Lic. en Psicologa. 7mo Cuatrimestre. T.M.

Ivn de Jess Cerrillo Garca

Edad:
Fecha de Nacimiento:
Sexo:
Estado civil:
Religin:
Hijos:
Hermanos:
Lugar de nacimiento:
Pas/ciudad de origen:
Tipo de transporte:
Tiempo residiendo en Tijuana:
Tipo de transporte:
Con quin/cuntas personas vive:
Duerme en cama propia:
Cuenta con familia fuera de la ciudad:
En dnde:
Ha intentado migrar a otra ciudad:

Escolaridad:
Profesin, o rea laboral preferente:
Est usted informado sobre escuelas gratuitas para adultos:
Est empleado:
Cul es su ingreso mensual aproximado:
A cunto ascienden sus gastos diarios:
Considera usted que su futuro se viera mejorado con un trabajo estable:
Por qu dej su trabajo anterior:
Cundo fue su ltima entrevista para un empleo:

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Ivn de Jess Cerrillo Garca

Tiene seguro mdico:

Est medicado:
Padece alguna enfermedad crnica:
Operaciones:
Alergias:
Altura:
Complexin:
Cundo fue su ltima visita a un mdico:
Preferencia sexual:
Es sexualmente activo/a:
Ha contrado alguna enfermedad de transmisin sexual:
Mtodo anticonceptivo de preferencia:

Fecha de ltima menstruacin:

Caractersticas de la menstruacin:
Ha tenido embarazos:
Cuntos nacieron:

Abortos:

Cesrea: Natural:

Cuntas veces come al da:

Qu come regularmente:
Consume alcohol: Tabaco: Drogas:
De qu tipo:
Con qu frecuencia:
Ha sido internado por abuso de sustancias:
Se ha intoxicado bajo la influencia de algn narctico:
Cundo:

Lic. en Psicologa. 7mo Cuatrimestre. T.M.

Ivn de Jess Cerrillo Garca

Qu opina de la sociedad?
Considera que debera el gobierno involucrarse ms en las necesidades del migrante?
Confa usted en la poltica del pas?
Cul es su punto de vista del dicho el que no tranza no avanza?
Tiene amigos:
Qu tipo de situacin le hace feliz:
Qu tipo de situacin le hace enojar:
Qu lo relaja:
Qu le divierte: