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Trastornos Psiquiatricos Comunes en Enfermedades Neurologicas
Trastornos Psiquiatricos Comunes en Enfermedades Neurologicas
Introduccin
Las alteraciones de conducta asociadas a las enfermedades neurolgicas
muestran cmo el sistema neuroendocrino, la amgdala, el hipocampo, las
conexiones aferentes y eferentes del sistema lmbico, la corteza frontal y temporal
regulan la emocin y la conducta. El hemisferio cerebral izquierdo media el
lenguaje, las funciones cognoscitivas analticas secuenciales, mientras que el
hemisferio derecho tiene funciones preceptuales viso espaciales y de sntesis. El
hemisferio derecho se especializa en la percepcin y expresin del nimo y los
sentimientos, mientras que el izquierdo trabaja con responsabilidades, conceptos
lgicos y abstracciones.
La apreciacin de situaciones sociales importantes requiere una integridad del
hemisferio derecho, que permite analizar circunstancias asociadas a la expresin
facial y corporal, tonalidad del lenguaje y prosodia. Hace que la expresin tenga
una credibilidad emocional.
Estas funciones deben estimularse desde la primera infancia en la etapa
prelingstica mediante reforzamiento visual, auditivo, cenestsico, tctil, balanceos,
abrazos, sonrisas y palabras cariosas acompaadas de expresin facial.
Durante la maduracin neurolingstica los nios aprenden a acompaar sus
experiencias emocionales con las palabras adecuadas.
Las lesiones cerebrales producen entonces cambios de conducta asociados
a la interaccin inadecuada en la funcin de los dos hemisferios, alteraciones en
la funcin neuroendocrina, hipertensin endocraneana, medicamentos utilizados
en el tratamiento y las circunstancias de ajuste y adaptacin a la enfermedad
crnica.
Enfermedad cerebrovascular
Trastornos del nimo
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cual sobre valoran, sienten que nunca van a mejorar, abandonan prematuramente
el tratamiento de rehabilitacin y los intentos de suicidio son ms comunes que
en las lesiones derechas.
Psicosis
Deterioro cognoscitivo
Sndromes amnsicos
Epilepsia
Pseudocrisis
Hasta 20% de las crisis remitidas para tratamiento especializado son de etiologa
psicgena. Es la segunda categora ms frecuente de trastorno de conversin,
solo superada por las parlisis, los temblores y los trastornos de la marcha. Se
caracterizan por episodios de desmayo con pseudoconvulsiones que recuerdan
un berrinche y que simbolizan una situacin de conflicto. La crisis es una catarsis
distorsionada de una situacin perturbadora. Estas crisis pseudoconvulsivas
tpicamente comienzan con un comportamiento abrupto en el cual se pierde la
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Psicosis
Psicosis ictal
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Psicosis postictal
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Psicosis postlobectoma
Personalidad Interictal
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Tumores cerebrales
Los trastornos psiquitricos pueden constituir la primera manifestacin de
un tumor cerebral y sirven de gua para conocer la localizacin o la naturaleza
del tumor.
Tumores frontales
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Tumores temporales
Tumores parietales
Tumores occipitales
Tumores dienceflicos
Tumores hipofisiarios
Tumores subtentoriales
Sndromes paraneoplsicos
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Trauma craneoenceflico
Alteraciones de memoria
Sndrome postconcusin
Psicosis
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Encefalitis
Depresin
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Delirios
La familia y su entorno
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Hay similitud entre las alteraciones cognoscitivas del Parkinson y las encontradas
en la demencia frontal. La alteracin es ms notoria con el avance de la enfermedad
y se caracteriza por apata, bradiquinesia y lentitud de las repuestas ante los
estmulos externos (sndrome ablico).
Hay alteraciones visoespaciales, apraxia construccional y fallas de memoria.
Tambin alteraciones en el reconocimiento facial y sntesis visual. Un cinco por
ciento desarrolla enfermedad de Alzheimer.
Pacientes con parkinsonismo y alteraciones cognoscitivas severas pueden ser
diagnosticados como enfermedad por cuerpos de Levy difusos, entidad en la cual
los cuerpos de Levy tambin estn en la corteza cerebral.
Depresin
Otras alteraciones
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Parkinsonismo secundario*
Sndromes parkinsonianos
Enfermedad de Wilson
Sndromes discinticos
Corea de Huntington
Las alteraciones psiquitricas a veces son tan importantes que dominan el cuadro
clnico y pueden ser anteriores a las manifestaciones neurolgicas. Las alteraciones
de la personalidad pueden ser la primera manifestacin de la enfermedad. El
paciente se vuelve negligente, irascible y aptico. Pueden aparecer sntomas
psicticos, paranoides o depresivos, precediendo a los movimientos coreicos. La
demencia es de aparicin insidiosa marcada por la disminucin en el rendimiento
laboral y en las actividades de la vida diaria. La memoria est ms respetada porque
hay menor afectacin de las reas lmbicas. La desorientacin es ms tarda y
la demencia es de tipo subcortical.
La depresin se observa en la mitad de los pacientes, puede ser grave, psictica,
con delirio. Treinta por ciento intenta suicidarse.
Nota del editor: * ver otros aspectos relacionados con este tema en el captulo 15, de sta publicacin.
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Deterioro Cognoscitivo
Depresin
Trastornos psicticos
Trastornos de la personalidad
Bibliografa
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Nota del editor: * ver otros aspectos relacionados con este tema en el captulo sobre Enfermedades Desmielinizantes
de la Gua Neurolgica 1999.
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