Parto Pretermino ER CENETEC

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Manejo del Parto Pretrmino
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-063-08
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo del Parto Pretrmino. Mxico: Secretara de Salud; 2009.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-35-8
O60 Parto prematuro

Gua de Prctica Clnica
Autores:
Dra. Patricia Franco Coops
Mdico Gineco-Obstetra
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Dr. Julio Garca Baltazar

Seguro Social
Dr. Mauro Alberto Ochoa Torres

Seguro Social
Dra. Olivia Snchez Rodrguez

Seguro Social
Dr. Hugo Bernardo Snchez Tovar

Seguro Social
Dr. Jos Manuel Segura Zavala

Seguro Social
Dr. Oscar Moreno lvarez
Ginecologa y Obstetricia
Medicina Materno-Fetal
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Dr. Claudio Quinzaos Fresnedo
Ginecologa y Obstetricia

Social
Validacin Externa:
Dr. Ismael Muoz Navarro
Dr. Guillermo Alberto Jimnez Sols
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Juan Gerardo Barroso Villa
Academia Nacional de Medicina de Mexico
Subdirector mdico del turno

matutino/ Hospital de GinecoPediatra No. 3A, Mxico, D.F.
Jefe del rea de supervisin y
evaluacin de procesos/
Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad
Jefe de embarazo de alto riesgo/
UMAE Hospital de GinecoObstetricia No. 23, Monterrey
Nuevo Len
Mdico de base adscrito a
perinatologa/ UMAE Hospital de
Gineco-Obstetricia No. 4, Mxico,
D.F.
Mdico adscrito a ginecoobstetricia/ Hospital General
Regional No. 36 Puebla, Pue.
Mdico de base adscrito al servicio
de embarazo de alto riesgo/
UMAE Hospital de GinecoObstetricia, Guadalajara, Jalisco
Validacin Interna:
Coordinador de Programas
Mdicos
Divisin de Apoyo a la Gestin
Coordinador de Programas
Mdicos Divisin de Evaluacin y
Rendicin de Cuentas
ndice:
Pg.
1. Clasificacin ........................................................................................................................................ 5
2. Preguntas a responder por esta gua ................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................ 8
3.1 Justificacin...................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua ...................................................................................................................... 8
3.3 Definicin ......................................................................................................................................... 9
4. Evidencias Y Recomendaciones ..................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Primaria ..................................................................................................................... 11
4.1.1 Medidas generales ..................................................................................................................... 11
4.1.1.1 Pruebas de deteccin especfica (pruebas de tamizaje o screening poblacional) ........... 11
4.1.1.2 Factores de riesgo .................................................................................................................. 12
4.1.2 Diagnstico ............................................................................................................................... 13
4.1.2.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................ 13
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas............................................................................................................. 14
4.1.3 Tratamiento .............................................................................................................................. 15
4.1.3.1Tratamiento Farmacolgico................................................................................................... 15
4.1.3.2 Tratamiento no Farmacolgico ............................................................................................ 17
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia ................................................................................ 17
4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ................................................................................. 17
4.2.1.1 Referencia al tercer nivel de Atencin ................................................................................. 17
4.3 Vigilancia y Seguimiento.............................................................................................................. 18
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ............................. 18
Algoritmos ............................................................................................................................................ 19
5 . Definiciones Operativas................................................................................................................. 22
6 . Anexos ............................................................................................................................................ 23
6.1 Protocolo de Bsqueda ................................................................................................................ 23
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ............................... 24
6.3 Medicamentos .............................................................................................................................. 29
7 . Bibliografa ...................................................................................................................................... 32
8. Agradecimientos ............................................................................................................................. 34
9. Comit Acadmico .......................................................................................................................... 35
10. Directorio ...................................................................................................................................... 36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica................................................................................. 37
1. Clasificacin
Registro_IMSS-063-08_
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
Medico Gineco-Obstetra
O60 PARTO PREMATURO
Segundo Y Tercer Nivel de Atencin
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad, UMAE Hospital de GinecoObstetricia No. 23, Monterrey Nuevo
Len,
UMAE Hospital de GinecoObstetricia No. 4, Mxico, D.F. UMAE
Hospital
de
Gineco-Obstetricia,
Guadalajara, Jalisco
Hospital de Gineco-Pediatra No. 3A,
Mxico, D.F, Hospital General Regional
No. 36 Puebla, Pue.
POBLACIN BLANCO
Mujeres con amenaza de parto pretrmino
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
Diagnstico
Tratamiento
Diagnstico, Prevencin y Tratamiento
1.
2.
3.
4.
Ultrasonido Obsttrico (edad gestacional y longitud cervical)

