ANEMIA

DEFINICION:
Es la disminicin de la masa de hemoglobina durante el perodo grvido
puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y
<10,5 gr % en el segundo trimestre.
Leve

Moderada

Severa

Hemoglobina gr%

9-11

7-9

<7

Hematocrito %

33-27

26-21

<20

La anemia severa siempre debe hospitalizarse para estudio.

El embarazo es una condicin que predispone a que se manifieste una anemia por
la discordancia entre el aumento de la masa eritroctica (18-30%) y el incremento
del volumen plasmtico (50%), con el agravante de que puede coexistir una
prdida aguda de sangre por una patologa obsttrica o mdica concomitante.
ETIOLOGIA
1. NUTRICIONALES
Deficiencia de Hierro
Anemia Megaloblstica
2. PERDIDA AGUDA DE SANGRE
3. ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS
4. HEMOLISIS
FISIOLOGIA DEL HIERRO:
Absorcin: La dieta balanceada aporta aproximadamente 20 mg de sales de
fierro absorbindose un 10%, que se equilibra con las prdidas basales. El fierro
medicamentoso se administra en forma de sales ferrosas como gluconato (10%
absorcin), sulfato (20% de absorcin) y fumarato (30% de absorcin). La Figura
1resume la fisiologa del hierro, destacando tres compartimentos: el de transporte
del hierro, el de su depsito y el eritrocitario.
ESTUDIO:

Debe realizarse con la anamnesis, examen fsico y laboratorio de rutina de la

embarazada, as como el orientado a la cintica del hierro.

1. Masa de
Hemoglobina

2. Transporte de
hierro

3. Depsitos de
hierro

Hematocrito
Hemoglobina
Indices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) 90 7,
concentracin media de Hb corpuscular (CMHC) 34 2
Frotis sanguneo

Hierro srico (80-180 ug%)

Transferrina (TIBC) 250-460 ug%
Saturacin de transferrina (20-45%)

Ferritina srica (15-200 ug/L)

Aspiracin de mdula sea teida con azul de Prusia (1 a 4
cruces)

SINTOMAS:
La clnica depender de la reserva funcional, intensidad y etiologa de la anemia.
En el grado leve se produce fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia, sntomas
por lo dems comunes de gestosis. En el grado moderado existe taquicardia,
palidez, sudoracin y disnea de esfuerzo. La inestabilidad hemodinmica se
asocia a prdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria que obligan a su
hospitalizacin.
DEFICIENCIA DE HIERRO:
Es la anemia nutricional ms comn en el hombre y por lo tanto en la
embarazada. La demanda de hierro durante el embarazo es 350 mg para el feto y
la placenta, 450 mg para el incremento de la masa de Hb, 250 mg por las
prdidas durante el parto (se duplica en la cesrea) y 250 mg en las prdidas
basales. Esto se agrega a las necesidades diarias de hierro (2 mg en la mujer no
embarazada; 6 mg/da a partir del 4 mes). El perodo de lactancia implica un
consumo extra de aproximadamente 1 mg/da. Como el fierro diettico no supera
los 2 mg/da, si una mujer empieza su embarazo sin hierro de depsito, no recibe
suplemento o presenta una hemorragia continua, es de regla que se establezca
una anemia.

En la anemia leve se encuentra un VCM <82, TIBC >400 ug%, fierro srico <60
ug%, saturacin de transferrina <10%, ferritina srica <12 ug/L y ausencia de
ferritina en la tincin de mdula sea. En la anemia moderada a severa se agrega
hipocroma y microcitosis.
Tratamiento:

1. Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorcin de fierro son la carne
de vacuno, pescado y pollo, interiores: hgado, riones y embutidos de sangre. La
absorcin disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del t y caf, fitatos
de los cereales, y calcio y fsforo de la leche.
2. Profilaxis: Se realiza con 60 mg/da de fierro elemental en los dos ltimos
trimestres. Esto se logra con preparados farmacolgicos de 600 mg de gluconato,
300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato ferroso, va oral. El efecto colateral es
constipacin, diarrea, nusea, malestar abdominal, cambio del color de la
deposicin. No ingerirlos con leche, t o caf.
3. Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando
la dosis profilctica por un perodo de 6 semanas. Se evala la respuesta con
Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/da y Cu 2 mg/da por la disminucin
de su absorcin con estas dosis de ferroterapia. En caso de no haber mejora
buscar otra causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalizacin para
estudio de la cintica de hierro e investigacin de hemorragia continua.
El fierro parenteral est indicado en casos de enfermedad de Crohn, nutricin
parenteral total central y en los casos de intolerancia digestiva que impiden una
terapia oral efectiva. La va de admisitracin puede ser IM, que provoca
reacciones locales en el sitio de inyeccin, o EV, que implica tener un equipo de
reanimacin para manejar una eventual reaccin anafilctica. Las recciones al
hierro EV incluyen cefalea, malestar general, fiebre, artralgias, linfadenopatas
generalizadas, urticaria y exacerbacin de la enfermedad en pacientes con artritis
reumatoidea.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Se produce por deficiencia de cido flico. Su patogenia es la demanda

aumentada materno fetal y el ingreso oral inadecuado de cido flico, aunque

tambien hay causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado). La
funcin de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosntesis proteica,
de las purinas y pirimidinas y, por ende, del ADN. As, la mdula sea como
rgano de gran sntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia. En la
embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el perodo purperal, siendo
la excepcin el compromiso del feto a pesar de la severidad del dficit materno
(Pritchard, 1970). El diagnstico es sugerido por el extendido perifrico con
macrocitosis (VCM >100), anisocitosis y poiquilocitosis marcada y, en los
neutrfilos, hiper segmentacin de los ncleos. En casos de carencia severa, se
pueden comprometer leucocitos y plaquetas.

Profilaxis: Dieta rica en frutas ctricas, vegetales de hoja verde y preparados de

cereales comerciales. Acido flico 0,4 mg/da periconcepcional y durante el
primer trimestre de la gestacin, especialmente en pacientes expuestas a consumo
excesivo de cido flico: embarazo mltiple, anemia hemoltica, o disminucin
de la absorcin (enfermedad de Crohn, ingesta de fenitona sdica, alcoholismo),
as como en presencia de antecedentes de defectos del tubo neural en recin
nacidos previos.

Tratamiento:
Acido flico 1 mg/da
Fierro oral en dosis teraputicas

PERDIDA AGUDA DE SANGRE

Etiologa:
OBSTETRICAS

1er Trimestre
Aborto
Embarazo Ectpico
Embarazo Molar
2 y 3er Trimestre

Placenta Previa
DPPNI
Parto y Puerperio
Inercia Uterina
Lesiones del canal del parto
NO
OBSTETRICAS

Digestivas
Miscelneas

Tratamiento: Detener el sangrado segn etiologa. Ante una anemia moderada,

en una mujer sana, sin sintomatologa al deambular, sin fiebre ni perspectivas de
nuevos sangrados, es aconsejable Fe oral en dosis teraputias hasta corregir los
valores de Hb/Hcto. En una paciente sintomtica: glbulos rojos hasta asegurar la
buena perfusin de los parnquimas vitales. En una hemorragia masiva, o
inestable hemodinmicamente: administracin inmediata de sangre total o
glbulos rojos ms expansores plasmticos simultneamente a los esfuerzos para
detener el sangrado.

ENFERMEDADES SISTEMICAS CRONICAS

Se caracterizan por presentar en general anemia moderada, con discreta
hipocroma y microcitosis, leve disminucin del hierro srico y TIBC con
porcentaje de saturacin de la transferrina y depsitos conservados. Dependiendo
de la causa, se combinan alteraciones de la eritropoyesis, hemlisis y alteracin
del metabolismo del hierro. Su tratamiento depende de si el proceso primario es
reversible. Pueden dividirse en:
1. Inflamacin Crnica:
a) Infecciones
b) Trastornos del tejido conectivo
c) Neoplasias
2. Uremia
3. Insuficiencia endocrina

4. Hepatopatas
ANEMIAS HEMOLITICAS
La destruccin prematura de los hemates est acompaada de cambios
morfolgicos al extendido, signos de respuesta medular y evidencia de
catabolismo del grupo Hem como es la presencia de bilirrubina indirecta. Se
clasifican segn el mecanismo de la hemlisis:
Factores eritrocitarios extrnsecos
Esplenomegalia
Anticuerpos
Traumatismo
Toxinas bacterianas
Anomalas de la membrana eritrocitaria
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Factores eritrocitarios intrnsecos
Defectos enzimticos
Hemoglobinopatas