Parto y Postparto

CUIDADO DE ENFERMERIA A LA MUJER DURANTE EL P
ARTO Y EL POSTP
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Universidad del Valle

Vicerrectora Acadmica
Direccin de Educacin Desescolarizada
Los programas y cursos del Sistema Institucional de
Educacin Desescolarizada estn dirigidos a todas las
personas que deseen o requieran adquirir y desarrollar
conceptos y mtodos de estudio independiente y de
autoaprendizaje apoyados por las nuevas tecnologas de
la informacin y la comunicacin interactiva.
Principalmente a las personas que laboran o atienden
ncleos familiares o comunitarios y tienen dificultades
de tiempo, horario de trabajo o lugar de vivienda para
realizar sus estudios universitarios en forma presencial,
como tambin a funcionarios y empleados de entidades
oficiales y privadas que requieran capacitacin y
actualizacin en su rea de desempeo y en su sitio de
trabajo.
CURSO
C UIDADO
DE ENFERMERA
A LA MUJER DURANTE EL
PARTO Y EL POSTPARTO
Autoras
LUZ ANGELA ARGOTE
Profesora Titular, Escuela de Enfermera
MARA ELENA MEJA
Profesora Auxiliar, Escuela de Enfermera
MARLENE MONTES
OLGA OSORIO
Profesora hora ctedra, Escuela de Enfermera
MARTHA LUCA VSQUEZ
MARA EUGENIA VILLAQUIRN DE GONZLEZ
Profesora Asistente, Escuela de Enfermera
2001 por: Universidad del Valle,
2001 por: Direccin de Educacin Desescolarizada
Diagramacin Electrnica
Unidad de Produccin de Materiales Acadmicos
(UPROMA) John Jairo Toro L.
Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra sin
el permiso, por escrito, de la Universidad del Valle.
Santiago de Cali, 2001
Universidad del V
alle - Vicerrectora Acadmica
Valle
DIRECCIN DE EDUCACIN DESESCOLARIZADA
Cuidado de enfermera a la mujer durante el parto y el postparto

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TABLA DE CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN A LA GUA .........................................

PERFIL PERSONAL Y LABORAL DEL ESTUDIANTE ..................
UNIDADES TEMTICAS ...............................................
PRESENTACIN DEL EQUIPO DOCENTE ............................
REQUISITOS PREVIOS ................................................
INTRODUCCIN ......................................................
OBJETIVOS ............................................................
ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO ................................
METODOLOGA .......................................................
EVALUACIN ..........................................................
RECURSOS MATERIALES ...............................................
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UNIDAD 1 ............................................................
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER DURANTE
EL PARTO Y POSTPARTO .........................................
TEMA 1 HUMANIZACIN DEL NACIMIENTO ...................
TEMA 2 VALORACIN DE LA PELVIS ...........................
TEMA 3 FISIOLOGA DEL PARTO,
MECANISMOS DISPARADORES ....................................
TEMA 4 TRABAJO DE PARTO.
LOS PERODOS DEL TRABAJO DE PARTO .......................
TEMA 5 MECANISMOS DEL PARTO .............................
TEMA 6 REGISTRO GRFICO DEL PARTO ......................
TEMA 7 TCNICA DE ATENCIN DEL PARTO ..................
TEMA 8 EPISIOTOMA, ESPISIORRAFIA, DESGARROS .........
TEMA 9 MONITORA ELECTRNICA MATERNO FETAL ........
TEMA 10 PUERPERIO NORMAL .................................
TEMA 11 ANALGSIA Y ANESTSIA OBSTTRICA ..............
TEMA 12 GUA PARA LA OBSERVACIN DE UNA
SALA DE PARTOS ..................................................
LECTURA OBLIGATORIAS .............................................
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INTRODUCCIN
A LA GUA
ienvenidos a la asignatura Cuidado de la Mujer durante el parto y el

postparto Cdigo (603025M), el estudio de la presente gua le
proporcionar a usted elementos tericos y prcticos permitindole
profundizar en aspectos relevantes de la salud de la mujer durante el proceso del
parto, el postparto y la lactancia materna. Igualmente le permitir adquirir las
competencias necesarias para el desempeo futuro en sta rea.
La gua didctica que a continuacin presentamos le brinda herramientas bsicas

para que pueda asumir la metodologa desescolarizada en esta asignatura con
xito.
Tiene por objetivo orientar al estudiante en su estudio, en su aprendizaje y lograr
integrar posteriormente las competencias adquiridas en su vida profesional.
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Valle
PERFIL PERSONAL Y LABORAL DEL ESTUDIANTE

continuacin responda unas preguntas con el fin de establecer su
experiencia clnica y el grado de capacitacin en el rea para lograr que su
aprendizaje sea ms efectivo.
Revise y complete los siguientes items:

Yo tengo ___________ aos de experiencia clnica en sta rea.
Mi experiencia clnica como auxiliar de Enfermera incluye las siguientes
reas:
_________________________________________________
_________________________________________________
He recibido capacitacin especfica en sta rea a travs de los siguientes
cursos:
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
En los ltimos 5 aos he asistido a los siguientes eventos relacionados con
sta rea: (Congresos, Simposios, Jornadas Cientficas, actualizacin etc....)
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
He experimentado situaciones relacionadas con los procesos reproductivos
y/o he apoyado a familiares o amigos cercanos en estos procesos (Gestacin,
parto, puerperio, cuidados del recin nacido, climaterio, cncer, planificacin
familiar. etc.)
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
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Mi experiencia personal y profesional ha incluido personas en los siguientes

ciclos vitales
Infancia____________
Adulto joven__________
Ancianos____________
Adolescencia__________
Adulto Maduro________
Yo aprendo mejor a travs de :

Lecturas __________________________________
Medios Audiovisuales _________________________
Interactuando con otros _______________________
Estudiando las notas de clase ____________________
Otros ____________________________________
Con el chequeo de la lista anterior usted tiene la oportunidad de identificar
algunas fortalezas que trae para este curso. Si usted tiene la oportunidad
compare su lista con la de otros compaeros que comparten este mismo curso.
Esto le ayudar a identificar compaeros que tienen diferentes experiencias,
habilidades y destrezas en determinada rea y le ayudar a conformar los grupos
de estudio.
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
La asignatura comprende las siguientes unidades temticas:
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UNIDADES TEMTICAS
I UNIDAD
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER DURANTE EL PARTO Y
POSTPARTO
En esta unidad se estudiarn los siguientes temas:
Tema 1
Humanizacin del nacimiento
Tema 2
Valoracin de la pelvis
Tema 3
Fisiologa del parto, mecanismos disparadores
Tema 4
Trabajo de parto. Los perodos del trabajo de parto
Tema 5
Mecanismos del parto
Tema 6
Registro grfico del parto
Tema 7
Tcnica de atencin del parto
Tema 8
Episiotoma, episiorrafia, desgarros.
Tema 9
Monitora electrnica materno fetal
Tema 10 Puerperio normal
Tema 11 Analgesia y anestesia obstetricia.
II UNIDAD
PROBLEMAS MS FRECUENTES DURANTE EL PERODO
DEL PARTO Y EL POSTPARTO
Comprende los siguientes temas:
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Tema 5
Tema 6
Tema 7
Tema 8
Tema 9
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Alteraciones de la dinmica uterina

Medicamentos de uso obsttrico
Alteraciones del lquido amnitico
Pruebas diagnsticas en perinatologa
Ruptura prematura de membranas
Puerperio patolgico
Operacin cesrea
Amenaza de parto prematuro
Sufrimiento fetal agudo.

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III UNIDAD
VALORACIN Y SITUACIONES ESPECIALES DEL RECIN
NACIDO.
En la que se estudiarn los temas siguientes:
Tema 1
Tema 2
Tema 3
Tema 4
Valoracin inmediata del recin nacido en la sala de partos.

Adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina.
Bajo peso al nacer
Asfixia y reanimacin.
Cada una de las Unidades se desarrolla a travs de una serie de temas que usted
deber revisar y estudiar siguiendo las instrucciones y de acuerdo a su propio
ritmo de estudio y aprendizaje.
A continuacin encontrar el Perfil Personal del estudiante, el cual debe
diligenciar antes de seguir adelante. Este instrumento permitir a los profesores
y estudiantes reconocer algunas de las fortalezas y debilidades propias para iniciar
la asignatura. Una vez diligenciado haga llegar una copia al docente coordinador
de la asignatura.
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Valle
PRESENTACIN DEL
EQUIPO DOCENTE
preciado estudiante: las siguientes somos las docentes que tendremos a

su cargo el desarrollo de la asignatura. Les sugerimos comunicarse con
cada una de nosotras utilizando va telefnica, e-mail, fax, etc. Si no le es
posible contactarnos, deje un mensaje y le responderemos en cuanto sea posible.
En caso de requerir algn apoyo o presentarse alguna dificultad utilice el conducto
regular: (Profesor, Coordinadora de Asignatura, Directora de Plan de estudios.)
Los telfonos de la Escuela de Enfermera son los siguientes: 5542445 5542482
Telefax: 5542490.
MARLENE MONTES V. PhD. Profesor Titular.

e-mail: mmontes@mafalda.univalle.edu.co
Soy licenciada en Enfermera, Enfermera Obstetriz, Magister en Salud Pblica
con nfasis en Materno Infantil y Nutricin y Doctora en Filosofa en Enfermera;
profesora de esta Escuela desde hace 29 aos, tiempo en el cual he construdo
una carrera acadmica fortalecindome cada vez en el rea Materno infantil para
descubrir y trabajar el ingrediente fundamental del ser saludable: El amor. Espero
que podamos intercambiar y construir con nuestras propias experiencias el
conocimiento en la disciplina de Enfermera.
MARTHA LUCA VSQUEZ T Ph. D Profesora Titular

e- mail: maluvasq@telesat.com.co
Soy licenciada en Enfermera, Enfermera Obstetriz, Magister en Epidemiologa y
Doctora en Filosofa en Enfermera; profesora de esta Escuela desde hace 20
aos, tiempo desde el cual siempre he estado profundizando en el cuidado con la
mujer. Esta rea ha significado a travs del tiempo un camino de compromiso,
de dedicacin y de descubrimiento. Yo espero que usted construya su propio camino
con relacin a esta rea y me de pautas para continuar en la construccin del
mo.
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LUZ ANGELA ARGOTE O Profesora Titular

e-mail: luargote@mafalda.univalle.edu.co
Soy Enfermera Especialista en perinatologa y profesora del rea materno- perinatal
desde hace doce aos, tiempo que llevo vnculada a la Universidad del Valle. Espero
compartir con ustedes mis experiencia en este campo y lograr frutos en los procesos
de enseanza aprendizaje.
MARA EUGENIA VILLAQUIRN DE GONZLEZ. Profesora Asistente.

e-mail: gonzales@colombianet.net
Enfermera Especialista en Materno Infantil. Magister en Salud Pblica. Vinculada a
la universidad del Valle, desde hace 10 aos, mi experiencia en este campo se ha
desarrollado en el rea asistencial, como coordinadora del programa Materno Infantil
para el Municipio de Cali y en la implementacin, evaluacin y control de polticas
en salud sexual y reproductiva, durante 20 aos.
MARA ELENA MEJA ROJAS. Profesora Auxiliar Escuela de Enfermera.

Enfermera Especialista en Materno Perinatal Universidad del Valle.
e-mail: maemejia@mafalda.univalle.edu.co
Magister en Enfermera con nfasis en Madre y Recin Nacido. Es para mi muy
agradable compartir este curso con ustedes. Les deseo muchos xitos en el desarrollo
de la asignatura. Estoy segura que juntos construiremos un camino mejor. Tengo 12
de experiencia clnica y 5 aos vinculada con la docencia universitaria; mi rea de
nfasis es la asistencia clnica, enfatizando en el cuidado integral por niveles de
atencin segn riesgo.
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REQUISITOS
PREVIOS
ara matricular esta asignatura es necesario que usted haya cursado y

aprobado, todas las asignaturas del ciclo de fundamentacin y la
asignatura del ciclo profesional Salud Mental y Psiquiatra.
Son correquisitos cursar las asignaturas: Cuidado Integral a la Mujer Durante

el Perodo Intergensico y Cuidado de Enfermera a la Mujer Durante la gestacin,
las cuales se desarrollan simultneamente. Es indispensable para lograr un mejor
aprendizaje que usted repase los conocimientos adquiridos en semestres anteriores
como: Anatoma, fisiologa, microbiologa, farmacologa, patologa, valoracin
del estado de salud, y procedimientos bsicos y especiales en Enfermera.
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INTRODUCCIN
a gestacin, el parto y el puerperio son etapas importantes en la vida de
la mujer e involucra de igual manera a su pareja, su familia y el medio
social y comunitario.
Siendo el parto un proceso fisiolgico, puede representar un riesgo para la salud

de la mujer y su hijo cuando no se garantiza una atencin oportuna con personal
calificado y tecnologa apropiada. La mayora de los partos son considerados de
bajo riesgo, sin embargo se requiere de una evaluacin cuidadosa de la mujer
para establecer la posibilidad de complicaciones y realizar las intervenciones
oportunas y adecuadas.
Para el profesional de Enfermera involucrado en la atencin de la mujer gestante
y durante el parto, es un reto realizar un abordaje integral considerando los
aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales, enfatizando intervenciones orientadas
a la identificacin de factores de riesgo y realizacin de acciones basadas en la
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en los grupos ms
vulnerables.
En esta asignatura usted recibir elementos que le permitirn ofrecer un cuidado
de enfermera a madres y recin nacidos, utilizando el enfoque de riesgo, y
apoyndose en estrategias que le permitirn disminuir las posibilidades de dao
en la salud de la madre y el recin nacido.
Se calcula que en los pases en desarrollo cada ao mueren alrededor de 585.000
mujeres, es decir aproximadamente una mujer por minuto, debido a las
complicaciones del embarazo, del parto, puerperio y del aborto en condiciones de
riesgo. Casi todas estas muertes pueden ser prevenidas.
Las complicaciones relacionadas con el embarazo causan entre el 25 y el 50 % de
las muertes de las mujeres en edad reproductiva en los pases en desarrollo,
comparado con menos del 1 % en los EE.UU. En promedio es 18 veces ms
probable que un embarazo resulte en muerte materna en los pases en desarrollo
que en los pases desarrollados, donde estas mujeres tienen una mayor exposicin
al riesgo de enfermar o morir por complicaciones de la gestacin o el parto.
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La tasa de mortalidad materna para Cali en 1990 fue de 83 defunciones por 100.000
nacidos vivos descendiendo en el ao 2000 a 68.8 por 100.000 nacidos vivos, de las
cuales veinte muertes fueron por causas relacionadas con el embarazo, entre las
cuales sobresalen los trastornos hipertensivos (siete casos), el aborto (cuatro casos),
y las hemorragias (cinco casos). El 66% de las muertes maternas se concentran en
el grupo de 20 a 34 aos y el 53% de las mujeres que murieron haban asistido a
control prenatal. La estructura de la mortalidad se ha mantenido durante esta dcada
siendo los trastornos hipertensivos la principal causa de muerte en estos aos.
Si se considera que la atencin de la gestacin con enfoque de riesgo, y el parto
institucional son componentes que contribuyen a garantizar una maternidad segura
y libre de riesgo dentro de la formacin de los y las profesionales de Enfermera se
deben enfatizar estos aspectos de la atencin de la mujer brindndole elementos que
les permitan garantizar un cuidado de enfermera ptimo como una manera de
aportar a la disminucin de estos indicadores.
Teniendo en cuenta que el profesional de enfermera debe estar capacitado para
brindar un cuidado integral, oportuno y de calidad a la mujer durante la etapa de la
gestacin y en un contexto familiar y social, se ofrece esta asignatura la cual le
proporcionar elementos tericos y prcticos y le permitir adquirir las competencias
necesarias en esta rea.
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OBJETIVOS
1. Planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera a las gestantes de bajo y
mediano riesgo en las etapas del parto y el postparto, mediante la participacin
de la familia con un enfoque de atencin humanizada.
2. Planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera al neonato de bajo riesgo en
el perodo neonatal temprano.
3. Brindar educacin dinmica y participativa a la parturienta y a la puerpera
sobre cuidados de salud, utilizando para ello los recursos disponibles.
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ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO

a asignatura brinda oportunidad al estudiante de analizar los indicadores
y los factores condicionantes y determinantes de la salud de la mujer
durante la etapa del parto y el postparto teniendo en cuenta los aspectos,
biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales. Enfatiza en el cuidado de enfermera
a la mujer durante el parto, el postparto y la lactancia materna particularmente
en el manejo del bajo y mediano riego y la educacin para la vivencia de una
maternidad responsable, consciente y segura.
El curso tiene una duracin de 16 semanas y una asignacin de 4 crditos para

un total de 192 horas.
Se realizarn unas sesiones presenciales las cuales estn orientadas a la discusin
y profundizacin de las temticas que usted debe estudiar a travs del material
que se les entrega al inicio de la asignatura y son bsicamente plenarias,
talleres laboratorios y prcticas supervisadas, las cuales se encuentran
programadas en el cuadro de actividades que usted encontrar al final de la gua.
Usted debe cumplir con un nmero de actividades programadas que consisten en
la valoracin y atencin como mnimo de cinco (5) partos y cinco (5) postpartos,
de los cuales por lo menos tres deben ser primigestantes y dos multparas. Cuenta
adems con un da a la semana, el cual podr utilizar para asistir al laboratorio
de la Escuela de Enfermera y practicar los conocimientos adquiridos sobre modelos
y maniques.
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METODOLOGA
ara el desarrollo de la asignatura se utiliza el modelo de educacin
desescolarizada en el cual usted, es actor de su propio aprendizaje
y aprende donde vive y acta; por lo tanto le permite la participacin
activa, el anlisis crtico, el autoaprendizaje, a travs de las guas de estudio y
bibliografa recomendada. Esta modalidad exige de usted, compromiso, dedicacin,
organizacin del tiempo, concentracin e inters en el estudio.
Para mantenerse en contacto con los profesores de la asignatura y lograr un

aprendizaje efectivo debe utilizar los medios de comunicacin que le propone
la gua como son la televisin, el video, las redes de comunicacin (internet), la
telefona, el correo.
En el centro de tecnologa educativa de la Escuela de Enfermera, podr consultar
materiales impresos, audiovisuales, y modelos anatmicos que facilitarn su
aprendizaje.
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EVALUACIN
e realizar evaluacin terica prctica. La teora se evala mediante la
participacin en las plenaria, una gua de observacin de una sala de
partos perifrica donde usted centrar su atencin en observar el rol del
profesional de enfermera, adems de la presentacin de tareas y una prueba
de conocimientos.
La evaluacin de la prctica se realiza por medio de la aplicacin de un instrumento

que incluye: cumplimiento de actividades, aplicacin de conocimientos, actitudes
y habilidades desarrolladas por el estudiante. La evaluacin final de la asignatura
se realizar con base en los siguientes porcentajes:
Teora: 50% Participacin en plenarias y laboratorios 10%
Cumplimiento de tareas: 20%
Prueba de Conocimientos: 20%
Prctica supervisada: 50%
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UA DE TRABAJO
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RGECURSOS
MATERIALES
ara facilitar el proceso enseanza aprendizaje, se utilizarn los siguientes

recursos.
Textos: Biblioteca San Fernando, Hospital, Centro de Tecnologa

Educativa.
Enfermera Materno Infantil de Sally Olds y colaboradores. Editorial
Interamericana 5 edicin. 1995
Enfermera Materno Infantil de Reeder y Mastroianni. Editorial Harla, Mxico
15. Edicin. 1988.
La mujer y el Proceso Reproductivo. Universidad del Valle. Escuela de
enfermera. Editorial XYZ ao 1992.
Obstetricia de Alto Riesgo (doctor: Rodrigo Cifuentes). Editorial XYZ. 4.
Edicin. 1994.
Obstetricia. Prez Snchez. Segunda edicin.
Videos- localizacin
Formato VHS (Se encuentran en el Centro de Tecnologa Educativa de la Escuela
de Enfermera).
Preparacin de la madre para el parto.
Atencin Humanizada del parto.
Nacimiento y Recin nacido.
Lactancia Materna.
Colocacin del cateter peridural.
Evaluacin del postparto
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Lecturas:
Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Captulos (2, 6 y 7) 4 edicin,
1994.
Ministerio de Salud de Colombia, Resolucin 00412,Normas Tcnicas y Guas de
Atencin Materna, Bogot febrero de 2000.)
Villaquirn de Gonzlez Mara Eugenia et al. Gua de intervencin de Enfermera
basada en la evidencia cientfica. Gestacin y Parto. 1996
Recursos comunitarios:
Puede consultar informes estadsticos y otras publicaciones en relacin a la
salud materna perinatal en las siguientes instituciones:
Secretara de Salud Pblica Municipal Oficina de estadstica e informacin.
Secretara de Salud Pblica Departamental. Gobernacin del Valle.
Hospital Universitario del Valle. (Servicio de Ginecologa y Obstetricia).
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UNIDAD 1
ATENCIN INTEGRAL A LA MUJER
DURANTE EL PARTO Y POSTPARTO
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ATENCIN
INTEGRAL A LA
MUJER DURANTE EL PARTO Y
POSTPARTO
INTRODUCCIN
os acontecimientos fisiolgicos que se producen durante el parto reclaman la aparicin de muchas
adaptaciones por parte de la madre y el feto. La valoracin exacta y frecuente es de importancia
crucial, ya que los cambios son rpidos y afectan a dos individuos: la madre y su nio.
La Enfermera en el ambiente materno, utiliza una gran variedad de destrezas de valoracin para atender a la
madre y su hijo. Las habilidades para la observacin, palpacin y auscultacin son importantes para la
identificacin precoz de un problema en desarrollo. La presencia de la(el) Enfermera (o) en el trabajo de
parto da una oportunidad para una valoracin continua, adems, suministra apoyo y comodidad, ayudndola
y dirigindola en todo el proceso.
En esta unidad encontrarn las valoraciones fsicas y psicosociales necesarias durante el parto, tambin
identificarn el progreso normal de cada una de las fases y etapas del parto. Podrn comparar los diferentes
mtodos y pruebas para monitorizar la frecuencia cardiaca fetal, con sus respectivas intervenciones de acuerdo
al riesgo identificado. Es de vital importancia la valoracin intraparto que incluye prestar atencin oportuna
y de buena calidad, tanto a la madre como al feto, y una evaluacin constante de los trastornos que puedan
colocar a la paciente y a su feto en situaciones de riesgo aumentado.
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
Examinar los factores que influyen sobre el trabajo de parto y la fisiologa de los mecanismos del mismo.
Describir la intervencin de enfermera con la madre durante cada perodo del parto.
Describir los cambios fisiolgicos y psicolgicos que ocurren en cada una de las etapas del parto.
Describir los cambios de posicin fetal que constituyen el mecanismo de trabajo de parto.
Describir los elementos fundamentales a evaluar en la plvis de la mujer gestante para definir el pronstico
del parto.
Describir la tcnica para realizar la episiotoma.
Realizar la episiotoma con la tcnica indicada.
Analizar e interpretar registros de monitora fetal
Definir el concepto de puerperio normal con todas sus etapas.
6.
7.
8.
9.
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10. Identificar los cambios anatmicos, funcionales y psicosociales del puerperio.

11. Describir los mtodos para el alivio del dolor.
12. Realizar un cuadro diferencial entre analgesia y anestesia obsttrica
EN ESTA UNIDAD ENCONTRAR LAS SIGUIENTES TEMTICAS

1. Humanizacin del nacimiento: (Expresin de sentimientos, cuidado humano en Enfermera).
2. Valoracin de la pelvis: (Caractersticas, accidentes, articulaciones, dimetros, y lmites de la pelvis).
3. Fisiologa del parto: (Mecanismos disparadores, participacin de la unidad materno feto placentaria,
actividad miometrial).
4. Trabajo de parto: (Factores en el trabajo de parto, el feto, el conducto seo, los perodos del trabajo de
parto, contractilidad uterina, etapa en el trabajo de parto, tipo de trabajo de parto, intervencin de enfermera
en cada etapa).
5. Mecanismos del parto: (factores que intervienen en el parto, caractersticas de la cabeza fetal, mecanismos
del parto en presentacin ceflica).
6. Registro grfico del parto: Ejercicios prcticos aplicados al registro.
7. Tcnica de atencin del parto: (Conductas en cada perodo del parto, elementos que componen el equipo
para la atencin del parto asepsia).
8. Episiotoma episiorrafa desgarros: (Definicin, tcnica para realizar la episiotoma, tipos, desgarros,
complicaciones)
9. Monitora electrnica materno fetal: concepto de monitora, mtodos utilizados, tipos de prueba,
interpretacin de la monitora).
10. Puerperio Normal (Concepto de puerperio, cambios anatmicos y fisiolgicos, complicaciones, intervencin
de enfermera).
11. Analgesia y anestesia obsttrica: (Concepto de analgesia y anestesia, mtodos para el alivio del dolor,
consideraciones fisiolgicas, farmacolgicas, tipos de anestesia y analgesia, intervencin de Enfermera).
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TEMA 1
HUMANIZACIN DEL NACIMIENTO
El cuidado de enfermera segn Waldow (1995), comprende valores que independientemente del enfoque,
priorizan la paz, la libertad y el amor entre otros aspectos.
Cuidar - cuidado son esenciales en el proceso porque constituyen una condicin de nuestra humanidad. Los
profesionales del rea de la salud y otros profesionales de reas relacionadas no difieren en cuanto al objeto
y al sujeto, pero si en la forma como lo expresan, el cual debe ser cultivado y es de acuerdo con varias
teoristas la razn de existir de enfermera.
Enfermera como profesin se inici como un acto de amor, lo cual se puede verificar a travs de su historia,
as ha sido denominada la ms antigua de las artes y la ms joven de las profesiones porque siempre ha
estado preocupada con los desvalidos y los oprimidos, compasiva con los desgraciados y con los que sufren
y tolerante con los de religin, raza o color diferentes, actitudes estas fundamentalmente humanitarias
(Donahue, 1994). Tuvo su origen en el cuidado materno de los nios indefensos, a partir de las nodrizas e
institutrices, por eso continua popular la imagen de la enfermera como madre amorosa que conforta y cuida
individualmente no solo nios, sino enfermos, ancianos y personas dbiles y desvalidas.
En enfermera existen acuerdos de que los conceptos centrales de la disciplina son representados por los
siguientes elementos: persona, medio ambiente, salud y enfermera. Vistos desde esta perspectiva: la persona
puede significar el individuo, la familia, la comunidad, la sociedad o cualquier otra entidad que sea el
recipiente identificado de enfermera. El medio ambiente puede abarcar alrededores relevantes animados o
inanimados. La salud puede incorporar bienestar y/o enfermedad. Y la enfermera puede extenderse a la
totalidad de las actividades de los miembros de la disciplina (Fawcet, 1984).
El amor ha sido caracterstica primordial de la asistencia de enfermera, el primer contacto de la enfermera
con el paciente debe ser por siempre una manifestacin amorosa, que demuestre no solo su inters, sino
preocupacin por la situacin. El propio compromiso amoroso permite descubrir las propias limitaciones,
cuando nos envolvemos con la otra dimensin como ser.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
1. Expresin de sentimientos: exprese un sentimiento para usted y para una persona del grupo con la cual
no tenga mucho contacto, con relacin al tema humanizacin del parto.
Analice si fue fcil o difcil la expresin de este sentimiento para usted y para la persona escogida.
La enfermera la ms bella de las artes, ha sido una labor amorosa y la consecucin de un sueo as lo expresa (Donahue, 1994).
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2. Lea el texto Cuidado Humano en Enfermera Autora Marlene Montes.

3. Para su discusin en GAES analice los aspectos relevantes del texto ledo con relacin a los modos de ser
con el otro y su aplicacin en la atencin humanizada del parto, utilice ejemplos de situaciones prcticas.
4. Consigne sus reflexiones finales y envelos a su docente a travs de la Oficina de Atencin al Estudiante
Este trabajo puede ser realizado en grupo de tres personas.
TEMA 2
VALORACIN DE LA PELVIS
La valoracin de la pelvis es necesaria por su influencia en la conduccin del trabajo de parto y para decidir
la va del parto. Es importante recordar que adems de este procedimiento es necesario tener en cuenta: los
antecedentes obsttricos, evolucin del trabajo de parto, el tamao fetal, la dinmica uterina y la adaptabilidad
de la cabeza fetal a los diferentes dimetros.
Desarrolle la gua por escrito y disctala con el profesor asignado el da del laboratorio de valoracin de pelvis
y tcnica de atencin del parto.
A. Caractersticas de la pelvis
1. Lea la Anatoma Macroscpica de Chatain I, Delgado A. XYZ. Cali, 1992. Texto seleccionado pues su autor
fue un distinguido profesor del Departamento de Ciencias Bsicas de la Facultad de Salud de la Universidad
del Valle. Este texto le orientar y brindar elementos que le facilitarn el estudio posterior de los mecanismos
del parto y su tcnica de atencin. Revise el captulo correspondiente a Anatoma sea de la pelvis. Este
libro se encuentra en el Centro de Tecnologa Educativa de la Escuela de Enfermera.
2. Para su anlisis en Gaes y discusin en el laboratorio de valoracin de pelvis, repase la conformacin
sea de la pelvis teniendo en cuenta: sacro coxis y coxal; Coxal: ilen, isquin y publis.
3. Ubicar en el diagrama adjunto los accidentes de la pelvis que tienen importancia obsttrica:
Prominencias del sacro, escotadura sacro citica, la cresta iliaca, la fosa ilaca, las espinas ilacas, las
espinas citicas (isquitica); el foramen obturado (agujero obturador), la cavidad cotiloidea (acetbulo),
la eminencia ileopblica (ileo pectinea), la escotadura isquio pubiana (arco subpbico), la tuberosidad
isquitica, el ligamento sacro citico.
4. Ubique las articulaciones de la pelvis: sacro coccgea, sacro ilaca, snfisis pbica.
26

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
5.
6.
7.
8.
Describa cules son las principales diferencias entre la pelvis masculina y la femenina.
Establezca la divisin funcional de la pelvis: falsa y verdadera Cul de las dos tiene importancia obsttrica?
Explique los lmites de los planos de la pelvis menor: estrecho superior, medio e inferior.
Explique cules son los principales dimetros de los estrechos superior, medio e inferior. Cunto mide
cada uno de ellos y qu importancia obsttrica tienen?
Para mayor facilidad en el aprendizaje se les sugiere repasar sobre el modelo que se encuentra en el
laboratorio de la Escuela de Enfermera.
9. Describa las principales caractersticas de los cuatro tipos de pelvis:
ginecoide, androide, platipeloide, antropoide.
10. Dibuje en el esquema que se le adjunta (cuatro tipos de pelvis), el dimetro transverso. De acuerdo con
las caractersticas del segmento posterior, segmento anterior, arco subpbico, paredes laterales, espinas
isquiticas, incisura isquitica, dimetros, escriba el nombre correspondiente a cada uno de estos
tipos de pelvis.
B. Caractersticas de la cabeza fetal

1. En el dibujo adjunto indique caractersticas de la cabeza fetal o en un modelo que usted puede revisar en
el laboratorio de la Escuela de Enfermera, recuerde los huesos que la componen: frontales, parietales,
temporales y occipital.
2. En el dibujo que se le adjunta seale las fontanelas: anterior o bregmtica, fontanela posterior o lamboidea,
anteriores o esfenoidales y las posterolaterales o mastoideas.
3. En el mismo dibujo seale las suturas: sagital, frontal o metpica, coronal o parieto frontal.
4. Explique cules son los puntos de referencia de la cabeza fetal:
occipucio, vrtice, sincipucio.
5. Explique cules son los principales dimetros anteroposteriores y transversales de la cabeza fetal (los de
mayor importancia clnica). Cunto mide cada uno de ellos? Dibjelos en el esquema que utiliz para
las suturas y las fontanelas. Qu importancia clnica cree que tienen esto dimetros?.
6. Durante el procedimiento de la evaluacin clnica de la pelvis qu orden sigue?
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Valle
27
CARACTERSTICAS DE LA CABEZA FETAL
28

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
TIPOS DE PELVIS
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Valle
29
TEMA 3
FISIOLOGA DEL PARTO, MECANISMOS DISPARADORES
El conocer los hechos fisiolgicos en la especie humana permite identificar el paso de lo normal o fisiolgico
a lo anormal o patolgico, la fisiologa y endocrinologa del inicio del trabajo de parto es un concepto
fundamental que debe manejar la especialista del rea materno perinatal, ya que le permite analizar cuando
una gestante est dentro de los lmites permitidos de su edad gestacional, para iniciar trabajo de parto, y
cuales son los posibles mecanismos que permiten que se inicie. La madre, el feto, la placenta, trabajando en
conjunto participan en la iniciacin y mantenimiento de la gestacin, la maduracin y la iniciacin del
trabajo de parto.
De ah la importancia para los profesionales de enfermera, de conocer las diversas teoras aceptadas en
relacin a la iniciacin del proceso de parto y los distintos mecanismos de la unidad madre feto-placenta
responsables de estos fenmenos.
1. Para su anlisis y discusin en Gaes, consulte la Enfermera Materno Infantil de OLDS SALLY , captulo
21, fisiologa de trabajo de parto donde encontrar las diversas teoras en relacin al inicio de ste. Este
texto se encuentra en la Biblioteca de San Fernando o en el Centro de Tecnologa educativa de la Escuela
de enfermera.
2. Describa la actividad hipotlamo-hipfisis y su relacin con el inicio del trabajo de parto.
3. Describa la participacin de los estrgenos, la progesterona y las prostaglandinas en el inicio del trabajo
de parto.
4. Describa el papel fisiolgico de la estimulacin por oxitocina en el trabajo de parto.
5. Describa la participacin del cortisol fetal en el inicio del trabajo de parto.
6. Describa la participacin placentaria en el inicio del trabajo de parto.
7. Describa la actividad del miometrio (Reflejo de Ferguson) , durante el trabajo de parto .
8. Usted puede complementar su aprendizaje revisando la Obstetricia de alto riesgo de R. CIFUENTES
captulo 2; Sistemas hormonales durante el embarazo y el parto. Este texto se encuentra en la Biblioteca
de San Fernando o en el Centro de Tecnologa educativa de la Escuela de enfermera.
30

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
TEMA 4
TRABAJO DE PARTO. LOS PERODOS DEL TRABAJO DE PARTO
La musculatura uterina y las partes seas del canal plvico son estructuras fundamentales en el trabajo de
parto y el parto. De ah la importancia del profesional de enfermera de identificar los fenmenos activos del
parto y los fenmenos pasivos para determinar el progreso del mismo y proponer las intervenciones oportunas
si ste se desva de los parmetros fisiolgicos.
1. Para su anlisis y discusin en Gaes, revise la enfermera de OLDS SALLY, capitulo 21, factores en el
trabajo de parto, el feto, contracciones uterinas, signos de trabajo de parto, etapas de trabajo de parto.
2. Con base en el estudio realizado defina el concepto de parto.
3. Defina el concepto de posicin, situacin, presentacin, encajamiento, altura de la presentacin, variedad
de posicin
4. Describa los fenmenos activos y pasivos del trabajo de parto.
5. Describa las fases de la contraccin uterina.
6. Describa la frecuencia, duracin, intensidad, de la contraccin uterina y la actividad uterina normal.
7. Describa el triple gradiente descendente.
8. Defina las etapas del trabajo de parto: Etapa de dilatacin, etapa de expulsin, etapa de alumbramiento.
9. Revise las caractersticas de cada fase del trabajo de parto: Fase latente, fase activa, fase de transicin o
desaceleracin .
10. Establezca la diferencia entre el trabajo de parto verdadero y el falso.
11. Describa la intervencin de enfermera en cada etapa del trabajo de parto.
12. Con base en el estudio realizado, realice un plan de intervencin de enfermera durante el trabajo de
parto, en cada una de las etapas.
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31
TEMA 5
MECANISMOS DEL PARTO
El parto es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que tienen por objeto la salida del feto a travs de los
rganos genitales de la mujer. Durante el mismo se dan eventos psicosociales de gran importancia para la
mujer madre, el padre, el nio y la familia.
De esta manera la atencin y el cuidado que se ofrece requiere el conocimiento y manejo de todos los eventos
que suceden.
Para un cuidado efectivo de la mujer y su hijo durante el parto es esencial el conocimiento y manejo del
mecanismo de parto y 1 evaluacin plvica.
En el desarrollo de este tema se hace nfasis en los elementos fisiolgicos del mecanismo de parto y la
evaluacin de la pelvis de la mujer gestante, como aspectos importantes en el estudio del tema ms general
de atencin de la mujer durante todo el proceso del parto.
Como ya se conoce el parto abarca tres perodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento, durante todo el
proceso se llevan a cabo fenmenos activos como la contractilidad uterina y los pujos y fenmenos pasivos
que son los efectos de los fenmenos pasivos sobre el canal del parto, entre los cuales est el mecanismo de
parto.
Los factores que intervienen en el parto se pueden resumir en tres:
Fuerza del parto: Contracciones uterina y pujos
Conducto del parto: Pasaje (pelvis sea y partes blandas)
Objeto del parto: Pasajero (feto)
Para estudiar y comprender el mecanismo del parto es necesario hacer un repaso del conducto del parto con
especial referencia a la pelvis de la mujer y su evaluacin clnica y del objeto del parto, ms especficamente
de la cabeza fetal, en razn a que la mayora de presentaciones fetales son ceflicas. Este tema comprende el
estudio de las caractersticas de la cabeza fetal. La evaluacin clnica de la pelvis de la mujer y el mecanismo
de parto.
1. Para su anlisis y discusin de Gaes, revise el captulo 23 de la Obstetricia de Prez y Snchez El parto
en presentacin de Vrtice el cual se adjunta. Este libro lo encontrar en el Centro de Tecnologa
Educativa de la Escuela de Enfermera, le brindar elementos que le permitir ofrecer asistencia a las
mujeres en el proceso de parto identificando los distintos mecanismos y las intervenciones oportunas.
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
2. Estudie en forma individual los aspectos conceptuales sobre: mecanismo del parto teniendo en cuenta:
Concepto de mecanismo del parto, caractersticas de la cabeza fetal que son relevantes en el parto tales
como dimensiones, signos de exploracin, fenmenos plsticos de la cabeza fetal durante el parto.
Mecanismo de parto: en presentacin ceflica, modalidad de vrtice, variedad de posicin anterior y
posterior, tiempos del mecanismo y descripcin.
3. Analice y resuelva individualmente o en grupo el siguiente ejercicio y conteste las preguntas que all se
plantean. Comparta el ejercicio al da del laboratorio sobre atencin del parto.
Ejercicio No. 1
Situacin para anlisis
La seora Prez de 26 aos, vendedora, casada, vive con su esposo en un barrio estrato 3. Ambos trabajan
- son sanos - la seora tuvo control prenatal en Centro de Salud y llega al Hospital en trabajo de parto.
Revisando su historia se concluye que tuvo una gestacin normal llega con contracciones uterinas frecuentes,
expulsin de tapn mucoso. Al examen se encuentra una gestante sana, con feto en presentacin ceflica,
posicin izquierda, FC 135X. Dilatacin 5, borramiento 80%. Estacin - 1 es : G 1Po Ao- gestacin de 39
semanas. Feto nico vivo en OIA. Trabajo de parto.
Anlisis de la situacin
De acuerdo con los conceptos y prcticas que usted como profesional de Enfermera tiene y maneja, trabaje
las siguientes preguntas:
Cules son las caractersticas de la cabeza fetal que tienen influencia en el parto?. Cules de ellas son
las determinantes para que el parto vaginal se pueda realizar?
Cules son las caractersticas y dimensiones de la pelvis de la mujer que determinan el pronstico del
parto vaginal?
En qu fase del trabajo de parto se encuentra?
Cmo procedera a evaluar la pelvis de la seora Prez?
Cules son los tiempos del mecanismo de parto en mujeres con feto en presentacin ceflica, modalidad de
vrtice - variedades de posicin anteriores y posteriores. En qu tiempo del mecanismo de parto se encuentra
la seora Prez?
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Ejercicio No. 2
1. Resuma esquemticamente los tiempos del mecanismo de parto.
2. Repase los tiempos del mecanismo de parto en presentacin ceflica, modalidad de vrtice, variedades de
posicin anteriores y posteriores, utilizando la pelvis y el modelo fetal que usted encontrar en el laboratorio de
la Escuela de Enfermera.
TEMA 6
REGISTRO GRFICO DEL PARTO
El partograma es una herramienta de trabajo que permite a la enfermera(o) registrar la evolucin del trabajo de
parto de una manera ordenada y secuente teniendo en cuenta las variables maternas y fetales.
Los modelos utilizados son los elaborados por la OMS, y el partograma con las curvas de alerta implementado por
el clap (centro latinoamericano de perinatologa), los cuales permiten tomar medidas preventivas para intervenir a
la gestante en caso necesario y evitar complicaciones tanto para la mujer como para su hijo.
1. Estudie con el documento que se le adjunta: Gua para la Vigilancia del parto Partograma con las curvas de
alerta del CLAP.
2. Revise como se construye el partograma de la OMS con los documentos: Partograph. The Principle and
Strategy, section I y Users Manual Section II, 1988 los cuales se encuentran en el Centro de
Tecnologa de la Escuela de Enfermera.
3. Utilice los instrumentos que se le adjuntan para clarificar los conceptos estudiados
4. En caso de duda consulte a la profesora asignada
Tarea
Analice la situacin clnica que se encuentra adjunta, elabore los dos partogramas (OMS y CLAP), analcelos
y explique que conducta tomara. Entregue por escrito el trabajo realizado a la coordinadora de la asignatura.
34

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Situacin
La seora Salcedo, de 22 aos, llega al Servicio de Admisin a la 1:30 horas y refiere lo siguiente: inici
contracciones a las 18 horas (6:00 p.m.) del da de ayer; durante este tiempo han sido irregulares, aumentando
su frecuencia a 3 en 10 minutos. Durmi poco durante la noche y estuvo caminando sentanda.
Al examen fsico se encuentran los siguientes datos a las 2:00 a.m.:
Contracciones uterinas
Tacto vaginal
Frecuencia : 3 x 10
Duracin : 25
Intensidad : buena
Tono : normal
F.C.F. : 150 por minuto
Cervix : central
Dilatacin : 4 cm
Borramiento : 80%
Membranas : rotas espontneamente
Variedad de posicin : Estacin : presentacin flotante.
Diagnstico
1.
2.
3.
4.
5.
Conducta
Gq Po Ao
Embarazo de + 40 semanas.
Feto nico vivo en Cfalica.
Trabajo de parto.
Desproporcin cefaloplvica
1. Hospitalizar en sala de partos

2. Control de trabajo de parto
3. Prueba de encajamiento
4. Atencin de la mujer y el recin nacido
En la hoja de control de trabajo de parto anexa encontrar los datos de la evolucin del parto.
Anlisis de la situacin
Elaborar partograma. Analizar el partograma.
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Faculta de Salud
Escuela de Enfermera
Seccin Materno Infantil
HOJA DE CONTROL DE TRABAJO DE PARTO

Situacin
1. No. de ficha 183026
4. Grupo sanguneo A
7. Para
0
2. Nombre Sra. Salcedo

5. Factor +
8. Edad de Gestacin 40
10. Hidratacin H
11. Temperatura 36,8
13. FechaHora
14. Persona responsable
3. Edad 22 aos
6. Gesta G
9. Factores de riesgo mat. fetal
____________________
____________________
12. ltima ingesta ________
2:00
3:30
4:20
15. Frec. cardiaca materna

16. Presin arterial
17. Posicin
85
110/80
DLD
DLD
DLI
80
110/60
DLD
100
90/60
DLD
100
90/60
DLD
18.
19.
20.
21.
3
25
+++
N
4
30
+++
N
5
55
++
Hiper
5
55
+
Hiper
3
35
+
22. Fr. Basal

23. Caract. Basal
24. Alteraciones
150
R
150
R
120
R
DT
110
I
DT
150
I
25. Borramiento
26. Posicin
27. Dilatacin
80
C
4
90
C
5
100
C
6
100
C
6
28. Estado de la membrana

29. Lquido anmitico
REM
Cl
R
Cl
R
Cl
R
Cl
30. Present./variedad
31. Altura de la pres.
Cef
Flot
Cef
Flot
ODP
-3
ODP
-3
Frecuencia
Duracin
Intensidad
Tono
32. Tipo
33. Dosis
34. Va
5:30
N
150
R
Alup
2 Amp.
E. V.
35. Observaciones
36

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
WHO/MCH/88.
Page 4.
PARTOGRAPH
Name ...............................
Date of admission ................
180
170
160
FETAL
150
140
HEART
130
RATE
120
110
100
LIQUOR
MOULDING
10
Gravida ................ Para..............

Time of admision .........
Laten Phase
Hospital No. ........................

Ruptured membranas .......................hrs
Active Phase
8
7
(cm)
e
Al
CERVIX
rt
A
i
ct
on
5
4
Plot x
Descent
of Head
Plot O
3
2
Hours
1
1
9 10 11
12 13 14 15 16
17 18 19
20
21 22
23 24
Time
5
4
3
2
1
CONTRACTIONS
PER 10 MINS
Oxytocin U/L
drops/min
DRUGS GIVEN
AND
I.V. FLUIDS
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
PULSE
AND
B. P.
TEMP o C
PROT
ACET
VOL
URINE
Universidad del V
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37
VALORES PARA LA
CONSTRUCCIN
DE LA LINEA DE ALERTA
(en horas)p10
0:.15
MES
AO
NOMBRE Y APELLIDO
No. HISTORIA CLINICA
0:05
0:30
0:20
0:25 0:.25
0:35 0:40
0:10
0:25
0:35
0:40
0:35
0:50
190
1:00 0:55
1:15 1:25
0:35
1:00
1:00
1:30
1:05
1:25
180
2:20 2:30
2:30
3:15
2:30
170
LINEA DE BASE DESDE LA QUE SE CALCULA

EL TIEMPO PARA UBICAR EL PUNTO A LOS 6cm.
PLANOS DE HODGE Y
VARIEDAD DE POSISICIN_______________
FRECUENCIA CARDIACA FETAL_______
DILATACIN CERVICAL____________
FRECUENCIA CONTRACCIONES_______
ROTURA ESPONTANEA MEM
(REM)
ROTURA ARTIFICAL MEMB. (RAM)
R E F E R E N C I A S
0:15
DIA
OBSERVACIONES
Meconc________M
Dips I__________I
Dips II_________II
Dips varibales____V
DOLOR
Localiz
Suprapbico_____SP
Sacro__________S
POSIIN MATERNA
Lat. Derecho_____LD
Lat. Izquierdo_____LI
Dorsal __________D
Semisentada_______SS
Sentada_________S
Parada o
caminando____PC
Valores tomados de
Schwarez R y Publ Cient
CLAP OPS/OMS, 595
(1975) Daz A.G.
160
II
150
140
130
III
120
INTENSIDAD
CONTRACCIONES
Y DOLOR
110
Fuerte_________+++
100
Normal_______ ++
Dbil__________
IV
38
POSICIN
VERT HORIZONTAL
PARIDADTODAS MULTIPARASINULIPARAS
MEMB. OVUL INTE
INTE ROTAS INTE ROTAS
4.5 CM
GRAS
GRAS

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
TEMA 7
TCNICA DE ATENCIN DEL PARTO
El parto es un proceso fisiolgico por lo tanto exige participacin activa tanto de la mujer como del equipo de
salud.
Toda conducta que se tome durante el segundo perodo del parto debe ir encaminada a prevenir traumatismos
tanto a la madre como al recin nacido, y la infeccin cumpliendo todas las reglas de asepsia durante el
proceso.
La participacin efectiva de la profesional de enfermera permite disminuir el trauma del nacimiento y el
logro de un contacto esencial del recin nacido y la madre, alcanzando resultados ptimos tanto obsttricos
como perinatales.
1. Para su discusin en Gaes, revise la norma tcnica para la atencin del parto del Ministerio de Salud, ao
2000 la cual se adjunta. Esta norma establece las actividades de obligatorio cumplimiento por parte de
las instituciones de salud en la atencin de la mujer durante el parto.
2. Estudie el captulo 23 de la Enfermera de Olds Sally La familia en el parto paginas 645 a 683 en los
aspectos de valoracin de Enfermera a la admisin, atencin de enfermera durante la primera etapa del
trabajo de parto, atencin de enfermera durante la segunda etapa del trabajo de parto y atencin de
enfermera en el alumbramiento y en el puerperio. En este texto se enfatiza la participacin de los y las
profesionales de Enfermera en la atencin del parto y el recin nacido.
3. Revise los pasos del mecanismo del parto estudiados en guas anteriores.
4. En el laboratorio de la Escuela de Enfermera, revise los elementos que componen el equipo para la
atencin del parto.
5. Revise los pasos a seguir en la asepsia perineal. Considerados en la norma tcnica para la atencin del
parto del Ministerio de Salud.
6. Para compartir en el laboratorio de atencin del parto repase las intervenciones que debe usted realizar
en el momento del expulsivo para proteger el perineo.
7. Qu intervencin debe usted realizar con el neonato?.
8. Revise los mecanismos que explican la perdida de calor en el neonato.
9. Qu cuidados debe tener con el cordn umbilical?.
10. Repase el esquema de puntuacin del Apgar el cual se adjunta.
Universidad del V
Valle
39
TEMA 8
EPISIOTOMA, EPISIORRAFIA, DESGARROS
La episiotoma es uno de los procedimientos mas frecuentes en obstetricia. Los estudios demuestran que
el ndice de episiotomas en todos los partos es de 62.5% y para las nulparas llega a un 90%. Aunque este
procedimiento es muy frecuente se cuestiona su uso rutinario.
La episiotoma es un procedimiento que no debe ser utilizado en forma rutinaria; en la actualidad se realiza
a toda primigestante cuando su dilatacin ha llegado a 10 centmetros y hay distensin de perin. Sus
beneficios estn siendo cuestionados por estudios realizados por Argentinos e ingleses entre otros.
1. Revise el captulo 26 de la Enfermera Materno Infantil de Sally Olds, este es un texto actualizado que
permite el fortalecimiento de la teora, bsico y fundamental de la presente asignatura, ya que en l
encontrar la secuencia lgica del contenido y la inclusin de las habilidades de enfermera, adems
que orienta la enseanza y el proceso se hace ms enriquecedor en cada captulo que se revise.
2. Para anlisis y discusin en Gaes, complemente su revisin estudiando el material de Episiotoma tomado
de: Manual de normas, actividades y procedimientos para la atencin del parto por xxxxx. Secretara de
Salud Pblica Municipal. 1991.
3. Defina qu es episiotoma?
4. Describa en que consiste el procedimiento.
5. Describa los msculos del perin en su plano superficial, medio y profundo.
6. Identifique la inervacin del perin.
7. Explique los tipos de episiotoma, ventajas y desventajas de cada una de ellas.
8. Cules son las complicaciones?
9. Describa la tcnica para realizar la episiotoma.
10. Explique el momento de realizarla, el material utilizado para la episiorrafa y cmo se sutura cada
plano.
11. Qu valora la escala de REEDA?
12. Qu son los desgarros?
40

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
13. Cmo se clasifican?

14. Realice un plan de cuidados de enfermera a una puerpera que se le haya realizado episiorrafia.
Aplique la escala de REEDA.
15. Revise y discuta en Gaes el estudio Routine Vs. Selective episiotomy: a randomised controlled trial
hecho por los argentinos y el grupo colaborativo, sobre episiotoma y coordinado por el doctor Jos
Belizan del Centro de Estudios Perinatales, de Rosario Argentina. Este grupo de investigadores realiza
un estudio con la participacin de ms de 2.600 parturientas. Las gestantes fueron distribudas
aleatoriamente en dos grupos: uno para prctica indiscriminada (de rutina) y el otro para
realizacin selectiva de episiotomia. Los autores concluyeron que el beneficio de la episiotoma rutinaria
es discutible y recomiendan el abandono de dicha prctica.
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Valle
41
TEMA 9
MONITORA ELECTRNICA MATERNO FETAL
El gran avance tecnolgico en las ltimas dcadas ha permitido una apreciacin ms amplia en el diagnstico
y tratamiento del alto riego perinatal. La monitora electrnica materno fetal ha contribuido ampliamente a
la identificacin y manejo de este alto riesgo. Es por eso de gran importancia que el profesional de enfermera
se prepare continuamente en la aplicacin y manejo de esta tcnica en busca del bienestar fetal.
El monitoreo fetal es el conjunto de acciones que se emplean con el fin de detectar y analizar las condiciones
intrauterinas del feto. La auscultacin de los latidos fetales es la base para el monitoreo fetal clnico. Durante
el trabajo de parto es la tecnologa ms utilizada entre nosotros para poner en evidencia el sufrimiento fetal.
Para tal fin se recurre a un mtodo indirecto y el ms simple de todos la corneta de pinard. La auscultacin
permite adems: establecer con certeza el diagnstico de embarazo, verificar si existe vida o muerte del feto,
y apreciar el progreso del descenso y rotacin durante el trabajo de parto.
1. Consulte el manual de Monitora Electrnica Materno Fetal entregado con la gua de estudio. Este es un
texto de lectura obligatoria donde ustedes encontrarn los diferentes tipos de monitora, pruebas y mtodos
utilizados; adems nos permite la interpretacin de diferentes monitoras con sus diversos ejemplos y
ejercicios prcticos clnicos.
2. Complemente su estudio en el captulo 21 del libro Enfermera Materno Infantil de Olds sobre valoracin
de enfermera durante el parto. Esta revisin le permitir aclarar dudas si las hubiere.
3. Responda las siguientes preguntas, comprtalas y disctalas con su Gaes
4. Defina el concepto de monitora fetal.
5. Describa los mtodos ms utilizados en monitora fetal, explique en qu consiste cada uno de ellos.
6. Describa las pruebas utilizadas en monitora fetal y diferencie cada una de ellas.
7. Qu es la lnea de base y cules son sus parmetros?
8. En qu consisten los cambios peridicos, explquelos?.
42

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
9. Qu es la variabilidad y cul es su clasificacin?.

10. Describa las seales de bienestar fetal, las seales de alarma y las de peligro en una monitora electrnica
materno fetal.
11. A travs de la aplicacin del monitor a la embarazada revise los aspectos tericos en cuanto al manejo del
equipo, y familiarcese con todos sus implementos.
12. Seleccione registros de monitora fetal en su rea de rotacin y analice cada uno de ellos, teniendo en
cuenta todos los parmetros estudiados.
13. Si tiene alguna dificultad en las actividades anteriores, consulte a su asesora.
14. Analice seis registros de monitora fetal (tres registros de prueba sin estrs, (PNS) y tres registros de
prueba con estrs (PTC), entrguelo por escrito a la coordinadora del tema, el da de encuentro.
En cada registro identifique:
Mtodo utilizado
Tipo de prueba
Velocidad del papel
Lnea de base
Cambios peridicos sobre la lnea de base.
Variabilidad a corto y largo trmino
Frecuencia, intensidad y duracin de la actividad uterina.
Resultado de la prueba
Intervencin de enfermera y recomendaciones a seguir
Material recomendado
Registros de Monitora Electrnica tomados de las salas de Ginecoobstetricia de los hospitales y clnicas.
Universidad del V
Valle
43
TEMA 10
PUERPERIO NORMAL
Con el puerperio finaliza el proceso reproductivo y se inicia nuevamente la etapa preconcepcional de la mujer.
En este perodo, inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, se inician en la mujer una serie de
modificaciones anatmicas y fisiolgicas que tienen como fin restituirla a su estado anterior al embarazo.
Mediante un proceso de involucin regresan paulatinamente todas las modificaciones gravdicas exceptuando
la glndula mamaria que adquiere un desarrollo extraordinario para prepararse a la lactancia. Comienza
tambin un cambio importante para la mujer desde lo emocional y social por el compromiso que adquiere
con su hijo recin nacido.
Por lo anterior se hace necesario que el profesional de enfermera conozca cules son las modificaciones que
la mujer purpera desarrolla desde el mbito anatomofisiolgico para que pueda anticiparse a sus necesidades
y condiciones que se generan de ellas.
Los cambios psicosociales y culturales sern objeto tambin de este tema por lo cual en este espacio sern
tratados con el fin de comprender lo que puede ocurrir con la mujer purpera y su entorno familiar.
1. Lea el material adjunto denominado El puerperio normal.
2. Analice y resuelva individualmente situacin para el anlisis de la presente gua y conteste las preguntas
que all se plantean teniendo como base el documento que usted ley, la bibliografa adjunta y su experiencia
a travs de la prctica clnica. Enve este ejercicio a la Oficina de Atencin al Estudiante a travs del correo
electrnico o por el correo normal. El da del encuentro se discutirn las dudas y las preguntas que se
tengan sobre el mismo.
3. Conforme un grupo de tres personas y seleccione dos mujeres purperas, una de ellas debe ser primpara
y la otra multpara. Identifique las molestias que cada una de las mujeres ha presentado durante el
puerperio, proponga un plan de accin para cada una de ellas y explique las razones por las cuales
pueden presentar las molestias identificadas.
4. Con las mismas mujeres seleccionadas para el ejercicio anterior identifique las creencias y costumbres
que cada una de ellas tiene con relacin al puerperio. Trate de explicar las razones que las mujeres tienen
para creer o hacer lo concerniente al puerperio o dieta como generalmente se le conoce.
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5. Determine cules de esas creencias y prcticas deben ser preservadas, cules deberan ser acomodadas y
cules definitivamente deben ser reestructuradas. Para conocer sobre el cuidado cultural se debe leer el
artculo: el cuidado de enfermera desde la perspectiva transcultural: una necesidad en un mundo
cambiante, el cual se encuentra anexo al documento el puerperio normal.
6. El da del encuentro cada uno de los grupos debe presentar el trabajo relacionado con los puntos 3, 4 y 5
de la presente gua de forma oral y escrita.
Situacin para el anlisis

La seora Beatriz Gmez se encuentra hospitalizada en la unidad de puerperio de la Clnica San Jos.
Hace 6 horas tuvo su parto sin complicaciones atendido por el mdico de turno. La recin nacida tuvo un
Apagar de 8 al minuto y de 10 a los 5 minutos. Actualmente se encuentra compartiendo la habitacin con
su madre.
La seora Gmez se queja actualmente de dolor abdominal similar a clicos menstruales. Su tero se
encuentra a un poco ms abajo del ombligo, con lmites bien definidos y con consistencia firme. La
enfermera observa sus genitales encontrando poco sangrado vaginal.
Su pulso es regular de 70 por minuto. La seora Gmez manifiesta tener sed, se encuentra cansada y
tiene sensacin de escalofros. Igualmente manifiesta deseos de orinar pero dice que no puede hacerlo.
Est muy preocupada porque no ha comenzado a alimentar a su beb.
De acuerdo con la situacin descrita

1. Defina en que etapa del puerperio se encuentra la seora Gmez.
2. Cmo explica usted cada una de las molestias que la seora Gmez indica?
3. Qu cuidados usted ofrecera a la seora Gmez?
4. De acuerdo con la etapa en que se encuentra la seora Gmez indique tres hechos clnicos que deben ser
objeto de una estrecha vigilancia por la enfermera.
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TEMA 11
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTTRICA
El manejo del dolor durante el parto es un aspecto importante de la atencin materno perinatal. La molestia
que se relaciona con el trabajo de parto y el parto ha sido objeto de preocupacin y controversia durante toda
la historia. En la actualidad el objetivo del alivio del dolor en el parto es disminuir la molestia que siente la
mujer, mientras se garantiza la seguridad tanto de ella como del feto.
El nacimiento es una experiencia emocional que refleja los ms nobles y entraables sentimientos, facilitar
el parto, y hacer de ste una experiencia no traumtica, agradable y poco dolorosa, es
verdaderamente nuestro objetivo.
En el rea profesional de enfermera es importante, entonces que usted conozca los mtodos para aliviar el
dolor durante el parto, considerando los cambios anatmicos y fisiolgicos entre otros.
1. Estudie el material adjunto Analgesia y Anestesia obsttrica, de los doctores Juan Miguel Griego y
Beatriz Elena Montoya de la Universidad Javeriana, en el cual ustedes encontrarn la fisiologa, anatoma,
farmacologa y el procedimiento que se utiliza para la analgesia y anestesia obsttrica. La revisin de este
material es fundamental para el desarrollo de sus actividades de aprendizaje. Este texto es de gran
importancia porque nos permite ver los avances en analgesia y anestesia de una manera sencilla y fcil
de entender.
2. Para completar sus conocimientos en esta temtica es necesario que lea el captulo correspondiente en el
texto de Enfermera Materno Infantil de Olds, captulo 24 Analgesia y Anestesia Materna, adems del
material bibliogrfico recomendado. Este texto le permitir ampliar sus conocimientos y fortalecer ms
su aprendizaje.
Para discutir y analizar en Gaes, responda las siguientes preguntas:
3. Defina qu es analgesia y anestesia?.
4. Cules son los mtodos utilizados para el alivio del dolor?.
5. Describa las consideraciones anatmicas (inervacin uterina, vas del dolor en el trabajo de parto,
inervacin del perin).
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6. Cules son las consideraciones fisiolgicas, farmacolgicas e implicaciones anestsicas?.

7. Cules son los sistemas ms comprometidos?
8. En qu se diferencia la analgesia de la anestesia?.
9. Esquematice mediante un cuadro sinptico los diferentes tipos de anestesia.
10. Explique el procedimiento de la anestesia general.
11. Explique el procedimiento de la anestesia regional.
12. Explique los otros tipos de anestesia y bloqueos.
13. Identifique los efectos de la anestesia y la analgesia sobre la actividad uterina y el trabajo de parto.
14. Describa los frmacos ms utilizados en analgesia y anestesia.
15. Elabore un plan de atencin de enfermera que cubra las necesidades de una gestante a la que se le
administran frmacos sistmicos para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Favor enviar por
Gaes el desarrollo de la temtica a su docente asesora a travs de la Oficina de Atencin al Estudiante.
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TEMA 12
GUA PARA LA OBSERVACIN DE UNA SALA DE PARTOS
Actualmente en Colombia se estn dando cambios en la atencin integral a las personas y sus familias
teniendo en cuenta el proceso-salud enfermedad. Con el nuevo sistema general de seguridad social se pasa de
un enfoque asistencial de necesidades inmediatas a uno de aseguramiento y cobertura universales. Se
cambia igualmente el tradicional subsidio estatal a la oferta, por el subsidio a la demanda, se fortalece la
promocin, la prevencin, la atencin, la vigilancia y el control mediante el establecimiento de un plan de
beneficios que garantice la prestacin de servicios bsicos de salud y sanamiento para toda la poblacin.
La gran mayora de estas acciones se llevan a cabo en el nivel primario donde la enfermera desarrolla un
papel primordial especficamente con la poblacin materno-infantil que constituye un porcentaje alto (62.7%)
respecto al total de la poblacin.
La siguiente gua se ha diseado con el propsito que el estudiante realice un anlisis de las condiciones de
eficiencia para la atencin materna y perinatal en un nivel de atencin y lo relacione con el rol del profesional
de enfermera.
OBJETIVO
1. Identificar e interpretar la organizacin y funcionamiento de los servicios para la atencin materno
neonatal durante el proceso de atencin del parto, del postparto y al recin nacido.
2. Analizar el rol actual (administrativo, educativo, atencin directa e investigativo) del profesional de
enfermera en cada uno de los componentes anteriores enfatizando en los aspectos positivos y aspectos a
implementar.
Metodologa
Cada grupo de prctica a una institucin de salud y recolectar datos sobre la organizacin y funcionamiento
de estos servicios.
Una vez recolectada la informacin, ser organizada y analizada por cada grupo. Posteriormente todos los
estudiantes se integrarn para consolidar la informacin y presentar las generalidades de los SILOS resaltando
aspectos propios y lineamientos generales de la institucin.
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Aspectos a tener en cuenta en la visita

Otros integrantes del equipo de salud que participen en la atencin de personas, funciones y actividades que
realizan.
Registros
Especificar los registros clnicos y administrativos que se llevan en los programas.
Analizar los principales registros.
Describir el manejo y utilizacin de los registros.
Periodicidad de informes que lleva la institucin respecto a la atencin materno-infantil.
Normatizacin de la atencin
Con relacin al funcionamiento de los servicios verificar si las normas se conocen, consultan y cumplen en
los programas de: prenatal, planificacin familiar, atencin del parto, postparto y recin nacido.
RESUMEN UNIDAD I
Existen cuatro factores que interaccionan de manera continua durante el proceso del parto y el nacimiento,
estos son: la pelvis materna, el feto, las contracciones uterinas y los esfuerzos del pujo que realiza la mujer
en trabajo de parto, y los componentes emocionales que la paciente trae al acontecimiento del parto. Mediante
las lecturas han identificado los diferentes tipos de pelvis y la importancia que tiene cada uno para los
mecanismos del parto.
Asimismo ha estudiado la fisiologa del trabajo de parto y parto a travs de la participacin de la unidad feto
-madre-lactante en los mecanismos del parto y la tcnica de atencin estableciendo las conductas a seguir en
cada uno de los perodos y las acciones de enfermera enfatizando los aspectos de promocin y prevencin.
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UNIDAD 1
LECTURAS OBLIGATORIAS
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TEMA 1
LECTURA OBLIGATORIA
CUIDADO HUMANO EN ENFERMERA
Por: MARLENE MONTES VALVERDE
1.
INTRODUCCIN
l cuidado humano de enfermera segn Waldow (1995), comprende valores que independientemente
del enfoque, priorizan la paz, la libertad, y el amor entre otros aspectos.
Cuidar-cuidado son esenciales en el proceso porque constituyen una condicin de nuestra humanidad. Los
profesionales del rea de la salud y otros profesionales de reas relacionadas no difieren en cuanto al objeto
y sujeto, pero si en la forma como lo expresan, el cual debe ser cultivado y es de acuerdo con varias teoristas
la razn de existir de enfermera.
Enfermera como profesin se inici como un acto de amor, lo cual se puede verificar a travs de su historia,
as, ha sido denominada la ms antigua de las artes y la ms joven de las profesiones porque siempre ha
estado preocupada con los desvalidos y oprimidos, compasiva con los desgraciados y con los que sufren y
tolerante con tos de religin, raza o color diferentes, actitudes estas fundamentalmente humanitarias (Donahue,
1994). Tuvo su origen en el cuidado materno de los nios indefensos, a partir de las nodrizas e institutrices,
por eso continua popular la imagen de la enfermera como madre amorosa que conforta y cuida intuitivamente
no solo nios sino enfermos, ancianos y personas dbiles y desvalidas.
La enfermera la ms bella de las artes, ha sido una labor amorosa y la consecucin de un sueo as lo
expresa Donahue, 1994, p2.
En enfermera, existen acuerdos de que los conceptos centrales de la disciplina son representados por los
siguientes elementos: persona, medio ambiente, salud y enfermera. Vistos en esta perspectiva: la persona
puede significar el individuo, la familia, la comunidad, la sociedad o cualquier otra entidad que sea el
recipiente identificado de enfermera. El medio ambiente puede abarcar alrededores relevantes animados o
inanimados. La salud puede incorporar bienestar y/o enfermedad. Y la enfermera puede extenderse a la
totalidad de las actividades de los miembros de la disciplina (Fawcet, 1984). No en tanto, se debe destacar que
estos conceptos guardan entre si estrecha correlacin y las conexiones entre tos conceptos paradigmticos
son claramente expresados en la siguiente declaracin presentada por Donaldson e Crowley (1978, p.119)
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La enfermera estudia la totalidad o la salud de los humanos, reconociendo que los

humanos estn en contnua interaccin con su medio ambiente.
No obstante, a medida que se dispuso de conocimientos, de hechos y principios impulsando la enfermera a

convertirse tanto en arte como en ciencia, se puso de manifiesto que fu la evolucin de la sociedad que
genero la bsqueda de soporte tcnico cientfico.
Sin embargo, si el amor ha sido caracterstica primordial en la asistencia de enfermera, el primer contacto de
la enfermera con el paciente debe ser siempre una manifestacin amorosa, que demuestre no solo su inters,
sino preocupacin por su situacin. Creo que el propio compromiso amoroso, nos permite descubrir las
propias limitaciones, cuando nos envolvemos con la otra dimensin como ser.
2.
MODOS DE SER CON EL OTRO
En el paradigma holstico, conocer y amar se vuelven un proceso nico, indisociable, pues amar es conocer,
y no se puede conocer verdaderamente sin amar (Weil, 1995,p.155). De acuerdo con este autor se utilizara
cuidarcuidado como una forma de amar (y conocer al otro), lo que Mayeroff (1990),define como una forma
de ayudar al otro a crecer y a realizarse, ideas estas, adoptadas por la Asociacin Internacional para el
cuidado humano (IAHC).
Para Watson (1985), citada por Waldow(1995), enfermera es la ciencia y la filosofa de cuidar-cuidado,
refirindose al cuidarcuidado holstico el cual promueve humanismo, salud y calidad de vida. La misma
autora manifiesta que el cuidarcuidado en la perspectiva de la relacin enfermerapaciente ha merecido
atencin por parte de varias investigadoras americanas y brasileas(Brown, 1986, Riemen, 1986, Halldrsttir,
Shewood, Valentine,1991, Patricio,1992, 94, Neves Arruda, Silva, 1993- 94, Waldow, 1992- 93- 94), las cuales
han identificado acciones, actitudes y comportamientos en relacin a lo que es cuidar y no cuidar.
Halldrsttir (1991), citada por Waldow(1995), describe cinco modos de ser con el otro que incluyen
comportamientos del cuidar y no cuidar, que influencian de manera importante la experiencia de ser cuidado
por otra persona, la enfermera.
Estos modos bsicos de ser con el otro, son clasificados as: vida destruccin, vida represin, vida neutralizacin,
vida sustentacin y vida donacin (empata).
El modo vida destruccin, es aquel en el cual una persona despersonaliza la otra, destruye su alegra de
vivir y aumenta su vulnerabilidad. Causa sufrimiento y depresin. Es una transferencia de energa negativa.
Este modo de ser con el paciente es la forma ms severa de indiferencia como persona y se caracteriza por
varias formas de actitudes que pueden ser consideradas deshumanas. La persona se siente desvalorizada
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como persona y su vulnerabilidad aumenta. Esta experiencia se vuelve una cicatriz que a pesar de ser olvidada
permanece en la memoria.
El modo vida represin, consiste en afectar la vida de la otra persona a travs de la represin o interferir o
desordenar la energa existente. Significa insensibilidad o indiferencia para con la otra persona provocndole
ansiedad, involucra imposicin de voluntad, dominacin y control. La percepcin de los pacientes es que la
enfermera es insensible a sus sentimientos y evitan pedirle ayuda. Refieren las actitudes de las enfermeras
como fras y duras.
El modo vida neutralizacin, ocurre cuando no existe inters y cuando no se consigue ningn efecto en la
energa vital del otro. Este modo se refiere ms a una falta de abordaje positivo en el cuidado que la presencia
de algo negativo. Sin embargo a pesar de no causar un efecto real en la vida de la otra persona, crea un
sentimiento de soledad por la ausencia de contacto. Los pacientes manifiestan desatencin con ellos pero
mucha preocupacin con rutinas y tareas a ser desarrolladas.
El modo vida sustentacin, envuelve benevolencia, disposicin, atencin genuina, preocupacin
consideracin y afecto. En este modo de ser existe respeto y reconocimiento del otro como persona. Los
pacientes refieren actitudes de confort, coraje, consuelo y soporte. Perciben la enfermera como hbil, conocedora
de sus actividades y comprometida con prestar un cuidado personalizado, defendiendo la dignidad e integridad
personal de los pacientes. Competencia y humanidad estn estrecha y armnicamente unidos en este tipo de
cuidar - cuidado, y es llamado por Halldrsttir cuidado profesional de enfermera.
EI modo vida donacin, promueve sentimiento de confianza en los pacientes lo cual lleva a desarrollar una
relacin de acercamiento entre paciente y enfermera. Esta relacin de acercamiento forma la base para la
presencia de vidadonacin, estando abierto para la transferencia de energa positiva para el otro. Para la
autora mencionada, ste ltimo es el verdadero modo humano de ser y es representado por amor restaurador.
La presencia de este tipo de cuidarcuidado ofrece al otro una interconexin y permite la expresin de
consciencia, desarrollando la libertad espiritual.
Es referido por los pacientes, como si alguien en el hospital estaba conmigo en vez de trabajando en m.
(Halldrsdottir,1991), citada por Waldow(1995). As, la experiencia en el hospital es considerada mas agradable
cuando la relacin enfermerapaciente es percibida como teraputica o restauradora y la recuperacin de los
pacientes parece ser ms rpida, o sea, que las relaciones de proximidad, confianza y aceptacin envuelven
crecimiento, esperanza y amor.
Sin embargo, en la actualidad la relacin enfermera / paciente, son reflejo de los valores cultivados en la
sociedad en que vivimos, o sea la era del egosmo, narcisismo, e individualismo, en la cual cuenta el tener,
el poder, (el dinero, el prestigio), no el Ser, lo cual nos aleja del carcter humanitario, esencia de nuestra
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profesin. Como resultado de esos factores, los pacientes son tratados en razn de reparar rganos quebrados
o enfermos, convirtindose en el paciente de la cama tal, o de la fractura tal, o del aborto, siendo la mayora
de las veces ignorado su nombre, as como tambin lo son para l, los de las personas del equipo de salud.
Por eso de acuerdo con (Souza, Prado, 1993) considero que la prctica de enfermera debe tener un referencial
que tenga como base el saber humano, en interrelacin con las dems reas del saber, sin olvidarnos que el
amor es bsico en todo momento y mucho ms en momentos de enfermedad, como podemos observar en la
frase a continuacin, citada por Daz da Silva:
cualquier mdico que haya ejercido la profesin con un mnimo de sensibilidad ha percibido que muchas
veces no importa tanto el remedio, o tcnica que se utilice en el tratamiento y si el amor, estima, e
inters que transmite a su paciente. (Daz da Silva, p. 1994p.345)
3.
REFLEXIONES FINALES
El mundo de la salud es un mundo que pide justicia, compasin y amor. La salud pide nuestra concientizacin,
en busca de significado y de examen de valores, nos pide humanismo. Este mundo del cual la enfermera
hace parte y es componente esencial porque desempea importantes papeles, es un mundo que necesita de
nuestra solidaridad, cario y amor. El cuidar con el tiempo se volvi mecnico, fragmentado, y tanto las
personas que cuidan como las que reciben cuidado parece que se olvidaron de que esta habilidad o cualidad;
adems de constituir una accin; es un valor, un comportamiento, una filosofa, un arte y una ciencia.
De acuerdo con Brown(1986), citada por Waldow(1995), varios estudios han demostrado que acciones de
cuidarcuidado constituyen comportamientos de orientacin sicologa tales como apoyo emocional, atencin,
presencia, etc, as como tambin comportamientos orientados a las necesidades fsicas de los pacientes, tales
como procedimientos de enfermera y acciones teraputicas. La enfermedad es reconocida como el resultado
de muchos factores, no solo fsicos, y el tratamiento empieza cuando la persona asume que tiene la capacidad
de curarse.
En la actualidad, a pesar de todos los esfuerzos realizados por hacer de la enfermera una profesin ms
tcnica y cientfica, no podemos olvidarnos, que es una expresin de amor, pues, enfoca al SER Humano en
toda su globalidad, asistindolo en todos los niveles de complejidad en el proceso Salud-enfermedad. Por
tanto, debemos tener en cuenta el sentido del amor y utilizarlo como transformador, preservando los valores
humanos, dando paso al mundo de la sensibilidad, en la asistencia de enfermera. Estoy de acuerdo con Daz
da Silva, cuando dice:
el crecimiento y el autoconocimiento interior llevan a un grado de aceptacin y autoestima capaces de
restablecer, la capacidad prdida de amar a los otros, la vida y fundamentalmente a nosotros mismos",
(1994).
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TEMA 5
LECTURA OBLIGATORIA
CAPITULO 23
EL PARTO EN PRESENTACIN DE VERTICE

A. PEREZ
a presentacin de vrtice denominada tambin occipital es la presentacin normal (eutcica) y
habitual. Ocurre en el 95- 96% de todos los partos. Es una presentacin ceflica bien flectada, en la
que el feto en actitud de flexin generalizada (ovoide fetal), acerca el mentn al esternn y presenta al
estrecho superior de la pelvis materna la regin occipital, vale decir, el vrtice del polo ceflico (figura 23-1).
Esta marcada flexin ceflica determina que el dimetro presentado sea el menor del polo ceflico, el
sub-occpito bregmtico, que habitualmente mide 9,5 cm. El punto de reparo de la presentacin es la fontanela
posterior u occipital y la lnea de orientacin es la sutura sagital o interparietal (figura 23-2).
Figura 23-2. Esquema de la cabeza fetal: 1. Fontanela posterior; 2.

Fontanela anterior; 3. Sutura interparietal; BP: Dimetro biparietal;
BT: Dimetro bitemporal
Figura 23-1. Presentacin de vrtice

(ceflica flectada)
La presentacin de vrtice est determinada por las condiciones de normalidad materna, fetal y ovular que,
conceden a esta condicin de normalidad obsttrica.
Diagnstico de la presentacin de vrtice

En el ltimo trimestre del embarazo y durante el trabajo de parto el diagnstico de presentacin se efecta por
medio del examen obsttrico abdominal, del tacto vaginal y del examen ecogrfico.
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Examen obsttrico. Inspeccin. En la presentacin de vrtice la inspeccin abdominal muestra una situacin
longitudinal del contenido uterino, con el polo mayor (podlico) ocupando el fondo uterino.
Auscultacin. Los latidos cardiofetales (LCF) presentan su foco de auscultacin el ombligo, en la parte media
una lnea imaginaria que une la espina ilaca anterosuperior con el ombligo; a la izquierda en las posiciones
izquierdas y a la derecha en las posiciones derechas.
Palpacin. Es el recurso semiolgico ms importante para el diagnstico de la presentacin.
Con este objeto se emplean las cuatro maniobras de Leopold (figura 23-3) que adems del diagnstico de
presentacin proporcionan una clara orientacin respecto de la posicin fetal.
Figura 23-3. Presentacin de vrtice. Palpacin abdominal: A. Primera maniobra de Leopold; B. Segunda maniobra de Leopold; C. Tercera
maniobra de Leopold; D. Cuarta maniobra de Leopold.
Por medio de las maniobras de Leopold en la presentacin de vrtice se palpa el polo ceflico en el hipogastrio
y el polo podlico que ocupa el fondo uterino. El primero se palpa como un polo duro, regular, ms pequeo,
fcilmente abordable por la mano del examinador. El polo podlico se palpa de mayor tamao, ms irregular
y ms blando.
Segn el grado de descenso de la presentacin en el canal del parto ser el grado de peloteo que presentar
el polo ceflico en la regin suprapbica. Si ste no se ha introducido, ni apoyado en el estrecho superior de
la pelvis, vale decir, la presentacin est flotante, presentar peloteo, lo cual significa que especialmente
por medio de la tercera maniobra de Leopold, el examinador puede desplazar hacia ambos lados la cabeza
fetal. Este desplazamiento del polo duro en el lquido amnitico produce a quien examina la sensacin
denominada peloteo.
Si la presentacin est apoyada o insinuada en el estrecho superior de la pelvis (presentacin fija), se palpa
fcilmente el polo ceflico, con sus caractersticas semiolgicas en la regin suprapbica, pero sin movilidad.
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Si la presentacin ha descendido ms en el canal del parto, vale decir que se ha encajado, la parte del polo
ceflico que se palpa en la regin suprapbica es menor, ms profunda y por supuesto sin peloteo y los dedos
en la cuarta maniobra de Leopold no pueden insinuarse entre la presentacin y la pelvis.
Por medio de la 2 y 4 maniobra de Leopold se puede diagnosticar tambin la posicin fetal, ubicando el lado
del abdomen materno en que se encuentran respectivamente el dorso y las extremidades fetales y verificando
si el dorso se encuentra en posicin anterior o posterior. La presentacin de vrtice con mayor frecuencia es
anterior e izquierda.
La palpacin abdominal tambin informa sobre el grado de flexin del polo ceflico (4 maniobra de Leopold).
En la presentacin de vrtice la prominencia occipital se encuentra al mismo lado de las extremidades fetales.
Tacto vaginal. El diagnstico planteado a travs del examen abdominal debe ser corroborado por medio del
tacto vaginal, especialmente durante el parto.
Por medio de tacto vaginal en la presentacin de vrtice se palpa el polo ceflico de consistencia sea en el que
se puede diferenciar la sutura interparietal o sagital que une ambas fontanelas, la fontanela occipital o
posterior: pequea, casi virtual, de forma triangular y la fontanela anterior ms grande de forma romoidal.
Adems del diagnstico de presentacin por medio del tacto vaginal se puede precisar el grado de flexin de 4
presentacin, su grado de descenso en el canal del parto, la posicin y el grado de asinclitismo.
Flexin ceflica. En la presentacin de vrtice, a travs del ciclo vaginal se palpa la fontanela posterior en la
periferia del canal del parto y la fontanela anterior en el otro extremo, del correspondiente dimetro pelviano,
tambin en la periferia del canal. Ambas fontanelas se encuentran unidas por la sutura sagital que ocupa el
dimetro de orientacin de la presentacin.
Cuando la presentacin se deflecta(sincipucio), se escapa a la palpacin vaginal la fontanela posterior y la
fontanela anterior (bregma) ocupa la parte central del canal del parto.
En la prctica, valoramos en grado de flexin de la cabeza fetal por la ubicacin perifrica de la fontanela
anterior y la facilidad de palpar la fontanela posterior.
Descenso de la presentacin. La exploracin vaginal permite evaluar el grado de descenso de la presentacin
en canal del parto, informacin fundamental en el manejo del parto.
La presentacin ceflica se considera encajada cuando el dimetro ecuatorial de la cabeza fetal (dimetro
biparcial) se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis, lo que en la prctica es sinnimo de que la
parte ms prominente de la presentacin (el vrtice del ovoide fetal) se encuentra o nivel del tercer plano de
Hodge (figura 23-4), vale decir, a nivel del plano de las espinas citicas de los huesos ilacos.
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El encajamiento de la presentacin puede efectuarse en

los ltimos das del embarazo, como generalmente ocurre
en las primigestas, o durante el parto mismo.
Cuando la cabeza fetal presenta una deformacin muy
pronunciada puede ocurrir que la bolsa serosangunea se
palpe a nivel de las espinas sin que el dimetro biparietal
haya alcanzado el nivel del estrecho superior de la pelvis
(Pernoll & Benson, 1987).
En la prctica clnica empleamos la nomenclatura
propuesta por De Lee para referirnos al grado de descenso
de la presentacin en el canal del parto.
Figura 23-4. Planos de Hodge.
Se denomina nivel de espinas a espinas 0 a la presentacin cuyo vrtice ha alcanzado el plano de las espinas
citicas (encajada). Si el vrtice de la presentacin se encuentra entre las espinas y el estrecho superior,
referimos su ubicacin como espinas -1, -2 -3 segn su altura. Si an no penetra en el canal del parto la
denominaremos presentacin flotante. Si ha penetrado y an no est encajada, la denominaremos fija.
Cuando el vrtice de la presentacin ha traspasado el nivel de las espinas nos referiremos a su ubicacin
como espinas +1, +2 y+3, esta ltima cuando alcanza el plano perineal (Pernoll & Benson, 1987)
(figura 23-5).
Posicin. El punto de reparo de la presentacin de vrtice es la
fontanela posterior u occipucio, que se palpa como un tringulo
pequeo enmarcado por ambos huesos parietales y el occipital, en
un extremo de la sutura interparietal.
La relacin de la fontanela posterior con la pelvis materna determina
el diagnstico de posicin. La ubicacin de la sutura interparietal
determina el dimetro pelviano en el cual se ha orientado la
presentacin, limitado en un extremo por la fontanela anterior y en
el otro por la posterior.
Figura 23-5. Esquema de la nomenclatura de

De Lee (espinas) para el diagnstico de progresin
del polo ceflico en el canal del parto.
Se distinguen ocho posiciones en la presentacin de vrtice (fig. 23-6)
1. Occpito-ilaca-izquierda-anterior (O.I.I.A.): la fontanela posterior se palpa en la parte izquierda y

anterior de la pelvis, en una ubicacin equidistante entre la snfisis del pubis y el extremo izquierdo del
dimetro transverso til de la pelvis. La sutura sagital est orientada oblicuamente.
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Figura 23-6. Posiciones en la presentacin de vrtice. OIIA: Occpito ilaca izquierda anterior; OITI: Occpito-ilaca-transversa-izquierda;
OIIP: Occpito-ilaca-izquierda-posterior; OS: Occpito-sacra; OIDA: Occpito-iliaca--derecha-anterior; OITD: Occpito-ilaca-transversa-derecha;
OIDP: Occpito-iliaca-derecha-posterior; OP: Occpito-pbica.
2. Occpito-ilaca-izquierda-posterior (O.I.I.P.): fontanela posterior se palpa en la parte izquierda y posterior

de la pelvis, en una ubicacin equidistante entre el promontorio y el extremo izquierdo del dimetro
transverso til de la pelvis. La sutura sagital est orientada oblicuamente, en el mismo dimetro que en
O.I.I.A.
3. Occpito-ilaca-derecha-anterior (O.I.D.A.): la fontanela posterior se palpa en la parte derecha y anterior
de la pelvis, en ubicacin equidistante entre la snfisis del pubis y el extremo derecho del dimetro
transverso til de la pelvis. La sutura sagital est orientada oblicuamente.
4. Occpito-ilaca-derecha-posterior (O.I.D.P.): la fontanela posterior se palpa en la parte derecha y posterior
de la pelvis en ubicacin equidistante entre el promontorio y el extremo derecho del dimetro transverso
til de la pelvis. La sutura sagital est orientada oblicuamente en el mismo dimetro que en O.I.D.A.
5. Occipito-ilaca-izquierda-transversa (O.I.I.T.): la fontanela posterior se palpa en la parte izquierda de la
pelvis; la sutura sagital ocupa el dimetro transverso til de la pelvis.
6. Occpito-ilaca-derecha-transversa (O.I.D.T.): la fontanela posterior se palpa en la parte derecha de la
pelvis; la sutura sagital ocupa el dimetro transverso til de la pelvis.
7. Occpito-pbica (O.P.): la fontanela posterior se palpa en relacin con la snfisis del pubis, la sutura
sagital se orienta en el dimetro nteroposterior de la pelvis.
8. Occpito-sacra (O.S.): la fontanela posterior se palpa en relacin con el promontorio, la sutura sagital se
orienta en el dimetro nteroposterior de la pelvis.
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En la gran mayora de los casos la presentacin de vrtice se introduce al canal del parto empleando el
dimetro transverso u oblicuo de la pelvis y son ms frecuentes las posiciones transversas izquierdas y
oblicuas izquierdas anteriores (Benson, 19779); Pritchard & Mc Donald, 1980; Rezende, 1982; Schwarcz y
cols.,1986).
Sinclitismo-asinclitismo. Se denomina sinclitismo la ubicacin en el canal del parto de la sutura
interparietal a una distancia equidistante del promontorio y de la snfisis del pubis. La desviacin de esta
sutura hacia el promontorio o hacia el pubis, determina el asinclitismo que puede ser anterior o posterior. Si
la sutura sagital se desva hacia el pubis, el parietal posterior descender ms en el canal del parto que el
anterior y se denominar asinclitismo posterior. Si por el contrario la sutura sagital se acerca ms al promontorio,
el parietal anterior descender ms en el canal del parto y se denomina asinclitismo anterior (fig. 23-7).
El grado de asinclitismo que tiene
importancia en el descenso de la
presentacin se diagnostica por medio
del tacto vaginal, determinando la
equidistancia de la sutura interparietal
entre el promontorio y la snfisis
pubiana.
Figura 23-7. Sinclitismo y asinclitismo
Exmenes complementarios. Frente a una duda diagnstica respecto de la presentacin fetal ya sea en la
gestacin o durante el trabajo de parto, se puede recurrir a la ecografa. La ecografa informa adems de la
presentacin, sobre la posicin, grado de descenso, flexin y asinclitismo, ubicacin placentaria, tamao
fetal, etc.
Mecanismo del parto en la presentacin de vrtice

El mecanismo del parto en la presentacin de vrtice comprende seis tiempos:
1. Acomodacin de la cabeza.
2. Descenso de la cabeza.
3. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros.
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.
5. Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza.
6. Desprendimiento de los hombros.
Por razones didcticas estos seis tiempos se describirn en forma separada. Sin embargo es preciso comprender
que algunos de ellos se realizan simultneamente y es difcil aislarlos; ejemplo de ello es el proceso simultneo
de encajamiento, descenso y rotacin interna de la cabeza.
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Al iniciarse el trabajo de parto y en particular despus de la rotura de las membranas, las contracciones
uterinas ms intensas tienden a enderezar al feto, con cierta prdida de su convexidad dorsal, aumento de
la flexin ceflica y mayor plegamiento de las extremidades al tronco. De esta manera el ovoide fetal se
convierte en un cilindro, con la menor seccin transversal posible y ms apto para atravesar el canal del
parto (fig. 23-8) (Pritchard & Mc Donald, 1980; Rezende, 1982).
Los movimientos (tiempos) que realiza el cilindro fetal para atravesar el canal del parto son
pasivos y originados por la actividad contrctil del msculo uterino durante el perodo de
dilatacin y por la fuerza sumada de la contraccin uterina y de los pujos maternos en el
perodo expulsivo.
Quien atiende un parto debe conocer perfectamente los tiempos del mecanismo de ste, para
poder valorar adecuadamente su evolucin y cooperar, cuando sea necesario, en su
prosecucin.
Acomodacin de la cabeza. Este primer tiempo se subdivide a su vez en dos subtiempos
(Avendao, 1974).
Figura 23-8.
El cilindro fetal
Orientacin de la cabeza. La sutura sagital se ubica en uno de los dimetros del estrecho superior de la pelvis
para iniciar su introduccin al canal del parlo. En el 60% de los casos el dimetro escogido es el transverso
y lo posicin O.I.T.I. (CaMwell y cols., 1934). Frecuentemente tambin el dimetro escogido es el oblicuo
izquierdo y la posicin O.I.I.A.
No obstante el dimetro de orientacin depende en forma importante de la morfologa pelviana. En la pelvis
ginecoide la orientacin habitualmente se hace en el dimetro transverso. La pelvis antropoide favorece la
presentacin oblicua posterior (Rezende, 1982). En la pelvis platipeloide la orientacin es casi obligatoriamente
transversa. La orientacin en el dimetro anteroposterior a nivel del estrecho superior es muy rara (0,5%) y
generalmente se observa en pelvis antropoides, en las cuales los dimetros anteroposteriores son mayores
que los transversos.
Flexin de la cabeza. Ubicado en el dimetro a nivel del estrecho superior, el feto completa la flexin de su
cabeza sobre el trax, de tal forma que el mentn llega a tocar el esternn. Presentando as, su dimetro ms
pequeo, el suboccpito-bregmtico al estrecho superior. Esta intensificacin de la flexin ceflica se logra
por accin de las contracciones uterinas que impulsan al feto contra el canal del parto.
Descenso de la cabeza. Es el proceso de introduccin y paso de la cabeza fetal a travs del canal del parto.
La figura 23-9 muestra el eje que sigue el feto en su trayecto por este canal. El asinclismo juega un rol
importante en el descenso (figura 23-7). Un movimiento de deslizamiento del parietal posterior sobre el
promontorio para caer en la concavidad del sacro le permite descender con mayor facilidad. El parietal
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anterior se introduce secundariamente en la excavacin deslizndose

por detrs de la snfisis del pubis. La alternancia del asinclitismo
posterior y anterior colabora en el proceso de descenso ceflico. El
encajamiento es asincltico en el 75% de las presentaciones de vrtice
(Gonzlez Merlo & Del Sol, 1982). A medida que el polo ceflico va
descendiendo en el canal del paro se va completando el proceso de flexin
que se inici en el tiempo anterior.
Como ya vimos, desde un punto de vista clnico se considera la
presentacin encajada cuando el vrtice alcanza el nivel de las espinas
citicas (tercer plano de Hodge) y por lo tanto el dimetro biparietal se
encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis.
Figura 23-9. Eje del canal del parto

(Eje del trayecto fetal durante el parto).
En las presentaciones de vrtice posteriores, la flexin ceflica no se completa adecuadamente durante el

descenso de la presentacin.
Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros. Tiempo fundamental en el mecanismo
del parto de vrtice, ya que para que el feto pueda ser expulsado o extrado del canal del parto, su polo ceflico
debe estar orientado en el dimetro nteroposterior del estrecho inferior de la pelvis, vale decir, con la fontanela
posterior en relacin con la snfisis del pubis (O.P.).Excepcionalmente la fontanela posterior se puede ubicar
a nivel del sacro (O.S.).
A medida que el polo ceflico va descendiendo en el canal del parto, se va produciendo la rotacin interna,
por medio de la cual la fontanela posterior rota hacia la snfisis del pubis (rotacin anterior) en un movimiento
similar a la rotacin de un tornillo. Esta rotacin persigue adaptar el dimetro suboccpito bregmtico al
dimetro anteroposterior de la pelvis. A nivel de la pelvis media, el dimetro ms estrecho es el transverso
que une las espinas citicas (dimetro interespinoso+ 11 cm), por lo cual al feto le conviene orientarse a ese
nivel en sentido anteroposterior, ofreciendo a la pelvis media el dimetro biparietal (9,5 cm).
En la mayora de las ocasiones la rotacin se va efectuando como hemos descrito, en forma paulatina a
medida que se realiza el descenso ceflico. Sin embargo en algunas ocasiones desciende el polo ceflico en
el dimetro transverso u oblicuo hasta el piso pelviano y slo all realiza el movimiento de rotacin interna.
En el 5% de los casos la fontanela posterior rota hacia el sacro (Pritchard & Mc Donald, 1980; Schwarcz y
cols., 1986).
Cuando la orientacin y el descenso han ocurrido en el dimetro transverso (O.I.T.D. u O.I.T.I.), la rotacin
intradebe describir un arco de 90o . Si el descenso se realiza en O.I.I.A. u O.I.D.A., el arco de la rotacin ser
de 45o, y si el descenso se realiza en O.I.I.P u O.I.D.P. la rotacin ser de 135o lo que demora ms el proceso
del parto y en ocasiones lo detiene.
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Existen varias teoras para explicar la rotacin interna de la cabeza fetal. La ms aceptada parece ser aqulla
que la explica por la contrapresin de los msculos perineales, especialmente del msculo elevador del ano,
al impulso inferido al feto por la presin intrauterina durante la contraccin (Rezende, 1982).
Junto con la rotacin interna, en este tiempo se realiza la orientacin de los hombros al estrecho superior de
la pelvis. El dimetro biacromial (12 cm) debe buscar un dimetro de orientacin en el estrecho superior
para iniciar su descenso. Debemos recordar que el dimetro biacromial es perpendicular al dimetro suboccpito
bregmtico (sutura interparietal), de tal manera que cuando el dimetro ceflico rota a O.P., el dimetro
biacromial se orienta en el dimetro transverso de la pelvis.
Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros. El descenso y la rotacin interna han
llevado al polo ceflico bien flectado al piso pelviano. Las contracciones uterinas y los pujos maternos llevan
al feto a apoyar su fontanela posterior bajo la snfisis del pubis y con un movimiento de extensin (deflexin)
ceflico, desprende a travs de la vulva sucesivamente: la frente, los ojos, la nariz, la boca y el mentn. Si la
rotacin interna de la fontanela posterior se realiz hacia el sacro (posterior), el desprendimiento de la
cabeza, que es ms difcil, se realiza por flexin en vez de por extensin.
Junto al desprendimiento ceflico se inicia el descenso de los hombros por el canal del parto, orientando el
dimetro biacromial en el dimetro transverso del canal del parto.
Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza. Las contracciones uterinas y los
pujos maternos impulsan a los hombros, que han venido descendiendo en el dimetro anterioposterior, de tal
modo que un hombro se ubica debajo de la arcada del pubis (anterior) y el otro en la horquilla vulvar
(posterior).
Junto con rotar el dimetro biacromial en el interior de la pelvis se produce la rotacin externa de la cabeza de
tal manera que el occipucio fetal rota en 90o. La rotacin externa
de la cabeza (restitucin) se realiza hacia el mismo lado en
que ocurri su descenso por el canal del parto, debido a que es
el lado donde se encuentra el dorso fetal. Si la presentacin
era izquierda, el occipucio rotar hacia la tuberosidad isquitica
izquierda y viceversa. En muchas ocasiones especialmente en
primigestas, el profesional que atiende el parto ayuda al feto
en su rotacin ceflica externa para colaborar a la rotacin
interna de los hombros, que especialmente cuando el feto es
macrosmico es un tiempo que se resliaza con dificultad
Figura 23-10. Rotacin externa de la cabeza. Parto
de los hombros.
(figura 23-10).
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Desprendimiento de los hombros. Este tiempo habitualmente lo realiza el profesional que atiende el
parto. El hombro anterior se desencaja primero deslizndolo bajo la horquilla del pubis. Luego, levantando al
feto, el hombro posterior se desliza sobre la horquilla vulvar. La expulsin del hombro posterior es seguida de
la expulsin del tronco, nalgas y extremidades sin mayor dificultad, completndose el parto del feto.
Atencin del parto en presentacin de vrtice

Como ya hemos planteado la presentacin de vrtice ocurre en el 95 a 96% de los partos, por esto la matrona,
la enfermera-matrona y el mdico obstetra deben ser meticulosamente entrenados en la correcta tcnica de
atencin o asistencia de este tipo de parto, ya que constituye el quehacer diario de la obstetricia. Debido a su
alta frecuencia, es durante el parto de vrtice en que los profesionales se ven con mayor frecuencia requeridos
a extremar la vigilancia materno-fetal, para obtener del parto una madre sana y un recin nacido con toda su
capacidad fsica e intelectual que le permita enfrentar su vida con la plenitud de su potencialidad gentica,
somtica y psquica.
Atencin del perodo de dilatacin en el parto de vrtice. El diagnstico del inicio del trabajo de
parto, la preparacin de la madre para el parto y la conduccin del perodo de dilatacin han sido analizados
en el Captulo 20, El parto y pueden ser vlidamente aplicados al parto de vrtice.
Durante el perodo de dilatacin se deben registrar los signos vitales de la madre (temperatura, pulso, presin
arterial, frecuencia respiratoria) cada dos horas. Debemos insistir en el atento control de la dinmica uterina
y del bienestar fetal durante esta etapa del parto. La dinmica uterina se puede valorar por medio de la
palpacin de la pared uterina o por medio de un cardiotacmetro, habitualmente externo; el bienestar fetal se
puede valorar por medio de la auscultacin de los latidos cardiofetales, ya sea con el estetoscopio de Pinard
o por medio de instrumentos de ultrasonido o por la determinacin en ciertas circunstancias especiales de los
gases de la sangre del cuero cabelludo fetal (consultar Captulos 17, Fisiologa de la contraccin uterina, y 20,
El parto).
Los cardiotacmetros disponen de una cpsula de presin que se
coloca sobre la pared anterior o fondo uterino para registrar las
contracciones, de un sistema de ultrasonido para registrar los LCF en
forma continua y de un sistema de registro simultneo de ambos
fenmenos, que ha demostrado ser de gran utilidad en la conduccin
del parto y especialmente del parto de alto riesgo (figura 23-11).
Las contracciones uterinas durante el perodo de dilatacin en el parto
de vrtice deben tener una frecuencia de 4 a 10 minutos, una duracin
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Figura 23-11. Cardiotacmetro externo