Fibronectina fetal
Amniocntesis para determinar madurez pulmonar fetal e infeccin intraamnitica
Terapia tocoltica que incluyan B-mimticos, bloqueadores de los canales de calcio; drogas antiinflamatorias no esteroideas
y antagonista selectivo de la oxitocina
5. Antibioticos (nicamente para profilaxis del estreptococo del grupo B)
6. Uso de esteroides prenatales
7. Medidas generales (hidratacin y reposo)
NOTA: La terapia tocoltica de mantenimiento fue considerada, pero no recomendada como una prctica rutinaria. Igualmente la
hidratacin y el reposo son consideradas pero no recomendadas en forma rutinaria.
1. Valor predictivo de las pruebas para riesgo de parto pretrmino.
2. Resultados neonatales (disminucin de la morbilidad y mortalidad neonatal).
3. Efectividad de la toclisis y antibiticos en prolongar el embarazo o mejorar los resultados neonatales.
4. Disminucin del promedio de dias / estancia hospitalaria materna y neonatal en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN).
5. Mejora de la calidad de vida de los neonatos.
1.
Satisfaccin de los usuarios.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 19
Guas seleccionadas: 3 del perodo 2003-2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis:
.Ensayos Clnicos
.Estudios de Cohorte
.Estudios de Casos y Controles
.Estudios de Caso
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
MTODO DE
VALIDACIN
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional

Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Validacin Externa: Academia Mexicana de Ciruga/ Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
REGISTRO IMSS-063-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de
publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cules son los factores de riesgo de mayor relevancia para parto pretrmino?
Cules son los datos clnicos que identifican parto pretrmino?
Cul es la utilidad de los mtodos diagnsticos para identificar parto pretrmino?
Cul es la confiabilidad de las pruebas diagnsticas para iniciar el tratamiento del parto?
Cul es el beneficio de la hidratacin y el reposo en el manejo del parto pretrmino?
Cul es la utilidad del uso de tocolticos en el manejo del parto pretrmino?
Cul es la edad gestacional que beneficia el uso de tocolticos en el manejo de parto
pretrmino?
8. Cul es el tocoltico de primera eleccin para el tratamiento del parto pretrmino?
9. Qu pacientes con parto pretrmino deben recibir esquema de inductores de maduracin
pulmonar?
10. Cul sera la indicacin del uso de antibiticos en las pacientes con parto pretrmino?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El parto pretrmino representa no slo un problema obsttrico, sino un problema de salud pblica,
ya que contribuye hasta en el 70% de la mortalidad perinatal a nivel mundial y produce una elevada
morbilidad neonatal, tanto inmediata como a largo plazo, manifestada sobre todo por secuelas
neurolgicas que repercuten en la vida futura del neonato, de la madre, de las familias y de la
sociedad.
Los gastos que se requieren en forma global para atender las consecuencias del parto pretrmino,
son de gran trascendencia tanto para las familias, la sociedad, las instituciones y los gobiernos.
A pesar del aspecto multifactorial de las causas del parto pretrmino, se han identificado varios
factores de riesgo que de alguna forma u otra se han asociado al parto prematuro sin resultados
estadsticos contundentes. Sin embargo, esto representa la oportunidad de continuar estudindolos
con el propsito de identificar a aquellos que nos permitan predecir con la mayor certeza, los casos
que tendrn una interrupcin prematura de la gestacin.
Es imperante conocer los factores de riesgo y mtodos diagnsticos actuales, que permitan
identificar de manera oportuna, a las pacientes con riesgo de parto pretrmino en nuestra poblacin
derechohabiente, ya que por las caractersticas del mismo, el porcentaje de pacientes representa
alrededor de la tercera parte de la atencin obsttrica.
La importancia de este documento, estriba en la atencin de un problema muy frecuente en nuestro
medio que ocasiona altos costos y saturacin de las Unidades de Terapia Intensiva Neonatales, con
un alto ndice de morbilidad y mortalidad neonatal.
Por lo anterior, es importante identificar a los factores predictivos existentes en las pacientes que
culminaron su embarazo mediante un parto pretrmino, su diagnstico oportuno y el mejor manejo
disponible para tratar de disminuir este problema de salud pblica, cuya incidencia no se ha logrado
modificar en mucho tiempo.
Se recomienda la difusin de esta Gua de Prctica Clnica al personal de salud involucrado en la
atencin mdica de la paciente obsttrica para alcanzar los objetivos indicados.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento del
parto pretrmino en el segundo y tercer nivel de atencin.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Manejo del Parto Pretrmino forma parte de las
Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
8
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
1. Unificar criterios para el diagnstico y tratamiento del parto pretrmino.
2. Proporcionar los elementos adecuados para la toma de decisiones en el diagnstico y
tratamiento del parto pretrmino en la actualidad.
3. Presentar los diferentes mtodos propuestos para el diagnstico y tratamiento del parto
pretrmino y su evidencia cientfica en la prctica clnica.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Parto pretrmino. Se define como aquel que tiene lugar a partir de la semana 20.1 y la 36.6
semanas de gestacin o con un peso igual o mayor de 500 gr y que respira o manifiesta signos de
vida.
4. Evidencias Y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Medidas generales
4.1.1.1 Pruebas de deteccin especfica (pruebas de tamizaje o screening poblacional)
Ante la presencia de un parto pretrmino se
debe buscar de forma intencionada la presencia
de infecciones a travs de urocultivo y cultivo
de secrecin vaginal con el objetivo de
especificar el uso de antibitico.
Ante la presencia de parto pretrmino es

