CAPTULO III: DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CAPTULO III

Dolor abdominal agudo

Jorge Alberto Ospina, MD, FACS
Profesor Asociado, Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia.
Director Mdico, Clnica del Country.
Bogot

INTRODUCCIN

a expresin abdomen agudo, se refiere a

una condicin clnica caracterizada por
dolor abdominal, de comienzo rpido, acompaado generalmente de sntomas gastrointestinales y de un compromiso variable del
estado general.
Su diagnstico debe incluir un interrogatorio
preciso, dirigido a evaluar la forma de aparicin, progresin, irradiacin, migracin, localizacin y las condiciones que lo alivian o exacerban.
Completado el interrogatorio, se procede con
el examen fsico detallado que incluye la evaluacin del estado general, el registro de los
signos vitales, la inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin abdominal, la bsqueda de
signos especficos y finalmente el examen
genital y rectal.

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
El sntoma sobre el cual se fundamenta el
abdomen agudo es el dolor. Casi se podra
afirmar que no existe abdomen agudo sin dolor abdominal.

Un primer elemento en el interrogatorio debe

ser si el cuadro clnico se inici con dolor abdominal, sus caractersticas y de cmo ha evolucionado en ubicacin e intensidad.
Origen del dolor: los impulsos del dolor originado en la cavidad peritoneal son trasmitidos
tanto por va del sistema nervioso autnomo
como por los tractos espinotalmico lateral y
anterior. Los impulsos del dolor conducidos
por el tracto espinotalmico lateral se caracterizan fcilmente y tienen buena localizacin.
Es el dolor de irritacin peritoneal parietal. El
paciente usualmente localiza el dolor y lo seala con uno o dos dedos. Para la correcta
interpretacin del dolor abdominal localizado
es necesario pensar en la anatoma normal:
los rganos duelen donde estn localizados.
Los impulsos dolorosos trasmitidos a travs
del sistema autnomo desde los rganos intraabdominales se originan en isquemia o dilatacin de una vscera, o en contracciones
peristlticas del msculo liso para vencer una
obstruccin intraluminal. Este dolor no es bien
localizado, suele ser difuso y se sita generalmente en la parte media del abdomen. Es el
dolor de irritacin peritoneal visceral. El
paciente no es capaz de localizar su dolor y
pasea su mano de una manera circular en la
porcin media del abdomen.

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Por otra parte, las relaciones anatmicas segmentarias entre las vas autnoma y espinotalmica dan origen a dolor visceral referido.
El dolor puede no estar localizado en el sitio
donde existe la patologa subyacente, sino que
puede referirse fuera del el abdomen. Procesos intraabdominales que irritan el diafragma,
como los abscesos subfrnicos, el hemoperitoneo o la lcera perforada, pueden originar
impulsos nerviosos que ascienden a travs del
nervio frnico hasta el nivel de C4 y ser percibidos hacia la base del cuello o en el hombro.
Aparicin del dolor: el dolor puede presentarse de manera sbita, gradual o lenta, o
puede ser la agudizacin de un dolor previo,
de cronicidad variable, como ocurre en la lcera perforada, la ruptura del aneurisma artico o la del embarazo ectpico.
a. Aparicin sbita: el dolor se presenta repentinamente para alcanzar muy rpidamente una gran intensidad que obliga al
paciente a consultar.
Causas de dolor de aparicion sbita:
Ulcera pptica perforada
Ruptura de embarazo ectpico
Ruptura de aneurisma artico
Diseccin artica
Torsin testicular u ovrica
Hematoma de la vaina de los rectos
Litiasis ureteral
Infarto agudo de miocardio
b. Aparicin gradual: el dolor se presenta
con una intensidad menor; el paciente no
precisa con tanta exactitud la hora de comienzo; puede continuar parcialmente su
actividad y consulta un poco ms tardamente que en el caso anterior.
Causas de dolor de aparicin gradual:
Apendicitis
Colecistitis
Ulcera pptica
Obstruccin del intestino delgado

