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Diagnosticodeenfermeria 110423183939 Phpapp02
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DIAGNOSTIC
OS DE
ENFERMERI
A
El trmino diagnostico proviene de la palabra griega diagnisnoskein que significa
distinguir. La partcula dia significa a travs de y gnisnoskein significa
conocer.
Podemos concluir que cualquiera que haga una afirmacin o conclusin acerca de la
causa o esencia de un estado, situacin o problema est haciendo un diagnstico.
EVOLUCIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Aunque todos los autores coinciden en sealar la reunin que se celebro en 1.973, en la
Escuela de Enfermera de la Universidad de St Louis, como el hito ms importante para
1
Diagnstico de Enfermera
la aceptacin y utilizacin de los Diagnsticos de Enfermera, las dos dcadas que
precedieron a esta reunin estuvieron marcadas por continuos debates e intentos de
aproximar la profesin al trmino diagnstico de enfermera.
Fue en 1.950 cuando R. Louise Mcnaus uso por primera vez el trmino de D.E. al
discutir de las funciones profesionales refirindose a la identificacin de problemas. En
1.953 Vera Fry indica la posibilidad de formular un diagnstico enfermero tras la
observacin de cinco reas del paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento y medicacin.
Higiene personal.
Necesidades ambientales.
Gua y enseanza
Necesidades humanas y personales.
DEFINICIN DE DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
Son muchas las definiciones que podemos encontrar en los diferentes textos, intentando
dar una respuesta concreta sobre que es un diagnstico enfermero, pero todas ellas estn
basadas en la identificacin de las respuestas humanas a los problemas de salud, que las
enfermeras en el ejercicio de su profesin, basada en sus conocimientos, experiencia y
responsabilidad legal estn capacitadas para tratar independientemente.
La A.N.A. en su propia definicin de la profesin destaca la importancia de los D.E.: la
enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de
salud reales o potenciales.
DEFINICIONES:
El D.E. es la expresin del problema de un paciente a la cual se llega haciendo
deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser recogido por la propia
enfermera.
2
Diagnstico de Enfermera
(Mundinger y Jauron)
El D.E. es un proceso de deduccin clnica a travs de la observacin de los cambios
fsicos o psicolgicos que se producen en el paciente: si se hace correcta e
inteligentemente, conducir a la identificacin de las posibles causas de la
sintomatologa.
(Aspinal)
El D.E. es un juicio clnico acerca de un individuo, familia o grupo, que deriva de un
proceso sistemtico y deliberado de recogida y anlisis de datos.
(Shoemaker)
El D.E. es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas
del paciente que pueden ser modificados por la intervencin de la enfermera.
(P. Baker)
El D.E. es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de
enfermera.
(Gebbie)
El D.E. es una funcin independiente de la enfermera; una evaluacin de las respuestas
personales del cliente a sus experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis
evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u otras tensiones.
(Bircher)
El D.E. describe los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en
virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas a tratar.
(Gordon)
El D.E. es la manifestacin del estado de alteracin, potencial o real, de la salud de un
usuario o usuarios, que se deriva de una valoracin de enfermera y que requiere la
actuacin por parte del profesional de enfermera.
(J. H. Carlson)
El D.E. es una explicacin que describe un estado de salud o una alteracin real o
potencial en los procesos vitales de una persona (fisiolgico, psicolgico, sociolgico,
de desarrollo y espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermera para identificar
y sintetizar los datos clnicos y para disponer intervenciones de enfermera que
reduzcan, eliminen o prevengan (promocin de la salud) las alteraciones de la salud que
pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermera.
(Carpenito)
Diagnstico de Enfermera
EXPERIENCIA
HABILIDAD
INTUICIN
CONOCIMIENTOS
TERICOS
ELABORACIN DE
DIAGNSTICOS
CAPACIDAD
INTELECTUAL
APTITUD PARA
REUNIR DATOS
FILOSOFA PERSONAL
Y MARCO CONCEPTUAL
Diagnstico de Enfermera
DIFICULTADES PARA LA
UTILIZACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Las dificultades para la utilizacin de los diagnsticos no son especficas de la profesin
de enfermera, pero conviene tener en cuenta aquellas que dadas las caractersticas del
colectivo profesional son ms relevantes en nuestro mbito, para poder trazar planes que
nos ayuden a disminuirlas:
1. Falta de precisin en los trminos
Principalmente motivo de la inexperiencia en la utilizacin de D.E., sta nos puede
llevar a clasificar estados del paciente errneamente. Se podr disminuir esta dificultad
con el dominio de las caractersticas definitorias.