necesario corroborar por ultrasonido la edad
gestacional, para establecer el pronstico de
sobrevida del neonato y sus posibles
complicaciones
Nivel / Grado
A
Gua Clnica Costa Rica, 2005
II
ICSI, 2007
A
COMEGO, 2008
11
4.1.1.2 Factores de riesgo
Algunos factores de parto pretrmino son:
Parto pretrmino previo
Aborto habitual
Anormalidades uterinas
Incompetencia cervical
Ruptura prematura de membranas
Nivel / Grado
III
[E:Shekelle]
British, 2005
4
B
COMEGO, 2008
El factor de riesgo ms importante para

predecir parto pretrmino es el antecedente de
parto pretrmino
C
El Tamizaje de factores de riesgo para parto

pretrmino en la poblacin general, no ha
mostrado ser de utilidad.
B
COMEGO, 2008
Las pacientes con antecedente de parto

pretrmino
deben
recibir
consejo
preconcepcional o atencin mdica temprana
en el embarazo.
B
COMEGO, 2008
C
[E: Shekelle]
British, 2005
12
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico
Los sntomas y signos de parto pretrmino no
son especficos y la exploracin clnica del
crvix es subjetiva e inexacta para el
diagnstico temprano de esta entidad
nosolgica.
Nivel / Grado
B
COMEGO, 2008
El tacto vaginal tiene una reproducibilidad

limitada entre los examinadores, especialmente
cuando los cambios no son pronunciados
4
COMEGO, 2008
A
No utilice el examen fsico del crvix de

manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas
las pacientes de presentar parto pretrmino.
Se considera la presencia de una amenaza de

parto pretrmino de uno o ms de los
siguientes sntomas y signos:
a) Contracciones uterinas clnicamente

documentadas (1/10 min, 4/20 min 6/60
min ms).
II a
[E:Shekelle]
British, 2005
A,C,R
ICSI, 2007
b) Dilatacin cervical igual mayor de 2 cm.

c) Borramiento cervical igual mayor de 80%.
13
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
La evaluacin ultrasonogrfica de la longitud
C
cervical y prueba de fibronectina fetal tienen
COMEGO, 2008
elevado valor predictivo negativo; por lo tanto,
el uso nico o de ambas, permite determinar
que tipo de pacientes no requerirn toclisis.
La amniocentesis puede ser usada en mujeres

con amenaza de parto pretrmino para valorar
la madurez pulmonar fetal e infeccin
intraamnitica.
No utilice el ultrasonido endovaginal ni la

medicin de fibronectina fetal para evaluar el
riesgo de todas las pacientes
La fibronectina fetal se realizar entre las

semanas 24 a 34 de gestacin en pacientes
con riesgo de parto pretrmino
La medicin de la longitud cervical se realizar

entre la semana 20.1 a 34 de gestacin en
pacientes con riesgo de parto pretrmino
II 2
ACOG, 2003
B
C
[E: Shekelle]
British, 2005
C
[E: Shekelle]
Iglesias, 2007
14
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1Tratamiento Farmacolgico
No est definido un tocoltico de primera
eleccin para el manejo del parto pretrmino.
Nivel / Grado
A
ACOG, 2003
R
A
COMEGO, 2008
Los antibiticos no parecen prolongar la

gestacin y solo deben usarse para la profilaxis
del estreptococo del grupo B en pacientes en
las cuales el parto es inminente.
A
ACOG, 2003
A
COMEGO, 2008
El tratamiento de mantenimiento ya sea con

drogas tocolticas o toclis repetidas no mejora
el resultado perinatal.
A
ACOG, 2003
Las drogas tocolticas pueden prolongar

embarazo de 2 a 7 das permitiendo
administracin de esteroides para mejorar
madurez pulmonar fetal y considerar
referencia de la madre a un tercer nivel.
A
ACOG, 2003
el
la
la
la
Se recomienda el uso de Terbutalina 0.25 mg

subcutnea cada 20 minutos a 3 hrs
controlando a intervalos regulares la presin
arterial y la frecuencia cardiaca en la madre, en
conjunto con un control estricto de lquidos.
Se recomienda el uso de Indometacina 100 mg

rectal de dosis inicial, con 25-50 mg VO o VR
cada 4-6 horas por un mximo de 48 hrs. Solo
utilizar en embarazos con menos de 32
semanas de gestacin.
A
COMEGO, 2008
C
[E: Shekelle]
Gua Paciente con sntomas de Amenaza de
parto Prematuro, 2007
C
[E: Shekelle]
Sempertegui, 2008
C
[E: Shekelle]
British, 2005
D
15
La Dexametasona y Betametasona, esteroides

de eleccin para inducir madurez pulmonar
fetal, han demostrado disminuir las
complicaciones propias de la prematurez a
corto y largo plazo.
La administracin de 2 dosis de 12 mg de
Betametasona o Dexametasona IM, con 12-24
hrs de intervalo, se recomienda como esquema
de induccin de madurez pulmonar fetal.
A,B,C,D
ICSI. 2007
C
[E:Shekelle]
British, 2005
C
[E: Shekelle]
British, 2005
A
A
COMEGO, 2008
A
La edad gestacional recomendada para la

aplicacin de corticoides para induccin de
madurez pulmonar fetal en pacientes con
riesgo de parto pretrmino es de 24 a 34 SDG.
/R
Las circunstancias clnicas y disponibilidad de