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promedio de 45-50 segundos y una intensidad ideal de 50 mm de Hg en el acm de la contraccin. El tero

debe relajarse completamente entre las contracciones.
La hipodinamia y la incoordinacin de la dinamia durante el perodo de dilatacin del parto de vrtice pueden
corregirse por medio de los siguientes procedimientos:
a) Lateralizacin de la paciente: la lateralizacin de la madre en trabajo de parto produce aumento de la
intensidad y de la frecuencia de las contracciones uterinas, y una significativa coordinacin de la dinmica
(Caldeyro-Barcia & Poseiro, 1959).
b) Rotura de lo bolsa de las aguas (RAM): en el parto de vrtice con la presentacin insinuada en el estrecho
superior de la pelvis (fija) o encajada, con una dilatacin cervical de 4 cm o ms y con un borramiento
cervical adecuado, la ruptura artificial de las membranas es un procedimiento que acelera el trabajo de
parlo. La RAM permite valorar la condicin del lquido amnitico, reemplaza la cua de la bolsa de las
aguas, por el polo ceflico del feto, que produce un mejor efecto dilatante en un cuello que ha alcanzado
cuatro o ms centmetros de dilatacin, facilita el descenso del polo ceflico en la pelvis, aumenta la
frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y por lo tanto determina una progresin ms rpida
del parto (Schwarcz y cols., 1986).
Como ya planteamos para proceder a la ruptura de las membranas la presentacin debe estar por lo
menos apoyada sobre de estrecho superior de la pelvis. Proceder a romper las membranas ovulares con
la presentacin flotante predispone al grave accidente obsttrico denominado prolapso del cordn
umbilical. El cordn cae por delante de la cabeza fetal a la pelvis y puede ser comprimido durante la
contraccin por la presentacin contra el canal del parto, ocasionando la consiguiente hipoxia fetal, que
puede determinar la muerte del feto si ste no se extrae prontamente o se reduce la procidencia del
cordn.
Partidarios de la atencin psicoprofilctica del parto (parto natural) preconizan la conservacin de las
membranas intactas hasta los 9 10 cm de dilatacin, con el objeto de lograr contracciones menos
dolorosas.
Para practicar la RAM el profesional introduce su mano izquierda en la vagina hasta que el dedo medio
alcance la bolsa de las aguas. Con la mano derecha desplaza una pinza, que generalmente es una mitad
de una pinza Kocher desarticulada, entre el dedo ndice y el dedo medio, hasta de extremo de este ltimo
y con la punta de la pinza procede a romper las membranas, en el polo inferior del huevo. Esta
maniobra, que no produce dolor en la madre, es ms fcil mientras ms prominentes se encuentran las
membranas. Al deslizar la pinza entre los dedos medio e ndice de la mano izquierda, se gua la pinza
hacia el polo inferior del huevo y se protegen las paredes vaginales.
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c. Aceleracin oxitcica: Si la RAM y la lateralizacin de la paciente no consiguen modificar la dinmica

uterina y las condiciones obsttricas lo permiten, se puede recurrir a la infusin endovenosa de oxitocina.
Para la administracin endovenosa de oxitocina se recomienda el empleo de bombas de infusin
continua de dbito regulable o en su defecto fleboclisis gota a gota. Con este objetivo, una unidad de
syntocinn (oxitocina) se disuelve en 500 ml de suero glucosado al 5% y se calcula la velocidad de la
infusin endovenosa, de tal manera de iniciar la administracin con una miliunidad de oxitocina por
minuto (Caldeyro-Barcia A. Poseiro, 1959). La aceleracin del parto con oxitocina requiere estricto
control de la dinmica y de los LCF, lo cual puede obtenerse por palpacin o por procedimientos
cardiotocogrficos. La dosis de oxitocina se ajustar de acuerdo con la respuesta uterina. Una madre
con aceleracin oxitcica requiere control profesional permanente.
En ocasiones la anestesia de conduccin (peridural) produce disminucin de la dinmico uterina, que se
corrige fcilmente con la administracin de oxitocina en la forma descrita en el prrafo anterior. Especial
atencin debe prestar el profesional que conduce de trabajo de parto a la hipertona, la hiperdinmica y a la
contractura uterina, condiciones que ponen en peligro la vida del feto.
Frente a una hipertona o hiperdinmica, se debe tratar de determinar la causa que la produce y suprimirla en
forma inmediata. En ocasiones sta puede ser yatrognica (exceso de oxitocina). La lateralizacin de la
madre, la administracin de oxgeno y el empleo de tocolticos son medidas tiles para aliviar la condicin
fetal; al persistir la hipertoma o contractura uterina se debe proceder a la extraccin urgente del feto. El
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta o abruptio placentae, es causa frecuente de contractura
uterina (consultar Captulo 46, Metrorragia de la segunda mitad de la gestacin. Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta. Placenta previa).
Por medio del tacto vaginal durante el perodo de dilatacin se valoran la dilatacin cervical, el grado de
descenso de la presentacin, el estado de las membranas ovulares, la posicin de la presentacin, las
caractersticas de la pelvis, etc. En los casos de ruptura prematura de membranas se debe restringir al
mximo posible de nmero de tactos vaginales.
Para apreciar el grado de adelgazamiento, consistencia y dilatacin del cuello uterino por medio del examen
vaginal, se debe palpar el cuello contra el polo ceflico fetal. As, especialmente cuando la dilatacin es
avanzada y el cuello delgado, se facilita la valoracin semiolgica.
Para valorar el descenso de la presentacin se relaciona el vrtice de ella con el plano de las espinas citicas
de la pelvis media (figura 23-5). El examen abdominal tambin permite valorar el descenso de la presentacin,
especialmente por medio de la 3 y 4 maniobra de Leopold.
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Durante el perodo de dilatacin es preciso analizar cada dos o tres horas la progresin de dilatacin cervical,
la dinmica uterina, la condicin materna, la condicin fetal y el progreso del parto con el objeto de determinar
la conducta que se deber seguir.
Recomendamos el empleo de anestesia de conduccin (peridural) como analgsico del perodo de dilatacin
en el parto de vrtice (consultar Captulo 28, Anestesia en obstetricia). Recomendamos la administracin de
la primera dosis de anestesia cuando la dilatacin cervical alcanza los cuatro centmetros. Aunque no
necesariamente tiene que existir una correlacin precisa entre la dilatacin cervical y la primera dosis de
anestesia. No obstante es habitual en el parto de vrtice de evolucin normal que, alcanzados los 4 cm de
dilatacin, se coloque el catter peridural y la primera dosis del anestsico, se practique RAM y se observe
atentamente la necesidad de aceleracin oxitcica despus de la anestesia. Habitualmente la misma anestesia
peridural continua se mantiene durante el perodo expulsivo.
Atencin del perodo expulsivo en el parto de vrtice. La posicin de la madre en la mesa de parto, la
ubicacin del profesional que atiende el parto, la iluminacin, el instrumental necesario y los profesionales
que participan en la atencin de la madre y del recin nacido han sido descritos en el Captulo 20. El parto
Una vez lavada y aseptizada la regin abdominal, vulvo-perineo-anal y la cara interna de los muslos, se
cubren con paos estriles que incluyen las extremidades inferiores y slo dejan de sin cubrir el espacio
vulvo-perineal.
Luego, quien atiende el parto debe corroborar en ese momento la dilatacin cervical (completa), el estado de
las membranas, la posicin del polo ceflico y la altura del vrtice de la presentacin (occipucio) respecto del
nivel de las espinas. Si las membranas estn intactas, debe proceder a practicar RAM valorando la condicin
del lquido amnitico.
Si la dilatacin est completa y las membranas rotas, debe instar a la madre a pujar durante la contraccin
uterina, para lo cual la madre debe tomar las manillas de la mesa de parto, hacer una inspiracin profunda
y presionar fuertemente con su prensa abdominal y el diafragma fijo, para lograr el descenso del polo ceflico
a travs del canal del parto. Durante cada contraccin la madre puede realizar varios pujos. Al pujar, el aire
debe ser expulsado lentamente desde el rbol respiratorio. Se debe comprobar la precisin de la cabeza fetal
ubicando la relacin de la fontanela posterior con la pelvis. Si la posicin no es occpito-pbica, es posible
ayudar a la rotacin interna de la cabeza durante el pujo, presionando con la punta de los dedos ndice y
medio colocados en la vertiente parietal de la fontanela posterior. El objeto de esta maniobra es llevar la
fontanela posterior hacia la snfisis del pubis, lo que habitualmente ayuda al proceso de expulsin.
En ocasiones la dilatacin cervical se detiene en 8 a 9 cm y el vrtice de la presentacin se detiene a nivel de
espinas y en muchos de estos casos se puede comprobar que la rotacin interna an no se ha efectuado. Al
ayudar la rotacin OP se consigue habitualmente que la dilatacin cervical se complete rpidamente y la
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presentacin descienda. No obstante es preciso recordar que en ciertas ocasiones la presentacin desciende
hasta muy abajo en el canal del parto en posicin transversa y slo rota a OP en el ltimo momento, antes del
desprendimiento ceflico. Consideramos que la duracin del perodo expulsivo en un parto de vrtice no debe
exceder los 40 minutos.
Como ya hemos visto, las contracciones uterinas del expulsivo son largas )+/- 60 segundos), frecuentes
(cada 1 a 2 minutos) y ms intensas que las del perodo de dilatacin, ya que a la fuerza de la contraccin
uterina se suma la fuerza del pujo materno.
Durante el perodo expulsivo del parto de vrtice, el profesional (matrona o enfermera-matrona) que colabora
en la atencin del parto debe auscultar los LCF despus de cada contraccin uterina, con el objeto de detectar
signos de hipoxia fetal y comprobar la adecuada relajacin uterina entre las contracciones.
Durante los pujos es frecuente que se produzca bradicardia fetal, determinada por la disminucin de la
oxigenacin fetal y por la compresin de la cabeza fetal contra el canal del parto, especialmente contra el piso
perineal.
Cuando la expulsin fetal va progresando adecuadamente y la bradicardia no sobrepasa los 100 latidos por
minuto, no debemos considerar esta baja de LCF como un sufrimiento fetal agudo y tomar medidas precipitadas.
Frente a este tipo de bradicardia del perodo expulsivo debemos comprender que en las prximas 5 6
contracciones el feto habr nacido y se podr oxigenar apropiadamente. Lo que deseo dejar claramente
establecido es que la bradicardia fetal que acompaa a una contraccin uterina no tiene el mismo significado
durante el perodo de dilatacin que durante el perodo expulsivo, cuando faltan 4 5 minutos para el
nacimiento del feto y si fuese necesario, el profesional que atiende el parto puede terminarlo rpidamente por
medio de la aplicacin de frceps.
Cuando la madre no ha recibido anestesia, al completarse la dilatacin cervical y descender la presentacin
al piso perineal, siente una inminente sensacin de pujo que habitualmente no puede dominar.
Cuando la rotacin interna de la cabeza lleva la fontanela posterior hacia el pubis (OP), el desprendimiento
de la cabeza fetal se realiza por un movimiento de deflexin (extensin), por lo que sucesivamente aparecen
por la horquilla de la vulva: la frente, los ojos, la boca y luego el mentn del feto.
En algunas ocasiones (5%), especialmente cuando la presentacin inicia su descenso por el canal pelviano
en alguno de los dimetros oblicuos, pero con el occipucio ubicado en la regin posterior del canal, la
fontanela posterior rota hacia el sacro en lugar de hacia el pubis, determinando la presentacin de vrtice
posterior u occpito-sacra (O.S.). En algunos de estos casos (1% de los partos de vrtice) el expulsivo puede
evolucionar en forma espontnea, desprendindose la cabeza fetal con la regin occipital hacia el sacro
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materno y la cara fetal mirando hacia el pubis de la madre: la frente del feto progresa hasta que la raz de la
nariz se sita debajo de la snfisis del pubis y actuando como una bisagra por un mecanismo de flexin
progresiva aparecen por la vulva los parietales y el occipucio; luego el perin se desliza hasta el sub-occipucio
y la cabeza fetal se deflexiona, desprendindose la nariz, la boca y el mentn.
En otras ocasiones la presentacin de vrtice en occpito-sacra no evoluciona en forma espontnea y se debe
practicar una rotacin manual en 180o, o una rotacin mixta (manual-frceps) o una gran rotacin con el
frceps conocida como maniobra de Scanzoni, o lo que el autor ms frecuentemente recomienda la aplicacin
del frceps en posterior con la consiguiente extraccin tambin en occpito-sacra. Esta extraccin requiere
una episiotoma amplia y en ocasiones bilateral (Eastman & Hellman, 1961).
Se consideran como factores que favorecen la rotacin de la cabeza fetal hacia el sacro: la pelvis androide, la
pelvis antropoide y la deflexin de la cabeza fetal en el canal del parto (Prez 1945; Peralta-Cayon, 1956)
En partos con unidad fetoplacentaria, que se presume con reserva inadecuada, el perodo expulsivo es de
riesgo y debe suprimirse (frceps). Igual conducta debe seguirse en pacientes con histerotoma previa.
A medida que avanza la expulsin, quien atiende el parto debe comprobar el descenso y la rotacin de la
presentacin. Una vez que la presentacin se encuentra en el dimetro occpito-pbico (directa), insinundose
en la abertura vulvar, (perineotoma) para evitar desgarros vaginoperineales y la prolongacin excesiva del
perodo expulsivo. La perineotoma y la episiotoma fueron descritas en el Captulo 20, El parto.
La maniobra de Kristeller, que consiste en la compresin del fondo uterino que un ayudante efecta durante
la contraccin uterina en el perodo expulsivo puede ser til en los momentos finales de dicho perodo. Esta
maniobra realizada en forma inadecuada, puede dar origen a tremendas complicaciones obsttricas: rotura
uterina, hemorragia cerebral del feto, traumatismo fetal, etc. Sin embargo, realizada cuidadosamente es una
ayuda til principalmente en el ltimo momento del perodo expulsivo y en especial cuando la madre ha
recibido anestesia de conduccin. Para practicar la maniobra de Kristeller debe existir una coordinacin
precisa entre quien la realiza y quien atiende el parto. Este ltimo debe valorar el avance de la presentacin
en el momento que se presione el fondo uterino.
La maniobra de Kristeller sin dilatacin completa, con el vrtice no encajado o cuando se sospecha una
incompatibilidad cfalo pelviana esto totalmente contraindicada. Insistimos, slo es una adecuada auxiliar
de la asistencia del perodo expulsivo cuando se utiliza en forma suave y como coadyuvante de los 4 5
ltimos pujos maternos.
En el momento del parto de la cabeza, debemos proteger firmemente la regin perineal por medio de una
compresa sostenida con la mano derecha. Esta proteccin se debe realizar aunque se haya practicado
perinectoma.
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Inmediatamente de producida la expulsin de la cabeza se procede a rotarla en 90, llevando el occipucio

hacia la tuberosidad isquitica del mismo lado en que este descendi por la pelvis, a limpiar la cara del recin
nacido con una compresa y a aspirar las secreciones de la boca y de las fosas nasales. Esta ltima maniobra
es de primordial importancia especialmente cuando el lquido amnitico est contaminado de meconio.
A continuacin se produce el parto de los hombros. Habitualmente este es realizado por quien atiende el
parto, para lo cual toma entre ambas manos la cabeza fetal lateralizada llevndola hacia abajo hasta
desprender de la arcada pubiana el hombro anterior y luego en la misma forma levanta la cabeza fetal hasta
desprender la horquilla vulvar el hombro posterior (figura 23-10). En fetos macrosmicos (sobre 4500 g) el
desprendimiento del hombro anterior suele ser difcil, llegando en casos desafortunados a producir fractura
clavicular y/o lesin del plexo braquial (consultar Captulo 40, Evaluacin del recin nacido). Realizado el
parto de los hombros, el resto del cuerpo fetal sale al exterior sin dificultad.
Inmediatamente despus del parto, se coloca al recin nacido en uno bandeja especial que tiene la mesa del
parlo bajo los genitales maternos o en la falda de quien atiende el parto con una ligera inclinacin ceflica.
All se le limpia y se completa la aspiracin de la boca y de las fosas nasales. El cordn umbilical se secciona
antes de los 30 segundos, despus del parto.
Si el nio nace deprimido o es necesario completar su aspiracin, se debe seccionar rpidamente el cordn y
entregar a quin le proporcione atencin apropiada.
El cordn umbilical se secciona entre pinzas hemostticas colocadas a unos 10 cm de la pared abdominal del
recin nacido. Seccionado el cordn, se entrega al nio para su primera atencin neonatal.
Luego se obtiene una muestra de 10 ml de sangre del cabo placentario del cordn umbilical para determinacin
de Rh, grupo sanguneo, hematocrito, hemoglobina, bilirrubina y cualquier otro examen que pueda considerarse
necesario.
Una vez entregado el recin nacido, quien atiende el parto debe realizar una inmediata revisin del canal del
parto en orden de hacer hemostasia de vasos arteriales o venosos que pueden haberse desgarrado durante el
expulsivo y que en ocasiones sangran copiosamente.
Luego se procede a asistir el 3er tiempo del parto, el alumbramiento, y a revisar cuidadosamente la placenta
y el canal del parto, revisin que incluye la revisin instrumental de la cavidad uterina (consultar Captulos
20, El parto y 21, Alumbramiento).
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Modificaciones plsticas de la cabeza fetal en el parto en presentacin de vrtice

Estas modificaciones plsticas de la cabeza fetal son ms marcadas mientras ms difcil y prolongado haya
sido el paso del feto por el canal del parto.
Cabalgamiento de los huesos craneanos. Los huesos craneanos del feto sufren un moldeamiento
importante y progresivo a medida que la cabeza se adapta al canal del parto.
El dimetro occpito-mentoniano experimenta un alargamiento notable en comparacin con los otros
dimetros. Esta deformacin plstica del crneo, muy llamativa en la presentacin de vrtice, se hace a
expensas de un cabalgamiento seo que clsicamente se presenta en la siguiente forma: los parietales se
superponen entre s a nivel de la sutura longitudinal, y tanto el frontal como el occipital se acomodan por
debajo de los parietales. Esta situacin hace que las fontanelas aparezcan a veces muy disminuidas de
tamao, guardando relacin con el grado de imbricacin sea.
Excepcionalmente puede observarse cabalgamiento de la sutura metpica. Esta circunstancia ocurre cuando
los huesos frontales, normalmente fusionados en el momento del nacimiento, an no lo han hecho (Silva,
1984).
Mscara equimtica. La mscara equimtica se manifieste ante cualquier causa que comprima los vasos
del cuello del recin nacido impidiendo el normal retorno venoso tributario de la vena cava superior. Las
principales causas determinantes de esta anomala son las circulares apretadas del cordn o los partos con
un perodo expulsivo prolongado o dificultoso.
El recin nacido presenta intenso color violceo circunscrito a la cara, que hace pensar en cianosis. La
oxigenacin no muestra resultado efectivo. La equimosis se acompaa de cierto grado de edema palpebral y
de petequias distribuidas en toda la zona. Es frecuente que este cuadro produzca extensas hemorragias
subconjuntivales y retinales concomitantes. La reabsorcin de este proceso se realiza espontneamente en
uno a tres das y no necesita tratamiento.
Bolsa serosangunea. Se la conoce tambin con el nombre de chichn del recin nacido o caput succedaneum. Es una deformacin ceflica producida por edema del cuero cabelludo. Su superficie es equimtica
y deja una fosita edematosa o signo de Godet a la compresin digital. Tiene forma alargada en direccin
occpito-frontal como consecuencia de la impresin que deja la vulva materna en el polo de proyeccin de la
cabeza fetal. Se reabsorbe espontneamente en veinticuatro a cuarenta y ocho horas.
Cefalohematoma subperistico. Es una hemorragia subperistica que afecta los huesos craneanos,
particularmente los parietales. Puede ser nico o mltiple. En una revisin practicada en el Hospital de la
Universidad Catlica de Chile, se present en un 2,9% de los recin nacidos (Silva, 1984).
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El desprendimiento del peristeo se produce por la accin de una fuerza tangencial al hueso afectado ejercida
por la pelvis materna durante el encajamiento de la cabeza fetal.
Tiene forma redondeada, es renitente, no sobrepasa los bordes de las suturas y est delimitado, en su contorno,
por un solevantamiento seo compacto. Si se comprime la base del cefalohematoma se aprecia una depresin
por encima del reborde seo, que deja la falsa impresin de un hundimiento craneano (Parmelee, 1961). Se
reabsorbe espontneamente entre diez y noventa das; la duracin depende de su tamao y de su eventual
calcificacin. En ocasiones se deposita calcio en todo el aumento de volumen, constituyendo una verdadera
exostosis, lo que retarda meses su reabsorcin total. En otras oportunidades, solo calcifica el peristeo, lo que
produce una crepitacin muy caracterstica a la palpacin (Silva, 1984).
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BIBLIOGRAFA
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Ediciones Tcnicas Mediterrneo Santiago 1984; 147
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TEMA 7
LECTURA OBLIGATORIA
NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DEL PARTO
Tabla de Contenido
1. Justificacin ...................................................................................................
2. Definicin .....................................................................................................
3. Objetivos .......................................................................................................
3.1 General ...................................................................................................
3.2 Especficos ...............................................................................................
4. Poblacin objeto ..............................................................................................
5. Caractersticas del servicio ..................................................................................
5.1 Admisin de la gestante en trabajo de parto .........................................................
5.1.1 Elaboracin de la historia clnica completa .................................................
5.1.2 Examen fsico ...................................................................................
5.1.3 Solicitud de exmenes paraclnicos ...........................................................
5.1.4 Identificacin de factores de riesgo y condiciones patolgicas .............................
5.2 Atencin del primer periodo del parto (dilatacin y borramiento) .................................
5.3 Atencin del segundo periodo del parto (expulsivo) .................................................
5.3.1 Pinzamiento del cordn umbilical ............................................................
5.4 Atencin del alumbramiento ...........................................................................
5.5 Atencin del puerperio inmediato .....................................................................
5.6 Atencin durante el puerperio mediato ...............................................................
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1.
JUSTIFICACIN
La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la
morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parmetros mnimos
que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para el desarrollo de las actividades,
procedimientos e intervenciones durante la atencin del parto, con el propsito de dar respuesta a los derechos
en salud de las mujeres y sus hijos.
2.
DEFINICIN
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la asistencia de las mujeres gestantes en los
procesos fisiolgicos y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o muerto, con 20 o ms semanas
de gestacin, alumbramiento y puerperio inmediato.
3.
OBJETIVOS
3.1
GENERAL
Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronstico
de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin intrahospitalaria del parto.
3.2
ESPECFICOS
Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

Disminuir la frecuencia de encefalopata hipxica perinatal y sus secuelas.
Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto.
Prevenir la hemorragia postparto.
4.
POBLACIN OBJETO
Las beneficiarias de sta norma son todas las mujeres gestantes que se encuentran en trabajo de parto
afiliadas a los regmenes contributivo y subsidiado.
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5.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
La codificacin de ste procedimiento en la Resolucin 365 CUPS corresponde al Parto asistido manualmente
73.5.
5.1
ADMISIN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO
Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carn materno.
5.1.1 Elaboracin de la Historia Clnica completa

Identificacin.
Motivo de consulta y anamnesis.
Fecha probable del parto.
Iniciacin de las contracciones.
Percepcin de movimientos fetales.
Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas.
Sangrado.
Antecedentes.
Personales: Patolgicos, quirrgicos, alrgicos, ginecolgicos, obsttricos y farmacolgicos.
Familiares.
5.1.2 Examen Fsico
Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e hidratacin.

Toma de signos vitales.
Revisin completa por sistemas.
Nmero de fetos.
Estado de las membranas.
Pelvimetra.
5.1.3 Solicitud de exmenes paraclnicos

VDRL.
Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control prenatal.
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5.1.4 Identificacin de factores de riesgo y condiciones patolgicas

Biolgicos.
Primigestante adolescente (<16 aos).
Primigestante Mayor (>35 aos).
Gran multpara (ms de 4 partos).
Historia obsttrica adversa.
Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o miomectoma).
Edad gestacional no confiable o no confirmada.
Ausencia de control prenatal.
Edad gestacional, pretrmino o prolongado.
Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales.
Fiebre.
Hipertensin arterial.
Edema o Anasarca.
Disnea. Altura uterina mayor a 35 cm o menor 30
Embarazo mltiple.
Taquicardia o bradicardia fetal.
Distocia de presentacin.
Prolapso de cordn.
Obstrucciones del canal del parto.
Presencia de condiloma.
Sangrado genital.
Ruptura de membranas.
Lquido amnitico meconiado.
Psico-sociales.
Inicio tardo del control prenatal.
Falta de apoyo social, familiar o del compaero.
Tensin emocional.
Alteraciones de la esfera mental.
Dificultades para el acceso a los servicios de salud.
La presencia de factores de riesgo condicionarn la necesidad de una remisin a un centro

de mayor complejidad, si el momento del trabajo de parto lo permite. En la nota de
referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de
los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su ingreso en el otro
organismo de referencia.
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Las actividades realizadas en la fase de admisin deben permitir definir si la gestante se encuentra en verdadero
trabajo de parto o si por el contrario, se halla an en el preparto. Si la conclusin es que no se encuentra en
trabajo de parto, es preciso evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio y en consecuencia
indicar deambulacin y un nuevo examen, segn criterio mdico, en un perodo no superior a dos horas. En
caso contrario se debe hospitalizar.
5.2
ATENCIN DEL PRIMER PERODO DEL PARTO (DILATACIN Y BORRAMIENTO)
Una vez decidida la hospitalizacin, se le explica a la gestante y a su acompaante la situacin y el plan de

trabajo. Debe hacerse nfasis en el apoyo psicolgico a fin de tranquilizarla y obtener su colaboracin.
Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes medidas:
Canalizar vena perifrica que permita, en caso necesario, la administracin de cristaloides a chorro,
preferiblemente Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann. Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para
prevenir la hipoglicemia del Recin Nacido.
Tomar signos vitales a la madre cada hora: Frecuencia cardaca, tensin arterial, frecuencia respiratoria.
Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
Evaluar la actividad uterina a travs de la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones y
registrar los resultados en el partograma.
Evaluar la fetocardia en reposo y postcontraccin y registrar1as en el partograma.
Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicacin mdica. Consignar en el partograma los hallazgos
referentes a la dilatacin, borramiento, estacin, estado de las membranas y variedad de presentacin. Si
las membranas estn rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal.
Al alcanzar una estacin de +2, la gestante debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. El parto
debe ser atendido por el mdico y asistido por personal de enfermera.
La amniotoma no tiene indicacin como maniobra habitual durante el trabajo de parto.
Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresin (prolongacin
anormal de la dilatacin), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante. Los factores
causantes de distocia en el primer perodo del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos:
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Distocia mecnica: en la mayora de los casos hace referencia a la desproporcin cefalo-plvica. Si la

gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de
desproporcin cefalo-plvica, se debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad.
Distocia dinmica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contraccin en presencia de
una relacin cefalo-plvica adecuada. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor,
Hipodinamia uterina, Deshidratacin y Infeccin amnitica. El tratamiento a instaurar deber corregir el
factor identificado. Si luego de aplicadas las medidas correctivas, no se logra progresin, se debe evaluar
la capacidad resolutiva de la institucin y en caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad.
5.3
ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO)
El descenso y posterior encajamiento de la presentacin, son fenmenos relativamente tardos en relacin

con la dilatacin cervical; esta circunstancia es particularmente vlida en las primparas ms que en las
multparas. Por otro lado, estas ltimas tienden a exhibir mayores velocidades de dilatacin y descenso.
Durante este perodo es de capital importancia el contacto visual y verbal con la gestante a fin de disminuir su
ansiedad; as como la vigilancia estrecha de la fetocardia.
Inicialmente es preciso evaluar el estado de las membranas, si se encuentran ntegras, se procede a la
amniotoma y al examen del lquido amnitico.
El pujo voluntario slo debe estimularse durante el expulsivo y en las contracciones.
Si el lquido amnitico se encuentra meconiado y si no hay progresin del expulsivo, es necesario evaluar las
condiciones para la remisin, si estas son favorables la gestante deber ser remitida al nivel de mayor
complejidad bajo cuidado mdico.
Actualmente no se indica la episiotoma de rutina y slo debe practicarse a juicio del
mdico.
La atencin del recin nacido debe hacerse de acuerdo con la Norma Tcnica para la Atencin del Recin
Nacido.
En caso de mortinato, remitir con la placenta a patologa para estudio anatomopatolgico
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5.3.1 Pinzamiento del cordn umbilical
Tabla 1. Tipos de Pinzamiento del cordn Umbilical

Habitual
Inmediato
Precoz
Las condiciones clnicas que

indican el pinzamiento habitual
del condn son:
Interrupcin de la palpitacin
de las arterias umbilicales.
Disminucin de la ingurgitacin
de la vena umbilical
Satisfactoria perfusin de la
piel

indican el pinzamiento inmediato
del condn son:
Placenta previa o abrupcio,
para interrumpir la prdida de
sangre del recin nacido.

indican el pinzamiento precoz del
cordn son:
Recin nacidos hijos de madres
toxmicas o diabticas, para
reducir el riesgo de poliglobulia
Diferido
indican el pinzamiento diferido del
cordn son:
Prolapso y procedencia del cordn
Parto en presentacin de pelvis
Isoinmunizacin materno-fetal Ruptura prolongada de membranas

Miastenia gravis para disminuir
el paso de anticuerpos maternos
Realizar entre 1 y 2 minutos Realizar inmediatamente

despus del nacimiento
Realizar entre 30 segundos y un Realizar con posterioridad a los dos

minuto despus del nacimiento minutos despus del nacimiento
NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones.
5.4
ATENCIN DEL ALUMBRAMIENTO
Generalmente la placenta se desprende de la pared uterina y se expulsa de manera espontnea. La atencin

en este perodo comprende:
Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento de la placenta para traccionar el cordn. Estos
signos son:
Contraccin del fondo uterino.

Formacin del globo de seguridad.
Expulsin sbita de sangre por genitales.
Descenso de la pinza seal (descenso del cordn umbilical).
Reaparicin de contracciones dolorosas.
Palpacin de la placenta en la vagina.
Signo del pescador: traccin leve del cordn para valorar el descenso del fondo uterino si no ha ocurrido
el desprendimiento.
Signo del pistn: Traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso del cordn cuando no ha ocurrido
el desprendimiento.
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Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un movimiento de rotacin para enrollar las
membranas y favorecer su expulsin completa.
Es importante tener en cuenta que durante este perodo del parto ocurre el mayor nmero
de complicaciones graves y eventualmente fatales, por lo que este proceso debe vigilarse
estrechamente.
Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna (observar su integridad), como por su cara fetal (presencia
de infartos, quistes, etc.). Tambin debe verificarse la integridad de las membranas, el aspecto del cordn
umbilical, su insercin y el nmero de vasos (lo normal, dos arterias y una vena). Ante la duda de que haya
alumbramiento incompleto, debe procederse a la revisin uterina y extraccin manual de los restos retenidos.
Normalmente el tero se contrae adecuadamente una vez ha ocurrido el alumbramiento, pero se administra
una infusin I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluidas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la
hemorragia postparto por atona uterina. Se considera normal una prdida de 500 cc de sangre luego del parto
vaginal normal.
Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido. ste debe aplicarse antes de la episiorrafia o de la sutura de
un desgarro perineal; si no es posible se har dentro de las primeras 48 horas del postparto.
Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia en forma anatmica por planos, con materiales
sintticos absorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.
El mdico que atiende el parto debe diligenciar la historia clnica materna y del recin
nacido, el certificado de nacido vivo y el carn materno.
5.5
ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO
Este perodo comprende las dos primeras horas postparto. Durante ste, se producen la mayora de hemorragias
por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Signos vitales maternos

Globo de seguridad
Sangrado genital
Episiotoma para descartar la formacin de hematomas.
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Si no se producen alteraciones en este perodo, la medre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y
all se le instruir y apoyar sobre la lactancia materna a libre demanda.
En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institucin y si es necesario
deber ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificacin de su causa, estabilizacin
hemodinmica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institucin de referencia.
5.6
ATENCIN DURANTE EL PUERPERIO INMEDIATO
Este perodo comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes acciones deben
incluirse durante este perodo, adems de las acciones descritas en el puerperio inmediato:
Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios.
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infeccin puerperal, taquicardia, fiebre,
taquipnea, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin uterina y loquios ftidos.
Deambulacin temprana.
Alimentacin adecuada a la madre.
5.7
ATENCIN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO
En esta fase es preciso dar informacin a la madre sobre:

Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido.
Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio y/o en rea
perineal, vmito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a las institucin.
Importancia de la lactancia materna exclusiva.
Puericultura bsica.
Alimentacin balanceada adecuada para la madre.
Informar, dar consejera y suministrar el mtodo de planificacin familiar elegido, de acuerdo con lo
establecido en al Norma Tcnica de Atencin para Planificacin familiar en Hombres y mujeres.
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores contra la
violencia intrafamiliar.
Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recin nacido en forma
inmediata.
La gestante debe regresar con una cita mdica ya establecida a fin de controlar el
puerperio despus de los primeros 7 das de parto.
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6.
FLUJOGRAMA
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN MDICO
SI
RIESGO
NO
SI
NO
TRABAJO
PARTO
SI
PREPARTO
NO
HOSPITALIZAR
INDICACIONES
NUEVA VALORACIN
ATENCIN DEL PRIMER

PERODO DE PARTO
SI
NORMAL
ATENCIN DEL
EXPULSIVO
NO
NO
REMITIR
NORMAL
SI
NO
ATENCIN DEL
ALUMBRAMIENTO
NORMAL
SI
ATENCIN DEL
PUERPERIO
NO
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SI
NORMAL
CONTROL DEL
PUERPERIO

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7.
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28. Schwarcz R, Daz AG, Fescina R, De Mucio B, et al. Atencin Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay. Publicacin
cientfica del CLAP # 1234, Julio 1991.
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ARTO
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PA
TEMA 8
LECTURA OBLIGATORIA
EPISIOTOMA
Definicin
s la incisin en el perin, para ampliar el orificio vaginal y permitir ms fcilmente la salida de la

cabeza fetal.
Se trata de una incisin quirrgica practicada para prevenir

los desgarros que podra sufrir el anillo vulvar bajo la presin
ejercida por el feto. Mediante ella se logra una herida de
bordes rectos, que cura ms rpidamente y que tiene menos
posibilidades de dar lugar a complicaciones infecciosas, que
un desgarro irregular.
TIPOS DE ESPISIOTOMA
1. Media: Es la ms sencilla de realizar y de reparar; sangra menos y causa menos molestias durante la
cicatrizacin. Esta contraindicada en perin muy corto por el peligro a desgarros rectales.
2. Medio-lateral: (oblicua), es la ms aconsejada cuando no se puede realizar la media.
Condiciones necesarias para realizar oportunamente la episiotoma

Perin completamente adelgazado y distendido al igual que el anillo vulvar, presionado por la cabeza fetal.
Ausencia de vrices y condilomas en el sitio de la episiotoma.
Presencia de contracciones uterinas y reflejo de empuje perfectamente instalado. El corte debe hacerse durante una contraccin con buen reflejo de empuje.
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Procedimiento
Se utiliza Novocana al 1 0 2% en el trayecto de los tejidos a cortar, parecindonos inhumano e imperdonable
que se practique la episiotoma sin anestesia local, aprovechando el dolor de un pujo que no puede cubrir
el dolor de la incisin.
Se corta luego con la tijera en el sitio elegido (mediana lateral) introduciendo en la vagina los dedos ndice y
medio. Ver dibujo.
EPISIORRAFA
Definicin
Es la preparacin de la episiotoma.
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Equipo
Xilocana al 1 o 2%.
Jeringa de 10 cc.
Aguja curva mediana redonda.
Aguja curva mediana cortante.
Porta-agujas mediano.
Tijeras.
Pinza de diseccin con garra.
Pinza de diseccin sin garra.
Cat-gut cromado.
Compresas estriles.
Procedimientos
Aseo de vulva y colocar compresa en la vagina.
Aplicacin del anestsico. Caso necesario.
Sutura:
Se realiza en cuatro planos:
a. Mucosa vaginal - puntos seguidos con lazada.
b. Msculo: con puntos separados
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c. Aponeursis: Puntos seguidos sin lazada.
1 Sutura contnua de la mucosa

y sutura invertida del perineo.
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2 Sutura de la mucosa continuada

en la piel y anudada con sutura
invertida.
3 Cierre del elevador del

ano y de la musculatura
perineal
4 Cierre de la piel con

sutura subcutnea

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Desgarro de primer grado
Desgarro de segundo grado
Desgarro de tercer grado
Desgarro completo
CUIDADOS DE EPISIOTOMA
Objetivos
1. Hacer que la episiorrafia cicatrice normal y rpidamente.
2. Aliviar el dolor por la disminucin del edema.
Principios sobre aplicacin de Calor

1. El calor dilata los vasos de los tejidos ayudando a la cicatrizacin.
2. El aumento del flujo sanguneo causa aceleracin del metabolismo, lo cual aumenta la nutricin y
fomenta la reparacin de tejido lesionado.
3. El dolor se alivia al disminuir la presin en las terminaciones nerviosas y sensitivas.
4. La piel no puede esterilizarse pero aplicando antispticos disminuye el nmero de bacterias que contiene.
Equipo estril
Lona que contenga:
1 Pinza de curacin.
6 Torundas de curacin
1 frasco de 500 cc.
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Equipo adicional:
1 Ktex o pao.
1 bolsa de desperdicios.
1 Pato.
1 Lmpara.
Solucin de permanganato de 100 cc al 1 x 1000 ms 400 cc. de agua tibia no estril.
Procedimiento:
A. Preparacin del equipo:
Preparar la bolsa de desperdicios.
Revisar la lampara, limpiarla con agua y jabn desinfectante.
Alistar el pato, asegurndose que se encuentre limpio y seco.
Llevar el equipo a la unidad de la paciente.
Lavarse las manos con agua y jabn.
Abrir el campo, levantar el frasco y ponerle 400 cc de agua tibia ms 100 cc. de solucin de Permanganato de
1 x 1000.
B. Preparacin de la paciente:
1.
2.
3.
4.
Se debe hacer este procedimiento despus del bao.

Explicarle el procedimiento a la paciente y la importancia de que al irse a su casa ella haga lo mismo.
Cerrar las cortinas de la unidad.
Colocar el pato a la paciente, teniendo la precaucin de no mojar los tendidos. Debe ponerse a un lado la
bolsa de desperdicios.
5. Lavarse las manos con agua y jabn.
6. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica.
7. Con la mano derecha montar la pinza a la torunda y limpiar la vulva hacia abajo, chorreando la solucin
de agua y permanganato. Visualizar el estado de los puntos de la episiorrafia.
8. Repetir cuantas veces se a necesario, usando la torunda una sola vez u desechndola a la bolsa de
desperdicios.
9. Dejar unas torundas para secar muy bien la vulva y perin
10. Retirar el pato.
11. Colocar la lmpara a una distancia de 40 a 30 centmetros del perin, dejando la paciente en una posicin
cmoda, puede ser la misma ginecolgica.
C. Deje el equipo limpio y en orden despus de usarlo.
D. Anotar en la historia cmo se encuentra la cicatrizacin de la episiorrafia.
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TEMA 8
LECTURA OBLIGATORIA (ANEXO)
ROUTINE VS SELECTIVE EPISIOTOMY: A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL
Argentine Episiotomy Trial Co/lalerative Group
Summary
pisiotomy is a widely-one intervention in childbirth, regardless of poor scientific evidence of its

benefit. This randomised controlled trial compares selective with routine use of a mediolateral
episiotomy for women having first and second deliveries in 8 public maternity units in Argentina.
2606 women participated; 1555 were nulliparous (778 in the selective group and 777 in the routine group)
end 1051 primiparous (520 in the selective group and 531 in the routine group). The two interventions
compared were selective (limited to speed maternal or fetal indications), and routine episiotomy (following
the hospital's previous policy).
Episiotomy was done in 30.1% of deliveries in the selective, and 82.6% in the routine group. The main
outcome measure was severe perineal trauma. Severe perineal trauma was uncommon in both groups but
was slightly less frequent in the selective group (1.2% vs 1.5%). Anterior perineal trauma was more common
in the selective group but posterior perineal surgical repair, perineal pain, healing complications, and dehiscence were all less frequent in the selective group. Routine episiotomy should be abandoned and episiotomy
rates above 30% cannot be Justified. Lancet 1993; 342: 1517-18
Introduction
Episiotomy is one of the commonest surgical procedures in western medicine and a done in an estimated
62.5% of all vaginal deliveries in the USA.1 Nevertheless, its use varies widely, in part reflecting the lack of
clear evidence about benefits and hazards. In many countries, including some in Latin America, trainees in
obstetrics are taught to do episiotomy routinely in the belief that this reduces severe perineal trauma and
consequent pelvic floor weakness. Elsewhere, the operation is used selectively for particular indications in the
belief that routine use does more harm than good.
We report the first randomised comparison of routine and selective episiotomy policies large enough to assess
the efect of episiotomy on the incidence of severe perineal trauma.
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Materials and methods

The study was from August 1990 to July 1992 in 8 city public maternity hospitals in Argentina, all providing
care for woman of low socio-economic status. Before the trial, these hospitals had a policy of routine
mediolateral episiotomy. The study was approved by the Joint Voluntary Ethical Committees of the Centro
Rosarino de Estudios Perinatales and the participating hospitals; all women who took part were aware of the
study and gave consent to participation.
Women were eligible if they were in uncomplicated labour at 37 to 42 weeks, nulliparous or primiparous
gestation, with a single fetus in cephalic presentation, and had no history of caesarian delivery or severe
perineal tears. Random treatment assignments were derived from a random sample generator programme
and was organized is balanced blocks of 100, with stratification by centre and parity (nulliparous and primiparous). Each centre was supplied with a act of sequentially-numbered, scaled, opaque envelopes, divided
according to parity, which contained the trial instructions. Trial entry was when a man was moved to a
delivery room; the next serially-numbered, envelope was then opened to reveal one of two managements:
selective-try to avoid an episiotomy if possible and only do it for fetal indications or if severe perineal trauma
was judged to be imminent; and routine- do an episiotomy accounting to the hospital a policy prior to the
trial. The trial was incorporated into the routine practice of the participating hospitals. The deliveries were
conducted by the medical staff who would normally have been responsible. Episiotomies were mediolateral
and done with scissors, up to a maximum length of 4 cm.
The extent of perineal trauma was assessed by the attending physician at the time of delivery. Healing and
morbidity were assessed at the time of discharge from hospital and on the seventh postpartum day by an
independent physician who did not know the trial allocation. The primary, incasure of outcome was severe
perineal trauma, defined as the extension through the anal sphincter and/or the anal or rectal mucosa (thirddegree and fourth-degree lacerations). Based on a literature review2 and a survey in some of the participating
hospitals, we expected an incidence of severe perineal trauma of 4% following the routine use of episiotomy.
Before the trial, we judged that a 50% increase (to 6%) in severe perineal trauma associated with selective use
would be sufficiently important clinically to warrant routine episiotomy, and we estimated that a sample size
of 2280 women would provide 80% power to show this. All analyses were on an intention to treat basis. The X2
and t test were used to compare categorical data and continuous variables respectively. The measure of effect
was assessed by relative risks (RR) and 95% confidence interval where appropriate.
Correspondence in: Dr. Dr. Jos Belizan, Centro Rosarino de Estudios Perinatales. San Luis 2493, 2000 Rosario Argentina
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Results
2606 patients were recruited to the trial between August 1990 and July 1992; 1555 were nulliparous (778 in the
selective group and 777 in the routine group) and 1051 primiparous (520 in the selective and 531 in the
routine group). 93.0% of women in the selective group and 92.9% in the routine group were assessed when
discharged from hospital, and 42.7% and 43.1% respectively on the seventh day postpartum. The groups were
similar at trial entry in respect of known prognostic variables (table 1); nearly all women (98%) had a
spontaneous vaginal delivery. No woman was withdrawn after trial entry.
The rates of episiotomy were 30.1% in the selective group and 82 6% in the routine group: 39.5% and 90.7%
respectively among nulliparous women, and 16 3% and 70.5% respectively amongst primiparous women.
There was no effect on the risk of severe perineal trauma (table 2).
Oxytocin at 2nd stage

Operative delivery
Birthweight (g)
Birthweight > 3800 g
Cephatic perimotor (cm)
Previous episiotomy
Previous birthweight
Selective (n=1308)
Routine (n=1296)
754/1301 (57 9%)

24/1302 (1 8%)
3244 (427 3)*
1311299 (10.1%)
34.3 (17 5)*
440/1304 (33.7%)
3156 (532.7)*
767/1293 (39.3%)
921297 (2.5%)
3244 (418.)*
129/1291 (10 0%)
34.2 (15.5)*
423/1296 (32 6%)
3107 (575 5)*
*Mean (standard adviption).

Table 1: Patient variables
11/777
(1.4%)
4/531
(0.8%)
15*1308
(1.2%)
Routine
SPT/total
RR
(95% Cl)
Attributer risk
(95% CL)
14/778
(1.8%)
5/520
(0.9%)
19/1298
(1.5%)
0.79
(0.36-1.72)
0.78
(0.21-2.90)
0.75
(0.40-1.54)
-0.4%
(-1.6 to + 0.9)
-0.2%
(-1.3 to + 0.9)
-0.3%
(-1.2 to + 0.6)
RR=relative risk. SPT-severe perineal tear

Table 2: Primary outcome measure: severe perineal tear
Overall, the rate was 0.3% lower in the restrictive group (95% confidence interval 1.2%-0.6%). Although the
overall rate of severe perineal trauma was higher amongst nulliparous women, the pattern of results was
similar in analyses stratified by parity (table 2). The pattern of perineal trauma did, however, differ between
groups. Anterior tears were more common in the selective group whereas posterior trauma was more common
in the routine group, 28% fewer women in the selective group were judged to require perineal repair (table 3).
Furthermore, perineal pain, healing complications, and dehiscence were also less common in the selective
group.
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Table 3: Secondary outcome measures
Discussion
Before the trial started, we were concerned about our ability to keep the two episiotomy policies distinct,
particularly as a large number of doctors were involved; In the event, there was dear separation and a selective
policy with a 30% episiotomy rate was compared with a routine policy rate of 83%. This trial is the largest
controlled trial of alternative episiotomy policies ever conducted, and provides no evidence that routine use of
episiotomy reduces the risk of serious perineal trauma. At the outset, we judged that a routine policy might
well be justified if it could prevent one case of severe perineal trauma in every 50 deliveries (an increase of
2%). In fact, the upper end of the 95% confidence interval suggests that, or best it could prevent one case in
every 167 women. These results are generally consistent with previously reported trials.3-4
The one advantage of routine episiotomy identified in this trial was a reduction in anterior labial tears,
consistent with other trials with comparable data.3-4 In practice, however, anterior perineal tears are rarely a
big problem. Any benefit in this respect was more than offset by the disadvantages of a greater need for
surgical repair of the perineum, increased perineal pain, and more frequent wound dehiscence (table 3). We
did not set out to address the question of whether routine episiotomy prevents urinary and fecal incontinence.
Other trials, however, have failed to detect any such effect. Klein et al6 did not find any difference between their
trial groups in pelvic floor muscle tone measured by electromyographic perineometry, and Sleep and Grant7
detected no difference in urinary stress incontinence after 3 years.
There is, then, no reliable evidence that routine use of episiotomy has any beneficial effect, and there is dear
evidence that it may cause harm. This has obvious implications for the health services. In our country,
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Argentina, selective episiotomy policy could avoid about 90 000 surgical perineal repair each year. On the
basis of the current available evidence, a policy of routine episiotomy should be abandoned and rate above the
30% found in the selective group of our study cannot be justify.
Partially supported by the International Development Research Center, Ottawa, Canada and the Special
Programms at Research, Development and Research Training in Human Reproduction World Health Organization, Geneva, Switzerland We thank Dr Adrian Grant and Dr Leila Duley from the National Perinatal Epidemiology Uoig Oxford for their collaboration in aaalyaia and manuacript p~madoe.
n~number. A~ nwnber of potianta oaoeoaeL
Argoatho oyhlo4ooy Olol oollehoreIee greup Steerfng CommlOee J Mizan, L Campodonico, G CarreM, L Gocealca,
R Lcde. Hoepftelo (local directora) (yeticota recruitcd) collabocatora: Suao JWee, Hoeyftal POeodos (M Pelermo)
(045) C h4are; J laetca; N Hernandea; h Cevallini; L Peaaacq; h4 Eatebaa; D Orcega; P Stamyoli; J Dar4ano;
R Taueyro; L Collah Piria; M Veg~ h Cadeing M Rodriguec de la Pehv h hlani~ C Maninea; h4 Jauroguialao;
C Siamarella; M Damiano; C Gcxlino Coate. Nagooa Hoepltal 8ayuet Ralan (S Ccavchik) (147) C Bancora;
P h4 Tocree; D Scam~ M C Tavat. HaeyW Caatre Rendon (S Cravchik) (l8) V Villancuve; R Cuaai, D Trapote,
h Noriega. Ihaalo Hoepltal Eva Rwon (G Slagh Sacaa) (70) M hhocioaa; h Hallbcrg. Haspltal Centewh (C
LavereQo) (Q). Metemldaf Afortln Q C Nardin) (llH) L Saina do Vicula; R GnmaJo; E hbdos; D Cmata; J ViHe
Oliva; h ~ R Orai; J Gacpa~ E Di Orio; R Grodo; S Rioc4 G Pcreyra; P Cchria; h4 Sogacn; R W'ahhee; N
Briooo; h Golaao; N P~ R Footan~ H Di Carlo; C Zaffora; R Cakatcrra; h4 NobQc; C Leon. HoapICaf
PtoHncfol (H Dd Prato) (54) h Tavella; B Ferrar4 8 RiwG hbriata; D Be~ C hvila; D Nadalutt4 R Sugnon; V
hlibcri; B Moaaalvo; M Faotiai; M C Iauricra. Hoapttal Rogoe Soenz Peha (D De Gihwenni) (228) P Premueci;
F Candoe; M Rappagnini; h Javkin.
RoAeeooeo
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99
References
~eaCLA~~ ' e 1 a a
1 Thockcr S, Bante D. Benefita and rioka of epiaiotemy: an interpaetive aeview of the Eagliah laagooge
literetuce, 180-1980. Obeet Opeeeat Sato 1985; 30s 922-3S.
2 Lede R, Moreoo M, Bdixaa JM. Relhaionea accrca 4c la indicacioe rutiaarie de h epiaioteam. Siapn's
A#tctrico Giseakgicu l991; 30 161~.
3 Slccp J, Gnat h, Gareia J, Elbourne D, Syencer J, Oolmera 1.%'eat Serkahhe periacal mamgemeoc crial. Bhg
l984; 280c 587.
4 Hiac C, Poulaageria P. Tbe "Kaow Your h4idwife" cepocc. UK, Loodon: Hmeeea, 190V.
5 Harriaan RP, Scennae ~ North PM, Rced JV, Wkkham Rh. le roucine cpioiotacay neceaaacyt Bhg l984; 2$0
19? 1-75. 6 KlaM, Gaoctdcc R, Jorgcnace S, ec al. 8ht cpiaiotomy psevent
pethm4 and yclvic Ooor celaaatioeP O#liwe J Cwr Cha Trieh 1992; Jul l; 1%0 (Doc N. lO).
V Skep J, Graet h. Weec Serhahire pcrineel maegcaent triah duee ycoc
100

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TEMA 9
LECTURA OBLIGATORIA
MONITORA ELECTRNICA MATERNO FETAL MANUAL
Mara del Pilar Bernal
Lic. en Enfermera; Enfermera Obstetriz
CONTENIDO
INTRODUCCIN .................................................................................................. 103
1. MONITORIA ELECTRONICA MATERNO FETAL ............................................................ 103
1.1 Definicin ............................................................................................... 103
1.2 El Monitor ............................................................................................... 104
2. METODOS UTILIZADOS PARA LA OBTENCION DE LA SEAL DE LA FRECUENCIA CARDIACA
FETAL Y LAS CONTRACCIONES UTERINAS ................................................................
2.1 Instrumentos utilizados en el mtodo externo ......................................................
2.2 Instrumentos utilizados en el mtodo interno ......................................................
2.3 Calibracin de las agujas ..............................................................................
2.4 Ventajas y limitaciones en el uso de los mtodos ...................................................
2.5 Registro de las seales en el papel grfico del monitor .............................................
2.6 Lectura del registro segn la velocidad del papel ...................................................
2.7 Lectura de la escala correspondiente en los canales de la F.C.F. y las C.U. ......................
104
105
107
110
110
112
113
113
3. LNEA DE BASE DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL .................................................

3.1 Rango normal ...........................................................................................
3.2 Taquicardia ..............................................................................................
3.3 Bradicardia ..............................................................................................
3.4 Variabilidad .............................................................................................
3.5 Manejo de los cambios de la lnea de base ..........................................................
114
114
115
116
117
120
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101
4. CAMBIOS PERIDICOS ......................................................................................

4.1 Desaceleraciones ........................................................................................
4.2 Aceleraciones ............................................................................................
4.3 Manejo en el sufrimiento fetal segn el patrn observado ..........................................
121
121
122
130
5. MONITORIA FETAL ANTEPARTO ............................................................................. 131

5.1 Prueba sin Stress .......................................................................................... 132
5.2 Prueba de tolerancia a las contracciones ............................................................... 132
BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 139
ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ESTE MANUAL

F.C.F.
C.U.
U.S.
F.C.
E.C.F.E.
E.C.F.D.
T.E.
C.I.U.
S.N.C.
E.C.G.
P.T.C.
P.A.
P.S.S.
Frecuencia Cardaca Fetal

Contracciones Uterinas
Ultrasonido
Fonocardiograma
Electrocardiograma Fetal Externo
Electrocardiograma Fetal Directo
Tocodinammetro Externo
Catter Intrauterino
Sistema Nervioso Central
Electrocardiograma
Prueba de Tolerancia a las Contracciones
Presin Amnitica
Prueba sin Stress
Los registros que contiene este manual fueron realizados en el Departamento de Monitoreo, Servicio de
Obstetricia, Hospital Italiano, Rosario, Argentina, durante los aos 1978 - 1979.
Su recopilacin, as como la elaboracin de este Manual se debi en gran parte a la colaboracin del equipo
de obstetras de dicho Centro.
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INTRODUCCIN
El gran avance tecnolgico logrado en las ltimas dcadas ha permitido una apreciacin ms amplia en el
diagnstico y tratamiento del alto riesgo perinatal.
Actualmente se dispone, entre otros, de tcnicas biofsicas, bioqumicas y elctricas, para manejar los problemas
que se presentan en la morbilidad perinatal, de stas, la tcnica electrnica permite identificar mediante la
monitorizacin de la frecuencia cardiaca fetal y las contracciones uterinas, patrones que permiten la valoracin
del estado de salud del feto. Su aplicacin requiere un personal entrenado y por esta razn el equipo de salud
que est a cargo de la paciente obsttrica, se ve en la necesidad de prepararse continuamente en estas
tcnicas.
Este manual se ha elaborado para utilizarlo como material de estudio, durante el entrenamiento en monitora
electrnica fetal.
Su contenido describe en forma resumida e ilustrada con figuras y trazados, cada uno de los puntos bsicos
pan el manejo y aplicacin del monitor, clasificacin y anlisis de la frecuencia cardaca fetal y el diagnstico
y tratamiento en el sufrimiento fetal.
1.
MONITORIA ELECTRNICA MATERNO FETAL
1.1
Definicin
La monitora electrnica materno fetal consiste en el registro continuo y simultneo de la frecuencia cardaca
fetal (F.C.F.) y de las contracciones uterinas (C.U.). Estas seales (F.C.F. y C.U.) se obtienen por diferentes
mtodos con la aplicacin del monitor fetal en la paciente embarazada o el feto y se imprimen en un papel
grfico, en el cual se registra en el canal superior la frecuencia cardaca fetal y en el canal inferior la
contractilidad uterina.
El papel puede desplazarse selectivamente a dos velocidades: 1 centmetro por minuto 3 centmetros por
minuto (cm/min). La velocidad de centmetros se utiliza para observar con mayor claridad los fenmenos
registrados.
En nuestro medio, en donde existen dificultades para la obtencin del papel termosensible para el registro, es
conveniente habituarse a visualizar modificaciones de la F.C.F. a la velocidad de 1 cm/min y a utilizar la de 3
cm/min, slo cuando haya dificultades en la interpretacin del trazado. Estas dificultades de interpretacin a
1 cm/min van desapareciendo en la medida en que se acumula ms experiencia.
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Monitor Fetal Marca Corometrics Modelo 112
1.2
Monitor Fetal Marca Hewlet Packard Modelo 8030A
El Monitor
Existen en el mercado una gran variedad de marcas y modelos de monitores fetales. Bsicamente, la mayora
adquiere la seal instantnea de frecuencia cardaca fetal y la seal de las contracciones uterinas por mtodos
externos o indirectos y por mtodos internos o directos. Se sugiere al lector referirse al manual de cada
monitor fetal para conocer sus especificaciones.
2.
MTODOS UTILIZADOS PARA LA OBTENCION DE LA SEAL DE FRECUENCIA CARDACA

FETAL (F.C.F.) Y LAS CONTRACCIONES UTERINAS (C.U.)
Existen dos mtodos para adquirir las seales de la F.C.F. y las C.U. en la monitora electrnica fetal: Mtodo
externo o indirecto y Mtodo interno o directo.
MTODO EXTERNO
En el mtodo externo o indirecto se aplican dos
traductores sobre la pared abdominal, para obtener la
seal de la F.C.F. y C.U., respectivamente.
1. Los traductores que se utilizan para obtener la F.C.F.
pueden ser el ultrasonido (U.S.) o el fonocardiograma
(F.C.). Tambin puede aplicarse electrodos sobre
el abdomen de la madre para obtener el
electrocardiograma fetal externo (E.C.F.E.).
2. EI tocotraductor o tocodinammetro (T.E.) se utiliza
para obtener la seal de las contracciones uterinas.
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MTODO INTERNO
En el mtodo interno o indirecto se aplica un electrodo para
obtener la seal de la F.C.F. y un catter para obtener la seal
de las C.U.
1. Para obtener la seal fetal, se aplica por va transvaginal,
un electrodo en espiral en el polo fetal que se presenta,
conectando lo alambres a una placa que se ha fijado
previamente en la cara anterior del muslo de la madre.
2. Para obtener la actividad uterina se aplica igualmente por va transvaginal un catter intrauterino lleno
de lquido, es decir haciendo parte de un sistema hidrulico cerrado, conectado a un traductor de presin,
en este caso, de presin amnitica.
2.1
Instrumentos utilizados en el Mtodo Externo
2.1.1 Ultrasonido (U.S.)

Mecanismo de Accin: El transductor de ultrasonido es
un cabezal con cristales emisores y receptores de alta
frecuencia y baja energa; basado en el efecto dopler, enva
ondas al corazn fetal, que son reflejadas al chocar con
ste en movimiento. Estas ondas al ser pasadas en el
monitor por una serie de filtros y amplificadores, son
transformadas en impulsos elctricos y traducidas en una
lnea oscilatoria que se registra en el canal de la F.C.F.
Equipo necesario:
Cabezal de ultrasonido (1) con el cable de conexin al monitor (no ilustrado en la figura).
Cinturones (2).
Gel (3).
Aplicacin:
Se realizan maniobras de Leopold para aplicar el transductor en el foco mximo de auscultacin de la
F.C.F. (donde se palpa el dorso del feto).
Se conecta el cable al monitor.
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105
Se aplica gel en el cabezal del ultrasonido; de esta manera, la seal se transmite con mayor facilidad.
Se aplica el transductor en el lugar indicado y se asegura con un cinturn alrededor del abdomen.
2.1.2 Fonocardiograma (F.C.)

Mecanismo de Accin: Consiste en un micrfono especial, muy
sensible, que capta el sonido que produce el paso de la sangre por
el corazn del feto. Dicho sonido lo capta el monitor y lo traduce en
un impulso elctrico que presenta una lectura en forma de lnea
oscilatoria en el canal de la F.C.F.
Equipo necesario:
Cabezal de fonocardiograma (1) con el cable de conexin al monitor (no ilustrado en la figura).
Cinturn (2).
Aplicacin:
Se procede de la misma manera que con el ultrasonido, pero sin aplicar gel en el transductor.
2.1.3 Electrocardiograma fetal (Externo) (E.C.F.E):

Mecanismo de Accin: La seal elctrica del corazn fetal y
materno se adquiere por medio de electrodos que se aplican sobre
la pared abdominal materna. El monitor luego separa el
electrocardiograma fetal y materno calculando la frecuencia
cardaca que se seleccione con el monitor.
Equipo necesario:
2 electrodos autoadhesivos (1).
1 electrodo de succin (2).
3 cables de electrodo (3).
Cable para conexin al monitor (no ilustrado en la figura).
Aplicacin:
Se realizan maniobras de Leopold para identificar los polos ceflico y podlico.
Previa limpieza del abdomen con alcohol, se aplica un electrodo autoadhesivo en el polo ceflico; el otro
electrodo autoadhesivo en el borde inferior del ombligo y un electrodo de succin en el polo podlico,
106

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impregnndolo en el borde con una sustancia conductora al paso de corriente elctrica; ste ltimo
electrodo se desplaza sobre el polo podlico, hasta lograr la mejor seal.
2.1.4 Tacodinamometro externo (T.E.)

Mecanismo de Accin: El tocotransductor obtiene la seal
de las contracciones uterinas por medio de un botn sensible
a presin, que se deprime en presencia de stas y en ocasiones
con movimientos fetales. Dado que este traductor va aplicado
sobre el abdomen de la madre (y no en la cavidad uterina)
slo se puede medir la frecuencia de las C.U. La intensidad y
la duracin estn sujetas a la sensibilidad con que este botn las capte sobre el abdomen. As mismo, el tono
uterino no se obtiene por este mtodo, solamente se calibra la aguja que marca la seal de la C.U. en el canal
respectivo.
Equipo necesario:
Cabezal del tocodinammetro (1) con el cable de conexin al monitor (no ilustrado en la ftgura).
Cinturones (2).
Aplicacin:
Se aplica el tocotransductor en el abdomen de la madre, donde se palpa mejor la contraccin uterina.
Se asegura con un cinturn alrededor del abdomen.
Se calibra en el papel la altura de la aguja, arbitrariamente en 20 mm Hg, con la perilla que se encuentra
en la parte externa del transductor.
NOTA: EL TRANSDUCTOR DE LA F.C.F. debe aplicarse antes del transductor de C.U., para que ste ltimo no moleste al desplazar el transductor
de F.C.F en busca del foco mejor audible.
2.2
Instrumentos utilizados en el mtodo interno
2.2.1 Electrocardiograma fetal directo (E.C.F.D.)

Mecanismo de Accin: Se obtiene la seal elctrica del corazn
(electrocardiograma fetal) al aplicar un electrodo en espiral en
la presentacin fetal.
Universidad del V
Valle
107
Equipo necesario:
Placa (1) con botones de color rojo y verde para la insercin
de los alambres del electrodo (2).
Electrodo en espiral con alambres rojo y verde (3).
Catter gua (no ilustrado en la figura).
Cinturn (4).
Gel (no ilustrado en la figura).
NOTA: En la figura se observa el catter intrauterino (5) ya aplicado.
Aplicacin:
Realice aseo perineal (en caso de que el catter no haya sido aplicado).
Aplique la placa a la cara anterior del muslo de la madre y fjela con un cinturn. La placa debe ir
impregnada de una sustancia facilitadora del paso de corriente elctrica a travs de la piel.
Enchufe la conexin al monitor.
Previa aplicacin de guantes estriles, realice tacto vaginal para identificar presentacin, estacin, variedad
de posicin del feto, dilatacin cervical y estado de las membranas ovulares.
Con la mano libre, introduzca el aplicador hasta la cabeza o nalga segn la presentacin del feto, apyelo
sobre el polo que se presenta y gire el electrodo rotndolo 180o en direccin de las manecillas del reloj.
Nota: Tener la precaucin de no aplicar el electrodo en fontanelas, suturas o cara si la presentacin es ceflica o en los genitales, si la
presentacin es podlica. Retire el aplicador e inserte los alambres verde y rojo del electrodo a la placa, oprimiendo el botn del color respectivo.
Mecanismo de Accin:
Se obtiene tono uterino, frecuencia, forma, duracin e intensidad de las contracciones mediante un catter
lleno con agua bidestilada; este catter recibe la seal de las modificaciones de la presin amnitica producidas
por las contracciones uterinas y las transmite a un traductor de presin, que las convierte en una seal
elctrica que es impresa en el papel, el cual est calibrado para que esta seal elctrica exprese la presin en
mm Hg.
Equipo necesario :
Monitor (1).
Soporte (2)
Transductor de P.A. (3)
Cpula (4)
Vlvula (5)
Llave de tres v(as (6)
Jeringa (7)
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Aguja (8)
Catter intrauterino (9)
Gua (no identificada en la figura).
Aplicacin:
Realice aseo perineal
Coloque el transductor de presin amnitica en el soporte
ajustado a uno de los lados del monitor y conecte el cable
al monitor. El traductor de P.A. debe quedar a nivel de la
snfisis pbica de la paciente.
Aplique la cpula al transductor.
Aplique en la cpula la vlvula de escape y la llave de tres
vas.
Aplique a la llave de tres vas la jeringa con 20 cc con agua
bidestilada.
Levante la vlvula de escape e inyecte con la jeringa agua bidestilada a travs de la llave de tres vas,
inyectando agua hasta que la cpula est llena de este lquido, evitando que queden cmaras de aire en
su interior. Deje conectada nuevamente la vlvula de escape y cierre la llave de tres vas hacia la cpula.
Colquese guantes estriles.
Inserte el catter en la gua.
Haga conectar el catter a la llave de tres vas, mediante la aguja que se encuentra en uno de sus
extremos. Haga purgar el catter con agua bidestilada que contiene la jeringa a travs de la llave de tres
vas. El otro extremo del catter tiene varios orificios pequeos por donde se debe observar la salida de
agua.
Coloque el catter a nivel de la snfisis pbica y calibre en el papel, en et canal de contracciones uterinas,
la presin a "0". (El papel debe comenzar a rodar para poder realizar la calibracin). La calibracin se
efecta con el botn negro que se encuentra a la derecha del tablero del monitor.
Introduzca por va vaginal el catter gua a nivel del orificio externo del crvix en la posicin 6, en
direccin de las manecillas del reloj.
Sostenga la gua e introduzca el catter dentro del tero, hasta que la marca que se observa en el catter
est a nivel del introito vaginal; si encuentra dificultad al paso del catter a travs del crvix, gire la gua
a la posicin 3 9 segn las manecillas del reloj y trate de introducir nuevamente el catter. Nota: La
gua no debe pasar del orificio externo del crvix.
Retire la gua del catter y asegure ste ltimo a la cara interna del muslo materno, de tal manera que
permita libre movimiento de la madre.
Inyecte nuevamente de 1 a 2 centmetros de agua bidestilada estril para retirar burbujas de aire o moco
que puedan estar ocluyendo los orificios del catter (esto se debe realizar las veces que sean necesarias,
o cuando la lectura del registro as lo indique).
Universidad del V
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109
Para recalibrar el registro de actividad uterina, levante la vlvula de escape (o sea que la conexin queda
abierta al aire) y calibre en 0 el registro de presin amnitica, con el mismo botn que calibr inicialmente.
Cuando suelte la vlvula, la aguja debe marcar el tono uterino.
NOTA: El C.I.U. debe ser aplicado antes que el electrodo para evitar que este ltimo se desprenda del polo fetal, al manipular el catter mientras
se introduce.
2.3
Calibracin de las agujas
Para verificar que las agujas que marcan la seal de la F.C.F. y las C.U. estn calibradas, se oprime el botn
Test que se observa en el lado izquierdo del monitor.
Al oprimir el botn, la aguja en el canal de la F.C.F. debe marcar 120 latidos; ms o menos un latido, la aguja
en el canal de C.U. debe marcar 50 mm Hg ms de lo que estaba marcando. Si las agujas no estn calibradas
el monitor debe ser reparado por un tcnico.
Esta calibracin es igualmente vlida tanto para el mtodo externo como para el mtodo interno.
2.4
Ventajas y limitaciones en el uso de los mtodos
METODO EXTERNO (F.C.F)

Ventajas
Puede ser utilizado en el perodo anteparto o intraparto.
Es un mtodo no invasivo.
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Limitaciones
Presenta dificultades en la interpretacin de la variabilidad (especialmente con ultrasonido).
La movilidad de la madre est restringida por los cinturones de los instrumentos.
Los movimientos maternos y fetales hace que se pierda fcilmente el foco e impide una lectura clara del
registro.
Es sensible a movimientos y artefactos (especialmente el fonocardiograma).
Es difcil obtener un buen foco en madres muy obesas, fetos muy activos y en polihidramnios.
METODO INTERNO (F.C.F.)
Ventajas
La calidad de la seal es excelente. El registro de la variabilidad es confiable y seguro. No hay dificultad
ante los movimientos maternos y fetales.
Es relativamente menos sensible a artefactos o interferencias que el mtodo externo.
Limitaciones
Se puede realizar solo en el perodo intraparto con dilatacin cervical al menos de 2 a 3 centmetros, con
una presentacin fija y membranas rotas.
Es un mtodo invasivo y por lo tanto presenta un riesgo potencial, aunque muy bajo, de infeccin o
trauma.
METODO EXTERNO (C.U)
Ventajas
Puede ser utilizado durante el perodo anteparto o intraparto.
Es un mtodo no invasivo.
Limitaciones
Solamente se puede leer la frecuencia de las contracciones.
METODO INTERNO (C.U.)
Ventajas
Se obtiene el tono uterino, la frecuencia, la intensidad y la duracin de las contracciones.
Limitaciones
Es un mtodo invasivo y por lo tanto presenta un riesgo potencial de infeccin o trauma.
Se puede aplicar slo en el perodo intraparto con una dilatacin cervical de 2 a 3 centmetros.
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111
Observaciones:
Se recomienda utilizar el mtodo interno solamente cuando la aplicacin del mtodo externo no permita una
lectura clara del registro. Sin embargo, cuando la monitora fetal en el perodo intraparto tiene un fin
investigativo, se recomienda utilizar el mtodo interno ya que la lectura de la variabilidad, de la lnea de base
solo es fidedigna con este mtodo, y la lectura de las contracciones uterinos se limita solo a su frecuencia.
2.5
Registro de las seales en el papel grfico del monitor
La seal de la F.C.F. obtenida por el mtodo externo o interno se registra como una lnea oscilatoria en el
canal de la F.C.F. La seal de la C.U. se registra en su respectivo canal; cuando se obtiene por el mtodo
interno se observa en el papel grfico una lnea basal que equivale al tono uterino, igualmente se observa una
elevacin transitoria sobre el tono uterino que corresponde a la intensidad de la contraccin. La duracin de
la contraccin se obtiene de la lectura en tiempo desde el inicio hasta el final de dicha elevacin transitoria,
la frecuencia corresponde al nmero de contracciones que se observan en el registro en un perodo de 10
minutos.
Cuando la seal de la C.U. se obtiene por mtodo externo, solamente se lee la frecuencia de las contracciones.
Sobre el registro de las contracciones uterinas se pueden observar elevaciones bruscas que pueden ser producidas
por movimientos fetales o movimientos maternos (ej: respiracin). Estas elevaciones bruscas se observan
tambin sobre las contracciones uterinas cuando la madre est en el perodo expulsivo, cada esfuerzo de pujo
es registrado en el monitor como una elevacin brusca.
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2.6
Lectura del registro segn la velocidad del papel
En el papel del registro se observa de izquierda a derecha, en ambos canales F.C.F. y C.U., divisiones verticales
de lneas gruesas de 3 centmetros de amplitud, divididas en 6 casillas cada una por lneas verticales delgadas.
La divisin de ambos canales es uniforme para que la lectura del registro segn la velocidad en que est
corriendo el papel del monitor (1 cm/min 3 cm/min) se facilite al lector. As, de sta manera, cuando el
papel corre a la velocidad de 3 cm/min, el tiempo recorrido a travs de 6 casillas, equivale a un minuto y el
tiempo recorrido a travs de cada casilla equivale a 10 segundos.
Cuando el papel corre a la velocidad de 1 cm/min, el tiempo recorrido a travs de 6 casillas, equivale a 3
minutos; el tiempo recorrido a travs de dos casillas equivale a 1 minuto y el tiempo recorrido a travs de una
casilla equivale a 30 segundos.
2.7
Lectura en la escala correspondiente a los canales de la F.C. y las C.U.
Tambin se observan en el papel divisiones horizontales por lneas gruesas que estn marcando la escala
segn el canal observado. As, en el canal superior (F.C.F.) cada una de estas divisiones est dividida en tres
casillas por lneas delgadas; la distancia entre cada lnea gruesa equivale a 30 latidos por minuto, por lo tanto
cada casilla equivale a 10 latidos por minuto. En el canal inferior (C.U.) cada divisin horizontal de lnea
gruesa est dividida en 5 casillas, por lneas delgadas, la distancia entre cada divisin gruesa equivale a 25
mm Hg por consiguiente cada casilla equivale a 5 mm Hg. La lectura en mm Hg en el canal de C.U. solamente
se realiza cuando se est haciendo monitora interna.
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113
3.
LNEA DE BASE DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Es la lnea que une la mayor cantidad de latidos en un perodo de 10 minutos y se determina cuando la
paciente no est en trabajo de parto, entre contracciones uterinas si est en trabajo de parto o durante el
intervalo entre los cambios peridicos, si estn presentes.
Las elevaciones o cadas que se registren con una duracin menor de 10 minutos en la lnea de base, sern
tomados como tales; pero si la cada o elevacin se prolonga por un trmino mayor de 10 minutos, este
cambio es considerado como una nueva lnea de base.
No se deben confundir estas elevaciones o cadas con los cambios peridicos (desacelaraciones o aceleraciones)
que se observan asociados con la contraccin uterina o los movimientos fetales.
3.1
Clasificacin
El rango normal de la lnea de base de la F.C.F. en un feto a trmino vara entre 120 a 160 latidos por minuto,
se considera taquicardia cuando los valores de la F.C.F. estn por encima de 160 latidos por minuto y bradicardia
cuando los valores de la F.C.F. estn por debajo de 120 latidos por minuto. Estas variaciones del rango normal
de la lnea de base pueden ser debidas a causas maternas o causas fetales.
114

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3.2
Taquicardia
Etiologa
Fetales
Prematurez
Infeccin
Arritmias
Hipoxia temprana
Idioptica
Maternas
Anemias
Drogas
Fiebre
Hipertiroidismo
Ansiedad
Significado Clnico
La taquicardia puede estar acompaada de disminucin en la variabilidad, lo cual puede indicar depresin
del vago; el aumento progresivo de la F.C.F. es un signo de alarma de sufrimiento fetal y su consolidacin
por encima de 160 lat/min, es un signo de sufrimiento fetal.
La taquicardia es un signo de sufrimiento fetal cuando est asociada a desaceleraciones tardas,
desaceleraciones variables severas y desaceleraciones prolongadas; el feto trata de compensar la disminucin
de oxgeno aumentando la F.C.F. (respuesta simptica).
Universidad del V
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115
3.3
Bradicardia
Etiologa
Fetales
Arritmia cardaca fetal
Hipoxia fetal tarda
Maternas
Hipotermia
Drogas, ejemplo: Propanol (inderal)
Significado Clnico
Los valores de la lnea de base de la F.C.F. entre 110 a 120 latidos por minuto, sin ningn otro patrn
patolgico, muy raramente corresponde a un feto acidtico.
Un feto postmaduro puede presentar F.C.F. baja (110-120).
Si no est precedida de taquicardia puede estar asociada, primordialmente, con lesiones cardacas
congnitas.
Generalmente es indicativo de asfixia fetal cuando est asociado a desaceleraciones tardas y/o a
variables severas y disminucin en la variabilidad.
Es un signo tardo de asfixia fetal, cuando hay ausencia de variabilidad. Las desaceleraciones tardas
y/o variables, en este caso, pueden estar o no presentes.
116

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3.4
Variabilidad
Centros Cardio
Acelerador
Nervios
Cardiacos
Aceleracin
Simpatico
Centros Reflejos
Cerebrales
Largo Trmino
Variabilidad
F.C.F.
Corto Trmino
Parasimpatico
Centros Cardio
Desacelerador
Desaceleracin
Vago
La variabilidad de la F.C.F se describe como las fluctuaciones producidas sobre la lnea de base, por la
interaccin de los dos componentes del sistema nervioso autnomo, el simptico (cardioacelerador) y el
parasimptico (cardiodesacelerador). Su presencia sugiere un control adecuado del sistema nervioso central
sobre la frecuencia cardaca fetal.
Clnicamente, variabilidad se usa como un indicador de reversa fetal. Se ha descrito en la literatura dos tipos
de variabilidad.
VARIABILIDAD A CORTO TRMINO:
Es la diferencia de latido, o sea, el cambio de frecuencia de un latido al siguiente. Se mide en milisegundos.
Slo se puede obtener con precisin por medio de una computadora, por lo tanto, su valoracin clnica
es imprecisa y se basa fundamentalmente en una evaluacin visual (el monitor corometics 112 calcula
la variabilidad a corto trmino ajustado a la lnea base, pero este mtodo an presenta fallas).
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117
VARIABILIDADA A LARGO TIEMPO:

Son las fluctuaciones en la F.C.F: que se observan en un minuto y se expresa en trminos de su amplitud
y ciclo.
Amplitud: es el rango entre la frecuencia ms alta y la frecuencia ms baja que se observa en un minuto y se
clasifica en:
Ausente: menor de dos latidos por minutos.
Disminuda: menor de cinco latidos por minuto.
"Normal" o promedio: 5-15 latidos por minuto.
Aumentada: mayor de 15 latidos por minutos.
Ciclos: se refiere al nmero de veces en que la variabilidad de largo trmino flucta, independientemente de
la amplitud. Normalmente se observan de dos a seis ciclos por minuto.
La lectura de la variabilidad debe realizarse con el papel corriendo a la velocidad de tres centmetros por
minuto.
En la mayora de los casos la variabilidad a corto y largo trmino aumentan o disminuyen simultneamente;
en algunos casos puede estar presente una sin estar la otra.
Ejemplos:
118

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Es importante considerar cuando se est realizando un registro, que:

La causa ms comn de variabilidad disminuda NO es la asfixia. (ver pg. 121)
La mayora de los fetos con buena variabilidad tendrn buen resultado neonatal.
Igualmente la mayora de los fetos con variabilidad disminuda tendrn buen resultado neonatal, si esta
variabilidad no est asociada con desaceleraciones.
Virtualmente todos los fetos con un grado significativo de asfixia, as como todos los fetos que estn
prximos a morir, tendrn variabilidad ausente o disminuda.
3.4.2 Variabilidad promedio

Es un indicativo de reserva fetal.
Sugiere un control adecuado del sistema nervioso central, sobre la frecuencia cardaca fetal.
3.4.2 Variabilidad ausente o disminuda
Se puede observar durante el sueo fisiolgico del feto.

Por prematurez.
Cuando hay anomalas cardacas o del S.N.C. en el feto.
Cuando se administran drogas que producen depresin del S.N.C. (tranquilizantes, barbitricos, sulfato
de magnesio, anestsicos locales, narcticos, atropina).
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119
Es un signo de alarma cuando est asociada con taquicardia (por causa diferente a prematurez).
Es un indicativo de hipoxia fetal cuando est acompaada de desaceleraciones tardas. En la mayora de
los casos, cuando la variabilidad disminuida no est asociada con desaceleraciones tardas o variables
severas, su significado clnico es otro diferente a hipoxia o asfixia.
3.4.3 Variabilidad aumentada

Usualmente se observa seguida de desaceleraciones variables moderadas o severas y probablemente
refleja un perodo de reajuste cardiovascular.
Por s solo en la mayora de los casos no es indicativa de hipoxia fetal.
Puede observarse por sumacin de aceleraciones con movimientos fetales o en feto con un S.N.C. altamente
reactivo.
3.5
Manejo de los cambios en la lnea de base de la F.C.F.
Taquicardia
Descarte la posibilidad de arritmia fetal (toma de E.C.G.).

Tome temperatura materna.
Si la variabilidad es promedio y no hay desaceleraciones, investigue la causa.
Si la variabilidad est disminuda a o se observan desaceleraciones, considere la posibilidad de sufrimiento
fetal.
Toma de pH sanguneo fetal (?).
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Bradicardia
Descarte la posibilidad de muerte fetal (compare con pulso materno).

Descarte la posibilidad de arritmia fetal (toma de E.C.G.).
Si la variabilidad es promedio y no hay desaceleraciones, investigue la causa.
Si est asociada con variabilidad disminuda y /o desaceleracionmes, considere la posibilidad de sufrimiento
fetal.
Toma de pH sanguneo fetal(?).
Variabilidad Disminuda
Descarte la posibilidad por efectos de droga.

Estimule el feto(palpacin abdominal, examen vaginal)
Cambie de posicin a la madre.
Si no est acompaada de desaceleraciones o cambios de la lnea de base, observe.
Toma de pH sanguneo fetal(?).
Es necesario considerar que mientras que la causa ms importante de la bradicardia, de la taquicardia y de

la disminucin de la variabilidad es la asfixia, no es as la causa ms comn.
Si no se observan desaceleraciones, generalmente la causa es otra diferente a asfixia.
Sin embargo, si estos cambios en la lnea de base estn asociados con desaceleraciones tardas o variables, la
asfixia se convierte en la explicacin ms probable de dichos cambios.
4.
CAMBIOS PERIDICOS
Los cambios peridicos de la frecuencia cardaca fetal son ACELERACIONES o DESACELERACIONES de la

F.C.F., sobre la lnea de base que se presentan asociadas a las contracciones uterinas y a los movimientos
fetales.
4.1
Desaceleraciones
Temprana
Tarda
Variable
Combinada
Prolongada
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121
4.2
Aceleraciones
Espontnea
Uniformes
Variables
4.1.1 Desaceleraciones tempranas o DIP I

Caractersticas
Aspecto: uniforme o imagen en espejo con respecto a la contraccin uterina.
Inicio: coincidente con el inicio de la contraccin.
Recuperacin: menos de 20 seg despus de la contraccin.
Duracin: proporcional a la duracin de la contraccin.
Amplitud: proporcional a la amplitud de la contraccin, raramente cae por debajo de 100 latidos por minuto.
Repetitiva.
Mecanismo Propuesto
Aparentemente es por compresin ceflica (aumento de la presin intracraneana). Se ejerce una presin del
msculo uterino sobre la cabeza fetal; esta presin disminuye el flujo de sangre al cerebro, estimulando los
quimorreceptores y un reflejo vagal.
122

ARTO Y EL POSTP
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Significado Clnico
Es un reflejo vagal que desaparece con la atropina.
Aparentemente es inocuo para el feto, en ausencia de otros cambios.
Deben ser diferenciados de las desaceleraciones tardas, las cuales son significativas.
4.1.2 Desaceleraciones tardas o DIP II

Caractersticas
Aspecto: uniforme o imagen en espejo con respecto a la contraccin uterina.
Inicio: tardo con respecto al comienzo de la C.U. (en el acm o despus del acm de la contraccin.
Recuperacin: mayor de 20 segundos despus de la contraccin.
Duracin: proporcional a la duracin de la c.
Amplitud: proporcional a la amplitud de la c.
Repetitiva.
Mecanismo Propuesto
Disminucin del flujo tero-placentario. La desaceleracin es tarda con relacin a la contraccin, porque el
flujo sanguneo uterino disminuye progresivamente a medida que la presin del miometrio aumenta y el
almacenamiento del oxgeno ayuda a mantener la PaO2 por un corto tiempo. El regreso a la lnea de base es
tardo porque se requiere tiempo para restablecer el flujo tero-placentario, despus de que el miometrio se
ha relajado.
Universidad del V
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123
Significado Clnico
Las desaceleraciones tardas independientemente de su magnitud, son signo de sufrimiento fetal.
Cuando son persistentes, no corregidas, asociadas con una elevacin o cada de la lnea de base, con
variabilidad disminuda o ausente, es indicativo de hipoxia fetal y acidosis, teniendo como resultado un
recin nacido con ndice de apgar bajo.
4.1.3 Desaceleraciones variables o DIP umbilical

Caractersticas
Aspecto: variable con respecto a la C.U.
Inicio: variable con respecto al inicio de la C.U.
Recuperacin: variable.
Duracin: variable.
Amplitud: variable, usualmente sin relacin con la amplitud de la contraccin.
No es repetitiva.
Frecuentemente est precedida o seguida por pequeas aceleraciones (hombros). Su forma puede semejar
una desaceleracin temprana o tarda en una contraccin, pero no en varias.
Mecanismo Propuesto
Oclusin y/o compresin del cordn.
124

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Los barorreceptores y quimorreceptores son estimulados cuando la circulacin a travs del cordn umbilical
se suspende. Entonces se observa una respuesta vagal abrupta y fuerte, lo que significa una cada y
recuperacin abrupta de la F.C.F.
Significado Clnico
Es el patrn ms comnmente observado.
Usualmente es transitorio, pero puede ser peligroso en presencia de desaceleraciones variables severas.
Pueden estar indicando sufrimiento fetal cuando estn acompaadas de elevacin en la lnea de base y
disminucin de la variabilidad.
Un feto saludable tolera episodios de 30-45 segundos sin sufrimiento. Cuando la desaceleracin se prolonga
hasta por un minuto, an el feto en buen estado presenta peligro.
4.1.4 Desaceleraciones combinadas

Caractersticas
Combinacin de los patrones de desaceleracin. Ejemplo: Temprana y tarda, temprana y variable, variable y
tarda.
Mecanismo Propuesto
Se explican segn los patrones individuales de la desaceleracin.
Universidad del V
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125
Por ejemplo: en la desaceleracin combinada tarda y variable, el mecanismo propuesto es por insuficiencia
uteroplacentaria y por compresin del cordn.
Significado Clnico
De acuerdo con los patrones que se observan en combinacin.
4.1.5 Desaceleraciones prolongadas

Este tipo de desaceleracin no se encuentra en la clasificacin general del Dr. Hon sin embargo, es necesario
considerarla porque se observa con alguna frecuencia en los trazados de monitora fetal intraparto. Algunos
autores la denominan bradicardia severa de corta duracin, este trmino puede confundir, cuando nos referimos
a este ltimo analizamos la lnea de base y no como en este caso un cambio peridico, o sea un cambio de
a F.C.F. asociada con contracciones uterinas.
Otros autores enuncian la desaceleracin prolongada pero se refieren a esta cuando claramente se puede
observar que es una sumacin de desaceleraciones variable tardas, lo cual no siempre se cumple como en el
caso que uno puede ver ocasionalmente de desaceleracin prolongada como repuesta a un tacto vaginal o a
la insercin de un electrodo fetal.
Caractersticas
Inicio: abrupto.
Amplitud: al menos de 20 a 30 latidos por minuto.
Duracin: al menos de 2 minutos 30 seg. de duracin.
126

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Vara considerablemente en:

Velocidad del inicio
Relacin con contracciones uterinas.
Velocidad de la recuperacin.
Duracin y amplitud.
Se debe distinguir de bradicardia.
Mecanismo Propuesto
Es ms probablemente un reflejo vagal en la parte inicial de la desaceleracin.
Las causas predisponentes no estn siempre presentes.
Pueden ser entre otras:
Hipertona uterina
Manipulacin (tacto-vaginal, cambios de posicin, toma de pH sanguneo fetal)
Hipotensin arterial.
Drogas (anestsicos)
Significado Clnico
Potencialmente pueden desarrollar hipoxia si se prolonga demasiado.
Si estn precedidas de buena variabilidad y la causa predisponente es eliminada, su recuperacin es
rpida.
Si la variabilidad est ausente o disminuda, el feto puede estar en peligro.
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4.2.1 Aceleraciones espontneas

Caractersticas:
Son aceleraciones que no estn asociadas con contracciones o desaceleraciones peridicas.

Se observan con movimientos fetales o estimulacin.
Representan una respuesta de un S.N.C. integro en el feto.
Son la base de una prueba sin stress reactiva (Ver pg. --).
Son benignas.
4.2.2 Aceleraciones uniformes

Caractersticas:
Son aceleraciones uniformes y simtricas que coinciden con la contraccin y reflejan su forma.
Se observan con mayor frecuencia:
Iniciando trabajo de parto y con membranas ntegras.
Inmediatamente despus de la administracin de atropina.
Comnmente en presentaciones diferentes a las de vrtice.
Aparentemente son benignas.
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4.2.3 Aceleraciones variables

Caractersticas:
Son aceleraciones de forma variable, que no reflejan la forma de las contracciones uterinas.
Representan los hombros, si estn en relacin con desaceleraciones variables.
Aparecen como signo de variabilidad aumentada con contracciones.
Usualmente estn asociadas con buena variabilidad.
Las aceleraciones con contracciones, pueden deberse posiblemente a una oclusin parcial de la vena
umbilical que produce hipovolemia, hipotensin y un aumento de la F.C.F. a travs del mecanismo de los
barorreceptores.
Aparentemente son de respuesta benigna.
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ACELERACIONES DE REBOTE
Caractersticas:
1. Son aceleraciones uniformes que se observan inmediatamente despus de una desaceleracin variable.
2. Se observan con:
Una variabilidad disminuida.
Siguiendo una desaceleracin variable, independientemente de su amplitud.
Generalmente con una duracin mayor de 12 segundos.
3. Pueden ser tambin observadas:
Siguiendo la administracin de atropina.
En fetos inmaduros.
4. No se debe confundir con una aceleracin variable exagerada, que se observa inmediatamente despus de
una desaceleracin severa (generalmente estas aceleraciones estn acompaadas de una variabilidad
promedio y no son peridicas).
5. Es un signo peligroso con desaceleraciones variables.
4.3
Manejo en el sufrimiento fetal segn el patrn observado
Objetivo: mejorar el flujo sanguneo al feto y aumentar la transferencia de oxgeno.

Desaceleraciones Tardas
Mejorar el flujo uterino:
Evitar posicin supina
Disminuir contracciones uterinas.
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Suspender oxitocina si est siendo administrada.

Administrar uteroinhibidores.
Administrar oxgeno 7-8 litros por minuto, con mscara ajustada.
Pueden estar indicadas tomas de pH sanguneo fetal y terminacin del parto si el patrn no mejora.
Debe descartarse cualquiera otra causa de Insuficiencia Utero Placentaria (IUP), como abruptio,
placenta previa u otras.
Desaceleraciones Variables
Mejorar el flujo uterino con cambios de posicin materna.
En caso de que la desaceleracin variable progrese en severidad y que est acompaada de disminucin
en la variabilidad:
Suspender oxitocina si est siendo administrada.
Administrar oxgeno 7-8 litros por + minuto, con mscara ajustada.
Realizar tacto vaginal para descartar procidencia de cordn.
Pueden estar indicadas tomas de pH sanguineo fetal y terminacin del parto si el patrn no mejora.
Desaceleraciones Combinadas
Trate de acuerdo al patrn ms peligroso que se observe en la grfica.
Desaceleraciones Prolongadas
Tratar el mecanismo que la produce (si es conocido).
Si se observa buena variabilidad, espere su recuperacin.
Si la variabilidad est disminuda y las desaceleraciones son recurrentes, considere intervencin.
La recuperacin es probable si:
- La F.C.F. va en ascenso.
- La variabilidad va en aumento.
5.
MONITORA FETAL ANTEPARTO
Para evaluar la condicin fetal durante el embarazo, existen dos pruebas complementarias: La prueba sin
stress y la prueba de tolerancia a las contracciones, que se realizan por medio de la monitora fetal.
Estas pruebas estn indicadas en aquellos embarazos de alto riesgo tales como embarazo prolongado,
diabetes mellitus; toxemia, hipertensin, sospecha de desnutrido intrauterino, abortos o mortinatos previos.
Se pueden iniciar entre la semana 30 a 32 (antes de la semana 30 hay un alto porcentaje pruebas no reactivas
debido posiblemente a la edad gestacional).
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5.1
Prueba sin stress
Es el mtodo para determinar la reserva fetal, al observar la respuesta de la frecuencia cardaca fetal a los
movimientos fetales.
5.2
Prueba de tolerancia a las contracciones
Es el mtodo para determinar la reserva respiratoria placentaria, al observar la respuesta de la frecuencia

cardaca fetal a las contracciones uterina.
Resultados
Resultados
Reactivo
No reactivo
Sinusoidal
Negativo
Insatisfactorio
Positivo
Equvoco
Insatisfactorio
5.1.1 Prueba sin stress reactiva

Caractersticas:
Aceleracin encima de la lnea de base.
Amplitud: latidos x minuto
Duracin: 15 segundos
Cantidad de ascensos con movimientos 2 en 10 min. fetales o contraccin
Procedimiento: la prueba se debe realizar en un lugar tranquilo, con la paciente en posicin de cbito lateral
o en posicin semisentada. Al inicio del estudio se realizan tomas de tensin arterial y pulso, con control
cada 15 20 minutos.
Si a los 20 minutos de transcurrido el estudio se observan las caractersticas descritas, la prueba se suspende
y se clasifica como reactiva.
Si durante este tiempo no se observan movimientos fetales o son escasos, puede deberse a sueo fisiolgico
del feto y por lo tanto debe realizarse estimulacin externa moviendo el feto con la mano y prolongar la
prueba durante otros 20 minutos.
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Si en estos 20 minutos se observan ascensos de la F.C.F. con las caractersticas requeridas, se considera la
prueba como reactiva.
La P.S.S. reactiva se repite a la semana siguiente; sin embargo se sugiere repetir 2 o ms veces por semana
cuando se realiza en embarazadas que presenten diabetes mellitus o enfermedades no compensadas que
comprometan la funcin tero placentaria.
5.1.2 Prueba sin stress no reactiva

Caractersticas:
Aceleraciones por encima de la lnea de base.
Amplitud : < 15 latidos por minuto.
Duracin: < 15 segundos.
Cantidad de ascensos con movimientos fetales o contracciones < 2 en 10 minutos si se observan
aceleraciones.
La prueba sin stress se clasifica como no reactiva, si despus de 40 minutos de duracin no se observan
ascensos de la F.C.F. que se ajusten a las caractersticas descritas en el patrn reactivo. En este caso se debe
realizar una prueba de tolerancia a las contracciones (P.T.C.).
La prueba sin stress no reactiva se puede repetir en las siguientes 24 horas y nuevamente clasificarlas antes
de realizar una prueba de tolerancia a las contracciones.
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5.1.3 Patrn sinusoidal

Caractersticas:
Registro oscilatorio, sobre la lnea de base, de 2 a 5 ciclos por minuto, con disminucin de la variabilidad.
El patrn sinusoidal, debe ser considerado como una variante del patrn no reactivo. Estos patrones se
encuentran en una amplia variedad de condiciones ya sean benignas o peligrosas. Generalmente las causas
graves de patrn sinusoidal estn asociadas a isoinmunizacin por Rh.
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5.1.4 Prueba sin stress insatisfactoria

Caractersticas:
Trazado con fallas en la obtencin de un buen registro de contracciones uterinas.
La prueba se debe repetir dentro de las 24 horas siguientes, hasta obtener un buen registro.
5.2.1 Prueba de tolerancia a las contracciones

Para realizar la Prueba de Tolerancia a las Contracciones (P.T.C.) se registra la F.C.F. basal durante un perodo
de 10 minutos. Si no se observan desaceleraciones tardas y hay menos de tres contracciones, se inicia goteo
de oxitocina a una dosis de una miliunidad por minuto y se duplica la dosis cada 15 minutos hasta lograr un
mnimo de tres contracciones palpables en 10 minutos, luego de lo cual se suspende.
Recientemente en algunas instituciones estn induciendo las contracciones uterinas con la estimulacin del
pezn, aparentemente con resultados favorables.
Si no se observan desaceleraciones tardas en el canal de la F.C.F., la Prueba se clasifica como negativa y se
presupone que no existe indicacin fetal para intervencin.
Esta prueba, no se repite a la semana siguiente sin realizar antes una prueba sin stress, y si el resultado de
esta ltima es reactivo no es necesario realizar la P.T.C.
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5.2.2 Prueba de tolerancia a las contracciones positiva

Cuando al obtener al menos 3 contracciones en un perodo de 10 minutos se observan desaceleraciones
tardas con cada una de ellas, la P.T.C. se clasifica como positiva. En presencia de una P.T.C. positiva, se debe
evaluar madurez fetal.
Con el feto a trmino, est indicado realizar induccin de parto con monitoreo electrnico fetal continuo; si
se continan observando desaceleraciones tardas que no ceden con tratamiento, se debe considerar la
terminacin del parto.
Si el feto es prematuro o la relacin lecitina esfingomielina es considerablemente menor que dos, se deben
obtener valores de estriol.
Si estos valores se encuentran dentro de los lmites normales, se sigue un control diario del feto con monitoreo
fetal y valores de estriol; si stos se observan bajos o decrecientes, se debe interrumpir el embarazo,
independientemente de la edad gestacional.
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5.2.3 Prueba de tolerancia a las contracciones equvoca

Es el trazado en el cual se observan desaceleraciones tardas aisladas que no llenan el criterio de prueba
positiva o negativa.
Igualmente se considera una prueba equvoca, cuando se observan desaceleraciones tardas producidas por
hipertona uterina, as como tambin cuando se observan trazados con desaceleraciones variables precedidos
por una prueba sin stress no reactivo.
Se debe repetir dentro de las 24 horas siguientes.
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5.2.4 Prueba de tolerancia a las contraccones insatisfactoria

Trazado con falla en la obtencin de un buen registro de la frecuencia cardaca fetal o imposibilidad de
obtener tres (3) contracciones uterinas de buena intensidad en 10 minutos, con dosis altas de oxitocina
(32 mu/min).
Se debe repetir dentro de las 24 horas siguientes.
SECUENCIA DE LAS PRUEBAS DE ANTEPARTO

PRUEBA SIN STRESS
REACTIVO
NO REACTIVO
SINUSOIDAL
INSATISFACTORIA
EQUVOCO
INSATISFACTORIO
P. T. C.
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NEGATIVO
POSITIVO
REPITA EN UNA
SEMANA
VALORE PARA
PARTO
REPITA PSS PTC DENTRO DE LAS 24 HORAS

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BIBLIOGRAFA
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58 p.
2. ALTARRIBA, J. Esteban, et al. Significacin clnica de la frecuencia cardaca fetal. Barcelona, editorial
Salvat, 1976. pp. 21, 96-99.
3. BARDEM, Tom. Intrapartum labor monitoring, slide/lecture series. Wallingford, Co., Corometrics medical
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TEMA 10
LECTURA OBLIGATORIA
1.
PURPERIO NORMAL
1.1
DEFINICIN
erodo comprendido entre la expulsin completa de la placenta y el regreso a su estado previo al

embarazo de los rganos y estructuras que participaron durante la gestacin. Generalmente la duracin
varia entre 4 y 6 semanas. En este lapso la mujer se adapta tanto fsica como psicolgicamente al
proceso del nacimiento. Algunos autores (OLDS, et al, 1987), se refieren al puerperio como el "cuarto trimestre"
y a pesar de que este lapso no cubre 3 meses, este trmino determina la continuidad del proceso que se inici
durante la gestacin; y si durante sta se observ un fenmeno de hipertrofia e hiperplasia, durante el
puerperio ocurre lo contrario, esto es, la involucin de la mayora de los rganos que se hipertrofiaron
durante el embarazo.
1.2
CLASIFICACIN DEL PUERPERIO
En el puerperio podemos diferenciar tres etapas:

Puerperio inmediato el cual comprende las primeras 24 horas despus del alumbramiento. En este perodo
lo ms importante es la hemostasia uterina.
Puerperio propiamente dicho el cua1 abarca los primeros 10 das posteriores al alumbramiento.
Puerperio tardo el cual se extiende hasta los 40 80 das postparto.
A continuacin, se explicarn las modificaciones anatomofisiolgicas de los principales rganos y sistemas;
seguidos por los cambios psicolgicos de la purpera y su familia, incluyendo los aspectos socioculturales del
puerperio.
1.3
MODIFICACIONES
Durante las primeras horas y das que siguen al nacimiento, la madre presenta impresionantes cambios
fisiolgicos que abarcan prcticamente todos los aparatos y sistemas corporales.
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141
Peso: En el perodo postnatal, la paciente experimenta de manera tpica una prdida ponderal de 6.8
a 7,7Kg. La mayor causa de esta prdida (4.5 a 7.7Kg) es el resultado de la expulsin del feto, la placenta
y el lquido amnitico; adems, se pierde por diuresis 2.5Kg de lquido excesivo y hay una prdida de
aproximadamente 500ml de sangre.
Utero: Es el rgano que durante el puerperio, presenta los fenmenos ms llamativos. El cambio ms
significativo que tiene se conoce como involucin. Este trmino se usa para describir la reduccin rpida
en el tamao uterino y su regreso a una situacin similar a su estado previo al embarazo. El tero
permanece a nivel del ombligo alrededor de un da, y luego cada da posterior al puerperio desciende a la
pelvis alrededor de 1 cm diario aproximadamente. S la mujer amamanta a su hijo, la liberacin de
oxitocina como respuesta a la succin, puede provocar que el tero descienda con mayor rapidez. Los
cambios en el peso uterino tambin son muy notorias. El tero disminuye a 500gr en una semana, a
300 gr en 2 semanas y a 100gr despus de la tercera semana. Despus de la expulsin de la placenta, la
actividad uterina es intensa debido a la disminucin de los niveles de estrgenos y progesterona circulantes;
lo que favorece la hemostasia por la compresin de los vasos que atraviesen la capa muscular intermedia.
Los entuertos, son contracciones uterinas dolorosas despus del alumbramiento. Generalmente se
producen en forma incoordinads, de tal manera, que no permite la expulsin fcil de los cogulos
acumulados en la cavidad uterina. Es ms frecuente en las multparas que en las primparas, la explicacin
se encuentra en le disminucin del tono uterino en las primeras. Esta molestia disminuye hasta desaparecer
al tercer o cuarto da.
La prdida de sangre serosanguinolenta y serosa que se elimina sucesivamente por la vagina durante la
primera mitad del puerperio, recibe el nombre de loquios. El sitio de insercin de la placenta presenta
una superficie irregular, los bordes estn levantados y los sinusoides se encuentran trombosados. La
capa superficial de la decidua se necrosa en los primeros das y junto con los leucocitos y el suero,
forman los loquios. La otra parte de la decidua que est en contacto con las glndulas endometriales, es
la responsable de la regeneracin del endometrio.
Cervix: A nivel del cervix, se aprecia edema y el orificio interno puede permitir el paso de dos dedos en los
primeros 5 das. Posteriormente se cierra y finalmente cicatriza en forma diferente de acuerdo a las
lesiones que haya sufrido durante el parto. Es probable que los cambios ocurridos en el cervix estn
relacionados con la formacin de nuevas clulas musculares.
Vagina y genitales externos: Como resultado de le distensin provocada por el paso del feto, la vagina se
puede encontrar edematosa, muy vascularizada y lisa. El tono muscular est muy disminuido. Entre la
tercera y cuarta semana reaparecen las arrugas propias de la mujer no gestante. Aparecen carnculas
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mirtiformes como producto de la cicatrizacin del himen, el cual sufri un desgarro durante el perodo
expulsivo. Para recuperar el tono vaginal, se recomiendan los ejercicios de Kegel (contraccin muscular
del perineo que fortalece el msculo pubococcgeo y aumenta su tono).
Tubas Uterinas: inmediatamente despus del parto, las trompas de encuentran hipermicas y edematosas.
La vascularizacin es muy pronunciada, pero los cambios ms sobresalientes se relacionan con los
hallazgos histolgicos. El epitelio adquiere un aspecto atrfico y las cilias desaparecen durante las dos
primeras semanas. Cuando finaliza el puerperio recupera su estructura.
Perineo: Durante el puerperio inmediato, el tejido blando dentro y alrededor del perineo, pude verse
edematoso con cierta equimosis.
Ovulacin y menstruacin: Alrededor del 40% de las madres no lactantes presentan de nuevo la
menstruacin en seis semanas, mientras que el 90 % la presentarn antes de las 24 semanas despus del
parto. De stas, cerca del 50% ovulan durante el primer ciclo. A las 42 semanas despus del parto, casi el
45% de las primparas lactantes presentan ya la menstruacin. Entres la madres lactantes el 80% tienen
uno o ms ciclos anovulatorios antes del primer ciclo con ovulacin.
Pared abdominal: Durante la gestacin y como consecuencia de la marcada distensin de la pared
abdominal, las fibras elsticas de le piel sufren una ruptura que ocasiona la presencia de estras. Estas
no desaparecen y an cuando cambian de color, persisten como consecuencia de la sobredistencin de la
piel. La pared abdominal pierde su tonicidad normal y en algunos casos se puede observar diastsis de
los msculos rectos.
Sistema Cardiovascular: Las principales modificaciones se relacionan con el gasto cardiaco, la resistencia
vascular perifrica y el volumen sanguneo. Se acepta que durante el parto normal se pierden
aproximadamente 600ml de sangre y en caso de cesrea se duplica esa cifra. Al tercer da el volumen
sanguneo ha disminuido en un 16% aproximadamente. El descenso brusco del volumen plasmtico
durante los tres primeros das, sin modificaciones significativas de los glbulos rojos, se traduce en un
aumento del hematocrito. Deben mantenerse dentro de los limites normales la presin arterial, el pulso
y la frecuencia respiratoria.
Cambios sanguneos: al final del puerperio los valores sanguneos deben regresar al estado previo al
embarazo. La actividad de los factores de la coagulacin asociada con el embarazo puede continuar
durante lapsos variables. El fibringeno plasmtico se mantiene en los niveles del embarazo durante
unas semanas, lo que explica la mayor velocidad de sedimentacin en el puerperio inmediato. Conforme
se excreta lquido extracelular, hay hemoconcentracin con aumento concomitante del hematocrito. Un
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descenso en los valores indica una prdida anormal de sangre. Una regla prctica es la que sigue: un
descenso de 2 puntos en el hematocrito es igual a medio litro de prdida de sangre.
Sistema gastrointestinal: El restablecimiento de la funcin intestinal normal requiere aproximadamente
una semana, debido a la disminucin de motilidad por efecto de la progesterona y menor tono muscular
del abdomen.
Sistema Urinario: La recuperacin de las vas urinarias se hace en forma lenta. El flujo plasmtico renal,
la filtracin glomerular y los niveles de creatinina y nitrgeno, se normalizan cuando est finalizando la
sexta semana. El tono vesical se encuentra disminuido durante la primera semana y por esta razn, el
vaciamiento tiene lugar en forma lenta e irregular. Las paredes de la vejiga estn edematosas y la
vascularizacin aumentada. Es frecuente encontrar pequeas zonas hemorrgicas en la pared muscular.
Durante la primera semana la cantidad de orina eliminada puede fluctuar entre 2 y 3 litros diarios.
Cambios endocrinos: El ms sobresaliente se relaciona con el eje hipotlamo-hipfisis-ovrico. Desde el
punto de vista bioqumico, el puerperio se caracteriza por niveles elevados de PRL (prolactina) con cifras
bajas de FSH y LH. La hiptesis ms aceptada pera explicar la amenorrea del puerperio es por la inhibicin
que ejerce la PRL sobre la actividad del eje hipotlamo-hipfisis-ovario.
Suprarrenal: Los niveles sanguneos de cortisol y la concentracin urinaria de la porcin libre, se normalizan
cuando ha finalizado en puerperio. S la sntesis de la globulina fijadora de corticosteroides es mediada
por los estrgenos se supone que la funcin suprarrenal se normaliz a la sexta semana.
Pncreas: Las modificaciones hormonales producidas en lss madres que lactan, no es obstculo pare
realizar la curva de tolerancia a la glucosa al finalizar el puerperio, porque los niveles sanguneos de
insulina son iguales a los encontrados en las no lactantes.
2.
ADAPTACIONES PSICOLGICAS PUERPERALES
El puerperio es un perodo de readaptacin y ajuste para toda la familia, pero sobretodo para la madre. La
mujer experimenta varias respuestas conforme se adapta al nuevo miembro de la familia, a las molestias
puerperales, a los cambios en su imagen corporal y a la realidad de que ya no est embarazada.
Perodo de captacin:
Durante el primer da o dos despus del parto, la mujer tiende a permanecer pasiva y un poco dependiente.
La nueva madre sigue sugerencias. Duda sobre la toma de decisiones y an se preocupa por sus necesidades.
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Es posible que tenga una gran necesidad de hablar sobre sus percepciones del trabajo de parto y el parto. Esto
la ayuda a realizar el proceso, establecer la diferencia entre la realidad y su experiencia ideal y aclarar
cualquier cosa que no comprendiera.
Durante este lapso el alimento y el sueo son los principales focos. Una mujer est dispuesta a hablar pero
permanece pasiva.
Perodo de tomar control:
Para el segundo o tercer da despus del parto, la nueva madre ya tuvo tiempo para contar sus experiencias,
adaptarse a su nueva vida, descansar y recuperarse del parto. Entonces est lista para recuperar el control de
su vida. Es posible que la paciente se preocupe por el control de sus funciones corporales, como le evacuacin.
Si amamanta a su hijo puede preocuparse sobre la calidad de su leche y su capacidad para alimentar al
lactante, Requiere que se le confirme que realiza bien el papel de madre. Si el lactante vomita despus de la
alimentacin puede considerarlo une falla personal. Tambin es posible que se sienta desmoralizada por el
hecho de que el profesional de enfermera maneje a su hijo en forma eficiente mientras que ella se siente
insegura.
Despus del parto la mujer debe adaptarse a una imagen corporal diferente. A menudo las mujeres, sobretodo
las primparas se sorprenden y se decepcionan cuando descubren que no regresan a su peso y forma previos
al embarazo tan pronto como nace el lactante. A menudo las mujeres expresan insatisfaccin sobre su
apariencia y preocupacin sobre el regreso a su peso y figuras normales. Las multparas tienden a ser ms
positivas sobre su apariencia despus del parto que las primparas. Esto puede deberse a las experiencias
previas de la multparas, las cuales las preparan para el hecho de que el cuerpo no regresa de inmediato al
estado previo al embarazo.
Los resultados psicolgicos del puerperio son mucho ms positivos cuando los padres tienen acceso a una
red de apoyo. Las mujeres y sus compaeros pueden considerar que las relaciones familiares se vuelven cada
vez ms importantes y la atencin que su hijo recibe de los integrantes de la familia es una fuente de
satisfaccin para los nuevos padres. En muchos casos, los lazos con la familia de la mujer se vuelven muy
buenos. Muchos padres refieren que sus relaciones con sus parientes polticos se vuelven mucho ms positivas
porque reciben mis apoyo. Por el otro lado, el aumento de le interaccin familiar puede ser una fuente de
tensin, en especial para la nueva madre quien tiende a tener ms contacto con las familias.
A menudo las parejas que tienen hijos cambian su red social un poco despus del nacimiento de su hijo. Una
vez que los nuevos padres, hicieron el cambio a la paternidad tienden a tener ms contacto con otros padres
de nios pequeos. Para la mujer a menudo disminuye la interaccin con sus compaeros de trabajo despus
del nacimiento, pero aumenta el contacto con sus amigas. Por tanto, fa mujer mantiene el tamao de su
grupo de apoyo pero lo altera para cubrir los cambios que ocurrieron en su estilo de vida.
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Tal vez la principal preocupacin se refiere a las mujeres y sus compaeros que no tienen una famllia
disponible ni amigos para formar una red social. Estas mujeres tienen mayor necesidad de apoyo ya que
pueden estar muy tensas y a menudo esto puede contribuir a situaciones de negligencias o maltrato infantil.
Un foco principal de la investigacin en los ltimos aos ha sido el logro del papel materno. El logro del papel
materno es un proceso por el cual la mujer aprende los comportamientos de maternidad y se siente cmoda
con su identidad como madre. La formacin de una identidad materna indica que la mujer logr el papel
materno. La formacin de una identidad materna ocurre con cada nio que da a luz la mujer. Conforme la
madre conoce ms a este nio y forma una relacin con l, se desarrolla en forma gradual y sistemtica la
identidad materna y se "vincula" al lactante (OLDS, et al, 1987).
El logro del papel materno se da en 4 etapas:
1.
2.
3.
4.
La etapa anticipatoria: Ocurre durante el embarazo.

