POLITECNICO DE COLOMBIA

DIPLOMADO DE CUENTAS MEDICAS

(EJEMPLO: CON FINES ACADEMICOS)

Medelln, 4 de febrero de 2012

INFORME GESTION AUDITORIA A ENERO DE 2012
DE:

GESTOR AUDITORIA

PARA:

JEFE DE AUDITORIA

En el mes de enero se recibi en el rea un total de $1.567.094.123 y adems se dio

tramite a $342.410.014 correspondiente a otros meses; el valor enviado a entidades en
el mes fue $1.180.666.882 que equivalen al 61.83%, quedando en el rea $625.805.832
que equivalen al 32.77%, distribuidos as: 285.715.657 (14.96%) corresponden a
auditoria externa, $45.086.505 (2.36%) pendiente por respuesta del medico auditor;
$243.276.383 (12.74%) gestin auditoria, se hizo devoluciones a Gestin Procesos por
$103.031.423 que corresponde a 5.40%, estn pendientes por orden $51.420.803
(2.69%) y otros conceptos $306.484 (0.02%)
DISTRIBUCION GESTION SOBRE EL TOTAL TRAMITADO EN EL AREA EN ENERO
$1.909.504.137
Enviado a Entidades de enero
Enviado a Entidades de otros
meses
Devolucin a Gestin Procesos
Auditoria externa
Auditoria Interna (Medico Auditor)
En auditoria
Pendientes por orden
Pendiente admisiones
Total

838.256.868
342.410.014

43.90%
17.93%

103.031.423
285.410.014
45.086.505
243.276.383
51.420.803
306.484
1.909.504.137

5.40%
14.96%
2.36%
12.74%
2.69%
0.02%
100%

Pendientes (EPS) en auditoria

representativos tenemos:
EMPRESA
Coomeva E.P.S
Susalud
Salud Total
Salud vida
Comfenalco E.P.S
Coomeva M.P

externa

VALOR
97.638.950
52.351.198
38.367.986
37.937.030
21.251.747
23.911.252

por

entidades,

No DOCUMENTOS
273
29
14
18
45
34

En gestin auditoria, valores ms representativos tenemos:

EMPRESA
Centro Oncolgico
Comfama
Sanitas E.P.S
Nueva EPS
Susalud

VALOR
21.276.821
13.986.777
42.337.557
87.245.844
27.467.543

No DOCUMENTOS
11
19
26
72
110

valores

ms

Dems datos detallados ver anexo 1, tabla de datos consolidado de facturacin por
empresa.
Durante el mes de enero se hicieron devoluciones por inconsistencias en facturacin por
valor de $103.031.423 en 107 documentos (5.40%). Ver Anexo 3.
Los motivos de devolucin de facturas ms frecuentes al grupo de facturacin son:
*Por subfacturacin (das de estancia, procedimientos, medicamentos)
*Particin inadecuada de cuentas
*Falta orden o autorizacin de servicios
*Aplicacin conceptos de manual
*Menor y/o mayor valor recaudado en copago y/o cuota moderadora
*En promedio una factura permanece en el rea 7 das para ser devuelta a
FACTURACION, teniendo en cuenta que las facturas tienen un tiempo para auditoria
externa, tiempo para auditoria tcnica y un tiempo para respuesta a objeciones.
*En el mes de enero la distribucin de facturas segn el tipo de atencin fue: urgencias
total de $154.749.294 en 1.715 facturas y en atenciones de tipo hospitalario se
recibieron $1.754.754.843 en 1.93 documentos. Ver anexo 4
Con el presente informe se entrega el archivo en Excel del mes de Enero
Especificando los datos aqu contenidos, con los diferentes anexos.
Cualquier inquietud con gusto le ser atendida.
Atentamente,

Gestor de Auditoria