Enfermedades neurolgicas

Las enfermedades neurolgicas son trastornos del cerebro, la mdula espinal y

los nervios de todo el cuerpo. En conjunto, esos rganos controlan todas las
funciones del cuerpo. Cuando algo funciona mal en alguna parte del sistema
nervioso, es posible que tenga dificultad para moverse, hablar, tragar, respirar o
aprender. Tambin puede haber problemas con la memoria, los sentidos o el
estado de nimo.
Existen ms de 600 enfermedades neurolgicas. Los tipos ms reconocidos
incluyen:

Enfermedades causadas por genes defectuosos, tales como la

enfermedad de Huntington y la distrofia muscular
Problemas con el desarrollo del sistema nervioso, tales como la espina
bfida
Enfermedades degenerativas, en las cuales las clulas nerviosas estn
daadas o mueren, tales como las enfermedades de Parkinson y
Alzheimer
Enfermedades de los vasos sanguneos que abastecen el cerebro, tales
como los derrames cerebrales
Lesiones en la mdula espinal y el cerebro
Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia
Cncer, tales como los tumores cerebrales
Infecciones, tales como la meningitis

Enfermedad de Parkinson
Otros nombres: Mal de Parkinson, Parkinson, Parlisis con temblor
La enfermedad de Parkinson es un trastorno que afecta las clulas nerviosas, o
neuronas, en una parte del cerebro que controla los movimientos musculares.
En la enfermedad de Parkinson, las neuronas que producen una sustancia
qumica llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente.
Normalmente, la dopamina enva seales que ayudan a coordinar sus
movimientos. Nadie conoce el origen del dao de estas clulas. Los sntomas
de la enfermedad de Parkinson pueden incluir:

Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandbula y la cara

Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
Lentitud de los movimientos
Problemas de equilibrio y coordinacin

A medida que los sntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden
tener dificultades para caminar o hacer labores simples. Tambin pueden tener
problemas como depresin, trastornos del sueo o dificultades para masticar,
tragar o hablar.
La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 aos, pero
puede aparecer antes. Es mucho ms comn entre los hombres que entre las

mujeres. No existe una cura para la enfermedad de Parkinson. Existen diversas

medicinas que a veces ayudan a mejorar enormemente los sntomas.
Ataque cerebral
Otros nombres: Accidente cerebrovascular, Apopleja, Derrame cerebral,
Hemorragia cerebral
Un ataque cerebral es una urgencia mdica. Los ataques cerebrales suceden
cuando se detiene el flujo sanguneo al cerebro. En apenas unos minutos, las
clulas cerebrales empiezan a morir. Existen dos tipos de derrames cerebrales.
El tipo ms comn, llamado ataque cerebral isqumico, es causado por un
cogulo sanguneo que bloquea o tapona un vaso sanguneo en el cerebro. El
otro tipo, llamado ataque cerebral hemorrgico, es causado por la ruptura de un
vaso sanguneo que sangra hacia dentro del cerebro. Los "mini-derrames
cerebrales" o ataques isqumicos transitorios, ocurren cuando el suministro de
sangre al cerebro se interrumpe brevemente.
Los sntomas de un derrame cerebral son:

Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos o piernas

(especialmente de un lado del cuerpo)
Confusin sbita, dificultad para hablar o entender
Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos
Dificultad repentina para caminar, mareos, prdida de equilibrio o
coordinacin de los movimientos
Dolor de cabeza sbito y severo sin causa conocida

Si tiene alguno de estos sntomas, debe ir

rpidamente a un hospital para
empezar un tratamiento. La terapia
aguda para el ataque cerebral trata de
parar el derrame disolviendo el
cogulo o controlando la hemorragia.
La rehabilitacin posterior al ataque
cerebral ayuda a las personas a
superar las discapacidades causadas
por el derrame. La terapia medicinal
con anticoagulantes y antiplaquetarios

es el tratamiento ms comn para el

ataque ceDerrame cerebral
(accidente cerebrovascular o
apopleja)
Un derrame cerebral (que tambin se conoce como "accidente
cerebrovascular", "apopleja" o "ataque cerebral") se produce cuando
el cerebro no recibe suficiente sangre. Esto provoca la muerte de las
clulas cerebrales. Muchos adultos mueren a causa de los accidentes
cerebrovasculares.
Los accidentes cerebrovasculares pueden cambiar la forma en que
una persona piensa, habla, ve y se mueve. Despus de un derrame
cerebral, podra resultar ms difcil cuidar de s mismo o tener un
empleo.
La buena noticia es que muchas personas que han tenido un derrame
cerebral pueden recuperar algunas o todas sus habilidades. La terapia
del habla (logopedia) y fsica pueden ayudar mucho.

Existen dos causas principales de derrames

cerebrales:

Un cogulo sanguneo de otra parte del cuerpo obstruye un vaso

sanguneo o arteria del cerebro.
Una arteria sangra dentro del cerebro o alrededor de ste.

Quines pueden tener un derrame cerebral?

Los adultos mayores de 40 aos son quienes tienen mayor

probabilidad de sufrir un derrame cerebral, pero la gente ms
joven y los nios tambin pueden padecerlo.
Los accidentes cerebrovasculares afectan a casi la misma
cantidad de hombres y de mujeres.
Las personas de todas las razas corren riesgo de tener
accidentes cerebrovasculares. El riesgo de muerte a causa de
un derrame cerebral es casi el doble en la poblacin
afroamericana, comparado con el riesgo en la poblacin
anglosajona. Por lo general, los afroamericanos sufren daos
ms graves.

Las personas con enfermedad cardaca podran presentar un

mayor riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares. Adems,
ciertos tipos de enfermedad cardaca pueden causar cogulos
sanguneos.

Cmo puede reducir el riesgo de tener un

derrame cerebral?

Vigile su presin arterial. La presin arterial alta (o hipertensin)

aumenta las posibilidades de tener un derrame cerebral. Una de
cada tres personas con hipertensin no sabe que sufre esta
enfermedad. Verifique con frecuencia su presin arterial.
Controle su diabetes. La diabetes puede daar los vasos
sanguneos del cerebro y aumentar el riesgo de sufrir un
derrame cerebral. Siga la recomendacin de su mdico para
controlar su diabetes.
Deje de fumar. Fumar puede causar cogulos sanguneos.
Adems, puede aumentar su presin arterial. Hable con su
mdico, farmacutico o personal de enfermera para saber cmo
puede dejar de fumar.
Haga ejercicio a diario. El ejercicio fortalece el corazn y mejora
la circulacin sangunea. Adems, puede ayudarle a controlar su
peso. El exceso de peso aumenta la posibilidad de
enfermedades.

No ignore los signos de un derrame cerebral (ver ms abajo). Aunque

usted se sienta mejor en algunos minutos u horas, es posible que
haya tenido un "mini-derrame" (accidente isqumico transitorio).
Despus de un mini-derrame corre riesgo de sufrir un infarto cerebral.
Llame enseguida al 911 o pida a alguien que llame de inmediato, si
advierte alguno de estos signos:

Entumecimiento del rostro.

Debilidad o entumecimiento en el brazo o la pierna.
Prdida total o parcial de la visin en uno o ambos ojos.
Dificultad para hablar y/o entender a otras personas.
Dolor de cabeza muy fuerte sin motivo.
Mareo o cada sbita.

rebral.

ENFERMEDADES NEUROLGICAS
La Neurologa estudia las enfermedades y lesiones que afectan al sistema nervioso central (cerebro,
cerebelo, tronco cerebral y mdula espinal) y al sistema nervioso perifrico (races, plexos, nervios, unin
neuromuscular y msculo).

Clsicamente, en nuestro pas la Neurologa atiende a los pacientes mayores de 16 aos, ya que de los
menores se encarga la Neuropediatra.
Por consenso, la Neurologa no asiste a los pacientes con lesiones o enfermedades que afectan al
sistema nervioso de naturaleza traumtica. De ellas, se ocupa la Neurociruga.
Las fronteras entre la Neurologa y la Psiquiatra cada vez estn menos definidas. Enfermedades sin
causa orgnica descubierta como los trastornos del estado de nimo (depresin, ansiedad), fobias,
trastornos de personalidad o carcter, psicopatas, mana, esquizofrenia, paranoia pertenecen al campo
de la Psiquiatra.

Enfermedades neurolgicas ms frecuentes

Cefaleas (dolor de cabeza)

Dolor neuropatico (Dolor de causa nerviosa)

Epilepsia

Trastornos del nivel de la conciencia

Enfermedades vasculares cerebrales o Ictus

Trastornos de la conducta y demencias

Trastornos del movimiento

Enfermedades desmielinizantes

Enfermedades infecciosas del sistema nervioso

Tumores del sistema nervioso

Enfermedades de los nervios craneales

Enfermedades de la mdula espinal

Enfermedades del nervio, msculo y unin

Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma ms comn de demencia entre
las personas mayores. La demencia es un trastorno cerebral que afecta
gravemente la capacidad de una persona de llevar a cabo sus actividades
cotidianas.
La EA comienza lentamente. Primero afecta las partes del cerebro que
controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Las personas con EA
pueden tener dificultades para recordar cosas que ocurrieron recientemente o
los nombres de personas que conocen. Con el tiempo, los sntomas empeoran.
Las personas pueden no reconocer a sus familiares o tener dificultades para
hablar, leer o escribir. Pueden olvidar cmo cepillarse los dientes o peinarse el
cabello. Ms adelante, pueden volverse ansiosos o agresivos o deambular lejos
de su casa. Finalmente, necesitan cuidados totales. Esto puede ser muy
estresante para los familiares que deben encargarse de sus cuidados.
La EA suele comenzar despus de los 60 aos. El riesgo aumenta a medida
que la persona envejece. El riesgo es mayor si hay personas en la familia que
tuvieron la enfermedad.
Ningn tratamiento puede detener la enfermedad. Sin embargo, algunos
frmacos pueden ayudar a impedir por un tiempo limitado que los sntomas
empeoren.

Qu causa la enfermedad de Alzheimer?

Los cientficos an no entienden del todo lo qu causa la enfermedad de
Alzheimer. Es probable que no haya una sola causa, sino varios factores que
afectan a cada persona de forma diferente. La edad es el factor de riesgo ms

conocido. El nmero de personas que sufren de esta enfermedad se duplica

cada 5 aos entre las personas mayores de 65 aos de edad.
Los antecedentes familiares son otro factor de riesgo. Los cientficos creen que
la gentica puede jugar un papel importante en muchos de los casos de
Alzheimer. Por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer familiar de aparicin
temprana, una rara forma de la enfermedad que generalmente se manifiesta
entre los 30 y 60 aos de edad, es de carcter hereditario. El tipo ms
frecuente de Alzheimer es el de la aparicin tarda. Se presenta ms adelante
en la vida y en la mayora de familias no se observa un patrn hereditario
obvio. Sin embargo, varios factores de riesgo gentico pueden interactuar el
uno con el otro y con factores no genticos para causar la enfermedad. El nico
factor de riesgo gentico identificado hasta ahora para la enfermedad de
Alzheimer de aparicin tarda es un gen que produce una forma de protena
llamada apolipoprotena E (ApoE). Todas las personas tienen ApoE, la cual
ayuda a transportar el colesterol en la sangre. Solamente cerca de un 15 por
ciento de personas tienen la forma de esta protena que aumenta el riesgo de
contraer la enfermedad. Es probable que haya otros genes que tambin
puedan aumentar el riesgo de desarrollar esta enfermedad o de proteger a las
personas contra la misma, pero todava no han sido descubiertos.
Los cientficos an tienen mucho que aprender sobre las causas de esta
enfermedad. Adems de la gentica y de la ApoE, los cientficos se encuentran
investigando el papel que podran desempear la educacin, la alimentacin y
el ambiente en el desarrollo de la misma. Los cientficos estn encontrando
cada vez ms indicios de que algunos de los factores de riesgo de las
enfermedades cardacas y los accidentes cerebrovasculares, como la
hipertensin arterial, el colesterol alto y los niveles bajos de la vitamina folato,
pueden tambin aumentar el riesgo de desarrollar Alzheimer. Tambin hay
mayores indicios de que las actividades fsicas, mentales y sociales pueden ser
factores de proteccin contra la enfermedad.
La cima del documento

Cules son los sntomas de la enfermedad de Alzheimer?

La enfermedad de Alzheimer se inicia en forma lenta. Al principio, el nico
sntoma pueden ser olvidos leves, los cuales pueden confundirse con cambios
en la memoria asociados con la edad. La mayora de las personas que sufren
de olvidos leves no tienen Alzheimer. En la fase inicial de la enfermedad, las
personas pueden tener dificultades para acordarse de eventos y actividades
recientes o de los nombres de personas o cosas conocidas. Es posible que no
puedan resolver problemas matemticos sencillos. Este tipo de dificultades
pueden representar una molestia, pero no son lo suficientemente graves como
para causar preocupacin.
Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, los sntomas se notan con
mayor facilidad y se agravan de forma tal que hacen que las personas con
Alzheimer y sus familiares busquen ayuda mdica. Los olvidos o fallas de la
memoria empiezan a interferir con las actividades diarias. A las personas en la

fase intermedia de la enfermedad, se les puede olvidar cmo hacer tareas

sencillas, como cepillarse los dientes o peinarse; ya no pueden pensar con
claridad; fallan en su intento de reconocer personas y lugares conocidos; y
empiezan a tener problemas para hablar, entender, leer o escribir. Ms
adelante, pueden volverse inquietas o agresivas, o deambular fuera de sus
casas. Al final, los pacientes necesitan de un cuidado permanente.
La cima del documento

Cmo se diagnostica la enfermedad de Alzheimer?

Un diagnstico temprano y exacto de la enfermedad de Alzheimer ayuda a los
pacientes y a sus familias a planear para el futuro. Asimismo, les da tiempo
para considerar las opciones de atencin mientras el paciente est en
capacidad de participar en la toma de decisiones. El diagnstico temprano
tambin ofrece la mejor oportunidad para tratar los sntomas de la enfermedad.
Hoy en da, la nica forma definitiva de diagnstico es determinar si hay placas
y ovillos o acumulaciones en el tejido cerebral. Sin embargo, para observar el
tejido cerebral los mdicos deben esperar generalmente a que se haga una
autopsia, el cual es un examen del cuerpo que se realiza despus de que
muere la persona. Por esta razn, los mdicos slo pueden hacer un
diagnstico posible o probable de la enfermedad mientras la persona est
viva.
En centros especializados, los mdicos pueden diagnosticar acertadamente la
enfermedad hasta en un 90 por ciento de las veces. Los mdicos utilizan varios
instrumentos para hacer un diagnstico probable de la enfermedad de
Alzheimer. Entre estos se encuentran:

preguntas sobre la salud general de la persona, problemas

mdicos previos y su capacidad para llevar a cabo las
actividades diarias,
pruebas de memoria, resolucin de problemas, atencin, conteo
y lenguaje,
exmenes mdicos, como pruebas de sangre, orina o lquido
cefalorraqudeo, y
gammagrafas cerebrales.

Algunas veces, estas pruebas pueden ayudarle al mdico a encontrar otras

causas posibles de los sntomas que tiene la persona. Por ejemplo, situaciones
como problemas de la tiroides, reacciones a los medicamentos, depresin,
tumores cerebrales y enfermedades de los vasos sanguneos pueden causar
sntomas parecidos a la enfermedad de Alzheimer. Algunas de estas otras
afecciones mdicas pueden tratarse en forma satisfactoria.
La cima del documento

Cmo se trata la enfermedad de Alzheimer?

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad de progresin lenta, que se
inicia con problemas leves de la memoria y termina con dao cerebral grave.
La evolucin de la enfermedad y la rapidez con que ocurren los cambios varan
de persona a persona. En promedio, los pacientes con Alzheimer viven entre 8
y 10 aos despus de haber sido diagnosticados, aunque algunas personas
pueden vivir hasta 20 aos con la enfermedad.
Ningn tratamiento puede detener la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo,
para algunas personas en las fases iniciales e intermedias, los medicamentos
tacrina (Cognex), donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) o galantamina
(Razadyne, conocido anteriormente como Reminyl) pueden ayudar a prevenir
el empeoramiento de algunos sntomas durante un perodo limitado de tiempo.
Otro medicamento, la memantina (Namenda), ha sido aprobado para tratar las
fases moderadas o graves de la enfermedad, aunque tambin tiene efectos
limitados. Asimismo, algunas medicinas pueden ayudar a controlar los
sntomas del comportamiento causados por la enfermedad de Alzheimer como
el insomnio, la agitacin, la deambulacin, la ansiedad y la depresin. El
tratamiento de estos sntomas contribuye con frecuencia a que los pacientes se
sientan ms cmodos y facilita su cuidado por parte de las personas que los
atienden.

