las seis condiciones necesarias y
suficientes del proceso teraputico. Luego, l elabor esta teora de terapia hacia una
teora de la personalidad (Rogers, 1959). l teoriz que estas condiciones de la terapia
servan a la tendencia actualizante a encontrar su total potencial y a funcionar tan bien
como le sea posible y para contrarrestar las condiciones de valor (Rogers, 1959.
Rogers describe estas condiciones similarmente en su declaracin de integracin
(Bozarth, 1998), donde l asegura que estas son las condiciones necesarias y
suficientes en todas las terapias.
Terapia centrada-en-la-persona y el poder.
Rogers explcitamente plante cambiar el rol del terapeuta desde el de un
experto y apuntar hacia una relacin teraputica ms igualitaria. Esto se deriva de la
filosofa subyacente en la terapia centrada-en-la-persona. Rogers (1978) sostiene que
la premisa de la tendencia actualizante desafa la necesidad de controlar a las
personas, por ejemplo, desafa:
La visin de que la naturaleza del individuo es tal que no se puede confiar
en l que l debe ser guiado, instruido, cuidado, castigado y controlado
por aquellos que estn ms alto en estatus. (p.8)
l explica las implicancias de esta filosofa y valora:
La poltica del enfoque centrado-en-la-persona es una renuncia y una
evitacin conciente del terapeuta de todo el control sobre, o decisin hecha
para, el cliente. Es la facilitacin del auto-poseerse del cliente y de las
estrategias por las cuales esto puede obtenerse; el lugar del locus de la

toma de decisiones y la responsabilidad para los efectos de esta decisiones.

Es polticamente centrado en el cliente (Rogers, 1978; p.14).
Esta confianza en el proceso del cliente lleva a la actitud no-directiva. La actitud
no-directiva es una manera en que los terapeutas expresan su compromiso para evitar
el desempoderamiento del cliente (Brodley, 1997). En este sentido la TCP es una
ruptura radical de las dinmicas de poder en la terapia. Natiello (2001) (p.11) explica
que, Tal postura est en conflicto radical con el prevaleciente paradigma de poder
autoritario. Yo argumento que el objetivo del terapeuta centrado-en-la-persona es
reducir el poder-sobre el cliente tanto como sea posible y maximizar el poderinterior tanto del cliente como del terapeuta y el poder-con en la relacin
teraputica (Proctor, 2002).
Rogers afirma que la oposicin a la terapia centrada-en-la-persona surge
principalmente debido a que choca como un golpe vergonzoso contra el poder del
terapeuta (Rogers, 1978) (p.16). l desafa la nocin de conocimiento experto que da
poder, y cree en el conocimiento y el poder que viene de la congruencia, que:
en la medida que un individuo funcione de una manera unificada, tenemos
la mejor posible base para la accin sabia. Es un proceso de base, no una
base de autoridad esttica. Es una confianza que no descansa en el
conocimiento cientfico (Rogers, 1978; p.250).
Principios ticos.
El principio tico fundamental detrs de la TCP es el de la autonoma del cliente
como opuesto al principio moral de beneficencia (hacer lo que se juzga como mejor
para el cliente) empleado por muchos otros modelos de terapia. Muchas personas han
tenido demasiadas experiencias en que otros les dijeron qu hacer (personas tomando
poder-sobre) y demasiadas pocas experiencias en que realmente confiaran en ellas y
ayudadas para decidir qu es lo correcto para ellas mismas (experimentar su poderinterior). Este es probable que sea particularmente cierto para clientes en un contexto
forense.
Siguiendo el principio tico de autonoma est el nfasis sobre el consentimiento
informado y la apertura y la honestidad de los clnicos. Debido a las muchas razones
por las cuales la mayora de los clientes no confiarn en personas en autoridad, estos
principios dan al clnico un buen comienzo al proveer una inusual base de honestidad
para una relacin en un servicio que est demasiado a menudo basado en el secreto y
la autoridad. Paul slo estaba de acuerdo en trabajar conmigo sobre la base de que l
viera cada cosa que yo escriba en su expediente, incluida las cartas a otros
trabajadores. Esto fue como resultado de haber tenido previamente diversos informes
escritos acerca de l que haban sido usados para propsitos legales, que lo haban
etiquetado con muchos diagnsticos y juicios personales, incluido el de ser psicpata
y sugiriendo que cualquier tipo de tratamiento o terapia estaba condenada a fallar ya
que no haba ninguna esperanza de que l cambiara.

El proceso de la terapia centrada-en-la-persona.

Rogers (1959,1961) describe el proceso que caractersticamente atraviesa un
cliente que experimenta las condiciones facilitadoras de la terapia. Los resultados
caractersticos de la terapia (como generalizaciones desde la investigacin) no llevan al
terapeuta a abrazar objetivos para el cliente sino que sencillamente describen cambios
que son probables que ocurran como un resultado de las condiciones facilitadoras.
Durante el proceso de terapia, es probable que el cliente est ms conciente de su
experiencia interna y sea capaz de experienciar adecuadamente sus percepciones. En
reciprocidad con las actitudes experimentadas por el terapeuta hacia el cliente, es
probable que el cliente progresivamente sienta una auto-valoracin positiva, sea
progresivamente libre de ser l mismo y se entienda a si mismo mejor. En reciprocidad
con estos cambios hacia si mismo, tambin es probable que el cliente experimente una
consideracin y entendimiento ms positivo hacia los otros.
Este proceso puede ser relevante de muchas maneras para los clientes que son
rabiosos. En el proceso de percibir y entender ms adecuadamente su experiencia
interna, es probable que el cliente est mejor al identificar todos sus sentimientos en
reaccin a sus experiencias. Puede ser que clientes que previamente reaccionaban con
rabia a muchas experiencias, sean capaces de diferenciar sus sentimientos con mayor
amplitud e identificar sentimientos diferentes a la rabia, tales como el sentirse herido,
lo que ellos previamente entendan como rabia. En la medida que el cliente se siente
ms congruente y experimenta ms auto-consideracin positiva y empata, es menos
probable que l o ella distorsione y niegue experiencias tanto en el presente como los
recuerdos de experiencias previas. Por lo tanto, es probable que un cliente que ha
tenido experiencias que le llevaban a la rabia est conciente de estas experiencias en
una mayor amplitud y as, quizs, experimenta ms rabia; sin embargo, es ms
probable que esta rabia sea experimentada y comprendida como asociada con estas
experiencias especficas. Es probable que la rabia de un cliente hacia si mismo
disminuya en la media que la auto-consideracin se incremente. Es probable que la
violencia contra otras personas decrezca en la medida que el entendimiento y la
consideracin positiva del cliente hacia otras aumente.
En el proceso de la TCP, Debbie elabor sus emociones acerca de cmo su
familia la haba tratado en el pasado y de cmo otros estaban tratndola actualmente;
y estaba comunicando mucho ms de cun herida y avergonzada ella se senta en
adicin a sentir rabia. En la medida que ella exploraba esto en terapia, se volvi
progresivamente capaz de hablar a otros trabajadores acerca de su malestar. Ella
tambin increment su expresin de su sentido de justicia acerca de su situacin.
Durante la terapia de Debbie, ella expres ms y ms detalles acerca del abuso que
ella recibi cuando nia, particularmente los aspectos de estas experiencias con las
cuales ella se senta ms avergonzada. Ella expres su experiencia de falta de poder,
fracaso, vergenza y gran dolor cuando su nio le fue apartado. Ella tambin se volvi
ms conciente de cmo sus situaciones actuales tienen el potencial de causar
emociones similares a aquellas que estn en relacin a su experiencias de niez. En la
medida que Debbie explor ms acerca de cmo fue tratada cuando nia y culpada por
este trato, ella empez a desafiar ms y ms esta percepcin y a sentir que nada que
ella haya hecho la habra llevado a merecer el abuso que ella recibi. Con el paso del
tiempo, Debbie estuvo ms clara que la responsabilidad por sus experiencias de abuso
la tenan sus abusadores. Mientras ella trataba de entender por qu sus abusadores
actuaron de esta manera, su rabia hacia los abusadores no disminuy. Sin embargo,
ella era ms capaz durante el proceso de terapia de entender como no necesariamente

intencional la conducta de otros en su vida actual quienes la molestaban y le faltaban