los tocolticos determinarn el tratamiento a
emplear.
Buena prctica
Los tocolticos no deben utilizarse como

terapia de mantenimiento ni de repeticin.
A
ACOG, 2003
Utilizar la Indometacina como tocoltico si la

paciente presenta enfermedad cardiovascular,
hipertiroidismo, diabetes o hipertensin,
siempre y cuando se trate de un embarazo
igual o menor a 32 SDG.
Se recomienda el uso de Atosiban administrado

con un bolo inicial de 6.7 mg, seguido de 300
mcg por min por 3 hrs, luego 100 mcg por min
a completar 48 hrs.
B
C
[E: Shekelle]
Gua Paciente con sntomas de Amenaza de
parto Prematuro, 2007
C
[E: Shekelle]
Sempertegui, 2008
16
Los esteroides se deben indicar para inducir la

madurez pulmonar, no se recomiendan ciclos
repetidos.
Existe evidencia del beneficio de la
administracin
de
Betametasona
y
Dexametasona IM an en casos de parto
pretrmino inminente.
A
Gua Clnica Costa Rica. 2005
A
COMEGO, 2008
A
Gua Clnica Costa Rica. 2005
4.1.3.2 Tratamiento no Farmacolgico
Nivel / Grado
El reposo en cama y la hidratacin no parecen
B
mejorar la incidencia de parto pretrmino, por
ACOG, 2003
lo cual no debe ser una recomendacin
rutinaria
B
El internamiento prenatal para guardar reposo

no ha mostrado ser efectivo en disminuir el
parto pretrmino y la morbilidad perinatal, por
lo cual se recomienda individualizar cada caso.
El reposo absoluto puede presentar efectos
adversos en las mujeres y debe evitarse en la
medida de lo posible.
B
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al tercer nivel de Atencin
/R
Ser motivo de referencia embarazos con fetos
potencialmente viables (27-32 SDG) en caso
que la unidad de referencia, no cuente con
unidad de terapia intensiva neonatal
Nivel / Grado
Buena prctica
17
4.3 Vigilancia y Seguimiento

Nivel / Grado
La determinacin de edad gestacional en que
se presenta el parto pretrmino marcar el
pronstico de sobrevida y complicaciones a
corto y largo plazo del neonato.
A,C,R
ICSI. 2007
A
COMEGO, 2008
III
[E: Shekelle]
British, 2005
/R
/R
/R
Las pacientes con pruebas diagnsticas

positivas (longitud cervical < de 25 mm
Fibronectina Fetal (FNF) +) se citarn a los 14
das de la primera evaluacin para nuevo
control de una o ambas pruebas.
En caso de resultar FNF positiva en el estudio
control, se repetir cada 14 das hasta
reportarse negativa y/o alcanzar la semana 34
de gestacin
En caso de longitud cervical < de 25 mm se
repetir el estudio cada 14 das hasta alcanzar
la semana 34 de gestacin
Buena prctica
Buena prctica
Buena prctica
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda
/R
/R
Toda paciente deber cubrirse con incapacidad
de acuerdo a su estancia hospitalaria.
La continuidad de la incapacidad se valorar de
acuerdo a la evolucin clnica y pruebas
diagnsticas especficas.
Nivel / Grado
Buena prctica
Buena prctica
18
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento del parto pretrmino
AMENAZA DE
PARTO
PRETERMINO
SIGNOS Y
SINTOMAS
POSITIVOS
PRUEBA DE
FIBRONECTNA +
LONGITUD CERVICAL >
25 MM
PRUEBA DE
FIBRONECTNA LONGITUD CERVICAL
-< 25 MM
PRUEBA DE
FIBRONECTNA +
L ONGITUD
CERVICAL -< 25 MM
INDUCTORES DE
MADURACION
PULMONAR
TOCOLISIS
PRUEBA DE
FIBRONECTNA LONGITUD
CERVICAL > 25 MM
SEGUIMIENTO
Y REMISION
CULTIVOS:
UROCULTIVO
EXUDADO
CERVICO-VAGINAL
(+)
(-)
ANTIBIOTICOTERAPIA
SEGUIMIENTO
19
Algoritmo 2. Tratamiento farmacolgico del parto pretrmino
TRATAMIENTO DEL
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO ENTRE
LAS SEMANAS 24 Y 34
DE GESTACION
Fibronectina fetal y
Ultrasonido/ longitud
cervical
Longitud
cervical < a 20
mm
Longitud
cervical por
Ultrasonido
20-30 mm
FNF(+)
FNF (-)
Tocolisis /
esteroides
Repetir longitud
cervical en una
semana
Acortamiento mayor a
5 mm : considerar
esteroides y tocolisis
especialmente con
historia de parto
pretrmino
Longitud
cervical >
30 mm
Persistiendo
contracciones
sintomticas
repetir estudio
para medir
longitud
Con antecedentes de nacimientos

prematuros, solicitar FNF; si es
positivo considerar terapia
esteroidea y repetir la longitud
cervical una semana despus y
FNF dos semanas despus
Longitud cervical mayor a 25 mm sin antec edentes de

parto pretrmino cuidad o rutinario
si la longitud cervical es igual o menor de 25 mm y/o
antecedente de parto pretrmino, repetir estudio de
longitud cervical cada 2 semanas hasta la semana 32
20
Algoritmo 3. Manejo clnico del parto pretrmino
MANEJO CLINICO
DEL PARTO
PRETERMINO
Cuello borrado < 70%