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Diverticulitis de Meckel
Pancreatitis
Anexitis
Diverticulitis
Infecciones del tracto urinario
Retencin urinaria
c. Aparicin lenta: el paciente refiere una fecha imprecisa o vaga de aparicin del dolor.
Causas de dolor de aparicin lenta
Obstruccin Intestinal baja
Neoplasias
Enfermedad inflamatoria intestinal
Apendicitis complicada
Abscesos intraabdominales
Progresin del dolor: debe establecerse, con
precisin, cmo se ha modificado el dolor en el
curso del tiempo, si se presentan perodos de
remisin, si existe intermitencia, o si se ha presentado alivio y bajo qu condiciones.
Migracin del dolor: es el cambio en la localizacin del dolor en el transcurso de la enfermedad: el dolor percibido inicialmente en una
determinada localizacin cambia a otra.
As el dolor de la apendicitis aguda, inicialmente en el epigastrio, va descendiendo con
el tiempo para situarse luego en la regin periumbilical y finalmente en la fosa ilaca derecha en el punto de Mc Burney.
En la colecistitis aguda el dolor se percibe en
el epigastrio y posteriormente migra hacia el
hipocondrio derecho. En la diverticulitis aguda el dolor se siente inicialmente en la regin
periumbilical y con posterioridad se sita en
la fosa ilaca izquierda.
Tipo de dolor: existen muchas formas para
referirse al tipo de dolor: dolor quemante, ardor, punzante, clico, molestia, pesadez, mordisco o picada. Sin embargo, en la prctica el
tipo de dolor puede resumirse as:

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a. Clico leve: sensacin de calambre abdominal, de poca intensidad y rara vez asociado con patologa abdominal de importancia.
b. Colico intermitente: el dolor es de mayor
intensidad, con perodos de exacerbacin
cortos y de gran intensidad, seguidos de
alivio por algunos minutos. Es el dolor tpico de la obstruccin intestinal.
c. Clico continuo: es parecido al anterior,
pero los perodos de alivio prcticamente
desaparecen. Esta forma es comn en la
obstruccin intestinal alta, la colecistitis
aguda y la litiasis ureteral.
d. Dolor severo continuo: el dolor se mantiene en el curso del tiempo y su intensidad
no cambia. Es el dolor tpico de la ulcera
perforada, la pancreatitis aguda, la sobredistensin de vsceras huecas, la peritonitis, o el hemoperitoneo.
Localizacin del dolor
Causas de dolor epigstrico
lcera pptica
lcera pptica complicada
Colecistitis aguda
Apendicitis (inicialmente)
Pancreatitis
Obstruccin intestinal (inicialmente)
Absceso heptico
Absceso subfrnico
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Pleuritis y neumonas basales
Infarto agudo de miocardio
Causas de dolor en mesogastrio
Apendicitis (inicialmente)
Obstruccin intestinal
Pancreatitis
Hernias epigstrica o umbilical
Eventracin
Isquemia o gangrena intestinal
Diverticulitis colnica
Diverticulitis de Meckel
Ruptura de aneurisma artico

Causas de dolor en el hipogastrio

Apendicitis
Anexitis
Embarazo ectpico roto
Torsin ovrica
Diverticulitis
Mittelschmerz
Infeccin urinaria
Aneurisma artico roto
Litiasis ureteral
Aneurisma artico roto
Retencin urinaria
Hernias inguinales
Hematoma de la vaina del recto abdominal

VMITO
El vmito es el sntoma que ms comnmente acompaa al dolor abdominal en el paciente con abdomen agudo. Ya se ha mencionado que en el abdomen agudo verdadero el
dolor es el sntoma inicial y que los sntomas
que le acompaan aparecen posteriormente,
aunque el vmito suele aparecer precozmente
El vmito se relaciona con una de las siguientes causas:
Vmito reflejo secundario a inflamacin peritoneal parietal o visceral. Este tipo de vmito ocurre precozmente, pero usualmente
sigue al dolor. Puede ser precedido o no de
nuseas y su contenido es gstrico y con mnima cantidad de bilis. Cuando la enfermedad
es ms severa, el vmito se repite y cada vez
su contenido es de aspecto ms intestinal (verde) y menos gstrico (claro, alimentos). En la
medida que la enfermedad abdominal progresa y la inflamacin intraperitoneal se extiende, las nuseas y el vmito pueden hacerse
ms frecuentes.
Vmito por obstruccin del tracto gastrointestinal o de una vscera hueca. En la