Discusin
Analizando nuestros resultados vemos que entre las disparesias predominaron
las de tipo espstica. En estos casos la enfermera trabaja sobre la base de:
Evitar deformidades osteoarticulares: para ello deber conseguir que el
paciente mantenga los miembros en posicin funcional, evitando posiciones
viciosas 3, promover el uso de aditamentos tales como: frulas, rtesis, botas
en los horarios de descanso y sueo, corregir patrones anmalos de posturas
en diferentes posiciones as como durante la marcha y evaluar
cualitativamente los niveles del tono muscular y grado de espasticidad.4
Propiciar mayor validismo: durante la transferencia ensear a nios y padres
las diferentes tcnicas de transferencia y orientar sobre los principios de
medicina corporal.5 Durante el vestido y acicalamiento deber permitirse que el
nio juegue y se entrene en estas actividades. Se estimular el lenguaje
manteniendo dilogo claro y comprensible. Tambin se promover el uso de la
respiracin en funcin del lenguaje con juegos de insuflacin de globos y
silbatos. Deber tener especial cuidado durante la alimentacin, que se
brindar en la forma anteriormente indicada.
Promover la prctica de ejercicios fsicos: promovera, a travs de ejercicios
fsicos, que se mantengan niveles adecuados de masa muscular y trabajar
para fortalecer la misma. Facilitar los cambios de posicin: rolido, decbito
supino a sedestacin, de sedestacin a bipedestacin y la marcha.6 Brindar
los medios auxiliares que se necesiten para estas actividades.

Evitar complicaciones respiratorias: observar que se mantenga un patrn de

respiracin eficaz, preferiblemente nasal. Observar e interpretar los signos
vitales y trabajar para detectar precozmente procesos respiratorios a travs de
la observacin de jadeo, aleteo nasal, tiraje intercostal y supraclavicular, as
como el estado general. Proteger a los infantes de la exposicin a cambios
bruscos de temperatura. Brindar abundantes lquidos y fisioterapia
respiratoria: drenajes posturales, oxgeno y vibradorterapia.
Evitar complicaciones cutneas: proteger los puntos de apoyo durante el
gateo y el resto de las posturas. Evitar el exceso de humedad en la ropa.
Curar y evaluar la evolucin de escoriaciones. Chequear que no se
produzcan exposiciones prolongadas al sol, as como el estado de hidratacin
de la piel.
Propiciar sueo adecuado: observar sus caractersticas. Propiciar un
ambiente ptimo evitando ropas excesivamente ajustadas. Proporcionar la
temperatura ms agradable. Ensear a los padres sobre higiene del sueo.
Otro grupo importante de pacientes (54) presentan epilepsias, ya sean
asociadas a PCI o manifestndose como encefalopatas, las cuales en su
mayora estn estrechamente relacionadas con retardo mental en diferentes
grados leve, moderado, severo, profundo). En estos pacientes la atencin de
enfermera se centra en la educacin a los padres, no slo en cuanto al manejo
y cuidado de sus hijos, sino tambin a enfrentar las implicaciones sociales que
este tipo de enfermedad genera.7 Cabe sealar que este tipo de paciente es
ms dependiente y la enfermera es la encargada de establecer una proteccin
eficaz y educacin al familiar. Aporta elementos simples de conocimientos
segn el grado de afectacin que presente el nio. Es la enfermera en su papel
de observadora quien mejor describe y caracteriza los episodios convulsivos,
en lo que llega a alcanzar gran habilidad.8,9
Nueve pacientes tratados padecen de enfermedades degenerativas del sistema
nervioso. En ellos la labor de enfermera est encaminada a estimular las
capacidades que an se conservan y brindar especial atencin a la esfera
psicolgica a los nios que generalmente conservan un intelecto normal (slo 1
paciente present retardo mental) y viven el curso trpido de su enfermedad.
Los padres tambin requieren apoyo porque saben que sus hijos no llegarn a
la edad adulta y que cada vez van perdiendo sus habilidades. Estos nios
deben ser celosamente protegidos de agentes potencialmente lesivos y otros
causantes de trauma.10
Pero, toda la intervencin que realiza la enfermera slo sera posible a travs
del Proceso de Atencin de Enfermera, mtodo cientfico y abarcador que
permite planificar y organizar la atencin de todos los pacientes.
Las lesiones que con ms frecuencia se presentaron fueron las estticas con
predominio de la parlisis cerebral infantil del tipo disparesia espstica de
causa hipxica. La mayora de estos nios est en edad escolar, existe
predominio del sexo masculino por lo que las principales acciones de
enfermera se encaminan fundamentalmente a acentuar habilidades y

conocimientos adquiridos, utilizar correctamente el lenguaje, desarrollar la

esfera intelectual por medio de la lectura y la escritura, clculo simple y juegos
didcticos.
La atencin de enfermera en nios con afecciones neurolgicas crnicas
reviste especial importancia, pues al ser la enfermera quien realmente
permanece en forma continua al lado del paciente y quin mantiene el ms
ntimo contacto con l, se convierte en la persona que mejor conoce las
caractersticas y limitaciones de su paciente y, por lo tanto, es quin mejor
puede trabajar en hacer ms placentera su vida en espera de una solucin
definitiva a su enfermedad.
2. Definicin.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los accidentes
cerebrovasculares son "signos clnicos de desarrollo rpido de una perturbacin
focal de la funcin cerebral de origen presumiblemente vascular y de ms de 24
horas de duracin". Quedan incluidos en esta definicin la mayora de los casos de
infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea, pero se excluyen
aquellos casos en que la recuperacin se produce dentro de las 24 horas.
Un accidente cerebrovascular resulta del bloqueo de un vaso sanguneo que
interrumpe el suministro de oxgeno a las clulas provocando su muerte. La sangre
se provee al cerebro a travs de dos sistemas arteriales principales (las arterias
cartidas que salen por la parte enfrente del cuello y las arterias vertebrales que
salen por la parte trasera del cuello. Las consecuencias de un accidente
cerebrovascular, su gravedad y la magnitud de las funciones afectadas, depende
del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuan grande ha sido el
dao.

3. Qu causa los accidentes cerebrovasculares?

El accidente cerebrovascular se define como isqumico o hemorrgico, segn sea
causado por un bloqueo en una arteria o por una laceracin en la pared de la arteria
que produce sangramiento en el cerebro.
Accidente cerebrovascular isqumico: La isquemia implica la deficiencia del
oxgeno en los tejidos vitales. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden
ser causados por cogulos sanguneos que se forman dentro de una de las arterias
del cerebro (trombos) o por cogulos que se forman en otro sitio pero son llevados
por la sangre para que con el tiempo se alojen en la arteria (mbolos).

Accidente cerebrovascular trombtico: Un accidente cerebrovascular

trombtico generalmente ocurre cuando una arteria al cerebro est
bloqueada por un cogulo sanguneo formado como resultado de la
ateroesclerosis, o del endurecimiento de las arterias. Con el transcurso del
tiempo, capas de colesterol se acumulan en placas en las paredes de las
arterias y se espesan lentamente, reduciendo las arterias hasta que el flujo
sanguneo es reducido, una condicin conocida como estenosis. Un cogulo
sanguneo, o trombo, se forma sobre la placa grasa, bloqueando

completamente la arteria ya reducida y cortando el oxgeno a parte del

cerebro.
Accidente cerebrovascular emblico: Un accidente cerebrovascular emblico
generalmente es causado por un cogulo sanguneo desalojado que ha
viajado a travs de los vasos sanguneos hasta que se encaja en un sitio en
una arteria. En cerca de 15% de todos los accidentes cerebrovasculares, los
mbolos son cogulos sanguneos que originalmente se formaron en el
corazn como resultado de un trastorno del ritmo conocido como fibrilacin
atrial. Los mbolos tambin pueden originar como cogulos sanguneos en el
sitio de vlvulas del corazn artificiales, despus de un ataque cardaco o
como resultado de los trastornos de la vlvula del corazn o la insuficiencia
cardiaca. (Rara la vez, mbolos se forman de las partculas grasas, de clulas
tumorales o de burbujas de aire que viajan a travs de la corriente
sangunea)

Accidente cerebrovascular hemorrgico: Cerca de 20% de accidentes

cerebrovasculares ocurren de una hemorragia -sangramiento sbito- en el cerebro.
Casi ms de la mitad de estos sucesos ocurren en los tejidos cerebrales y se
conocen como una hemorragia del parnquima o una hemorragia cerebral. La
hemorragia del parnquima generalmente es el resultado de la presin arterial alta
(hipertensin) combinada con la ateroesclerosis que da lugar a la presin excesiva
sobre las paredes del vaso sanguneo. El otro tipo ocurre en los tejidos alrededor del
cerebro y se conoce como una hemorragia subaracnoidea. La hemorragia
subaracnoidea generalmente es causada por la ruptura de un aneurisma, una pared
de vaso sanguneo debilitada a menudo un rasgo hereditario.
Presin arterial baja (hipotensin): Menos a menudo, la presin arterial que es
demasiado baja puede reducir el suministro de oxgeno al cerebro y causar un
accidente cerebrovascular. Esto puede ocurrir de un ataque cardaco, un episodio de
una gran hemorragia, una infeccin abrumadora, o rara la vez, de la anestesia
quirrgica o de tratar demasiado la presin arterial alta.

4. Riesgo de accidente cerebrovascular.

Las personas con mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular son aquellas
personas con presin arterial alta, los que son sedentarios, la persona obesa, los
que fuman o tienen diabetes.
La presin arterial alta (ms de 160/95) es responsable de la mayor cantidad de
accidente cerebrovascular. La ateroesclerosis causada por niveles altos de
colesterol o por diabetes tienen riesgo mayor de accidente cerebrovascular. Otros
factores como fibrilacin atrial en el corazn, por deficiencias en el bombeo pueden
formarse cogulos que luego pueden romperse y y viajar al cerebro como mbolos.
El abuso de drogas y otras sustancias son tambin de riesgo. Los dolores de
cabeza o cefalea son personas con riesgo de accidente cerebrovascular, tambin
los factores genticos por la predisposicin de la persona y el estrs.

6. Tipos de accidente cerebrovascular.

Isqumico: La causa ms comn de AVE es la obstruccin de una de las arterias

cerebrales principales (media, posterior y anterior en ese orden) o de sus ramas
perforantes menores a las partes ms profundas del cerebro. Ms del 50 % de todos
los (AVE) se deben a oclusin, tanto como resultado de ateroma en la arteria misma
como secundaria a embolia (pequeos cogulos sanguneos) arrastrados a partir del
corazn o de vasos enfermos del cuello. El paciente generalmente no pierde el
conocimiento, pero puede quejarse de dolor de cabeza y se desarrollan
rpidamente sntomas de hemiparesia y/o disfasia. La hemipleja es flccida
inicialmente, pero en el trmino de unos pocos das comienza a instaurarse la
espasticidad. La arteria cerebral media irriga la mayor parte de la convexidad del
hemisferio cerebral e importantes estructuras profundas, de modo que se produce
una intensa hemipleja contralateral que afecta el brazo, cara y pierna. La afasia
puede ser severa en las lesiones del hemisferio izquierdo.
La oclusin de las arterias vertebrales, o de la basilar y sus ramas, es
potencialmente mucho ms perjudicial ya que el tallo cerebral contiene centros que
controlan funciones tan vitales como la respiracin y la presin sangunea. En
consecuencia el dao isqumico puede ser en si mismo una amenaza para la vida.
Hemorrgico: Un grupo de (AVE) son causados por hemorragias en las partes
profundas del cerebro. El paciente es usualmente hipertenso, condicin que lleva a
un tipo particular de degeneracin conocido como lipohialinosis en las pequeas
arterias penetrantes del cerebro. Las paredes arteriales se debilitan y como
resultado se desarrollan pequeas hernias o microaneurismas. Estos pueden
romperse y el hematoma resultante puede extenderse por separacin de planos en
la sustancia blanca hasta formar una lesin masiva. los hematomas se producen
usualmente en las partes profundas del cerebro y afectan a menudo el tlamo,
ncleo lenticular y cpsula externa y con menos frecuencia el cerebelo y la
protuberancia. Pueden romperse en el sistema ventricular y esto es a menudo fatal.
Se presentan signos profundos de hemipleja y hemisensitivos. El pronstico inicial
es grave, pero aquellos que comienzan a recobrarse a menudo lo hacen
sorprendentemente bien, mientras el hematoma se reabsorbe, debido a que se
destruyen menos neuronas que que en los ataques isqumicos graves.

7. Sntomas de un accidente cerebrovascular.

Las personas en riesgo y los compaeros o los cuidadores de las personas en riesgo
de un accidente cerebrovascular deben ser conscientes de los sntomas generales,
y la vctima del accidente cerebrovascular debe llegar al hospital cuanto antes
despus que aparezcan.
Ataques isqumicos transitorios : AITs son accidentes cerebrovasculares
miniisqumicos, generalmente causados por mbolos diminutos que se alojan en
una arteria y que luego se deshacen rpidamente y se disuelven. No hay dao
residual. Los trastornos mentales o fsicos que resultan de los AITs en general se
despejan en menos de un da, con casi todos los sntomas resueltos en menos de
una hora. Sin embargo, los ataques isqumicos transitorios son seales de
advertencia de un accidente cerebrovascular isqumico como la angina es una
seal para un ataque cardaco. Cerca de un 5% de los que experimentan AITs pasan
a padecer un accidente cerebrovascular en un mes y, sin tratamiento, una tercera
parte tendr accidentes cerebrovasculares en cinco aos. (En efecto, debido a la

relacin entre la ateroesclerosis, la coronariopata y el accidente cerebrovascular,

AITs mismos son tambin signos de advertencia para un ataque cardaco).
Uno de dos arterias principales son incluidas generalmente en un ataque isqumico
transitorio, ya sean las arterias cartidas o las basilares. El sitio ms comn es en
cualquiera de las arterias cartidas; comienzan en la aorta y llegan arriba a travs
del cuello alrededor del gaznate y al cerebro. (El pulso de una arteria cartida
puede sentirse mediante la colocacin de las yemas de los dedos suavemente
contra cualquiera de los dos lados del cuello bajo la mandbula). Cuando AITs
ocurren aqu, la retina del ojo o el hemisferio cerebral (la parte de arriba ms
grande del cerebro) pueden ser afectados. Cuando se reduce el oxgeno al ojo, las
personas describen el efecto visual como una cortina que es cerrada. Cuando el
hemisferio cerebral es afectado por un AIT, una persona puede experimentar
problemas con el habla y la parlisis parcial y temporal, cosquilleo y
adormecimiento -generalmente en un lado del cuerpo.
El otro sitio principal de dificultad es la arteria basilar, que se forma a la base del
crneo de las arterias vertebrales, que corren a lo largo de la espina dorsal. Cuando
AITs ocurren aqu, ambos lados del cerebro pueden ser afectados. La visin puede
volverse tenue, gris, borrosa o perderse momentneamente. Otros sntomas
pueden incluir mareo, nusea y vmitos, dificultades con la ingestin, incapacidad
para hablar claramente, adormecimiento alrededor de la boca y debilidad en los
brazos y en las piernas, a veces causando una cada sbita.
Otro signo de advertencia de la dificultad potencial ms adelante son una serie de
accidentes cerebrovasculares isqumicos muy diminutos, llamados infartos
lagunares, que causan torpeza, debilidad y variabilidad emocional.
Sntomas de un accidente cerebrovascular isqumico mayor: Si un accidente
cerebrovascular isqumico mayor es causado por un mbolo grande que ha
viajado y se ha alojado en una arteria en el cerebro, el inicio es sbito. Dolores de
cabeza y crisis convulsivas pueden ocurrir dentro de segundos despus del bloqueo.
Cuando trombosis -un cogulo sanguneo que se ha formado en una arteria
reducida - causa el accidente cerebrovascular, el inicio generalmente ocurre
gradualmente durante minutos a horas; en raras ocasiones progresa durante das a
semanas. Los sntomas para un accidente cerebrovascular isqumico son
sumamente variables. Pueden ser idnticos a los de un ataque isqumico
transitorio, ya que, en ambos casos, el cogulo puede producir un bloqueo en una
divisin de las arterias cartidas o basilares. En el caso de un AIT, sin embargo, se
resuelven los sntomas. El cogulo sanguneo generalmente afecta al lado opuesto
del cuerpo de su ubicacin en el cerebro con prdida posible de sensacin en un
lado de la cara, en un brazo o pierna, o ceguera en un ojo. La persona puede tener
dificultades con la ingestin. Problemas del habla pueden ocurrir si se incluye el
hemisferio izquierdo del cerebro. (En algunos personas, principalmente los zurdos,
el habla puede ser afectado por un cogulo en el lado derecho del cerebro). Puede
ser difcil para la vctima de un accidente cerebrovascular expresar sus
pensamientos verbalmente o comprender las palabras habladas. Otros sntomas
incluyen mareos, vmitos, prdida del tono muscular, crisis convulsivas principales
y posiblemente un coma
Sntomas del accidente cerebrovascular hemorrgico: Los sntomas de una
hemorragia cerebral, o parnquima, empieza tpicamente muy repentinamente y
evoluciona durante varias horas e incluye dolores de cabeza, nusea y vmitos y
estados mentales alterados. Cuando la hemorragia es de un tipo subaracnoideo,
signos de advertencia pueden ocurrir del vaso sanguneo con fugas unos pocos
das a un mes antes que el aneurisma se desarrolle plenamente y se reviente.
Durante este perodo, el paciente puede tener dolores de cabeza abruptos, nusea
y vmitos, ser sensible a la luz y tener diversas anormalidades neurolgicas segn
la ubicacin de la fuga. Cuando se revienta el aneurisma, la vctima del accidente

cerebrovascular puede presentar una cefalea (dolor de cabeza) terrible, un cuello

tieso, vmitos, confusin y estados alterados de la conciencia. Los ojos pueden
volverse fijos en una direccin o perder la visin. Pueden resultar el estupor, la
rigidez y el coma

