Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

ESQUEMAS DE REHIDRATACIN PARENTERAL EN DESHIDRATACIN

GRAVE PARTE 1
Dr. Alirio Lpez Aguilar
Nefrlogo Pediatra
Profesor titular III UNAH
Extracelular
LEC
el
cual
va
disminuyendo a medida que el nio
Introduccin
La deshidratacin es un trastorno que se
crece, y el Lquido Intracelular LIC que
produce en una gran variedad de causas,
va aumentando, de tal manera que
con prdida de agua y sales, la causa
despus del ao de edad la relacin LE
C/ LIC es igual a la del adulto, esto es
ms frecuente son las diarreas, siendo
su tratamiento la reposicin de lquidos
debido al incremento del crecimiento
y sales por va oral o endovenosa.
del tejido celular, y a la disminucin de
La hidratacin parenteral es un
la proporcin del tejido conectivo con
respecto al tejido muscular.
componente bsico en la atencin de los
nios, el medico debe ser capaz de
poder evaluar la necesidad de la
hidratacin endovenosa, y de establecer
un esquema adecuado de rehidratacin.
En sta publicacin se revisan el
FIGURA 1
esquema de rehidratacin publicado en
DISTRIBUCIN
DEL
AGUA
CORPORAL TOTAL
la bibliografa norteamericana y otro
EN EL NIO MAYOR.1
utilizado en el Hospital Materno
Infantil.
Generalidades.
Composicin hidroelectroltica
corporal. 1
El agua corporal total ACT es mayor
cuando menor edad tiene el nio, as en
el Recin Nacido el ACT expresada en
porcentaje de peso corporal es del 78 %,
y desciende al 60 % al ao de edad,
conservndose este porcentaje hasta la
edad adulta en varones y 55 % en
mujeres. Hay una correlacin lineal
entre el ACT y el peso corporal, por lo
cual puede calcularse conociendo solo
el peso mediante la frmula: ACT (L) =
0.61 x Kg. Peso + 0.251.
Compartimientos corporales.1
El ACT est distribuida en 2
compartimientos principales, el Lquido

Extracelular

Intracelular

20-25%

30-40%

28
Osmolaridad
m Osm

Plasma Intersticial
5%
15%

Intracelular

Transcelular
2%

0
Conectivo
seo
8%

En el nio mayor el LEC constituye un

20-25 % y guarda una correlacin lineal
entre el peso corporal y el agua corporal
total, por lo que puede calcularse con la
frmula LEC (L) = 0.239 x Kg. Peso +
0.325, y comprende el agua del plasma
(5 % del peso corporal), y el agua
intersticial (15 % del peso corporal).
El LIC constituye un 30-40 %,
corresponde ala diferencia entre el ACT
31

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

y el LEC, representa la suma de los
lquidos alojados en todas las clulas,
est delimitada por la membrana
celular, los otros 2 espacios son:
Compartimiento
Transcelular:
Constituye 1-3 % del peso corporal, est
influenciado
por
el
transporte
transepitelial,
comprende
las
secreciones del tubo digestivo, orina,
lquido cefalorraqudeo, intraocular,
pleural, peritoneal, sinovial, en procesos
patolgicos sobre todo del tubo
digestivo, se convierte en un importante
reservorio de agua.
Compartimiento de intercambio lento:
Representa un 8- 10 % del peso
corporal, y se localiza en el hueso,
tejido conectivo denso, y en el cartlago,
dado
a
que
es
escasamente
intercambiable no es accesible a los
mecanismos reguladores
de los
lquidos. (fig1)
TABLA 1
COMPOSICIN
DEL
LQUIDO
INTRACELULAR
Y EXTRACELULAR.2
Na
K
Cl
HCO3
PO4
Protenas