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

dilatacin aguda del estmago el contenido del

vmito suele ser abundante, de olor caracterstico, mnimamente mezclado con bilis y acompaado de distensin dolorosa que alivia el
vmito. Esta condicin clnica acompaa al leo
postoperatorio, al trauma abdominal, a la diabetes y a procesos infiltrativos gstricos (linfoma).
El vmito de la obstruccin pilrica en el adulto
es esencialmente de contenido gstrico claro,
no mezclado con bilis, se acompaa de regurgitacin, es abundante y su contenido se relaciona con alimentos ingeridos previamente.
En la obstruccin del intestino delgado el vmito puede ser inicialmente reflejo y de contenido alimenticio o claro. El olor cambia del
olor gstrico caracterstico a un olor fecaloide,
que refleja la descomposicin bacteriana del
contenido intestinal.
Vmito originado en el sistema nervioso
central. La causa del vmito puede ser secundaria a irritacin del sistema nervioso central.
Este origen del vmito debe tenerse en cuenta especialmente en pacientes traumatizados.
El mdico tiene la tendencia a ubicar la causa
del vmito en el tracto gastrointestinal, olvidando que el vmito puede ser causado por
lesiones que ocupan espacio en el crneo.

ANORMALIDADES
EN LA FUNCIN INTESTINAL
En igual forma como se han investigado las
caractersticas del dolor y del vmito deben
averiguarse las alteraciones de la funcin intestinal en el abdomen agudo.
El ileo reflejo que acompaa a la mayora de
los procesos inflamatorios intraperitoneales
hace que el paciente manifieste sensacin de
distensin, incapacidad para pasar flatos y
constipacin.

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Los antecedentes de deposiciones sanguinolentas, deben alertar sobre patologa colnica,

principalmente diverticulitis y carcinoma. La
acolia indica la existencia de ictericia de tipo
obstructivo.
La distensin abdominal tambin acompaa a
muchos procesos abdominales. Es producto de
la dilatacin intestinal causada por leo reflejo
u obstruccin mecnica. Es comn en la peritonitis, la pancreatitis y la obstruccin intestinal.
Es mayor en la obstruccin intestinal baja que
en la obstruccin del intestino delgado proximal.

SNTOMAS GENITOURINARIOS
Se puede presentar disuria o aumento de la
frecuencia urinaria ms comnmente en la
infeccin urinaria, pero tambin en procesos
inflamatorios plvicos relacionados con apendicitis, anexitis, diverticulitis complicada y
embarazo ectpico.
La hematuria suele acompaar a procesos
infecciosos, litiasis, trauma o neoplasia del
rbol urinario. Sin embargo, la presencia de
hematuria en pacientes con abdomen agudo
debe hacer sospechar litiasis.
La historia de retardo menstrual o amenorrea
reciente, debe conducir a la investigacin de
embarazo ectpico.

EXAMEN FSICO
EVALUACIN GENERAL
El mdico debe estar atento al relato del paciente mientras observa su apariencia general, sus gestos de dolor y su actitud. Se examina el estado de las mucosas para establecer el grado de hidratacin, la presencia de
ictericia y el color de las mismas.

CAPTULO III: DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Pulso y temperatura. El pulso rpido puede

estar relacionado con el aumento de la temperatura o ser la primera manifestacin de
shock hipovolmico.
La presencia de fiebre se relaciona con procesos inflamatorios intraperitoneales, no necesariamente de origen bacteriano. La coexistencia de escalofro hace pensar en bacteremia.
La elevacin de la temperatura por encima de
39o C es comn en casos de peritonitis, salpingitis, pielonefritis e infeccin urinaria. Es caracterstica la presentacin en picos febriles
de los abscesos intraabdominales. En los extremos de la vida o en pacientes spticos, la
hipotermia, ms que la fiebre, puede ser signo de un proceso intraperitoneal.

EXAMEN ABDOMINAL
Inspeccin. Es indispensable tomarse el tiempo necesario para hacer una adecuada inspeccin. Se debe descubrir la totalidad del abdomen, incluida la parte inferior del trax, los genitales y las regiones inguinales. En primer trmino se observa el color de la piel, la presencia de hernias o cicatrices que orienten hacia
el diagnstico de obstruccin intestinal, o permitan concluir que el paciente ya tuvo, por ejemplo, una apendicectoma previa. La coloracin
azul del ombligo (signo de Cullen) puede verse en pacientes con sangrado intraperitoneal
y la equimosis en los flancos y la regin dorsal
puede verse en hemorragias retroperitoneales
asociadas a pancreatitis o ruptura de aneurisma artico (signo de Grey Turner).
Se debe observar el contorno abdominal, si
existe distensin, excavacin, pulsaciones o
masas anormales y el grado de tensin en la
pared abdominal. Una severa distensin abdominal est asociada a leo reflejo u obstructivo o a peritonitis generalizada.