2. Falta de conocimientos
Generados fundamentalmente por la aparicin de nuevos diagnsticos en las
clasificaciones. Es posible confundir un diagnstico de deterioro en el intercambio de
gases por uno de va area no permeable.
3. Errores en la valoracin
Estos nos pueden conducir a la formulacin de diagnsticos equivocados o a omitir
diagnsticos que deberan haberse realizado.
4. Diagnsticos prematuros
Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoracin
completa. Se puede concluir que un paciente tiene un diagnstico de falta de
conocimientos, cuando su modelo de percepcin est alterado por una causa que
distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor.
5. Prejuicios personales
A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o
comportamiento, cuando esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad
a sus principios o creencias.
6. Estereotipacin
La valoracin del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoracin
inicial en una constante para el paciente. Un diagnstico de ansiedad en un paciente que
va a ser sometido a la amputacin de un miembro puede evolucionar a un diagnstico
de perturbacin de la imagen corporal.
Diagnstico de Enfermera
DIFERENCIA ENTRE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Y
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
El plan de cuidados de nuestros pacientes tendr que contemplar la planificacin de
unos cuidados que no se derivan exclusivamente de los diagnsticos identificados.
Cualquier paciente puede presentar problemas como consecuencia de su enfermedad y/o
las pruebas diagnsticas o tratamientos (mdicos, quirrgicos etc...), que podemos
prevenir, resolver o reducir. As pues en las actuaciones interdependientes (o dimensin
interdependiente, corno la denomina Carpenito), las enfermeras colaboran con otro
profesional en la prevencin, resolucin, o reduccin de un problema que de llegar a
presentarse derivara un tratamiento en el que la enfermera actuara bajo la
responsabilidad directa del profesional que lo prescribe (dimensin dependiente).
Veamos unos ejemplos de complicaciones potenciales: Un paciente ingresado para ser
sometido a un tratamiento mdico de quimioterapia, con una prescripcin de
mantenimiento de va permeable tiene una complicacin potencial de flebitis.
Un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente, tiene una complicacin potencial
de leo paraltico relacionado con la inmovilidad, la anestesia y la analgesia si existe
dolor.
Un paciente con un diagnstico mdico de tromboflebitis tiene una complicacin
potencial de tromboembolismo relacionado con el desalojo del trombo.
Un paciente ingresado con un diagnstico mdico de anemia severa, tiene una
complicacin potencial de hipoxemia relacionado con la disminucin en la capacidad
del transporte de oxigeno en los glbulos rojos.
Todas estas complicaciones potenciales pueden evolucionar negativamente para el
paciente y convertirse en un problema interdependiente. La enfermera actuando sobre
las complicaciones potenciales puede prevenir en muchos casos la evolucin de stas
hacia los mencionados problemas.
En el desarrollo de un plan de cuidados nos pueden surgir dudas a la hora de distinguir
la naturaleza de un problema, nos puede ser de utilidad la utilizacin del siguiente
esquema:
Diagnstico de Enfermera
IDENTIFICACIN DE UN PROBLEMA
DE SALUD REAL O POTENCIAL
SI
NO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
DIFERENCIAS ENTRE
DIAGNOSTICO MEDICO y
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilizacin de D.E. es
establecer la correcta diferenciacin entre el D.E. y el D.M. Conviene dejar claro este
aspecto antes de abordar la formulacin de D.E.
El D.M. fija su atencin en la patologa, tratamiento y curacin de la enfermedad. El
D.E. fija su atencin en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los
factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado ptimo.
MEDICO
Describe una enfermedad concreta
Permanece invariable durante el proceso
Implica tratamiento mdico
Hace
referencias
a
alteraciones
fisiopatolgicas
Se suele aplicar solo a individuos
ENFERMERA
Describe una respuesta humana
Puede variar
Implica cuidados de enfermera
Hace referencia a la percepcin que el
paciente tiene de su propio estado de salud
Puede aplicarse a individuos y grupos.
Diagnstico de Enfermera
Veamos unos ejemplos de estas diferencias:
DIAGNOSTICO
ENFERMERA
DIAGNOSTICO MEDICO
l. Miastenia grave.
ENUNCIADO DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
El enunciado de un D.E. lo podemos realizar en dos y tres partes segn nos enfrentemos
a formular un diagnstico consecuencia de un problema potencial o posible (enunciado
en dos partes) o por el contrario sean a consecuencia de un problema real (enunciado en
tres partes).
Diagnstico de Enfermera
DIAGNOSTICO REAL
P.
E.
CATEGORA DIAGNOSTICA
PROBLEMAS
S.
