Examen oclusal

*Causas para indicar un anlisis funcional oclusal sobre modelos articulados:

-Oclusin relacionada con un estado de disfuncin del paciente.
-Necesidad de rehabilitaciones oclusales ms extensas, ya sea por:
-Tratamiento de ortodoncia.
-Prtesis.
*El anlisis en el articulador permite:
-Una mejor visualizacin de los contactos oclusales, eliminando la influencia
del control neuromuscular tanto en las posiciones cntricas como
excntricas.
Anlisis de los modelos:
I.- Anlisis de los modelos por separado.
II.- Anlisis de los modelos en oclusin rea cntrica.
rea excntrica.
III.- Diagnstico.
IV.- Plan de tratamiento.

I.-Anlisis de los modelos por separado:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Nmero de piezas dentarias.

Migraciones.
Alineaciones.
Forma y tamao del arco dentario.
Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales.
Facetas de desgaste.
Obturaciones.
Cavidades o deterioro de la anatoma oclusal.

a) Nmero de piezas:
-Utilizaremos la nomenclatura internacional 4 cuadrantes.
-Hay que registrar la prdida de piezas o de estructura dentaria como
causa de caries.

b) Migraciones:
-Va enlazado con las alineaciones.
-Es el cambio de posicin de piezas dentarias en el arco.

*Pueden ser:
-Inclinacin (por extraccin de PD).
-Rotacin (gira en el mismo eje).
-Intrusiones.
-Extrusiones.

c) Alineaciones:
-La pieza tiene una posicin contribuyendo a la funcin, minimizacin de
desgastes e integridad en el tiempo con buena forma y funcin.
-Estn alineadas cuando no estn migradas.
-Puede haber migracin sin que necesariamente haya prdida en la
alineacin.

d) Forma y tamao del arco:

*Forma:
-Ovoidal.
-Rectangular.
-Triangular.
-Mezclas entre ellas.
*Tamao:
-Cada arcada dentaria debe estar en proporcin y correspondencia con la
antagonista.

e) Morfologa oclusal:
-Hay que saber la anatoma, para ver alteraciones.
*Fijarse en:
-Cantidad de cspides.
-Transposiciones.
-Rotaciones.
-Anomalas.
-Geminacin.
-Fusin.

f) Facetas de desgaste dentario:

-Hay que observarlo y consignarlo en la ficha.
*Definicin:
-Prdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte, dentina) de las
coronas dentarias.
*Clasificacin
-Atricin por frote dentario.
-Abrasin por interposicin de un objeto abrasivo (medios mecnicos).
-Erosin por sustancias qumicas, como cidos.
Facetas de desgaste parafuncionales:
-Son facetas generadas por actividades parafuncionales del sistema
estomatogntico.
*Pueden clasificarse como:
-Bruxofacetas se producen al bruxar. Tambin se considera como
atricin, ya que se producen por contacto dentario.
-Por malos hbitos por interposicin de objetos en las arcadas
dentarias (pipa, lpiz, etc)
*Hay dos tipos de bruxofacetas:
1.-Bruxofacetas cntricas:
-Se dan dentro del rea de oclusin cntrica o MIC.
-Es como un bruxismo cuando tenemos las piezas en MIC.
-Este tipo de bruxismo desgasta todas las piezas de forma pareja.
-Se desgastan en un plano inclinado con respecto al eje axial del diente,
razn por la cual se aprecia mejor en las vertientes cuspdeas de piezas
posteriores.
2.-Bruxofacetas excntricas:
-Facetas de desgaste entre pares de antagonistas, enfrentando en posicin
excntrica vis a vis (protrusiva, lateroprotrusiva y/o laterotrusiva).
-Localizadas perpendicular al eje axial del diente.
-Es ms comn en bordes incisales de piezas anteriores.

*Clasificacin segn severidad:

Se clasifican segn su estado de severidad:
-Grado 0 sin facetas o son despreciables.
-Grado 1 esmalte.
-Grado 2 esmalte con islotes de dentina hasta 1 mm.
-Grado 3 dentina mayor a 1 mm.
-Grado 4 afecta 1/3 de la corona dentaria.
-Grado 5 ms de 1/3 afectado.

g) Obturaciones.
-Se ven en el yeso.
-Si estn defectuosas pueden determinar contactos prematuros o pequeas
migraciones.

h) Cavidades o deterioro de la anatoma oclusal:

-Constituyen falta de integridad anatmica.
-Pueden asociarse a falta de estabilidad de la PD.

II.-Anlisis de los modelos en oclusin:

A.-En el rea cntrica:
1. Posicin intercuspal
a.- Clasificacin de Angle.
b.- Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
c.- Curvas de compensacin.
d.- Plano oclusal.
e.- Lnea media.
f.- Resalte y escaln.
g.- Relacin posterior.
h.- Relaciones dentarias.
i.- Bruxofacetas cntricas coincidentes.
a) Clasificacin de Angle:
Es la relacin que dio entre la cspide mesiovestibular del 1 er molar superior
con el surco mesiovestibular del 1er molar inferior. Permite relacionar
sagitalmente.
Es una clasificacin dentaria.