Auscultacin. Aunque se tiene la tendencia

a auscultar muy rpidamente el abdomen, las
caractersticas de los ruidos intestinales pueden ser de gran valor y por tanto deben analizarse con tiempo suficiente.
Debe registrarse la intensidad, frecuencia y
tono de los ruidos intestinales. En trminos
generales, la ausencia completa de ruidos intestinales tiene la connotacin de catstrofe
abdominal con peritonitis.
Los sonidos intestinales del leo reflejo se encuentran disminuidos en intensidad y frecuencia, pero rara vez estn ausentes.
Percusin. Permite averiguar si la distensin
abdominal obedece a lquido o a gas intraperitoneal y su distribucin.
La percusin de vsceras slidas como el bazo
o el hgado permite establecer clnicamente
su tamao. La prdida de la matidez del hgado es caracterstica de la presencia de aire
libre intraperitoneal secundaria a la ruptura de
una vscera hueca, ms frecuentemente el
estmago, el duodeno o el colon.
La percusin de las distintas zonas del abdomen, empezando por las zonas de menos
dolor, hasta llegar a la zona donde el dolor es
ms intenso, permite evaluar la irritacin
peritoneal sin necesidad de recurrir al molesto signo de rebote (Blumberg). El hecho de
que la percusin despierte un intenso dolor
en una determinada rea puede ser interpretado, sin duda, como un signo caracterstico
de irritacin peritoneal.
Palpacin. Se establece inicialmente la textura de la pared abdominal buscando zonas
de mayor rigidez, mientras se observa cuidadosamente la cara del paciente en bsqueda
de signos de dolor. A medida que la palpacin
progresa, se va haciendo mas profunda

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

evaluando la contractura de la pared abdominal y la presencia de defensa o dolor en puntos determinados.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

El hallazgo de defensa localizada a una regin especfica del abdomen hace pensar que
existe proceso irritativo local.

Hemograma: el descenso en la hemoglobina

y el hematocrito, en presencia de dolor abdominal debe ser interpretado como causado por
sangrado intraperitoneal. Un descenso en el
recuento de eritrocitos es indicativo de prdida crnica de sangre como puede ocurrir en
la enfermedad ulcerosa pptica o en algunas
neoplasias del tracto gastrointestinal.

SIGNOS ESPECIALES
Signo del psoas: con el paciente acostado
en decbito supino y la extremidad inferior
completamente extendida se le pide la eleve
mientras el examinador le ofrece resistencia.
Si esta maniobra despierta dolor, se puede
concluir que existe un proceso irritativo sobre
el msculo psoas, relacionado con un proceso apendicular o un absceso retroperitoneal,
aunque tambin puede observarse en hernias discales lumbares bajas.
Signo de Rovsing: es caracterstico de la
apendicitis aguda, y consiste en la aparicin
de dolor en el punto de McBurney mientras
se palpa o se percute la fosa ilaca izquierda.
Signo de Murphy: mientras se palpa el punto cstico se pide al paciente que haga una
inspiracin profunda. Este signo caracteriza
a la colecistitis aguda cuando se produce la
detencin repentina de la inspiracin. Puede
presentarse tambin en procesos inflamatorios relacionados con el hgado y en los procesos pleuropulmonares basales derechos.
Signo de Kehr: consiste en la aparicin de
dolor referido a los hombros, especialmente
el izquierdo cuando se palpa la regin superior del abdomen, y caracteriza clsicamente
a la ruptura esplnica. Este signo se hace ms
evidente en posicin de Trendelenburg.