La etapa formal: Empieza cuando nace el nio.
La etapa informal: Empieza cuando la madre comienza a tomar sus propias decisiones sobre la maternidad.
La etapa personal: Es la fase final del logro del papel materno.
En la mayora de los casos el logro del papel materno se presenta de 3 a 10 meses despus del parto. El apoyo
social, le edad y rasgos de personalidad de la mujer, el temperamento de su hijo y el estado socioeconmico
de la familia influyen en el xito de la paciente en el logro del papel materno.
La purpera enfrenta cierto nmero de retos conforme se adapta a su nuevo papel. Para muchas mujeres uno
de los mayores retos es encontrar tiempo para s mismas. A menudo es difcil que la nueva madre encuentre
tiempo para leer un libro, hablar con su compaero, entre otras. Las mujeres tambin refieren sentimientos
de incompetencia porque an no dominan todos las aspectos del papel materno. Otras mujeres se refieren a
la fatiga por la falta de sueo. Las demandas de atencin durante la noche son extenuantes, sobre todo si
tiene otros nios en el hogar. Un reto que enfrentan las nuevas madres incluye el sentimiento de responsabilidad
que acarrea el tener un hijo.
Las mujeres experimentan una sensacin de libertad prdida, una conciencia de que nunca estarn libres de
cuidados como lo eran antes de convertirse en madres. Por ltimo, las madres citan el comportamiento del
lactante como un problema, sobre todo cuando el nio tiene alrededor de 8 meses de edad. Puede desarrollarse
ansiedad ente los extraos, puede empezar a gatear y encontrarse con cosas, la denticin puede provocar
inquietud y la tendencia del lactante a llevarse todo a la boca requiere vigilancia constante del padre.
Muy a menudo los profesionales de enfermera de puerperio no estn conscientes de las adaptaciones a largo
plazo y las tensiones que enfrenta la familia que tiene un hijo conforme sus integrantes se adaptan a los
papeles nuevos y diferentes. El personal de enfermera puede ayudar si proporciona una gua anticipada sobre
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las realidades de la maternidad. Las instituciones deben tener bibliografa disponible para la referencia en el
hogar. Los grupos de paternidad continua tambin brindan una oportunidad para discutir los problemas y
sentirse cmodos en los nuevos papeles.
2.1
DEPRESIN PURPERAL
Cosiste en un perodo transitorio depresivo que se presenta durante la primera semana o dos despus del
parto hasta en el 70% de las mujeres. Puede manifestarse por cambios de nimo, enojo, lloriqueo, anorexia,
sueo difcil y una sensacin de decepcin. Por la prctica de egreso temprano despus del parto, a menudo
la depresin se presenta en el hogar. Se piensa que las adaptaciones psicolgicas y los cambios hormonales
son la causa principal, aunque la fatiga, molestia y sobreestimulacin pueden influir.
Por lo general, la depresin puerperal se resuelve en forma natural, sobre todo si la mujer recibe comprensin
y apoyo. Si los sntomas persisten o se intensifican es posible que la paciente requiera una valoracin para el
problema.
3.
INFLUENCIAS SOCIOCULTURALES
Muchas culturas hacen nfasis en ciertas rutinas puerperales o rituales para la madre y el lactante. Con
frecuencia se disean para restaurar la armona o el equilibrio del fro y el calor en el cuerpo. En muchas
culturas se evita el fro despus del parto. Esta prohibicin incluye aire fro, viento y el agua (incluso caliente).
Los cambios dietticos tambin reflejan la necesidad de evitar alimentos fros y restaurar el equilibrio entre el
calor y el fro.
3.1.
EJEMPLOS DE ALGUNAS CREENCIAS SOBRE EL PUERPERIO EN ALGUNAS CULTURAS
El norteamericano de origen mexicano tradicional busca equilibrio en el fro y calor. En los primeros das
se ofrece t de manzanilla, caldo de pollo y gachas de maz. Se evitan las frutas, vegetales, carne de
puerco, chile, ajo, frjoles y chocolate.
Las mujeres japonesas no alojan al recin nacido en la misma habitacin porque interfiere con el reposo
de la madre. Se les recomienda que no laven su cabello durante una semana despus del parto y no se
baen hasta que se terminen los loquios serosos.
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Las mujeres de hmong de Laos despus del parto colocan la cabeza de cama. La purpera debe mantenerse
tibia y slo se le dan bebidas calientes. Para mantener la tradicin cultural la mayora de las mujeres
hmong prefieren una dieta de pollo hervido y guisado con caldo, arroz y pimienta negra molida gruesa.
Las mujeres coreanas prefieren una dieta tradicional de sopa de alga marina y arroz, aunque algunas
pueden elegir tomar tanto la dieta tradicional como una dieta balanceada ms nutritiva.
Las mujeres negras de Estados Unidos consumen sopa de pollo y t de sasafras en las primeras semanas
para favorecer la curacin. Se restringe el hgado e intestinos de puerco, (el hgado aumenta la produccin
de sangre y se cree que aumenta el flujo de loquios). Se evitan las cebollas y el alcohol porque se piensa
que afectan la leche materna. La madre puede tener un confinamiento de 2 a 6 semanas. Se restringe los
baos en regadera, en tina y la aplicacin de champ durante el tiempo de enfermedad, mientras
existen loquios.
Las mujeres mxico-norteamericanas se preocupan por el equilibrio de los humores durante el puerperio.
La nueva madre permanece en cama durante tres das, empieza a caminar por su casa despus de ocho
das y puede salir despus de quince. Los miembros de la familia le ayudan en el hogar. No se baa
durante 15 das y cubre con cuidado su cabeza, cuerpo y pies para evitar el aire fro porque cree que este
puede provocar mastitis, una infeccin sbita (pasmo), distensin abdominal, frigidez o esterilidad. Se
usa un lazo alrededor del abdomen y perineo para proteger el cuerpo del fro.
Las mujeres colombianas en nuestro medio, para evitar enfermedades y/o complicaciones a la materna,
se les protege de fro, viento y sereno cubrindoles la cabeza con frazadas y tapando los odos con algodn.
Adems, se tapan todos los orificios de la habitacin donde estar la purpera por 40 das con su bebe. No
se les permite baarse en ducha y deben realizar sus necesidades fisiolgicas en el mismo cuarto. En
cuanto a la alimentacin se basa en sancocho de gallina, (no pollo por considerarse fro), sin yuca, baja
en condimentos y en grasa. La comida se les lleva a la habitacin tapada. Algunas acostumbran bebidas
como el chocolate hecho en cocinadura del ojo de vaca, con canela, clavos, nuez moscada y azcar. Otros
utilizan un bebedizo con hiervas (manzanilla, perejil, ans, aguardiente, azufre, entre otros). En algunas
regiones purgan a las purperas con hiervas y 3 clases de aceites, para evitar el pasmo (infeccin).
Tambin se les prohibe el consumo de pescado de carne negra por ejemplo el atn.
La (el) profesional de enfermera que atiende a una madre durante el puerperio valora con cuidado las
creencias y prcticas familiares y se adapta a ellas siempre que sea posible. Se puede alertar a los miembros
de la familia para que traigan los alimentos y bebidas preferidas y pueden hacerse algunas modificaciones
en la atencin de la paciente para seguir las creencias tradicionales. Con frecuencia, la familia extensa
tiene un papel esencial durante el puerperio. Es imperativo incluir a los miembros con autoridad en la
familia. Pueden modificarse las reglas de visita para permitir que los integrantes de la familia las
figuras de autoridad lleguen a la madre y al recin nacido.
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Tambin debe ser valorado los factores socioeconmicos, los cuales indicarn, en parte, la atencin que
recibirn la madre y el recin nacido. Se debe determinar:
Los recursos para el cuidado del bebe.
Las personas que lo cuidarn y el lugar.
Es fundamental que el profesional de enfermera ensee a las familias de escasos recursos econmicos a ser
creativas sobre las formas de cuidar al recin nacido, adems debe considerar la posibilidad de que el recin
nacido no podr ser cuidado por su madre por motivos laborales, por ejemplo, e identificar posibles riesgos
tanto para la madre como para el beb.
5.
VALORACIN DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO
La valoracin de Enfermera durante el postparto debe incluir la revisin de La historia clnica prenatal y la
del parto, la valoracin del estado de la madre y evaluacin psicosocial de la madre y de los miembros de la
familia.
La revisin de h historia clnica pondr de manifiesto los problemas prenatales de la salud, el tipo de trabajo
de parto y su evolucin, le reaccin fetal al trabajo de parto, el empleo de medicamentos y analgesia o
anestesia, y la actitud de la familia ante el trabajo de parto y el parto.
5.1
VALORACIN POSTPARTO
Los siguientes son los cuidados ms importantes que deben considerarse durante el puerperio:
Valorar a intervalos regulares tono, posicin y altura uterina mediante palpacin abdominal.
En pacientes con cesrea previa, se debe palpar con suavidad el tero para revisar el apsito de la herida
quirrgica en busca de secrecin o hemorragia y valorar el grado de dolor que presenta la paciente.
Evaluar la cantidad de loquios, su color, olor, y la presencia de cogulos; interrogar a la paciente sobre el
nmero de toallas sanitarias que emplea y el grado de saturacin de stas.
Palpar las mamas pare verificar su firmeza e hipersensibilidad con el objeto de valorar la ingurgitacin.
Inspeccionar el perineo y el recto para valorar enrojecimiento, edema, equimosis, secrecin y aproximacin
de los bordes de la herida.
Medir la ingesta y la excreta hasta que se recupere la funcin normal, para identificar una posible retencin
urinaria.
Observar la ocurrencia de nuseas y vmitos en la paciente y preguntarle si siente flatulencia o ha
evacuado el intestino; auscultar los ruidos intestinales dos veces al da.
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Inspeccionar las extremidades inferiores para verificar sensibilidad, fuerza, edema y signos de
tromboembolia o tromboflebitis.
Investigar el grado de reposo y sueo que est teniendo la madre.
Vigilar con regularidad el comportamiento de la paciente y permitirle expresar sus sentimientos sobre la
experiencia del nacimiento y sobre su hija (a).
5.2
CUIDADOS EN EL POSTPARTO
OBSERVACIONES
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Vigilar la aparicin de variaciones que puedan indicar la presencia
de hemorragias (aumento de la frecuencia del pulso o de la
respiracin y cada de la presin arterial)
- Constantes vitales.
Pulso, frecuencia respiratoria y tensin arterial. (suele caer la
tensin en las dos primeras semanas postparto)
Hipotensin ortosttica. Puede presentarse al levantarse la paciente

por primera vez, por lo tanto debe advertirse que lo haga lentamente
y con ayuda.
La tensin arterial puede aumentar en el postparto inmediato en la
paciente con preclampsia. Debe controlarse la tensin horariamente.
El aumento de la temperatura corporal puede indicar la presencia
de infeccin. Debe intentarse localizar el foco.
Debe insistirse en la ingestin de lquidos y administrar antibitico

segn se paute. Puede ser necesario el reposos en cama.
Escalofros
Ser necesario suministrar bebidas calientes y mantas para abrigarse.
- Involucin uterina
El tero debe permanecer firme con buena contraccin y en la lnea
media. El fundus debe descender aproximadamente alrededor de
un dedo cada da.
1. Debe realizarse masaje del fundus cada dos horas durante las
primeras ocho horas despus del parto y cada ocho posteriormente.
Si la paciente ha sido adecuadamente orientada puede hacerlo
ella misma. No debe hacerse masaje intenso, ya que podra
producirse un agotamiento de la musculatura del tero y producir
una inversin uterina.
2. Debe procurarse que la paciente est acostada en decbito prono
3. Es recomendable la deambulacin precoz.
4. La lactancia materna favorece la involucin uterina. La paciente
puede notar espasmos despus o durante el amamantamiento.
Debe reclcarse que esto es normal aunque pueden ser necesarios
analgsicos.
5. Se podrn administrar oxitcicos, segn pauta.
- Loquios (flujo procedente del tero que aparece durante el 1. Si la paciente dice presentar cogulos pero no han sido vistos por
puerperio).
el personal de enfermera, se debe pedir que guarde las compresas
1. Los loquios rubra son de color rojo oscuro y parecidos al flujo
y las muestre.
menstrual durante tres das.
2. Si se manifiesta hemorragia importante se debe solicitar a la
2. La aparicin de una hemorragia continua cuando el fondo est
paciente que diga cuanto tiempo ha llevado la compresa, se
firme puede indicar un desgarro cervical o perineal.
debe cambiar y comprobar poco tiempo despus.
3. Control de constantes vitales y firmeza del tero.
Precaucin: El flujo continuo de sangre roja y brillante o grandes 4. Si la hemorragia sigue debe avisarse al mdico y se proceder de
cogulos es patolgico e indica hemorragia postparto. Puede deberse
la siguiente forma:
a atona uterina, retencin de fragmentos de placenta o cogulos.
a. Colquese una va endovenosa con aguja de gran calibre.
Debe comprobarse el tono uterino.
b. Debe disponerse del tipo de sangre y prueba cruzada para una
posible transfusin.
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c. Adminstrese oxitcicos, segn pauta.

d. Prepare a la paciente para una intervencin.
3. Los loquios serosos son de color rosado y duran de 4 a 10 das. No

son mal olientes.
4. Los loquios malolientes pueden ser signos de infeccin.
5. Los loquios alba aparecen entre el dcimo da y las doce semanas
despus del parto.
5. Administrar analgsicos.
- Entuertos (contracciones dolorosas despus del alumbramiento)
- Perineo (valorar segn etapa del puerperio) Compruebse el estado 1. Aplicar compresas fras durante las primeras 24 horas.
de la episiotoma o los desgarros en busca de enrojecimiento, 2. Ensear la tcnica de lavado de manos antes del cuidado del
perineo. El lavado del perineo se hace con agua hervida con algn
edema, equimosis, exudado y tensin en los bordes.
desinfectante. La duchas vaginales estn contraindicadas.
1. Las molestias son ms importantes en los das segundo y tercero.
3. Emplear una lampara para administrar calor local y mantener
2. Hematoma. Produce grandes molestias.
seca el rea de sutura evitando as el riesgo de infeccin.
4. Debe procurarse que la paciente practique ejercicios de
reforzamiento de la musculatura perineal (Kegel) con el fin de
aumentar el tono de los msculos del perineo. Ensese a iniciar
y detener la orina con el fin de identificar los msculos correctos.
Estos ejercicios se deben realizar como mnimo durante 10 min.
varias veces al da y comenzando desde el perineo como si se
estuviera conteniendo los deseos de orinar.
- Hemorroides
1. Se recomiendan los baos de asiento, con analgsicos locales y

laxantes segn pauta.
2. La paciente debe evitar el estreimiento mediante una dieta rica
en fibra, aumento de la ingesta de lquidos y estableciendo unos
hbitos de defecacin adecuados.
- Mamas(Valrese a diario)
Dolor a la palpacin, enrojecimiento, temperatura, firmeza y presencia
de calostro con posterior aparicin de leche.
1. Tensin (plenitud, sensibilidad a la palpacin y venas prominentes) 1. Para aliviar las molestias en las madres que lactan:
a. Aumentar la frecuencia de mamadas por parte del beb.
aparece al segundo o tercer da.
b. Aplicar compresas calientes.
a. La produccin de leche aumenta en las madres que amamantan.
c. Alternar las mamas en cada toma.
b. La tensin disminuye en las madres que lactan, por lo general
d. Llevar un sujetador especial.
entre el da cuarto y sptimo.
e. Prestar un cuidado especial a los pezones.
f. Procurar que la paciente descanse u se halle relajada.
2. La aparicin de un rea de enrojecimiento, con calor y dolorosa, 2. En las madres que no lactan:
a. Administrar frmacos para suprimir la leche (analgsicos segn
generalmente en cuadrante externo, indica una posible obstruccin
pauta)
de un conducto glandular.
b. Llevar sujetadores adecuados.
c. Compresas fras.
d. Evitar la estimulacin de los pezones y la expulsin de leche.
e. Puede restringirse los lquidos durante las 24 y 48 horas
siguientes a la subida de leche.
3. Es imprescindible una adecuada limpieza de manos.
a. Cambiar de posicin al nio durante la lactancia, de tal manera
que sus encas compriman un seno distinto cada vez.
b. Comprobar que el pecho est totalmente vaco, mediante la
compresin manual o mecnica.
c. Conforme el nio toma pecho, comprimir desde la zona ms
distante del rea afectada hacia el pezn .
d. Con estas medidas puede evitarse la mastitis.
3. Fisuras, grietas, inflamacin y facilidad en la ereccin del pezn.
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4. Debe ensearse a prevenir o aliviar las molestias.

a. Mantener los pezones limpios y libres de secreciones. Evitar los
jabones fuertes y el alcohol.
b. Las cremas a base de lanolina o vitamina E ayudan a mantener
el pezn blando.
c. Comprobar que la boca del nio abarca toda la areola.
d. Ensear a la madre como interrumpir la toma de pecho,
mediante la colocacin del dedo dentro de la boca nio.
1. Con el fin de prevenir la tromboflebitis, es recomendable la
Deambulacin precoz.
- Signos de tromoboflebitis.
Dolor, enrojecimiento y aumento de la temperatura, sensacin de
cordn a la palpacin y signo positivo de Homan (dolor en la pantorrilla
con flexin dorsal del pie cuando la pierna est extendida)
2. Precaucin: Deben evitarse los estrgenos en aquellas mujeres

con disposicin a la tromboflebitis.
- Tracto Urinario
Debe controlarse la entrada y salida de lquidos durante las primeras

24 horas. Anotar el momento de la primera miccin.
Pueden aparecer problemas para orinar las primeras horas postparto.

Plpese en busca de distensin vesical o desplazamiento de la vejiga
hacia la derecha.
Es frecuente la miccin inmediatamente despus del parto.
Puede darse el vaciado incompleto de la vejiga (retencin).
Debe procurarse un ambiente privado, derramar agua templada en

el perineo, hacer correr agua del grifo y permitir el desplazamiento
hasta el bao.
El sondaje debe ser la ltima solucin.
Debe promoverse la deambulacin precoz.
Cuando aparezcan algunos de los sntomas de infeccin:
a. Debe instarse a la paciente para que tome lquidos.
b. Debe tomarse muestra de orina mediante sondaje o mtodo
estril para examen microscpico y cultivo. Puede ser necesario
realizar un antibiograma.
c. Administrar antibiticos segn pauta.
1. La paciente debe deambular tan pronto como sea posible.

- Intestinos
No es raro el estreimiento. Se debe a la disminucin del tono y a la 2. Debe procurarse que la paciente beba lquidos y tome alimentos
con mucha fibra.
reducida ingesta de lquidos durante el parto.
3. Debe evitarse al mximo la administracin de laxantes y enemas.
4. Debe procurarse la recuperacin de hbitos deposicionales
regulares.
- Dolor
Algunas causas son:
Contraccin del tero especialmente durante la toma de pecho del
nio.
Episiotoma, hemorroides, aumento del tamao de las mamas e
irritacin de los pezones.
En casos de cesrea, las molestias son una mezcla de las del parto y
las de ciruga abdominal baja.
Analgsicos pautados, si la madre est dando el pecho, debe consultar

al mdico acerca de que analgsicos se le administran.
- Estatus psicolgico
Debe procurarse que el ambiente sea relajado, para que los padres
puedan relacionarse tranquilamente con el nio.
Cuidados postoperatorios, incluidos deambulacin precoz (segn

pauta).
Cambios de posicin, analgesia y todos los mencionados
anteriormente.
Valrese la relacin materno-filial, en la cual la madre busca el

contacto visual con el nio, se interesa por l y responde a su Conforme se vayan presentando las oportunidades, instryase a los
padres en el cuidado del nio. Es especialmente importante en lo
comportamiento. (por ejemplo, llanto, sonrisa, balbuceos)
referente a las tomas de pecho.
Pueden aparecer cambios de humor y cierta depresin.
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Un fatiga excesiva, la depresin importante o la preocupacin por el

estado fsico, la evidencia de poca autoestima, la falta de apoyo
emocional o la presencia de problemas familiares, son indicadores
de probables problemas en el futuro.
La tristeza postparto, es algo normal tras el parto. Si es prolongada

debe comunicarse dicha situacin al mdico. Puede ser necesario
adoptar medidas psiquitricas.
Debe procurarse hablar con la paciente, as como proporcionarle
reposo.
En ocasiones presenta psicosis postparto con ruptura con la realidad. Puede ser necesario remitirla a un profesional (por ejemplo,
psiquiatra o asistencia social)
- Oportunidad para dar consejos referente al reposo, actividad fsica Debe ayudarse a la paciente a organizar su tiempo de tal forma que
se alternen los perodos de reposo con otros de ejercicios fsico.
progresiva y ejercicios.
Debe recalcarse la necesidad de reposo adecuado no slo para la
paciente, sino tambin para el nio y la familia.
Debe animarse a la paciente a realizar ejercicios simples que le
iniciarn en el hospital y se repetirn varias veces al da a intervalos
de 5 min. Deben ensearse los ejercicios de Kegel, para lo cual es
adecuado recomendar que se intente iniciar y detener el chorro de
orina mediante la musculatura del perineo.
- Oportunidad para dar consejo en lo referente a la nutricin.
Debe aconsejarse una dieta equilibrada que incluya todos los grupos
alimenticios recomendados para la lactancia, con un incremento en
la ingesta de protenas, caloras, minerales y vitaminas para cubrir
los requerimientos dietticos diarios.
- Informacin sobre relaciones sexuales y anticoncepcin.

La paciente debe ser consciente que la ovulacin puede reaparecer y
antes de la siguiente menstruacin y que puede quedarse embarazada
durante la lactancia.
La eleccin final de un mtodo anticonceptivo se har en la exploracin
que se debe efectuara a las 4-6 semanas del postparto.
Antes d tomarla decisin final suelen recomendarse los condones y
espermicidas.
Pese a que muchos mdicos recomiendan no tener relaciones sexuales

hasta despus de la cuarta o sexta semana del postparto, algunos
apoyan la idea de que no existen contraindicaciones una vez que
hayan desaparecido los loquios y el perineo haya cicatrizado.
La paciente debe saber que puede quedar embarazada durante este
perodo sino adopta precauciones anticonceptivas durante la relacin
sexual. Debe orientarse sobre los anticonceptivos que no son
recomendables porque pueden interrumpir la lactancia,
especialmente como los anovulatorios combinados.
El profesional de enfermera deber informar a la madre sobre:
MELA: Mtodo de la lactancia amenorrea. Consiste en utilizar la
lactancia materna como mtodo temporal de planificacin teniendo
en cuenta que:
a. La lactancia materna debe ser exclusiva.
b. No se haya reiniciado la menstruacin.
c. Efectividad por seis meses.
DIU: Dispositivo intrauterino. Es uno de los mtodos ms efectivos y

reversible a largo plazo (hasta 10 aos), no interfiere con las relaciones
sexuales y no tiene efectos colaterales; pero tambin informar sobre
Durante el postparto, puede practicarse la ligadura de trompas. Puede sus desventajas, tales como la no proteccin contra ETS.
realizarse basndose en una decisin razonada y coherente de no Anticonceptivos orales de slo progesterona, que puede utilizar
tener ms hijos. Tanto la mujer como su compaero deben despus de 6 semanas del parto, sin que interfiera con la lactancia.
considerarla un mtodo permanente de anticoncepcin. La vasectoma Se requiere un tiempo de meditacin de la decisin y la intervencin.
es otra decisin irreversible.
Es necesario un consentimiento informado.
Se recomienda realizar al finalizar la sexta semana:
- Evolucin de la lactancia.
- Estado del recin nacido y cambios maternos.
- El neonato debe pasar a consulta peditrica.
- Examen fsico de la madre: peso. TA, pared abdominal, revisin
de otros rganos y sistemas.
- Examen ginecolgico (glndulas mamarias, genitales externos y
cicatrizacin de perineorrafia, cuello y citologa)
- Revisin postparto
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153
CONCLUSIONES
En la valoracin de enfermera, es importante tener conocimientos sobre la normalidad de las adaptaciones
fsicas y psicolgicas que se producen durante el puerperio.
La influencia sociocultural y la situacin econmica, determinan el buen desarrollo del puerperio y la calidad
del vinculo madre-familia-hijo.
Es fundamental que el profesional de enfermera valore los hbitos culturales en el puerperio; con el objetivo
de preservar las costumbres que no interfieran con la salud de la madre y el recin nacido; negociar las que
de alguna forma los afecta y modificar las que pongan en peligro la vida de la madre y el hijo.
BIBLIOGRAFA
1. CIFUENTES, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Imprenta Departamento del Valle. 3 edicin. Cali. 1990
2. OLDS, S. Et al. Enfermera Materno Infantil. Editorial Interamericana. 1987
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TEMA 11
LECTURA OBLIGATORIA
ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTTRICA
INTRODUCCIN
esde hace varios siglos, la idea de proporcionar alivio del dolor, constituye un reto para la medicina,
por lo que la ciencia, encamina sus investigaciones hacia el descubrimiento de sustancias y tcnicas
que logren dicho propsito.
Con relacin a los dolores del parto, durante aos se acept, como un fenmeno natural sustentado por
creencias religiosas, referencias bblicas y como un mandato divino.
Hacia la mitad del siglo XIX, cuando se descubrieron los efectos analgsicos del cloroformo, se introdujo su
uso en tocologa, esto gener fuertes discusiones en el clero britnico, que censuraba la intervencin humana
en un proceso esencial contrario a la voluntad de Dios. Cuando la reina Victoria admiti el uso de la anestesia
durante su parto, la posicin del clero sucumbi y los anestsicos empezaron a usarse en forma cada vez
mayor durante el trabajo de parto y el parto. Sin embargo, la mortalidad materna e infantil fue atribuida por
muchos, a los anestsicos y a la falta de dolor durante el trabajo de parto, lo cual hizo difcil el avance de la
anestesia y analgesia obsttrica. No obstante varios autores consideran que el trabajo de parto no debe ser
doloroso y que la experiencia dolorosa como tal, puede ser el producto de factores socio-culturales.
En pacientes primparas y multparas, se evidencia que el dolor durante el trabajo de parto es tan severo, que
hace necesario utilizar agentes que proporcionen alivio del dolor. El proceso de seleccin de la analgesia y la
anestesia a utilizar en el trabajo de parto no es fcil y se requiere de una evaluacin completa, que incluye
examen del estado fsico, anamnesis, considerar los deseos de la paciente y evaluar los riesgos - beneficios.
La analgesia y anestesia ideales son aquellas que proporcionen un alivio excelente al dolor, que no modifiquen
el curso del trabajo de parto, que no ejerzan efectos indeseables en el feto y la madre y que sean de fcil
administracin y eliminacin.
Se sabe que el parto representa la cima de la realizacin espiritual de la mujer. El nacimiento de un nio, es
una experiencia emocional que refleja los ms nobles y entraables sentimientos.
Facilitar el parto, y hacer de este una experiencia no traumtica, agradable y poco dolorosa,
es verdaderamente un objetivo mdico.
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1.1
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Inervacin Uterina
La inervacin procede principalmente del sistema simptico, tambin se origina, en parte, en los sistemas
cerebro espinal y parasimptico. El sistema parasimpatico est representado en cada lado por el nervio
plvico, que consta de fibras procedentes de los sacros S2, S3, S4. El sistema simptico entra en la pelvis
a travs del plejo hipogstrico, que se origina a partir del plejo artico, inmediatamente por debajo del
promontorio sacro. Despus de descender por ambos lados, tambin penetra en el plejo uterovaginal de
Frankenhauser, que esta formado por ganglios de diversos tamaos en especial por una gran placa ganglionar
situada en ambos lados del cuello uterino, inmediatamente por encima del fondo del saco posterior y por
delante del recto. (1,2).
Vas del dolor en trabajo de parto y parto.

El dolor del parto nace primariamente de los nociceptores de las estructuras uterinas y perineales. Las fibras
nerviosas que transmiten la sensacin dolorosa durante el primer estadio del trabajo de parto transcurren
con la fibras simpticas, y entran en el neuroeje a nivel de los segmentos medulares T10, T11, T12 y L1. Al
final del primer estadio de parto, cuando ocurre el descenso del feto a los ligamentos perineales y de la vagina,
los impulsos dolorosos transcurren por el nervio pudendo, para entrar en el neuroeje por los segmentos S2,
S3 y S4. (3,4). (Figura1).
Inervacin del perin femenino

Los nervios de esta regin se originan en S2, S3 y S4 que
se fusionan para formar el nervio pudendo. Este nervio
sale de la pelvis por el agujero citico mayor y corre por
fuera del ligamento sacroespinoso, volviendo a entrar en
la pelvis por el agujero citico menor para seguir luego a
lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal en un
espacio aponeurtico denominado conducto de Alcock. Al
entrar en este conducto, el nervio pudendo se divide en
tres ramas principales. La primera es el nervio hemorroidal
inferior en la regin anal; la segunda, el nervio perineal,
que a su vez se divide en los nervios labiales posteriores y
Fig. 1. Vas del dolor del parto. Los impulsos dolorosos

aferentes del crvix y del tero son transportados por nervios
que llevan fibras simpticas y entran en el neuroeje a nivel
T10, T11, T12, L1. Las vas del dolor del perin corren por el
nervio pudendo hacia S2, S3, y T4. (Adaptado de Bonica, J.J.).
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en el nervio perineal profundo para el piso de la pelvis y el diafragma urogenital, la tercera rama es el nervio
dorsal del cltoris. En el monte de Venus y en la porcin superior de los labios hay una inervacin sensitiva
superpuesta que est a cargo del nervio abdominogenital menor del plejo lumbar, que llega al perin por el
conducto inguinal. (5).
1.2
CONSIDERACIONES FISIOLGICAS Y FARMACOLGIGAS E IMPLICACIONES ANESTSICAS
1.2.1 Consideraciones Fisiolgicas

Cambios significativos en la fisiologa materna ocurren durante el embarazo y el puerperio. Muchos de estos
cambios son beneficiosos y ayudan a sobrevivir a la mujer al nacimiento del nio, como ejemplo: aumento
de tolerancia a la prdida sangunea del parto, otros en cambio no tienen esas ventajas y colocan a la
parturienta en riesgo incrementado de muerte.
Es importante entonces que el mdico conozca cules son esos cambios fisiolgicos y cuales son las respuestas
que las intervenciones anestsicas pueden generar.
Empiezan estos cambios en el primer trimestre del embarazo directamente correlacionados con los cambios
hormonales que mantienen el embarazo.
A partir del segundo trimestre las caractersticas mecnicas del tero en expansin comienzan a generar
cambios fisiolgicos que unidos a los producidos por las hormonas, generan incremento de la demanda
metablica, que tiene que ser compensado por los sistemas vitales de la paciente.
Los sistemas ms comprometidos son: respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y endocrino.
Sistema Respiratorio
Los cambios principales se generan en los volmenes pulmonares en la siguiente forma:
Capacidad Pulmonar Total
Capacidad Vital
Capacidad Respiratoria
Volumen de Reserva Espiratoria
Volumen Residual
Capacidad Funcional Residual
Volumen de Cierre
disminuye 5%
no hay cambio
aumenta 5%
disminuye 20%
disminuye 20%
disminuye 20%
Sin cambios
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157
La expansin del trax, tanto en los dimetros AP y transverso compensan la elevacin diafragmtica que
genera la disminucin del Volumen de Reserva Espiratoria, Volumen Residual y Capacidad Funcional Residual, produciendo sin embargo, una mayor posibilidad de generar shunt, debido al no cambio del volumen
de cierre, hacindose ms evidente en posicin de litotoma y Trendelemburg. Sin embargo, a pesar de esto y
de encontrarse una diferencia alveoloarterial aumentada, la hipoxemia en la embarazada es extremadamente
rara, en pacientes sin patologa pulmonar subyacente previa.
Ventilacin
Se incrementa significativamente desde la octava semana, secundariamente a cambios hormonales por
progesterona y estrgenos, que producen incremento en la ventilacin por minuto en aproximadamente 50%,
con aumento de volumen corriente en un 40% y frecuencia respiratoria elevada en un 15% de los valores
basales, aumentando en total la ventilacin alveolar en un 70% en la mujer embarazada, para compensar el
20% de aumento en el consumo de oxigeno, 14% del metabolismo y el 20% de su incremento de peso. La
resistencia area est disminuida debido al efecto relajante de la progesterona sobre el msculo bronquial.
Esta hiperventilacin permanente empieza a mantenerse gasimtricamente con una alcalosis respiratoria,
ligera alcalemia y niveles de oxigeno dentro de limites normales, probablemente debido a la nueva mecnica
ventilatoria. Sin embargo, el dolor del trabajo de parto y el parto produce liberacin de catecolaminas que
generan alteracin circulatoria sistmica, que permite desarrollar acidosis metablica manifiesta en el trabajo
de parto prolongado y que no puede ser compensada por el trabajo ventilatorio. Estas alteraciones retornan a
los limites normales entre la primera y tercera semana post-parto.
Implicaciones Anestsicas: Efectos. Poca tolerancia a la hipoxemia producida por un mayor consumo
metablico, disminucin de la capacidad funcional residual. Mayor facilidad de induccin en la anestesia
inhalatoria por la hiperventilacion, esto al mismo tiempo puede generar efectos adversos al feto, debido a la
vasoconstriccin que se genera en los estados hipocpnicos que una hiperventilacin conlleva, adems la
desviacin hacia la izquierda de la curva de disociacin de la hemoglobina, disminuye el aporte de oxigeno,
no solamente a los tejidos de la madre, sino al feto.
Cambios cardiovasculares
El volumen sanguneo, se incrementa en 30-40%; el hematocrito se eleva en 15-20%; no en la misma
proporcin del volumen sanguneo, lo que explica la anemia durante el embarazo.
Elevacin del gasto cardiaco en 35-40%, secundario a elevacin del volumen latido y de la frecuencia cardiaca, suministrando un 7-10% del gasto cardiaco al tero grvido el cual retorna a la circulacin sistmica
despus de cada contraccin uterina, durante el trabajo de parto.
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Alrededor de la semana 28 se observa descenso del gasto cardiaco en decbito supino, debido a la compresin
del tero sobre la cava inferior, que produce el "sndrome de hipotensin del decbito supino" que desaparece
al desplazar hacia la izquierda el tero grvido.
Durante el trabajo de parto las desviaciones del gasto cardaco empiezan a elevarse desde 15% en la fase
latente, hasta 80% en el perodo expulsivo y retorna a los lmites normales en las siguientes dos semanas
post-parto.
La resistencia vascular sistmica de la embarazada se encuentra disminuida, lo que produce menor tolerancia
a cambios hipotensivos que se puedan generar por un manejo inadecuado. Esta disminucin se debe a la
accin hormonal que produce relajacin de la musculatura lisa.
Implicaciones Anestsicas: una tolerancia a la prdida sangunea entre 500 y 1.000 cc. es adecuada
y por ende es rara la transfusin de elementos sanguneos en un post-parto normal. La compresin
aortocava vista en el 70-80% de las pacientes aumenta el grado hipotensivo de la simpatctomia
farmacolgica inducida por anestsicos y se puede prevenir con infusin previa de cristaloides y maniobras
como el desplazamiento uterino a la izquierda para evitar deterioro materno-fetal. Por ltimo, ante los
cambios del gasto cardaco se observa utilizacin mxima de las reservas del sistema cardiovascular, lo
que alerta contra cualquier exceso hdrico iatrognico al manejar eventos hipotensivos.
Cambios gastrointestinales
Durante el embarazo los cambios estructurales y hormonales producen disminucin del tono de la unin
gastro-esofgica, disminucin del vaciamiento gstrico, bajo pH en el fluido gstrico y elevacin de su volumen.
El 70% de las pacientes experimenta epigastralgia durante su embarazo y el 30%, alguna forma de reflujo
gastro-esofgico, todos estos cambios colocan a la embarazada en alta posibilidad de broncoaspiracin cuando
los reflejos de la va area y el estado de conciencia estn perdidos.
Implicaciones Anestsicas: Se considerar siempre a la embarazada, paciente con estmago lleno sin
olvidar el hecho que ninguna tcnica anestsica puede evitar broncoaspiracin del contenido gstrico.
Todas las medidas que se tomen para prevenirla, se deben tener en cuenta.
Cambios endocrinos
Se observan cambios en el metabolismo basal y aumento en la glndula tiroides. Los niveles de las hormonas
tiroides permanecen sin cambios. Los niveles de cortisol, se elevan cuando se inicia el trabajo de parto y se
normalizan al aplicar la anestesia analgsica, probablemente debido a bloqueo en la liberacin de
catecolaminas.
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1.2.2 Consideraciones Farmacolgicas

Se parte de la base que cualquier agente anestsico puede atravesar la placenta correlacionndose de acuerdo
a las concentraciones sricas, lo har en mayor o menor grado de acuerdo a los siguientes factores.
Gradiente materno-fetal
Siendo la difusin el mecanismo empleado para igualar las concentraciones entre dos fluidos no es diferente
en la placenta este concepto, el cual se rige por el principio de Fick, esquematizado en la ecuacin:
Q/T = KA (Cm - Cf)
D
Donde Q/T: tasa de difusin, A: rea disponible de intercambio. Cm: concentracin materna de la droga. Cf:
concentracin de droga libre en el feto. D: grosor de la barrera de difusin. K: constante, dependiente del
tamao molecular, solubilidad lipdica y grado de ionizacin.
Se consideran de paso fcil a travs de la placenta componentes con peso molecular menor de 500
restringindose este a medida que aumenta este rango. (7,8).
La mayor parte de las drogas utilizadas en anestesiologa infortunadamente caen en el rango de menor peso
y de mayor paso a travs del flujo placentario. Entre ms lipo-soluble sea la droga, cruza con mayor facilidad
las membranas biolgicas aunado tambin al grado de ionizacin y liposolubilidad para una facilidad en
igualar concentraciones. Dependiendo la ionizacin, tanto del pH materno como fetal que permite de acuerdo
al pK de la droga, su mayor o menor disponibilidad para poder cruzar la barrera placentaria y alcanzar
niveles sricos fetales importantes. No olvidar el concepto del pH fetal ya que cualquier variacin puede
producir trampa inica que permite acumulacin peligrosa de frmacos en el lado fetal de la placenta.
Placenta
El grado de maduracin de la placenta con relacin al grosor trofoblstico de las vellosidades es factor
importante para el paso de drogas, siendo una placenta madura ms susceptible al paso rpido de drogas,
debido a que al final de la maduracin placentaria (grado 3/3), el grosor del epitelio trofoblstico es de dos
micras. Otro factor que influye en la disponibilidad fetal del frmaco es el metabolismo intrnseco placentario
el cual no ha podido ser correlacionado con los agentes que se utilizan en anestesia. (7).
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1.3
ANESTESIA OBSTETRICA Y FLUJO SANGUINEO
La anestesia obsttrica puede alterar el flujo sanguneo uterino al interactuar con dos factores:
Presin de perfusin: alterando las presiones uterinas arteriales o venosas.
Las resistencias vasculares uterinas a travs de cambios en el tono vascular y del tono muscular uterino
durante el trabajo de parto.
Los barbitricos tipo tiopental no afectan las contracciones uterinas, pero si reducen las presiones diastlica
y sistlica que conlleva a disminucin del flujo sanguneo uterino, efectos que aparecen 20 30 segundos
despus de su aplicacin y que puedan persistir 20 a 30 minutos. Sin embargo, por ser el tiopental de accin
ultracorta, estos efectos pueden ser deletreos y fcilmente recuperables en un feto con adecuada reserva
cardiorespiratoria, hecho que no ocurre con aquel previamente comprometido. (9).
La ketamina puede generar la vasoconstriccin adems de hipertona y por ende disminucin del flujo
sanguneo uterino cuando se requieren dosis mayores de 2 miligramos por kilogramo de peso, observando un
efecto contrario cuando dosis menores, se han utilizado.
De los anestsicos locales: con la lidocaina solo en concentraciones entre 400 y 1.000 microgramos por
mililitro, se observ vasoconstriccin a nivel de las arterias uterinas, niveles slo alcanzados con inyeccin
intravenosa accidental al hacer puncin inadvertida de un vaso epidural.
Estudios experimentales han sido claros en demostrar que las concentraciones alcanzadas durante una
anestesia peridural con los anestsicos locales que utilizamos, no disminuyen en forma importante el flujo
sanguneo uterino.
Los agentes inhalados: halotano enfluorano a concentraciones superiores de un volumen por ciento producen
bradicardia en madre y feto, hipotensin materna y acidosis fetal; no alterando los parmetros de flujo
sanguneo uterino y bienestar fetal, cuando se utilizan concentraciones menores.
Se observ con halotano mantenimiento del flujo sanguneo uterino a pesar de un mayor efecto hipotensor
(debido a las propiedades relajantes sobre msculo uterino) haciendo preferible su uso cuando una buena
relajacin uterina se requiera como en caso de inversiones uterinas, por ejemplo, sin afectar la respuesta
posterior a los ocitocicos. (9)
Referente a los analgsicos de accin central como la meperidina y el d-propoxifeno, sustancias que se
utilizan en el primer periodo del parto, su aplicacin en momentos cercanos al parto no es recomendable
debido a que su vida media (2 a 4 horas) permite encontrar niveles sricos importantes en el feto, con la
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posibilidad de depresin respiratoria, hipotensin, dando como resultado apgar bajo. Adems de causar
naseas, emesis, disminucin del vaciamiento gstrico, disminucin del tono del esfnter esofgico inferior
con aumento en la probabilidad de broncoaspiracin cuando se requiera anestesia general en la embarazada.
Se encuentra en investigacin en nuestro centro, un analgsico nuevo, el Tramadol* que
posee un mecanismo de accin complementario y un mejor perfil de seguridad. Ver tabla No.
1 al final.
Los tranquilizantes y sedantes son utilizados por sus efectos ansiolticos y antiemticos. Los barbituratos,
causan importante depresin fetal y junto con las fenotiazinas potencian efectos depresores respiratorios de
otras drogas, adems su efecto bloqueador alfa causa mayor hipotensin en pacientes con bloqueo regional.
Con respecto al diazepam: grandes cantidades de esta droga, son responsables de un recin nacido hipotnico,
letrgico, con pobre regulacin de la temperatura y disminucin de la succin. Estas situaciones limitan su
aplicacin.
En resumen, los agentes intravenosos de induccin, los anestsicos inhalatorios y los
locales, los analgsicos centrales, los tranquilizantes y sedantes pueden alterar el flujo
sanguneo uterino. Sus efectos netos sobre el flujo sanguneo uterino dependen en ltimo
trmino de como estos agentes alteran la presin de perfusin del tero en relacin con la
resistencia vascular uterina.
1.4
EFECTOS DE LA ANESTESIA Y LA ANALGESIA SOBRE LA ACTIVIDAD UTERINA Y EL TRABAJO

DE PARTO
Respecto a los efectos de la anestesia sobre la actividad uterina y el trabajo de parto, la controversia es grande.
La mayor parte de la discusin entre obstetras y anestesilogos se centra sobre este problema.
La actividad uterina se define en trminos de frecuencia y presin de las contracciones uterinas. Existen
formas para monitorizar directa o indirectamente la actividad uterina y de esta manera se ha podido valorar
el efecto de los diferentes frmacos.
Durante la fase latente, la sedacin excesiva o la anestesia, son causas frecuentes de prolongacin del trabajo
de parto, mientras que durante la fase activa, son la desproporcin cefaloplvica y las distocias de presentacin.
* Tramal original de Grnenthal Alemania

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Los efectos de algunos agentes inhalatorios sobre la actividad uterina son la principal limitante para su
uso en las distintas fases del trabajo de parto, con excepcin del oxido nitroso y el ciclopropano, a los cuales
no se les ha demostrado efectos negativos sobre la actividad uterina.
Con los analgsicos de accin central como el tramadol y el d-propoxifeno no se ha observado alteracin
importante de la actividad uterina. En varios estudios se ha llegado a la conclusin que la disminucin del
dolor hace disminuir la secrecin materna de adrenalina y su agonismo adrenrgico beta, mejorando, la
contractilidad uterina.
Fig. 2. Curva media de trabajo de parto (dilatacin cervical frente a tiempo) basada en
anlisis grfico-estadpistico de 500 primparas a trmino. (Adaptado de Friedman, E.A.).
La anestesia regional puede modificar el curso del parto en forma directa o indirecta: por la concentracin
de anestsicos locales sanguneos que actan directamente en el msculo uterino disminuyendo la frecuencia
y fuerza de la contraccin, con aumento del tono, antagonizado este efecto por calcio y slo visto a altas
concentraciones anestsicas. El efecto indirecto se puede ver por los cambios de actividad uterina o por los
esfuerzos expulsivos de la madre, los cuales se ven disminuidos cuando este tipo de tcnica se aplica en
momentos en que el trabajo de parto no se encuentra bien establecido, dilatando su curso.
Se ha observado tambin que cuando el trabajo de parto se encuentra bien instaurado la aplicacin de la
anestesia regional, puede acortarlo sin tener pruebas valederas de esta ltima afirmacin por la gran variabilidad
observada.
En estudios realizados por Craft y col notaron que la bupivacana presenta menores alteraciones sobre la
actividad uterina que la lidocana y que se poda contrarrestar este efecto con la colocacin de la materna en
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decbito lateral izquierdo. En el segundo perodo del parto la anestesia regional lo prolonga, porque disminuye
el reflejo de expulsin y la fuerza muscular. A pesar del hecho de prolongar el trabajo de parto en el segundo
perodo, no hay evidencia que produzca lesiones en el feto, despus de un determinado tiempo. Se ha demostrado
que parturientas con adecuado control del dolor han tenido mejores productos al nacer, con menor acidosis
metablica que aquellas que no lo tuvieron.
1.5 ANALGESIA Y ANESTESIA DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Mtodos Psicolgicos
Las tcnicas desarrolladas para el control del dolor durante el trabajo de parto sin el uso de drogas, se sustentan
en las teoras Grantly Dick - Read (1930) quien especul
que lo traumtico y doloroso del parto radicaba en la
ansiedad y el temor infundado por creencias sociales
y religiosas, del difcil, doloroso y no conocido trance
de parir. Por consiguiente si a la mujer se le educaba
Fig. 3. Representacin esquemtica de las vas conductoras del
sobre el trabajo de parto, sobre los sucesos normales a
dolor durante el perodo de dilatacin y expulsin. (Adaptado de
suceder, la ansiedad y el temor ante lo desconocido,
Beck)
disminua, con la subsecuente ausencia del dolor. El
neuropsiquiatra Velvovski a finales del 40, cre el mtodo psicoprofilctico tendiente a liberar el dolor del
parto, fue ampliado por el francs Lamaze y difundido a Europa y Norteamrica, modificando el concepto del
doctor Grantly Dick - Read en donde la educacin y ejercicios de condicionamiento podan modificar la
interpretacin de la sensacin dolorosa por algo ms placentero, debido a la connotacin afectiva positiva del
producto del nacimiento.
En 1975, Le Boyer introdujo la idea que el parto debera realizarse en una callada y oscurecida habitacin
para remedar el ambiente intrauterino y hacer menos traumtico el paso a la vida.
Ventajas de los mtodos psicolgicos
Mejor educacin en pacientes aprehensivas y poco colaboradoras, que permite una mejor disposicin
anmica.
En las pacientes en que es efectivo, se reportan bajos ndices de dolor.
No hay efectos en la duracin del trabajo de parto, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal o problemas
neonatales.
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Mnimo riesgo de aspiracin gstrica materna.

Menor incidencia de instrumentacin en el segundo perido.
Desventajas de los mtodos psicolgicos
Slo del 10 al 20% de las mujeres en trabajo de parto no requieren medicacin adicional.
Se necesita de preparacin intelectual de la paciente.
Efectos fetales serios cuando no es efectivo. (12,13).
Acupuntura y Estimulacin Nerviosa Transcutnea (TENS)
A pesar que el mecanismo exacto de accin de la acupuntura no es claro, la ms probable forma de accin es
la que involucra la teora de Melzack y Wall (1965), sobre el mecanismo de la compuerta y segn la cual las
fibras de mayor rapidez en la conduccin nerviosa de estmulos tales como presin, calor, etc., al llegar al
cuerno posterior de la mdula impiden que las fibras de menor velocidad las cuales conducen el estmulo
doloroso, transmitan hacia centros superiores la sensacin nociceptiva dolorosa procedente de la periferia.
De esta manera cierra una especie de compuerta hacia el estimulo doloroso transmitido. De igual forma
funciona la estimulacin nerviosa transcutnea, la cual por estimulacin elctrica de diverso grado e intensidad
al viajar por las fibras gruesas llegan al cuerno posterior medular haciendo neuromodulacin del estmulo
doloroso perifrico.
Se han correlacionado los puntos de aplicacin de las agujas de acupuntura con zonas donde hay mayor
cantidad de receptores de fibras grandes y mielinizadas A, Beta, que llevan mas rpidamente el estmulo. Otra
teora para explicar la accin de la acupuntura es la mayor liberacin de endorfinas circulantes.
Ventajas de la Acupuntura y TENS
No hay medicacin
Poco costoso.
Poco o ningn riesgo de aspiracin gstrica o alteracin del sistema cardiovascular materno-fetal, no
inhibe las contracciones uterinas.
Pueden adicionarse otras tcnicas analgsicas.
Desventajas de la Acupuntura y TENS
Alta tasa de fracaso con la acupuntura y mediano xito con TENS, 44%.
Interferencia elctrica de la estimulacin nerviosa transcutnea con los monitores.
Inmovilidad absoluta de la madre para evitar desajuste de agujas o electrodos.
Posibilidad mayor de infeccin.
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165
La hipnosis ha sido utilizada como variante, siendo su principal desventaja la poca disponibilidad de
personal entrenado.
Mtodos analgsicos farmacolgicos
Estos se pueden dividir en sistmicos y regionales.
Sistmicos de aplicacin intramuscular, intravenosa, espinal e inhalatoria.
1.5.1 Analgsicos de Accin Central

Meperidina para aplicacin, intramuscular (50-150 miligramos) o intravenosa (25-50 miligramos).
Preferible la va intravenosa, pero es ms frecuente la nasea, vmito y depresin respiratoria. Por va
intravenosa proporciona analgesia 5 a 10 minutos despus de su aplicacin y 40 a 50 minutos despus
por va intramuscular. Duracin de accin, 3 a 4 horas. Se puede administrar por el mtodo de analgesia
controlada por el paciente, lo cual disminuye la dosis total. (PCA)
Al pasar rpidamente la membrana produce efectos fetales como disminucin en la ventilacin, acidosis
respiratoria, cambios neuroconductales en el recin nacido debido a la normeperidina, su metabolito activo
cuyo promedio de accin es de 60 horas. Se utiliza en el inicio de la fase activa.
Nuestro grupo trabaja evaluando el tramadol como una mejor alternativa, los resultados de esta investigacin
se divulgarn pronto. Aplicamos tramadol 100 mg. IM cuando la dilatacin cervical alcanza 5 cms. Griego,
Angulo et al "Efectividad analgsica del Tramadol durante la fase activa del trabajo de parto" Hosp. San
Ignacio. U. Javeriana 1992 en proceso.
Narcticos Espinales: Desde la dcada del setenta se demostr la eficacia de los opioides peridurales en el
control del dolor, se iniciaron intentos para el control del dolor en los perodos del parto, notando que la
analgesia no era suficientemente adecuada a la dosis efectivas con mnimos efectos secundarios y que
para lograr esta efectividad, las dosis tena que elevarse a niveles en los cuales los efectos secundarios
pasaban a ocupar lugares molestos, (prurito intenso, naseas, emesis, retencin urinaria) siendo efectivos
nicamente en el primer perodo del parto e inadecuados para un segundo perodo y con pocos efectos
neonatales adversos reportados. De las drogas opioides utilizadas parece el fentannyl el ms adecuado, a
dosis de 100- 200 microgramos epidurales su inicio de accin es rpido, aunque su duracin es corta con
necesidad de otras dosis para suplir el resto del tiempo descubierto, sin alteraciones neonatales observadas
al momento del parto y con niveles sricos fetales bajos. La adicin de opioides, tanto morfina como
fentannyl a los anestsicos locales mejora dramticamente su accin con disminucin significativa de
efectos secundarios, no olvidemos que al poseer efectos antagonistas puros, estos pueden ser controlados
sin ningn problema (Naloxona) sin alterar el efecto analgsico. (20).
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Derivados de las fenotiacinas: la prometazina, es un ansioltico, antiemtico y potenciador de los

narcticos con una rpida transferencia placentaria. No produce depresin neonatal a dosis recomendadas.
Dosis: de 50 a 100 miligramos por va intramuscular durante la fase latente del trabajo de parto.
1.5.2 ANESTSICOS INHALADOS

En nuestro medio se emplea como alternativa esta tcnica analgsica utilizando oxigeno y xido nitroso, ms
los anestsicos halogenados de preferencia, segn el entrenamiento posedo, sea halothano o enflurano slo
en el segundo perodo. Riesgos: aumento de prdida sangunea por relajacin uterina, disminucin de reflejos
protectores de va area superior, con mayor probabilidad de broncoaspiracin inadecuada analgesia en
muchos casos y posibilidad de mayor depresin cardiorespiratoria tanto materna como fetal. La indicacin
clara de esta tcnica es como suplemento de otras tcnicas y por corto tiempo con extrema cuantificacin
tanto del tiempo como de las concentraciones aplicadas sosteniendo al mximo la conciencia de la paciente
para mantener en los posibles los reflejos de la va area superior. La razn ms frecuente del fracaso de esta
tcnica es el poco entrenamiento para conjugar adecuadamente una analgesia efectiva, conciencia conservada
y poca depresin neonatal. Se olvida frecuentemente entre los anestesilogos que los requerimientos anestsicos
de la mujer embarazada estn disminuidos en lo que se refiere a los halogenados y que la induccin inhalatoria
ya es mucho ms rpida con menor tiempo para lograr el plano deseado.
1.5.3 Anestsicos Locales y Regionales

Infiltracin local de la zona perineal: cuya funcin bsica es la de permitir la episiotoma, con lidocana 2%
sin epinefrina con distribucin de acuerdo al tipo de episiotoma a realizar y de acuerdo a la mayor o menor
habilidad quirrgica una o ms inyecciones controlando la
dosis mxima permisible de anestsicos locales de acuerdo al
peso de la paciente para evitar sobredosificacin e intoxicacin.
BLOQUEO PUDENDO
Sera el mtodo ideal para una buena anestesia y analgesia en
el segundo perodo del parto, de no ser por su alta incidencia
de falla del 50%, sin embargo, debe ser dominada por todos los
mdicos que practiquen obstetricia debido a la accesibilidad y
rapidez de su aplicacin. La alta incidencia de falla es
relacionable en forma inversa a la prctica y al momento de
aplicarla. Si la presentacin sobrepasa la estacin cero los
Fig. 4. Anestesia por infiltracin subcutnea de la regin

perineal en la mujeres
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riesgos y dificultades tcnicas para su colocacin se

aumentan. Las espinas citicas son los puntos de
referencia al bloquear en la parte inferior de stos los
nervios pudendos bilateralmente. Se requiere la va
transvaginal (es la ruta preferible) localizando las
espinas citicas tratando de bloquear los nervios
pudendos internos al pasar por debajo de stas, por va
del ligamento sacroespinoso, aplicando de 10-15 cc de
anestsico local con o sin epinefrina siendo el ms
utilizado la lidocana al 1%. La posibilidad de inyeccin
intravascular, intrafetal, hematomas y abcesos pueden
ser complicaciones, adems de la falla del bloqueo.
Fig. 5. Infiltracin local del nervio pudendo. Tcnica transvaginal.
Se Observa cmo la aguja sobrepasa el tope y atraviesa el ligamento
Sacrospinoso (S) hasta alcanzar el nervio Pudendo. (N).
BLOQUEO ESPINAL O SUBARACNOIDEO
En la variedad de silla de montar, la paciente debe ser

colocada en posicin sentada utilizando la tcnica del
bloqueo subaracnoideo tradicional prefiriendo soluciones
hiperbricas en volmenes no mayores de 1 cm
manteniendo a la paciente un minuto en posicin
sentada y una vez establecido el bloqueo proceder a su
movilizacin. Bloqueo de races sacras S2, S4, ideal para
el segundo perodo y aplicacin de forceps bajos. La
cefalea post-puncin dural se puede reducir con el uso
de agujas de pequeo calibre (25-26), con ventaja de
Fig. 6. Representacin esquemtica de las vas conductoras del
rpida y profunda anestesia, bajos niveles sanguneos
dolor del tero con anestesia del nervio pudendo. De esta forma
de anestsicos y buena relajacin perineal. No olvidar
no quedan bloqueadas las vas conductoras del dolor para el
tero. (Adaptado de J:J. Bonica.)
que para cualquier bloqueo conductivo regional
(subaracnoideo, epidural o troncular) una buena
hidratacin debe ser aplicada previamente para evitar cambios tensionales hipotensin, lesiones tanto al feto
como a la madre. El promedio de lquidos a usar previamente deber ser de 1.000- 1.500 cc de cristaloides.
BLOQUEO EPIDURAL
Por va lumbar o caudal, de ms amplio uso la primera va, por ser excelente tcnica para cualquier estadio
del trabajo de parto, tanto en el primero como en el segundo perodo solicitndose una vez establecido el
trabajo de parto activo, con abordaje que permite un bloqueo segmentario y selectivo de acuerdo al volumen
aplicado y a la extensin deseada, con mayor o menor grado de bloqueo acorde con la concentracin anestsica
usada.
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De acuerdo a los elementos utilizados puede ser:

La inyeccin nica usada en el segundo perodo sin
posibilidad de repetir refuerzo o mayor dosis de
anestsico.
Dosis repetidas por catter epidural es la ms
frecuentemente utilizada.
La tcnica de doble catter, uno con direccin ceflica
y otro con direccin caudal, es cada vez menos usada
ante la evidencia de difusin de anestsicos locales
dentro del espacio peridural y al concepto que de
acuerdo al volumen ser mayor o menor el grado de
segmentos comprometidos.
La infusin continua de anestsicos locales es la
tcnica por va epidural que gana ms adeptos debido
a su accin sostenida y concentracin analgsica
efectiva constante despus de una dosis de carga
previa, y evitando as las fluctuaciones de
concentraciones analgsicas de las inyecciones
repetidas.
Fig. 7. Diagrama esquemtico de la anatoma lumbosacra, que

muestra la colocacin de la aguja para los bloques subaracnoideo,
epidural lumbar y caudal.
En nuestro medio tenemos disponibilidad de dos

anestsicos locales y de todas las concentraciones
deseadas por dilucin tanto de lidocana como de
bupivacana; las concentraciones recomendadas en
infusin continua o en inyecciones repetidas son:
bupivacana rango de 0,125-0,0625% y lidocana 0,5%
aplicando en volumen horario de 8-12 ml. por hora de
esas concentraciones de bupivacana y de 10-12 ml.
por hora de lidocana. Se prefiere la bupivacana para
evitar la taquifilaxia vista con lidocana en infusiones
continuas.
La adicin de opioides peridurales en infusin
continua ms anestsicos locales ha mostrado mejores
resultados de calidad y duracin analgsica que los
anestsicos locales solos.
Fig. 8. Tan slo quedan anestesiados los segmentos sacros en el

bloqueo en silla de montar, segn el tiempo que permanezca la
paciente en posicin sentada tras la inyeccin. (Adaptado de Killian)
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Fentannyl + bupivacana: se iniciar con dosis

de carga con volumen de 10 cc de mezcla de 50
microgramos de fentannyl y bupivacana al
0,125% 0,0625% y se continuara con igual
mezcla de anestsico ms 1-2 microgramos
fentannyl u 8-10 cc por hora con adicin de
epinefrina (la cual en concentraciones de hasta
1/200.000 no altera la contractibilidad del tero
en el primer perodo) variando estas
concentraciones de acuerdo a las dosis
respuesta de la paciente evitando en lo posible
aumentar volumen horario y en caso necesario
subir hasta 15 cc por hora. Para el segundo
perodo se aconseja refuerzo con mayor
concentracin anestsica de bupivacana en
caso que la infusin anotada no sea efectiva
para el control del dolor en este perodo.
Fig. 9. Tcnica estndar del bloqueo peridural para la analgesia en el

perodo de dilatacin y parto vaginal. (Adaptado de Bonica).
Morfina + bupivacana: la combinacin puede

ser de dos microgramos de morfina ms
bupivacana 0,125 - 0.25% con epinefrina, con
dosis inicial de carga, ms infusin de 5
microgramos de morfina en 20 cc ms 0,125
de Bupivacana con epinefrina con un volumen
horario entre 5-3 0 cc por hora. (1 9, 20, 15).
Fig. 10. Para la analgesia del perodo de dilatacin basta laa desconexin
de los segmentos dorsales inferiores. En el perodo de expulsin es preciso
bloquear de forma complementaria los segmentos sacros. (Adaptado de
Bonica)
Indicaciones de la analgesia epidural

Dolor severo (induccin ocitcica, falta del narctico, ansiedad o reforzamiento, trabajo uterino distcico).
Deseo expreso de madre.

Hipertensin materna (enfermedad hipertensiva del embarazo o hipertensin esencial).
Enfermedad cardaca (estenosis mitral).
Alto riesgo fetal (prematurez, pre-eclampsia, diabetes, enfermedad autohemoltica).
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Contraindicaciones
Absolutas:
Rechazo de la paciente.
Falta de equipo apropiado o personal entrenado.
Shock hipovolmico severo.
Infeccin local o sistmica severa.
Coagulopatas.
Relativas:
Severo compromiso fetal con profunda bradicardia.
Desrdenes congnitos o adquiridos cardiovasculares (sndrome de Eissenmenger, estenosis artica) (?).
Alteraciones neurolgicas (hipertensin endocraneana, patologa neuromuscular).
Para terminar presentamos el cuadro de Writer modificado, el cual nos parece adecuada gua para el manejo
del dolor en el trabajo de parto, conjugando los estadios, con las diversas tcnicas usadas, sin ser mandatorio,
es un buen parmetro de manejo de acuerdo a las situaciones presentadas.
CONCLUSIN
No fue nuestro propsito explicar tcnicas anestsicas o analgsicas en detalle, ya que los objetivos de esta
revisin son ms bien un conocimiento general de cmo un trabajo de parto bien conducido con analgesia
adecuada no es quimrico y que la frase bblica parirs con dolor contrapesa evidentemente con el sopor en
que fue sumido Adn para extraer de su costilla nuestras compaeras y esperamos que a partir de esto sufran
menos las futuras madres.
Tabla No. 1
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA PERIDURAL
COMPLICACIN
PREVENCIN
TRATAMIENTO
Hipotensin
Prehidratacin (cristaloides) Decbito lateral izq.
Efedrina
Convulsiones
Dosis de prueba y de aspiracin Conciencia de paciente Va area permeable. Ventilacin 02. 100%. Soporte
circulatorio. Pentotal 50-100 mg I.V.
Puncin Dural
Experiencia. Colaboracin paciente
Inmediata: repetir epidural en espacio subrayacente.

Tardo: observacin-hidratacin, descanso-aine-parche
sanguneo epidural.
Anestesia espinal total
Dosis de prueba. paciente consciente. (Hablar con ella

durante procedimiento).
Va area permeable. Ventilacin 02 100% Vasopresores

Decbito lateral izquierdo Monitoria Fetal.
Hematoma Epidural
Excluir coagulopata
Valoracin neurolgica inmediata. Laminectoma(?).
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Tabla No. 2
PRIMER PERODO DEL PARTO
Estadio del trabajo
Fase latente
Paridad
Complicaciones maternas
Primpara
Fetales
Tcnica usada
Dolor fatiga
Ninguno
Prometazina (diazepam) Tramadol (Morfina)+

(Fenotiazina)
Fase aceleracin latente Primpara o

multpara
Dolor
Ninguno
Analgsico de accin central + fenotiazina

(Tramadol)
Fase activa inicial
Primpara o
multpara
Fatiga, dolor ocitocina

Enf. materna
Meconio Enf.
autoinmune
Epidural lumbar selectiva e infusin continua.
Fase activa mximo

ascenso de curva
Primpara o
multpara
Dolor-fatiga trabajo rpido Ninguno

analgesia previa
Analgsico de aacin central+fenotiazina,

Analgesia inhalatoria. Epidural lumbar selectiva
e infusin continua.
Fase activa final o

Fase de transicin
Primpara o
multpara
Dolor
Epidural lumbar
Epidural lumbar+Analgesia inhalatoria.
Tabla No. 3
SEGUNDO PERODO DEL PARTO
Estadio
Paridad
Complicaciones maternas
Fetal
Tcnica usada
Estacin cero encima
Primpara
Dolor
Ninguno
Epidural lumbar-(inyeccin nica) o catterbloqueo pudendo (multparas)

analgesia inhalatoria
0+2 parto
no inminente
Primpara o
multpara
Dolor
Ninguno
Epidural lumbar-(inyeccin nica) bloqueo

espinal silla de montar. Bloqueo pudendo.
0+2 Forceps
Medios rotacionales
Primparas
Anestesia
Ninguno
Bloqueo espinal. Epidural lumbar
+3 Forceps
Desprendimiento
Parto espontneo
Primpara o
multpara
Ninguna
Ninguno
Bloqueo pudendo+analgesia inhalatoria

Anestesia general.
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ARTO Y EL POSTP
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UNIDAD II
SITUACIONES
SITUACIONES ESPECIALES
ESPECIALES DURANTE
DURANTE EL
EL
PARTO
PARTO Y
Y POSTPARTO.
POSTPARTO. DETECCIN
DETECCIN Y
Y
CUIDADO
CUIDADO
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SITUACIONES ESPECIALES
DURANTE EL PARTO Y POSTPARTO
DETECCIN Y CUIDADO.
INTRODUCCIN
ara que se complete con xito el embarazo es necesario que exista un funcionamiento armnico de los
componentes relacionados con la gestacin: feto, placenta, y lquido amnitico; plvis materna que
incluye no slo la estructura sea sino tambin la vagina y los tejidos perineales; las contracciones y
el pujo voluntario de la madre; el estado emocional e intelectual de la mujer, que dependen de sus sentimientos
acerca del embarazo y la maternidad. La alteracin de cualquiera de estas reas puede afectar a las dems
produciendo distocias (trabajo de parto y parto anormales o difciles).
Al igual que las dems alteraciones que pueden aparecer durante el parto, el proceso de enfermera con sus
componentes constituye la base para proporcionar la atencin de Enfermera necesaria para la mujer y su
familia cuando existe riesgo en el trabajo de parto y parto.
La tensin, el temor y la angustia, tienen un efecto profundo sobre el trabajo de parto, especialmente cuando
surgen complicaciones que ponen en peligro a la madre o al feto; por lo tanto la enfermera debe planear sus
acciones para identificar riesgos y as mismo brindar la intervencin oportuna y adecuada.
OBJETIVOS
1. Explicar en qu consiste el triple gradiente descendente.
2. Analizar el proceso por el cual se produce la contraccin uterina.
3. Describir las distocias cualitativas y cuantitativas, explicando causa y tratamiento.
4. Revisar los cuidados generales en la administracin de medicamentos.
5. Identificar los medicamentos ms usados en obstetricia
6. Proponer un plan de atencin de enfermera con cada grupo de medicamentos.
7. Identificar la importancia del lquido amnitico para el desarrollo y bienestar del feto durante la gestacin.
Universidad del V
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8. Describir las complicaciones del lquido amnitico.

9. Esquematizar las complicaciones que se presentan durante el puerperio patolgico.
10. Analizar el desempeo del profesional de enfermera durante la operacin cesrea.
11. Describir el cuidado de enfermera en la preparacin, manejo y recuperacin de la gestante sometida a
una operacin cesrea.
12. Revisar en qu consiste la amenaza de parto prematuro y cules son las implicaciones fetales y neonatales.
13. Establecer un plan de atencin de enfermera a una gestante con diagnstico de Amenaza de parto
prematuro.
14. Diferenciar entre sufrimiento fetal agudo y crnico.
15. Describir los mtodos de diagnstico del SFA.
16. Realizar un plan de atencin de enfermera a una gestante que se la haya diagnsticado Sufrimiento fetal
agudo intraparto.
EN ESTA UNIDAD USTEDES ENCONTRARN Y DESARROLLARN LOS SIGUIENTES TEMAS

Tema 1.
Alteraciones de la dinmica uterina.
Tema 2.
Medicamentos de uso obsttrico.
Tema 3.
Alteraciones del lquido Amnitico.
Tema 4.
Pruebas diagnsticas en perinatologa.
Tema 5.
Ruptura prematura de membranas.
Tema 6.
Puerperio patolgico.
Tema 7.
Operacin cesrea.
Tema 8.
Amenaza de parto prematuro.
Tema 9.
Sufrimiento fetal agudo.
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TEMA 1
ALTERACIONES DE LA DINMICA UTERINA
El parto como proceso, no siempre ocurre de manera fisiolgica. En su desarrollo intervienen cuatro elementos:
la pelvis materna, el feto, la contractilidad uterina y la psiquis.
Las distocias dinmicas o alteraciones de la contractilidad uterina son la causa predominante en el desarrollo
de los cambios patolgicos que ocurren durante el trabajo de parto.
La deteccin precoz del progreso anormal del trabajo de parto y la prevencin del trabajo de parto prolongado
reducen significativamente la morbimortalidad perinatal. Por ello, los y las profesionales de enfermera que
laboran en los servicios de atencin perinatal deben estar en capacidad de identificar y de tratar oportunamente
dichas alteraciones con el fin de asegurar un ptimo resultado materno-fetal.
1. Estudie los diferentes conceptos sobre distocias dinmicas en cualquiera de los libros de Gineco Obstetricia
que se le recomiendan en la tercera unidad de este mdulo.
2. Si considera necesario revise de nuevo las temticas relacionadas con la fisiologa de parto.
3. Puede apoyarse en su estudio contestando las siguientes preguntas:
Cules son las caractersticas del msculo liso del mimetrio?
Cmo se produce la contraccin uterina normal?
Qu diferencia encuentra entre las contracciones tipo A y las contracciones tipo B, a qu edad gestacional
se perciben y cul es su funcin?
Defina los conceptos de tono, frecuencia e intensidad en una contraccin uterina normal.
A qu se denomina actividad uterina normal?
Qu caractersticas tiene el triple gradiente descendente?
Las alteraciones de la contractilidad uterina se dan por aumento o disminucin de sus caractersticas
cuantitativas y cualitativas normales ellas son: hipotona e hipertona, polisistolia o taquisistolia y
bradisistolia, hipersistolia e hiposistolia. Defina cada una de ellas y explique por qu se producen.
Las alteraciones cualitativas son inversin total del TGD, inversin parcial del TGD; incoordinacin de
primer grado e incoordinacin de II grado. Explique en qu consisten cada una de ellas y por qu
causa se originan.
Teniendo en cuenta el origen cul es el tratamiento para cada una de las alteraciones tanto cuantitativas
como cualitativas de la dinmica uterina?
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177
Tarea
En el caso clnico que se plantea para el tema: Registro grfico del parto, analice si se presenta alguna
distocia en las contracciones uterinas y si se dio el tratamiento adecuado. Desde el punto de vista de cuidado
de Enfermera plantee las actividades especficas que usted realizara con esta gran gestante. Entregue la tarea
conjuntamente con el anlisis del partograma que debe realizar como tarea de la temtica Registro Grfico
del Parto.
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TEMA 2
MEDICAMENTOS DE USO OBSTTRICO
La administracin de medicamentos es una de las actividades que con mayor frecuencia debe realizar el
personal de enfermera, es por lo tanto un deber de cada uno realizar esta delicada tarea teniendo en cuenta
las precauciones para ello.
Para poder administrar los medicamentos en forma correcta, se deben conocer los signos y sntomas de
intoxicacin, va correcta de administracin, eliminacin, interaccin, absorcin, efectos colaterales,
presentacin y precauciones generales que hacen que esta actividad se realice en forma responsable, segura
y se convierta en la mayor garanta para el binomio madre-hijo y as contribuir a su bienestar.
1. Esta temtica es muy amplia, por lo tanto le permitir consultar diferentes textos, no hay un libro
especfico de base, usted puede hacerlo consultanto internet www.altavista.com; www.yahoo.com, libros
de Farmacologa, Enfermeras materno Infantil entre otros.
Para anlisis y discusin por Gaes.
2. Describa los cuidados generales en la administracin de medicamentos.
3. Identifique los medicamentos ms usados en Obstetricia.
4. Defina cada uno de ellos teniendo en cuenta las precauciones generales.
5. Revise los siguientes grupos de medicamentos y centre su estudio en el ms utilizado en nuestro medio.
tero estimulantes (oxitocina)

tero inhibidores (bricanyl)
Glucocorticoides (betimetasona)
Antihipertensivos (aldomet, nijedidipa, hidralaxina, sulfato de magnesio (hipotensores y vasodilatores)
Antibiticos
Analgsicos
Metilergovasina (methergyn)
Tranquilizantes menores (valium)
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6. De cada medicamento revise:
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Mecanismo de accin
Absorcin
Excrecin
Presentacin
Indicaciones dosis
Contraindicaciones
Efectos colaterales consideraciones especiales (efectos sobre el feto)
Toxicidad del medicamento
Cuidados de enfermera
Interacciones con otros medicamentos
Toxicidad del medicamento
Cuidados de Enfermera

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TEMA 3
ALTERACIONES DEL LQUIDO AMNITICO
El lquido amnitico rodea al feto mientras se encuentra en el medio materno y cumple funciones importantes
como: proteccin contra traumatismos, propiedades antibacterianas para enfrentar infecciones y finalmente
constituye una fuente a corto plazo de lquido y nutrientes para el feto. Adems permite el desarrollo adecuado
del sistema musculoesqueltico fetal, del tubo digestivo, la maduracin y el desarrollo pulmonar, entre otros.
Debemos considerar la importancia que tiene el lquido amnitico en el desarrollo del feto y las implicaciones
en el bienestar materno, fetal y neonatal, cuando se presentan anormalidades en el volumen y composicin
del mismo.
El profesional de enfermera debe estar capacitado para brindarle a la madre y al nuevo ser, todos los cuidados
que ellos requieren de acuerdo con las necesidades. La identificacin temprana de factores de riesgo relacionados
con los mecanismos de produccin, reabsorcin, circulacin y mantenimiento integral de los componentes
del lquido amnitico, garantizan una intervencin oportuna con un plan de cuidados pertinente para cada
gestante.
Actividades de aprendizaje
1. Revise el captulo 3 de la Obstetricia de Alto Riesgo del doctor Rodrigo Cifuentes. Este texto trae la revisin
ms actualizada en este tema, adems le proporciona al estudiante elementos prcticos para la ejecucin
de la gua de estudio.
2. Discutir en Gaes y complementar su estudio en el captulo 25 Parto de Alto Riesgo, de la Enfermera
Materno Infantil de Olds, es importante la complementacin de la temtica con este texto, porque le
permite aclarar dudas y mejorar el proceso de enfermera.
3. Identifique la importancia del lquido amnitico para el estudio y bienestar del feto durante la gestacin.
4. Mencione el proceso de formacin y funcionamiento del lquido amnitico.
5. Describa el origen, metabolismo, composicin y las funciones del lquido amnitico.
6. Enumere las posibles complicaciones del lquido amnitico.
7. Cite las diferentes pruebas para diagnosticar anormalidades en el lquido amnitico.
8. Referente al polihidramnios describa: definicin, clasificacin, etiopatogenia, complicaciones,
implicaciones maternas, implicaciones fetales, intervencin de enfermera, tratamiento.
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9. Referente al oligohidramnios describa: definicin, clasificacin, etiologa, implicaciones maternas y fetales,

manejo intervencin de enfermera, tratamiento.
10. La embolia del lquido amnitico es una de la mayor complicacin, tenga en cuenta: definicin, factores
de riesgo, implicaciones maternas, fetales y neonatales, intervencin de enfermera, tratamiento.
11. Dentro de las infecciones del lquido amnitico est la corioamnionitis: sobre esta temtica revise:
definicin, etiologa, implicaciones maternas, fetales y neonatales, intervencin de enfermera, tratamiento.
12. En qu consiste la amniocentsis? Explique en forma breve: definicin, indicaciones diagnsticas,
indicaciones teraputicas, complicaciones maternas y fetales, recomendaciones.
13. Qu es la amniotomia? En qu consiste el procedimiento?
14. Defina:
a. Amnioscopia
b. Amniografa
c. Amnioinfusin
Tarea
Responda las siguientes preguntas y entrguelas por escrito a su coordinadora, a travs de la Oficina de
Atencin al Estudiante o al correo electrnico: tareas.oae@mangle.univalle.edu.co
1. Despus de las 32 semanas de gestacin, el volumen promedio de lquido amnitico oscila entre:
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2. Defina polihidramnios y diga como se clasifica segn su velocidad de aparicin.
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3. Enuncie dos acciones de enfermera para corioamnionitis y diga cul es su mayor complicacin
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4. El 19 de febrero llega una mujer cuyo primer da de la ltima menstruacin fue el 11 de octubre del ao
pasado. Calcule el volumen de lquido amnitico para su edad gestacional.
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5. Mencione cinco causas posibles de polihidramnios.
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6. En qu consiste la amniocntesis?
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7. Cul es el mecanismo ms importante de la reabsorcin? A partir de qu semana se da y hasta cundo?
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8. Mencione tres complicaciones de polihidramnios.

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9. Enuncie tres indicaciones diagnsticas y una teraputica para la amniocentsis.
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10. Qu sucede durante las primeras 20 semanas con la circulacin del lquido amnitico y al final del
embarazo cuantos litros de agua se intercambian?
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11. Mencione cuatro intervenciones del profesional de enfermera cuando se presenta embolia de lquido
amnitico?
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12. Enuncie dos complicaciones de la amniocentsis y de la amniotoma.
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13. Mencione tres funciones del lquido amnitico

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14. Defina oligohidramnios y diga Cul es la causa ms comn de esta alternacin?
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15. En qu consiste la amniotomia y la amnioinfusin? Cul es su aplicacin clnica?
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TEMA 4
PRUEBAS DIAGNSTICAS EN PERINATOLOGA
Durante las ltimas dcadas la perinatologa ha avanzado en tecnologa y ayudas diagnsticas para el embarazo
de alto riesgo. La morbilidad y mortalidad perinatal se pueden disminuir si se realiza un diagnstico temprano
y calificado y se procede a una atencin intensiva para la gestante.
Diversas pruebas del estado fetal son valiosas para vigilar el bienestar del feto, estas pruebas incluyen
ultrasonido, tomografa computarizada, imgenes de resonancia magntica, fetoscopia, muestras de sangre
umbilical por va percutnea, muestras de vellosidades corinicas medidas de hormonas y enzimas especficas
en sangre y orina materna amniocentesis y pruebas biofsicas de estrs y no estrs. Si bien dichas pruebas se
han hecho tan seguras como es posible siempre existe un grado de riesgo. No todos los embarazos requieren
de las mismas pruebas, hay que asegurarse que las ventajas compensan los potenciales riesgos y los costos
agregados.
La intervencin de la especialista en enfermera podra ser de gran utilidad para dar apoyo a la gestante y su
familia antes, durante y despus de cada uno de estos procedimientos.
1. Revise el captulo 13 del libro Obstetricia del Alto Riesgo, del doctor Rodrigo Cifuentes.
2. Complemente su estudio con el siguiente material bibliogrfico:
Angel Gilberto. Interpretacin clnica del laboratorio.
Olds. Enfermera Materno Infantil.
Estos textos se encuentran en el Centro de Tecnologa Educativa en la Escuela de Enfermera. Son
textos actualizados de fcil acceso para los estudiantes donde nos muestran que la morbilidad
perinatal se pueden disminuir cuando se realice un diagnstico temprano y oportuno.
La revisin bibliogrfica les ayuda a resolver las actividades de aprendizaje, cualquier duda comunicarse
en la coordinacin de la Asignatura.
3. Describa en qu consiste la prueba de alta fetoprotena.
4. Cundo se debe hacer la prueba de la alta fetoprotena?
5. Describa la prueba de alta fetoprotena (tiempo en que se realiza, uso)
6. Describa las pruebas de madurez fetal y especialmente lecitina/esfingomielina, fosfatidil/glicerol y creatinina.
7. En qu gestantes se considera de gran importancia la valoracin de la madurez fetal pulmonar?
8. Describa la prueba de espectofometra o de densidad de lquido amnitico.
9. Realice un plan de cuidados de enfermera para las gestantes y sus bebs a quien se les realice estas
pruebas.
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TEMA 5
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
La ruptura prematura de membranas (RPM) es una de las situaciones que pueden darse durante la gestacin
y esta es significativa si el feto es prematuro o si habindose dado durante la fase latente del trabajo de parto
con un feto maduro, se prolonga de manera indebida. No es muy clara la etiologa de la RPM, pero si se han
identificado algunos factores que podran facilitar la ruptura prematura de las membranas. Estos factores
deben ser reconocidos durante el control prenatal por el profesional de Enfermera para realizar acciones
preventivas y de promocin con el fin de contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad fetal y
neonatal generada, la mayora de las veces, por la inmadurez del bebe y por infecciones maternas y neonatales.
1. Lea el material adjunto Ruptura Prematura de Membranas.
2. Analice y resuelva individualmente el ejercicio de la presente gua (situacin para el anlisis) y conteste
las preguntas que all se plantean teniendo como base el documento que usted ley, la bibliografa
adjunta y su experiencia a travs de la prctica clnica.
3. Enve este ejercicio a la Oficina de Atencin al Estudiante a travs del correo electnico:
tareas.oae@mangle.univalle.edu.co o por el correo normal.
Situacin para el anlisis

A la consulta prenatal del Centro de Salud de Ro Claro acude la seora Beatriz de Fernndez de 23 aos y con
34 semanas de embarazo por amenorrea y ecografa porque desde la noche anterior ha sentido la salida de
una secrecin abundante por la vagina. La seora Fernndez es una primigrvida que adems est inscrita en
el Programa de Control Prenatal de dicho Centro. Ella se ha caracterizado por ser muy puntual en la asistencia
a los controles, es colaboradora y preocupada por su cuidado. Al revisar la historia clnica la enfermera
encuentra algunos datos relevantes:
La seora Fernndez hace 15 das fue tratada por una infeccin urinaria con ampicilina (3 gramos por da
por 7 das). No tiene urocultivo de control. Igualmente en la curva de Rosso Mardones aparece en los dos
ltimos controles con bajo peso, para lo cual fue remitida a la nutricionista. Su tensin arterial no ha tenido
cambios significativos mantenindose generalmente en 110/75.
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Describa a continuacin:
1. Qu aspectos usted le interrogara para completar el problema actual?
2. Qu exmenes de laboratorio del nivel I usted le mandara? Frente a qu debera usted estar atenta en
estos exmenes para descartar falsos positivos? Qu exmenes complementarios le indicara?
3. Qu factores podran haber contribuido para que la seora Fernndez presente la situacin descrita?
4. Qu conducta teraputica y de remisin usted prescribira y por qu?
5. Elabore un diagrama donde se identifique claramente las conductas que se realizaran en mujeres con
RPM con infeccin y sin infeccin.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (LECTURA DE CONSULTA)

Se define como ruptura prematura de membranas (RPM) a la salida de lquido amnitico antes de
iniciarse el trabajo de parto. Y despus de las 20 semanas de gestacin. Igualmente las RPM indican la
ruptura antes de las 37 semanas de gestacin.
La RPM, suele ir seguida al trabajo de parto. La prevalencia es del 10% de todos los partos y de 20% antes de
las 36 semanas de gestacin.
Es conveniente saber tambin que ruptura prolongada de membranas se refiere a aquella que dura ms de 24
horas antes que se presente el inicio del trabajo de parto.
Factores predisponentes
La etiologa de la RPM no est bien entendida hoy da. Dentro de sus factores predisponentes se encuentra el
decremento del contenido de colgeno del amnios y la debilidad del mismo debido a inflamacin de las
membranas por infecciones por microorganismos como estreptococcus de grupo B, gonococcus, chlamydia
u organismos anaerobios. Igualmente las infecciones urinarias pueden afectar las membranas ovulares
como se indic y por ende producir la ruptura.
La RPM puede producirse tambin por una menor resistencia de las membranas, por un aumento de la
presin intrauterina o por ambos. Las membranas pueden perder su fuerza tensil por efectos de las proteasas
bacterianas. La distensin uterina por contracciones, polihidramnios o embarazos mltiples, pueden ser
causantes de la ruptura. Otros factores que pueden facilitar la ruptura de las membranas son la incompatibilidad
cervical, las exploraciones plvicas repetidas y el coito, la desnutricin es otro factor que influye en la RPM.
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Diagnstico
Anamnesis: es importante preguntar a la mujer gestante si ha notado salida profusa de lquido por vagina. Se
debe hacer nfasis en diferenciar la leucorrea fisiolgica, incontinencia urinaria, salida de semen por coito
reciente y salida de lquido debido a ducha vaginal.
Lo mejor puede referir salida de lquido claro, o amarilla, caf o rojo caf y puede o no tener olor. Otros
sntomas que la gestante puede referir son fiebre, escalofrios e incremento del pulso.
Examen fsico exploracin plvica. Cuando se hace la valoracin genital se observa el introito vaginal
procurando frecuencia de lquido amnitico y se procede a la especuloscopia estril para visualizar lquido
amnitico en la vagina. El diagnstico es fcil cuando se encuentra lquido amnitico en la vagina y se ejerce
una ligera presin sobre el tero o el movimiento del feto ocasionan su salida. Tambin se puede solicitar a
la paciente que tosa o puje observando si a travs del cuello uterino se nota salida de lquido amnitico. En
este momento se debe notar color y olor. Durante la especuloscopia se debe inspeccionar si en el fondo de
saco posterior se ha formado un lago que sugiere la presencia de lquido amnitico.
En caso de que exista ese lazo en el fondo del saco posterior debe tomarse con jeringa estril el fluido con
el fin de enviarlo para anlisis de fofatidil glicerol.
Durante la especuloscopia se puede realizar la prueba de nitrazina. El Ph vaginal suele ser de 4,5-5,5. El
lquido amnitico tiene un Ph de 7-7.5. Cuando las tiras de nitrazina que son anaranjadas se ponen de color
azul intenso se puede decir que la prueba es positiva.
La precisin de esta prueba es de 75-98%. Los falsos positivos pueden resultar si se obtiene moco cervical en
vez de lquido amnitico. Tambin pueden dar falsos positivos si el portaobjetos tiene huellas digitales. Los
falsos negativos pueden resultar de muestras con sangre, meconio o de infecciones vaginales o cervicales. Si
el primer examen es negativo se debe repetir en 30 minutos a una hora utilizando la maniobra de valsalva y
presin en el fondo uterino.
La prueba de la arborizacin es otra de las pruebas que se puede realizar para detener la RPM. La arborizacin
se debe a las sales que contiene el lquido amnitico. Para realizarla se coloca una muestra de lquido sobre
un portaobjetos y se deja secar, luego se observa al microscopio, buscando un patrn de cristalizacin similar
al de un helecho. La sangre y secreciones vaginales pueden alterar el resultado.
La prueba de la evaporacin es una prueba relativamente sencilla para detener la RPM. Para ello se calientan
las muestras endocervicales hasta que se evapore su contenido de agua, si queda un residuo blanco es seal
de que existe lquido amnitico.
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El examen ecogrfico no es un mtodo de primera eleccin ya que puede darse un falso diagnstico en
pacientes con oligohidramnios ocasionado por causa diferente a la RPM. Sin embargo el ultrasonido sirve
para evaluar la cantidad de lquido amnitico, la posicin fetal, la edad gestacioal y la presencia de
anormalidades fetales.
La amnioscopia es un procedimiento invasivo que rara vez est indicado para diagnosticar RPM. Requiere
que el cuello sea distensible para poder introducir una sonda metlica o plstica para observar directamente
las membranas y el lquido amnitico. La amnioscopia puede producir la RPM en pacientes con las membranas
intactas o inocular bacterias en la cavidad amnitica en pacientes con RPM.
La prueba de fluoreisceina intraamnitica consiste en inyectar en la cavidad amnitica 1 ml de solucin
estril de fluoreisceina sdica al 5% luego, se coloca un tampn en la vagina y se examina 1 2 horas
despus con luz ultravioleta de onda larga. La deteccin de material fluorescente es equivalente a un diagnstico
positivo de RPM.
La prueba de la diaminoxidasa es otra de las pruebas que se puede desarrollar para el diagnstico de RPM. La
diamonoxidasa es una enzima producida por la decidua que difunde hacia el lquido amnitico. Se colocan
tiras de papel en contacto con la vagina y se comprueba la presencia de la enzima.
La prueba para la deteccin de fibronectina fetal consiste en detectar en el endocrvix o en la vagina de
pacientes con RPM mediante ELISA. La fibronectina fetal que es una glucoprotena de elevado peso molecular
presente en grandes cantidades en el lquido amnitico.
La prueba de alfaprotena consiste en detectar esta protena la cual est presente en elevada concentracin en
el lquido amnitico, pero no existe en las secreciones vaginales o en la orina, la presencia de esta sustancia
en las secreciones vaginales es una prueba segura para diagnsticar RPM.
Durante la fase del diagnstico es importante resaltar que en algunos casos la RPM es el resultado de una
prdida alta, este trmino es utilizado para determinar una prdida originada por un desgarro de las membranas
que se encuentran por encima del segmento inferior del tero, estas pacientes presentan prdidas pequeas y
el diagnstico resulta difcil.
PROBLEMAS MATERNOS Y FETALES ASOCIADOS A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Las mayores complicaciones de RPM son la infeccin (endometritis, amnionitis) y la prematuridad. La
incidencia de infeccin en la madre y el feto se incrementa con la duracin de la RPM.
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Con relacin a la infeccin corioamnitica se puede indicar que su diagnstico es clnico. Se puede encontrar
fiebre mayor a 37,8C, taquicardia materna, taquicardia fetal, dolor uterino, olor ftido del lquido amnitico
o leucocitosis materna. En los paraclnicos suele encontrarse leucocitos entre 12000 y 15000, desviacin a la
izquierda, protena C reactiva aumentada, en la tincin del Gram de lquido amnitico puede encontrarse
cocos Gram positivos en cadenas (estreptococo del grupo B), o bacilos Gram negativos (E. Coli).
Con relacin a la prematuridad la mayor complicacin es la Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
Cuando se produce una RPM antes de llegar al trmino de la gestacin la EMH representa la mayor amenaza
para el feto, ya que no se ha alcanzado la madurez pulmonar. Dada la prematuridad existen otras complicaciones
como las malas presentaciones, el prolapso de cordn, el bajo peso al el nacer, distres fetal debido a comprensin
del cordn, el sndrome de deformacin fetal, la hemorragia intraventricular, y las anormalidades congnitas.
La hipoplasia pulmonar es una complicacin frecuente cuando la RPM se produce antes de la semana 26 y el
perodo de latencia (intervalo que ocurre desde la ruptura hasta que se inicia el parto) se prolonga por ms
de cinco semanas. La hipoplasia pulmonar se caracteriza por un sufrimiento respiratorio severo, que aparece
inmediatamente despus del nacimiento y requiere mxima asistencia ventilatoria.
El abruptio de placenta una de las complicaciones maternas, suele aparecer como consecuencia de un
oligohidramnios severo, y ste a su vez generado por la prdida de lquido amnitico.
TRATAMIENTO Y MANEJO
Desde el punto de vista preventivo
Es importante hacer valoracin y tratamiento oportuno de las gestantes que tienen infecciones vaginales
e infecciones urinarias pues como se indic la posibilidad de una amnionitis se incrementa y por ende el
riesgo de RPM.
A las mujeres con riesgo de ruptura (polihidramnios, antecedentes de RPM feto o macrosmico) se les
debe recomendar reposo prolongado.
Las mujeres con estados de desnutricin se les debe corregir su situacin. Por tanto se debe valorar y
realizar seguimiento al estado nutricional
Se debe Evitar trauma cervical (coitos, tactos).
Si en la consulta prenatal se detecta una mujer con RPM debe remitirse al nivel correspondiente para su
manejo.
Si la paciente est con trabajo de parto no se debe realizar ningn esfuerzo por detener el trabajo de parto
y prolongar el embarazo si la paciente presenta contracciones uterinas frecuentes y el examen plvico
muestra un cuello borrado 100% y dilatado 4 cms o ms.
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Las pacientes con maduracin pulmonar fetal demostrada mediante el ndice de esfingomielina lecitina
(E/L), el fosfatidilglicerol (PG) y el ndice albumina/surfactante, deben tener parto.
Cuando los fetos tienen malformaciones, no deben ser tratados como normales, es inefectivo dar manejo
conservador.
Como la comprensin del cordn umbilical y el prolapso del mismo son complicaciones relativamente
frecuentes con la RPM, sobre todo en pacientes con presentaciones de nalgas encajadas, transversas o
con oligohidramnios severo, y si la monitora muestra desaceleraciones variables moderadas o severas,
bradicardia fetal, la paciente debe dar a luz.
Las pacientes con corioamnionitis se les debe inducir el trabajo de parto, siempre que no existan
contraindicaciones para el parto vaginal, se debe iniciar antibiticos a la madre y al recin nacido debe
tomarse muestra para cultivos e iniciar antibiticos.
Las pacientes con amnionitis subclnica, esto es, que no presentan cambios aparentes, puede haber
ligero aumento en el recuento de leucocitos, se da tratamiento con antibiticos y el parto puede mejorar
su pronstico.
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8. Valore la aparicin de signos de corioamnionitis como: taquicardia materna, taquicardia fetal, fiebre,
cambios en el hemograma, y caractersticas del lquido, las caractersticas de lquido se evalan dejando
una compresa estril en la regin genital externa de la paciente la cual debe ser cambiada cada 2 horas.
9. Asista en caso necesario para pruebas o test (especulo estril, test de Netrazina, test de helecho, ultrasonido
o amniocentesis).
10. Asegure que durante los procedimientos haya una estricta tcnica asptica (por ejemplo, si el papel de
nitrazina no es estril abstenerse de introducirlo en la vagina).
11. No realice tactos vaginales si no es necesario.
12. Asista para la induccin con oxitocina en caso necesario.
13. Mantenga confort e higiene esto incluye mantener a la paciente limpia y seca.
TEMA 6
PUERPERIO PATOLGICO
El puerperio es un tiempo durante el cual el cuerpo se adapta tanto fsica como psicolgicamente al proceso
del nacimiento. Empieza justo despus del parto y contina cerca de 6 semanas o hasta que el cuerpo
termine su adaptacin y regrese a su estado normal.
Durante el puerperio inmediato puede presentarse una serie de complicaciones que perturban la culminacin
feliz del parto. A menudo el puerperio se considera com una fase tranquila y sin incidentes, sin embargo es
importante que el profesional de Enfermera conozca los problemas que pueden desarrollarse despus del
parto y sus implicaciones para la familia que tuvo un hijo.
La adaptacin fsica incluye: la involucin uterina, cambios abdominales, cervicales, vaginales y perineales.
La adaptacin psicolgica tambin es muy importante, ya que permite el desarrollo del vnculo afectivo
madre-hijo, en la mayora de los casos.
A menudo, el puerperio se considera como una fase tranquila, pero pueden presentarse algunas circunstancias
o situaciones patolgicas que alteran el normal desarrollo del proceso de adaptacin fsico y psicolgico, los
cuales conllevan a complicaciones, que en determinados casos, causan daos graves e irreversibles a la
madre, por ejemplo: hemorragias o infecciones.
Por ello es importante que el profesional de Enfermera est consciente de las complicaciones postparto para
intervenir oportunamente y lograr que la mujer culmine su cuarto trimestre en forma satisfactoria y pueda
disfrutar del papel materno y de su beb.
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Revise la bibliografa adjunta recomendada:
1. Cifuentes Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Captulo 8, en este texto encontrar las complicaciones del
puerperio ms conocidas en nuestro medio, adems le permitir hacer una revisin detallada de cada
patologa.
2. Complemente su estudio revisando el texto Enfermera Materno Infantil de Olds, captulo 36 la familia
con alto riesgo en el puerperio donde profundizar aspectos conceptuales sobre el manejo y cuidado de
enfermera durante las complicaciones del puerperio.
3. Revisar y discutir en Gaes las siguientes preguntas:
4. Defina qu es el puerperio patolgico?
5. Explique brevemente qu es la cefalea por puncin?, y cul es su tratamiento?
6. Defina qu es hemorragia puerperal? y cmo se clasifican?
7. Cules son las causas ms frecuentes de hemorragia puerperal temprana y explique cada una de ellas.
8. Defina y explique en qu consiste el tratamiento de:
Subinvolucin uterina
Retencin placentaria
Hematomas
Inversin uterina
9. Mencione cules son las complicaciones ms frecuentes de la secrecin lctea y diga su respectivo
tratamiento.
10. Defina infeccin puerperal.
11. En que consiste y diga cul es la sintomatologa, tratamiento de cada una de las siguientes complicaciones
infecciosas del tracto reproductivo:
Localizada o perineal
Endometritis o metritis
Salpingitis o salpingooforitis
Celulitis plvica o parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis femoral y plvica
Septicemia
12. A qu se deben las infecciones urinarias?
13. Defina y explique en qu consiste el tratamiento de:
Cistitis
Pielonefritis
Sobredistensin
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14. En qu consiste la profilaxia de la infeccin?

15. Qu son los entuertos?
16. Cmo se clasifican las complicaciones psiquitricas del puerperio? Explquelas.
17. Realice una valoracin cuidadosa de una puerpera, e identifique alguna anormalidad durante el postparto,
brndele atencin de enfermera.
18. Desarrolle un plan de cuidados de Enfermera que refleje un conocimiento de la etiologa, fisiopatologa
y manejo actual para una paciente con hemorragia puerperal, infeccin del tracto reproductivo, enfermedad
tromboemblica, infeccin urinaria, mastitis y trastorno psiquitrico puerperal.
19. A continuacin encontrar un crucigrama que le sirve como repaso del tema estudiado. Llnelo
correctamente y entrguelo a su profesor a travs de la Oficina de Atencin al Estudiante, por GAES.
VERTICALES
1. Adherencia patolgica de la placenta que puede atravesar el tero, incluso romperlo.
2. Se puede producir como complicacin de mastitis.
3. Se produce por la rotura del absceso de parametritis.
4. Se presentan a causa de una lesin de un vaso sanguneo a menudo sin traumatismo notorio
5. Se caracteriza por ansiedad, episodios de llanto, cefalea, fatiga e irritabilidad (invertido).
6. Lesiones a nivel de cuello uterino, vagina y vulva (invertido).
7. Sus sntomas clsicos son polaquiuria y disuria.
8. Infeccin de la mama.
9. Hemorragia que se presenta en las primeras 24 horas postparto.
10. Consecuencia de la puncin anestsica (invertido) .
HORIZONTALES
1. Son ms comunes en multparas que en nulparas (invertido)
2. El sndrome de Sheehan es una complicacin.
3. Es la causa ms frecuente de hemorragia tarda.
4. Disminucin del tono uterino.
5. Tromboflebitis en las venas del ovario y tero (invertido).
6. Enfermedad que se caracteriza por hinchazn de la pierna afectada.
7. El tero no sigue su patrn involutivo normal, sigue grande (invertido).
8. Infeccin del tejido conectivo del ligamento ancho.
9. Bacteremia sostenida por un foco infeccioso.
10. Infeccin de las trompas de Falopio.
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TEMA 7
OPERACIN CESREA
En los ltimos 30 aos se ha producido una tendencia mundial al aumento de la operacin cesrea. Antes
de 1960, la frecuencia de cesrea era inferior al 5%, en la actualidad, la frecuencia oscila entre un 20 a 25%
en los servicios pblicos de salud y mayor al 50% en el sistema privado.
Diversas son las razones para explicar este aumento. Por un lado, el perfeccionamiento de las condiciones
quirrgicas y de anestesia; por otro lado, la influencia de razones ajenas al enfoque estrictamente mdico,
como problemas mdico legales y presin de la paciente por un parto programado.
La cesrea tiene una mayor morbilidad materna, dada por las complicaciones infecciosas, hemorrgicas,
anestsicas y tromboemblicas adems de un perodo de recuperacin y un costo mayor que el parto vaginal.
Respecto a la mortalidad perinatal, es de analizarse con cuidado la posible relacin inversa entre el nmero
de cesreas y la mortalidad perinatal. Sin duda, que la operacin cesrea ha contribuido a la disminucin de
la mortalidad perinatal, no obstante, otras acciones obsttricas, neonatales y de salud pblica tambin lo
han hecho. Es interesante destacar que estudios colaborativos del CLAP, sealan que solo un 5% en las
variaciones de la tasa de mortalidad perinatal, se explican por la variacin en la frecuencia de la operacin
cesrea.
Las indicaciones ms frecuentes de operacin cesrea son:
Cesrea anterior
Sufrimiento fetal agudo
Desproporcin cefalo-plvica
Distocia de presentacin
Casi un 30% de las indicaciones de cesrea corresponde a pacientes con cesrea anterior. El antiguo aforismo
de una cesrea, siempre cesrea, ha sido rebatido por consistentes estudios multicntricos que avalan la
seguridad de una prueba de parto controlada en las cesarizadas anteriores, y constituye una de las estrategias
actuales para disminuir el ndice de cesreas.
Aproximadamente 20.000 pacientes con cesrea anterior han sido sometidas a una prueba de parto; entre un
75% a 82% han tenido parto vaginal con ndice de ruptura uterina que oscila entre 0.2 a 0.8%.
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1. Consulte la Obstetricia de alto riesgo, captulo 39, operacin cesrea. En este captulo nos muestran una
panormica en general de la operacin cesrea tanto en Cali, como en Colombia; adems hace una
revisin de las estadsticas actuales del procedimiento.
2. Complemente su aprendizaje revisando el captulo 26 Procedimientos Obsttricos atencin de la
familia durante el parto por cesrea, en este texto gua ustedes pueden profundizar el proceso de enfermera
con todos sus componentes.
3. Revise y discuta por Gaes el estudio, tasas de Csarea en la Fundacin Clnica Valle del Lil, hecho por el
doctor Edgar Cobo sobre operacin cesrea realizado en la Fundacin Clnica Valle del Lil, ao 1996. En
este estudio muestra el porcentaje de cesreas hechas por las clnicas privadas y su incidencia.
4. Analice el desempeo del profesional de enfermera en las gestantes que requieren el procedimiento.
5. Realice un breve resumen explicando la definicin, historia, incidencia de cesrea en Colombia y cual ha
sido su evolucin hasta ahora.
6. Describa las indicaciones maternas, fetales y ovulares.
7. Mencione las ventajas y las desventajas de una cesrea.
8. Describa las tcnicas operatorias indicando en cada una de ellas ventajas y desventajas.
9. Cul son las complicaciones?
10. Describa en orden de prioridad el cuidado de enfermera en el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.
11. Escoja una mujer gestante a quien se le haya programado cesrea, realice un plan de cuidados completos
teniendo en cuenta la historia clnica, la familia, el recin nacido, la lactancia, los cuidados, la
alimentacin y las particularidades de cada caso.
12. Entrguelo por escrito a su docente asesor a travs de la Oficina de Atencin al Estudiante. Esta temtica
se discutir por grupos en la prctica clnica.
Recuerde la importancia del aprendizaje individual previo a la revisin de la temtica, esto le
permitir avanzar en el conocimiento. Usted puede contribuir al avance como grupo si cumple
con sus actividades individuales.
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TEMA 8
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
El parto pretrmino es un problema que afecta la salud de la mujer, el feto y el recien nacido, es uno de los
problemas ms frecuentes tanto en la morbimortalidad materna como perinatal. Las amenazas de parto que
progresan hasta parto pretrmino representan del 8 al 10% de los nacimientos en el pas; pero son los
responsables del 60% de la morbilidad y mortalidad perinatal; incluyendo morbilidades como sndrome de
dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y hasta incapacidad permanente.
La inmadurez es el riesgo ms grave que tiene el feto o el recin nacido en los casos de parto prematuro.
Las acciones ideales para abordar este problema estn dirigidas a prevenir el nacimiento de nios con bajo
peso. Estas son fundamentalmente destinadas al mejoramiento del nivel socioeconmico, educacional de la
poblacin y al ordenamiento de la atencin perinatal por niveles de atencin. El nfasis debera estar puesto
en la extensin del control prenatal a todas las mujeres embarazadas, deteccin precoz de factores que
aumentan el riesgo perinatal y su remisin oportuna al nivel tcnicamente capacitado.
El profesional de enfermera tiene una participacin fundamental en los programas de salud materna y
perinatal, por lo cual debe impulsar acciones para la prevencin y manejo de gestantes, con los riesgos ms
frecuentes en nuestro medio.
1. Revise los aspectos conceptuales sobre parto pretrmino en la siguiente bibliografa:
Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Captulo 19 aspectos perinatales del nacimiento de pretrmino.
Olds, S y otros Enfermera Materno Infantil. Captulo 19 Embarazo de Alto Riesgo. Schwarcz R. Obstetricia.
Landazbal N y otros. Protocolo de Atencin de Enfermera a Gestantes con parto pretrmino (Anexo).
Estos textos guas nos demuestran los avances tecnolgicos en el campo de la perinatologa. El avance de
los conocimientos y tratamientos de esta entidad tan importante en nuestro medio, haciendo hincapi en
que la calidad de la atencin ha desempeado un papel importante en la gnesis del problema.
2. Revisar el tema, discutirlo en Gaes y realizar un trabajo grupal teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Definicin
Clasificacin
Etiologa
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Factores de riesgo
Signos y sntomas
Diferencia entre amenaza de parto prematuro y trabajo de parto prematuro.
Diagnstico
Complicaciones
Manejo de la prematurez
Objetivos del tratamiento
Manejo farmacolgico
Tratamiento de la amenaza de parto prematuro segn niveles de atencin
Intervencin de enfermera
3. Revise las normas para el manejo del nacimiento pretrmino que llevan en su institucin.
4. Teniendo como referencia la bibliografa estudiada, proponga un plan de atencin de enfermera para la
gestante con diagnstico de parto pretrmino, donde incluya acciones de prevencin, de atencin a la
gestante y al recin nacido; enve el trabajo por Gaes a su docente asesora, a travs de la Oficina de
Atencin al Estudiante.
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TEMA 9
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
El sufrimiento fetal agudo (SFA), es uno de los problemas ms importantes que afectan la salud del feto y por
tanto tiene repercusiones en la salud del nio recin nacido y en su desarrollo posterior. Su efecto es importante
en la mortalidad perinatal. Cuando el aporte de oxgeno es insuficiente para llenar las demandas fisiolgicas
del feto se produce sufrimiento fetal. Esta situacin puede ser aguda, crnica o combinada. Existen varios
factores que pueden contribuir al sufrimiento fetal. Los ms frecuentes son: compresin del cordn
umbilical, e insuficiencia tero-placentaria, por anormalidades de la placenta y enfermedades maternas y
fetales preexistentes. Si la hipoxia resultante persiste y se produce acidosis metablica, la situacin amenaza
la vida del feto. Las lesiones ms importantes que provoca, por el tipo de secuelas que producen, son las del
sistema nervioso central.
Una adecuada atencin prenatal de la gestante, as como un buen control y vigilancia del trabajo de parto son
esenciales en la prevencin y manejo de este problema.
El profesional de enfermera desempea un papel importante en la atencin de la mujer y el feto durante la
gestacin y el parto, por lo tanto es necesario realizar un diagnstico temprano y oportuno, permitiendo as,
disminuir las consecuencias de la hipoxia.
1. Revise la bibliografa recomendada:
Cifuentes Rodrigo. Obstetricia de alto riesgo. Sufrimiento Fetal Agudo. Captulo 38. Texto seleccionado, su
autor es un profesor distinguido de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle. Este texto le brindar
y aportar elementos necesarios para la ejecucin de la gua.
2. Complemente su estudio con la Enfermera Materno Infantil de Sally Olds, Captulo 25, Parto de Alto
riesgo. El cual le facilitar completar su aprendizaje y mejorar el proceso de enfermera.
3. Definir los conceptos de:
Sufrimiento fetal
Hipoxia
Hipoxemia
PO2, PCO2, Ph en sangre fetal.
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4. Describir y analizar la epidemiologa, etiologa y diagnstico del sufrimiento fetal.