8. Prevencin de un accidente cerebrovascular.

Reduccin de los riesgos para la cardiopata
Dado que los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardacos ambos son
causados por la ateroesclerosis y la presin arterial alta, los mtodos para prevenir
o controlar los trastornos cardiovasculares pueden ayudar a reducir el riesgo del
accidente cerebrovascular. Los tres reductores de riesgo ms importantes son el
control de la presin arterial alta, dejando de fumar y haciendo ejercicios
apropiadamente. El tabaquismo es la segunda causa principal del accidente
cerebrovascular, pero dejando de fumar puede reducir el riesgo del accidente
cerebrovascular a niveles normales en cinco aos. Aunque reduciendo los niveles de
colesterol, lo cual protege contra la ateroesclerosis y el accidente cerebrovascular
isqumico, aumenta el riesgo para el accidente cerebrovascular hemorrgico menos
comn levemente, esto no es un argumento en apoyo de mantener los niveles
insalubre. Todos deben reducir su ingesta de grasas saturadas, mantener una dieta
saludable rica en frutas y en hortalizas, evitar estar sobrepeso y tratar de reducir el
estrs. Las personas con diabetes deben tratar de controlar los niveles de azcar en
la sangre estrictamente.
Est a dieta:
Las personas cuyas dietas son bajas en vitamina C tienen el mismo alto riesgo para
el accidente cerebrovascular como las personas con hipertensin. Aunque una
funcin protectora de los suplementos de vitamina no es clara todava, se ha
encontrado que las mujeres con dietas ricas en frutas y en hortalizas redujeron su
riesgo del accidente cerebrovascular sobre las mujeres con dietas bajas en estos
alimentos. Un estudio de largo plazo de hombres encontr que para cada tres
porciones diarias de frutas y de hortalizas en la dieta, el riesgo del accidente
cerebrovascular se redujo. (Una porcin equivale a la mitad de una taza de frutas y
hortalizas cocidas o a una taza de frutas y hortalizas crudas).
Evitar el abuso del alcohol:
Beber demasiado aumenta el riesgo del accidente cerebrovascular y muchas otras
enfermedades. El consumo de alcohol debe ser limitado a un promedio de no ms
de dos bebidas al da.
Tratamiento de la presin arterial alta:
En los que tienen hipertensin, la reduccin de la presin arterial diastlica por tan
poco como 5 a 6 mmHg ha demostrado reducir el riesgo del accidente
cerebrovascular. La presin diastlica es el segundo nmero, o el ms bajo, y se
mide conforme el corazn se relaja para permitir a la sangre fluir al corazn. En un
estudio, las personas que tenan una presin sistlica elevada (el primer nmero, o
el mayor) y que luego tomaron la medicacin para reducirla, disminuyeron su riesgo
del accidente cerebrovascular. El tratamiento de la presin arterial alta previene la

mayora de las complicaciones pero es sumamente eficaz si se instituye temprano;

las personas que contraen hipertrofia cardiaca (un aumento de volumen del
corazn) permanecen en riesgo de un accidente cerebrovascular incluso despus de
que su presin arterial est bajo control mdico. La farmacoterapia se recomienda
en general si la presin arterial alta -incluso la hipertensin leve- no responde a los
cambios en la dieta y en el modo de vida dentro de tres a seis meses.
Los mdicos tratan diferentes medicamentos o combinaciones hasta que uno o
varios son eficaces.
Tratamiento despus de AITs.
Despus de experimentar ataques isqumicos transitorios o accidentes
cerebrovasculares menores anteriores, es muy importante reducir todos los factores
de riesgo posibles, ya que AITs y los primeros accidentes cerebrovasculares a
menudo son seguidos de accidentes cerebrovasculares adicionales.
Endarterectoma.
Se ha encontrado que un procedimiento quirrgico conocido como Endarterectoma
cartida es protector contra un primer accidente cerebrovascular en las personas
que han tenido ataques isqumicos transitorios. Un estudio bien conducido ha
encontrado que la Endarterectoma es tambin protectora para los pacientes que no
han tenido AITs pero cuyas arterias cartidas han sido reducidas severamente (al
menos por 60%).
El objeto de este procedimiento, que toma cerca de una hora, es limpiar y abrir la
arteria cartida reducida. Un tubo de derivacin [de bapas] se coloca para
transportar la sangre alrededor del rea bloqueada durante el procedimiento.
Despus de que el cirujano haya eliminado la placa acumulada en la pared arterial,
se cose la arteria y el flujo sanguneo directamente a travs de la arteria es
restaurado. Al paciente se le da la anestesia general durante la operacin y
generalmente permanece en el hospital cerca de dos das. A menudo hay un
dolorido leve en el cuello durante dos semanas y el paciente debe abstenerse de
voltear la cabeza lo ms posible durante este perodo. La operacin no se
recomienda ni es til para los pacientes con AITs en la arteria basilar, para aquellos
que tienen problemas disfuncionales principales a causa de otros accidentes
cerebrovasculares, o para aquellos en quienes un accidente cerebrovascular se
est desarrollando. Segn su estado de salud, las personas mayores pueden tener
este procedimiento con resultados excelentes, pero no todas las vctimas de un
accidente cerebrovascular potencial son buenos candidatos a este procedimiento.
Hay un riesgo de un ataque cardaco o hasta de un accidente cerebrovascular
durante el procedimiento, as que el cirujano debe ser experimentado en el
procedimiento. Los pacientes tienen un derecho absoluto a esta informacin y
nunca deben ser tmidos en preguntar. El procedimiento puede producir buenos a
excelentes resultados inmediatos, pero la proteccin a largo plazo debe venir de los
cambios del modo de vida tambin.

9. Deficiencias sensoriales.
Existen tendencias a sobrestimar los dficit sensoriales y su importancia en la
rehabilitacin de la incapacidad en el paciente hemipljico. El paciente no puede
quejarse de estos dficit por lo que frecuentemente se les acusa de poca

motivacin o de una reaccin emocional excesiva al no emplear ms la extremidad

superior. Los dficit sensoriales involucrados en las parlisis completas son los
siguientes (en orden de importancia) propiocepcin, sensibilidad tctil, vibracin,
dolor y temperatura. Particularmente esto as en la extremidad que posee una
buena recuperacin de la funcin motora voluntaria y que el paciente no utiliza
debido a la persistencia de los dficit sensoriales.
Algunos pacientes hemipljicos con trastornos sensoriales pero sin parlisis
sensorial en los miembros afectados, consideran que todos los estmulos le
provocan dolor. Esta situacin dificulta la realizacin de ejercicios que impliquen
amplitud de movimiento para evitar contracturas ya que el paciente considera que
cualquier toque por mnimo que fuese, puede resultar doloroso. Esto se acenta en
las reacciones parciales del tlamo. Felizmente esta situacin tiene solucin . El
terapeuta, conociendo que la sensibilidad del paciente tiene la capacidad de
adaptarse, no debe cambiar las sensaciones tctiles tras el asimiento de la
extremidad para la conduccin de movimientos pasivos. Tras unos minutos, la
reaccin del paciente a la sensacin tctil ser de adaptacin. Luego, cuando el
terapeuta realice movimientos a la misma velocidad sin interrupciones repentinas
provoca que disminuya el dolor que reconoce el paciente y es el momento preciso
para asegurarle reiteradas veces que lo que est realizando no es realmente
doloroso sino que lo percibe mal.

10. Neurorehabilitacin.
El paciente, la familia y todos los profesionales de rehabilitacin pertinentes deben
determinar juntos las metas para la recuperacin basada en una evaluacin realista
de la salud del paciente. La fisioterapia se comienza generalmente tan pronto el
paciente est estable -tan poco como dos das despus del accidente
cerebrovascular. Un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud puede
participar en el tratamiento, incluyendo terapeutas del habla, ocupacionales y
fisioterapeutas, un mdico que se especializa en la rehabilitacin, una enfermera,
un asistente social o psiclogo y un nutricionista. Algunos pacientes experimentarn
la recuperacin ms rpida en los primeros pocos das pero muchos seguirn
mejorando durante cerca de seis meses o ms.
Un programa de trabajo neurorestaurativo ayud a readiestrar los msculos y las
aptitudes de equilibrio, teniendo como medio fundamental al ejercicio fsico. La
fisioterapia
combinada
con
la estimulacin
elctrica
y tcnicas de
biorretroalimentacin tambin han sido beneficiosas. No debemos agrupar todas
las parlisis completas ni tampoco deben considerarse iguales puesto que sus
manifestaciones y sntomas varan en gran medida y por lo tanto vara de igual
forma su valoracin, tratamiento y rehabilitacin. Por ejemplo tenemos las parlisis
del tronco cerebral que poseen sntomas y tratamiento significativamente
diferentes a la parlisis de las arterias cerebrales. En la parlisis completas existen
dos tipos de mejoras: recuperacin neurolgica y mejora en las capacidades
funcionales o actuacin propiamente dicha. La recuperacin neurolgica depende
del mecanismo de la parlisis y de la localizacin de la lesin, de modo que no se
puede generalizar la rehabilitacin. La mejora de la funcin depende del ambiente
en que se coloca al paciente con parlisis completa y de cunto entrenamiento y
motivacin dispone para aprender a ser enteramente independiente para el
autocuidado y la movilidad. Est demostrado que la iniciacin temprana del
tratamiento rehabilitador (incluso desde el hospital), influye en una recuperacin
mayor de la funcin neurolgica. Tambin existen otros justificativos para la
iniciacin temprana de la rehabilitacin en el curso de la parlisis completa, por

ejemplo, para prevenir complicaciones evitables tales como la depresin, patrones

anormales de movimiento, deformidades etc.
Existen estudios que comparan los resultados prolongados de pacientes paralticos
que se sometieron a la rehabilitacin y los que no, demostrndose que aquellos que
realizaron neurorehabilitacin obtuvieron resultados significativos a largo plazo,
mientras que los que no tuvieron complicaciones (escaras, prdida del movimiento
normal, dependientes para sus necesidades, incapacidad total, disminucin de la
calidad de vida).
Es importante marcar la diferencia que existe entre la neurorehabilitacin que se
realiza en una institucin de neurorehabilitacin y los ejercicios que pudieran
realizarse en un gimnasio comn o de forma independiente. La neurorehabilitacin
que se lleva a cabo de modo comprensivo y dirigido por un especialista en un
gimnasio de rehabilitacin, lleva al paciente paraltico de un bajo nivel de
funcionamiento a uno alto en un perodo relativamente corto; por otra parte, las
actividades de la teraputica fsica, terapia ocupacional y otras que se realizan en
geritricos u hospitales comunitarios pueden designarse ms bien como
rehabilitacin de mantenimiento llevada al cabo para prevenir en el paciente el
deterioro de las funciones. Los evidentes beneficios obtenidos en pacientes
sometidos a una rehabilitacin controlada y constante perduran por varios aos tras
su finalizacin. La mayora de los programas de neurorehabilitacin para las
parlisis pueden comenzar tan solo dos das despus de la aparicin de la parlisis
contribuyendo de esta forma a aumentar la calidad de vida del paciente y evitando
la aparicin y la agudizacin de nuevos sntomas.
Hace algn tiempo exista la tendencia a dejar a los pacientes paralticos demasiado
tiempo en cama, con la excusa de evitar la progresin de la parlisis si el paciente
comenzaba a movilizarse con demasiada prontitud en la actualidad se ha
demostrado que este planteamiento es irreal. Con la prctica neurorehabilitadora
aplicada tempranamente al paciente se ha dilucidado que muchos de los sntomas
de la parlisis, que con anterioridad se consideraba parte de la historia del
accidente vascular enceflico, han resultado en la realidad complicaciones
prevenibles y evitables, como por ejemplo la regresin intelectual causada por la
privacin sensorial, deterioro fsico y dependencia, contracturas por prdida de
movimiento que se tornan dolorosas con rapidez, disfuncin intestinal provocada
por la incapacidad para controlar esfnteres anal y vesical, entre otras
complicaciones. Por lo general algunos principios de la neurorehabilitacin deben
comenzar a aplicarse durante el primero o segundo da tras la aparicin de la
parlisis.
Teniendo en cuenta los sntomas motores que presenta el paciente (parlisis,
debilidad, incoordinacin) el problema teraputico debe adaptarse con el objetivo
de asegurar que las actividades se repitan a intervalos frecuentes durante todo el
da y continen hasta que se logre un nivel funcional de actividad
Espina Bfida: Es una condicin congnita de la espina dorsal o sea la columna vertebral a la
que a veces se denomina como "hendidura o espina abierta". Ocurre cuando el tubo neural no
se fusiona en algn punto a lo largo de la extensin. La posicin ms comn de la lesin es en
la regin toracolumbar de la columna, luego en las regiones lumbosacras, torcicas y cervical.
La espina bfida puede ser desde un defecto muy leve que no ocasiona problemas hasta una
condicin muy severa de parlisis muscular, prdida de sensibilidad y falta de control de sus
esfnteres. Un porciento alto de nios con problemas severos de espina bfida tienen tambin
hidrocefalia que es una acumulacin de lquido en el cerebro. Esta hidrocefalia se controla
mediante una ciruga que construye un drenaje que aminora la presin del lquido en el
cerebro.

Vea tambin uno de nuestros pacientes en rehabilitacin.

2. Tipos de Espina Bfida.

Hay tres tipos de espina bfida:
1. Espina bfida oculta: Es una apertura en uno o ms huesos de la columna vertebral que no
causa dao alguno a la mdula espinal.
2. Meningocele: Es una condicin muy severa de espina bfida en la cual las meninges que son
la cubierta protectora del cordn espinal escapan al exterior por una apertura en la columna
vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele.
La bolsa que puede ser tan pequea como una tuerca o tan grande como una toronja puede
corregirse mediante ciruga sin que se le ocasione un dao significativo a los nervios que
componen el cordn espinal. Esta bolsa subcutnea contiene principalmente meninges y fluido,
tambin pueden contener races nerviosas.
3. Mielomeningocele: Es la forma ms severa de espina bfida. Consiste en una protuberancia
de los nervios internos del cordn espinal a travs de una apertura en la columna vertebral y
sin una capa protectora de la piel. El lquido intrarraqudeo puede gotearse hacia el exterior y
ocasionar un grave problema de infeccin. Esta condicin suele ocurrir en la parte inferior de la
espina dorsal ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del beb. La lesin
espinal puede afectar al tejido nervioso, meninges y hueso; el saco meningeo contiene una
mdula espinal malformada.
Se desarrolla hidrocefalia en ms del 80 % de nios con espina bfida, se produce cuando hay
un aumento del liquido cefalorraqudeo que circula en el cerebro y alrededor de este, tambin
circula alrededor de la mdula espinal y por el canal central. De existir un bloqueo en la
circulacin particularmente en el acueducto o alrededor de la base del cerebro el liquido
cefalorraqudeo no puede ser absorbido y la presin comienza a elevarse. En el nio la cabeza
puede crecer fcilmente ya que las suturas del crneo y las fontanelas son muy flexibles. La
hidrocefalia puede estar presente en el momento del nacimiento pero usualmente se desarrolla
despus del cierre de la lesin espinal, aumentando rpidamente la circunferencia ceflica. La
hidrocefalia ocurre tambin en nios que no tienen espina bfida.

3. Se puede prevenir la espina Bfida?.

Estudios revelan que el desarrollo de la espina bfida puede ser influido por la dieta de la
madre, especialmente la cantidad de la vitamina B cido flico que ella consume.
Es importante para las mujeres empezar a tomar el cido flico al menos un mes antes de la
concepcin y durante el primer mes del embarazo, ya que este tiempo es cuando los defectos
del tubo neural ocurren. Dado que muchos embarazos no son planificado s y muchas mujeres
no se dan cuenta de que estn embarazadas por varias semanas, las mujeres que pueden
ponerse encinta deben consumir la cantidad recomendada de cido flico diariamente.
Ya que es difcil consumir 0.4 mg de cido flico diariamente mediante la dieta sola, el uso de
un suplemento conteniendo esta cantidad es recomendado. La mayora de las multivitaminas

contienen esta cantidad.