ETIOLOGA
O CAUSA
En relacin con
SIGNOS, SNTOMAS
MANIFESTACIONES
Manifestado por
DIAGNOSTICO POTENCIAL
CATEGORA DIAGNSTICA
Riesgo de potencial
FACTOR DE RIESGO
En relacin con
DIAGNOSTICO POSIBLE
FACTOR DE HACE (*)
CATEGORA DIAGNSTICA
+
SOSPECHAR EL DIAGNSTICO
Posible
En relacin con
(*) Rena ms datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o sntomas estn
presentes.
DIAGNOSTICO POSIBLE: posible perturbacin de la imagen corporal en relacin
con la amputacin del M.S.I.
Aunque la mayora de los autores recomiendan la utilizacin de las palabras en relacin
con y manifestado por, para unir la etiologa al problema y sta a los signos o sntomas,
Diagnstico de Enfermera
esta forma de escribir diagnsticos no es obligado cumplimiento aunque recomendamos
su utilizacin hasta que la experiencia nos indique una forma de enunciado alternativa.
Una vez enunciado un diagnstico deber tener en cuenta que en algunos casos deber
ser modificado cuando:
-
FACTORES DESENCADENANTES
DE RESPUESTAS
-
Defectos congnitos
Fases de desarrollo
Factores hereditarios
Estilo de vida
Enfermedad y lesiones
Factores situacionales
Signos y Sntomas
Factores ambientales
Factores psicosociales
Errores humanos
Factores Fisiolgicos
Yatrogenias
Tratamientos y Diagnsticos.
TRMINOS UTILIZADOS EN LA
ELABORACIN DE
DIAGNSTICOS
-
Falta de
Alteracin de
Dficit de
Circunstancialmente baja
Intolerancia a
Percepcin del
Perturbacin del
Posibilidad de
Disminucin del
Inferior a / superior a
Deterioro del
Conflicto con
Posibilidad de
Aumento del
Agudo
Completo
Ocasional
Crnico
Parcial
Espordico
Total
Mximo
10
Moderado
Intermitente
Leve
Potencial
Diagnstico de Enfermera
-
Grave
Mnimo
Posible
Identificar
ESTRATEGIA PARA LA
IDENTIFICACIN DE
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Para llegar a formular correctamente los D.E. tendremos que haber identificado
previamente los problemas de salud que presenta el paciente. La identificacin de
problemas requiere aplicar en toda su extensin las tcnicas de valoracin (Observacin,
entrevista, examen fsico) aunque, conviene utilizar estrategias que nos garanticen una
definicin precisa y homognea de los mismos. Dichas estrategias, tendrn como
referencia el modelo de cuidados que apliquemos en nuestra prctica profesional, si este
no est definido con claridad o su grado de desarrollo no nos lo permite, tendremos que
elaborar una estrategia alternativa.
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Diagnstico de Enfermera
Una de ellas puede ser la utilizacin de los modelos funcionales de salud de Gordon:
-
Modelo de percepcin
Cuidado de la salud
Modelos nutricional metablico
Modelo de eliminacin.
Modelo de actividad / ejercicio.
Modelo cognitivo / perceptivo.
Modelo sueo / descanso.
Modelo de percepcin / concepto de s mismo.
Modelo de papel / relacin social.
Modelo de sexualidad / reproduccin.
Modelo de adaptacin / tolerancia al estrs.
Modelo de valores / creencias.
Adems de identificar los problemas del paciente a la luz del modelo de referencia
elegido, deberemos hacer lo mismo con los problemas interdependientes, para lo que
podemos servirnos de cualquier revisin sistemtica, como la siguiente:
Valores por sistemas / aparatos:
- Cardiovascular
- Respiratorio
- O.R.L.
- Renal
- Neurolgico
- Msculo / esqueltico
- Endocrino
- Gastrointestinal
- Genito-reproductor
- Piel
La identificacin correcta de problemas interdependientes exige detectar cualquier
complicacin real o potencial relacionada con la evolucin de una enfermedad, su
tratamiento o estudio diagnstico.
He tenido en cuenta las causas que considera el paciente o su familia como
desencadenantes o responsables del problema?
He detectado factores causantes relacionados con el estado del paciente y estilo de
vida del mismo?
He agotado las fuentes de obtencin de informacin para asociarla a datos que nos
indiquen la existencia o riesgo de problemas?
He agotado mi juicio intuitivo para detectar o asociar factores que indicaran la
presencia o riesgo de un problema?
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Diagnstico de Enfermera
CLASIFICACIN DIAGNOSTICAS
Evidentemente cualquier enfermera puede intentar la formulacin de diagnstico que no
aparezca en la lista aprobada por N.A.N.D.A., pero parece lgico apoyarse en el trabajo
de un grupo de expertos que han trabajado en la validacin de D.E., para esto le
proponemos que siga los siguientes pasos:
-
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Diagnstico de Enfermera
Si lo considera as elabore su propuesta:
-
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DE LA NANDA
Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera por Patrones Funcionales de Salud .