Dilatacin < 2 CM
Contracciones = o > a 4 en 20
Hidratacin
Reposo
Monitorizac in fetal
Marcadores de riesgo
Cambios cervicales y/o

Fibronectina positiva
SI
APP fase activa

Persisten signos y
sntomas de APP
Borramiento cervical > 80%
Dilatacin> 2cm
Cambios cervicales progresivos
Contracciones 4/20 min.
Tratamiento farmacolgico
Tocolticos
Esteroides
antibiticos
NO
Observacin de
2 a 4 horas
ceden contracciones
no cambios progresivos
cervicales
Alta y
control de
embarazo
EXITO
SI
NO
Interrupcin
de tocolisis
parto
pretrmino
21
5. Definiciones Operativas
Parto pretrmino de extrema prematuridad. Cuando el parto ocurre antes de la semana 28 de

gestacin, representando el 10% de los casos de parto pretrmino, concepto plasmado en la
referencia No 3 y 5.
Parto pretrmino de gran prematuridad. Cuando el parto ocurre entre la semana 28 y 32 de
gestacin, representando un 20% de los casos de parto pretrmino.
Parto pretrmino de prematuridad media. Cuando el parto ocurre entre la semana 33 y 36 de
gestacin, representando un 70% de los casos de parto pretrmino.
Parto pretrmino espontneo. Es el que ocurre sin causa conocida o identificada y son los ms
frecuentes.
Parto pretrmino inducido. Es el que ocurre por situaciones obsttricas que pueden comprometer
el pronstico materno o fetal.
Signos y sntomas tempranos de parto pretrmino: Son inespecficos y comprenden dolor tipo
clico parecido a la menstruacin, dolor lumbar bajo y constante, contracciones uterinas de
intensidad leve a intervalos irregulares, con o sin prdidas transvaginales
Trabajo de parto pretrmino. Se considera un sndrome caracterizado por el borramiento y
dilatacin del crvix uterino, o por aumento de la irritabilidad uterina a causa de diversos factores
que varan segn la edad gestacional, concepto especificado en la Revista Mdica del IMSS en el ao
2005.
22
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y manejo del parto pretrmino
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y manejo del parto pretrmino en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National
Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso
Se encontraron 6 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG). Management of preterm
labor. Washington (DC): American College Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2003
May. 9 p. (ACOG practice bulletin, No. 43).
2. Guideline. Tratamiento y prevencin de parto pretrmino. Centro Cochrane de
Centroamrica 2005 (http:// www.cochrane.ihcai.org/programa seguridad paciente Costa
Rica).
3. Guas de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo del Parto Pretrmino. Colegio Mexicano de
Especialistas en Ginecologa y Obstetricia (COMEGO).2008; pgs: 129-149.
4. Guideline. Management of labor. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); Mar
2007. p.72
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane
Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: preterm labor y preterm birth.
23
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en

idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica
recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
24
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
Cuadro II. National Guideline Clearinghouse. American College of Obstetrician and

Gynecologist (Acog). 2003
Niveles de evidencia
Nivel
Significado
I
Evidencia obtenida de por lo menos un buen ensayo clnico controlado aleatorizado
II-1
II-2
Evidencia obtenida de un buen ensayo clnico controlado no aleatorizado

Evidencia obtenida de un buen estudio de cohorte o casos-controles, de preferencia de
ms de un centro o grupo de investigacin
II-3
Evidencia obtenida de mltiples series con o sin intervencin. Resultados relevantes en
experimentos no controlados pueden ser incluidos en este tipo de evidencia
III
Evidencia procedente de opinin de expertos, basadas en la experiencia clnica, estudios
descriptivos o reportes de comit de expertos.
Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, tales como estudios
comparativos, estudios de correlacin y de casos
Fuerza de la recomendacin
Grado
Significado
A
B
C
Recomendaciones basadas sobre las mejores y consistentes evidencias cientficas

Recomendaciones basadas sobre evidencias cientficas limitadas o inconsistentes.
Recomendaciones basadas principalmente sobre opinin y consenso de expertos
Fuente: American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG). Management of preterm labor. Washington (DC):
American College Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2003 May. 9 p.
25
Cuadro III. Guas de Prctica Clnica. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y

Obstetricia, A.C. (COMEGO) 2008
GRADO DE
RECOMENDACIN
NIVEL DE
EVIDENCIA
1a
A
1b
2a
2b
3a
3b
4
ESTUDIOS EN QUE SE BASA

Revisin sistemtica de ensayos con asignacin aleatoria
(sin heterogeneidad), sin variaciones relevantes en la
direccin y magnitud de los resultados entre los estudios
individuales, con poder estadstico
Ensayo clnico individual con asignacin aleatoria, con
intervalo de confianza estrecho (resultados
concluyentes), con poder estadstico
Revisin sistemtica de estudios de cohorte
Estudio de cohorte individual bien diseado.
Ensayo clnico con asignacin aleatoria de baja calidad
(sesgos en aleatorizacin, en cegamiento o con menos de
80% de seguimiento)
Revisin sistemticas de estudios de casos-control
Estudios de casos-control individual bien diseado
Estudios de cohorte de baja calidad, estudios de casoscontrol de baja calidad, serie de casos
Opinin de expertos sin evaluacin crtica explcita,
basada en la fisiologa o en principios fisiopatolgicos
Fuente: Guas de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo del Parto Pretrmino. Colegio Mexicano de Especialistas en
Ginecologa y Obstetricia (COMEGO).2008
Cuadro IV. Tratamiento de depresin en el Primer y Segundo Nivel de Atencin.