722

PRUEBAS DE LABORATORIO

La leucocitosis puede ser un hallazgo comn

en las entidades que producen inflamacin
intraperitoneal. Sin embargo, algunas de ellas
pueden cursar con recuento leucocitario normal o aun bajo, como ocurre en estados spticos avanzados y en los extremos de la vida,
hecho asociado, en general, a mal pronstico.
QUMICA SANGUNEA:
a. Bilirrubinas: encontrar una bilirrubina elevada es confirmatorio del hallazgo clnico
de ictericia. Cuando esta elevacin se hace
a expensas de la bilirrubina directa, puede
relacionarse con colestasis secundaria a
obstruccin biliar.
b. Fosfatasa alcalina: puede elevarse en
colestasis, pero no permite distinguir si la
colestasis es extra o intraheptica, siendo
por ello un dato poco especfico.
c. Electrolitos: al igual que otras pruebas son
el reflejo del trastorno homeosttico producido por el vmito, la diarrea o la prdida de lquidos en un tercer espacio.
d. Glicemia: el hallazgo de glucemia elevada
puede reflejar solamente la respuesta
metablica a la infeccin. No obstante, en
pacientes diabticos puede ser el principal
indicador de una descompensacin originada en una infeccin intraperitoneal.
e. Nitrgeno ureico y creatinina sricos: el uso
de estas pruebas est encaminado a esta-

CAPTULO III: DOLOR ABDOMINAL AGUDO

blecer ms el estado de la funcin renal

que a confirmar un diagnstico especfico.
f. Amilasas: es comn el uso de la determinacin de amilasas para confirmar el diagnstico de pancreatitis. La amilasa pancretica se eleva en cerca del 80% de los
pacientes con pancreatitis aguda.
g. Gonadotropina corinica (HCG): ms de
95% de las mujeres con embarazo ectpico
tienen una prueba de embarazo positivo.
Cuando se emplea la medicin de la
subunidad beta la especificidad aumenta.
h. Protena C reactiva: es indicador no especfico de inflamacin aguda.

URONLISIS
Idealmente la muestra debe obtenerse en forma limpia, con lavado de la regin genital y
toma de la muestra en mitad de la miccin.
Slo en casos seleccionados se requiere la
cateterizacin vesical. El hallazgo de densidad urinaria elevada es reflejo del estado de
deshidratacin. La presencia de glucosa es
manifestacin de hiperglicemia en un paciente diabtico descompensado por infeccin. La
proteinuria puede ser indicativa de enfermedad renal. La leucocituria sugiere el diagnstico de infeccin urinaria, aunque tambin puede presentarse cuando existe inflamacin de
rganos adyacentes al tracto urinario. No obstante, cuando el recuento leucocitario es mayor de 20 por campo es altamente sugestivo
de infeccin urinaria. Una prueba til es la
realizacin de coloracin de Gram del sedimento urinario o urocultivo para confirmar la
infeccin.
La hematuria siempre es anormal. Un recuento de hemates bajo es posible en cuadros de
infeccin urinaria; sin embargo, cuando la
hematuria es mayor se debe sospechar la presencia de litiasis, trauma o neoplasia.

IMGENES DIAGNSTICAS
RADIOGRAFA DE TRAX
En la evaluacin del dolor abdominal agudo la
radiografa del trax puede tener gran utilidad.
Permite descartar o confirmar la presencia de
procesos pleuropulmonares que puedan ser
causa de dolor abdominal. Sin embargo, el hallazgo de derrame pleural o atelectasias basales es comn en pacientes con patologa abdominal y sera un error interpretar el dolor
abdominal como causado por este hecho.
En la radiografa tomada de pie debe buscarse la presencia de aire libre subdiafragmtico
que es siempre indicativo de ruptura de vscera hueca.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

El aire puede no estar libre completamente
en la cavidad pero puede dibujar el rin derecho (retroneumoperitoneo) en casos de ruptura duodenal. La presencia de neumobilia es
consistente con el diagnstico de fstula bilioentrica o puede encontrarse despus de operaciones de derivacin biliodigestiva (esfinteroplastia, coledoco-duodenostoma). Puede observarse dibujada la pared vesicular por aire
en casos de colecistitis enfisematosa de comn ocurrencia en pacientes diabticos descompensados con abdomen agudo.
Debe observarse cuidadosamente la distribucin del patrn gaseoso intestinal. Normalmente el aire se encuentra solamente en el
colon. El hallazgo de aire dentro del intestino
delgado siempre es anormal. Para establecer
el diagnstico de obstruccin intestinal deben existir tres elementos:
a. Distensin de asas proximales al sitio de
obstruccin.