Pruebas prenatales: La intervencin temprana es muy importante. Si usted sabe de antemano
que hay la posibilidad que usted tenga un nio con un defecto del tubo neural, debe hacer
arreglos para que su beb reciba atencin mdica de un especialista lo ms pronto posible.
Existe un examen de la sangre que puede ayudar a determinar si un feto tiene algn defecto
serio del tubo neural. Hay otra prueba llamada (AFP) que mide la cantidad de una sustancia
conocida como alfa-fetaprotena que se encuentre en la sangre de la madre. Los defectos ms
severos del tubo neural dejan escapar esta sustancia y por consiguiente se registran altos
niveles de AFP en el corriente sanguneo de la madre. Esta prueba debe realizarse entre 16 y
18 semanas de embarazo. Mediante esta prueba pueden detectarse ms del 90% de los casos
de anencefalia, y del 64-80% de los de espina bfida. La combinacin de las pruebas AP con
las de ultrasonido y las del lquido amnitico (es el que rodea el feto) puede aumentar la validez
de los resultados obtenidos.
Tratamiento mdico: Cuando nace un beb con uno o ms defectos de espina bfida, por lo
general se le practica ciruga correctiva antes de las 24 horas de su nacimiento. Los mdicos
liberan la mdula espinal quirrgicamente, la reemplazan en el canal espinal y la cubren con
msculo y piel. Aun as, puede que no se logre evitar parlisis y la insensibilidad de las piernas
del beb. En los casos de hidrocefalia, hay que drenar lquido del cerebro del nio mediante la
insercin de un tubo para sacar el exceso de lquido hacia el exterior del cuerpo. La ciruga
inmediata ayuda a prevenir dao nervioso adicional por infeccin o trauma. Sin embargo, ni la
ciruga inmediata puede revertir el dao nervioso que ya haya ocurrido y, en ese caso, la
parlisis del miembro y los problemas de la vejiga e intestinos generalmente permanecen.
Especialistas en ortopedia y urologa tratan estos problemas. El urlogo puede tambin orientar
a los padres para que adiestren sus nios en el control de la vejiga y el intestino.

4. Deformidades de la columna en la espina bfida.

Son comunes las deformidades de la columna en las lesiones altas o graves de la espina
bfida. Todas las curvas son progresivas sobre todo en la adolescencia, el pronstico es
desfavorable.

5. Rehabilitacin.
Terapia fsica: Es sumamente importante que los nios con espina bfida comiencen terapia
fsica temprano. Tan pronto como sea posible despus de la operacin, un fisioterapeuta les
ensea a los padres cmo realizar estimulacin temprana en el beb adiestrndolos para que
ejerciten las piernas y los pies y los preparen para el uso de ortesis y el uso de muletas o
bastones canadienses en los brazos ms tarde.
La espina bfida oculta generalmente no requiere ningn tratamiento. La meningocele, que no
incluye la mdula espinal, puede repararse quirrgicamente y generalmente no hay alguna
parlisis. Los problemas del hidrocfalo y vesicales son poco comunes en los nios con
meningocele; sin embargo, los nios afectados deben evaluarse para estos problemas para
que puedan tratarse con prontitud, si es necesario. La mayora de los nios con meningocele
se desarrollan normalmente.
Se ha demostrado que un porciento bastante alto de nios afectados pudieron caminar con

estos dispositivos de asistencia. La gravedad de la parlisis del nio es determinada en gran

parte por los nervios espinales especficos afectados. En general, entre ms alto est el dao
en la espalda, ms severa es la parlisis. Cerca de 80 por ciento de quistes de la espina bfida
estn ubicados en la parte baja de la espalda -las regiones lumbares y sacrales y la mayora de
estos nios pueden caminar con ayuda; los nios con quistes ms arriba de este nivel tienen
mayor probabilidad de necesitar una silla de ruedas.
Si el nio desarrolla hidrocfalo, el lquido puede drenarse del cerebro mediante la colocacin
quirrgica de un tubo especial llamado una anastomosis. La anastomosis corre bajo la piel en
el trax o abdomen, y el lquido pasa inocuamente a travs del cuerpo del nio.
Con tratamiento, los nios con espina bfida generalmente puede convertirse en individuos
activos.
Debe comenzar tan pronto como sea posible, realizando una evaluacin completa del nio,
tanto de motricidad como de sensibilidad. En la evaluacin se tendr en cuenta la posicin
anormal de los miembros, existencia de deformidades, movimiento (si lo hay), el trabajo de
grupos musculares. Se evaluara la sensibilidad siendo til un alfiler, por ser ms efectivo por la
respuesta que da el nio.
En las caderas son comunes la dislocacin, subluxacin y la displacia. Generalmente hay
mayor compromiso de un miembro que del otro. Las primeras medidas sern tratar cualquier
deformidad presente y evitar que se desarrollen otras; mejorar cualquier movimiento que pueda
haber en los miembros y fortalecer los grupos musculares que la producen. El tratamiento
estar dirigido a estimular al nio segn el desarrollo normal, girar, gatear, sentarse y
ensearles a caminar con ortesis segn el nivel que se necesite.
Se comenzar la estimulacin de los miembros con masajes y movilizaciones pasivas. Estas
movilizaciones de las articulaciones deben realizarse en toda la amplitud del movimiento,
empezando por los dedos de los pies, tobillos, rodillas, caderas y tronco. Estas movilizaciones
ayudan a mantener la flexibilidad evitando acortamientos tendinosos, mejoran la circulacin y
son tiles tambin para reducir la espasticidad.

6. Ambulacin.
Para comenzar la marcha ser necesario el uso de ortesis, de acuerdo al nivel de la lesin se
utilizarn ms altas o ms bajas. Al principio puede ser necesario ms apoyo que se retirarn
gradualmente a medida que el nio se fortalece y se hace ms confiado.
Los brazos sern imprescindibles, debido a que la mayora de los nios tendrn que depender
de bastones o muletas para caminar por lo que los brazos debern ser fuertes. Por eso la
importancia de comenzar el trabajo con los brazos temprano preparando los mismos para la
marcha. La bipedestacin comenzar desde bipedestador, pudiendo estimular el trabajo de las
manos y brazos con actividades en una mesa. Es necesario estimular la postura de pie incluso
por un lapso breve de tiempo, por lo beneficioso que resulta en sentido general.
El nio con lesin alta requiere una ortesis de apoyo plvica o torcica, en la paralela la marcha
al principio ser mediante un movimiento de giro sobre su eje, cambiando el peso de una
pierna a la otra. En la medida que haya una mejor respuesta del tronco y la cadera se retirar la
ortesis de tronco. Despus de la marcha en paralelas, continuar el mismo en andadores,
muletas y por ltimo bastones canadienses.

Sostn para la ambulacin de acuerdo con el nivel neurolgico.

Nivel de parlisis.
Por arriba de L1

Equipamiento requerido.

Ortesis toraco-lumbo-sacra (OTLS) con ortesis rodillatobillo-pie (ORTP). Ortesis para guiar la cadera.

Ortesis toraco-lumbo sacra (OTLS) con ortesis rodillatobillo-pie u ortesis lumbosacra.

Ortesis lumbo-sacra (OLS) con ortesis rodilla-tobillo-pie

(ORTP). u ortesis lumbo sacra (OLS).

Ortesis lumbo sacra (OLS) con ortesis rodilla-tobillo-pie

(ORTP).

Ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP).

Ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP).

Ortesis tobillo-pie.

Ortesis tobillo-pie (OTP).

Debajo de L2

Debajo de L3-L4.

Debajo de L5.
Debajo de S1.

1. Qu es la Enfermedad de Parkinson?
La Enfermedad de Parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta
primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado, suele
comprometer tambin la corteza cerebral, el sistema lmbico y el hipotlamo, tiene
un origen desconocido, reconocindose mltiples factores en su aparicin con un
fuerte componente gentico cuya importancia puede variar en diversas situaciones.
La EP es de carcter crnico, progresivo y lento, que afecta a la zona del cerebro
encargada del control y coordinacin del movimiento, del tono muscular y de la
postura. En esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente qumico, la
dopamina, compuesto esencial para la regulacin de los movimientos, es decir, para
que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armnica. As, en la EP se
produce una "degeneracin" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya
consecuencia es la disminucin de la dopamina. Es por ello que las principales
manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los
movimientos: Temblor, lentitud generalizada (bradicinesia), rigidez y alteraciones de
la postura y de la marcha.
Parkinson describi la enfermedad que lleva su nombre como "Parlisis Agitante",
indicando los sntomas ms relevantes: disminucin del movimiento (parlisis) y
"agitacin" (temblor), aparece entre los 40 y los 70 aos de edad, con una mayor
incidencia en la dcada de los 60 aos. Existe un "Temblor Familiar Benigno", de
evolucin muy lenta y presentacin frecuente en miembros de una misma familia.
No es estrictamente un temblor de reposo, sino de actitud. Algunos autores creen
que es una forma benigna de la Enfermedad de Parkinson, pero el tratamiento es
radicalmente distinto. Si no es muy molesto, lo mejor es dejarlo sin tratamiento. Un
rasgo conocido de ese temblor es su desaparicin con pequeas dosis de alcohol (lo
cual es peligroso). Los frmacos bloqueadores de la adrenalina, que tambin se
emplean en el tratamiento de la hipertensin y de la angina de pecho, son la mejor
alternativa.

2. Causas.
Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la investigacin ha
descubierto que en los pacientes con Parkinson hay un desequilibrio qumico,
producto de la prdida de ciertas clulas cerebrales. Investigaciones recientes han
encontrado cierta relacin con la exposicin de agroqumicos a temprana edad. En
algunos pacientes se hereda la predisposicin a padecer el problema; sin embargo
si el paciente no se expone a sustancias txicas, posiblemente la enfermedad no se
haga manifiesta.
Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este trastorno del
movimiento, entre personas de rea rural que consumen agua de pozo, la cual se
ha supuesto contaminada con agroqumicos. Se ha descubierto que el consumo de
drogas puede llegar a causar parkinson. En 1961 Hornykiewicz descubri que los
pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia de dopamina
en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa de la enfermedad todava
es desconocida.
Posible Etiologa y fisiopatologa de la enfermedad.
Parkinsonismo primario. Hay una prdida de neuronas pigmentadas de la sustancia
negra, el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminrgicos del tronco
enceflico. La prdida de neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el
ncleo caudado y el putamen origina una deplecin del neurotransmisor dopamina
en esas reas. En los casos postencefalticos (v. ms adelante), la regin del
mesencfalo que contiene la sustancia negra es destruida por un proceso
inflamatorio. La enfermedad suele iniciarse despus de los 40 aos, aumentando su
incidencia en los grupos de edad ms avanzada.
Parkinsonismo secundario. Se debe a una prdida o una interferencia en la accin
de la dopamina en los ganglios basales, debido a enfermedades degenerativas
idiopticas, frmacos o productos txicos exgenos. La causa ms frecuente de
parkinsonismo secundario es la ingesta de frmacos neurolpticos o reserpina.
Todos estos frmacos producen parkinsonismo a travs de sus propiedades de
bloqueo de los receptores dopaminrgicos. Sin embargo, la tioridazina (un frmaco
que presenta una potente actividad anticolinrgica) produce parkinsonismo con
menor frecuencia que otros frmacos neurolpticos tradicionales. An no se ha
demostrado que la clozapina, un neurolptico atpico, produzca parkinsonismo. Sin
embargo, este frmaco se asocia a una incidencia baja, pero demostrada, de
agranulocitosis. Los neurolpticos con menor actividad anticolinrgica (haloperidol)
son los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. La administracin
simultnea de un frmaco anticolinrgico (como la benzotropina, a dosis de 0,2-2
mg 3/d) o la amantadina (a dosis de 100 mg 2/d) puede mejorar la situacin.
Otra causas menos frecuentes son: intoxicacin por CO o manganeso, hidrocefalia,
lesiones estructurales (tumores, infartos que afectan el mesencfalo o los ganglios
basales), hematomas subdurales, trastornos degenerativos como la degeneracin
nigrostriada y la degeneracin olivopontocerebelosa o la atrofia multisistmica (v.
Degeneraciones espinocerebelosas, ms adelante). Recientemente, la n-metil1,2,3,4 tetrahidropiridina (n-MPTP), un subproducto de la sntesis de un tipo de
herona, ha causado parkinsonismo en algunos adictos a drogas i.v.

3. Cuadro clnico.
El cuadro clnico constituido por lentitud de movimientos (bradicinesia), junto con
temblor de reposo y aumento del tono muscular (rigidez) fue descrito por vez
primera en 1817 por un mdico britnico, Sir James Parkinson. El nombre de
Enfermedad de Parkinson (EP) se usa para definir el sndrome descrito, cuando no
se detectan para el mismo unas causas concretas. El nombre de Sndrome
Parkinsoniano se emplea para describir el conjunto de signos y sntomas (esto es lo
que significa sndrome) caracterizados por rigidez, temblor y torpeza motriz, cuando
ste se debe a otras causas neurolgicas.
As por ejemplo hablaremos de Sndrome Parkinsoniano en una persona que tiene el
temblor y la rigidez a causa de una Enfermedad de Alzheimer, o en otra persona, la
cual ha tomado medicamentos que producen estos sntomas como efectos
secundarios. Reservaremos el nombre de enfermedad de Parkinson para aquellos
casos en que, en ausencia de otra enfermedad o causa, aparecen los sntomas
referidos sobre movimiento, temblor y rigidez.
La importancia de diagnosticar uno u otro proceso recae en el distinto pronstico.
Lgicamente, el Sndrome Parkinsoniano ligado a otras enfermedades neurolgicas
tendr el pronstico correspondiente a la dolencia causal.
Cmo se detecta?. La EP se detecta a partir de la presencia en los pacientes de los
sntomas que la caracterizan. Inicialmente es difcil de diagnosticar, ya que en una
primera fase no suelen presentarse todos los sntomas ms corrientes, como por
ejemplo temblor, dificultad de movimiento y rigidez. A menudo la enfermedad se
manifiesta en forma de dolores en las articulaciones o bien mediante un cuadro
depresivo.
Una de las claves para esta enfermedad del sistema nervioso central se centra en el
diagnstico, que es fundamentalmente clnico y que se efecta a partir de los
sntomas del paciente. Tambin es fundamental realizar un diagnstico diferencial
entre la enfermedad de Parkinson y otros sndromes parkinsonianos, como la
parlisis supranuclear progresiva o la atrofia multisistmica, entre otros. "...de
todas estas entidades que afectan al sistema nervioso central, la enfermedad de
Parkinson representa un 70 por ciento...".
Los especialistas han destacado que el pronstico es variable: un 20 por ciento de
los enfermos tiene una forma leve, con escasos sntomas y poca evolucin; un 60
por ciento padece una forma intermedia y un 20 por ciento presenta sntomas
severos y progresin ms rpida. El origen del Parkinson no est bien establecido,
excepto en los casos inducidos por traumatismos, drogodependencias y
medicamentos. S existen, no obstante, formas hereditarias en ciertos grupos
familiares.

4. Sntomas.
La etiologa del parkinsonismo es mltiple, pero su sintomatologa, cualesquiera que
sean sus causas, presenta las mismas marcadas caractersticas, entre las que
destacan la rigidez muscular, los temblores, la lentitud y la escasez de movimiento
y la inestabilidad postural. Estos sntomas pueden aparecer aislados o combinados,
pudiendo predominar en una parte del cuerpo o bien ser ms marcado un sntoma
sobre los dems, de forma que hay gran variacin de un enfermo a otro. Los

sntomas empiezan en un lado del cuerpo en la mayora de los pacientes

(aproximadamente en el 80%) y menos frecuentemente en ambos lados o
generalizados. La variedad de la intensidad de los sntomas de la EP, de un
momento a otro, de un da a otro, es un signo caracterstico de la EP. En razn de
estas fluctuaciones, y no por mala voluntad del enfermo, es que es difcil predecir
sus perodos de mayor autonoma.
En los comienzos pueden aparecer molestias muy variables, difciles de relacionar
con la enfermedad. No es raro que los pacientes acudan inicialmente al mdico por
dolores en las articulaciones (la enfermedad provoca dolores en un tercio de los
pacientes y a menudo este hecho se descuida; a veces son dolores pseudoreumticos en aquellas partes del cuerpo que estn mas afectadas por la rigidez), o
al psiquiatra por un estado depresivo. Ms adelante se presentarn los sntomas
ms caractersticos.
Temblor: El primero y ms evidente de los sntomas de la EP suele ser el ligero
temblor que empieza en una mano o un brazo. A veces el temblor afecta tanto a los
miembros superiores como a los inferiores y, ocasionalmente, se presenta tambin
en la boca o en la cabeza. El temblor ocurre con mayor frecuencia cuando los
pacientes se hallan en reposo o bajo tensin emocional. Generalmente disminuye
con la actividad fsica y desaparece durante el sueo. Cuando se le indica a un
paciente con EP que realice operaciones aritmticas mentalmente tambin se ve
una disminucin del temblor.
En la mayora de los casos los temblores se inician en las manos, muy a menudo
con movimientos de roce entre el pulgar y los dems dedos, como si el paciente
estuviese amasando una miga de pan entre ellos; a medida que la enfermedad
avanza, los temblores se extiende a toda la mano. Cuando el paciente est en
reposo, los temblores suelen desaparecer. Se acentan cuando estira la mano para
coger algo, si se siente observado o registra alguna emocin.
Tiene una oscilacin de 3-6 Hz y no se presenta cuando el paciente est dormido;
empeora siempre cuando el paciente est nervioso. Constituye uno de los sntomas
mas habituales (70-90% de los pacientes tienen temblor) y puede llegar a ser
incapacitante. Este sntoma puede estar ausente en un grupo de pacientes, en el
llamado Parkinson acintico; debemos saber que no todas las personas que
presentan temblor, tienen o tendrn enfermedad de Parkinson; existen mltiples
causas de temblor, que responden a tratamientos diferentes a los usados en la
enfermedad de Parkinson.
Rigidez: La rigidez muscular (falta de flexibilidad) es otra de las primeras
manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes que tienen este sntoma acusan
dificultad para levantarse de una silla o drsela vuelta en la cama; otra
manifestacin frecuente puede ser dolor y rigidez a nivel de un hombro, motivo por
el cual el paciente puede ser tratado inicialmente como un "reumatismo", pero con
el tiempo aparecen otros sntomas de la enfermedad.
Se muestra como una resistencia o falta de flexibilidad para mover pasivamente las
extremidades. Su frecuencia vara de un 89 a un 99% segn los estudios. Se
presenta, al estirar la extremidad afectada, el signo de la "rueda dentada" (como si
dentro de la articulacin existiese un pin). La rigidez y lentitud de los msculos en
la cara (hipomimia), del lenguaje y de la deglucin, as como la disminucin del
parpadeo ocasionan una rigidez en el semblante del paciente que da la impresin
de tener una "cara congelada". Todo esto podra dar la impresin de que nos
encontramos ante una persona ausente, indiferente, intelectualmente deteriorada o
deprimida; en la mayora de los casos nada de esto es verdad. Sus facultades
intelectuales estn intactas, aunque son ms lentas de lo habitual.