-Clase I ambas estructuras coinciden.

-Clase II Divisin 1 - distooclusin + protrusin dentaria anterior
(puede ser espaciada o apiada). Perfil retrognata.
Divisin 2 - distooclusin + retrusin dentaria anterior.
Se habla de subdivisin cuando es a un solo lado.
-Clase III mesiooclusin. Perfil prognata.
b) Contactos oclusales y estabilidad oclusal:
Al cerrar la boca los contactos deben ser:
-Parejos.
-Simtricos.
-Bilaterales.
-Uniformes.
-Lo ideal es que sean mltiples puntos de contacto, parejos, simultneos,
para que se distribuya la fuerza en sentido axial del eje dentario.
-Esto me determina una estabilidad oclusal en cntrica posicin oclusal
en equilibrio o balance muscular a travs de la cual la mandbula es
estabilizada contra el maxilar superior en virtud del contacto dentario
bilateral, simultaneo, como resultado de la contraccin simtrica de la
musculatura elevadora de la mandbula. Favoreciendo de esta forma la
localizacin de los componentes disco-condilares en su posicin muscular
esqueletal estable.
c) Curvas de compensacin:
-Wilson
-Se ve en sentido frontal.
-Une las cspides vestibulares y linguales de un lado con el otro.
-Es una curva de concavidad superior.
-Spee
-Desde cspide de caninos hasta la cspide distal del ltimo molar en boca.
-Pasa por todas las cspides.
-Es una curva de concavidad superior.
-Es de direccin anteroposterior.
*Puede ser:
-Profunda (generalmente asociada a apiamiento dentario).
-Plana.
-Invertida (es cuando hay intrusin de PD).

d) Plano oclusal:
-Es imaginario.
-Va desde la punta del canino hasta la cspide distobucal del 2 molar
inferior.
-Es recta, no curva.
-Es una referencia que nos permite ubicar la posicin de las piezas
dentarias en el crneo o en el articulador.
e) Lnea media:
-Pueden no coincidir la lnea media del maxilar (o mandibular), de la cara y la
dentaria.
-Deberan coincidir las tres, pero no siempre es as.
-Estimula mecanismos compensatorios para no generar interferencias.
f) Resalte y escaln:
*Resalte:
-Es el overjet o solapamiento horizontal.
-Puede estar Aumentado positivo, protrusin de los superiores.
Hacia atrs negativo, retrusin de los superiores.
Normal - es de 2,5 mm.

P/L

Aumentado
V

P/L

Invertido
V

*Escaln:
-Es el overbite o solapamiento vertical.
-Puede estar Normal 2,5 mm
Aumentado.
Disminuido - no soprepasa el max. superior al inferior.
g) Relacin posterior:
-Los superiores por fuera de los inferiores normal.
-Mordida cruzada las inferiores por fuera de las superiores.
-Mordida en tijera cruzada, pero ms exagerada.

h) Relaciones dentarias:
Se aprecia en la ubicacin de una cspide de soporte con respecto a la
antagonista en posicin intercuspal.
*Puede ser:
-1:1 una cspide ocluye con una fosa del diente antagonista.
-1:2 una cspide cae sobre los rodetes marginales de dos piezas
antagonistas.
i) Bruxofacetas cntricas coincidentes:
-Cuando los modelos articulados pueden reproducir los movimientos que le
dieron origen a una faceta de desgaste, comprobando la correcta
articulacin.
-Se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con
respecto al eje axial.
-Se encuentran en las cspides de soporte de piezas posteriores.

2. En relacin cntrica instrumental:

a) Contacto prematuro contacto que existe cuando los cndilos estn en
RCF. Contactos dentarios que interfieren con el cierre mandibular en PI
desde PRC (Posicin Retruda de Contacto) o PRC no forzada.
b) Deslizamiento en cntrica recorrido anterior que realiza la mandbula
a partir de l o los contactos prematuros en PRC a PI guiado por las facetas
retrusivas de las piezas posteriores contactantes (vertiente mesial superior
y distal inferior de cspides de soporte). Es el deslizamiento para llegar a
MIC.

B.-En el rea excntrica:

-Protrusiva.
-Lateralidad.
*Hay que ver:

1. Gua anterior de desoclusin:

-Relacin dinmica entre las piezas anteroinferiores y sus homlogos
superiores a lo largo de todas sus funciones.
-Fija los lmites de movimiento de la parte frontal de la mandbula.
-El objetivo es proteger a las piezas posteriores.
-Debe ser de carcter inmediato.

Gua anterior = gua incisiva + gua canina

*Determinada por:
-Resalte marcado.
moderado.
ausente.
-A mayor resalte, mayor tambin va a ser la magnitud de desoclusin en el
plano horizontal durante los movimientos contactantes excntricos.
-Un mayor resalte dentro de parmetros normales es ms favorable.
-Nivel incisal regular.
irregular - ciertos dientes soportan las desoclusiones con
mayor esfuerzo que otros.
-Curva labio lingual Para conocer la forma del arco y la regularidad de la
posicin de los dientes.
-Escaln Si es de mayor magnitud dentro de rangos normales, es ms
desfavorable.
-Coherencia entre la gua condlea y la cara palatina de las piezas
anterosuperiores Para que sea posible la proteccin de las piezas
posteriores, la gua incisal debe ser al menos 5 ms inclinada que la gua
cndilo sagital.

2. Interferencias de balance o contactos de hiperbalance:

-Contactos dentarios que se establece en el lado de balance o mediotrusivo
durante el movimiento mandibular contactante de lateralidad o en la
posicin laterotrusiva vis a vis, que impiden que haya un contacto en el lado
de trabajo o laterotrusivo.
*Facetas mediotrusivas:
-Vertiente interna de las cspides vestibulares inferiores del lado de
balance.
-Vertiente interna de la cspide palatina superior.

-El contacto de balance es distinto al de hiperbalance, ya que adems de

contacto de hiperbablance hay gua canina. No constituyen interferencias
oclusales.

3. Interferencias de trabajo:
-Contactos dentarios generalmente de piezas posteriores en el lado de
trabajo que impiden o evitan una adecuada gua dentaria (o anterior?)
durante los movimientos contactantes de lateralidad o en posicin
laterotrusiva vis a vis.
-El paciente al hacer lateralidad a la izquierda hay contacto en el lado de
trabajo que impide que haya contacto de la gua canina en el lado de trabajo.
*Facetas laterotrusivas:
-Vertientes internas de las cspides linguales inferiores y la zona
cuspdea de las vertientes externas de las cspides palatinas superiores.
-Vertientes internas de las cspides vestibulares superiores y
zona cuspdea de las vertientes externas de las cspides vestibulares

inferiores.

4. Interferencias oclusales en protrusiva:

-Contactos dentarios, anteriores y posteriores, que impiden o evitan una
adecuada gua incisiva en el movimiento protrusivo o posicin protrusiva vis a
vis.
*Tipos:

-Posteriores facetas protrusivas vertientes distales de

cspides palatinas superiores y mesiales de cspides vestibulares
inferiores.
-Anteriores gua protrusiva unilateral gua el movimiento
protrusivo cara palatina de los anterosup. y borde incisal de los
anteroinferiores a un lado de la lnea media inestabilidad mandibular
durante la protrusin.

5. Bruxofacetas excntricas coincidentes:

-Ver si al paciente le coinciden los desgastes excntricos superiores e
inferiores.
*Tipos:
-Normal.
-Cntricas en cara vestibular de incisivos inferiores y en las caras
vestibulares de las vertientes externas de los PM y M. Son longitudinales al
eje mayor.
-Excntricas bordes incisales y puntas de cspides de molares.
Son perpendiculares al eje del diente.

III.-Diagnstico:
*Las patologas ms frecuentes son:
-Inestabilidad en cntrica.
-Contactos prematuros y deslizamiento en cntrica.
-Interferencias oclusales.
-Facetas de desgaste dentario parafuncionales por bruxismo o por malos
hbitos.
Hay otras patologas pero que slo pueden ser diagnosticadas clnicamente y
con otros exmenes de laboratorio, tales como:
-Trauma oclusal.
-Movilidad dentaria.
-Insuficiencia masticatoria.

IV.-Plan de tratamiento:
*Maniobras teraputicas:
-Reversibles Planos oclusales.
Prtesis removible.
-Irreversibles Ortodoncia - movimientos dentarios.

 Rehabilitacin - prtesis fija.

Ajuste oclusal - desgaste selectivo.

Secuencia del Anlisis:

1.- Revisar los modelos de diagnstico no deben tener defectos.
2.- Con los modelos en MIC se fija la DV en la pa incisal.
3.- Se observan el escaln y el resalte.
4.- Se observa la coincidencia de las lneas medias dentarias de los
maxilares.
5.- Analizar los contactos oclusales en PI y la estabilidad en oclusin
cntrica.
6.- Verificar el 1er contacto oclusal en RC y observar la posicin de la pa
incisal. Medir el aumento de DV generados por los contactos prematuros en
RC.
7.- Analizar los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus
dientes anteriores en las posiciones excntricas.
8.- Analizar la integridad de os bordes incisales y cspides de caninos
superiores e inferiores.
Este anlisis es un examen complementario analizado junto al examen fsico
y muchos otros para llegar a tomar una decisin final en el plan de
tratamiento.