Criterios Tcnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construccin de
Guas de Prctica Clnica para el Primer y Segundo Nivel de Atencin. Costa Rica 2005
Grado de
Recomendacin
A
(extremadamente
recomendable)
B
(recomendacin
favorable)
Niveles de Evidencia para tratamiento

Nivel de
Fuente
Evidencia
1a
Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios.
1b
Ensayo clnico aleatorio individual.
Eficacia demostrada por los estudios de prctica clnica y
1c
no por la experimentacin. (All or none*)
2a
Revisin sistemtica de estudios de cohortes.
2b
Estudio de cohorte individual y ensayos clnicos
aleatorios de baja calidad.
2c
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos.
3a
Revisin sistmica de estudios caso-control, con
homogeneidad.
3b
Estudios de caso-control individuales.
4
26
(recomendacin
favorable, pero no
concluyente)
D
(corresponde a consenso
de expertos, sin evidencia
adecuada de
investigacin)
Series de casos, estudios de cohortes y caso-control de

baja calidad.
5
Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita.
Fuente: Guideline. Tratamiento y prevencin de parto pretrmino. Centro Cochrane de Centroamrica 2005 (http://
www.cochrane.ihcai.org/programa seguridad paciente Costa Rica).
Cuadro V. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Management of

Labor. 2007
Clases
CLASE A
CLASE B
CLASE C
CLASE D
Clases
CLASE M
CLASE R
CLASE X
Reportes primarios de informacin de nueva coleccin

Estudios aleatorizados y controlados
Estudio de cohorte
Ensayo clnico controlado no aleatorizado con un estudio concurrente o estudio
de casos y controles.
Estudio con sensibilidad y especificidad de una prueba diagnstica
Estudio descriptivo de base poblacional.
Estudio seccional
Serie de casos
Reporte de casos
Reportes que sintetizan o reflejan colecciones de reportes primarios
Meta-anlisis
Decisin-anlisis
Anlisis de costo-beneficio
Anlisis de costo-efectividad.
Articulo de Revisin
Reporte de consenso
Consenso de comit de expertos
Opinin mdica
27
Grados de Recomendacin
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseo slido que

responden a la preguntan de investigacin.
Los resultados son clnicamente importantes y consistentes con excepciones
menores. Los resultados se encuentran libres de dudas serias acerca de la
generalizacin, sesgos y fuga de informacin en el diseo de investigacin. Los
estudios con resultados negativos tienen ejemplos suficientemente extensos para
tener poder estadstico adecuado.
La evidencia es obtenida del resultado de estudios de diseo slido que
responden a la preguntan de investigacin pero con inconsistencias entre los
resultados de diferentes estudios o debido a las dudas de generalizacin, sesgos y
dudas de informacin en el diseo o tamao de la muestra inadecuado.
Alternativamente la evidencia es obtenida de estudios con diseo dbil, y cuyos
resultados han sido confirmados en otros estudios consistentes.
La evidencia es obtenida del resultado de un nmero limitado de estudios de
diseo dbil para responder a la pregunta de investigacin.
La evidencia obtenida de estudios de diseo slido no esta disponible, debido a
que no se han realizado estudios de diseo adecuado o los estudios que se han
realizado no son concluyentes debido a la falta de generalizacin, sesgos o tamao
de la muestra inadecuado.
La evidencia consiste nicamente en los argumentos en experiencia clnica, no
sustentable, por ningn estudio de investigacin.
Fuente: Guideline. Management of labor. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); Mar 2007. p.72
28
6.3 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Parto Pretrmino
Clave
1545
Principio
Activo
Atosiban
Dosis
recomendada
Bolo inicial de 6.75,
seguido de 300 mcg
en 3 hrs y luego 100
mcg x min a
completar 48 hrs.
1546
2141
Presentacin
6.75 mg/ envase

con 0.9 ml
(inyectable)
Tiempo
(perodo de
uso)
Mximo 48 hrs
37.5 mg/ envase

con 5.0 ml
(inyectable)
Betametasona
12 mg IM cada 12 o
24 hrs por 2 dosis
(24 mg en total)
Fosfato sdico de
betametasona 5.3
mgs equivalente a 4
mg de
betametasona/
envase con un
frasco mpula o una
ampolleta con 1 ml.
Efectos
adversos
MATERNOS
Presentacin poco
frecuente de nausea,
vmito, cefalea y
dolor torcico, sin
requerir
descontinuar
el
medicamento.
Interacciones
Contraindicaciones
No combinarse con
otros medicamentos.
Ninguna conocida, hipersensibilidad a la

frmula
Disminuye su efecto
con: fenobarbital,
fenitona, rifampicina al
aumentar su
biotransformacin.
Aumenta la irritacin
gastrointestinal con
antiinflamatorios no
esteroideos y alcohol.
Incrementa la
hipokalemia producida
por tiacidas y
furosemide.
Diabetes materna descontrolada.