Debido a la rigidez progresiva que sufre los msculos, el enfermo va adquiriendo

una postura envarada y echada hacia delante, y su rostro pierde expresividad por el
deficiente movimiento de los msculos faciales. Poco a poco se produce una
acinesia, nombre que recibe la dificultad de movimientos, y desaparecen tambin
los movimientos asociados, como el balanceo de los brazos al caminar, gesto
espontneo y automtico en una persona sana. Tambin aparecen lo que se
denomina "marcha festinante", o sea, el andar a pasos cortos, que se hacen cada
vez ms acelerados y que slo se detienen cuando el paciente se encuentra ante un
objeto o un obstculo.
La Bradicinesia: Se presenta en el 77-87% de los pacientes. Esta lentitud de los
movimientos se manifiesta en una lentitud y torpeza general en la realizacin de los
movimientos voluntarios (vestirse, levantarse de una silla, escribir). Afecta de forma
importante las actividades de la vida diaria: Baarse, vestirse y arreglarse, usar el
bao para orinar o defecar, movilizarse, controlar orina y materia fecal, alimentarse,
caminar, subir y bajar escaleras, usar el telfono, ir de compras o al mercado,
preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, montar en bus, taxi o metro,
responsabilizarse de sus medicamentos, manejar los asuntos econmicos propios y
de la casa.
Hipocinesia: La lentitud del movimiento y la dificultad para iniciarlo (Hipocinesia)
pueden aparecer al mismo tiempo que la rigidez. Por esta razn caminar puede
convertirse en un problema y requerir cierto grado de esfuerzo. Ocasionalmente, el
paciente con EP al detenerse puede notar que le es difcil reanudar la marcha, con
sensacin de que los pies se le pegan al suelo, en los casos graves puede haber una
tendencia a caminar con pasos cortos y apresurados ("Freezing"), arrastrndolos
pies y con el cuerpo inclinado hacia adelante, llamado "marcha festinante y
propulsiva".
Aunque los sntomas pueden disminuir la actividad fsica, la enfermedad
generalmente no afecta a la mente. La capacidad para pensar permanece ilesa en
la mayora de los pacientes. Con alguna frecuencia estos pacientes pueden cursar
con depresin emocional, que suele desaparecer con un tratamiento apropiado y
con una actitud positiva de parte del paciente y de sus familiares.
Inestabilidad: Las anomalas de la postura se reflejan en la inclinacin del tronco y
cabeza hacia adelante (la espalda del paciente est encorvada) y la flexin de las
articulaciones de los codos y rodillas, y los trastornos de la marcha. Tiende a
presentarse de forma tarda. Resulta difcil el control del equilibrio, por lo que
pueden producirse cadas con frecuencia. La marcha es a pequeos pasos, con
episodios de estar bloqueado, pegado al suelo o congelado, y con aumento brusco
del ritmo de la marcha (mini-pasos muy rpidos y confusos).
Otros sntomas:
El Estreimiento: Se debe a la reduccin de la actividad de los msculos intestinales
y abdominales que provoca la enfermedad, a la dificultad de masticar y tragar, a la
falta de ejercicio, a los medicamentos y a la falta de ingesta de agua y fibra en la
dieta. El EP no debe preocuparse si slo tiene una evacuacin cada dos o tres das,
puesto que esto puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en
ajustarse al cambio y quiz se sienta incmodo a veces. Si tiene estreimiento
crnico si debe consultar al mdico, y tomar laxantes slo en la forma que l le
recomiende. Comer regularmente frutas, incluso frutas secas y ciruelas pasas;
legumbres, como lechuga o apio; cereales, germen de trigo, etc., proporcionan el
material no digerible (fibras) necesario para ayudar a mantener una funcin
intestinal normal y evitar el estreimiento.

Por ser una enfermedad propia del adulto maduro, es frecuente que en los varones
existan en forma concomitante, manifestaciones de crecimiento de la glndula
prosttica, como lo son la disminucin del grueso del chorro y el goteo terminal al
orinar (prostatismo); si el enfermo de EP presenta estos sntomas, debe
comunicrselo a su mdico para que le indique los anlisis apropiados y recurra a la
oportuna intervencin del urlogo; con la finalidad de evitar que algunos
medicamentos que se usan en el Parkinson agraven el prostatismo y le puedan
causar una retencin aguda de orina, la cual requiere de una atencin mdica
urgente. El paciente con Parkinson puede presentar molestias urinarias sin tener
problemas en su prstata.
La Acinesia: Se trata de una inmovilidad total (un bloqueo) cuando se inicia la
marcha, que se presentan de un momento a otro y que puede durar varios minutos
o mas de una hora (los pacientes no hacen teatro). Aparecen despus de muchos
aos de enfermedad y que parece asociarse al deterioro de las neuronas residuales
de la sustancia negra. Cuando esto sucede, los pacientes se sienten muy cansados
y no suelen querer ms que una cosa: Que se les deje en paz, esperando que la
movilidad se restablezca de golpe, tal como desapareci. En el caso de que los
bloqueos tengan lugar siempre a la misma hora, tener en cuenta la comida, el aseo,
los ejercicios y los medicamentos. A veces los perodos de bloqueo son muy cortos y
se asocian al paso por lugares estrechos (una puerta, un ascensor, o ver
simplemente una lnea trazada en el suelo); en tales lugares el pie se queda
"pegado" al suelo.
Las Discinesias: Cuando el tratamiento con medicamentos lleva mucho tiempo,
cuando la persona es muy sensible a la levodopa (predominantemente en mujeres)
o cuando se realiza una dieta estricta, se pueden presentar movimientos
involuntarios y desordenados de los miembros, movimientos de cabeza, etc.,
conocidos como "discinesias". Aunque el espectculo de estos movimientos
anormales puede llegar a ser penoso, los pacientes sufren menos con stos que con
los bloqueos (a diferencia del entorno, que lo soportan mejor).
El Fenmeno "on-off": Con el tiempo, algunos pacientes tratados con levodopa
experimentan una regresin en la mejora inicial obtenida y aparecen una serie de
efectos secundarios que modifican negativamente respuesta al tratamiento. Uno de
estos efectos secundarios son los fenmenos "on-off" o fluctuaciones del estado del
enfermo durante el da, de duracin variable e impredecible, que oscila entre ratos
sin sntomas (fases "on" o fases de conexin a la levodopa) y otros en que
reaparecen el temblor, la dificultad para caminar y la lentitud (fases "off" o fases de
desconexin a la levodopa). En los perodos "on" pueden presentarse discinesias.
Este fenmeno parece estar asociado a variaciones en sangre de los niveles de
levodopa como consecuencia de su interaccin con las protenas de la dieta.
Otros sntomas del paciente de EP ocasionalmente incluyen:
Disminucin del volumen (hipofona) y de la entonacin de la voz (disprosodia).
Disartria: Frecuentes los trastornos de la voz.
Falta de claridad en la escritura (micrografa).
Frecuente y debido al exceso de produccin de saliva y a la alteracin de los
mecanismos para tragarla provoca que les salga saliva por la comisura de los
labios (sialorrea).
Infecciones. Es importante que se avise inmediatamente al mdico si tiene tos o si
se resfra, especialmente si hay fiebre. Si se descuida esto, pueden ocurrir
infecciones ms graves. No se debe alarmar si incluso con enfermedades leves

experimentan un empeoramiento temporal de los sntomas de Parkinson. Conforme

estas enfermedades se curen, dichos sntomas mejorarn de nuevo.
Depresin: Existe una mayor tendencia a la depresin y a los trastornos de
ansiedad (nerviosismo), lo que suele empeorar todos los sntomas que el paciente
manifieste.
Demencia: Puede asociarse una demencia en un 25-40% de los casos,
generalmente en pacientes muy mayores y con muchos aos de enfermedad.
Muchos autores e investigadores de la enfermedad de Parkinson plantean que la
demencia puede estar ms bien relacionada con la edad que con la propia
enfermedad.
Rasgos sicticos (10-15% de los pacientes en tratamiento) tipo alucinaciones
(predominantemente visuales), delirio de persecucin, episodios de confusin y
agitacin, que son de predominio en las tardes (sndrome de puesta del sol) .
Inestabilidad de la presin arterial con los cambios de posicin (hipotensin
ortosttica) y que puede manifestarse como vrtigo.
Trastornos del sueo: Son muy frecuentes y generalmente asociados a los
medicamentos y/o a otros sntomas que acompaan la enfermedad (temblor,
ansiedad, dolor, alucinaciones, etc.). Insomnio, excesiva somnolencia diurna y
sonambulismo, pesadillas o hablar en sueos.
Finalmente, no debemos olvidar que las cadas son frecuentes en los pacientes con
EP. Para intentar evitarlas, habr que estar vigilantes, retirar todos los posibles
obstculos o elementos que favorecen las cadas, evitar los cambios bruscos de
direccin o de girar la cabeza rpidamente y estar siempre preparado para las
cadas.

5. Evolucin.
La EP suele empezar con un temblor episdico de la mano de un lado del cuerpo,
que se acompaarn poco o bastante despus por lentitud, rigidez del lado
afectado y alteraciones de la escritura (por citar un ejemplo). Segn los sntomas
progresan, los pacientes pueden empezar a notar alteraciones en el otro lado del
cuerpo, casi siempre menos severos que en el lado inicial. Algunos pacientes notan
que arrastran un poco el pie del lado afectado, con la impresin de que caminan
con dificultad (como si fuera sobre "arena movediza"). Los pasos se acortan, los
pies pueden congelarse y la voz se pone ms baja en volumen y algo spera. Hay
dificultad pasa pasar a travs de una puerta o por lugares angostos, si bien no hay
dificultad para subir escaleras. Las cadas son muy frecuentes (una media de 7 por
ao). Estos sntomas por lo general son lentamente progresivos. No es raro que en
algunos pacientes los sntomas permanezcan aparentemente estables por largos
perodos de tiempo y su interferencia con la vida cotidiana puede ser mnima
durante esos aos.
Por otra parte, es posible controlar la enfermedad (al menos los sntomas
principales) con medicamentos, adaptacin del paciente y rehabilitacin, pudiendo
llevar el enfermo una vida independiente y activa. Pero a media que la enfermedad
progresa y aparecen los sntomas ms severos, ya sean por causa de la progresin
propia de la enfermedad o por la medicacin, se deben buscar soluciones o cambiar
el tratamiento mdico. Como expliqu, al inicio de estas pginas los enfermos de

parkinson viven su enfermedad porque la enfermedad de parkinson debidamente

tratada, no acorta las expectativas de vida.

6. Estadios de la EP.
Escala de Hoehn y Yahr
Estadio

Signos y sntomas en un solo lado. Sntomas leves.

Sntomas molestos pero no incapacitantes.
Presencia de sntomas con temblor en alguna extremidad.

Amigos notan cambios en la postura, expresin facial y

marcha.

Sntomas bilaterales.
Mnima discapacidad.

La marcha y la postura estn afectadas.

Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.

Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al
andar.

Disfuncin generalizada moderadamente severa.

Sntomas severos.
Todava puede andar cierto recorrido.
Rigidez y bradicinesia.
No puede vivir solo.

El temblor puede ser menor que en los estadios anteriores.

Estadio caquctico, Invalidez total.

No puede andar ni mantenerse de pie.

Requiere cuidados de una enfermera.

7. Farmacologa.
Actualmente la teraputica farmacolgica de la Enfermedad de Parkinson ha
incrementado la expectativa y la calidad de vida de estos pacientes, pero al mismo
tiempo ha modificado el curso natural de la enfermedad, asociando fenmenos
txicos, en ocasiones complejos que interfieren en los estadios avanzados con el
validismo y las actividades cotidianas de los afectados.

El objetivo de los medicamentos es tratar de restablecer el equilibrio. Una forma de

lograrlo es la administracin de levodopa, que se transforma en el cerebro en
dopamina, con lo que se corrige el desequilibrio y se controlan los sntomas.
Otra forma es la administracin de medicamentos que disminuyen los efectos de la
acetilcolina. La combinacin de estos dos procedimientos puede a menudo
proporcionar un efecto teraputico adicional; entre estos tenemos: triexifenidil o
Artane, biperiden o Akinetn,etc.) En la actualidad se cuenta adems, con
medicamentos que aumentan la accin de la dopamina disponible en el cerebro,
llamados medicamentos agonistas: (bromocriptina o Parlodel) y otros que bloquean
la destruccin de la dopamina en el cerebro del paciente, disminuyendo la
necesidad de darle grandes cantidades de dopamina, disminuyendo los efectos
secundarios indeseables; aparentemente retrasan el progreso de la enfermedad;
entre ellas tenemos al selegiline (Eldepryl, Deprenyl, Jumex, Jumexal). Con este tipo
de medicamento se debe evitar el uso simultneo de otros medicamentos que
acten bloqueando una enzima llamada monoaminoxidasa (mobeclamida o Aurorix,
etc.) y evitar el consumo de alimentos que contengan la sustancia tiramina, ya que
pueden causar una reaccin muy peligrosa, una elevacin excesiva de la presin
sangunea.
Se ha postulado que las vitaminas C y E, llamadas antioxidantes dbiles, si se les
utiliza en forma constante, son capaces de evitar la produccin y acumulacin de
sustancias producto del catabolismo (destruccin) intracerebral de la dopamina y
de otras llamadas radicales libres, las cuales son responsables en parte del
agravamiento en el tiempo de la enfermedad y de algunos efectos secundarios
indeseables del tratamiento con dopamina.
El Parkinson sigue siendo una dolencia neurolgica de origen desconocido, que se
ha convertido en la cuarta patologa ms frecuente entre las personas mayores. Los
factores txicos y ambientales parecen ser los ms importantes.

8. Abordaje neuroquirrgico.
El abordaje neuroquirrgico por mtodos estereotxicos funcionales constituye una
estrategia de eleccin en el tratamiento de estos pacientes en los que el control
farmacolgico, o resulta incompleto, o condiciona efectos adversos muy limitantes
(discinesias y fluctuaciones motoras).
Uno de los ms importantes avances en el tratamiento de la Enfermedad de
Parkinson ha sido, el reconocimiento de que las opciones teraputicas deben incluir
no solamente terapia sintomtica sino estrategia orientadas a lograr la lenta
progresin de la enfermedad o un cambio positivo en el curso de su historia natural
(Teraputica neurorestaurativa). El propio desarrollo de esta concepcin y de sus
estrategias, constituye uno de los fundamentales propsitos de los investigadores
dedicados a la Neurorestauracin, con la conviccin y la esperanza de que la
aplicacin combinada de los factores neurorestaurativos en el abordaje teraputico
de cuestiones complejas ser en un futuro tal vez no muy lejano, herramienta
importante de la prctica neuroquirrgica cotidiana.

9. Datos tiles

No es contagiosa. Aunque se desconoce su causa, se puede hablar con una

persona con la EP, darle la mano, abrazarla o besarla.
No produce demencia o envejecimiento. Los trastornos cognitivos son poco
frecuentes en la EP. El lenguaje es lento y montono.
No es hereditaria. El mal de Parkinson no es hereditario y los factores
genticos no desempean un papel clave en el desarrollo de la forma ms
corriente de la enfermedad.
Los pacientes con EP pueden ser ms lentos. Durante una conversacin
suelen demorarse para responder.
La EP no siempre conduce a una invalidez absoluta.
No todo el mundo que tiembla tiene la EP ni todas las personas que tienen la
EP tiemblan.
Los pacientes con EP no son "duros de odo". Su inexpresividad en la cara no
significa que la persona con EP tenga dificultades para or.
Si que hay esperanza. La mayora de las personas que sufren esta afeccin
pueden llevar una vida plena y productiva. Slo hay que buscar el
tratamiento acorde a su estado.
Cules son sus puntos dbiles?.