el respeto, mientras aferrndose a su valor como persona.
En el proceso de la TCP para Paul, l pensaba ms acerca de sus experiencias
de nio y cmo habido sido enseado a ser violento desde una edad temprana. l
explor cmo haba empezado a usar la violencia para ganar poder cuando se senta
sin poder y para mantener a los otros apartados de l con miedo para as sentirse
menos vulnerable. En la medida que empez a entenderse ms a si mismo, tambin
comenz a sentirse ms positivo acerca de si mismo y a valorar sus fortalezas y sus
habilidades para adaptarse para sobrevivir. l tambin se volvi ms aceptante de su
vulnerabilidad y de su necesidad de otros y ms abierto a los dems cuando se est
sintiendo asustado o inseguro. Cuando su ansiedad y depresin le impidieron ser parte
de la cultura de la que haba sido parte, l decidi usar esta oportunidad para dejar de
ser violento y en la medida que decreci su ansiedad l sinti menos necesidad de
defenderse de esta manera. Esto fue difcil por algn tiempo debido a su dificultad de
cambiar la percepcin de los otros acerca de l y de ser an parte del mismo crculo
social. Sin embargo, con el paso del tiempo, en la medida que se hizo ms abierto a
sus vulnerabilidades, l fue capaz de depender ms de otros para obtener soporte
emocional y desarroll relaciones ms cercanas, las cuales nuevamente incrementaron
su autoestima. Mientras se abri ms a los otros, l encontr que las personas
cercanas hacan lo mismo que l y empez a encontrar ms fcil entender y respetar
las motivaciones y conductas de los otros.
Dificultades al trabajar con la TCP con clientes rabiosos/violentos.
Los clientes vistos en un contexto forense a menudo son dados como ejemplos
de cmo debe ser difcil mantener las condiciones actitudinales para el terapeuta en la
TCP. Los estudiantes de la TCP a menudo preguntan: Cmo puedes experimentar
consideracin positiva incondicional (CPI) o comprensin emptica por un cliente que
ha violado o asesinado? Cmo puedes ser congruente si te sientes horrorizado,
disgustado o enojado acerca de lo que tu cliente ha hecho o sentirte libre de ser tu
mismo si te sientes asustado del cliente?
Yo tambin pienso que mi juicio podra ser un problema antes de trabajar en
esta rea. Mi objetivo inicial era no juzgar a la persona incluso si yo juzgaba la
conducta. Sin embargo, yo encontraba que incluso si yo trataba de separar la conducta
y juzgar eso, esto me prevena de entender realmente cmo el cliente lleg a actuar de
esa forma. En lugar de eso, he encontrado que entre ms dispuesto est a cumplir las
condiciones y a entender mi cliente sin juicios, ms soy capaz de realmente entender
las razones del porqu ellos han cometido las ofensas que han hecho, y al entender
eso yo encuentro muy sencillo no juzgar. En ocasiones me encuentro a mi misma
juzgando aspectos de las actitudes de los clientes y luego trabajo en supervisin qu
es lo que est impidindome estar ms cerca para entender sus perspectivas. A partir
de eso he sido capaz de identificar, en mis creencias y experiencias, qu me impide
adentrarme en la perspectiva de individuos particulares. Sin embargo, incluso con el
cliente con quien tengo el ms dificultoso entendimiento y sin juzgar (realmente no en
el contexto forense), yo an soy capaz de continuar tratando de entender ms con
supervisin regular y de estar con l lo suficiente para que l encuentre esto valioso a
pesar de mis (para mi) claras deficiencias.
Respecto de la congruencia, en ocasiones me he sentido horrorizada, furiosa o
molesta por lo que los clientes me han dicho lo que han hecho o quieren hacer,

usualmente cuando me estoy identificando con la vctima potencial en lugar de hacerlo