Infeccin activa
FETALES. No se han
reportado.
Mximo
por 48 hrs
MATERNOS.
Infeccin,
hiperglucemia,
edema pulmonar y
supresin adrenal.
FETALES. No hay
reportes en los
esquemas
recomendados
(esquema nico).
29
Clave
4241
Principio
Activo
Dexametasona
Dosis
recomendada
Presentacin
12 mg IM cada 12 o
24 hrs por 2 dosis
(24 mg en total).
Fosfato sdico de
dexamentasona
equivalente a 8 mg/
envase con un
frasco mpula o
ampolleta con 2 ml.
Tiempo
(perodo de
uso)
Mximo
por 48 hrs.
Efectos
adversos
Interacciones
MATERNOS.
Infeccin,
hiperglucemia,
edema pulmonar y
supresin adrenal.
El fenobarbital, la
fenitona y la
rifampicina disminuyen
su efecto por
biotransformacion. La
indometacina y la
aspirina aumentan el
riesgo
de lcera pptica. Los
diurticos tiacdicos y
furosemide favorecen
el desarrollo de
hipokalemia.
No debe de
administrarse asociado
a: cido acetilsaliclico,
diflunisal,
anticoagulantes,
probenecid,
ciclosporina. Asociado
con los
diurticos disminuye su
efecto natriurtico y
antihipertensivo.
Aumenta la
concentracin de
digoxina.
FETALES. No hay
reportes en los
esquemas
recomendados
(esquema nico).
3412
3413
Indometacina
100 mg inicial va
Rectal, con dosis de
mantenimiento de
25 a 50 mg VO o
VR cada 4 a 6 hrs
por un mximo de
48 hrs.
100 mg/ envase

con 6 o 15
supositorios
25 mg/ envase con

30 cpsulas
Mximo por 48 hrs
MATERNOS. Pirosis,
nauseas.
FETALES:
Constriccin
del
ducto
arterioso,
hipertensin
pulmonar,
disminucin
reversible en la
funcin renal con
oligohidramnios,
hemorragia
intraventricular,
hiperbilirrubinemia y
enterocolitis
necrotizante.
Contraindicaciones
Diabetes
materna
Infeccin activa.
descontrolada.
Dao heptico o renal significativo.

Enfermedad cido pptica activa.
Trastorno
de
coagulacin
y
trombocitopenia. Hipersensibilidad a los
AINEs y Asma. Embarazos mayores de
32 SDG, fetos con restriccin del
crecimiento y/o oligohidramnios.
30
Clave
0597
0432
Principio
Activo
Nifedipino
Terbutalina
Dosis
recomendada
Presentacin
10 mg VO cada 15
min durante la
primera hora, hasta
que se detengan las
contracciones,
mximo 40 mg.
Luego 60 a 160 mg.
10 mg/ envase con

20 cpsulas
0.25
mg
Subcutnea cada 20
min a 3 hrs.
0.25 mg/ envase

con 3 ampolletas
Tiempo
(perodo de
uso)
Mximo 7 das
No mayor a 7 das
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
MATERNOS. Rubor,
cefalea,
mareo,
nauseas
e
hipotensin
transitoria (<15 mm
Hg en la sistlica y <
de 10 mm en la
diastlica asociado a
> 10 lts x min en la
FC).
Con betabloqueadores
se favorece la
hipotensin e
insuficiencia cardiaca,
la ranitidina disminuye
su biotransformacin y
con jugo de
toronja puede
aumentar su efecto
hipotensor, con
diltiazem disminuye su
depuracin y fenitoina
su biodisponibilidad.
Con inhibidores de la
MAO se puede
presentar hipertensin
arterial sistmica
sostenida. Con
bloqueadores
adrenrgicos beta
(propranolol) se inhibe
el efecto
broncodilatador del
frmaco.
Hipotensin Materna menor de 90/50.

Enfermedad cardaca, utilizar con
precaucin en enfermedades renales.
FETALES. No se han
reportado
MATERNOS
Taquicardia, edema
agudo de pulmn,
hiperglucemia,
isquemia
miocrdica,
hipokalemia.
FETALES
Taquicardia,
hiperinsulinemia,
hiperglucemia,
hipertrofia
miocrdica y septal,
isquemia miocrdica
Enfermedad
Cardiovascular,
hipertiroidismo, Diabetes, Hipertensin
e Hipotensin.
31
7 . Bibliografa
1. Berghella V, Hayes E, Visintine J, Baxter J. Fetal fibronectin testing for reducing the risk of
preterm birth. Cochrane Database Systematic Reviews 2008 Oct 8;(4): CD006843.
2. Caldern G, Vega M, et al. Factores de riesgo materno asociados al parto pretrmino. Rev
Med IMSS 2005; 43 (4): 339-342.
3. Castaigner V, Picone O, Frydman R. Accouchement du premature. EMC
Paris).
(Elsevier SAJ
4. Crowther C, Harding J. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of