Primero: Debemos reconocer que conocindola podremos luchar ms eficazmente

contra ella: La ignorancia de la misma solo la fortalece.
Segundo: Nos lleva a una gran verdad; como en todos los casos de enfermedades
crnicas, la ignorancia de la familia respecto a la enfermedad, a su tratamiento y a
su rehabilitacin solo la fortalece: la EP no slo vive en el paciente sino tambin en
sus familiares.
Tercero: Su tratamiento actual: Es una enfermedad que puede ser tratada
eficazmente. Para ello, los pacientes debern tomarse los medicamentos de una
forma continuada y tal como la prescribe el mdico, es decir, a la hora y en las
cantidades exactas. Una actitud contraria solo la fortalece.
Cuarto: Lo ms difcil: Modificar nuestros hbitos de vida y mantenernos fsicamente
activos. La pereza solo la fortalece. A pesar de saber que el tratamiento
farmacolgico de la enfermedad es un 50% del tratamiento global y que el ejercicio
fsico continuado, constante y repetitivo corresponde al otro 50%, modificar
nuestros hbitos de vida y mantenernos fsicamente activos sigue siendo lo ms
difcil de alcanzar. Parece que nos olvidamos que mantener y conservar nuestra
autonoma e independencia es uno de los determinantes ms importantes de
nuestra calidad de vida.

Traumas Craneoenceflicos

Qu son los traumas craneoenceflicos?

Lesiones que producen los traumas craneoenceflicos
traumas craneoenceflicos
Escala de coma de Glaswob

Tipos de

1. Qu son los traumas craneoenceflicos?

Los traumatismos craneoenceflicos constituyen en el mundo un problema para la salud, teniendo un alto por ciento
de muertes debido a sus consecuencias. Las causas ms comunes que provocan los traumas son principalmente
accidentes automovilsticos, cadas y violencias interpersonales, aunque pueden existir otras.

Los traumas craneoenceflicos provocan ms muertes e incapacidades que cualquier otro problema neurolgico en los
individuos menores de 50 aos y representan la principal causa de muerte en los adultos y jvenes.

2. Lesiones que producen los traumas craneoenceflicos.

Los traumas se deben a heridas penetrantes en el crneo o a la aceleracin o desaceleracin rpida del cerebro, que
lesiona los tejidos en el punto de impacto, en el polo opuesto (contragolpe) y, tambin, difusamente en el interior de
los lbulos frontales y temporales. El tejido nervioso, los vasos sanguneos y las meninges se desgarran y rompen, lo
cual ocasiona la aparicin de interrupciones nerviosas, isquemia o hemorragia intracerebral y extracerebral y edema
cerebral.

Las fracturas craneales pueden lacerar arterias menngeas o senos venosos grandes, produciendo un hematoma
epidural o subdural. Las fracturas, sobre todo las localizadas en la base del crneo, pueden asimismo producir una
laceracin en las meninges, originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o el odo (otorrea), o bien la entrada de
bacterias o aire en el interior de la cavidad craneal.

Las lesiones iniciales al traumatismo quedan fuera del alcance del control mdico, las lesiones secundarias, que se
inician en el momento de impacto pero que se manifiestan despus de un intervalo de tiempo ms o menos
prolongado, tienen posibilidades de actuacin teraputica.

3. Tipos de traumas craneoenceflicos.

Concusin: No manifiesta signos exteriores de traumatismos. se caracteriza por una prdida postraumtica temporal
de la conciencia. No presentan lesiones orgnicas importantes en el cerebro y tampoco deja secuelas neurolgicas
graves en el paciente.

Contusin y laceraciones cerebrales: Estas constituyen lesiones ms graves. Dependiendo de su gravedad, con
frecuencia se acompaan de heridas superficiales graves y de fracturas localizadas en la base del crneo o con
depresin de fragmentos seos. Las lesiones ms graves pueden producir un acusado edema cerebral, que ocasiona
rigidez de descorticacin (brazos flexionados y en aduccin; extensin de las piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez
de descerebracin (mandbulas apretadas, retraccin del cuello, todas las extremidades en extensin). Una herniacin
cerebral interna puede producir coma, hemipleja, pupilas dilatadas y no reactivas (unilateral o bilateral) e
irregularidad respiratoria; en estos casos se debe proceder a un tratamiento inmediato. El aumento de la presin
intracraneal, particularmente cuando se asocia a compresin o deformacin del tronco enceflico, puede provocar
aumento de la PA, junto con un enlentecimiento del pulso y de la respiracin.

4. Escala de coma de Glaswob.

Una manera rpida de clasificar a los pacientes con trauma craneoenceflico es segn la Escala de Coma de Glasgow,

en trauma leve, moderado y severo:

Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.

Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.
Severo para los pacientes que tengan una clasificacin en la escala de Glasgow de 8 o menor.

Paciente con los ojos abiertos

Nunca
Abre ante un estmulo doloroso
Abre tras un estmulo verbal
Espontneamente

1
2
3
4

La mejor respuesta verbal conseguida en el paciente

No responde
Emite sonidos incomprensibles
Palabras inapropiadas
Conversa, pero est desorientado
Conversa y est orientado

1
2
3
4
5

La mejor respuesta motora en el paciente

No responde
Extensin (rigidez de descerebracin)
Flexin anormal (rigidez de descorticacin)
Flexin de retirada
Localiza dolor
Obedece ordenes

1
2
3
4
5
6

Total

3-15

La escala es una evaluacin que se le realiza al paciente que indica la gravedad de la lesin cerebral.

Lesiones de la mdula espinal

La mdula espinal

Fisiopatologa de la lesin medular

Mecanismos de la lesin en el trauma medular

total en la mdula espinal

segmental de los msculos

Lesiones ms comunes de la mdula espinal

La mdula espinal despus de la lesin medular

El nivel de la lesin medular

Significacin funcional de la lesin

Lesin parcial o
Inervacin

Cuidados del lesionado medular

1. La mdula espinal.

Los nervios son estructuras similares a un cordn compuestos de muchas fibras nerviosas. La mdula espinal tiene
muchas fibras nerviosas espinales. Las fibras nerviosas transportan mensajes entre el cerebro y las diferentes
partes del cuerpo. Los mensajes pueden ser relacionados con el movimiento, dicindole a alguna parte del cuerpo
que se mueva. Otras fibras nerviosas llevan mensajes de sensacin o tacto desde el cuerpo hacia el cerebro, como
el calor, el fro o el dolor. El cuerpo tambin tiene un sistema nervioso autonmico. El controla las actividades
involuntarias del cuerpo como la presin sangunea, la temperatura corporal y el sudor.

Estas fibras nerviosas constituyen el sistema de comunicacin del cuerpo. La mdula espinal puede ser comparada
a un cable telefnico. Conecta la oficina principal (el cerebro), con otras oficinas particulares (las partes del
cuerpo) por medio de lneas telefnicas (las fibras nerviosas). La mdula espinal es el camino que los mensajes
usan para viajar entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo.
Debido a que la mdula espinal es una parte vital de nuestro sistema nervioso, est rodeado y protegido por
huesos llamados vrtebras. Las vrtebras, o huesos de la espalda, estn colocadas una arriba de la otra y se llama
la columna vertebral o la columna espinal. La columna vertebral es el soporte nmero uno del cuerpo. La mdula
espinal realmente pasa por en medio de las vrtebras.

La mdula espinal tiene aproximadamente 18 pulgadas de largo. Se extiende desde la base del cerebro. Contina
hacia abajo de la mitad de la espalda, aproximadamente hasta la cintura. El haz de fibras nerviosas que
constituyen la mdula espinal por si mismo son las neuronas motoras superiores (UMN, por sus siglas en ingls).
Los nervios espinales se ramifican desde la mdula espinal hacia arriba y hacia abajo de el cuello y la espalda.
Estos nervios, neuronas motoras inferiores (LMN, por sus siglas en ingls), salen entre cada vrtebra y alcanzan
todas las partes del cuerpo. La mdula espinal termina cerca de la lnea de la cintura. Desde este punto, las fibras
nerviosas espinales bajas continan hacia abajo a travs del canal espinal hasta el sacro o coxis. La columna
espinal est dividida en cuatro secciones o partes. La porcin superior, es nombrada el rea cervical, tiene siete
vrtebras cervicales (1). La seccin que sigue, la dorsal (2), incluye el rea del pecho y tiene doce vrtebras dorsales. La seccin
baja de la espalda es nombrada el rea lumbar. Hay cinco vrtebras lumbares (3). La seccin final tiene cinco vrtebras
sacrocoxigea y es nombrada el rea sacra (4). Los huesos en la seccin sacra, en realidad estn fusionados en un solo hueso.

2. Fisiopatologa.

El trauma raquimedular abarca simultneamente las meninges, los vasos sanguneos y el tejido nervioso.

Las caractersticas del trauma son multifacticas y se pueden relacionar con los siguientes cuatro aspectos:
a.
b.

cambios morfolgicos de la mdula

hemorragia y dao vascular

c.

cambios estructurales en la sustancia gris y blanca

d.

respuesta bioqumica secundaria al trauma.

En la mayora de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posterior

usualmente son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderados de trauma, pequeos vasos intramedulares pueden ser
lesionados, lo cual produce hemorragia y lesin tisular; la disrupcin traumtica de estos vasos produce disminucin del flujo
tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrgica de la sustancia gris central y a cambios vasculares y qusticos que se extienden a la
sustancia blanca. Las alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las pequeas uniones del endotelio vascular,
separacin del endotelio de su membrana basal y acumulacin de numerosos trombos de plaquetas. Estas alteraciones llevan a
extravasacin de protenas y edema. Cambios similares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos deben tenerse
siempre presentes:
a.
b.

los cambios patolgicos primarios son secundarios a una alteracin de la microcirculacin

puede ocurrir alguna reaccin metablica lesiva despus del trauma.

3. Lesiones ms comunes de la mdula espinal

Las lesiones de la mdula espinal se producen debido a accidentes de trnsito, cadas desde altura. La mayor parte de las lesiones
de la columna vertebral no afectan su estabilidad intrnseca, porque la mdula espinal y las races nerviosas estn adecuadamente
protegidas. Fuerzas de mayor magnitud y especialmente aquellas con un elemento de torsin llevan a rupturas ligamentosas y
lesin o desplazamiento seo. En estas lesiones la mdula espinal puede ser sobreestirada rasgada o daada por choque directo
con el hueso. Estas fuerzas externas son modificadas por factores internos, tales como la fortaleza del hueso, los ligamentos y si los
msculos estn "en guardia" anticipando el golpe.

Los sitios ms comunes para las lesiones de fractura dislocacin son las uniones C5-C6, C6-C7 y
D12-L1. Las regiones torcicas superior y lumbar inferior se encuentran relativam3ente protegidas
de lesiones.

De acuerdo al nivel de la lesin se clasificarn como parapleja o cuadripleja. La parapleja es una

parlisis de las extremidades inferiores de todo el tronco o una porcin de l. Cuando se afectan
tambin los brazos se utiliza el trmino cuadripleja. La dislocacin fractura de la columna cervical es
el resultado de una flexin repentina o violenta o con menor frecuencia de una extensin o de
fuerzas rotativas u horizontales. La dislocacin fractura vertebral puede derivar de un golpe directo
o de lesiones de aceleracin.

Las fracturas dislocaciones toracolumbares son ms frecuentes al nivel de D12-L1 y siguen a una
flexin violenta tal como la que se produce en una cada de altura. En este caso la fuerza inicial
puede golpear el calcneo con probabilidad de fracturar estos segmentos seos, tras lo cual la
fuerza resultante provoca un suficiente grado de flexin en la unin toracolumbar para producir una
fractura dislocacin.

Cambios que ocurren despus de la lesin inicial.

Algunas veces la mdula espinal est nicamente inflamada despus de la lesin inicial. Cuando la
inflamacin cede, los nervios pueden comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningn
examen, si hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar otra vez. Entre ms tiempo pase sin evidente
mejora, es menos probable que pueda ocurrir alguna mejora. Si hay alguna leve mejora en la funcin, entonces existe
notablemente mayor esperanza. Esto no garantiza que una mayor recuperacin pueda ocurrir.

Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados
espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperacin. Un espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio
causa que un msculo se mueva. Frecuentemente las personas no pueden controlar este movimiento.

Adems del movimiento y sensacin, una lesin en la mdula espinal afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y
vejiga urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurra antes de la lesin. Tambin ocurren cambios en la funcin
sexual. Durante la rehabilitacin, el equipo mdico ensea a las personas con una lesin en la mdula espinal, nuevas formas para
llevar a cabo sus funciones corporales.

4. Mecanismos de la lesin en el trauma medular.

El nivel ms frecuente de trauma es la regin cervical media baja (C5-C6). El siguiente lugar es la unin toracolumbar. Estos dos
niveles coinciden con las reas de mayor movilidad de la columna espinal.

Estas lesiones son las ms frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%).

En su mayora, estas lesiones se producen por impacto del crneo o por un mecanismo de desaceleracin o aceleracin brusco
(mecanismo del "latigazo").

Es muy importante determinar el tipo de mecanismo que produjo la lesin cervical, ya que de ste se puede inferir el tipo de
fractura o luxofractura que se produjo y de esto se deduce la estabilidad y el tratamiento a seguir.

En la columna cervical los mecanismos de lesin no son nicos; habitualmente son combinados o mixtos.

5. La mdula espinal despus de la lesin.

Una lesin de la mdula espinal puede ocurrir debido a una lastimadura o dao debido a una enfermedad de la columna vertebral o
la mdula espinal. En la mayora de las lesiones de la mdula espinal, los huesos de la espalda o vrtebras pellizcan la mdula
espinal. La mdula espinal puede inflamarse. La lesin en realidad puede desgarrar el cordn espinal y/o sus fibras nerviosas. Una
enfermedad o infeccin puede causar resultados similares.

Despus de una lesin en la mdula espinal, todos los nervios por arriba del nivel de la lesin continan funcionando normalmente.
Por abajo del nivel de la lesin, los nervios de la mdula espinal no pueden enviar mensajes entre el cerebro y las diferentes partes
del cuerpo tal y como lo hacan antes de la lesin.

El mdico examina a la persona para saber que clase de dao tiene la mdula espinal. Las radiografas muestran en que parte de
las vrtebras a ocurrido el dao. El mdico tambin hace la prueba de pinchar con una aguja para darse cuenta que tanta sensacin
tiene la persona en todo su cuerpo (nivel sensorial). El mdico tambin pregunta, "Qu partes del cuerpo puede usted mover?"
(Nivel Motor). Los exmenes que el mdico practica son importantes porque le dejan saber cuales nervios y msculos estn
trabajando.

Cada lesin de la mdula espinal es diferente. La lesin en una persona es descrita por su nivel y por su tipo.

6. Lesin parcial o total.

El tipo de lesin de la mdula espinal es clasificada por el mdico como parcial o total. La lesin total es como si cortaran todo el
servicio telefnico de un edificio. Ningn mensaje puede llegar a las oficinas. Una lesin parcial es como si suspendieran el servicio
telefnico en solo algunas oficinas del edificio. Algunas mensajes logran pasar hacia algunas oficinas, mientras otras no. La
cantidad y el tipo de mensajes que pueden pasar entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo puede depender de como
algunos nervios han sido daados y otros no.

Algunas personas con una lesin parcial pueden tener mucha sensacin pero poco movimiento. Otros pueden tener algo de
movimiento y muy poca sensacin. Las lesiones parciales espinales, varan de una persona a otra debido a que diferentes fibras
nerviosas son daadas en el cordn espinal de cada persona.

7. El nivel de la lesin.

El nivel de la lesin es determinado despus de que el mdico completa los diferentes exmenes. El nivel es el punto ms bajo, por
debajo del cordn espinal, donde existe una disminucin o ausencia de sensacin (nivel sensitivo) y movimiento (nivel motor).

Entre ms alta sea la lesin del cordn espinal en la columna vertebral, o ms cerca est del cerebro, mayor es la prdida de la
funcin (sensacin y movimiento). Muy pocas partes y sistemas del cuerpo trabajan normalmente con una lesin a un nivel alto.

Por ejemplo, una lesin a nivel de T-8 significa que la persona tiene una disminucin o prdida de sensacin y movimiento por
debajo del octavo segmento dorsal de la mdula espinal. Una persona con una lesin a nivel de C-5 tiene una disminucin o prdida
de sensacin y movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la mdula espinal. Alguien con una lesin a nivel de T-8
podra tener ms sensacin y movimiento que alguien con una lesin a nivel de C5. Recuerde que la cantidad de sensacin y
movimiento tambin depende de si la lesin es parcial o total.

Se dice que una persona tiene parapleja cuando ha perdido la sensacin y no es capaz de mover las partes inferiores de su cuerpo.
La lesin es en el rea dorsal, lumbar o sacra.