5. Explicar los mecanismos fisiopatolgicos que intervienen en el sufrimiento fetal.
6. Cmo se realiza el intercambio gaseoso materno fetal y la respuesta fetal a la hipoxemia.?
7. Definir qu pasa con los valores de PO2, PCO2 y Ph durante:
La contraccin uterina normal.
La contraccin uterina patolgica
8. Cules son los efectos de la contraccin sobre la cabeza fetal, el espacio intervelloso y los vasos
umbilicales?
9. Explicar fisiolgicamente la accin de los factores (causas) maternas, placentarios, y fetales en el desarrollo
del SFA.
10. Cules son los mtodos para diagnosticar sufrimiento fetal? Indicar que ayudas diagnsticas lo
complementan.
11. Cul es el tratamiento del sufrimiento fetal agudo?
12. Explicar cuales son los signos clnicos ms importantes para el diagnstico del SFA.
13. Cul es el manejo del recin nacido producto de un sufrimiento fetal agudo no corregido?
14. Definir qu caractersticas presenta un recin nacido que presenta SFA no corregido.
15. Describir las acciones preventivas del SFA.
16. Seleccione una gestante con este diagnstico, brinde atencin, envelo a su docente asesora, incluyendo
intervencin de enfermera, considere acciones en prevencin y manejo. Proponga un plan ptimo y
adecuado para manejar esta morbilidad. Enve la tarea por Gaes a la Oficina de Atencin al Estudiante.
Recuerde: el proceso enseanza-aprendizaje estimula la bsqueda del conocimiento, el anlisis

permanente de la realidad y nos muestra una actitud crtica frente al desempeo de nuestra
profesin.
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RESUMEN UNIDAD II
La valoracin intraparto incluye prestar atencin a parmetros fsicos y psicolgicos de la mujer en trabajo de
parto, a la valoracin del feto, y a una evaluacin constante de los trastornos que puedan colocar a la
paciente y a su beb en situaciones de riesgo aumentado.
Los acontecimientos fisiolgicos que se producen durante el parto reclaman la aparicin de muchas
adaptaciones por parte de la madre y el feto. La valoracin exacta y frecuente es de importancia crucial, y a
que los cambios son rpidos y afectan a dos individuos: la madre y su nio.
Es de til importancia la enfermera en el ambiente materno, debe utilizar una variedad de destrezas y
habilidades para la observacin, palpacin y auscultacin, identificando algn problema en desarrollo, adems
de brindarle apoyo, comodidad y confianza a la gestante.
En esta unidad revisar las patologas ms frecuentes que pueden alterar el proceso normal del nacimiento,
con su posible intervencin y tratamiento oportuno.
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BIBLIOGRAFA
ANGEL, Gilberto. Interpretacin Clnica de Laboratorio. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires,
3 Ed. 1990.
ARIAS, Fernando. Gua prctica del embarazo y el parto de alto riesgo. Mosby/Doyma Libros.
2da. Edicin 1994.
Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. 4 Ed. 1004, pp. 477-502.
Olds, Sally, London, Marcia. Ladewig, Patricia. Enfermera Materno Infantil Pesce, J. Amadeo. Kaplan, Lawrence
A. Qumica Clnica Mtodos. Editorial Panamericana, Buenos Aires, 1990.
STAR, Winifred et al. Ambulatory Obstetric: Protocols for nurse practitioners/nurse-midwires.
2a edicin School of Nursing University of California, San Francisco. 1988.
VANEGAS, de AHOGADO, Blanca Cecilia. Fisiologa del parto. Universidad Nacional de Colombia.
Bogot, 1994.
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UNIDAD 2
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TEMA 7
LECTURA OBLIGATORIA
TASAS DE CESREA EN LA FUNDACIN CLNICA VALLE DEL LILI:
ES POSIBLE REDUCIRLAS?
Edgard Cobo C., M.D.*
"Ven, que te cuento la verdad de la milanesa." Refrn rioplatense.
"y conoceris la verdad, y la verdad os har libres" San Juan (Evangelio). Captulo 8, versculo 32.
RESUMEN
as tasas de operacin cesrea son exageradamente altas en Colombia. Aunque en el Departamento
de Obstetricia y Ginecologa de la Fundacin Clnica Valle del Lili hay una actitud moderadamente
conservadora frente a esta intervencin, se observan tasas muy altas, pero menores a las de las otras
clnicas de Cali. Se analizaron 756 nacimientos, de ellos 250 corresponden a partos vaginales y 506 a cesreas,
para una tasa global de 66.9. Se compararon 2 perodos diferentes de un ao de duracin (1994-1995 vs.
1996-1997). Se observ una pequea reduccin de 2% en la tasa de cesrea de los mdicos institucionales y
15% de aumento de la misma tasa en los mdicos adscritos. En ambos grupos se observ una disminucin
en los diagnsticos de distocia anteparto, que fue ms notoria en el grupo de mdicos institucionales. Asimismo
bajaron las tasas de cesrea por cesrea previa. En ambos grupos tambin hubo un aumento de la tasa de
cesrea primaria, hecho que oscurece las posibilidades de lograr una reduccin de la cesrea, como ocurre en
los pases desarrollados. Este artculo, que comunica los resultados obtenidos en una institucin de medicina
privada, pretende establecer la costumbre de someterlos a la discusin pblica, abierta y transparente y
aportar algunas recomendaciones para modificarlos cuando, como en el caso de la cesrea, son inconvenientes
y muy distintos a los informados en la literatura universal. Presenta adems, diferentes dimensiones del
problema de la cesrea injustificada mdicamente, a la consideracin de una audiencia nacional e internacional.
Palabras claves: Cesrea. Embarazo normal.

El curso del embarazo normal y su culminacin natural fueron histricamente eventos sociales que
incorporaban a la familia y a su comunidad, sin ninguna o con muy poca participacin mdica, pues su
* Profesor Emrito, Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Jefe del Departamento de Obstetricia
y Ginecologa, Fundacin Valle del Lili, Cali.
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curso es normal en ms de 90% de las veces1. Hoy, son sucesos ms mdicos que sociales, una mutacin que
ha transformado paulatinamente en pacientes a las mujeres embarazadas y a las parturientas normales.
Este proceso de creciente medicalizacin, a veces excesivo, ha producido efectos no siempre deseables, entre
los que se destaca el aumento dramtico en las tasas de operacin cesrea, que de moderado 5% en la dcada
de 1960, lleg a oscilar entre 29% para 1985 en Puerto Rico, y 6.5% en Holanda.1,2
Como reaccin frente a las complicaciones generadas por este aumento, muchos hospitales y tambin algunos
grupos de mujeres organizadas3, han desarrollado estrategias que en casi todos los pases occidentales tratan
de estabilizar estas tasas, a tal punto que ya no se observa la tendencia al aumento y en algunos de ellos
ha comenzado a disminuir, al establecer como tasas aceptables de cesrea las que fluctan entre 10% y
15%2,4-6. Existen informes en la literatura 7,8 de tasas aun ms bajas que oscilan entre 1.4% g 3.9%.
En Cali, estas tasas muestran hoy proporciones alarmantes, que varan entre 20% en un hospital universitario
y 85% en una clnica privada. En el Instituto Materno Infantil de Bogot, el hospital que atiende el mayor
nmero de partos en Colombia 9-10,(comunicacin personal. Daz, R., IMI, Bogot , diciembre 1977), las
tasas de cesreas fueron: 1.99% en 1938, 4.79% en 1958, 6.8% en 1978, 12.6% en 1981 y 34.8% en 1996. En
el Hospital San Ignacio11 de la misma ciudad, la tasa de cesrea creci desde 3.1% en 1976 hasta 15.3% en
1984. En el Hospital Universitario del Valle (HUV) de Cali, una institucin de referencia para embarazadas de
alto riesgo, las tasas de esta operacin aumentaron de 10% en 1962, hasta 35% en 1993. All, con estrategias
como la prctica del parto vaginal despus de cesrea (PVdC) y recientemente la obligatoriedad de justificar la
indicacin cuando se diagnostica una distocia (comunicacin personal, Ortiz, EI., HUV, Cali, diciembre
1997)se ha logrado bajar esta tasa.
Cuadro 1
Caractersticas Demogrficas y Clnicas de las Madres y los Recin Nacidos
Edad materna (aos)

Talla materna (m)
Peso materno (kg)
Gravidez
Paridad
Edad gestacional (sem)
Peso del recin nacido (g)
Indice de Apgar <7 al min
Indice de Apgar <7 al 5. min
Admisin a UCIN (No. casos)
1994-1995
1996-1997
29.5+0.30
1.63+0.005
70.9+0.85
1.93+0.06
0.25+0.04
38.4+0.15
3157+34.2
15
2
20
29.3+0.39
1.60+0.01
71.1+1.52
1.74+0.07
0.15+0.03
37.6+0.19
3011+46.5
17
5
31
p
NS
NS
NS
0.0264
0.0294
0.0032
0.0256
NS
NS
NS
NS = No significativa
208

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Cuadro 2
Variacin de la Tasa de Cesrea entre los Dos Grupos de Especialistas,
Durante los Dos Periodos Estudiados
1994-1995
Institucional
Partos
Cesreas
Total
Tasa de cesrea (%)
#
P
1995-1997
Adscrito
123
229
352
65
Institucional
18
47
66
71.2
99
169
268
63
-2%
Adscrito
10
61
71
86
+14.8%
0.0804
La tasa de cesreas, 66.2% para el primer perodo y 67.8% para el segundo, present un ligero aumento de
1.6%. Pero al estratificar los resultados y separar los 2 grupos de especialistas segn su modalidad de afiliacin,
se encontr que para los mdicos institucionales la tasa de cesreas fue 65% (229/352) para el primer
perodo y 63% (169/268), es decir, una disminucin de 2%. En cambio para los mdicos adscritos que son
los que no tienen dedicacin exclusiva, la tasa de cesreas fue 71.2% en el primer perodo y 86%, un aumento
de 14.8%, sin significancia estadstica (p=0.0804) (Cuadro 2).
Las indicaciones de cesrea que se anotaron en la historia clnica fueron muy variadas en ambos perodos
(Figura 1). La indicacin ms frecuente, cesrea previa con 35.9% durante el primer perodo, disminuy a
28.3% en el segundo. Es decir, tuvo una disminucin de 7.6%, que no fue estadsticamente significativa
(p=0.24461).
La segunda indicacin fue distocia, con 17% en el primer perodo y 10.4% en el segundo. Esta disminucin
de 6.6% no es estadsticamente significativa (p=0.08462). La tercera indicacin ms comn fue sufrimiento
fetal, con 7.6% en el primer perodo y 7.8% en el segundo.
Despus aparecen dos indicaciones no estudiadas en la literatura: cesrea electiva y cesrea por deseo de la
paciente. La cesrea electiva se defini como la que se realiza sin ninguna indicacin mdica anotada en la
historia, o cuando se consigna como tal, lo que puede corresponder a una decisin sin indicacin justificable
mdicamente; la segunda se defini como la peticin autnoma de la madre a su obstetra, sin intentar
ninguna verificacin distinta a su consignacin en la historia clnica. La tasa de cesrea electiva fue 6.9% en
el primer perodo y 6.1% en el segundo. La de cesrea por deseo de la madre, en cambio, aument desde 3.6%
en el primer perodo hasta 7% en el segundo, una diferencia de ms 3.4%, que no alcanza a ser estadsticamente
significativa.
Las dems indicaciones tienen una proporcin baja si se analizan separadamente, pero en conjunto hacen
alrededor de la mitad de ellas (Figura 1). Durante el segundo perodo estudiado aumentaron las indicaciones
como: presentacin podlica, 0.9/o; preeclampsia, 2.9%; ruptura prematura de membranas, 2.6% induccin
Universidad del V
Valle
209
fallida, 1.9%; RCIU, 1.2%; placenta previa, 1.9%; hipertensin arterial crnica, 1.0%; y malformaciones
fetales, 3.5%. Ninguna de las diferencias observadas en las indicaciones de cesrea fue estadsticamente
significativa, excepto la cesrea por malformaciones fetales que aument de 0.7% a 4.2% en el segundo
perodo estudiado (p = 0.02790).
Cesrea previa
Distocia
Sufrimiento fetal
Electiva
Deseo de la paciente
Preeclampsia
Presentacin podlica
Rut. premat. membr.
Induccin fallida
Embarazo gemelar
Esterilizacin quirrgica
RCIU
Infertilidad
Primigravidez tarda
Abruptio placentae
Placenta previa
Malformaciones congnitas
1994-1995
Hipertensin arterial
1996-1997
Miscelnea
0
10
20
30
Figura 1. Porcentaje de cada una de las indicaciones de
operacin cesrea en los dos perodos estudiados.
40
En sntesis, las indicaciones ms frecuentes disminuyeron 13% en conjunto, en tanto que otras menos
comunes, como las citadas antes, aumentaron en conjunto 11.4% y la poco aceptada mdicamente, el deseo
de la madre, aument 3.4%. Ninguna de estas diferencias tiene significancia estadstica.
La gravidez aparece en la Figura 2. Se puede ver cmo casi la mitad eran primigrvidas y cmo hubo un
aumento en el segundo perodo (7.4%). En consecuencia, se establece que la cesrea primaria es la ms
comn. Ms adelante se ampliar este dato, cuando se analice el momento del embarazo en el que se hizo la
intervencin.
La paridad se muestra en la Figura 3, donde se puede ver cmo este resultado se hace ms notorio, pues al
agregar a las primigrvidas descritas en la figura anterior, las nulparas con cesrea(s) previa(s) y uno o ms
abortos previos, la proporcin de cesreas primarias se eleva a la impresionante cifra de 83.3% durante el
210

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
60
100
1994-1995
1996-1997
Ta s a d e c s a r e a %
Ta s a d e c s a r e a %
50
40
30
20
10
1994-1995
1996-1997
80
60
40
20
2
3
Gravidez
>3
Figura 2. Tasas operacin cesrea por la

gravidez de las pacientes.
1
2
Paridad
Figura 3. Tasas de operacin cesrea segn la

paridad de las pacientes de la Fig 2.
primer perodo y sube an ms, a 86.9%, durante el segundo, siendo entonces la de mayor ocurrencia
(Cuadro 3). El diagnstico de distocia antes de iniciar el trabajo de parto, fue el que se invoc con mayor
frecuencia como causa de cesrea primaria (67.8%), lo que llama mucho la atencin, porque este diagnstico
slo se puede hacer con certeza durante el perodo expulsivo26 o mediante ecoescanografia anteparto 27, 28
aunque este ltimo mtodo se ha puesto en duda muy recientemente56. Slo en 3 de las 59 mujeres en
quienes se hizo el diagnstico anteparto de distocia, se efectu una ecoescanografia. Se debe destacar, sin
embargo, que el diagnstico anteparto de distocia que tuvo en el primer perodo estudiado una proporcin de
86.1%, baj hasta 39.1% (47%) durante el segundo (Cuadro 4). Esta diferencia es estadsticamente significativa
(p = 0.0000).
Cuadro 3
Tasas de Cesrea Primaria en los Dos perodos Estudiados
1994-1995
1996-1997
Total
83.3% (230/276)
86.9% (200/230)
84.9% (430/506)
Cuadro 4
Momento del Diagnstico de Distocia en las Cesreas Primarias
Anteparto (%)
Intraparto (%)
1994-1995
86.1 (31/36)
36.9 (5/36)
1996-1997
39.1 (9/23)
60.9 (14/23)
Total
67.8 (40/59)
32.2 (19/59)
47
47
0.0000
Universidad del V
Valle
211
El volumen de nacimientos atendidos por cada mdico, se asoci marcadamente con la proporcin individual de cesreas, durante el perodo 1994-1995. En la Figura 4 (puntos llenos), se observa cmo cuando el
volumen de nacimientos atendidos fue mayor de 350, la tasa de cesrea de ese especialista fue 75% y al
contrario, cuando el nmero de nacimientos atendidos fue menor a 100, la tasa de cesrea oscil entre 53%
y 56%. En el perodo 1996-1997, esta asociacin desapareci, y se observ en los especialistas institucionales
una cifra individual de cesreas que vari entre 53% y 65%, independientemente del volumen de mujeres
atendidas por cada uno de ellos (puntos vacos).
400
1994-1995
1996-1997
300
200
100
0
50
55
60
65
Tasa de cesrea (%)
70
75
Figura 4. Correlacin entre el nmero de nacimientos atendidos y la tasa

de operacin cesrea de los mdicos institucionales.
Los das de la semana muestran proporciones similares de cesrea, en los dos perodos estudiados (Figura
5). Las mayores frecuencias ocurrieron durante los das laborales (lunes a viernes) con fluctuaciones entre
12% y 23%, para caer a 10%1os sbados y a 5% los domingos. Las horas del da no mostraron tampoco
diferencias apreciables en los dos perodos estudiados. La frecuencia de la cesrea fue muy baja entre las 0 y
6 horas, aument notoriamente entre las horas 6.1 a 12 para disminuir ligeramente en los grupos horarios de
12.1 a 18 y de 18.1 a 24 (Figura 6).
50
20
40
Porcentaje
1994-1995
1996-1997
Porcentaje
1994-1995
1996-1997
10
30
20
10
Lunes Martes Mierc. Jueves Viernes
Sb.
Dom.
Figura 5. Frecuencia de la cesrea segn el da de la semana.

212
0-6
6.1-12 12.1-18 18.1-24

Hora del da
Figura 6. Frecuencia de la cesrea segn la hora del da.

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
DISCUSIN
Las diferencias que se hallaron en las caractersticas de los dos grupos de pacientes estudiadas, muestran que
en el segundo grupo se sometieron a cesrea ms primigrvidas, con menor edad gestacional y por tanto con
menor peso de los recin nacidos (Cuadro 1). Este resultado se podra relacionar con el aumento visto en
indicaciones como preeclampsia, RCIU, RPM, embarazo gemelar y malformaciones congnitas (Figura 1).
La tasa de cesreas en la FCVL fue 66.2% en el perodo 1994-1995 y 67.8% entre 1996-1997; fue la ms baja
entre las clnicas privadas de Cali (Cuadro 5), y aument slo en 1.8%.
Cuadro 5
Tasas de Operacin Cesrea en Clnicas y Hospitales de Cali en 1996
Centro Mdico Imbanaco
%
85.7
Clnica Na. Sra. de los Remedios
85.2
Clnica de Occidente
84.3
Clnica Sebastin de Belalczar
72.2
Fundacin Clnica Valle del Lili
68.0
Hospital San Juan de Dios
47.5
Hospital Departamental Universitario
22.4
Se debe destacar, sin embargo, que al estratificar estos resultados de acuerdo con la modalidad de trabajo de
los especialistas, se encontr que los mdicos institucionales disminuyeron su tasa de cesrea en 2%, al paso
que los adscritos la aumentaron en casi 15%, hecho que muestra alguna posibilidad de continuar el descenso
de estas tasas que resultan ser exageradamente elevadas cuando se las compara con las descritas en la
literatura por instituciones similares 29-32.
Comparar la tasa de cada indicacin permite establecer algunas tendencias tiles para el propsito de reducir
las tasas de cesrea. Se seleccionaron los hospitales de 3 ciudades de 2 pases desarrollados (Cuadro 6),
donde hay programas para disminuir y mantener bajas estas tasas, tanto en instituciones de prctica
Cuadro 6
Tasa de Cesrea por Indicacin de la FCVL, Comparada con Tres Hospitales de Pases Desarrollados
FCVL 1994
1995
Porcentaje (%)
Jacksonville 19895
Cesrea Previa
35.8
28.3
3.3
18.2
1.1
Distocia
17.0
10.0
2.9
1.7
1.9
Sufrimiento fetal
7.6
7.8
1.5
2.3
0.5
Presentacin podlica
3.2
4.2
0.8
1.0
0.6
Universidad del V
Valle
Chicago 19916 Dublin 198318
213
comunitaria (Jacksonville5 y Dublin29), como de prctica privada (Chicago6). La primera diferencia notable
est en la tasa de cesrea previa, que en Cali fue alrededor de 5 veces mayor que en esas ciudades. Se cree que
este resultado se asocia con dos factores: la alta tasa de cesrea primaria y la bajsima oferta de parto vaginal
despus de cesrea.
El diagnstico de distocia result ser 8 veces mayor que en las instituciones seleccionadas y una tendencia
similar se encontr en el diagnstico de sufrimiento fetal que fue 4 veces ms frecuente. Estas diferencias
ponen de manifiesto la falacia de los diagnsticos que se invocan para justificar la intervencin quirrgica
innecesaria y tienden una sombra de duda sobre la fundamentacin tica de tal proceder. Es inexplicable que
diagnsticos de fcil confirmacin, a la luz de la buena obstetricia y de la tecnologa disponible, muestren
cifras ms altas que las de los pases desarrollados, y que las que existan en Colombia hace menos de una
dcada. La desproporcin cefalo-plvica (DCP), es un evento raro en la prctica obsttrica30-33 y, por tanto,
resultara ingenuo aceptar tal aumento como un hecho cientfico. Si en la prctica se exigiera confirmar el
diagnstico de distocia, se debera reducir hasta un mximo de 4% y no sera el 17% visto en el primer perodo
de estudio en el Servicio de la FCVL.
Como se describi antes, se ha podido bajar esta cifra hasta 10% y reducir su diagnstico anteparto en un
significativo 47% (Cuadro 4), lo que da margen para un relativo optimismo. Si se afina el diagnstico de DCP
y el de trabajo de parto estacionario y se vuelve al manejo mdico de la distocia de contraccin, se podra
obtener una reduccin an mayor de las tasas de cesrea.
Consideraciones similares genera la cifra de 7.7% de sufrimiento fetal, que se puede relacionar con la aceptacin
muy generalizada de evidencias muy frgiles, como una prueba no estresante de la FCF no reactiva, o la
presencia de meconio claro, o de desacelaraciones de la FCF susceptibles de tratamiento mdico, como las
desacelaraciones variables leves y moderadas y aun las severas del periodo expulsivo. Se destaca que tampoco
se ha podido encontrar en la literatura ningn articulo que describa tasas tan altas, a pesar de la abundante
cantidad de artculos sobre el tema34-42.
Particular atencin y anlisis merece la altsima tasa de cesrea primaria (84.9%) y su tendencia a aumentar,
como se observa en el Cuadro 3. Si esta tendencia contina al ritmo actual, que es 4% anual, la atencin del
parto vaginal en primigrvidas estara para desaparecer en 4 aos ms. Entre las estrategias diseadas para
disminuir las tasas actuales de cesrea se ha insistido en atacar la incidencia de la cesrea primaria. En el
Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Saint John's Mercy Medical Center de Saint Louis, EE.UU., un
hospital de referencia muy cercano a nuestros afectos, se admiten pacientes de muy alto riesgo materno-fetal.
All la tasa de cesrea es 28.5% (13.8% de cesrea primaria)43, alta para ese pas, pero explicable por la
severidad de las entidades que atienden. Los autores reafirman que la estrategia ms aconsejable para bajar
las tasas de cesrea es precisamente disminuir la cesrea primaria porque la prctica aislada del parto
214

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
vaginal despus de cesrea no ha dado los resultados que se esperaban. Adems, informaron que si bien es
cierto que 74.5% de las pacientes que aceptan el PVdC logran un parto vaginal, una cifra similar a la descrita
en la literatura9,44-50, slo 19% de las pacientes a quienes se les propuso esta alternativa, lo aceptaron43. Por
esta razn y al considerar que es muy difcil lograr una aceptacin mayor de 30% para el PVdC, han dirigido
sus esfuerzos a reducir la cesrea primaria. En Colombia, la disminucin de la cesrea en primigrvidas se
debe basar en la justificacin cientfica de las indicaciones ms comunes como son distocia y sufrimiento
fetal, las de manejo bsicamente mdico-obsttrico como preeclampsia, hipertensin arterial crnica, RPM,
primigravidez tarda y circular del cordn y de las mal llamadas cesreas electivas o las que se hacen por
deseo de la madre, en muchas de las cuales subyace el deseo, manifiesto o no, del obstetra.
Si la decisin de una cesrea se hiciera sobre bases objetivas, su frecuencia se debera distribuir normalmente
entre todos los das de la semana. En el Servicio de la FCVL la distribucin est alterada y se concentra en los
das laborales, pues se practic alrededor de 85% entre los das lunes y viernes, cay a 10% el sbado y
alrededor de 5% el domingo (Figura 5). La misma tendencia se observ al estudiar su distribucin entre las
horas del da, cuando la mayor frecuencia ocurri en las horas de la maana, disminuy en la tarde y en las
primeras horas de la noche y en la prctica desapareci en la madrugada (Figura 6).
50
1994-1995
1996-1997
Porcentaje
40
30
20
10
0
0-5
6-11
12-17
Hora del da
18-23
Figura 6. Frecuencia de la cesrea segn la hora del da.
Cuando se compara la frecuencia del parto con los datos de Noruega en ms de 600,000 partos51, se ve
claramente cmo la prctica indiscriminada de la cesrea ha invertido en el Servicio de la FCVL la frecuencia
horaria del parto normal como se observa en la Figura 6: cuando entre las 0 y 5 horas (segmento A) ocurre
la mxima frecuencia del parto normal, en el Servicio de la FCVL se observa la menor frecuencia de cesreas.
En el segmento B, al contrario, se ve cmo cuando la frecuencia del parto normal comienza a disminuir entre
las 7 y las 9, el Servicio de la FCVL tiene las mximas frecuencias de cesrea. En los segmentos C y D, se repite
la misma inversin horaria, aunque menos contrastada. Este extrao resultado se produce por la tendencia
a la programacin del nacimiento y porque la gran mayora de las cesreas se realiza antes del comienzo
del trabajo de parto. Ser interesante, cuando se disponga de un mayor nmero de datos, describir por
primera vez en la literatura, las frecuencias diaria y horaria de la distocia y del sufrimiento fetal.
Universidad del V
Valle
215
La mortalidad materna atribuible a la cesrea es baja y se puede considerar esta intervencin como relativamente
segura en la actualidad; se debe tener en cuenta, sin embargo, aun en pases desarrollados, que presenta 7
veces ms mortalidad que el parto vagina52. No tendra mucho valor describir tasas de mortalidad materna
en el Servicio de la FCVL, por el escaso nmero de datos para ese propsito. Slo se anota que hubo una
muerte materna despus de una cesrea y ninguna despus de un parto.
RECOMENDACIONES
Siendo muy simplistas, es posible decir que la nica recomendacin sera volver a ejercer una obstetricia
comparable con la de los pases de mayor desarrollo y educacin, y que hasta hace muy pocos aos se
practic en Colombia. Pero esto no es sino un buen deseo. El problema local es bastante ms complejo y
sobre l inciden variables no slo mdicas, sino de muy diversa ndole administrativa y de desarrollo social.
El desafo es grande y es posible que transcurra un lapso apreciable antes que se logren tasas del orden de
10% a 15% en embarazadas de bajo riesgo, como son la gran mayora de las mujeres atendidas en la FCVL.
La atencin obsttrica privada sigue siendo muy privada aun en instituciones como la Fundacin donde
hay bastante auditora mdica. Es evidente la falta de conciencia sobre la aceptacin del conocimiento cientfico,
como ocurre en los pases avanzados. Tanto para la Unidad Materno- Infantil, como para los dems servicios
privados que existen en Cali, se hacen las siguientes recomendaciones:
1. Establecer para las embarazadas cursos de preparacin para el parto, la lactancia y la puericultura, a
cargo de personal idneo y comprometido con contenidos que transmitan las tendencias universales con
objetividad, es decir, libres del sesgo que tiene en Colombia la informacin que se ofrece a las pacientes.
2. Utilizar los medios masivos para informar a las mujeres de la comunidad sobre estos aspectos.
3. Establecer pautas escritas para discutir con las pacientes que soliciten la culminacin de su embarazo
por cesrea, bien sea primaria53, o por existir ya una cesrea previa54.
4. Discutir semanalmente a posteriori todos las casos de cesrea en reunin de especialistas de la institucin
y sin establecer normas rgidas por mandato, sino por consenso55. En el Servicio de la FCVL se viene
realizando esta prctica desde octubre pasado, es decir, desde cuando termin la recoleccin de datos del
presente trabajo.
5. Disear conjuntamente en estas reuniones, normas con tendencias a disminuir la cesrea primaria. Este
punto es de mucha importancia y se debe enfocar inicialmente hacia la objetivizacin de los diagnsticos
de distocia (DCP, trabajo de parto estacionario, actividad uterina insuficiente e induccin fallida), de
sufrimiento fetal y de indicaciones tan frgiles como circular del cordn, RPM en embarazos de trmino
o cercanos al trmino, hipertensin arterial crnica y primigravidez tarda.
6. Ofrecer y realizar la prueba de PVdC. Para lograr este objetivo no es necesario disponer de sistemas
mdicos de alta complejidad, como se ha planteado en el medio, pues con los sistemas de monitorizacin
actual, disponibles en todas las clnicas de la ciudad, se obtiene un control razonablemente objetivo del
216

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
parto. Es indispensable sin embargo, disponer de suficiente personal de enfermeras con formacin en
medicina perinatal y auxiliares adiestradas en el control del trabajo de parto normal.
7. Organizar grupos de discusin de estas estrategias, con las autoridades mdicas y administrativas de las
empresas de medicina prepagada y las prestadoras de servicios de salud, con el objeto de divulgar las
ventajas del parto natural y acordar entre todos el financiamiento inteligente de los servicios y de los
honorarios mdicos.
8. Estudiar la posibilidad de poner en marcha en los servicios privados, las estrategias ya probadas en Cali,
como las que se desarrollan en el HUV y en el Hospital San Juan de Dios, donde han logrado disminuir
las tasas de cesrea.
Si estas tasas de cesrea, con caractersticas epidmicas y peligrosas, muestran alguna reduccin, se podran
establecer otras normas y exigencias ms puntuales. Recurdese que en la Fundacin se ha obtenido una
pequea reduccin de la tasa global de los mdicos institucionales y disminuciones significativas en algunas
de las indicaciones de cesrea. Si no se cambia, se seguir un camino vergonzoso, lleno de especialistas que
ejercen una obstetricia privada y otra pblica y de pacientes mal informadas por quienes, a contrapelo de la
abrumadora evidencia cientfica existente, piensan todava que el parto es un evento histrico y que la opcin
quirrgica es superior al diseo natural de la especie.
Universidad del V
Valle
217
SUMMARY
Cesarean section (CS) rates are extremely high in the main cities of Colombia. In the Department of Obstetrics and Gynecology of the "Fundacin Clnica Valle del Lili" in Cali, a moderate conservative policy favouring
vaginal delivery, has been established. In spite, high CS rates were observed eventhough they resulted lower
when compared to others local private clinics; 756 birhs, 250 vaginal and 506 CS, occuring in two different
periods (1994-1995 and 1996-1997), were studied. The global CS rate was 66.9%. By comparing these two
periods, a light reduction (2%) of the CS rate was achieved by the house staff. In contrast the CS rate for the
outside clinical staff, increased about 25%. A significant reduction of the antepartum diagnosis of dystocia
was achieved in both groups studied, being higher in the house staff group. A decrease in CS performed for
previous CS, was also observed. High CS rates for primary CS observed during the first study period, increased
in both staff groups, a fact that obscure the possibilities for a significant reduction of CS in the near future.
This paper deals with the objective of presenting our results to the medical community, in order to promote a
broad general discussion on these dramatic figures, as well as to present various dimensions of the problem
of medically unnecessary CS to a national and hopefully, to an international audience.
AGRADECIMIENTOS
A las enfermeras Laura Gonzles, Mara Elena Meja y Mariella Meja y al personal del Departamento de
Estadstica de la FCVL, por su decisiva participacin en la captura de los datos. A los doctores Rodrigo Daz,
Edgar I. Ortiz, Julin Delgado, Csar Prieto, Orlando Mesa, Juan de Dios Villegas y Carlos A. Montoya, por el
aporte de las tasas de cesrea en sus respectivas instituciones, descritas en el texto y en el Cuadro 5.
218

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
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TEMA 8
LECTURA OBLIGATORIA
PROTOCOLO DE ATENCIN A GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PREMATURO*
INTRODUCCIN
n Colombia uno de los grupos mayoritarios es el de la poblacin materno infantil, siendo este grupo
poblacional ms susceptible de enfermar y morir. Para 1969 el 12 % de la poblacin corresponda a
menores de cinco aos y el 26% a mujeres en edad frtil1. Es por esto que desde 1969 las polticas de
salud han hecho nfasis en la atencin al grupo materno infantil.
A pesar del nfasis que se ha venido haciendo, en las actividades tendientes a la atencin perinatal, persisten
altas tasas de mortalidad perinatal (fetal, tarda y neonatal precoz), las cuales constituyeron el 12% de la
mortalidad infantil en 1977 y el 17.3% en 1981, mostrando una tendencia ascendente2.
Es importante tener en cuenta que durante el perodo reproductivo la mujer se encuentra expuesta a
innumerables riesgos de tipo exgeno y endgeno que repercuten en el producto de la gestacin.
Debido a factores endgenos tales como prematurez y retardo del crecimiento intrauterino, son ms difciles
de atacar. Se puede pensar que estos contribuyen en mayor proporcin a mantener la tendencia ascendente
de las tasas de mortalidad perinatal.
Dentro de la mortalidad materna del Valle para 1987, figuraron como primeras causas: la infeccin urinaria
con un 7.5%, la ruptura prematura de membranas con un 7.4%, la enfermedad hipertensiva del embarazo
con un 3% y el parto pretrmino 2.5% (de un total de 3.072 historias clnicas)3.
El parto pretrmino y sus complicaciones (membrana hialina, hemorragia intracraneana, enterocolitis
necrotizante y sepsis) es la causa ms frecuente de mortalidad perinatal, constituyndose en la primera
causa de muerte perinatal en Colombia4.
Teniendo en cuenta que las acciones de promocin y prevencin tienen mayor impacto en la disminucin
de la morbimortalidad por parto pretrmino, la enfermera debe enfatizar en stas, brindado una atencin
* Landazabal, N. y Otras. Estudiantes Magster Enfermera Promocin 1990. Cali, Universidad del Valle, Escuela de Enfermera.
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223
integral a la gestante, procurando involucrar al grupo familiar y reconociendo el contexto socio-econmico y

cultural en que se desenvuelve.
En este trabajo se pretende elaborar un protocolo para la atencin de enfermera a travs de los niveles de
prevencin en el manejo del parto pretrmino, que sea aplicable a las instituciones de salud que brindan
atencin a la mujer en edad reproductiva.
PARTO PRETERMINO
1.
DEFINICIN
Se considera parto pretrmino, todo embarazo que termine despus de la semana 20 y antes de la 37 gestacin.
2.
CLASIFICACIN
2.1
Amenaza de parto pretrmino
Embarazo mayor o igual a 20 y menor de 37 semanas de gestacin, en el cual se presentan contracciones

uterinas con frecuencia mayor o igual a tres por hora, con una duracin de 30 segundos y que persisten por
tiempo mayor de una hora.
No se observa borramiento ni dilatacin de la crvix.
2.2
Parto pretrmino en fase inicial
Contina la actividad uterina regular y se encuentran cambios cervicales hasta una dilatacin de cuatro
centmetros.
2.3
Parto pretrmino en fase avanzada
Actividad uterina regular y dilatacin mayor de cuatro centmetros.

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3.
FACTORES PREDISPONENTES
3.1
Historia y antecedentes personales

Historia de parto prematuro
Edad materna menor de 16 y mayor de 25 aos.
Multiparidad (4 o ms).
Estado socioeconmico bajo.
Nivel de instruccin bajo.
Cigarrillo.
Alcoholismo.
Narcoadiccin especialmente LSD.
Intervalos intergensicos cortos.
3.2
Complicaciones mdicas concomitantes con el embarazo

Diabetes con compromiso vascular.
Desnutricin.
Hipertensin arterial crnica.
Infecciones agudas sistemticas.
Enfermedades renales.
Anemia.
Cardiopatas.
Epilepsia.
Sfilis.
Enfermedades respiratorias.
Enfermedades hematolgicas.
3.3
Complicaciones obsttricas
Hipertensin inducida por el embarazo.
Coriommiomitis.
Hemorragias: placenta previa, abruptio placentae.
Insuficiencia placentaria.
Ruptura prematura de membranas.
Embarazo mltiple.
Polihidrammios-oligodrammios,
Malformaciones fetales severas.
Anomalas del cordn umbilical.
Isoinmunizacin.
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3.4
Complicaciones del aparato genital

Anomalas uterinas: tero bicorne- septum uterino.
Incompetencia cervical.
Cirugas de cuello uterino(conizaciones).
Desgarros cervicales.
Miomatosis.
3.5
Otras
Trauma especialmente abdominal.
Ciruga abdominal durante la gestacin.
Enfermedades virales como toxoplasmosis, rubeola.
Estados severos de ansiedad.
Embarazo no deseado.
Iatrognicas.
Talla menor o igual 1.50 metros.
A pesar de que los factores enunciados anteriormente, son en su mayora biolgicos, se reconoce que el parto
pretrmino es un proceso patolgico que se da dentro de un contexto socioeconmico y cultural.
El proceso reproductivo, aunque es un fenmeno fisiolgico implica grandes exigencias al organismo de la
mujer, adems de repercutir en su estado psquico.
Suele suceder tambin que este proceso, de por s natural, se complique ocasionando daos a la salud de la
mujer y por ende alterando el equilibrio del entorno familiar y bienestar social.
El proceso reproductivo se ha analizado en su mayor parte desde el punto de vista biolgico, sin considerar
que estos problemas no aparecen por s solos, sino que responden a todo un contexto socioeconmico y
cultural.
Aun cuando el estado socioeconmico se enuncia como un factor, en realidad, es todo un determinante, ya
que genera unas condiciones y estilos de vida especficos que favorecen la aparicin de factores precipitantes,
causales directos del parto pretrmino.
Se destaca que los problemas de salud, son multicausales, siendo imposible desligarlos del subdesarrollo
econmico social de nuestra poblacin. El proceso salud-enfermedad es entonces una interrelacin entre
condiciones sociales, econmicas, culturales y biolgicas.
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La participacin laboral femenina en el rea urbana pas del 25% en 1964 a 35% en 1984 y a nivel rural de
11% a 17%(5), lo que necesariamente se ha asociado al aumento del parto pretrmino.
Aparte del trabajo asalariado, la mujer asume las tareas domsticas de las cuales no se le ha desligado,
generando as dobles jornadas laborales y necesariamente exceso de trabajo (asalariado ms domstico), en
muchas oportunidades muy difcil de medir. Esto trae como consecuencia un aumento del estrs, siendo este
mayor si se le suma el causado en s por el embarazo a sabiendas de que no existen leyes laborales especficas
que protejan la mujer trabajadora durante su gestacin.
Es necesario recordar que la mujer sigue siendo valorada socialmente por su capacidad reproductora(6),
especialmente en estratos bajos, lo cual ha conllevado a la disminucin de sus intervalos intergensicos y por
ende a la multiparidad.
En cuanto a traumatismos, bien se conoce que la violencia intrafamiliar est dirigida principalmente hacia
los menores y a la mujer y se plantea que la socializacin la ha moldeado para ser pasiva y aceptar los abusos
de los dems(7).
En un estudio(8), se encontr que la violencia en la mujer gestante se dirige principalmente hacia el abdomen, lo cual favorece el abrupcio de placenta y parto pretrmino; por otra parte, se da la violencia psquica
(estupro, encierros, desalojo)(9) lo cual se relaciona con un estado de ansiedad que puede convertirse en
ansiedad crnica favoreciendo la aparicin de hipertensin arterial y enfermedades cardacas, pues la angustia
tiende a aumentar la frecuencia cardaca, gasto cardaco y tensin arterial, debido al aumento de los niveles
de adrenalina, noradrenalina y glicocorticoides, adems de ser la hipertensin arterial y enfermedad cardaca
factores para la aparicin de parto pretrmino. El estrs por s solo se encuentra asociado al mismo.
En cuanto a las infecciones renales, se destaca que el embarazo aumenta su incidencia por los cambios
anatomofisiolgicos que se suceden en el aparato urinario de la gestante. Aun ms, estos se potencializan en
situaciones socioeconmicas precarias, debido a que no se dan condiciones adecuadas de higiene; no slo a
consecuencia de escasa educacin, sino que en la mayora de oportunidades no existe una distribucin
adecuada de agua o condiciones sanitarias necesarias para llevarse a cabo.
La anemia es un problema multicausal, pues obedece a escasos recursos econmicos, falta de conocimientos
y hbitos culturales. Por otra parte, los programas se han dirigido solo a las gestantes, siendo necesario
orientarlos hacia la mujer para que alcance estados nutricionales adecuados antes de embarazarse.
En cuanto a la edad, se encuentra que hay una tendencia en estratos altos a contraer matrimonio a edades
mayores, lo que favorece el embarazo a edades avanzadas; esta tendencia obedece en parte a cambios en los
conceptos culturales frente al rol de la mujer. Sin embargo, en estratos ms bajos contina encontrndose
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227
formacin de parejas con personas jvenes. Adems, en general ha habido cambios en los patrones culturales
frente a las relaciones sexuales prematrimoniales, conllevando esto a embarazos tempranos. La violencia
sexual, cada vez ms frecuente 10, predispone an ms a la mujer a una iniciacin sexual temprana y a una
maternidad precoz.
Otro aspecto es el consumo de drogas, alcohol y cigarrillo, consideradas como patologa social ya que
responden a condiciones de vida y estilos que favorecen su aparicin.
En cuanto a las malformaciones congnitas, estas se relacionan cada vez ms con adelantos tecnolgicos y
sustancias necesarias en ciertas industrias. Puesto que la mujer se ha ido incorporando ms al trabajo, se
favorece an ms el contacto con sustancias teratognicas (fungicidas, plomo, radiaciones etc) y por tanto
mayor frecuencia de malformaciones; a su vez, estas malformaciones tienen estrecha relacin con el
polihidramnios y este con el parto pretrmino.
La incompetencia cervical, es en muchas oportunidades el resultado de abortos provocados a repeticin y que
han dejado lesiones cervicales, por lo cual este problema debe ser abordado en forma integral, identificando
el contexto donde se desenvuelve la mujer.
Con esta revisin se destaca que el parto pretrmino no es una entidad biolgica, con causas biolgicas
exclusivas, sino que aparece como respuesta a un serie de factores sociales, econmicos, culturales y biolgicos
que determinan condicionan, su existencia. Por lo tanto, no se puede disminuir el problema hasta tanto no
se identifiquen e intervengan dichos aspectos en su contexto.
4.
FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa del parto pretrmino, est dada segn el factor predisponente que se asocie a este evento.
En infecciones maternas, particularmente de las vas urinarias, se produce lisis de lisosmas en la placenta,
liberndose fosfolipasa A2, lo cual libera a su vez cidos grasos de los fosfolpidos intracelulares, especialmente
el cido araquidnico, el cual incrementa la sntesis de prostaglandinas, que tienen efecto sobre la contractilidad
uterina.11
En casos de sobredistensin uterina, generada por factores tales como polihidramnios, gestacin mltiple,
fetos macrosmicos, se ha planteado que el tero llega a una capacidad mxima de distensin, despus de la
cual no son suficientes los niveles de progesterona existentes para mantener una relajacin uterina, por lo
cual se desencadena el trabajo de parto12.
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En la incompetencia cervical, existe una debilidad y disminucin del tono del cuello uterino, lo que da como
resultado cambios cervicales con mnima actividad uterina.13
Los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo, se han relacionado con parto pretrmino, ya que se
encuentra aumento de irritabilidad uterina en dichas gestantes. Por otra parte, la hipertensin inducida por
el embarazo predispone a microabruptios los cuales a su vez pueden desencadenar trabajo de parto pretrmino,
puesto que se disminuye el efecto inhibitorio de la progesterona produciendo as un incremento en el tono y
contactilidad uterina14. Tambin se ha planteado que el desprendimiento prematuro de placenta genera una
liberacin de prostaglandinas, las cuales inducen el trabajo de parto.
A pesar de que existen muchas teoras respecto a los factores que se asocian a parto pretrmino, en algunos
no se ha podido determinar cual es el mecanismo por el cul se desencadenara dicho fenmeno.
5.
DIAGNSTICO
El diagnstico debe efectuarse precozmente para que el tratamiento logre los objetivos que beneficiarn al
neonato. Los parmetros que sirven de gua para realizar el diagnstico son la edad gestacional, la actividad
uterina y las condiciones del cervix.
Edad gestacional: se calcula con base en el primer da de la fecha de la ltima menstruacin, lo cual debe
ser confirmado por la altura uterina. Si el dato anterior no es confiable debe realizarse el clculo por
ultrasonido.
Actividad uterina: se determina por la observacin de las caractersticas de las contracciones uterinas en
una hora.
Es importante dentro del diagnstico, diferenciar la actividad uterina de un parto pretrmino, de la actividad
uterina fisiolgica del embarazo (contracciones de Braxton-Hicks).
Crvix uterino: existen modificaciones cervicales como cambio de posicin, borramiento y dilatacin;
puede presentarse adems expulsin de tapn mucoso. Lo anterior indica la fase en la cual se encuentra
el proceso.
Otros: para identificar factores de riesgo asociados se utilizan exmenes de laboratorio como parcial de
orina, cuadro hemtico completo, hemoclasificacin, serologa, glicemia pre y post pandrial. En algunos
casos se solicitan ttulos de toxoplasma.
La Amniocentosis, se indica en algunas situaciones para valorar madurez pulmonar fetal y descartar
corioamnionitis subclnica.
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6.
TRATAMIENTO
6.1.
El manejo preventivo
Identificacin y tratamiento precoz de factores de riesgo, a travs de una captacin temprana de las
gestantes.
Aumento del nmero de consultas a gestantes con factores de riesgo a una quincenal hasta el sexto mes
y posteriormente una semanal.
Espaciar las relaciones sexuales, en gestantes con antecedentes de parto pretrmino.
Motivar a las gestantes para suspender el hbito de fumar.
Cerclaje del cuello uterino en gestantes con incompetencia cervical demostrada.
Motivar a un mayor reposo a las embarazadas con factores de riesgo.
Visita familiar domiciliaria para evaluar la posibilidad del reposo e identificar recursos intra y extra
familiares que puedan contribuir con ste.
Educacin a las gestantes sobre factores de riesgo para la identificacin temprana de parto pretrmino.
6.2
Tratamiento en amenaza de parto pretrmino y parto pretrmino fase inicial
El tratamiento pretende disminuir la actividad uterina, con el fin de lograr un embarazo a trmino con un
feto pulmonarmente maduro.
6.2.1 Manejo general

Mujer gestante con amenaza de parto pretrmino en casa
Reposo en cama con el fin de favorecer la relajacin uterina y disminuir contracciones.
Tratamiento farmacolgico segn prescripcin.
Control ambulatorio semanal con evaluacin de cambios cervicales y de actividad uterina.
Mujer gestante hospitalizada con amenaza de parto pretrmino
Infusin intravenosa de lquidos parenterales para aumentar la hidratacin y as inhibir la liberacin de
oxitocina por la neurohipfisis.
Reposo en cama.
Exmenes de laboratorio de rutina, (parcial de orina, hemoclasificacin, glicemia).
Tratar el factor de riesgo asociado, en caso de ser conocido.
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6.2.2 Tratamiento farmacolgico

Frmacos uteroinhibidores
Dentro de este grupo los frmacos ms usados son estimulantes de los betamimticos, Beta 2 e inhibidores
de prostaglandinas. De los betamimticos los tres ms utilizados son:
Dosis inicial
-4 mcg x min.
10-20 mcg x min.
5-20 mcg x min.
Fenoterol
Orciprenalina
Terbutalina
Dosis mantenimiento
2.5-5 mg C/6h.
20 mg C/6h
2.5 mg C/6h
Estos actan sobre los receptores B1 y B2, aunque con actividad predominante de tipo B2, es decir una accin
principal de relajacin uterina.
Dentro del grupo de inhibidores de prostaglandinas el ms utilizado hasta el momento es la Indometacina, ya
que se ha observado que tiene mayor accin uterinhibidora con menos efectos colaterales.
La dosis es un supositorio x 100 mg durante tres das o tabletas por 25 mgs. Una tableta cada seis horas por
tres das.
Contraindicaciones para esquema de uteroinhibicin
En general cuando el estado materno o fetal pueda estar seriamente comprometido.
Absolutas
Sospecha o evidencia de infeccin intraamnitica, abrupto de placenta, placenta previa con hemorragia
abundante, malformaciones congnitas fetales graves, diabetes descompensada, muerte fetal.
Relativas (R)
Eritoblastosis fetal, retardo del crecimiento intrauterino, insuficiencia tero placentaria, polihidromnios,
enfermedad hipertensiva del embarazo.
Exclusivas para betamimticos
Cardiopatas no compensadas, arritmias cardacas, hipertiroidismo (R).
Exclusivas para antiprostaglandinicos
Glaucoma, epilepsia (R), ulcera pptica, uiscracia sangunea.
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6.2.3 Inductores de la maduracin fetal

Glucocorticoides, los cuales favorecen la formacin del sulfactante pulmonar. Se utilizan entre la semana
28 y 32; posterior a esta semana, se administran de acuerdo con el resultado del test de Clements.
El ms usado es la Betametasona a dosis iniciales de 12 mg. intramuscular y 12 mg a las 24 horas; de
sostn 12 mg semanales hasta la semana 32.
Contraindicaciones para su uso
Enfermedades virales, tuberculosis.
6.3
Parto pretrmino fase avanzada
Hospitalizacin de la gestante en sala de trabajo de parto, asegurando que exista servicio de recin nacido
de alto riesgo.
Realizar monitora fetal intraparto.
Mantener integridad de membranas.
Evitar drogas que depriman el centro respiratorio del feto.
Contar con equipo humano interdisciplinario para la atencin del recin nacido.
Episiotoma amplia.
Observacin del recin nacido en sala especial.
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7.
FLUJOGRAMA EN EL TRATAMIENTO DEL PARTO PRETRMINO

Consulta por sintomatologa de parto pretrmino
Observacin 1 hora
Confirmacin del diagnstico
Se descarta el diagnstico
Parto pretrmino avanzado
Amenaza de parto pretrmino
Salida sin recomendaciones
Accesibilidad geogrfica a la institucin
Parto pretrmino fase inicial
Difcil
Fcil
Hospitalizacin
Hospitalizacin en sala de partos
Progreso
Manejo en casa y control cada ocho das
Hospitalizacin
Mejora
Utero inhibicin
Progreso del trabajo de parto
Mejora
Asistencia del parto
Recin nacido
Madre
Sala de recepcin del recin nacido
Sala de puerperio
Adaptado del CLAP.

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8.
ATENCIN DE ENFERMERA A LA MUJER GESTANTE CON DIAGNSTICO DE PARTO

PRETRMINO
8.1
Actividades de promocin y prevencin en el nivel primario de atencin

Objetivo: disminuir la incidencia de parto pretrmino
Actividades
1. Establecer horarios de consulta por enfermera a la mujer
en edad frtil.
Justificacin
Identificar riesgo reproductivo e intervenir en etapa
preconcepcional.
2. Involucrar a la enfermera del rea de salud ocupacional

para la atencin de las mujeres en edad frtil.
4. Dar educacin al personal de salud y a las mujeres en

edad frtil, sobre los factores de riesgo de parto
pretrmino.
Brindar una atencin integral a la mujer, estableciendo

guas anticipatorias de acuerdo con su ciclo vital y
mantenimiento de su salud. Tambin para la
identificacin e intervencin de problemas de salud y
fortalecimiento del autocuidado.
A travs del control temprano se pueden detectar factores
de riesgo asociados e identificarlos a tiempo para su
manejo.
Al conocer los factores de riesgo se tomar conciencia
sobre cmo prevenirlos y/o detectarlos a tiempo para su
intervencin.
5. Dar a conocer a las mujeres gestantes y al personal

de salud las caractersticas que indican amenaza de
parto pretrmino.
Favorecer la deteccin temprana de esta patologa con el

fin de lograr una pronta atencin tendiente a evitar
complicaciones fetales y neonatales.
6. Adecuar los programas de preparacin para la

maternidad a las mujeres gestantes con riesgo de
parto pretrmino.
Disminuir actividad fsica que pueda desencadenar parto

pretrmino en mujeres con factores de riesgo.
7. Motivar a las empresas a travs de su rea de salud

ocupacional a establecer condiciones de trabajo
adecuadas para las mujeres gestantes.
Disminuir condiciones laborales inapropiadas que

pueden alterar el equilibrio del proceso de gestacin en
la mujer.
8. Capacitar lderes comunitarios en la prevencin y

deteccin temprana de factores de riesgo asociados al
parto pretrmino.
Aumentar la cobertura de atencin a la mujer y facilitar

su educacin a travs de lderes comunitarios.
3. Promover la asistencia temprana de las gestantes al

control prenatal.
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Objetivo: identificar factores de riesgo de parto pretrmino a travs de

la valoracin del estado de salud de la gestante.
Justificacin
Actividades
1) Realizar anamnesis con nfasis en:
a) Datos generales
Edad
En las mujeres menores de 16 aos su aparato reproductor

no est lo suficientemente maduro y en las mujeres mayores
de 35 aos las fibras uterinas estn hipertrofiadas y el cuello
uterino ha perdido su tono.
Los trabajos que implican gran esfuerzo fsico se han asociado
a parto pretrmino.
Ocupacin
b) Antecedentes personales
patolgicos
La diabetes puede generar insuficiencia placentaria y

gestaciones con fetos macrosmicos. La presencia de
enfermedades renales y/ o cardiacas son factores de riesgo
para parto pretrmino.
El consumo de drogas, cigarrillo y alcohol se asocian a parto
pretrmino ya que producen vasoconstriccin disminuyendo
la perfusin tero placentaria.
Txicos
Obsttricos enfatizando en:

Gestaciones y parto
Perodo intergensicos cortos
Antecedentes de parto pretrmino.
Antecedentes de aborto.
Estos antecedentes obsttricos y multiparidad se encuentran

asociados a la presencia de parto pretrmino.
Quirrgicos.
Cirugas de cuello uterino (conizaciones) o de tero favorecen

el parto pretrmino.
Traumticos.
Los traumatismos especialmente abdominales pueden

provocar abruptio de placenta, ruptura uterina, ruptura
prematura de membrana lo que puede llevar al parto
pretrmino.
Universidad del V
Valle
235
Justificacin
Identificar problemas conyugales o familiares que puedan
conducir a estrs ya que estas disfunciones pueden llevar a
un parto pretrmino.
Actividades
c) Perfil psicosocial.
Perfil familiar.
Relaciones de pareja.
Los hijos y su relacin familiar.
Embarazo no deseado.
El embarazo no deseado se asocia a parto pretrmino.
Evaluacin de situacin econmica familiar.
Los problemas econmicos intrafamiliares aumentan el

estrs.
Nutricin
La deficiencia de cido flico se asocia a abrupcio de placenta

y parto pretrmino.
La deficiencia de vitamina C se asocia a ruptura prematura
de membranas.
Valoracin estado materno fetal.
Permite identificar anormalidades del sistema
cardiorespiratorio y termorregulador.
2) Realizar examen fsico con nfasis en:

Control de signos vitales.
Orofaringe.
Las infecciones (faringoamigdalitis) predisponen a infecciones

renales y a su vez a parto pretrmino.
Aparato cardiopulmonar.
Identificar alteraciones cardiorespiratorias que puedan ser

factores de riesgo para parto pretrmino.
Aparato Geritourinario
Altura uterina
236
Relacionarla con la edad gestacional y determinar si hay

aumento o disminucin porque el polihidramnios, el
oligohidramnios y fetos macrosmicos aumentan la incidencia
de parto pretrmino.

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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Actividades
Maniobras de Leopold
Justificacin
Determinar presentacin, situacin y tamao fetal, e
identificar presencia de embarazo mltiple.
Frecuencia cardiaca fetal.
Determinar vitalidad fetal.
Infecciones del tracto genitourinario
Las infecciones por flujos vaginales se asocian a ruptura

prematura de membranas.
La sfilis aumenta la presencia de parto pretrmino.
3) Ordenar exmenes de laboratorio

Serologa
Parcial de orina
Las infecciones renales se asocian a parto pretrmino,

presencia de albmina.
Glicemia
La diabetes gestacional conduce a fetos macrosmicos.
Hemograma
Cualquier enfermedad sistmica, como por ejemplo las anemias, inciden en la presencia de parto pretrmino.
Hemoclasificacin
La eritoblastosis fetal se asocia a parto pretrmino.

La informacin oportuna favorece el cumplimiento del
tratamiento por parte de la gestante.
4) Informar a la gestante costos, horarios y lugar de toma

de exmenes.
5) Recomendaciones.
Segn lo encontrado en la anamnesis y examen fsico,
enfatizando en reposo, evitar sustancias txicas como
cigarrillos y psicotrpicos, identificacin y consulta
oportuna en caso de presentar factores de riesgo o
sintomatologa de parto pretrmino.
Motivar a la mujer gestante para que colabore en el manejo

de factores de riesgo y as evitar presencia de complicaciones
como el parto pretrmino.
Universidad del V
Valle
237
8.2.
Actividades de diagnstico precoz, tratamiento y rehabilitacin
8.2.1. Consulta por sintomatologa de parto pretrmino

Objetivo: establecer el diagnstico materno-fetal con el fin de orientar el manejo.
Actividades
1) Realizar anamnesis y examen fsico completo.
Justificacin
A travs de la historia clnica y el examen fsico es posible
identificar algunos factores de riesgo asociados a parto
pretrmino.
2) Relacionar fecha ltima menstruacin con altura

uterina; en caso de existir discordancia o no obtener
algunos de los datos, confirmar edad gestacional por
ultrasonido, teniendo en cuenta que entre ms temprano
se realice la primera ecografa mayor certeza ofrece en
el clculo de la edad gestacional.
El mtodo ecogrfico es una tcnica que permite establecer

la edad gestacional con un porcentaje de error especfico de
acuerdo con la edad gestacional.
El clculo de la edad gestacional por el mtodo ms confiable

se hace indispensable para hacer un diagnstico de edad
gestacional y determinar la presencia o no de parto
pretrmino.
La actividad uterina regular (contracciones igual o mayores a
tres por hora con una duracin de 30 segundos y que persisten
mnimo por una hora) y los cambios cervicales (dilatacin y/
o borramiento) permiten establecer el diagnstico y manejo
del parto pretrmino.
3) Valorar actividad uterina mnima durante una hora.
Valorar frecuencia cardiaca fetal. (F.C.F.)
El parto pretrmino puede desencadenarse por patologas en

el embarazo que estn asociadas a sufrimiento fetal, por tanto
es necesario evaluar el estado del feto.
Realizar tacto vaginal.
La determinacin de cambios cervicales permite confirmar

la fase del parto pretrmino.
4) Confirmar o descartar el diagnstico con base en los

datos anteriores.
5) Continuar flujograma (Pg. 20).
238

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
8.2.2 Atencin en casa a mujeres gestantes con amenaza de parto pretrmino.

Objetivo: asegurar el autocuidado de la gestante en su casa,
involucrando al grupo familiar, con el fin de lograr un embarazo a trmino.
Justificacin
La presencia de sistemas de apoyo favorecen el cumplimiento
del tratamiento por parte de la gestante.
Actividades
1) Identificar los sistemas de apoyo intrafamiliar con que
cuenta la gestante y dar educacin sobre cuidados con la
gestante.
2) Dar recomendaciones especficas sobre:
a) Dieta rica en residuos y lquidos.
La dieta rica en residuos y lquidos favorece el peristaltismo,

disminuyendo esfuerzos al evacuar.
La actividad fsica aumenta la irritabilidad uterina.
b) Disminuir esfuerzos fsicos procurando aumentar los

perodos de reposo.
c) Evitar relaciones sexuales (coito u otra prctica) que
produzcan orgasmo, educando a la pareja sobre otro
tipo de expresiones sexuales que no conduzcan a este.
El orgasmo femenino libera oxitocina y produce contracciones

uterinas capaces de desencadenar un trabajo de parto en
gestantes con amenaza de parto pretrmino.15
El semen posee prostaglandinas que favorecen la contractilidad
uterina.
d) Molestias secundarias en caso de tratamiento

farmacolgico.
El conocimiento de lo que est sucediendo disminuye el estrs

y la interrupcin del tratamiento.
e) Complicaciones por las cuales debe consultar (salida de

lquido, sangre o tapn mucoso, aumento de la actividad
uterina, dificultad respiratoria, disminucin de
movimientos fetales).
El conocer las caractersticas de su problema favorece que la

gestante consulte oportunamente en caso de complicaciones.
f)
Los controles frecuentes permiten identificar oportunamente

la evolucin o efectividad del tratamiento.
Aumentar la frecuencia de controles prenatales

(uno semanal).
Universidad del V
Valle
239
8.2.3 Atencin hospitalaria de la gestante con amenaza de parto pretrmino

Objetivo: procurar que el embarazo llegue a trmino, asegurando la salud materno-fetal.
Justificacin
La disminucin de volumen genera cambios de presin que
son identificados por los baroreceptores, estimulando estos
la hipfisis y la liberacin de oxitocina; por lo tanto la carga de
lquidos endovenosos disminuye la liberacin de la misma.
Actividad
1) Administrar lquidos endovenosos (DAD 5% 500-1000 cc.).
2) Realizar entrevista de apoyo psicoemocional para:

Identificar aspectos de estrs en la gestante.
El conocer los factores de estrs permite su intervencin a

travs de distintos sistemas de apoyo, favoreciendo la
relajacin de la gestante.
Dar a conocer a la gestante su situacin y explicar los

procedimientos a realizar.
Las situaciones desconocidas generan temor y ansiedad. El

conocimiento de su situacin favorece la participacin activa
de la gestante en su cuidado, aumentando su capacidad de
enfrentamiento.
3) Favorecer el reposo de la gestante, procurando el decbito

lateral izquierdo o semifowler y evitando la deambulacin.
El reposo disminuye la irritabilidad uterina. El decbito

lateral izquierdo disminuye la frecuencia en las contracciones;
adems favorece una oxigenacin adecuada al tero y feto al
evitar la comprensin de grandes vasos (aorta e iliacas) por
el tero grvido.
La posicin semifowler disminuye la presin del tero grvido
sobre la vena cava inferior.
4) Controlar la actividad uterina cada media hora en las

dos primeras horas.
Establecer la efectividad de las medidas anteriores.
5) Control de signos vitales cada dos horas.
Los cambios en los signos vitales indican la presencia de

alteraciones que pueden asociarse al parto pretrmino
(ejemplo: infecciones, hipertensin arterial, sangrado).
6) Toma de muestras de laboratorio para:
La albmina (mayor de un gramo por litro en muestra aislada)

indica alteraciones que pueden asociarse a hipertensin
arterial. La presencia de bacterias, leucocitos y/o piocitos
revelan la presencia de infeccin urinaria. Permite verificar
existencia de procesos infecciosos y anemias.
Descartar la diabetes.
Permite identificar incompatibilidad Rh.
La sfilis se asocia a parto pretrmino.
Parcial de orina, cuadro hemtico, glicemia pre y post,

hemoclasificacin y VDRL.
240

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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Actividades
7) Valorar salida de lquido o tapn mucoso por vagina.
Justificacin
La salida de tapn mucoso es signo de cambios cervicales.
La salida de lquido es seal de ruptura de membranas.
8) Procurar medidas de confort.

Aseo: bao parcial en cama.
Sueo.
La comodidad fsica provee descanso a la gestante y favorece

su relajacin.
9) Favorecer la visita y participacin familiar en el cuidado

de la gestante.
10) Si la actividad uterina contina o se inician cambios
cervicales, se administrar tratamiento farmacolgico
de uteroinhibicin.
8.2.4 Atencin de enfermera a gestantes con parto pretrmino fase inicial

Objetivo: asistir a la gestante durante el tratamiento farmacolgico
para lograr un embarazo a trmino y/o madurez pulmonar fetal.
Actividades
1) Iniciar tratamiento con betamimticos (terbutalina,
orciprenalina o fenoterol segn orden) asegurando pasar
la dosis inicial.
Justificacin
Los betamimticos B2 actan sobre los receptores Beta de
las fibras uterinas, produciendo relajacin y por ende
uteroinhibicin.
2) Establecer cuidados durante la administracin de

betamimticos como:
a) Control de tensin arterial y pulso cada 30 minutos
en las primeras dos horas y luego de establecerse
la dosis teraputica cada dos horas.
Los betamimticos: aumentan la frecuencia cardaca.

Disminuyen la tensin arterial diastlica por producir
vasodilatacin.
b) Control de frecuencia cardaca fetal cada 30 minutos

mientras se establece dosis teraputica y luego cada
dos horas.
Los betamimticos aumentan la frecuencia cardaca fetal.
Universidad del V
Valle
241
Justificacin
El aumento severo de frecuencia cardaca lleva a disminuir el
gasto cardaco y puede producir insuficiencia cardaca
congestiva y edema pulmonar.
Actividades
c) Disminuir goteo(dosis) en caso de:
Frecuencia cardaca materna mayor de 120 por minuto.

La hipotensin materna disminuye la perfusin
uteroplacentaria y predispone a hipoxia fetal.
Frecuencia cardaca fetal mayor de 160 latidos por minuto.

Disminucin de la tensin diastlica en ms de
15 mmHg.
d) Auscultacin pulmonar e identificacin de dificultad
respiratoria cada dos horas.
Permite identificar en forma oportuna signos de edema

pulmonar ya que los betamimticos aumentan la secrecin
de aldosterona y por tanto retencin de sodio y agua.
e) Control de actividad uterina cada 20-30 minutos mientras

se ajusta dosis teraputica y posteriormente cada hora.
El control de la actividad uterina da bases para ajustar la

dosis teraputica y sirve para evaluar la eficacia del
tratamiento.
f) Control de lquidos administrados y eliminados.
Los Beta adrenrgicos aumentan la retencin de sodio y agua.
g) Evitar la administracin de soluciones sdicas (lactato

de Ringer y DSS 5%) concomitantemente con
Betamimticos.
La administracin de sustancias sdicas favorecen an ms

la retencin de agua, predisponiendo esto a edema pulmonar.
h) Colocar a la gestante en posicin semifowler en caso de

cefalea.
Los B. adrenrgicos generan vasodilatacin. La posicin

semifowler disminuye la irrigacin cerebral debida a la
vasodilatacin y disminuyendo as la sensacin de cefalea.
i) Dieta lquida mientras se define su evolucin.
Es necesario evitar grandes contenidos gstricos en caso de

que la gestante progrese a parto pretrmino avanzado.
3) Administrar inductores de maduracin pulmonar fetal

(glicocorticoides) entre las semanas 28-32 y posterior
a esta(33-34) de acuerdo con el resultado de la
amniocentesis (test de clements negativo).
Los glicocorticoides favorecen la formacin de surfactante

pulmonar generando as la madurez pulmonar fetal,
disminuyendo de esta forma el sndrome de dificultad
respiratoria ocasionada por membrana hialina, el cual es
una grave complicacin de1 parto pretrmino.
4) Brindar atencin a la mujer gestante sometida a

amniocentesis (ver anexo 1).
Prevenir complicaciones del procedimiento.

Favorecer la colaboracin de la gestante.
5) Administrar inhibidores de prostaglandinas

(Indometacina MR segn orden).
Los inhibidores de prostaglandinas disminuyen las

contracciones uterinas.
6) Durante la administracin de inhibidores de

prostaglandinas, vigilar aparicin de signos de gastritis.
La indometacina va oral produce irritacin gstrica como

efecto colateral.
242

ARTO Y EL POSTP
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8.2.5 Atencin de enfermera a gestantes con parto pretrmino fase avanzada

Objetivo: proteger la salud materna y minimizar los riesgos en la salud del nio.
Actividad
1) Realizar monitora materno-fetal intraparto-Registro de
base (ver anexo 2)
Justificacin
La monitora permite conocer ms exactamente la evolucin
del trabajo de parto y condiciones fetales durante el mismo.
2) Brindar atencin de enfermera de acuerdo con la

patologa desencadenante del parto.
Disminuir riesgos asociados por la patologa.
3) Motivar a la gestante a colocarse en decbito lateral

izquierdo o semifowler.
Favorecer la perfusin tero-placentaria y por ende la

oxigenacin fetal.
4) Brindar atencin de apoyo que incluya aspectos

emocionales y asistencia fsica.
Durante el trabajo de parto la mujer muestra mayor

receptividad y sensibilidad hacia la conducta de quienes la
rodean, especialmente si se refiere al inters que se le
demuestre en cuanto a seguridad y bienestar.
El estrs intraparto es un factor de riesgo para hipoxia fetal.
5) Control de trabajo de parto cada hora. (Caractersticas

de la actividad uterina y/o salida de tapn mucoso y lquido
amnitico, cambios cervicales).
Identificar a tiempo, alteraciones de la dinmica uterina.

Evaluar el progreso del trabajo de parto.
6) Control de signos vitales cada hora.
La persistencia de pulso de 100 latidos por minuto sugiere

agotamiento o deshidratacin.
Detectar precozmente sntomas de infeccin.
Durante las contracciones puede presentarse incremento de
la tensin arterial.
7) Evaluacin peridica de la F.C.F. cada l/2 hora y despus

de contracciones.
Los cambios severos en la frecuencia cardaca fetal indican

riesgo para el feto y ms an cuando se presentan despus de
contracciones.
8) Limitar la ingestin de lquidos y evitar la ingestin de

alimentos s1idos.
La mujer en trabajo de parto tiene mayor predisposicin a

presentar vmito por aumento de prostaglandinas.
Cuando se hace necesario aplicar un anestsico para e1
nacimiento del nio, y se han ingerido alimentos puede
ocasionarse vmito o aspiracin del contenido gstrico.
9) Estimular evacuacin vesical peridica.
La distensin vesical puede obstaculizar el parto y producir

hipotonia vesical e infeccin.
Universidad del V
Valle
243
Actividades
10) En caso de ruptura espontnea de membranas verificar
inmediatamente la frecuencia cardaca fetal, favorecer
reposo y utilizar tcnica asptica estricta al realizar tacto
vaginal, espacindolos al mximo.
Justificacin
La alteracin de la frecuencia cardaca fetal posterior a ruptura
de membranas puede indicar sufrimiento fetal agudo por
prolapso de cordn.
La deambulacin posterior a ruptura de membranas, con
fetos no encajados predispone a prolapso de cordn.
La ruptura de membranas favorece el ascenso de grmenes
a la cavidad uterina.
11) Informar peridicamente a la familia de la gestante sobre

la evolucin del trabajo de parto.
Hacer partcipe a la familia en el cuidado de la mujer.
12) Orientar a la gestante sobre tcnicas de relajacin y

respiracin durante las contracciones.
Disminuir estrs y favorecer adecuada oxigenacin de madre

y feto.
13) Preparar vulva y perin (rasurar y limpiar).
La preparacin de vulva y perin, permite visualizar mejor el

rea perineal y evitar cualquier contaminacin del canal del
parto o episiotoma.
14) Enema evacuador con:

Dilatacin menor o igual a cinco centmetros.
Membrana ovulares integras.
El enema evacuador, puede evitar la expulsin de heces durante el parto y contaminacin del canal del parto y la
episiotoma.
El nio pretrmino tiene mayor predisposicin a la infeccin.
15) Realizar o verificar el resultado de exmenes de

laboratorio (Hb, Hto, hemoclasificacin, serologa,
glicemia).
A travs de los exmenes de laboratorio se pueden identificar

patologas asociadas y de esta forma realizar su manejo
precozmente.
16) Brindar cuidados de enfermera cuando se administra

anestesia peridural.
La administracin de anestesia implica riesgos

materno-fetales, susceptibles de ser evitados o identificados
tempranamente.
17) Trasladar a la gestante a sala de partos, alistar equipo y

avisar al grupo humano multidisciplinario de acuerdo
con dilatacin y edad gestacional.
El inicio de la etapa expulsiva en parto pretrmino difiere de

acuerdo con la edad gestacional.
18) Despus del parto abrigar la mujer, brindar un ambiente

tibio sin corrientes y dar lquidos orales calientes.
A veces la mujer presenta escalofros que pueden deberse a

desaparicin repentina de la presin intraabdominal,
desequilibrio en la temperatura corporal externa e interna
por prdida de lquidos.
19) Realizar masaje uterino cuando hay tendencia a la

relajacin, para favorecer la formacin del globo de
seguridad de Pinard.
Valorar el sangrado vaginal.
La relajacin del tero es causa fundamental de hemorragia

postparto.
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ARTO Y EL POSTP
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20) Control de tensin arterial y pulso cada media hora, en

las dos primeras horas.
El puerperio inmediato es el lapso en que con frecuencia

surge la hemorragia postparto, lo cual lleva a alteracin en los
signos vitales.
21) Informar a la madre y la familia sobre la salud del recin

nacido y favorecer el contacto madre-hijo, si el estado
del recin nacido y la madre lo permiten.
Favorecer el dilogo y aclarar inquietudes.
22) Favorecer eliminacin vesical.
La acumulacin de orina que produce distensin vesical

dificulta el proceso de involucin uterina.
9.
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO PRETRMINO

Objetivo 1: permeabilizar vas respiratorias del recin nacido.
Acciones
Limpiar suavemente orofaringe con pera o compresa antes
del desprendimiento de hombros y antes de la primera
inspiracin.
Razn cientfica
Evitar broncoaspiracin de meconio, ya que la mayor
incidencia se produce despus del nacimiento; en este
momento el material de la boca o la nasofaringe se pueden
aspirar hacia los pulmones cuando se inicia la respiracin.
Si hay presencia de meconio se debe realizar una aspiracin

con sonda orofaringea profunda por medio de laringoscopia,
para la cual se debe tener el equipo preparado con
anticipacin.
En el recin nacido ocurre mayor peligro de obstruccin a

causa del dimetro menor de bronquios y trquea.
Participacin en la reanimacin del recin nacido con

dificultad respiratoria aguda.
Los msculos respiratorios son ms susceptibles a la fatiga

frente a un aumento del trabajo respiratorio por lo que estos
nios frecuentemente hipoventilan en casos de obstruccin
de la va area o disminucin de la distensibilidad pulmonar.
La deficiencia en cantidad y/o calidad del complejo surfactante
determina alteraciones mecnicas pulmonares, como mayor
fuerza de retraccin pulmonar, tendencia al colapso alveolar
al final de la expiracin y aumento de las presiones negativas
transpleuropulmonares.
Universidad del V
Valle
245
Objetivo 2: mantener la temperatura corporal normal.

Acciones
1) Preparar equipo para admisin: Fuente de calor radiante
o incubadora con la temperatura necesaria segn el peso
y la edad del recin nacido.
Razn cientfica
Brindar una atencin inmediata y adecuada al recin nacido
evitando as presencia de complicaciones.
Servocontroles colocados y funcionando correctamente.

Limites de alarma colocados.
2) En el parto, secar inmediatamente al recin nacido con
compresas calientes y colocarlo en una superficie
caliente, con fuente de calor. Se puede utilizar una
lmpara de 60 watts a 50 cms. de altura.
La relacin de la superficie/volumen del recin nacido

pretrmino es mayor que la de un recin nacido a trmino y
la del adulto o sea que tiene mayor superficie cutnea que
pierde calor y mayor prdida por unidad de superficie16.
Los nios de muy bajo peso (menores de 1.500 gramos)

que estn en incubadora abierta deben cubrirse con
papel de polietileno (plstico) y colocar gorro.
La capacidad de aislamiento de la piel depende del grosor

cutneo, de la grasa subcutnea y de la profundidad del
volumen corporal que en el recin nacido pretrmino estn
disminuidas17.
Observar signos de hipotermia como: irritabilidad, llanto,

letargo, apnea, temblores distales finos, aumento de
acrocianosis, aumento de la frecuencia respiratoria.
El recin nacido pretrmino por su postura ocupa ms

superficie que conlleva a mayor prdida de calor18.
Dejarlo el menor tiempo posible con paales o sbanas

mojadas. Evitar colocar la cuna o incubadora del recin
nacido cerca de ventanas, salidas de aire acondicionado
o calefaccin.
El recin nacido pretrmino por inmadurez de las glndulas

sudorparas tiene dificultad para defenderse tanto en
ambientes fros como en ambientes clidos19.
Objetivo 3: evaluar vitalidad, estado neurolgico y estado respiratorio al recin nacido.

Acciones
Valoracin del ndice de Apgar al minuto para determinar
vitalidad neonatal y a los cinco minutos para pronstico
neurolgico.
Razn cientfica
Teniendo en cuenta que los problemas ms frecuentes que
puede presentar el recin nacido son los de los sistemas
nervioso, respiratorio y cardiovascular y que estos sistemas
son indispensables para establecer una adaptacin a la vida
posneonatal, se elabor el ndice de vitalidad que es la
capacidad de combustin vital.
Medir estado respiratorio aplicando el puntaje de Silverman,

teniendo en cuenta los siguientes parmetros:
La escala de Silverman Anderson se aplica especialmente a

los recin nacidos que tienen problema respiratorio y
proporciona una evaluacin continua del estado respiratorio
del nio.
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ARTO Y EL POSTP
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Acciones
Sincronizacin del movimiento del trax y abdomen
superior.
Retraccin intercostal, xifoidea y subcostal.
Aleteo nasal.
Quejido respiratorio.
Objetivo 4: establecer la circulacin del recin nacido

Actividades
Ligar el cordn umbilical con cinta umbilical estril, dos
centmetros ms all de la piel. Repetir el procedimiento un
centmetro despus de la primera ligadura del cordn. Luego
se corta observando que no persista goteo de sangre.
Base cientfica
Al cerrarse los vasos umbilicales se produce una elevacin
brusca de la resistencia vascular perifrica y al iniciarse la
respiracin y expandirse los pulmones aumenta la presin
del flujo sanguneo pulmonar, baja la presin del lado derecho
del corazn y aumenta la presin auricular izquierda lo que
hace que el foramen oval se cierre fisiolgicamente.
El ductus no se cierra inmediatamente.
Tener listo el equipo de cateterismo umbilical.
Al establecer la circulacin del recin nacido pretrmino

tempranamente es menor el riesgo de policitemia.
Por el estado del recin nacido prematuro puede necesitarse
realizar cateterismo umbilical para obtener una va permeable para toma de muestras de laboratorio o para restitucin
de lquidos y electrolitos.
Objetivo 5. Mantener Hidratacin y aporte calrico.

Actividades
Iniciar precozmente la administracin de caloras en forma
de glucosa por va parenteral u oral de acuerdo al estado del
Recin Nacido.
Razn cientfica
Las reservas de glucogeno en el recin nacido pretrmino son
escasas. Los recin nacidos de bajo peso tienen prdidas
insensibles de lquidos ms elevadas (por evaporacin), por
que el desarrollo de la piel es menos maduro, el rea de la
superficie cutnea es mucho mayor que el peso corporal y el
flujo sanguneo cutneo tambin es relativamente mayor.
Establecer y mantener va intravenosa para administracin

hidroelectroltica.
Universidad del V
Valle
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Objetivo 6: evaluar el estado general del recin nacido, prevenir infecciones y hemorragias.
Actividades
Realizar examen fsico en forma rpida teniendo en cuenta:
Edad gestacional, color, apariencia, temperatura corporal,
malformaciones externas, signos de madurez.
Razn cientfica
Determinar complicaciones asociadas a la prematurez
como crisis energtica, problemas respiratorios y trauma
perinatal.
Aplicar profilaxis umbilical y ocular.
Normalmente en el canal del parto se encuentran

microorganismos que pueden causar infeccin al recin
nacido en el momento del nacimiento.
Aplicar vitamina k de acuerdo con el peso (0.5 mg o 1 mg).
La vitamina K favorece los mecanismos de coagulacin.
248

ARTO Y EL POSTP
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ministerio de Salud, Programa Materno-Infantil. Hechos y proyecciones, 2a. edicin, Santaf de Bogot
1987.
2. Ibid., p. 37
3. Red Perinatal Valle del Cauca. Enfoque integral para intervenciones en salud materna y recin nacido,
Cali, Colombia, 1987 p. 48.
4. Ministerio de Salud. Op. Cit. p. 52.
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250

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UNIDAD III
VALORACIN Y SITUACIONES ESPECIALES
DEL RECIN NACIDO
Universidad del V
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VALORACIN
Y SITUACIONES
ESPECIALES DEL RECIN NACIDO.
a valoracin del estado de salud, es una herramienta que puede utilizar el profesional de Enfermera
para verificar los cambios que se dan en el nio durante las primeras 6 a 8 horas de vida posnatal, es
decir durante el perodo de ajuste a la vida extrauterina o en cualquier otro momento en que se
requiera para establecer el plan de cuidados de enfermera o para remitir a otro nivel de atencin y especialmente
para brindar educacin a los padres sobre el manejo del recin nacido o alertar sobre la presencia de signos
de alarma. De esta manera se espera contribuir a disminuir la morbimortalidad infantil que como las
estadsticas lo muestran, en Colombia los 7 primeros das de vida presentan la tasa ms alta de mortalidad
infantil.
OBJETIVOS
1. Describir las caractersticas anatmicas y los cambios fisiolgicos del recin nacido para adaptarse a la
vida extrauterina.
2. Realizar la valoracin del estado de salud del recin nacido y la intervencin de enfermera requerida
teniendo en cuenta los aspectos anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos, comportamentales y socioculturales
del nio y su familia.
3. Brindar atencin inmediata al recin nacido siguiendo las acciones enseadas.
4. Realizar la reanimacin del recin nacido en caso que se requiera teniendo en cuenta el ABC de la
reanimacin y siguiendo el proceso de evaluacin accin.
Recuerde que la unidad III de esta asignatura contiene los siguientes temas:
1. Valoracin inmediata del recin nacido en la sala de partos
2. Adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina
3. Bajo peso al nacer
4. Asfixia y reanimacin
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Valle
253
TEMA 1
VALORACIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO EN LA SALA DE PARTOS
Inmediatamente despus del nacimiento, el profesional de enfermera realiza la valoracin del estado de
salud del nio con el fin de establecer un plan de intervencin para l y su familia. La evaluacin incluye
aspectos fisiolgicos, psicolgicos, comportamentales y socioculturales. Este primer examen se lleva a cabo
al momento del nacimiento y un segundo examen ms detallado despus de las primeras 24 horas de vida,
por lo tanto es fundamental conocer detalladamente las acciones que se deben llevar a cabo.
1. Estudie el captulo 2 Caractersticas Anatmicas y Fisiolgicas del Recin Nacido y el 3 Atencin
Inmediata al Recin Nacido escritos por las profesoras Gladys Medelln y Esther Cilia Tascn en el texto
Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano OPS OMS 1995. Este texto se encuentra en el Centro de Tecnologa
Educativa de la Escuela de Emfermera.
2. En cada uno de estos captulos realice la evaluacin diagnstica y confrntela con la hoja de respuestas
que encuentra al final de cada captulo.
3. Realice la valoracin fsica de un recin nacido respondiendo la gua de estudio que encuentra a
continuacin.
Se le sugiere desarrollar estas actividades con su grupo de estudio (Gaes). Enve las tareas propuestas
(actividades para lograr los objetivos) a la Oficina de Atencin al Estudiante.
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ARTO
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PA
GUA DE ESTUDIO
VALORACIN FSICA DEL RECIN NACIDO
A. Qu consideraciones se deben tener en cuenta antes de realizar valoracin fsica del recin nacido?
B. Para cada uno de los siguientes puntos tenga presente las siguientes consideraciones:
Caractersticas que espera encontrar en un recin nacido normal y algunas variaciones aceptables.
La intervencin de enfermera al valorar los diferentes sistemas y enseanza que impartira a los
padres.
1.
2.
3.
4.
Apariencia general
Postura normal
Peso promedio normal, prdida inicial, causas
Clasificacin del recin nacido segn:
Peso, edad gestacional, (Test de Ballard) relacin peso/edad gestacional.
Tener presente los factores de riesgo que pueden presentarse en el nio de acuerdo con esta clasificacin.
(tabla de Lubchencko)
5. Talla: promedio normal
6. Piel: color, textura, edema, espesor del tejido, acracianosis, manchas monglicas, signo de arlequn,
descamacin, eritema txico.
Ictericia fisiolgica.
- Temperatura: axilar, rectal, milias lanugo
7. Cabeza: forma, tamao
Moldeamiento
Cefalohematoma
Fontanela anterior, tamao y forma
Fontanela posterior, tamao y forma
Tiempo de cierre
Permetro ceflico
Pelo: textura, implantacin
Ojos:
Narz:
simetra, edema, conjuntivitis qumica, hemorragia subconjuntival, visin (capacidad visual).

forma, puente nasal
Capacidad para oler.
Boca:
labios, paladar, lengua

Forma, tamao
Desarrollo del gusto
Perlas de epstein, quistes de inclusin
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Valle
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Odos, orejas:
Posicin, pabelln auricular externo
Cartlago, consistencia
Audicin
Cuello: Tiroides
Clavculas
8. Trax: forma, permetro torxico, ndulos mamarios, ingurgitacin mamaria.
Cardio pulmonar: frecuencia respiratoria, tipo movimientos torxicos estertores de despegamiento
Frecuencia cardiaca, PMI, posicin
Actividad del precordio, vibraciones anormales, soplos
9. Abdmen: aspecto: cordn umbilical, ruidos intestinales.
Hgado : posicin tamao
Bazo : posicin tamao
Rin : palpacin
Vejiga : posicin
10. Genitales : forma, tamao, pigmentacin presencia, colgajo, himeneal, edema Equimosis, moco o
seudomenstruacin
11. Ano : permeabilidad, presencia del meconio, tono.
12. Extremidades: superiores e inferiores.
Tamao, simetra, nmero de dedos, relacin normal de los segmentos.
Cadera: Movimientos normales
Signos de inestabilidad (Galeazzi, Ortolani, Barlow)
Piel : forma, surcos plantares.
Columna vertebral:
Integridad, desviaciones.
C. Estudie la gua que acaba de desarrollar y durante su prctica tenga en cuenta los hallazgos normales, las
variaciones y los hallazgos anormales que puede encontrar en la valoracin fsica de un recin nacido.
Elaborado por: Luz Angela Argote, 2001

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ARTO
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PA
TEMA 2
ADAPTACIN DEL RECIN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA
Inmediatamente despus del nacimiento el recin nacido requiere de varios ajustes fisiolgicos y conductuales
que le permiten adaptarse a la vida extrauterina, siendo los sistemas que requieren mayores ajustes el
sistema respiratorio, el cardiovascular y el control trmico.
El profesional de enfermera debe conocer las adaptaciones normales que ocurren en todos los sistemas para
reconocer las alteraciones que durante este perodo pueden darse.
Su rol incluye, ensear a los padres acerca de las caractersticas normales del recin nacido para facilitar una
interaccin positiva entre ellos y el nuevo ser.
Con esta revisin usted estudiar los principales cambios que se dan cambios a nivel respiratorio, circulatorio,
trmico, digestivo, endocrino, genitourinario y del sistema nervioso central, que le sustentar su plan de
cuidados.
1. Estudie en el captulo 2 del libro Crecimiento y Desarrollo del Ser Humano de Esther Cilia Tascn y
Gladys Medelln los aspectos tericos sobre los cambios que sufre el recin nacido en la piel, regulacin
trmica, sistema respiratorio, sistema circulatorio, sistema digestivo y sistema genitorurinario para
adaptarse a la vida extrauterina.
2. No olvide responder la evaluacin formativa que encuentra al final de este captulo.
Esta actividad puede realizarla con su grupo de estudio (Gaes).
3. Realice y enve a su profesora a travs de la Oficina de Atencin al Estudiante un cuadro
comparativo entre la circulacin fetal y la circulacin posneonatal teniendo en cuenta los siguientes
puntos:
rgano responsable del intercambio gaseoso
Shunts
Retorno venoso sistmico (tipo de sangre)
Aurcula derecha (que clase de sangre recibe)
Ventrculo derecho (porcentaje de sangre que impulsa)
Circulacin pulmonar (porcentaje de sangre que recibe)
Circulacin sistmica (serie o paralelo)
Tiene o no rganos con diferente oxigenacin
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257
TEMA 3
BAJO PESO AL NACER
Por bajo peso al nacer se entiende todo recin nacido que pesa entre 500-2499 gramos. Es considerado por la
OMS como un indicador final del grado de desarrollo de un pas, dado que sus factores de riesgo estn
relacionados con factores biolgicos, fisiolgicos y sociales en su mayora prevenibles con acciones de
promocin y prevencin.
Los recin nacidos con bajo peso al nacer, estn expuestos a mayores problemas de mobi-mortalidad que los
recin nacido con peso adecuado, y este problema est asociado a la mayora de las defunciones que ocurren
durante el perodo neonatal.
El personal de salud tiene una gran responsabilidad en la prevencin y manejo del bajo peso al nacer a travs
de acciones en la promocin de la salud fetal e infantil.
1. Resuelva las siguientes preguntas que van a continuacin, para lo cual se le sugiere leer el siguiente
material:
Recuerde que para lograr un mejor aprendizaje, estas preguntas las puede estudiar con su grupo (Gaes)
Captulos 1 y 4 Clasificacin del Recin Nacido de Bajo peso del libro Asistencia del Recin Nacido de
Alto Riesgo de Klaus y Fanaroff.
Gua de atencin del bajo peso al nacer del Ministerio de Salud-Direccin General de Salud Pblica la
cual se adjunta.
No olvide revisar el test de Ballard para la evaluacin de la edad gestacional, el test de Silverman para
valorar el esfuerzo respiratorio y la clasificacin de Lubchenko para relacionar la edad gestacional con
el peso al nacer. Identifique cuales son los problemas potenciales que un recin nacido puede presentar,
de acuerdo con esta clasificacin. Este material lo encuentra adjunto a las preguntas de estudio.
2. Defina: bajo peso al nacer (BPN), muy bajo peso al nacer (MBPN) y peso insuficiente.
3. Defina: Morbilidad neonatal por peso y Edad Gestacional (EG) al nacer (tabla de Lubchenco).
4. Cul es la contribucin del bajo al nacer a la mortalidad neonatal en Cali?
5. Cules son los factores de riesgo maternos, placentarios y fetales para el desarrollo del bajo peso al
nacer?
6. Haga una evaluacin del bajo peso al nacer y su relacin con la EG.
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ARTO
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PA
7. Realice una evaluacin y manejo de problemas ms frecuentes en nios de bajo peso al nacer, insuficiencia
respiratoria, hipotermia, hipoglicemia, hipocalcemia, ictericia, infecciones (TORCH), policitemia,
malformaciones congnitas.
8. Cules son las necesidades nutricionales en los nios con bajo peso al nacer, requerimientos, mtodos
de alimentacin. Evaluacin de la ganancia de peso y crecimiento?
9. Cules son los cuidados de la piel?
10. Indique el riesgo de dao a nivel del sistema nervioso central
11. Indique cmo se realiza la prevencin de infecciones
12. Indique las ecesidades de estimulacin, respuesta a estmulos, signos de sobre estimulacin
13. Cmo se realiza la promocin del vnculo afectivo madre-hijo?
14. Cmo se realiza la preparacin de la madre y familia para el manejo del nio de bajo peso al nacer en
el hogar?
15. Indique cmo se realiza el seguimiento del crecimiento y desarrollo, peso, talla, permetros, seguimiento
ocular y audiolgico, dificultades en el aprendizaje, anemia, vnculo afectivo con los padres,
inmunizaciones.
16. En una sala de puerperio de cualquier institucin de salud en la que labore o tenga acceso, seleccione un
recin nacido con BPN. Realice la valoracin del estado de salud, establezca la relacin peso/edad gestacional
e identifique al menos 5 factores de riesgo. Establezca un plan de accin de enfermera.
Enve la tarea a la coordinadora de la asignatura a travs de la Oficina de Atencin al Estudiante.
No olvide utilizar los test de Ballard, Silverman y la clasificacin de Lubchenko.
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TEMA 4
ASFIXIA Y REANIMACIN
El desarrollo de los servicios de atencin perinatal se construye sobre los avances del conocimiento y la
disponibilidad de recursos humanos y materiales en forma organizada y adecuada a cada situacin concreta.
En la mayora de las maternidades, se requieren grandes esfuerzos por parte del personal de salud
especficamente de enfermera para implementar las medidas bsicas de atencin neonatal y evaluar su
aplicacin y resultados.
La frecuencia de reanimacin en el perodo neonatal es mayor que en etapas posteriores de la vida, por lo
tanto es bsico que en cada unidad obsttrica y neonatologa exista personal con conocimientos y destrezas
que le permitan realizar una atencin al neonato.
El profesional de enfermera debe estar entrenado para realizar este procedimiento, es por ello que se ha
planteado este tema.
Este curso de reanimacin neonatal se basa en el programa de reanimacin de la Asociacin Americana del
Corazn y de la Academia Americana de Pediatria, 1991.
1. Estudie en el manual de autorinstruccin sobre reanimacin neonatal de la Asociacin Americana del
Corazn y de la Academia Americana de Pediatria. Se anexa el texto Programa de reanimacin nenatal de
la American Heart Association.
Pasos iniciales en la reanimacin
Equipos utilizados en la reanimacin y su manejo
Masaje cardaco
Intubacin endotraqueal
Medicamentos utilizados en la reanimacin
2. Realice las actividades indicadas para adquirir los conocimientos tericos sobre el tema.
3. Usted debe aprender cuales son los pasos y tomar las decisiones correctas en el procedimiento. El desarrollo
de la habilidad lo obtendr en estudios posteriores.
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PA
MADUREZ NEUROMUSCULAR
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
F. Nacimiento:________________
HORA:________ A.M. ____ P.M.___
Apgar: 1 min______ 5 min_______
PESO:______________________
TALLA:_____________________
P.C. :______________________
Postura
Ventana
Cuadrada
(mueca) 900
600
Retroceso
del brazo
1800
Angulo
Politeo
1800
1600
Signo de
la bufanda
Taln a
Oreja
450
300
0o
1000-1800 900-1000
900
130 0
110 0
GRADO DE MADUREZ
PUNTOS
SEMANAS
5
26
10
28
15
30
20
32
25
34
30
36
35
38
40
40
45
42
50
44
900
800
M A D U R E Z F S I C A
Gelatinosa
Lisa rosada Descamacin
roja
venas
superficial
transpoarente visibles
y/o erupcin
pocas venas
Piel
Lanugo No hay
Surcos
planta
res
Abundante Ms fino
No hay
Ligeras
rojas
Areola
plana sin
relieve
Pabelln
Pabelln
algo incurplano queda vado,blando
plegado.
despliegue
Mamas Apenas
perceptibles
Orejas
Grietas
superficia
plida,
raras venas
Placas
Gruesa
surcos
surcos
profundos arrugas
no hay venas
reas
lampias
Casi todo
lampio
Surco
Surcos
transverso
en los
anterior
anteriores
solamente
Areola punteada Areola elevada
relieve 1-2 mm relieve 3-4 mm
R E S U LT A D O D E L E X A M E N
Surcos
en toda la
pinta.
1 semana = x 2 semana =0
Edad gestacional
calculada
Areola llena
relieve:
5-10 mm
Pabelln bin
incurvado,
blando se endereza con facilidad
Formadas y
firmes enderezamiento
constante
Grueso
cartilago
oreja rgida
Genitales
Escroto
Vaco
sin arrugas
Testculos en
descenso.
pocas arrugas.
Testculos bien
descendidos
buenas
arrugas.
Testculos
pndulos,
profundas
arrugas.
Genitales
Clitoris y
labios
menores
prominentes.
Igual
prominencia
de labios mayores
y menores.
Mayores
grandes
menores
pequeos.
Cltoris y
menores
cubiertos
por completo
fecha
fecha
Tiempo del
hora____A.M. hora______A.M.
examen
P.M.
P.M.
Edad almomento
_______hora _______hora
del examen
Nombre y firma del
examinador
MD
MD
NOMBRE:________________________________
H.C. # ________________________
Universidad del V
Valle
_____semana _____semana
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4. Para lograr una mejor comprensin del tema, usted tendr una demostracin con el maniqu de
reanimacin, el de intubacin y el resto de recursos materiales que se encuentran en el Centro de Tecnologa
de la Escuela de Enfermera de la Universidad del Valle.
Tarea
Presente el da del encuentro los exmenes de conocimientos que le permitirn conocer el grado de aprendizaje
alcanzado.
RESUMEN UNIDAD III

El perodo del recin nacido incluye la etapa desde el nacimiento hasta los primeros 28 das de vida. Durante
este lapso el neonato se adapta de la vida intrauterina a la extrauterina. La enfermera necesita conocer las
adaptaciones biopsicolgicas normales del recin nacido para reconocer las alteraciones.
Para iniciar la vida como un ser independiente el recin nacido debe establecer de inmediato el intercambio
respiratorio y circulatorio.
Estos cambios rpidos y radicales son cruciales para el mantenimiento de la vida.
Los antecedentes perinatales, el clculo de la edad gestacional, el examen fsico y la valoracin del
comportamiento son la base para la evaluacin completa del recin nacido una funcin importante de la
enfermera/o durante la valoracin fsica y el comportamiento del recin nacido es ensear a los padres acerca
de su hijo e incluirlos en la atencin del lactante; esto favorece que los padres identifiquen la individualidad
de su hijo y disminuye sus preocupaciones.
262

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ARTO
PA
PA
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264

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UNIDAD 3
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PROGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

Publicado bajo los auspicios de:
America Heart Association
American Academy of Pediatrics
Publicado con la Ayuda de:
Nestle
Project Hope, Millwood, Virginia
Este texto fue preparado con la autorizacin de la American Heart Association
NEONATAL RESUCITATION STEERING COMMITTEE 1190-1191

Co-Presidentes
William J. Keenan, M.D.
St. Louis Missouri
John R. Reye, M.D.

Farmintong, Connecticut
Miembros
Ronald S. Blomm, M.D.
Los Angeles, California
Allen Erenberg, M.D.

Charlottesville, Virginia
Consultantes
Catherine Cropley, RN, MN
Culver City, California
George J. Peckham, M.D.

Philadelphia, Pennsylvania
TRADUCIN AL ESPAOL
Editor
Wally Carlo, M.D.
Birmingham, Alabama
Co-Editores
Dr. Calo Reyes Garca
Guayaquil, Ecuador
Dr. Marta Rogido
San Francisco, CA
Jeff Waller
Millwood, VA
Editores Contribuyentes
Dr. Enrique Udaeta Mora
Mxico, D.F.
Dr. Enzo Dueas
Habana, Cuba
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TEXTO DE REANIMACIN NEONATAL

America Heart Association
American Academy of Pediatrics
Texto original por
Ronald S. Bloom, MD, y
Catherine Cropley, RN, MN
Editado por Leon Charmeides, MD,
y la AHA/AAP Neonatal Resuscitation Steering Committee
Este material se hizo disponible como parte de los programas de educacin profesional de la American Heart Association
(Asociacin Americana del Corazn) y la American Academy of Pediatrics (Asociacin Americana de Pediatra). Ningn apoyo
a cualquier producto o servicio ser inferido o es intencional si es distribudo por otras agencias o empresas. Las recomendaciones
expuestas en esta publicacin no indican un curso exclusivo de tratamiento o sirven como norma de atencin mdica.
Variaciones, considerando circunstancias individuales, pueden ser apropiadas.
C 1987, 1990 AMERICAN Heart Association
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PA
AMERICAN HEART ASSOCIATION

COMMITTEE ON EMERGENCY CARDIAC CARE, 1990-1991
Presidente
Richard E. Kerber, MD
Iowa City, Iowa
Miembros
Donald D. Brown, MD
Iowa City, Iowa
Richard Melker, MD, PhD

Gainesville, Florida
Richard O. Cummins, MD, MPH, MSc

Seattle, Washington
Joseph P. Ornato, MD, PhD

Richmond, Virginia
James S. Seidel, MD, PhD

Torrance, California
AMERICAN HEART ASSOCIATION

SUBCOMMITTEE ON PEDIATRIC RESUSCITATION
Presidente
James S. Seidel, MD, PhD
Torrance, California
Miembros
J. Michael Dean, MD
Salt Lake City, Utah
Olga Mohan, MD
Torrance, Caalifornia
Mary Fran Hazinski, MSN, RN

Nashville, Tennessee
John R. Raye, MD
Farmington, Conecticut
Robert C. Luten, MD
Jacksonville, Florida
Arno Zaritsky, MD
Chapel Hill, North Carolina
James M. MaCrory, MD
Jacksonville, Florida
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PRLOGO
En los Estados Unidos de Amrica hay aproximadamente 5.000 hospitales con servicios de maternidad en los cuales
nacen cada ao 3.7 millones de nios. Se requiere reanimacin en el 80% de los 30.000 recin nacidos con peso de
nacimiento menor de 1500 gr. De los 5.000 hospitales, el 90% son instituciones de Nivel I, 5% son de Nivel II y 5%
de Nivel III.
La sfixia contina siendo un problema neonatal importante y la reanimacin neonatal es frecuentemente requerida
en instituciones sin especializacin neonatal.
Este problema fue reconocido tanto por la American Heart Associaation como por la Academia Americana de Pediatra.
El grupo de trabajo de reanimacin peditrica, formado en 1978 bajo el auspicio del Comit de Cuidados Cardiacos de
Emergencia de la American Heart Association, desarroll las guas de reanimacin neonatal para la Conferencia
Nacional de 1979. Se convoc a una Conferencia Nacional en Resucitacin Peditrica en diciembre de 1983 bajo el
auspicio de la American Heart Association y una de las conclusiones fue la urgente necesidad de un programa de
entrenamiento sobre avances en el soporte de vida neonatal. Las guas de reanimacin neonatal datan de la Conferencia
Nacional de 1985 y son garantizadas por la Academia America de Pediatra. Una de las metas establecidas fue que Al
menos una persona experta en reanimacin neonatal debera estar atendiendo cada nacimiento. Una persona experta
adicional debera estar rpidamente disponible...
La seccin de pediatra perinatal de la Academia Americana de Pediatra llev a cabo una vigorosa tarea en 1980 para
investigar la necesidad de un programa nacional para ensear los conocimientos en reanimacin infantil. Tal programa
se estim necesario, fue delineado y respaldado por el Comit Ejecutivo de la Academia Americana de Pediatra y
paoyado por representantes del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa, la Sociedad Americana de Anestesiologa,
la Academia Americana de Clnicos de Familia y la Sociedad de Pediatra Canadiense.
Este curso de reanimacin neonatal es el resultado de los esfuerzos combinados del grupo de trabajo de Reanimacin
Peditrica y el grupo de trabajo nacional en reanimacin neonatal de la seccin de pediatra perinatal de la Academia
Americana de Pediatra. Su meta es proveer los materiales y el entrenamiento necesarios en reanimacin neonatal
para profesionales de la salud, acorde a las guas de la American Heart Association-Academia Americana de Pediatra.
(JAMA 255: 2969-2973 1986). La versin original realizada por Ronald S. Bloom, MD. y Catherine Croplye, RN, MN,
representa una extensa revisin de una parte del Programa Educacional Neonatal desarrollado en la Escuela de
Medicina de Post-Grado Charles R. Drew bajo NHLBI-NIH contrato NO1-HR-5-2958. Adems se hallaron incluidos en
el desarrollo del programa original: James Hand, PhD, Carl Hess, PhD, Marilyn Harz, MN, y Steven Westling, M.A. Esta
revisin representa el concenso del Neonatal Resuscitation Steering Committee
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CONTENIDO
Generalidades y plan del programa ..................................................................................................
270
Leccin 1 - Introduccin al programa .............................................................................................
270
Leccin 2 - Pasos niciales en reanimacin .......................................................................................
270
Leccin 3 - Uso de bolsa y mscara de reanimacin ...........................................................................
270
A Equipamiento ....................................................................................................................
270
B Ventilacin del nio .............................................................................................................
270
C Ventilacin como parte del proceso de reanimacin ..................................................................
270
Leccin 4 - Masaje Cardiaco ..........................................................................................................
270
Leccin 5 - Intubacin endotraqueal ..............................................................................................
270
Leccin 6 - Medicacin .................................................................................................................
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PROGRAMA DE
REANIMACIN NEONATAL
PLAN GENERAL DE ESTE PROGRAMA
os primeros momentos de la vida de un nio pueden ser crticos. Este es el tiempo en el cual el
neonato est realizando una transicin abrupta desde el tero materno al medio ambiente extrauterino.
La asfixia es un problema importante que puede ocurrir en este momento. Los recin nacidos estn
mucho ms expuestos a la asfixia y tienen muchas ms posibilidades de necesitar reanimacin que cualquier
otro grupo etario. El modo en el cual un nio asfixiado se trate en los primeros minutos de vida puede tener
consecuencias sobre el resto de su vida y afectar directamente; la calidad de vida de ese individuo. Cada
neonato tiene derecho a tener una reanimacin llevada a cabo en el nivel ms alto de competencia. Adems
el profesional de la salud presente debe ser diestro en la reanimacin de un recin nacido y capaz de trabajar
eficazmente en equipo.
LECCIONES DEL PROGRAMA

A medida que avance en el programa, usted adquirir los conocimientos y la destreza necesarios para desarrollar
una reanimacin neonatal. Las lecciones descritas ms adelante contienen la informacin necesaria para
llevar a cabo los variados componentes del proceso de reanimacin neonatal. En las lecciones se incluyen
sugerencias para el uso del equipo de reanimacin, maniques y situaciones simultaneas para prcticas de
reanimacin. Es a travs de esta prctica que usted obtendr la confianza y la destreza para ejecutar una
reanimacin correcta y oportuna.
Las lecciones comprendidas en todo el programa son las siguientes:
LECCIN 1: INTRODUCCIN AL PROGRAMA

La primera leccin introduce al programa y provee la informacin bsica, conceptos claves, fisiologa, elementos
de preparacin y algo de la filosofa que ayudara a realizar con eficiencia el proceso de reanimacin.
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273
LECCIN 2: PASOS INICIALES EN REANIMACIN: MANEJO TRMICO, POSICIN,

ASPIRACIN Y ESTIMULACIN TCTIL.
Esta leccin describe la primera parte del proceso de reanimacin y discute los pasos necesarios e iniciales en
el manejo de cualquier nio inmediatamente despus del nacimiento. Se da especial atencin a la evaluacin
del nio, la toma de decisiones y la subsecuente accin basada en la evaluacin previa.
LECCIN 3: USO DE BOLSA Y MSCARA DE REANIMACIN.