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
Cambio
Comunicacin
Relacin
Valoracin
Eleccin
Movimiento
Percepcin
Conocimiento
Sentimiento
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Diagnstico de Enfermera
Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera segn las Necesidades Humanas
Bsicas .
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
Respiracin
Alimentacin / Hidratacin
Eliminacin
Movilizacin
Reposo / Sueo
Vestirse y elegir ropa adecuada.
Temperatura
Higiene / Piel
Seguridad
Comunicacin
Religin / Creencias
Trabajar / Realizarse
Actividades ldicas
Aprender
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE
LA UTILIZACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Slo desde el anlisis de las ventajas e inconvenientes que se derivan de la utilizacin
de los D.E. podemos abordar la resistencia contra el cambio, natural en todo proceso
dirigido a modificar prcticas profesionales muy consolidadas. Seguro que a cualquiera
de vosotros desde vuestra experiencia como profesionales se os ocurre ms ventajas e
inconvenientes que las expuestas a continuacin, no dudis en incluirlas y valorar la
necesidad de su utilizacin en vuestra actividad diaria.
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Diagnstico de Enfermera
VENTAJAS E INCONVENIENTES
PARA EL PACIENTE-CLIENTE
Ventajas
- Permite la identificacin de sus necesidades particulares.
- Permite plantear objetivos para sus cuidados personales.
- Permite una nueva visin profesional de sus problemas.
- Permite un tratamiento especfico de las enfermeras sobre alguno de sus
problemas.
Inconvenientes
- Se puede perder el trato personal al paciente y convertirlo en uno o varios
diagnsticos.
- Se pueden inferir datos de otros pacientes con el mismo problema.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
PARA LA ENFERMERA/O
Ventajas
- Facilitar la comunicacin por el uso de una taxonoma propia.
- Favorecer la implantacin del proceso de atencin de enfermera como mtodo
de trabajo.
- Aumentar la informacin sobre el paciente.
- Permitir una participacin con contenido especfico en las reuniones del equipo
de salud.
- Facilitar los cambios de turno y mejorara la informacin entre los
profesionales.
Inconvenientes
- Dificultad en la utilizacin de una taxonomia no desarrollada.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
COMO PROFESIN
Ventajas
- Definir nuestra rea de responsabilidad.
- Aumentar nuestro prestigio profesional ante los usuarios y otros profesionales.
- Aumentar la motivacin.
- Favorecer el crecimiento profesional.
Inconvenientes
- Falta de convencimiento para su utilizacin por parte del colectivo profesional.
- Conflicto con otros colectivos profesionales.
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Diagnstico de Enfermera
Los profesionales de la enfermera estamos obligados a prestar cuidados de la mxima
calidad posible, el convencimiento de que la utilizacin de los D.E. aumentar esa
calidad, debe persuadirnos para su utilizacin, pero esto es una decisin que nadie
puede tomar por nosotros. El xito de esta empresa no slo nos afecta a los
profesionales, sino que abre nuevas perspectivas al desarrollo del derecho a la mejor
salud de nuestros clientes, vuestro compromiso es el nico que puede conducir a esta
profesin al lugar que se merece en la sociedad.
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Diagnstico de Enfermera
BIBLIOGRAFA:
http://teleline.terra.es/personal/duenas
Apuntes de enfermera realizados a partir de la siguiente bibliografa:
o R. Alfaro "APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA" Ed.
DOYMA 1986.
o V. Aukamp. "PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERA MATERNO
- INFANTIL" Ed. DOYMA 1984.
o C. Campbe11 "DIAGNSTICOS DE ENFERMERA" Ed. DOYMA
1984.
o J.H. Carlson "DIAGNSTICOS DE ENFERMERA" Ed. PIRMIDE
1982.
o L. Carpenito "DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA" Ed.
INTERAMERICANA 1983.
o L. Carpenito "DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (39 EDICIN) "
Ed. INTERAMERICANA 1990.
o J.W. Griffith "P.A.E. APLICACIN DE TEORAS GUAS y
MODELOS" Ed. MANUAL MODERNO 1986.
o N.M. Holoway "PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERIA
MEDICO-QUIRRGICA". Ed. DOYA 1988.
o M.J.
Kim.
"DIAGNOSTICOS
EN
ENFERMERIA"
Ed
INTERAMERICANA 1986.
o M.J. Kim. "MANUAL DE DIAGNSTICAS DE ENFERMERIA" Ed.
INTERAMERICANA 1989.
o P.W. Iyer. "PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA Y
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA" Ed. INTERAMERICANA 1986.
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