Una persona con tetrapleja (anteriormente llamada cuadripleja), ha perdido movimiento y sensacin en ambas partes, superior e
inferior de su cuerpo. Esta lesin es en el rea cervical.

Cambios que Ocurren Despus de la Lesin Inicial.

Algunas veces la mdula espinal est nicamente inflamada despus de la lesin inicial. Cuando la inflamacin cede, los nervios
pueden comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningn examen, si hay alguno, para saber cuantos nervios pueden
comenzar a trabajar otra vez. Entre ms tiempo pase sin evidente mejora, es menos probable que pueda ocurrir alguna mejora. Si
hay alguna leve mejora en la funcin, entonces existe notablemente mayor esperanza. Esto no garantiza que una mayor
recuperacin pueda ocurrir.

Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados
espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperacin. Un espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio
causa que un msculo se mueva. Frecuentemente las personas no pueden controlar este movimiento.

Adems del movimiento y sensacin, una lesin en la mdula espinal afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y
vejiga urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurra antes de la lesin. Tambin ocurren cambios en la funcin
sexual. Durante la rehabilitacin, el equipo mdico ensea a las personas con una lesin en la mdula espinal, nuevas formas para
llevar a cabo sus funciones corporales.

8. Significacin funcional del nivel de la lesin de la mdula espinal.

Aunque pueden mencionarse principios generales para el tratamiento de pacientes con lesiones de la mdula espinal, cada
paciente debe tener un programa especfico conforme al nivel de la lesin. Mientras ms bajo sea el nivel de la lesin, mayores
sern las cantidades de grupos musculares disponibles para su rehabilitacin. Como consecuencia de que cada grupo muscular se
activa en determinado nivel de la mdula se puede prever la actuacin de cada paciente.

Cuarto nivel cervical.

El cuadripljico con lesin del cuarto nivel cervical posee un buen uso de los msculos esternocleidomastoideo, paraespinal cervical
superior y trapecio. Como consecuencia de la lesin esta incapacitado para realizar una funcin voluntaria en brazos tronco y
extremidades inferiores.

Quinto nivel cervical.

El paciente con buen funcionamiento en este nivel cervical, esta posibilitado para emplear los msculos deltoides y bceps. Los
pacientes con lesiones en los niveles cervicales cuarto y quinto requieren ayuda para su incorporacin. Se puede necesitar un
elevador hidrulico para ayudar al familia a mover al paciente de la cama a la silla de ruedas. Las camas para todos los pacientes
con lesiones de la mdula espinal deben adaptarse a la altura de la silla de ruedas. Los apoya brazos removibles son componentes

esenciales de todas las sillas de ruedas para el individuo con lesin de la mdula espinal.

Sexto nivel cervical.

En este nivel el paciente tiene inervacin completa de la musculatura del hombro, flexin del codo y extensin radial de la mueca.
La extensin de la mueca puede aprovecharse para llevar los dedos a una flexin, pudiendo ayudar a sostener vasos, etc. Tambin
se podrn usar aditamentos para colocar cepillos de dientes, tenedores y cucharas. Pueden trasladarse por s mismos en la silla de
ruedas y de la cama a la silla.

Sptimo nivel cervical.

En este nivel se pueden utilizar los trceps y de los flexores intrnsecos de los dedos. Se traslada con alguna facilidad de la cama a la
silla pudiendo realizar un impulso hacia arriba estando sentado. Puede asir y soltar y realizar actividades manuales. Puede
manejarse con la silla de ruedas.

Primer nivel torcico.

Este paciente tiene un funcionamiento normal de las extremidades superiores con una gran estabilizacin del trax pero sin un
equilibrio completo del tronco. Es totalmente independiente en el manejo de la silla de ruedas y puede vestirse y alimentarse sin
ayuda, realizar traslados, conducir un automvil con controles manuales y tener un empleo fuera del hogar.

Decimosegundo nivel torcico.

En este nivel el paciente afectado tiene buen control abdominal y de la espalda. Puede usar ortesis para la incorporacin y la
ambulacin fisiolgica, aunque ser mayor la demanda energtica. Se espera que sean totalmente independientes en las
actividades de la vida diaria.

Cuarto nivel lumbar.

En este nivel, los flexores de la cadera y los extensores de la rodilla, estn inervados pudiendo ponerse de pie sin ortesis y caminar
sin apoyo externo. La marcha ser inestable por la debilidad del glteo y la poca fuerza del tobillo. La marcha se har estable con el
uso de ortesis de tobillo y pie, as como con la ayuda de muletas. Existen algunas dificultades para subir escaleras por la debilidad
del glteo.

9. Inervacin segmental de los msculos.

Patrn de movimiento
Cuello

Hombro

Codo
Antebrazo
Mueca
Mano

Nivel

Flexin, extensin, rotacin.

C1,C2,C3,C4.

Flexin

C5,C6

Aduccin

C5,C6

Aduccin

C5,C6,C7,C8

Extensin

C5,C6,C7,C8

Flexin

C5,C6

Extensin

C7,C8

Pronacin

C6,C7

Supinacin

C5,C6,C7

Extensin

C6,C7

Flexin

C6,C7,D1

Extensin gruesa de los dedos

C6,C7,C8

Flexin gruesa de los dedos

C7,C8,D1

Espalda

Movimiento digital fino

C8,D1

Extensin.

C4 a L1

Msculos para la
respiracin

D2 a D12

Diafragma.

C2,C3,C4

Msculos
abdominales

Cadera

Rodilla

D6 a L1
Flexin

L2,L3,L4

Abduccin

L4,L5,S1

Aduccin

L2,L3,L4

Extensin

L4,L5,S1

Rotacin

L4,L5,S1,S2

Flexin

L2,L3,L4

Extensin

L4,L5,S1

Tobillo

L4,L5,S1,S2

Pie

L4,L5,S1,S2

Vejiga
Intestino
Aparato
reproductor.
ereccin
Eyaculacin

S2,S3,S4
Recto y esfnter anal.

S2,S3,S4

Espina sacra.

S2,S3,S4

Espina lumbar.

L1,L2,L3

10. Cuidados del lesionado medular.

Transferencias.

- Mover siempre las piernas cuidadosamente, levantarlas y no arrastrarlas, bajarlas con

cuidado.
- Elevarse siempre evitando arrastrar las nalgas sobre las superficies duras.
- La silla deber estar con los frenos colocados y la silla de ruedas asegurada.
- Se deben usar asientos almohadillados, nunca duros.

Cuidados en la cama.

- Usar colchones antiescaras.

- Girar regularmente hacia los
lados.
- Cambiar las sabanas mojadas.

Cuidados en el aseo personal y el vestido.

- No usar zapatos o ropas ajustados.

- No usar alfileres ni ningn objeto punzante o cortante en las ropas o camas.
- Controlar el agua del bao para evitar quemaduras, no debe sobrepasar la temperatura de
36'C.
- Controlar el largo de las uas de los pies.

Cuidados en la silla de ruedas.

- Elevarse de la silla cada cierto tiempo.

- Los pacientes con lesiones altas debern usar guantes para evitar daos en la
manos.
- No sentarse cerca de estufas o radiadores.
- Controlar que no exista humedad , por pasarse el paal, cambiar enseguida.

Enfermedades Neuromusculares
Neuropatas.
Es un trmino colectivo para un sndrome neurolgico que incluye todas las
enfermedades inflamatorias y degenerativas que afectan al sistema nervioso
perifrico. Los rasgos principales de presentacin incluyen alteraciones motoras
y sensitivas diseminadas de los nervios perifricos. Esta patologa se observa
usualmente en jvenes o adultos de mediana edad, presentndose ms en
hombres que en mujeres.
Polineuropata y Polineuritis. Son trminos intercambiables hablando
estrictamente, Polineuropata se refiere a las enfermedades degenerativas
primarias que comienzan en el parnquima nervioso y son iniciados por causas
txicas, metablicas o vasculares. Mientras que polineuritis son todas las
enfermedades inflamatorias primarias del tejido conectivo de los nervios
perifricos que se deben a sustancias txicas, alrgicas e infecciosas. La
Polineuropata puede actuar de varias formas en diferentes puntos de los
nervios perifricos.
Las enfermedades de la unidad motora incluyen las que afectan la neurona
motora anterior, su axn, la unin mioneural y las fibras musculares.

Neurona motora. Las enfermedades que afectan la unidad motora son la

poliomielitis, esclerosis lateral amiotrfica (ELA), enfermedad de
Werdnig-Hoffman.
Axn. Las enfermedades que afectan el axn son las lesiones de los
nervios perifricos, sndrome de Guillain-Barr, las neuropatas txicas,
la neuropata diabtica, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y otras
neuropatas perifricas heredofamiliares.
Unin mioneural. La miastenia grave y y el sndrome miastnico.
Fibras musculares. Las enfermedades que afectan las fibras musculares
incluyen distrofia muscular progresiva (tipo Duchenne), miopata
metablica.

2. Causas.
1.
Infeccione Infecciones locales de nervios perifricos (Virus, herpes,
s
bacterias)
Polineuritis complicando una infeccin general (paperas)
Infecciones por organismos cuyas toxinas tienen afinidad por

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

el sistema nervioso
perifrico (difteria, ttanos)
Polineropatas posinfecciosas: Sndrome de Guillain Barr.
Sustancias txicas: Mercurio, plomo, arsnico. .
Carenciales: Alteraciones sanguneas y metablicas (alcoholismo,
leucemia, insuficiencia heptica, deficiencias vitamnicas.
Traumticas. Traumatismo fsico (elctrico o injuria nerviosa). .
Enfermedad del tejido conectivo y alteraciones asociadas en las que se
producen anormalidades en el metabolismo de las protenas sricas.
(lupus eritematoso sistmico, carcinoma).
Alteraciones genticas: Neuropatas radicular sensitiva hereditaria
(Denny-Brown), atrofia muscular peronea (Charcot-Marie-Tooth). .
Alteraciones vasculares puras: Alteraciones del colgeno, diabetes
mellitus.
Polineuropatas de origen desconocido.

3. Procesos patolgicos.
Cada fibra nerviosa consiste en dos tipos de clulas, el cuerpo de la clula
nerviosa con el axn que se origina a partir de l y la clula satlite de Shawn.
En fibras mielinizadas, esta se forma por invaginacin de la membrana
superficial de la clula de Shawn alrededor del axn, cada una de estas clulas
se encarga de la extensin de la mielina entre dos nodos de Raunier que puede
ser de hasta 1 mm de longitud. En las neuropatas se producen dos tipos de
procesos patolgicos los de origen parenquimatosos y los intersticiales
Parenquimatosos: En las neuropatas parenquimatosas es la neurona y/o la
clula de Schawn la que sufre degeneracin. Hay tres tipos:
Primero, el cuerpo de la clula nerviosa y el axn pueden estar afectados
primariamente producindose degeneracin axonal, la vaina de mielina
tambin est afectada. La apariencia patolgica se asemeja a la degeneracin
Walleriana que sigue a una injuria por aplastamiento del nervio. La
recuperacin despus de estos cambios es lenta e incompleta.
Segundo, la clula de Schawn puede ser afectada causando desmielinizacin
sin compromiso del axn, ocurre usualmente en las partes ms proximales. Este
proceso se denomina degeneracin segmentaria. En muchas neuropatas
predomina la desmielinizacin o la degeneracin, en las crnicas existen
evidencias de regeneracin parcial. La recuperacin despus de
desmielinizacin es rpida y ms completa.
Tercero, La degeneracin Walleriana se produce cuando ambos, el axn y la
mielina, sufren desorganizacin, el proceso de desmielinizacin ocurre cierto
tiempo despus de la destruccin del axn. La recuperacin de la degeneracin
Walleriana es lenta y a menudo incompleta.
La conduccin nerviosa est fuera de los lmites normales en los tres tipos de
patologas y los msculos inervados se atrofiarn debido a la prdida de la
capacidad de conduccin. La remielinizacin de una fibra nerviosa se
caracteriza por un incremento en el nmero de nodos de Ramvier. Los nuevos
nodos formados se transforman en sitios de agregacin de canales de sodio en
la membrana del axn, de modo que pueden recobrarse propiedades de

conduccin bastante normales.

Los ejemplos predominantes de degeneracin de fibras nerviosas incluyen las
neuropatas resultantes del aplastamiento, isquemia, plomo, talio etc. La
desmielinizacin segmentaria se produce predominantemente en
polineuropatas; difteria, diabetes, leucodistrfia y el sndrome de Guillain Barre.
En los casos menos graves, la velocidad de conduccin nerviosa retorna a los
lmites normales. Sin embargo cuando se produjo dao axonal, las velocidades
de conduccin pueden ser anormales permanentemente.
Intersticiales: En las polineuritis de origen intersticial los cambios neurales son
producidos primariamente, por los cambios que ocurren en el colgeno de las
estructuras vasculares. Los tejidos conectivos que sostienen los procesos
nerviosos pueden tambin estar comprendidos en la produccin de cambios
patolgicos en los troncos nerviosos.

4. Categoras Clnicas.
Polineuropatas: Neuropata Focal y Multifocal.
Las polineuropatas son generalmente distinguidas en dos amplios grupos de
neuropatas perifricas en trmino de un patrn de complicacin del sistema
nervioso perifrico; como este suministra frecuentemente una gua de causas;
primero hay procesos que son el resultado de alteraciones simtricas bilaterales
de funcin, los cuales pueden ser designados como polineuropatas. Si estas
estn enfatizadas en complicaciones de las races espinales o en ambas races
del tronco, el trmino utilizado es polirradiculopata o polirradiculoneuropata.
Una Polineuropata puede estar asociada con agentes de accin difusa en el
sistema nervioso perifrico tales como sustancias txicas, estados de
deficiencia, desordenes del sistema metablico y determinados ejemplos de
reaccin inmune. La segunda categora comprende las lesiones focales de los
nervios perifricos (mononeuropatas) y las lesiones multifocales aisladas. Una
calificacin de la relacin debe ser hecha con una extraccin de la Neuropata
Multifocal . Las lesiones de los nervios perifricos por separado pueden sumarse
y producir un confluente, frecuentemente complicaciones simtricas. Sin
embargo una revisin rigurosa puede revelar campos diferenciales en
correspondencia con los territorios de los nervios en particular o estos pueden
ser indicados en la historia de los propios sntomas.

5. Categoras pronsticas.
Las enfermedades de la unidad motora pueden dividirse en cuatro categoras.
Enfermedades progresivas. En las enfermedades progresivas, las lesiones
patolgicas primarias empeoran a diversas velocidades, unas ms lentas y
otras mas rpidas . La esclerosis lateral amiotrfica es de progresin veloz y
fatal. La distrofia de Duchenne es de una progresin mas intermedia, y la
enfermedad de Charcot-Marie-Toot, que no es fatal, progresa lentamente.

Enfermedades transitorias. Se denominan as a todas aquellas enfermedades

que tienen una respuesta favorable al tratamiento, siendo reversibles en
algunos casos casi por completo. Ejemplo de estas son la enfermedad de
Guillain-Barre.
Enfermedades estticas. Las enfermedades estticas, son aquellas cuyas
lesiones patolgicas especficas aparecen normalmente como una lesin nica
que origina un dficit permanente. Ejemplo de estas son la poliomielitis anterior
aguda, lesiones de la cauda equina y las lesiones graves de los nervios
perifricos.
Enfermedades de comportamiento variado. Existen algunas enfermedades de
las unidades motoras como la poliomiesitis cuyo curso es muy variable. Esta
puede regresar y desaparecer casi por completo, detenerse en alguna etapa
dejando residuos o ser progresivamente fatal.

6. Sintomatologa.
La forma de debut vara de acuerdo con la causa que la provoca, oscilando
desde la aguda y subaguda en la mayor parte de las alteraciones infecciosas y
en algunas metablicas hasta lentamente insidiosa. En casos tpicos las
alteraciones sensitivas juegan un papel fundamental en el cuadro clnico. En los
estudios tempranos el paciente se queja de adormecimiento, hormigueo y
parestesia en manos y pies y a menudo de dolores en las extremidades los
cuales pueden ser intensos y que comprometen tanto las estructuras
superficiales como las profundas. En la pantorrilla se producen dolores de tipo
calambre y a menudo son molestos por la noche. Despus de las alteraciones
los miembros se tornan dbiles.