Intracelular
mEq / L
20
150
10
110 - 115
75

Extracelular
mEq / L
135 - 145
3-5
98 - 110
20 - 25
5
10

Mecanismos
de
1
distribucin del agua
La distribucin del agua entre los
espacios intracelular y extracelular est
determinada por factores fsicos. La
entrada de potasio a la clula, y la salida
de sodio de la clula es efectuada por
transporte activo que necesita energa,
el volumen de agua intracelular es
mantenido relativamente constante por
las fuerzas osmticas que operan a
travs de la membrana celular la cual es
libremente permeable al agua, un
aumento de la osmolaridad extracelular
hace que el agua difunda fuera de la

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

clula, contrariamente una disminucin
de la osmolaridad extracelular provoca
entrada de agua a la clula.
Mantenimiento
del
volumen
extracelular. El volumen plasmtico es
mantenido estable por el balance entre
la regulacin renal de solutos y agua, y
las fuerzas oncticas a nivel capilar
dadas por las protenas plasmticas
principalmente la albmina, las cuales
impiden que el agua difunda al espacio
intersticial, ya que normalmente la
albmina no atraviesa los poros del
endotelio capilar.
La presin coloide osmtica representa
solo una fraccin de la presin
Osmtica total sin embargo es muy
efectiva para mantener el volumen
intravascular, ya que el sodio como
atraviesa libremente los poros del
endotelio Capilar no impide la
produccin de edema.
Regulacin del agua corporal total
ACT.
El ACT se mantiene exactamente
regulado a travs de un sistema de
retroalimentacin, que regula la ingesta
y la excrecin.
Ingesta- fuentes de aprovisionamiento
de agua.
El agua que se encuentra en el
organismo procede de: a) la que se
ingiere directamente b) la que se ingiere
en la composicin de los alimentos c) el
agua de oxidacin endgena que
proviene de la oxidacin metablica de
los carbohidratos, protenas y grasas, es
en promedio 12- 17 ml / 100 Kcal,
metabolisadas (aproximadamente 1217 ml / Kg/24 horas), d) el agua
preformada, de aproximadamente 3 ml/
Kg./ 24 horas, deriva del catabolismo
tisular durante los estados de
enfermedad.
ExcrecinRequerimientos normales
de lquidos y electrolitos
Las necesidades de sostn de lquidos
consisten en reponer el agua y los
electrolitos que suelen perderse por los
riones, tubo digestivo, piel, y aparato
32

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

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respiratorio, estas necesidades basales

estn relacionadas con el metabolismo
energtico. (Tabla 2)
El metabolismo crea 2 productos
residuales: El calor y solutos que deben
ser eliminados para mantener la
homeostasis, el calor se elimina
predominantemente por las prdidas
insensibles de agua por evaporacin a
travs de la piel, y por las vas areas
superiores en forma de vapor de agua
caliente.
Los productos de desecho se eliminan
por las prdidas sensibles a travs de la
orina y heces.

el peso corporal, el sistema mas

aceptado es el de Holliday-Segar, por la
facilidad con la que se puede recordar y
aplicar.
La formula de Holliday- Segar estima el
gasto calrico en Kilocaloras en
relacin con el peso corporal,
considerando que por cada 100 Kcal
consumidas se necesitan 100 ml de
agua: 50 ml para compensar las
prdidas por materia fecal, piel, y vas
areas, y de 55 a 65 ml para excrecin
renal (la suma se redondea en 100 ml de
agua), entonces la frmula puede usarse
indistintamente
para
calcular
requerimientos hdricos o calricos
(tabla 3).