con mi cliente. Nuevamente, la supervisin ha sido invaluable para que yo comparta
estos sentimientos. Cuando un cliente est hablando que est considerando hacer algo
para herir a alguien ciertamente expresar mi preocupacin por la vctima potencial, si
preocuparme por la vctima me est impidiendo estar con el cliente. Luego me
concentro en tratar de entender la complejidad de su experiencia en curso y si an
estoy preocupada al final de la entrevista de que ellos probablemente harn lo que
estn planeando, discutir mis preocupaciones de nuevo y decidir si es necesario
informar a alguien ms en lnea con mis lmites de confidencialidad, de los cuales mis
clientes ya estarn concientes.
Trabajando con Debbie, por algn tiempo encontr difcil entender y aceptar
cmo ella era incapaz de tomar responsabilidad por herir a la gente que ella asaltaba.
Sin embargo, con el paso del tiempo, su confusin acerca de su falta de
responsabilidad por esto, aunque fuera detenida por la polica, se hizo ms clara en la
medida que ella explor las conexiones entre su conducta actual y sus experiencias de
ser herida cuando nia y siempre creyendo que era su culpa y responsabilidad, debido
a que su conducta molestaba a su padre.
Dificultades particulares al trabajar con la TCP en un contexto forense.
En lugar de la naturaleza del cliente mismo en este sistema o las ofensas que
ellos han cometido, mi mayor dificultad al hacer PCT est en ser parte de tal sistema
coercitivo, enjuiciativo, castigador y parentalista. El estigma enfrentado por los clientes
que estn o han sido parte del servicio de psiquiatra forense es inmenso, ya que el
cliente es etiquetado tanto como un criminal (malo) como un loco. Las personas en el
Reino Unido que han sido trasladados desde prisin a un contexto de salud mental son
proclives a ser encarcelados por mucho ms tiempo que si ellos hubieran permanecido
en un contexto de justicia criminal, y a veces con muy poco en la lnea de
tratamiento de la que podra ser ofrecida en una prisin estndar. Hay trabajadores
atrados a esta rea porque ellos disfrutan el poder de controlar y castigar a las
personas y toman orgullo en la imagen de macho de este trabajo.
Los clientes en este sistema enfrentan una gran discriminacin en trminos de
empleo y vivienda en adicin a sus decisiones diarias sobre en quin confiar y con qu
informacin. Cordess (2002) localiza a las personas definidas como criminales y
mentalmente enfermas dentro de una gran historia de ser etiquetadas como
diferentes" y por lo tanto estigmatizadas. Estos otros diferentes son luego
analizados no como ciudadanos o incluso no como personas sino como problemas
para ser resueltos o confinados. Este proceso es reminiscente del proceso de
deshumanizacin de aquellos que estn debajo de nosotros en la jerarqua. Cordess
(2002) advierte que ms y ms coercin sencillamente induce ms identificacin con
tales mtodos coercitivos. La coercin incrementa la falta de poder, la suspicacia, la
desconfianza y la paranoia en clientes y trabajadores por igual.
Obviamente, dentro de esta cultura y ambiente es muy difcil crear un ambiente
de honestidad, confianza, y empoderamiento dentro de la terapia. Yo dejo claro con los
clientes y los colegas
que yo no tomar parte en que los clientes sean
presionados a verme, y enfatizo su eleccin de elegir ser parte de la terapia. Sin
embargo, no siempre puedo ser conciente de lo que otros trabajadores le han dicho a
sus clientes o cmo ellos han tratado de persuadir o coercionar a sus clientes para
verme. Considerando que esto es siempre el caso en cualquier tipo de contexto de