7. Deterioro de las funciones motoras.

Considerando que los agentes anestsicos, las toxinas de los nervios, el
enfriamiento y la isquemia pueden causar temporalmente la debilidad o
parlisis persistente con deterioro de la funcin la cual puede ser de das,
semanas o meses, siempre significa una desmielinizacin segmentaria,
interrupcin axonal o destruccin de motoneuronas. El grado de debilidad es
proporcional al nmero de motoneuronas alfa afectadas aunque la kinestesia
prdida es achacada a los desordenes funcionales. La mayora de las
polineuropatas estn marcadas por una distribucin caracterstica de la
debilidad y parlisis. Usualmente los msculos de los pies y las piernas son
afectados ms temprana y severamente que los de las manos y antebrazos. En
la forma leve slo las partes mas bajas de las piernas estn incluidas. La
mayora de las neuropatas nutricionales, metablicas y txicas asumen este
patrn. Los cambios patolgicos en tales casos comienzan en la parte distal
ms grande y larga de los nervios y avanza a lo largo de las fibras delante de
los cuerpos de las clulas nerviosas. Otro patrn caracterstico de parlisis es
aquella en la cual todos los msculos de los miembros, tronco y cuello estn
incluidos dominando frecuentemente la parlisis respiratoria. La mayora de las
neuropatas agudas, predominantemente motoras que son de ese tipo,

demandan de apoyo respiratorio. La atrofia de los msculos afectados avanza

muy despacio y por varios meses, y la degradacin es proporcional al nmero
de fibras daadas. La atrofia es producto del desuso y la denervacin en
enfermedades que interrumpen axones o destruyen motoneuronas. La atrofia
por lo tanto no coincide con la parlisis aguda y es menos prominente en las
neuropatas desmielinizadas. En las neuropatas crnicas el grado de parlisis y
atrofia tiende a corresponder. Finalmente hay degeneracin y dao de los
msculos denervados. Este proceso comienza en un perodo de 6 a 12 meses;
en 3 4 aos la mayora de las fibras denervadas se degeneran. Si la
reinervacin tiene lugar en menos de un ao, la funcin y volumen del msculo
puede ser restaurado.

8. Daos sensitivos.
En estas patologas la sensacin est ms afectada que la funcin motora en
los segmentos distales de los miembros y ms en las piernas que en los brazos.
En la mayora todas las modalidades sensitivas (toque, presin, dolor,
temperatura y vibracin estn deterioradas o eventualmente daadas aunque
una modalidad puede ser visiblemente afectada fuera de proporcin con
respecto a otras o la sensacin superficial puede ser daada ms que la
sensacin profunda. El sentido vibratorio es afectado frecuentemente ms que
la posicin y sentido del tacto. Como las neuropatas se agravan hay una
extensin de daos sensitivos desde la parte ms distal a la proximal de los
miembros y raramente del abdomen y la cabeza. Otro patrn de dao sensitivo
est reconocido como primario de sensaciones de dolor y temperatura con
ambas limitadas, o menos daadas que los sentidos de toque, presin y
vibracin. Estas se asemejan a las alteraciones sensitivas disociadas de
siringomelia excepto que estas son predominantemente lumbosacras. Esta
sensacin de disociacin pseudosiringomielica (prdida de los sentidos del
dolor, trmico, retencin del sentido del tacto) puede extenderse a los brazos,
tronco y an a las superficies de los nervios craneales en ciertas neuropatas
familiares. La mayora de las polineuropatas causan un deterioro de las
funciones motoras y sensitivas, pero una puede ser afectada ms que otra. En
el sndrome de parlisis Guillain Barr son ms prominentes los daos
sensitivos. En la mayora de las neuropatas txicas las sensitivas exceden las
debilidades motoras.

9. Deformidades y alteraciones trficas.

En ciertas polineuropatas crnicas se deforman los pies, manos y columna
vertebral. Este hecho es ms frecuente cuando la enfermedad comienza
durante la infancia, los pies se deforman en posicin equinovaro a
consecuencia de la debilidad de los msculos tibiales anteriores y peroneos
adems est ausente la accin de los tibiales posteriores. La parlisis atrfica
de los msculos intrnsecos del pie permite a los extensores largos de los dedos
la flexin dorsal de las falanges proximales y a los flexores largos, aumentar el
arco, acortar el pie y tirar de las falanges distales produciendo la flexin. La
consecuencia es el pie en garra, la mano en esta forma tiene bases similares.
En la infancia la debilidad de los msculos simtricos paravertebrales da lugar a
la cifolordosis. La principal alteracin trfica que se produce a consecuencia de

la interrupcin de los nervios motores es la atrofia muscular por denervacin.

La analgesia de las partes distales los hace susceptibles a las quemaduras,
ulceraciones por decbito y otras formas de lesin que se infectan fcilmente y
curan de forma defectuosa. Se sospecha que no esta regulada adecuadamente
la hiperemia refleja lo que da lugar a alteracin en la respuesta tisular normal
frente a la infeccin, en la parlisis histrica si se dejan colgando los miembros
estos con frecuencia estarn fros, hinchados y plidos o azulados.
Probablemente estos son consecuencias secundarias del desuso. En un
miembro anestesiado la piel se hace lisa y brillante, las uas se curvan y el
tejido subcutneo aumenta su grosor. Si se afectan las fibras vegetativas el
miembro est caliente y rosado. La osteomielitis crnica y las infecciones
subcutneas pueden dar lugar a prdida de los dedos y en algunas neuropatas
sensitivas pueden perderse varios dedos de las manos y los pies sin ningn
dolor. Este es un hecho propiamente de la Lepra y en la forma hereditaria
recesiva de la Neuropata sensitiva. En la Polineuropata diabtica puede haber
tambin isquemia y gangrena a consecuencia de lesiones vasculares.

10. Principales sndromes neuropticos.

. Sndrome de Guillain-Barr. Es una Polineuropata, no epidmica ni estacional,
rpida, y en gran parte reversible, que se caracteriza por una desmielinizacin
principalmente de los nervios motores, aunque tambin puede afectar a los
nervios sensitivos.
Clnicamente el sndrome se presenta como una debilidad simtrica de los
msculos, hay cierto agotamiento, hipotona y prdida parcial o completa de los
reflejos tendinosos profundos asociados. Los sntomas motores comienzan
distalmente y avanzan en sentido proximal, afectando al miembro inferior antes
que al superior y pudiendo progresar la enfermedad hasta comprometer los
msculos del tronco y craneales. A menudo aparece dolor y molestias en los
msculos. La debilidad tiende a ser proximal en un inicio, ms tarde se extiende
a todo el miembro y se disemina hacia arriba, afectando progresivamente al
tronco, extremidades superiores, musculatura bulbar, y esto es conocido como
la parlisis ascendente de Laundry. En sta enfermedad, no se afecta el SNC.
. Sndrome atrofia muscular peronea (Charcot-Marie-Tooth). se debe a un gen
autosmico dominante o recesivo, el comienzo se produce en la niez tarda
(tipo 1) o en la adolescencia temprana (tipo 2). Es una neuropata ms que un
miopata. En estos pacientes o en sus familiares puede haber otras
enfermedades degenerativas (como la ataxia de Friedreich).
La caracterstica clnica es la presencia de dficit preferentemente motor y en
menor grado sensitivo de distribucin distal y carcter progresivo, y con un
comienzo en los miembros inferiores y eventual posterior afectacin de los
superiores (manos y antebrazos). Las manifestaciones iniciales son debilidad y
agotamiento simtricos de los msculos peroneos, siendo afectados ms tarde
los msculos tibiales anteriores y los intrnsecos del pie. La debilidad muscular
se extiende para comprometer las partes proximales de la pierna, pero detiene
su progreso en el tercio distal del muslo, producindose el cuadro tpico de
"botellas de champagne invertidas".
Tipo 1: Los pacientes de tipo 1 presentan en la mitad de la infancia un pie cado
y una atrofia muscular distal lentamente progresiva que produce una

"deformidad en pierna de cigea". Ms tarde se inicia una atrofia de la

musculatura intrnseca de la mano. Hay una disminucin de la sensibilidad
vibratoria, dolorosa y trmica. Los reflejos tendinosos profundos estn abolidos.
Las deformidades de los pies, con arcos pedios altos o dedos en martillo,
pueden ser las nicas manifestaciones en los individuos de la familia ms
afectados, portadores del rasgo. Los pacientes de tipo 1 tienen velocidades de
conduccin nerviosa lentas, con latencias distales prolongadas. Las muestras
anatomopatolgicas ponen de manifiesto una desmielinizacin y una
remielinizacin segmentarias. Pueden palparse nervios perifricos agrandados.
La enfermedad progresa lentamente y es compatible con una duracin de vida
normal.
Tipo 2: Suelen presentar debilidad en una fase ms tarda de la vida, y la
evolucin del proceso es ms lenta. Las velocidades de conduccin nerviosa
son relativamente normales, pero los potenciales evocados son de baja
amplitud y las biopsias ponen de manifiesto una degeneracin Walleriana. la
atrofia muscular parece ser ms marcada en el tipo 2. En estos los msculos de
la pantorrilla sufren una afectacin de igual intensidad a la de los del
compartimiento anterolateral de la pierna, y no es raro encontrar clara
asimetra en su distribucin.
. Poliomielitis. La debilidad muscular asimtrica es el signo cardinal de la
poliomielitis. La poliomielitis se define patolgicamente como una
meningomielitis y se caracteriza por la inflamacin de las meninges y el
compromiso selectivo de la sustancia gris (polio) de la mdula espinal (mielitis).
La presencia de fiebre en el momento del comienzo de la PFA es tpico de la
poliomielitis y se acompaa usualmente de cefalea, rigidez de nuca y otros
signos de irritacin menngea, el nio generalmente se encuentra irritable, con
llanto constante, inapetencia o somnolencia. La forma de instalacin de la
debilidad muscular en la poliomielitis es generalmente unilateral o asimtrica,
"en parches", con predominio proximal y llega al acm en 24-48 horas. La PFA
es precedida de mialgias tanto en el miembro afectado como en la espalda y
otros msculos. Hay dolores musculares difusos espontneos o a la palpacin.
La fiebre desaparece en el momento de instalacin de la debilidad muscular.
Los reflejos se encuentran disminuidos o normales y slo desaparecen en el
miembro severamente afectado. La hipotona es mayor en los grupos
musculares ms severamente afectados. Los pares craneales se encuentran
afectados solamente en las formas bulbares en la poliomielitis, esto se traduce
en severa dificultad respiratoria.
. Esclerosis lateral amiotrfica. La esclerosis lateral amiotrfica (ELA) es una
enfermedad neuromuscular, de origen desconocido, en la que falla una parte
concreta del sistema nervioso. El defecto concreto aparece en la neurona
motora, y a nivel del asta anterior de la mdula espinal.
Los primeros sntomas de la ELA suelen ser prdida progresiva de fuerza en
extremidades superiores, disminucin de tamao de la masa muscular en
brazos y manos (atrofia), y trastornos del habla, la atrofia es ms manifiesta en
la mano ya sea unilateral o bilateral y se acompaa de debilidad, disartria,
fasciculaciones, dolor muscular y espasticidad. La prdida de fuerza se aprecia
en actividades normales, como levantar un peso o abrir y cerrar un grifo. Por lo
general la debilidad en las extremidades inferiores afecta a los dorsiflesores
antes que los flexores plantares y deriva en una cada progresiva del pie. Los
trastornos del habla (voz gangosa, dificultades para mover la lengua) son
debidos a la prdida de fuerza en los msculos de la laringe y la lengua. Afecta
lo mismo a hombres que a mujeres y con frecuencia se inicia en la cuarta

dcada

11. Evaluacin que se les aplica.

Todos los pacientes que presentan enfermedades neuromusculares en especial
los que son diagnosticados como polineuropatas se le deben realizar una
evaluacin integral psicomotrz donde se realizan pruebas de dinammetro de
mano, de espalda, de coordinacin, pruebas de goniometra, latencia del paso,
trofismo y la evaluacin de la fuerza. Al terminar se evala por el
neurorehabilitador desde el punto de vista fsico, realizando pruebas en los
aparatos que utilizar para fijar el punto de partida, se comprobar la amplitud
articular y otras observaciones a tener en cuenta, que se harn a lo largo del
proceso neurorehabilitatorio.

Las enfermedades neurolgicas son un motivo

importante de atencin mdica en las diferentes
etapas de la vida, desde los trastornos epilpticos
en los menores de 15 aos hasta las demencias y
enfermedad vascular cerebral en los ltimos aos
de la vida. En cualquier caso se trata de enfermedades
crnicas que ocasionan un gasto importante
de recursos de la atencin mdica. En los pases desarrollados
se han realizado numerosos estudios
en relacin a las principales patologas neurolgicas
no infecciosas ni traumticas, lo que ha favorecido
mejores protocolos de atencin y una mejor
planeacin de los recursos para la atencin de estas
patologas1,2,3. En cambio, en los pases en vas
de desarrollo existe una carencia de datos epidemiolgicos
de nivel poblacional de la mayora de
las enfermedades neurolgicas no infecciosas ni
originadas por traumatismos.
Las tasas de prevalencia de las diferentes enfermedades
son tiles para determinar las necesidades
de atencin mdica, la planeacin de programas
de salud, as como otras medidas de intervencin
como las de carcter educativo en la poblacin,
en apoyo de las personas enfermas.
La falta de esta informacin puede influir en
que no se distribuyan en forma adecuada los recursos
econmicos y humanos necesarios en las diferentes
regiones, lo que puede favorecer el centralismo
y un inadecuado manejo de los programas y
recursos de salud4.
Son muy escasos los estudios epidemiolgicos
sobre enfermedades neurolgicas realizados en
nuestro pas en base a encuestas de prevalencia; la
informacin al respecto se basa sobre todo en datos
de mortalidad, motivos de consulta y/o morbilidad
hospitalaria. Al respecto, se han publicado
datos basados en los registros de consulta externa

y expedientes clnicos de pacientes neurolgicos

del ISSSTE en la ciudad de Mxico , donde aparece
la epilepsia como causa nmero uno de atencin.
En este mismo estudio, la enfermedad vascular cerebral
ocupa el quinto lugar, la enfermedad de
Parkinson el noveno y la demencia el nmero 185.
En otro estudio similar se menciona una prevalencia
de Epilepsia del 41.3 por 100 000 habitantes
aunque no se trata de un estudio con base
poblacional6.
Un estudio poblacional realizado en una comunidad
rural, re p o rta una prevalencia de epilepsia
de 5.8 casos por mil en la poblacin general7, mientras
que otro trabajo llevado a cabo en una zona
urbana de Mxico D.F. re p o rta una prevalencia de
epilepsia en nios de edad escolar de 16 por mil8.
El presente trabajo se realiz en una ciudad media
del estado de Jalisco, sede de un Hospital General
de Zona, con objeto de conocer, la prevalencia
de cuatro enfermedades neurolgicas:
1.- Epilepsia
2.- Enfermedad Vascular Cerebral (con secuelas de
la misma)
3.- Demencia
4.- Enfermedad de Parkinson, mismas que son
consideradas como crnico-degenerativas y las
cuales son causantes en forma frecuente de
discapacidad y que requieren de numerosos
cuidados mdicos y no mdicos.

Las enfermedades neurolgicas son una de las principales causas de

muerte e invalidez en todo el mundo y afectan a todos los grupos etreos.
Sin embargo, existe muy poca informacin sobre su frecuencia y
distribucin en los pases en desarrollo. En estos ltimos, los principales
datos sobre la morbilidad por enfermedad neurolgica provienen de los
registros de egreso de instituciones de atencin mdica. Estos datos son
deficientes porque muchas personas nunca solicitan atencin, se
automedican o consultan a personal no profesional (subregistro de casos)
y a que los registros, si se hacen, no cuentan con mecanismos para
controlar el informe mltiple de un mismo caso (sobrerregistro de casos).
En los ltimos aos, la neuroepidemiologa se ha desarrollado como un
campo nico de investigacin debido al significado del impacto social de
las enfermedades neurolgicas, las amplias variaciones geogrficas de su
incidencia y prevalencia, y los asuntos metodolgicos peculiares
involucrados en el reconocimiento de las manifestaciones heterogneas de
las enfermedades del sistema nervioso1. Por razones logsticas, la mayora
de estudios, tanto en pases desarrollados como en desarrollo, se han
limitado a la descripcin de la prevalencia en reas circunscritas.

En 1974, Gmez et al.2 estudiaron una muestra probabilstica de la

poblacin de Bogot y estimaron una prevalencia de epilepsia de 19.5
casos por mil habitantes. Esta tasa alta de prevalencia demostr ser
comparable con la encontrada en otros pases en desarrollo. Entre 1983 y
1992 se llevaron a cabo siete estudios poblacionales de prevalencia de
enfermedades neurolgicas. Estos estudios piloto se realizaron
principalmente en comunidades semiurbanas o rurales, utilizando una
versin en espaol del protocolo de la OMS3,4.
Atencin de Enfermera al Paciente con Problemas Neurolgicos
Los problemas neurolgicos comprenden una amplia variedad de trastornos, los cuidados de
enfermera que se proporcionan a los pacientes que cursan con un padecimiento de este tipo,
requieren de un amplio conocimiento de la patologa de la enfermedad, de las reas en que debe
centrarse la valoracin y del tratamiento mdico habitual. El objetivo de la atencin neurolgica es
restablecer el funcionamiento del Sistema Nervioso mediante la utilizacin en muchas ocasiones de
tcnicas sofisticadas, equipos complejos y procedimientos invasivos para la vigilancia intensiva de
los pacientes, sin embargo, existen cuidados de enfermera comunes para muchos de los pacientes. La
enfermera (o) debe desarrollar conocimientos y habilidades que le permitan actuar con eficiencia y
rapidez en la valoracin, planeacin e implementacin de los cuidados necesarios para limitar el dao
presente, evitar el riesgo de complicaciones y recuperar en lo posible la funcin perdida.