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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

b. Ausencia de gas distal al sitio de la obstruccin.

c. Presencia de niveles hidroareos escalonados.
La obstruccin colnica es menos frecuente
que la obstruccin del intestino delgado y es
generalmente debida a vlvulo o neoplasia.
Se caracteriza por la dilatacin del colon proximal, con ausencia de gas distal al sitio de obstruccin y de acuerdo a la competencia de la
vlvula ileocecal, puede verse dilatacin secundaria del intestino delgado. En el vlvulus
del sigmoide la imagen es caracterstica y consiste en una dilatacin masiva del colon con
un asa que semeja un neumtico cuya convejidad ocupa la porcin derecha del abdomen.
En el vlvulos del ciego hay dilatacin masiva
de ste, y se ubica en el cuadrante superior
izquierdo dando la imagen caracterstica del
grano de caf. Cuando el ciego alcanza un
dimetro mayor de 10 cm puede decirse que
existe una inminencia de perforacin.
En aneurismas puede hallarse calcificacin y
dilatacin de la aorta abdominal.
El borramiento de las lneas de los psoas, la
obliteracin de la grasa paraclica y la situacin medial y separada de las asas son signos de la presencia de lquido intraabdominal.

UROGRAFA EXCRETORA
Hoy ha sido reemplazada en gran parte por la
ultrasonografa (ecografa), y slo se realiza
en pacientes seleccionados, es especialmente til para establecer la obstruccin del trato
urinario en pacientes con sospecha de litiasis.

RADIOGRAFAS CON MEDIO DE CONTRASTE

Rara vez estn indicadas en el estudio diagnstico del abdomen agudo.

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ECOGRAFA ABDOMINAL
El ultrasonido puede ser til en el diagnstico
de algunas entidades causantes de abdomen
agudo. Sin embargo, debe tenerse en mente
que su sensibilidad y especificidad son dependientes del operador.
Su principal uso es en el diagnstico de la
enfermedad biliar. Para diagnosticar clculos
vesiculares deben existir tres elementos:
a. Un foco ecognico dentro de la luz vesicular
b. Movimientos gravitacionales de ese foco
con los cambios de posicin.
c. Produccin de una sombra acstica subyacente a ese foco ecognico.
Se ha empleado tambin para el diagnstico
de apendicitis, cada vez con mayor frecuencia,
especialmente en nios. El hallazgo de un
apndice mayor de 7 mm, no compresible,
constante en varias imgenes sugiere el diagnstico de apendicitis. En la mujer con dolor
abdominal bajo la ultrasonografa juega un papel importante. Puede confirmar la presencia
de embarazo ectpico, anormalidades inflamatorias de los anexos o la presencia de masas ovricas.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA

(TAC)
Preferentemente la TAC debe realizarse empleando medio intravenoso y oral. Permite
evaluar detalladamente las vsceras slidas y
las estructuras retroperitoneales (pncreas,
aorta). Es de gran valor en el diagnstico de
abscesos intraperitoneales y en casos seleccionados puede ser til para realizar drenaje
percutneo. Cuando se sospecha diverticulitis,
la tomografa puede ser de gran utilidad para
confirmar el diagnstico y de hecho constituye el estudio de eleccin.

CAPTULO III: DOLOR ABDOMINAL AGUDO

En casos de apendicitis de difcil diagnstico

la TAC puede ser de gran valor y est indicada casi de rutina. Si bien la TAC est siendo
empleada cada vez con mayor frecuencia en
la evaluacin y diagnstico de muchas condiciones abdominales, en ningn caso debe reemplazar la completa evaluacin y el juicio clnico que hemos mencionado a lo largo de esta
gua.

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

2.

3.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Todo paciente con factores de riesgo para
enfermedad coronaria, debe tener un ECG en
el curso de la evaluacin por dolor abdominal. Este permite establecer la existencia de
infarto agudo del miocardio o detectar anormalidades del ritmo como la fibrilacin auricular que puedan complicarse con embolia
mesentrica.

LAPAROSCOPIA
La experiencia cada da mayor que se viene
acumulando con la colecistectoma laparoscpica ha incrementado el uso de esta herramienta en el diagnstico del abdomen agudo.
Por ser un procedimiento invasivo, no carente de complicaciones y que requiere anestesia general, su uso se reserva para casos difciles con lo cual se evita el retardo en el diagnstico y se disminuye la tasa de laparotomas
innecesarias.

4.

5.

6.

7.

8.
9.

10.

11.

Su uso actual se encuentra centrado fundamentalmente en el diagnstico y manejo de

la apendicitis aguda, en el tratamiento de la
colecistitis aguda y en algunas condiciones
ginecolgicas como el embarazo ectpico.

12.
13.

14.

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725