PARTE A: EQUIPAMIENTO
PARTE B: VENTILACIN DEL NIO
PARTE C: VENTILACIN COMO PARTE DEL PROCESO DE REANIMACIN
Esta leccin se ha dividido en 3 partes. La parte A incluye el equipamiento utilizado para la ventilacin con
presin positiva del nio. La parte B, presenta los fundamentos para el uso de bolsa y mscara de reanimacin.
La parte C describe el proceso en detalle y trata las decisiones claves que deben tomarse durante este
procedimiento.
LECCIN 4: MASAJE CARDACO

Esta leccin le ensea como debe realizar el masaje cardaco mientras el recin nacido est recibiendo
ventilacin con presin positiva. Usted debe haber mostrado competencia en la ventilacin con bolsa y
mscara antes de comenzar esta leccin.
LECCIN 5: INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Esta leccin le ensea conocimientos y habilidades necesarios para asistir y llevar a cabo una intubacin
endotraqueal en un neonato. La primera parte describe la secuencia de actividades. La segunda parte, una
gua de estudio, provee directivas especificas para la prctica paso por paso de la habilidad involucrada,
usando un maniqu infantil de intubacin.
LECCIN 6: MEDICACIONES
Esta leccin presenta informacin sobre las drogas y expansores de volumen que pueden utilizarse en la
reanimacin de un recin nacido. Se discute la concentracin recomendada y la preparacin de cada
medicacin, as como que drogas usar en cada circunstancia especfica y el adecuado dosaje va de
administracin de cada una.
274

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
OBJETIVOS Y EXAMENES
Cada leccin contiene objetivos relacionados a la parte especfica del proceso de reanimacin presentado en
esa leccin. Estos objetivos son generalmente de uno de estos dos tipos:
CONOCIMIENTO OBJETIVOS DE INFORMACIN (O CONOCMIENTO)

Este objetivo es el de recordar y utilizar la informacin dada en leccin. Su conocimiento ser examinado en
las actividades prcticas y en una evaluacin luego de cada leccin.
DESTREZA: OBJETIVOS DE LA DESTREZA CLNICA

Este objetivo est relacionado con la habilidad para desarrollar un procedimiento determinado con un aceptable
nivel de destreza. Su habilidad ser examinada a travs del uso de fichas de desempeo halladas al final de
cada leccin. Si pasa exitosamente el examen escrito podr dar por cumplida cada una de las lecciones y si la
leccin contiene una ficha deber aprobarla tambin. La siguiente tabla muestra el proceso de evaluacin de
cada parte del programa.
EL EXAMEN DE CADA LECCIN

INCLUYE LA SIGUIENTE:
EXAMEN
ESCRITO
EVALUACIN DE LA
DESTREZA
LECCIN 1 -
INTRODUCIN AL PROGRAMA
LECCIN 2-
PASOS INICIALES EN REANIMACIN
LECCIN 3A- BOLSA Y MSCARA: EQUIPAMIENTO
LECCIN 38 - BOLSA Y MSCARA: VENTELACIN
LECCIN 3C- BOLSA Y MSCARA: PROCEDIMIENTO
LECCIN 4 -
MASAJE CARDACO
LECCIN 5 -
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
LECCIN 6 -
MEDICACIN
Universidad del V
Valle
275
NIVEL DE RESPONSABILIDAD
A pesar de que en este programa hemos listado todas las lecciones, usted necesitara trabajar solamente con
aquellas apropiadas a su nivel de responsabilidad. Las responsabilidades en la reanimacin varan de un
hospital a otro, y dentro de una institucin la responsabilidad es diferente entre los miembros del equipo de
reanimacin. En algunos hospitales, las enfermeras pueden tener la responsabilidad de la intubacin del
nio, pero en otros hospitales las intubaciones las realizan los mdicos o los terapstas respiratorios. Todo
lo que necesite avanzar en este programa depender del rol que usted ocupe en la institucin donde trabaja.
Antes de comenzar con el programa usted Debera tener una idea clara y exacta de sus responsabilidades. Si
tiene alguna pregunta acerca del nivel de su responsabilidad en reanimacin , vea a su instructor o enfermero
a cargo antes de comenzar el programa.
La reanimacin neonatal es ms efectiva cuando es efectuada por un equipo humano previamente diseado
y entrenado.
Es tambin importante conocer las responsabilidades de cada uno de los miembros del equipo de reanimacin
neonatal que trabajan con usted. Asegrese de tener claro que esperar de ellos cuando trabajan juntos
resucitando a un nio.
NOTA: Este programa introduce a los conceptos y habilidades bsicas de la reanimacin neonatal. El completar
el programa no implica que individualmente se haya adquirido la necesaria competencia para ejecutar con
destreza la reanimacin neonatal. Se requiere experiencia clnica supervisada para que un individuo asuma
responsabilidades en cualquier porcin o fase de la reanimacin. Cada hospital o institucin es responsable
de determinar el nivel de competencia y calificacin requerida por un individuo para que este asuma
responsabilidades en la reanimacin.
El contenido de este programa conforma las guas de reanimacin neonatal publicadas en el "Journal of the
American Medical Association" (JAMA), Junio 6, 1986 (Vol. 255 No 21). Las cartillas secuenciales y la
experiencia de los instructores fueron desarrolladas en estas guas. Las guas presentan el consenso de
experimentados mdicos, enfermeras y otros cientficos. Estn fundamentadas en conocimientos cientficos
actuales y representan lo mejor de la opinin de individuos con experiencia.
Este programa puede ser considerado un curso de nivel introductorio. Completar un curso de soporte
Vital Bsico (BLS) no es requerido pero puede ser deseable.
276

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
PRECAUCIONES UNIVERSALES
El centro para Control de Enfermedades en Estados Unidos ha recomendado se deban tomar precauciones
universales cuando exista probabilidad cierta de exposicin a sangre o fluidos corporales de pacientes cuyo
potencial infeccioso sea desconocido. Tal puede ser el caso en la Reanimacin Neonatal. Todos los fluidos
producidos por pacientes (Ej. sangre, orina, heces, saliva, vmitos, etc.) deben ser tratados como potencialmente
infecciosos. Por lo tanto se debe usar guantes cuando se reanime a un neonato, y el personal no debe usar su
boca para aplicar succin a un DeLee o a otro cualquier dispositivo de succin. La reanimacin boca a boca
no debe ser ejecutada y una bolsa y mscara de resucitacin debe estar siempre disponible durante la
reanimacin. Mascarillas y proteccin para los ojos o escudos para la cara deben ser usados durante los
procedimientos que pudieran salpicar gotas de sangre u otros fluidos corporales hacia el personal que esta
trabajando. Batolas y delantales deben tambin ser llevados durante procedimientos que probablemente
generen derramamientos de sangre y otros fluidos corporales. Es esencial que las salas de parto estn equipadas
con mscaras y bolsas de reanimacin, laringoscopio tubos endotraqueales, dispositivos de succin mecnicos
y los necesarios campos y escudos protectores.
Universidad del V
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277
PLAN DE REANIMACIN EN LA SALA DE PARTOS

Colocar bajo calor radiante secar completamente --- - - - - - -* EVALUAR RESPIRACIONES
Retirar compresas mojadas Aspirar boca, luego nariz
(ASPIRAR TRAQUEA SI HAY MECONIO)

Proveer estimulacin tctil.
No respira o presenta boqueos
Espontneas
Evaluar
Evaluar
Ventilacin con * ------------------ FC
FC *----------------------------- Pres. Post (ppv)
Con 100% 02
<1000x mit.
Por 15-30 seg.
---------------------------------------------------------------!
!
!
<60
6O- 100
>100
>100x mit
Continuar vent.
Fc. no>
Fc. si>
observar por ---------------------- Evaluar
*masaje cardaco
* ms cardaca
cont. Vet.
respiraciones
color
si Fc <80
espontneas...
entonces,
ciantico
descontinuar
rosado
ventilacin
o
Acrocianosis
dar 02
-----------------------Iniciar medicacin si:
Fc contina < 80 luego de
30 seg. de ppv a 100% 02
y masaje cardaco
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observe y monitorear

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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INTRODUCCIN AL PROGRAMA
CONTENIDO
PLAN GENERAL DE LA LECCIN 1 .................................................................................................
FISIOLOGA DE LA ASFIXIA -APNEA ...............................................................................................
FISIOLOGA DE LA ASFIXIA - LOS PULMONES Y LA CIRCULACIN ........................................................
Actividad Prctica 1 ................................................................................................................
280
280
280
280
PREPARACIN PARA LA REANIMACIN

Actividad Prctica 2 ................................................................................................................
280
EL CICLO DE ACCIN/EVALUACIN/DECISIN .................................................................................
280
EL ABC DE LA REANIMACIN ........................................................................................................

Actividad prctica 3 ................................................................................................................
280
280
PRINCIPIOS PARA UNA REANIMACIN EXITOSA ...............................................................................

Actividad Prctica 4 ...............................................................................................................
280
280
EVALUACIN FINAL .....................................................................................................................

Respuestas ...........................................................................................................................
280
280
APNDICE: MATERIALES Y EQUIPOS DE REANIMACIN NEONATAL ....................................................
280
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ARTO
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INTRODUCCIN AL PROGRAMA
PLAN DE LA LECCIN l
Esta primera leccin del programa contiene importante informacin sobre una serie de temas relacionados
con la reanimacin neonatal. Primero se presentan algunos conceptos bsicos sobre la fisiologa de la asfixia.
Luego se describe como usted identificara, antes del nacimiento, al nio que podra necesitar reanimacin al
nacer. Usted aprender que debe preparar la sala de partos lo mismo para recibir un recin nacido "normal"
como para recibir un nio con riesgo de asfixia. Otros temas presentados incluyen: los signos usados para
evaluar a un nio al nacimiento y llevar a cabo la reanimacin, la secuencia adecuada del procedimiento, los
pasos del ABC de la reanimacin y los elementos que contribuyen a una re animacin exitosa.
OBJETIVOS
Cuando haya completado la primera leccin ser capaz de:
Identificar las caractersticas ms importantes de las apneas primarias y secundarias.
Describir brevemente porqu la apnea al nacer puede considerarse como apnea secundaria.
Identificar las afirmaciones correctas en relacin a la perfusin pulmonar y la asfixia.
Identificar los conceptos correctos en la anticipacin y preparacin de la reanimacin en sala de recepcin.
Listar los 3 signos primarios usados para evaluar a un nio durante la re animacin
Identificar el uso apropiado o inapropiado de la puntuacin de Apgar en la reanimacin de un nio al
nacer.
Listar el ABC de la reanimacin e identificar qu acciones en una reanimacin estn relacionadas con el
ABC
Estos objetivos son todos objetivos de conocimientos que sern examinados usando la evaluacin final luego
de cada leccin.
TABLA DE DECISIN
SI ...
ENTONCES...
Usted siente que puede pasar el test con estos objetivos....
Vea la evaluacin final en pgina 1-32
Usted deseara conocer ms antes de intentar el test...
Contine en la pgina siguiente
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281
FISIOLOGIA DE LA ASFIXIA - APNEA

Antes de entrar en detalles sobre el aprendizaje del proceso de reanimacin veamos algunas conceptos
bsicos sobre la fisiologa de la asfixia. El comprender la fisiologa lo ayudar a elegir lo ms adecuado para
la reanimacin de cada nio en particular.
Primero, consideraremos los cambios fisiolgicos que ocurren en la asfixia leve y severa. Tambin aprender
que estos cambios pueden ocurrir tanto en el feto como en el recin nacido.
La prxima seccin presenta los cambios fisiolgicos normales que ocurren en los pulmones al nacer y
describe como estos cambios pueden afectarse con la asfixia.
APNEAS
Cuando los nios presentan asfixia (tanto en tero como luego del nacimiento) sufren una bien definida
secuencia de eventos.
APNEA PRIMARIA
Cuando un feto o un nio sufren deprivacin de oxgeno ocurre un perodo
inicial de respiraciones rpidas. Si la asfixia contina cesan los movimientos
respiratorios, la frecuencia cardaca comienza a disminuir y el nio ingresa
en un perodo de apnea conocido como apnea primaria. La exposicin al
oxgeno y la estimulacin durante la apnea primaria en la mayora de los
casos inducir respiraciones nuevamente.
APENEA SECUNDARIA
Si la asfixia contina el nio desarrolla respiraciones
profundas, jadeantes (boqueos , "gasping"), la frecuencia
cardaca contina disminuyendo y la presin sangunea
comienza a caer. Las respiraciones se hacen ms y ms
dbiles hasta que el nio presenta un ltimo boqueo y entra
en un perodo de apnea denominado apnea secundaria.
Durante la apnea secundaria la frecuencia cardaca, tensin
arterial y Pa02 continan cayendo ms y ms. El nio ahora no responde a la estimulacin y debe iniciarse
rpidamente ventilacin artificial con oxgeno (ventilacin con presin positiva o PPV).
282

ARTO Y EL POSTP
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Es muy importante recalcar que una vez que el nio est en apnea secundaria, cuanto ms demore en
comenzar con la ventilacin, ms tiempo tardar el nio en desarrollar respiraciones espontneas. Incluso
un corto retraso en la iniciacin de la ventilacin artificial puede resultar en un retraso muy prolongado en el
establecimiento de respiraciones espontneas y regulares. Tambin, y esto es de mucha importancia, cuanto
ms tiempo se halle un nio en apnea secundaria mayor es el riesgo de que ocurra dao cerebral.
APNEA PRIMARIA VS APNEA SECUNDARIA

Es importante hacer notar que como resultado de hipoxia
fetal el nio puede ingresar en apnea primaria y en apnea
secundaria dentro del tero. As, un nio puede nacer en
apnea primaria o secundaria. El cuadro clnico puede
virtualmente no distinguirse uno de otro. En ambos casos el nio no respira y la frecuencia cardaca puede
estar por debajo de 100 por minuto.
El feto puede ingresar en apnea primaria y luego secundaria en tero. Por lo tanto, cuando un nio est
apneico al nacer uno no puede fcilmente determinar si el nio est en apnea primaria o secundaria.
Un recin nacido en apnea primaria restablecer un patrn respiratorio (aunque irregular y posiblemente
inefectivo ), sin intervencin. Un nio en apnea secundaria no iniciar las respiraciones por si solo. Requerir
ventilacin con presin positiva para establecer su patron respiratorio.
Si pudiramos identificar qu nios estn en apnea primaria y cules en apnea secundaria seria fcil diferenciar
a aquellos nios que necesitarn solamente estimulacin y exposicin al oxgeno de aquellos que requerirn
ventilacin con presin positiva. Sin embargo, no podemos distinguir clnicamente con facilidad las apneas
primarias de las secundarias en momento del nacimiento.
ASUMIR COMO APNEAS SECUNDARIAS

Esto significa que cuando tenemos un nio apneico al nacer debemos presumir que enfrentamos una apnea
secundaria. La reanimacin debe iniciarse inmediatamente. Asumir incorrectamente que un nio esta en
apnea primaria y, basados en esta presuncin, proveerle estimulacin inefectiva, solo nos llevar a aumentar
las posibilidades de dao cerebral y retrasar el comienzo de sus respiraciones espontneas.
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283
FISIOLOGA DE LA ASFIXLA - LOS PULMONES Y LA CIRCULACIN

Durante la vida en tero los pulmones no tienen un propsito de ventilacin dado que la placenta provee de
oxgeno al feto. En el momento del nacimiento, sin embargo, deben producirse algunos cambios para que los
pulmones asuman la funcin vital de suplementar de oxgeno al organismo. Aqu discutiremos los cambios
que deben ocurrir para que se establezca la respiracin normal. Adems, discutiremos cmo estos cambios
estn comprometidos en algunos nios. Est informacin le dar a usted un mayor conocimiento de la
necesidad de una pronta y adecuada intervencin en un nio asfixiado.
FETO
Dado que el suplemento de oxgeno al feto llega
desde la placenta, los pulmones no contienen
aire. Los alvolos (sacos alveolares) del feto
estn llenos de un lquido producido por los
pulmones.
Dado que los pulmones fetales estn llenos
de lquido y no contienen oxgeno, la
sangre que pasa por los pulmones no puede
tomar oxgeno para entregarlo al resto del
organismo. As, el flujo sanguneo a travs
de los pulmones est marcadamente
disminuido comparado con el requerido luego del nacimiento. La disminucin del flujo sanguneo a travs de
los pulmones fetales es el resultado de un cierre parcial de las arteriolas pulmonares. Esto da como resultado
que una gran cantidad de sangre sea derivada de los pulmones a traves del ductus arterioso.
NACIMIENTO
Al nacer, a medida que el nio realiza sus primeras
respiraciones, ocurren algunos cambios por los que los
pulmones toman a su cargo la tarea de proveer al cuerpo de
oxgeno.
Luego del nacimiento los pulmones se expanden dado que se
llenen de aire. El fluido fetal pulmonar deja los alvolos
gradualmente .
284

ARTO Y EL POSTP
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Al mismo tiempo, a medida que los pulmones se expanden y el fluido fetal pulmonar
se elimina, las arteriolas pulmonares comienzan a abrirse permitiendo un
considerable incremento del flujo sanguneo a los pulmones.
La sangre que previamente se desviada por el ductus arterioso fluye a travs de los
pulmones donde toma oxgeno para transportar a los tejidos. Pronto
no hay necesidad del ductus y ste eventualmente se cierra.
En el intento de establecer una respiracin normal, un nio puede
desarrollar problemas en dos reas:
El lquido puede permanecer en los alvolos
El flujo sanguneo pulmonar puede no aumentar como se espera.
Veremos estos 2 problemas individuales.
LQUIDO PULMONAR FETAL

Al nacer los alvolos estn llenos de lquido pulmonar fetal. Se necesita una presin considerable en los
pulmones para vencer la fuerza del lquido y abrir los alvolos por primera vez, las primeras respiraciones
podran necesitar 2 a 3 veces la presin requerida para las respiraciones subsiguientes.
Aproximadamente un tercio del lquido pulmonar fetal
es removido durante el pasaje por el canal del parto, A
medida que el trax es comprimido el lquido pulmonar
a travs de la nariz y la boca. El lquido remanente
pasa a travs de los alvolos hacia los linfticos que
rodean los pulmones. La velocidad con la que el lquido abandona los pulmones depende de la efectividad de
las primeras respiraciones.
Afortunadamente las primeras respiraciones de la mayora de los recin nacidos son generalmente efectivas
y expanden los alvolos reemplazando el fluido pulmonar por aire.
PROBLEMAS EN LA ELIMINACIN DEL LQUIDO PULMONAR

Problemas en eliminar el lquido pulmonar ocurren en infantes en quienes los pulmones no se expandieron
adecuadamente con las primeras respiraciones. Estos son:
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285
Apnea al nacimiento
Recin nacidos con esfuerzos respiratorios iniciales dbiles.
APNEA AL NACIMIENTO
Con un nio que nunca ha respirado, usted puede asumir que no ha ocurrido expansin alveolar y que los
pulmones permanecen llenos de lquido. Cuando se provee ventilacin artificial a estos recin nacidos,
frecuentemente se requiere una presin adicional para iniciar el proceso de expansin alveolar y eliminacin
del lquido pulmonar.
ESFUERZOS RESPIRATORIOS DEBILES
Las respiraciones inefectivas y superficiales pueden ocurrir en recin nacidos prematuros o recin nacidos
deprimidos por asfixia, drogas maternas o anestesia. Las respiraciones irregulares y boqueadas que siguen a
la apnea primaria pueden no ser suficientes para expandir adecuadamente los pulmones. Esto significa que
usted no puede considerar la presencia de respiraciones espontneas como un indicador de respiracin
efectiva en el recin nacido.
CIRCULACIN PULMONAR
Sin embargo, no es suficiente con que slo entre aire a los pulmones. Debe haber un adecuado flujo sanguneo
a travs de los capilares pulmonares de manera que el oxgeno pueda pasar a la sangre y distribuirse en el
organismo. Esto requiere un considerable incremento en el flujo sanguneo (perfusin) pulmonar al nacer.
DISMINUCIN EN LA PERFUSIN PULMONAR
La asfixia produce un bajo contenido de oxgeno en la sangre (hipoxemia) con cada consecutiva del pH
(acidosis). En presencia de hipoxemia y acidosis las arteriolas pulmonares de los recin
nacidos permanecen contradas y el ductus
permanece abierto. La circulacin fetal se
mantiene sin aumento en el flujo sanguneo
pulmonar. La sangre que debera perfundir los
pulmones contina pasando a travs del ductus.
A medida que se prolonga la disminucin de la perfusin pulmonar se toma imposible la adecuada oxigenacin
de los tejidos, aun cuando el nio es ventilado adecuadamente. Recuerde que la oxigenacin depende no slo
de la llegada del oxgeno a los alvolos sino tambin del adecuado flujo sanguneo pulmonar (perfusin).
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ARTO Y EL POSTP
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ASFIXIA LEVE
En los nios levemente asfixiados,
donde el oxgeno y el pH estn slo
ligeramente disminuidos, puede ser
posible el incremento en la perfusin
pulmonar ventilando adecuadamente al
nio con oxgeno al 100 %.
ASFIXIA SEVERA
La perfusin pulmonar en recin nacidos severamente asfixiados con acidosis metablica grave puede no
mejorar con ventilacin solamente. La combinacin de ventilacin y administracin de bicarbonato de sodio
para aumentar el pH puede dar como resultado la apertura de las arteriolas pulmonares y por lo tanto la
mejora de la perfusin pulmonar. Sin embargo, el rol del bicarbonato sodio y otros medicamentos en el
manejo de la perfusin pulmonar disminuida , todava no ha sido bien aclarado.
La asfixia severa puede estar
presente al nacer u ocurrir como
resultado de una resucitacin
retardada o inadecuada.
VASOCONSTRICCIN PULMONAR
Un trmino comnmente utilizado para referirse a la disminucin en el flujo sanguneo pulmonar en el
recin nacido asfixiado es el de vasoconstriccin pulmonar.
Vaso
(de vascular)
Constriccin
(contraccin)
Pulmonar
Universidad del V
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287
Esto est referido a la constriccin de los vasos pulmonares. Los vasos pulmonares que estn abiertos en los
pulmones de un recin nacido normal permanecen en un estado de contraccin en el recin nacido asfixiado.
FUNCIN CARDACA Y CIRCULACIN

Al comienzo de la asfixia las arteriolas de
los intestinos, riones, msculos y piel se
contraen; la resultante redistribucin del
flujo sanguneo ayuda a preservar la
funcin, por el suministro preferencial de
oxgeno y sustratos, del corazn y cerebro.
Si la asfixia se prolonga, se deterioran la funcin miocrdica y el rendimiento cardaco ("cardiac output"). Se
reduce entonces la perfusin a los rganos vitales. Esto establece un estado de dao Orgnico progresivo.
RESUMEN
Lo que sigue es un suministro de los importantes conceptos presentados en la fisiologa de la asfixia.
APNEA PRIMARIA
Los nios asfixiados en tero o luego del nacimiento presentan una definida secuencia de eventos. Hay un
perodo inicial de respiraciones rpidas y jadeantes, luego cesan las respiraciones, la frecuencia, cardaca
comienza a caer y se presenta apnea primaria. Si la asfixia contina aparecen respiraciones profundas tipo
boqueos, la frecuencia cardaca sigue disminuyendo y la tensin arterial comienza a caer.
APNEA SECUNDARIA
Las respiraciones se hacen cada vez ms dbiles y ms dbiles hasta que el nio presenta un ltimo boqueo
y entra en apnea secundaria. La frecuencia cardaca y la tensin arterial continan cayendo y debe iniciarse
ventilacin con presin positiva.
En la apnea secundaria, cuanto ms se retrase el comienzo de la ventilacin:
ms tardaran en restablecerse las respiraciones espontneas
habr mayores posibilidades de dao cerebral
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ASUMIR LA APNEA COMO SECUNDARIA

Las apneas primarias y secundarias son virtualmente indistinguibles una de otras. As las apneas al nacer
deberan tratarse como secundarias y la resucitacin debe ser iniciada inmediatamente. La secuencia completa
en relacin a apneas primarias y secundarias puede comenzar en tero y continuar luego de nacer.
ELIMINACIN DEL LQUIDO PULMONAR FETAL

El lquido fetal puede ser eliminado si el aire llena los pulmones. Para eliminar el lquido pulmonar y
expandir los pulmones se requieren 2 o 3 veces la presin de una respiracin normal.
Problemas en la eliminacin de lquido ocurren en :
recin nacidos apneicos al nacer
recin nacidos con esfuerzos respiratorios iniciales dbiles:
recin nacidos prematuros
recin nacidos deprimidos por asfixia, drogas maternas o anestesia.
Los movimientos del trax no deben ser usados como nico indicador de respiracin efectiva.
CIRCULACIN PULMONAR
Al nacer, el flujo sanguneo pulmonar debe incrementarse para una correcta oxigenacin. Esto se lleva a cabo
por la apertura de las arteriolas pulmonares y el llenado de sangre de los pulmones antes de er derivado a
traves del ductus arterioso.
DISMINUCIN DE LA PERFUSIN PULMONAR

La circulacin fetal, con disminucin del flujo sanguneo a los pulmones, se mantiene en el recin nacido
asfixiado debido a la hipoxemia y la acidosis.
FUNCIN CARDACA Y CIRCULA CIN

Tempranamente en la asfixia, el flujo sanguneo es derivado hacia el cerebro y corazn. Con el incremento de
la hipoxemia y la acidosis, la funcin cardaca falla y el rendimiento cardaco disminuye, entonces se restringe
el flujo sanguneo a estos rganos vitales, inicindose un estado de dao orgnico progresivo.
Universidad del V
Valle
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ACTIVIDAD PRCTICA 1
La actividad prctica de cada una de las lecciones de este programa estn incluidas para que usted pueda
evaluar su progreso a travs de los distintos objetivos. Estas actividades prcticas tambin focalizarn la
atencin en los conceptos claves y principales y as lo ayudarn a repasar el material ya ledo. Siga las
directivas dadas en cada una de las partes de la actividad prctica y complete cada tem.
COMPLETAR Complete cada tem llenando con las palabras apropiadas.

1. Por qu toda apnea al nacer debera ser tratada como una apnea secundaria?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
UNIR Una los tipos de apnea (A-B) con las frases descriptivas de la primera columna.
Algunas descripciones pueden aplicarse a ambos tipos de apnea, en estos casos usted utilizar A y B
simultneamente.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
___ El nio no respira

A Apnea primaria
___ La tensin arterial cae profundamente
B Apnea secundaria
___ El nio no restaura la respiracin por su cuenta
___ La frecuencia cardaca cae
___ El infante restablecer respiracin espontnea por si mismo
___ Puede ocurrir dentro del tero
VERDADERO O FALSO Use V o F para mostrar si cada afirmacin es verdadera o falsa

8. ___ Durante la apnea secundaria, la exposicin al oxgeno y la estimulacin usualmente causan inicio
de la respiracin.
9. ___ Un nio sujeto a hipoxemia fetal puede entrar en apnea primaria o secundaria mientras se
encuentra dentro del tero.
10. ___ Una vez que el nio est en apnea secundaria, incluso un breve retraso en el comienzo de la
ventilacin puede resultar en un gran retraso en el establecimiento de respiraciones regulares y
espontneas.
11. ___ Cuando un nio est apneico al nacer, usualmente resulta fcil decir si se halla en apnea primaria
o secundaria.
290

ARTO Y EL POSTP
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12. ___ En todos los nios, el lquido pulmonar fetal es eliminado de los alvolos luego de las primeras
respiraciones.
13. ___ Es necesaria una presin interna considerable para eliminar el lquido pulmonar fetal y expandir
los pulmones.
14. ___ Las primeras respiraciones luego del nacimiento requieren 5 6 veces ms presin intratorcica
comparado con la respiracin normal.
15. ___ Con la asfixia desarrollndose progresivamente, la funcin miocrdica falla y el rendimiento cardaco
(output) disminuye.
16. ___ Si usted le brinda adecuada cantidad de oxgeno a los pulmones, es todo lo que se necesita para una
adecuada oxigenacin.
17. ___ La hipoxemia y la acidosis que resultan de la asfixia pueden llevar a vasoconstriccin pulmonar y
disminucin del flujo sanguneo pulmonar.
18. ___ El flujo sanguneo pulmonar debe incrementarse luego del nacimiento para que se produzca una
adecuada oxigenacin.
UNIR Una los trminos de la columna de la derecha con las definiciones correctas de la columna de la
izquierda (usted no utilizara todos los trminos).
Definiciones
Trminos
19. ___ Un estrechamiento de los vasos sanguneos pulmonares

20. ___ Una disminucin del flujo de sangre a travs de los
capilares pulmonares.
21. ___ El flujo de sangre a travs de los capilares pulmonares.
22. ___ Una falta de oxgeno.
Universidad del V
Valle
A. Asfixia
B. Disminucin de la
perfusin pulmonar.
C. Presin intratorcica.
D. Perfusin pulmonar.
E. Vasoconstriccin pulmonar.
F. Esfuerzo respiratorio
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ACTIVIDAD PRCTICA 1: RESPUESTAS

Las respuestas correctas de los tems de la actividad prctica 1 las brindamos aqu de manera que pueda
confirmar la exactitud de sus respuestas. Con cada actividad prctica en este programa, luego de corroborar
sus respuestas revise cuidadosamente el material que incluya las preguntas no contestadas o aquellas sobre
las cuales usted tiene dudas. Es importante que domine la informacin proporcionada en cada leccin antes
de continuar con el programa.
LLENE 1. Al principio usted no puede hablar de la diferencia entre los 2 tipos de apneas. Las consecuencias y
complicaciones de la apnea secundaria no tratada son severas - dao cerebral, muerte; por lo tanto, uno no
puede asumir que la apnea que se presenta sea primaria. Si uno est en presencia de una apnea, sta debe ser
tratada como secundaria.
UNIR 2.
3.
4.
5.
6.
7.
A,B
B
B
A,B
A
A,B
VERDADERO/FALSO
8. F Esto es verdad para la apnea primaria. Un nio en apnea secundaria no responde a la estimulaciones.
9. V
10. V
11. F En la prctica clnica es muy difcil distinguir la apnea primaria de la secundaria.
12. F La rapidez con la cual el lquido pulmonar es eliminado de los pulmones varia, dependiendo de la
fuerza generada por las primeras respiraciones.
13. V
14. F El aumento de presin es cerca de 2 3 veces mayor del de una respiracin normal esto es ya una
cantidad considerable.
15. V
16. F El oxgeno en los pulmones puede no ser suficiente. Debe haber adecuada ventilacin y un flujo
continuo de sangre a travs de los capilares pulmonares para asegurar que cantidades suficientes de
oxgeno circularn en el resto del organismo.
17. V
18. V
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UNIR
19. E
20. B
21. D
22. A
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted fall no ms de dos respuestas..
Felicitaciones usted ha demostrado buen conocimiento

de los conceptos claves de la fisiologa de la asfixia. Aclare
cualquier pregunta que pudo tener y contine con la
prxima leccin.
Usted fallo 3 o ms respuestas...
Estudie cuidadosamente la informacin de las preguntas

erradas. Intente responderlas nuevamente y luego
contine con la prxima seccin. Si tiene alguna pregunta
vea a su instructor o supervisor.
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293
PREPA RACIN PARA LA REANIMACIN NEONATAL

Aqu hemos hablado sobre la importancia de una rpida intervencin cuando el recin nacido necesita
reanimacin.
Hay 2 factores a tener en cuenta para una rpida y efectiva atencin al nio. Ellos son:
Anticipar la necesidad de reanimacin.
Adecuada preparacin tanto del personal como del equipo.
ANTICIPACIN
El nacimiento de un neonato asfixiado puede tomarnos de sorpresa. Sin embargo, la mayora de los episodios
de asfixia pueden ser anticipados. Cuando ocurre un caso de asfixia no anticipada, la reanimacin puede ser
pronta y efectivamente iniciada solamente si el equipamiento y material estn realmente disponibles y un
bien entrenado equipo humano de reanimacin neonatal est a la mano. Esto no significa que la asfixia en
el neonato ocurrir cada vez que uno lo anticipe. Algunos nios, a pesar de estar en riesgo de asfixia,
evolucionan bien al nacer y no requieren reanimacin. Por otro lado, si cada vez que se anticipa que un nio
puede nacer asfixiado ste requiere ser reanimado, queda claro que los casos no han sido detectados
concienzudamente. El personal de sala de partos debe estar preparado para manejar mis problemas de los
que realmente espera.
HISTORIA PREVIA E INTRAPARTO
El nacimiento de un nio deprimido o asfixiado puede anticiparse en muchos casos sobre la base de la
informacin hallada en la historia previa al parto e intraparto. Los factores previos al parto asociados con
recin nacidos deprimidos y asfixia neonatal se muestran en la siguiente tabla.
FACTORES PREPARTO
Diabetes materna
Hipertensin inducida por embarazo
Embarazo
Hipertensin crnica
Sensibilidad Rh previa
Sangrado en 2 o 3
Trimestre
Infeccin materna
Polihidramnios
Oligoamnios
Antecedentes de bito fetal
294
Gestacin post - trmino

Gestacin mltiple
Discrepancias de tamao
para la edad (PEG)
Teraputica medicamentosa
Ej: Reserpina
Carbonato de litio
Magnesio
Drogas bloqueantes
adrenrgicas
abuso marterno de drogas.

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
FACTORES INTRAPARTO
Cesrea electiva o de emergencia
Presentacin anormal
Trabajo prematuro
Ruptura de membrana de ms de 24 horas previo al parto
Aspiracin de lquido amnitico meconial
Trabajo de parto precipitado
Trabajo de parto prolongado (mayor 24 horas)
Segundo estadio de trabajo de parto prolongado (mayor 2 horas)
Patrn de frecuencia cardaca fetal anormal
Uso de anestesia general
Hipertonia uterina
Lquido amnitico teido de meconio
Administracin de narcticos a la madre dentro de las 4 horas previas al nacimiento
Prolapso de cordn
Abruptio placentae
Placenta previa
Es obvio que algunos de estos factores pueden presentarse durante un nacimiento usted debera tenerlos en
mente, para que, de presentarse, pueda reconocer a la asfixia como un problema potencial.
PREPARACIN ADECUADA
Hay ocasiones en las cuales puede nacer un nio asfixiado sin que la asfixia haya sido anticipada, a pesar de
la revisin de los factores preparto e intraparto de su historia. La preparacin mnima para recibir un parto
an en el que se espera sea normal, debe incluir.
Calor radiante, calentado y listo para su uso
Todo el equipo de reanimacin inmediatamente disponible y en buen estado de funcionamiento.
Al menos una persona calificada en reanimacin neonatal debe estar en la sala de partos; otra o ms
personas deberan estar disponibles en el caso de presentarse una emergencia de resucitacin.
EQUIPAMIENTO
Todo el equipo necesario para una completa reanimacin deber estar presente en la sala de partos y estar en
perfecto estado de operacin. Ante el nacimiento de un recin nacido que se espera pueda estar asfixiado todo
Universidad del V
Valle
295
el equipo debe ser sacado de sus envoltorios y listo para su uso. Si hay alguna preocupacin acerca del costo
de abrir los paquetes del equipo estril y no usarlo tenga presente este concepto: Es mucho menos costoso
reesterilizar una bolsa, mscara o tubo endotraqueal no usados que tratar las consecuencias financieras,
emocionales y sociales de un nio daado como consecuencia de un retardo en la iniciacin de la teraputica
adecuada.
En caso de gestaciones mltiples debera estar disponible un equipamiento y personal para cada uno de los
nios esperados.
Una lista completa del equipo de reanimacin neonatal se incluye al final de esta leccin en el apndice.
PERSONAL PARA NACIMIENTOS NORMALES

En cada nacimiento debe haber al menos una persona (mdico, enfermera, terapista respiratorio, etc) que
tenga la habilidad requerida para ejecutar una reanimacin completa. El o ella deberan estar adiestrados en
ventilacin con bolsa y mscara, intubacin endotraqueal, masaje cardaco y el uso de medicacin.
Frecuentemente esta persona es la que recibe al beb, pero debera haber alguien ms. La otra persona que
asiste el nacimiento de un neonato debe estar capacitada para asistir en la reanimacin. Esta persona debe
estar presente incluso en casos en los cuales se espere un recin nacido sano y normal.
Ahora veamos como estas dos personas pueden trabajar en conjunto cuando un recin nacido necesita
reanimacin. La enfermera presente en la sala de partos est entrenada para realizar aspiracin, estimulacin
tctil, proveer ventilacin con bolsa y mscara y realizar masaje cardaco. Esta enfermera podra inicialmente
aspirar al nio, proveerle estimulacin tctil, evaluar la frecuencia cardaca y las respiraciones. Si el nio no
responde adecuadamente la enfermera debe comenzar con la ventilacin con bolsa y mscara y masaje
cardaco si son necesarios. La otra persona debera asistir en la ventilacin y el masaje cardaco y tambin
,si la situacin lo requiere, realizar los pasos adicionales de intubacin endotraqueal y en la administracin
de medicacin.
No es suficiente tener alguien al llamado (ni en su casa ni en otro lugar del hospital) para reanimar un
nio en la sala de partos. Cuando la reanimacin es necesaria debe iniciarse sin demora, no hay tiempo para
esperar que otra persona sea llamada cuando un nio necesita ser reanimado.
CUANDO LA ASFIXIA SE ANTICIPA

Ya hemos discutido los preparativos que deben realizarse para la recepcin de un recin nacido sano.
Cuando existe la posibilidad de que nazca un nio asfixiado, dos personas que sean capaces de trabajar
296

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
juntas, en equipo, y dominen todos los aspectos de la reanimacin neonatal deben estar presentes en la sala
de partos. La nica responsabilidad de estas personas deber ser la de manejar al nio. Esto significa que el
manejo de la madre no depender de ninguno de los dos. Estas 2 personas pueden incluir, un terapista
respiratorio y una enfermera o una enfermera y un pediatra o 2 enfermeras. Cualquiera sea la combinacin
uno de los dos debe ser diestro en intubacin endotraqueal y en la administracin de medicacin.
Recuerde que en los partos mltiples se necesita un equipo humano para cada nio.
RESUMEN
Los dos factores ms importantes para una reanimacin rpida y efectiva son:
Anticiparse a la necesidad de reanimacin .
Adecuada preparacin de equipo y personal
ANTICIPACIN
La mayora de las reanimaciones neonatales pueden anticiparse.
El personal de la sala de partos deber estar preparado para manejar ms problemas que los que
habitualmente encuentra.
El nacimiento de un nio asfixiado puede ser frecuentemente anticipado sobre la base de la historia
preparto e intraparto.
PREPARACIN
Tener en cuenta que para un caso inesperado de asfixia neonatal la preparacin mnima para cada nacimiento
debe incluir:
Fuente de calor radiante calentada y lista para usar
Toda el equipo de reanimacin disponible en forma inmediata y en buenas condiciones de trabajo.
Al menos una persona entrenada en reanimacin neonatal en la sala de partos; una o dos personas ms
deben estar listas por si se presenta una emergencia de reanimacin.
Cuando se anticipa el nacimiento de un nio asfixiado, dos individuos capaces de trabajar juntos como un
solo equipo en el desarrollo de todos los aspectos de la reanimacin deben estar presentes en la sala de
partos. la nica responsabilidad de estos 2 individuos deber ser la de manejar al nio.
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297
ACTIVIDAD PRCTICA 2
Como antes, responda a cada tem de la actividad prctica, siguiendo las instrucciones dadas.
VERDADERO/FALSO
1. ___ Muchos problemas de asfixia al nacer pueden ser anticipados
2. ___ El nacimiento de un nio asfixiado puede siempre ser anticipado a travs de la revisin de las
historias preparto e intraparto
3. ___ Un equipo completo de reanimacin debe estar presente en la sala partos solo cuando se prevee la
necesidad de una reanimacin.
4. ___ Debera estar presente en cada nacimiento al menos una persona capaz de ejecutar una reanimacin
completa (incluida intubacin y administracin de medicaciones)
5. ___ Es suficiente con tener a alguien al llamado dentro del hospital para desarrollar algunos procedimientos
como intubacin endotraqueal y administracin de medicacin.
6. ___ Si se anticipa el nacimiento de un recin nacido asfixiado, deben estar presentes dos personas que
sepan trabajar juntas, en equipo y con la capacidad necesaria en reanimacin y su nica
responsabilidad es la de manejar al nio.
298

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA

Compare sus respuestas con las dadas a continuacin
1. V
2. F: La asfixia neonatal no puede ser anticipada en todos los casos, incluso preva revisin cuidadosa de la
historia materna.
3. F: El equipo debe estar en la Sala de Partos y listo para su uso en todos los nacimientos.
4. V
5. F: Cuando se necesita resucitar a un recin nacido esto debe iniciarse sin retraso. No hay tiempo para
esperar que se llame a alguien cuando un neonato requiere ser reanimado.
6. V
DECISIN
SI..
ENTONCES...
tiene al menos 5 respuestas correctas
Bien! Siga con la prxima leccin
Usted fall en 2 o ms
Relea lo necesario, luego intente otra vez responder

las preguntas erradas si necesita ayuda hable con su
instructor o supervisor.
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299
CICLO ACCIN / EVALUACIN / DECISIN

Un aspecto muy importante de la reanimacin es evaluar al nio, decidir que accin tomar y entonces actuar.
Los datos de evaluaciones posteriores son la base de ms decisiones y posteriores acciones. Este ciclo puede
ser representado con el siguiente diagrama:
EL CICLO
Una reanimacin eficiente y efectiva es llevada a cabo a travs de una serie de acciones, evaluaciones,
decisiones y ms acciones. Por ejemplo, en algn momento mientras se da estimulacin tctil a un recin
nacido, usted evaluar las respiraciones del nio. Sobre la base de esa evaluacin usted decidir qu acciones
tomar luego.
ACCIN
EVALUACIN
no respira
DECISIN
necesita ventilacin
ACCIN
ventilacin a presin
Estimulacin tctil
positiva
respiracin
adecuada
Hacer una evaluacin

adicional
controlar F.C
Si su evaluacin de las respiraciones indica que el nio no est respirando o que la respiracin es inadecuada
usted tiene la base para decidir que la prxima accin es la de proveer ventilacin a presin positiva. Si por
otro lado las respiraciones son normales, la prxima accin es evaluar la frecuencia cardaca (FC) del nio.
Luego de iniciar cada accin, usted debe evaluar sus efectos sobre el neonato y tomar una decisin acerca del
prximo paso.
SIGNOS A EVALUAR
La calificacin de Apgar no se usa para determinar cuando iniciar la reanimacin ni para tomar una decisin
teniendo en cuenta el curso de la reanimacin. La evaluacin se basa fundamentalmente en los 3 signos
siguientes:
300

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Respiracin
Frecuencia cardaca
Color
CALIFICACIN DE APGAR
La calificacin de Apgar es un mtodo objetivo para determinar la condicin de un nio al primer minuto de
vida y al quinto minuto de vida. Tenga en cuenta que el primer Apgar no se determina hasta el primer
minuto. Si se espera al final del primer minuto de vida para comenzar la reanimacin se pierde un tiempo
precioso. Esto puede ser crtico si el nio est severamente asfixiado. As, la calificacin de Apgar no es til
para decidir si el paciente necesita o no reanimacin.
A pesar de que no se usa para decidir el inicio de la reanimacin, la calificacin de Apgar puede ser de ayuda
para determinar la efectividad del esfuerzo de reanimacin. Cuando la calificacin de Apgar a los 5 minutos
es menor a 7 se debern obtener otros valores cada 5 minutos hasta los 20 minutos o hasta que 2 calificaciones
sucesivas sean 8 ms .
EL ABC DE LA REANIMACIN NEONATAL

Los pasos en la reanimacin de un neonato siguen el bien conocido ABC de la reanimacin:
A: Establecer una va Area permeable
B: Iniciar respiracin (en ingls Breathing)
C: Mantener Circulacin
Los componentes del ABC de la reanimacin neonatal son:
A. Establecer una va area permeable
Posicin del nio.
Aspirar boca, nariz y en algunos casos traquea.
Si es necesario, introducir un tubo endotraqueal para asegurar una va rea permeable
B. Iniciar respiracin
Usar estmulos tctiles para iniciar la respiracin.
Emplear ventilacin a presin positiva cuando sea necesario, usando tanto
- bolsa y mscara, o
- bolsa y tubo endotraqueal
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301
C. Mantener la circulacin
Estimular y mantener la circulacin sangunea con
- masaje cardaco y
- medicacin
ORGANIZACIN
Ms que ensear el proceso de reanimacin de una sola vez, dividiremos este proceso en sus partes ms
importantes y las veremos individualmente. Esto le permitir focalizar cada una de sus partes. lncluso esta
organizacin le permitir usar solamente las lecciones relacionadas con los conocimientos y habilidades
requeridas para llevar a cabo su nivel especifico de responsabilidad.
302

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
ACTIVIDAD PRCTICA No. 3

Trabaje sobre cada tem cuidadosamente evaluando su conocimiento de las ideas ms importantes de las dos
secciones previas
COMPLETAR Liste el ABC de la reanimacin
1. A: _________________________________________________________________
2. B: _________________________________________________________________
3. C: _________________________________________________________________
Los componentes bsicos del proceso de reanimacin neonatal se listan debajo. Para cada componente
indique a que pasos del ABC corresponde.
4. __________ uso de bolsa y mscara
5. __________ medicaciones
6. __________ introduccin de tubo endotraqueal
7. __________ posicin del recin nacido
8. __________ estimulacin tctil
9. __________ masaje cardaco
10. __________ aspiracin
11. __________ ventilacin con presin positiva
12-14. La decisin de resucitar est primariamente basada en tres signos, Cules son ?
_______________________
_______________________
_______________________
VERDADERO/FALSO
15. ___ La calificacin de Apgar, dado que no se asigna hasta el primer minuto de vida, no es til para
decidir la necesidad de reanimacin.
16. ___ No hay necesidad de obtener la calificacin de Apgar en los nios que requieren reanimacin.
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303

Corrobore sus respuestas cuidadosamente y estudie otra vez si es necesario.
COMPLETE
1. A: establecer una va area permeable
2. B: iniciar respiracin
3. C: mantener circulacin
4. B
5. C
6. A
7. A
8. B
9. C
10. A
11. B
12/14: respiracin
frecuencia cardaca
color
VERDADERO/FALSO
15. Verdadero
16. Falso: Es de particular importancia obtener la calificacin de Apgar a intervalos determinados en un
recin nacido que requiere reanimacin. A pesar de que no sirve para guiar el proceso de reanimacin,
indica cmo est la condicin del neonato y cun efectivos son los esfuerzos de la reanimacin.
DECISIN
Si...
Entonces...
Su score fue 15 o ms...
Usted est actuando bien. Contine en la prxima

seccin.
Usted err ms de 2
Relea la informacin acerca de los temas que err,

luego haga la evaluacin nuevamente.
304

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
PRINCIPIOS DE UNA REANIMACIN EXITOSA

Una reanimacin exitosa depende de la anticipacin o inmediato reconocimiento del nio que necesita ser
resucitado, del inicio rpido del proceso y de su desarrollo adecuado. Las consecuencias que ocurren si el
proceso de reanimacin no se lleva a cabo adecuadamente se describirn a continuacin, junto con los
principios que llevan a una reanimacin efectiva y eficiente.
CONSECUENCIAS
Una reanimacin retardada o inefectiva puede:
Incrementar el dao cerebral
Hacer la reanimacin ms difcil
Dao Cerebral
Una cantidad insuficiente de oxgeno puede dar como resultado dao cerebral.
El cerebro debe tener un suplemento constante de oxgeno para funcionar adecuadamente. Cuanto mayor sea
el tiempo que el cerebro quede sin oxgeno, mayor es la posibilidad de dao celular irreparable.
Otros rganos pueden daarse como resultado de una inadecuada oxigenacin.
Los que ms sufren el dao por falta de oxgeno - cerebro aparte- son: Los riones, pulmones, corazn e
intestino.
Reanimacin Dificultosa
Mientras ms tiempo el nio permanezca sin una adecuada atencin, ms difcil ser la reanimacin.
Cuando se retarda el proceso de reanimacin o est se realizara en forma incorrecta, la reanimacin del nio
llevar ms tiempo y ser ms dificultosa que si se hubiera ejercido una accin pronta y adecuada.
Liberar rpidamente la va area y dar adecuadamente un breve perodo de ventilacin pueden mantener la
oxigenacin y la perfusin pulmonar y evitar as la necesidad de masaje cardaco y la administracin de
medicacin.
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305
PRINCIPIOS PARA EL XITO

Los cinco principios siguientes incrementarn la posibilidad de una reanimacin exitosa si se siguen
cuidadosamente.
1. Personal rpidamente disponible
Debe haber en cada nacimiento personal adecuadamente entrenado en reanimacin neonatal.
As debera ser incluso cuando se anticipa el nacimiento de un recien nacido normal. Uno nunca puede estar
seguro de que no ser necesaria la reanimacin. No es necesario que todos en la sala de partos sean capaces
de desarrollar todos los aspectos de la reanimacin completa, perao cada una de las personas debera conocer
cul es su responsabilidad y ser capaz de llevarla a cabo adecuadamente.
2. Personal entrenado
El personal en la Sala de Partos no slo conocer que debe hacer, sino adems debe ser capaz de hacerlo
efectiva ey eficientemente.
Las habilidades requeridas deben practicarse antes de que sea necesario utilizarlas en la Sala de partos.
Tambin debera tomarse el debido recaudo para las habilidades y el conocimiento necesarios se mantengan
a travz de un esquema de entrenamiento y prcticas programadas.
3. Equipo coordinado
El personal requerido en la reanimacin de un nio debe trabajar en conjunto, como un equipo coordinado.
Este concepto es importante en todas las etapas de la reanimacin. El personal no slo debe estar capacitado
y conocer exactamente cules con sus responsabilidades sino que debe ser capaz de coordinar sus esfuerzos
para lograr una reanimacin efectiva y eficiente.
4. Reanimacin vigilando la respuesta del paciente
El proceso de reanimacin debe iniciarse rpidamente y cada paso posterior debe seleccionarse sobre la base
de la respuesta de cada paciente.
La reanimacin neonatal no es un procedimiento aplicable a todos los nios por igual ni es una, coleccin de
eventos fortuitos. El proceso total de reanimacin es llevado a cabo rnediante una serie de pasos coordinados
y unificados. Cada paso se fundamenta lgicamente en los pasos previos, basndose en la evaluacin de la
condicin clnica del nio y la respuesta que se obtiene a los esfuerzos de reanimacin.
306

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
5. Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

Donde quiera que el nio se halle debe disponerse de un equipo apropiado de reanimacin y en perfectas
condiciones de uso.
Las consecuencias que resultan de un retardo en el inicio de la reanimacin pueden ser devastadoras. Los
costos de tener a mano un equipo adecuado de reanimacin y drogas no pueden compararse con los costos
de un nio con dao cerebral.
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307
ACTIVIDAD PRCTICA 4
Utilice esta actividad prctica para examinar sus conocimientos acerca de los conceptos ms importantes y
los principios de una reanimacin exitosa.
LLENAR
Cite las 2 consecuencias mayores del retardo en la reanimacin o de la reanimacin inefectiva.
12 ________________
________________
________________
________________
VERDADERO/FALSO
3. ___ Los individuos que resucitan a un nio deben ser capaces de coordinar sus esfuerzos como un
equipo.
4. ___ El personal de la sala de partos debe adquirir prctica y mantener las habilidades necesarias para
una reanimacin efectiva y eficiente.
5. ___ Donde quiera que un nio sea internado en el hospital debe disponerse de un equipo completo y
apropiado de reanimacin.
6. ___ La reanimacin neonatal es un procedimiento en el cual se llevan a cabo siempre las mismas
acciones independientemente de las respuestas del nio.
7. ___ Un nio puede estar sin oxgeno por un lapso considerable de tiempo antes de que ocurra algn
dao cerebral.
8. ___ La falta de 02 puede daar a riones, pulmones, corazn e intestino.
308

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA

Compare sus respuestas con las que se dan a continuacin. Revselas si es necesario.
COMPLETE
1-2. Aumento del riesgo de dao cerebral
Mayor dificultad en la reanimacin.
VERDADERO/FALSO
3.
4.
5.
6.
V
V
V
F: Los pasos de la reanimacin estn basados en las respuestas del nio a cada una de las acciones. Esto
puede cambiar de nio a nio.
7. F: Si el cerebro est privado de oxgeno aunque sea por corto tiempo esto puede resultar en dao
irreparable.
8. V
DECISIN
Si...
Entonces...
Usted contest al menos 7 de los tems correctamente
Muy bien! usted puede desear tomarse desear

tomarse tiempo para releer los puntos clave de esta
leccin antes de realizar el examen final.
Usted tuvo dos o ms tems incorrectos.
Usted debe revisar el material acerca de las

preguntas erradas. Luego intente contestarlas.
Tmese tiempo para revisar las ideas ms
importantes de la leccin antes de pasar al
Examen final.
Universidad del V
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309
EXAMEN FINAL
LECCIN 1 - INTRODUCCIN AL PROGRAMA
Nombre: _______________________________________
Fecha: __________________
Este examen podr ayudarlo a reconocer si entendi la informacin recibida en la primera leccin.
RELACIONE Identifique a qu tipo de apnea se refiere el texto de la primera columna. En el caso que el texto
haga referencia a ambos tipos, deber usar "A" y "B" en ese punto.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
___ El neonato no respira.

___ La tensin arterial cae marcadamente
___ El neonato no reanuda su respiracin espontneamente.
___ Su frecuencia cardaca disminuye.
___ El neonato restablece su respiracin espontneamente.
___ Pueden ocurrir en tero.
A. Apnea primaria
B. Apnea secundaria
VERDADERO/ FALSO
Use la V o la F para afirmar si la frase es verdadera o falsa.
7. ___ En la apnea secundaria, la administracin de oxgeno y la estimulacin usualmente pone en marcha
la respiracin.
8. ___ Un nio sometido a hipoxia fetal, puede una apnea primaria y entre en apnea secundaria, mientras
est en el tero
9. ___ Cuando un neonato ya est en apnea secundaria, una breve demora en la iniciacin de la ventilacin,
puede ocasionar una importante demora en el inicio de la respiracin espontnea.
10. ___ Cuando un neonato est apneico al nacer, generalmente es fcil decir si esta en apnea secundaria
o primaria.
11. ___ Con la asfixia desarrollndose progresivamente, la funcin miocrdica falla y el rendimiento cardaco
cae.
12. ___ El parto de un nio asfctico puede a menudo anticiparse en base a la historia ante e intra palto.
13. ___ El equipo completo de reanimacin debe estar presente en la sala de partos slo cuando la necesidad
de su uso es anticipada.
14. ___ Cuanto mayor es el perodo de un neonato si reanimacin, mayor dificultades traer su reanimacin
posterior.
15. ___ Los participantes en la reanimacin deben coordinar sus esfuerzos actuando con un equipo.
16. ___ Personal en reanimacin debe estar presente en todos los partos.
310

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
17. ___ La reanimacin neonatal es un procedimiento en donde las mismas acciones son llevadas a cabo
independientemente de las respuestas del neonato.
18. ___ La velocidad con que el lquido pulmonar es eliminado de los alvolos dependen de lo enrgicas
que sean las primeras respiraciones.
19. ___ Las decisiones tocantes a la iniciacin de la reanimacin neonatal deben estar basadas en la en la
calificacin de Apgar al 1 minuto de vida.
20. ___ El flujo sanguneo pulmonar debe aumentar despus del nacimiento para que se establezca una
oxigenacin adecuada.
LLENAR Liste el ABC de la reanimacin.
21. A ___________________
22. B ___________________
23. C ___________________
24-26. Cules son los signos en los que se basa principalmente la evaluacin de la condicin del neonato?
_______________________________
_______________________________
_______________________________
Universidad del V
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311
LECCIN 1 EXAMEN FINAL: RESPUESTAS

IDENTIFIQUE
1. A,B.
2. B.
3. B.
4. A.
5. A.
6. A.B.
VERDADERO/FALSO
7. Falso - Esto es verdadero para la apnea primaria. Un recin nacido apnea secundaria no responde a la
estimulacin.
8. Verdadero.
9. Verdadero.
10. Falso - Es difcil distinguir clnicamente la apnea secundaria de la primaria.
11. Verdadero.
12. Verdadero.
l3. Falso - El equipamiento debe estar en la sala de partos, fuera envoltorio y listo para ser usado en cada
nacimiento.
14. Verdadero.
15. Verdadero.
16. Verdadero.
17. Falso - La secuencia de una reanimacin se basa en la respuesta del nio a cada accin particular.
18. Verdadero
19. Falso - La calificacin de Apgar no debe utilizarse para determinar la necesidad de iniciar la reanimacin
20. Verdadero.
COMPLETAR
21. A.
22. B.
23. C.
24-26.
312
Va area permeable.
Iniciar respiracin.
Mantener la circulacin.
Respiracin
Frecuencia cardaca.
Color

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
APNDICE:
MATERIALES Y EQUIPO PARA REANIMACIN NEONATAL.
Equipo de aspiracin:
Pera de goma (succionador manual).
Succionador mecnico.
Catteres de aspiracin 5 (0 6), 8, 10 Fr.
Sondas para alimentacin 8 Fr y jeringas de 20 cc.
Aspirador meconial.
Equipo de bolsa y mscara:
Bolsa de reanimacin infantil con vlvula de liberacin de presin o manmetro - La bolsa debe ser capaz de
entregar 90-100 % de O2
Mscaras faciales - Tamaos para RN prematuros y de termino. (preferentemente con borde acolchado)
Cnula para va area oral - Tamaos RN y prematuros.
Oxgeno con flujometro y tubos.
Equipo de intubacin:
Laringoscopio con hojas rectas No. 0 (prematuro) y No. l (A trmino).
Lmparas (focos) y bateras de repuesto pata el laringoscopio.
Tubos endotraqueales - Tamao 2.5- 3.0- 3.5- 4,0 mm.
Aguja con mandril.
Tijeras.
Guantes.
Medicaciones:
Adrenalina 1:10.000 - ampollas de 3 cc 10 cc.
Hidroclururo de Naloxona (NARCAN NEONATAL) Ampollas de 2 cc: 0.02 mg/cc. 0,4 mg/ ml.
(amp de 1 cc). o 1, 0 mg/cc(amp de 2cc).
Expansores de volumen - l o ms de los siguientes:
- Albmina al 5%
- Solucin salina normal
- Lactato de Ringer
Bicarbonato de sodio 4.2% (5 mEq/10 cc) Ampolla 10 cc.
Dextrosa al 10 % 250 cc.
Agua destilada estril 30 cc.
Solucin fisiolgica (salina normal) 30 cc.
Universidad del V
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313
Miscelneas:
Maniqu de reanimacin neonatal.
Cabeza para intubacin (solo en leccin 5).
Calentador radiante.
Estetoscopio.
Cardiotacmetro con ECG osciloscpico (deseable).
Tela adhesiva 1 3 cm de ancho.
Jeringas - 1 cc, 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc, 50 cc.
Agujas - 25, 21, 18 G.
Gasas con alcohol.
Equipo para canalizacin de arteria umbilical.
Catteres umbilicales - 3.5, S Fr.
Cinta umbilical.
Llaves de 3 vas.
Sondas nasogstricas - 5 Fr.
314

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
PASOS INICIALES EN LA RESUCITACIN

LECCIN 2
CONTENIDO
Introduccin ...................................................................................................
315
Glosario
.........................................................................................................
315
Generalidades y plan de la Leccin 2 ........................................................................
315
Prevencin de la prdida de calor ............................................................................
315
Apertura de la va area .......................................................................................

Actividad prctica 1 ............................................................................................
315
315
Estimulacin tctil ............................................................................................

315
315
Evaluacin del recin nacido .................................................................................

Actividad prctica 3 ...........................................................................................
315
315
Uso de flujo libre de Oxgeno .................................................................................

315
315
Meconio en lquido amnitico ................................................................................

315
315
Sumario
.........................................................................................................
315
Examen final ....................................................................................................

Respuestas ......................................................................................................
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Universidad del V
Valle
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
LECCIN 2
PASOS INICIALES EN LA RESUCITACIN
INTRODUCCIN
Esta leccin describe los pasos iniciales en la reanimacin de un RN. Estos pasos le permitirn reconocer
rpidamente al RN que requiere reanimacin y as iniciar sin demora la intervencin adecuada.
Los primeros pasos son:
Prevenir la prdida de calor.
Despejar la va area a traves de posicin y aspiracin.
Iniciar la respiracin si es necesario.
Evaluar al RN.
El uso de flujo libre de oxgeno en un RN que no requiere ventilacin ser tambin discutido.
PRE REQUISITOS
Antes de iniciar sta leccin usted debe estar seguro de ser capaz de:
Identificar al RN con cianosis central.
Usar una pera de goma para aspirar boca y nariz.
Usar un estetoscopio para determinar la FC del RN.
Precalentar la cuna radiante que usa en su hospital.
OBJETIVOS
Cuando usted complete est leccin estar apto para:
Conocimiento:
Establecer en secuencia correcta los pasos iniciales de la reanimacin neonatal.
Identificar las ilustraciones que demuestren la posicin correcta del RN.
Describir las acciones a tomar si hay lquido amnitico meconial
Identificar las formas apropiadas de realizar la estimulacin tctil en RN con apnea.
Determinar cuando est indicado el flujo libre de oxgeno en el RN, y listar tres maneras aceptables de
administrar O2.
Cuando se le plantee una situacin clnica, indicar cul es el prximo paso a realizar, o bien que pregunta
debe ser respondida.
Responder verdadero o falso a una serie de afirmaciones sobre los pasos iniciales de una reanimacin.
Universidad del V
Valle
317
Prctica:
Usted ser capaz de:
Demostrar su habilidad sobre el maniqu neonatal. Saber los pasos iniciales en reanimacin, demostrando
su habilidad para los procedimientos y haciendo decisiones correctas basadas en las evaluaciones y decisiones
anteriores. El test del final de esta leccin ser usado para juzgar su entrenamiento.
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted siente que puede pasar la prueba de los objetivos.....
Siga con el examen final.
Usted quiere aumentar sus conocimientos

antes de realizar el examen final.
Pase a la siguiente pgina.
318

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
GLOSARIO
Los trminos que encontrar a continuacin son algunos de los que va a necesitar para poder entender la
leccin. Estn presentados de tal forma que le resulten familiares cuando se le presenten.
Aspiracin: Es la inhalacin de lquidos o secreciones hacia la traquea o pulmones como se muestra abajo
Cianosis: Es la coloracin azulada de piel y mucosas como resultado de la
falta de oxgeno.
Cianosis Perifrica: Se refiere a la cianosis de palmas y plantas. Se debe a la
disminucin del flujo sanguneo en las extremidades. Esto es normal en los
primeros momentos despus del nacimiento y se denomina tambin
acrocianosis.
Cianosis Central: Afecta a la piel y mucosas de todo el cuerpo y su causa es
la disminucin de oxgeno en la sangre. Cuando hablamos de cianosis en esta
leccin nos referiremos a la cianosis central.
Narinas: La apertura hacia la nariz.
Nasofaringe: La parte de la faringe, detrs de la nariz y por encima del
paladar blando.
Orofaringe: La parte de la faringe que queda entre el paladar blando y
la parte superior de la epiglotis.
Hipofaringe: La parte que queda entre la epiglotis y la apertura de la
laringe y el esfago.
Faringe Posterior: Se refiere a la parte posterior de la garganta
incluyendo la parte baja del nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
Aspiracin traqueal: Aspiracin directa de la trquea usando un
laringoscopio para ver la trquea.
Universidad del V
Valle
319
REVISIN DE LA LECCIN 2
Inmediatamente despus del parto colocar al RN debajo de un calefactor radiante, luego la secar evitando
la prdida de calor. Seguir la reanimacin segn los patrones ABC.
A. Va permeable.
B. Iniciar la respiracin.
C. Mantener la circulacin.
En esta leccin vamos a revisar los primeros pasos a tomar en todo RN an en los que no requieren reanimacin.
Presentaremos primero la secuencia a seguir en la mayora de nios, seguidamente, en esta misma leccin,
tenemos una discusin de los pasos adicionales a ser tomados en cuenta en un neonato nacido con lquido
amnitico teido de meconio.
PASOS INICIALES
Los pasos iniciales que pueden ser completados dentro de 20 segundos son:
Prevenir la prdida de calor.
Colocar al RN bajo un calefactor radiante y secarlo.
Permeabilidad de la va area.
Colocar al RN en la posicin correcta (asegurares que la va area est abierta) y aspirar boca y nariz.
Iniciar la respiracin
Cuando el RN no inicia la respiracin se realizara la estimulacin tctil (golpeando la planta de los
pies o bien frotando la espalda) generalmente esto es suficiente.
Entonces...
Evaluar la condicin del paciente
Observando la respiracin, la frecuencia cardaca y el color se puede decidir los pasos a seguir.
320

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Ahora demos una mirada a estos pasos
Comenzaremos nuestra discusin con la prevencin de la prdida de calor. Despus vamos a comenzar con
la reanimacin.
Universidad del V
Valle
321
PREVENIR LA PRDIDA DE CALOR

Ponga al RN en la cuna radiante y squelo.
Para evitar los trastornos metablicos producidos por la injuria por fro hay que prevenir la prdida calor.
Este es un punto crtico en el RN que requiere reanimacin. La prevencin de la prdida de calor puede
realizarse as:
Ubicar al RN debajo de una fuente radiante.
Secar rpidamente el lquido amnitico.
IMPORTANTE
Estos dos pasos, que son apropiados para todos los RN, requieren slo unos pocos segundos y adquieren
especial importancia en los casos de RN asifcticos. Las salas de parto generalmente. Son fras, en el afn de
brindar comodidad a la madre y al equipo de salud. Sin apropiada atencin en el manejo trmico, el neonato
fcilmente desarrolla injuria por fro debido a las prdidas de calor evaporacin, conveccin y radiacin.
Aun sanos, los neonatos a termino tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a
un ambiente fro, particularmente en las primeras 12 horas de vida. Esta habilidad est aun ms disminuida
en infantes asfixiados. Se ha encontrado que los nios que sufren prdidas de calor tiene aumentada la tasa
metablica, lo que provoca mayor requerimiento de oxgeno, y genera un se problema en quienes ya sufren
asfixia.
USANDO UNA CUNA RADIANTE

Una fuente radiante de calor (servocuna) provee un ambiente que minimiza las prdidas de calor por
radiacin y/o conveccin. Es importante precalentar la colchoneta donde se realizarn las maniobras de
reanimacin.
Un calentador radiante permite una amplia visualizacin y fcil acceso al neonato.
Se debe evitar cubrir al RN con frazadas o sabanas, ya que estas impedirn que el calor llegue a la pie.
SECANDO AL RECIEN NACIDO

Tan pronto el nio sea puesto bajo calor radiante deber secrselo rpidamente removiendo todo rastro de
lquido amnitico para evitar la prdida de calor por evaporacin. Es preferible secar al beb con una compresa
322

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
previamente calentada.
La accin de secar al RN tiene un segundo efecto benfico, el de estimular la respiracin. No hay que olvidar
de remover siempre la compresa mojada que contacta con el paciente, pues de lo contrario se perpetuar la
prdida de calor por evaporacin.
PERMEABILIDAD DE LA VA EREA
Una vez que el nio ha sido colocado en la cuna radiante y ha sido secada contine con el paso "A" de
nuestro ABC - que consiste en permeabilizar la va area. Esto se consigue:
Colocando al paciente en posicin correcta.
Aspirando la boca y luego la nariz para limpiar la va area.
Veremos estos casos separadamente, comenzando con la posicin del nio.
POSICIN
La posicin correcta es con el paciente en decbito dorsal o lateral y con el cuello levemente extendido. Un
ligero Trendelenburg puede ser de ayuda.
Tenga cuidado en evitar la hiperextensin o flexin del cuello, ya que esto disminuir la entrada de aire.
COMPRESA DEBAJO DE LOS HOMBROS

Algo que ayuda a mantener la posicin correcta es colocar una compresa enrollada debajo de los hombros
del nio, de forma tal que lo eleve 1,5 a 2,5 cm del colchn. Esto se usa principalmente en nios con un
occipucio largo secundario al moldeamiento craneano, edema o prematurez.
Si el beb est en posicin correcta permitir adems usar la bolsa y mscara para su reanimacin si fuera
necesario.
GIRANDO LA CABEZA
Si presenta abundantes secreciones provenientes de la boca, gire la cabeza hacia el costado, de esta manera
las mismas se juntarn en la boca y luego se podrn aspirar ms fcilmente que si estuvieran en la faringe
Universidad del V
Valle
323
posterior.
Prctica
Practique las posiciones descritas, ambas, con y sin compresa enrollada.
Hay una leve extensin en el cuello?
Entonces practique girar la cabeza hacia el costado.
Puede mantener la leve extensin del cuello?
Tambin le ser til practicar en el cunero, colocando en la posicin correcta a los RN de distintos tamaos.
ASPIRACIN
Tan pronto como el RN fue colocado en posicin correcta, la boca y la nariz ser aspiradas. La boca se aspirara
en primer lugar, de manera que no quede nada que pueda aspirar el nio, con la inspiracin o boqueo que a
veces provoca la succin de la nariz.
Aspiracin
. Boca
. Nariz
En algunos casos la aspiracin constituye el nico estmulo que se requiere para iniciar la respiracin. Si el
material de la nariz y la boca no se remueve antes de que el RN comience a respirar, el mismo puede aspirarse
hacia la traquea y pulmones, pudiendo generar serias consecuencias.
Podr usarse una pera de goma, o bien aspiracin mecnica, pero recuerde que primero se aspira la boca.
Precaucin:
Cuando usted aspira la boca:
Cuidado con el vigor y la profundidad a la que introduce el catter ya que podr desencadenar una respuesta
vaga, lo que genera bradicarda y apnea. La estimulacin de la faringe posterior durante los minutos que
siguen al nacimiento pueden producir esa respuesta vaga. En neonatos sanos, suaves y delicadas succiones
con una pera de goma son usualmente adecuadas para remover las secreciones.
Cuando se use aspiracin mecnica, la presin negativa mxima, no deber ser superior a los 100 m hg (4
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
pulgadas de Hg).
Prctica
En el maniqu correctamente colocado use una pera de goma para aspirar la boca y luego la nariz.
RESUMEN
Revisemos rpidamente los pasos para mantener permeable la va area. Recuerde que esto comienza tan
pronto como el RN fue colocado bajo la fuente radiante y secado con una compresa.
1. Posicin del RN.
Leve posicin de Trendelenburg.
Leve extensin del cuello.
2. Aspiracin de la boca.
3. Aspiracin de la nariz.
ACTIVIDAD PRCTICA 1
Los tems en esta actividad prctica fueron designados para ayudarlo a comprender el uso de los materiales
ya vistos. Siga las indicaciones para cada parte.
COMPLETAR De la respuesta correcta:

1. Despus de haber nacido, el nio se coloca bajo una fuente radiante de calor, Qu otra cosa habra que
agregar para que la prdida de calor sea mnima?
SELECCIONE
Seleccione, segn las distintas ilustraciones, cuales son las posiciones correctas y .
cules las incorrectas
Universidad del V
Valle
325
2-7 ................... posicin correcta.

.................. posicin incorrecta.
VERDADERO/FALSO
Use el V o F para determinar si la afirmacin es verdadera o falsa
8.... No se debe perder tiempo en secar al RN que requiere ser reanimado.

9.....El uso de una fuente radiante (servocuna) permite un libre acceso para el RN y al mismo tiempo genera
un microclima de temperatura adecuada.
1O.... El colchn de la servocuna debe estar precalentado.
11 .....Es necesaria la correcta posicin de un RN para lograr una va area permeable.
12......Cuando un RN pierde calor luego del parto, la tasa metablica y el consumo de oxgeno diminuyen.
13....La estimulacin de la faringe posterior durante los primeros momentos de vida puede producir un
reflejo vagal.
14....La nariz del RN debe aspirarse primero para facilitar la respiracin.
15....La respuesta vagal puede provocar una cada de la frecuencia cardaca (FC) y apnea.
16....La aspiracin vigorosa de la faringe posterior es recomendada, ya que tiende a estimular la respiracin.
SECUENCIA
17. Debajo hay una serie de acciones preliminares para permeabilidad la va area. Indique en qu orden
ejercera estas acciones. Use el nmero 1 para la primera actividad, 2 para la segunda, etc. Asuma que le
acaban de entregar un RN de las manos del obstetra.
....Posicin del RN
...aspiracin de la boca
...Secado del nio.
...Ubicar al RN debajo de la fuente radiante y sobre un colchn precalentado. .
...Succin de la nariz.
ACTIVIDAD PRCTICA 1; RESPUESTAS

Compare sus respuestas con las dadas abajo. Relea el material en el texto que abarque cualquier tem que
presente dificultad.
326

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
COMPLETAR
1. Secar al RN.
SELECCIN
2-7. A D E - Posicin correcta.
B C F - Posicin incorrecta.
(B.- Cuello hiperextendido, la compresa eleva mucho los hombros)
(C.- Cuello flexionado, compresa mal ubicada)
(F.- Cuello flexionado)
VERDADERO/FALSO
8. Falso es particularmente importante prevenir la prdida de calor en el RN asfctico.
9. Verdadero
10. Verdadero
11. Verdadero
12. Falso Cuando hay injuria por fro, aumentan la tasa metablica y los requerimientos de oxgeno. 13.
Verdadero
14. Falso La boca se aspira primero. Para estar seguro de que no hay nada que pueda ser aspirado cuando se
succiona la nariz y se produce un boqueo.
15. Verdadero
16. Falso La aspiracin vigorosa puede desencadenar un reflejo vagal, provocando apnea y bradicardia.
SECUENCIA
17. 3. Posicin del RN,
4. Aspiracin de boca.
2. Secado del RN.
1. Ubicacin del RN bajo una cuna radiante y sobre un colchn precalentado
5. Aspiracin de nariz.
Universidad del V
Valle
327
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted respondi 16 puntos Correctamente . Bien Hecho! Siga con La prxima pgina
y contine el buen trabajo.
Usted fallo en 2 ms respuestas ...
Luego pase a la prxima hoja.
Relea la seccin o hable con su instructor.
PROVEER ESTIMULACIN TCTIL

Tanto el secado como la aspiracin de secreciones producen estimulacin al neonato y esta puede ser suficiente
para inducir el inicio de la respiracin. Sin embargo, si el nio no respira inmediatamente puede brindrsele
estimulacin tctil adicional, en el afn de que inicie la respiracin.
Hay dos mtodos apropiados y seguros para hacerlo:
*Con palmadas en las plantas o percutiendo e1 taln de los pies, y
* Frotar la espalda del nio
ACCIONES APROPIADAS
La estimulacin de las plantas de los pies a menudo inicia la respiracin en un neonato levemente asfixiado.
Masaje de la espalda
Es otro mtodo seguro para intentar que el recin nacido inicie la respiracin espontnea
ACCIONES PELIGROSAS
Ciertas acciones de uso frecuente en el pasado para proveer estimulacin tctil al nio apneico pueden ser
riesgosas para el neonato y no deben hacerse nunca ms.
Acciones peligrosas
328
Consecuencias potenciales

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
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* Golpear la espalda
* Comprimir las costillas
* Forzar las piernas sobre
el abdomen
* Dilatar el esfnter anal
* Usar compresas o baos
con agua fra o caliente
* Dar oxgeno o aire fros
sobre la cara o el cuerpo
Lesiones de piel
Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria, muerte
Ruptura de hgado o
bazo, hemorragia
Lesin del esfnter anal
Hipotermia, hipertermia,
quemaduras
Hipotermia
No ms de dos veces
Uno o dos golpecitos o percusiones en la planta de los pies o el frotar la espalda del nio una o dos veces,
estimular la respiracin en un neonato en apnea primaria. Sin embargo, si este permanece apneico o vuelve
a estarlo, no debemos insistir con la estimulacin tctil y debemos comenzar rpidamente con la ventilacin
con bolsa y mscara.
Continuar aportando estimulacin tctil a un nio que no responde no solo no ser til sino que adems
ser arriesgar, ya que se perder tiempo en iniciar la reanimacin.
Masajes suaves
El masaje suave del tronco, las extremidades o la cabeza provee tambin sensaciones tctiles una forma ms
delicada de estimulacin que las percusiones o golpes en la planta de los pies o que el masaje firme de la
espalda. Esto no debe ser utilizado para iniciar la respiracin en un neonato apneico, pero puede ser efectivo
para mantener los esfuerzos respiratorios iniciales. Los nios con esfuerzo respiratorio frecuentemente
aumentan la frecuencia y profundidad de las respiraciones respuesta a los masajes suaves del cuerpo del
nio.
Prctica
Aunque los pasos presentados hasta ahora son muy simples, se deben practicar rpidamente en secuencia
correcta. Entonces podr hacerlo automticamente en el momento del parto. Con maniqu o una mueca
Universidad del V
Valle
329
practique rpidamente los siguientes pasos:

- Colquelo sobre la mesa o tablero de prctica con calentador radiante.
- Seque el cuerpo y la cabeza
- Remueva la toalla o compresa mojada
- Ubique rpidamente la posicin correcta:
- Sobre la espalda .
- Ligeramente en Trendelemburg
- Cuello ligeramente extendido .
- Rollo bajo los hombros ( opcional)
- Aspire la boca y entonces,
- Aspire la nariz
- Realice estimulacin tctil:
Palmadas /percusiones de pies, o masaje de espalda.
Repetir los pasos varias veces, hasta poder realizarlo automticamente, sin tener necesidad de detenerse, a
pensar. Lo puede realizar rpidamente? Lo puede realizar en 20 segundos? Tmese el tiempo necesario.
ACTIVIDAD PRCTICA 2
LECCIN 2
VERDADERO/FALSO
Responda a estos tems concernientes a estimulacin tctil.
1. Usualmente el secado y aspiracin del recin nacido estimulara el inicio de la
respiracin.
2. Una alternativa de la palmada en el taln como medida para iniciar la respiracin es
comprimir suavemente la caja torcica.
3. Si un beb no responde al frote de la espalda debe continuar con estimulacin tctil, palmeando o dando
una percusin en la planta de los pies.
4. El frotado suave del pecho o extremidades del beb es apropiado para estimular a un beb apneico.
SELECCIONANDO Cules de las siguientes acciones son peligrosas e inapropiadas para la estimulacin
tctil?.
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
5-9.
A. Aspiracin de boca
B. Palmada en la planta de los pies
C. Compresin de la caja torcica
D. Colocar compresas fras .
E. Flexin de los muslos sobre el abdomen.
F. Percusin sobre la planta del pie.
G. Dilatar el esfnter anal.
H. Frotar la espalda.
I. Aplicar oxgeno sobre la cara
HISTORIA DE UN CASO
Lea el siguiente caso clnico y complete el ejercicio.
Luego de 6 horas de trabajo de parto la seora de Tapia dio a luz a un varn. El beb es colocado en la cuna
radiante y sta es entonces encendida. Luego se coloca al beb sobre su espalda en suave Trendelenburg con
el cuello hiperextendido. Se aspira la nariz y luego la boca. Al beb Tapia le realizan estimulacin tctil con
palmadas en los pies.
10-13. Hacer una lista de errores (equivocaciones o problemas) en el manejo o tratamiento clnico del beb.
D luego la accin correcta que debera haberse hecho.
Error
Accin correcta
ACTIVIDAD PRCTICA 2 RESPUESTAS
VERDADERO/FALSO
1. Verdadero
2. Falso La compresin de la caja torcica puede causar las siguientes complicaciones:
Universidad del V
Valle
331
fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria y hasta muerte.

3. Falso la estimulacin tctil en esta circunstancia seria la prdida de un tiempo precioso la
ventilacin con bolsa y mscara se debe iniciar de inmediato.
4. Falso es una estimulacin muy suave para ser usada en un beb apneico. Se puede usar para
aumentar el ritmo y la profundidad de la respiracin en un beb que presenta esfuerzo respiratorio.
SELECCIN
5-9. C,D,E,G,I,
CASO CLNICO
10-13.
ERROR
ACCIN CORRECTA
La lampara radiante
prendida despus que
el beb se puso debajo
de ella.
La lampara debera estar prendida y

calentada antes del parto.
No se sec al nio.
El nio debe ser secado la ms rpidamente y

Concienzudamente posible para minimizar la
prdida de evaporacin.
Cuello hiperextendido
El cuello debe estar ligeramente extendido.
La boca aspirada luego

de la aspiracin de la
nariz.
La boca debe ser aspirada

antes, para prevenir la
aspiracin de las secreciones, cuando se aspira nariz
DECISIN
SI...
ENTONCES ...
Tuvo 13 tems
332
Va muy bien! Contine con la siguiente parte.


ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Si se equivoc en ms de 2 ...
Revise la informacin dada
para cada tem en el cual tuvo dificultades. Cuando este seguro de haber adquirido el conocimiento apropiado,
contine con la siguiente prctica.
EVALUACIN DEL NEONATO

Posicin, aspiracin y estimulacin son acciones necesarias en todos los recin nacidos y se llevarn a cabo
para limpiar la va area y poder iniciar la respiracin. El prximo paso en el proceso de reanimacin
depender de su evaluacin del RN.
Usted debe evaluar al neonato sobre la base de tres signos vitales:
- Esfuerzo respiratorio
- Frecuencia cardaca
- Color
Controlar y evaluar estos signos le dar la informacin que necesita para determinar cual es la siguiente
accin ms apropiada.
PASOS EN LA EVALUACIN
Controlar y evaluar al nio generalmente requiere los siguientes pasos:
- Observe y evale las respiraciones del neonato. Si es normal contine con el siguiente paso. Si no es normal
comience con ventilacin a presin positiva.
- Controle la frecuencia cardaca del beb :si es mayor de 100 por minuto contine con el siguiente
paso Si no, inicie la ventilacin.
- Si el beb est respirando y la frecuencia cardaca es > de 100, evale el color del beb.
Si presenta cianosis central administre oxgeno.
Ahora discutiremos brevemente cada uno de estos signos vitales.
ESFUERZO RESPIRATORIO
Universidad del V
Valle
333
El primer tem a ser evaluado es el esfuerzo respiratorio del nio. La adecuada oxigenacin del nio (que
resulta en una oxigenacin suficiente del corazn y tejidos y buen colar) previamente depende de una adecuada
respiracin. El ritmo y la profundidad de la respiracin debera incrementarse en los primeros segundos
despus de la primera palmada de las plantas de los pies o frote de la espalda. Si no hay una repuesta
inmediata, una segunda palmada o masaje de espalda puede proveer la necesaria estimulacin.
No se debera estimular al beb ms de dos veces.
Luego de la estimulacin. del nio la principal pregunta que uno debe hacerse es:
Muestra el nio algn esfuerzo respiratorio?
Esta respirando- Si hay respiraciones espontneas y adecuadas puede continuar con el prximo paso que es
comprobar la frecuencia cardaca.
Apneico/Boqueando- Si el nio no muestra un respuesta respiratoria con la estimulacin, se le debe administrar
ventilacin a presin positiva usando bolsa y mscara.
Continuar con la estimulacin tctil en un nio que no responde solamente aumenta la hipoxia y retarda la
iniciacin de la respiracin. (Ventilacin a presin positiva debe ser instaurada con bolsa y mscara o bolsa
y tubo endotraqueal.
FRECUENCIA CARDACA
Inmediatamente despus de haber evaluado el esfuerzo respiratorio (y de haberse tomado las acciones
apropiadas, si hubiere sido necesario) es importante controlarla frecuencia cardaca del beb. No d por
sentado que la presencia de respiraciones significa que el neonato tiene una buena frecuencia cardaca. La
respiracin puede estar presente, pero puede no proveer suficiente oxigenacin para mantener una frecuencia
cardaca mayor a 100 por minuto. Debera preguntarse:
"Es la frecuencia cardaca mayor o menor de 100?
Si la frecuencia cardaca es mayor de 100 latidos por minuto (LPM) y el neonato tiene respiraciones espontneas
puede continuar y evaluar el siguiente signo que es el color.
En cualquier momento en que la frecuencia cardaca sea menor de 100 LPM esta indicada la ventilacin con
presin positiva aunque el beb tenga respiraciones espontneas.
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
FRECUENCIA CARDACA
MENOS DE 100
MS DE 100
Ventilacin con presin positiva
Con respiraciones espontneas, evaluar colar.
NOTA:
Es importante controlar la frecuencia cardaca en un recin nacido porque a menudo va a determinar la
extensin de la reanimacin. Por la frecuencia cardaca usted puede determinar qu esta indicado, si ventilacin
con presin positiva o masaje cardaco, y/o la administracin de medicamentos. Si la frecuencia cardaca es
mayor de 100 y se mantiene, el prximo paso es evaluar el color.
COLOR
Cuando la respiracin del recin nacido y la frecuencia cardaca mejora significativamente, la piel debera
volverse rosada. El mejoramiento del color se debe al aumento del oxgeno que entra en la sangre.
En algunas circunstancias, aunque las respiraciones del neonato son adecuadas y la frecuencia cardaca es
mayor a 100 1 p.m. el beb puede an estar ciantico (cianosis central). En este caso, hay suficiente oxgeno
ingresado por los pulmones y entrando en la corriente sangunea para mantener la frecuencia cardaca, pero
no lo suficiente para oxigenar completamente al beb.
Bajo estas circunstancias se le debe administrar oxgeno.
Est presente la cianosis?
Si la cianosis central esta presente en un nio con respiraciones espontneas y una adecuada frecuencia
cardaca, se le debe dar libre flujo de oxgeno.
El oxgeno no es necesario para nias que tienen solamente extremidades (cianosis perifrica o acrocianosis)
una condicin que est presente en los nios normales en los primeros minutos del nacimiento. La cianosis
Universidad del V
Valle
335
perifrica es causada por la combinacin de una sala de partos fra y una circulacin lenta. No se debe a una
falta de oxgeno.
RESUMEN
El proceso entero hasta este punto incluido el secado del neonato, la limpieza de la va area y la estimulacin
inicial, no debera tomar ms de 20 segundos. Si el beb no respira o si la frecuencia cardaca es menor de
100 indicando respiraciones inefectivas es esencial establecer la respiracin con ventilacin a presin positiva
de manera que se asegure una adecuada oxigenacin.
Administrar flujo libre de oxgeno o continuar con estmulos tctiles en un nio que no respira o cuya
frecuencia cardaca es menor a100 l p.m. es de muy poco o ningn valor y slo retarda el manejo apropiado.
ACTIVIDAD PRCTICA 3
Aqu hay algunas preguntas de como evaluar a un nio recin nacido. Considere cuidadosamente cada tem
y luego escriba su respuesta.
LLENAR
Haga la lista de los 3 signos vitales usados para evaluar a un recin nacido en la secuencia correcta:
l. _______________________________
2._______________________________
3. _______________________________
4. Mientras est aspirando y estimulando a un nio no observa movimientos respiratorios
Por qu debe colocar la bolsa y mscara e iniciar la respiracin rpidamente en el lugar de continuar la
estimulacin tctil?
5. Un recin nacido tiene respuesta respiratoria a la estimulacin tctil usted supone que dentro de los 15-30
segundos la frecuencia cardaca Atar por encima de ____________________________
VERDADERO/FALSO
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
6. Si el neonato est respirando usted esta seguro de que la frecuencia cardaca esta sobre 100
7. La frecuencia cardaca de un recin nacido sirve como indicador de la extensin de la reanimacin
necesaria.
8. El score de Apgar debera ser usado como indicador de la necesidad de reanimacin del neonato.
CASO CLNICO
9. Cuando Ud. encuentra que el beb no realiza movimientos respiratorios luego de la aspiracin y
estimulacin tctil Que medida debe ejecutar?
10. El beb Lewis est apneico al nacer. Luego de la aspiracin se nota algn movimiento respiratorio usted
lo palmea dos veces en los pies, pero el nio no establece ninguna respiracin regular. Cul es su prxima
accin apropiada?
l l. Un beb se ha colocado en posicin adecuada, aspirado, se le hace ha hecho
estimulacin tctil y se ha evaluado que su respiracin es normal . Cul es el prximo paso
en su evaluacin?
12. Si la evaluacin del nio muestra que tanto la respiracin y la frecuencia cardaca son satisfactorias pero
el beb esta ciantico qu accin debe realizar?
13. Luego de hacerla estimulacin tctil encuentra que el beb esta respirando pero la frecuencia cardaca es
de 90 por minuto, Qu accin debe realizar ?

Controle sus respuestas cuidadosamente con los datos aqu dados. Revise los contenidos del texto en los
tems en que ha tenido dificultad.
LLENE
1. Esfuerzo respiratorio
2. Frecuencia cardaca
3. Color
4. El recin nacido puede estar muy deprimido(como en una apnea secundaria) como para responder a una
estimulacin tctil. Probablemente se necesita ventilacin con presin positiva para iniciar la respiracin.
5. 100
VERDADERO/FALSO
6 . Falso A pesar de que la respiracin est presente puede no ser lo suficientemente fuerte para mantener
Universidad del V
Valle
337
una frecuencia cardaca sobre 100 1 p.m.

7. Verdadero
8. Falso el primer Score de Apgar no est determinado hasta el primer minuto despus del nacimiento. En
muchos casos la reanimacin debe iniciarse antes de este tiempo
CASO CLNICO
9. Iniciar ventilacin a presin positiva.
10. Comenzar con ventilacin a presin positiva. 11.
11. Evaluar frecuencia cardaca.
12. Administrar oxgeno con flujo libre
13. Comenzar ventilacin a presin positiva.
DECISIN
SI...
ENTONCES ...
Acert 12 de los 13 tems
Buen trabajo. Contine en la prxima pgina.
Si se equivoco en 2 o msRevise el material del texto sobre cada tem incorrecto. equivoc. Si tiene interrogantes
consulte a su instructor antes de continuar.
USO DE FLUJO LIBRE DE OXGENO

Al nacer muchos recin nacidos tienen cierto grado de cianosis. La oxigenacin mejora cuando se establece la
respiracin, de manera que en 60-90 segundos muchos recin nacidos a estar rosados, aunque pueden
presentar cianosis perifrica.
Otras veces, en cambio, el beb ha establecido una respiracin regular, la frecuencia es mayor a 100 1 p.m.,
pero la cianosis central persiste. En esos casos la respiracin puede ser adecuada para suministrar el suficiente
oxgeno y mantener la frecuencia cardaca mayo de 100 pero no adecuada para oxigenar totalmente al nio.
La cianosis persistente puede tambin deberse a un defecto congnito que interfiere con la funcin pulmonar,
por ejemplo, hernia diafragmtica o cardiopata congnita.
338

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Para disminuir la cianosis en un nio que tiene respiraciones normales y una frecuencia cardaca mayor de
100 l p.m., la ventilacin con presin positiva no est indicada, se debe suministrar el oxgeno a flujo libre
para mejorar el color.
PRINCIPIOS
Aqu aprender a manejar el flujo libre de oxgeno.
* Inicialmente
* Una vez que el neonato se puso rosado, y
* si la cianosis persiste.
INICIALMENTE
Un beb recin nacido que tiene cianosis central, luego de que ha establecido una respiracin normal y una
frecuencia cardaca mayor a 100 1 p.m., debera recibir inicialmente una alta concentracin de oxgeno, por
lo menos a 80 %.
CUANDO SE HAYA ROSADO
una vez que el nio se vuelve rosado, oxgeno debera serle retirado
gradualmente.
hasta que el permanezca rosado mientras respira normalmente en aire ambiente.
CUANDO LA CIANOSIS
PERSISTE
Cuando se vuelve ciantico al retitarle el oxgeno debe continuar

recibiendo el oxgeno necesario para permanecer rosado y no ms.
FLUJO LIBRE DE OXGENO

Se refiere a administrar oxgeno sobre la nariz del nio de manera que respire un aire enriquecido con
oxgeno. Por un tiempo breve, esto se puede realizar teniendo:
* El tubo de oxgeno cerca de la nariz
* Con una mscara de oxgeno sobre boca y nariz
* Con bolsa de anestesia y mscara.
Universidad del V
Valle
339
CONCENTRACION REAL DE OXGENO

Su fuente de oxgeno porttil o central en va oxgeno al 100% a travs del tubo. Mientras fluye se mezcla con
el aire de la habitacin. La concentracin de oxgeno que llega a la nariz del beb est determinada por el
oxgeno al 100% que fluye por el tubo (cuantificado en litros por minutos) y la cantidad de aire de la
habitacin. El aire de la habitacin contiene 21% de oxgeno, de que cuando el 100% del oxgeno es mezclado
con aire ambiente la concentracin de oxgeno llega al nio es menor a 100%.
TUBO
En esta circunstancia, cuando es necesario una concentracin especifica de oxgeno debe hacerse la
combinacin correcta de:
* Flujo por litros y
* Distancia desde la punta del tubo de oxgeno a la nariz del nio.
La concentracin puede ser controlada con un flujo de 5 litros por minuto. Cuanto ms cerca esta el tubo de
la nariz, mayor la concentracin enviada. El nio recibe la mxima concentracin de oxgeno aproximadamente
80%- cuando el tubo est a 1/2 pulgada de la nariz. Retirando el tubo l o 2 pulgadas, la concentracin de
oxgeno rpidamente cae.
El tubo debe estar dirigido directamente hacia las narinas. Moviendo la salida del tubo hacia atrs o hacia
adelante la concentracin de oxgeno decrece considerablemente.
Si est usando un tubo conectado a una mscara con flujo de oxgeno de 5 litros por minutos usted puede
enviar una alta concentracin de oxgeno si la mantiene firmemente sobre la cara del beb.
BOLSA DE ANESTESIA Y MSCARA.

En la prxima leccin aprender que una bolsa de anestesia y mscara, cuando est unida a una fuente de
oxgeno, tambin puede usarse para dar altas concentraciones de oxgeno a flujo libre.
PRECAUCIN EN EL USO DE OXGENO

Recuerde que debe proveer solamente el oxgeno suficiente para que el beb se torne rosado. Despus de la
340

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
resucitacin aguda, si el nio esta recibiendo oxgeno, trasldelo inmediatamente a una rea donde el control
de la concentracin de oxgeno (FiO2) se puede basar en los valores de gases en sangre (PaO2).
Para prevenir prdidas de calor y secado de la mucosa respiratoria el oxgeno dado a los neonatos debe ser
calentado y humidificado. Sin embargo durante una emergencia , se puede usar el oxgeno seco por un
perodo breve para estabilizar la condicin del nio. Si hay que continuar con oxgeno por ms de unos pocos
minutos, ste debe ser calentado y humidificado. Si este oxgeno est hmedo y caliente ser mejor que se lo
administre a travs de un tubo de calibre ancho.
ACTIVIDAD PRCTICA 4
Los tems de esta actividad prctica le permitirn controlar su conocimiento sobre los conceptos claves de
administracin de oxgeno a libre flujo los neonatos.
LLENE
1. Qu concentracin de oxgeno debe proveer inicialmente al beb que esta respirando sin asistencia cuya
frecuencia cardaca esta sobre 100 y est ciantico?
2. Cundo se provee oxgeno a un neonato como el descrito en la pregunta anterior valore s utilizara en el
flowmeter?
_________________litros/minuto
VERDADERO/FALSO
3. Cuando el oxgeno es usado por ms de unos minutos en el recin nacido debe humidificado y calentado.
4. Si un beb que est recibiendo oxgeno a flujo libre con 80 % se vuelve rosado, usted debera inmediatamente
cerrar el flowmeter y discontinuar la administracin de oxgeno.
5. Movimiento el tubo de oxgeno hacia arriba y abajo frente a la nariz provee una concentracin menor de
oxgeno que mantenindolo fijo.
SELECCIN Cules de estas ilustraciones muestra la forma correcta de proveer oxgeno e flujo libre a un
beb que esta respirando espontneamente?
Universidad del V
Valle
341
LLENE
6. Qu es incorrecto sobre las tcnicas mostradas en las ilustraciones anteriores? Anote la letra del dibujo y
el error
Dibujo
Muestra:
Dibujo
Muestra:

Algunos de los tems en esta actividad prctica requieren dar nmeros especficos. Mientras usted controla
sus respuestas, asegrese de hacerlo cuidadosamente.
LLENE
1. Por lo menos 80%
2. 5 litros por minuto.
VERDADERO/FALSO
3. Verdadero
4. Falso Una vez que la piel del nio se volvi rosada el oxgeno debe ser gradualmente retirado y ver si el beb
permanece rosado con aire ambiente que es lo clnicamente apropiado.
5. Verdadero
SELECCIONANDO
6. Ilustracin B es correcta
LLENE
342

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
7. Ilustracin A muestra el tubo muy lejos de la nariz

Ilustracin C muestra la mscara sostenida lejos de la cara.
DECISIN
SI...
ENTONCES ...
Si 6 de las 7 respuestas fueron correctas...

Si se equivoco en 2 o ms tems ...
tiene interrogantes.
Usted va bien! Contine con la pgina siguiente
Revise el material del texto de esos tems y consulte a instructor si
LQUIDO ADMNITICO MECONIAL

Es muy importante conocer la presencia de meconio en el lquido amnitico, debido a que el mismo puede
ser aspirado a traves de la boca hacia la traquea y los pulmones.
Los pasos apropiados que debern seguirse antes y despus del parto a fin de prevenir las serias consecuencias
provocadas por la aspiracin del meconio se describen a continuacin.
Lquido Ligeramente Teido de Meconio. Cuando la cantidad de meconio liberada por el feto es pequea, esta
puede teir el lquido, no observndose partculas. En esta situacin generalmente no hace falta tomar
medidas especiales.
Meconio Espeso con Partculas
Los pasos que se describirn ms adelante estn relacionados con aquellas situaciones en que el lquido
amnitico adopta el aspecto de pur de arvejas? o bien se observan partculas de meconio en el lquido.
LMPIANDO LA VA AEREA DE MECONIO

Para asegurar que las partculas espesas de meconio sean eliminadas de la va area, se debe aspirar de la
siguiente manera:
* Cuando la cabeza asoma en el canal de parto, *
* Cuando el nio ha sido colocado en la cuna radiante.
Universidad del V
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343
Cuando se produce el desprendimiento de cabeza

Inmediatamente despus de producido el desprendimiento de la cabeza (antes del parto de hombros), la
boca, la faringe, y la nariz debern aspirarse cuidadosamente con un catter no menor de 10 Fr.
Postparto
Despus de complementado el parto y una vez que el infante se ha puesto sobre la cuna radiante y antes de
secarlo, se deben tomar dos pasos: .Se debe succionar, bajo visin directa el meconio residual en la hipofaringe
.debe intubarse la trquea del recin nacido, para remover el meconio residual de la va area inferior.
En presencia de meconio espeso, es mejor aplicar aspiracin contina directamente de tubo endotraqueal.
Una vez insertado el tubo en la traquea se aplica aspiracin contina mientras es retirado. Se puede aplicar
succin usando un adaptador apropiado conectado a un dispositivo de succin mecnica.
Se reintubar y aspirara sucesivamente al paciente hasta que el tubo salga sin meconio.
NOTA: Para minimizar la hipoxia cuando se succiona bajo visin directa se administra oxgeno por tubo a
libre flujo.
Despus de succionar la trquea, el estmago debe ser succionado para prevenir la aspiracin de contenido
gstrico meconial. Si no es requerida la ventilacin a presin positiva, espere a que el nio al menos 5
minutos de edad antes de succionar el estmago; esto minimizar la posibilidad de una respuesta vagal con
apnea y bradicarda .
Precaucin:
No efectuar la limpieza traqueal pasando una sonda de aspiracin a travs del tubo endotraqueal, dado que
el calibre de esta es muy pequea para remover adecuadamente el meconio.
Cuando en el lquido amnitico se encuentra meconio espeso la aspiracin traqueal deber implementarse
inmediatamente despus del parto, tan rpido como sea posible. Es requiere la presencia en sala de partos de
alguien capacitado para visualizar la glotis coa un laringoscopio y ser capaz de succionar la trquea bajo
visin directa. Esta tarea debe tener prioridad sobre cualquier otra asignacin que tenga esta persona.
344

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
El uso de un laringoscopio y la insercin de un tubo en la traquea ser materia de una leccin posterior
titulada "Intubacin Endotraqueal".
JUICIO CLNICO
Cuando se maneja un neonato que ha emitido meconio en el tero, el juicio clnico puede alterar el protocolo
en dos puntos.
Si un neonato ha emitido meconio espeso, pero al nacer est muy activo y llorando vigorosamente, un juicio
debe ser hecho: Sopesar las dificultades de entubar un nio vigoroso frente a las ventajas de una remocin
completa del meconio traqueal.
Muchos individuos experimentados piensan que una remocin del meconio puede ser de importancia prioritaria
para prevenir secuelas de la aspiracin meconial.
En un infante con asfixia severa, el juicio clnico debe ser usado para determinar el nmero de reintubaciones.
Puede que no sea posible limpiar todo el meconio traqueal antes de iniciar la ventilacin a presin positiva.
RESPONSABILIDAD
Antes del nacimiento de cualquier neonato con lquido tenido de meconio es esencial determinar quien tiene
la responsabilidad de la laringoscopia y la succin traqueal. usted solamente sabr si el lquido est teido o
no despus que las membranas se han roto.
Consecuentemente, en cualquier nacimiento, es importante que el equipo respectivo y el personal entrenado
en el uso de ese equipo, est a la mano y listo para actuar instantneamente.
ACTIVIDAD PRCTICA 5
PREGUNTAS
Antes de completar el siguiente examen usted debe repasar, nuevamente el material distribuido con los temas
de aspiracin meconial y succionando.
Universidad del V
Valle
345
VERDADERO/FALSO Indicar cuando los tems son V o F

1. Ante la presencia de lquido amnitico ligeramente teido de meconio al nacimiento, no necesaria la
aspiracin traqueal.
2. Ante la presencia de meconio en el lquido amnitico existe la posibilidad de que el RN lo aspire hacia la
traquea y los pulmones durante y despus del parto.
3. Debido a que la laringoscopia es raramente usada en neonatologa, es suficiente enviar alguien cuando se
requiere reanimar.
4. Siempre se conocer antes del parto si en el lquido amnitico hay meconio.
5. El estomago debe ser succionado para prevenir la aspiracin de contenido gstrico meconial un tiempo
despus de la succin traqueal.
CASO CLNICO
Antes del nacimiento del nio Nelson se observan partculas de meconio en el lquido amnitico. Describa los
pasos especiales que tomar en sala de partos, para prevenir la aspiracin de meconio.
6. Cuando se produce el parto de la cabeza:
_______________________________
7. Una vez que se produjo el parto y el nio est ubicado bajo calor radiante (2 pasos):
_______________________________
8. Qu puede ocurrir si queda meconio en la traquea?
_______________________________
ELECCIN MLTIPLE
Cul de las siguientes recomendaciones es correcta para aspirar el meconio de la traquea?
9.
A. Catter de aspiracin 6-8 Fr.
B. Tubo endotraqueal.
C. Sonda de aspiracin pasada a travs del tubo endotraqueal.
346

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA

Use las siguientes respuestas y comprelas con las suyas. Si hubiere alguna equivocacin, revise nuevamente
la informacin de esta leccin.
VERDADERO/FA LSO
1. Verdadero
2. Verdadero
3. Falso El equipamiento y el personal debern estar siempre a mano durante el parto
4. Falso Solo se sabr si hay ruptura de membranas. S
5. Verdadero.
CASO CLNICO
6. Aspire la boca, faringe y nariz
7. Despus que el beb ha nacido y ha sido colocado bajo calor radiante:
* Succione el meconio residual de la hipofaringe.
* Entube y succione la trquea.
8. El RN podr aspirar el meconio hacia sus pulmones.
ELECIN
9. B
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Respondi correctamente todos los tems

conocimiento de las ideas asociadas con
succionar y aspiracin meconial.
Muy Bien! Evidentemente usted tiene
Universidad del V
Valle
347
Usted fall en uno o ms tems ....

