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Forma 14-02
Forma 14-02
TOTAL TRABAJADORES:
DATO ANTERIOR
DIA
MES
AO
1.
2.
RIESGO
CLASE DE SOCIEDAD
3.
4.
INSCRIPCION
MES
5.
6.
ANO
CEDULA IDENTIDAD N
DATOS DE LA EMPRESA
1
DIRECCION DE LA EMPRESA
7.
TELEFONO
8.
ZONA
9.
10.
ACTIVIDAD
2
REPRESENTANTE LEGAL
11.
12.
ACTA N:
SELLO DE LA EMPRESA Y FIRMA DEL
PATRONO O REPRESENTANTE
FECHA:
DIA
MES
AO
CRITICADO
CODIFICADO
DOS/06.2004
Este Formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las oficinas administrativas
EL FORMULARIO Y SU TRAMITACION SON COMPLETAMENTE GRATUITOS
www.ivss.gov.ve
Seale el nmero de la empresa asignado por el IVSS. En caso de inscripcin, esta casilla ser llenada
por la Unidad de Afiliacin de la Oficina Administrativa correspondiente.
2.
Este cdigo es asignado por la Oficina Administrativa, segn la clasificacin de riesgos: (1) Riesgo
Mnimo (2) Riesgo Medio (3) Riesgo Mximo (4) Riesgo Parcial.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Nota:
Es imprescindible la firma del patrono o representante legal y el sello de la empresa. Ninguna persona a
excepcin de las antes mencionadas, deber firmar este formulario.
Datos adicionales:
a)
Motocicleta
b)
c)
Combustin
Demolicin
Vapor
Construccin
Automvil
Camioneta
Camin
Maquinaria Elctrica
Concreto Armado
Carpintera de Armar
Una vez presentado este formulario, se habr cumplido con el requisito de declaracin inicial, quedando el
patrono o representante legal de la empresa sujeto a la obligacin de suministrar al Instituto, la informacin
siguiente:
Declaracin de ingreso del trabajador, mediante presentacin del formulario 14-02, en un plazo no
mayor de tres (3) das contados a partir del momento en que dicho ingreso se produzca.
Declaracin de retiro del trabajador, mediante presentacin del formulario 14-03, en un plazo no mayor
de tres (3) das contados a partir del momento en que dicho egreso se produzca.
Reporte de novedades relacionadas con los trabajadores, mediante presentacin del formulario 14-10,
dentro de las fechas lmites fijadas en calendario especial.
Reporte de cambio de domicilio del asegurado, cuando ste as lo requiera, mediante presentacin del
formulario 14-02.
Solicitud de modificacin de datos de identificacin de la empresa, cuando ste sufra cambios, o
solicitud de anulacin del nmero patronal, mediante presentacin del formulario 14-01.
La informacin adicional que el patrono requiera para el correcto manejo de los distintos formularios, ser
suministrada por los funcionarios autorizados del IVSS.
La validez definitiva de este formulario, requiere de la conformacin del inspector del IVSS.