preterm birth for preventing neonatal respiratory disease. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD003935.DOI: 10.1002/14651858.CD003935.pub2
5. Doyle L, Crowther C, Middleton P, Marret S. Magnesium sulphate for women at risk of
preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007, Issue 3. Art. No.: CD004661.DOI:10.1002/14651858.CD004661.pub 2.
6. Guas de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo del Parto Pretrmino. Colegio Mexicano de
Especialistas en Ginecologa y Obstetricia (COMEGO).2008; p: 129-149.
7. Gua para Atencin del Paciente con sntomas de Amenaza de Parto Prematuro. 2007.
Compaa Suramericana de Servicios de salud. SA.
8. Guidelines. American College of Obstetrician and Gynecologists (ACOG). Management of
preterm labor. Washington (DC): America College Obstetricians and Gynecologists
(ACOG); 2003 May. 9 p. (ACOG practice bulletin, no. 43).
9. Guideline. Assessment of risk factors for preterm birth. American College of Obstetricians
and Ginecologists; Oct 2001.p.8. ACOG Practice Bulletin No. 31. p.1-5.
10. Guideline. Management of labor. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); Mar
2007. p.72
11. Guideline. Perinatal care at the threshold of variability. America College of Obstetricians and
Gynecologists, Sep 2002 p.8. ACOG Practice Bulletin No 38 p. 1-7.
12. Guideline. Tratamiento y prevencin de parto pretrmino. Centro Cochrane de
centroamerica (http:// www.cochrane.ihcai.org/programa seguridad paciente Costa Rica).
32
13. Hollier L. Preventing preterm birth. What works, what doesnt. Obstet Gynecol Surv 2005;
60 (2): 124-131.
14. Iglesias M, Samoroo J, Casanova E, Uzctegui O. Parto Pretrmino: Valor predictivo del
estrio salival, vaginosis y longitud cervical. Rev Obs Ginecol Venez 2007; 67(3):143-151.
15. McDonald H, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in
pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1.Art. No.: CD000262.
DOI:10.1002/14651858.CD000262.pub 3.
16. Morrison J. Preterm labor: Prediction and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2005 ;
32 (3): 341- 532.
17. Obstetric Guideline 2a. Preterm labor. British Columbia Reproductive Program, March
2005. P.1-18.
18. Papatsonics D, Flenady V, Cole S, Liley H. Oxitocin receptor antagonists for inhibiting
preterm labour. Cochrane Database Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.:
CD004452.DOI:10.1002/14651858.CD004452.pub2
19. Sempertegui AJ, Frmacos tocolticos utilizados en la amenaza de parto pretermino.
20. Stetzer B, Mercer B. Antibiotics and preterm labor. Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (4): 80917.
21. Tucker J, Mc Guire W. Epidemiology of preterm birth. Br Med J 2004; 329(7467): 675678.
22. Whitworth M, Quenby S. Prophylactic oral betamimetics for preventing preterm labour in
singleton pregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD006395.DOI:10.1002/14651858.CD006395. pub 2
33
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Efrain Arizmendi Uribe
Dr. Ricardo Aviles Hernndez
Dr. Ricardo Martnez Aguirre
Ing. Jorge Luis Hinojosa Moreno
Dr. Francisco Filiberto Fabela Blas
Dr. Miguel Eloy Torcida Gonzlez
Lic. Salvador Enrique Rochin Camarena
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Gilberto Tena Alvarez
Lic. Francisco Javier Bermudez Almada
Dr. Eduardo Ramn Morales Hernndez
Dr. Vctor Amaral Sequiera Herrera
Lic. Benito Gerardo Carranco Ortiz
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Dr- Gernimo A. Hernndez Arvalo
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Srita. Laura Fraire Hernndez
Delegado
Delegacin Norte del Distrito Federal
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Norte del Distrito Federal
Director
Hospital Gineco-Pediatra 3-A, D. F
Delegado
Delegacin Regional Nuevo Len
Delegacin Regional Nuevo Len
Director
UMAE HGO No 23. Monterrey, Nuevo Len
Delegado
Delegacin Sur del Distrito Federal
Delegacin Sur del Distrito Federal
Director
UMAE HGO No 4. D.F
Delegado
Delegacin Estatal Puebla
Delegacin Estatal Puebla
Director
Hospital Regional No. 36, Puebla
Delegado
Delegacin Estatal Jalisco
Jefe De Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Jalisco.
Director
UMAE HGO, Guadalajara, Jalisco
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(comisionado)
Secretaria
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
34
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
35
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
37

Parto Pretermino ER CENETEC

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Dr. Julio Garca Baltazar

Instituto Mexicano del

Dr. Mauro Alberto Ochoa Torres

Instituto Mexicano del

Dra. Olivia Snchez Rodrguez

Instituto Mexicano del

Dr. Hugo Bernardo Snchez Tovar

Instituto Mexicano del

Dr. Jos Manuel Segura Zavala

Instituto Mexicano del

Dr. Oscar Moreno lvarez

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Claudio Quinzaos Fresnedo

Instituto Mexicano del Seguro

Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Juan Gerardo Barroso Villa

Academia Nacional de Medicina de Mexico

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