Antes de seguir, estudie nuevamente las pginas que
contienen la informacin de los tems con problemas. Verifique con su instructor si necesita ayuda.
SUMARIO
Este sumario de los puntos iniciales de la reanimacin y algunos lineamientos para la prctica son presentados
para su repaso y referencia.
PREVENCIN DE LA HIPOTERMIA
El primer punto a tener en cuenta es prevenir la prdida de calor. Esto puede lograrse por medio de: Colocar
el recin nacido en una cuna con calor radiante , y
- Secar rpidamente al nio del lquido amnitico.
POSICIN
A continuacin, el nio debe ser colocado en posicin adecuada que permita liberar las vas areas. Para una
correcta posicin:
- El neonato es colocado en decbito dorsal o lateral, en ligero Trendelemburg, con el cuello ligeramente
extendido.
ASPIRACIN
Una vez colocado en posicin, debe ser aspirado:
- Primero se aspira la boca,
- Luego la nariz.
ESTIMULACIN TCTIL
Si el neonato no respira inmediatamente, la estimulacin tctil debe ponerse en prctica con el fin de iniciar
la respiracin. Hay dos mtodos correctos de estimulacin tctil:
348

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
- Dar palmadas o percutir las plantas de los pies, y

- Frotar o masajear la espalda.
Las acciones que se detallan a continuacin deben ser EVITADAS:
- Golpear la espalda
- Comprimir la caja torcica
- Hundir los dedos en el abdomen
- Dilatar el esfnter anal
- Usar compresas o baos fros o calientes, y
- Dar aire u oxgeno fro sobre la cara o el cuerpo
Frotar suavemente el tronco extremidades o cabeza del beb que est respirando puede para aumentar su
esfuerzo respiratorio.
EVALUACIN
Luego de realizar estimulacin tctil, se debe monitorizar y evaluar al recin nacido sobre la base de 3 signos
vitales:
- Esfuerzo respiratorio
- Frecuencia cardaca, y
- Color
Debe seguir estos pasos:
- Respiracin: Observar y evaluar la respiracin del beb. Si es normal pasar al siguiente si signo si no lo es,
aplicar ventilacin con presin positiva.
- Frecuencia Cardaca: controlar la frecuencia cardaca. Si es mayor a l00 por minuto, pasar al siguiente
signo. De lo contrario, iniciar ventilacin con presin positiva.
- Color: Observar y evaluar el color del recin nacido: si existe cianosis administrar oxgeno.
Universidad del V
Valle
349
MECONIO
Si existe meconio espeso o en partculas en el lquido amnitico, el obstreta debe aspirar la boca, faringe y
nariz tan pronto como la cabe a del beb haya sido liberada, antes del desprendimiento de los hombros.
Despus del nacimiento el meconio residual debe ser removido de la hipofaringe y entonces la trquea debe
ser entubada y todo residuo de meconio debe removerse por aspiracin contina del tubo endotraqueal,
mientras ste es retirado.
PRCTICA
Practicar la secuencia de todos los pasos hasta que stos sean realizados automticamente.
Tome el maniqu y colquelo en una mesa, realice lo siguiente:
1.- Secar adecuadamente, retirar la toalla hmeda
2.- Colocar en posicin adecuada
3.- Aspirar la boca
4.- Aspirar la nariz
5.- Palmotear/Percutir los pies o frotar la espalda.
6.- Evaluar:
Respiracin
Frecuencia cardaca
Color
Usted debe ser capaz de completar estos pasos en 20 segundos. Si no lo logra contine practicando.
Como manejara las siguientes situaciones? El manejo correcto se da en la pgina anterior.
Respiracin:
* Apnea: no existe respiracin
* Respiraciones normales
Frecuencia cardaca:
* Mayor a 100 por minuto
* Menor a 100 por minuto
Color
* Beb rosado
350

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
* Cianosis perifrica - manos y pies cianticas, resto del cuerpo rosado

* Cianosis central - beb completamente ciantico
LISTA DE CONTROL DE ENTRENAMIENTO

LECCIN 2 - PASOS INICIALES DE LA RESUCITACIN
Instrucciones
Instructor: Debe solicitar al participante que explique el procedimiento a medida que lo ejecuta. Juzgue la
habilidad en cada paso llevado a cabo, y tilde con (x) el casillero que indica la accin que fue completada
correctamente. Si la realiz en forma incorrecta, haga un circulo en el en el casillero para poder discutirlo
posteriormente.
Presente cada una de las situaciones dadas. Esto permitir al participante demostrara los pasos iniciales que
debe recibir un neonato que no tuvo lquido amnitico meconial y aquellos para un neonato que present
meconio espeso en el lquido amnitico.
Luego de que el participante haya realizado el procedimiento por segunda vez, puede drsele situaciones
hipotticas adicionales si se desea estar seguro de que ha comprometido completamente el procedimiento.
Se recomienda el uso de un maniqu neonatal de resucitacin para esta demostracin. En este caso, se debe
proveer al participante informacin concerniente a la condicin del "recin nacido". Esto le permitir comprobar
la capacidad del participante para tomar decisiones apropiadas y llevar a cabo la accin correcta, basada en
tales decisiones.
Para completar exitosamente la lista de control de entrenamiento, el participante debe ser capaz de realizar
TODOS los pasos y tomar las decisiones correctas en el procedimiento.
Equipo y accesorios
Maniqu de resucitacin
Pera de goma para aspiracin
Estetoscopio
Fuente de oxgeno con flowmeter
Tubos para oxgeno
Universidad del V
Valle
351
Rollo para los hombros

Compresa/ toalla para secar al nio
Bolsa y mscara
Laringoscopio y hoja
Tubo endotraqueal
LISTA DE CONTROL DE ENTRENAMIENTO

LECCIN 2 - PASOS INICIALES EN LA RESUCITACIN
NOMBRE:.......................... INSTRUCTOR:...........................FECHA:.....
SITUACIN 1:
"Un nio acaba de nacer. EI lquido amnitico es claro. Demuestre como manejar al nio"
SITUACIN 2:
"Un nio acaba de nacer. En el lquido amnitico hay meconio espeso. Demuestre como procedera con el
nio".
1. Si hay evidencia de meconio espeso el participante indica que requerir la presencia de alguien en la sala
de partos capaz de aspirar la traquea
INSTRUCTOR: Le entrega el RN al participante

2. Coloca al nio sobre la cuna radiante ya precalentada.
3. Si haba meconio espeso, indica que realizara o requerira aspiracin traqueal.
4. Seca el lquido amnitico del cuerpo y cabeza.
5. Remueve el pao hmedo en contacto con el nio.
6. Coloca al nio con el cuello levemente extendido.
7. Aspira la boca y luego la nariz Evala la respiracin.
Respira
Apnea
Palmear plantas o frotar la espalda 1-2 veces solamente
352

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
Evaluar respiracin
Respira
Apnea
Requiere bolsa y mscara

9. Evala la frecuencia cardaca
mayor de 100
menor de 100
10. Evala el color

Rosado o acrociantico
Cianosis central
Continuar observando al nio
Proveer 80-100% de 02
Evaluar color
Rosado
Ciantico
Bajar lentamente el 02 manteniendo

apenas rosado al RN
Continuar 2 al 80-100 %
USO DE LA BOLSA Y MSCARA DE REANIMACIN: EQUIPO

LECCIN 3A
CONTENIDOS:
PLAN DE LA LECCIN 3
PARTE A: OBJETIVOS
EQUIPO
TIPOS DE BOLSA
B OLSA PARA ANESTESIA
Universidad del V
Valle
353
ACTLVIDAD PRCTICA l
BOLSA AUTOINFLABLE
ACTIVIDAD PRCTICA 2
ELEMENTOS DE SEGURIDAD
MSCARAS DE REANIMACIN
ACTIVIDAD PRCTICA 3
EXAMEN FINAL
RESPUESTAS
USO DE LA BOLSA Y MSCARA DE

REANIMACIN: EQUIPO
LECCIN 3A
PLAN DE LA LECCIN 3
En las lecciones previas usted aprendi los primeros pasos de la reanimacin neonatal. Si un nio no
responde inmediatamente a la aspiracin de la va area y a la estimulacin tctil, debe iniciarse inmediatamente
y en forma correcta la ventilacin a presin positiva. Ea general si se acta rpida y efectivamente, cl nio
responder y usted no necesitar proseguir con la reanimacin.
ventilacin con presin positiva puede ser administrada con bolsa y mscara de reanimacin o bien con
bolsa y tubo endotraqueal. En esta leccin vamos a tratar el uso de la bolsa y mscara y de reanimacin y
una leccin posterior la colocacin del tubo endotraqueal. De todas maneras los principios de la ventilacin
son los mismos para ambos.
Lograr una ventilacin segura y efectiva requiere destreza y prctica. Hay 3 cosas importantes que debe hacer
antes de adquirir esta habilidad y ponerla en prctica:
* Conocer el equipo y su funcionamiento.
* Aprender como ventilar a un nio, en forma segura, usando bolsa y mscara.
354

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
* Aprender donde se ubica la ventilacin como parte del proceso total de la reanimacin
Esta leccin contiene la informacin que necesitar para desarrollar el conocimiento y habilidad apropiados
para ventilar a un recin nacido con bolsa y mscara. La informacin ser dividida en 3 partes:
PARTE A-EQUIPO:
Usted aprender a seleccionar el equipo adecuado y su funcionamiento.
En la parte A se ensearan los diferentes tipos de bolsa y mscara habitualmente disponibles.
Se le dar informacin sobre las caractersticas de cada una, sobre todo aquellas que las hacen, ms seguras
y fciles de usar. Tambin aprender como armar el equipo y comprender como funciona realmente una
bolsa de reanimacin.
Usted deber familiarizarse completamente con el equipo usado en el lugar de su trabajo; solo entonces podr
realizar una reanimacin efectiva.
PA.RTE B- VENTILACIN DEL NIO

En la parte B se presenta una introduccin al proceso de ventilacin. Aqu usted aprender como usar el
equipo disponible en su hospital, y entonces podr practicar la ventilacin con bolsa y mscara. Aprender
como ajustar la mscara y como usar la frecuencia y presin a recomendadas para ventilar a un recin
nacido. Es importante que usted sea capaz de ajustar rpidamente la mscara y ventilar con la frecuencia y
presin adecuada antes de pasar a la parte final de la leccin.
PARTE C- LA VENTILACIN COMO PARTE DEL PROCESO DE REANIMACIN

Aqu se aprender cuando usar la ventilacin con bolsa y mscara en la reanimacin de un recin nacido y
la secuencia correcta para administrar ventilacin a presin positiva. Se presentarn casos clnicos para
examinar la comprensin de los conceptos, procedimientos y principios implcitos.
GUA DE EJECUCIN
Se incluye una gua de ejecucin clnica en ambas partes: B y C. Estas han sido proporcionadas para que las
Universidad del V
Valle
355
use al practicar la ventilacin.

El instructor usara las guas para estar seguro de que usted es capaz de usar correctamente el equipo y llevar
a cabo adecuadamente todos los pasos, en la secuencia correcta. Adems, durante su prctica, le ser de
ayuda el uso del mueco de resucitacin siguiendo cada paso de la gua.
PRE-REQUISITO
La colocacin de una sonda orogstrica y la aspiracin del estomago del recin nacido son esenciales para
una ventilacin efectiva con bolsa y mscara usted deber ser capaz de hacer esto para completar
satisfactoriamente las lecciones 3B y 3C. Si no sabe hacerlo, hable con su instructor o supervisor para
acordar la manera de obtener esta habilidad.
PARTE A: OBJETIVOS
Cuando haya completado esta leccin ser capaz de:
* Identificar Correctamente las partes de la bolsa de anestesia y/o bolsa autoinflamable y explicar sus
funciones.
* Explicar los mecanismos de seguridad que ayudan a controlar la presin positiva en las bolsas de resucitacin.
* Establecer la concentracin de oxgeno administrada por la bolsa segn la forma de armarla
* Explicar los criterios para la correcta aplicacin de la mscara de reanimacin.
* Seleccionar de un grupo de ilustraciones aquellas en las que la mscara esta correctamente aplicada y
ubica
*Identificar las aseveraciones establecidas sobre las bolsas y las mscaras de reanimacin.
TABLA DE DECISIN
SI...
ENTONCES....
Usted siente que puede pasar una prueba sobre

estos objetivos.
Pase a los ejercicios en pgina 3A-40.
Usted desea saber ms antes de realizar la prueba.
Contine en la siguiente pgina.
356

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
EQUIPO
Esta leccin lo ayudar a familiarizarse con el equipo que usara para ventilar un nio con bolsa y mscara.
Aunque existe una gran variedad de equipos que pueden ser utilizados, en esta leccin trataremos de darle
una orientacin sobre el equipo usado en su hospital.
EQUIPO UTILIZADO EN SU REA DE TRABAJO

Es importante que se familiarice completamente con el equipo especfico que se usa donde trabaja.
Para la parte A de esta leccin necesitar tener el equipo especifico, incluyendo bolsa y mscara de reanimacin
y el equipo adecuado para usar oxgeno con la bolsa.
En algunos hospitales, el equipo de reanimacin usado para recin nacidos varia de una unidad o departamento
a otro; por ejemplo, la bolsa de reanimacin usada en la sala de partos puede ser de diferente marca que la
de la sala de emergencias o de los cuneros. Lo mismo puede pasar con la mscara o el equipo de oxgeno.
Si cesto ocurre en su hospital asegrese de elegir el equipo que es usado en el rea donde usted se desempear.
Si tiene alguna duda sobre qu se usa o dnde se encuentra, asegrese preguntndole al instructor.
Aqu le damos una lista del equipo qu usted necesitara.
EQUIPO DE OXGENO
Fuente de oxgeno (tanque o salida de la pared)
Medidor de flujo
tubos para oxgeno
Mezclador aire /oxgeno (blender)
MUECO OPCIONAL
Para esta parte de la leccin el mueco de reanimacin opcional ser necesario en las partes B y C. Si ste
est disponible puede ser til en la parte A.
Universidad del V
Valle
357
MANUAL DEL EQUIPO

Puede resultar til tener a mano una copia del manual de operaciones de la bolsa de reanimacin que usted
posee.
REUNIR EL EQUIPO TIPOS DE BOLSA

Ahora, antes de continuar con esta leccin, detngase y consiga el equipo que necesitar.
Una vez que lo haya conseguido, colquelo delante de usted para trabajar en esta leccin.
Antes de ver especficamente el equipo disponible en su hospital le daremos informacin de los distintos tipos
de bolsa que debe conocer. Hay dos tipos de bolsa de resucitacin.
* Bolsa de anestesia (inflada por flujo)
* y Bolsa autoinflable.
BOLSA DE ANESTECIA La bolsa de anestesia esta colapsada cuando no se usa y tiene el aspecto de un globo
desinflado.
Se infla solo cuando entra oxgeno o aire a su interior. Por lo tanto depende de una fuente
de gases comprimidos.
(flujo)
BOLSA AUTOINFLABLE
La bolsa autoinflable, como su nombre lo indica, se infla automticamente sin una de gases comprimidos.
Esta permanece inflada todo el tiempo lista para ser usada. Dado que no depende de una fuente de gases para
inflarse, es porttil.
Aunque las bolsas de distintas marcas pueden presentar algunas diferencias, todas las bolsas pueden
clasificarse como: De anestesia o autoinflable. La clasificacin dada a cada bolsa depende de su mecanismo
de inflado.
La bolsa de anestesia y la autoinflable sern tratadas separadamente usted debe aprender aun ms sobre
como se inflan las bolsas, cules son sus diferencias bsicas, cules son los mecanismos de seguridad y
como debe usarse el oxgeno con cada una de ellas.
358

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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Las actividades prcticas y los ejercicios le darn) una gua para entrenarse. Ellos tambin le permitirn
verificar su comprensin sobre las bolsas de reanimacin y su funcionamiento.
Nota: Si tiene una bolsa de anestesia contine directamente con la pgina siguiente y estudie los materiales
practicando con este tipo de bolsa.
Si usa solamente bolsa autoinflable no necesitara leer ms sobre bolsa de anestesia, y podr pasar a la
pgina 3A 18 donde se explica la bolsa autoinflable. Si tiene loe dos tipos de bolsas ser importante que
aprenda como usar ambas. En otras palabras, a medida que progrese en esta leccin podr concentrarse en
las partes que se adecuan al tipo de bolsa que esta utilizando.
BOLSA DE ANESTESIA
Si est usando una bolsa de anestesia, esta es la seccin que deber estudiar a continuacin.
PARTES
Hay 2 partes de la bolsa de anestesia que debe ser capaz de identificar:
* Entrada de gas. y
* Salida al paciente
ENTRADA DE GAS La entrada de gas es donde el gas comprimido ingresa en la bolsa. La entrada es una
pequea saliencia diseada para adaptar el tubo de oxgeno. La entrada puede estar en cualquiera
de los extremos de la bolsa dependiendo de la marca y modelo que usted tenga.
Prctica
Antes de continuar localice la entrada de gas de su bolsa y practique colocando el tubo de oxgeno
(si necesita ayuda o tiene alguna duda hable con su instructor).
SALIDA AL PACIENTE La salida al paciente es por donde sale el aire de la bolsa hacia el paciente. Este es el
lugar donde la mscara o el tubo endotraqueal se unen a la bolsa.
Prctica
Universidad del V
Valle
359
Ahora localice en su bolsa de anestesia la salida al paciente.
PARTES OPCIONALES
En algunas bolsas de anestesia hay 2 partes adicionales. Estas son:
* Vlvula de control de flujo y
* Sitio de unin al manmetro
Ambas pueden traer dificultades en el inflado si no se las conoce.
La vlvula de control de flujo regula la apertura que tienen algunas bolsas de anestesia. La apertura provee
una salida adicional para el gas comprimido. Esto permite que el exceso de gas escape en vez de sobreinflar
la bolsa y sea impulsado hacia el paciente. El tamao de la abertura puede controlarse ajustando la vlvula
de control de flujo, regulando as el flujo de gas escapa de la bolsa.
Prctica
Mire si su bolsa de anestesia tiene vlvula de control de flujo, si es as: Cmo controlara el flujo a traves de
la vlvula?
SITIO DE UNIN AL MAMMETRO

Las bolsas de anestesia frecuentemente tienen un sitio para unir un manmetro. Este generalmente est
cerca de la salida al paciente. El manmetro, como aprender ms adelante lo ayudar a controlar la intensidad
de la presin utilizada al ventilar al nio. Si su bolsa anestesia tiene sitio de unin al manmetro, el
manmetro debe estar unido para que la bolsa infle.
PRCTICA
Controle si su bolsa tiene sitio de unin al manmetro. Si es as, conecte el manmetro a la bolsa.
COMO TRABAJAR LA BOLSA Para que comprenda como trabaja una bolsa, de anestesia trataremos los
siguientes puntos :
* Inflando de la bolsa
* Mantenimiento adecuado del inflado.
* Uso de oxgeno con la bolsa.
360

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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INFLADO DE LA BOLSA
La bolsa de anestesia requiere una fuente de gas comprimido para inflarse. En condiciones normales, cuando
el gas fluye dentro de la bolsa, este contina hacia la salida al paciente sin inflar la bolsa. Para que la bolsa.
Para que la bolsa se infle usted debe bloquear la salida al paciente, quedando as el gas atrapado en la bolsa.
En la prctica esto se logra al aplicar la mscara sobre la cara del beb.
Entonces, el principio fundamental del cual depende el inflado de la bolsa de anestesia es la colocacin de la
mscara sobre la cara del nio. Esto "bloquea" la salida y le permite a la bolsa inflarse. Cuando un nio esta
siendo reanimado, usted puede ver que la bolsa no se llenar a menos que la mscara est fuertemente
ajustada a la boca y la nariz del nio.
Como el inflado de la bolsa depende del sellado del sistema, la bolsa no se inflara si:
Prctica
Ajuste el medidor de flujo entre 5-8 lts/min. Observe que la bolsa no se infla completamente.
Ahora bloquee la salida al paciente con su pulgar o su mano y observe que la bolsa se expande.
MANTENIMIENTO ADECUADO DE INFLADO

En la mayora de las bolsas de anestesia hay 2 formas en que usted puede ajustar la cantidad de aire/oxgeno.
- Ajustando el medidor de flujo se regula cuanto aire/oxgeno ENTRA en la bolsa.
- Ajustando la vlvula de control de flujo usted controlar cuanto aire/oxgeno SALE de la bolsa.
El medidor de flujo y la vlvula de control de flujo deben ser regulados de manera que la bolsa se mantenga
semi - llena y sea cmodo manejarla y no se desinfle por completo con cada ventilacin. Al contrario, una
bolsa sobredistendida es difcil manejarla. Con la prctica usted ser capaz de hacer los ajustes necesarios
para lograr este balance.
NOTA: Si su bolsa no tiene vlvula de control de flujo usted debe ajustar cuidadosamente el medidor de flujo
para mantener la bolsa semi - inflada.
Prctica
Universidad del V
Valle
361
Tome su bolsa de reanimacin, y cierre la vlvula de control de flujo hasta la mitad. Coloque el medidor de
flujo en 5- 8 lts/min. luego bloquee la salida al paciente con su pulgar (o mano).
Observe la expansin de la bolsa . Saque el pulgar de la salida al paciente y deje la bolsa desinflarse.
Aumente el flujo a 10-12 lts/min. y nuevamente bloquee con el pulgar la salida al paciente.
Note como la bolsa se llena ms rpidamente.
A continuacin observe el efecto que tiene la vlvula de control de flujo sobre la velocidad de inflado de la
bolsa. Deje que la bolsa se desinfle y lleve el flujo a 5- 8 lts/min. Con la salida al paciente bloqueada, observe
lo que le sucede a la bolsa cuando usted abre y cierra la vlvula de control de flujo.
USO DE OXGENO CON LA BOLSA

Cuando se utiliza una bolsa de anestesia, usted la infla con oxgeno comprimido. Una vez que el oxgeno
entra en la bolsa, este no se diluye como sucede en la bolsa autoinflable (como usted aprender ms
adelante), Por lo tanto, cualquier concentracin de oxgeno que se coloque en la bolsa ser la misma que
recibir el beb. As, si el tubo hacia la bolsa est conectada a una fuente con 1OO% de oxgeno, ya sea desde
una salida de la pared o de un tanque, el nio recibir 1OO% de oxgeno.
Si quiere aportar menor concentracin de oxgeno que 100%, necesita usar un mezclador de oxgeno. Un
"blender" (mezclador) es una pieza del equipo que mezcla cantidades variables de aire comprimido y oxgeno
usted puede obtener la concentracin deseada de oxgeno, desde 21% a 100%, simplemente moviendo un dial
que posee el mezclador. Por ejemplo, un blender colocado en 60% proveer 60% de oxgeno. Si se est usando
una bolsa de anestesia el paciente recibir 60% de oxgeno.
OXGENO A LIBRE FLUJO CON UNA BOLSA DE ANESTESIA

Una bolsa de anestesia puede ser utilizada para administrar oxgeno a libre flujo. La mascarilla a debe ser
colocada de tal manera, sobre la cara del paciente, que deje escapar algo del oxgeno por los bordes. Si la
mascarilla esta muy apretada sobre la cara del beb aumentar la presin en la bolsa y esta se transmitir
hacia los pulmones.
La bolsa de anestesia no se inflara cuando se est administrando oxgeno a libre flujo por cuanto no hay
presin suficiente dentro de la bolsa.
362

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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Prctica
Este ejercicio trata las partes de una bolsa de anestesia y el llenado de la misma. Use su bolsa a lo largo del
ejercicio. Si tiene problemas para realizar el ejercicio o no se siente cmodo realizando, hable con su instructor o supervisor.
Usted deber tener una bolsa de anestesia, tubos de oxgeno, un medidor de flujo y si es posible un manmetro
de presin.
En la bolsa, identifique:
- Entrada de oxgeno
- Salida al paciente, a la cual se une la mscara o tubo endotraqueal
- Vlvula de control de flujo
- Sitio de unin para el manmetro
* Una el tubo de oxgeno a la bolsa
* Asegrese que el manmetro este conectado
Practique el inflado de la bolsa, variando el medidor de flujo (flowmeter), mientras bloquea la salida al
paciente con su mano.
ACTIVIDAD PRCTICA 1
Usted necesita realizar esta actividad prctica solo si en su hospital usa bolsa de anestesia. De todos modos,
ser bienvenido a tomarla aun cuando no utilice bolsa de anestesia.
COMPLETAR
Complete cada espacio con la respuesta adecuada.
Usando el siguiente dibujo, indique estas dos partes de la bolsa de anestesia:
1. _______________entrada de gas
2. _______________salida al paciente
3. Ajustando el ____________ usted regula cunto aire/oxgeno ENTRA en la bolsa anestsica.
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363
4. Ajustando ______________usted regula cunto aire/oxgeno SALE de la bolsa anestsica.

5. Si la bolsa anestsica est conectada a una fuente de oxgeno al 100 % __________% de oxgeno ser
enviado al nio.
6. Un mezclador de oxgeno (blender) conectando a una bolsa de anestesia y regulada a 80 % enviar
_______________ % de oxgeno al paciente.
VERDADERO/FALSO
Coloque una V delante de cada frase que es verdadera y F delante de las falsas.
7. La bolsa de anestesia no se inflara a menos que la salida al paciente este bloqueada.
8. Si su bolsa de anestesia no posee vlvula de control de flujo, usted deber ajustar cuidadosamente el
medidor de flujo (Flowmeter) para mantener la bolsa adecuadamente llena.
9. Luego de ingresar a la bolsa de anestesia, el oxgeno se diluye con el aire ambiente.
10. Si desea menos de 100 % de oxgeno cuando usa una bolsa de anestesia necesitara un mezclador de
oxgeno.
COMPLETE
11. Seleccione el dibujo que muestra la bolsa correctamente inflada.
ELECCIN MLTIPLE
12-15. En la siguiente lista coloque una X delante de cada factor que pudiese impedir que la bolsa se infle.
A. Una pinchadura en la bolsa
B. Vlvula de control de flujo cerrada
C. Vlvula de control de flujo completamente abierta
D. Una prdida entre la mscara y la cara del beb
E. El manmetro desconectado de su unin
CORRELACIN
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
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Haga corresponder las partes de una bolsa anestsica (lista de la derecha) con las descripciones dadas en la
izquierda.
DESCRIPCIN
PARTE
16. Parte de la bolsa de anestesia donde el aire

sale hacia el paciente
A. Entrada de gas
17. Parte de la bolsa por donde entra el gas

Comprimido.
B. Vlvula de control de flujo
18. Parte que permite el escape de aire
C. Salida al paciente
ACTIVIDAD PRCTICA 1:RESPUESTAS

Compare cuidadosamente sus respuestas con las dadas abajo. Luego repase el material del texto sobre los
tems en que se haya equivocado.
COMPLETAR
1. Entrada de gas comprimido (C)
2. Salida al paciente (A)
3. Medidor de flujo (flowmeter)
4. Vlvula de control de flujo (escape)
5. 100 %
6. 80 %
VERDADERO/FALSO
7. VERDADERO
8. VERDADERO
9. FALSO Este no se diluye una vez que entr en la bolsa de anestesia. As, la concentracin
10. VERDADERO
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COMPLETAR
11. C
SELECCIN MLTIPLE
12-15. X A. Orificio en la bolsa
X C. Vlvula de control de flujo completamente abierta
X D. Una prdida entre la mascarilla y la cara del neonato
X E. Manmetro de presin no conectado
CORRESPONDENCIA
16. C
17. A
18. B
DECISIN
SI...
ENTONCES ...
Al menos tuvo 17 de 18 respuestas correctas Muy bien! Esta en condiciones de continuar .

Siga con la siguiente seccin si usted utiliza bolsa autoinflable, sino pase a la pgina 3A 30.
Tuvo ms de una respuesta incorrecta Relea la informacin de los tems en los que se equivoco, luego trate
nuevamente de responder el cuestionario.
Cuando haya logrado dominar toda la actividad prctica, siga adelante.
BOLSA AUTOINFLABLE
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ARTO Y EL POSTP
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Si usted usa bolsa autoinflable para reanimacin, estudie cuidadosamente esta seccin.
INFLADO
La bolsa autoinflable esta diseada de tal modo que se infla automticamente cuando usted deja de apretarla.
Ella no requiere de una fuente de gas comprimido para llenarse.
PARTES
Hay cuatro partes de la bolsa autoinflable que usted deber saber identificar:
- Entrada de aire
- Entrada de oxgeno
- Salida al paciente
- Vlvula de unin
ENTRADA DE AIRE
Luego de la compresin la bolsa se re - expande y el aire es llevado dentro de la bolsa a traves de una vlvula
unidireccional que puede localizarse en cualquier extremo de la bolsa dependiendo del modelo. Esta vlvula
se llama entrada de aire (Air inlet).
Prctica
Observe la bolsa o bolsas colocadas frente a usted y localice la entrada de aire. En la mayora de las bolsas,
la entrada de aire es la abertura mayor. Puede necesitar comprimir la bolsa varias veces para darse cuenta de
cual es la entrada.
ENTRADA DE OXGENO
Cada bolsa autoinflable tiene una entrada de oxgeno habitualmente ubicada cerca de la entrada de aire. La
entrada de oxgeno es una pequea proyeccin a la cual se puede unir el tubo de oxgeno cuando se necesita.
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367
En la bolsa autoinflable, el tubo de oxgeno no necesita estar unido para que la bolsa se infle. Este necesita
estar unido cuando el beb que debe ser reanimado requiera una mayor cantidad de oxgeno que el que tiene
el aire ambiente.
Prctica
Identifique en su bolsa autoinflable, el lugar donde se conecta el tubo de oxgeno. Practique como unir el tubo
a su entrada.
SALIDA AL PACIENTE La salida al paciente es por donde el aire sale de la bolsa hacia el paciente y es donde
se une la mscara o el tubo endotraqueal.
Prctica
Busque la salida al paciente en su bolsa, as sabr donde unir la mscara o el tubo endotraqueal.
VLVULA DE UNIN Las bolsas autoinflables tienen una vlvula de unin colocada entre la bolsa y la salida
al paciente.
Cuando la bolsa es comprimida durante la ventilacin, la vlvula se abre liberando aire/ oxgeno al paciente.
Cuando la bolsa se reinfla (durante la fase de exhalacin) la vlvula se cierra.
Esto evita que el aire exhalado por el paciente entre en la bolsa y sea respirado nuevamente usted deber
familiarizarse con la vlvula de unin, sus caractersticas y el modo de responder al comprimir y descomprimir.
Si la vlvula esta descompuesta o funciona mal la bolsa no deber ser utilizada.
Prctica
Identifique la vlvula de unin de su bolsa. Comprima y suelte la bolsa repetidas veces, observando cmo se
mueve la vlvula al abrirse y cerrase.
NOTA: En la mayora de las bolsas autoinflables el oxgeno fluye de la bolsa slo cuando la bolsa est siendo
comprimida. Dado que el flujo de oxgeno no es continuo, las bolsas autoinflables no pueden ser utilizadas
para proveer flujo libre de oxgeno colocando la mscara delante de la boca del paciente.
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PARTE OPCIONAL
Sitio para conectar un manmetro
Algunas bolsas autoinflables tienen un sitio de unin para el manmetro. Este generalmente consiste en un
pequeo orificio o proyeccin cercano a la salida al paciente. Si su bolsas tiene este sitio, el manmetro debe
estar colocado ah, de lo contrario habr prdida de aire a traves del mismo impidiendo que se genere una
presin adecuada.
Prctica
Revise si su bolsa tiene un sitio especial para conectar el manmetro. Si es as, una un manmetro
a la bolsa.
USANDO LA BOLSA CON OXGENO

Todos los nios que requieran presin positiva al nacer debern ser ventilados con altas concentraciones de
oxgeno (90-100 %). Como el oxgeno es considerado una droga y su uso en recin nacidos.
debe ser cuidadosamente controlado, es importante que sepa la concentracin de oxgeno aproximada que
est administrando al nio durante la reanimacin. Recuerde que el oxgeno podr ser aportado a la bolsa
autoinflable a traves de un tubo conectado a una fuente de oxgeno. De todos modos cada vez que la bolsa se
reinfle, luego de comprimirla, ingresar aire ambiente a traves de la entrada de aire. Este diluye la concentracin
de oxgeno en la bolsa. Esto significa que an cuando tenga oxgeno al 100% fluyendo por la entrada, este es
diluido por el aire ambiente que ingresa cada vez que la bolsa se reexpande. Como resultado la concentracin
de oxgeno que el paciente recibe realmente es muy inferior, es de alrededor del 40%.
Esta baja concentracin de oxgeno (40 %) es inadecuada para ventilar un nio al nacer, momento en el cual
deben ser usadas altas concentraciones de oxgeno (90-100%).
Muchas de los reservorios de oxgeno no son unidades completamente selladas, por lo tanto una cantidad
muy pequea de aire puede entrar en la bolsa durante su reexpansin. Por est razn la concentracin de
oxgeno provista por este mtodo puede no ser del 100% pero aproximadamente ser entre 90-100 %.
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Como ya ha aprendido, para la reanimacin son esenciales altas concentraciones de oxgeno.

Tambin aprendi que una bolsa autoinflable sin reservorio de oxgeno puede proveer solo 40 % de oxgeno,
lo cual no es suficiente para la reanimacin neonatal. Esto significa que las bolsas autoinflables sin
RESERVORIO de oxgeno son TOTALMENTE INADECUADAS PARA LA REANIMACIN EN SALA DE PARTOS.
Por lo tanto, las bolsas autoinflables usadas en sala de partos deben tener unido un reservorio de oxgeno
para poder proveer altas concentraciones de oxgeno.
Prctica
Para practicar, prepare su bolsa autoinflable para proveer 90-100 % de oxgeno. Una el tubo de oxgeno a la
entrada de oxgeno y el reservorio de oxgeno a la entrada de aire. El otro extremo de el tubo de oxgeno debe
estar unido a un medidor de flujo (flowmeter) o un mezclador (blender) colocada en 100 %.
Sino entiende que es un reservorio de oxgeno, o como trabaja para aumentar la concentracin de oxgeno de
la bolsa, pida a alguien que lo ayude.
ACTIVIDAD PRCTICA 2
Usted necesita realizar esta actividad prctica solo si en su trabajo usa bolsa autoinflable (tambin podr
realizarla aun cuando no utilice bolsa autoinflable).
COMPLETAR
Escriba la respuesta adecuada para completar el espacio.
Utilice el dibujo para identificar las siguientes partes de la bolsa autoinflable.
1. _______________entrada de aire
2. _______________entrada de oxgeno
3. _______________salida al paciente
4. Todas las bolsas autoinflables utilizadas en la reanimacin de un recin nacido deben tener un
_______________unido para proveer altas concentraciones de oxgeno
5. Cuando una bolsa autoinflable sin reservorio de oxgeno es conectada a una fuente de oxgeno cul es la
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ARTO Y EL POSTP
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concentracin aproximada de oxgeno que recibe realmente el paciente? _______________%

6. Cuando se usa reservorio de oxgeno en una bolsa autoinflable Cual es la concentracin de
oxgeno que puede lograse? _______________ a _______________%
___________________________________________________
UNIR
Haga corresponder las partes de una bolsa autoinflable (columna de la derecha) con las descripciones dadas
en la columna de la izquierda.
DESCRIPCIONES PARTES
7. pequea saliencia a la cual se puede unir el tubo
de oxgeno
8. Vlvula unidireccional a travs de la cual el
aire ingresa en la bolsa al re - expandirse
luego de comprimirla.
9. aperturas y cierre, durante la ventilacin asistida
que provee al nio aire/oxgeno fresco y evita el
reingreso del aire exhalado
10. Lugar por donde el aire
Sale de la bolsa hacia el nio(donde
se une el tubo endotraqueal)
11. Instrumento que puede ser ubicado sobre la
entrada de aire unin de la bolsa.
A. ENTRADA DE AIRE
B. ENTRADA DE OXGENO
C. RESERVORIO DE OXGENO
D. SALIDA AL PACIENTE
E. VLVULA DE
VERDADERO/FALSO
Coloque una V en cada frase correcta y una F en las que son falsas.
12. Las bolsas autoinflables deben conectarse a una fuente de gas comprimido para que estas se
llenen.
13. La bolsa autoinflable es una bolsa de reanimacin porttil.
14
La bolsa autoinflable requiere la unin de un tubo de oxgeno para poder proveer una mezcla
de aire enriquecido con oxgeno.
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371
15.
16.
17.
18.
Cuando se usa oxgeno con la bolsa autoinflable, la entrada de aire permanece cerrada mientras
la bolsa se reexpande.
En la bolsa autoinflable se pueden alcanzar altas concentraciones de oxgeno, 90-100%
si se usa un reservorio de oxgeno.
Todos los reservorios de oxgeno son unidades selladas que no permiten que ingrese nada de
aire ambiente durante la reexpansin de la bolsa.
Las bolsas autoinflables no deberan utilizarse para reanimacin en sala de partos si no tienen
reservorio de oxgeno
Prctica
Este ejercicio prctico lo ayudara a repasar algunos conceptos importantes y le dar habilidad en el uso de la
bolsa autoinflable.
Puede tener fe a usted un modelo de las bolsas autoinflables que utilizara. Tambin algunos tubos de oxgeno
y un reservorio de oxgeno.
En la bolsa identifique:
- La entrada de oxgeno
- La entrada de aire
- La salida al paciente
- La vlvula de la unin y
- El lugar donde se conecta el manmetro de presin, si es que est disponible.
Prepare la bolsa para proveer altas concentraciones de oxgeno unindole:
- El tubo de oxgeno, y
- El reservorio de oxgeno.

Controle cuidadosamente sus respuestas con las dadas aqu. Asegrese de revisar la informacin relacionada
con los puntos en los que se haya equivocado.
COMPLETAR
372

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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1. C Entrada de aire.
2. D Entrada de oxgeno.
3. B. Salida al paciente.
4. RESERVORIO DE OXIGEYO
5. 40 %
6. 90- 100%
UNIENDO
7. B
8. A
9. E
10. D
11. C
VERDADERO/FALSO
12. F- La bolsa autoinflable se expande automticamente cuando usted deja de apretarla. No se
necesita una fuente de gas comprimido.
13. V
14. V
15. F- La vlvula de ingreso de aire ambiente permanece abierta durante el llenado an si la bolsa
est conectada a un tubo de oxgeno. Si no se utiliza un reservorio de oxgeno el aire ambiental penetra en
la bolsa, reduciendo la concentracin de oxgeno que recibe el paciente.
16. V
l7. F- No estn totalmente selladas, de tal manera que una pequea cantidad de aire ambiental puede
entrar en la bolsa. Este es el porque el rango de concentracin de oxgeno va de 90 - 100%
18. V
DECISIN
SI ...
ENTONCES
Su puntaje es 17 o ms..
Usted ha realizado bien esta actividad
prctica. Contine con la seccin siguiente.
Universidad del V
Valle
373
Usted fallo 1 o ms...

Vuelva cuidadosamente sobre la informacin dada en esta seccin en los tems en
que se equivoco. Cuando tenga la infamacin correcta bien segura, siga adelante.
ELEMENTOS DE SEGURIDAD
Ahora que ha aprendido los fundamentos de como trabajar con una bolsa de reanimacin daremos una
mirada a los 2 elementos de seguridad que posee las bolsas para ayudar a controlar la cantidad de presin
que llega a los pulmones. Estos mecanismos de seguridad ayudan a evitar la sobredistensin pulmonar del
nio, que puede resultar en ruptura alveolar y producir un neumotrax. Estos dispositivos de seguridad son:
- La vlvula de liberacin de presin
- El manmetro
Toda bolsa de reanimacin usada para neonatos, independientemente de si es de anestesia, o autoinflable,
deber tener por lo menos uno de estos dos elementos.
VALVULA DE LIBERACIN DE PRESIN

Bolsa auto-inflable
Una vlvula de liberacin de presin, ms conocida como pop-off o vlvula de seguridad, es un elemento que
forma parte de muchas bolsas de reanimacin. Se las encuentra ms comnmente en las bolsas autoinflables.
Ests vlvulas de regulacin de presin estn graduadas de 30-35 cm agua. Por lo tanto, si se generan
presiones superiores a 30-35, la vlvula se abre y evita que las presiones sean transmitidas al nio.
En algunas bolsas autoinflables las vlvulas pop-off pueden ser temporalmente ocluidas o evitadas para
permitir la administracin de presiones superiores a 35 cm. Esto a veces puede ser necesario para ventilar
pulmones no aireados del recin nacido, especialmente en las primeras respiraciones. Debe tenerse extremo
cuidado de no usar presiones excesivas durante las pocas ventilaciones en las que la vlvula pop-off es
evitada. Toda bolsa autoinflable en la cual la vlvula pop-off pueda ser evitada debe tener unido un manmetro.
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ARTO Y EL POSTP
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Bolsa de anestesia
Algunas bolsas de anestesia tienen una vlvula de seguridad (pop- off) ajustable, la cual puede ser encontrada
en el codo entre la bolsa y la mscara. Esta vlvula puede ser ajustada a voluntad para aliviar la presin que
se desee.
Si su bolsa esta equipada con una vlvula de liberacin de presin sin manmetro a le ser imposible
conocer la presin exacta que est dando. Si la vlvula de seguridad es ajustable , debera tener un manmetro
para saber la presin a la que la vlvula "pop-off" ha sida calibrada.
Prctica
Examine la bolsa autoinflable que est usando para ver si tiene vlvula de liberacin de presin (pop-off o
seguridad). Puede necesitar que alguien se la seale. De todos modos, habitualmente puede localizarla
bloqueando la salida al paciente y comprimiendo con mucha fuerza la bolsa. La vlvula de liberacin de
presin ser una pequea abertura que libera aire cuando a la bolsa se le aplica una presin excesiva.
Cuando esto ocurre, oir un cambio de sonido y podr ver la vlvula abierta.
Dado que usted no puede producir una presin exacta (sin el uso de un manmetro) deber practicar
comprimiendo la bolsa (con la salida al paciente bloqueada) usando una presin algo menor que la necesaria
para activar la vlvula de liberacin de presin. Esto le dar la necesaria habilidad y sensibilidad para obtener
presiones de 25-30 cm H20 .
Ahora, ejerza nuevamente una fuente compresin a la bolsa y escuche el cambio de sonido.
Cuando lo escuche, sabr que ha ejercido una presin superior a 30-35 cm H20 y que el exceso ha escapado
a traves de la vlvula de liberacin de presin.
MANMETRO
El manmetro o medidor de presin- es una pieza extra del equipo, unido a la bolsa por medio de un
pequeo tubo en un punto cercano a la salida al paciente.
El mismo mide (en centmetros de agua) la presin generada por la bolsa. Este manmetro permite a la
persona que usa la bolsa controlar la presin de aire y oxgeno administrada al paciente.
Universidad del V
Valle
375
MANMETRO CON VALVULA DE SEGURIDAD

Algunos manmetros vienen con una vlvula de seguridad (de liberacin de presin o "pop- off"). Esta
vlvula puede ser calibrada para que alivie a la presin deseada.
Prctica
Si su bolsa dispone de un manmetro, practique ejerciendo presiones especificas de ventilacin.
Para que el manmetro registre deber colocar su mano apretando la mscara o salida al paciente mientras
comprime la bolsa.
Practique ejerciendo las siguientes presiones, la cuales son usadas rutinariamente en la ventilacin neonatal:
15-20 cm H20
20-30 cm H20
30-40 cm H20
Encontrar que no necesita comprimir mucho la bolsa para lograr que el manmetro registre.
Es muy importante que aprenda como controlar la presin al ventilar al paciente. Luego aprender ms
acerca de presiones especificas en la parte B de esta leccin.
MSCARA DE REANIMACIN
INTRODUCCIN
Ahora que ha tenido la oportunidad de familiarizarse con las bolsas de reanimacin, permtanos considerar
las mscaras tambin llamadas mascarillas - que utilizar con las bolsas. Las mscaras vienen en una gran
variedad de formas, tamaos y materiales. La seleccin de una mscara especfica para usar con un nio en
particular depender de cuan bien adapte la mscara a la cara del nio y de la facilidad con que se obtenga
un buen sellado. En esta parte de la leccin; aprender los diferentes tipos de bordes y formatos de las
mscara, as como los criterios para seleccionar una mscara de tamao adecuado.
376

ARTO Y EL POSTP
ARTO
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BORDES
Las mscaras de reanimacin tienen bordes almohadillas o no almohadillados.
No almohadillado
Algunas mscaras estn hechas sin un borde suave, sin relleno. Tales mscaras habitualmente tienen un
borde firme y duro. Se debe ser muy cuidadoso en el uso de tales mscaras porque puede causar diversos
problemas.
Ya que son difciles para adaptarlas a la forma de la cara del beb, stas requieren mayor presin
lograr el cierre (sellado) que se logra con las mscaras almohadilladas.
Pueden daar los ojos si la mscaras est colocada en posicin incorrecta.
Pueden lastimar la cara del nio si se las aplica con demasiada firmeza.
para
Almohadillado
Los bordes mullidos de una mscara almohadillada estn hechos de material blando y flexible, tal como
espuma de goma o un anillo inflado con aire. Las mscaras almohadilladas tienen varias ventajas:
Los bordes se adaptan ms fcilmente a la forma de la cara del beb, haciendo ms fcil el sellado (cierre
hermtico)
Requiere menor presin sobre la cara del beb para lograr un buen sellado (cierre)
Hay menos posibilidades de lastimar los ojos si la mscara est incorrectamente ubicada.
Prctica
Revise si las mscaras que est usando son almohadilladas. Si es as fjese si tiene un tapn o vlvula que
pueda para reinflar el borde si este se desinfla. Practique inflado y desinflando el borde.
FORMA
Las mscaras vienen en dos formas
Universidad del V
Valle
377
REDONDAS
Una mscara redonda puede ser efectiva en obtener una adaptacin hermtica pero puede tambin presentar
algunos problemas. Si no se elige el tamao adecuado, puede que no se forme un sello apropiado debido a
mala adaptacin sobre la nariz y la boca. Adems, si la mscara es muy grande la presin puede ejercerse
sobre las ojos y daarlos.
DE FORMA ANATMICA
Algunas mscaras estn hechas para adaptarse a la forma de la cara. Estas son las denominadas anatmicas.
Estn hechas para ubicarlas sobre la cara dirigidas con la parte ms puntiaguda sobre la nariz.
Encontrar que el sellado es mucho ms fcil de lograr con las mscaras anatmicas.
Tambin hay menos posibilidades de causar dao a los ojos porque el borde est contorneada para adaptarse
entre los ojos y la nariz.
Prctica
Si esta usando una mscara con formato anatmico, determine cul es la parte diseada para adaptarse
sobre la y cul sobre la barbilla.
TAMAO
Las mscara vienen en diversos tamaos. Su bandeja de reanimacin debera contener mscaras adecuadas
tanto para un prematuro pequeo como para un recin nacido a termino. Debera haber mscaras para nios
desde 2 a 10 libras.
Adaptacin
378

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Para que las mscaras sean de tamao adecuado el borde debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz pero no
los ojos.
Demasiado grande - posible dao ocular.
Demasiado pequea - no cubrir la boca y nariz y puede ocluir la nariz.
Prctica
Usando un mueco de reanimacin, practique con las mscaras que tiene. Determine cuales demasiado
grandes, cules demasiado pequeas e identifique las de tamao adecuado. Tambin puede practicar
seleccionando mscaras de tamao adecuado para los nios de la sala de recin nacidos ("nursery").
ACTIVIDAD PRCTICA 3
Utilice la siguiente actividad para probar sus conocimientos sobre las ideas claves en el uso de mscaras de
reanimacin y elementos de seguridad de las bolsas.
COMPLETAR
l-2. Cada bolsa de reanimacin debera tener por lo menos uno de los dos elementos de seguridad para
regular la presin. Cite los 2 elementos.
______________________________________
______________________________________
3-4. Al seleccionar una mscara, asegrese de que el borde cubra el extremo de la barbilla, la
_______________, y la _______________pero que no cubra los ojos.
VERDADERO/FALSO
5 Las vlvulas de graduacin de presin generalmente estn graduadas para libe presin entre 50-60 cm
H20.
Universidad del V
Valle
379
6. Si la bolsa que tiene no posee manmetro, usted no puede calcular la presin exacta que le esta dando al
nio.
7. Las mscaras con formato anatmico deben ser ubicadas coa la parte ms puntiaguda sobre la
sobre la barbilla
8. Una mscara mal ubicada puede causar dao ocular.
SELECCIN
En los siguientes tems, seale con una "X" el tipo de mscara de reanimacin a la que se refiere cada
explicacin.
BORDE
NO ALMOADILLADO
ALMOHADILLADO
9. Se adapta ms fcilmente a la forma de la cara, logra mejor sellado.

10. Requiere ms presin para lograr buen sellado.
11. Puede lastimar la cara si se la aplica demasiado firmemente.
12. Requiere menos presin para lograr un buen sellado.
ACTIVIDAD PRCTICA 3
RESPUESTAS
Las respuestas que se dan ms abajo deberan ser cuidadosamente controladas con sus respuestas.
COMPLETAR
1-2. Vlvula de liberacin de presin (pop off o vlvula de seguridad) Manmetro de presin.
3-4. Boca
Nariz
380

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
VERDADERO/FALSO
5. FALSO. Estn graduadas a 30-35 cm H2O
6. VERDADERO.
7. FALSO. El extremo ms puntiagudo debera ubicarse sobre la nariz.
8. VERDADERO.
SELECCIN
BORDE
NO ALMOHADILLADO
9. Se adata ms fcilmente a la forma de la

cara, logra mejor sellado.
1O. Requiere ms presin para lograr buen
sellado.
11. Puede lastimar la cara si se la aplica
demasiado firmemente.
12. Requiere menos presin para lograr un
buen sellado.
ALMOHADILLADO
X
X
X
DECISIN
SI ...
ENTONCES ...
Tiene por lo menos 11 tems correctos.
Buen trabajo! Vaya derecho al test final.
Si tiene menos de 11 correctas.
asegrese de entender la informacin

relacionada con cada tem en que estuvo
equivocado responda nuevamente, luego contine.
USO DE UNA BOLSA Y MSCARA

DE REANIMACIN: VENTILANDO AL RECIN NACIDO
LECCIN 3B
Universidad del V
Valle
381
CONTENIDOS
VISION GENERAL
PREPARANDO Y REVISANDO EL EQUIPO
Actividad prctica l
OBTENIENDO Y CONTROLANDO EL SELLADO
Actividad prctica 2
FRECUENCIA Y PRESIN VENTILATORIA
SONDA OROGSTRICA
VA AEREA 0RAL
Actividad prctica 3
EXAMEN FINAL
Respuestas del examen final
LISTA DE CONTROL DE EJECUCIN
USO DE BOLSA Y MSCARA DE REANIMACIN: LECCIN 3B

VENTILANDO AL RECIN NACIDO
VISIN GENERAL DE LA LECCIN 3 B

En la leccin 3A, Ud. se familiarizo completamente con las bolsas y mscaras de reanimacin que est
382

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
usando. Ahora aprender como usar realmente este equipo para ventilar. La leccin 3C tratar de como
incorporar la ventilacin al procedimiento total de reanimacin.
En esta leccin primero aprender a preparar y revisar la bolsa y la mscara para asegurarse de que funcionarn
apropiadamente.
En segundo lugar aprender la parte ms ardua de la ventilacin de un nio: La obtencin del sellado
hermtico al paso de aire entre la mscara y la cara.
Luego aprender con que frecuencia respiratoria ventilar a un neonato y como determinar la presin a usar.
Finalmente, se familiarizar con un equipo adicional que se usa ocasionalmente con la bolsa y mscara:
Una va area oral, una sonda de alimentacin # 8 Fr y la jeringa usados para quitar el aire y las secreciones
del estmago.
OBJETIVOS
Cuando haya terminado esta leccin deber ser capaz de:
Conocimientos
* Identificar el tamao mximo de la bolsa de reanimacin que debe ser usada en neonatos.
* Establecer la concentracin de oxgeno que deber usarse cuando se ventila un nio al nacer.
* Establecer la correcta frecuencia de ventilacin de un neonato.
* Establecer las presin adecuadas para ventilar recin nacidos que no han efectuado la primera
respiracin, aquellos con pulmones normales sanos y los que tienen enfermedades pulmonares.
* Establecer cmo se puede determinar si un neonato est siendo ventilado apropiadamente .
* Enumerar tres problemas bsicos que pueden prevenir la sobredistensin del plumn durante la
ventilacin con bolsa y mscara.
* Enumerar en correcta secuencia, los cinco pasos que deben seguirse en caso de un intento inicial
de ventilacin con bolsa y mscara fracase en lograr la adecuada expansin del trax.
* Identificar las tres indicaciones para usar una va area oral durante la ventilacin.
* Establecer dos razones para insertar una sonda orogstrica durante una ventilacin a presin positiva
y establecer cuando deber ser colocada la sonda.
Universidad del V
Valle
383
Prctica
Usted tambin estar capacitado para:
* Seleccionar, preparar, y revisar una bolsa y mscara de reanimacin para uso en un nio en la sala
de partos.
* Seleccionar la mscara de tamao correcto.
* Usando un maniqu de reanimacin neonatal, obtener un buen sellado entre la cara y la mscara, y
ventilar al maniqu, usando frecuencias y presiones adecuadas.
* Demostrar el uso correcto de una sonda orogstrica durante la ventilacin con bolsa y mscara.
TABLA DE DECISIN
SI ...
ENTONCES...
Usted cree que puede pasar

un test sobre los objetivos...
Vaya al examen final
Usted desea saber ms antes de

intentar el examen final...
Contine con la siguiente

pgina y comience la leccin.
EQUIPO REQUERIDO
A medida que avance en esta leccin, necesitar todo el equipo que reuni para la leccin 3 A.
El maniqu de reanimacin, que fue opcional en la parte A, ahora se hace obligatorio. La nica forma de
practicar la obtencin del sellado y el uso de las presiones adecuadas es mediante un maniqu de reanimacin
neonatal. Es importante que el procedimiento se prctique sobre un maniqu y NUNCA en un nio vivo.
El necesario equipo adicional requiere:
* Cronometro o reloj que tenga segundero
* Sonda de alimentacin 8 Fr.
* Jeringa de 20 cc
* Cnula de va area oral peditrica
384

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
* Tela adhesiva - l/2 "x 2"

* Toalla o rollo para ubicar bajo los hombros (opcional)
PREPARANDO Y REVISANDO EL EQUIPO

El primer paso en la ventilacin de un nio es estar seguro que la bolsa y la mscara estn armadas
correctamente y funcionando. Esto involucra:
* Seleccin del equipo adecuado
* Correcto armado, y
* Prueba de su funcionamiento
SELECCIN DEL EQUIPO

El equipo deber estar diseado especialmente para neonatos. Se debe considerar lo siguiente:
*
*
*
*
Tamao de la bolsa
Uso de oxgeno
Seguridades
Tamao de la mscara
Bolsa de Tamao Reanimacin

Las bolsas usadas para los neonatos no deben exceder los 750 ml.. Los neonatos a termino slo requieren 2030 ml. con cada ventilacin (6-8 ml./Kg). Las bolsas ms grandes que 750 ml. hacen que sea difcil la
provisin de tales volmenes pequeos. Algunas bolsas autoinflables tienen una capacidad tan pequea
como 240 ml..
Posibilidad para oxgeno

Los nios que al nacer requieren ventilacin a presin positiva, deben ser ventilados inicialmente con una
alta concentracin de oxgeno (90-100%). Esto se puede llevar a cabo con:
* Una bolsa anestsica, o
Universidad del V
Valle
385
* Una bolsa auto-inflable con un reservorio de oxgeno
Seguridades
Para prevenir complicaciones que resultan de elevadas presiones de aire, la bolsa deber tener:
* Vlvula de liberacin de presin, o
* Manmetro de presin.
FUENTE DE OXGENO
Pata promover una alta concentracin de
oxgeno, se requiere una fuente de oxgeno al 100% junto con tubos y un medidor de flujo (flowmeter).
mscara
Se debe seleccionar una mscara de tamao adecuado. Debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz.
ARMADO DEL EQUIPO

La bolsa deber ser armada y conectada al oxgeno para que suministre la concentracin necesaria de 90 a
l00%., Si se usa una bolsa auto-inflable, asegrese que est colocado el reservorio de oxgeno Finalmente,
conecte la mscara a la bolsa.
PRUEBA DEL EQUIPO

Una vez que el equipo ha sido seleccionado y armado revise la bolsa y mscara asegrandose que funcionan
adecuadamente. Resultados ptimos en el uso de la bolsa y mscara requieren ms que un equipo moderno
y un operador entrenado: el equipo debe estar en buenas condiciones de trabajo.
Las bolsas que tengan rajaduras o perforaciones, con vlvulas que se peguen o tengan escapes, o con mscaras
386

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
que estn rotas o estiradas, no deben ser usadas.

El equipo deber ser revisado antes de cada parto. El operador deber probar nuevamente justo antes de su
uso.
Ya que hay diferentes cosas que controlar en una bolsa anestsica y en bolsa autoinflable, cada tipo de bolsa
ser analizada en forma separada. Si no usa ambos tipos, slo necesitar leer acerca del tipo que est
usando.
Bolsa Anestsica
Para controlar una bolsa anestsica, conctela a una fuente de oxgeno para que la misma se infle. Ajuste el
medidor de flujo a 5-8 litros, 1o que provee un flujo de oxgeno que permite que la bolsa est tres-cuartos
llena peto no tensa. Si tiene una vlvula de control de flujo (escape), asegrese que haya ajustado si fuese
necesario. Bloquee la salida al paciente, para asegurarse que la bolsa se llene apropiadamente. Haga esto
haciendo un contacto hermtico entre la salida al paciente y la palma de su mano.
Se llena la bolsa apropiadamente?
Si no es as:
* Hay alguna rajadura o perforacin en la bolsa?
* Est la vlvula de control de flujo (escape) abierta?
* Falta el manmetro?
* Est la salida al paciente completamente bloqueada?

Si la bolsa se llena, apriete la bolsa:
* Siente presin contra su mano?
* Registra el medidor de presin 30-40 cm H20?
Si la balsa no se llena apropiadamente o no genera la presin adecuada, obtenga otra bolsa y comience de
nuevo.
Bolsa Auto-inflable
Universidad del V
Valle
387
Para examinar una bolsa auto-inflable, bloquee la mscara o la salida al paciente mediante un contacto
hermtico con la palma de su mano. Luego apriete la bolsa:
* Siente la presin contra su mano?
* Registra el manmetro una presin de 30 a 40 cm de H20?
* Puede Ud. forzar a abrirse la vlvula de liberacin de presin?
* Est presente y se mueve como debera el dispositivo de la vlvula?
Si no es as:
* Hay alguna rotura o fuga en la bolsa?
* Falta el manmetro?
* Falta la vlvula de liberacin de presin o est fuertemente cerrada?
* Est la salida al paciente completamente bloqueada?
Si su bolsa genera la presin adecuada y los mecanismos de seguridad funcionan obstruya la salida al
paciente y verifique:
* Se vuelve a inflar la bolsa rpidamente cuando la suelta?
Si hay algn problema con la bolsa, obtenga una nueva. Las bolsas auto-inflables comnmente tienen ms
partes que las bolsas anestsicas. Con el limpiado se pueden perder algunas partes, armar incorrectamente o
dejar humedad; esto causa que se "peguen".
Debe familiarizarse bien con el tipo de bolsa que este usando. Debe saber exactamente cmo revisarla pata
determinar rpidamente si est funcionando en forma apropiada.
MSCARA
Examine la mscara cuidadosamente para verificar si presenta algn defecto o roturas en los bordes.
PRCTICA
388

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Para familiarizarse ms con el control de su equipo, observe su unidad y revise cada bolsa y mscara que
encuentre. Todas funcionan bien? Asegrese de manejar el equipo con las manos limpias para no contaminarlo.
ACTIVIDAD PRCTICA 1
Use esta actividad prctica para examinar sus conocimientos relativos a la preparacin y revisin del equipo
necesario para la ventilacin de nacido.
ELECCIN MLTIPLE
1. Las bolsas de reanimacin no deben exceder de:
A. 240 ml.. ____
B. 500 ml.. ____
C. 750 ml.. ____
D. 1000 ml.. ____
2. Con cada ventilacin los recin nacidos de trmino requieren aproximadamente:
____ A. 10 -15 ml..
____ B. 20- 30 ml..
____C. 40- 50 m1.
____ D. 50- 60 ml..
3. El equipo de reanimacin deber siempre ser revisado:
____ A. Antes de cada parto
____ B. Diariamente
____ C. Semanalmente
____ D. Mensualmente
COMPLETAR
4. Qu concentracin de oxgeno deber usarse cuando se ventila un neonato al nacer?
_____a______%
Universidad del V
Valle
389
ACTIVIDAD PRCTICA
5. Arme su bolsa de reanimacin para ser usada con un recin nacido de pretrmino de 1500 g.
6. Examine su bolsa y mscara para estar seguro de que funcionan adecuadamente.
ACTIVIDAD PRCTICA 1 : RESPUESTAS

Compare sus respuestas con las dadas aqu.
ELECCIN MLTIPLE
1. C
2. B
3. A
COMPLETAR
4. 90- 100 %
ACTIVIDAD PRCTICA
5. Armado de la bolsa .
- Conecto el tubo de oxgeno a la entrada de oxgeno en la bolsa y al flowmeter o blender? .
- Si est usando una bolsa autoinflable, agreg un reservorio de oxgeno?.
- Conecto la mscara adecuada para 1500g?.
6. Probando la bolsa y la mscara
Bolsa de Anestesia
- Prob si la bolsa poda inflarse girando la vlvula de flujo a 5-8 litros/min y bloqueando la salida hacia el
paciente?
- Prob la bolsa para ver si genera presiones adecuadas y esta libre de escapes o rupturas?
- Control el manmetro de presin para ver si registra cuando presiona la bolsa?
Bolsa autoinflable .
- Bloque la salida mscara/paciente de la bolsa y la comprimi para ver si genera las presiones adecuadas
y si est libre de rupturas y rasgaduras?
- Control los mecanismos de seguridad?
390

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
- Manmetro: Registra a medida que presiona la bolsa?

- Vlvula de seguridad: Se abre cuando comprime la bolsa firmemente? .
- Control el armado de la vlvula?
- Comprob que la bolsa se reinfla rpidamente cuando la suelta?
MSCARA
- Revis la mscara para ver si tiene rupturas y si el borde esta correctamente inflado?
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Contesto las 4 preguntas correctamente,

bien con todos los pasos de la
actividad prctica.
EXCELENTE! Contine con la siguiente y cumpli

seccin.
Fall en 1 pregunta o dej sin cumplir un paso

Revise el material y/o practique hasta que los pasos
de la actividad prctica.
se hagan automticamente.
FORMANDO Y COMPROBANDO EL CIERRE HERMTICO

Una vez que est seguro de que el equipo funciona apropiadamente, est listo para ventilar un recin nacido.
El paso ms crtico en este proceso es lograr una adaptacin hermtica entre la mscara y la cara.
Al principio se sentir torpe al manejar la bolsa y mscara. Siguiendo los pasos explicados aqu y tomndose
tiempo para practicar, estar eventualmente habilitado para aplicar rpidamente mscara y obtener un efectivo
cierre hermtico, usando mnima presin para apoyar la mscara sobre la cara.
POSICIN DEL NEONATO

Antes de comenzar la ventilacin se debe examinar la posicin del beb. El cuello deber extenderse suavemente
para mantener la va area abierta. Un modo de lograrlo es colocando un rollo debajo de los hombros.
Universidad del V
Valle
391
Si cuando lleg a este punto e1 recin nacido cambia de posicin, acomdelo nuevamente antes de continuar.
POSICIN DEL QUE VENTILA
Necesitar pararse al lado o en la cabecera del paciente para usar la bolsa de reanimacin con efectividad.
Esta posicin le permitir sostener la bolsa con cierta comodidad sobre la cara del paciente. Si es diestro
probablemente se sentir ms cmodo sosteniendo la bolsa con la mano derecha y la mscara con la izquierda.
Si ea zurdo, probablemente querr controlar la bolsa con su izquierda y sostener la mscara con la derecha.
Es importante la posicin de la bolsa para que sta no dificulte la visin del trax del neonato. Ud. necesita
observar los movimientos torcicos durante la ventilacin.
Ambas posiciones dejan el trax y el abdomen visibles para la monitorizacin del paciente, masaje cardaco
y acceso vascular del cordn umbilical; si es que estos procedimientos se hacen necesarios.
PONIENDO LA MSCARA
La mscara deber ser aplicada sobre la cara de tal manera que cubra la nariz, la boca y que punta de la
barbilla quede por dentro del borde de la mscara. Puede ser til comenzar la barbilla y luego proceder hacia
la nariz.
La mscara se sostiene generalmente sobre la cara con el pulgar y el ndice y/o el tercer dedo (mayor) ciendo
el borde, mientras el dedo anular sostiene la barbilla dentro del dispositivo.
Recuerde: las mscaras con forma anatmica debern colocarse con el extremo sobre la nariz.
Una vez que la mscara est ubicada, el cierre hermtico puede obtenerse aplicando una suave presin hacia
abajo sobre el borde de la mscara.
Atencin
Deber tener cuidado al sostener la mscara. Las siguientes son cosas que no deben hacerse:
- No presione la mscara hacia abajo sobre la cara. Demasiada presin puede aplastar la parte posterior de la
cabeza y puede lastimar la cara.
- No presione sobre la traquea. Esto puede obstruir la va area.
- No permita que sus dedos, parte de su mano o el borde del anillo almohadillado y reinflable de una mscara
392

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
se apoye sobre las ojos del neonato.
PRCTICA
Con la mscara unida a la bolsa use el maniqu para practicar la posicin de la bolsa y mscara y la
formacin de un cierre hermtico cara - mscara.
- Esta la mscara cubriendo la punta de la barbilla, la boca y la nariz? .
- Estn la trquea y los ojos libres de toda presin? .
- Sostiene la bolsa en una posicin cmoda? .
- Tiene una visin libre del trax?
Practique lo anterior parndose tanto a la cabecera como al lado del paciente.
COMPROBANDO EL CIERRE HERMTICO

Una vez que el cierre hermtico est formado es importante comprobar si es verdad que esta hermtico y que
el trax asciende cuando se aprieta la bolsa. Tomarse un tiempo en este momento para realizar cualquier
ajuste necesario le permitir proveer una efectiva ventilacin sin demora.
La mscara debe estar apropiadamente colocada sin dejar escapes. Recuerde que los volmenes de los pulmones
de un RN son solo una fraccin del volumen de la bolsa de reanimacin. Nunca debera apretar tanto que deje
vaca la bolsa de reanimacin en el intento de ventilar los pulmones de un neonato.
Observando el movimiento Torcico

Una vez que coloco la mscara, apriete la bolsa y observe si se mueve el trax. Una evidente subida y bajada
del pecho es mejor indicador de que el cierre de la mscara es hermtico y que los pulmones se estn
ventilando. Al observador debe parecerle como si el nio respirase superficialmente, sin esfuerzo. Si el pecho
asciende hasta su mximo, como si el beb estuviera realizando una respiracin profunda, los pulmones
estn siendo sobreinflados. Est usando presin y hay peligro de neumotrax.
Movimiento Abdominal
Universidad del V
Valle
393
El movimiento abdominal no debe ser usado abdominal para determinar si los pulmones estn siendo
apropiadamente ventilados. El movimiento abdominal puede ser consecuencia de la entrada de aire al estmago
y no debe cometerse el error de pensar que se trata de ventilacin efectiva.
Sonidos Respiratorios Bilaterales

La presencia de sonidos respiratorios bilaterales indican que el neonato esta siendo ventilado correctamente.
OBSERVANDO LA EXPANSIN TORCICA

Puede ser que sus primeros intentos de ventilacin no resulten en una ptima expansin torcica. Si el trax
se expande demasiado, simplemente reduzca la presin presionando menos firmemente la bolsa. En cambio
si el trax no se expande puede deberse a varias circunstancias. Consideremos algunas de las cosas en que
deber fijarse para evaluar la expansin algunos de los factores que llevan a una inadecuada expansin
torcica.
Inadecuada Expansin
Si el trax no se expande adecuadamente esto puede ser por una o ms de las siguientes razones:
- Inadecuado cierre hermtico
- La va area esta bloqueada
- Se administra presin insuficiente.
Cierre inadecuado
Si escucha o siente un escape de aire alrededor de la mscara, reaplique la misma sobre la cara y trate de
formar un mejor cierre. Use un poco ms de presin en el borde de la mscara. El lugar ms comn de
prdida es entre la mejilla y el puente nasal.
Va Area Obstruida
Otra posible causa de inadecuada ventilacin es la obstruccin de la va area. Para corregir esto:
394

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
- Controle la posicin del neonato y extienda un poco ms el cuello, si es necesario.

- Observe la boca, nariz y orofaringe en busca de secreciones (esto no ser un problema con el maniqu).
Aspire la boca y la nariz si fuere necesario.
- Trate de ventilar con la boca del paciente un poco abierta. Esto puede ser facilitado insertando una cnula
oral.
Presin insuficiente
La tercera razn para que falle la expansin del trax es una inadecuada presin. De cmo hace para ventilar
a una ms alta presin depende del equipo que est usando:
Si est usando una bolsa con manmetro, incremente suavemente la presin
Si usa una bolsa con vlvula de liberacin de presin (pop-off), incremente la presin hasta que acte la
vlvula. Si se requiere an ms presin ocluya o evite dicha vlvula - s esto es posible- e incremente con
cuidado la presin.
Secuencia: Si no observa expansin torcica, trate de seguir los siguientes pasos en el orden dado hasta que
el trax se expanda.
ACCIN
1. Reaplique la mscara a la cara.
2. Reposicione la cabeza.
3. Verifique si hay secreciones Aspire si es necesario.
4. Ventile con la boca del paciente ligeramente abierta.
5. Incremente la presin de 20 - 40 cm agua hasta que acte la vlvula de escape (si usa una bolsa autoinflable).
CONDICION CORREGIDA
Inadecuado cierre
Obstruccin de la va area
Bloqueo de la va Area
Presin insuficiente
Prctica
Universidad del V
Valle
395
Si Ud. no lo ha hecho todava, practique ventilando el maniqu usando los pasos dados en esta seccin. Pida
ayuda si no logra formar un adecuado cierre hermtico para poder ventilar al maniqu. Una vez que ha
logrado sto estar listo para continuar con "frecuencia ventilatoria y presin".
ACTIVIDAD PRCTICA 2
Use esta actividad prctica para probar su conocimiento acerca de cmo obtener y comprobar un cierre
hermtico entre la cara del recin nacido y la mscara de reanimacin.
VERDADERO O FALSO
1. ___Cuando est entrenado en el uso de la bolsa y mscara deber poder ventilar a un recin
nacido, usando el mnimo de presin para apoyar la mscara sobre la cara.
2. ___ Durante la ventilacin, la mscara deber cubrir la boca, la nariz y la punta de la barbilla pero no los
ojos.
3. ___ Para asegurar una va area libre cuando se usa la bolsa y la mscara de reanimacin la cabeza
deber ser llevada hacia atrs, hiperextendiendo el cuello.
4. ___Demasiada presin en la mscara puede modelar el dorso de la cabeza y puede lesionar la cara.
5. ___La expansin torcica indica que Ud. tiene un adecuado cierre mscara - cara.
6. ___El movimiento abdominal es un buen indicador de que las pulmones estn siendo apropiadamente
ventilados.
COMPLETAR
7. Describa brevemente lo ms importante e tener en cuenta al establecer la posicin de la bolsa de reanimacin
cuando ventila un recin nacido.
8. Cuando ventila a un recin nacido: Qu dos reas deber evitar comprimir con los dedos o partes de
manos?
9-11. Usted ventila al recin nacido dos o tres veces para comprobar el cierre pero nota que el trax no se
expande. Qu tres problemas bsicos deber considerar como posibles responsables de esta falta de movimientos
torcicos?
_______________________
_______________________
_______________________
396

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Si no observa expansin torcica, deber rpidamente remediar la situacin para poder ventilar al beb.
Indique los cinco pasos que deber seguir para corregir el problema.
12. ____________________
13. ____________________
14. ____________________
15.____________________
16.____________________
ELECCIN MLTIPLE
17. Cul de las siguientes son verdades cuando un recin nacido est siendo apropiadamente ventilado?
Coloque una X delante de cada opcion adecuada.
___A. Podr ver una buena expansin torcica - el recin nacido parece realizar una inspiracin profunda.
___B. El indicador de presin registrar la adecuada presin ventilatoria para este recin nacido, aunque no
vea subir y bajar el trax.
___C. Ver el movimiento torcico - el recin nacido parecer estar respirando superficial y fcilmente.

Controle sus respuestas con las que aqu se dan.
VERDADERO/FALSO
1. Verdadero
2. Verdadero
3. Falso. La posicin deber ser la misma que aprendi previamente. Con el cuello ligeramente extendido. La
hipertensin del cuello disminuye la entrada de aire.
4. Verdadero
5. Verdadero
6. Falso. El movimiento abdominal puede deberse a entrada de aire en el estmago y no debe confundirse con
la ventilacin efectiva.
Universidad del V
Valle
397
Completar
7. La bolsa de reanimacin deber colocarse de tal manera que usted tenga una buena visin libre del trax.
8. Los ojos.
La garganta (o la trquea)
9-11. Inadecuado cierre hermtico.
Va area bloqueada.
Insuficiente presin.
12. Reponer la mscara a la cara.
13. Reubique la cabeza.
14. Verificar si hay secreciones (aspire si es necesario)
15. Aumentar la presin.
16. Ventilar con la boca del paciente levemente abierta.
SELECCIN MLTIPLE
17. X C. Ud. ver el movimiento torcico, el recin nacido parecer estar respirando superficial y fcilmente.
Si usted respondi B, recuerde que el manmetro le muestra la presin generada por la bolsa. Si la va area
est obstruida el manmetro registrar el manmetro registrar pero el aire no entrar a los pulmones, por
lo tanto deber observar tambin el movimiento torcico.
TABLA DE DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted contest correctamente 15

de las 17 preguntas...!
Bien! siga can la prxima seccin.
Fall en 3 o ms
...Revise el material nuevamente la informacin
es esencial para poder - ventilar segura y efectivamente al recin nacido.
FRECUENCIA Y PRESIN VENTILATORIAS
398

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Hasta aqu ha aprendido como elegir y armar una bolsa y mscara de reanimacin y cmo comprobar su
funcionamiento. Adems aprendi cmo poner la mscara sobre la cara del paciente y cmo saber si el cierre
es hermtico. Aqu aprender con que frecuencia ventilar con la bolsa y que presin deber usar con
determinados recin nacidos. Para que la ventilacin a presin positiva sea efectiva debe administrarse a la
frecuencia y presin adecuadas.
FRECUENCIA VENTILATORIA
La ventilacin del recin nacido deber hacerse a una frecuencia de 40-60 por minuto
Prctica
Practique ventilar a una frecuencia de 40-6O por minuto. Podr hacerlo con o sin maniqu, pero necesita una
bolsa de reanimacin y un reloj con segundero para medir el tiempo.
Frecuencia de 40-60=10-15 respiraciones en 15 Seg.
Si tiene problemas para mantener frecuencias de 40-6O, puede ser til decirse a s mismo mientras ventila a
su paciente:
Si usted presiona la bolsa cuando dice "apretar" y deja de hacerlo cuando cuenta "dos, tres" probablemente
se encontrar ventilando a la frecuencia apropiada.
PRESIN VENTILATORIA
La presin necesaria para insuflar los pulmones varia segn el tamao dei recin nacido, la condicin de sus
pulmones y si el nio ya ha respirado previamente.
Primera respiracin
La insuflacin inicial de los pulmones luego del parto requiere 30 a 40 cm de H2O de presin.
Las sucesivas respiraciones
Universidad del V
Valle
399
Presiones de 15-20 son generalmente adecuadas luego de la primera respiracin.

Enfermedad pulmonar*
El recin nacido con condiciones respiratorias que disminuyen la compliance pulmonar puede requerir 20-40
cm de H2O de presin.
*Resulta de enfermedades pulmonares en las cuales los alvolos estn colapsados haciendo que los pulmones
sean difciles de expandir. (Ej: Enfermedad de membranas hialinas, aspiracin meconial)
Prctica
Si su bolsa tiene manmetro, usted puede practicar con las siguientes presiones recomendadas.
- De 15-20 (RN con pulmones normales).
- De 30-40 (Respiracin inicial luego del parto).
- De 20-40 (RN con patologa pulmonar).
Si su equipo tiene una vlvula de seguridad y no tiene manmetro no puede practicar ventilacin con
presiones especificas. Puede usar presiones que produzcan un suave ascenso y descenso del trax y que no
activen la vlvula de liberacin de presin.
Nota:
Ahora que ha aprendido cmo formar un cierre hermtico, y cules son la frecuencia y presin apropiadas,
vamos a ver dos procedimientos que podran ser necesarios, bajo determinadas circunstancias, para realizar
una efectiva y segura ventilacin. Estos son:
- Colocacin de sonda orogstrica.
- Uso de cnula oral.
SONDA OROGSTRICA
Los neonatos que requieren ventilacin con presin positiva con bolsa y mscara por ms de 2 minutos
400

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
necesitan la colocacin de una sonda orogstrica, la cual se dejar all durante todo el procedimiento. Aqu
aprender la importancia de la sonda orogstrica en la prevencin de la distensin gstrica e intestinal y en
la prevencin de la aspiracin de contenido gstrico.
EFECTOS DE LA VENTILACIN
Durante la ventilacin con bolsa y mscara, el aire es introducido en la orofaringe, y puede entrar- tanto en
la trquea como en el esfago.
Una posicin apropiada del infante forzar a la mayor parte del aire a entrar en la traquea y los pulmones.
Sin embargo algo de aire entrar en el esfago y pasar al estmago.
DISTENSIN
El aire introducido en el estmago interfiere en la ventilacin de la siguiente manera:
- El aire en el estmago presiona el diafragma impidiendo la completa expansin pulmonar.
- El aire en e1 estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico, que puede, entonces, ser aspirado
durante la ventilacin manual.
- El aire del estmago pasa al intestino produciendo distensin abdominal por varias horas. Esto tambin
presiona el diafragma y hace mas dificultosa la respiracin.
Los problemas relacionados can la distensin gstrica, abdominal y la aspiracin del contenido gstrico
pueden ser prevenidos mediante la colocacin de una sonda orogstrica, aspirando el contenido gstrico y
dejando en el lugar la sonda para que acte como ventana de descarga de aire durante el resto de la reanimacin.
PROCEDIMIENTO
El equipo que necesitar para la colocacin de una sonda orogstrica, durante el procedimiento de la ventilacin,
incluye:
- Sonda de alimentacin #8 Fr.
- Jeringuilla de 20 cc.
Si no tiene experiencia en la colocacin de una sonda orogstrica y en la aspiracin del contenido gstrico de
un neonato, consulte con el instructor o supervisor para realizar una prctica supervisada.
Universidad del V
Valle
401
PUNTOS PRINCIPALES
Los principales puntos en el procedimiento son:
1. Siempre medir el catter que va a insertar. Este debe ser lo suficientemente largo para alcanzar el estmago,
pero no tanto como para perforarlo.
2. La distancia a ser introducido debe ser igual a la distancia que media entre el puente de la nariz al lbulo
de la oreja y desde all hasta la apfisis xifoides (la parte ms baja del esternn). Para no interrumpir la
ventilacin, la medida de la sonda puede ser aproximada an con la mscara en su lugar.
3. Inserte la sonda a travs de la boca y no por la nariz. Esta debe estar libre para la ventilacin (la ventilacin
puede ser reanudada tan pronto se coloque la sonda).
4. Una vez colocada la sonda orogstrica a la distancia deseada, tome una jeringa de 20 cm y rpida pero
suavemente extraiga el contenido gstrico.
5. Retire la jeringa del catter y deje abierta la sonda para permitir la salida del aire que entra en el estmago.
6. Fije la sonda nasogstricas sobre la mejilla del recin nacido para asegurar que la punta quede en el
estmago y no retroceda al esfago.
Nota:
Si se utiliza una sonda #8 Fr. no interferir con el sellado hermtico de la mscara contra el rostro. Esta
sonda debe salir entre la mscara y la suave superficie de la mejilla del paciente. Una sonda ms grande
puede dificultar el cierre hermtico. Un catter ms pequeo fcilmente se obstruye con las secreciones.
VA AREA ORAL
La va area oral es raramente usada durante la ventilacin con mscara y bolsa en neonatos. Sin embargo
debe ser usada en circunstancias inusuales. Cuando los neonatos tienen una obstruccin nasal o cuando la
lengua bloquea la va area.
Tres condiciones requieren el uso de la cnula para va area oral durante la ventilacin:
- Atresia de coanas bilateral
- Sndrome de Pierre Robin .
- Necesidad de ventilar con la boca abierta para alcanzar buena expansin torcica.
402

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Estas situaciones son descritas aqu junto con el procedimiento para instalar una va area oral.
ATRESIA DE COANAS
Es una obstruccin congnita de una o ambas coanas posteriores por una membrana o hueso.
Si ambas coanas estn obstruidas debe insertarse una cnula oral inmediatamente luego del nacimiento y
debe permanecer all hasta que se realice la ciruga. Los recin nacidos son respiradores nasales, por lo que,
aquellos que tienen atresia bilateral de coanas, desarrollan dificultad respiratoria severa en los primeros
minutos de vida.
La cnula oral debe permanecer colocada aunque no sea necesaria la ventilacin con mscara.
Esto proporciona un pasaje de aire adecuado a travs de la boca.
SNDROME DE PIERRE ROBIN

El sndrome de Pierre Robin es la otra anormalidad que requiere del uso de una cnula area oral durante la
ventilacin. Se caracteriza por una mandbula inferior anormalmente pequea y ms baja. Aunque de tamao
normal, debido a la pequeez de la mandbula, la lengua fcilmente contacta con la parte posterior de la
faringe y puede obstruir la va area.
VENTILACIN CON LA BOCA ABIERTA

En ocasiones, cuando la ventilacin con mscara y bolsa no alcanza a expandir el trax, puede ser necesario
insertar una cnula oral y ventilar a travs de la boca para lograr el efecto deseado.
PROCEDIMIENTO
La bandeja de reanimacin debe tener por lo menos dos medidas de cnulas areas: Para prematuros y para
nios de termino.
Seleccin de la cnula
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403
La cnula deber adaptarse confortablemente, fijando la lengua y alcanzando la parte posterior de la faringe
con la boquilla justo fuera de los labios. Si es demasiado chica puede empujar a la lengua dentro de la va
area y si es demasiado larga puede producir lesin.
Insercin de la cnula
Inserte la cnula abriendo la boca y dirigindola sobre la lengua. Asegrese de no empujar la lengua hacia
atrs al insertar la cnula.
Cuando inserta una cnula en un neonato no es necesario cambiar la posicin inicial, como ocurre en nios
mayores o adultos.
ACTIVIDAD PRCTICA 3
Use esta prctica para verificar sus conocimientos sobre frecuencia respiratoria, presiones, el uso de la sonda
orogstrica y la cnula oral.
LLENE
1. Con qu frecuencia deben ser ventilados los recin nacidos? -__-__/,minuto
2. Si un recin nacido no ha tenido todava su primera respiracin deber ser ventilado con una presin de
__-__/cm H2O.
3. Si los pulmones del recin nacido son normales, Qu presiones deber usar despus de la ventilacin
inicial? __-__/cm H2O
4. Si sufre una enfermedad pulmonar, Qu rango de presin debera ser apropiado para ventilar? __-__/cm
H2O.
5-6. Cules son las dos razones para colocar una sonda orogstrica durante la ventilacin con bolsa y
mscara?
______________________
______________________
7. Nombre los tres puntos de referencia usados en la medicin del largo de la sonda para la aspiracin
gstrica.
404

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
______________________
______________________
______________________
8. En el siguiente dibujo, trace las lneas que representan la posicin que la sonda orogstrica
deber tener en el momento de ser medida.
SELECCIN MLTIPLE
9. La sonda orogstrica deber ser colocada en los recin nacidos que requieren ventilacin con bolsa y
mscara por un periodo de tiempo mayor de:
...........A. 1 Minuto
...........B. 2 Minutos
,..........C. 3 Minutos
...........D. 4 Minutos
10- 12. En cules de las siguientes situaciones est indicada la cnula oral durante la ventilacin con bolsa
y mscara? Coloque una "X" delante respuesta correcta.
..........A. R.N. con atresia bilateral de coanas
..........B. Siempre que es ventilado un RN
..........C. Cuando se ventila un RN por ms de 2 minutos
..........D. Cuando es necesario mantener la boca abierta para lograr una adecuada ven
..........E.RN con neumotrax
..........F.RN con Sndrome de Pierre Robin
VERDADERO/FALSO
13 ......... Las cnulas orales son r ente usadas en neonatos durante la ventilacin con mscara.
14 ........ Las cnulas orales de recin nacidos (RN) vienen en una sola medida, que se pueden usar
indistintamente en RN atrmino como en RN prematuros .
15 ......... La atresia de coanas implica un bloqueo congnito de una o ambas narinas posteriores
16 ......... Un RN con Sndrome de Pierre Robin tiene una lengua excesivamente grande.
17 ......... Para aliviar la distensin gstrica en un neonato que requiere ventilacin prolongada y mscara se
Universidad del V
Valle
405
deber colocar una sonda 8 Fr., a travs de la nariz y hacia el estmago.
ACTIVIDAD PRCTICA 3
RESPUESTAS
Coteje sus respuestas con las dadas aqu:
COMPLETAR
1. 40-60
2. 30-40 cm H2O
3. 15-20 cm H 2O
4. 20-40 cm H2O
5.
5-6. . Para prevenir distensin gstrica - abdominal.
. Para aspirar contenido gstrico y prevenir la aspiracin
7. . Puente de la nariz
. Lbulo de la oreja (debe ser el punto medio enunciado)
. Apfisis xifoides (punta del esternn)
EXAMEN FINAL
LECCIN 3B USO DE LA MSCARA Y BOLSA DE RESUCITACIN: Ventilacin
Nombre _________________________ Fecha __________________

Este examen final est diseado para permitirle conocer su comprensin sobre la ventilacin de un recin
nacido. Siga las instrucciones para cada parte.
SELECCIN MLTIPLE
1. Las bolsas de reanimacin neonatal NO debern exceder:
406

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
........A. 240 ml..

........B. 500 m1.
........C. 750 ml..
........D. 1 litro (1000 ml.).
COMPLETE
2. Que concentracin de oxgeno deber usar cuando se ventila a un RN en el nacimiento?
.............................. hasta.....................%
VERDADERO/FALSO
3......... Cuando este familiarizado en el uso de la bolsa y mscara, debera poder ventilar a un RN usando
mnima presin para sostener la mscara sobre la cara.
4. ...... Durante la ventilacin, La mscara deber cubrir la boca, la nariz y la punta de la barbilla, pero no
los ojos.
5......... La expansin torcica indica que usted tiene un adecuado cierre hermtico entre la mscara y la cara.
6-8. Usted ha aspirado, colocado en posicin y dado estimulacin tctil a un neonato que contina apneico
Usando bolsa y mscara lo ventila dos o tres veces pero nota que el trax no se expande.
Qu tres problemas deber considerar como posibles responsables de la falta de expansin torcica?
............................................
............................................
............................................
Si no observa expansin torcica deber remediar rpidamente la situacin a fin de ventilar al beb. Enumere
cinco pasos que debe realizar para corregir el problema.
9. ............................................
10. ............................................
Universidad del V
Valle
407
11. ............................................
12. ............................................
13. ............................................
SELECCIN MLTIPLE
l4. Cul de las siguientes son verdaderas en un RN ventilado apropiadamente? Coloque una X delante de
cada respuesta correcta.
........A. Vera buena expansin torcica, el RN parece estar respirando profundamente.
........B. El manmetro registrara una presin adecuada de ventilacin, a pesar de que no pueda ver la
expansin del trax.
........C. Ver el movimiento torcico, el RN parece estar respirando superficial y fcilmente.
COMPLETAR
15. Exponga la frecuencia a la cual debe ser ventilado un neonato.
............................................ /minuto
16. Si un RN no ha tenido su primera respiracin, deber darle ventilacin con una presin de
.......... cm H2O.
17. Si los pulmones de un infante son normales, Qu presiones deber usar luego de que el RN
ha tenido sus primeras respiraciones.
........... cm H2O
18. Si el RN tiene enfermedad pulmonar Que rango de presin ser apropiado para ventilarlo?
.......... cm H2O
l9-20. Cuales son las dos razones para colocar una sonda orogstrica durante la ventilacin con bolsa
408

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
y mscara ?
SELECCIN MLTIPLE
21. La sonda orogstrica deber ser coloca en los recin nacidos que requieren ventilacin con bolsa y
mscara por un periodo de tiempo mayor a:
........A. 1 Minuto
........B. 2 Minutos
........C. 3 Minutos
........D. 4 Minutos
22-24 En cul de las siguientes situaciones est indicada la cnula oral durante la ventilacin con bolsa y
mscara ?
Coloque una "X" delante de las opciones correctas.
.......A. RN con atresia bilateral de Coanas.
........B. Siempre que sea ventilado un RN.
........C. Cuando se ventila a un RN durante ms de dos minutos.
........D. Cuando es necesario mantener la boca abierta para obtener una adecuada ventilacin.
.......... E.R N con neumotrax.
.......... F.RN con Sndrome de Pierre Robin
LECCIN 3B- EXAMEN FINAL RESPUESTAS

Verifique sus respuestas con las dadas aqu.
SELECCIN MLTIPLE
1. C
Universidad del V
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409
LLENE
2.
90-100%
FALSO/VERDADERO
3. Verdadero
4. Verdadero
5. Verdadero
COMPLETAR
6-8. Cierre inadecuado
Presin insuficiente
9. Reaplique la mscara a la cara
l0. Acomode nuevamente la cabeza
l l. Verifique si hay secreciones, aspire si es necesario
12. Ventile al RN con la boca ligeramente abierta
13. Aumente la presin
SELECCIN MLTIPLE
14 X C. Ver el movimiento torcico, el RN parece estar respirando superficial y fcilmente.
(Si Usted respondi B., recuerde que el manmetro le muestra la presin generada par la bolsa. Si la va area
est obstruida el manmetro registra, pero el aire no entra en los pulmones. Debe tambin observar el
movimiento torcico).
COMPLETAR
15. 40
16. 30-40 cm H2O
17. 15-20 cm H2O
410

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ARTO
PA
PA
18. 20-40 cm H2O

19. 20 . Para prevenir la distensin gstrica /abdominal. .
Para succionar el contenido gstrico y prevenir la aspiracin.
SELECCIN MLTIPLE
21. B.
22-24. A.,D.,F.
DECISIN
SI.
ENTONCES
Usted respondi 22 o ms ...

Preguntas correctamente...
Bien hecho. Contine con la realizacin de la

prueba siguiente, practique las destrezas indicadas.
Usted fall tres o ms... Vuelva atrs y relea el material escrito antes de continuar con la relacin de la
prctica siguiente.
PRUEBA DE EJECUCIN
LECCION 3BUSO DE BQLSA Y MSCARA EN LA RESUCITACIN: VENTILACIN
INSTRUCTOR:
Se le debe indicar al participante que hable mientras hace la demostracin.
Juzgue la ejecucin de cada paso llevado a cabo y marque (X) en el casillero cuando la accin est correcta y
completamente ejecutada. Si es incorrecta, marque con un circulo en el casillero correspondiente para poder
posteriormente analizarla.
Universidad del V
Valle
411
Debe usarse un maniqu de reanimacin para la demostracin. Necesitara proveer informacin en varios
puntos concernientes a la condicin del RN. Esto le permitir comprobar la habilidad del participante para
tomar decisiones correctas y consecuentemente realizar las acciones apropiadas, las que estarn basadas en
tales decisiones.
Para completar con xito esta prueba de ejecucin, el participante deber poder ejecutar todos los pasos y
tomar las decisiones correctas concernientes al procedimiento.
Equipos y Suplementos
Maniqu de reanimacin infantil
Bolsa de reanimacin y mscara (Varias medidas).
Manmetro, si es comnmente usado.
Reservorio de oxgeno si usa bolsa autoinflable.
Equipo de oxgeno:
Fuente de oxgeno
Medidor de flujo (Flowmeter)
Tubos
Mezclador de gases (blender), si se usa
Cnulas orales infantiles
Sonda de alimentacin # 8 Fr. y Jeringa de 20 cc
Cinta adhesiva- 1/2 " x 2"
Reloj con segundero
Succionador de Pera
PRUEBA DE EJECUCIN
LECCIN 3BUSO DE BOLSA Y MSCARA EN LA RESUCITACION: VENTILACIN
Nombre:
Instructor:
Fecha:
Situacin del Equipo:
" Prepare y verifique el buen funcionamiento del equipo que necesitara para proporcionar ventilacin a
presin positiva con bolsa y mscara a un infante de aproximadamente.............gramos."
l. Seleccione la bolsa y conecte a la fuente de oxgeno.
412

ARTO Y EL POSTP
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PA
PA
Puede proveer oxgeno a 90- l00%?

2. Seleccione la mscara. .
Medida correcta?
3. Pruebe la bolsa .
Buena presin? .
La vlvula de liberacin de presin funciona?
Sistema de vlvula de unin esta presente y funciona? .
Manmetro (si hay) funciona?
(Si la bolsa no funciona adecuadamente, toma otra y la prueba?
Situacin del paciente:
Un nio acaba de nacer. Se le provee manejo trmico, se lo ubica sobre la mesa de reanimacin, se aspira y
se le administra estimulacin tctil. El RN est apneico.
Establezca la ventilacin en este recin nacido usando la bolsa y mscara
4. Compruebe la posicin del RN ?
Cabeza levemente extendida?
Trendelemburg leve?
5. Coloque apropiadamente la bolsa y la mscara sobre el RN
6 Compruebe el cierre hermtico (da dos o tres ventilaciones con apropiada presin para mover el trax).
Expande
respira fcilmente
No expande
Detecte cierre inadecuado .
Reacomode la mscara
si expande.
no
espira fcilmente
Busque obstruccin de la va area
* corrija posicin de la cabeza
Revise secreciones
* Ventile con la boca ligeramente
abierta
Universidad del V
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413
Ventila por 15-30 seg.

F.R.=40/ minuto
Presiones: De acuerdo a movimientos del trax
INSTRUCTOR
Demuestre como colocar y manejar una sonda orogstrica en un RN que requiere ventilacin .
8. Usa el procedimiento correcto
- Mide el catter correctamente
- Inserta a travs de la boca la distancia convenida.
- Aspira el contenido gstrico.
- Deja la sonda abierta.
- Fija el catter a la mejilla.
EN GENERAL
- Velocidad - no demora innecesariamente
- El manejo del paciente fue seguro, sin procedimientos traumticos.
- Ventila con la apropiada presin
- Evita la excesiva presin sobre la mscara
USO DE LA BOLSA Y MSCARA DE RESUCITACION LECCIN 3 C
VENTILACIN COMO PARTE DEL PROCESO DE REANIMACIN
CONTENIDO
GENERALIDADES. PLAN DE LA LECCIN 3 C
INDICACIONES
ESQUEMA DEL PROCEDIMIENTO
EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA
ACTIVIDAD PRCTICA l
414

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
DECISIONES EN BASE A LA FRECUENCIA CARDACA

MEJORA
DETERIORO
ACTIVIDAD PRCTICA 2
RESUMEN
EXAMEN FINAL
RESPUESTAS
LISTA DE CONTROL DE DESEMPEO
GENERALIDADES DE LA LECCIN 3 C
LECCIN 3 C
El procedimiento ms importante en la resucitacin de neonatos es la ventilacin con presin positiva. En la

mayora de los casos se puede restablecer una oxigenacin adecuada con una bolsa y mscara si estas son
usadas a tiempo por un operador diestro, familiarizado con el equipo y su aplicacin.
Cuando la ventilacin se retrasa por el uso prolongado de estimulacin tctil o por intentar la intubacin, la
asfixia se agrava. La presin parcial de oxgeno (PaO2), la frecuencia cardaca y la presin sangunea caen,
y entonces se requieren medidas adicionales, tales como masaje cardaco y medicamentos, para estabilizar al
beb.
No solo es esencial adquirir habilidades en el uso de la bolsa y mscara, sino que tambin es importante
conocer cmo el uso de la bolsa y mscara se integra con los otros procedimientos que estn indicados en el
manejo del recin nacido asfixiado.
En esta leccin aprender cuando empezar la ventilacin con presin positiva. Cuando puede superarse sin
riesgos, y cuando se debe agregar masaje cardaco adems de la ventilacin.
Universidad del V
Valle
415
LISTA DE CUMPLIMIENTO
Su instructor o supervisor usar una gua para estar seguro de que usted es capaz de realizar todas las etapas
del procedimiento de ventilacin con bolsa y mscara en el orden correcto. Esta lista puede servir tambin
como una gua que lo ayude a practicar el procedimiento.
PREREQUISITOS
Antes de estudiar esta leccin, debe estar seguro de conocer las dos primeras partes de la leccin 3 (Parte A y
B). Para empezar est leccin al menos debe:
Saber como preparar el equipo que usar en la ventilacin con bolsa y mscara,
Ser capaz de ventilar fcilmente al maniqu, usando las frecuencias y presiones
Sentirse cmodo usando la sonda orogstrica como ventana para el escape de aire y aspiracin del contenido
gstrico.
Si necesita prctica adicional recurra a su instructor.
EQUIPO NECESARIO Lo siguiente es una lista de lo que necesitar

Bolsa
Bolsa de Reanimacin
Manmetro, si se usa
Reservorio de oxgeno, si se usa una bolsa- autoinflable.
Mscara
Mscara facial (el tamao adecuado para usar con el maniqu)
Equipo de oxgeno
Fuente de oxgeno (tanque o salida de oxgeno de la pared)
Medidor de flujo (Flowmeter)
Manguera (tubos) de oxgeno
Mezclador de aire/oxgeno (Blender), si se usa en su rea
Sonda orogstrica y jeringa
Sonda de alimentacin 8 Fr y jeringa de 20 cc
Adhesivo
416

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Cinta adhesiva l/2 "x 2"

Maniqu
Para esta parte de la leccin se necesita el maniqu
OBJETIVOS
Despus de completar la parte C, se esperara que usted
Conocimiento
* Establezca dos indicaciones para la ventilacin a presin positiva
* Establezca durante cuanto tiempo ventilar a un nio antes de tomarle la frecuencia cardaca
* Identifique cuando debe iniciar el masaje cardaco en un neonato que recibe ventilacin a presin
positiva.
* Indique, dada una frecuencia cardaca en 6 segundos, si la frecuencia cardaca por minuto es menor de
60, entre 60 y 100, o mayor de 100.
* Mencione tres signos que indiquen que la condicin del recin nacido esta mejorando.
*En distintas situaciones clnicas, identifique cuando debe usarse estimulacin tctil, ventilacin a presin
positiva o masaje cardaco.
* Establezca que equipo debera usarse para aplicar ventilacin a presin positiva en un beb con hernia
diafragmtica.
Clnicos
Su actuacin ser cuantificada usando la lista del final de la leccin. Se espera que usted:
* Realice ventilacin con bolsa y mscara en el maniqu usando la tcnica descrita.
* Cuando se le den datos clnicos tome las decisiones correctas en el procedimiento de reanimacin.
DECISIN
SI ...
ENTONCES....
Siente que puede pasar el test de los objetivos
Vaya al examen final
Universidad del V
Valle
417
Si desea saber ms antes de tratar de resolver

el examen final
Siga con la pgina prxima y comience la

leccin.
INDICACIONES
La ventilacin a presin positiva debe ser iniciada lo ms rpido posible en cuanto este indica.
El atraso en la ventilacin de un nio que la requiere slo prolongara los esfuerzos de reanimacin y lo
expondr al riesgo de mayor dao.
PROCEDIMIENTOS PREVIOS
Inmediatamente despus del nacimiento el beb debe estar:
* Colocado bajo una fuente de calor radiante
* Seco
* Colocado en posicin apropiada
* Aspirado, y
* Haberse realizado estimulacin tctil
Muy a menudo solo despus de realizar todo esto, se puede tomar la decisin acerca de la ventilacin a
presin positiva.
DOS INDICACIONES PARA VENTILACIN

Despus de la estimulacin tctil, se debe iniciar la ventilacin a presin positiva en cualquier infante si est
apneico o boqueando, o en quienes sus respiraciones, en cualquier momento, son insuficientes para mantener
una frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto.
Por lo tanto, la ventilacin a presin positiva debe comenzar cuando.
* El beb esta apneico o boqueando.
* La frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto.
418

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Evaluar respiraciones nada o boqueos respiraciones espontneas

Evaluar frecuencia cardaca menos de 100 X mit.
Dos indicaciones para ventilacin a presin positiva
BOLSA Y MSCARA Vs. TUBO ENDOTRAQUEAL

La ventilacin a presin positiva puede ser suministrada tanto con bolsa y mscara como con bolsa y tubo
endotraqueal. Aunque algunos neonatos no pueden ser adecuadamente ventilacin con bolsa y mscara, en
la mayora, el uso apropiado de una bolsa y mscara puede de manera efectiva y oportuna la ventilacin a
presin positiva. Mientras algunos experimentados prefieren siempre insertar un tubo endotraqueal cuando
la VPP es requerida tiempo valioso puede ser perdido y aun inducirse trauma cuando la intubacin es
inexperta y especialmente cuando - sin lograrlo- algunos intentos se han efectuado.
EXECPCIN AL USO DE UNA MSCARA

Los neonatos en los que se sospecha o tienen una hernia diafragmtica debe ser ventilados con un tubo
endotraqueal en vez de mscara.
En la hernia diafragmtica, los rganos abdominales (estmago e intestinos) estn desplazados hacia el
trax, comprimiendo el corazn y pulmones. El aire en los intestinos produce distencin comprometiendo
an ms la ventilacin. Al ventilar con tubo endotraqueal se evita la entrada de aire al tracto gastrointestinal.
ESQUEMA DEL PROCEDIMIENTO

Esta parte final de la leccin le ensea cuando debe usar bolsa y mscara y como evaluar al nio para
determinar la efectividad de la ventilacin. Tambin incluye informacin sobre decisiones que se deben tomar
en base a la frecuencia cardaca. El procedimiento y secuencia de las distintas etapas incluye lo siguiente:
* Seleccin y revisin del equipo
* Obtencin de un efectivo sellado
* Ventilacin del nio
* Monitoreo de la frecuencia cardaca
* Tomar decisiones correctas basadas en la- frecuencia cardaca del nio.
Universidad del V
Valle
419
Seleccin Del Equipo

La primera etapa en el procedimiento de ventilacin es seleccionar el equipo apropiado.
* Contar con una bolsa de reanimacin y conectarla a una fuente de oxgeno.
* Seleccionar una mscara del tamao correcto y conectarla en la bolsa
* Seleccionar una cnula oral si esta indicada
Revisin de la Bolsa
Seguidamente examine su bolsa y vea si funciona correctamente. Si no funciona como debera busque otra y
comprubela
Control de la Posicin del nio
Ahora inspeccione la posicin del nio. El cuello debe estar levemente extendido.
Posicin De La Mscara control del sellado

Logre un sello entre la mscara y la cara del beb. Compruebe el sello ventilando dos o tres veces y observe si
se levanta el trax.
Ventilacin del Nio 15 - 30 Seg.

Una vez que el sello est asegurado y existen movimientos del trax, ventile inicialmente durante 15-30
segundos. Cuando ventile no olvide mantener la frecuencia y presin adecuadas.
Frecuencia 40 - 60 por minuto
Presiones
Aunque ventilar con la menor presin requerida para mover el trax, las respiraciones iniciales pueden
420

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
necesitar presiones tan altas como 40 cm de agua. Las respiraciones siguientes generalmente requieren
presiones menores.
PRESIONES
* Respiracin inicial luego del nacimiento 30- 40 cm H20
* Pulmones normales 15-20 cm H20
* Pulmones enfermos 20-40 cm H20
Evaluacin de la Frecuencia Cardaca
Despus que el neonato ha sido ventilado 15-3 segundos, controle la frecuencia cardaca. Lo que har despus
se basa en la frecuencia cardaca.
Decisiones Frecuencia cardaca
1. Si la frecuencia cardaca es mayor de 100 latidos por minuto y el recin nacido tiene mayor de 100
respiraciones espontneas, interrumpa la ventilacin a presin positiva. Pero si no hay respiraciones
espontneas se debe continuar con la ventilacin.
Frecuencia cardaca 60- l00 y en aumento
2. Si la frecuencia cardaca esta entre 60-100 y va en aumento contine la ventilacin.
Frecuencia cardaca 60-100 y no aumenta
3. Si la frecuencia cardaca es de 60-100 y
no aumenta:
* Contine ventilando con presin positiva.
Compruebe que la ventilacin sea adecuada.
* Se mueve apropiadamente el trax/son los sonidos respiratorios adecuados ?
* Se esta administrando 100 % de oxgeno
* Si la frecuencia cardaca es menor a 80 latidos/minuto, comience masaje cardaco.
Frecuencia cardaca menor de 60
4. Si la frecuencia cardaca es menor de 60 latidos por minuto:
* Continu la ventilacin a presin positiva.
Compruebe que la ventilacin sea adecuada.
* Se mueve apropiadamente el trax / son los sonidos respiratorios adecuados
Universidad del V
Valle
421
* Se est administrando 100 % de oxgeno?

* Comience inmediatamente el masaje cardaco
Puntos Finales
Si est indicado continuar con la ventilacin siga controlando la frecuencia cardaca y la respiracin hasta
que:
Las frecuencias cardaca y respiratoria alcancen valores aceptables.
Si la frecuencia cardaca y respiratoria no alcanzan valores aceptables con la ventilacin, sern necesarias
otras maniobras de reanimacin, por ejemplo masaje cardaco, intubacin endotraqueal y administracin de
medicamentos.

Despus de ventilar al recin nacido durante l5-30 segundos, deber controlar la frecuencia cardaca. Aqu
aprender como hacerlo rpidamente.
DETECTANDO LATIDOS CARDACOS

La frecuencia cardaca (FC) del neonato puede ser detectada de dos maneras:
* Auscultando el latido de la punta con estetoscopio
* Palpando el pulso umbilical o braquial.
Si hubiera una segunda persona disponible o se cuenta con un monitor de frecuencia cardaca la FC se puede
controlar mientras usted ventila. Si no hay otra persona o monitor que lo ayude debe detener la ventilacin y
controlar la FC.
DETERMINANDO LA FRECUENCIA CARDACA

Para minimizar la perdida de tiempo, la FC puede ser determinada en slo 6 segundos. Si escucha los latidos
cardacos durante 6 segundos y los multiplica por 10 tendr la FC aproximada por minuto. Por ejemplo, si el
corazn late 8 veces en 6 segundos, la FC ser de 80/min.
Al principio le puede parecer raro contar la frecuencia cardaca en un periodo tan corto de tiempo, pero
422

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
cuando aprenda a hacerlo, usted encontrara que se esta ahorrando un tiempo valioso, permitindole tomar
decisiones rpidas cuando esta reanimando un neonato.
Hasta este punto de la reanimacin, usted slo necesita saber si la frecuencia cardaca es.
*Menor de 60
*Entre 60-100
*Mayor de 100
Menor de 60 60 - 100 Mayor de 100
En la seccin siguiente aprender como intervenir apropiadamente en cada una de las tres categoras de
frecuencia cardaca.
PRCTICA
Si no est acostumbrado a tomar la frecuencia cardaca en 6 segundos practique en bebes sanos o en usted
mismo, para que cuando maneje neonatos asfixiados le resulte automtico contar en 6 segundos y multiplicar
por 10.
ACTIVIDAD PRCTICA l
Use esta actividad prctica para evaluar sus conocimientos relativos al material mencionado en esta leccin.
LLENE
l-2 Nombre las dos indicaciones para ventilar a presin positiva.
3. Qu equipo debe usarse para proveer ventilacin a presin positiva a un neonato de quien se sospecha
hernia diafragmtica ?
UNIR
Universidad del V
Valle
423
Para cada frecuencia cardaca tomada en 6 segundos indique si la frecuencia en un minuto es menor de 60,
entre 60 y 100 o mayor de 100.
Frecuencia cardaca
en 6 segundos
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Frecuencia cardaca
en 1 minuto
11.
6.
8.
4.
14.
7.
A. Menor de 60
B. Entre 60 y 100
C. Mayor de 100
LECCIN 3
Compruebe sus respuestas coa las que aqu se dan.
LLENE
1-2 Apnea/bloqueadas
Frecuencia cardaca menor de 100
3. Tubo endotraqueal ( y bolsa )
UNIR 4.
5. B
6. B
7. A
8. C
9. B
DECISIN
SI ...
424
ENTONCES...