TABLA 2
PRDIDAS BASALES DE AGUA.3

TABLA 3
FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
PARA DETERMINAR CALORAS Y
VOLMEN DE LQUIDO PARA EL
PACIENTE NO DESHIDRATADO Y
SIN PRDIDAS CONCURRENTES.4

Prdidas Insensibles
Piel
Vas areas
Prdidas sensibles
Orina
Heces

30 ml / 100 Kcal./
da
15 ml / 100 Kcal./
da
50 ml / 100 Kcal./
da
5 ml /100 Kcal./
da

La tasa metablica no se relaciona

directamente con el peso y se expresa
en unidades de energa (Kcal o joules).
En relacin con el peso corporal, la tasa
metablica basal es ms alta en los
neonatos y en los lactantes, y es mas
baja en los adultos y nios mayores.
Como la tasa metablica por unidad de
peso corporal declina a medida que
aumenta la edad, el metabolismo basal
de los nios mayores y el de los adultos
genera menos calor y solutos y por lo
tanto necesitan menos lquidos y
electrolitos por unidad de peso corporal
que en los lactantes.
Como es difcil recordar las tasas de
metabolismo basal para las diferentes
edades y tamaos durante la infancia, se
han propuesto varios mtodos para
relacionar las necesidades basales con

Peso (Kg)
De 0 a 10
De 11 a 20
> 20

Kcal. ml/da
100 / Kg
1000 + 50 por cada Kg > 10
1500 + 20 por cada Kg > 20

Regulacin de la osmolaridad de los

lquidos corporales.1
La osmolaridad del plasma, que es la
concentracin de partculas de soluto en
el
plasma,
permanece
casi
constantemente en cifras de 285- 295
mOsm / L, independiente de las
fluctuaciones de la ingesta de agua y
solutos. Las concentraciones de cada
soluto en los LEC y LIC varan, pero la
concentracin total de iones en los
compartimientos se reparte por igual
entre los aniones y cationes para
conservar la electroneutralidad.
Los compartimientos extracelular e
intracelular guardan un equilibrio
osmtico, las membranas celulares son
muy permeables al agua, el cambio de
osmolaridad
en
cualquier
compartimiento lquido provoca un
rpido desplazamiento del agua que
33

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

trata de equilibrar la osmolaridad, el

sangre: Osmolaridad Plasmtica = Na x
Sodio y sus aniones acompaantes
2 + Bun (mg/dl) / 2.8 + Glucosa
Cloro y Bicarbonato contribuyen en
(mg/dl) / 18, la Glucosa normal en el
mas del 90 % a dar la osmolaridad
plasma contribuye a aumentar la
plasmtica.
osmolaridad en 3- 5 mOsm/ L.
La osmolaridad (mOsm/ Litro) puede
En el HMI se encuentran disponibles las
ser medida directamente, o puede
siguientes soluciones (tabla 4).
calcularse indirectamente determinado
la concentracin de varios solutos en la
TABLA 4
TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
Solucin
Dex. 5 %
Dex.10 %
Sol. Salina
0.9 % NaCl
Hartmann
(L. Ringer)
D5 % en
NaCl 0.9 %
D5 % en
NaCl o.45
%
D5 % en
NaCl 0.3 %
NAHCO3
8.4 %
1mEq/ml

Dex.Grs
/100 mL
5
10
-

Na
mEq/L
154

Cl
mEq/ L
154

K
mEq/L
-

HCO3
mEq/L
-

Ca
mEq/L
-

130

109

154

154

28(Lact.
)
-

77

77

51

51

1000

1000

Si no se cuenta con soluciones mixtas

ya preparadas, se pueden preparar
diluyendo Solucin de Glucosa al 5%
con solucin salina al 0.9 % de la
siguiente manera:
Solucin mixta al 0.45 %, se diluye un
de solucin de glucosa al 5% con un
de solucin salina al 0.9%, tiene
77mEq/L de sodio.
Solucin mixta al 0.3 %, se diluye 2/3
de solucin de glucosa al 5% con un 1/3
de solucin salina al 0.9 %, tiene
51mEq/L de sodio.
Solucin mixta al 0.25%,se diluye de
solucin de glucosa al 5% con un de
solucin salina al 0.9%, tiene
38.5mEq/L de sodio.
Estas soluciones que se preparan tienen
2.5 gramos de glucosa por cada 100
mL.
DESHIDRATACIN.
Definicin.

Es la disminucin de los lquidos

corporales ( agua y electrolitos), resulta
de disminucin neta o translocacin de
los lquidos corporales.
Puede ser producida por disminucin
del ingreso, aumento de la excrecin
por prdidas patolgicas, o por
desplazamientos de los lquidos
corporales hacia sitios fisiolgicamente
inactivos (leo paraltico, etc.
Grados de deshidratacin.1
Segn el dficit de volumen la
deshidratacin se clasifica en 3 grados,
el mtodo ms exacto es calcular el
porcentaje de peso perdido.(tabla 5)
Dficit de lquido = peso (Kg.) previo
peso (Kg) deshidratado
% de deshidratacin =peso previo
peso deshidratado / peso previo x 100

34

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Diciembre -2005
TABLA 5
GRADOS DE DESHIDRATACIN.1
Grado

Leve
moderada
Severa

Peso
(%)

perdido Dficit
de
agua
( ml / Kg)
3-5
30 - 50
6-9
60 - 90
10 - 15
100 - 150

Septiembre, Octubre, Noviembre,

En nios mayores y adultos los grados
de deshidratacin leve, moderada, y
severa son del 5 %,, 7 %, 10 %
respectivamente.
Como generalmente se ignora el peso
del nio antes de deshidratarse, debe
efectuarse el clculo basndose en los
hallazgos clnicos (tabla 6)

TABLA 6
EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN.1
Signos y sntomas
DH leve
DH moderada
DH severa
% de prdida de peso
35%
69%
10 % o mas
Lactante, nio
Alerta, inquieto
Sediento, inquieto
Letrgico o comatoso,
pequeo
o letrgico
Escasa perfusin
Nio mayor
Sediento, alerta
Sediento, alerta, hiConsciente, fro, cianpotensin postural
tico, sudoroso
Pulso radial
Frecuencia y ampliRpido y dbil
Rpido, filiforme, a vetud normal
ces impalpable
Respiracin
Normal
Profunda, puede ser
Profunda y rpida
rpida
Fontanela anterior
Normal
Deprimida
Muy hundida
Presin A Sistlica
Normal
Normal o baja
Baja
Elasticidad cutnea
Pliegue desaparece
Pliegue desaparece
Pliegue desaparece
inmediatamente
lentamente
Muy lentamente
Ojos
normales
Hundidos
Muy hundidos
Lgrimas
Existen
Disminuyen o faltan
Faltan
Mucosas
Hmedas
Secas
Muy secas
Diuresis
Normal
Escasa y oscura
Anuria/ oliguria intensa
Replecin capilar
Normal
Ms o menos 2 seg.
> 3 seg.
Dficit de lquido
30- 50 mL/Kg
60-90 mL/Kg
100 mL/Kg o mas
Tipos de deshidratacin. Segn
niveles de sodio plasmtico.
Deshidratacin
hipotnica
(hiponatrmica): Na < 130 mEq/L.
Deshidratacin isotnica (isonatrmica):
Na 130 150 mEq/L.
Deshidratacin
Hipertnica
(hipernatrmica): Na > 150 mEq/L.

TABLA 7
DFICIT
DE
AGUA
ELECTROLITOS EN
DESHIDRATACIN SEVERA.2

Condicin
Deshidratacin

Agua
mL/Kg

Na+
mEq/Kg

K+
mEq/Kg

ClmEq/Kg

Hiponatrmica

100120
100120
100120
100120
100

10-15

8-15

10-12

8-10

8-10

8-10

2-4

0-6

0-3

8-10

10-12

10-12

6-10

Isonatrmica
Hipernatrmica
Estenosis
Pilrica
Cetoacidosis
Diabtica

35

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Diciembre -2005
Dficit de sodio. El dficit de sodio es
la cantidad de sodio que fue perdido del
compartimiento extracelular durante la
deshidratacin,
expresado
en
porcentaje. (tabla8)

Septiembre, Octubre, Noviembre,

TABLA 8
PORCENTAJE DEL DFICIT DE
SODIO
EN
LOS
COMPARTIMIENTOS
EXTRACELULAR
E
INTRACELULAR.2
Duracin de la %
dficit
diarrea
del LEC
< de 3 das
80
> de 3 das
60

% dficit
del LIC
20
40

Prdidas Concurrentes de agua y

electrolitos.
Prdida de agua por diarrea: en
diarrea moderada se pierde un promedio
de 45-50 ml/Kg de peso por da.
Prdida de Na por diarrea: (tabla 9)

TABLA 9
COMPOSICIN DE LQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS.1
Lquido
Gstrico
Pancretico
Intest. Delgado
Bilis
Ileostoma
Diarrea
Sudor normal
Fibrosis qustica
Quemaduras

Na
(mEq/L)
20-80
120-140
100-140
120-140
45-135
10-90
10-30
50-130
140

Terapia con lquidos endovenosos.

Cuando se planifica rehidratar por va
Parenteral a un nio deshidratado, es til
considerar por separado los 3 aspectos. 1)
Reemplazo
del
dficit
previo,2)
mantenimiento de los requerimientos
hidroelectrolticos para cubrir las prdidas
bsales y 3) reemplazo de prdidas
concurrentes.
Terapia del dficit.
Dficit de volumen. Evaluar el dficit de
volumen de agua (% de deshidratacin) segn
el porcentaje de prdida del peso corporal
(tabla 5), si se ignora el peso del nio antes de

K
(mEq/L)
5-20
5-15
5-15
5-15
3-15
10-80
3-10
5-25
5

Cl
(mEq/L)
100-150
90-120
90-130
80-120
20-115
10-110
10-35
50-110
110

Protenas
(gr./ dl)

3-5

deshidratarse el clculo debe efectuarse segn

los hallazgos clnicos. (Tabla 6)
Dficit de sodio. Evaluar el dficit de sodio.
Este dficit se puede calcular de 2 maneras.
A) Multiplicando el peso del nio en Kg.
Por el dficit de sodio (tabla 7), en
deshidratacin isonatrmica el dficit
de sodio es entre 8 10 mEq/Kg, en la
hiponatrmica de 10 15 mEq/Kg, y
en la hipernatrmica de 2 4 mEq/Kg.
Ejemplo: nio con deshidratacin
isotnica, peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70
mEq de dficit de sodio.
B) Usando la frmula: (tabla 8) Dficit
de Na (mEq) = dficit de lquido(L) x
36

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

% del dficit de Na LEC x Na
(mEq/L)normal del LEC.
Ejemplo: nio con peso 7 Kg,
deshidratacin del 10 % (10 % de
deshidratacin significa 100 ml x 7
Kg = 700 ml de agua ( 0.7 L) con
diarrea > 3 das:
Dficit Na = 0.7 litros x 0.6 ( 60 %
del dficit de Na del LEC) x 145(Na
plasmtico normal), = 61 mEq de
dficit de sodio.
La diferencia de resultado entre los 2
mtodos es mnima.
Terapia de mantenimiento:
Las necesidades basales de agua y electrolitos
dependen de la tasa metablica.
Requerimientos de agua:
Se debe calcular usando la formula de
Holliday-Segar (Tabla 3).
Requerimientos de Na, K, Cl:
Por cada 100 caloras metabolizadas se
necesitan 2 3 mEq de Na, K, Cl, en nios
lactantes los requerimientos se pueden
calcular en base al peso corporal, sin embargo
en nios de mayor peso el clculo por Kg de
peso resulta en un exceso de sodio, por lo
cual es recomendable efectuar el clculo
segn las caloras metabolisadas de HollidaySegar.
Usualmente los requerimientos basales de K
se suplen con 20 mEq por litro, y en casos de
hipopotasemia con 40 mEq/L.
Terapia de prdidas concurrentes:
Prdidas de agua por diarrea: en diarrea
moderada usualmente se pierde un promedio
45-50 ml/Kg/da, sta dosis puede
modificarse segn si la diarrea es leve o si es
severa.
Deben agregarse otras prdidas por ejemplo:
Ileostomas, sonda nasogstrica etc.
Prdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se
informa un rango entre 10-90 mEq/L, un
promedio es entre 40-60 mEq/L
ESQUEMA
DE
REHIDRATACIN
PARENTERAL EN DESHIDRATACIN
GRAVE ISONATRMICA EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS.1, 2

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

Para el paciente en estado de shock o al borde
del shock.
Lactato Ringers (Hartmann), o Solucin
salina al 0.9% 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60
min (sta Solucin se indica de urgencia
independiente del tipo de deshidratacin).
2 Fase de reemplazo del dficit,
mantenimiento, y prdidas concurrentes.
En sta fase en las primeras 8 horas se corrige
la 1/2 del dficit + 1/3 de los lquidos de
mantenimiento + 1/3 de las prdidas
concurrentes, y en las 16 horas siguientes la
otra 1/2 del dficit + 2/3 de mantenimiento
restante + 2/3 de las prdidas concurrentes.
Ejemplo1: Lactante, pes0 7 Kg, con diarrea y
deshidratacin isonatrmica del 10% en
shock.
1 Fase Lactato Ringers 20 ml x 7 Kg. =
140 mL en 1 hora
2 Fase
Dficit
- Bolo de Hartmann

H2O (ml)
7 Kgx100= 700
-140= 560

Na (mEq)
7 Kgx10= 70
-18= 52

Mantenimiento
Prdidas por diarrea

7 Kgx100= 700
7 Kgx 50 = 350

7 Kgx 3 = 21
= 21

= 1610

= 94

1 8 h 1/2 del dficit

1/3 de mantenimiento
1/3 de prdidas
Total en 8 h

280
233
116
629

26
7
7
40

Siguientes 16 h 1/2 dficit

280
466
232
978

26
14
14
54

Total en 24 h

2/3 mantenimiento
2/3 prdidas
Total en 16 h

Al dficit se le resta los 140 ml de agua, y los

21 mEq de sodio del bolo de Hartman.
En ste ejemplo la prdida concurrente de
sodio se calcul en base de que si en 1000 ml
de heces diarrecas se pierden 60 mEq de Na,
en 350 ml se pierden 21 mEq.
El dficit de Na se calcul en base que en la
deshidratacin isotnica hay un dficit de 10
mEq x Kg
En las 1 8 h los lquidos calculados son 629
ml lquido con 40 mEq de Na, se puede
preparar diluyendo 370 ml de solucin
Glucosada al 5 % + 259 ml de solucin Salina
al 0.9 % (que equivale a 63 mEq/L de sodio).

1 Fase de emergencia:
37

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

Una solucin de lquidos conveniente para
este nio es la Solucin Mixta al 0. 45 %, la
cual por estar ya preparada se evita
contaminacin
En las siguientes 16 h, los lquidos
calculados son 978 ml con 54 mEq de Na,
que equivale a 55 mEq/L de sodio), puede
prepararse diluyendo 628 ml de Solucin
Glucosada al 5 % + 350 ml de Solucin
Salina al 0.9 %.
La Solucin Mixta al 0.3 % es la adecuada
en sta fase.
Cuando el nio presente miccin se agrega a
los lquidos Potasio 20 mEq /L, esto se
obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada
100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml =
2 mEq).
Resumen.
1 F- Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min.
2 F- Solucin Mixta al 0.45 % 629 ml + 6 ml
de KCL 10 % en 8 horas
Solucin Mixta al 0.3 % 978 ml 9.7 ml
de KCl 10 % en 16 horas.
ESQUEMA
DE
REHIDRATACIN
PARENTERAL EN DESHIDRATACIN
GRAVE ISONATRMICA HOSPITAL
MATERNO INFANTIL.
Este esquema se usa en deshidratacin
isotnica o cuando no se conoce el tipo de
deshidratacin, y consta de 3 fases, el dficit
total se corrige en las primeras 2 fases, si el
paciente persistiera deshidratado puede
repetirse la 2 fase segn el grado de
deshidratacin, una vez corregido el dficit y
que el paciente est hidratado es que se inicia
la 3 fase de manutencin para las siguientes
24 horas, en sta fase se agregan las prdidas
concurrentes por diarrea y otras prdidas.
1 Fase de emergencia o correccin del
Shock. (Independiente del tipo de
deshidratacin)
Hartmann 20-40 ml/ Kg en 30-60 min.
2 Fase de correccin del dficit.
Solucin Mixta al 0.45 %, dficit x Kg de
peso, en 4 horas al clculo del dficit se le
resta el bolo de Harmann.

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

3 Fase de mantenimientos se cubren los
requerimientos basales en 24 h segn tabla de
Holliday-Segar mas las prdidas concurrentes
de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y
otras prdidas, se pasan en las siguientes 24
horas.
Se usa la Solucin Mixta al 0.3 % o se puede
preparar la mezcla segn la frmula de
requerimientos de agua y sodio de HollidaySegar.
Ejemplo2: Lactante, peso 7 Kg, con diarrea y
deshidratacin grave del 10 % en Shock
1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml
Hartmann 210 ml e4n 30-60 min.
2 Fase dficit 7 Kg x 100 ml = 700
menos bolo de Hartmann 210 = 490
Solucin Mixta al 0.45 % 490 ml en 4 horas.
3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700
mas prdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350
Solucin mixta al 0.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al
10 % en 24 h

Los requerimientos de K se cubren

agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml
en cada 100 ml de solucin hidratante (20
mEq/ L)
Mezcla segn requerimientos basales de H2O y Na de HollidaySegar mas prdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2
H2O ml
Na mEq
Mantenimiento en 24 100 x 7 Kg. = 700
3 mEq x cada100
horas
Kcal ( cada 100
mLde agua) =21
Prdidas por diarrea
50 x 7 Kg. = 350
= 21
Total en 24 h
= 42
1050
En este ejemplo la prdida de sodio se calculo en base de que si en
1000 ml de heces diarrecas se pierden 60 mEq de Na en 350 ml se
pierden 21 mEq.
Si en 1000 ml de solucin salina al 0.9 % hay 154 mEq de Na, en
273 ml hay 42 mEq
Solucin de Dextrosa al 5 % 777 ml + solucin Salina al 0.9 % 273
ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas

PREPARACIN DE MEZCLAS DE
SOLUCIONES
HIDROELECTROLTICAS
SEGN
REQUERIMIENTOS
BASALES
DE
Holliday-Segar
Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla
3)
Na: 2-3 mEq x cada 100 Kcal. metabolizadas
( o por cada 100mL de agua).
K: Kcl 10 % (1 mL= 2 mEq) dosis: 1 mL (2
mEq) en cada 100 mL de sulucim hidratante.
38

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

Ca; Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100
mg) dosis: 200-500 mg (2 - 5 mL) x Kg x 24
horas, se recomienda iniciar con la dosis mas
baja.
Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 mL = 100
ng) dosis: 30-60 mg (0.3-0.6 mL) x Kg x 24
horas.
Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en
lactante y Recin nacidos a trmino es de 3-5
mg/Kg/minuto.
Ejemplo 3:
Calcular los lquidos y electrolitos de
mantenimiento basales para 24 horas en un
nio con un peso de 7 Kg, infundir glucosa a
6 mg/kg/min.
Lquidos; 100 mLx 7 Kg = 700 mL en 24
horas.
Na; 3 mEq x cada100 Kcal metabolisadas ( o
x cada 100 mL de agua = 21 mEq.
Si hay 154 mEq de NaCl en 1000 mL de S,
Salina 0.9 %, 21 mEq hay en 136 mL.
- S. Salina 0.9 % 136 mL.
-Kcl 10 %: (1 mL = 2 mEq) dosis: 1 mLen
cada 100mL de solucin hidratante = 7 mL.
-Gluconato de calcio 10 %: ( 1 mL = 100 mg)
dosis: 200 mg ( 2 mL) x 7 Kg = 14 mL.
-Sulfato de magnesio 10 %: (1 mL = 100mg)
dosis: 30 mg (0.3 mL) x 7 Kg = 2 mL
-Cantidad de Dextrosa: 541 mL (a los 700 mL
de lquidos totales se le restan los 136 mL de
S.Salina 7 mL de KCL 14 mLde
Gluconato de Calcio 2 mL de Sulfato de
Magnesio = 541)., falta determinar los % de
Glucosa.
-Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6
mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60.4 grs.
-Dextrosa 10 % 541 mL en esta cantidad hay
54.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en
100mL,hay 54.1 grs en 541 mL)
- L a cantidad de glucosa calculada para
24 h es de 60.4 grs, en los 541 mL de
dextrosa 10 % solo hay 54.1 grs, la
diferencia que falta es de 60.4 54,1
= 6.3 grs (diferencia positiva).
- Si esta diferencia se multiplica por la
constante 2.5 el resultado 6.3 x 2.5 =
15.8 mL es la cantidad de solucin de
Glucosa al 50 % que se debe agregar.
-

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

Solucin final =
Dextrosa 10 %
Dextrosa 50 %
S.Salina 0.9 %
KCL 10 %
G.de Calcio 10 %
S. de magnesio 10 %
Total

525.2 mL(541 15.8)

15.8 mL
136 mL
7 mL
14 mL
2 mL
700 mL

En 525.2 ml de dextrose 10 % hay 52.5

grs de Glucosa, y en 15.8 mL de Dextrosa
50 % hay 7.9 grs, 52.5 + 7.9 = 60,4 grs.
Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la
diferencia que resta si es positiva se
multiplica por la constante 2.5,y la
dextrosa que se usa es al 50 %.
Ejemplo 4:
En ste mismo nio de 7 kg de peso,
calcular los lquidos y electrolitos de
mantenimiento pero con dosis de Glucosa
a 5 mg/kg/min.
-Lquidos totales en 24 h : 700 mL.
-Total de gramos de glucosa en 24 h: 5
mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50.4 grs.
-Efectuar los mismos clculos de Na,
KCl, Gluconato de calcio, Sulfato de
magnesio.
-Solucin Salina al 0.9 % 136 mL.
-Restar de los 700 ml los 136 mL de la
solucin Salin, 7 mL de KCl, 14 mL de
Gluconato de calcio, 2 mL de Sulfato de
magnesio = 541 mL, que es la cantidad de
Glucosa.
-En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54.1
grs.
-Restar de los 50.4 grs de la dextrosa de
24 h los 54.1 grs de la Dextrosa al 10 %
50.4 54.1 = - 3.7.
-La diferencia negativa 3.7 se multiplica
por la constante 20, 3.7 x 20 = 74.
-Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 %
que se debe agregar a la solucin.
Solucin final
Dextrosa 10 %
Dextrosa 5 %
S, Salina 0.9 %
KCL 10 %
G. de Calcio 10 %
S. de Magnesio 10 %
Total

467 mL(541 74)

74 mL
136 mL
7 mL
14 mK
2 ml
7oo mL

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Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

En 467 mL de d 10 % hay 46.7 grs, y en
74 mL de D 5 % hay 3.7 grs, total: 50.4
grs.
Nota: De base se usa Dextrosa 10 %, la
diferencia que resta si es negativa se
multiplica por la constante 20, y la
dextrosa que se usa es al 5 %.
Bibliografa.
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Solbaug
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Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

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