terapia considerando otras personas en la vida del cliente, necesito trabajar ms

duramente en este sistema para dar el mensaje de opcin al cliente y a los colegas.
La base moral de la TCP es completamente diferente con la cultura general de
los servicios forenses en la NHS. All, los principios exaltados son la desconfianza del
cliente y de los profesionales expertos cuyo trabajo es proteger al pblico controlando
a los clientes peligrosos. Este gran foco en la proteccin pblica a menudo es, en mi
visin, priorizado por sobre el cuidado del cliente. Si la preocupacin principal del
terapeuta es reducir el riesgo y l ve al cliente como peligroso, las actitudes del
terapeuta en la TCP es posible que sean ms difciles de alcanzar. Para ser capaz de
trabajar hacia estas actitudes el terapeuta debe ser capaz de focalizarse sobre las
necesidades del cliente.
Los principios polticos del servicio proveen severas restricciones para el
practicante centrado-en-la-persona, y yo me esfuerzo por ser tan honesta y abierta
como sea posible con mis clientes acerca de mi rol dentro del sistema y en particular
acerca de mis responsabilidades adicionales para la proteccin del pblico. Estoy clara
acerca de los lmites de mi confidencialidad y cundo necesito alejarme de tratar de
estar con y entender al cliente para preguntar especficamente acerca del riesgo para
los dems e informar a otros acerca de estos riesgos. Sin embargo, pensar en proteger
a los otros a veces me aleja de estar con mi cliente y limita lo mucho que puedo estar
realmente con un cliente y tratar de entrar a su mundo, aunque parte de mi juzga
desde afuera si necesito evaluar el riesgo actual para los otros.
Mi confianza en el potencial innato de cada cliente para el crecimiento positivo o
el cambio (la tendencia actualizante) no significa que pueda confiar en que el cliente no
pueda ofender o daar a otros durante su proceso de crecimiento. Ciertamente no
puedo predecir cundo aparecer ese proceso en el cliente, pero creerlo es la base ms
confiable para el cambio positivo. Finalmente, yo confo en la tendencia innata del
cliente hacia el crecimiento que lo pondr sobre el paso ms positivo posible para l,
mejor que si yo o alguien ms pudiera saber qu paso podra ser. Yo encuentro que
entre ms respeto la autonoma de un cliente y trato y entiendo sus experiencias, a
menudo, ms son capaces de elaborar para si mismos porqu ellos hacen las cosas que
han hecho y toman pasos para ser responsables y se detienen de herir a otros. Incluso
si ellos son incapaces de tomar esta responsabilidad, a menudo dentro del contexto de
nuestra relacin, ellos estn dispuestos de darme la informacin necesaria para actuar
y prevenir el riesgo hacia ellos mimos o hacia los otros.
Worral (2001) describe esto como sigue:
[La Empata] demanda una inteligencia crtica as como tambin
sensibilidad emocional, cabeza as como tambin corazn. Demanda que
confiemos en el proceso de actualizacin y que al mismo tiempo que
procesamos la confianza, la critiquemos, de modo que trabajemos con los
ojos abiertos. En esta forma, lleva la filosofa del enfoque centrado-en-lapersona y crea un espacio legtimo para el optimismo del enfoque en un
mundo que a menudo es ms cnico que optimista.
Tambin he aprendido desde la experiencia la importancia de la claridad
considerando la diferencia entre entender los sentimientos de rabia o de deseo de
herir a otro y actuar sobre la base de los planes de alguien para hacer eso
inmediatamente. Yo acto dentro de la TCP cuando trato y entiendo los sentimientos

de alguien y luego puedo necesitar clarificar si yo tambin tengo una carga de

proteccin pblica para actuar desde ella. A veces, no es claro si los clientes estn
expresando sus sentimiento de rabia hacia las personas (lo cual pudiera requerir TCP),
o si ellos estn declarando intenciones de herir a otros (lo cual podra requerir mi
accin de informar a alguien). En estos momentos, yo clarifico con mis clientes el
significado de sus comunicaciones y si hay cualquier intencin de actuar.
Conclusin.
La rabia y la violencia son experiencias humanas que necesitan ser entendidas
dentro del contexto cultural de cada individuo. Trabajar con gente rabiosa dentro de los
servicios forenses plantea muchas dificultades como resultado del contexto social y
cultural del sistema. El asunto del poder penetra el sistema dentro del cual trabajo y
los objetivos duales de tratamiento y control a menudo son opuestos. Trabajar en
servicios forenses con el enfoque centrado-en-la-persona es un desafo constante. Esta
cultura hace mi aproximacin an ms esencial para tratar y proveer una experiencia
ms empoderadora para los clientes. Yo encuentro que este trabajo es posible si yo me
identifico firmemente con mi cliente y trato de estar ah para sus necesidades.
Sin embargo, en mi sistema de salud mental ideal, yo estara disponible a
proveer un servicio ms efectivo y empoderador para clientes que experimentan
dificultades con la rabia.
Trabajar ticamente con clientes que estn experimentando rabia necesita
claridad acerca de quin tiene el problema. Los servicios de salud mental necesitan
establecerse con la prioridad de reducir el malestar, dejando el rol fiscalizador y la
proteccin pblica al sistema de justicia criminal. Slo si dejamos los problemas de la
violencia que daa a otros al sistema de justicia criminal, pueden los servicios de salud
mental darle a los clientes rabiosos como Debbie y Paul la consideracin que ellos se
merecen, sin asumir la negatividad necesaria de la rabia y tratando de entender las
experiencias en lugar de condenarlas y controlarlas.
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(*) Traduccin: Luis Robles Campos (2010).

Psiclogo, Universidad de Tarapac, Arica Chile.
Fousing Trainer acreditado, Focusing Institute, New York.
Estudiante de Magster en Psicologa Clnica Adultos,
Universidad de Chile Santiago de Chile.
luisrobles1977@gmail.com