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Contesto todas las preguntas correctamente Continu en la seccin siguiente.

Se equivoco en alguna
Revise el material en el que tuvo dificultades.
DECISIONES BASADAS EN LA FRECUENCIA CARDACA

Las decisiones que tomar estn basadas en las tres categoras segn la frecuencia cardaca.
Veamos cada una de estas decisiones.
MAYOR DE 100
Si el beb tiene una frecuencia cardaca mayor de 100, su frecuencia es cercana a lo normal. Si el neonato
empieza a respirar espontneamente, la VPP puede interrumpirse. Despus de discontinuar la VPP siempre
se debe proporcionar oxgeno a libre flujo. Si el nio se pone rosado, se puede retirar lentamente el oxgeno.
Puede ser de ayuda en los primeros esfuerzos respiratorios suministrar estimulacin tctil suave. La frecuencia
y la profundidad de las respiraciones usualmente se incrementan en respuesta a la estimulacin cutnea.
Por tanto, si despus de un perodo de ventilacin a presin positiva el neonato comienza a respirar
espontneamente, se debe:
Descansar la VPP
Proporcionar un perodo inicial de O
Suministrar gentil estimulacin tctil sise requiere
Sin embargo, si no pueden mantenerse adecuadas y espontaneas respiraciones
Contine con VPP.
ENTRE 60 Y 100
Si la frecuencia cardaca est entre 60 y 100, trate de determinar si est aumentando. Para determinar si la
frecuencia est aumentando o disminuyendo, Usted debe tomarla por ms de 6 segundos.
En aumento
Si est aumentando:
Universidad del V
Valle
425
* Continu la ventilacin
No aumenta
Si la frecuencia cardaca esta entre 60 y 100 pero no est aumentando:
* Contine la ventilacin. Asegrese que est es adecuada:
* Se mueve el trax suficientemente/ Los sonidos respiratorios son adecuados?
* Se esta administrando oxgeno al 100 %?
* Si la frecuencia cardaca es menor de 80, inicie masaje cardaco. (Una segunda persona debe estar presente
para iniciar el masaje cardaco).
MENOR DE 60
Un recin nacido con una frecuencia cardaca menor de 6 latidos en 6 segundos (60/minuto) despus de un
perodo inicial de ventilacin con oxgeno al 100 % est en un serio problema. En este caso:
* Contine la ventilacin controlando que est sea adecuada.
- Se mueve el trax suficientemente/Los sonidos respiratorios son adecuados.
- se est administrando oxgeno al 100 % ?
* Inicie inmediatamente masaje cardaco.
DIAGRAMA DE FLUJO
El siguiente diagrama resume las decisiones segn la frecuencia cardaca
MENOR 60
60-100
60-100
No aumenta
En aumento
Contine Ventilacin
Contine Ventilacin
Masaje Cardaco
si FC menor 80
Masaje Cardaco
426
MAYOR 100
Continu Ventilacin
Observe respiraciones
Suspenda Ventilacin

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
MEJORA
La mejora del recin nacido est indicada por tres signos:
1. Aumento de la frecuencia cardaca
2. Respiraciones espontaneas y
3. Mejora del color
Los pasos que seguir ms adelante dependern del grado de mejora en la condicin del beb.
SIGNOS DE MEJORA
FRECUENCIA CARDACA
A medida que la frecuencia cardaca va aumentando hacia lo normal, usted debe continuar ventilando al
bebe con una frecuencia de 40-60 respiraciones por minuto. Controle el movimiento del trax para prevenir
sobre o hipoinsuflacin de los pulmones.
Cuando la frecuencia cardaca se estabilice alrededor de 100 latidos por minuto suspenda la ventilacin pero
contine aportando oxgeno a alta concentracin y observe si el beb puede mantener la respiracin
espontneamente.
RESPIRACIN
Si el recin nacido est respirando espontneamente y la frecuencia cardaca ha llegado a un nivel aceptable,
puede aplicar estimulacin tctil hasta que la frecuencia y profundidad de la respiracin sean normales.
Contine evaluando al neonato para determinar si la respiracin sigue siendo adecuada.
COLOR Con la mejora, el bebe debe ponerse rosado.
DETERIORO
Hemos analizado las distintas etapas si las condiciones dei recin nacido mejoran, ahora consideremos el
bebe que no mejora.
Universidad del V
Valle
427
ACCIONES INICIALES
Si a pesar de la asistencia ventilatoria las condiciones del bebe continan deteriorndose o no mejoran,
verifique que la ventilacin sea adecuada e inicie masaje cardaco si la frecuencia cardaca es menor de 80
latidos por minuto.
CONTROL DE LA VENTILACIN
Son adecuados los movimientos torcicos?
Compruebe la expansin torcica y use el estetoscopio para escuchar la entrada de aire en ambos pulmones.
* Est la mscara bien sellada a la cara ?
* Esta bloqueada la entrada de aire por una posicin inadecuada de la cabeza o por la presencia de secreciones
en la nariz, boca u orofaringe ?.
* Es adecuada la presin que se est usando?
* Est interfiriendo el aire del estomago en la expansin torcica?
Se est administrando oxigeno al 100 %?
* Est el tubo de oxigeno unido a la bolsa y al flowmeter ?
* Si se usa un mezclador (Blender) : esta colocado al 100 %?
* Si usa una bolsa autoinflable: Est unida al reservorio de oxigeno ?
* Si se usa un tanque (en vez de oxigeno de la pared): Hay oxigeno en el tanque ?
Todo esto parece obvio, pero en la urgencia creada ante un recin nacido que necesita reanimacin, algunos
de estos puntos pueden pasar inadvertidos.
Una persona adiestrada en reanimacin, aunque no participe activamente: puede jugar un papel de vital
importancia, observando problemas y resolvindolos.
MASAJE C
Si est indicado, suministre compresiones torcicas (masaje cardaco).
Si an, a pesar de la ventilacin asistida, la frecuencia cardaca cae por debajo de 80 latidos por minuto, debe
iniciarse masaje cardaco.
428

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
PROCEDIMIENTOS ADICIONALES
Si las condiciones del recin nacido continan deteriorndose a pesar de la ventilacin asistida y del masaje
cardaco, el nio puede requerir:
* Intubacin endotraqueal
* Medicacin
CONSIDERAR INTUBACIN
Una bolsa y mscara son generalmente efectivas para la ventilacin de un recin nacido, pero si la ventilacin
con bolsa y mscara es inefectiva el beb debe ser intubado. Adems, cuando se sabe con anticipacin que la
ventilacin ser prolongada, generalmente es mas fcil continuar la ventilacin si el beb esta intubado.
Hay dos razones, importantes para ventilar por un tubo endotraqueal:
* Por falta de efectividad:
Si tiene alguna razn para creer que la ventilacin con bolsa y mscara no est siendo efectiva.
* Por conveniencia: Si la ventilacin debe ser continuada por un periodo prolongado de tiempo
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
En la leccin 6 se presenta una discusin sobre medicacin, sus indicaciones y dosis.
RECAPITULACIN
Si la condicin del recin nacido contina deteriorndose o si a pesar de la ventilacin sostenida no mejora
(evidencia en cada de la frecuencia cardaca o que no se incrementa) deben tomarse estas medidas:
* Continuar la ventilacin y
* Comenzar con masaje cardaco si la frecuencia cardaca es menor de 80 latidos por minuto.
* Solicite ayuda adicional si la necesita.
Si la ventilacin a presin positiva y el masaje cardaco no lo mejoran: C
* Considerar intubacin.
Universidad del V
Valle
429
* Considerar medicacin.
ACTIVIDAD PRCTICA 2
Use esta actividad prctica para verificar sus conocimientos en algunos conceptos claves, incluyendo decisiones
segn la frecuencia cardaca.
LLENE
1-3. Cules son los 3 signos que indican que el recin nacido que esta siendo reanimado est mejorando ?
*_______________________
*_______________________
*_______________________
4. Despus de obtener un buen sellado de la mscara al rostro del recin nacido A cunto tiempo de iniciada
la ventilacin debe controlarse la frecuencia cardaca?.
*_______________________
5- 11. Las frecuencias cardacas que se mencionan ms abajo fueron obtenidas despus de un perodo inicial
de ventilacin a presin positiva. Ponga (X) en la columna apropiada a las intervenciones indicadas para
cada caso.
FRECUENCIA
CARDACA EN 1 MIN
ESTMULACIN
TCTIL
CONTINA SUSPENDE MASAJE CARDACO

R VPP
R VPP
30
120+ RESP. ESPONTNEA
430

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
70 NO AUMENTANDO
70 AUMENTANDO
140 SIN RESP. ESPONTNEA
ACTIVIDAD PRCTICA 2
RESPUESTAS
Compare sus respuestas con las que aqu se dan.
LLENE
l-3 - Frecuencia cardaca en aumento
- Respiracin espontnea
- Mejora del color
4
5-11
15 -30 segundos
FRECUENCIA
CARDACA EN 1 MIN
ESTMULACIN
TCTIL
30
120+ RESP. ESPONTNEA
* Opcional
CONTINA SUSPENDE MASAJE CARDACO

R VPP
R VPP
*
70 NO AUMENTANDO
*
*
70 AUMENTANDO
140 SIN RESP. ESPONTNEA
* Opcional *
Universidad del V
Valle
431
NOTA : El * opcional no da puntaje.
DECISIN
SI...
ENTONCES....
Se equivoc en 2 Lo hizo bien! Contine en la siguiente seccin.
Se equivoco en 3 o ms
Revise el material apropiado si trate

de contestar otra vez las preguntas.
RESUMEN
Este breve resumen de ventilacin (presin positiva) con bolsa y mscara servir como recordatorio de los
puntos claves en el procedimiento. Sin embargo, antes de continuar con el test final, usted puede querer
revisar mas profundamente regresando a secciones especificas de esta leccin.
PREPARACIN
Debera conocerse con anticipacin la necesidad de una probable reanimacin de un recin nacido.
Equipo
Esto quiere decir que todo el necesario equipo de reanimacin debera estar siempre en buenas condiciones
de funcionamiento para su uso e inmediatamente disponible en la sala de reanimacin. Este equipo incluye
una bolsa de reanimacin capaz de brindar 90 - 100% de oxgeno (bolsa de anestesia o autoinflable cc
reservorio de oxgeno) y mscaras neonatales de varias medidas.
Deber haber una fuente de oxgeno de la que pueda disponerse rpidamente, junto con un medidor de flujo
y/o un mezclador (blender) y los tubos. El equipo de aspiracin debera incluir por lo menos una pera de
goma, tubos para aspiracin, succionador mecnico y catteres de tamao adecuado.
432

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Deben mantenerse al alcance de la mano una jeringa y sonda orogstrica, una cnula para va area oral y
un equipo de intubacin.
NIO
Llegado el momento ea que un nio necesita ventilacin con bolsa y mscara, ste ya debe haber sido
colocado bajo una fuente de calor radiante, secado, posesionado, aspirado y se le ha efectuado estimulacin
tctil.
INDICACIONES DE BOLSA Y MSCARA

La ventilacin con bolsa y mscara esta indicada toda vez que un nio est apneico, boqueando o la respiracin
no puede mantener una frecuencia cardaca por encima de 100 latidos por minuto.
SELECCIONANDO EL EQUIPO
El primer paso es seleccionar el equipo apropiado: *Obtenga una bolsa de reanimacin y conctela a una
fuente de oxgeno.
Seleccione una mscara de tamao adecuado.
Revise rpidamente la bolsa para asegurarse que funciona adecuadamente ( si usted ya no lo ha hecho
previamente).
CONTROL DE LA POSICIN DEL NIO

El cuello del nio debe estar levemente extendido para asegurar una va area abierta.
COLOCACIN DE LA MSCARA Y OBTENCIN DE AJUSTE HERMTICO

Coloque la mscara en posicin y compruebe el ajuste hermtico ventilando dos o tres veces.
Observe si hay una adecuada elevacin del trax.
Universidad del V
Valle
433
No hay eleccin
Si el trax no se eleva:
ACCIN
CONDICIN CORREGIDA
I) Reaplique la mscara
Inadecuado sellado
2) Reubicacin
de la cabeza del nio
3) Controlar la presencia de secreciones,

aspirar si estn presentes
4) Ventilar con la boca levemente abierta
5) Aumentar levemente la presin
Presin inadecuada.
Si el trax an no se eleva consiga una nueva bolsa, revisela e intntelo de nuevo.

Se eleva normalmente
Cuando se observa una elevacin normal del trax comience la ventilacin.
CONTROL DE FRECUENCIA CARDACA

Despus de que el nio haya recibido 15 a 30 segundos de ventilacin con 100 % de oxgeno, controle la
frecuencia cardaca durante 6 segundos. La frecuencia esta por debajo de 60, entre 60 y 100 o es mayor a 100
latidos /minuto ?. S i se encuentra entre 60 y 100 observe si aumenta o no.
FRECUECIA
CARDACA
ACCIN
Por encima de
100 Si est presente la respiracin espontnea brinde estimulacin tctil y controle
frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y color.
Si no respira o presenta boqueadas continu con la ventilacin.
Entre 60 - 100
434
Continu la ventilacin en aumento.


ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Entre 60 y 100
Sin aumento
Continu la ventilacin, controle la eficacia de la

ventilacin.
Si la frecuencia es inferior a 80 inicie masaje
cardaco.
Inferior a 60/minuto
Continu ventilando inicie masaje cardaco.
SIGNOS DE MEJORA
Hay 3 signos que significan mejora en la condicin de un nio sometido a reanimacin.
* Aumento de la frecuencia cardaca
* Respiracin espontnea y
* Mejora del color
ETAPAS PARA LOGRAR MEJORA

Si la condicin del nio no mejora siga estos pasos:
* Continu con la ventilacin asistida.
Controle cuidadosamente que la ventilacin sea adecuada
* Si la frecuencia es menor de 80 inicie el masaje cardaco
* Si necesita llame alguien que le ayude
Si la ventilacin a presin positiva y el masaje cardaco no traen mejora
* Considere intubacin endotraqueal y administracin de medicamentos.
NOTA:
Si 1a ventilacin se prolonga ms de 2 minutos debera colocarse una sonda orogstrica para aliviar la
distensin abdominal.

LECCIN 3 C
USO DE UNA BOLSA Y MSCARA DE RESUCITACION: PROCEDIMIENTO
INSTRUCCIONES
Universidad del V
Valle
435
INSTRUCTOR:
El participante debe ser instruido verbalmente acerca del procedimiento, mientras se efecta la demostracin.
Juzgue el desempeo en cada uno de los pasos llevados a cabo y seale (X) en el respectivo casillero cuando
la accin es completada correctamente. Si es incorrecta, encirrela en un crculo, de manera que pueda ser
discutida posteriormente.
Para la demostracin debe utilizarse un maniqu de reanimacin infantil. Deber proporcionar en determinados
puntos, informacin concerniente a la condicin del "nio". Esto le permitir examinar la capacidad del
participante para tomar decisiones correctas y verificar la implementacin de medidas apropiadas, estas
basadas en dichas decisiones.
Para completar exitosamente esta lista de control, el participante debe ser capaz de cumplir con todos los
pasos y tomar todas las decisiones correctas en el procedimiento.
EQUIPO Y MATERIALES
Maniqu de reanimacin infantil.
Bolsas de reanimacin y mscaras (de diversas medidas).
Manmetro de presin (si se utiliza).
Reservorio de oxgeno, si se utiliza una bolsa autoinflable.
Equipo de oxgeno.
Fuente de oxgeno.
Medidor de flujo (flowmeter).
Tubos
Mezclador - blender- (si se utiliza).
Estetoscopio.
Sonda de alimentacin #8 Fr y jeringa 20 CC.
Tela adhesiva I/2 "x2".
Reloj con segundero.
Pera de goma.
Rollo bajo los hombros.
436
LECCIN 3 C

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
USO DE UNA BOLSA Y UNA MSCARA DE RESUCITACION: PROCEDIMIENTO.

NOMBRE.
FECHA:
INSTRUCTOR:
SITUACIN: Equipo
"Prepare e inspeccione el equipo que necesita para suministrar VPP con bolsa y mscara en un neonato de
aproximadamente....gramos."
l. Elija una bolsa y la conecta a la fuente de oxgeno.
*Es capaz de brindar 90-100 % de oxgeno?
2. Elija una mscara
*Es la medida correcta?
3. Revisa la bolsa.
* Es buena la presin?
La vlvula de unin Esta funcionando?
* Manmetro de presin - si hay- trabajando?
(Si la bolsa no esta funcionando bien, consigue otra y la examinan)
SITUACIN: Paciente
"A un nio que acaba de nacer se le ha proporcionado manejo trmico adecuado, ha sido ubicado en la
posicin correcta, aspirado y brindado estimulo tctil. El nio esta apneico. Establezca ventilacin en este
nio utilizando una bolsa y una mscara".
4. Controla la posicin del nio
* Esta la cabeza extendida ligeramente ?
* Est en ligero Trendelemburg ?
5. Ubica en posicin correcta la bolsa y mscara en el nio.
6. Comprueba el sellado (da 2 o 3 ventilaciones a presin adecuada y observa la expansin torcica)
Expande
Respiracin tctil
Universidad del V
Valle
437
No se expande
Verifica si el sellado es inadecuado
Reaplica la mscara facial
Verifica si hay obstruccin de la va area.
* Reubica la cabeza
* Busca secreciones
* Ventila con la boca entreabierta
Aumenta la presin de la ventilacin
7. Ventila por 15-30 segundos
* Frecuencia: 40-60 veces por minuto
* Presin: Se ubica entre subidas y bajadas ligeras del trax.
8. Controla la frecuencia cardaca con estetoscopio por 6 segundos.
9. Aportado por el instructor**
A
B
C
Menor que
60-100 ( sin
60
aumento)
D
60-100 ( en aumento )
Contina la
Ventilacin
Contina la
ventilacin
Inicia el
masaje
cardaco
Contina la
ventilacin
se inicia el
masaje
cardaco si
la F.C es
inferior a 80
Sin respiraciones
Con respiraciones
espontneas.
espontneas.
Contina la
Descontina la
ventilacin
ventilacin
438
Mayor a 100

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Id. monitoreo
suministra inicialmente oxigeno a libre flujo
Proporciona estimulo tctil.
Indica monitoreo
Indica monitoreo.
Presente las cinco situaciones (A,B,C y ambas partes de D) separadamente y evale la respuesta del estudiante
a cada una.
EVALUACIN GENERAL
Velocidad, sin retrasos excesivos.
El manejo del nio fue seguro, no se produjo trauma.
Ventilado a frecuencia apropiada (40-60/minuto).
Ventilado con presin apropiada.
Evit presin excesiva en la mscara.
Si la ventilacin continuo por mas de 2 minutos, coloc una sonda orogstrica.
MASAJE CARDACO LECCIN 4
CONTENIDO
- Introduccin a la leccin 4
- Visin general del masaje cardaco
- Indicaciones del masaje cardaco
- Actividad prctica I
- Posicin para el masaje cardaco
- Actividad prctica 2
- Masaje cardaco
- Anatoma y peligros relacionados con el masaje cardaco
Actividad prctica 3
- Ventilacin durante el masaje cardaco
- Evaluacin de la frecuencia cardaca
Actividad prctica 4
- Revisin del procedimiento
- Estudio de un caso
Universidad del V
Valle
439
- Resumen
- Evaluacin final
Respuestas a la evaluacin
- Lista de control de desempeo
MASAJE CARDACO
INTRODUCCIN A LA LECCIN 4
Cuando un recin nacido sufre asfixia, como resultado de la hipoxemia, su corazn puede sufrir serios
efectos. En dichos casos, tanto la frecuencia cardaca como la contractilidad miocrdica estn reducidas,
originando bradicarda y contracciones menos potentes. El efecto es una disminucin en el flujo sanguneo
y, por lo tanto, disminucin del aporte de oxigeno a tejidos vitales.
El masaje cardaco provee latidos cardacos artificiales, retornando de esta forma la circulacin a un nivel
disminuido pero capaz de mantener la vida. El masaje cardaco debe estar siempre acompaado por ventilacin
a presin positiva, de forma que la sangre circulante este oxigenada.
VISIN GENERAL DE LA LECCIN.

Esta leccin es la cuarta en la serie "Reanimacin Neonatal". Las primeras 3 lecciones fueron " Una introduccin
al programa", "Pasos iniciales en Reanimacin, y "Uso de bolsa y mscara de Reanimacin". Estas lecciones
presentaron informacin importante de fondo para cualquiera que efecte masaje cardaco.
Debido a que un nio que necesita masaje cardaco estar tambin recibiendo ventilacin a presin positiva,
el procedimiento aqu enseado deber ser llevado a cabo por dos persona: una se encargara de la ventilacin
y la otra llevara a cabo el masaje cardaco.
En esta leccin aprender cmo efectuar el masaje cardaco en un nio que est recibiendo ventilacin a
presin positiva. Tambin aprender a ventilar a un nio, usando bolsa y mscara, mientras se lleva a cabo
el masaje cardaco.
Luego de dar una visin general sobre el masaje cardaco y de las indicaciones para su iniciacin, esta leccin
ofrecer la informacin y destreza necesarias para ubicar al paciente, realizar el masaje cardaco y evaluar la
frecuencia cardaca del nio. Ser ayudado a recordar y aplicar los conceptos y principios presentados en est
440

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
leccin mediante una revisin del procedimiento, el estudio de un caso y un resumen. Se provee una lista de
control sobre la realizacin del procedimiento para ser usado cuando se prctica el mismo. El instructor
tambin utilizara esta lista para verificar que usted es capaz de realizar adecuadamente todos los pasos del
procedimiento.
PRE-REQUISITOS
Est leccin se incorpora al conocimiento y a las destrezas que usted ha adquirido de otras lecciones de esta
serie. Antes de que comience esta leccin, debe estar seguro de poseer los conocimientos y las destrezas
necesarias para usar eficazmente la bolsa y la mscara de reanimacin.
OBJETIVOS
Cuando usted finalice esta leccin ser capaz de:
Conocimientos
Describir la situacin y conocer dos frecuencias cardacas que sean indicacin de iniciar masaje cardaco en
un neonato.
* Ubicar en un diagrama del rea torcica de un nio, la zona a ser comprimida durante el masaje cardaco.
* Establecer que procedimiento debe siempre acompaar al masaje cardaco.
* Establecer las partes de la mano que deben ser usadas en cada una de las dos tcnicas enseadas.
* Establecer la frecuencia a la que debe llevarse a cabo el masaje cardaco en un neonato.
* Establecer la frecuencia a la que debe ventilarse un recin nacido en el que se esta realizando
cardaco.
masaje
* Establecer que pasos adecuados deben seguirse en un caso clnico dado, que requiere masaje cardaco.
* Establecer cuando debe interrumpirse el masaje cardaco.
Universidad del V
Valle
441
* Mencionar dos complicaciones que pueden ser producidas por el masaje cardaco.
Desempeo
Luego de la instruccin y la prctica en un maniqu para reanimacin infantil, usted debe ser capaz de
realizar tanto el masaje como la ventilacin en un procedimiento de reanimacin
Especficamente debe ser capaz de :
* Realizar masaje cardaco como se especifica en esta leccin (usando ambas tcnicas) a una frecuencia de
120/minuto en un maniqu de reanimacin infantil, mientras el maniqu es ventilado con bolsa y mscara.
* Llevar a cabo ventilacin con bolsa y mscara a una frecuencia de 40 a 60/minuto, mientras otra persona
realiza masaje cardaco en un maniqu a un ritmo de 120/minuto.
TABLA DE DECISIONES
SI ...
ENTONCES...
Usted cree que puede aprobar un test sobre estos objetivos
Vaya al examen de la pagina
Usted desea tener ms informacin antes de intentar

contestar el test.
Continu en la prxima pgina.
VISIN GENERAL DEL MASAJE CARDACO

En la leccin introductoria a este programa de Reanimacin Neonatal, revisamos el ABC - los principios
bsicos de la reanimacin cardiopulmonar.
A - Mantener permeable la va area
B - iniciar la respiracin
C - Asegurar la circulacin
El masaje cardaco mantiene la circulacin. la C de este ABC. El propsito del es masaje cardaco es asegurar
442

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
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que el nio mantenga una circulacin mnima capaz de mantener su vida.
POR QUE EFECTUAR MASAJE CARDACO

El corazn hace circular sangre a travs del cuerpo, aportando oxgeno a los tejidos y rganos vitales. Cuando
un nio ha sufrido hipoxia. el corazn no solo enlentece su ritmo sino tambin disminuye su efectividad en
trminos de contractilidad miocrdica.
Como resultado de la bradicarda y de las contracciones menos intensas existe una disminucin en el flujo de
sangre, y por consiguiente de oxgeno, a los tejidos vitales del cuerpo. La disminucin del aporte de oxgeno a
estos tejidos puede llevar a dao irreparable de rganos esenciales como cerebro, corazn, riones e intestino.
Se necesita entonces un mecanismo para asegurar el mantenimiento de una circulacin capaz de mantener
la vida. Esto se logra con el masaje cardaco.
El masaje cardaco debe SIEMPRE estar acompaado por ventilacin con oxgeno al 100%.
La ventilacin debe llevarse a cabo para que la sangre circulante durante el masaje cardaco se pueda oxigenar.
QUE ES EL MASAJE CARDACO?

El masaje cardaco externo consiste en compresiones rtmicas del esternn que :
- Comprimen el corazn contra la columna vertebral
- Aumentan la presin intratorcica, y
- Hacen circular la sangre a los rganos vitales.
El corazn esta en e1 trax, entre el esternn y a columna vertebral. Al comprimir el esternn se comprime el
corazn y aumenta la presin intratracica, producindose el bombeo de la sangre a las arterias. Cuando se
deja de presionar el esternn, la sangre ingresa al corazn desde las venas.
PRACTICANDO EL MASAJE CARDACO

La realizacin exitosa del masaje cardaco requiere una considerable prctica. Una de las mejores maneras
de obtener esta prctica es usar un maniqu del tamao de un bebe. Si dispone de este maniqu, puede usarlo
Universidad del V
Valle
443
para practicar el masaje cardaco al leer esta leccin. BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA SE DEBE INTENTAR
PRACTICAR EN UN NIO VIVO.
RESUMEN
Los pasos que conducen a iniciar y suspender el masaje cardaco son:
l) Ventilar al nio con oxgeno al 100% por 15 a 30 segundos.
2) Evaluar la frecuencia cardaca.
3) Iniciar masaje cardaco si:
La frecuencia cardaca es menor a 60, o entre 60 - 80 y NO aumenta.
Evaluar la frecuencia cardaca nuevamente.

Por debajo de 8080 o ms
Continuar con el suspender el
masaje cardaco
ACTIDAD PRCTICA 1
Esta actividad prctica lo ayudara a evaluar sus conocimientos sobre algunos conceptos claves, incluyendo
cundo iniciar el masaje cardaco externo.
LLENAR
1. Cuando se debe iniciar el masaje cardaco en un neonato?. Incluya las dos indicaciones basadas en la
frecuencia cardaca y el soporte ventilatorio requerido.
2.- Cundo se debe suspender el masaje cardaco ?
3. El masaje cardaco debe estar siempre acompaando por
444

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
CASO CLNICO
Nace un nio severamente asfixiado y apneico, que requiere tanto ventilacin como masaje cardaco. Liste,
en secuencia correcta, que hara usted por este nio. Seleccione de la lista de acciones dadas a continuacin.
Usted necesitara recordar informacin aprendida en la lecciones previas de esta serie.
ACCIONES
4.- A. Aspirar boca y nariz
5.- B. Ubicarlo bajo una fuente de calor radiante
6.- C. Iniciar masaje cardaco
7.- D. Secar al nio
8.- E. Palmear los talones
9.- F. Ventilar con oxgeno al 100%
10.- G Mantener el tubo de oxgeno a 1 cm (1/2") de la nariz del nio
11.- H Colocar con el cuello levemente extendido
I Evaluar la frecuencia cardaca

Luego de corregir sus respuestas, asegrese de revisar la informacin sobre aquello en lo que se siente
inseguro.
LLENAR
Universidad del V
Valle
445
1.- Si a pesar de la ventilacin con oxgeno al 100% por 15 a 30 segundos la frecuencia cardaca es menor de
60 o entre 60 y 80 latidos por minuto y no aumenta.
2.- Cuando la frecuencia cardaca es de 80 o ms
3.- Ventilacin con presin positiva con oxgeno al 100%
CASO CLNICO
4- B
5- D
6- H
7- A
8- E
9- F
10- I
11- C
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted respondi correctamente las

11 preguntas
Muy bien, continu en la prxima

seccin de la leccin.
Usted no respondi correctamente
Revise el material alguno apropiado antes de
UTILIZANDO LOS PULGARES

La primera tcnica que discutiremos es aquella en la cual el esternn es comprimido con los pulgares,
mientras se rodea al trax con ambas manos, colocando los pulgares sobre el esternn y el resto de los dedos
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
debajo del nio. Los pulgares deben ubicarse uno junto al otro o uno sobre el otro.
Los pulgares sern utilizados para comprimir el esternn, mientras los dedos brindan el soporte necesario
para la espalda. Se debe ser cuidadoso para no comprimir el trax (las costillas) durante el masaje. Si se
comprime el trax el nio puede sufrir fractura costal o neumotrax.
NOTA:
La tcnica del pulgar tiene algunas restricciones. No puede ser usada efectivamente si el nio es grande o las
manos del operador son pequeas. Tambin hace ms difcil el acceso al cordn umbilical cuando hace falta
medicacin. De todos modos, usted encontrara a la tcnica del pulgar menos cansadora que la de los dos
dedos si el masaje cardaco se requiere por un tiempo prolongado.
PRCTICA
Usando su mueco, coloque sus manos como describe la tcnica.
* Estn sus pulgares debajo de una lnea imaginaria entre las mamilas?
* Son sus manos suficientemente grandes de modo que la presin no ser aplicada en las costillas
mientras usted comprime el corazn?
METODO DE LOS DOS DEDOS

En la segunda tcnica, la punta de su dedo medio y de su ndice o anular de una mano son utilizados para la
compresin. Probablemente encontrara mas fcil usar la mano derecha si es diestro, o la izquierda si es
zurdo. Coloque sus dedos perpendicularmente al trax como se muestra ms abajo y presione con la punta de
los dedos. Si sus uas no le permiten realizar esta tcnica, usted debera ventilar al nio mientras su compaero
comprime el trax o bien puede usar la tcnica del pulgar para realizar la compresin .
Cuando realiza el masaje cardaco, slo la punta de sus dedos deberan tocar el trax. De este modo se puede
controlar mejor la presin ejercida sobre el esternn. Si apoya otra parte de su mano sobre el trax puede
restringir la expansin del trax durante la ventilacin y puede aplicar presin a reas vulnerables del trax,
con riesgo de neumotrax o fracturas.
Universidad del V
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447
La otra mano puede ser utilizada para apoyar la espalda del nio, de modo que el corazn sea efectivamente
comprimido entre el esternn y la columna (si el nio esta colocado sobre una superficie firme esto no es
necesario). Con la segunda mano bajo la espalda usted puede sentir la presin y la profundidad de la
compresin.
Nota:
Esta tcnica es ms agotadora que la tcnica de los pulgares si el masaje cardaco es necesitado por un
perodo prolongado de tiempo. Sin embargo la tcnica de los dos dedos puede ser utilizada sin importar el
tamao del infante o la de sus manos. Una ventaja adicional de esta tcnica es que deja el rea del cordn
umbilical libre en caso que se necesite la va umbilical.
PRCTICA
Usando el mueco, coloque sus manos y dedos en posicin para la tcnica de los dos dedos.
* Est una de sus manos bajo la espalda para dar una superficie firme?
* Estn las puntas de los dedos de la otra mano colocados verticalmente sobre el esternn, justo debajo de
una lnea imaginaria trazada entre las mamilas?
* Estn sus dos dedos perpendiculares al esternn?
POSCIN DEL NIO

Recuerde que un nio que esta siendo ventilado y que recibe masaje cardaco debe estar correctamente
colocado para ambos procedimientos. El cuello del nio debe estar ligeramente extendido para dejar la va
airea abierta para la ventilacin.
Mtodo del Pulgar

Use sus dedos para apoyar la espalda del nio, y sus dos pulgares para comprimir
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
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PA
Mtodo de los dos dedos

Utilice la punta de los dos dedos para comprimir el esternn, y use la otra mano o una superficie firme para
apoyar la espalda del nio.
POSICIN DE LOS RESUCITADORES

Adems de colocar al nio adecuadamente, las personas que realizan la ventilacin y el masaje cardaco
deben colocarse de modo que cada una pueda realizar un trabajo efectivo sin perturbar a la otra.
ACTIVIDAD PRCTICA 2
Este prctica le permitir evaluar su conocimiento sobre conceptos claves.
Siga las instrucciones para cada parte.
IDENTIFIQUE
1. En el siguiente diagrama, sombre el rea a ser comprimida durante el masaje cardaco en un recin
nacido.
VERDADERO/FALSO
2) Con recin nacidos, el apoyo firme de la espalda no es requerido para realizar un masaje cardaco efectivo.
3) La lnea mamilar de un nio cruza el centro del l / 3 inferior del esternn.
4) Cuando se comienza el masaje cardaco, la ventilacin con oxigeno al 100% deber ser discontinuada.
5) Durante el masaje cardaco se debe ser cuidadoso para no comprimir las costillas.
6) El mtodo de los pulgares es generalmente ms cansador que el de los dos dedos.
7) Un nio que recibe masaje cardaco y ventilacin positiva al mismo tiempo, debe ser colocado en forma
adecuada para ambos procedimientos.
8) La tcnica de los dos dedos puede ser utilizada en cualquier nio, independientemente del tamao del
nio y e1 de las manos del operador.
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A.CTIVIDAD PRCTICA 2: RESPUESTAS

Utilice estas respuestas para chequear su trabajo. Luego revise los puntos en los cuales usted a fallado.
IDENTIFICACIN
1) rea de compresin: l/3 inferior del esternn. (Justo debajo de una lnea trazada entre las mamilas).
VERDADER O FALSO
2)FALSO An en neonatos, el apoyo firme de la espalda es importante.
Esto puede ser provisto por una superficie firme o por su mano o dedos.
3) FALSO El 1/3 inferior del esternn queda justo debajo de una lnea trazada entre las mamilas.
4) FALSO
Es esencial que la ventilacin con oxgeno al 100% sea continuada de modo que la sangre que circula por
medio del masaje cardaco se pueda oxigenar.
5) VERDADERO
6) FALSO Es menos cansador para periodos largos.
7) VERDADERO
8) VERDADERO
DECISIN
SI ...
ENTONCES ...
Ud. tiene 7 de 8
respuestas correctas
Buen trabajo! Revise aquel punto en el cual usted tiene

dudas, y luego contine.
Ud. contest mal 2 o msTmese tiempo para revisar esta seccin antes de seguir adelante.
MASAJE CARDACO
Hasta aqu, hemos visto la posicin del nio para ventilacin y masaje cardaco, la localizacin de la zona
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
del esternn y la ubicacin de sus dedos y manos para realizar el masaje cardaco. Ahora, le mostraremos
algunos detalles que tiene que hacer cuando realiza el masaje cardaco. En esta seccin, ilustraremos el
mtodo de los dos dedos.
PRESIN
El Control de la presin utilizada en comprimir el esternn es una parte importante del procedimiento.
Con sus dedos y manos correctamente colocados, debera utilizar la suficiente presin como para deprimir el
esternn 1/2 a 3/4 pulgadas (1 a 2 cm) y luego liberar la presin para permitir el llenado del corazn. Un
masaje cardaco incluye el movimiento de presin ms el de liberacin.
Compresin
Liberacin
Corazn
PRCTICA
En el mueco, practique comprimir el esternn, utilizando las 2 tcnicas.
FRECUENCIA
La frecuencia con la que realiza el masaje es tambin importante, recuerde que el masaje cardaco reemplaza
a la funcin cardaca normal, de modo que su intencin ser realizar un nmero de compresiones a frecuencia
semejante a 1a frecuencia cardaca neonatal. Esto significa que debera realizar la depresin/liberacin 120
veces por minuto. Si esto le parece alto, recuerde que los neonatos tienen una frecuencia cardaca mayor que
los adultos de modo que la compresin en ellos debe ser realizada a una frecuencia mas rpida.
PRCTICA
Para familiarizarse con la velocidad a la que debe comprimir el trax en un neonato, practique mimetizando
los movimientos o golpeando una mesa a 120 veces por minuto. Hacindolo as Usted debera comprimir
con sus dedos o golpear a una frecuencia de 1O cada 5 segundos (2 por segundo). Es importante tener la
sensacin para esta frecuencia antes de continuar de en el aprendizaje del actual procedimiento.
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MASAJE CARDACO
Hasta aqu, hemos visto la posicin del nio para ventilacin y masaje cardaco, la localizacin de la zona
del esternn y la ubicacin de sus dedos y manos para realizar el masaje cardaco. Ahora, le mostraremos
algunos detalles que tiene que hacer cuando realiza el masaje cardaco. En esta seccin, ilustraremos el
mtodo de los dos dedos.
PRESIN
El Control de la presin utilizada en comprimir el esternn es una parte importante del procedimiento.
Con sus dedos y manos correctamente colocados, debera utilizar la suficiente presin como para deprimir el
esternn 1/2 a 3/4 pulgadas (1 a 2 cm) y luego liberar la presin para permitir el llenado del corazn. Un
masaje cardaco incluye el movimiento de presin ms el de liberacin.
Compresin
Liberacin
Corazn
PRCTICA
En el mueco, practique comprimir el esternn, utilizando las 2 tcnicas.
FRECUENCIA
La frecuencia con la que realiza el masaje es tambin importante, recuerde que el masaje cardaco reemplaza
a la funcin cardaca normal, de modo que su intencin ser realizar un nmero de compresiones a frecuencia
semejante a 1a frecuencia cardaca neonatal. Esto significa que debera realizar la depresin/liberacin 120
veces por minuto. Si esto le parece alto, recuerde que los neonatos tienen una frecuencia cardaca mayor que
los adultos de modo que la compresin en ellos debe ser realizada a una frecuencia mas rpida.
PRCTICA
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Para familiarizarse con la velocidad a la que debe comprimir el trax en un neonato, practique mimetizando
los movimientos o golpeando una mesa a 120 veces por minuto. Hacindolo as Usted debera comprimir
con sus dedos o golpear a una frecuencia de 1O cada 5 segundos (2 por segundo). Es importante tener la
sensacin para esta frecuencia antes de continuar de en el aprendizaje del actual procedimiento.
NO SAQUE LOS PULGARES O LOS DEDOS DEL TORAX

Sus pulgares o las puntas de los dedos (dependiendo del mtodo usado) debern permanecer en contacto con
el rea de compresin todo el tiempo, durante La depresin y la liberacin no saque los dedos o pulgares del
trax entre las compresiones.
Si
No
Continan en contacto con el trax en la liberacin

* Si, separa completamente sus pulgares o dedos del esternn luego de la compresin perder tiempo
recolocndolos en el rea de compresin.
* Pierde control sobre la profundidad de compresin.
* Puede comprimir un rea incorrecta, produciendo dao al trax o a los rganos subyacentes.
SEA CONSTANTE
Es muy importante que Usted guarde la profundidad y la frecuencia del masaje. Para asegurar una adecuada
circulacin, el masaje deber ser realizado a frecuencia estable y constante. La profundidad debe ser de 1/2 a
3/4 pulgadas (1 a 2 cm) y la frecuencia de 120 por minuto.
NOTA:
Cuando realiza el masaje cardaco, Usted es la "bomba" para el corazn del nio y la circulacin depende de
su masaje. Cualquier interrupcin resultar en una precipitada cada de la presin sangunea mientras la
circulacin cesa. Por lo tanto, es importante ser constante en el masaje.
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PRCTICA
Antes de continuar con 1a prctica de masaje cardaco sobre un mueco, detngase. Tenga en mente los
principios ms importantes. Est Usted:
Comprimiendo 1/2 a 3/4 pulgadas (1 - 2 cm)?
- A una frecuencia de l20 por minuto (10 en 5 seg.)?
- Comprimiendo el esternn no las costillas (mtodo de los pulgares)?
- Manteniendo los dedos perpendiculares (tcnica de los dos dedos)?
- Evitando separar sus dedos o pulgares del trax?
- Manteniendo la profundidad y la frecuencia del masaje cardaco?
COMPROBANDO LA EFECTIVIDAD
Es importante saber si la sangre esta circulando efectivamente como resultado del masaje cardaco. Para
determinar esto, el pulso debe ser tomado peridicamente si es posible. Ser til contar con una tercera
persona disponible para hacerlo.
PRCTICA
En la nursery (cuneros), practique la palpacin de los pulsos de un neonato en varios sitios, por ejemplo:
carotideo, braquial, v femoral.
Cul le resulta mas fcil de detectar?
Debe saber palpar los pulsos de un neonato normal antes de tratar de hacerlo en un nio con gasto cardaco
comprometido.
ANATOMA Y PELIGROS RELACIONADOS CON EL MASAJE CARDACO

El masaje cardaco puede causar dao al nio. Para minimizar las complicaciones realiza el masaje, ms
adelante, se le informa sobre la anatoma del trax. Los rganos vitales dentro de la caja torcica, debajo de
las costillas, sern identificados. Finalmente las complicaciones que pueden resultar de las compresiones
torcicas sern tambin discutidas.
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ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
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LOCALIZACIN DE RGANOS
Dos rganos vitales yacen dentro de la caja torcica: El corazn y los pulmones. Adems el hgado, aunque
est en la cavidad abdominal, esta parcialmente debajo de las costillas.
neonato
Corazn - Pulmones - Hgado
PELIGROS
Mientras realiza el masaje debe aplicar suficiente presin para comprimir el esternn y la columna, sin
daar los rganos subyacentes.
Fractura Costal
Las costillas son frgiles y pueden fcilmente ser rotas. Los extremos rotos pueden lesionar a los rganos
maternos y causar hemorragia o neumotrax.
Laceracin Heptica
La parte inferior del esternn, el xifoides, es agudo y se curva hacia adentro. La presin sobre el xifoides puede
lacerar el hgado.
Neumotrax
La lesin a la parrilla costal puede causar un neumotrax.
Con los procedimientos aqu explicados se puede minimizar el riesgo de las lesiones mensionadas.
ACTIVIDAD PRCTICA 3
Complete los siguientes tems, utilizando la informacin que ha acaba de leer.
COMPLETAR:
1) Qu tan profundo debera comprimir el esternn de un nio?
_______________________________________
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2 ) El masaje cardaco debe ser realizado en un neonato a una frecuencia de _____ veces por minuto.
3) Qu rganos vitales yacen dentro de la caja torcica?
__________________________
__________________________
VERDADERO/FALSO
5) ..... La presin usada para comprimir e1 esternn est directamente relacionada a la frecuencia de las
compresiones.
6) ..... En el masaje cardaco una "compresin" consiste en la depresin ms la liberacin.
7) ..... No hay problema si separa los dedos (o pulgares) del trax entre las compresiones.
8) ..... Debera lograr que la profundidad y la frecuencia del masaje cardaco sea constante.
SELECCIN
9-11) Cules de las siguientes pueden ser complicaciones que resulten del masaje cardaco? (Coloque una
"X" frente a cada respuesta correcta)
A .. ..... fractura costal
B ......... paro cardaco
C ......... laceracin heptica
D ......... neumotrax
E ......... fractura de clavcula
ELECCIN MLTIPLE
Seleccione la respuesta correcta colocando una marca - ca -un visto- delante del enunciado correcto:
12 - l 4) Independientemente del mtodo usado, ciertos problemas pueden ocurrir si Usted separa los dedos
o pulgares del esternn entre las compresiones. En la siguiente lista marque los enunciados que indiquen lo
que podra ocurrir:
A... Se pierde el control de la profundidad de las compresiones.
B ..... Se puede disminuir la concentracin de oxgeno entregado al nio.
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ARTO Y EL POSTP
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PA
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C ..... Se puede comprimir un rea incorrecta, produciendo lesiones.

D ..... Se pierde tiempo, recambiando el rea de compresin.

Compare cuidadosamente sus respuestas con las siguientes:
COMPLETAR
1) 1/ 2 a 3/4 pulgadas ( 1 a 2 cm)
2) l 20 por minuto
3-4) - Corazn
- Pulmones
V ERDADERO/FALSO
5) FALSO La presin depende de la profundidad con la cual Usted comprime, no de la frecuencia.
6) VERDADERO
7) FALSO Sus pulgares (o las puntas de los dedos) deben permanecer siempre contacto con el 1/3 inferior
del esternn, tanto durante las compresiones como durante las liberaciones.
8) VERDADERO
SELECCIN
9-11) A-C-D
SELECCIN MLTIPLE
12-14) A - C - D
DECISIN
Universidad del V
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457
S......
entonces
Su puntaje fue 13 o ms
felicitaciones! Contine con la siguiente seccin
Su puntaje fue menor Debe revisar nuevamente el material en el que se equivoco. Despus vuelva a contestar
las preguntas de la actividad prctica.

Compare cuidadosamente sus respuestas con las siguientes:
COMPLETAR
1) 1/ 2 a 3/4 pulgadas ( 1 a 2 cm)
2) l 20 por minuto
3-4) - Corazn
- Pulmones
V ERDADERO/FALSO
5) FALSO La presin depende de la profundidad con la cual Usted comprime, no de la frecuencia.
6) VERDADERO
7) FALSO Sus pulgares (o las puntas de los dedos) deben permanecer siempre contacto con el 1/3 inferior
del esternn, tanto durante las compresiones como durante las liberaciones.
8) VERDADERO
SELECCIN
9-11) A-C-D
SELECCIN MLTIPLE
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PA
12-14) A - C - D
DECISIN
S......
entonces
Su puntaje fue 13 o ms
felicitaciones! Contine con la siguiente seccin
Su puntaje fue menor Debe revisar nuevamente el material en el que se equivoco. Despus vuelva a contestar
las preguntas de la actividad prctica.
VENTILACIN DURANTE EL MASAJE CARDACO

Durante la reanimacin cardiopulmonar, la ventilacin a presin positiva debe acompaar masaje cardaco.
Ya se ha sugerido que los dos procedimientos deberan estar coordinados de modo que la ventilacin ocurra
cuando el trax es comprimido. No hay datos que sugieran que en el neonato intubado la ventilacin
interpuesta tenga, sobre la ventilacin y compresin simultanea.
AIRE EN EL ESTOFAGO
Si la ventilacin con bolsa y mscara se realiza al mismo tiempo que el masaje cardaco ocasionalmente,
una respiracin ser dada al mismo tiempo que el trax es comprimido, es estas circunstancias el aire
seguir hacia el lugar de menor resistencia y estomago ms que a los pulmones. Cuando se ventila con bolsa
y mscara, durante el masaje cardaco, puede tener algunas ventajas intercalar una respiracin cada tercera
compresin. Se interpongan o no ventilaciones con compresiones cardacas, una sonda orogstrica deber
usarse para descomprimir el estmago, ms an cuando la ventilacin con mscara se ha prolongado o
existe evidencia de distensin gstrica. El mejor modo de optimizar la ventilacin con bolsa durante el
masaje cardaco simultneo es ventilar al nio a travs de un tubo endotraqueal, particularmente si la
necesidad de masaje cardaco es prolongada.
FRECUENCIA DE LA VENTILACIN
La ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100% deber realizarse a una frecuencia de 40-60 por minuto.
Universidad del V
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459

Recuerde que el masaje cardaco deber iniciarse si luego de ventilar 15-30 segundos con oxgeno al 100 %, la
frecuencia cardaca es:
* Menor de 60 o
* Esta entre 60-80 y no aumenta
El masaje cardaco debe parar cuando la frecuencia cardaca sea de 80 por minuto y en alza.
EXAMEN DE LA FRECUENCIA CARDACA:

Durante el masaje cardaco la frecuencia del corazn del nio debe ser frecuentemente controlada para saber
si el masaje debe continuar.
Inicialmente
Despus de los primeros 30 segundos de masaje se debe controlar la frecuencia cardaca.
Luego:
El control de la frecuencia cardaca debe ser peridico cuando se esta dando masaje cardaco.
En el nio que muestra una respuesta positiva, la frecuencia cardaca debe controlarse al menos cada 30
segundos, de modo que se suspenda el masaje ni bien la frecuencia del nio llega a 80 por minuto. En nios
que requieren reanimaciones prolongadas, el control puede realizarse con menor frecuencia.
Frecuencia cardaca en seis segundos

La duracin del perodo de control no debe superar los 6 segundos. Esto le da la informacin necesaria con
una mnima interrupcin en la reanimacin.
Nota: Si usa estetoscopio, la ventilacin debe suspenderse mientras se controla la frecuencia cardaca de
modo que los ruidos respiratorios no oculten el ruido cardaco.
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ARTO Y EL POSTP
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EVALUANDO LA FRECUENCIA CARDACA
MENOS DE 80
(Continuar): Una frecuencia cardaca menor de 80 por minuto indica que el nio tiene inadecuada circulacin
a sus rganos vitales. El masaje cardaco y la ventilacin deben continuar.
Tal nio debe tambin estar intubado y recibiendo reanimacin medicamentosas.
Mientras el nio no tenga una frecuencia cardaca espontanea de 80 o ms, el masaje cardaco debe continuar.
La decisin de parar la reanimacin en un nio es tomada por el medico, bajo su responsabilidad y depende
de la evaluacin del estado cerebral y cardiovascular.
80 o ms
(Suspender): Una frecuencia cardaca de 80 o ms indica que la comprensin puede ser suspendida. La
ventilacin debe seguir hasta que la frecuencia cardaca este por encima de 100 y el nio sea capaz de respirar
espontneamente.
DECISIN
- FRECUENCIA CARDACA de menos de 80:
* Continuar masaje cardaco
* Continuar ventilacin con oxgeno al 100%
* Continuar controlando la frecuencia cardaca peridicamente
* Iniciar medicacin
- FRECUEYCIA CARDACA de 80 o ms:
* Suspender e1 masaje cardaco
* Continuar ventilacin hasta que la frecuencia cardaca sea mayor de 100 y el nio tenga respiracin
espontnea.
ACTIVIDAD PRCTICA 4
Esta prctica proporciona un medio de evaluar sus conocimientos sobre conceptos claves respecto a las dos
secciones previas.
Universidad del V
Valle
461
LLENAR
1) En un nio en el que se esta realizando masaje cardaco, la ventilacin debe ser administrada a una
frecuencia de .......... / minuto.
2) Cunto tiempo luego de iniciar el masaje cardaco debe transcurrir para controlar la frecuencia cardaca?
VERDADERO/FALSO
3) ...... Debido a la condicin critica del nio, la frecuencia cardaca debe ser controlada en no ms de 30
segundos.
4) ...... Mientras el nio no tenga una frecuencia cardaca de SO o ms, el masaje cardaco debe continuar.
5) ...... En cualquier momento en que el nio alcance una adecuada frecuencia cardaca espontnea, es
seguro suspender el masaje cardaco y la ventilacin.
6) ...... Una frecuencia cardaca de 60-80 o menos indica que la circulacin hacia rganos vitales es inadecuada.

Aqu puede verificar sus respuestas. Revise el contenido de cada tem mal contestado o en el que tenga dudas.
LLENAR
2)
1) 40-60/minutos
30 segundos
VERDADERO/FALSO
3) FALSO La frecuencia cardaca debe ser controlada durante no ms de 6 segundos De este modo la
interrupcin del masaje cardaco es mnima.
4) VERDADERO
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5) FALSO La ventilacin debe continuar si el nio no respira solo o si la frecuencia cardaca, es menor de
l00.
6) VERDADERO
DECISIN
Si....
Entonces ...
Tiene 5 o 6 tems correctos
Bien hecho. Pase a la siguiente seccin
Se equivoc en mas de 1 respuesta

Vuelva a los contenidos anteriores y asegrese
que entienda y pueda recordar los puntos presentados
REVISIN DEL PROCEDIMIENTO

Esta es una revisin de los pasos a seguir en el procedimiento de masaje cardaco externo
IDICACIONES PARA EL MASAJE CARDACO

El nio que necesita masaje cardaco tiene:
* Una frecuencia cardaca menor de 60- 80, o entre 60-80 y que no aumenta luego de 15-30 segundos
de ventilacin con oxigeno al 100%.
Ventilacin c/oxigeno 100% por 15-30 seg.
FC
< de 60
60-80 (y no l) --- NO - - - Continuar
ventilacin
SI
c/ 02 100%
VENTILACIN
MASAJE CARDACO
Continuar ventilacin
Universidad del V
Valle
463
c/02 100%
frecuencia
de 40-60/min.
Dar apoyo firme o
soporte a la espalda Mantener
del nio
Localizar el rea de masaje
Comprimir el esternn con frecuencia de 120/min.
Suspender vent: Tome FC
Despus de 30 seg.; suspender
masaje y controlar FC por 6 seg.
Continuar
c/ventilacin
y masaje cardaco
NO
FC + de 80
SI
Suspender masaje
Continuar ventilacin
ESTUDIO DE UN CASO
Este es el caso de un nio desde el comienzo de una apnea hasta el masaje cardaco. Los tiempos de los
procedimientos estn a la izquierda, para que vea lo rapado que estas acciones ocurren.
Posicin y Aspiracin
Tiempo 0-OO Un nio ha nacido y esta apneico. Usted lo coloca ( min/ seg. ) rpidamente bajo una incubadora
radiante y lo seca. Se lo coloca en posicin y se aspira boca y nariz. Al observar su trax, no hay esfuerzo
respiratorio. Le suministra estimulacin tctil.
Ventilacin
464

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Tiempo 0:20 Como an no hay esfuerzo respiratorio inmediatamente lo ventila con bolsa y mscara usando
02 al 100%. Luego de adoptar y verificar el sellado entre la mscara y la cara del nio lo ventila por 15-30
segundos manteniendo una frecuencia de 40-60 por minuto.
Luego, controla la frecuencia cardaca por 6 segundos, y detecta 3 latidos. Esto significa que la frecuencia
cardaca es menor de 60 por minuto. Con una frecuencia tan baja debe iniciarse masaje cardaco.
Tiempo 0:55 Alerte a una segunda persona para iniciar
Preparacin el masaje cardaco, o alguien
P/ masaje contina ventilando mientras usted inicia el masaje.
Tiempo 1:10 Mientras su compaero ventila, usted coloca una mano bajo la espalda del nio y coloca sus
dedos sobre el esternn, justo debajo de una lnea imaginaria entre las mamilas (o usa sus manos rodeando
el trax mientras sus pulgares comprimen el esternn y los dedos soportan la espalda)
Masaje cardaco comienza el masaje cardaco con una frecuencia de 120 por minuto.
Control de Frecuencia cardaca
Despus de- 30 seg. de masaje cardaco y de ventilacin, controla la frecuencia cardaca. Su compaero
suspende la ventilacin de modo que usted pueda escuchar cuidadosamente por 6 segundos. detecta 5 latidos,
lo que es menor de 80 por min. es necesario continuar con el masaje cardaco.
Tiempo l:50
Continuar
La ventilacin recomienza y usted rpidamente

reubica el rea de masaje y comienza nuevamente. Despus de otros 30 seg. controlar
nuevamente la FC.
Tiempo 2:20
Esta vez la frecuencia cardaca es mayor de 90.

Con la frecuencia cardaca por encima de 80, el masaje cardaco ya no es necesario,
pero la ventilacin con oxigeno al 100 % debe continuar. usted anuncia la frecuencia
cardaca.
Usted controla la frecuencia cardaca peridicamente durante los siguientes 2 minutos,

lentamente aumenta.
Tiempo 4:25
Nosotros dejaremos al nio en este punto. Una vez
Universidad del V
Valle
465
Fin
que la respiraciones espontaneas son evidentes se suspender la ventilacin. Si la

frecuencia cardaca del nio cae nuevamente a menos de 80 se reiniciar el masaje
cardaco.
RESUMEN
Este es un breve resumen de la informacin sobre masaje cardaco. Estudie esto cuidadosamente antes del
examen final.
FRECUENCIA
La decisin de iniciar masaje cardaco est basada en la frecuencia cardaca del
CARDACA neonato. La condicin ante la cual esta es necesaria es:
* Frecuencia cardaca menor de 60. O entre 60 y 80 y que no aumenta a pesar de
15-30 segundos de ventilacin con oxigeno al 100%
POSICIN El nio est ya colocado en posicin de
DEL NIO ventilacin con el cuello ligeramente extendido. Debe dar un apoyo firme a la espalda
De modo que el corazn puede ser comprimida entre el esternn y la columna.
Si la espalda del nio esta firme, usted puede ya comenzar el masaje cardaco.
Si no est firme y est usando el mtodo de los dedos, por favor coloque su otra mano
bajo la espalda del nio.
Si est utilizando el mtodo de los pulgares, rodee rpidamente el torso del beb con
sus manos.
POSICION Mientras otra persona contina la ventilacin, localice rpidamente el 1/3 inferior del
DE DEDOS O
esternn y coloque sus dedos o pulgares como se muestra en las figuras de abajo.
PLUGARES
Mtodo de las dos dedos: La punta del dedo medio y del ndice o anular son utilizados para la compresin del
esternn.
Mtodo de los pulgares: se usan las yemas de los pulgares para comprimir el esternn.
FRECUENCIA
El esternn debe ser comprimido a una frecuencia de 120 por minuto, a una profundidad de l/2 a 3/4 de
466

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
pulgada (1-2 cm.) La ventilacin se efecta a 40-60/min.

CONTROL Despus de 30 segundos de masaje cardaco y ventilacin, controlar la frecuencia
CARDACO cardaca por 6 segundos. Si la FC es:
- Menor de 80/min.: continuar ventilacin y masaje
- 80/min. o mayor: suspender el masaje cardaco pero continuar ventilacin con oxgeno al 100%
Recuerde que an s la frecuencia cardaca es de 0, el masaje cardaco y la ventilacin deben seguir hasta que
exista una decision medica de suspender la reanimacin.
PRCTICA
USTED est listo ahora para realizar ventilacin y masaje cardaco combinados. Para practicar este
procedimiento debe trabajar con un instructor u otro compaero que haya completando las lecciones de
ventilacin con bolsa y mscara y masaje cardaco.
1.- Practique los dos mtodos de masaje cardaco.
2.- Practique la ventilacin mientras otra persona realiza el masaje cardaco.
SUGERENCIA:
Coloque al maniqu bajo una incubadora radiante para practicar. Realizar este trabajo a esa temperatura es
diferente que sobre una mesa. Colocando al maniqu en la cuna radiante le permitir acostumbrarse a su
posicin y la del nio. Recuerde que, en una situacin real, la reanimacin tiene lugar en una cuna radiante
precalentada.
Utilice la lista al final de esta seccin para saber si esta trabajando correctamente y si esta listo para la
prctica clnica.
LECCIN MASAJE CARDACO

NOMBRE ............................................................................... FECHA........................................................
Antes de pasar la parte de la prctica clnica de esta leccin, aqu tiene una oportunidad para autoevaluar los
Universidad del V
Valle
467
conceptos claves sobre masaje cardaco.
IDENTIFICACIN
1)Sombree el rea del trax que se debe presionar cuando realiza masaje cardaco
LLENAR
En las siguientes preguntas, llene el espacio en blanco con la palabra o frase apropiada.
2) Cuando debe iniciar el masaje cardaco en un neonato ? Incluya las 2 indicaciones cardacas y el
requerido soporte ventilatorio .
...................................................
...................................................
...................................................
3) El masaje cardaco debe estar siempre acompaada por
.....................................................
Qu partes de la mano debe utilizar cuando comprime el esternn del neonato?.
4) Mtodo de los dos pulgares: .................
5) Mtodo de los dos dedos: ....................
6) El masaje cardaco debe realizarse en un neonato a una frecuencia de ....... por minuto.
7) Durante el masaje cardaco, la ventilacin debe administrarse a una frecuencia de ..../.... por minuto.
8-9) Enumere por lo menos 2 complicaciones que puedan resultar del masaje cardaco
*.................................................
*.................................................
10) Con qu frecuencia cardaca usted puede suspender el masaje cardaco?
468

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
........................ por minuto.
11) Luego de iniciado el masaje cardaco, cuanto tiempo debe transcurrir antes de controlar la frecuencia
cardaca?
.........................................
12) Si usted fuera la persona que ventila al nio que esta recibiendo masaje cardaco Qu debera hacer
mientras su compaero controla la frecuencia cardaca con estetoscopio ?
..........................................................
Si usted est haciendo masaje cardaco al nio Continuara o lo suspender con las siguientes frecuencias
cardacas en 6 segundos
F.C. en 6 segundos.
13) 9 ..................
14) 6 ..................
15) 12 ...............
Como la persona que ventila al nio que recibe masaje cardaco Usted continuara o suspendera la ventilacin
en nios con la siguiente frecuencia cardaca ?
FC
16) 90 ...............
17) 70 ...............
18)130 ...............
EXAMEN FINAL: RESPUESTAS

Controle sus respuestas con las siguientes:
IDENTIFICACIN :
Universidad del V
Valle
469
1. Area de compresin: l/3 inferior del esternn (justo debajo de una lnea entre las mamilas, encima del
xifoides)
LLENAR:
2) Si a pesar de la ventilacin con oxigeno al 100% por 15-30 segundos la frecuencia cardaca es menor de
60, o es de 60-80 por minuto y no aumenta.
3) Ventilacin a presin positiva con 100% de 02
4) Pulgares de ambas manos
5) La punta de los dedos medio e ndice o anular
6) 120 por minuto
7) 40-60 por minuto
8-9) Fractura de costillas
Laceracin de hgado
Neumotrax
(Dos respuestas de las mencionadas arriba es aceptable)
10) 8O por minuto o mayor
11) 30 segundos
12) Suspender la ventilacin mientras su compaero controla la FC
13) Suspender el masaje cardaco
14) Continuar el masaje cardaco
15) Suspender el masaje cardaco
16) Continuar ventilacin
17) Continuar ventilacin
18) Suspender la ventilacin si el nio tiene respiracin espontanea
DECISIN
Si....
Entonces....
Usted tiene 16 de los 18 tems correctos

Ha aprovechado la informacin
y est listo para continuar.
Si se equivoco en ms de 2
470
Revise la informacin relacionada a sus equivocaciones, luego retome el

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
test.
LISTA DE CONTROL DE DESEMPEO

LECCIN 4: MASAJE CARDACO
INSTRUCCIONES
Instructor: Este examen tiene 2 partes: Una para evaluar el masaje cardaco y otra para evaluar la ventilacin.
El participante deber ser instruido para que hable de los procedimientos mientras efecta la demostracin.
juzgue la actuacin en cada paso. Ponga un " visto bueno" ( ) cuando la accin es completamente correcta.
Si fue hecha incorrectamente, marque el casillero con un circulo de modo que usted pueda discutirlo ms
tarde.
La demostracin deber hacerse con un maniqu de reanimacin infantil. Donde vea dos asteriscos ("**")
debe dar informacin acerca de la condicin del nio. Esto permite que usted examine la capacidad del
participante para tomar una decisin correcta y realizar las acciones correspondientes. Ya que el tiempo es
esencial en la reanimacin debe encontrar de modo de tomar el tiempo. El participante debe poder seguir los
pasos y tomar las decisiones correctas en un tiempo aproximadamente igual al de una reanimacin real.
El masaje cardaco debe ser demostrado mientras se coordina con la ventilacin . Para la primera parte del
examen, el instructor a alguien que haya completado la leccin, ventila mientras el participante realiza el
masaje. Para la segunda parte, se invierten los roles. El masaje cardaco debe ser realizado por ambos
mtodos, por tanto esa parte del examen ser tomada dos veces.
EQUIPO Y MATERIALES:
Mueco de reanimacin
Bolsa y mscara de resucitar
Manmetro de presin, si se usa
Reservorio de oxgeno, si se usa una bolsa autoinflable
Equipo de oxigenacin
fuente de oxgeno
flowmeter
Universidad del V
Valle
471
tubo de oxgeno
mezclador aire - oxgeno, si se usa
Estetoscopio
Jeringa 20 cc, sonda de alimentacin 8 Fr
Tela adhesiva de I/2 x 2"
Reloj con segundero
Jeringa de aspiracin (Pera de Goma)
Toalla para secar al nio.
LISTA DE CONTROL DE DESEMPEO LECCIN 4
Nombre......... Instructor ............... Fecha .....
MASAJE CARDACO
SITUACIN: "Este beb est siendo ventilado con oxgeno al 100% durante 30 segundos. He controlado la
frecuencia cardaca y detect 5 latidos en 6 segundos. Yo voy continuar con la ventilacin mientras Usted se
prepara. Ahora Usted se hace cargo de la situacin.
Coloca los dedos o pulgares sobre el trax
lA Mtodo de los dos dedos.
Coloca la punta del medio y del
ndice o anular justo debajo
de la lnea entre las mamilas
y arriba del xifoides.
1B Mtodo de los pulgares

Coloca los pulgares debajo de la lnea que
cruza las mamilas y encima del xifoides.
2 Provee un soporte firme a la espalda.

3 Comienza con 120 compresiones por minuto aproximadamente durante 10 - 15 seg.
4 Mantiene 120 compresiones/minuto.
472

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
5 Comprime l a 2 cm (l/2-3/4 pulg.) el esternn.

6 Mantiene sus dedos sobre el esternn durante la fase de liberacin.
7 Controla la frecuencia cardaca luego de 30 segundos de masaje cardaco.
8 Controla la frecuencia cardaca por exactamente 6 segundos.
** INSTRUCTOR: Elija una de las siguientes situaciones
"Usted detecta 6 latidos" "Usted detecta 9 latidos"
9A
Recoloca los dedos y recomienza
el masaje cardaco
9B Interrumpe el masaje cardaco

mientras la ventilacin contina
VENTILACIN
SITUACIN: "Este nio ha sido secado, ubicado en posicin adecuada, aspirado y estimulado con el tacto,
pero sigue apneico. Usted se hace cargo de la situacin. Yo estoy a su disposicin para asistirlo si lo quiere".
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Inicia la ventilacin con bolsa y mscara con 02 100%.

Despus de 15-30 segundos de ventilacin el participante controla la frecuencia le pide que Usted lo haga.
El participante le indica que el beb necesita masaje cardaco.
Con la 2o persona haciendo masaje cardaco, el participante contina ventilando a 40-60 por minuto.
Provee adecuada presin de ventilacin.
Despus de 30 segundos de masaje cardaco, indica que se debe controlar la frecuencia cardaca.
Suspende la ventilacin cuando 1a 2o persona controla 1a frecuencia cardaca.
Recomienza la ventilacin inmediatamente despus del control.
Define correctamente si el masaje cardaco debe seguir o no, segn la frecuencia cardaca.
EVALUACIN GENERAL
Velocidad: lleva a cabo las acciones sin demora.
Realiza correctamente el mtodo de los 2 dedos.
Realiza correctamente el mtodo de los pulgares.
Universidad del V
Valle
473
INTUBAC IN ENDOTRAQUEAL
LECCIN 5
CONTENIDO
Introduccin a la leccin 5 .............................................
Indicaciones de intubacin endotraqueal (IET) .............
Insumos y equipo .............................................,.............
Preparando los insumos y el equipo ..............................
Actividad prctica 1 .........................................,.............
Anatoma ........................................................................
Posicin del recin nacido .............................................
Actividad prctica 2 ..........................................,......,.....
Colocacin del laringoscopio y visualizacin de la glotis ................................................
Colocacin del tubo endotraqueal ..................................
Actividad prctica 4 ....................................................
Confirmar la ubicacin del TET ....................................
Actividad prctica 4 .......................................................
Complicaciones del procedimiento ................................
Minimizar la hipoxia durante la intubacin ...................
Rol del asistente ..............................................................
Actividad prctica 5 .......................................................
Revisin ........................................................................
Gua prctica para la intubacin .....................................
Lista de control de ejecucin
Asistiendo a la intubacin endotraqueal (IET) ..............
Lista de control de ejecucin
Intubacin Endotraqueal .................................................
Apndice: Aspiracin endotraqueal
bajo visin directa ...........................................................
INTRODUCCIN
474

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
La intubacin endotraqueal es quizs la destreza ms difcil de conservar de las enseadas en este texto de
reanimacin neonatal. Aunque uno pueda inicialmente dominarla, si sta no se prctica regularmente uno
"pierde la mano" bastante fcilmente.
Esta leccin ensea los conceptos y destrezas bsicos de la intubacin endotraqueal. Se requiere experiencia
adicional supervisada para asumir responsabilidad clnica en la IET. Esta experiencia adicional, requerida
antes de asumir responsabilidades clnicas, depender de las normas establecidas por el hospital.
En adicin a la enseanza de la IET en un neonato, esta leccin ha sido diseada para ensear la informacin
y habilidades necesarias para el personal (staff) que asiste este procedimiento.
DOS ROLES
Es posible para un solo operador entrenado efectuar la intubacin endotraqueal de nacido. Sin embargo, la
asistencia de una segunda persona que conozca el equipo los pasas del procedimiento asegura que este se
desarrolle rpidamente y con posibilidades de xito. Durante gran parte del procedimiento, el operador debe
laringoscopio en una mano, el tubo endotraqueal (TET) o el catter de aspiracin en la ojos fijos en la glotis.
El asistente est listo para anticiparse a lo que se requiera, ofrece apropiado y controlar la respuesta del RN al
procedimiento.
Esta leccin ha sido escrita para proveer al operador y al asistente los conocimientos y la destreza necesarios
para cumplir con xito su rol.
CONTENIDO DE LA LECCIN
Esta leccin tiene dos secciones principales. Una describe el curso del procedimiento y la otra es una gua
para practicar la intubacin. La primera seccin contiene:
* Discusin de las indicaciones de IET
* Listado del equipamiento requerido
* Descripcin detallada del procedimiento
*Examen final
La ltima parte de la leccin contiene un esquema para guiar el desarrollo de las destrezas manuales
Universidad del V
Valle
475
involucradas en el xito de la intubacin. Est diseada para ser usada con un mueco de intubacin.
QUE ESTUDIAR
Tanto el operador como el asistente deben completar la primera parte de la leccin hasta el examen final. La
gua prctica que sigue al test final fue especficamente diseada para el operador. Sin embargo, aquellos que
asisten en la intubacin pueden elegir participar en la gua prctica para estar mas familiarizados con el
procedimiento. La leccin contiene dos listas de rendimiento, una para el asistente y otra para el operador. Si
usted tiene alguna duda sobre sus responsabilidades en el procedimiento de intubacin. disctalas con su
supervisor.
PRE-REQUISITOS
Antes de comenzar esta leccin los otros procedimientos de reanimacin deben estar completamente
comprendidos. Esto incluye:
* Los pasos iniciales de la reanimacin, incluyendo posicin, aspiracin y estimulacin tctil.
* Ventilacin utilizando bolsa y mscara.
* Masaje cardaco.
OBJETIVOS
Para completar satisfactoriamente los conocimientos de esta parte de la leccin usted deber:
Conocimiento
* Identificar las indicaciones para efectuar 1a IET en un recin nacido
* Conocer los siguientes pasos:
- Preparar un TET
- Insertar el laringoscopio y el TET
- Prevenir y minimizar la hipoxia
- Obtener confirmacin inicial y final de h posicin del TET
* Seleccionar de una serie de ilustraciones:
476

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
- Correcta posicin del RN para 1a IET

- Posicin correcta del laringoscopio
*Marcar en un diagrama:
- Esfago, epiglotis, glotis, vallcula, cuerdas vocales, trquea, carina, bronquios principales.
- Tres lugares en los que usted escuchara la entrada de aire cuando controla la posicin del TET.
* Seleccionar el tamao correcto del TET de acuerdo al peso del RN.
* Consignar la presin de aspiracin apropiada para aspirar al RN.
* Identificar las postulados correctos en relacin con el procedimiento de intubacin.
* Establecer el mximo tiempo permitido para cada intento de intubacin.
* Establecer los signos especficos relacionados con la ubicacin del TET, establecer correctamente donde est
ubicada la punta del tubo y si es incorrecta, establecer las medidas adecuadas para corregirla.
* Enumerar cuatro complicaciones que pueden resultar de la intubacin.
ACTUACIN DEL OPERADOR

Para completar la parte clnica de esta leccin el operador deber ser capaz de:
- Efectuar la IET en un maniqu de intubacin, o en un modelo animal apropiadamente anestesiado.
La ejecucin ser evaluada usando la lista de control de ejecucin (pag. 5-69) titulada "Desempeo en la
intubacin endotraqueal".
Nota:
Es disposicin de la "American Heart Association" que la adquisicin, cuidado y uso animales por el personal y por la institucin involucrada en este curso deben estar de acuerdo con la gua del "National Institute
of Health's Public Health Service Policy on Human Care and Use of Laboratory Animals". Una consecuencia
absoluta de esto es que la seccin instruccional en la cual se contempla el uso de animales debe contar con
autorizacin del PHS de acuerdo con esta poltica.
ACTUACION DEL ASISTENTE

El asistente debe ser capaz de:
Preparar el equipo necesario para intubar al RN.
Universidad del V
Valle
477
Demostrar en un maniqu neonatal (no en una cabeza de intubacin) lo siguiente:

- Correcta posicin del RN para la intubacin
- Aplicacin de 1a presin en la trquea
- Procedimiento para proveer flujo libre de oxgeno
- Pasos para confirmar inicialmente la ubicacin del TET
- Correcta fijacin del TET a la cara del RN.
La ejecucin deber ser evaluada segn la lista de control de ejecucin en la pag 5-65 titulada "Asistiendo en
la intubacin endotraqueal".
TABLA DE DECISIN
SI
ENTONCES
Le parece que Ud. puede aprobar
Siga al examen final en pag 5-51.
Un test sobre estos objetivos.
Ud. desea saber ms antes de
pgina.
Siga a la prxima
intentar efectuar el test .
INDICACIONES PARA LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Cuando un RN requiere ventilacin con presin positiva, sta puede ser administrada eficazmente con una
bolsa y mscara o con bolsa y tubo endotraqueal. La ventaja de ventilar con bolsa y mscara es que la
ventilacin puede ser iniciada inmediatamente, sin la demora que implica la colocacin de un TET.
Hay cuatro situaciones en las que la IET es necesaria, stas son:
* Cuando se requiere ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado.
* Cuando la ventilacin con bolsa y mscara es inefectiva.
* Cuando se requiere aspiracin de la traquea.
* Cuando se sospecha hernia diafragmtica.
478

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
REQUERIMIENTOS DE VPP PROLONGADOS

La bolsa de reanimacin y la mscara pueden ser utilizadas para ventilar eficazmente a un RN por un perodo
de tiempo. Sin embargo, si anticipamos que la ventilacin va a ser por tiempo prolongado, es ms fcil si el
RN esta intubado.
VENTILACIN INEFECTIVA CON BOLSA Y MSCARA

La ventilacin efectuada con bolsa y mscara es considerada inefectiva cuando la expansin torcica es
inadecuada o la FC contina baja, en ese caso el RN deber ser intubado.
ASPIRACIN TRAQUIAL
Si un nio nace con lquido amnitico meconial espeso se requiere la IET para aspirar la trquea. Tambin
esta indicado aspirar la trquea de RNs en los que se sospeche aspiracin de leche u otro material extrao.
SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMTICA

Frente a la sospecha de un RN con hernia diafragmtica la ventilacin debe realizarse a travs de un TET. De
este modo se evitar la distensin del intestino por aire con el consiguiente compromiso de la expansin
pulmonar.
INSUMOS Y EQUIPO
Los insumos y el equipo necesarios para efectuar la IET deben guardarse juntos, en un carro de reanimacin
o en una bandeja de intubacin. Cada sala de partos, nursey o sala de emergencias deben tener un equipamiento
completo con los insumos y el equipo necesarios para intubar al RN que se mencionan a continuacin:
Equipos e insumos
Los insumos y equipos esenciales para intubar neonatos incluye:
- Laringoscopio con pilas y lmpara de repuesto
- Ramas : tamao l (RN Trmino)
Universidad del V
Valle
479
tamao 0 (RN Pretrmino)

(Las ramas rectas permiten mejor visualizacin que las ramas curvas).
- Tubos endotraqueales con un dimetro interno (ID) de 2,5 mm, 3 mm, 3,5 mm y mm.
- Gua o estilete.
- Equipo de aspiracin: Con un catter 10 Fr o ms grande.
- Rollo de tela para los hombros
- Cinta adhesiva
- Tijeras - Tubos para oxgeno
- Bolsa de reanimacin con mscara capaz de proveer una alta concentracin Equipo de intubacin
PREVINIENDO LA CONTAMINACIN
La intubacin es ejecutada como un procedimiento limpio. Las ramas del laringoscopio y los tubos
endotraqueales deben estar estriles y protegidos de la contaminacin. EI laringoscopio debe ser limpiado
cuidadosamente luego de su uso.
MARCAS DE CENTMETROS
Los tubos endotraqueales hechos para neonatos presentan marcas en centmetros a lo largo del mismo,
determinando la distancia desde e1 extremo distal del tubo endotraqueal.
Cuando un tubo es insertado por primera vez tome nota de la marca en centmetros a nivel de los labios. Esto
servir pata detectar si la posicin del tubo ha cambiado.
PREPARANDO LOS INSUMOS Y EL EQUIPAMIENTO

Una vez que todos los elementos estn a mano se requiere muy poca preparacin de insumos y equipos. Estos
pocos pasos previos a la intubacin se discuten a continuacin:
1. Seleccionar y preparar el tubo endotraqueal
2. Preparar el laringoscopio
3. Preparaciones varias (fijacin, aspiracin, oxigeno y bolsa y mscara)
480

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
SELECCIN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

El tamao aproximado del tubo endotraqueal esta determinado por el peso del recin nacido.
Puesto que la preparacin del equipamiento antes de un parto de alto riesgo es importante, el cuadro citado
a continuacin incluye el tamao del tubo endotraqueal para distintas edades gestacionales y para varias
categoras de peso.
Estudie el cuadro: Ms tarde se le preguntara el tamao del tubo endotraqueal requerido para los recin
nacidos de diferentes pesos.
TAMAO DEL TET PESOEDAD GESTACIONAL

ID mm
2.5 < 1.000 g
< 28 semanas
1.000-2.000g
28-34 semanas
3.5
>2.000-3.000g
34-38 semanas
>3.000g
> 38 semanas
3.5-4
PREPARAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL

Una vez que seleccion el tamao correcto del tubo endotraqueal deber seguir algunos pasos
para su uso. Estos incluyen:
* Acotar el tubo endotraqueal
* Reubicar la boquilla
* Insertar un mandril para que el tubo endotraqueal sea ms rgido (opcional).
Acortando el Tubo Endotraqueal

El tubo endotraqueal deber ser acortado a 13 cm para que sea ms fcil de manejar y disminuya la posibilidad
de una insercin muy profunda durante la intubacin. Un tubo de 13 cm proporciona suficiente tubo para
Universidad del V
Valle
481
extenderlo desde los labios del neonato hasta la posicin requerida, permitiendo al operador ajustar la
profundidad de la insercin si es necesaria y permitiendo adems apropiada fijacin en la cara.
Siguiendo la intubacin, si ms de 4 cm quedan por fuera de los labios del recin nacido - tal como ocurre en
un muy pequeo neonato- el tubo puede ser fcilmente cortado otra vez.
Reconectar la boquilla
Luego de cortar el tubo, reconecte la boquilla. El ajuste debe ser estrecho para que la boquilla no se desconecte
inadvertidamente durante la intubacin.
NOTA:
Las boquillas ajustan especficamente a cada tamao del tubo. No deben ser intercambiadas entre tubos de
diferentes tamaos.
Insercin del Mandril (opcional)
El ltimo paso en la preparacin del tubo comprende la insercin de un mandril (Gua o estilete) para
proporcionar rigidez y curvatura al tubo facilitando as la intubacin. Cuando se inserta el mandril es esencial
que:
* La punta no protruya por el extremo distal del tubo (para prevenir el traumatismo de los tejidos).
* El mandril debe estar asegurado para que no avance hacia el extremo distal durante la intubacin.
Estilete insertado apropiadamente
* no sobresale por la punta del tubo
* asegurado al extremo opuesto
A pesar de que muchos profesionales consideran al mandril til, otros encuentran que la rigidez propia del
tubo endotraqueal es suficiente. El uso de mandril es opcional y depende de la preferencia del operador.
Aunque su uso sea opcional, a lo largo del resto de este texto nos referiremos a su uso para que el estudiante
est preparado para su posible uso en la sala de partos.
PREPARAR EL LARINGOSCOPIO
482

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Para preparar el laringoscopio primero elija la rama apropiada y conctela:

* Nmero 0 para prematuros
*Numero 1 para recin nacidos de trmino
Luego encindalo para comprobar que las pilas y las lmparas funcionan. Revise que el foco este bien
ajustado a la rama del laringoscopio para que no vaya a caerse o fallar durante el procedimiento.
TEMS ADICIONALES
Los tems adicionales que son necesarios se discuten a continuacin:
* Cinta adhesiva: corte una tira de tela adhesiva para fijar el tubo al rostro (u obtenga un sostenedor de tubo
endotraqueal si se usa en su hospital)
* Equipo de aspiracin: deber estar disponible y listo para su uso:
- Aspiracin mecnica y
- Catter 10 Fr o ms grande.
Si el tubo endotraqueal est en posicin y es necesario aspirar a travs de el, se utilizarn catteres 5, 6, u 8
Fr., dependiendo del tamao del tubo.
La presin de aspiracin deber ser seleccionada luego de constatar que la presin negativa con la manguera
de aspiracin ocluida no excede de:
100 mm Hg o
4 in Hg
OXGENO
La manguera de oxgeno conectada a una fuente de oxgeno puro debe estar disponible para:
* proveer un medio rico en oxgeno durante la intubacin y
* Para uso con la bolsa de reanimacin
Universidad del V
Valle
483
BOLSA DE REANIMACIN Y MSCARA

Una bolsa de reanimacin con mscara capaz de administrar 90-100% de oxgeno deber estar a mano para
ventilar al paciente entre los intentos de intubacin o si la intubacin fracasa. La bolsa sola se requerir para
ventilar al recin nacido luego de la intubacin, para controlar la posicin del tubo y ventilar contina al
paciente si fuera necesario.
RESUMEN
Se enumeran a continuacin los pasos comprendidos en la preparacin para la intubacin endotraqueal.
Tubo endotraqueal:
- Seleccionar el tamao correcto del tubo
- Acortarlo a 13 cm del largo
- Reinsertar el conector
- Insertar el mandril a una distancia apropiada (opcional).
Laringoscopio:
tems adicionales
- Cortar tira de tela adhesiva u obtener el sostenedor de tubo.
- Preparar el equipo de aspiracin
- Preparar el tubo de oxgeno
- Preparar la bolsa de reanimacin con mscara
ACTIVIDAD PRCTICA l
Esta actividad prctica cubre el material presentado con anterioridad. Siga las indicaciones de cada seccin.
SELECCIN
484

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
1-4. Para cada una de las siguientes situaciones seleccione aquellas en las que la intubacin est definitivamente
indicada...........................
A. Recin nacido con Apgar al primer minuto de 3 o menos.
B. Recin nacidos en los que la bolsa y la mscara no proveen adecuada ventilacin.
C. Recin nacido con meconio espeso en el liquido amnitico.
D. Todos los recin nacidos prematuros apneicos menores de 32 semanas.
E. Recin nacidas con sospecha de hernia diafragmtica
F. Recin nacido que requiera ventilacin a presin positiva por tiempo prolongado
LLENE
Exponga los tres pasos involucrados en la preparacin del tubo endotraqueal para su insercin luego de haber
elegido el tamao correcto del tubo.
5.
6.
7.
8-9. Exponga las 2 pasos involucrados en la preparacin del laringoscopio para su uso.
Universidad del V
Valle
485
10-13. Enumere los 4 tems adicionales para asegurar que el equipo y los insumos adecuados estn disponibles
al intubar a un recin nacido.
*
*
*
*
14-15. Qu dos precauciones deben ser tomadas al insertar el mandril en un tubo endotraqueal para
prevenir las complicaciones que pueden ocurrir por su uso?
*
*
Complete el cuadro indicando el tamao correcto del tubo que deber ser elegido para cada rango
de peso
Peso
16. < 1.000 g
Tamao del tubo

mm
17. 1.000-2.000 g
mm
18. 2.000-3.000 g
mm
l9. > 3.000 g
mm
20. Seale las presiones que no deben ser excedidas al aspirar las secreciones durante la intubacin. Seale
las presiones en los trminos en que las miden sus manmetros, incluya la correcta unidad de medida (mm
HG o in Hg).
486

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
..............................................

Compare sus respuestas con las que se dan a continuacin.
SELECCIN
1-4.
B,C,E,F
LLENE
5. Acortar el tubo endotraqueal a 13 cm
6. Conectar la boquilla
7. Insertar el mandril (opcional)
8-9 * Conectar la rama correcta No 0 para RN prematuros, No 1 RN de trmino
* Controlar la luz
10-13. Cinta adhesiva
Equipo de aspiracin
Oxgeno
Bolsa de reanimacin y mscara
14-15. El extremo distal del mandril no debe sobrepasar el extremo del tubo.
El extremo proximal del mandril debe estar asegurado para que no avance por dentro del
tubo.
Peso
Tamao del tubo
16. <1.000 g
2.5 mm
17. 1.000-2.000 g
3.0 mm
18. 2.000-3.000 g
3.5 mm
Universidad del V
Valle
487
19. > 3.000 g
3.5-4.0mm
20. 100 mm de mercurio o 4 in Hg
DECISIN
SI...
ENTONCES --
Respondi correctamente 19
de las 20 preguntas
Bien!, revise el tem errado

y pase a la otra pgina.
Se equivoco en ms de 1 Relea las secciones que incluyen las preguntas equivocadas. Cuando est seguro de
la informacin pase a la prxima pgina.
ANATOMA
Los hitos anatmicos relacionados con la intubacin se sealan en la figura que sigue. Estudie la relacin
entre estos puntos de referencia ya que cada uno es importante para entender procedimiento.
DEFINICIONES
Carina: Donde confluyen la traquea y los bronquios Principales.
Epiglotis: Estructura sobre la entrada de la trquea
Esfago: Gua de pasaje entre la garganta y el estmago
Glotis: Abertura de la trquea. Contiene las cuerdas vocales
Bronquios Principales: Las dos vas de pasaje de aire que conectan la trquea con los pulmones
Traquea: La va de pasaje de aire que conecta la garganta con los bronquios principales
Vallcula: Fondo de saco formado por la base de la lengua y la epiglotis.
488

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Cuerdas Vocales: pliegues de la mucosa a ambos lados de la traquea, justo por dentro de la glotis.
En la figura se indican las estructuras que Ud. realmente ve en la parte interna de la cavidad oral al colocar
el laringoscopio para intubar.
POSICION DEL RECIN NACIDO

Una vez que el equipo est preparado, usted est listo para intubar al recin nacido. El primer paso es ubicar
al recin nacido para la insercin de la rama del laringoscopio.
La posicin correcta del recin nacido para la intubacin es sobre una superficie lisa con la cabeza en
posicin intermedia y con el cuello ligeramente extendido. Puede ayudar el colocar un rollo de tela debajo de
los hombros del recin nacido para mantener una ligera extensin del cuello.
Esta posicin consigue alinear la trquea permitiendo una visin correcta, en lnea directa, de la glotis una
vez que se insert apropiadamente el laringoscopio. Es importante evitar la hiperextensin del cuello ya que
esto elevar la lnea de visin y angostar la trquea con la consecuente disminucin de la entrada de aire.
Si el cuello no esta lo suficientemente extendido y la cabeza se encuentra flexionada sobre el trax no ser
posible visualizar la trquea. Esta posicin tambin compromete la entrada de aire.
Aqu se muestran las posiciones correctas e incorrectas para la intubacin.
Est prctica incluye los hitos anatmicos ( puntos de referencia) y la posicin de RN
COMPLETA
1-8. En la ilustracin siguiente usted ver dibujadas 8 lneas que sealan hitos anatmicos.
Escriba el nombre de cada uno en los espacios debajo.
l ....................................
5................................
2 ...................................6................................
3 ...................................7................................
Universidad del V
Valle
489
4 ....................................
8.................................
SELECCIONAR
9. Seleccione entre las siguientes ilustraciones la posicin correcta del RN para la introduccin del laringoscopio
y del tubo endotraqueal.
VERDADERO O FALSO
10. La glotis es ms fcilmente visualizada con el cuello en hiperextensin.
11. Durante la intubacin el RN debe estar sobre una superficie plana.
ACTIVIDAD PRCTICA 2 : RESPUESTAS

Compare sus respuestas con las aqu enumeradas
LLENE
1.
2.
3.
4.
Vallcula
Epiglotis
Glotis
Cuerdas vocales
SELECCIONAR
5. Esfago
6. Trquea
7. Bronquio principal
8. Carina
9.C
VERDADERO O FALSO
10 FALSO. En el RN la hiperextensin del cuello eleva la trquea por encima de la lnea de visin
11 VERDADERO
490

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted ha encontrado los tems Excelente, Usted esta listo para aprender lo especfico del procedimiento de
intubacin.
Ud. fall en algn tem Repase cuidadosamente antes de continuar. Es esencial conocer la anatoma y 1a
posicin correcta del cuello.
INSERTANDO EL LARINGOSCOPIO Y VISUALIZANDO LA GLOTIS

Apenas el nio se coloca en posicin correcta se inserta el laringoscopio y se visualiza la glotis (abertura de
la trquea). Esta es la parte ms crtica y difcil del procedimiento. Una vez que la glotis se visualiza, la
insercin de tubo endotraqueal es relativamente fcil.
Los pasos utilizados por el operador se describen en detalle en sta y en la prxima seccin para beneficio del
operador y del asistente. El conocimiento del procedimiento por parte del operador y del asistente facilita el
trabajo en equipo, necesario para ejecutar el procedimiento en forma rpida y eficiente.
PREPARANDO LA INSERCIN
Ubicarse en la cabecera del RN. Encender el laringoscopio y sostenerlo con la mano izquierda entre el pulgar
y las tres primeros dedos, con la rama apuntando hacia afuera.
NOTA: El laringoscopio est diseado para ser sostenido en la mano izquierda, tanto para individuos diestros
como para zurdos. Si se sostiene con la mano derecha la parte curva de la rama impide la visin de la glotis
por lo que la insercin del tubo endotraqueal es imposible.
Estabilice la cabeza del neonato con la mano derecha.
INTRODUCIENDO LA RAMA
El objetivo al introducir la rama del laringoscopio es deslizarla sobre la lengua e insertar la punta de la rama
en la vallcula (el rea entre la base de la lengua y la epiglotis).
Universidad del V
Valle
491
Lengua vallcula epiglotis

Excepcin: En general, la rama se ubica en la vallcula. Sin embargo en prematuros muy pequeos se debe
usar la rama para levantar suavemente la epiglotis.
Para ubicar correctamente la rama del laringoscopio se debe introducir la misma en 1a boca del RN entre la
lengua y el paladar. Avance suavemente el extremo de la rama por encima de la base de la lengua.
VISUALIZAR LA GLOTIS ELEVANDO LA RAMA

Una vez que 1a rama del laringoscopio se encuentra ubicada a la distancia deseada, levntela suavemente.
De este modo desplazar la lengua exponiendo el rea farngea.
Al elevar la rama del laringoscopio, eleve tambin todo el laringoscopio, desplazndolo en direccin hacia
arriba y adelante. No levante solo la punta de la rama atrayendo el laringoscopio hacia Usted Esto ltimo
impedir la visin de la glotis y someter a la enca del recin nacido a probables lesiones que pueden
comprometer la formacin de los dientes.
Correcto Incorrecto
SEALANDO LOS HITOS ANATOMICOS

Con la rama del laringoscopio correctamente ubicada y ligeramente elevada, el rea farngea queda expuesta.
El siguiente paso es buscar los hitos anatmicos (o puntos de referencia). Es importante identificar donde
est ubicada la punta de la rama. Esto 1e permitir corregir la posicin - si es necesario - para visualizar la
glotis.
Posicin correcta de la rama

Si la punta est correctamente ubicada en la vallcula, Usted deber ver la epiglotis hacia arriba y la glotis
abierta debajo.
Vallcula
492

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Epiglotis
Glotis
Cuerdas vocales Esfago
Posicin correcta en la vallcula
Posicin incorrecta de la rama Se refiere a una rama insuficientemente introducida o introducida en exceso
o muy a la izquierda o a la derecha. Los hitos que sealan cada una de estas posiciones se dan aqu junto con
la correccin apropiada de la accin.
POSICIN
HITOS
Insercin Se observa la lengua rodeando la rama
insuficiente
ACCION CORRECTORA
Avanzar la rama
POSICIN
HITOS
ACCION CORRECTORA
Introduccin excesiva
Se observa la pared del esfago Retirar la rama lentamente hasta
rodeando la rama que aparezcan la glotis y 1a epiglotis
POSICIN
HITO
Insertado
En 1a faringe posterior Usted
hacia un
ver parte de trquea por el
costado.
costado de la rama.
los hitos que vea.
ACCIN CORRECTORA
Mueva suavemente la rama
hacia la lnea media, luego
avance o retroceda segn
Si estas medidas correctoras no permiten llegar a ver la glotis o la epiglotis, retire el laringoscopio y luego de
ventilar al RN con bolsa y mscara, comience de nuevo.
DETNGASE LUEGO DE 20 SEGUNDOS

Para minimizar la hipoxia, cada intento de intubacin debe limitarse a 20 segundos. El RN debe estabilizarse
ventilndolo con bolsa y mscara luego de cada intento de intubacin.
PRESIN LARINGEA EXTREMA
Universidad del V
Valle
493
En algunos RN, particularmente las ms pequeos, es necesario presionar e1 cuello sobre la laringe para
mejorar la visin de la glotis.
Antes
Despus
Esto es llevado a cabo utilizando el cuarto o quinto dedo de la mano izquierda, o solicitando: al asistente que
aplique la presin.
Aplicada por un asistente
Aplicada por el operador
ASPIRACIN
Cuando se inserta la rama del laringoscopio, si encuentra secreciones bloqueando la va area aspire el rea
. La aspiracin de las secreciones previo a la insercin de la rama es esencial para la visualizacin de la glotis
y para la prevencin de la aspiracin de los mismos si el nio realiza una boqueada.
RESUMEN
Como establecimos anteriormente, la parte mis dificultosa del procedimiento es la obtencin de una visin
sin obstrucciones de la glotis.
Esto incluye los siguientes pasos:
1. Coloque 1a hoja justo por debajo de la base de la lengua.
2. Levante la rama e identifique los puntos de referencia.
Idealmente, cuando levante la rama, 1a glotis y la epiglotis deben quedar a la vista.
Epiglotis
Cuerdas vocales
Glotis
3. Si los hitos de referencia no se ven: determine la posicin de la rama:
494

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
*En la lengua?
* En el esfago?
* A un costado?
- corrija su accin y determine nuevamente los puntos de referencia
- utilice presin externa sobre la trquea si es necesario para descenderla
- utilice aspiracin para limpiar la va area
Si pasan los 20 segundos, pare y ventile con bolsa y mscara
comience
20 seg.
Pare
COLOCACIN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Una vez visualizadas las cuerdas vocales y la traquea, coloque el tubo endotraqueal.
COLOCACIN DEL TUBO

Cuando haya sido capaz de visualizar la glotis y las cuerdas vocales, siga los siguientes pasos para la colocacin
del tubo endotraqueal:
1. Tomando el tubo con la mano derecha introdzcalo por el lado derecho de la boca del nio. Esto evitar
que el tubo le bloquee la visin de la glotis.
2. Mantenga la glotis a la vista y coloque 1a punta del tuba endotraqueal hasta que la gua de cuerdas vocales
este al nivel de las mismas.
colocara el tubo en la traquea aproximadamente a mitad de camino entre las cuerdas vocales y la carina.
(Si las cuerdas vocales estn cerradas, espere a que se habrn. No tope las cuerdas cerradas con la punta del
tubo porque puede causar espasmo de las cuerdas. Si las cuerdas no se habren antes que expiren los 20
segundos de lmite, pare y ventile con bolsa y mscara.)
Nota: Algunos prefieren utilizar la medida "de la punta a los labios" para insertar el TET a la debida distancia.
Una rpida determinacin de esta medida se consigue sumando 6 a1 peso del neonato en Kg. El siguiente
Universidad del V
Valle
495
esquema est basado en e1 peso de los infantes y puede ser usada como una gua para saber cuan profundamente
debe insertarse un tubo en la traquea.
Peso
Profundidad
(cm desde el labio superior)
1 Kg
2 Kg
3 Kg
4 Kg
7 cm
8 cm
9 cm
10 cm
REMOCIN DEL LARIGOSCOPIO

3. Con la mano derecha sobre la cara, sostenga firmemente el tubo contra los labios. Use su mano izquierda
para retirar cuidadosamente el laringoscopio sin desplazar el tubo
REVISANDO LA POSICIN DEL TUSO

4. La posicin del tubo debe ser verificaba inmediatamente para estar seguros de que correctamente colocado
en la trquea. En la prxima seccin se discutir como comprueba la correcta posicin del tubo endotraqueal.
ACTIVIDAD PRCTICA 3
Las siguientes preguntas se refieren al procedimiento de intubacin.
LLENE Debajo hay cuatro imgenes que usted puede ver luego de colocar y levantar la rama del laringoscopio.
En cada una identifique la posicin de la rama y describa la accin correctora requerida, si es necesaria.
1. ..............................
Posicin de la rama
2. ..............................
Accin correctora
496

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
3. ..............................
Posicin de 1a rama
4. ..............................
Accin correctora
5. ..............................
Posicin de la rama
6. ..............................
Accin correctora
7. ..............................
Posicin de la rama
8. ..............................
accin correctora
9. La presin aplicada sobre la trquea durante la intubacin tiende a:

......................................................................
10. Cada intento de intubacin debe limitarse a ..... segundos
SECUENCIA
11. Debajo hay una lista de los pasos para colocar e1 laringoscopio y el tubo endotraqueal durante la intubacin.
Numere los pasos en el orden correcto ( l para el primer para el segundo, etc.)
_______________
_______________
_______________
lengua.
_______________
_______________
Coloque el tubo endotraqueal en la glotis.

Estabilice la cabeza del nio.
Coloque la rama entre la lengua y e1 paladar justo por debajo de la base de 1a
Tome el laringoscopio y encienda su luz.
Levante la rama y visualice la epiglotis y la glotis.
Universidad del V
Valle
497
VERDADERO/FALSO
12. _______ El laringoscopio siempre se toma con la mano izquierda sin tener en cuenta persona
es diestra o zurda.
12. _______
En general, cuando se intuban neonatos, la punta del laringoscopio debe colocarse en
la vallcula, antes que usarlo para levantar la epiglotis.
14. _______
Si la punta del laringoscopio esta colocada en la vallcula, Usted no deber esperar la
epiglotis .
15. _______
Cuando Usted levanta 1a rama del laringoscopio, para mejorar la visin de la glotis,
Usted debera traccionar el laringoscopio hacia Usted.
16. _______
Si luego de colocar y levantar e1 laringoscopio Usted no ve inmediatamente la glotis,
debe remover el laringoscopio e intentarlo nuevamente.
17. _______
Cuando se coloca el tubo endotraqueal, debera tener cuidado para evitar obstruir su
visin de la glotis .

Compare sus respuestas con las que se dan ms abajo.
LLENE
l. Rama del laringoscopio muy introducida.
2. Coloque nuevamente la rama o retrela.
3. En la vallcula, posicin correcta.
4. Ninguna.
5. Desplazado a un costado.
6. Correr la rama nuevamente hacia la lnea media.
7. La rama no est lo suficientemente introducida
8. Introduzca ms la rama
9. La presin sobre la traquea tiende a bajar la glotis exponindola a la vista
10. 20 segundos
SECUENCIA
498

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
11. 5
2
3
l
VERDADERO/FALSO
12. V
13. V
14. F: Usted ver 1a epiglotis justo debajo de la punta de la rama del laringoscopio.
15. F: Usted deber mover la rama levantando el laringoscopio.
16.F: Usted debe identificar rpidamente los puntos anatmicos y ejecutar las acciones correctoras apropiadas.
La presin sobre la trquea puede tambin ayudar a visualizar la glotis. Si el intento de entubacin ha durado
mis de 20 segundos, Usted deber retirar la rama y ventilar al nio antes de intentarlo nuevamente
17. V
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted respondi todos correctamente o fall uno slo

Bien! Usted est listo para continuar
Usted fallo en dos o ms preguntas Pare y revise cuidadosamente la informacin apropiada. Esta actividad
prctica cubre 1a informacin esencial para el procedimiento de intubacin.
CONFIRMACIN DE LA POSICIN DEL TUBO ENDOTRAQUIAL

Si el tubo endotraqueal est colocado para administrar ventilacin a presin positiva (vs. aspiracin traqueal),
debe confirmarse la posicin del tubo. Inicialmente usted debe escuchar la entrada de aire en ambos pulmones
y observar el movimiento bilateral del trax. Ms tarde, cuando la situacin lo permita, debe realizarse la
confirmacin final de la posicin del tubo por medio de una radiografa de trax.
CONFIRMACIN INICIAL
Universidad del V
Valle
499
Auscultar la entrada de aire

Inmediatamente despus de la remocin de la hoja del laringoscopio, y mientras se mantiene el tubo firmemente
en su posicin, debe controlarse la localizacin de la punta del tubo. Esto se lleva a cabo mediante la
coneccin de una bolsa a el TET y ventilando al nio. Esto requiere de dos personas: Una para ventilar al nio
y otra para auscultar los dos lados del trax y sobre el estmago con un estetoscopio. Si el tubo est
correctamente colocado usted oir:
* El aire entrando en ambos lados del trax
* Sonidos respiratorios de igual intensidad
No se oir entrar aire en el estmago.
Nota: Cuando ausculte la entrada de aire, asegrese de colocar e1 estetoscopio por arriba y lateralmente en la
pared torcica. Si el estetoscopio esta colocado ms abajo, Usted puede confundirse con la entrada de aire en
el estmago.
Tres reas para escuchar la entrada de aire (el aire debe entrar en ambos pulmones, no en el estmago).
Observar el abdomen y el trax
Adems de auscultar la entrada de aire, observe el trax y el abdomen. Si el tubo est en posicin correcta
Usted ver:
* Una elevacin del trax
* El estmago no se distiende con la ventilacin
Posicin correcta
Si el tubo est correctamente colocado en la regin traqueal media, debe haber:
Signos
*Entrada de aire bilateral
* Sonidos respiratorios iguales
500

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
*Ligera elevacin del trax con cada ventilacin

*No oir entrar aire en el estmago
* No habr distensin gstrica
Tubo correctamente colocado
Dos acciones
1. Observe la marca en centmetros sobre e1 tubo a nivel del labio superior. Esto le ayudar a darse cuenta si
el tubo se desplaz.
2. Asegure el tubo a la cara del nio. Existen varias maneras de realizar esto, utilizando adhesiva o un
dispositivo adhesivo para sostener el tubo. En cualquiera de los dos casos la debe secarse cuidadosamente. El
pincelado con benju puede utilizarse para asegurar la adherencia de la tela adhesiva y para proteger la piel.
Pdale a alguien que le muestre la tcnica utilizada en su hospital para asegurar el tubo inicialmente. Una
fijacin permanente puede realizarse ms tarde, una vez confirmada por Rx 1a posicin correcta del tubo, y
si se requiere una ventilacin prolongada.
Posicin incorrecta
Si el tubo est mal colocado, puede estar tanto en un bronquio principal como en el esfago. Se sealan los
signos que Usted debe esperar y las acciones que debe realizar en cada situacin.
Tubo en bronquio principal
Signos
* Entrada de aire unilateral
* Sonidos respiratorios desiguales
* No se oir entrada de aire en estmago
* No hay distensin gstrica
Accin
Universidad del V
Valle
501
Saque el tubo aproximadamente un cm, y verifique nuevamente su posicin.
Tubo en esfago
Signos
* No se oye entrada de aire en trax
* Se oye entrada de aire en estmago
* Puede verse distensin gstrica
Accin
Remueva el tubo, oxigene al nio con bolsa y mscara y reintrodozca el tubo endotraqueal.
CONFIRMACIN FINAL
Si el tubo endotraqueal va a permanecer en la trquea luego de la reanimacin inicial, debe obtenerse una
radiografa de trax para confirmar la posicin correcta del mismo.
Posicin correcta
T.E.T. en la traquea, por encima de 1a carina
Posicin incorrecta
TET en bronquio principal derecho Tubo en esfago
PASOS ADICICIONALES
Acortar el tubo
Luego de colocar correctamente el tubo endotraqueal, si ste se extiende por mas de 4 cm. desde los labios del
nio, ste debe cortarse y luego recolocar el conector. Esto probablemente se necesario slo en los nios muy
502

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
pequeos. Acortando el tubo se reduce el espacio muerto y reduce la oportunidad de que el tubo se doble.
Corte del tubo
reemplace el conector
ACTIVIDAD PRCTICA 4
La siguiente actividad prctica evaluara su conocimiento de los pasos tomados una vez que el tubo ha sido
colocado.
LLENAR
1. Dnde debe estar colocada la punta del tubo endotraqueal en la traquea?
_____________________________________________
Establezca los pasos que debe seguirse para confirmar la posicin correcta del tubo endotraqueal
2-3. Confirmacin inicial
* ..................................................
..................................................
* ..................................................
* ..................................................
4. Confirmacin final
* ..................................................
5. Dibuje una X en cada uno de los tres lugares en los que debe colocar el estetoscopio para escuchar la
entrada de aire cuando revisa la posicin correcta del tubo.
Para cada una de las siguientes descripciones, dibuje donde es ms probable que est colocado el tubo
6. No se ausculta entrada de aire en ningn lado del trax. Usted ausculta entrada de aire en el estmago. Hay
movimientos abdominales cada vez que el paciente es ventilado.
7. La entrada de aire puede orse a ambos lados del trax, pero se ausculta ms fuerte del lado derecho. No se
ausculta entrada de aire en el estmago. Usted mira con atencin los movimientos del trax y del abdomen
Universidad del V
Valle
503
pero no puede estar seguro de ver algo.

8. En este caso hay una leve elevacin y bajada del trax. No se ausculta entrada de aire en el estmago. Usted
ausculta entrada de aire, de igual intensidad en ambos hemitrax.
Liste en el orden apropiado los dos pasos a seguir inmediatamente despus de tener la confirmacin: inicial
de la ubicacin correcta del tubo endotraqueal.
9. __________________________________________________________
10. __________________________________________________________
11. Qu paso adicional ser necesario luego de la confirmacin de la posicin correcta del TET?

Compare sus respuestas con las siguientes.
l. Cuando est correctamente ubicado, la punta del TET debera estar en el tercio medio de la traquea (o a
mitad de camino entre las cuerdas vocales y la carina).
*Use el estetoscopio para auscultar a ambos lados del trax y sobre el abdomen
*Observe los movimientos del trax y del abdomen
* Realice Rx de trax
5. Dibuje una X en cada uno de los tres lugares en los que debe colocar el estetoscopio para escuchar la
entrada de aire cuando revisa la posicin correcta del tubo.
7. Tubo en bronquio principal derecho
8. TET bien ubicado en la trquea
9. Observe la marca en centmetros del tubo sobre el labio superior
10. Fije el tubo endotraqueal a la cara del nio
11. Acorte e1 TET de modo que sobresalga no ms de 4 cm de los labios del nio.
504

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted contesto todo correctamente

Muy bien!
Ud. se equivoco en alguna
Revise cuidadosamente la seccin sobre "Confirmacin de la Posicin del
TET"
COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO
Una serie de complicaciones pueden resultar de la intubacin endotraqueal en el neonato. La intubacin
endotraqueal puede producir o incrementar la hipoxia, traumatizar los tejidos y provocar infeccin. Sin
embargo, cuando se tiene destreza en el procedimiento, la incidencia de complicaciones se minimiza. Estudie
la siguiente lista: Reconozca algunas de las causas comunes de complicaciones
COMPLICACIN
CAUSAS
HIPOXIA
EXCESIVO TIEMPO PARA LA INTUBACIN

Tubo en lugar incorrecto
BRADICARDA/APNEA
HIPOXIA...
RESPESTA VAGAL A LA ESTIMULACIN DE FARINGE
POSTERIOR POR LA RAMA DEL LARINGOSCOPIO, TET, O
CATETER DE ASPIRACIN.
NEUMOTORAX
HIPERVENTILACIN DE UN PULMN POR TET EN UN
BRONQUIO( Usualmente el Derecho).
CONTUNSIONES O LACERACIONES
DE LENGUA, MEJILLA, FARINGE,
EPIGLOTIS, TRAQUEA, CUERDAS
VOCALES O ESOFAGO.
MANEJO TOSCO DEL LARINGOSCOPIO O EL TET.

HOJA DEL LARINGOSCOPIO MUY LARGA O CORTA.
PERFORACIN DE ESFAGO
VIGOROSA INSERCIN DEL
Universidad del V
Valle
505
INSTRUCCIN DE VERIFICACIN
C U M P L E OBSERVACIONES
S
1. INFRAESTRUCTURA FSICA
Verificar qu e la u n idad dispo n ga de las sigu ien tes reas
especficas:
1.1. Co n su lto rio para exam en
1.2. rea para pre - parto , parto y recu peraci n .
1.3. Sala de parto co n rea de aten ci n del recin
n acido .
1.4. rea de vestier m dico y de en ferm era.
1.5. rea de aseo : cu arto lim pio y cu arto su cio .
2. RECURSO HUMANO
Si el ser vicio es de bajo (1) riesgo o bsttrico debe o n tar
co n :
2.1. Mdico Gen eral
2.2. E n ferm era pro fesio n al
2.3. Au xiliar de en ferm era
2.4. Dispo n ibilidad de ser vicio s gen erales las 24 ho ras.
Si el ser vicio es de Median o (2) riesgo o bsttrico debe
co n tar co n :
2.1. Mdico O bstreta de dispo n ibilidad
3. DOTACIN
Verifiqu e qu e po r rea se en cu en tre la do taci n
co rrespo n dien te as:
3.1.
Co n su lto rio para exam en
3.1.1.
Cam illa gin eco l gica co n estribo s
3.1.2.
E scalerrilla.
3.1.3.
Mesa au xiliar .
3.1.4.
Bu taco girato rio .
3.1.5.
Lm para cu ello de cisn e.
3.1.6.
E scrito rio y sillas.
3.1.7.
Balan z a co n tallim etro .
3.1.8.
Ten sio m etro y fo n o n en do sco pio .
3.1.9.
Cam pan a de pin ar.
3.1.10. E specu lo s gran des, m edian o s y pequ e o s.

3.1.11. Recipien te cu bierto co n tapa y pedal para las
bau ras.
3.1.12. Recipien te para m aterial co rtu n z an te.
506

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
3.1.13. Cin ta m trica

3.1.14. E qu ipo de rgan os (1 para todo el ser vicio).
3.1.15. Doppler sen cillo en com plejidad m edian a (2).
3.2.
rea de preparto y trabajo de parto:
3.2.1. Cam a hospitalaria de dos o tres plan os.
3.2.2. Mesa de n oche.
3.2.3. Pato - ri on era.
3.2.4. Atril port - su ero.
3.2.5. Mesa de pu en te.
3.2.6. Tarros o cu betas m talicas.
3.2.7. Ten sim etro y fon oen doscopio.
3.2.8. E qu ipo de su ccin .
3.2.9. Cilin dro de oxgen o con m an m etro o tom a de
oxgen o.
3.2.10. E qu ipo de cateterism o.
3.2.11. Recipien te para m aterial cortopu n z an te.
3.2.12. Lm para cu ello de cisn e.
3.2.13. Cin ta m trica.
3.2.14. Cam pan a de pin ar.
3.2.15. Cam illa o silla de ru edas.
3.2.16. Recipien te con tapa para basu ra.
3.2.17. E stan te o vitrin a para m aterial.
3.3.
Sala de parto con rea de aten cin al recin
n acido.
3.3.1. Mesa de aten cin de parto con diferen tes
posicion es.
3.3.2. E scalerilla.
3.3.3. Atril.
3.3.4. Reloj.
3.3.5. Lm para porttil de lu z fra.
3.3.6. E qu ipo de su ccin .
3.3.7. Cilin dro de oxgen o con m an m etro.
3.3.8. Mesa de m ayo.
3.3.9. Bu taco giratorio.
3.3.10. E qu ipo de cateterism o.
3.3.11. Recipien te para m aterial con topu n z an te.
3.3.12. Ten sim etro y fon en doscopio.
3.3.13. Cin ta m trica.
3.3.14. Lm para de pin ar
3.3.15. E qu ipos de aten cin de partos.
3.3.16. E qu ipo de episiotom a y episiorrafa.
3.3.17. Recipien te para recoleccin de ropa su cia y
con tam in ada.
3.3.18. E stan te o vitrin a para m aterial.
3.3.19. E qu ipo de paro (ver an exo).
Universidad del V
Valle
507
3.3.20. Mesa de atencin del Recin Nacido.

3.3.21. Tallmetro.
3.3.22. Pesa bebe
3.3.23. Equipo de succin.
3.3.24. Cinta mtrica
3.3.25. Lmpara cuello de cisne
3.3.26. Incubadora
3.3.27. Mquina de anestecia en complejidad mediana (2).
3.3.28. Lmpara de calor radiante.
4. PROCEDIMIENTOS TECNICOS - ADMINISTRATIVOS
4.1. Interrogue sobre la disponibilidad de ser vicios de apoyo
diagnstico las 2 horas.
4.2. Solicite, revise y confronte el documento que contenga las guas
de las 10 primeras causas de (profilaxis ocular y umbilical,
iniciacin del esquema de vacunacin, vitamina K, etc.) y las
guas de enfermera de los procedimientos ms frecuentes.
4.3. Solicite, revise y confronte el documento que contenga las guas
sobre:
4.3.1. Atencin de parto.
4.3.2. Revista mdica.
4.3.3. Entrega de turno y evolucin de pacientes obstetrica.
4.3.4. Diligenciamiento de la historia clnica.
4.3.5. Manejo de productos biolgicos.
4.3.6. Apoyo a la lactancia materna
4.3.7. Indicaciones y tcnica de la episiotoma.
4.3.8. Adapcin, reanimacin del Recin Nacido criterios de remisin.
4.3.9. Tcnicas de asepsia y antisepcia con relacin a:
4.3.9.1. Planta fsica.
4.3.9.2. Equipo de salud.
4.3.9.3. La paciente y el recin nacido.
4.3.9.4. Instrumental y equipo.
4.4. Verifique mediante interrogatorio a las enfermeras si en el ser vicio
se cumple y se conocen las medidas de limpieza y desinfeccin
establecidas en la institucin.
4.5. solicite, revise y confronte el documento que contenga los
manuales de procedimientos de
4.6. Solicite, revise y confronte el documento que contenga los
manules de procedimientos para la entrega del recin nacido a la
madre.
508

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
4.7. Solicite, revise y confronte el docuemento que contenga

los manuales de procedimientos para el manejo de desechos
slidos y biolgicos (manejo de placentas).
5. REGISTROS PARA EL SISTEMA DE INFORMACIN
5.1.
Gestin Administrativa.
Solicite y verifique el diligenciamiento de los siguientes

registros:
5.1.1.
Enfermedades de notificacin obligatoria.
5.1.2.
Diagnstico del paciente.
5.1.3.
Solicite y verifique la existencia de un registro de

admisin de pacientes con los siguientes datos:
5.1.3.1. Nmero de orden de ingreso.

5.1.3.2. Fecha de ingreso
5.1.3.3. Hora de ingreso
5.1.3.4. Nombres y apellidos de la paciente.
5.1.3.5. Edad de la madre.
5.1.3.6. Nmero de documento de identidad.
5.1.3.7. Nmero de historia clnica.
5.1.3.8. Diagnstico o motivo de la consulta
5.1.3.9. Identificacin del profesional que atendi la consulta
5.1.3.10. Procedencia del paciente.
5.1.3.11. Destino de la paciente.
5.1.4.
Registro mensual de complicaciones del servicio.
5.1.5.
Diligenciamiento del Resumen de Atencin segn

Resolucin 3905/95.
5.1.6.
Solicite y verique la existencia de un registro de todas

las pacientes que han recibido atencin de parto con
los siguiente datos:
5.1.6.1. Nmero de orden de parto.

5.1.6.2. Nombres y apellidos de la paciente.
5.1.6.3. Edad de la paciente.
5.1.6.4. Nmero del documento de identidad
5.1.6.5. Nmero de historia clnica.
5.1.6.6. Fecha y hora de parto.
5.1.6.7. Gravidez, paridad y edad gestacional.
5.1.6.8. Producto - vitalidad.
5.1.6.9. Apgar al nacer y a los cinco minutos.
5.1.6.10. Complicaciones del parto.
5.1.6.11. Peso del recin nacido.
Universidad del V
Valle
509
5.1.6.12.
Identificacin del profesional que atendi el parto.
5.1.6.13.
Procedencia de la paciente.
5.1.6.14.
Destino de la paciente.
5.2.
Atencin al usuario.
Verifique si estn desarrollando procesos relacionados a:

5.2.1. Encuesta de satisfacin del servicio recibido.
5.2.2. Informacin sobre la disponibilidad del servicio.
5.2.3. Informacin permanente del estado de salud de la
paciente.
5.2.4. Instrucciones educacionales al egreso del paciente.
6.
TRANSPORTE Y COMUNICACIONES
6.1.
Verifique el servicio dispone de mecanismos para el

cumplimiento de guas y normas establecidas.
7.
AUDITORIA DE SERVICIOS
7.1.
Verifique los procedimientos establecidos para el nalisis

peridico de las historias clnicas.
7.2.
Verifique la existencia de mecanismos para el cumplimiento

de las guas y normas establecidos.
7.3.
Verifique la existencia de los informes de evaluacin de

indicadores de eficiencia y efectividad del servicio.
7.4.
Solicite informe de evaluacin de las causas de la mortalidad

materna.
510

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
1-4. Enumere 4 complicaciones que pueden producirse por una intubacin endotraqueal.
*
*
*
*
5-6. Qu dos acciones tomar para prevenir o minimizar la hipoxia durante la intubacin?
VERDADERO-FALSO
7. Un asistente experimentado no necesita preparar con anticipacin los elementos y equipamiento necesarios
para asistir a una intubacin endotraqueal.
8. Las posibilidades de complicacin durante la intubacin se reducen significativamente
si tanto el operador como el asistente llevan a cabo sus roles respectivos con la destreza necesaria.
9. El desempeo de un operador correctamente entrenado no es mejorado por un asistente con la destreza
requerida.
10. La intubacin endotraqueal debe practicarse en forma regular si uno quiere mantener la destreza en el
procedimiento.
ACTIVIDAD PRCTICA 5
RESPUESTAS
Compare sus respuestas con las que se dan mas abajo.
COMPLETAR:
1-4. (De los siguientes, cualquiera de las cuatro)
Hipoxia
Bradicarda
Apneas
Reflejo Vagal
Universidad del V
Valle
511
Contusin/laceracin de lengua, encas, faringe, ...epiglotis, traquea, cuerdas vocales

o esfago.
Perforacin de esfago o traquea
Infeccin
Neumotrax
5-6. * Proveer flujo libre de oxgeno.
* Limitar los intentos de intubacin a 20 seg.
7. FALSO - Si los elementos y el equipo no han sido previamente preparado se pierde un
tiempo precioso durante el procedimiento.
8. VERDADERO.
9. FALSO - El desempeo de un operador experimentado puede ser mejorado por un asistente entrenado.
10. VERDADERO.
DECISIN
SI....
ENTONCES....
Respondi todo bien

Fallo alguno...
Siga con la revisin del examen final
Asegrese que entiende las respuestas correctas antes de continuar.
REVISIN
Antes de comenzar la prueba final, repase los procedimientos de la intubacin de un recin nacido.
OBTENGA Y PREPARE LOS ELEMENTOS Y EQUIPO

Obtenga los elementos y preprelos de la siguiente manera:
512

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Elija el tamao del TET apropiado basndose en el peso del nio o su edad gestacional.
PESO
< 1000 gr.
1000-2000 gr.
2000-3000 gr.
> 3000 gr.
EDAD GESTACIONAL
< 28 sem
28-34 sem
34-38 sem
>38 sem
TAMAO
2.5 mm
3 mm
3.5 mm
4 mm
TUBO ENDOTRAQUEAL
Para preparar el tubo endotraqueal :
* Corte el tubo en 1a marca de 13 cm.
* Coloque el conector en el tubo.
* Inserte el mandril a la distancia apropiada y asegure su posicin (opcional).
LARINGOSCOPIO
Para preparar el laringoscopio:
* Seleccione la rama correcta -0 para pretrmino, 1 para atrmino) y colquela en el laringoscopio.
* Controle la luz y reemplace las pilas o el foco si hace falta.
PUNTOS ADICIONALES
Para completar los preparativos:
* Corte tiras de tela adhesiva o consiga un sostenedor de TET.
* Prepare el equipo de aspiracin:
Presin mxima de aspiracin
100 mm Hg
O
4 in Hg
* Prepare unos tubos con 100 % de oxgeno
Universidad del V
Valle
513
* Prepare una bolsa de reanimacin con mscara.
PONGA AL NIO EN POSICIN

Coloque al nio con el cuello ligeramente extendido.
INTRODUZCA EL LARINGOSCOPIO
Ubquese en la cabecera del nio. Asegrese que el laringoscopio esta en posicin operativa y sostngalo con
la mano izquierda. Estabilice la cabeza del nio con la mano derecha.
Introduzca la rama dentro de la boca y avncela hasta colocarla justo por debajo de la base la lengua, as
estar en la vallcula.
VISUALICE LA GLOTIS
Eleve la rama (u hoja) y observe los puntos de referencia (o hitos). Cuando usted eleva la rama ve la glotis
y la epiglotis.
Si la glotis y la epiglotis no aparecen a la vista pueden tomarse otras acciones. Usted necesita hacerse una o
mas de las siguientes preguntas y entonces tomar la accin apropiada:
* Qu puntos de referencia ve usted? Si la rama est demasiado introducida, no muy introducida o desplazada
hacia un lado realice las acciones correctoras necesarias.
* Est la vista de la glotis obstruida por secreciones? Aspire las secreciones.
* Usted cree que la rama esta correctamente colocada pero no ve la apertura gltica o ve solamente la
porcin posterior?
Aplique presin en la trquea para bajarla
COLOQUE EL TET
Cuando visualice la glotis,
514

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
introduzca el TET por el

lado derecho de la boca y de
hay dentro de la glotis
abierta
Introduzca la punta del TET
hasta que la gua de cuerdas
vocales quede a nivel de las
cuerdas vocales.
CONTROLE LA POSICIN DEL TET

Cuando el tubo est colocado, sostngalo en esa posicin mientras retira cuidadosamente el laringoscopio y
mandril.
Confirmacin Inicial
Luego coloque una bolsa de reanimacin en el conector del TET y ventile al nio. Se necesita una segunda
persona para auscultar a ambos lados del trax y sobre el estmago;
* Entrada de aire bilateral de igual intensidad y no se escucha aire entrando en el estmago:
Indica que la punta del TET esta correctamente colocada. Fije el tubo a la cara del nio y fjese en la marca
en "cm" a nivel del labio superior.
* Entrada de aire unilateral o no simtrica: Indica que la punta del tubo esta colocada en uno de los
bronquios principales. Retire el tubo aproximadamente 1 cm y controle la entrada aire nuevamente. Si est en
un bronquio principal, no se escuchara entrada de aire en el estmago.
* Si no se escucha entrada de aire en los pulmones y si entrando en el estomago, el tubo probablemente este
en el esfago. Retire el tubo y colquelo nuevamente luego de oxigenar. adecuadamente al nio con bolsa y
mscara.
* Observe el trax y el abdomen. Si el tubo esta correctamente colocado, usted ver que con la ventilacin e1
trax se eleva ligeramente y no se produce distensin gstrica.
Universidad del V
Valle
515
CONFIRMACIN DEFINITIVA
Luego de la confirmacin inicial de la posicin correcta del tubo, este debe ser fijado a la cara del nio y debe
tomarse una radiografa para la confirmacin final de la posicin del tubo.
REVISIN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO

introduzca la
rama y avance
detrs de la
lengua
Levante la
rama
Epiglotis y
glotis a la
vista
NO
Identificar
la ubicacin de rama
Accin correctora
Poco introducida........ Avance la rama
Demasiado metida........Retire suavemente
Hacia un lado...........Ir a lnea media
Levantando epiglotis....Retire suavemente
En la vallcula.........Comprima suavemente
la laringe
SI
Colocar
El TET
516

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Verificar la
ubicacin TET
.Escuche con
estetoscopio
.Observe trax
y abdomen
TET
Correctamente
colocado?
SI
Vea los cm
a nivel de
los labios
Fije el
tubo al
rostro
Saque
Rx
Trax.
Corte el
TET a 4
Cm de boca
NO
TOME ACCIN CORRECTIVAS
En esfago: saque el TET y reintube
En bronquio principal: retire 1 cm y
controle ubicacin nuevamente
Si 20 segundos despus no se coloc correctamente el tubo
* Retire el laringoscopio, y
Universidad del V
Valle
517
* Ventile con bolsa y mscara con O2 al 100 %
EXAMEN FINAL LECCIN 5

NOMBRE:
FECHA:
Este test final es tanto para el operador como para el asistente. Antes de comenzar la prctica de esta leccin,
interrguese a usted mismo sobre los conceptos claves de la intubacin endotraqueal. Siga las directivas de
cada seccin.
SELECCIONAR
1-4. Elija entre las siguientes situaciones en cul est definitivamente indicada la intubacin
endotraqueal..................................
A. Recin nacido con Apgar al primer minuto de 3 o menor.
B. Recin nacido en el que la bolsa y mscara fallan en mantener una adecuada ventilacin
C. Recin nacido con meconio espeso en el liquido amnitico.
D. Todas los recin nacidos apneicos, prematuros menores de 32 semanas.
E. Recin nacido con sospecha de hernia diafragmtica.
F. Recin nacido que requiera ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado.
COMPLETAR
Indicar el tamao correcto del tubo endotraqueal para los siguientes pesos:
Peso
518
Tamao del tubo

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
5. 800
gmm.
6. 3.400
gmm.
7. .200
gmm.
8. 2.500
gmm.
9. 4.200
gmm.
1O. 1.800
gmm.
Seale los 3 pasos involucrados en la preparacin de un tubo endotraqueal para su utilizacin, una vez que
seleccion el del tamao correcto.
11. ...........................................
12. ...........................................
13. ............................................
14-15. Seale los dos pasos involucrados en la preparacin del laringoscopio para su uso.
*
*
16-19. Enumere los 4 tems adicionales requeridos para asegurar los insumos y el equipamiento necesarios
para intubar un recin nacido.
*
*
*
*
Universidad del V
Valle
519
20. Seale la presin de aspiracin que no debe ser superada al aspirar las secreciones.
Seale en las unidades que mida su manmetro. Incluya la unidad correcta de medida
( mm Hg o in Hg)...................................................
SELECCIN
21. Elija la posicin correcta del recin nacido para introducir el laringoscopio y el tubo
endotraqueal..............................................................
2.2. Se enumeran a continuacin la lista de pasos para insertar el tubo endotraqueal. Numere los pasos en el
orden correcto (1 para el primer paso, 2 para el segundo, etc)
- Insertar el tubo endotraqueal en la glotis.
- Estabilizar la cabeza del recin nacido.
- Insertar la rama entre la lengua y el paladar justo por debajo de le base de la lengua.
- Tomar el laringoscopio y encender la luz.
- Elevar la rama y visualizar la epiglotis y la glotis
SELECCIN
23. Seleccione la ilustracin que demuestre la direccin correcta en que debe moverse la rama del laringoscopio
para mejorar la vista de la glotis.
..................................
LLENE
24-31. En las ilustraciones siguientes Usted ver 8 lneas ea 8 hitos anatmicos. Seale el nombre de cada
520

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
uno en los espacios de abajo.

24............................... 28..................................
25............................... 29..................................
26............................... 30..................................
27............................... 31..................................
IDENTIFIQUE
Estudie las 4 figuras siguientes e identifique si la rama se encuentra ubicada en posicin correcta y, si no lo
est, cul es la accin correctora requerida. Escriba las letras seleccionadas en los espacios destinados a tal
fin.
Posicin de la rama Accin correctora
A. A un costado E. Avanzar la rama
B. Posicin correcta F. Retirar la rama
C. Poco introducida G. Llevar la rama a la
D. Demasiado introducida lnea media
LLENE
36-37. Seale las 2 acciones que deben efectuarse para prevenir o minimizar la hipoxia durante la intubacin.
* _________________________________________
* _________________________________________
Seale los pasos a llevar a cabo para confirmar la posicin correcta del tubo endotraqueal.
38-39. Confirmacin inicial.
Universidad del V
Valle
521
* _________________________________________
* _________________________________________
40. Confirmacin final.
* _________________________________________
41. Seale con una X cada uno de los 3 lugares en los que debe ubicar su estetoscopio para controlar la
correcta posicin del tubo endotraqueal.
42. Para cada una de las descripciones, a continuacin seale donde estara ubicada el tubo: endotraqueal.
42. Los sonidos pueden ser odos a cada lado del trax pero mas fuerte al lado derecho. Usted no observa
ningn movimiento, ni torcico ni abdominal.
43. Usted oye entrada de aire en ambos lados del trax de igual intensidad. El trax se expande en cada
ventilacin.
LLENE
36-37. Seale las 2 acciones que deben efectuarse para prevenir o minimizar la hipoxia durante la intubacin.
*
*
Seale los pasas a llevar a cabo para confirmar la posicin correcta del tubo endotraqueal
*
*
522

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
*
41. Seale con una X cada uno de los 3 lugares en los que debe ubicar su estetoscopio para controlar la
correcta posicin del tubo endotraqueal.
Para cada una de las descripciones, a continuacin seale donde estara ubicado el tubo endotraqueal
42. Los sonidos pueden ser odos a cada lado del trax pera ms fuerte al lado derecho usted no observa
ningn movimiento, ni torcico ni abdominal.
43. Usted oye entrada de aire en ambos lados del trax de igual intensidad. El trax se expande en cada
ventilacin.
44. No se oye entrada de aire en ninguno de los lados del trax. Se escucha aire entrando al estmago. Cada
vez que el recin nacido se ventila hay movimientos abdominales.
Enumere en orden correcto los 2 pasos que deben ser llevados a cabo apenas se confirma la correcta posicin
del tubo endotraqueal.
45. _______________________________________
46. _______________________________________
47. Cul es el paso adicional que debe ser llevado a cabo luego de la confirmaron final de la posicin correcta
del tubo endotraqueal?
48-51. Enumere 4 complicaciones que pueden resultar de la intubacin del tubo endotraqueal.
* ______________________________________
Universidad del V
Valle
523
* ______________________________________
* ______________________________________
* ______________________________________
* ______________________________________
LECCIN 5 EXAMEN FINAL: RESPUESTAS

Compare sus respuestas con las formuladas a continuacin.
SELECC IN
l-4. B,C, E, F
COMPLETAR
5. 800 g- 2.5 mm.
6. 3400 gr.- 3.5- 4.0 mm.
7. 1200 gr.- 3.0 mm.
8. 250O gr.- 3.5 mm.
9. 4200 gr.- 3.5-4.0 mm.
1O. 1800 gr.- 3.0 mm.
11. Acortar el TET hasta 13 cm.
12. Recolocar la boquilla del TET.
524

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
13. Colocar el mandril (opcional).

14. Elegir el tamao correcto de rama.
15. Probar la luz.
16. Cinta adhesiva.
17. Equipo de aspiracin.
18. Equipo de oxgeno.
19. Bolsa y mscara de reanimacin.
20. 1OO mm Hg. o 4 in Hg.
SELECCIONAR
21. B
SECUENCIA
22. 5, 2, 3, 1, 4
SELECCIONAR
23. A
COMPLETAR
24. vallcula
28. Esfago
25. Epiglotis
29. Traquea
Universidad del V
Valle
525
26. Glotis 30. Bronquio principal

27. Cuerdas Vocales
31. Carina
IDENTIFIQUE
32. D, F
33. B
34. A, G
35. C, E
LLENE
36. Proveer flujo libre de oxgeno.
37. Tiempo lmite de intento de incubacin: 20 segundos.
- Confirmacin inicial :
38. Use el estetoscopio para escuchar ambos lados del trax y el abdomen.
39. Observe los movimientos del trax y del abdomen.
- Confirmacin final :
40. Obtenga una Rx. de trax.
42. En el bronquio principal derecho.
43. En la traquea.
44. En el esfago.
45. Observar las marcas en cm del TET que estn por fuera de los labios del RN.
46. Fijar el TET al rostro del RN.
47. Acortar el TET para que solo sobresalgan 4 cm de los labios del RN.
526

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
48-51. (Cualquiera de los siguientes)

- Hipoxia
- Bradicarda
- Apnea
- Respuesta vagal
- Contusiones/laceraciones
- Perforacin de traquea o esfago
- Infeccin
- Neumotrax
DECISIN
SI...
ENTONCES
Usted tiene por lo menos

Usted completo el test Final. correctamente. Si quiere ser
46 preguntasasistente dirjase a "Lista de control de ejecucin para asistentes".
Si Usted quiere realmente efectuar intubacin dirjase a la gua prctica para intubaciones en la pagina
siguiente.
Ud. se equivoco en ms
Revise cualquier informacin relacionada con los tems en
de 5 preguntas
los que se equivoc.
Si tiene alguna pregunta dirjase al instructor o al supervisor. Luego de aprender el material, responda
nuevamente el test final.
GUIA PRCTICA PARA LA INTUBACIN

Ahora que Usted aprob el examen final sobre intubacin es tiempo de proceder a las destrezas manuales del
procedimiento. Para aprender a manejar el equipo, visualizar los hitos, e insertar el tubo endotraqueal, use
alguno de los siguientes elementos:
- Un maniqu de reanimacin neonatal que permita la insercin del tubo endotraqueal bajo visin directa.
- Un modelo animal adecuadamente anestesiado.
Se sugiere utilizar primero e1 maniqu de intubacin hasta conocer bien los pasos sealados en esta gua.
Universidad del V
Valle
527
Prepare el rea para la Prctica

Instale su rea de prctica de forma que el mueco, el equipo y los apuntes queden enfrente suyo.
Equipos e Insumos
Usted necesitar los equipos e insumos enumerados a continuacin:
- Maniqu de intubacin u otro simulador.
- Laringoscopio con pilas nuevas y con la lamparita en condiciones de funcionar.
- Rama No 1 para usar un el maniqu de intubacin .
- Tubo endotraqueal. El tamao del mismo debe ser determinado por el tamao del mueco que se utilice
- Mandril
- Tubos de O2
- Equipo de aspiracin con catter 10- l2 Fr.
- Tela adhesiva de 1/2 a 3/4 pulgadas.
- Tijeras.
- Bolsa de reanimacin para la confirmacin de la ubicacin del tubo endotraqueal.
- Estetoscopio para escuchar los ruidos respiratorio si se usa un modelo animal anestesiado.
- Reloj con segundero.
Preparacin del equipo

* Preparacin del tubo endotraqueal
- Cortar el tubo a 13 cm
- Reconectar la boquilla
- Insertar el mandril (opcional).
- La punta no debe protruir fuera del tubo .
- Deber asegurrselo para que no avance por el tubo endotraqueal.
* Preparacin del laringoscopio
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- Enganchar la rama al mango del laringoscopio y chequear la fuente de luz (reemplazar las pilas o la
lamparita si es necesario)
- Preparar los tems adicionales.
- Cortar la tela adhesiva .
- Chequear el funcionamiento de la bolsa de reanimacin.
PRCTICA DE LOS HITOS.

Antes del procedimiento deber practicar identificando en el maniqu alguno de los hitos anatmicos
mencionados anteriormente.
La mejor forma de hacerlo es colocar expresamente mal la rama del laringoscopio, as podr observar:
- No lo suficientemente adentro
- Muy metido
- En uno de los lados
- Levantando la epiglotis en lugar de ubicarse en la vallcula
Las pginas siguientes contienen ilustraciones mostrando cada una de estas 4 situaciones. Usando el maniqu
Usted podr simular cada una de ellas.
PREPRESE
Posicin apropiada. Utilizando un maniqu de intubacin o un animal anestesiado, ubicarlo en decbito
dorsal en una mesa plana con el cuello levemente extendido. Sobreelevar los hombros, si es necesario, para
mantener la cabeza en la posicin correcta.
Tome el laringoscopio. Utilizando su mano izquierda, tome el mango entre el pulgar y los primeros 3 dedos.
Apunte la rama como alejndola de Usted.
Enderece la cabeza del recin nacido y estabilcela con su mano derecha.
Ahora ya est lista para insertar la rama entre la lengua y el paladar observando lo siguiente:
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Valle
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INTRODUCCIN INSUFICIENTE Esto es lo que vera cuando la rama del laringoscopio no est lo suficientemente
introducida. La punta de la rama esta puesta sobre la lengua. Observe que Usted ve la lengua arriba de la
rama. Usted podr ver o no la punta de la epiglotis debajo de la lengua.
Accin correctiva: Usted podr observar sto cuando la rama est insuficientemente insertada. Deber avanzar
hacia la base de la lengua.
EXCESIVA INTRODUCCIN
Cuando la rama esta ubicada demasiado lejos ver el esfago. As es como se ve. Observe que no ve ninguna
de las estructuras que necesita ver para la intubacin: La epiglotis, la glotis o las cuerdas vocales. Puede ver
parte de 1a lengua a los costados del laringoscopio.
Accin correctiva: Cuando observe esto durante el procedimiento deber retirar la rama lentamente hasta que
la glotis y la epiglotis aparezcan.
HACIA UNO DE LOS LADOS

Aunque la rama haya sido introducida por la lnea media, el extremo puede desviarse hacia alguno de los
lados. De esta forma observar slo parte de las estructuras (epiglotis y glotis) o las ver al costado de la
rama. Usando el maniqu mueva 1a rama simulando esta vista. Tambin observe como se vera en el lado
opuesto.
Accin correctora: Mueva suavemente la rama hacia la posicin media. Luego avance o retroceda segn los
hitos (puntos de referencia) anatmicos que abserve.
LEVANTANDO LA EPIGLOTIS
En general la rama debe ubicarse en la vallcula, pero en los recin nacidos muy pequeos es necesario usar
el extremo de la rama para levantar la epiglotis. Intente simular esta vista en el maniqu. Observe que la
glotis puede verse, pero no la epiglotis. Debe ser capaz de detectar rpidamente si la rama levanta la epiglotis
y no la vallcula.
Accin correctora: Para ubicar la punta del laringoscopio en la vallcula, retrelo lentamente, hasta que la
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epiglotis aparezca.
VISTA DESEADA
Esta es la visin de los puntos de referencia (hitos) que deber ver cuando la rama del laringoscopio est
adecuadamente insertada en la vallcula.
PROCEDIMIENTO
Con el laringoscopio en la izquierda y la mano derecha utilizada para estabilizar la cabeza, comience el
procedimiento como si lo hiciera en un recin nacido vivo.
La prctica que usted complet lo ayudar a detectar si la ubicacin de la rama es correcta o incorrecta.
INSERTE EL LARINGOSCOPIO
1. Introduzca la rama y avncela sobre la base de la lengua.
ELEVE LA RAMA
2. Eleve la rama del laringoscopio Est Usted elevando la rama del laringoscopio correctamente, levantando
en la direccin en la que apunta el mango del laringoscopio, en vez de traer el mango hacia Usted?
FIJE LA UBICACIN
3. Fijar los hitos:
Qu estructuras anatmicas observa?
Dnde est ubicada 1a punta de la rama?
En la lengua?
Muy lejos?
Al costado?
Levanta la epiglotis?
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En la vallcula?
ACCIN CORRECTORA 4. Efecte la accin correctora si es necesario y vuelva a fijar la posicin de la rama.
OSERVACIN DE LA GLOTIS 5. Con la rana apropiadamente elevada e insertada en la vallcula, obtenga una
visin clara de la glotis y de las cuerdas vocales.
PRESIN TRAQUEAL En el recin nacido vivo puede requerirse aplicar presin sobre la laringe para visualizar
la glotis. Esto se puede efectuar con el quinto dedo de 1a mano izquierda o solicitndolo a otra persona.
Practique aplicando presin traqueal. Esto no puede efectuarse en la cabeza de intubacin dado que la
traquea est fija.
INSERTE EL TUBO ENDOTRAQUEAL
6. Cuando observe la glotis y las cuerdas vocales inserte el tubo endotraqueal manteniendo la visin sobre la
glotis.
Introdujo el tubo por el lado derecho de los labios?
Mantuvo a la gua de las cuerdas vocales en la visin?
Detuvo la introduccin del tubo endotraqueal cuando la gua de cuerdas vocales llego al nivel de las cuerdas
vocales?
RETIRE EL LARIGOSCOPIO
7. Cuando el tubo endotraqueal est introducido, retire lentamente el laringoscopio mientras asegura el tubo
endotraqueal en el lugar con la mano derecha.
RETIRE EL MANDRIL
Si esta utilizando el mandril retrelo mientras sostiene firmemente el tubo endotraqueal.
CONFIRMA LA UBICACIN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

8. La forma de confirmar la ubicacin del tubo endotraqueal depender de si esta utilizando un maniqu de
intubacin o un modelo animal anestesiado.
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* Maniqu de intubacin: posee dos globos que representan el pulmn. Si el tubo endotraqueal est ubicado
en 1a trquea, ambos "pulmones" se inflarn al administrar presin positiva con la bolsa de reanimacin. Si
solo se infla un globo o ninguno, est indicada inmediatamente una accin correctora.
* Modelo animal anestesiado : Usar un modelo animal apropiado anestesiado le permitir confirmar la
ubicacin del tubo endotraqueal como si fuera un recin nacido vivo. Ventile con la bolsa de reanimacin y
escuche la entrada de aire en ambos pulmones o en el estmago. Observe tambin los movimientos torcicos
y abdominales.
ASEGURE EL TUBO ENDOTRAQUEAL

9. Complete el procedimiento:
- Fjese en la marca en cm sobre el labio superior
- Asegure el tubo endotraqueal al rostro del recin nacido. Si esta fijado en forma apropiada un "tirn"
moderado del tubo endotraqueal no debe desplazarlo.
En un recin nacido intubado Qu otros 2 pasos son necesarios? Esta acertado si pens en:
1. Obtener una radiografa de trax para confirmar la ubicacin.
2. Observar si el tubo endotraqueal requiere ser acortado para que solo sobresalga 4 cm de los labios.
CONTINUE LA PRCTICA
Contine practicando hasta que se sienta seguro con el equipo y el procedimiento, y sea capaz de efectuarlo
correctamente dentro de los 20 segundos permitidos.
LISTA DE CONTROL DE INTUBACIN LECCIN 5

ASISTIENDO A LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Instrucciones
Instructor: Usando e1 maniqu de reanimacin (no una cabeza de intubacin) los participan debern efectuar
cada paso de la lista de control.
Juzgue la ejecucin de cada paso llevado a cabo y marque con un "visto bueno" ( ) cada accin que sea
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efectuada correctamente. Si se efecta incorrectamente marque con un crculo casillero para discutir este
paso mas adelante.
Equipo e Insumos
- Maniqu de reanimacin (no una cabeza de intubacin)
- Rollo de tela para los hombros
- Laringoscopio con pilas nuevas y lmpara funcionando
- Hojas de laringoscopio N0 0 y l
- Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm
- Mandril
- Cinta adhesiva
- 1./2 o 3/4 pulgada
- Tijeras
- Tubos de O2
- Equipo de aspiracin con catter 10 Fr. o ms grande.
- Bolsa de reanimacin con mscara
- Estetoscopio
LISTA DE CONTROL DE EJECUCIN LECCIN 5

ASISTIENDO EN LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Nombre:________________ Instructor: ________________ Fecha:_____________
Demostrar frente a su instructor cada paso de esta lista de control.
Preparando la intubacin:
Instructor: Prepare los insumos y el equipo necesarios para intubar a un recin nacido que pesa ........g
Tubo endotraqueal
1. Seleccione el tamao correcto de tubo endotraqueal
2. Corte el tubo endotraqueal hasta 13 cm
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3. Vuelva a colocar Is boquilla asegurndola fuertemente

4. Coloque el mandril
- El extremo del mandril est por dentro del extremo del tubo endotraqueal
- Asegure el mandril
Laringoscopio
5. Seleccione el tamao correcto de rama del laringoscopio
6. Conctela al mango y chequee la luz
7. Efecte las acciones adecuadas si no funciona la luz
- Cambie las pilase y/o ha lamparita
- Obtenga otro laringoscopio
Equipo Adicional
1. Corte tiras de cinta adhesiva
2. Tome una bolsa con mscara
- Controle el funcionamiento de la bolsa
- La bolsa provee 90-100% de oxgeno
- Seleccione una mscara de tamao apropiado
3. Prepare tubos que suministren 100 % de oxigeno
4. Prepare el equipo de aspiracin
Asistiendo a la Intubacin
Instructor: solicite al estudiante efectuar lo siguiente:
12. Ubicar al paciente en posicin
- Recin nacido extendido
- Cuello ligeramente extendido
13. Proveer flujo libre de oxgeno
14. Aplicar presin larngea
15. Confirmar la ubicacin del tubo endotraqueal
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(El instructor deber aplicar presin positiva)

- Coloque el estetoscopio en las 3 reas apropiadas
- Explique que es lo que se deber escuchar si el tubo endotraqueal esta ubicado correctamente
- Explique como se debern observar los movimientos del abdomen y del trax y qu espera ver si el tubo
endotraqueal est correctamente ubicado.
16. Fijar el tubo endotraqueal al rostro
- Sostenga el tubo endotraqueal en posicin durante la fijacin
- Informe los cm a nivel de los labios
- Mantenga el tubo endotraqueal en posicin durante la fijacin
- Use procedimientos apropiados
- El tubo endotraqueal se mantiene en posicin frente al "tirn" del instructor
- Corte el tubo endotraqueal si sobresale ms de 4 cm de los labios

EFECTUANDO LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Instrucciones:
Instructor: para completar esta lista de control el participante deber efectuar e1 procedimiento dos veces,
completando los pasos satisfactoriamente. Cmo gran parte de este procedimiento no es observado por el
instructor (desde la insercin del laringoscopio hasta la colocacin del tubo endotraqueal) el participante
deber "hablar" durante el procedimiento la primera vez. La segunda vez el participante no deber hablar
pero efectuar el procedimiento lo ms rpida y eficazmente posible dentro de los 20 segundos permitidos
(desde la colocacin del laringoscopio hasta la insercin del tubo endotraqueal). La segunda vez solo se
completarn los pasos 10 al 20 y el 24.
Juzgue la ejecucin de cada pasa y compruebe ( ) que cada accin sea completada correctamente. Si se
efecta incorrectamente marque con un crculo cl casillero para discutir este paso ms adelante.
EQUIPOS E INSUMOS
Maniqu de intubacin u otro simulador.
Laringoscopio con pilas nuevas y con la fuente de luz funcionando.
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Ramas N0 1 (A trmino) para usar con el maniqu o N0 0 si es que es apropiado.

Tubos endotraqueales - 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm.
Mandril.
Cinta adhesiva de 1/2 o 3/4 de pulgada.
Tijeras Tubos para oxgeno.
Equipo de aspiracin con catter 10 Fr. o mas grande.
Bolsa de reanimacin con mscara.
Estetoscopio.
Rollo de tela para los hombros.

EFECTUANDO LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Nombre:_____________________ Instructor: _______________ Fecha: ______________
Usted deber efectuar el procedimiento 2 veces. La primera vez deber hablar dura procedimiento describiendo
cada accin y cada observacin. Esto es necesario ya que su instructor no puede observar directamente el
procedimiento desde la colocacin del laringoscopio hasta la ubicacin del tubo endotraqueal.
La segunda vez no ser necesario que describa lo que esta haciendo; deber trabajar lo ms rpido posible
para completar el procedimiento en 20 segundos desde la ubicacin laringoscopio hasta la insercin del tubo
endotraqueal.
La segunda vez no deber preparar el equipo pero deber completar los pasos 10 a 20 y el incluidos en 1a lista
de control.
PREPARANDO PARA INTUBAR

Instructor: El recin nacido pesa __________g
Hable durante la demostracin
Tubo endotraqueal
1. Selecciona el tamao o correcto

2. Corta el tubo endotraqueal a los 13 cm
3. Recoloca la boquilla y la asegura
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4. Coloca el mandril (opcional)

- El extremo del mandril est por dentro del tubo endotraqueal
- Asegura el mandril
Laringoscopio
1. Selecciona el tamao de la rama del laringoscopio
2. La conecte al mango y controla la luz. Reemplaza las pilas o la luz si es necesario
Equipo adicional
3. Corta tiras de tela adhesiva
4. Toma la bolsa y la mscara
- La bolsa esta preparada para administrar oxgeno a 90-100%
- Controla el funcionamiento de 1a bolsa
- Selecciona una mscara de tamao apropiado
9. Obtiene o solicita
- Tubos y fuente de oxgeno
- Equipo de aspiracin
Demostracin cronometrada hablada
10. Posicin correcta del maniqu.
11. Inserta la rama en la boca, sostiene el laringoscopio correctamente .
12. Inserta la rama justo despus del limit de la lengua y levanta con el movimiento correcto.
13. Identifica los hitos.
14. Basado en los hitos efecta una accin, si es aplicable.
15. Obtiene la visin de la glotis sin ninguna obstruccin (Aplique, si es necesario, presin traqueal usando
el 40 o el 50 dedo de la mano izquierda.
16. Inserta el tubo alineando la gua de las cuerdas vocales con las cuerdas vocales.
17. Extrae el laringoscopio (y el mandril si se utiliza) mientras sostiene firmemente el tubo endotraqueal
para que ste no cambie de posicin.
Confirmacin inicial de la ubicacin

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18. Maniqu
- Ventila
Pasos correctos para comprobar que el tubo endotraqueal esta correctamente ubicado.
Modelo animal
- Ventila y escucha ambos lados del trax y e1 abdomen
- Observa los movimientos del trax y el abdomen
- Pasos correctores si el tubo endotraqueal no est bien colocado
19. Juzgue si la accin correctiva se llev a cabo apropiadamente, si el tubo endotraqueal est en esfago o en
uno de los bronquios.
20. No debe transcurrir ms de 20 segundos desde la insercin de la rama del laringoscopio hasta la ubicacin
correcta del tubo endotraqueal.
Considere los pasos finales

21. Establezca la marca en cm por fuera del labio superior.
22. Fije el tubo endotraqueal firmemente . manteniendo la posicin adecuada.
23. Acorte el tubo endotraqueal si se extiende a ms de 4 cm de los labios.
Para finalizar
Maneja suavemente el recin nacido, el laringoscopio y el tubo endotraqueal para: prevenir lesiones
traumticas.
APNDICE
ASPIRACIN TRAQUEAL BAJO VISIN DIRECTA
Cuando un recin nacido muestra signos de haber aspirado meconio se debe succionar la trquea bajo visin
directa. Esto implica usar el laringoscopio para ver la traquea y, para aspirar. uno de los siguientes elementos:
- Tubo endotraqueal
- Catter de aspiracin N0 10 Fr. o mayor
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El procedimiento para usar cada una de estas dos piezas se desarrolla a continuacin.
EQUIPOS Y INSUMOS
Los insumos y el equipo necesarios para aspiracin traqueal son los siguientes:
- Laringoscopio con la rama apropiada (tamao para trminos y pretrminos)
- Tubo endotraqueal o catter 10-12 Fr. para succionar.
- Tubos y Equipo para succionar.
ASPIRANDO POR EL TUBO ENDOTRAQUEAL

Aspirar la traquea bajo visin directa utilizando el tubo endotraqueal es el mtodo preferido para aspirar
meconio y puede ser utilizado para aspirar tambin cualquier otro material de la trquea. Consiste en insertar
un tubo endotraqueal aproximadamente 3 cm por debajo de las cuerdas vocales y aplicar luego aspiracin
contina mientras se retira el tubo. La aspiracin puede ser aplicada a travs de un adaptador y regulada por
un manmetro de pared. Se reintubar tantas veces como sea necesario: Hasta que la traquea quede limpia.
La presin de aspiracin no deber exceder 100 mm Hg o 4 in Hg.
NOTA: al aspirar meconio no intente pasar un catter de aspiracin a travs del tubo endotraqueal. El catter
de aspiracin necesario para aspirar meconio es demasiado grueso para pasar por el tubo endotraqueal.
CATETER DE SUCCIN
El uso de un catter de aspiracin y el equipo de aspiracin para aspirar la trquea es procedimiento para 2
personas. Bajo visin directa con el laringoscopio el operador inserta catter de aspiracin directamente en la
traquea y lo va rotando mientras lo retira. La segunda persona provee aspiracin contina bloqueando el
orificio con el pulgar mientras el catter retirado.
En la aspiracin directa de 1a traquea hay que tener en cuenta 1o siguiente:
- La presin de aspiracin no debe exceder 100 mmHg o 4 inHg .
- El catter de aspiracin debe tener un orificio terminal y uno lateral y debe ser lo ms grueso posible (como
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o 10 Fr.).
- El catter se retira mientas se va rotando. La rotacin del catter favorece la aspiracin de secreciones y evita
el dao de la mucosa. La aspiracin contina evita que se adhieran secreciones al catter volviendo a caer en
la trquea.
MEDICACIN LECCIN 6
CONTENIDO
INTRODUCCIN.................................................................................................................................
VIAS DE ADMINISTRACIN .................................................................................................................
GENERALIDADES .................................................................................................................................
PROGRAMACIN DE PGINA ...............................................................................................................
ADRENALINA .........................................................................................................................................
REVISIN 1 ............................................................................................................................................
ACTTVIDAD PRCTICA l ........................................................................................................................
EXPANSORES DE VOLUMEN ...............................................................................................................
REVISIN ............................................................................................................................................
A CTIVIDAD PRCTICA 2 .....................................................................................................................
BICARBONATO DE SODIO .................................................................................................................
REVISIN............................................................................................................................................
A CTIVIDAD PRCTICA 3 ....................................................................................................................
NALOXONA .........................................................................................................................................
REVIS IN 4........................................................................................................................................
A CTIVIDAD PRCTICA 4 ...................................................................................................................
RESUMEN ...........................................................................................................................................
ACTIDAD PRCTICA 5..........................................................................................................................
EXAMEN FINAL....................................................................................................................................
RESPUESTAS DEL EXAMEN FINAL.......................................................................................................
APNDICES
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A: CALCULANDO DOSIS .........................................................................................................................

B: DOPAMINA ........................................................................................................................................
C: MEDICACIN PARA LA RANIMACIN...............................................................................................
MEEDICACIN
INTRODUCCIN
LECCIN 6
Frmacos y expansores de volumen se administran durante la reanimacin a fin de:

* Estimular la Funcin cardaca
* incrementar la perfusin tisular y
* Restablecer el equilibrio cido - base
Puede requerirse medicacin para aquellos neonatos que no respondan a la ventilacin adecuada con 100%
de oxgeno y masaje cardaco externo. El nmero de medicamentos necesarios ser determinado por la
condicin del nio luego de la administracin de cada frmaco o expansor de volumen.
Este captulo abarcar los siguientes tpicos:
* Cundo comenzar la administracin de medicamentos.
* Qu drogas usar en circunstancias especficas y cuales sus efectos anticipados, y
* La preparacin y administracin de cada frmaco y expansor de volumen.
Este captulo le enseara el proceso de pensamiento para la administracin de medicados durante la relacin.
A fin de llevar a cabo este procedimiento en caso de un emergencia, esta informacin deber ser acompaada
de una serie de habilidades o destrezas. Algunas de ellas son:
* Preparacin de soluciones adecuadas.
* Preparacin de la medicacin en jeringuillas o frascos I.V.
* Utilizacin de jeringuillas pre - cargadas comerciales.
* Colocacin de un catter venoso umbilical.
* Infusin de medicacin a travs de una va venosa.
Estas habilidades relacionadas a la a administracin de medicacin durante la reanimacin sern tratadas
aqu.
Las dosis en este captulo estn basadas en el peso del beb. En la sala de partos la reanimacin habitualmente
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se realiza antes de que el recin nacido sea pesado. Bajo estas circunstancias, el peso deber ser estimado por
observacin directa del infante y/o del peso estimado antes de nacimiento.
La farmacologa de las drogas no ser tratada ea este captulo. Si desea mis informacin sobre este aspecto
deber consultar un texto de farmacologa.
APNDICES
Este captulo contiene tres apndices que Usted puede encontrar tiles. En la prueba final Usted necesitar
calcular las dosis por peso del neonato.
Apndice A: Contiene informacin sobre como calcular dosis para nios as como tambin varios problemas
de clculo de dosis con las respuestas. Consulte el Apndice A si tiene alguna duda acerca del clculo correcto
de las dosis.
Apndice B : Contiene informacin sobre cmo preparar y administrar dopamina, un frmaco usado en
algunos procedimientos neonatales. Discuta con su instructor o supervisor si es necesario que Usted conozca
esta informacin.
La tabla del Apndice C contiene los puntos mis importantes sobre la preparacin y administracin de cada
uno de los medicamentos distintos. Como referencia durante una emergencia, la tabla contiene una columna
especial con las cantidades o dosis de cada frmaco calculada para neonatos que pesan l, 2, 3 y 4 kilos.
ABREVIATURAS Y DEFINICIONES
A continuacin le damos algunas de las definiciones y abreviaturas ms usadas en este captulo.
Estdielas brevemente.
gm /Kg (gramos/kilogramos) - 1000 gramos - un kilogramo.
HIPOVOLEMIA: Volumen sanguneo anormalmente disminuido circulando en el sistema vascular.
I.M. : Intramuscular.
E.T. : Endotraqueal, administrada a traves de un tubo endotraqueal.
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Valle
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I.V. : intravenoso.
mcg o ug (microgramos) 1 microgramo = l/1.000 de un miligramo (mg) 1.000 mcg = l mg
mEq (miliequivalente) : Es una unidad usada para expresar la cantidad de una droga en solucin.
ml. (mililitro) : en dosis, 1 ml. = 1 cc - 1 ml. de liquido llena 1 cc de espacio.
SC: Subcutneo
Perfusin tisular: flujo de sangre a travs del lecho capilar de un tejido.
OBJETIVOS
Los objetivos de este captulo son:
* Dar las indicaciones especificas para cada uno de los frmacos y expansores de volumen discutidos.
* Identificar los principales efectos fisiolgicos de estos frmacos y expansores de volumen.
* Describir como deben ser preparados stos, incluyendo las concentraciones recomendadas y las cantidades
en que deben ser preparados para su administracin.
* Dar las dosis, vas y frecuencia de administracin para cada frmaco o expansor de volumen.
* Dado el peso en gramos de un nio, calcular la dosis correcta de cada frmaco y expansor de volumen.
* Identificar los signos de hipovolemia
* Enumerar 3 expansores de volumen de utilidad durante una reanimacin neonatal.
TABLA DE DECISIN
SI...
ENTONCES....
Usted siente que puede pasar una evaluacin

sobre estos objetivos.
Vaya a la evaluacin final.
Si desea conocer ms antes

de intentar la evaluacin.
Comience este captulo.
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VIAS DE ADMINISTRACIN
Toda persona involucrada en la reanimacin neonatal debe estar familiarizada con las vas disponibles para
la administracin de frmacos. Estas incluyen :
- Vena umbilical
- Venas perifricas
- Instilacin endotraqueal
A medida que siga aprendiendo acerca de cada frmaco usted ver que todos ellos pueden ser dados por va
endovenosa, pero solo algunos pueden administrarse por va endotraqueal.
Vena Umbilical
La vena umbilical es la preferida para la administracin de frmacos en la sala de partos por su fcil
localizacin y canalizacin.
Debe utilizarse un catter radiopaco 3.5 o 5 Fr con agujero terminal nico. Este catter debe insertarse en la
vena hasta que la punta se encuentre justo debajo del nivel de piel. Si el catter es insertado ms lejos existe
el riesgo de infundir soluciones dentro del hgado y esto podra se perjudicial.
Nota: El catter en vena umbilical debe ser retirado tan pronto como la reanimacin ha terminado. Si es
necesario un acceso vascular para continuar el tratamiento deber usarse una vena perifrica o una arteria
umbilical.
Vena Perifrica
Pueden utilizarse las venas del cuero cabelludo o de las extremidades para la administracin de frmacos y
soluciones, pero son de difcil acceso, especialmente durante la reanimacin.
Instilacin Endotraqueal
Algunas frmacos pueden ser inyectadas directamente dentro del rbol bronquial a traves del tubo endotraqueal.
inmediatamente despus de inyectada la medicacin debe darse ventilacin con presin positiva a fin de
distribuir la droga profundamente en el rbol bronquial.
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Debido a que algunos frmacos pueden adherirse al tubo endotraqueal, muchos prefieren colocar una sonda
de alimentacin 5 Fr. inyectando la droga a travs de la misma y luego pasando, solucin salina en cantidad
suficiente como para eliminar todo el frmaco de la sonda (0.5 cc para una sonda 5 Fr). Luego se retira la
sonda y se ventila con presin positiva para distribuir la medicacin a el rbol bronquial.
GENERALIDADES DEL PROCEDIMIENTO

La mayora de los nios que requieren reanimacin respondern a una pronta y efectiva ventilacin con
oxgeno al 100%. Algunos necesitaran adicionalmente masaje cardaco externo.
En aquellos escasos neonatos que no logran mejorar con ventilacin y masa]e cardaco, se hace necesario el
uso de medicacin. Si el nio no tiene latidos cardacos detectables, la medicacin debe iniciarse sin demora,
al mismo tiempo que se comienza la ventilacin a presin positiva y el masaje cardaco.
Indicaciones para medicacin
Las medicacin deben ser comenzadas cuando:
* La frecuencia cardaca del nio permanece por debajo de 80 a pesar de una ventilacin adecuada (con 100
% de oxgeno) y masaje cardaco durante un tiempo mnimo de 30 segundos, o
* La frecuencia cardaca es cero.
Medicacin
La medicacin usada durante la reanimacin neonatal y que ser discutida aqu incluye:
Adrenalina
Expansores de volumen
para hemorragia aguda para
con signos de hipovolemia
Bicarbonato de sodio
acidosis metablica
sospechada o documentada.
La adrenalina, como usted aprender, es la primera droga a ser administrada. Si la respuesta a la adrenalina
es inadecuada, puede requerirse un expansor de volumen y/o bicarbonato de sodio.
Se discutir mas adelante el uso de cada uno de ellos.
En una reanimacin prolongada en la cual el nio est en shock y no logra mantener la mejora que sigue a
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la administracin de los frmacos mencionadas anteriormente, debe establecerse una infusin de dopamina
mientras se realiza una consulta con el neonatlogo. Ya que la dopamina es usada principalmente en las
unidades de cuidado intensivo, la informacin acerca de la misma no est incluida en la parte principal de
este capitulo, pero puede encontrarse en el apndice B.
Naloxona
El hidroclorato de naloxona (Narcan-Narcanti), es un antagonista de las narcticos que tiene un uso muy
especfico. Debe ser administrado antes que cualquier otra frmaco cuando se sospecha depresin respiratoria
secundaria a drogas maternas.
Medicacin no incluidas
La atropina y el calcio no sern tratados en este captulo. Aunque previamente se recomendaba su uso en el
neonato asfixiado, no existen evidencias actuales de que sean beneficiosos en la fase aguda de la reanimacin
neonatal.
Programacin de Pgina
La discusin acerca de cada frmaco en este capitulo seguir el orden que muestra el formato que se presenta
a continuacin. Se presentar primero la informacin relacionada a la preparacin de la medicacin y luego
la informacin acerca de su administracin.
Medicacin
Introduccin
Indicaciones para su uso
_____________________________________
Preparacin concentracin
recomendada
Preparacin
en jeringa
_____________________________________
Universidad del V
Valle
547
Administracin
_____________________________________
Dosis
Va
Frecuencia
Efectos
Signos anticipados
Seguimiento
_____________________________________
SECCION PREPARACIN
En la seccin "Preparacin" usted aprender:
* La concentracin del frmaco que debe administrarse y
* La cantidad recomendada del frmaco que debe preparar en la jeringa, anticipndose a su
necesidad.
La cantidad recomendada de droga se basa en la cantidad requerida por un neonato a trmino.
La cantidad a ser administrada ser decidida para cada caso individual en cada reanimacin. Si se anticipa
el nacimiento de un beb asfixiado, hipovolmico, o deprimido por drogas, el manejo se vera facilitado si las
frmacos estn preparadas antes del nacimiento. Las ventajas de preparar los frmacos previamente incluye:
* No hay retardo en la administracin de medicacin.
* Todos los miembros del equipo de reanimacin estarn libres para participar en el procedimiento de
reanimacin, y
* Los riesgos de errores en la medicacin son menores cuando sta no se preparan bajo presin.
Preparacin simplificada
Todas las frmacos que se tratan en este captulo (excepto la dopamina) estn disponibles en el comercio en
548

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
las concentraciones recomendadas y en volmenes pequeos especficamente diseados para su uso en

recin nacidos. En algunas circunstancias existen presentaciones en jeringuillas precargadas. Solicite a su
farmacia que le facilite estas preparaciones neonatales para su uso en la sala de partos y cuidado intensivo
neonatal. Esto permitir ahorrar tiempo, dinero y disminuir el riesgo de errores en la medicacin.
Conozca su stock
Antes de completar esta leccin, asegrese de que est al tanto de las frmacos con que dispone su unidad
para tratar neonatos que requieran reanimacin. Conozca las concentraciones de cada droga y como estn
envasadas.
SECCIN ADMINISTRACIN
La seccin "Administracin" lo familiarizara con:
* Dosis/kg - muchas veces expresada como un rango,
* Vas(s) aceptables para la administracin de medicacin,
* Frecuencia de administracin,
* Efectos bsicos de la medicacin,
* Anticipacin de signos a observar en el neonato, y
* Acciones posteriores
Planilla de Referencia
El Apndice C contiene una planilla con puntos importantes sobre la preparacin y administracin de cada
una de estos medicamentos. Encontrar de utilidad tener una copia cerca del rea donde se prepara la
medicacin.
ADRENALINA
El hidrocloruro de adrenalina(algunas veces descrita como cloruro de adrenalina) es un estimulante cardaco.
La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardacas.
Universidad del V
Valle
549

Deber ser administrada cuando:
* La F.C. permanece por debajo de 80 por minuto a pesar de 30 segundos de una adecuada ventilacin con
100 % de O y masaje cardaco.
* Frecuencia cardaca de 0. Si no se detectan latidos cardacos debe administrarse adrenalina inmediatamente,
y al mismo tiempo, ventilacin con presin positiva y masaje cardaco.
PREPARACIN
Concentracin recomendada: 1:10.000
La epinefrina se encuentra comercialmente disponible en una concentracin de 1:10.000 eliminando la
necesidad de diluir la presentacin de 1:1.000.
Preparando la jeringuilla
Prepare 1 ml. en una jeringuilla.
ADMINISTRACIN
Dosis: 0.1 a 03 ml./kg de la solucin 1:10.000
Va de administracin IV o por tubo endotraqueal
Cuando se da intratraqueal, para ayudar a administrar la pequea dosis requerida, se debe diluir: 1:1 en
solucin salina.
Velocidad: Administre rpidamente.

Efectos:
550

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
*Aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardacas.

*Causa vasoconstriccin perifrica.
Signos anticipados: La frecuencia cardaca se elevar a 100 en 30 segundos posteriores a la infusin.
Control posterior
Si la FC permanece par debajo de 100, considerar:
* Readministrar adrenalina, cada 5 minutos si es necesario.
* Expansores de volumen si hay alguna evidencia de perdida sangunea aguda con signos de
hipovolemia.
* Bicarbonato de sodio si se sospecha o se documenta acidosis metablica.
REVISIN 1
A continuacin se resumen las condiciones bajo las cuales debe iniciarse la administracin de frmacos
durante la reanimacin. El diagrama de flujo muestra que drogas deben usarse.
CUANDO COMENZAR
Durante la reanimacin deben iniciarse medicacin si:
* La frecuencia cardaca es cero, o
* La frecuencia cardaca permanece por debajo de 80 luego de al menos 30 segundos de ventilacin con 100%
de oxgeno y masaje cardaco.
DIAGRAMA DE FLUJO
COMENZAR:
* F.C = CERO, o
* F.C. < 80/min luego
ventilacin y masaje
cardaco
Universidad del V
Valle
551
Dar
Adrenalina
Repetir cada 5 min

si es necesario
Si
F.C.> 100 ?
Suspender droga
No
Acidosis
metablica
documentada
Evidencia de
hemorragia
aguda con hipovolemia
Dar
bicarbonato
de sodio
Dar
expansor de volumen
( repetir si signos de hipovolemia persisten)
PLANILLA
FARMA
concentracin a PREPARACIN
ADMINISTRAR
RUTA
ADRENALINA
1:10.000
DOSIS/
PRECAUCINES
1 ml.
FRECUENCIA/
0.1-03 ml. Dar rpido

puede darse en
1:1 salina para
dar ET
IV O ET
ACTIVIDAD PRCTICA
Siga las instrucciones para cada uno de los siguientes tems.
COMPLETAR
1-2. Bajo qu dos circunstancias debe iniciarse la administracin de medicacin durante la reanimacin?
552

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
*
*
Cul es la concentracin correcta de adrenalina y qu cantidad debe ser preparada en la jeringa?

3. Concentracin:
4. Cantidad a preparar:
5. Escriba la dosis correcta, va y frecuencia de administracin para la adrenalina
Dosis:
6. Va(s) de administracin:
7. Frecuencia de administracin:
8-10. Si despus de la administracin de adrenalina la frecuencia cardaca permanece inferior a 100 ,
Qu otros tres medicamentos podra usted considerar?
*
*
*
SELECCIN MLTIPLE
11- 12. Cules son los dos mayores efectos de la adrenalina?
A. Aumenta la perfusin tisular
B. Causa vasoconstriccin perifrica
C. Incrementa la fuerza y frecuencia de contracciones cardacas.
D. Corrige la acidosis metablica
Universidad del V
Valle
553

Las respuestas de la actividad prctica estn enumeradas abajo. Asegrese de revisar el materia relativo a sus
errores.
COMPLETE
1-2. * FC = 0
* FC < l00 luego de 30 segundos de ventilacin con presin positiva con 100% de OZ y masaje cardaco.
3. Concentracin 1:10.000
4. Preparacin 1 ml. en una jeringuilla.
5. Dosis 0.1 - 0.3 m1/Kg (de la dilucin 1:10.000)
6. Vas de administracin: IV o E7
7. Velocidad rpida
8-10. Readministrar adrenalina
SELECCIN MLTIPLE
11-12. B-C
TABLA DE DECISIN
SI...
ENTONCES
Contest correctamente 11 de 12 tems
Hizo bien . Contine con la pgina siguiente
Tuvo menos de 11 tems correctos
leccin.
Revise el material donde tuvo errores y luego siga con la siguiente
EXPANSORES DE VOLUMEN
Los expansores de volumen son utilizados para contrarrestar los efectos de la hipovolemia, aumentando el
554

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
volumen vascular y consecuentemente la perfusin tisular.

La hipovolemia debe ser considerada en todo nio que requiera reanimacin. Ocurre ms frecuente de lo que
comnmente se reconoce en el bebe que acaba de nacer.
Signos de Hipovolemia
Es importante estar atentos a los signos de hipovolemia, ya que las prdidas de sangre en el neonato no son
generalmente obvias. Un nio puede sufrir la prdida de un 10-15% de su volumen sanguneo total y no
mostrar mas que una ligera disminucin en la tensin arterial sistlica, usualmente no percibida en la sala
de partas. Una prdida del 20% de la volemia o ms, usualmente resulta en los siguientes signos:
* Palidez persistente luego de la oxigenacin.
* Pulso dbil con una buena frecuencia cardaca.
* Pobre respuesta a los esfuerzos de reanimacin.
* Disminucin de la tensin arterial (puede no estar disponible).
Nota: En prdidas agudas de sangre, la determinacin de la Hb y el Hto no son tiles ya que los valores
pueden ser inicialmente normales.

Un expansor de volumen est indicado durante la reanimacin cuando hay:
* Evidencia de sangrado agudo con signos de hipovolemia.
Tipos de expansores
Pueden administrarse cuatro expansores de volumen. En orden de preferencia estos son:
* Sangre entera (sangre O negativa enfrentada con sangre de la madre).
* Solucin de albmina en salina al 5% (u otro sustituto de plasma).
* Solucin fisiolgica (Salina Normal).
* Lactato de Ringer.
Universidad del V
Valle
555
Aunque la sangre entera compatible es el mejor expansor de volumen, en la prctica puede ser difcil contar
con ella.
Preparacin
Est seguro de que manera se almacena cada uno de estos expansores de volumen en su institucin y cmo
deben ser pre para su administracin.
Algunos pueden requerir el uso filtros.
Preparacin en jeringa o en equipo de goteo
Vierta 40 ml.. dentro de una jeringa o equipo de infusin.
ADMISTRACIN
Dosis
10 ml/kg
Va I.V.
Velocidad Dar entre $-10 min.
Efectos
* Aumento del volumen vascular.
Signos
* Disminucin de la acidosis metablica por aumento de la perfusin tisular.
Anticipados
Aumento de la tensin arterial, pulsos firmes, mejora del color.
Control
* Puede repetirse si persisten los signos de hipovolemia
posterior * Si no hay mejora o esta es paca:
- Considerar la presencia de acidosis metablica y la necesidad de bicarbonato.
- Considerar dar dopamina si persiste la hipertensin arterial.
REVISIN 2
A continuacin se resume la informacin ms importante relacionada al uso de expansores de volumen y el
cuadro acumulativo de los dos frmacos ya discutidos.
Indicaciones
Cuando hay evidencias de sangrado agudo con signos de hipovolemia estn indicados los expansores de
556

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
volumen.
Signos de Hipovolemia son: Los signos Hipovolemia son:
* Palidez persistente a pesar de la oxigenacin
* Pulsos dbiles con una FC adecuada
* Pobre respuesta a los esfuerzos de reanimacin
*Hipotensin arterial
CUADRO
FRMACOS CONCENTRACIN PREPARACIN
ADRENALINA
1:10.000
DOSIS/VIA FRECUENCIA
PRECAUCIONES
0.1-03
Administracin
rpida
puede diluirse 1:1
1 ml. en jeringa
ml/Kg
I.V. E.T.
en sol.
Filosfica si se da E.T.
EXPANSOR * Sangre entera
DE VOLUMEN
Albmina al 5%
En sol.
Fisiolgica
* Ringer lactato
40 ml.
10 ml/Kg.
Dar en ms de 5 10 minutos.
Aplicacin con
jeringa o infusin
I.V.
ACTIVIDAD DE PRCTICA
En esta actividad prctica se le preguntar acerca de la utilizacin de expansores de volumen durante la
reanimacin.
COMPLETAR
1-4. Enumere los cuatro expansores de volumen que podran ser usados durante la reanimacin neonatal.
___________________________________
Universidad del V
Valle
557
___________________________________
___________________________________
___________________________________
5. Especifique las indicaciones para e1 uso de expansores de volumen.
___________________________________
___________________________________
6. Cunto debe prepararse para su administracin?
7. Escriba la dosis, va de administracin y frecuencia de infusin correctas
Dosis: ___________________________________
8. Va: _____________________________
9. Frecuencia: ________________________
SELECCIONAR
Cules de los siguientes son signos de hipovolemia?
1O -13. A. Palidez persistente luego de la oxigenacin
B. Pulsos dbiles con frecuencia cardaca normal
C. Presin arterial elevada
D. Pobre respuesta a la reanimacin
E. Pulsos saltones con F.C. normal
F. Presin arterial baja
Identifique el efecto de la siguiente medicacin
Efectos
14-16.Adrenalina ____________
A. Disminuye la acidosis metablica mejorando la perfusin tisular
558

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
B. Aumenta la frecuencia cardaca

C. Causa vasoconstriccin perifrica
17-18. Expansor _______________
D. Aumenta e1 volumen vascular
E. Aumenta la contractilidad miocrdica
VERDADERO/FALSO
Identifique cada uno de los siguientes como verdadero o falso.
19. __________Un hematocrito normal en un paciente que requiere reanimacin descarta la hipovolemia.
10. __________Todo recin nacido que sufra una prdida de 5 a 10% de su volemia tendr signos evidentes
de hipovolemia.
17. La hipovolemia debe ser considerada en todo neonato que requiera reanimacin.

Compare sus respuestas con las que se dan a continuacin.
COMPLETAR
1-4. (en cualquier orden)
. Sangre entera
. Albmina al 5%
. Solucin fisiolgica
. Lactato de Ringer
5. Evidencia de sangrado agudo coa signos de hipovolemia
6. Cantidad a preparar: 40 ml
7. Dosis: 10 ml / kg
8. Va: I.V.
9. Frecuencia: Dar cada 5 - 10 minutos
Universidad del V
Valle
559
SELECCIONAR
10-13. A, B, D, F
14-l6. B, C, E
17-18. A, D
VERDADERO/FALSO
19. Falso - En prdida aguda de sangre el hematocrito permanece normal por un perodo de tiempo luego del
episodio.
20. Falso - Los signos de sangrado no son a menudo evidentes en un neonato hasta que haya prdido un 2025% de su volemia total.
21. Verdadero
DECISIN
SI...
ENTONCES...
Usted contest todas las preguntas

correctamente o err no ms de 2...
Excelente. Una vez que haya revisado

las repuestas erradas, contine.
Equivoc ms de 2 tems.....
de volumen.
Repase cuidadosamente la seccin sobre expansores
BICARBONATO DE SODIO
Durante la asfixia prolongada, la oxigenacin disminuida de los tejidos lleva a la acumulacin de cido
lctico, resultando en acidosis metablica. La progresin de la acidosis puede ser frenada asegurando
oxigenacin sangunea y perfusin tisular adecuadas. Para corregir la acidosis, en un neonato que ya no
responde, llegado a este punto, debe administrarse bicarbonato de sodio.
INDICACIONES PARA SU USO

560

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
El bicarbonato de sodio esta indicado cuando existe:

* Sospecha de, o acidosis metablica documentada
Nota: El bicarbonato de sodio debe administrarse solamente despus de haberse establecido la ventilacin.
PREPARACIN
Concentracin recomendada: 0.5mEq/ml = solucin al 4.2%
Se encuentra disponible en el comercio bicarbonato de sodio al 4.2% en jeringuillas pre - cargadas.
Preparando la jeringa
Colocar 20 ml de bicarbonato en una jeringa, o Prepare dos jeringuillas pre - cargadas de 10 ml.
ADMINISTRACIN
Dosis
2mEq/kg
Va
I.V.
Frecuencia
Dar muy lentamente, en ms de 2 minutos (1mEq/kg/minuto)
Efectos
Corrige la acidosis metablica aumentando el pH sanguneo, y
Provee cierta expansin de volumen como resultado de la solucin hipertnica.
Signos anticipados La frecuencia cardaca debe aumentar a 100 a mas dentro de los 30 segundos de completada
la infusin.
Control posterior Frecuencia cardaca a <100: Considerar la administracin de adrenalina y continuar con
los expansores de volumen, ventilacin y masaje cardaco. Si persiste la hipotensin considerar la
administracin de dopamina.
Precaucin: Una ventilacin efectiva debe preceder y acompaar la administracin de bicarbonato de sodio.
*Para minimizar el riesgo de hemorragia intraventricular, la administracin de bicarbonato debe hacerse a
la concentracin y velocidad de infusin recomendadas.
Universidad del V
Valle
561
* El bicarbonato de sodio puede ser usado con xito en una reanimacin prolongada para ayudar a corregir
una acidosis sospechada o comprobada, pero su uso no est indicado en asistolias breves o episodios de
bradicarda.
REVISIN 3
A continuacin presentamos una revisin de la informacin relacionada al uso de bicarbonato de sodio.
INDICACIONES
Cuando se tiene una sospecha bien fundamentada (presuncin) o se confirma acidosis metablica, el
bicarbonato de sodio debe ser administrado.
PRECAUCIONES
La administracin de bicarbonato de sodio debe ser precedida y acompaada una ventilacin efectiva. El
riesgo de hemorragia intraventricular puede ser disminuido si:
* Se utiliza una solucin de bicarbonato al 4.2% (0.5 mEq/mi), y
* Si se administra el frmaco muy lentamente - por lo menos en 2 minutos
CUADRO
MEDICACIN
CONCENTRACIN PREPARACIN
A ADMINISTRAR
ADRENALINA
1:00.000
1 Ml.
Ml/Kg
I.V. o E.T.
EXPANSORES
* Sangre entera
DE VOLUMEN
* Albmina en sal
Salina normal
* Ringer lactato
562
DOSIS/VIA FRECUENCIA
PRECAUCIONES
0.7-0.3
Administracin
rpida Diluir 1:1
en salina si se da E.T.
40 Ml.
10 ml / Kg. Administrar en ms de
2 min. Dar slo si est
bien ventilado.

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
ACTIVIDAD PRCTICA 3
Las preguntas que siguen probarn su comprensin acerca del uso apropiado del bicarbonato de sodio durante la reanimacin.
COMPLETE
Establezca las indicaciones para su uso
____________________________________________
2. Concentracin recomendada: ______________________
____________________________________________
3. Cantidad a preparar para tener disponible: ______________
_____________________________________________
4. Dosis: _______________________________________
5. Va: _________________________________________
6. Frecuencia: ___________________________________
7-8. Establezca dos precauciones a tener en cuenta al a disminuir el riesgo de hemorragia intraventricular.
* ____________________________________________
* ____________________________________________
ELECCIN MLTPILE
Identifique el (los) efecto(s) mayor(es) de los frmacos listados
Efectos
9-10. Bicarbonato de sodio
A. Aumenta la contractilidad y frecuencia cardaca
B. Es un antagonista opiceo.
Universidad del V
Valle
563
C. Aumenta el volumen vascular.

11- 12. Expansor de volumen D. Corregir la acidosis metablica aumentando el pH sanguneo.
E. Causa vasoconstriccin perifrica.
13-14. Adrenalina
F. Ayuda a corregir la acidosis metablica por aumento de la
perfusin tisular.
G. Provee alguna expansin de volumen por la solucin hipertnica de sodio.

Compare sus respuestas con las que figuran abajo.
COMPLETE
1. Acidosis metablica sospechada o documentada.
2. Concentracin: 0,5 mEq/ml o 4,2%.
3. Prepare: 20 ml (ya sea en una jeringa o dos - pre - cargadas de 10 ml).
4. Dosis: 2 mEq/Kg.
5. Va: I.V.
6. Velocidad de infusin: Dar lentamente en por lo menos dos minutos.
7-8 Concentracin recomendada para infundir (solucin 4,2 % o 0,5m Eq/ml).
Dar lentamente en al menos 2 minutos.
ELECCIN MLTIPLE
9-10. D,G (C y F podran tambin considerase correctas)
11-12. C, F
13-14. A, E
DECISIN
564

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
SI...
ENTONCES...
Usted tuvo todas las respuestas

correctas u omiti no mas de dos
Contine el aprendizaje sobre Narcan.
Usted estuvo correcto en menos de

Repase esta seccin cuidadosamente.
12 de las 14 preguntas Discuta con su instructor todas las dudas que pueda tener.
NALOXONA
Naloxona, comnmente conocido como NARCAN, es un antagonista de los narcticos que revierte la depresin
respiratoria inducida por varios de los mismos . En el recin nacido, la depresin de la respiracin por
narcticos a menudo ocurre cuando estos son administrados a la madre dentro de las 4 horas antes del parto.
Es importante que el recin nacido con depresin respiratoria por narcticos maternos, reciba en forma
rpida una adecuada asistencia ventilatoria hasta que se administre la Naloxona y tenga efecto. Si se suministra
en forma rpida una efectiva ventilacin, el nio no sufrir asfixia y no sern necesarias otras medidas de
reanimacin.
INDICACIONES PARA SU UTILIZACIN

La naloxona est indicada:
Cuando hay severa depresin respiratoria
Y
Una historia de administracin materna de narcticos en las ltimas 4 horas.
PREPARACIN
Concentracin:
Preparacin:
0,4 mg/ml 1 mg/ml

1 ml en una jeringa
ADMINISTRACIN
Universidad del V
Valle
565
Dosis:
Vas:
0,1 mg/Kg
Dar I.V.E.T de preferencia
I.M. S.C. Aceptable pero comienzo retardado
Infusin:
Inyecte rpidamente
Efectos:
Antagonista narctico.
Signos:
Respiracin espontnea
Seguimiento:
Controlar la respiracin y la frecuencia cardaca; volver a administrar Naloxona si reaparece
depresin respiratoria.
Nota: La duracin de la accin de la Naloxona m de 1-4 horas. La duracin de la accin de los narcticos
puede exceder la de la Naloxona, necesitando repeticin de la dosis.
Sea consciente de que la administracin de naloxona a un nio hijo de madre narctico - dependiente puede
resultar en convulsiones severas.
_________________________________________
(*NARCAN es la marca registrada de Laboratorios Dupont).
REVISIN 4
Debajo est la informacin relacionada con la Naloxona.
INDICACIN
PARA NALOXONA
La naloxona est indicada cuando hay:

- Depresin respiratoria en el recin nacido
Y
- Una historia de administracin materna de narcticos en las ltimas 4 horas.
CUADRO
Medicacin Concentracin Preparacin Dosis Velocidad / Va
566

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
a administrar
0,4 mg/ml
1 ml 0,1 mg/Kg Rpido

(0.25 ML/Kg)
NALOXONA
1.0 mg/ml
1 ml
IV ET preferido
IM,SC aceptable
0,1 mg/Kg
ACTIVIDAD PRCTICA 4
Esta actividad prctica evaluar sus conocimientos sobre Naloxona.
COMPLETAR
1. Describa la indicacin de Naloxona durante una reanimacin neonatal.
(Condicin neonatal) :
(Historia materna) :
Establezca lo siguiente para la inyeccin de Naloxona:

2. Dos concentraciones recomendadas:
3. Preparacin:
4. Dosis:
5-8. Vas:
9. Velocidad de infusin:
VERDADERO/FALSO
10. En el recin nacido con depresin respiratoria debido a narcticos maternos, la naloxona
Universidad del V
Valle
567
elimina la necesidad de iniciar ventilacin a presin positiva.

11. La duracin de la accin de la Naloxona puede ser menor que la del narctico, siendo por
tanto necesario no repetir las dosis.
12. Las recin nacidos con depresin respiratoria debido a narcticos tendrn todos, algn grado de asfixia,
aunque esta pueda ser leve.

Controle sus respuestas con las que se dan a continuacin:
COMPLETAR
1. Condicin neonatal: El recin nacido tiene depresin respiratoria, Y
Historia materna: Hay una historia de administracin de narcticos a la madre en las ltimas 4 horas.
2. Concentracin: 0.4 mg/ml y 1 mg/ml.
3. Preparacin: 1 ml en una jeringa.
4 . Dosis: 0,1 mg/ Kg.
5.8 Vas: I.V., E.T., I.M . S.C.
9.
Infusin: dar rpidamente.
VERDADERO/ FALSO
10. Falso - Con depresin respiratoria se suministrar ventilacin a presin positiva hasta que la
Naloxona pueda surtir efecto.
11. Verdadero
12. Falso - No debera ocurrir asfixia si se provee prontamente ventilacin efectiva y se la mantiene
hasta que la Naloxona pueda surtir efecto.
DECISIN
568

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
SI...
ENTONCES ...
Usted tuvo todas las respuestas correctas

o fall no ms de una.
Continu con la siguiente leccin.
Usted estuvo correcto en menos de 11 de

Repase est leccin cuidadosamente.
las 12 preguntas. Discuta con su instructor todas las dudas que usted pueda tener.
RESUMEN
Este resumen contiene los puntos clave para el uso de medicacin durante la reanimacin neonatal.
Medicacin
(John Jairo hacer flujograma)
SIGNOS DE Los signos de hipovolemia son:
HIPOVOLEMIA *Palidez persistente a pesar de la oxigenacin.
* Pulsos dbiles con una buena frecuencia cardaca.
* Pobre respuesta a la maniobras de reanimacin.
* Presin arterial disminuida.
VAS DE
La va preferida para la administracin de frmacos o expansores de volumen
ADMINITRACIN en la sala de partos es la vena umbilical.
Pueden usarse vas alternativas para la adrenalina y naloxona. Las vas que pueden
medicacin discutidas se muestran en el cuadro siguiente.
Medicacin
VAS
I.V
E.T
ADRENALINA
EXPANSORES
BICARBONATO DE SODIO X
NALOXONA
X
OTRAS
X
X
I.M.
Universidad del V
Valle
ser utilizadas para las
569
S.C
VELOCIDAD DE INFUSIN
La velocidad de infusin de la medicacin utilizada durante la reanimacin neonatal es variada.
Para prevenir complicaciones y maximizar los efectos teraputicos, utilice las siguientes.
Medicacin
ADRENALINA
NALOXONA
INFUSIN
DAR RPIDAMENTE
DAR EN 5-10 MINUTOS
DAR LENTAMENTE EN NO MENOS DE 2 MINUTOS
DAR RPIDAMENTE.
TABLA
FRMACO CONCETRACIN
A ADMINISTRAR
ADRENALINA
PREPARACIN
1:10.000
DOSIS/
VA
PRECAUCIONES
1 ml
0.1-0.3 ml/ Kg
Administracin
Rpida.
I.V-E.T
Dilucin 1:1 en
solucin salina
normal si se
administra ET
EXPANSOR DE
* Sangre entera
VOLUMEN * Albmina al 5%
salina
Normal
* Riger lactato
40 ml
10 ml/Kg
Infusin en ms
5 - 10 minutos.
Solucin
Dar en
jeringuilla o con
goteo
BICARBONATO
0.5 mEq/ml
20 ml en una
DE SODIO ( solucin al 4.2%)
jeringa
2 jeringuillas de
IV
10 ml
570
FRECUENCIA
2mEq/Kg
Administracin
lenta por lo
menos ms de
2 minutos.

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
precargadas
Administrar
solamente si est
bien ventilado.
CLORHIDRATO
DE NALOXONA
4.0 mg/ml
1.0 mg/ml
1 ml
1 ml
0.1 ml/Kg
Administracin
(.25 ml/Kg rpida
(.1 mg/Kg ) IV-ET mejor
IV - ET
IM-SC aceptable
ACTIVIDAD PRCTICA 5
Esta ltima actividad prctica evaluar sus conocimientos. En relacin con la medicacin YA discutida.
COMPLETAR
Para cada medicacin de abajo establezca la dosis recomendada y la cantidad de frmaco adecuada para un
neonato de un peso determinado.
Calcule el peso del nio aproximndolo a la decena del Kilo. Por ejemplo, l570 g 1,57 Kg =1,6 KG (Cuando
se redondea a la decena ms cercana). Vea el Apndice A si tiene alguna dificultad en el clculo de las dosis.
1. Dosis recomendada:
2. Dosis para un nio de 1230 g
Adrenalina
Universidad del V
Valle
571
Indique las vas y velocidad de infusin de cada medicamento, completando el siguiente cuadro.
En las columnas "I.V." y "E.T.", utilice un visto bueno ( ) para indicar la va adecuada. Si otras vas adems
de la "I.V." o "E.T." son adecuadas escrbalas en la columna de "otras"
7-18.
Medicacin
I.V
VAS
E.T
VELOCIDAD DE
INFUSIN
OTRAS
ADRENALINA
EXPANSORES DE
VOLUMEN
BICARBONATO
DE SODIO
NALOXONA
UNIENDO
19-25. Combine los tems de la columna de efectos con la droga o expansores de volumen correspondientes.
Droga o Expansor de volumen Efectos

______ Adrenalina
A. Disminuye la acidosis metablica por aumento perfusin
tisular.
______ Expansor de volumen B. Es un antagonista de los narcticos
______ Bicarbonato de sodio C. Provoca alguna expansin del volumen como resultado de la
hipertnica.
______ Naloxona
D. Aumenta el volumen vascular
E. Aumenta la frecuencia y la intensidad de las contracciones
cardacas.
F. Corrige la acidosis metablica por aumento del pH de la sangre.
572
solucin

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
G. Causa vasoconstriccin perifrica

Combine la concentracin recomendada con cada frmaco o expansor de volumen. Coloque la letra que
precede a la columna B, en el espacio junto a la columna A.
Columna A. Medicacin Columna B. Concentracin
26. Adrenalina
A. Solucin al 5%
27. Albmina
B. 0.4 mg /ml
28. Bicarbonato de sodio. C. 0,5 mEq/ml
29-30. Naloxona
D. 1:10.000
E. Solucin al 25%
F. 1 mEq/ml
G. 1.0 mg/ml
H. 1:1.000
Seleccione la preparacin correcta de cada frmaco y expansor de volumen. Coloque la letra que precede a la
preparacin en el espacio junto a las frmacos o expansores de volumen de la columna A. Usted puede
utilizar los tems de la columna B ms de una vez.
Columna A. Medicacin Columna B. Preparacin
31. Adrenalina
A. 1 ml en una jeringa.
32. Naloxona
B. 20 ml en una jeringa o 2 pre - carg de 10 ml.
33. Bicarbonato de sodio
C. 40 ml para ser dados por jeringa o goteo.
34. Expansor de volumen D. 5 ml en una jeringa.
E. 2 ml en una jeringa.
CASO CLNICO
Imagnese usted mismo en cada una de las situaciones que vienen a continuacin. Indique que medicacin
(frmaco o expansor de volumen) administrara en cada caso.
35. Un neonato ha estado recibiendo ventilacin con oxigeno al 100% y masaje cardiaco por un mnimo de
30 segundos. La frecuencia cardaca es de 50 por minuto. Qu frmaco debera ser administrado en esta
situacin?
*
Universidad del V
Valle
573
36-38.Si la frecuencia cardaca del nio era de 70 por minuto despus de recibir el frmaco identificado en la
pregunta 35 Qu tres medicamento podra usted considerar?
*
*
*
ACTIVIDAD PRCTICA 5
RESPUESTAS
Compare sus respuestas con las de abajo.
COMPLETAR
1. Dosis recomendada: 10 ml/Kg
2. Dosis para un nio de 1230 g (1,2K) : 12 ml
Adrenalina
3. Dosis recomendada: O, l - 0,3 ml/Kg
4. Dosis para un nio de 3700g (3,7 Kg) : 0,37 a l, l 1 ml
5. Dosis recomendada: 2 mEq/ Kg
6. Dosis para un nio de 2280g (2,3 Kg):4,6 mEq 9,2 ml
7-8
Medicacin
I.V.
VIAS
OTRAS
X
X
E.T.
ADRENALINA
574
VELOCIDAD DE INFUSIN
DAR RPIDO

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
BICARBONATO DE SODIOX
NALOXONA
DAR EN 5 - 10 MINUTOS
DAR LENTO, EN NO MENOS DE
2 MINUTOS
S.C., I.M. DAR RPIDO
RELACIONAR
19-25.E,G. Adrenalina
A,D. expansor de volumen
C,F. Bicarbonato de sodio (A y D pueden ser consideradas correctas)
B. Naloxona
26. D
27. A
28. C
29-30. B, G
31. A
32. A
33. B
34. C
CASOS CLNICO
35. Adrenalina (Re administracin)
36-38.Adrenalina
Expansor de volumen
DECISIN
SI ...
ENTONCES
Usted tuvo todas las respuestas

correctas o fall no ms de 4
Pase a la evaluacin final
Universidad del V
Valle
575
Usted fall 5 o msEstudie las secciones del libro que Usted necesita. Repase tambin cuidadosamente el
resumen antes de pasar a la evaluacin final.
EVALUACIN FINAL LECCIN 6

Medicacin
Nombre:______________________________ Fecha:__________
Todo lo siguiente se relaciona con los 4 medicamentos presentados. Complete cada tem, asegrese Incluir la
unidad de medida correcta donde corresponda ej.: mg, mEq, %. Para completar exitosamente esta evaluacin
debe responder correctamente todas las preguntas precedidas por un * (asterisco) y no omitir ms de dos de
los otros tems.
ADRENALINA
* l-2. Describa las dos situaciones en las cuales la adrenalina se debe indicar durante la reanimacin.
*____________________________________
*____________________________________
Cul es la concentracin correcta, la cantidad cargada en la jeringa, y la dosis de adrenalina?
*3. Concentracin: ________________________
*4. Cantidad a preparar: -____________________
*5. Dosis: ______________________________
*6. Un nio de 2300 g que esta siendo resucitado, requiere adrenalina. Qu dosis se le debera administrar
(utilice el espacio de abajo para los clculos)
*7 Qu va o vas podran ser utilizadas?
* ____________________________________
8. Establezca la correcta velocidad de infusin
____________________________________
576

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
9. Si fuera necesario, cada cuanto tiempo puede ser administrada la adrenalina?

*____________________________________
*10. Si la frecuencia cardaca se mantiene por debajo de 100, Qu tres medicamentos podra Usted considerar?
*____________________________________
*____________________________________
*____________________________________
*11. Cundo est indicado un expansor de volumen durante la reanimacin?
*____________________________________
____________________________________
12. Enuncie por lo menos tres expansores de volumen que puedan ser utilizados en neonatos en sala de
partos.
*____________________________________
*____________________________________
*____________________________________
13. La Sra. Allen es sometida a una cesrea de emergencia por desprendimiento placentario. Al preparar la
medicacin que el neonato pudiera necesitar, Qu cantidad de expansor de volumen preparara?
*____________________________________
14. Establezca la dosis para un expansor de volumen.
*____________________________________
15. El beb Allen necesita un expansor de volumen. Pesa aproximadamente 2800 g. Qu volumen le
administrara?
*____________________________________
*16. Qu va podra utilizar?
*____________________________________
*l7. Con qu rapidez administrara el expansor de volumen?
*____________________________________
Universidad del V
Valle
577
Cules de los siguientes son signos de hipovolemia?

18-21. _____
A. Pobre respuesta a la reanimacin.
B. Presin sangunea normal.
C. Palidez persistente luego de oxigenarlo.
D. Cianosis Central.
E. Pulsos dbiles con buena frecuencia cardaca.
F. Presin sangunea disminucin.
G. Pulsos saltones con buena frecuencia cardaca.
BICARBONATO DE S0DIO
*22. Cundo esta indicado el bicarbonato de sodio durante la reanimacin?
*________________________________________________
Escriba la concentracin y el volumen correctos para preparar el bicarbonato de sodio
*23. Concentracin: ________________________________
*24. Cantidad a preparar: ____________________________
*25. Cul es la dosis para el bicarbonato de sodio?
____________________________________
*26. El beb Johnson pes 4680 gm. y es un hijo de madre diabtica. Despus de un parto dificultoso fue
necesario reanimarlo. Ahora tiene indicacin de bicarbonato de sodio. Cunto se 1e debera administrar?
27. Qu va o vas utilizara?
*____________________________________
* 28. A qu velocidad debera administrarse el bicarbonato de sodio?
*____________________________________
NALOXONA
*29. Describa la indicacin de Naloxona durante la reanimacin neonatal.
(Condicin neonatal): __________________578

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
__________________________________ y
(Historia materna): ____________________
__________________________________
Establezca lo siguiente para la Naloxona
*30. Dos concentraciones recomendadas para su administracin:
______________________ y _____________________
*31.
*32.
*33.
*34.
Cantidad a preparar:___________________________
Vas de administracin: _________________________
Velocidad de administracin: _____________________
Dosis: _____________________________________
*35. A la Sra. Thomas se le administr 50 mg de Demerol a las 9.30 hs. A las 10.45 se rompieron membranas
y 15 minutos ms tarde naci un beb de 3230 g. Al nacer tuvo una excelente frecuencia cardaca, pero muy
pobre esfuerzo respiratorio. Se indico ventilacin a presin positiva y Naloxona. Calcule cuntos miligramos
son una dosis adecuada para este beb.
* ___________________________________
EFECTOS MAYORES
36 - 42. Identifique los efectos mayores de cada frmaco y expansores de volumen.
Droga o expansor de volumen Efectos

_______ Epiaefrina
A. Provoca vasoconstriccin perifrica
_______ Expansor de volumen
B. Es un antagonista narctico
_______ Bicarbonato de sodio
C. Provoca alguna expansin del volumen como resultado
de ser una solucin hipertnica.
_______ Naloxona
D. Aumenta el volumen vascular
E. Aumenta la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardacas.
F. Corrige la acidosis metablica aumentando el pH de la sangre.
G. Disminuye la acidosis metablica incrementando la pertucin tisular.
Universidad del V
Valle
579
EVALUACIN FINAL RESPUESTAS
LECCIN 6
Revise cuidadosamente sus respuestas comparndolas con las que se dan ms abajo.
ADRENALINA
1-2. . Frecuencia cardaca es cero, o
3. . Frecuencia cardaca esta por debajo de 80 despus de 30" de ventilacin a presin positiva (con l00% de
oxgeno) y masaje cardaco.
4. Concentracin: l:10.000
5. Preparacin: l ml en una jeringa
6. Dosis: 0,1 - 0,3 m1/Kg
7. Rango de dosis para un beb de 2.300 g: 23 - 69 ml
8. Vas: I.V. E.T.
9. Velocidad: Dar en forma rpida
Cada 5 minutos
Epinefrina (readministracin)
Expansor de volumen
11. Cuando hay evidencia de prdida aguda de sangre con signos de hipovolemia.
12. (Cualquiera de los tres siguientes)
- Sangre entera
- Solucin al 5 % de albmina en solucin salina
- Solucin salina
- Lactato de Ringer
13. Preparacin: 40 ml
14. Dosis: 10 ml/Kg
15. Dosis para un beb de 2,8 Kg : 28 ml
16. Va: I.V.
17. Velocidad: dar en 5 a 10 minutos
18-21. A-C-E-F
580

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
22. Cuando se comprueba o se presume hay acidosis metablica.
23. Concentraciones: 0.5mEq/ml o solucin al 4,2%.
24. Preparacin: 20 m1 o 2 jeringas ,"pre - cargadas" de 10 ml.
25. Dosis: 2 mEq 18,8 ml.
26. Dosis para un beb de 4,7 Kg: 9,4 mEq 18,8 ml.
27. Va: I.V.
28. Velocidad: Dar como mnimo en 2 minutos(1 mEq/Kg/min).
NALOXONA
29. * Condicin neonatal: El nio tiene depresin respiratoria.
* Condicin materna: Hay una historia de administracin materna de narcticos dentro de las
horas.
30. Concentraciones: 0-4 mg/ml y l mg/ml.
31. Preparacin: 1 ml.
32. Vas: I.V., E.T., S.C., I-M.
33. Velocidad: dar en forma rpida.
34. Dosis: 0.1 mg/Kg.
35. Dosis para un beb, de 3,2 Kg : 0.32 mg.
ltimas 4
EFECTOS MAYORES
36-42. A, E Epinefrina.
D, G Expansor de volumen.
C, F Bicarbonato de sodio (D y G tambin son respuestas aceptables).
B Naloxona.
DECISIN
SI...
ENTONCES....
Universidad del V
Valle
581
Ud. estuvo acertado en todos los tems

o contest exitosamente todas las
preguntas precedidas por *
y omiti no ms de dos de las otras.
Ud. ha completado muy bien una difcil pero

importante leccin.
Usted omiti algn tem precedido por

Estudie el contenido del texto para las preguntas
un * o Usted omiti ms de dos de las otras que omiti. Entonces trate de hacer el test
nuevamente. Vea a su instructor si tiene alguna duda
APNDICE A : CLCULO DE DOSIS
El clculo correcto de las dosis de medicacin es crtico para el cuidado seguro de los neonatos. Se le pedir
que calcule las dosis para nios de determinados pesos en el examen final. Si Usted tiene algunas dudas
sobre su capacidad para hacerlo en forma correcta o si desea repasar el clculo de las dosis, estudie esta
seccin.
CLCULO
Para calcular las dosis de droga, es suficiente con utilizar el peso del nio aproximndolo a la decena de kg
ms cercana. Por ejemplo, si el peso del nio es de 2.835 g., pasado a kg es de 2,835 kg. El peso a utilizar en
el clculo de la dosis de droga es el de la decena ms cercana al kg. (2,8 kg en este caso). Si el peso es de 2.865
g se puede redondear a 2,9 kg.
Ejemplo 1 Un nio pesa 3.140g. Usted ha decidido que es necesario administrar bicarbonato de sodio. La
dosis es de 2 mEq/kg.
3.140 g = 3,14 kg. Redondeando a la decena ms cercana, quedara en 3,1 kg.
2 mEq x 3,1 kg 6,2 mEq o 12,4 ml de una solucin a 0.5 mEq/ml
Ejemplo 2 Un nio pesa 2.470 g y requiere adrenalina. La dosis es de 0.1-0.3 ml/kg. Ya que la dosis esta
expresada como un rango, Usted necesitara calcular la dosis para ambos 0,1 m1/kg y 0.3 ml/kg.
2.470 g = 2,5 kg (redondeado a la decena ms cercana)
2,5 kg x 0.1 ml = 0,25 ml
2,5 kg x 0.3 ml = 0,75 ml
El rango de dosis para este nio es de 0,25-0,75 ml.
582

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Prctica Ms adelante encontrar cuatro problemas de clculo de dosis. Mientras los desarrolla recuerde
estos puntos:
* Use el peso en kg redondendolo a la decena ms cercana de kg.
* Asegrese de colocar la coma decimal en forma correcta.
* Asegrese de incluir la unidad de medida correcta, ej. mg, mEq, ml.
* Vuelva a verificar su multiplicacin para evitar errores.
Escriba la respuesta en el espacio propuesto. Use el rea en blanco, bajo cada pregunta, para sus clculos.
Usted debe haber estudiado la medicacin explicada en esta leccin antes de intentar estos problemas, ya que
necesitara saber las dosis correctas para cada uno de los medicamentos.
Problema 1 Usted ha decidido que a un nio de 2.160 g se le debe administrar un expansor de volumen.
Cunto se le debe administrar?
Problema 2 Un nio de 2.510 g requiere bicarbonato de sodio

Cul es la dosis adecuada?
Problema 3 Un nio requiere naloxona- Pesa 3.410 g. Cuntos mg son adecuados para este nio?
Problema 4 Un nio de 910 g requiere adrenalina. Cul es el rango de dosis adecuado?

RESPUESTAS
Universidad del V
Valle
583
Aqu estn los clculos y las respuestas para los problemas precedentes.
Problema 1 2. 160 g = 2,2 kg

La dosis del expansor de volumen es de 10 ml/kg
10 ml x 2,2= 22 ml.
Problema 2 2.5 l0 g = 2,5 kg
La dosis de bicarbonato de sodio es de 2mEq/kg
2mEq x 2,5 = 5 mEq o 10 ml de una solucin al 4,2%
( 0,5 mEq/ml )
Problema 3 3.410 g = 3,4 kg
La dosis de naloxona es de O, 1 mg/kg
0,1 x 3,4 = 0,34 mg
Problema 4 910 g = 0,9 kg
La dosis de adrenalina es de 0,1 a 0,3 ml/Kg
0,1 x 0,9 = 0,09 ml
0,3 x 0,9 = 0,27 ml
0,09 a 0,27 ml
CMO LO HIZO ?
Si usted tuvo problemas con estos clculos, trate de sealar la causa del error.
Est usando nmeros equivocados en el clculo ch dosis, por ejemplo:
Incorrecto peso en kg, o
Incorrecta dosis /kg
Error en la coma decimal (nmero correcto, pero la coma decimal en lugar equivocado).
Error en la multiplicacin dando como resultado nmeros incorrectos.
Utilizacin de una unidad incorrecta de medida (mg en lugar de mEq).
Pdale apoyo a su instructor si tuvo dificultades con estos problemas.
APNDICE B: DOPAMINA
584

ARTO Y EL POSTP
ARTO
PA
PA
Uno de los efectos de la asfixia es disminuir la contractilidad miocrdica con la consecuente disminucin en
la eyeccin cardaca. Si un nio requiere una reanimacin prolongada, que incluye la administracin de
adrenalina, expansores de volumen, bicarbonato de sodio y si contina con pobre perfusin perifrica, pulsos
dbiles y evidencia de shock, la infusin de dopamina puede ayudar a aumentar la presin sangunea.
La dopamina tiene el efecto primario de aumentar la fuerza contractil del corazn, en consecuencia aumenta
la eyeccin cardaca y finalmente eleva la presin cardaca del neonato.
Si no se ha logrado esto, hasta este momento de la reanimacin, la administracin de dopamina marcara el
punto en el cual se torna imperativa la consulta con un neonatlogo o con un servicio de referencia. para
obtener una gua de cmo continuar los cuidados en este recin nacido que est muy enfermo.
CONDICIONES ADICIONALES
La administracin de dopamina tiene algunas consideraciones adicionales. Debe ser administrada como una
infusin contina, con un flujo cuidadosamente controlado con una bomba de infusin. Ya que la dopamina
afecta el volumen minuto cardiaco y la presin arterial, el nio que la recibe requiere monitoreo continuo y
frecuente evaluacin de la FC y la presin arterial.
INDICACIONES PARA SU USO

Despus de administrar adrenalina, expansores de volumen y bicarbonato de sodio, administrar dopamina
si:
El nio tiene pobre perfusin perifrica, pulsos dbiles y sigue mostrando evidencia de shock.
PREPARACIN Y ADMINISTRACIN
La preparacin (y administracin) de dopamina es muy diferente a la de otros medicamentos discutidos
previamente en esta leccin. La dopamina, como ya lo aprendi, se administra solamente como infusin
contina. En consecuencia se debe preparar una solucin intravenosa que contenga dopamina. La
concentracin de la solucin preparada varia en relacin a:
*Dosis deseada
*Peso del nio
* Volumen de lquido que se considera seguro y deseable para administrarlo.
Universidad del V
Valle
Se ha desarrollado una formula que considera estos factores para la preparacin de la dopamina.
Pero antes debe conocer las dosis recomendadas de dopamina y como se expresan.
585

Parto y Postparto

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Cuidado de enfermera a la mujer durante el parto y el postparto

CUIDADO DE ENFERMERIA A LA MUJER DURANTE EL P

INTRODUCCIN A LA GUA .........................................

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Cuidado de enfermera a la mujer durante el parto y el postparto

CUIDADO DE ENFERMERIA A LA MUJER DURANTE EL P

ienvenidos a la asignatura Cuidado de la Mujer durante el parto y el

La gua didctica que a continuacin presentamos le brinda herramientas bsicas

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PERFIL PERSONAL Y LABORAL DEL ESTUDIANTE

Revise y complete los siguientes items:

Cuidado de enfermera a la mujer durante el parto y el postparto

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Mi experiencia personal y profesional ha incluido personas en los siguientes

Yo aprendo mejor a travs de :

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Alteraciones de la dinmica uterina

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Valoracin inmediata del recin nacido en la sala de partos.

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preciado estudiante: las siguientes somos las docentes que tendremos a

MARLENE MONTES V. PhD. Profesor Titular.

MARTHA LUCA VSQUEZ T Ph. D Profesora Titular

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LUZ ANGELA ARGOTE O Profesora Titular

MARA EUGENIA VILLAQUIRN DE GONZLEZ. Profesora Asistente.

MARA ELENA MEJA ROJAS. Profesora Auxiliar Escuela de Enfermera.

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ara matricular esta asignatura es necesario que usted haya cursado y

Son correquisitos cursar las asignaturas: Cuidado Integral a la Mujer Durante

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Siendo el parto un proceso fisiolgico, puede representar un riesgo para la salud

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El curso tiene una duracin de 16 semanas y una asignacin de 4 crditos para

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Para mantenerse en contacto con los profesores de la asignatura y lograr un

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La evaluacin de la prctica se realiza por medio de la aplicacin de un instrumento

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ara facilitar el proceso enseanza aprendizaje, se utilizarn los siguientes

Textos: Biblioteca San Fernando, Hospital, Centro de Tecnologa

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10. Identificar los cambios anatmicos, funcionales y psicosociales del puerperio.

EN ESTA UNIDAD ENCONTRAR LAS SIGUIENTES TEMTICAS

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